Конспект на лекцията:

1. --- костно-лигаментна основа на таза, връзка със съседните области;

2. --- анатомичниособености женски таз;

3. --- етажа таза;

4. --- ходперитонеум в малкия таз, значение в патологията;

5. --- фасция и тъкан на таза;

6. --- операциивърху тазовите органи.

Тазът, по отношение на връзката на костите, връзките, мускулите, съдовете, нервите и разположените в него органи, е много сложна анатомична област. По принцип е много трудно да се изследва таза топографски и анатомично, така че изследването му е разделено на отделни секции и освен това е необходимо да се подчертае по-специално тазовата област.

Костният таз се състои от чифтни кости - илиачна, седалищна и пубисна кост и нечифтни кости - сакрум и опашна кост. Първите три чифта кости в областта на ацетабулума растат заедно и образуват единични тазови кости, които са свързани със сакрума в задната част и образуват пубисната симфиза отпред. Има голям и малък таз, разделени от гранични линии - linea terminalis. Костните части, разположени над тази линия и представени главно от илиума, се наричат ​​голям таз, а костите и връзките, разположени под тази линия и образуващи един вид канал заедно с мускулите, се наричат ​​малък таз. Входът на таза е ограничен отпред горния ръбсимфиза, отстрани - от граничните линии, отзад - от артикулацията на 5-та лумбален прешленсъс сакрум, който изпъква напред под формата на нос - промонториум. Изход от таза

Ограничен отпред от ръба на симфизата, отстрани - от клоните на ишиума и срамните кости, от туберкулите на ишиума, lig. sacrotuberale, а отзад - опашната кост. Големият таз осигурява опора за торса, коремните мускули, гърба и долните крайници. Малкият таз е вместилище за ректума и пикочно-половите органи, а при жените е и родовият канал. Като цяло тазовите кости образуват силен затворен пръстен. Толкова силен, че легенът може да издържи натиск от повече от 250 кг. Ставите на тазовите кости са особено здрави, така че при наранявания по-често се наблюдават фрактури на места, където тазовите кости са тънки и тесни - това са клоните на срамната и седалищната кост, т.е. в областта на обтураторния отвор. Обикновено фрактурите на таза се получават при прилагане на големи сили, т.е. това обикновено е нараняване на пътя, падане от голяма надморска височина, аварии в минната индустрия. Тежестта на фрактурите на таза се определя оттри анатомични причини:

Бързо развиваща се анемия поради кървене от гъбестите кости и венозните плексуси на таза;

По-чести са множество фрактури, двойни фрактури с прекъсване тазов пръстен;

Увреждане на тазовите органи (ректума, Пикочен мехур, уретрата, вагината при жените).

В допълнение към двата големи отвора в таза (вход и изход), има относително малки отвори:

--- обтураторен форамен, който се образува от исхиума и срамните кости; дупката е покрита с membrana obturatoria, в чиято горна част има обтураторен канал, който преминава през обтураторните съдове и нерв към бедрото; По този начин значението на канала е, че чрез него тазовата тъкан е свързана с областта на бедрото; този канал е пътят за разпространение на изтичане на урина и хематоми в случай на фрактури на тазовите кости с увреждане на пикочния мехур или уретрата; известният руски хирург Буялски предложи да се дренира флегмон на таза през разрез на бедрото и след това през обтураторната мембрана;

В задната долна част на таза има два отвора, ограничени от седалищния прорез и връзки (lig. sacrospinale, sacrotuberale) - големи и малки седалищни отвори. Големият седалищен отвор е разделен от пириформния мускул на два малки отвора - foramen supra - и infrapiriformis. Горните глутеални съдове и нерви преминават през супрагириформения отвор, а долните глутеални съдове и нерви преминават през долния отвор. седалищен нерв, отзад долен нервбедрата и вътрешния пудендален невроваскуларен сноп. Последният, обикаляйки lig.sacrospinale, се насочва в малкия седалищен отвор вътре в малкия таз в исхиоректалната ямка. Значението на маркираните дупки е, че през тях също има разпространение на гнойни течове, дължащи се на тазова флегмона и хематоми в глутеалната област и задното легло на бедрото.

Женският таз има съществени разлики от мъжкия – те са детерминирани анатомични и физиологични характеристики на женското тяло:

Женският таз (цилиндър) е по-широк и по-нисък от мъжкия (конусен) таз; стените на таза са сплескани и крилата на илиачните кости се отклоняват повече настрани;

Сакрумът е по-плосък и по-широк, отстранен отзад, като по този начин се увеличава капацитетът на малкия таз;

Ъгълът на наклон на таза (inclinatio pelvis - ъгълът между оста на таза и хоризонталната равнина от 45 до 60 градуса при някои жени) е по-голям при жените; при мъжете тазовата ос е по-вертикална;

Angulus subpubicus при мъжете е по-малък от прав ъгъл (75 градуса), при жените е по-близо до прав ъгълили го надвишава (95-100 градуса);

Особено характерна е формата на входа на малкия таз: при жените носът почти не излиза в тазовата кухина, така че отворът е кръгъл; при мъжете формата на дупката прилича на сърце от карта;

Обтураторният отвор на женския таз е подобен по форма на триъгълник, мъжкият е подобен на овал, чиято дълга ос е насочена вертикално;

Разстоянието между седалищните израстъци е повече от 11 cm;

Ацетабулумът е обърнат напред.

Голямо значениеразмера на женския таз дадени в акушерството. Директният размер на входа на таза, т.е. разстоянието между горния вътрешен ръб на symphysis pubis и носовете е 11 см. Това е така наречената истинска конюгата - conjugata vera. Има и анатомичен конюгат - разстоянието между носа и горния ръб на артикулацията е 11,5 см. Напречният размер на равнината на входа на таза е равен на половината от разстоянието между отдалечените точки на илиачните гребени, т.е.- 13 см.

В тазовата кухина Има три етажа:

Перитонеално дъно – cavum pelvis peritoneale;

Подперитонеално дъно – cavum pelvis subperitoneale;

Подкожно дъно – cavum pelvis subcutaneum .

Първи етаж на таза – перитонеална, ограничена отгоре от равнината на входа на таза. Това е най-долната част на перитонеалната торбичка.

Ходът на перитонеума в малкия таз. От предната стена на корема перитонеумът преминава към пикочния мехур, образувайки преходна гънка. По този начин предната стена на пикочния мехур почти не е покрита с перитонеум и когато се напълни, пикочният мехур се издига нагоре, а частта от него, която не е покрита с перитонеума, значително се простира отзад на матката, избутвайки перитонеалната торбичка нагоре. Ето защо, когато пълните пикочния мехур, ако по някаква причина не е възможно да се отстрани урината с катетър, можете да го пробиете, за да премахнете урината чрез пробиване на средна линия 2 см над пубиса. Екстраперитонеалният достъп до пикочния мехур се основава на същата функция. При мъжете перитонеумът преминава от пикочния мехур в ректума с образуване на прорез - excavatio vesicorectalis. В женския таз перитонеумът преминава от пикочния мехур към предната повърхност, дъното и задната повърхност на тялото на матката и влагалището. Много е важно горните 1-2 см от задната стена на влагалището да са покрити с перитонеум. След това перитонеумът преминава към ректума. По този начин в женския таз се образуват две вдлъбнатини: везико-маточната (excavatio vesicouterina), сравнително плитка, и по-дълбоката, утероректалната (excavatio rectouterina - пространство на Дъглас). Практическото значение на тези пространства е, че те са най-наклоненото място в перитонеалния сак, където се натрупва гной и се образуват остатъчни абсцеси в коремна кухинас перитонит. При мъжете тазовите абсцеси често са следствие от остър гноен апендицит, а при жените - по-често поради възпаление на маточните придатъци.

Диагностиката на тазовите абсцеси при мъжете започва с дигитален преглед на ректума и, ако има признаци на образуване на абсцес, се извършва пункция. Когато се получи гной, везико-ректалното пространство се отваря и се дренира през ректума. Диагнозата на тазовия абсцес при жените започва с вагинален преглед. Ако има признаци на образуване на абсцес, се извършва пункция на задния вагинален форникс. При получаване на гной се извършва отваряне и дренаж на ректално-маточното пространство през влагалището. Пункцията на задния вагинален форникс също се използва за изясняване на диагнозата в случай на прекъсване извънматочна бременност. Трябва да се отбележи, че перитонеума не покрива странични повърхностиматка (ребра) и под формата на двойна гънка се простира до страничните стени на таза. Това е така нареченият широк маточен лигамент, на задната страна на който са разположени маточните придатъци - тръби и яйчници.

Вторият етаж на малкия таз, субперитонеален, е ограничен отгоре от долната повърхност на перитонеалната торбичка, а отдолу от тазовата диафрагма. Във втория етаж органите и стените на таза са покрити с фасции и заобиколени от рехава и мастна тъкан.

Тазова фасция:

тазова фасция; --- предвезикална пластинка;

Перитонеално-перинеална апоневроза (Денонвилиерс-Салищева).

Тазовата фасция, основната фасция на таза, е продължение на интраабдоминалната фасция. Има две листа. Париеталният слой на тазовата фасция покрива стените на таза. Особено отбелязваме, че париеталният слой на тазовата фасция се фиксира нервно-съдови сноповетаза към стените на таза чрез шпори и образува обвивката на нервно-съдовите снопове. Благодарение на това, при наранявания на таза, съдовете не се свиват - образуват се масивни хематоми. След това париеталният лист образува сухожилийна дъга, от която започва повдигащият мускул. анус, покрива го от двете страни, образувайки за него влагалище. Два слоя тазова фасция и m. levator ani образуват тазовата диафрагма. Под симфизата m. Levator ani отсъства и се образува пространство с триъгълна форма, където два листа на тазовата фасция, покриващи мускулите, растат заедно в здрава мембрана, ръбовете от перинеалната страна са подсилени от мускулите на перинеума. Това е така наречената урогенитална диафрагма.

По този начин тазовата диафрагма има:

Мускулна част(pars muscularis);

Мембранозна част (pars membranacea или trigonum urogenitale).

Тазовата диафрагма разделя тазовия канал на горна и долна част; два етажа отгоре и два отдолу.

От стените тазовата фасция преминава към органите. Тази част от тазовата фасция се нарича висцерален слой. Протича под формата на две шпори в сагиталната равнина от сакрума до пубиса, сакро-пубисните плочи. По този начин тазовите органи са затворени между две сакро-пубисни плочи отстрани, симфизата отпред и сакрума отзад. Освен това има още две фасции в таза, които са висцерални фасции и лежат във фронталната равнина. Предвезикалната плоча лежи пред пикочния мехур, образува се от ембрионалния перитонеум, има формата на триъгълник, ограничен отстрани от заличени пъпни артерии. Перитонеално-перинеалната апоневроза (апоневроза на Denonvillier-Salischev) е фасция, която има плътна фиброзен вид, разположен между вагината и ректума при жените и между простатната жлеза и ректума при мъжете. Апоневрозата разделя таза на предна и задни отдели. Поради наличието на сагитални пластини и две висцерални фасции, тазовата тъкан е разделена на клетъчни пространства. Висцералният слой на тазовата фасция образува капсули от органи с шпори. Лигаментите с париеталния лист фиксират тазовите органи към стените. Шпорите обикновено вървят по протежение на съдовете.

В клетъчните пространства около органите могат да се образуват възпалителни процеси. Обикновено възпалението възниква в резултат на екстраперитонеално увреждане на пикочния мехур по време на фрактури на таза, така нареченият урофлегмон. Отварянето им се извършва с напречен супрапубисен разрез (по протежение на Рейн) или разрез по вътрешната повърхност на бедрото под ингвиналния лигамент с перфорация на обтураторната мембрана (достъп на Mack Water-Buyalsky).

В женския таз висцералните слоеве на тазовата фасция, обграждащи матката и влагалището, достигат до страничните стени на таза, образувайки така наречения закрепващ апарат на матката: кардинални, утеросакрални, везико-пубисни връзки.

Трети етаж на таза разположен между тазовата диафрагма, нейната долна повърхност и кожата. Отстрани на ректума, това е мястото, където се намира най-голямото влакнесто пространство на таза. Включва влакното, разположено в исхиоректалната ямка, fossa ischiorectale. Тук най-често се локализират гнойно-възпалителни процеси в близост до ректума - парапроктит. Това е едно от най-честите заболявания на ректума. Въз основа на локализацията на абсцесите в тъканта близо до ректума се разграничават следните видове парапроктит: --- ишиоректален (най-често срещан); --- подкожно; ---субмукозен; ---пелвиоректална (най-опасната, анаеробна); --- ретроректален.

Парапроктитът се отваря с дъговиден разрез отстрани на ректума.

КЛЕТЪЧНИ ПРОСТРАНСТВА НА МАЛЪКИЯ ТАЗ

Топография на тазовите органи.

Външни полови органи (genitalia externa, s. vulva), наричани общо „вулва“ или „пудендум“, са разположени под пубисната симфиза. Те включват пубис, големи и малки срамни устни, клитор и преддверие на влагалището . В вестибюла на влагалището се отварят външният отвор на уретрата (уретрата) и каналите на големите жлези на вестибюла (жлезите на Бартолин).

Вътрешни полови органи (вътрешни гениталии). Вътрешните полови органи включват влагалището, матката и нейните придатъци - фалопиеви тръби и яйчници.

Вагина (vagina s. colpos) се простира от гениталната фисура до матката, преминавайки нагоре със заден наклон през пикочно-половата и тазовата диафрагма. Дължината на влагалището е около 10 см. Разположена е главно в тазовата кухина, където завършва, сливайки се с шийката на матката. Предната и задната стена на вагината обикновено са свързани помежду си в долната част, имайки формата на буквата Н в напречно сечение. Горната част се нарича вагинален свод, защото луменът образува джобове или сводове около вагиналната част на шийката на матката. Тъй като вагината е под ъгъл от 90° спрямо матката, задната стена е много по-дълга от предната и задна дъгапо-дълбоко от предните и страничните дъги. Страничната стена на влагалището е прикрепена към сърдечния лигамент на матката и към тазовата диафрагма. Стената се състои главно от гладка мускулатура и плътна съединителна тъкан с множество еластични влакна. Външният слой съдържа съединителна тъкан с артерии, нерви и нервни плексуси. Лигавицата има напречни и надлъжни гънки. Предните и задните надлъжни гънки се наричат ​​гънкови колони. Стратифицираният сквамозен епител на повърхността претърпява циклични промени, които съответстват на менструалния цикъл.

Предната стена на влагалището е в съседство с уретрата и основата на пикочния мехур, като крайната част на уретрата излиза в долната му част. Тънкият слой съединителна тъкан, който разделя предната стена на влагалището от пикочния мехур, се нарича везиковагинална преграда. Отпред влагалището е индиректно свързано със задната част на срамната кост чрез фасциални удебеления в основата на пикочния мехур, известни като пубовезикален лигамент. Отзад долната част на вагиналната стена е отделена от аналния канал от перинеалното тяло. средна частграничи с ректума, а горната граничи с ректално-маточната вдлъбнатина (Дъгласова торбичка) на перитонеалната кухина, от която е отделена само от тънък слой перитонеум.

Матка (матка) извън бременността, разположена в средната линия на таза

Тялото на матката, включително нейното дъно, е покрито с перитонеум. Стената на матката се състои от тънък външен слой на перитонеума - серозна мембрана (периметрия), дебел междинен слой от гладка мускулатура и съединителна тъкан - мускулен слой (миометриум) и вътрешна лигавица (ендометриум). Външният слой на миометриума съдържа главно вертикални влакна, които преминават странично в горната част на тялото и се свързват с външния надлъжен мускулен слой на фалопиевите тръби. Средният слой включва по-голямата част от стената на матката и се състои от мрежа от спираловидни мускулни влакна, които са свързани с вътрешния кръгъл мускулен слой на всяка тръба. Сноповете гладкомускулни влакна в суспензорните връзки се преплитат и сливат с този слой. Вътрешен слойсе състои от кръгови влакна, които могат да действат като сфинктер в провлака и в отворите на фалопиевите тръби.

Маточната кухина извън бременността е тясна цепка, като предната и задната стена са плътно една до друга. Кухината има формата на обърнат триъгълник, чиято основа е разположена на върха, където е свързана от двете страни с отворите на фалопиевите тръби; върхът е разположен отдолу, където маточната кухина преминава в цервикалния канал. Цервикалният канал в областта на провлака е компресиран и има дължина 6-10 mm. Мястото, където цервикалния канал се среща с маточната кухина, се нарича вътрешна ос. Цервикалният канал се разширява леко в средната си част и се отваря във влагалището с външен отвор.

Придатъци на матката. Към маточните придатъци спадат фалопиевите тръби и яйчниците, а някои автори включват лигаментен апаратматка.

Фалопиевите тръби (tubae uterinae). От двете страни на тялото на матката странично има дълги, тесни фалопиеви тръби (фалопиеви тръби). Тръбите поемат горна частширок лигамент и арка странично над яйчника, след което се спуска над задната част на медиалната повърхност на яйчника. Луменът или каналът на тръбата минава от горния ъгъл на маточната кухина до яйчника, като постепенно се увеличава в диаметър странично по хода си. Извън бременността опънатата тръба е с дължина 10 см. Има четири секции: интрамурална зонаразположена вътре в стената на матката и свързана с маточната кухина. Неговият лумен има най-малък диаметър (I mm или по-малко).Тесният участък, простиращ се странично от външната граница на матката, се нарича провлак(истмус); след това тръбата се разширява и става извита, образувайки ампула,и завършва близо до яйчника във формата фунии.По периферията на фунията има фимбрии, които обграждат коремния отвор на фалопиевата тръба; една или две фимбрии са в контакт с яйчника. Стената на фалопиевата тръба се състои от три слоя: външен слой, състоящ се главно от перитонеума (серозна мембрана), междинен гладкомускулен слой (миосалпинкс) и лигавица (ендосалпинкс). Лигавицата е представена от ресничест епител и има надлъжни гънки.

Яйчници (яйчници). Женските полови жлези са представени от овални или бадемовидни яйчници. Яйчниците са разположени медиално на извитата част на фалопиевата тръба и са леко сплескани. Средно размерите им са: ширина 2 см, дължина 4 см и дебелина 1 см. Яйчниците обикновено са сиво-розови на цвят с набръчкана, неравна повърхност. Надлъжната ос на яйчниците е почти вертикална, като горната крайна точка е във фалопиевата тръба, а долната крайна точка е по-близо до матката. Задната част на яйчниците е свободна, а предната част е фиксирана към широкия лигамент на матката с помощта на двуслойна гънка на перитонеума - мезентериума на яйчника (мезовариум). През него преминават съдове и нерви, които достигат до хилуса на яйчниците. Към горния полюс на яйчниците са прикрепени гънки на перитонеума - връзки, които окачват яйчниците (infundibulopelvic), които съдържат яйчниковите съдове и нервите. Долната част на яйчниците е прикрепена към матката чрез фибромускулни връзки (собствени връзки на яйчниците). Тези връзки се свързват със страничните ръбове на матката под ъгъл точно под мястото, където фалопиевата тръба се среща с тялото на матката.

Яйчниците са покрити със зародишен епител, под който има слой съединителна тъкан - tunica albuginea. Яйчникът има външна кора и вътрешна медула. През съединителната тъкан на медулата преминават съдове и нерви. В кората, сред съединителната тъкан, има голям брой фоликули в различни стадии на развитие.

Лигаментен апарат на вътрешните женски полови органи.Положението в таза на матката и яйчниците, както и на вагината и съседните органи, зависи главно от състоянието на мускулите и фасциите на тазовото дъно, както и от състоянието на лигаментния апарат на матката. В нормално положение се поддържат матката с фалопиевите тръби и яйчниците суспензорен апарат (лигаменти), анкерен апарат (лигаменти, които фиксират окачената матка), поддържащ или поддържащ апарат (тазово дъно). Суспензорният апарат на вътрешните полови органи включва следните връзки:

Кръгли връзки на матката (ligg. teres uteri). Те се състоят от гладки мускули и съединителна тъкан, изглеждат като въжета с дължина 10-12 см. Тези връзки се простират от ъглите на матката, преминават под предния лист на широкия лигамент на матката до вътрешните отвори на ингвиналните канали. Преминавайки ингвиналния канал, кръглите връзки на матката се простират в тъканта на пубиса и големите срамни устни. Кръглите връзки на матката издърпват фундуса на матката отпред (преден наклон).

Широки връзки на матката . Това е дупликация на перитонеума, простираща се от ребрата на матката до страничните стени на таза. IN горни секцииШироките връзки на матката съдържат фалопиевите тръби, яйчниците са разположени на задните слоеве, а между слоевете има влакна, съдове и нерви.

Собствени връзки на яйчниците започват от дъното на матката зад и под началото на фалопиевите тръби и отиват до яйчниците.

Лигаменти, които окачват яйчниците , или инфундибулопелвични връзки, са продължение на широките маточни връзки, преминаващи от фалопиевата тръба до стената на таза.

Закрепващият апарат на матката се състои от съединителнотъканни връзки, смесени с гладкомускулни влакна, които идват от долната част на матката;

б) отзад - към ректума и сакрума (lig. сакроутеринум). Те се простират от задната повърхност на матката в областта на прехода на тялото към шийката на матката, покриват ректума от двете страни и са прикрепени към предната повърхност на сакрума. Тези връзки дърпат шийката на матката назад.

Кръвоснабдяване, лимфен дренаж и инервация на половите органи. Кръвоснабдяваневъншните гениталии се извършват главно от вътрешната генитална (пудендална) артерия и само частично от клонове на феморалната артерия.

Вътрешна пудендална артерия е основната артерия на перинеума. Това е един от клоновете на вътрешната илиачна артерия. Напускайки тазовата кухина, той преминава в долната част на големия седалищен отвор, след това заобикаля седалищния бодил и минава по страничната стена на седалищната ямка, пресичайки напречно малкия седалищен отвор. Първият му клон е долната ректална артерия. Преминавайки през седалищно-ректалната ямка, той кръвоснабдява кожата и мускулите около ануса. Перинеалният клон захранва структурите на повърхностната част на перинеума и продължава под формата на задни клонове, отиващи към големите и малките срамни устни. Вътрешната пудендална артерия, навлизайки в дълбокия перинеален участък, се разклонява на няколко фрагмента и захранва луковицата на вестибюла на влагалището, голямата жлеза на вестибюла и уретрата. Когато свърши, тя се разделя на дълбоките и дорзалните артерии на клитора, които се приближават до него близо до пубисната симфиза.

Външна (повърхностна) пудендална артерия възниква от медиалната страна на феморалната артерия и доставя предната част на големите срамни устни. Външна (дълбока) пудендална артерия също произхожда от феморалната артерия, но по-дълбоко и дистално. След като премине през fascia lata от медиалната страна на бедрото, тя навлиза в латералната част на големите срамни устни. Неговите клонове преминават в предната и задната лабиални артерии.

Вените, преминаващи през перинеума, са главно клонове на вътрешната илиачна вена. В по-голямата си част те придружават артериите. Изключение прави дълбоката дорзална клиторална вена, която дренира кръвта от еректилната тъкан на клитора през фисура под пубисната симфиза във венозния плексус около шийката на пикочния мехур. Външните генитални вени дренират кръвта от големите срамни устни, като преминават странично и навлизат в големите срамни устни. вена сафенакрака.

Кръвоснабдяване на вътрешните полови органиизвършва се главно от аортата (система от общата и вътрешната илиачна артерия).

Основното кръвоснабдяване на матката е осигурено маточна артерия , която произлиза от вътрешната илиачна (хипогастрална) артерия. В около половината от случаите маточната артерия възниква независимо от вътрешната илиачна артерия, но може да произлиза и от пъпната, вътрешната пудендална и повърхностната кистозна артерия. Маточната артерия се спуска към страничната стена на таза, след което преминава напред и медиално, разположена над уретера, към който може да даде независим клон. В основата на широкия маточен лигамент той се обръща медиално към шийката на матката. В параметриума артерията е свързана със съпътстващите вени, нерви, уретер и кардинален лигамент. Маточната артерия се приближава до шийката на матката и я захранва с помощта на няколко извити проникващи клона. След това маточната артерия се разделя на един голям, много извит възходящ клон и един или повече малки низходящи клонове, захранващи горната част на вагината и съседната част на пикочния мехур . Основният възходящ клон се движи нагоре по страничния ръб на матката, изпращайки дъговидни клони към нейното тяло. Тези дъговидни артерии обграждат матката под серозния слой. На определени интервали от тях се отклоняват радиални клони, които проникват в преплитащите се мускулни влакна на миометриума. След раждането мускулните влакна се свиват и, действайки като лигатури, притискат радиалните клони. Аркуатните артерии бързо намаляват по размер по средната линия, следователно при средните разрези на матката се наблюдава по-малко кървене, отколкото при страничните. Възходящият клон на маточната артерия се приближава до фалопиевата тръба, завивайки странично в горната си част и се разделя на тръбни и яйчникови клонове. Тръбният клон преминава странично в мезентериума на фалопиевата тръба (мезосалпинкс). Овариалният клон отива към мезентериума на яйчника (мезовариум), където анастомозира с яйчниковата артерия, която излиза директно от аортата

Яйчниците се кръвоснабдяват от яйчниковата артерия (a.ovarica), която произлиза от коремна аортаналяво, понякога от бъбречна артерия(a.renalis). Спускайки се заедно с уретера, яйчниковата артерия преминава през лигамента, който окачва яйчника към горната част на широкия маточен лигамент, отделяйки клон към яйчника и тръбата; крайната част на яйчниковата артерия анастомози с крайната част на маточната артерия.

В допълнение към маточните и гениталните артерии, клоните на долната мехурна и средната ректална артерия също участват в кръвоснабдяването на влагалището. Артериите на гениталните органи са придружени от съответните вени. Венозната система на половите органи е много развита; общата дължина на венозните съдове значително надвишава дължината на артериите поради наличието на венозни плексуси, които широко анастомозират един с друг. Венозните плексуси са разположени в клитора, по краищата на луковиците на вестибюла, около пикочния мехур, между матката и яйчниците.

12544 0

Основните разлики между женския и мъжкия таз са ясно видими при възрастните. Основните са следните: костите на женския таз в сравнение с мъжкия са по-тънки и гладки; женският таз е по-нисък, по-обемен и по-широк, крилата на илиачните кости при жените са по-силно разположени, в резултат на което напречните размери на женския таз повече размеримъжки пол; входът на таза на жената е по-широк и не се стеснява надолу във формата на фуния, както при мъжете, а напротив, разширява се; в резултат на това изходът от таза на жените е по-широк от този на мъжете; ъгълът, образуван от долните клони на срамните кости на таза при жените е по-тъп (90-100 градуса), отколкото при мъжете (70-75 градуса). По този начин, таза възрастна женаВ сравнение с мъжката тя е по-обемна и широка и в същото време по-малко дълбока.

Всички стави на тазовите кости са неподвижни или слабо подвижни, по време на бременност те омекват и до края на бременността стават толкова разтегливи, че тазовите кости до известна степен стават подвижни една спрямо друга; Това е най-силно изразено в сакрококцигеалната става.

Особено важно по време на раждането е тазовото дъно на женския таз, което е включено в родовия канал и подпомага раждането на плода.

Горният отвор на малкия таз - или входът на тазовата кухина е ограничен от граничната линия, носа на сакрума. Подпубисният ъгъл, седалищните туберкули, сакротуберкуларните връзки, върхът на сакрума и опашната кост ограничават долната апертура на таза (или входа на тазовата кухина). Равнините на входа и изхода, както и така наречената „широка част на таза“ са от особено значение в акушерската практика, те се оценяват чрез преки и напречни, десни и леви наклонени размери.

Директният размер на входа - между горния ръб на симфизата и носа е 11 см; кос размер - от пубисно-гребенната извивка до сакроилиачната става - 12 см; директният размер на изхода между срамния ъгъл и опашната кост е 9,5 cm; напречно между седалищните туберкули - 11 см; напречните и прави размери на тазовата кухина са с 1-3 cm по-големи от размерите на входа; линията, свързваща средата на правите размери и тазовата кухина, е нейната ос (телна линия в акушерството). Входната равнина е наклонена напред и сключва с хоризонталната равнина ъгъл от 54-55 градуса (ъгъл на наклон).

Долната стена е разположена на изхода на таза и принадлежи към слоевете на перинеума, чиито дълбоки мускули образуват тазовата диафрагма и пикочно-половата диафрагма: повдигащият ани мускул, дълбокият напречен перинеален мускул; през първия от тях минава анусът, през втория - пикочен канали вагината.

ректума

В женския таз, пред ректума са матката и влагалището. В перитонеалното дъно на малкия таз, между ректума и матката, се намира най-долната част на тазовата кухина - ректално-маточната кухина (excavatio rectouterina), където могат да бъдат разположени бримките на тънките черва. В подперитонеалния под ректумът е в съседство с вагината. Перитонеално-перинеалната апоневроза, или septim rectovaginale, разделя ректума и вагината. Лимфните съдове на ректума образуват връзки с лимфните съдове на матката и влагалището.

Пикочен мехур и уретери

В женския таз пикочният мехур лежи по-дълбоко в тазовата кухина, отколкото при мъжете. Отпред тя е в съседство със симфизата и е фиксирана към нея от пубовезикалните връзки. Дъното на пикочния мехур е разположено върху урогениталната диафрагма. Отзад на пикочния мехур е матката, а в субперитонеалното пространство - вагината. Лимфните съдове на пикочния мехур при жените образуват директна връзка с лимфните съдове на матката и влагалището в основата на широкия лигамент на матката и в регионалните илиачни лимфни възли.

В кухината на женския таз фасцията на пикочния мехур има подобни отношения с фасцията на шийката на матката и влагалището; тук най-изразена е фронтално разположената перитонеално-перинеална апоневроза (Denonvilliers) между задната стена на влагалището и ректума .

Уретерите в женския таз, както и в мъжкия таз, са разположени под перитонеума и са заобиколени от парауретрална тъкан и имат собствена фасциална обвивка. В тазовата кухина уретерите на сечалата лежат на страничната стена на таза, на предната повърхност на вътрешната илиачна артерия, предната част на матката, след това в дебелината на основата на широките връзки на матката. Тук уретерите отново се пресичат a. uterina, намираща се под нея и на 1,5-2 cm от вътрешния зъб на шийката на матката. Освен това уретерът е в непосредствена близост до предната стена на влагалището на кратко разстояние и под остър ъгълсе оттича в пикочния мехур.

В. Д. Иванова, А.В. Колсанов, С.С. Чаплыгин, П.П. Юнусов, А.А. Дубинин, И.А. Бардовски, С. Н. Ларионова

В таза и на долния крайник между мускулите има множество канали, ями и жлебове, през които преминават съдове и нерви.

В областта на таза има форр. ischiadica majus et minus. Големият седалищен отвор се образува от голямата седалищна изрезка и сакроспинозния лигамент, по-малкият отвор е ограничен от по-малката седалищна изрезка, lig. sacrospinale et lig. sacrotuberale. Пириформният мускул излиза от таза през големия седалищен отвор и не запълва напълно този отвор. Следователно има празнини над и под мускула: forr. supra-et infrapiriforme. Чрез тях артериите, вените и нервите излизат от тазовата кухина върху задната му повърхност, за да инервират и захранват глутеалните мускули и кожата. От малкия таз към бедрото преминава обтураторният канал (canalis obturatorius) с дължина 2-2,5 см. Стените му са ограничени от обтураторния жлеб на пубиса, вътрешните и външните обтураторни мускули. Обтураторният нерв и кръвоносни съдове, инервиращ и кръвоснабдяващ медиалните мускули на таза.

В тазовата кухина има илиачна ямка, която заема вътрешната повърхност на крилото илиум. Ямката е частично изпълнена с илиачен мускул, в повечето случаи сляпото черво с апендикса се намира от дясната страна. Отдолу кухината на големия таз комуникира с предната повърхност на бедрото чрез широк отвор, ограничен отпред от ингвиналния лигамент, опънат между spina iliaca anterior superior и tuberculum pubicum, а отзад от тазовата кост. Този отвор е разделен от lig. iliopectineum на две части: lacuna musculorum - латерално и lacuna vasorum - медиално. Артерията, вената и лимфни съдове. Феморалният канал може да се образува в това пространство.

Феморален канал. Обикновено феморалният канал не съществува; Само в случай на излизане на вътрешните органи или големия оментум от коремната кухина в regio subinguinalis се появява феморален канал, който има вътрешни и външни отвори, с постоянна топография. Следователно в курса по нормална анатомия се обръща внимание само на пътя, по който вътрешни органиможе да проникне от коремната кухина до предната повърхност на бедрото.

Мястото, където вътрешните органи от коремната кухина навлизат в канала, се нарича бедрен пръстен (anulus femoralis); ограничена е отпред от lig. inguinale, гръб - f. pectinea, латерално - феморална вена, медиално - lig. lacunare (фиг. 203), представляващ лигамент, опънат между ингвиналния лигамент и пубисната кост. Феморалният канал е с дължина 2-2,5 cm и се намира между ингвиналния лигамент, феморална венаи фасция, покриваща пектинеалния мускул (фиг. 204). Външен отвор феморален каналстава hiatus saphenus (виж по-долу), което ограничава margo falciformis с два крака: cornu superius et inferius. V преминава през hiatus saphenus. saphena magna.

203. Вътрешната повърхност на предната стена на корема и таза (според V.P. Vorobyov).
1 - м. transversus abdominis; 2 - е. напречна; 3 - е. илиака; 4 - м. илиакус; 4 - м. флиакус; 5 - м. голям псоас; 6 - а. femoralis; 7 - v. femoralis; 8 - м. obturatorius internus; 9 - lig. лакунарен; 10 - anulus femoralis; 11-lig. interfoveolare; 12 - ductus deferens, преминаващ през ингвиналния канал; 13 - м. rectus abodominis.

204. Дясна слабинна област. Местоположение на феморалния канал.
1 - lig. inguinale: 2 - lig. илиопектинеум; 3 - а. femoralis; 4 - v. femoralis; 5 - anulus femoralis; 6 - lig. лакунарен; 7 - funiculus spermaticus; 8 - м. илиопсоас; 10 - n. femoralis.

Съдовата празнина (lacuna vasorum) продължава към предната повърхност на бедрото, където преминава в илиопектиналната бразда (sulcus iliopectineus), която продължава в предната бедрена бразда (sulcus femoralis anterior). Първият - илиопектинеалният жлеб - е ограничен от m. pectineus и m. iliopsoas, вторият - m. adductor longus et magnus и m. широк медиалис. В долната трета на бедрото предната бедрена бразда преминава в адукторния канал (canalis adductorius) с дължина 6-7 cm, свързвайки предната повърхност на бедрото с подколенната ямка. Горният отвор на канала е ограничен: отпред - удебелена фасциална плоча (lamina vastoadductoria), опъната между m. adductor longus и m. vastus medialis, латерално - m. vastus medialis, медиално - m. адуктор магнус. Долният отвор на адукторния канал (hiatus tendineus) е ограничен от сухожилния пръстен в долната част на m. адуктор магнус. Феморалната артерия преминава през канала в подколенната ямка, а от ямката до бедрото - подколенната вена. През горния отвор заедно със съдовете влиза н. saphenus, който се отклонява напред в канала и го напуска през тясна междина, която се отваря близо до медиалния кондил. Следователно canalis adductorius има горен и два долни отвора. Ако премахнете f. лата и е. subinguinalis, тогава бедреният триъгълник (trigonum femorale), ограничен отгоре от lig, ще бъде видим. inguinale, латерално- m. sartorius, медиално - m. адуктор дълъг мускул.

В задната част на областта на коляното има дълбока подколенна ямка, пълна с голяма бучка мастна тъкан. Поплитеалната ямка е ограничена отгоре от m. бицепс феморис и m. semimembranosus, отдолу - с две глави мускул на прасеца. Поплитеалната ямка комуникира отдолу с глезенно-поплитеалния канал (canalis cruropopliteus). Предната стена на канала е ограничена от подколенния мускул, а отзад от сухожилната дъга, от която излиза m. солеус. Каналът минава между m. tibialis posterior и m. soleus, има горни и долни отвори. Горният отвор се отваря в подколенната ямка, а долният се намира на нивото на началото на сухожилието m. солеус. През канала преминават съдове и нерви за задните, страничните и предните мускули на крака.

Canalis musculoperoneus inferior минава по протежение на средната трета на фибулата, ограничен отзад с mm. flexor hallucis longus и tibialis posterior, а отпред - фибулата. Този канал комуникира с canalis cruropopliteus и a. перонея. В горната трета на тибията има canalis musculoperoneus superior, през който преминава n. peroneus superficialis. Намира се между фибулата и m. peroneus longus.

От плантарната страна на стъпалото средната бразда (sulcus plantaris medialis) е ограничена от m. flexor digitorum brevis и m. абдуктор халюцис; латералната бразда минава между m. flexor digitorum brevis и m. абдуктор халюцис.

Всяка бразда съдържа плантарна артерия, вена и нерв.

Тазът е колекция от кости и меки тъкани, разположени под граничната линия.

Стените на таза, представени от тазови костиПод граничната линия сакрумът, опашната кост и мускулите, покриващи големите седалищни (piriformis) и обтурационни (obturator internus) отвори, ограничават тазовата кухина отпред, отзад и отстрани. Тазовата кухина е ограничена отдолу меки тъканичатала. Неговата мускулна основа се формира от повдигащия ани мускул и дълбокия напречен перинеален мускул, които участват съответно в образуването на тазовата диафрагма и пикочно-половата диафрагма.

Тазовата кухина обикновено е разделена на три секции или етажа:

Перитонеална кухина на таза– горната част на тазовата кухина, затворена между париеталния перитонеум на малкия таз (е долната част на коремната кухина). Съдържа перитонеалните части на тазовите органи - ректума, пикочния мехур, при жените - матката, широките маточни връзки, фалопиевите тръби, яйчниците и горната част на задната стена на влагалището. След изпразване на тазовите органи, бримките на тънките черва, големият оментум, а понякога и напречният или сигмоидът могат да се спуснат в перитонеалната кухина на таза. дебело черво, вермиформен придатък.

Субперитонеална кухина на таза– отдел на тазовата кухина,

затворен между париеталния перитонеум и листа на тазовата фасция, който покрива мускула levator ani отгоре. Съдържа кръвоносни и лимфни съдове, Лимфните възли, нерви, екстраперитонеални части на тазовите органи - пикочен мехур, право черво, тазова част на уретера. В допълнение, в субперитонеалната кухина на таза при жените има влагалището (с изключение на горната част на задната стена) и шийката на матката, при мъжете - простатната жлеза, тазовите части на семепровода, семенната жлеза

нови мехурчета. Изброените органи са заобиколени от мастна тъкан, разделена от шипове на тазовата фасция на няколко клетъчни пространства.

Подкожна тазова кухина- пространството, свързано с перинеума и разположено между кожата и тазовата диафрагма. Съдържа седалищно-ректалната ямка, изпълнена с мастна тъкан с вътрешните генитални съдове и пудендалния нерв, преминаващ през нея, както и техните клонове, части от органи пикочно-половата система, дисталната част на ректума. Изходът от малкия таз е затворен от тазовата и пикочно-половата диафрагма, образувана от мускули и фасции.

Ход на перитонеума

В кухината мъжки тазПеритонеумът преминава от предната стена на корема към предната стена на пикочния мехур, покрива горната, задната и част от страничните му стени и преминава към предната стена на ректума, образувайки ректовезикалната вдлъбнатина. Отстрани е ограничен от ректовезикалните гънки на перитонеума. Тази вдлъбнатина може да поеме част от бримките на тънките черва и сигмоидното дебело черво.

При жените перитонеумът преминава от пикочния мехур към матката (покрива мезоперитонеално), след това към задния форникс на влагалището и след това към предната стена на ректума. Така в кухината на женския таз се образуват две вдлъбнатини: везико-маточна и ректално-маточна. По време на прехода от матката към ректума перитонеумът образува две гънки, които се простират в предно-задната посока, достигайки сакрума. Големият оментум може да се намира в мехурно-маточния рецесус; в ректално-маточните - бримки на тънките черва. Тук също могат да се натрупат кръв, гной и урина по време на наранявания и възпаления.

Фасция на таза

Тазовата фасция е продължение на интраабдоминалната фасция и се състои от париетален и висцерален слой.

Париеталният слой на тазовата фасция покрива париеталните мускули на тазовата кухина и е разделен на горната фасция на пикочно-половата и тазовата диафрагма и долната фасция на пикочно-половата

вой и тазовата диафрагма, които съдържат мускулите, които образуват тазовото дъно (дълбокия напречен мускул на перинеума и повдигащия ани мускул).

Висцералният слой на тазовата фасция покрива органите, разположени в средния етаж на малкия таз. Този лист образува фасциални капсули за тазовите органи (Pirogov-Retsia за простатната жлеза и Amousse за ректума), отделени от органите със слой от свободни влакна, в които са разположени кръвоносните и лимфните съдове и нервите на тазовите органи. Капсулите са разделени от преграда, разположена във фронталната равнина (апоневроза на Denonvillier-Salischev; ректовезикална преграда при мъжете и ректовагинална преграда при жени), която е дубликат на първичния перитонеум. Отпред на преградата са разположени пикочният мехур, простатната жлеза, семенните мехурчета и части от семепровода при мъжете и пикочният мехур и матката при жените. Отзад на преградата е ректума.

Клетъчни пространства на таза Класификация:

1. Париетален:ретропубични (преперитонеални, превезикални), ретровезикални, ретроректални, параметрични, латерални.

2. Висцерална: перивезикални, периректални, периоцервикални.

Странично клетъчно пространство– сдвоени (дясно-, и

ляво), латерално ограничен от париеталната фасция на таза, медиално от сагиталните израстъци на висцералната фасция на таза.

Съдържание:вътрешни илиачни съдове и техните клонове, тазови части на уретерите, семепроводи, клонове на сакралния плексус.

Начини за разпространение на гной:

l в ретровезикалното пространство (по уретера);

l в ретроперитонеалното пространство (по уретера);

l в глутеалната област (по хода на горните и долните глутеални съдове и нерви);

l в ингвиналния канал (по семепровода).

160

Ретропубично пространство

1. Предвезикално пространство -ограничен до предната част на челото-

от симфизата и клоните на срамните кости, а отзад от предвезикалната фасция.

2. Предперитонеално пространство – между предвезикалната фасция и предния слой на висцералната фасция на пикочния мехур.

Начини за разпространение на гной:

l в подкожието мастна тъканбедрата (през феморалния пръстен);

l в тъканта, обграждаща средната група мускули на бедрото (през обтураторния канал);

l в преперитонеалната тъкан на предната коремна стена;

l в латералното клетъчно пространство на таза (чрез дефекти в сагиталните израстъци на висцералната фасция на таза).

Паравезикално пространство-намира се между стените-

лигавицата на пикочния мехур и покриването му висцерална фасция.

Съдържание: мехурен венозен плексус.

Задновезикално пространство–ограничен отпред до отзад-

nim слой на висцералната фасция на пикочния мехур, отзад

– перитонеално-перинеалната фасция, образуваща ректово-везикалната преграда при мъжете или ректово-вагиналната преграда при жените.

Съдържание:при мъжете – простатната жлеза, семенните мехурчета, семепровода и уретерите; при жените - вагината и уретерите.

Начини за разпространение на гной:

вътре областта на слабинитеи скротума (по семепровода през ингвиналния канал);

l в ретроперитонеалното клетъчно пространство (по уретерите).

Задно ректално пространство– ограничена специализация

между ректума, покрит с висцералната фасция на таза; отзад - сакрума, облицован с париеталната фасция на таза.

Съдържание:сакрални части на симпатиковите стволове, сакрални лимфни възли, странични и средни сакрални артерии, вени със същото име, образуващи сакралната

венозен плексус, горна ректална артерия и вена.

Начини за разпространение на гной(по хода на съдовете) :

l в ретроперитонеалното пространство;

l в страничното клетъчно пространство на таза.

Параректално пространство-между висцерални-

фасцията на таза, покриваща ректума и стената му.

Периферентно (параметрично) пространство –пара-

нов (отдясно и отляво), между листата на широките маточни връзки .

Начини за разпространение на гной:

l странично и надолу - в латералното пространство на таза;

l медиално и надолу - в перицервикалната тъкан;

l в ретровезикалното пространство.

Перицервикално пространство -разположени около шийката на матката.

Тазови съдове

Стените и органите на таза се кръвоснабдяват от вътрешните илиачни артерии, които навлизат в страничните клетъчни пространства и се разделят на предни и задни клонове. От предните клони на вътрешния илиачните артерииВъзникват клонове, които доставят кръв предимно на тазовите органи:

пъпна артерия, отделяща горната мехурна артерия;

долна мехурна артерия; маточна артерия - сред жените, при мъжете– семенна артерия

еферентен канал; средна ректална артерия;

вътрешна пудендална артерия.

от задни клониоттичане на вътрешни илиачни артерии-

клонове, доставящи кръв към стените на таза:

илиопсоасна артерия; страничен сакрална артерия; обтураторна артерия; горна глутеална артерия;

долна глутеална артерия.

Париеталните клонове на вътрешните илиачни артерии са придружени от две вени със същото име. Висцералните вени образуват добре дефинирани венозни плексуси около органите. Разграничава се венозният плексус на пикочния мехур, простатата, матката, вагината и ректума. Вените на ректума, по-специално горната ректална вена, през долната мезентериална венаТе се вливат в порталната вена, средните и долните ректални вени - в системата на долната празна вена. Те са свързани помежду си, образувайки портокавални анастомози. От други венозни плексуси кръвта се влива в системата на долната вена кава.

Инервация на таза Сакрален плексус(соматични, сдвоени) образувани

предни клонове на IV, V лумбални и I, II, III сакрални спинални нерви.

Клонове:

мускулни клонове; горен глутеален нерв;

долен глутеален нерв; заден кожен нерв на бедрото; седалищен нерв; пудендален нерв