Съмнение за стомашно-чревни чревно кървенеВъзможно е, ако човек повръща "утайка от кафе" или алена кръв със съсиреци, ако изпражненията му са или катранено черни (мелена), или тъмночервени, или червено-кафяви. В някои случаи в изпражненията се открива непроменена кръв. Кожата на такива хора обикновено е бледа, артериално наляганенисък, ускорен сърдечен ритъм. Стомашното кървене се характеризира със слабост, студена пот, тахикардия, болка в областта на сърцето, може да се развие колапс и е възможно припадък.

Симптомите зависят от загубата на кръв. Ако пациентът е загубил до 10-15% (около 500 ml) кръв, характерни симптомиможе и да няма. Но когато загубата на кръв е около 25%, налягането пада, развиват се бъбречна и сърдечна недостатъчност, хипоксия, хиповолемичен шок и мозъчен оток.

Описание

Кървене се развива, когато различни кръвоносни съдове (артерии, вени или капиляри) са повредени. И интензивността на кървенето директно зависи от диаметъра на повредения съд. Най-честата причина за стомашно-чревно кървене е увреждането на артериите. Много по-рядко се среща кървене от вени и капиляри. Лекарите разграничават скрито (окултно) и очевидно кървене. Причината за скритото кървене е увреждане на капилярните стени. Най-често това е хронично състояние, придружено от желязодефицитна анемия.

Стомашно-чревно кървене и тежест:

• Група 1 - несъмнено несериозно кървене;
• Група 2 - потенциално сериозно кървене;
• Група 3 - несъмнено сериозно кървене.

Причини за стомашно-чревно кървене:

• ерозия на стомашната лигавица;
• Синдром на Mallory-Weiss (разкъсване на лигавицата на сърдечната част на стомаха, което възниква при многократно повръщане);
• разширени вени на хранопровода;
• полипи на стомаха и червата;
• някои чревни инфекции;
• прием на определени лекарства;
• наранявания.

Можете да определите в коя част на стомашно-чревния тракт е настъпило кървенето, като погледнете симптомите. Ако се появи кървене в горни секцииСтомашно-чревния тракт, пациентът е измъчван от повръщане на утайка от кафе. Цветът му се дължи на смесването на кръвта и стомашното съдържимо.

При кървене от долния стомашно-чревен тракт кръвта се отделя през ануса заедно с изпражненията или самостоятелно.

Диагностика

Всички пациенти, при които има съмнение за стомашно-чревно кървене, се подлагат на фиброгастродуоденоскопия (FGDS), както и на колоноскопия и сигмоидоскопия, за да се определи коя част от стомашно-чревния тракт е увредена. Изключение правят пациенти с остър миокарден инфаркт и остро разстройство мозъчно кръвообращение. Те се подлагат на спешно рентгеноконтрастно изследване на горните отдели на стомашно-чревния тракт.

Освен това трябва да направите пулсова оксиметрия и електрокардиограма.

Важно е правилно да се оцени тежестта на загубата на кръв. Има само четири от тях:

• I степен - хронично скрито кървене, докато съдържанието на хемоглобин в кръвта е леко намалено и няма признаци на хемодинамични нарушения;
• II степен - остро леко кървене, сърдечната честота и кръвното налягане са стабилни;
• III степен - остра кръвозагуба умерена тежест. Това състояние се характеризира с тахикардия и леко понижение на кръвното налягане.
• IV степен - масивно тежко кървене, при което артериалното налягане пада под 80 mmHg. Чл., сърдечната честота се увеличава до 120 удара в минута.

Лечение

Лечението на стомашно-чревно кървене е спешни мерки, насочени към спиране на кървенето, отстраняване на причината, възстановяване на обема на циркулиращата кръв. За да направите това, се извършва катетеризация субклавиална вена, чрез които служат физиологичен разтворза възстановяване на обема на циркулиращата кръв. Извършват се сондиране и стомашна промивка. Това се прави, за да се установи откъде идва кръвта. Това е важно и за наблюдение на появата на повтарящи се нарушения. Кървенето се спира чрез коагулация на увредения съд.

Колкото по-голям е диаметърът на повредения съд, толкова по-малък е шансът да се справите с кървенето без хирургична интервенция.

Стомашно-чревното кървене възниква като усложнение на много заболявания и често представлява опасност за живота на пациента. Понастоящем са известни повече от 100 заболявания и патологични състояния, които причиняват това усложнение; Основните са дадени по-долу:

1) увреждане на стомашно-чревния тракт:язви на хранопровода / стомаха / дванадесетопръстника с различна етиология (включително симптоматични, предизвикани от лекарства), неоплазми, дивертикули; съдова ектазия; туберкулозен илеотифлит, болест на Crohn, неспецифичен язвен колит, бактериален колит, хемороиди, хелминтоза, травма, чужди тела;

2) портална хипертония:хроничен хепатит и цироза на черния дроб от различен произход; тромбоза в порталната вена или чернодробните вени; кавернозна трансформация или компресия на порталната вена и нейните клонове от белези, тумори, инфилтрати; констриктивен перикардит;

3) съдово увреждане:капилярна токсикоза, периартериит нодоза, склеродермия, системен лупус еритематозус, ревматизъм, септичен ендокардит, дефицит на витамин С, хеморагична ангиоматоза: телеангиектазия, болест на Rendu-Osler, атеросклероза, тромбоза и емболия на мезентериалните съдове;

4) заболявания на кръвоносната система:Болест на Werlhof, хеморагична тромбоцитемия, тромбастения, апластична анемия, остра и хронична левкемия, хемофилия, афибриногенна пурпура, хипопротромбинемия, дефицит на витамин К.

От най често срещани причиниразвитие на кървене, срещано в практиката на общопрактикуващия лекар, трябва да се разграничат язви на стомаха и дванадесетопръстника от всякаква етиология. Често факторът, причиняващ развитието на кървене, е синдром на Mallory-Weiss, разширени вени на хранопровода, злокачествени новообразувания в хранопровода и стомаха и стомашни ерозии.

Патогенеза

Механизъм на развитие на стомашно-чревно кървене:
нарушение на съдовия компонент на хемостазата (съдова ерозия отвън, разкъсване на стената на склеротичен съд, аневризми или разширени вени, съдова тромбоза и емболия, повишена крехкост и пропускливост на капилярите - диапедетично кървене)
промени в системата на тромбоцитния компонент на хемостазата (тромбоцитопения и тромбоцитопатия), нарушения на системата за коагулация на кръвта
в някои случаи всички компоненти участват в механизма на кървене, но в различна степен - в зависимост от естеството на заболяването

Кървенето може да се появи навсякъде храносмилателен тракт, така че техните Прието е да се разделят в зависимост от източника на:
езофагеална
стомашен
дванадесетопръстник
тънки черва
дебело черво
хемороидален
на едно от двете:
кървене от горните (хранопровода, стомаха, дванадесетопръстника)
кървене от долните (чревно кървене) части на стомашно-чревния тракт

Кървенето от долните части на храносмилателния тракт е много по-рядко, отколкото от горните му части (съответно 10-20 и 80-90% от случаите).

За да разберете причините и източника на стомашно-чревно кървене, е необходимо:
1.оценете динамиката на оплакванията на пациента
2. направете диференциална характеристика на повръщаното и изпражненията

Цветът на повърнатото зависи оттежест на кървене от горния храносмилателен тракт: с силно кървененаблюдава се кърваво повръщане, а при умерено повръщане повръщането ще изглежда утайка от кафе.

При кървене от долните части на храносмилателния тракт няма повръщане. За такова кървене е по-типично наличието на кръв в изпражненията, което също ще се определи чрез дигитален ректален преглед и колкото по-светла е кръвта, освободена от ректума, толкова по-дистално е източникът на кървене.

При едновременна загуба на повече от 100 ml кръв на фона на ускорен чревен транзит, изпражненията ще съдържат тъмна течна кръв, а при време на чревен транзит най-малко 6 часа се наблюдава мелена (катранено изпражнение).

Ако източникът на кървене е разположен в близост до ректосигмоидното дебело черво, тогава кръвта е повече или по-малко равномерно смесена с изпражненията. Освобождаването на непроменена кръв, несмесена с изпражненията, която запазва присъщия си кафяв цвят, често е признак на хемороидно кървене или кървене, свързано с увреждане на перианалната област (фисури и др.).
За диференциална диагноза изпражнениянеобходимо е да се изключи употребата на бисмут-съдържащи препарати и багрила (цвекло, елдаи т.н.).

Въпреки факта, че основните признаци на кървене от горния храносмилателен тракт са повръщане и мелена, трябва да се има предвид, че тези симптоми не винаги придружават веднага началото на кървенето - като правило, те се появяват незабавно само при остри и масивни кървене, а при хронично и немасивно кървене - само няколко часа и дори дни след началото им.

Диагностика

анамнеза
При изучаване на анамнезата е необходимо да се получи информация за предишни заболявания и да се установят фактори, които могат да провокират кървене: употребата на кортикостероиди, аспирин, нестероидни противовъзпалителни средства и други лекарства, които могат да причинят кървене; многократно повръщане, често след това алкохолна интоксикация(синдром на Малори-Вайс); анамнеза за симптоми на повишено кървене; контакт с професионални опасности.

Обективно изследване
При преглед кожатаи видими лигавицичерупки обърнете внимание на:
цвета им
наличието на телеангиектазии, хематоми, петехии и др.

Пожълтяване на кожата и телеангиектазии(в комбинация с хепатомегалия и асцит) позволяват да се подозира патология на хепатобилиарната система и варици на хранопровода като възможен източник на кървене.

Хематоми, петехии и други видове подкожни или интрадермални хемороиди agy показват възможността пациентът да има хеморагична диатеза. При това предположение е необходимо да се определят симптомите на Konchalovsky-Rumpel-Leede и Jurgens и да се изследва устойчивостта на капилярите. Специално вниманиеобръщам внимание на сърдечносъдова система(за да се определи не толкова причината за кървенето, колкото тежестта на състоянието на пациента), състояние лимфни възли, големина на черния дроб и далака, наличие на асцит, признаци остър корем. Палпацията на корема, както и изследването на пациента като цяло, трябва да се извършват внимателно, за да не се наруши хемостазата.
Дигиталното изследване на ректума е задължително при съмнение за стомашно-чревно кървене.

В допълнение към горните симптоми, кървенето, като правило, е придружено от появата на картина на остра анемия, чиято тежест зависи от скоростта и обема на загубата на кръв.

Острата загуба на кръв (повече от 500 ml кръв) се характеризира със следните симптоми:
обща слабост
световъртеж
шум и звънене в ушите
потъмняване на очите
диспнея
болка в областта на сърцето
тахикардия
бледост
повишено изпотяване
студени крайници
сънливост
объркване
пулсът е слаб и напрегнат
ниско кръвно налягане

Често пациентите са принудени да лежат, защото когато се опитват да станат, изпитват припадък, колапс, шок.

Кървенето може да бъде толкова обилно, че бързо да доведе до смърт. Въпреки това, малките единични кръвоизливи обикновено имат малък ефект върху състоянието на пациента и остават незабелязани от него или се проявяват със симптоми като краткотрайна обща слабост, замаяност, мелена.

При хронично кървене се наблюдават симптоми, свързани с хронична анемия:
бледност на кожата и лигавиците
умора
световъртеж
глосит, стоматит
анемия
възможна мелена
характеризиращ се с липса на повръщане на кръв или "утайка от кафе"

Лабораторна диагностика
Ако се подозира или диагностицира стомашно-чревно кървене, трябва да се направи кръвен тест.

Клиничен анализ(определяне на хематокрит, ниво на хемоглобин, червени кръвни клетки, тромбоцити, левкоцити с броене левкоцитна формулаСУЕ, обем на циркулиращата кръв). При оценка на степента на загуба на кръв е необходимо да се помни, че в разгара на кървенето или в първите часове след началото му качественият състав на кръвта се променя незначително. Обикновено веднага след загубата на кръв се наблюдава само умерена левкоцитоза с изместване на левкоцитната формула наляво (колкото по-тежка е загубата на кръв, толкова по-изразена е левкоцитозата), понякога броят на тромбоцитите се увеличава леко и ESR се повишава. Впоследствие (обикновено на втория ден) кръвта се разрежда с тъканна течност и съдържанието на хемоглобин и червени кръвни клетки намалява, въпреки че кървенето вече може да спре.

Коагулограма(определяне на времето за съсирване на кръвта, ретракция на кръвен съсирек, протромбиново време и др.). След остро масивно кървене се наблюдава значително повишаване на активността на системата за коагулация на кръвта.

Биохимични изследвания на кръвта(определяне на съдържание на урея, креатинин). Трябва да се отбележи, че постоянен спътник на стомашно-чревното кървене е повишаването на нивата на урея с нормални показателикреатинин. Това се дължи на дразнещия и токсичен ефект на продуктите от разпада на кръвта, абсорбирани в червата.

Горните кръвни тестове имат диагностична стойност при динамични изследвания. Задължително е определянето на кръвна група и Rh фактор.

Инструментална диагностика

рентгеново изследванекакто по време на кървене, така и след спирането му, ви позволява да установите локална диагноза на язва и да откриете други заболявания (неоплазми, дивертикули и др.). Но възможностите на този метод са ограничени при кървене, което възниква поради гастрит, портална хипертония, разкъсване на лигавицата на хранопровода, при пациенти с ерозия на стомаха и дванадесетопръстника и кървене от червата.

Диагностичен крайизследване на горната и/или долната част на стомашно-чревния тракт - както по време на кървене, така и след спирането му. Това е най-приемливият метод. По отношение на точността, диагностичната ендоскопия значително превъзхожда рентгеновото изследване и ви позволява да диагностицирате повърхностни лезии на лигавицата на хранопровода, стомаха и дванадесетопръстника, които не могат да бъдат открити Рентгенов метод. Трябва да се отбележи, че колоноскопията при пациенти с активно кървене от дебелото черво може да бъде трудна, тъй като е необходима внимателна подготовка на пациента, попълване на обема на циркулиращата кръв и адекватна анестезия. Противопоказание за ендоскопия е агоналното състояние на пациента, когато резултатите от изследването не могат да повлияят на по-нататъшната тактика на лечение.

Селективна целиакография и мезентерикография, като правило, се извършват при липса на промени в ендоскопско изследванеи се използва за откриване на чревно кървене. Но при пациенти със скорост на кръвозагуба под 0,5 ml/min или със завършено кървене, диагностичната стойност на метода е ниска.

Радиоизотопни изследванияима висока диагностична стойност за потвърждаване на кървене, но не може да се използва за идентифициране на точната локализация на източника на кървене (особено в тънките черва), което значително ограничава практическата му употреба.

Спирала компютърна томографиясъс съдов контрастви позволява да идентифицирате източника на кървене от тънките и дебелите черва, но този метод е достъпен само в специализирани медицински институции.

Диагностични въпроси

При изследване на пациенти с предположение за кървене често възникват диагностични трудности, тъй като масивното кървене често е пълна изненада за пациента и може да бъде първото клинична изява пептична язва, а липсата на съответни анамнестични данни създава известни трудности при установяване на причината за кървенето. Следователно, за навременна диагностика на кървене и откриване на неговия източник, лекарят трябва да помни следното.

Ако има внезапна „неразумна“ поява на обща слабост, замаяност, повишена сърдечна честота и понижено кръвно налягане, е необходимо преди всичко да се изключи кървенето и да не се ограничава до диагнозата „припадък“.

Не може да се приеме, че кървавото повръщане и тъмните изпражнения са задължителна проява на започващо стомашно кървене, но липсата им не изключва гастроинтестинално кървене, съгл. поне, в момента на прегледа на пациента.

При оценката на състоянието на пациентите (особено в началните етапи) основно значение трябва да се даде на характеристиките на пулса и кръвното налягане, а не само на кръвната картина, тъй като това ще помогне да се определи тежестта на състоянието на пациента и да се избере правилна тактика на лечение.

Липсата на динамично проследяване на състоянието на пациента и твърде късното ендоскопско/рентгенологично изследване намаляват качеството на диагнозата.

Необходима е диференциална диагноза на стомашно-чревно, назофарингеално и белодробно кървене. Задълбочено проучване на медицинската история, данни от перкусия и аускултация на белите дробове, температурна реакция и резултати от флуороскопия на органи гръден коши внимателното наблюдение на пациентите позволяват да се преодолеят диференциално диагностичните трудности.

Оплакванията за всяко увеличаване на болката по време на кървяща язва трябва да се приемат особено сериозно, тъй като е възможна комбинация от стомашно-чревно кървене с други усложнения на основното заболяване, по-специално кървене и перфорация.

Кървенето може да бъде неулцеративно по природа, така че не само броят на тромбоцитите, но и техните функционални характеристики са диагностично значими.

Бензидиновият тест (тест на Грегерсен), използван за определяне на скрита кръвозагуба, може да бъде положителен при леко кървене на венците, при опаразитяване с камшичен червей, след ядене на пържено месо, много видове колбаси, шунка, домати, ябълки, ядки, сливи, ананаси , банани, а също и при прием на някои лекарства, съдържащи желязо и бисмут.

Често пациенти с кървене от тънко червосе наблюдават дълго време за желязодефицитна анемия неизвестен произход(поради изключителната трудност на локалната диагностика на такова кървене).

Откриването на заболяване, което може да причини кръвоизлив, не означава, че загубата на кръв е свързана с него в този случай.

При пациенти с тежка загуба на кръв и тежки хемодинамични нарушения винаги е необходимо да се извърши динамично електрокардиографско изследване и да се определят маркери за некроза на кардиомиоцитите, тъй като симптомите на кървене могат да маскират проявите на остър коронарен синдром.

Оценяване на тежестта на кървенето

За първоначална груба оценка на тежестта остра загуба на кръвМожете да изчислите индекса на удара, като използвате метода на Algover - съотношението на честотата на пулса за 1 минута към стойността на систоличното кръвно налягане. Обикновено е 0,5. При показател 1,0 има дефицит на обема на циркулиращата кръв от 20-30%, при 1,5 – 50%, а при 2,0 – 70%. Впоследствие е по-целесъобразно да се оцени тежестта на кървенето, като се вземат предвид едновременно стойностите на кръвното налягане, пулса, съдържанието на хемоглобин и червени кръвни клетки в периферната кръв и др.

Класификациите на тежестта на острото стомашно-чревно кървене се различават значително. Най-често използваното разделение се основава на тежестта на кръвозагубата:

I степен (лека)- субективни и обективни признаци на остра анемия липсват или са слабо изразени (пулс до 80/min, систолично кръвно налягане над 110 mm Hg), хемоглобин 100 g/l и повече, брой на червените кръвни клетки над 3,5 1012/l, хематокрит повече от 0,3, дефицит на циркулиращ кръвен обем до 20%, централно венозно налягане (CVP) 5-15 cm воден стълб. Изкуство.

II степен (средна)- отчетлив общи симптомикръвозагуба (пулс 80-100/min, систолично кръвно налягане 100-110 mm Hg), хемоглобин 80-100 g/l, брой на червените кръвни клетки - 2,5-3,5 1012/l, хематокрит 0,25-0,3, дефицит на обема на циркулиращата кръв 20-30%, централно венозно налягане 1-5 см вод. Изкуство.

III степен (тежка)- тежки общи симптоми на кръвозагуба до загуба на съзнание, състояние на хеморагичен колапс (пулс над 100/min, систолично кръвно налягане под 100 mm Hg), хемоглобин под 80 g/l, брой на червените кръвни клетки под 2,5 1012/l, хематокрит под 0,25, дефицит на обема на циркулиращата кръв до 30-40%, централно венозно налягане под 1 cm воден стълб. Изкуство.

Това разделение позволява да се определи медицинската тактика и необходимостта от спешна хирургическа намеса.

Тактика на лечение

Тактиката на лекар от всякаква специалност при съмнение за кървене или при откриване на остро стомашно и чревно кървене трябва да бъде следната: необходима е незабавна хоспитализация на пациента в хирургична болница.Изясняване на локализацията и непосредствена причинакървенето трябва да се извършва само в болница - лечението у дома е неприемливо, тъй като съдбата на пациента до голяма степен се определя ранна диагностикакървене и продължителност на хоспитализацията. В болница, диагностика, диференциална диагностика и терапевтични меркиза спиране на кървенето, борба с хеморагичен шок, заместване на загуба на кръв, съвместно изследване на пациенти от хирург и терапевт и, ако е необходимо, от други специалисти (гинеколог, специалист по инфекциозни заболявания и др.).

При кръвозагуба от първа степенНяма нужда от спешна операция, въпреки че в някои случаи може да се счита за подходяща.

При кръвозагуба от 2-ра степен на тежестизползва се активна тактика на изчакване, т.е. консервативно лечение, и ако кървенето е спряно, тогава пациентът не се оперира.

Освен това е показано консервативно лечениекогато причината за кървенето е хеморагична диатеза, васкулит и др. (кървене, свързано с нарушение физиологични механизмихемостаза, ще се засили по време на операция), в случай на тежко състояние на пациента, причинено не толкова от загуба на кръв, а от съпътстващи заболявания (сърдечна недостатъчност, сърдечни дефекти и др.), или в случай на тежко основно заболяване, което причинено кървене: неоперабилен рак, тежки форми на левкемия и др., както и когато пациентът категорично отказва операция.

При кървене IIIстепени, обилно и повтарящо се кървене, хирургическата интервенция понякога е единственият метод на лечение, който дава надежда за спасяване на пациента. Човек трябва да се въздържа от операция само ако е противопоказан или неоправдан (например при рак в стадий IV). Освен това е необходима спешна операция в случай на перфорирана язва, съчетана с кървене; ако кървенето продължава повече от 24 часа и неговият източник може да бъде елиминиран хирургично; няма достатъчно съвместима кръв или повторното кървене е неизбежно.

хирургияе метод на избор при масивно кървене, продължаващо кървене, повтарящо се кървене и комбинирана хирургична патология. въпреки това този видтерапията има висок риск от усложнения (включително водещи до смърт).

Ендоскопско лечениеИзползва се главно при кървене от разширени вени на хранопровода, с активно артериално кървене (поточно или с бавно отделяне на кръв), кървене на фона на остър миокарден инфаркт (при тази група пациенти това е метод на избор, тъй като хирургичното намесата значително увеличава риска от смърт).

Показания и методи

Консервативните методи за лечение на остри стомашно-чревни кръвоизливи могат да бъдат разделени на групи, свързани с ефекта им върху:
локален източник на кървене
система за хемостаза
попълване на загуба на кръв

1. Общи дейности:строг режим на легло (осигурете пълна физическа и психо-емоционална почивка на пациента), вдишване на кислород през назален катетър.

2. Общи хемостатични мерки:въздействие върху хемостатичната система - предписване на октреотид, етамзилат 12,5% разтвор 4-6 ml; интравенозно капково - тромбин, фибриноген 1-2 g в 250-500 ml изотоничен разтвор на натриев хлорид, аминокапронова киселина, викасол. Трябва да се помни, че аминокапроновата киселина и викасол започват да действат само след определен период от време.
Основното е венозно приложениеОктреотид интравенозно като болус в доза 50-100 mcg, след това 50 mcg/час интравенозно капково за 3-5 дни. Употребата на лекарството ви позволява да контролирате кървенето чрез намаляване на притока на кръв в съдовете вътрешни органии намаляване на налягането в портална вена; намаляване на секрецията на солна киселина; повишаване на способността за агрегиране на тромбоцитите; повишаване на активността на защитните фактори на лигавицата.

3. Попълване на обема на циркулиращата кръв и подобряване на микроциркулацията- интравенозен реополиглюкин в доза 400-1200 ml на ден, протеинови разтвори (албумин в доза 80-100 mg), неогемодез - 300-400 ml на ден, нативен или прясно замразена плазма. Необходимо е ясно да се изчисли обемът на инфузията, тъй като прекомерното приложение на течност със значителен излишък от дефицит на циркулираща кръв може да предизвика повторно кървене. При умерено и тежко кървене преднизолон се използва допълнително до 30 mg на ден интравенозно.
Интравенозно приложение на едногрупова кръв и червени кръвни клетки се използва в случаи, изискващи бърза корекция (при тежка анемия).
Употребата на симпатикомиметични и кардиотонични лекарства, противопоказани при стомашно-чревно кървене, може да увеличи загубата на кръв и значително да влоши състоянието на пациента.

4. Въздействие върху локалния източник на кървене.
При улцеративно кървене е показано интравенозно приложение на фамотидин - 20-40 mg 3-4 пъти дневно (до 160 mg дневно) или инхибитори на протонната помпа - пантопразол 40-80 mg болус, след това капково 8 mg/час в 100 ml изотоничен разтвор на натриев хлорид с продължителност до 10 дни, последвано от преминаване към прием на лекарства под формата на таблетки. Въведение лекарстваосигурява повишаване на pH в стомашната кухина >4,0, което инхибира разрушаването на фибрина от солна киселина, насърчава образуването на съсиреци и намалява хеморагичните усложнения.
При кървене от варици на хранопровода златният стандарт на лечение е ендоскопската склеротерапия на езофагеалните вени. При липса на исхемични промени в електрокардиограмата е показано интравенозно приложение на вазопресин в доза 20 IU за 10 минути в 100 ml 5% глюкоза, след което се преминава към бавна инфузия за 4-24 часа със скорост 20 U/час до пълно спиране на кървенето. Добър ефект се постига чрез интравенозно приложение на октреотид в доза от 50 mcg / час до 3-5 дни. Възможно интравенозно капково приложениенитроглицерин 20-40 mg в 200 ml изотоничен разтвор на натриев хлорид.

Ако употребата на вазопресин или октреотид не осигурява хемостаза и няма възможност за ендоскопска склеротерапия на езофагеалните вени, се използва балонна тампонада на кървящи варици на хранопровода, но вероятността от рецидив е висока.

Чревното кървене е свързано с по-малка смъртност, отколкото кървенето от горния стомашно-чревен тракт, тъй като кървенето спира спонтанно при повечето пациенти. И само ако тези кръвотечения са обилни и не спират сами, необходимо ли е да се спират? операция.

Трябва също да се помни, че лечението трябва да продължи дори след постигане на хепостаза. По този начин, в случай на кървене от язва, свързана с Helicobacter, трябва да се предпише анти-Helicobacter pylori и антисекреторната терапия трябва да продължи до излекуване на язвата; в противен случай рискът от повторно кървене е до 30%.
В заключение трябва да се подчертае, че диагностиката и лечението на пациенти с гастроинтестинално кървене изисква интердисциплинарен клиничен подход и включва тясно сътрудничество между терапевти, хирурзи и други специалисти.

Когато се появи стомашно кървене, признаците са доста лесни за разпознаване. Основното нещо в тази ситуация е да се вземат адекватни решения и компетентно да се окаже първа помощ, тъй като при тежка загуба на кръв всяка минута е ценна.

В този случай не трябва да чакате безучастно пристигането на лекарите: трябва да се опитате да спрете или поне да намалите интензивността на загубата на кръв. Дори ако кървенето в стомаха не е тежко, вие също трябва да предоставите на лицето минимална помощ и да се консултирате с лекар.

Това състояние се среща доста често, особено при пациенти с хронични болестистомаха и червата. Според медицинската статистика 8-9% от пациентите хирургични отделениякоито са приети с линейка са с тази диагноза.

Повече от половината от случаите се дължат на вътрешно кървене на стомаха, като дванадесетопръстника е на второ място.Приблизително 10% се дължат на кървене от ректума. В средното черво загубата на кръв се случва рядко.

Как и защо възниква стомашно-чревно кървене?

Има три основни механизма за развитие на това състояние:

1. Увреждане на кръвоносен съд в лигавицата на стомаха или червата. Основните причини са механично или химическо увреждане, възпаление, пептична язва, прекомерно разтягане на стените на стомаха.
2. Намалено съсирване на кръвта.
3. Изтичане на кръв през стените на кръвоносните съдове.

Има повече от двеста причини, които могат да причинят стомашно кървене. И въпреки че повечето случаи са свързани с наличието на патологии на горния храносмилателен тракт, други заболявания също могат да доведат до това състояние.

Туберкулоза или сифилитични лезии на стомаха, изгаряния, исхемия на стомашната лигавица също могат да доведат до развитие на такава патология - но тези случаи са редки.
Повишена склонност и по-голям риск има при хора, злоупотребяващи с алкохол: поради промени в съдовете на храносмилателните органи.

Рисковите фактори също включват:

1. Недостигът на витамини, особено дефицитът на витамин К, може да причини леко кървене.
2. Състояние на шок.
3. Отравяне на кръвта.
4. Старост и наличност голямо количествохронични болести.
5. Езофагеална херния.
6. Черепно-мозъчна травма.
7. Ниско кръвно налягане в комбинация с тахикардия.

Обикновено стомашно и чревно кървене възниква при наличието на няколко фактора от списъка, даден в таблицата.

Интрагастрално кървенеМоже да се появи веднъж и да не безпокои човека отново или да се повтаря от време на време. Във втория случай можем да говорим за рецидивиращо състояние. В този случай пациентът се нуждае от задълбочен преглед, който ще помогне да се идентифицира цялата гама от причини, които всеки път водят до загуба на кръв.

Острото заболяване се развива внезапно и бързо, което води до загуба на голямо количество кръв и рязко влошаване на общото състояние. Човек се нуждае от спешност здравеопазване, тъй като съществува риск от загуба на голямо количество кръв. Признаците включват повръщане на червена кръв, объркване, ниско кръвно налягане (високо показание под 100) и загуба на съзнание.

Хроничният може да продължи няколко дни или дори седмици.Пациентът често остава незабелязан, но с времето се развива желязодефицитна анемия. Не трябва да се надявате, че това състояние ще изчезне от само себе си след известно време: необходими са прегледи и медицински грижи за стабилизиране на състоянието.

В зависимост от обема на кръвозагубата може да бъде:

1. Светлина - практически не се проявява. Човек може да забележи малко количество кръв в изпражненията или повръщаното. Обикновено се засягат малки съдове и загубата на кръв е незначителна.
2. Умерено леко замайване и леко понижение на кръвното налягане.
3. Тежка, при която човек може да загуби съзнание и да не реагира на околната среда.

На пациент с чревно кървене трябва да се осигури почивка и консултация с лекар. Колкото по-тежко е състоянието, толкова по-бърза медицинска помощ е необходима. Ако се чувствате задоволително, все пак трябва да посетите терапевт или гастроентеролог.

Пациентът може да не забележи никакви признаци, ако лезията не е мащабна.

В по-късните етапи и при сериозни заболявания може да се появи следното:

1. замаяност
2. бледост.
3. Втрисане, лепкава пот.
4. Слабост, умора.
5. Тъмният цвят на изпражненията е почти черен. Кръвта в червата има време да се усвои частично, така че става черна. Ако съдовете на ректума са повредени, изпражненията не се смесват с кръв.
6. гадене
7. Повръщане - алена кръв с голяма и бърза кръвозагуба или с увреждане на хранопровода. При бавно, но обилно повръщане, наподобява утайка от кафе - кръвта се съсирва под въздействието на стомашния сок.
8. Намален пулс.
9. Шум в ушите, притъмняване в очите.

Болката не е задължително да придружава това състояние. Перфорацията на язва обикновено е придружена от остри усещания.Ако се появи кървене, когато язва увреди съд или кърви периодично, без да пробие стената на стомаха, болката, напротив, намалява.

Ако има съмнение за кръвоизлив в стомаха при възрастни, първо трябва да осигурите почивка. Оптималната позиция е да лежите по гръб, върху твърда повърхност. Ако човек загуби съзнание, трябва да се внимава да се гарантира, че по време на повръщане веществата не навлизат в дихателната система.

Ако повърнете червена кръв, трябва незабавно да се обадите на линейка. Гъстото повръщане показва по-бавна загуба на кръв.Но опитът за спиране на кървенето е необходим и в двата случая. За да направите това, приложете студ към коремната област. Контактът с лед не е по-дълъг от 20 минути, след което трябва да си вземете почивка, за да не причините измръзване.

В никакъв случай не трябва да давате храна или вода.Ако пациентът е в съзнание и наистина иска да пие, трябва да му дадете лед за смучене: студът ще предизвика вазоспазъм и ще намали загубата на кръв, а в стомаха няма да има голямо количество вода.

Как да спрем кървенето у дома?В остро състояние можете само да забавите скоростта на загуба на кръв и да помогнете на човека да издържи до пристигането на лекарите. Трябва да се помни, че Първата помощ може или да спаси човек, или да му навреди.

Не можете да принудите човек да се движи. Транспортирането може да се извърши само на носилка, с главата по-ниско от краката.В това положение можете да легнете пациента до пристигането на линейката, като поставите под краката си възглавница или навита кърпа. притока на кръв към главата ще помогне за предотвратяване на загуба на съзнание.

Не е препоръчително да приемате лекарства.Само в остро състояние можете да дадете 30-50 ml аминокапронова киселина, 2-3 стрити таблетки дицинон или няколко супени лъжици калциев хлорид. Препоръчително е да използвате едното или другото, тъй като и трите лекарства повишават съсирването на кръвта и предозирането ще доведе до образуване на кръвни съсиреци. Трябва да запишете името, дозировката и приблизителното време на приложение, за да прехвърлите тези данни на лекарите.

Диагностика

При леко и понякога умерено кървене пациентът се лекува амбулаторно. При остри състояния е показана хоспитализация. Само в болнична обстановка лекарите ще могат да осигурят бърза и квалифицирана помощ, която ще помогне за спасяването на живота на човек.

Амбулаторно лечение осигурява гастроентеролог.Острото състояние се лекува от хирург. Ако кървенето и болката са локализирани в ректалната област, трябва да се консултирате с проктолог. В зависимост от резултатите предварителен прегледМоже да се наложи консултация с хематолог или онколог.

Разбери защо тече кръвот лигавицата на стомаха и червата, както и оценка на състоянието на пациента ще помогне:

1. FGDS. Този метод позволява на лекаря да види степента на увреждането. Можете също така да приложите адреналин по време на процедурата, за да предотвратите бързо загубата на кръв.
2. При вътрешно чревно кървене се използва фекален тест за скрита кръв. Позволява ви да определите наличието на кръвни примеси, дори ако дневната загуба е 15 ml.
3. Общ кръвен анализ. Дешифрирането му ще помогне да се идентифицира наличието на възпаление, да се оцени коагулацията и да се идентифицира анемията.
4. Ако е необходимо, се извършва анализ на повръщаното.
5. Рентгеново и компютърно сканиране на стомаха или червата.

Лекарят избира как да лекува пациента след обстоен преглед.

В болнични условия обикновено се предписват:

1. Средства за повишаване на съсирването.
2. Лекарства за попълване на кръвния обем.
3. Инхибитори на протонната помпа.
4. Ендоскопски операции (каутеризация, зашиване, лигиране на съда).
5. Хирургично лигиране на кръвоносни съдове, резекция на увредената част на стомаха или червата.

Последици и усложнения

Колкото по-голям е обемът на загубата на кръв, толкова по-опасни са последствията. Остър кръвоизливможе да доведе до хеморагичен шок и бърза смърт. Загубата на малки обеми води до развитие на персистираща анемия. Ако причината за интраинтестиналния кръвоизлив не бъде идентифицирана навреме, болестта може да прогресира до етапа, когато лекарите са безсилни.

Ето защо, първото нещо, което трябва да направите в случай на стомашно-чревно кървене, е да се консултирате с лекар. Вътрешното кървене е опасно, защото е трудно да се оцени степента на загуба на кръв и вероятността от определени усложнения.

Видео - Комплект за първа помощ. Вътрешен кръвоизлив

Когато се появи стомашно кървене, симптомите могат да включват различни степенитежест в зависимост от основното заболяване и тежестта на протичането му. Това явление се счита за сериозно усложнение на редица заболявания, изискващи спешни мерки. Големите загуби на кръв могат да бъдат животозастрашаващи и следователно познаването на техниките за първа помощ ще помогне да се избегнат трагични последици. Важно е стриктно да се спазват забраните за употребата на редица продукти, тъй като не е така правилното храненечесто провокира патология.

Същността на проблема

Стомашно-чревно кървенее излив на кръв в лумена на червата или стомаха. Това явление не се счита за самостоятелно заболяване, но обикновено изразява патогномонични признаци от различен произход. Установено е, че кървене в стомаха може да възникне при развитие на повече от 100 различни заболявания, и затова често възниква проблем по отношение на поставянето на диагнозата.

За да разберете механизма на чревното кървене, трябва да се запознаете с анатомията на органа. Човешкият стомах е вид куха „торба“, в която храната влиза от хранопровода, където се обработва частично, смесва се и се изпраща в дванадесетопръстника. Органът се състои от няколко части:

• входна секция или кардия;
• стомашен фундус (под формата на свод);
• тяло;
• пилор на стомаха (преход на стомаха в дванадесетопръстника).

Стомашната стена има трислойна структура:

• лигавица;
• мускулен слой;
• външна обвивка на съединителната тъкан.

Обемът на стомаха при възрастни обикновено е 0,5 литра и се разширява до 1 литър при хранене.

Кръвоснабдяването на стомаха се осигурява от артерии, минаващи по ръбовете - отдясно и отляво. От големите се разклоняват множество малки разклонения. В областта на кардията има венозен плексус. Възможно е кървене, ако някой от изброените съдове е повреден. Най-честият източник на чревно кървене може да бъде венозният плексус, тъй като поради редица причини вените се разширяват, което увеличава риска от увреждане.

Видове патология

В зависимост от етиологичния механизъм има 2 основни вида стомашно кървене: язвен (възниква от стомашна язва) и неязвен. Според естеството на патологията, остра и хронична форма. В първия случай вътрешното кървене се развива много бързо с интензивна загуба на кръв, което изисква спешно лечение медицински мерки. Хроничната клиника се характеризира с дълъг курс с малки постоянни изтичания на кръв в стомашния лумен.

Като се има предвид тежестта на явлението, се разграничават 2 вида: очевидно и скрито кървене. При първия вариант всички признаци на стомашно кървене са интензивни и лесно се откриват. Латентното течение е характерно за хроничен процес, докато дефиницията на заболяването е затруднена от липсата на изразени симптоми, а наличието на патология, като правило, се показва само от косвени признаци, по-специално бледността на човек. Според тежестта на проявата се разграничават следните степени: лека, умерена и тежка.

Клиничната картина на чревното кървене също зависи от местоположението на източника на кръвоизлив. Разграничават се следните основни опции:

1. Кървене в горната част на стомашно-чревния тракт: езофагеално, стомашно, дуоденално.
2. Кървене в долните отдели: малко, голямо и ректално.

Етиология на явлението

Най-често причините за стомашно кървене са свързани с развитието на пептична язва в самия орган или дванадесетопръстника. Те се записват при почти всеки пети болен човек с тази патология. В този случай настъпва директно увреждане на кръвоносните съдове стомашен сокили се развиват усложнения под формата на образуване на кръвен съсирек, което води до разкъсване на съда.

Разглежданият проблем може да бъде причинен и от причини, които не са свързани с пептична язва:

• ерозия на стомашната лигавица;
• язви, провокирани от наранявания, изгаряния, операции (т.нар. стресови язви);
• язви, причинени от дълъг курс на лечение с помощта на мощни лекарства;
• Синдром на Mallory-Weiss, т.е. увреждане на лигавицата поради интензивно повръщане;
• язвен колит;
• туморни образувания, полипи;
• Стомашен дивертикул, причинен от изпъкналост на стомашната стена;
• диафрагмална херния, свързана с изпъкналост на част от стомаха в коремната кухина.

Записани са и причините, дължащи се на нарушаване на структурата на кръвоносните съдове:

• образуването на атеросклеротични плаки в съдовите стени;
• съдови аневризми;
• венозна експанзия при портална хипертония поради чернодробна дисфункция;
• заболявания на съединителната тъкан: ревматизъм, лупус еритематозус;
• системен васкулит: нодозен периартериит, пурпура на Henoch-Schönlein.

Понякога причината за кървенето е нарушение на кръвосъсирването. Основните патологии от този тип включват тромбоцитопения и хемофилия. В допълнение, загубата на кръв може да бъде причинена от механично нараняване, когато навлезе в стомаха. твърдо, както и инфекциозни заболявания - салмонелоза, дизентерия и др.

Симптоматични прояви

Има няколко групи признаци на кървене в стомаха. При всяко вътрешно кървене в човешкото тяло се развиват общи симптоми:

• бледа кожа;
• обща слабост и апатия;
• студено изпотяване;
• артериална хипотония;
• появата на бърз, но отслабен пулс;
• световъртеж;
• шум в ушите;
• объркване и летаргия.

При интензивна загуба на кръв човек може да загуби съзнание.

Патогномоничните признаци на разглеждания феномен включват повръщане и дефекация с кръв. Кървенето може да се определи по характерен външен видповръщане: прилича на "утайка от кафе". В този случай се освобождава кръв, която е била засегната от киселина в стомаха. В същото време, в случай на кървене от хранопровода или тежко увреждане на стомашните артерии, в повръщането може да се отдели червена, непроменена кръв. Примесите на кръв в изпражненията му придават вид на катранено вещество.

Тежестта на състоянието на болен човек със стомашно кървене се оценява според 3 степени:

1. Леката степен се определя като задоволителна общо състояниеболен. Възможно е леко замаяност, пулсът е до 76-80 удара в минута, налягането не е по-ниско от 112 mm Hg.
2. Средната степен се установява при наличие на изразена бледност на кожата със студено изпотяване. Пулсът може да се увеличи до 95-98 удара, а налягането може да падне до 98-100 mmHg.
3. Тежката степен изисква помощ спешна помощ. Характеризира се с такъв знак като очевидно инхибиране. Пулсът надвишава 102 удара, а налягането пада под 98 mmHg.

Ако лечението не се проведе или се проведе неправилно, патологията прогресира бързо.

Оказване на спешна помощ

С развитието на остро стомашно кървене симптомите нарастват много бързо. Ако не започнете своевременно лечение, последствията могат да бъдат много сериозни. Ако състоянието на човек рязко се влоши, силна слабости бледност, замъгляване на съзнанието, повръщане под формата на "утайка от кафе", е необходимо спешно да се обадите на линейка.

Преди пристигането на лекарите се оказва първа помощ при стомашно кървене. Как да спрем кръвозагубата при спешни случаи? Осигурява се пълна почивка и компрес с лед. Пациентът се поставя в легнало положение с леко повдигнати крака. В коремната област се поставя лед. При трудни обстоятелства се извършва интрамускулна инжекциякалциев глюконат и викасол. Възможно е да се използват таблетки Dicynon.

Принципи на лечение на патологията

Лечението на стомашно кървене е насочено към борба с основното заболяване и елиминиране на самия симптом и неговите последствия. Може да се извърши с помощта на консервативни или хирургични методи, в зависимост от вида на патологията и тежестта на нейното протичане.

Лечението се основава на следните принципи:

1. При лека степенпоражения. При условие строга диетав случай на стомашно кървене се предписва инжекция Vikasol, приемат се лекарства на базата на калций, както и витамини.
2. С умерена тежест. Лечението включва ендоскопия с химически или механично въздействиекъм източника на кървене. Възможно е кръвопреливане.
3. В случай на тежка патология. Предвидени са спешни мерки за реанимация и, като правило, операция. Лечението се провежда в болнични условия.

Консервативната терапия е насочена към спиране на кървенето. За да се постигне това, се предприемат следните мерки:

1. Стомашна промивка със студен разтвор. Извършва се с помощта на тръба, поставена през устата или носа.
2. Прилагане на лекарства за предизвикване на съдови спазми: адреналин, норепинефрин.
3. Интравенозно инжектиране (капково) на хемостатични средства.
4. Преливане с помощта на донорска кръв или кръвни заместители.

Ендоскопските методи се извършват с помощта на специални инструменти. Най-често използваните методи са:

• инжектиране на язвата с адреналин;
• електрокоагулация на разрушени малки съдове;
• лазерно излагане;
• зашиване на увредената зона с конци или специални скоби;
• използване на специално лепило.

Важен елемент от лечението е правилното хранене. Диетата след стомашно кървене трябва да се спазва стриктно. Какво можете да консумирате, след като вземете спешни мерки и елиминирате остро протичане? През първия ден изобщо не трябва да ядете и пиете. На следващия ден можете да започнете да приемате течност (100-150 ml). Храната през следващите 3-4 дни включва постепенно въвеждане на бульони, пюрирани супи, ферментирали млечни продукти и втечнени каши. Можете да се храните нормално, но в рамките на щадяща диета, само 9-10 дни след спиране на кървенето. Следващите хранения се извършват в съответствие с таблица № 1 с преход към по-малко твърди диети. Графикът на хранене се определя често (7-8 пъти на ден), но на премерени порции.

Кървенето в стомаха се счита за много опасна проява на някои заболявания. Ако се установи такава патология, трябва спешно да се вземат мерки.

Чревното кървене е придружено от освобождаване на значителни или малки обеми кръв в чревния лумен. Патологичният процес значително влошава състоянието на човека и при липса на медицинска намеса става причина за смъртта му. Повечето диагностицирани случаи на вътрешно кървене възникват в части от храносмилателната система. Опасен симптоммного заболявания изискват лабораторни и инструментални изследвания. След като установи причината за чревното кървене, гастроентерологът предписва на пациента фармакологични препарати, а в тежки случаи ще се наложи операция.

Може да възникне чревно кървене поради разкъсан съд

Етиология

Чревното кървене не се характеризира с изразени симптоми. Патологичният процес се открива при диагностициране на други заболявания, често несвързани със стомашно-чревния тракт.

Предупреждение: „Човек може да подозира кървене в кухината на тънкото или дебелото черво чрез промяна в консистенцията на изпражненията. При всеки акт на дефекация, редки изпражнениячерен на цвят с неприятна миризма."

Малкото кървене не е клинично очевидно; откриването му ще изисква тестове за скрита кръв в изпражненията. Кървенето в червата често възниква в резултат на:

• съдови лезии (тромбоза, склероза, разкъсване);
• намаляване на способността на организма да предотвратява и спира загубата на кръв.

Тези провокиращи фактори могат да възникнат едновременно, което води до бързо прогресиране на патологичния процес. Кървене от язва на горната част на тънките черва се развива по време на рецидиви на хронично заболяване след гнойно разтопяване съдова стена. Възможно е изтичане на кръв в дебелото черво поради чест и продължителен запек. Причината за кървене при новородени често е волвулус, а при по-големи деца - образуването на полипи в дебелото черво.

Злокачествено новообразувание в червата

В процеса на дегенерация на клетките на чревната лигавица, образуването на злокачествен тумор. Доброкачествени неоплазминаречени полипи и могат да бъдат елиминирани чрез ендоскопска хирургия. Често раковият тумор възниква от полипна тъкан. Опасността от злокачествена неоплазма се крие в липсата на изразени симптоми на чревно кървене:

• няма спад на кръвното налягане;
• отделя се малко количество кръв;
• в изпражненията се появяват тъмни кръвни съсиреци или ивици;
• без болка.

Ярко червено кървене се появява само ако ректума или сигмоидното дебело черво са засегнати от рак. Когато се образува злокачествено новообразувание в дебелото черво, в изпражненията се открива тъмен секрет. Косвен знак за присъствие раков туморЖелязодефицитната анемия често се появява в червата.

Възпаление на дебелото черво

Кървенето често възниква поради колит, възпалителен процес в дебелото черво, причинен от исхемично, лекарствено или инфекциозно увреждане на чревните стени. В по-голямата част от случаите се диагностицира хронична форма на заболяването или неспецифичен улцерозен колит с неизвестен произход. Възпаление на дебелото черво се развива и при проктит, болест на Крон поради патологично състояние имунна система. IN клинична картинаПреобладават следните симптоми на чревно кървене:

• дискомфорт в долната част на корема, по-рядко в епигастричния регион;
• отделяне на изпражнения, оцветени в червено с кръв;
• V в редки случаиИма еднократна загуба на голямо количество кръв.

При исхемичен колитИзострят се хроничните съдови заболявания, локализирани в стените на червата. Често провокиращ патологичен процесфакторът се превръща в запушване на голяма артерия, която доставя кръв към дебелото черво. Кръвоснабдяването е нарушено, образуват се големи язви и ерозии. Разязвяването на лигавицата провокира спазми на гладката мускулатура на стените и в резултат на това чревно кървене.

Анални фисури

Най-честата причина за чревно кървене е пукнатина в ануса. Възниква при увреждане на лигавицата на ректума, а в тежки случаи и на по-дълбоките й слоеве. Болезнени пукнатини се появяват поради заболявания на стомашно-чревния тракт, придружени от лошо храносмилане, хроничен запеки диария. При дефекация се отделят твърди изпражнения, които при изхвърляне увреждат сериозно ректума. Какви признаци се наблюдават при човек с анална фисура:

• силна болка при всяко движение на червата;
• малко количество тъмни кръвни съсиреци в изпражненията;
• откриване на капки прясна кръв върху бельо или тоалетна хартия.

Патологията се нуждае от спешно лечение лечение с лекарства. Факт е, че ректалната лигавица няма време да се възстанови между актовете на дефекация, което влошава заболяването и води до по-тежко чревно кървене.

Образуване на дивертикул

Дивертикулозата е изпъкналост на чревната лигавица в резултат на дефекти в мускулния слой. IN сигмоидно дебело червоизпражненията се образуват, уплътняват и натрупват. Когато се регулира от напредване в ректума, той е значително сегментиран, преживяващ високо кръвно наляганеи се разтяга. Това води до образуването на дивертикули. Чревното кървене възниква под въздействието на следните фактори:

• компресия на кръвоносните съдове в стените на червата;
• влошаване на кръвоснабдяването на тъканите и развитие на анемия;
• атрофия на мускулния слой;
• намален тонус на гладките мускули на червата.

Дивертикулозата засяга хора над 45 години. Невъзможно е да разпознаете заболяването сами, тъй като симптомите са леки и се появяват само като тъмно течение по време на изхождане. Само когато дивертикулът се възпали, той може да се спука и да причини силно кървене.

Хемороидите се появяват, когато кръвообращението във вените на ануса е нарушено. Заболяването се характеризира с разширяване на вените и образуване на възли. Прогресията на хемороидите е придружена от тяхното възпаление и пролапс в лумена на червата, което води до разкъсване на лигавицата. Чревното кървене при тази патология се комбинира със следните симптоми:

• остра болка при всяко движение на червата;
• затруднено движение на червата;
• появата на капки прясна кръв в изпражненията.

Заболяването често провокира образуването на дълбока пукнатина в анус. При липса на лекарствено или хирургично лечение човек развива артериална хипотония и желязодефицитна анемия.

Хемороидите са една от основните причини за чревно кървене

Ангиодисплазия

Под влияние на провокиращи фактори кръвоносни съдове вътрешни стенизапочват да се увеличават и да проникват в чревния лумен. Тяхното натрупване често се наблюдава в дясната част на цекума или дебелото черво. Нарушаването на целостта на кръвоносните съдове причинява:

• тежко чревно кървене;
• дефицит на желязо в човешкото тяло.

Ангиодисплазията не е придружена от никакви болезнени усещания, което затруднява диагностицирането на патологията. Най-информативното изследване в този случай е колоноскопията.

Неотложна помощ

Всеки с хронични стомашно-чревни заболявания трябва да знае как да спре чревното кървене. Ако при всеки акт на дефекация се отделя малко количество кръв или се открият тъмни съсиреци в изпражненията, тогава пациентът няма да се нуждае от спешна помощ. По време на лечението трябва да спазвате правилата за лична хигиена и да използвате памучни тампони.

Съвет: „Ако се появи тежък кръвоизлив, човек се нуждае от спешно медицинско или хирургично лечение. Необходимо е да се обадите на линейка и да опишете възникналите симптоми на диспечера.

Невъзможно е самостоятелно да се определи източникът на кървене, но всеки може да облекчи състоянието на пациента преди пристигането на лекаря. Трябва да свалите човека и да го успокоите. Можете да използвате кърпа или друга плътна кърпа, за да попиете кръвта. Този материал не трябва да се изхвърля или пере - опитен лекар по тегло и външен видлесно определяне на количеството загуба на кръв, за да се направи предварителна диагноза. Ако се появи чревно кървене по време на дефекация, трябва да се вземе проба от изпражненията за лабораторно изследване.

Патологията е придружена от загуба на течност, което е изключително опасно за отслабено тяло. Предотвратяването на дехидратацията включва често пиене на чиста, негазирана вода. Лекарите ще оценят състоянието на пациента, ще измерят пулса и кръвното налягане. Обикновено пациентът с чревно кървене трябва да бъде спешна хоспитализацияза лечение в стационарни условия.

Чревно кървене възниква, когато се образуват тумори

Диагностика

При откриване на причината и източника на чревно кървене най-ефективни са инструменталните диагностични методи. Но преди да прегледа пациента, клиницистът извършва редица дейности: изучава медицинската история и анамнезата на живота на човека. Физикалният преглед се състои от нежна палпация на предната стена коремна кухина, изследване на кожата за откриване на признаци на желязодефицитна анемия. Интервюирането на пациента е важно. Гастроентеролог или хирург се интересува от това кога са се появили първите симптоми на патологията и продължителността на кървенето.

Трябва да се проведе лабораторни изследваниякръв. След декодиране на резултатите лекарят оценява:

• способност за съсирване на кръвта;
• промени в състава на кръвта.

Ако е необходимо, се използват следните инструментални изследвания:

• целиакография;
• иригоскопия;
• съдова ангиография;
• радиография;
• Ядрено-магнитен резонанс на коремни органи.

За диференциране на стомашно кървене пациентът е показан за фиброезофагогастродуоденоскопия. Сигмоидоскопията и колоноскопията ще помогнат да се открие източникът на загуба на кръв в ректума. Такова изследване се провежда не само за диагностика, но и за лечение на чревно кървене.

Медикаментозна и хирургична терапия

Ако дори малко количество кръв се появи от ректума, трябва незабавно да се свържете с гастроентеролог. Лечението на пациента започва с предоставяне почивка на легло, изключване на психоемоционални и физическа дейност. Терапевтичният режим на чревно кървене включва:

• определяне на причината за патологичния процес;
• попълване на загубата на кръв с парентерално приложениекръвозаместващи разтвори (5% и 40% глюкоза, полиглюкин, 0,9% натриев хлорид);
• използване на хемостатични лекарства (Ditsinon, Vikasol);
• приемане на лекарства, съдържащи желязо (Ferrum-lek, Sorbifer, Fenyuls, Totema).

Обилното повтарящо се кървене изисква спешна хирургична интервенция, особено когато язвата е перфорирана. За спиране на кръвоизливи се използват както отворени коремни операции, така и ендоскопски: електрокоагулация, склероза и лигиране.