Изгарянето (карбогенизация) на труп е високотемпературно превръщане на органите и тъканите на трупа в продукти на горенето, придружено от интензивно отделяне на топлина и светлинно излъчване.

Изгарянето на трупа може да бъде пълно или частично.
В съдебно-медицинската практика горенето най-често се наблюдава при пожар.

Изгарянето на трупа е решаващо повлияно от физическите процеси и явления, протичащи по време на горенето: процеси на масов и топлообмен, геометрия и пространствено разположение на горими обекти, аеродинамични условия, енергия на източника на горене, продължителност на пламъка.
Параметрите на горене могат да бъдат значително променени, когато условията на горене се променят: увеличаване на налягането, промяна на процента на кислород в газова смеси т.н.

При нормални условия запалването на тъканите на човешкото тяло е възможно само под действието на външен, достатъчно интензивен и мощен високотемпературен източник, след спирането на който изгарянето на тялото по правило спира. Също така е невъзможно трупът да се разпространява самостоятелно, без допълнителен източник на горене, отгоре надолу в хоризонтално или вертикално положение.

В момента на запалване, поради топлинния поток от зоната на пламъка, температурата на кожата и подлежащите меки тъкани бързо се повишава, което води до коагулация на протеинови структури и след това бързото им разпадане и аморфизиране на тъканите. Протича интензивно високотемпературно разлагане (пиролиза) на органични вещества с образуването на летливи продукти и въглеродни остатъци на повърхността на тялото.
Тъй като биологичните тъкани са сложни композитни вещества с различна термична стабилност на компонентите, тяхното термично разлагане се извършва не само от повърхността, но и в дълбочината на нагретите слоеве на твърдата фаза. Вода, изпаряваща се от тъканите, както и продукти от пиролиза като азот, въглероден диоксид и др. вещества намаляват температурата на пламъка и степента на изгаряне. Впоследствие, тъй като влагата се изпарява, нейната концентрация в тъканите намалява, което води до увеличаване на скоростта на изгаряне.

Движението на фронта на пламъка по време на изгарянето на труп става сравнително бавно и се постига чрез процесите на топлопроводимост и пренос на топлина от зоната на горене към съседните слоеве тъкан. Параметрите на трупа, както и на отделните му части, почти винаги надвишават дебелината на слоя тъкан, нагрят преди фронта на пламъка, докато се разпространи в дадена област на тялото.
Това води до факта, че от страната, противоположна на действието на пламъка, температурата на частите на тялото практически не се променя и остава близка до първоначалната.

С изпаряването на течността и отделянето на летливи продукти от нагретите слоеве мека тъкан, изгарянето на трупа се разпространява на все по-голяма дълбочина. Увеличаването на дебелината на слоя от овъглена тъкан води до увеличаване на неговата термична устойчивост, което води до намаляване на скоростта на нагряване и пиролиза на подлежащите слоеве на меките тъкани. Скоростта на автономното огнено изгаряне на трупа постепенно намалява, докато не спре напълно.
Термично модифицираните тъкани образуват въглероден слой върху повърхността на трупа, през чиито пукнатини излиза основният обем летливи продукти на разпадане на твърдата фаза на меките тъкани. При тези условия пламъкът престава да бъде непрекъснат и се разпада на отделни центрове.
Над повърхността на пукнатините възниква хомогенно изгаряне, при което продуктите от пиролизата на газове и пари, отделени от нагретите слоеве на подлежащите меки тъкани, се окисляват във въздуха.
Процесът на горене е ламинарен по природа, с образуването на равномерни, сравнително спокойни пламъци.
Останалата част от тялото гори в безпламъчен, хетерогенен тип, наричан още тлеещ. Скоростта на разпространение на процеса на тлеене е по-ниска от скоростта на пламъчно горене и пряко зависи от интензивността на кислорода, навлизащ в зоната на горене, и развитието на повърхността на горене. Колкото по-високо е съотношението на повърхността на горене към общата повърхност на тялото, толкова по-развита е повърхността на горене.

Тлеенето води до намаляване на дебелината на овъгления слой и увеличаване на количеството топлина, предавано дълбоко в меките тъкани. При определени условия това може да увеличи скоростта на отделяне на летливи продукти от пиролиза, тяхното запалване и по-нататъшно пламъчно изгаряне на твърдата фаза вътрешни органи.

Източникът на запалване в този случай може да бъде или горещ въглероден слой, или външен източник на пламък.
Масовата скорост на изгаряне на трупната тъкан, характеристиките на увреждането на трупа, степента на тяхната тежест и дълбочина, обем и локализация до голяма степен се определят от:
- топлинен режим на пожара (температура на пламъка и продължителност на горене);
- положението и позата на трупа спрямо огнището на пожара;
- позиция и поза на тялото в огъня (седнал, легнал, на гърба, предната или страничните повърхности на тялото и др.);
- наличието или отсъствието на дрехи и обувки по тялото;
- наличието или отсъствието на части от разрушена сграда и предмети от интериора (например мебели) върху трупа.

Когато трупът е изложен на висока температура, колоидното състояние на протеините в тъканите се нарушава и се получава интензивно изпаряване на влагата. Протеините се свиват, коагулират и се утаяват, а клетъчната вода се измества. Тъканите на трупа се дехидратират. Термичната коагулация на протеините води до удебеляване и скъсяване на мускулите. Масата на мускулната тъкан на различните мускулни групи е различна (общата маса на флексорните мускули е по-голяма от тази на екстензорите), в резултат на което горната и долните крайнициса свити в ставите и изнесени към предната повърхност на тялото, главата на трупа е наклонена назад.
Поради уплътняването и съкращаването на мускулите на гърба, понякога има изкривяване на тялото в долната част на гърба, в резултат на което горната част на тялото се повдига.
Тази поза на труп е изключително посмъртна по природа и се нарича „поза на боксьор“ или (по-рядко) „поза на фехтовач“.

Ориз. Поза боксьор

Термичното уплътняване на меките тъкани на лицето и шията понякога причинява постмортално отваряне на устата, оголване на зъбите и изпъкване на езика. устната кухина, отваряне на палпебралната фисура.
Действието на племето първоначално засяга частите на тялото, обърнати нагоре. Подлежащите области на тялото, съседни на леглото на тялото, изгарят последни.
При засилване на действието на топлинния фактор изгарят откритите части на тялото, а след това и защитените с дрехи. Натиск и плътни части от облеклото - плътно закопчана яка, сутиен, колан, жартиери, обувки, както и примка около врата, въжета на други части на тялото и др. предметите могат да устоят на действието на пламъка за относително дълъг период от време и да предотвратят изгарянето на кожните участъци отдолу.

Ако подкожната мастна тъкан върху трупа е значително изразена, под въздействието на племето тя може да се стопи и да напои дрехите с разтопена мазнина, което може да доведе до погрешно заключение за наличието на запалими вещества върху него. Накисването на дрехите в мазнина, разтопена от подкожната мастна тъкан, в някои случаи води до т. нар. фитилно изгаряне на дрехите, което потенцира по-нататъшното разпространение на пламъка. Дълбочината на увреждане на тъканите в такива случаи значително надвишава калоричността на изгорелите текстилни материали.

При термично излагане около 200ºC се наблюдава зачервяване на косата. При по-продължително излагане на пламъка всички косми по тялото изгарят напълно.
Кожата е покрита върху значителна площ със сажди; в области без сажди кожата е суха, жълтеникава, леко люспеста, идентифицират се множество, сливащи се кафяво-червени лезии с неправилна кръгла форма и пергаментна плътност.
На места в дъното им се виждат полупрозрачни кръвоносни съдове. По периферията на лезиите има сивкави петна от кутикула.

Ориз. Изгаряне на меките тъкани с разкриване на коремната кухина

Понякога по време на следсмъртното действие на пламък върху кожата се образуват мехурчета, които на външен вид са идентични с интравиталните, които се образуват при изгаряния от втора степен, но имат различен механизъм на образуване. При следсмъртното действие на пламъка междуклетъчната течност, лимфата и течната част на кръвта кипят, което води до загуба на междуклетъчните връзки и отлепване на епидермиса.

Хистологичното изследване на кожата, взета от дъното на постморталния пикочен мехур, не показва признаци на възпалителна реакция и когато биохимични изследвания серозна течностнамира се вдовица - три пъти по-малко протеин, отколкото при интравитални изгаряния.

Върху уплътнената изгорена кожа, в резултат на нейното напрежение, често се образуват следсмъртни пукнатини и разкъсвания, които имат линейна форма, равномерни гладки ръбове и остри краища и външно наподобяват порезни рани. Диференциалната диагноза се основава на факта, че следсмъртните пукнатини от действието на пламъка са разположени повърхностно, ограничени до кожата, не включват подкожна тъкан и се разпространяват по протежение на еластичните влакна.
От тесните постмортални пукнатини на лумена се вижда непокътната кафеникава подкожна мазнина с вълнообразен релеф. Ръбовете на изгорените кожни разкъсвания са сравними помежду си, тъй като са се образували върху вече променена кожа. Раните, образувани преди излагане на висока температура, са заоблени, ръбовете им не са сравними поради различното температурно излагане.
В случаите, когато изгорената тъкан впоследствие е била подложена на механично въздействие(например при носене на труп), тогава посоката на следсмъртните пукнатини може да премине и през хода на еластичните влакна.

Дълбокото изгаряне на труп води до развитие на значително разрушаване и деформация на различни части на тялото, както и до нарушаване на обичайните взаимоотношения на анатомичните образувания. Меките тъкани почерняват, губят структурата си, силно се уплътняват и трудно се режат с нож. Кожата, мускулите, части от крайниците и главата могат да бъдат почти напълно овъглени и унищожени.

В резултат на обширно изгаряне на меките тъкани на гръдния кош се появяват изразени промени в ширината на междуребрените пространства и следсмъртно въртене на ребрата в костовертебралните стави се случва в краниална или каудална посока. Гръбначният стълб се измества както в странична, така и в фронтална посока. Има изчезване на лордоза и кифоза в гръдния кош и лумбални областигръбначен стълб, както и появата на постмортални сколиатични извивки на гръбначния стълб.

Изгарянето на труп може да бъде толкова голямо, че костите да бъдат открити, ставите и големи кухини (череп, гръден кош, корем) да бъдат отворени, хрущялните части на скелета да бъдат напълно изгорени, постмортална ампутация на ръцете и краката и отделяне на главата от тялото често се наблюдават. След изгарянето на ребрените хрущяли се разкриват и изгарят вътрешностите на гръдния кош и коремната кухина.

Органите на коремната кухина, като правило, се подлагат на високотемпературно разрушаване след изгаряне през коремната стена, но в някои случаи в резултат на нагряване на тялото тъканната течност кипи, което води до разкъсване на част от коремната кухина. стена, преди да изгори и пролапс на чревни бримки. IN в редки случаиКогато стомашно-чревният тракт се напълни с течно съдържимо, може да настъпи разкъсване на стомашни или чревни бримки до пълното изгаряне на коремната стена. В такива случаи при секционно изследване в коремната кухина се открива течност в обем от един до няколко литра.
Вътрешните органи намаляват по размер, стават плътни и сухи, с бучка на повърхността и докато пламъкът продължава да действа, те постепенно се овъгляват и изгарят, като първо горят червата, а след това белите дробове, стомаха, сърцето, бъбреците и черния дроб.
Скелетните мускули, варени, светлоглинен цвят или сухи, влакнести, червено-кафяви. Кръв в големи съдовепод формата на лесно ронеща се сухокафява маса.
Увреждането на костите на скелета от действието на пламъка е ясно експоненциално зависимо по природа и възниква само след пълно изгаряне на покриващата ги мека тъкан.

Костите са достатъчно устойчиви на високи температури, за да могат да бъдат оценени макроскопски, дори след като са били изложени на пламък в продължение на няколко часа.
Органичната материя на костта под въздействието на пламъка първо се овъглява, в резултат на което костите придобиват черен цвят (черна топлина).
При по-нататъшно действие на пламъка, тъй като органичната матрица изгаря, костите стават по-светли, придобивайки нюанси на сиво (сива топлина).
Пълното изгаряне на органичната костна материя настъпва при температури над 700ºC. След пълно изгаряне костите стават бяло(бяла топлина).
Под въздействието на високи температури дължината на тръбните кости може да намалее с до 10%.
При изгаряне (овъгляване) на дълги тръбести кости до черно, в зависимост от температурата и продължителността на горенето се наблюдава напукване на компактния слой с различна дълбочина. Пукнатините протичат в надлъжна посока и се характеризират с гладки ръбови контури и правоъгълен преход от компактната повърхност към равнината на счупване. Ръбовете на пукнатините могат да се разминават до 0,1 mm.
Когато тръбните кости се изгорят до сива топлина, надлъжните пукнатини имат скосен вид и фино назъбени контури с зони на маргинално разцепване и отчупване на компактния слой. Ширината на надлъжните пукнатини е 0,4 - 0,5 мм. Допълнителни (вторични) пукнатини се простират перпендикулярно от ръба на надлъжните пукнатини, подобни по морфология на пукнатините, образувани по време на черна топлина.
При изгаряне на тръбните кости се наблюдава разширяване на предварително образувани пукнатини до 4 - 5 mm, както и раздробяване на костта с образуването на фрагменти с различни размери. Налице е деформация на формата на костта като анатомично образувание.
Повърхността на фрактурата за всички видове костна топлина е хомогенна, предимно фино бучка, нейната структура не отразява следи от пластична деформация, характерна за естествената кост при механично натоварване. На повърхността на напукване се откриват линейни пукнатини, които проникват в остеоните, практически без да променят посоката на разпространение.
Положението на крайника по време на процеса на горене влияе върху хода на пукнатините, които възникват по време на неговото термично разрушаване. Ако крайникът е бил в положение, близко до вертикалното, тогава линията на напукване е насочена наклонено напречно спрямо надлъжна оскости. Когато крайникът е в хоризонтално положение, костната деструкция се разпространява успоредно на надлъжната ос с по-голяма тежест от страната на източника на температура.
Когато пламъкът действа върху предварително механично увредена кост, съществуващите линии на фрактури и пукнатини се разширяват, но макро- и микроморфологичните признаци, показващи първичността на механичното натоварване, като цяло се запазват
В някои случаи интензивното калциниране на костната тъкан може да доведе до появата на артефакти под формата на фалшиво-травматични или псевдопатологични промени в костите, както и до изчезването или намаляването на признаците на свързани с възрастта дегенеративно-дистрофични промени в костта и нейните патологични лезии (дегенеративно-дистрофични, инфекциозни, посттравматични и др.).

Когато пламък действа върху главата на трупа под въздействието на висока температура, стъкловидното тяло кипи, което води до разкъсване и разрушаване на очните ябълки. Кръвта излиза през очните, ушните и носните отвори и през устата на кръвта и циреите, настъпва овъгляване на меките тъкани, покриващи главата, и се оголват костите на черепния свод. Цветът на зъбния емайл се променя, зъбите стават крехки и се напукват. По черепа се образуват пукнатини, които не излизат извън външната и вътрешната костна плоча.
Когато костите на калвариума се изгорят до етапа на черна топлина, пукнатините се намират върху външната плоча и имат различна посока, често образувайки дървовиден модел на напукване поради странични клони.
Изгарянето на костите на калвариума до стадий на сиво и бяло нагряване води до образуване на пукнатини, както на външната костна плоча, така и на вътрешната. Естеството на пукнатините във вътрешната костна плоча е подобно на тези, разположени отвън, но те се различават по местоположение.

Ориз. Горяща глава

За разлика от интравиталните пукнатини, пукнатините, образувани по време на посмъртно изгарянечереп, разпръснати по покрива му и никога не се наблюдават в основата.
Механизмът на образуване на пукнатини при изгаряне на черепа се дължи на факта, че след изгарянето на органичните части костната тъкан се намалява и се напуква в различни посоки. Напукването зависи и от неравномерно излагане на висока температура, както и от неравномерно пренасяне на топлина при охлаждане на костта. Несъответствието между локализацията на пукнатините по външните и вътрешните плочи се дължи на появата им по различно време. При изгарянето на черепа първо се появяват условия за образуване на пукнатини по външната костна пластина, а след това, когато цялата дебелина на костта се овъгли, се появяват пукнатини от вътрешността на черепната кухина.
По-нататъшното излагане на пламък води до разминаване на костите на черепния свод, зейване на краищата на пукнатини и проникване на сажди и други продукти на горенето в черепната кухина.
Саждите се утаяват върху вътрешната костна плоча на черепа по линиите на пукнатини под формата на саждиста ивица с ширина 0,3-0,5 см. Саждите минават по двете страни на ръбовете на фрактурите, образувайки доста типичен модел, който прилича на „контурна карта“.
Ако фрактури на костите на черепа са се образували преди термично излагане, тогава такова опушване на ръбовете на фрактурата от страната на вътрешната костна плоча липсва или се наблюдава под формата на отделни петна. Формата и размерът на интравиталните пукнатини върху овъглените черепни кости не се променят след излагане на пламък.
Нарушаването на целостта на черепната кухина в резултат на интравитална травма или следсмъртно разминаване на нейните шевове или изгаряне на съставните й кости (както в ограничена област, така и с обширно разрушаване) води до изпаряване гръбначно-мозъчна течност, дехидратация и намаляване на обема на мозъка 2-3 пъти.
Ако в резултат на действието на пламъка не настъпи разхерметизация на черепната кухина, тогава обемът на мозъка остава практически непроменен.
Откриването на проникваща дупка върху рязко изгорени черепни кости с непроменен обем на мозъка може да показва, че това увреждане, по всяка вероятност, е настъпило след смъртта след края на излагането на пламъка, например по време на гасене на огън.
Действието на висока температура води до уплътняване, набръчкване и отлепване на твърдата мозъчна обвивка от вътрешната повърхност на черепа. Полученото увреждане на синусите на твърдата мозъчна обвивка и малките церебрални вени води до изтичане на кръв от тях и образуване на постмортални епидурални кръвоизливи.
Посмъртните епидурални кръвоизливи са с рехава консистенция, покрити с желеобразна течност, неслети с твърдо вещество менинги, са разположени по протежение на синуса и, като правило, имат форма на полумесец.
При хистологично изследване епидуралните хематоми след смъртта се характеризират с наличието на мастни капчици и незрели клетъчни форми на кръвта. За разлика от постморталните кръвоизливи, интравиталните посттравматични епидурални кръвоизливи са разположени в областта на нараняване, имат по-компактна структура, мазнините и незрелите кръвни елементи отсъстват или се съдържат в малки количества.

Микроскопската картина в различните органи зависи от силата и продължителността на пламъка и с изгарянето на тъканите става все по-малко различима.
Микроскопските промени се характеризират главно с натрупване на серозна течност в микрокухините, подуване и оток на интерстициалната тъкан, нейната фокална базофилия в близост до съдовете и дегенеративни промени в паренхима на органите.
Когато кожата е изложена на високи температури, епидермисът изглежда под формата на вълнообразна, безструктурна кафява лента, клетъчната структура на епидермиса може да бъде запазена на места. В редица случаи в епидермиса се записват вертикално удължени изтънени ядра, образуващи фигури на "четка", донякъде напомнящи на фигурите, образувани по време на електрическа травма в областта на електрическите белези. Колагеновите влакна в кожата са рязко удебелени, хомогенизирани, базофилни на цвят и често се отбелязва тяхната метахромазия. Еластичните влакна са фрагментирани, изправени, изтънени.
Когато кожата е овъглена, епидермисът има вид на неравна, равномерна ивица с черен цвят, на места повдигната над дермата, със запазване на мостовете.
Характерно е подуване на дермални влакна с изразена базофилия, коагулативна некроза на епидермиса с отделянето му от дермата. Самата кожа е рязко уплътнена, под формата на хомогенен слой с прорезни кухини, влакнестата структура е трудно разграничима. Капилярните съдове са представени под формата на клетъчни нишки.
Има промяна в тинкториалните свойства, коагулация на фибриларните структури на симпластите скелетни мускулии гладките мускулни влакна на стените на съдовете. В кръвоносните съдове се отбелязва характерен външен видкоагулация, "слепване" на кръвта.
В белите дробове на изгорен труп кухините на алвеолите са пълни със серозна течност, съдържаща много алвеоларни епителни клетки.
В бъбреците се отбелязва отделяне на нефротелиума на тубулите от базалните мембрани, ядрата стават по-ярки, базофилия на цитоплазмата, натрупване на серозна течност в кухините на капсулите на бъбречните гломерули.
В различни органи паренхимните клетки губят контурите си, ядрата им се обезцветяват, наблюдава се некроза на ендотела с базофилно оцветяване на стените на кръвоносните съдове и периваскуларната тъкан с хроматина на разпадащите се ядра, равномерна хомогенизация и базофилия на колагенови влакна и елементи на съдовите стени по цялата дълбочина на изследваната тъкан.

Пълното изгаряне на трупа на възрастен в домашни условия е почти невъзможно. Изгарянето на трупове, когато са обилно напоени с керосин, става в рамките на 8-12 часа. Изгаряне разчленяването на труп в руска печка отнема 20 часа при използване на дърва за огрев и 10-11 часа при използване на керосин. При използване на обикновена фурнаизгарянето на труп с тегло 60 кг отнема 40-50 часа. В крематориум, използвайки смес от природен газ и кислород, даваща температура на пламъка над 1000 ° C, изгарянето на трупа на възрастен отнема 30-60 минути.
Трупните промени по правило не могат да бъдат записани при изследване на труп, изложен на пламък. Изгарянето води до своеобразно запазване на трупа, в резултат на което гниенето му се развива на по-късна дата и протича много по-бавно, отколкото при нормални условия.

При пълно изгаряне на трупа се образува пепел, състояща се от отделни костни фрагменти в състояние на черна, сива и бяла топлина, както и недиференцирани костни стърготини. Костните останки имат гъбесто-пореста структура и лесно се раздробяват на прах при лек натиск. Масата на пепелта зависи от първоначалното тегло на трупа, както и от условията на горене и може да варира от 1,0 - 2,0 до 6,0 kg.

Съдебно-медицински експерт, доцент в катедрата по съдебна медицина на Руския национален изследователски медицински университет. Н.И. Пирогов, Министерство на здравеопазването на Русия, кандидат на медицинските науки. науки, доц. Туманов Е.В.
Туманов Е.В., Килдюшов Е.М., Соколова З.Ю. Съдебно-медицинска танатология - М.: ЮрИнфоЗдрав, 2011. - 172 с.

Съдебномедицинска експертиза на труп в случай на смърт от кислородна недостатъчност, екстремни температури и електричество

1. Концепцията и видовете асфиксия, признаци, характерни за различни видове механична асфиксия.

2. Признаци на местни и общо действиевърху тялото на високи и ниски температури.

3. Признаци на ефекта на техническото и атмосферното електричество върху тялото.

1. Концепция и видове асфиксия, признаци, характерни за различни видове механична асфиксия

Асфиксията се разбира като остра патологичен процес, което възниква поради липса на кислород в кръвта и тъканите и натрупване на въглероден диоксид в тялото, което води до срив в жизненоважни важни функциитялото, главно централната нервна система, дишането и кръвообращението. Това състояние в повечето случаи много бързо, в рамките на няколко минути, завършва със смърт.

В зависимост от естеството и местоположението на въздействието на външния фактор се разграничават следните видове механична асфиксия:

1. Асфиксия от компресия:

а) удушаваща асфиксия (обесване, удушаване с примка; удушаване с ръце);

б) компресионна асфиксия (от компресия на гърдите и корема).

2. Асфиксия от затваряне:

а) обструктивна (затваряне на отворите на устата и носа; затваряне на дихателните пътища с чужди тела);

б) аспирация (аспирация на насипни вещества, течности, стомашно съдържимо);

в) асфиксия от удавяне.

3. Асфиксия в ограничено затворено пространство.

Има два периода в развитието на асфиксия:

Първият период - предасфиксия - настъпва за кратко за 10-15 секунди, след което дишането спира, понякога придружено от хаотични движения. Ако препятствието на дишането не се елиминира, тогава започва вторият период - асфиксия, в който се разграничават няколко етапа: инспираторен задух, експираторен задух, краткотраен респираторен застой, терминално дишане (всеки с продължителност 1-11/2 минути) и продължително спиране на дишането.

При смърт от механична асфиксия се наблюдават общи асфиксични признаци, разделени на външни и вътрешни.

Външните признаци на асфиксия включват:

1. Малките кръвоизливи в съединителната мембрана на очите могат да бъдат множествени или единични. При продължителна асфиксия същите кръвоизливи могат да се образуват в кожата на клепачите, лицето, шията, горната част на гърдите и лигавицата на устата. Този знак показва увеличение венозно наляганеи увеличаването на пропускливостта на съдовата стена е ценно, но не е постоянно.

2. Цианозата на лицето е често срещан, но също така променлив признак. Може да изчезне в първите часове след смъртта, особено ако е трупът дълго времелегнете с лицето нагоре. От друга страна, когато трупът е поставен с лице надолу, цианоза може да се появи в случаите, когато смъртта не е свързана с механична асфиксия.

3. Дифузни интензивни тъмновиолетови трупни петна. Техният интензитет е свързан с течно състояниекръв. Диагностичната стойност на този знак е малка, тъй като това състояние трупни петнахарактерен за всички случаи, когато смъртта настъпва бързо.

4. При механична асфиксия не във всеки случай се наблюдава неволно уриниране, дефекация, еякулация или изхвърляне на лигавицата от цервикалния канал.

Вътрешните признаци на смърт от асфиксия включват:

1. Тъмночервена течна кръв е постоянно наблюдаван признак. Това обаче е характерно и за много други видове бърза смърт. Тъмният цвят на кръвта се дължи на намаляване на съдържанието на кислород в нея.

2. Преливане на кръв от дясната половина на сърцето, когато лявата му половина е пренебрегната, което е свързано със затруднено кръвообращение в белодробния кръг.

3. Конгестия на вътрешните органи се среща при много видове бърза смърт, така че диагностичната стойност е ниска.

5. Анемията на далака е сравнително рядък признак, въпреки че в комбинация с други данни трябва да се използва за диагностициране на смърт от механична асфиксия.

6. Субплеврални и субепикардни малки кръвоизливи (петна на Тардие) се срещат доста често при механична асфиксия. Размерите им обикновено са дребни - от шипка до просено зърно, цветът е тъмночервен, често със синкав оттенък. Техният брой варира от единични до десет или повече. Същите кръвоизливи се наблюдават във всички вътрешни органи и мускули, като проява на реакцията на съдовата система към появата на остър кислороден глад в организма.

7. Често се открива остър белодробен емфизем, възникващ по време на задух, особено когато дихателните пътища са затворени. В същото време, при други видове механична асфиксия, емфиземът може да бъде лек, под формата на отделни огнища, по-често наблюдавани в периферните части на белите дробове.

Асфиксия от компресия

Висящи

Обесването се разбира като вид механична асфиксия, при която притискането на шията с примка възниква под тежестта на цялото тяло или част от него. Разграничават се пълно увисване - със свободно увисване, и непълно - при което се наблюдава голямо разнообразие от положения на тялото с опорна точка.

В редки случаи шията, в допълнение към пантите, може да бъде компресирана от тъпи, негъвкави предмети (вилица на дърво, облегалка на стол, напречна греда на маса, ограда и др.)

Обикновено окачването става в примка, като обгръща врата изцяло или частично. В примката има пръстен, възел и свободен край, който е фиксиран неподвижно.

В зависимост от позицията на възела се наблюдават следните видове местоположение на бримката на шията:

Характерно, когато възелът е разположен в задната част на главата (примката компресира главно предната и в по-малка степен страничните повърхности на шията);

Странично, когато възелът съответства на страничната повърхност на шията (дясната или лявата странична повърхност и в по-малка степен предната или задната повърхност на шията са компресирани).

Основният признак на обесване е удушаваща бразда на шията, образувана поради компресия и компресия на кожата с примка. Странгулационният жлеб показва специфичните, групови, а понякога и индивидуални характеристики на бримката. Тя трябва да бъде внимателно разгледана и описана по определена схема.

Схема за описание на странгулационния жлеб:

1. Местоположение. 2. Посока. 3. Затвореност. 4. Брой завъртания на цикъла. 5. Ширина. 6. Дълбочина. 7. Топография на дъното. 8. Цвят. 9. Валежите и тяхната посока. 10. Кръвоизливи. 11. Плътност. 12.Свойства на ролките. 13. Локализация на ямката от възела. 14. Брой канали.

Един от основните въпроси при изследване на труп, извлечен от бримка, е да се установи интравиталния или постмортален произход на странгулационната бразда. Признаците, показващи интравитално притискане на шията с примка и обесване, включват следното:

1. Кръвоизливи в повърхностните слоеве на кожата по ръбовете на браздата, както и на върха на междинните ръбове;

2. Кръвоизливи в подкожната тъкан, мускулите на шията, нервно-съдовите снопове, в проекцията на странгулационния жлеб;

3. Фрактури на хиоидната кост, по-рядко на щитовидния хрущял с кръвоизливи в околните меки тъкани;

4. Кръвоизливи в лимфните възли и околната тъкан над нивото на странгулация при липса на този признак под странгулацията;

5. Анизокория със силно, предимно едностранно притискане на шията с примка;

6. Признаци на асфиксия и бърза смърт. Тежестта им варира и зависи от позицията на тялото в примката и вида на примката;

7. Разкъсвания в интимата на общите каротидни артерии с кръвоизливи по ръбовете на тези разкъсвания в проекцията на браздата;

8. Кръвоизливи в стерноклеидомастоидните мускули и разкъсвания в местата на прикрепването им към гръдната кост и ключиците;

9. Кръвоизливи в предно-латералните отдели на междупрешленните дискове.

Продължителността на умирането зависи от положението на тялото при окачване, телесното тегло, скоростта на окачване (плавно или рязко), вида и положението на примката на врата, наличието на алкохолна интоксикация и други фактори. Оцелелите жертви изпитват дрезгав глас, афония, кръвоизливи в съединителната мембрана на очите, понякога психични и нервни разстройства, а в някои случаи и временна слепота.

Премахване на контур

Под удушаване разбираме притискане на врата с примка или част от друг твърд гъвкав предмет чрез издърпване, затягане със сила от непознати или собствени ръце или каквито и да е механизми.

В практиката на съдебно-медицинската експертиза има различни механизми на удушаване:

1. Затягане на примката чрез издърпване настрани (или единия край при плъзгане на възела). Примката може да бъде разположена във всяка част на шията, най-често в средата;

2. Издърпайте краищата на примката за затягане назад и нагоре от главата. Примка в горната част на врата;

3. Опъване на нестягаща или стягаща примка, която не покрива напълно врата, към гърба;

4. Издърпайте краищата на примката за затягане надолу към краката. Примката в този случай се намира в долната част на шията;

5. Компресиране на шията от ограничен участък от мек или твърд гъвкав предмет чрез издърпване на краищата отзад, както и нагоре или надолу. Всяка част от предната и страничната повърхност може да бъде компресирана;

6. Компресиране на горната част на предната и страничните повърхности на шията с ограничена площ от дълъг предмет поради напрежението на краищата нагоре, когато нападателят е разположен зад и над жертвата;

7. Компресия на шията с примка с неплъзгащ се възел или примка без възел от еластичен материал с дължина по-малка от обиколката на врата. Компресията на врата възниква поради обратима деформация на материала;

8. Компресия на шията с плътно прилепнала, нестягаща примка (превръзка, стегната яка) с увеличаване на обема на шията поради подуване;

9. Опъване на примката около шията под въздействието на тежестта на прикрепения към нея предмет.

При удушаване с примка симптомите на асфиксия са по-изразени, отколкото при обесване и други видове асфиксия. Точковидни кръвоизливи се наблюдават не само в конюнктивата и склерата на очите, но и в кожата на лицето на фона на изразена цианоза, на лигавиците на преддверието на устата, ларинкса, фаринкса, в сливиците, в мускулите на корена на езика, в периорбиталната тъкан, в тимусната жлеза, в диафрагмата и други органи.

Често по време на убийство примката липсва от трупа, тя може да бъде намерена близо до трупа на друго място. Установяването на инструмента за нараняване и неговата идентификация се извършва в три направления:

1) установяване на групови и индивидуални признаци на бримката въз основа на морфологията на странгулационния жлеб;

2) идентифициране на чужди включвания в областта на браздата и тяхното сравнително изследване с материала на бримката;

3) идентифициране и изследване на следи - отлагания от биологичен характер (кожни клетки, пот и мазнини) и косми по бримката.

Рядко срещаните самоубийства чрез удушаване с примка се характеризират с липсата на разстройство в облеклото и всякакви повреди, различни от жлеба за удушаване; примката обикновено се затяга с помощта на някакво устройство, като усукване. Понякога удушаване с примка може да настъпи в резултат на злополука.

Ръчно удушаване

Ръчното удушаване означава притискане на врата от която и да е част на външната ръка или двете ръце. Компресирането на врата със собствените си ръце с фатален изход е практически невъзможно. Смъртта може да настъпи от рефлекторен сърдечен арест поради дразнене на клоновете на блуждаещия нерв и каротидния синус, особено при лица с това заболяване на сърдечно-съдовата система. Има случаи на смърт след краткотрайно и сравнително леко притискане на шията, както и при нанасяне на удар с ръба на дланта върху предната повърхност на шията. Следователно не може да се изключи във всички случаи възможността за рефлексна смърт след краткотрайно силно притискане на шията или удар със собствената ръка на ларинкса.

Компресията на врата може да се извършва с една или две ръце, веднъж или многократно. Механизмите на компресия на врата при удушаване с ръце могат да бъдат различни. По-често удушаването става с ръце във всяка позиция на жертвата и нападателя. Компресирането на шията с предмишницата е възможно при натискане на врата на лежащ човек или чрез хващане, когато жертвата е отзад. В последния случай шията може да бъде притисната от рамото и предмишницата.

Естеството на увреждането, причинено от ръчно удушаване, зависи от това с какво е била притисната шията - пръсти, предмишница или рамо и дали е имало подложки между ръцете и врата.

Увреждане на ноктите и краищата на пръстите под формата на малки групирани овални или кръгли натъртвания (1-2 cm), дъговидни, полулунни ожулвания (1-2 cm) възниква, когато жертвата не се съпротивлява поради безпомощно състояние или бързо загуба на съзнание. В противен случай лезиите по кожата на шията изглеждат като неправилно удължени охлузвания, разположени в различни посоки. При натиск с ръце в ръкавици или през някакъв мек предмет не може да се образуват увреждания по кожата или налепи с неопределена форма, най-често в областта на хрущяла на ларинкса. Същото се наблюдава, когато шията е компресирана от предмишницата или рамото и предмишницата.

Повечето от кръвоизливите на местата, където ръцете са изложени, се намират в подкожната тъкан, в мускулите на шията, в обиколката на ларинкса, хранопровода, в щитовидната жлеза, в адвентицията на каротидните артерии.

Важен признак, показващ компресия на шията с ръце, са директните и индиректни фрактури на големите рога на хиоидната кост, горните рога и пластини на тироидния хрущял, дъгата и пластината на крикоидния хрущял и по-рядко трахеалните пръстени.

Асфиксия от затваряне на устата и носа

Задушаването чрез покриване на устата и носа обикновено се извършва чрез притискане на мек предмет (възглавница, шал и др.) Към лицето, по-рядко с отворена длан.

При оглед на труп само изразени признациостра смърт и специфични признаци може напълно да липсват.

Най-голяма диагностична стойност при този вид смърт има увреждането, което се получава при затваряне на устата и носа. Наличието и естеството на увреждането зависи от характеристиките на предмета, използван за покриване на лицето.

По лицето има охлузвания и кръвонасядания от ръце и повърхностни охлузвания от меки предмети. При покриване на устата и носа с меки предмети по кожата на лицето може да няма никакви увреждания, но почти винаги има синини, охлузвания и най-големите рани по лигавицата на устните от притискане на зъбите .

Продължителността на натискане на лицето дори върху мек предмет може да бъде показана чрез сплескване на носа, бледност на кожата в областта на натискане на фона на синкав вид на лицето. В устата, носните проходи, ларинкса или остатъци от конци, пух, пера от възглавница, бучки памучна вата, попаднали в дихателните пътища по време на процеса на задушаване с помощта на различни меки подложки.

Обстоятелствата около затварянето на дихателните отвори могат да варират. По-често има случаи на неволно затваряне. Те включват задушаване на бебета или пияни хора, които случайно са заровили лицето си във възглавница или друг мек предмет; например понякога може да се наблюдава затваряне на носа и устата в случаите на така нареченото дрямка, когато майката заспива, докато храни детето в леглото. Като убийство, този вид асфиксия възниква, когато новородено и бебета или възрастни са задушени в безпомощно състояние. Други по-малко постоянни признаци на компресия на тялото, като отпечатъци от ръце и млечни жлези, отпечатъци от дрехи, подкожни кръвоизливи по гънките на дрехите, стегнат колан и др. са много по-рядко срещани.

В някои случаи компресията на гръдния кош и корема е придружена от увреждане на вътрешните органи: разкъсване на черния дроб, сърцето, белите дробове, далака, множество фрактури на ребрата и кръвоизливи в телесната кухина. В такива случаи има конкуренция между няколко причини за смърт (асфиксия, шок, кървене, синдром на катастрофа и др.). Подобни явления се появяват по-често, когато тялото се компресира от големи тежести, например при свлачища и срутвания и др. Понякога нараняванията на вътрешните органи са сравнително леки и не се диагностицират при жертвите, които оцеляват.

Затваряне на дихателните пътища от чужди тела

При попадане на чужди тела в дихателните пътища може да настъпи смърт от асфиксия (запушване на трахеята и големия бронх) или от шок поради дразнене на лигавиците (ларинкса, гласните струни, трахеята, бронхите), което може да причини рефлекторен сърдечен арест.

Смъртта от задушаване или шок в такива случаи ще се различава не само по клинична картина, но и от момента на възникването му. Рефлексният сърдечен арест се развива много бързо, мигновено, докато при задушаване описаните по-горе етапи на асфиксия завършват със смърт след 5-6 минути. Навлизането на малък чужд предмет в дихателните пътища може да бъде придружено от оток на ларинкса, трахеята, бронхите с постепенно нарастваща асфиксия и смърт след много по-дълъг период от време. Чужди теласъс значителни размери проникват само до входа на ларинкса, предотвратявайки преминаването на въздух, причинявайки инспираторна диспнея, което допринася за по-пълно блокиране на дихателните пътища и води до бърза загуба на съзнание.

При изследване на труп, в допълнение към признаци на бърза смърт, се откриват чужди тела, които блокират входа на ларинкса. Понякога в дихателните пътища попадат насипни тела (пръст, шлака, зърно, брашно). Които не само се аспирират, но и се поглъщат. В същото време асфиксичният процес може да протича по-бавно, което зависи от породата на случая.

Един вид аспирация на чуждо тяло е задушаване с повръщане. Освен това, в процеса на развитие на инспираторна диспнея, те се движат дълбоко, чак до алвеолите, и течната маса може да навлезе в алвеолите. Съдържанието на стомаха може да навлезе в дихателните пътища посмъртно в резултат на гнилостни газове и движение на трупа; в този случай хранителните маси не проникват дълбоко и не достигат до малките бронхи и бронхиолите. Диференциалната диагноза е особено трудна в случай на следсмъртно поглъщане на хранителни маси по време на неправилно изкуствено дишанес цел възраждане. В такива случаи хранителните маси могат да проникнат относително дълбоко.

Асфиксия от удавяне

Удавянето е вид насилствена смърт, която настъпва, когато човек е изцяло или частично потопен в течност. Средата за удавяне често е вода от естествени водоеми, по-рядко други течности в ограничени контейнери.

При извършване на съдебномедицинска експертиза на труп трябва да се има предвид, че признаците на удавяне могат да варират в зависимост от вида на удавянето. В момента е обичайно да се разграничават четири основни вида удавяне.

1. Аспирационен тип удавяне - характеризира се с изпълване на дихателните пътища и белите дробове с вода (до 4 литра). Заедно с водата в дихателните пътища и белите дробове навлизат тиня, пясък, водорасли и планктон;

2. Асфиксичният (спастичен) тип удавяне се причинява от затваряне на дихателните отвори с вода и възникване на упорит ларингоспазъм поради дразнене на неговите рецептори в ларинкса.

3. Типът рефлекс (синкоп) на удавяне се характеризира с настъпване на смърт от първичен сърдечен и дихателен арест на фона на периферен съдов спазъм почти веднага след като човек влезе във водата. Този тип удавяне може да се развие, когато студената вода засяга рецепторите на кожата, ларинкса, фаринкса, кухината на средното ухо, както и при заболявания на сърцето и белите дробове. Някои автори приписват рефлексния тип не на удавяне, а на смърт във вода от други причини;

4. Смесен типУдавянето най-често започва с ларингоспазъм, след което се аспирира течност в белите дробове. Възможни са и други комбинации от видове удавяне.

Удавянето се придружава само от малък брой специфични, но не постоянни признаци.

Асфиксия в затворено затворено пространство

Смъртта в затворено пространство е рядък вид механична асфиксия, която се развива при престой в ограничен обем на затворено пространство: затворени сандъци, хладилници, отделения на потънали кораби, мини с развалини. Главата на човек може да попадне в затворено пространство в дефектна изолационна противогаз, във вентилационен костюм за водолази в случай на счупване, в найлонови торбички, поставени над главата и др.

Продължителността на умирането зависи от обема на затвореното пространство. Изчислено и експериментално доказано е, че концентрацията на въглероден диоксид във вдишания въздух от 0,5% вече води до учестяване на дишането и повишена вентилация на белите дробове, 4-5% причинява силно дразнене на лигавиците на дихателните пътища. Смъртта настъпва при концентрация на въглероден диоксид от 8% - 10% и по-висока с намалено парциално налягане на кислорода, но достатъчно за поддържане на човешкия живот.

При изследване на трупове на лица, починали в затворено затворено пространство, се откриват признаци на асфиксия и бърза смърт. Не се откриват специфични признаци.

2. Признаци на локално и общо въздействие на високи и ниски температури върху тялото.

Има общо и локално въздействие на високата температура.

Общо действиевисоката температура може да се изрази под формата на топлинен и слънчев удар.

Топлинният удар възниква при условия, които насърчават прегряване на тялото; при високи температури - 30°, висока влажност на въздуха и повишена мускулна работа.

При топлинен удар телесната температура може да се повиши до 43-44°. В същото време, слабост, повишено и след това спиране на изпотяване, болка в епигастричния регион, чести позиви за уриниране, ускорен пулс, спад на кръвното налягане, трептене в очите, зачервяване на лицето, загуба на съзнание, понякога повръщане и се развиват клонични конвулсии.

Смъртта обикновено настъпва от първично спиране на дишането при телесна температура 42-43°. Непосредствената причина за смъртта при остро прегряване е дълбока дисфункция на централната нервна система в резултат на нарушено кръвообращение, вредното въздействие на топлината и токсичните продукти на нарушената обмяна на веществата. нервни центрове. Освен това в кръвта се натрупват биологично активни вещества, причинявайки токсичен ефектвърху сърдечния мускул. В резултат на това резервните сили на сърцето се изчерпват и се развива сърдечно-съдова недостатъчност.

При съдебномедицинска експертиза на труп в такива случаи се отбелязва: 1. бързо настъпване на смъртно вкочаняване; 2. тежка конгестия на вътрешните органи, особено на белите дробове, които често изглеждат почти черни; 3. наблюдават се оток на мозъка и менингите, разпръснати кръвоизливи в мозъчното вещество; 4. незначителни кръвоизливи на серозните мембрани, главно под плеврата и епикарда.

Тези промени не са патогномонични (специфични) за топлинния удар, поради което без сравнение с обстоятелствата на инцидента е невъзможно да се реши въпросът за топлинния удар като причина за смъртта.

При слънчев удар въздействието на слънчевите (ултравиолетовите) лъчи върху непокритата глава оказва влияние върху тялото. Това предизвиква прилив на кръв към главата, прегряване на мозъка с последваща дисфункция на централната нервна система. Слънчевият удар може да бъде придружен от общо прегряване на тялото. При аутопсия на трупове на хора, починали от слънчев удар, се откриват тежки плетории и огнища на малки кръвоизливи в мозъка.

Локалният ефект на висока температура е придружен от образуване на изгаряния. Изгаряния могат да бъдат причинени от пламъци или горещи предмети , горещи течности, пара, слънчева светлина и др. Химически изгаряния се наблюдават от действието на силни киселини и основи. Местните промени, настъпващи в тъканите по време на термични изгаряния, обикновено се разделят на четири степени.

1. Първа степенИзгарянето върху жив човек и върху труп се изразява различно. На трупа няма зачервяване или подуване поради изгаряне от първа степен, кожата на мястото на изгаряне обикновено е жълтеникава, суха и често се лющи. Изгаряния от първа степен често се наблюдават при излагане на слънчева светлина. Трябва да се има предвид, че изгаряния първа степен на 3/4 (75%) от повърхността на тялото са животозастрашаващи.

2. За изгаряния 2-ра степенвърху трупа мехурите изсъхват и стават като пергамент по плътност с мрежа от разширени кръвоносни съдове. Изсъхналите участъци от изгаряния придобиват нюанси на жълтеникаво и кафеникаво-червено, трудни са за изрязване и кръвта не стърчи от повърхността на разреза. Мехурите от изгаряне трябва да се разграничават от гнилостни мехури, изсъхващи мехури от повърхностни ожулвания и следи от действието на бензин върху кожата.

3. П За изгаряния трета степенвърху трупа се открива белезникава или сиво-белезникава краста (тъканна некроза) с демаркационно възпаление, ако човекът е живял известно време след получаване на изгаряне.

4. IV степен изгарянияобразувани когато дългосрочно действиепламък, което води до овъгляване на меките тъкани и костите. Етапът на овъгляване може да се образува само от действието на пламък, той трябва да се разграничава от другите степени на изгаряне с нагар на кожата.

Когато труповете се изгарят, мускулният протеин се коагулира и мускулите се свиват. Тъй като мускулите флексори са по-силни от екстензорите, трупът заема постмортална поза, при която крайниците са леко свити. Тази поза се нарича „поза боксьор“, „поза за фехтовка“. При неравномерно действие на пламъка изгарянето на трупове често е придружено от значителни пукнатини по кожата, понякога със сравнително гладки ръбове и остри ъгли (пукнатини в костите на черепа), които могат да приличат на врязани рани от интравитален произход.

При съдебномедицинска експертизаобгорени трупове, възниква въпросът за прижизнения произход на изгарянията. Характерните признаци на излагане на огън през целия живот включват откриването на:

1. сажди и изгаряния в дихателните пътища, което показва, че починалият е вдишвал пламъка и е аспирирал сажди, които могат да проникнат до най-малките бронхи и дори алвеоли;

2. карбоксихемоглобин в кръвта и тъканите на трупа в резултат на вдишване на въглероден окис, образуван при пожар, като трябва да се вземе кръв от сърцето или дълбоките части на трупа;

3. непокътнати и неопушени гънки на кожата около очите, показващи, че починалият е затворил очите си. В такива случаи те често остават неповредени очни ябълкии конюнктивата.

Излагането на човек на огън през целия живот може до известна степен да се съди по количеството и състоянието на кръвта в сърцето и кръвоносните съдове. Установено е, че има хора, загинали при пожар голям бройкоагулирана кръв в кухините на сърцето и големите вени. Ако трупът падне в огъня след образуването на трупни петна, тогава големите вени ще бъдат празни.

Що се отнася до установяването на живота на самите изгаряния, много е трудно да се преразпредели, особено по време на овъгляване, тъй като постморталните изгаряния са макроскопски много подобни на интравиталните.

При съдебно-медицинска експертиза на овъглени трупове често възниква въпросът за тяхното идентифициране. Това е особено важно при произшествия, свързани със смъртта на група хора, например при авиационни инциденти, пожари в големи жилищни сгради и др. Идентификацията се извършва въз основа на различни индивидуални характеристики на човек, запазени признаци, останки от облекло и различни предмети, съдържащи се в него, които не са унищожени от пожар. При идентифицирането на овъглени трупове трябва да се има предвид, че дължината и главата на овъгления труп обикновено са по-малки от височината на човек приживе. Намаляването на дължината на тялото на починалия се дължи на загубата на вода от действието на висока температура, в резултат на което междупрешленните хрущяли и дори костите се свиват, което води до постепенно скъсяване на трупа. Идентифицирането на починалия може да бъде улеснено чрез идентифициране на следи от предишни наранявания по костите. Голямо значениев това отношение рентгеновото изследване на костите е полезно, което позволява да се определи пола, възрастта на починалия, а понякога и индивидуалните характеристики на неговия скелет.

За да скрият следите от престъплението, понякога се опитват да изгорят труповете на убитите. Скоростта на изгаряне на труп зависи както от теглото му, така и от конструкцията на пещта и естеството на горивото и др. Когато се решава възможността за изгаряне на части от труп на определено място, е необходимо внимателно да се изследва пепелта, която може да съдържа останки от кости и зъби, които са най-устойчиви на високи температури. При пожар в купите сено на сенай , особено в сламата понякога се срещат сферични образувания, наподобяващи зъби. Те се образуват от силициеви соли, съдържащи се в сламата и разтопени при високи температури.

Продължителното излагане на студ е придружено от относително бързо охлаждане на тялото, а при температура под +25 ° в тялото настъпват необратими промени, завършващи със смърт.

При охлаждане на тялото настъпва нарушение на редокс процесите, което води до хипоксия и аноксия без аноксемия. . Установено е, че охлаждането на тъканите до +30 ° води до значително нарушаване на кръвообращението им; при температура от +28 °, поради рефлекторен спазъм на кръвоносните съдове, кръвотокът в тъканите намалява наполовина, след което развива се спазъм („бели петна“), водещ до тъканна некроза. Следователно, когато тялото се охлажда, основните жизнени функции (дишане, кръвообращение, метаболизъм) са отслабени, което клинично се проявява в чувство на слабост, депресия, сънливост и , накрая, загуба на съзнание.

Фактори, допринасящи за смъртта от хипотермия.

1. Външен:

I. Температура. 2. Влажност. 3. Вятър. 4. Свойства на облеклото

II. Вътрешни: I. Интоксикация. 2. Възраст, 3. Аклиматизация. 4. Състояние на тялото.

Смъртта от охлаждане на тялото понякога неправилно се нарича смърт от замръзване, тъй като последното настъпва, когато трупът се охлади под +22 °, а след това трупът замръзва, ако е бил на студено известно време.

Признаци на смърт от хипотермия:

I. Вишневски петна и други кръвоизливи.

Петната на Вишневски се появяват под формата на повърхностни кръвоизливи с размери от точковидни до 0,5x0,5 cm, кафеникави на цвят с червеникав оттенък. Те обикновено са групирани по върховете на гънките по протежение на кръвоносните съдове. Наличието на петна на Вишневски трябва да бъде потвърдено от резултатите от хистологично изследване.

2. Лед и скреж в и около отворите на носа.

3. Измръзване на тъкани.

4. Преливане на кръв в артериите и лявото сърце.

5. Червен цвят на кръвта в белите дробове и артериите,

Индиректно: I. Позиция „фетална“. 2. Липса на гликоген в черния дроб 3. Пълен пикочен мехур. 4. Празен стомах и жлъчен мехур 5. Оток на менингите. 6. Топящ се сняг под трупа. 7. Настръхване. 8. Ухапвания от пръсти.

Посмъртни промени:

I. Замразяване на тъкани. 2. Червен цвят на трупни петна. 3. Дехисценция на шевовете на черепа. 4. Хемолиза на кръвта.

Разпознаването на смъртта от охлаждане понякога е придружено от значителни трудности, тъй като няма специфични секционни признаци.

Диагнозата на смъртта от охлаждане често се усложнява от наличието на съпътстващи механични повреди или състояние на алкохолна интоксикация. Откриването на наранявания, особено значителни, върху трупа на човек, изложен на студ, поражда съмнение, че нараняването е допринесло за смъртта или дори е било основната причина за смъртта. При решаването на този проблем е от голямо значение да се проучат естеството и характеристиките на съществуващите наранявания, тежестта на признаците на охлаждане на тялото, както и подробен анализвсички обстоятелства на инцидента.

3. Признаци на ефекта на техническото и атмосферното електричество върху тялото

Електрическо нараняване е „внезапен, ограничен във времето електрически удар, причиняващ остър болезнен дистрес или смърт“.

Възможни са електрически наранявания от техническо или атмосферно електричество.

Ефектът на електрическия ток зависи от много фактори:

1. Тип (вид) ток. Променливият ток е по-опасен от постоянния ток. Най-опасен е променливият ток с 40-60 трептения в секунда, който обикновено се използва в бита и в производството. Прагът на опасност при постоянен ток е 6 пъти по-нисък от прага на опасност при променлив ток при 50 херца.

2. Напрежение. Смъртните случаи са причинени от електрически ток от 40 волта или повече. Най-често повредата се причинява от електрически ток с напрежение 127 V, 220 V, 380 V. Описани са случаи на фатален токов удар с напрежение под 40 V (предимно деца). Токове с напрежение от 1000 V и по-високи не винаги водят до смърт, а токове с високо напрежение от 30 000 V или повече рядко водят до смърт; смъртта настъпва по-късно и се причинява от обширни изгаряния (овъгляване, чак до костта).

3. Сила на тока. Ток от 0,001 A или повече е смъртоносен.

4. Чувствителността към електрически ток при здрави хора варира от човек на човек.

5. Устойчивост на телесните тъкани на електрически ток. Сухата кожа има най-голяма устойчивост на електрически ток (от 50 000 до 1 000 000 ома). Устойчивостта му рязко намалява при наличие на повреди (20-50 пъти) и при влага. Най-малко съпротивление имат лигавиците - средно 100 ома.

6. Състояние на тялото. Резистентността намалява при прегряване на тялото, злоупотреба с алкохол, остри и хронични болести, със загуба на кръв. Възрастните хора и децата са по-чувствителни към електрически ток от здрави хорана средна възраст.

7. Условия на околната среда: степен на влажност, характеристики на облеклото на жертвата.

8. Текущи пътища. Степента на травматичните ефекти на електрическия ток зависи до голяма степен от това през какви органи и тъкани преминава (т.нар. „токова верига“). Най-опасният път е, когато електрическият ток преминава през мозъка или сърцето.

9. Време на излагане на електрически ток. Колкото по-дълго е времето на излагане на електрически ток върху тялото и колкото по-тесен е контактът, толкова по-опасен е ефектът му.

В механизма на електрическото нараняване са важни термичните, механичните и електролитните ефекти на тока.

Топлинният ефект на тока възниква при изгаряния на кожата и дрехите по време на късо съединение или по време на образуването на волтова дъга. В такива случаи се получава изразено преобразуване на електрическата енергия в топлинна енергия съгласно закона на Джаул-Ленц.

Механичният ефект на тока се проявява при изхвърляне на жертвата от проводника, когато могат да възникнат мускулни разкъсвания, дислокации, фрактури и костни пукнатини.

Електролитното действие на тока води до електролиза на тъканни течности, които по природа са разтвори.

Съдебно-медицинската диагностика на смъртта от електрическо нараняване се основава на редица признаци. Сред тях най-значими са промените в кожата на мястото на контакт с тока. Различават се следните форми на кожни лезии: I) електрически петна; 2) изгаряния с различна степен (до овъгляване); 3) импрегниране на кожата с метал; 4) механични повреди; 5) подуване , ; 6) светкавични фигури.

От всички изброени форми на кожни лезии електромаркерите имат най-голяма диагностична стойност. Най-често това е задълбочено петно ​​от пергаментна плътност с белезникав или жълто-бял цвят върху повдигнатия епидермис под формата на мехур. По краищата на електробелега няма възпалителни промени. Формата обикновено е кръгла, овална, често продълговата. Понякога, когато кожата влезе в контакт с метален проводник, електрическият етикет се импрегнира с метал. В зависимост от количеството и качеството на отложения метал засегнатата област придобива сивкав, кафеникав или зеленикав цвят. Металът върху кожата може да бъде открит чрез различни методи на изследване (спектрографски, контактна дифузия, микрохимични и др.).

Сред другите секционни признаци, макар и неспецифични за електрическа травма, но които могат да бъдат важни за диагностицирането на смърт от електрически ток, е необходимо да се посочат признаците на остра смърт. Освен това се отбелязват подуване на стената и леглото на жлъчния мехур, периартериален оток и кръвоизливи, церебрален оток, оток на интерстициалната тъкан на сърдечния мускул и емфизематозни области в белите дробове.

За установяване на електрическо нараняване от голямо значение е първоначалният оглед на трупа на мястото на инцидента.

Повреда от мълния се случва много по-рядко от техническо електричество. Въпреки огромното напрежение и ток на атмосферното електричество, ударите от мълния не винаги са фатални.

Когато оглеждате мястото на инцидента в случай на фатално нараняване от мълния, трябва да обърнете внимание на обстановката и предметите около трупа. Намирането на следи от разцепване и овъгляване на дървета, разтопяване на метални предмети и разкъсвания в дрехите може да означава повреда от мълния. Трябва да се има предвид, че при удар от мълния понякога се открива изгоряло бельо, докато горното облекло остава непроменено, неповреденият портфейл може да съдържа разтопени монети.

В този случай кожата на трупа често показва изгаряния от P и III степен със следи от топене на косата. Понякога има така наречените мълниеносни фигури, които представляват дървовидни разклонени ивици с тъмночервен цвят. Те идват в различни размери и интензитет, продължават няколко часа, понякога дни, след което постепенно избледняват и изчезват. Светкавичните фигури представляват паралитично разширени кръвоносни съдове на кожата.

При удар от мълния могат да се наблюдават определени кожни промени на входните и изходните точки на тока. Понякога на външен вид те приличат на рани и при липса на други признаци на поражение от мълния могат да имитират някои видове насилие, включително огнестрелни рани.

Когато е в зона на пожар, човек е изложен на различни фактори, които могат да причинят щети. Здравословни проблеми и смърт могат да настъпят от:

1. Въздействия на висока температура (пламък);

2. Отровният ефект на газовете, образувани по време на горенето (например въглероден окис);

3. Травматични ефекти от падащи тавани и стени;

4. Действия на експлозивни предмети (газови бутилки, туби с бензин и др.).

Съответно признаците на щети в резултат на пожар имат характерни черти в зависимост от действието на увреждащия фактор.

В някои случаи, когато се изследва труп на мястото на пожар, е необходимо да се реши дали смъртта действително е настъпила по време на пожара от действието на травматични фактори, генерирани по време на него, или ефектът от тези фактори е следсмъртен (например, когато започва пожар, за да се скрият следите от убийство). Когато изследвате труп, открит при пожар, трябва да обърнете внимание на наличието на признаци излагане през целия живот на високи температури и пламъци, което показва, че към момента на излагане на тези фактори лицето е все още живо.

Това са следните признаци или комбинация от тях:

Следи от кривогледство (непокътнати ивици кожа, излизащи от ъглите на очите);

Изгаряния кожатаи дихателните пътища;

Наличие на сажди в дихателните пътища;

Яркочервени трупни петна като индикатор за отравяне с въглероден окис.

При последваща съдебно-медицинска експертиза могат да се установят редица признаци.

Откритите при пожар трупове на лица често се намират в т.нар. “боксерска поза”, при която горните и долните крайници се сгъват в ставите и се довеждат до тялото. Развитието на тази позиция се дължи на факта, че след смъртта настъпва в условия на висока температура мускулна тъкан, губейки течност, те сякаш се свиват, и защото При хората флексорните мускули са по-развити от екстензорите, което води до флексия на крайниците. „Боксерска поза“ е знак излагане след смъртта на високи температури и пламъци.

Съответно, ако при изследване на труп, намерен в пожар, липсват горепосочените признаци на прижизнено действие на високи температури и пламъци и се забелязва признак на тяхното следсмъртно действие (под формата на „боксерска поза“), може да се направи предварителен извод, че към началото на действието на високи температури и пламъци починалият вече е бил мъртъв.

По този начин, за да обобщим разглеждания въпрос, трябва да се отбележи, че разстройство на здравето и смърт могат да възникнат от действието на висока температура (пламък), отровния ефект на газовете, образувани при горенето, травматичния ефект от падащи тавани, стени и др. действие на експлодиращи предмети. При изследване на трупове, открити при пожар, трябва да се обърне внимание на наличието на признаци на интравитално или следсмъртно излагане на високи температури и пламъци, което може да помогне за установяване на обстоятелствата на смъртта, нейната категория, вид, вид и причина.

Въпрос 4: Вреди от лъчиста енергия; увреждане и смърт от промени в барометричното налягане.

Ефектите от лъчистата енергия включват въздействието на радиоактивно и рентгеново лъчение, както и на високочестотни електромагнитни полета.

Въздействие радиоактивно и рентгеново лъчениепричиняват радиационни изгаряния, които специалистът може да разграничи от термичните. Радиационните изгаряния се различават от термичните по наличието на хеморагични мехури (пълни с кърваво течно съдържание) без възпалителна реакция около тях. Освен това се обръща внимание на наличието на такава характерна черта като некроза (смърт) на тъкани без ясни граници. Лъчевата болест се развива при общо облъчване.

Повишаване или намаляване на нормалните стойности барометрично налягане(около 760 mmHg) може да причини здравословни проблеми или смърт. С постепенно повишаване на средното налягане, заобикалящ човек, има повишаване на разтворимостта на газовете в човешките тъкани (в кръвта), което може да доведе до отравяне с кислород и азот, проявяващо се с неадекватни поведенчески реакции (подобно на отравяне с лекарства). Такива ситуации възникват при работа в кесони и сред водолази. Последващото понижаване на налягането води до отделяне на газове от кръвта и запушване на кръвоносните съдове, което води до нарушаване на храненето на органите и дори до тяхната смърт (кесонна болест).

Рязко повишаване на налягането заобикаляща средаможе да са местни или да имат общ характер. Локално действие– например действието на газова струя под високо налягане – може да причини натъртвания или рани. Известни са случаи, когато газова струя от газов цилиндър под високо наляганепри поглъщане (вдишване) причинява смърт поради разкъсване на белия дроб. Известен е случай на жена, починала от емболия поради неправилно свързване на устройство за вакуумна екстракция по време на аборт.

Общият характер на въздействието на рязко повишаване и спад на наляганетосреда възниква по време на експлозия (ударна вълна). Действието на барометричното налягане води до нараняване на белите дробове, ушите, може да има рани и дори отрязани крайници. Когато околното налягане намалява и се задържа на ниско налягане води до образуване на планинска или височинна болест. Общата му проява е свързана с липса на кислород: появява се слабост, може да има загуба на съзнание, кървене от носа и ушни канали. Рязък спад на налягането в околната среда (понижаване на налягането на високо летящи превозни средства, условия на вакуумна експлозия) води до нараняване на белите дробове (кръвоизлив и разкъсване), ушите (разкъсване тъпанче).

По този начин, за да обобщим разглеждания въпрос, трябва да се отбележи, че излагането на радиоактивно и рентгеново лъчение причинява радиационни изгаряния и/или лъчева болест. Увеличаването или намаляването на нормалните стойности на барометричното налягане може да бъде както локално (с образуване на синини, разкъсвания на органи), така и общо (разкъсано тъпанче, нараняване на белия дроб).

Нарушения на здравето и смърт от различни видове външни въздействия: лекция

библиографско описание:
Нарушения на здравето и смърт от различни видове външни влияния: лекция / Кан V.B., Беликов I.E. — 2002 г.

html код:
/ Кан V.B., Беликов I.E. — 2002 г.

код за вграждане на форума:
Нарушения на здравето и смърт от различни видове външни влияния: лекция / Кан V.B., Беликов I.E. — 2002 г.

уики:
/ Кан V.B., Беликов I.E. — 2002 г.

Лекция III. ЗДРАВОСЛОВНИ РАЗСТРОЙСТВА И СМЪРТ ОТ РАЗЛИЧНИ ВИДОВЕ ВЪНШНИ ВЪЗДЕЙСТВИЯ

• § 1. Видове асфиксия.
• § 2. Смърт от екстремни температури.
• § 3. Поражение от техническо и атмосферно електричество.

Литература:

• 1. Botezatu G.A., Mutoi G.L. асфиксия. Кишинев, 1983.
• 2. Грицаенко П.П., Вермел И.Г. Съдебна медицина. Екатеринбург, 2001.
• 3. Назаров Г.Н., Николенко Л.П. Съдебномедицинско изследване на електротравма. М., 1992.
• 4. Попов V.L., Gurochkin Yu.D. Съдебна медицина. М., 1999.

§ 1. Видове асфиксия

Асфиксия от компресия

Висящи. Окачването е притискане на шията с примка, която се затяга под въздействието на тежестта на цялото тяло или част от него. Обесването е един от видовете механична асфиксия. Материалът и конструктивните характеристики на примката оказват голямо влияние върху механизмите на умиране и образуване на следи по време на окачване. В зависимост от материала има различни твърд(тел и др.), полутвърда(въже и др.) и мека(кърпа и др.) примки. В зависимост от способността на примката да се затяга, има: подвижни бримки, ниско движещи сеИ неподвижен. Въз основа на броя на оборотите на материала, примките около врата се разделят на: единични, двойни, тройни и множество контури.

Местоположението на възела на цикъла може да бъде различно: отпред, отстрани и отзад.Задното местоположение на възела се счита за типично.

Примката на врата на обесения не е разположена хоризонтално, а косо нагоре към възела.

Примка- най-ценният криминалистичен обект. Материалът, от който е направен, начинът на завързване на възела, разположението на възела на врата (отпред, отстрани, отзад) е ценна информация при разграничаване на вида смърт чрез обесване, т.е. по време на разрешаването на проблема е станало самоубийство или убийство, маскирано като самоубийство. Следователно, когато се оглежда мястото на инцидента, е необходимо да се положат всички усилия, за да се запази цикълът непроменен.

Строго е забранено развързването на възлите на примката; Когато сваляте примка от врата на жертвата, трябва да се опитате да я запазите непокътната; по-добре е да отрежете материала на примката извън възела и след това да затегнете краищата на разреза.

В резултат на многобройни практически наблюдения съдебните лекари заключиха, че по време на обесването има няколко възможни механизма за въздействие на увреждащия фактор върху човека - примката. В зависимост от твърдостта на материала, подвижността на примката, позицията на възела, теглото и позата на жертвата, рязкото изместване на опората от краката на жертвата и някои други обстоятелства, различни механизми на смъртта може да надделее. По-често от други при умерено твърда въжена примка с подвижен възел, разположен отзад, се случва следното: чрез натиска на примката коренът на езика се избутва назад и затваря лумена на ларинкса; достъпът на въздух до дихателните пътища се прекратява и се развива хипоксия. Механизмът на развитие на асфиксия, водеща до смърт, може да бъде малко по-различен, по-специално при силен натиск върху нервно-съдовия сноп от лявата или дясната страна на шията, кръвообращението в главата може да бъде нарушено, в резултат на което настъпва смърт .

Използвайки мека примкаМеханизмът на притискане на дренажните съдове на шията, вените, действа предимно. Като следствие от това, стагнация на кръвта в главата и смърт от мозъчна хипоксия.

Когато опората внезапно се измести изпод краката на жертвата и има голямо телесно тегло, по време на действието полутвърдаили твърда примкаВъзможно е значително увреждане на гръбначния стълб и гръбначен мозъкв цервикалната област. Шокът, който се развива при такова нараняване, може да причини смърт. Ако смъртта настъпи бързо от шок или компресия нервно-съдов сноп ясни знациПри оглед на трупа не се установява асфиксия.

Съдебно-медицинската диагностика на смъртта от обесване не е особено трудна при изразена картина на хипоксия. При изследване на трупове се разграничават три групи признаци. Първата група са признаци на бърза смърт от механична асфиксия, идентифицирани при изследване на трупа на мястото на откриването му. Те включват: рано появяващи се (до края на първия час след смъртта), дифузни, интензивни тъмни трупни петна; цианоза на кожата на лицето и шията (може да изчезне след отстраняване на примката); точковидни кръвоизливи в съединителните мембрани на очите; неволно уриниране и дефекация при мъже и жени, еякулация при мъже. Втората група са признаци на бърза смърт, открити при аутопсия: тъмна течна кръв в сърдечно-съдовата система; преливане на кръв в дясната половина на сърцето; венозна конгестия на вътрешните органи; кръвоизливи под външните мембрани на сърцето и белите дробове. Хистологичното изследване на частици от органи и тъкани разкрива микропризнаци, съответстващи на макропрояви. Третата група знаци са знаци, характерни за специфичен типмеханична асфиксия при обесване. Това са преди всичко признаци на локално действие на цикъла. Марка-увреждане от въздействието на материала на бримката върху кожата на шията се нарича странгулационен жлеб. Жлебът се образува от натиска на материала на примката върху кожата и подлежащата тъкан. Епидермисът се десквамира в точката на контакт между материала на примката и кожата. След отстраняване на примката участъците от наранения епидермис бързо изсъхват и стават по-плътни. При изследване и описание на странгулационния жлеб се вземат предвид следните негови параметри: ширина; дълбочина; местоположение на браздата; наличието или отсъствието на кръвоизливи в областта на браздата; структура на жлеба (двоен, единичен и др.); показване на релефа на материала на бримката и др. При определен механизъм на действие на бримката върху тъканта на шията могат да възникнат и други увреждания, в допълнение към посочените. По-специално, има фрактури на хрущялите на ларинкса и роговете на хиоидната кост, разкъсвания и разкъсвания вътрешна обвивкакаротидни артерии.

В практиката на органите на вътрешните работи често се срещат случаи, когато полицейски служители в възможно най-скорослед обесването се озовават на мястото на събитието. В такива ситуации трябва да се помни, че човек, който е в цикъла за кратко време, може да бъде спасен чрез навременни мерки за реанимация. При липса на грубо увреждане на гръбначния стълб, каротидните артерии и други жизненоважни области на тялото, човек може да бъде спасен, ако бъде изваден от примката не по-късно от 5-6 минути.

Най-често в практиката правоохранителните органислучаите на обесване са самоубийства, но има и убийства, понякога убийствата са маскирани като самоубийства, възможни са и нещастни случаи - неволно попадане на човек в примка. За да разграничи вида на смъртта от обесването, съдебният лекар може да направи много само ако лицето е било окачено на примка вече мъртъвчовек. При изваждането на човек от примката се откриват доста ясно знаци, които могат да показват, че човекът е бил уловен в примката, докато е бил жив, и липсата им ще означава, че трупът е бил окачен посмъртно. Съдебният лекар не може да направи разлика между факта на самообесване на жив човек или обесване на жив човек от други хора. В този случай те могат да открият само следи, характерни за борба и самозащита, ако това се е случило.

Фактите на самообесване или обесване от други лица могат да бъдат обективно разграничени само чрез съдебномедицинска експертиза на следите на мястото, където е намерен трупът. По-специално, за това трябва да: прегледате възлите на въжето; определя естеството на материала, използван за направата на примката; идентифициране и оценка на естеството на отпечатъците върху опората; наличие на следи от ръце върху предмети в зоната, където е завързано въжето; откриване на микрофибри от материала, от който е направена примката, върху ръцете на жертвата и извършване на други изследвания.

Разбира се, от голямо значение ще бъдат фактите, потвърждаващи наличието на мотиви за самоубийство или убийство, както и личностните характеристики на жертвата.

При обесванията, които не са смъртоносни, комплексът от увреждания, получени от действието на примката, се оценяват от съдебните лекари като опасност за живота.

Премахване на контур. При удушаване затягането на примката става не под въздействието на гравитацията на тялото на жертвата, а от други фактори: силата на ръцете на друг човек или някакъв друг механизъм. Много рядко удушаването с примка е самоубийство, то се извършва с помощта на някакъв вид устройство за затягане на примката. Най-често удушаването с примка е убийство. Като правило, при удушаване, примката е разположена хоризонтално на шията, тя е затворена или почти затворена.

Странгулационният жлеб има съответен характер. Общи признацимеханичната асфиксия са напълно подобни на тези при обесване. Трябва да се отбележи, че по време на удушаване съотношението на силата на жертвата и престъпника и изненадата на нападението са от голямо значение. При активна съпротива от жертвата процесът на развитие на асфиксия може да продължи по-дълго, отколкото при окачване в примка. Това трябва да се вземе предвид при ретроспективен анализ на процеса на удушаване на човек с примка по време на разследването на съответните случаи.

Изправяне на ръка. При удушаване с ръка естеството на механичния фактор е малко по-различно от това при обесване или удушаване с примка. Ръцете на човек, когато действат върху врата на жертвата, не се придържат към него равномерно по цялата повърхност, а главно в местата, където са прикрепени крайните фаланги на пръстите и някои други области на дланите. Следователно следите от увреждане не са представени от непрекъсната странгулационна бразда, а във формата отделни зониудари, като следи от натиск с пръст. В местата на нанасяне на пръстите има сърповидни ожулвания от ноктите и овални кръвонасядания от ноктните фаланги на пръстите. По относителното разположение на тези синини може да се прецени преобладаващото действие на дясната или лявата ръка.

Областта на граничната компетентност на съдебните лекари и криминалисти включва въпроси за идентифициране на лицето, причинило наранявания при удушаване с ръка. По местоположението на пръстовите отпечатъци и силата на натиска, в съчетание с друга информация, предполагаемо може да се съди за лицето, извършило удушването. В продължение на много години, когато разследват този тип случаи, криминалисти и криминалисти се опитват да открият пръстови отпечатъци в областта, където са били поставени пръстите на убиеца. Изследванията на много учени показват, че пръстовите отпечатъци се образуват върху кожата на жертвата в момента на удушаване, но времето на тяхното съществуване като структура, подходяща за лична идентификация, е ограничено. Използването на каквито и да е методи, насочени към идентифициране на папиларен модел, не позволява да се идентифицират следи, подходящи за лична идентификация 30 минути след извършване на престъпление. През първия половин час след удушаване на жертвата можете да опитате да идентифицирате следи, подходящи за идентификация, като използвате метода „сребърна плоча“, магнитен прах за пръстови отпечатъци или цианоакрилатен метод. Съдебен лекар ще помогне на криминалиста да определи местата, където трябва да се опита да идентифицира отпечатъци от ръце.

При аутопсия на трупове на лица, удушени с ръка, се откриват увреждания в меките тъкани на шията под формата на синини; Характерни фрактури на хрущялите на ларинкса и щитовидния хрущял, както и на хиоидната кост. Като цяло има прояви на картина на бърза смърт от механична асфиксия, подобни на описаните по-горе в раздела за обесването.

Компресионна асфиксия. При притискане на гърдите и коремната област се създават пречки за дихателните движения. Дихателните движения или изобщо не се извършват, след което настъпва бърза хипоксия и смърт, или се извършват, но в много малък обем, след което проявите на хипоксия се развиват постепенно.

При оглед на мястото на инцидента се откриват фактори, които всъщност са причинили компресия и нейната последица - асфиксия.

При изследване на трупа вече на мястото на инцидента се откриват външни признаци, характерни за смъртта от остра хипоксия. Върху тялото на жертвата се откриват щети от травматичния фактор.

Аутопсията също разкрива признаци на остра хипоксия.

Сериозни щети могат да възникнат от действието на компресионния фактор: обширни хематоми, фрактури на кости, разкъсвания и смачкване на вътрешни органи и др.

В някои случаи т.нар конкуренция на причините за смъртта. В същото време се развиват хипоксия и травматични ефекти върху органи и тъкани и настъпва смърт от комбинираното въздействие на тези фактори.

Комплексът от данни, получени при прегледа на трупа в моргата и при огледа на местопроизшествието, позволява на съдебния лекар надеждно да установи причината за смъртта и механизма на действие на травматичния фактор.

Обструктивна и аспирационна асфиксия

Ако чужди предмети и вещества навлязат в дихателните пътища, дихателните пътища могат да бъдат блокирани от тях, а нарушението на циркулацията на въздуха причинява развитието на асфиксия.

Има обструктивна и аспирационна асфиксия. ДА СЕ обструктивнавключват асфиксия от затваряне на горните дихателни пътища, устната кухина и носа от твърди тела; редица автори включват и асфиксия от навлизане на големи твърди тела в ларинкса и трахеята. ДА СЕ аспирацияасфиксията включва възможности за блокиране на дихателните пътища на нивото на бронхите и алвеолите с разхлабени, течни или полутечни маси. За да се изследва фактът на смъртта, не е толкова важно коя класификация е използвал специалистът. Юристите трябва да са наясно само с възможните различия в класификацията на този вид асфиксия.

Асфиксия от затваряне на дихателните пътища. Затваряне на дихателния път на входа, т.е. затварянето на отворите на устата и носа може да възникне от действието на някои относително меки предмети: например възглавница, човешки ръце и др. В допълнение, този вид асфиксия може да възникне, когато меки предмети - гаги - се избутат дълбоко в устната кухина.

При изследване на трупове на място и в моргата, с изразена в една или друга степен картина на асфиксия, се разкриват всички признаци, характерни за бърза смърт от механична асфиксия. Ако обектът, който е причинил асфиксия, се запази на външните дихателни отвори или на входа на дихателната система, тогава изследването на факта на неговото действие се улеснява. Сравнителното изследване на следи от взаимно отразяване на тялото върху този обект и обекта върху тялото на жертвата е много информативно. При липса на предмет - инструмент за асфиксия, е необходимо да се направи опит за откриване и определяне на естеството на микрочастиците в областта на дихателните отвори, за да се установят характеристиките на предмета, използван за затваряне на отворите на устата и носа.

Когато вътрешните дихателни пътища са затворени от чужди тела, тези тела, като правило, лесно се откриват по време на аутопсия гръдна кухинатруп.

Смъртта от аспирационно затваряне на дихателните пътища най-често е резултат от злополука. Чужди тела попадат в дихателните пътища от устната кухина. Това може да се случи на напълно здрави и нормални хора, но по-често такива инциденти стават с болни хора или деца. При обичайното развитие на механизма на асфиксия се появяват всички характерни признаци на бърза смърт от хипоксия.

При малки деца асфиксията може да се развие дори при вдишване на отделни малки предмети в трахеята. Тези предмети предизвикват дразнене на лигавицата и рефлекторен спазъм на гласните струни. Намирайки се под връзките, обектът ги кара да се затварят за дълго време, в резултат на което се развива хипоксия. Без помощ изходът обикновено е фатален.

Най-ефективната медицинска мярка за затваряне на дихателните пътища е трахиостомия– дисекция на предната стена на трахеята над гръдната кост. Образуваната в този случай дупка позволява възстановяване на дишането, ако тази манипулация се извърши правилно, рискът от сериозно нараняване на човек се елиминира.

В практиката на органите на вътрешните работи често има случаи аспирация повръщане от масите. В по-голямата си част такива злополуки се случват с лица в тежко алкохолно опиянение, но могат да бъдат следствие от черепно-мозъчна травма, а понякога и при регургитация на деца в ранна детска възраст.

Съдебно-медицинската диагностика на такъв механизъм на смъртта не е особено трудна. Фактът на откриване на повръщане в малки бронхии алвеоли, когато се изследват макро- и микроскопски в комбинация с общи асфиксични признаци на смърт, дава достатъчно основание за установяване на причината за смъртта.

Въпреки това, трябва да се помни, че масите от типа на повръщането могат да навлязат в трахеята и големите бронхи в агоналния период и дори посмъртно, симулирайки аспирация. Опитен съдебен лекар може лесно да установи истинска аспирационна асфиксия.

В съдебно-медицинската практика има случаи, когато аспирацията води до смърт насипно състояние веществакато цимент, зърно, пясък и други подобни. Огледът на местопроизшествието и трупа установява причината за смъртта. По време на аутопсия в моргата се откриват свободни вещества в бронхиалното дърво на белите дробове толкова дълбоко, колкото позволява размерът на тези частици. Най-малките частици, придружаващи по-големите, обикновено се намират в алвеолите на белите дробове. Признаците за смърт от асфиксия допълват картината, въз основа на която се поставя окончателната съдебномедицинска диагноза.

Удавяне във вода. Първо, трябва да изясним значението на термина „удавяне във вода”: в съдебната медицина под удавяне се разбира пълното потапяне на тялото във вода. Случаите на смърт на хора от навлизане на течност в дихателните пътища без потапяне на тялото в тази течност обикновено се наричат аспирация на течност.

Когато бъде открит труп във водата, може да се сблъскате с факта, че смъртта на човека не е настъпила от удавяне, а по други причини. Например, хора с тежко сърдечно-съдово заболяване могат да умрат от сърдечно-съдова недостатъчност. Остър сърдечен арест може да настъпи и когато човек, силно прегрял на слънце, бъде внезапно потопен в студена вода (гмуркане). Хората, скачащи във водата от високи позиции, могат да бъдат наранени от препятствие във водата близо до повърхността. Удрянето на главата в такова препятствие причинява фрактури на шийния отдел на гръбначния стълб с увреждане на гръбначния мозък. От това нараняване може да настъпи смърт и няма да има признаци на удавяне. Ако нараняването не е фатално, човекът в безсъзнание може да се удави във водата. Ето защо, когато изследват трупове, извадени от вода, съдебните лекари внимателно изследват цервикална областгръбначен стълб.

Удавяне в солена вода (например в морската вода) има свои собствени характеристики: в солената морска вода концентрацията на соли е по-голяма, отколкото в кръвта. Следователно, подчинявайки се на законите на физикохимията, водните молекули не преминават в кръвта от морската вода, а напротив, преминават от кръвта в лумена на белите дробове в морската вода. Вискозитетът на кръвта се увеличава. Тестовете за планктон при удавяне в морска вода дават отрицателен резултат, въпреки че планктонът се намира в големи количества в чистата морска вода. При изследване на трупове, извлечени от морска вода, се откриват признаци на аспирационна асфиксия, естествено, с развитието на съответния механизъм на умиране. Ако в морето бъде намерен труп, но може да е попаднал там, след като човек се е удавил в реката, тогава съдебните лекари могат да отговорят на въпроса на разследването: „Къде е станало удавянето - в реката или в морето?“

Удавяне може да се случи и в други течности. В този случай, в зависимост от условията на удавяне, могат да бъдат открити определени признаци.

Удавянето най-често е инцидент, но може да бъде и самоубийство и дори убийство. Както беше отбелязано по-горе, съдебните лекари в повечето случаи могат съвсем ясно да разрешат въпроса: дали човек е паднал във водата жив или мъртъв. Но за оказване на ефективна помощ на следствието при решаване на въпроса за начина на смъртта, т.е. В повечето случаи те не могат да разберат какво се е случило – убийство, самоубийство или нещастен случай. Те могат да открият само косвени доказателства за борба и самозащита - увреждане на тялото на жертвата. Понякога комбинация от редица обстоятелства, установени от съдебните лекари и разследването при изследване на мястото, където е намерен трупът, може надеждно да посочи убийство. Например, труп е изваден от водата със завързани крака и ръце, с ръце на гърба и съдебен лекар установи, че смъртта е причинена от удавяне във вода. Тази комбинация от констатации е по-подсказваща за убийство чрез удавяне, отколкото за самоубийство или злополука.

Изхвърлянето на телата на жертвите във водата е един от обичайните методи за изхвърляне на трупове при убийства. В такива ситуации във водата падат телата на вече загинали хора, като при тяхната съдебномедицинска експертиза това ще се установи. В същото време съдебните лекари в повечето случаи могат да определят с различна степен на сигурност истинската причинасмърт на човек.

Въз основа на състоянието на тъканите на трупа е възможно приблизително да се определи колко време е престоял във водата. На ръцете на труп във вода се появява бързо подуване и набръчкване на епидермиса (образно това състояние на епидермиса се нарича „ръцете на перачката“). След това започва отделянето на епидермиса от подлежащия дермален слой на кожата, в резултат на което той е почти напълно отлепен от подлежащия слой на кожата - дермата и може да бъде отстранен от ръката под формата на ръкавица. Това явление се нарича „ръкавицата на смъртта“. Наличието на дрехи върху ръцете и краката забавя развитието мацерация(подуване и набръчкване на епидермиса, избелване на кожата на фалангите на пръстите). Развитието на мацерация до голяма степен зависи от температурата на водата, в която се намира трупът.

Когато работят с трупове, извадени от вода, въз основа на тези ориентировъчни данни служителите на органите на вътрешните работи, в отсъствието на съдебен лекар, могат самостоятелно, още на мястото, където е открит трупът, ориентировъчно да преценят колко време е престоял трупът. бил във водата.

В допълнение към мацерацията се подлага на труп във вода гнилост промяна. Естествено, колкото по-висока е температурата на водата, толкова по-интензивно е гниенето. На практика беше необходимо да се наблюдават трупове с признаци на изразени гнилостни промени, които се развиха в продължение на 12-20 часа от престоя на трупа в топла вода.

След двуседмичен престой на трупа във водата започва загуба на коса, след известно време тя може да бъде напълно изгубена. Гнилостните газове, натрупващи се в тъканите и кухините на трупа, могат да го издигнат на повърхността на водата. Има случаи на изплуване на трупове на повърхността, дори когато към тях е вързан товар с тегло до 25 кг.

Трупът може да бъде повреден във вода, когато бъде ударен твърди предмети(например, когато се носи от бързо течение), от вода Превозно средство. Ако има месоядни животни, то в една или друга степен може да бъде изядено от тях.

§ 2. Смърт от екстремни температури

Повреда от топлина

Човешко нараняване от действие повишена температураможе да е следствие от прегряване на тялото като цяло или резултат локално въздействиетермичен фактор.

В съдебно-медицинската практика има случаи на общо прегряване, което се развива в резултат на пребиваване на човек във въздушна среда с повишени температури или когато човешкото тяло, предимно главата, е изложено на топлинни (слънчеви) лъчи.

Локални изгаряния възникват в резултат на контакт на кожата или лигавиците на дихателните пътища със среда (твърди вещества, течности, пара или газове), нагрята до температура над +50–80 ° C.

Прегряване на тялото. Нормалното функциониране на човешкото тяло е възможно само при постоянна вътрешна телесна температура около +37° C. За поддържането й има механизми за терморегулация. Тяхното действие неутрализира колебанията в околната температура и температурните промени в човешкото тяло. Ако има значителни отклонения в температурата и други показатели на външната среда, способността на тялото да поддържа вътрешната температура на необходимото ниво не е достатъчна - настъпва прегряване на тялото. Ако условията на живот на човек не се променят към по-добро, тогава прегряването достига стойност, при която тялото умира. В повечето случаи вътрешната телесна температура, при която настъпва смъртта, е в диапазона от +42° до +44°C.

Повишаването на температурата на въздуха около човек води до повишен пренос на топлина чрез изпотяване. Влагата напуска тялото и трябва да се възстанови. Ако запасите от влага не се попълват или изпаряването й е трудно при условия на висока влажност на околната среда или човек е изложен на високи температури за дълго време, тогава механизмите на терморегулация не могат да издържат.

Някои вътрешни фактори също допринасят за прегряването на човека или отслабват неговата устойчивост срещу прегряване. Например, слабата сърдечно-съдова система намалява устойчивостта на топлинен стрес; повишено генериране на топлина в човешкото тяло (например при заболяване щитовидната жлеза) също не допринася за устойчивост на повишени температури на околната среда. Механизмите на терморегулация при деца под една година са много слаби. Повечето възрастни хора също имат по-ниска толерантност към високи температури в сравнение с по-младите хора.

Симптомите на тежък топлинен удар се развиват постепенно. Първоначално има кратък период на депресия на централната нервна система. След това идва период на възбуда, който е придружен от симптоми на тревожност, главоболие, сърцебиене, задух и други промени. Третият период е изтощение, характеризира се с появата на адинамия, ступор, забавяне на дишането, понижено кръвно налягане и други подобни прояви.

По време на топлинен удар функцията на кръвообращението страда най-много. Поради нарушен кръвен поток във вътрешните органи се развива хипоксия и се нарушава метаболизма. Резервите в сърдечния мускул се изчерпват и се развива сърдечно-съдова недостатъчност, която заедно с дихателната недостатъчност води до смърт.

Прегряване и смърт на човек може да настъпи от действието на топлинните лъчи не върху цялото му тяло като цяло, а само върху главата му. В този случай преобладаващите прояви на нарушения ще бъдат следствие от увреждане на централната нервна система. В практиката има случаи на т.нар слънчева удари. Първоначалните симптоми се проявяват под формата на главоболие, летаргия и зачервяване на лицето. След това се появяват признаци на дихателни и циркулаторни нарушения, първо само под формата на ускорение, а след това под формата на ритъмни нарушения. По-късно се развива състояние на здрач, може да се появят объркване, халюцинации и конвулсии. Смъртта настъпва от спиране на дишането и кръвообращението.

При съдебно-медицинска експертиза на трупове на лица, починали от топлинен или слънчев удар, не се установяват специфични признаци. Има няколко общи прояви, характерни за смъртта поради симптоми на сърдечна и дихателна недостатъчност (подуване и конгестия на мозъка, леки кръвоизливи в мозъчната тъкан и някои вътрешни органи, конгестия на вътрешните органи и др.). Ето защо съдебните експерти, за да направят заключение за смърт от топлинно въздействие, трябва да изключат други възможни вътрешни и външни фактори, които биха могли да доведат до смъртта на човек. От голямо значение за диагностицирането на смърт от прегряване или слънчев удар е информацията за това как е починал човек и за условията, в които се е намирал човекът непосредствено преди смъртта.

Увреждане от локално излагане на повишена температура. Нарича се локално увреждане от топлинни фактори изгаряния. Те се причиняват от нагрети твърди, течни или газообразни вещества. Степента на нагряване и количеството на активния термичен агент могат да бъдат различни.

Определените параметри на термичния увреждащ фактор и времето на неговото въздействие върху човешкото тяло до голяма степен определят такива характеристики на изгаряния като степенИ квадрат. Степента и площта на изгарянията определят тяхното вредно въздействие върху човек. В допълнение, тежестта на увреждането от термичния фактор се увеличава, ако към термичния ефект се добави химически фактор, това се наблюдава, когато кожата влезе в контакт с горещи химикали.

Разработени са няколко класификации на изгаряния. В съдебно-медицинската практика например е прието да се използва следното.

Първа степен изгаряне.Тази степен включва изгаряния, при които се наблюдават признаци на възпаление по кожата - зачервяване и подуване. В кожата не настъпват необратими промени. След 5-7 дни признаците на увреждане практически изчезват, без да оставят следи.

Изгаряне втора степен.Изгарянията от втора степен се характеризират с появата на мехури, пълни с възпалителна течност върху кожата. Около мехурите се наблюдава възпаление на кожата.

На 3-4-ия ден след нараняването мехурите намаляват. До 10-12 дни мехурите изчезват и на тяхно място ясно се появяват признаци на образуване на нов рогов (горен) слой на кожата. При изгаряния от втора степен зародишният слой на кожата не претърпява необратими промени, така че след такива изгаряния не остават белези.

Трета степен изгаряне.Изгарянията от трета степен включват термични увреждания, които се характеризират с некроза (некроза) на кожата почти в цялата й дълбочина. Некрозата може да бъде суха или мокра. При суха некроза кожата е плътна, кафява или черна и границата на увреждането е ясно видима. При мокра некроза кожата е подута, жълтеникава на цвят, влажна на пипане, понякога покрита с мехури. Изгарянията от трета степен оставят белези, които са ясно видими на фона на непокътната кожа.

Четвърта степен изгаряне.При изгаряния от четвърта степен необратими промени засягат не само кожата, но и тъканите под кожата. Дълбочината на щетите може да варира. При силно и продължително термично излагане дори костите могат да бъдат увредени. От действието на открит пламък щетите от изгаряне могат да бъдат под формата на овъгляване.

Изчислено е, че площта на предната повърхност на тялото е 18% от площта на цялото тяло, площта на задната повърхност на тялото е същата, площта на главата е 9%, площта на горния крайник е 9%, долния крайник е 18%, а шията е 1%.

Изгаряне може да доведе до смърт по различни начини. Веднага след получаване на изгаряния или скоро след това може да настъпи смърт от шок от изгаряне.

В случай на нефатално изгаряне, съдебните лекари определят тежестта на тези изгаряния въз основа на степента и площта на изгарянията. телесна повреда. Например, изгаряния трета степен на 20% от площта на тялото се считат за животозастрашаващи и се класифицират като тежка телесна повреда.

Разбира се, на първо място правоприлагащите органи се интересуват от въпроса: „Жив или мъртвецизложен на топлинен фактор?" и, свързано с него, "Какво е причинило смъртта?"

Доживотното въздействие на факторите на горене върху човек се определя от криминалист въз основа на редица признаци. Най-показателните от тях са: наличието на висока концентрация на карбоксихемоглобин в кръвта; наличието на сажди в дихателните пътища, особено в малките бронхи; изгаряния на горните дихателни пътища; неизгорели и неопушени зони на бръчки около очите, получени в резултат на присвиване на очите от жив човек; и някои други признаци. Съответно липсата на тези признаци ще даде основание да се заключи, че тялото е обхванато от пожар посмъртно.

При изследване на трупове в моргата по правило под напълно изгорялата повърхност на тялото се откриват добре запазени вътрешни органи. Въз основа на тях може да се реши въпросът за причината за смъртта, ако се окаже, че лицето не е починало от действието на фактори на горене.

Ако изгарянето на тялото не е изразено, а се отбелязват само изгаряния, въз основа на техните характеристики съдебните лекари могат да определят дали тези изгаряния са настъпили прижизнено или посмъртно.

Когато са подложени на значителна термична експозиция, мускулните протеини губят влага и се свиват, поради което мускулите на крайниците и телата на трупове, намерени в пожари, се свиват. Тялото заема така наречената поза „боксер“, при която ръцете и краката са полусвити (мускулите на флексорите са по-силни). Позата на боксьора се появява във всеки случай, независимо дали жив или мъртъв човек е в зона със значително повишена температура или в пожар.

Понякога излагането на висока температура или пламък може да причини следсмъртно увреждане на трупа, като разкъсване на кожата, кръвоизливи под твърдата мозъчна обвивка и някои други. Посмъртният характер на такива наранявания може да бъде сравнително лесно определен от съдебните лекари.

В практиката на правоохранителните органи има случаи на изгаряне на трупове или части от тях с цел прикриване на престъпление. В зависимост от условията на горене в пепелта могат да бъдат намерени по-големи или по-малки парчета човешка тъкан, предимно костна тъкан. Съвременните методи на изследване позволяват в повечето случаи да се установи принадлежността на костни фрагменти на човек и в зависимост от техния размер да се решат други въпроси, представляващи интерес за разследването.

Повреди от ниски температури

Поради естествени причини човешкото тяло е доста устойчиво на въздействието на ниските температури на околната среда. Въпреки това, при продължително излагане на ниски температури, човек може да изпита патологични промениобщ и местен план.

Фатална хипотермия във въздуха може да настъпи при температури под +10°C, но този процес при температури над нулата отнема много време (няколко часа). Ако човек е в плътна охладена среда (най-често на практика това е вода), тогава фаталната хипотермия може да се развие много по-бързо (буквално за десет минути), тъй като скоростта на пренос на топлина в плътна среда е по-висока, отколкото във въздуха. В студена вода човек умира още преди развитието на дълбока хипотермия(охлаждане) от съдов колапс, студен шок, или се удавя в безсъзнание.

Продължителността на устойчивостта на човешкия организъм към действието на студовия фактор се дължи на наличието на добри защитни механизми. При излагане на студ се мобилизират следните защитни реакции: храната се смила по-интензивно; кръвната захар се обработва в по-големи количества от обикновено; използват се запасите от гликоген в черния дроб, мускулите и някои други органи и тъкани.

Ако студеният фактор продължава да действа, тогава защитните механизми на човека се изчерпват и съпротивителните сили на тялото намаляват. Наблюдава се понижаване на телесната температура, което инхибира биохимичните процеси.

Използването на кислород в тъканите намалява и кръвта се пренасища с него. Липсата на достатъчна концентрация на въглероден диоксид в кръвта води до инхибиране на активността дихателен център. В крайна сметка настъпват дълбоки нарушения в дишането и кръвообращението, които водят до спиране първо на дишането, а след това на кръвообращението, което е пряка причина за смъртта. Смъртта настъпва, когато вътрешната телесна температура спадне до +22°–24°C.

Огледът на мястото, където е намерен трупът, е от голямо значение за установяване на причината за смъртта при фатална хипотермия.

При преглед се установяват признаци, които показват интравитално замръзване на човек, това са: позата на починалия, като правило, човекът се свива, дори когато е в безсъзнание; от действието на топлината на човешкото тяло върху снега се образува размразяване, след което зоните на размразяване замръзват, образувайки ледени кори (дрехите могат да замръзнат в такива зони); в отворите на устата и носа се откриват висулки; трупните петна имат розов оттенък; Възможно е да има и други признаци в зависимост от конкретната ситуация.

При аутопсия на труп в моргата съдебните лекари откриват подуване на пиа матер, изобилие от вътрешни органи, наличие на светла кръв в съдовете и кухините на сърцето, препълване Пикочен мехурурина, върху стомашната лигавица в приблизително 80% от случаите се откриват кръвоизливи, наречени на лекаря, който ги е открил - петна на Вишневски. Според криминалистите те се образуват в резултат на нарушение на регулаторната функция на вегетативната нервна система, което възниква под въздействието на студовия фактор. Този признак е доста специфичен за смъртта от хипотермия. Биохимичните методи разкриват изчерпване на запасите от гликоген, един от хранителни вещества, в черния дроб, мускулите и някои други органи.

Продължителното излагане на труп на минусови температури води до дълбоко замръзване. Пълното замразяване на мозъка, като полутечно вещество, предизвиква неговото разширяване. Разширяването често причинява напукванечерепи Такива следсмъртни наранявания могат погрешно да се приемат за интравитални.

При изследване на кръвта на трупове на лица, починали от хипотермия в състояние на тежка алкохолна интоксикация, може да се определи количество етилов алкохол, което не съответства на консумираното количество, но е значително по-малко. Това се дължи на повишената преработка на алкохол от тялото за поддържане на вътрешната температура. За да се определи степента на интоксикация на човек непосредствено преди замръзване, тестването на урината за алкохол осигурява по-надеждни показатели.

При ниски температури необратими промени в мозъка настъпват не 5-6 минути след смъртта, а малко по-късно, 10-20 минути, а понякога и по-късно. Следователно човек, намерен в състояние на хипотермия, може да бъде върнат към живот с подходящи мерки за реанимация. Трябва да запомните това при пристигането си на мястото на инцидента и да вземете мерки за оказване на помощ.

Локалното въздействие на студения фактор води до образуването измръзване. Маркирайте четири степени на измръзване. При първиотбелязват се подуване на кожата и лилаво оцветяване, заздравяването настъпва на 5-8 дни и повишената чувствителност продължава в бъдеще това мястовърху кожата при излагане на студ. При второстепен на измръзване, образуват се кървави мехури с подуване и хиперемия наоколо, заздравяването настъпва на 15-25 дни без образуване на белег, повишената чувствителност към ефектите на студа на мястото на измръзване продължава дълго време. При третистепен се наблюдава некроза (смърт) на кожата с развитие на гранично възпаление, измръзналата тъкан се отхвърля с течение на времето и на местата на увреждане остават белези. С измръзване четвърторазвива се дълбока некроза, включваща костна тъкан, впоследствие увредената тъкан се отхвърля и мъртвите части на тялото се ампутират.

Нефаталното простудно нараняване много често води до трайна нетрудоспособност.

§ 3. Поражение от техническо и атмосферно електричество

Съдебните лекари по-често се сблъскват с наранявания от електрически ток в бита и на работното място и много по-рядко с наранявания от атмосферно електричество.

Електрически повреди

Възможността за увреждане на човек е обратно пропорционална на съпротивлението на областта на тялото в контакт с токоносителя. Сухата и плътна кожа на дланите на ръцете осигурява значително съпротивление на преминаването на ток и следователно за нараняване през това място са необходими високи нива на напрежение и ток.

Децата, възрастните, болните и отслабените хора са по-малко устойчиви на електрически ток.

При електрически ток с високо напрежение може да настъпи увреждане на човек без пряк контакт с проводника - на разстояние от него, особено при влажно време, когато въздухът има висока електропроводимост. Възможно е нараняване на разстояние до 30 см или дори повече, когато човек се намира в близост до далекопровод с високо напрежение.

Ако тоководещ проводник на високоволтов проводник влезе в контакт със земята, човек, който върви по земята в зона до десет стъпки от проводника, може да пострада от така нареченото стъпково напрежение. Токът преминава от единия крак към другия, от полученото схващане на крака, човек може да падне и тогава пътят на електрическия ток може да премине през областта на сърцето или главата, което ще доведе до смърт.

Електрическият ток въздейства на човешкия организъм като цяло в шоков тип, което води до нарушения на дишането и кръвообращението. Когато токът преминава през телесната тъкан, той има силен болезнен ефект върху рецепторите, нервите, причинява болезнени мускулни крампи и съдов спазъм. Взети заедно, тези болезнени ефекти причиняват болков шок. По правило при значителна интензивност на електрическия ток смъртта настъпва почти мигновено от спиране на дишането и сърцето. Но са възможни и варианти за по-продължителна смърт на човек след токов удар.

Но най-важното е да се проучат местата на текущо влизане и излизане. Тези места се наричат електрически етикети. Особено важно за установяване на причината и обстоятелствата на смъртта е увреждането, локализирано на входа на електрически ток в тялото. В този момент електрическата енергия се преобразува частично в топлинна, механична и физикохимична енергия. Поради това могат да възникнат различни видове увреждания: уплътнения на кожата, разкъсвания, драскотини, кръвоизливи, малки татуировки, изгаряния. В областта на електрическата маркировка може да се открие металът, от който е направен проводникът с ток. Понякога формата на електрическия етикет следва формата на контактната повърхност на проводника. Хистологичните изследвания на електрически белези разкриват доста специфични структурни характеристики на кожата на тези места. Електрическите белези на местата, където излиза електрически ток, са само частично подобни на описаните по-горе. Фактът на откриване на входните и изходните електрически етикети, заедно с друга информация, дава достатъчно основание за извод за причината за смъртта.

Вреди от атмосферно електричество

В съдебно-медицинската практика случаите на нараняване от атмосферно електричество (мълния) са относително редки. Светкавицата е електрически разряд, напрежението на тока в което достига милиони волта, а силата на тока достига стотици хиляди ампера. Увреждащите фактори, причинени от мълнията са: огромен електрически ток; излагане на светлина и звук; ударна вълна; както и механична и топлинна енергия в резултат на преобразуването на електрическа енергия. Действието на мълнията е подобно на действието на електрически ток с много високо напрежение и голяма мощност. Продължителността на действието е ограничена до части от секундата.

За разрешаването на проблема със смъртта от мълния е важен огледът на мястото на инцидента. Енергията на атмосферното електричество оставя следи от унищожение не само върху лицето, което е жертва на злополука, но и върху околните предмети. Това може да включва увреждане на дървета, стълбове и други предмети, които се издигат значително над земята в близост до мястото, където е намерено лицето. Директно върху тялото на жертвата, изгаряния, изгорена коса, както и модел под формата на разширени кожни съдове, т.нар. "светкавични фигури". Светкавичните шарки върху трупа могат да изчезнат след 1,5–2 часа. По дрехите се виждат следи от изгаряне и разтопени метални части.

В моргата вътрешен оглед на трупа разкрива картина на бързо настъпваща смърт, подобна на тази при токов удар в дома или на работното място.

Нараняването от атмосферното електричество не винаги води до смърт, нараняването може да доведе до здравословни проблеми в една или друга степен.

ЛЕКЦИЯ №11

Съдебномедицинска експертиза на щети от въздействието на високи и ниски температури

1. Ефект на висока температура. Местни щети

Увреждането на тъканите от локалното действие на висока температура се нарича термично или термично изгаряне. Топлинните агенти могат да бъдат пламъци, горещи твърди вещества, течности, пара и газове (включително въздух). Изгарянията от горещи течности и пара се наричат ​​още изгаряне. Има четири степени на изгаряния.

Степен I – кожна еритема, характеризираща се със зачервяване и леко подуване на кожата. Възниква при краткотрайно излагане на температури от около 70 °C.

Етап II - серозно възпаление и образуване на мехури, съдържащи бистра или леко мътна течност. Мехурчетата може да не се появят веднага, а след няколко часа, тъй като течността се изпарява от съдовете, повдигайки се повърхностен слойкожата. На мястото на спукан или разкъсан мехур се вижда влажна розово-червена кожа.

III степен - коагулационна некроза на повърхностните слоеве на дермата с частично увреждане на зародишния слой (Sha) или некроза на дермата до пълна дълбочина със смъртта на мастните и потните жлези (Shb). Мъртвият участък на кожата е плътен, пепелявосив или тъмнокафяв в зависимост от естеството на термичния агент.

IV степен - овъгляване на тъкани, включително кости. Кожата изглежда суха, твърда, а повърхностните й слоеве са черни.

Колкото по-висока е температурата и колкото по-дълго е времето на експозиция, толкова по-дълбоко е увреждането и толкова по-тежко е изгарянето. Тежестта на изгарянето зависи не само от степента, но и от повърхността на тялото, която заема. Например при възрастни фатални са следните:

1) изгаряния от втора степен, засягащи 1/2 от повърхността на тялото;

2) изгаряния трета степен, засягащи 1/3 от повърхността на тялото.

Колкото по-голяма е засегнатата площ и колкото по-дълбока е степента на изгаряне, толкова по-силно локалните промени от страна на изгорената повърхност се отразяват на състоянието на целия организъм. Обща реакцияможе да варира от лек дискомфорт до тежко разстройствотелесни функции (болест от изгаряне) и смърт. Протичането на изгорената болест може да бъде разделено на четири периода.

Период I – шок от изгаряне (през първите 2 дни). В някои случаи шокът възниква при изгаряния от II-III степен, заемащи дори по-малко от 10% от повърхността на тялото, например в областта на гениталиите.

II период - токсемия при изгаряне (от 3 до 10 дни). Наблюдават се явления на интоксикация на тялото, свързани с развитието на инфекция на повърхността на изгарянето и навлизането в кръвта на продукти от разпадане на изгорени тъкани.

III период – изгаряща инфекция. Около десет дни след изгарянето, поради повишеното развитие на инфекция и отравяне на тялото, възникват инфекциозни усложнения - пневмония, гнойно възпалениебъбреци, гнойни огнища на възпаление в други органи и тъкани.

IV период – изгаряне. Месец след изгарянето или по-късно може да настъпи общо изтощение на раната в резултат на продължителна абсорбция на продукти от гниене от гнойните повърхности на раната.

Непосредствената причина за смъртта в първите часове и дни е шок от изгаряне, на 4-10-ия ден - интоксикация със съпътстваща пневмония, след 10 дни и по-късно - гнойни усложнения на бъбреците, белите дробове и други органи, както и общо отравяне на кръвта (сепсис).

Признаци на изгаряния през целия живот:

1) непокътната кожа на гънките на лицето при затворени очи;

2) липса на сажди по вътрешната повърхност на клепачите;

3) отлагане на сажди върху лигавицата на дихателните пътища при вдишване на дим;

4) изгаряния на лигавицата на устата, фаринкса, ларинкса, трахеята;

5) артериални кръвни съсиреци в увредените зони;

6) съдова мастна емболия;

7) наличието на минимални количества въглища в кръвоносните съдове на вътрешните органи;

8) наличието на карбоксихемоглобин в кръвта, главно в сърдечната кухина, в черния дроб, т.е. в дълбоко разположени органи;

9) течността на мехурите съдържа голямо количество протеин и левкоцити.

Признаци на следсмъртни изгаряния:

1) наличието на карбоксихемоглобин в кръвта само на повърхностни съдове;

2) пукнатини по кожата, симулиращи рани и разкъсвания;

3) овъгляване на голяма повърхност на тялото;

4) органите и тъканите са уплътнени;

5) „боксерска поза“ - ръцете и краката са свити и прибрани към тялото, гърдите са издадени напред, а главата е наклонена назад - поради свиване и скъсяване на мускулите;

6) при изгаряне на главата се образуват следсмъртни натрупвания на кръв между твърдата мозъчна обвивка и костите на черепа.

2. Ефект на висока температура. Общо действие

Прегряване и топлинен удар

Продължителният престой на човек в условия на висока температура на околната среда води до общо прегряване на тялото, рязко проявление на което е топлинен удар. Често се случва при работа в условия на висока температура на въздуха в помещенията, както и при дълги маршове и преходи, особено в плътни колони.

Температурата на въздуха, която може да доведе до прегряване, не е абсолютна и варира в зависимост от продължителността на излагане, влажност и скорост на въздуха. Човешкото тяло е в състояние да извършва терморегулация, ако температурата на околната среда не надвишава 45 °C. Под въздействието на неблагоприятни фактори на околната среда тази способност се губи при по-ниска температура и тялото прегрява. Прегряването може да бъде причинено и от мускулна работа и тесни дрехи.

Жертвите се оплакват от обща слабост, главоболие, сухота в устата, жажда. Продължителното прегряване драматично нарушава дейността най-важните органии телесни системи, причинявайки топлинен удар. В този случай телесната температура се повишава до 40-41 ° и повече. Дейността на централната нервна система е разстроена, тя е потисната или възбудена. Има нарушение на говора, делириум, помрачено съзнание, понякога конвулсии. Нарушаването на сърдечно-съдовата система води до учестяване на сърдечната честота и спадане на кръвното налягане, кожата се зачервява, а в някои случаи се наблюдават сини устни, кървене от носа. Често се появяват повръщане и диария. Впоследствие при продължително прегряване се появява бледа и суха кожа, която става студена на пипане, телесната температура пада под нормалната, сърдечната и дихателната дейност рязко намаляват и настъпва смърт.

Само по морфологичната картина не може да се постави диагноза смърт от топлинен удар. Експертът също така се нуждае от информация за развитието на симптомите на заболяването, предшестващо смъртта, за обстоятелствата на инцидента и за физическите фактори на околната среда.

Слънчев удар

Слънчевият удар се различава от топлинния по това, че не се появява поради високи температури на околната среда и прегряване на цялата повърхност на тялото, а от излагане на пряка слънчева светлина върху непокритата глава и шия, което води до локално прегряване, което засяга централната нервна система. Следователно слънчевият удар може да настъпи без предварително общо прегряване на тялото и установено нарушение на терморегулацията. Клиничните прояви на слънчевия и топлинния удар са идентични. При безоблачно горещо време може да се смесва Отрицателно влияниеслънчева светлина и високи температури на околната среда върху тялото. Слънчевият удар в много редки тежки случаи може да доведе до смърт, а патологичният преглед разкрива същите промени, както при топлинен удар.

3. Ефект на ниска температура. Локално действие

Локалният ефект на ниска температура върху която и да е част от тялото причинява увреждане на тъканите - измръзване. Обикновено се засягат тези области, които са по-слабо кръвоснабдени - пръстите, уши, върха на носа. Измръзването се причинява от лошо кръвообращение, свързано с продължителна неподвижност на тялото, тесни обувки, дрехи и влага. При излагане на студ кожата първо се зачервява, усеща се изтръпване и лека болка. След това кожата побелява, чувствителността й постепенно се губи. Продължителният ефект на студа води до намаляване на температурата на тъканите, засягайки все по-дълбоки слоеве. Храненето на тъканите се нарушава и когато температурата им падне до +10–12 °C, те умират. Тежестта на лезията се увеличава, без да дава субективни усещания.

Симптомите на измръзване се развиват само няколко часа след спиране на настинката. Следователно е възможно да се определи дълбочината на лезията, т.е. степента на измръзване, само след загряване.

Има 4 степени на измръзване.

I степен - характеризира се със съдови нарушения. Появява се леко синкавост и подуване на кожата, които изчезват за няколко дни, понякога на негово място се появява лющене.

II степен - възпалителна. Кожата става лилаво-синя, отокът засяга и подкожната тъкан и се разпространява в съседни неизмръзнали участъци. На първия или по-рядко на втория по кожата се образуват отпуснати мехури, пълни с бистра течност, които лесно се разкъсват. Засегнатите места са болезнени. При нормално протичане след 10-12 дни кожата на мястото на мехурите заздравява. Остава местна повишена чувствителност към студ.

III степен - некроза на кожата, подкожната тъкан и мускулите на различна дълбочина. Некрозата на кожата се открива на първия ден, по-дълбоките тъкани - по-късно. Кожата става синьо-лилава, понякога тъмно лилава, с мехури, съдържащи тъмнокафява кървава течност. Развива се значително подуване. На мястото на мъртвата тъкан се образува краста, около която се развива възпаление. Крастата, в зависимост от размера си, се отхвърля на 7-10-ия ден. Заздравяването продължава 1-2 месеца. На мястото на мъртвите зони се образуват белези.

IV степен – некроза на меките тъкани и подлежащите кости, развива се суха гангрена, черна тъкан; дългосрочен курс с отхвърляне на засегнатите области. За измръзване от III и IV степен големи частиоргани, често се появяват инфекциозни усложнения от местно (обширно дълбоко нагнояване) и общо (общо отравяне на кръвта) естество, което може да доведе до смърт.

В студения сезон може да възникне контактно измръзване при контакт с рязко охладени метални предмети. Такива измръзвания приличат на външен вид на изгаряния и отразяват формата и размера на контактната повърхност на охладения обект.

Измръзване се получава не само на студ, но и при продължително излагане на температури от около 5–8 °C над нулата във влажно време. Измръзването понякога се предизвиква изкуствено, за да причини нараняване на себе си.

4. Ефект на ниска температура. Общо действие

Охлаждането на тялото се дължи на дългосрочното въздействие на понижената температура на околната среда върху цялата повърхност на тялото. Може да доведе до смърт.

Неблагоприятното влияние на ниските температури се засилва при повишена влажност на въздуха и вятър. Изтощението на тялото, състоянията на глад, интоксикация, сън, шок, загуба на кръв, болести и наранявания, както и неподвижното положение на тялото допринасят за общо охлаждане. По-често се развива при малки деца и възрастни хора. Индивидуалните характеристики също имат значение.

Тялото първоначално реагира на ниските температури със защитни реакции, опитвайки се да поддържа телесната температура. Топлопредаването намалява възможно най-много: повърхностните съдове се свиват, кожата става бледа. Генерирането на топлина се увеличава: поради рефлексно свиване на мускулите, човек започва да трепери и тъканният метаболизъм се увеличава. При продължително излагане на студ компенсаторните възможности на организма се изчерпват и телесната температура се понижава, което води до нарушаване на нормалното функциониране на най-важните органи и системи, преди всичко на централната нервна система. Кръвоносни съдовекожата се разширява, става синкава. Мускулните тремори спират. Дишането и пулсът се забавят рязко, кръвното налягане спада. Кислородното гладуване на тъканите възниква поради намаляване на способността им да абсорбират кислород от кръвта. Нервна системае в състояние на потисничество, което води до почти пълна загубачувствителност. При телесна температура около 31 °C човек губи съзнание. Понякога има спазми и неволно уриниране. Когато телесната температура спадне до +25–23 °C, обикновено настъпва смърт.

При неблагоприятни условия при продължително излагане на температура на околната среда от +5-10 °C може да настъпи общо охлаждане на тялото с фатален изход. Смъртта обикновено настъпва бавно, в рамките на няколко часа след началото на охлаждането.

При смърт от охлаждане понякога се развиват някои признаци на измръзване в откритите части на тялото. В зависимост от тежестта, кожата на тези области може да изглежда непроменена при преглед или да бъде леко подута, синкава, с малки мехури. В резултат на хистологичния анализ могат да се наблюдават признаци на измръзване от втора степен, което потвърждава прижизненото излагане на ниска температура. Позата на починалите от охлаждане в някои случаи прилича на човек, сбръчкан от студа, но може да е различна.

Замразяване на трупове

Човек умира от общо охлаждане на тялото по-често при условия, когато температурата на въздуха е под 0 ° C. Следователно, когато ефектът от студа продължава след смъртта, трупът напълно или частично (от повърхността) замръзва - замръзва, става твърд, а малките части на тялото (пръсти, нос, уши) стават крехки.

Когато мозъкът, който съдържа голямо количество вода, заледява, неговият обем се увеличава, което често води до нарушаване на целостта на черепните кости, разминаване на шевовете или появата на пукнатини (обикновено в областта на дъното). на задната черепна ямка). При трупове, които са били дълго време изложени на студ (при замръзване или температури малко над 0 °C), винаги има розов оттенък на трупните петна, кожата и понякога отделни участъци от вътрешните органи, особено белите дробове. . Розово-червеният цвят на трупните петна и кръвта не е признак на смърт от охлаждане. Така наречените „настръхвания“ също нямат диагностична стойност, тъй като произтича от различни причиникакто по време на живота, така и по време на периода на агония и в близко бъдеще след смъртта.

Обстоятелства на смърт от общо охлаждане

Смъртта от общо охлаждане на тялото е относително рядка. Среща се, като правило, при хора в нетрезво състояние или изтощение. Когато концентрацията на етилов алкохол в кръвта е до 3 ppm, се говори за допринасящ ефект на алкохола върху настъпването на смъртта. Откриването на етилов алкохол в кръвта в концентрация над 3 ppm е основа за заключението за възможна конкуренция на причините за смърт (обща хипотермия и остро отравянеалкохол).

Като метод за умъртвяване понякога се използва охлаждане на новородени и малки деца, оставяйки ги безпомощни на безлюдно място.

Признаците на смърт от охлаждане не са специфични, тъй като всеки от тях поотделно може да се появи при други болезнени състояния. Следователно е възможно да се установи причината за смъртта от охлаждане на тялото само ако има комбинация от признаци, а в някои случаи заключението за причината за смъртта трябва да се основава на анализ на обстоятелствата на смъртта и изключване на други възможни причини (травма, заболяване, отравяне). В студа трупът може да се съхранява за неопределено време, което затруднява установяването преди колко време е настъпила смъртта.