Те са сдвоени метамерно разположени нервни стволове. Човек има 31 чифта гръбначномозъчни нервисъответстващи на 31 двойки сегменти гръбначен мозък: 8 чифта цервикални, 12 чифта гръдни, 5 чифта лумбални, 5 чифта сакрални и една двойка кокцигеални нерви. Всеки спинален нерв отговаря по произход на определен сегмент от тялото, т.е. инервира областта на кожата (производно на дерматоза), мускулите (от миотома) и костите (от склеротома), които се развиват от този сомит. Всеки спинален нерв започва от гръбначния мозък с два корена: преден и заден. Преден коренобразувани от аксоните на двигателните неврони, чиито тела са разположени в предните рога на гръбначния мозък. Гръбният корен (чувствителен), образуван от централните процеси на псевдоуниполярни (чувствителни) клетки, завършващи на клетките задни рогагръбначен мозък или посока към сетивните ядра продълговатия мозък. Периферните процеси на псевдоуниполярните клетки като част от гръбначномозъчните нерви са насочени към периферията, където в органите и тъканите са разположени техните крайни сензорни устройства - рецептори. Телата на псевдоуниполярните сетивни клетки са разположени в спиналния (чувствителен) възел в съседство с дорзален корени формиране на нейното разширение.
Образуван от сливането на задните и предните коренчета, гръбначният нерв излиза от междупрешленния отвор и съдържа както сетивни, така и двигателни нервни влакна. Предните корени, излизащи от 8-ия шиен, всички гръдни и два горни лумбални сегмента, също съдържат автономни (симпатикови) нервни влакна, идващи от клетките на страничните рога на гръбначния мозък. Гръбначномозъчните нерви, излизащи от междупрешленния отвор, са разделени на три или четири клона: преден клон, заден клон, менингеален клон, бял комуникационен клон, който възниква само от 8-ми шиен, всички гръдни и два горни лумбални гръбначномозъчни нерви.
Предните и задните клонове на гръбначните нерви, с изключение на задния клон на 1-ви шиен нерв, са смесени клонове (имат двигателни и сетивни влакна), инервират както кожата (чувствителна инервация), така и скелетни мускули(моторна инервация). Задният клон на 1-ви шиен спинален нерв съдържа само двигателни влакна. Менингеалните клонове инервират мембраните на гръбначния мозък, а белите комуникиращи клонове съдържат преганглионарни симпатични влакна, отиващи към възлите симпатичен ствол. Всички гръбначни нерви се приближават чрез свързващи клони (сиви), състоящи се от постганглионарни нервни влакна, идващи от всички възли на симпатиковия ствол. Като част от гръбначните нерви, постганглионарните симпатикови нервни влакна са насочени към съдовете, жлезите, мускулите, които повдигат косата, набраздените мускули и други тъкани, за да осигурят техните функции, включително метаболизъм (трофична инервация).
Гръбначните нерви (nn. spinales) са сдвоени, метамерно разположени нервни стволове, които се образуват от сливането на два корена на гръбначния мозък - заден (чувствителен) и преден (двигателен) (фиг. 133). На нивото на междупрешленния отвор те се свързват и излизат, като се разделят на три или четири клона: предни, задни, менингеални бели съобщителни клонове; последните се свързват с възлите на симпатиковия ствол. При хората има 31 двойки гръбначномозъчни нерви, които съответстват на 31 двойки сегменти на гръбначния мозък (8 шийни, 12 гръдни, 5 лумбални, 5 сакрални и 1 чифт кокцигеални нерви). Всяка двойка гръбначномозъчни нерви инервира конкретна областмускули (миотом), кожа (дерматом) и кости (склеротом). Въз основа на това те разграничават сегментна инервациямускули, кожа и кости.
1 - багажника на гръбначния нерв; 2 - преден (двигателен) корен; 3- заден (чувствителен) корен; 4- радикуларни нишки; 5- спинален (чувствителен) възел; 6- медиална част на задния клон; 7- странична част на задния клон; 8 - заден клон; 9 - преден клон; 10 - бял клон; 11 - сив клон; 12 - менингеален клон
Задните клонове на гръбначномозъчните нерви инервират дълбоките мускули на гърба, задната част на главата, както и кожата на тила и торса. Различават се задните клонове на цервикалните, гръдните, лумбалните, сакралните и кокцигеалните нерви.
Задният клон на първия шиен спинален нерв (C1) се нарича субокципитален нерв. Той инервира големия и малкия заден rectus capitis, горния и долния наклонен мускул на главата и мускула semispinalis capitis.
Задният клон на втория шиен спинален нерв (CII) се нарича голям тилен нерв, разделен е на къси мускулни клонове и дълъг кожен клон, инервира мускулите на главата и кожата тилната област.
Предните клонове на гръбначномозъчните нерви са много по-дебели и по-дълги от задните. Те инервират кожата, мускулите на шията, гърдите, корема, горната и долните крайници. За разлика от задните клонове, метамерната (сегментна) структура се запазва от предните клонове само на гръдните гръбначни нерви. Предните клонове на шийните, лумбалните, сакралните и кокцигеалните гръбначни нерви образуват плексуси (плексус). Има шийни, брахиални, лумбални, сакрални и кокцигеални нервни плексуси.
Шийният плексус се образува от предните клони на четирите горни шийни (CI - CIV) гръбначни нерви, свързани с три дъговидни бримки и лежи върху дълбоките мускули на шията. Шийният плексус се свързва с аксесоара и хипоглосни нерви. Шийният плексус има двигателни (мускулни), кожни и смесени нерви и клонове. Мускулните нерви инервират трапецовидните, гръдно-мускулно-мастоидните мускули, дават клонове на дълбоките мускули на шията, а субхиоидните мускули получават инервация от цервикалната бримка. Кожните (сензорни) нерви на цервикалния плексус дават начало на големия ушен нерв, малкия тилен нерв, напречния шиен нерв и супраклавикуларните нерви. Големият ушен нерв инервира кожата ушна мидаи външен слухов канал; малък тилен нерв - кожа на страничната тилна област; напречният цервикален нерв доставя инервация на кожата на предната и страничната част на шията; Супраклавикуларните нерви инервират кожата над и под ключицата.
Най-големият нерв на цервикалния плексус е диафрагмалният нерв. Той е смесен, образуван от предните клони на III-V цервикални гръбначни нерви, преминава в гръдния кош и завършва в дебелината на диафрагмата.
Двигателните влакна на диафрагмалния нерв инервират диафрагмата, а сетивните влакна инервират перикарда и плеврата.
Брахиалният плексус (фиг. 134) се образува от предните клонове на четирите долни шийни (CV - CVIII) нерви, част от предния клон на първия шиен (CIV) и гръдния (ThI) гръбначномозъчен нерв.
Ориз. 134.
1 - диафрагмен нерв; 2 - дорзален нерв на лопатката; 3 - горен багажникбрахиалния плексус; 4 - среден ствол на брахиалния сплит; 5 - субклавиален багажник; 6 - долен багажник, брахиален сплит; 7 - допълнителни диафрагмални нерви; 8 - дълъг гръден нерв; 9 - медиален гръден нерв; 10 - страничен гръден нерв; 11 - медиален пакет; 12 - задна греда; 13 - страничен пакет; 14 - супраскапуларен нерв
В интерстициалното пространство предните клони образуват три ствола - горен, среден и долен. Тези стволове са разделени на няколко клона и насочени към аксиларната ямка, където образуват три снопа (латерален, медиален и заден) и обграждат аксиларната артерия от три страни. Стволовете на брахиалния плексус заедно с клоните им, разположени над ключицата, се наричат надключична част, а с клоните, разположени под ключицата, подключична част. Клоните, които излизат от брахиалния сплит, се делят на къси и дълги. Късите клони инервират главно костите и меки тъкани раменния пояс, дълъг - свободен горен крайник.
Късите клонове на брахиалния сплит включват дорзалния нерв на лопатката - той инервира мускула повдигащ лопатката, ромбовидния голям и малък мускул; дълъг гръден нерв - преден мускул serratus; субклавиален - мускул със същото име; suprascapular - над- и кухини мускули, капсула на раменната става; subscapularis - едноименни и големи мускули; торакодорзално - latissimus dorsi мускул; странични и медиални гръдни нерви - мускули със същото име; аксиларен нерв - делтоидни и терес малки мускули, капсула на раменната става, както и кожа горни секциистранична повърхност на рамото.
Дългите клони на брахиалния сплит произхождат от страничните, медиалните и задните снопове на инфраклавикуларната част на брахиалния сплит (фиг. 135, A, B).
А - нерви на рамото: 1 - медиален кожен нерв на рамото и медиален кожен нерв на предмишницата; 2 - среден нерв; 3 - брахиална артерия; 4 - улнарен нерв; 5 - бицепс brachii мускул ( дисталния край); 6 радиален нерв; 7- брахиалис мускул; 8- мускулно-кожен нерв; 9- бицепс brachii мускул (проксимален край); B - нерви на предмишницата и ръката: 1 - среден нерв; 2 - pronator teres (кръстосан); 3 - улнарен нерв; 4 - дълбок флексор на пръстите; 5- преден междукостен нерв; 6- дорзален клон на лакътния нерв; 7- дълбок клон на улнарния нерв; 8 - повърхностен клон на улнарния нерв; 9 - пронатор квадратен (кръстосан); 10 - повърхностен клон на радиалния нерв; //- брахиорадиален мускул (кръстосан); 12 - радиален нерв
Мускулокутанният нерв произхожда от страничния сноп и дава своите клонове към брахиокоракоидния, двуглавия и брахиалисния мускул. Разклонявайки се към лакътната става, нервът се спуска надолу като латерален кожен нерв. Той инервира част от кожата на предмишницата.
Средният нерв се образува от сливането на два корена от страничните и медиалните снопове на предната повърхност на аксиларната артерия. Нервът дава първите си клонове към лакътната става, след това, спускайки се по-ниско, към предните мускули на предмишницата. На дланта под палмарна апоневрозамедианният нерв се разделя на крайни разклонения, които инервират мускулите на палеца, с изключение на адуктора палецчетки Средният нерв също инервира ставите на китката, първите четири пръста и част от лумбрикалните мускули, кожата на дорзалната и палмарната повърхност.
Лакътният нерв започва от медиалния сноп на брахиалния плексус, върви заедно с брахиалната артерия по вътрешната повърхност на рамото, където не дава клонове, след това обикаля медиалния епикондил раменна кости преминава към предмишницата, където в едноименния жлеб върви заедно с лакътната артерия. В предмишницата той инервира flexor carpi ulnaris и част от flexor digitorum profundus. В долната трета на предмишницата лакътният нерв се разделя на дорзални и палмарни клонове, които след това преминават към ръката. На ръката клоните на лакътния нерв инервират мускула adductor pollicis, всички междукостни мускули, два лумбрикални мускула, мускулите на малкия пръст, кожата на палмарната повърхност на нивото на петия пръст и лакътния ръб на четвърти пръст, кожата на дорзалната повърхност на нивото на петата, четвъртата и лакътната страна на третия пръст.
Медиалният кожен нерв на рамото излиза от медиалния сноп, отделя клони към кожата на рамото, придружава брахиалната артерия и се свързва в аксиларната ямка със страничния клон на II, а понякога и III, междуребрените нерви.
Медиалният кожен нерв на предмишницата също е клон на медиалния сноп и инервира кожата на предмишницата.
Радиалният нерв произхожда от задния сноп на брахиалния плексус и е най-дебелият нерв. На рамото в брахиомускулния канал преминава между раменна кости главите на трицепсния мускул, отделя мускулни клони към този мускул и кожни клони към задната повърхност на рамото и предмишницата. В страничната бразда лакътната ямка е разделена на дълбоки и повърхностни клони. Дълбокият клон инервира всички мускули на задната повърхност на предмишницата (екстензори), а повърхностният клон минава в жлеба заедно с радиалната артерия, преминава към задната част на ръката, където инервира кожата на 2 1/2 пръсти, започвайки от палеца.
Предните клонове на гръдните гръбначномозъчни нерви (ThI-ThXII), 12 двойки, преминават в междуребрените пространства и се наричат интеркостални нерви. Изключение прави предният клон на XII гръден нерв, който минава под XII ребро и се нарича субкостален нерв. Интеркосталните нерви преминават в междуребрените пространства между вътрешните и външните междуребрени мускули и не образуват плексуси. Шест горни интеркостални нерва от двете страни достигат гръдната кост, а пет долни ребрени нерви и субкосталният нерв продължават към предната стена на корема.
Предните клонове инервират вътрешните мускули на гръдния кош и участват в инервацията на мускулите на предната стена коремна кухинаи отделят предни и странични кожни клони, инервиращи кожата на гърдите и корема.
Лумбосакралният плексус (фиг. 136) се образува от предните клони на лумбалните и сакралните спинални нерви, които, свързвайки се помежду си, образуват лумбалните и сакралните плексуси. Свързващата връзка между тези плексуси е лумбосакралният ствол.
1-задни клонове на лумбалните нерви; 2- предни клонове на лумбалните нерви; 3- илиохипогастрален нерв; 4- генитофеморален нерв; 5-илиоингвинален нерв; 6 - страничен кожен нерв на бедрото; 7- бедрен клон; 8- репродуктивен клон; 9 - предни скротални нерви; 10 - преден клон на обтураторния нерв; единадесет - обтурационен нерв; 12 - лумбосакрален плексус; 13 - предни клонове на сакралния плексус
Лумбалният плексус се образува от предните клони на трите горни лумбални и частично от предните клонове на XII гръден и IV лумбален гръбначномозъчни нерви. Той лежи отпред на напречните израстъци на лумбалните прешлени в дебелината на големия мускул psoas и върху предната повърхност на мускула quadratus lumborum. Всички предни клонове на лумбалните нерви водят до къси мускулни клонове, които инервират големия и малкия psoas, quadratus lumborum и интерлумбалните латерални мускули.
Най-големите клонове на лумбалния сплит са бедреният и обтураторният нерв.
Феморалният нерв се образува от три корена, които първо отиват дълбоко в големия мускул на псоаса и се свързват на ниво V лумбален прешлен, образувайки ствола на бедрения нерв. Насочвайки се надолу, феморалният нерв се намира в жлеба между големия псоас и илиакусния мускул. Нервът навлиза в бедрото през мускулна празнина, където дава разклонения на предните мускули на бедрото и кожата на предната медиална повърхностбедрата. Най-дългият клон на феморалния нерв е сафенозният нерв на бедрото. Последният заедно с феморална артериянавлиза в адукторния канал, след което заедно с низходящата геникуларна артерия следва медиалната повърхност на крака до стъпалото. По пътя си инервира кожата колянна става, патела, частично кожата на крака и ходилото.
Обтураторният нерв е вторият по големина клон на лумбалния сплит. От лумбалната област нервът се спуска по медиалния ръб на големия мускул на псоаса в малкия таз, където заедно с едноименната артерия и вена преминава през обтураторния канал към бедрото, отдава мускулни клонове на адукторните мускули на бедрото и се разделя на два крайни клона: преден (инервира кожата на медиалната повърхност на бедрото) и заден (инервира външния обтуратор, големия адуктор и тазобедрената става).
В допълнение, по-големи клони се отклоняват от лумбалния плексус: 1) илиохипогастрален нерв - инервира мускулите и кожата на предната коремна стена, част от областта на седалището и бедрата; 2) илиоингвинален нерв - инервира кожата на пубиса, областта на слабините, корена на пениса, скротума (кожата на големите срамни устни); 3) генитален бедрен нерв - разделя се на два клона: генитален и бедрен. Първият клон инервира част от кожата на бедрото, при мъжете - мускулът, който повдига тестиса, кожата на скротума и меатуса; при жените - кръглата маточна връзка и кожата на големите срамни устни. Феморален клон през съдова празнинапреминава към бедрото, където инервира кожата на ингвиналния лигамент и областта феморален канал; 4) страничен кожен нерв на бедрото - напуска тазовата кухина на бедрото, инервира кожата на страничната повърхност на бедрото до колянната става.
Сакралният плексус се образува от предните клони на горните четири сакрални, V лумбални и частично IV лумбални гръбначни нерви. Предните клони на последния образуват лумбосакралния ствол. Спуска се в тазовата кухина и се свързва с предните клонове на I - IV сакрални гръбначни нерви. Клоните на сакралния плексус са разделени на къси и дълги.
Късите клонове на сакралния плексус включват горния и долния глутеален нерв (фиг. 137), пудендалния нерв, обтураторния интернус и пириформис и квадратния феморисен нерв. Последните три нерва са двигателни и инервират едноименните мускули чрез крушовиден отвор.
1 - горен глутеален нерв; 2- седалищен нерв; 3,4 - мускулни клонове на седалищния нерв; 5 - тибиален нерв; 6 - общ перонеален нерв; 7- страничен кожен нерв на прасеца; 8- заден кожен нерв на бедрото; 9 - долен глутеален нерв; 10- медиален дорзален кожен нерв
Горният глутеален нерв от тазовата кухина през супрагириформения отвор, заедно с горната глутеална артерия и вена, преминава между глутеусния минимус и средния мускул. Инервира глутеалните мускули, както и мускула, който напряга лата фасцията на бедрото.
Долният глутеален нерв излиза от таза през piriformis foramen и инервира мускула gluteus maximus.
Дългите клони на сакралния плексус са представени от задния кожен нерв на бедрото, който инервира кожата на глутеалната област и частично кожата на перинеума, и седалищен нерв(фиг. 138).
Гръбначномозъчните нерви са метамерно разположени, сдвоени нервни стволове. Броят на гръбначните нерви, или по-скоро техните двойки, съответства на броя на двойките сегменти и е равен на тридесет и едно: осем двойки цервикални нерви, дванадесет чифта гръдни, пет лумбални, пет кръстосани и една двойка кокцигеални нерви. С тяхна помощ гръбначният мозък анализира състоянието и контролира торса, таза, крайниците, вътрешни органикоремна и гръдна кухина.
По своя произход спиналните нерви съответстват на определена част от тялото, т.е. инервирана е кожната област, развита от определен сомит - производно на дерматоза, от миотома - мускули, от склеротома - кости. Всеки нерв произхожда от „личния“ междупрешленен отвор и се образува от предните (моторни) и задните (чувствителни) корени, свързани в един ствол.
Гръбначните нерви достигат дължина само един сантиметър и половина, в края всички те се разклоняват по същия начин в задните и предните менингеални клонове.
Задният клон се простира между прешлените и напречните процеси на двойката в областта на гърба, където допринася за инервацията на дълбоките мускули (разширяване на багажника) и кожата. Гръбначномозъчните нерви на задните рами се връщат между напречни прешлени, по-специално, между техните израстъци и обикаляйки техните ставни израстъци. С изключение на първия шиен, както и четвъртия, петия кокцигеален и се разделят на ramus medialis и lateralis, които доставят задна повърхносткожата на шията и гърба, задната част на главата, дълбоките гръбначни мускули.
В допълнение, още два клона се отклоняват от гръбначните нерви: свързващият клон - към (за инервация на кръвоносните съдове и вътрешните органи) и връщащият клон - отива към междупрешленния отвор (за инервация
Сплитовете на гръбначните нерви на предните клони са подредени по-сложно и инервират кожата и мускулите на вентралната стена на тялото и двете двойки крайници. Тъй като в долната си част кожата на корема поема Активно участиепри образуването на външните гениталии кожата, която ги покрива, също се инервира от предните клони. С изключение на първите два, последните клони са много по-големи от задните.
Сплитовете на гръбначномозъчните нерви на предните клони в оригиналната си метамерна структура се запазват само в гръдна област. В други участъци, които са свързани с крайниците (по време на развитието на които се губи сегментацията), влакната, простиращи се от гръбначния преден клон, са преплетени. По този начин образуването на нерви възниква там, където се извършва обмен на влакна на различни невромери. В тези плексуси голям бройгръбначните нерви участват в много сложен процес, при което се получава преразпределение на влакната: периферните нерви получават влакна от предните клонове на всеки спинален нерв, което означава факта, че всеки периферен нервсъдържа влакна от много сегменти на гръбначния мозък.
Сплитовете са разделени на три вида: лумбосакрален, брахиален и от своя страна се подразделят на кокцигеален, сакрален и лумбален.
От горното следва да се заключи, че поражението и увреждането на определен нерв не води до нарушаване на функционалността на всички мускули, които получават инервация от сегментите, които пораждат този нерв. Гръбначните нерви, излизащи от плексусите, са смесени, в резултат на което картината на увреждане на нервите се състои от сензорни нарушения, както и двигателни нарушения.
ГРЪБНАЧНИ НЕРВИ
Гръбначномозъчни нерви, n. spinales , са сдвоени, метамерно разположени нервни стволове. Човек има 31 чифта гръбначномозъчни нерви, съответстващи на 31 чифта сегменти на гръбначния мозък: 8 чифта цервикални, 12 чифта торакални, 5 чифта
лумбален, 5 чифта сакрални и чифт кокцигеални нерви. Всеки гръбначномозъчен нерв съответства по произход на определен сегмент от тялото, т.е. той инервира част от кожата (производно на дерматома), мускул (от миотома) и кост (от склеротома), които са се развили от даден сомит. Всеки спинален нерв започва от гръбначния мозък с два корена: преден и заден. Преден корен (мотор) корен ventralis [ преден] [ мотория], образувани от аксоните на двигателните неврони, чиито тела са разположени в предните рога на гръбначния мозък. Заден корен (чувствителен), корен дорзалис [ заден] [ сензори], образувани от централните процеси на псевдоуниполярни (чувствителни) клетки, завършващи върху клетките на дорзалните рога на гръбначния мозък или насочени към сетивните ядра на продълговатия мозък. Периферните израстъци на псевдоуниполярните клетки като част от гръбначномозъчните нерви са насочени към периферията, където в органите и тъканите са разположени техните крайни сензорни устройства - рецептори. Телата на псевдоуниполярните сетивни клетки са разположени в спинална(чувствителен) възел,ганглий вретено, съседен на дорзалното коренче и образуващ неговото продължение.
Образуван от сливането на задните и предните корени, гръбначният нерв излиза от междупрешленния отвор и съдържа както сетивни, така и двигателни нервни влакна. Предните корени, излизащи от VIII цервикален, всички гръдни и два горни лумбални сегмента, също съдържат автономни (симпатикови) нервни влакна, идващи от клетките на страничните рога на гръбначния мозък.
Гръбначномозъчните нерви, излизащи от междупрешленния отвор, са разделени на три или четири клона: преден клон, r . ventrdlis [ преден], заден клон, r . дорзалис [ posteri или]; менингеален клон, r . менингеус, бял свързващ клон, r . комуникации албус, който се отклонява само от VIII шиен, всички гръдни и два горни лумбални гръбначни нерва (Cviii-Thi-hp-Lii).
Предните и задните клонове на гръбначните нерви, с изключение на задния клон на първия шиен нерв, са смесени клонове (имат двигателни и сензорни влакна), инервират както кожата (сензорна инервация), така и скелетните мускули (моторна инервация). Задният клон на първия шиен спинален нерв съдържа само двигателни влакна.
Менингеалните клонове инервират мембраните на гръбначния мозък, а белите комуникиращи клонове съдържат преганглионарни симпатикови влакна, отиващи към възлите на симпатиковия ствол.
Всички гръбначномозъчни нерви имат свързващи клонове (сиви), rr. communicdentes (гризей), състоящ се от постганглионарни нервни влакна, идващи от всички възли на симпатиковия ствол. Като част от гръбначномозъчните нерви, постганглионарните симпатикови нервни влакна са насочени
към съдове, жлези, мускули, които повдигат косата, набраздени мускули и други тъкани, за да осигурят техните функции, включително метаболизъм (трофична инервация).
Задни клони
Задни клониrr. dorsales [ posteriores) ], гръбначните нерви запазват метамерна структура. Те са по-тънки от предните клони и инервират дълбоките (собствени) мускули на гърба, мускулите на тила и кожата на дорзалната (задната) повърхност на главата и торса. От стволовете на гръбначните нерви те отиват отзад, между напречните процеси на прешлените, заобикаляйки ставните процеси отстрани. Задните клонове на сакралните спинални нерви излизат през дорзалните сакрални отвори.
Маркирайте задни клони,rr. dorsales [ posteriores], цервикаленнерви, стр.маточната шийка, гръдни нерви, pp.thoracici, лумбаленнерви, стр.lumbales, сакрални нерви, стр.sacrales, И пушачиковариален нерв, n.кокцигеус.
С изключение на задния клон на I шиен, IV и V сакрален и кокцигеален гръбначномозъчни нерви, всички задни клонове са разделени на медиален клон, d.медлис, И страничен клон, d.късен- ралис.
Задният клон на първия шиен спинален нерв (Ci) се нарича субокципитален нерв, П.suboccipitalis. Този нерв преминава отзад между тилната кост и атласа и е двигателен нерв. Той инервира големия и малкия заден rectus capitis, горния и долния наклонен мускул на главата и мускула semispinalis capitis.
Задният клон на втория шиен спинален нерв (Cii) е големият тилен нерв, П.окципиталис майор, е най-големият сред всички задни клонове. Преминавайки между дъгата на атласа и аксиалния прешлен, той се разделя на къси мускулни клонове и дълъг кожен клон. Мускулните разклонения инервират мускула semispinalis capitis, мускулите на далака на главата и шията и мускула longus capitis. Дългият клон на този нерв пробива мускула semispinalis capitis и трапецовидния мускул и, придружавайки тилната артерия, се издига нагоре и инервира кожата на тилната област. Задните клонове на останалите цервикални спинални нерви инервират мускулите и кожата на задната част на шията.
Задните клонове на гръдните, лумбалните и сакралните спинални нерви са разделени на медиални и латерални клонове, които инервират мускулите на гърба и съответните области на кожата. Страничните клони на дорзалните клони на трите горни лумбални спинални нерва (L]-Liii) се разделят в кожата на горната глутеална област, за да образуват горните клони на седалището.
Страничните клонове на трите горни задни сакрални нерва образуват средната клонка на задните части, които пробиват големия седалищен мускул и се разклоняват в кожата на глутеалната област.
Предни клони
Предни клони rr . ventrales [ предни кости ] , гръбначните нерви са много по-дебели и по-дълги от задните, инервират кожата и мускулите на шията, гърдите, корема, горните и долните крайници.
За разлика от задните клони, метамерната структура се запазва от предните клонове само на гръдните гръбначни нерви. Предните клонове на шийните, лумбалните, сакралните и кокцигеалните спинални нерви се образуват плексус,плексус. Периферните нерви се отклоняват от плексусите, които включват влакна от няколко съседни сегмента на гръбначния мозък.
Различават се следните плексуси: цервикален, брахиален, лумбален, сакрален и кокцигеален. Лумбалните и сакралните плексуси се комбинират, за да образуват лумбосакралния плексус.
Цервикален плексус
цервикален плексус, плексус cervicalis , образувани от предните клонове на 4-те горни шийни (Ci-Civ) спинални нерви (фиг. 179). Тези клони са свързани с три дъгообразни бримки. Сплитът е разположен на нивото на четирите горни шийни прешлена на антеролатералната повърхност на дълбоките мускули на шията (мускулът повдигащ лопатката, медиалният скален мускул, мускулът на далака на шията), като е покрит отпред и от отстрани на стерноклеидомастоидния мускул.
Шийният плексус има връзки с допълнителните и хипоглосалните нерви. Сред клоните на цервикалния плексус се разграничават мускулни, кожни и смесени нерви (клонове) (виж Фиг. 177).
Двигателните (мускулни) нерви (клонове) отиват към близките мускули: дългите мускули на шията и главата, предните, средните и задните скален мускули, предните и страничните мускули на ректус главата, предните междунапречни мускули и повдигащия мускул на лопатката. Двигателните клонове на цервикалния плексус също включват цервикаленпримка,анса cervicalis. Низходящият клон на хипоглосния нерв участва в неговото образуване - горен гръбнак,корен превъзхождащ [ преден], съдържащи влакна от цервикалния плексус (G) и клонове, произлизащи от цервикалния плексус, - долния гръбнакра dix непълноценен [ заден] (Cii-Ciii). Цервикалната бримка е разположена малко над горния ръб на междинното сухожилие на скапулохиоидния мускул, обикновено на предната повърхност на общата каротидна артерия. Влакна, излизащи от цервикалната бримка, инервират мускулите, разположени под хиоидната кост (субхиоидни мускули: стернохиоид, стернотиреоид, скапулохиоид, тиреохиоид).
Мускулните клонове се простират от цервикалния плексус, като също инервират трапецовидния и стерноклеидомастоидния мускул.
Ориз. 179. Образуване на шийния и брахиалния плексус (диаграма). 1 - gg. ventrales n. cervicales (Cv-Сvш); 2 - а. verteb-ralis; 3 - а. субклавия; 4 - ключица; 5 - plexus brachialis; 6 - plexus cervicalis; 7 - rr. ventralis n. cervicales (Ci-Civ).
Сетивните (кожни) нерви на цервикалния плексус възникват от плексуса, огъват се около задния ръб на стерноклеидомастоидния мускул малко над средата му и се появяват в подкожната мастна тъкан под подкожния мускул на шията. Шийният плексус отделя следните кожни клонове: голям ушен нерв, малък тилен нерв, напречен шиен нерв и супраклавикуларни нерви.
Голям ушен нерв П.аурикуларис магнус, е най-големият кожен клон на цервикалния плексус. По външната повърхност на стерноклеидомастоидния мускул той е насочен наклонено и напред към кожата на ушната мида, външния слухов канал и областта на ретромандибуларната ямка.
Малък тилен нерв П.окципиталис незначителен, Излиза от задния ръб на стерноклеидомастоидния мускул, издига се нагоре по този мускул и инервира кожата на долната част на тилната област и задната повърхност на ушната мида.
Напречен нерв на шията, П.напреченсОли, от мястото на изхода на задния ръб на стерноклеидомастоидния мускул върви хоризонтално напред и се разделя на отгоре и отдолуклонове,rr. началници et inferiores. Той инервира кожата на предната и страничната област на шията. Един от горните му клони се свързва
се занимава с цервикалния клон лицев нерв, образувайки повърхностна цервикална бримка.
4. Супраклавикуларни нерви, стр.надключичнаАрез (3-5), излизат изпод задния ръб на стерноклеидомастоидния мускул, слизат надолу и отзад в мастната тъкан на страничния врат. Те инервират кожата в супраклавикуларната и субклавиалната област (над големия гръден мускул, вижте фиг. 177).
Според позицията си те се разпределят медиален, проместраховито и странично(отзад) супраклавикуларни нерви, pp.суп- raclaviculares медАлес, Intermedli et laterales.
диафрагмен нерв,П.френикус, е смесен клон на цервикалния плексус. Образува се от предните клонове на III-IV (понякога V) цервикални спинални нерви, спуска се надолу по предната повърхност на предния скален мускул и през горния отвор гръден кош(между субклавиалната артерия и вена) прониква в гръдната кухина. Първоначално и двата нерва отиват в горния медиастинум, след това преминават в средния медиастинум, разположен на страничната повърхност на перикарда, пред корена на съответния бял дроб. Тук диафрагмалният нерв лежи между перикарда и медиастиналната плевра и завършва в дебелината на диафрагмата.
Моторните влакна на диафрагмалния нерв инервират диафрагмата, сензорните влакна - перикарден клон,r. перикар- диакус, - плевра и перикард. Чувствителен диафрагмен-перитонеални клонове,rr. phrenicoabdominales, преминават в коремната кухина и инервират перитонеума, покриващ диафрагмата. Клоновете на десния диафрагмен нерв преминават без прекъсване (транзитно) през целиакия плексус към черния дроб.
Въпроси за преглед
От кои коренчета се образуват гръбначните нерви? На какви клонове се делят?
Как се наричат задните клонове на гръбначните нерви? различни отделитела? Кои органи инервират?
Как се нарича плексус от нерви? Как се образува плексусът?
Назовете нервите на цервикалния плексус и областите, където те се разклоняват.
Брахиалния плексус
брахиалния плексус, плексус брахиалис , образуван от предните клонове на четирите долни цервикални (Cv-Cviii), част от предния клон на IV шиен (Civ) и I торакален (Thi) гръбначни нерви (виж Фиг. 179).
В интерстициалното пространство предните клони образуват три ствола: горен багажник,truncus превъзхождащ, среден багажник,триинкус медиус, И долен багажник,truncus непълноценен. Тези стволове излизат от междускаленното пространство в по-голямата супраклавикуларна ямка и се открояват тук заедно с клоните, простиращи се от тях като
супраклавикуларна част, ал надключичнаАрис, брахиалния плексус. Стволовете на брахиалния сплит, разположени под нивото на ключицата, се обозначават като субклавиална част, ал infraclaviculdris, брахиалния плексус. Вече в долната част на голямата супраклавикуларна ямка стволовете започват да се разделят и образуват три снопа , fasciculi, които в аксиларната ямка обграждат аксиларната артерия от три страни. От медиалната страна на артерията има медиален сноп,фасцикулус медлис, отстрани - страничен сноп,фасцикулус латерална- лис, и зад артерията - задна греда,фасцикулус заден.
Клоните, излизащи от брахиалния плексус, се делят на къси и дълги. Късите клони произлизат главно от стволовете на супраклавикуларната част на плексуса и инервират костите и меките тъкани на раменния пояс. Дълги клони излизат от инфраклавикуларната част на брахиалния плексус и инервират свободния горен крайник.
Къси клонове на брахиалния сплит.Късите клонове на брахиалния плексус включват дорзалния скапуларен нерв, дългите гръдни, субклавиални, надлопатъчни, подлопатъчни, торакодорзални нерви, които произлизат от надключичната част на плексуса, както и латералните и медиалните пекторални нерви и аксиларния нерв, който произлизат от инфраклавикуларната част на снопчетата брахиален сплит .
Дорзален нерв на лопатката, П.дорзалис лопатки, започва от предния клон на V цервикалния нерв (Cv), лежи върху предната повърхност на мускула levator scapulae. След това между този мускул и задния скален мускул дорзалният скапуларен нерв се движи назад заедно с низходящия клон на напречната цервикална артерия и се разклонява в повдигащите лопатки и ромбовидните мускули.
Дълъг гръден нерв П.thoracicus longus (Фиг. 180), произлиза от предните клонове на V и VI цервикални нерви (Cv-Cvi), спуска се надолу зад брахиалния плексус, лежи върху страничната повърхност на предния мускул на зъбеца между латералната гръдна артерия отпред и торакодорзална артерия отзад, инервира предния назъбен мускул.
субклавиален нерв, П.subcldvius (Cv), реж най-краткия маршруткъм субклавиалния мускул пред субклавиалната артерия.
супраскапуларен нерв, П.suprascapularis (Cv-Cvii), върви странично и назад. Заедно със супраскапуларната артерия тя преминава през вдлъбнатината на лопатката под нейния горен напречен лигамент в надостната ямка и след това под акромиона в ямката на инфраспинатуса. Инервира мускулите supraspinatus и infraspinatus, капсулата на раменната става.
субскапуларен нерв, П.подлопаткаАрис (Cv-Cvii), минава по предната повърхност на субскапуларния мускул и е подобен на този и на големия терес мускул.
торакодорзален нерв, П.торакодориАлис (Cv-Cvii),
Ориз. 180. Нерви на брахиалния сплит.
1 - plexus brachialis; 2 -клавикула; 3 - v. аксиларис; 4 - а. аксиларис; 5 - nn. pectorales medialis et lateralis; 6 - n. intercostobrachialis; 7 - n. thoracicus longus; 8-п. thoracodorsalis; 9 - n. аксиларис; 10 - n. cutaneus brachii medialis; 11 - n. radialis; 12 - nulnaris; 13 - n. cutaneus antebrachii medialis; 14 - n. медианус; 15-п. кожен мускул; 16 - фас. латерална; 17 - фаск. медиалис; 18 - фаск. заден.
по протежение на страничния ръб на лопатката се спуска към мускула latissimus dorsi, който инервира.
Латерални и медиални гръдни нерви, стр.пекторали laterdis et медиалис, започват от латералните и медиалните снопчета на брахиалния плексус (Cv-Thi), вървят напред, пробиват клавипекторалната фасция и завършват в големия (медиален нерв) и малкия (латерален нерв) гръдни мускули,
аксиларен нерв, П.аксилАрис, започва от задния сноп на брахиалния плексус (Cv-Cviii). По протежение на предната повърхност на субскапуларния мускул се спуска надолу и латерално, след което се завива назад и заедно със задната циркумфлексна артерия на раменната кост преминава през четириъгълния отвор. След като обиколи хирургическата шийка на раменната кост отзад, нервът лежи под делтоидния мускул. Аксиларният нерв инервира делтоидния и терес малкия мускул и капсулата на раменната става. Краен клон на аксиларния нерв - горен късен-
кожен нерв на рамото,н. кожната кост brachii латерална супер- риор , се огъва около задния ръб на делтоидния мускул и инервира кожата, покриваща задната повърхност на този мускул и кожата на горната част на постеролатералната област на рамото.
Ориз. 181. Кожни нерви на горния крайник, вдясно; предна повърхност.
1-п. cutaneus brachii medialis; 2 - n. cutaneus antebrachii medialis; 3 - r. superclalis n. ул-нарис; 4 - nn. digitales palmares proprii (n. ulna-ris); 5-нн. digitales palmares proprii (n. media-nus); 6 - r. superficialis n. radialis; 7 - n. cutaneus antebrachii lateralis (n. musculocutaneus); _8 n. cutaneus brachii lateralis superior (n. axiTTaris).
Ориз. 182. Нерви на предмишницата; предна повърхност. (Повърхностните мускули са отстранени.)
1 - п. medianus; 2 - р. ulnaris; 3 - g. superficialis п. radialis; 4 - g. profundus n. radialis; 5 - стр. radialis; 6 - а. брахиалис.
Дълги клонове на брахиалния сплит.Дългите клони произлизат от страничните, медиалните и задните снопове на инфраклавикуларната част на брахиалния сплит.Страничните гръдни и мускулно-кожни нерви, както и латералното коренче на медианния нерв, произхождат от латералния сноп. Медиалният гръден нерв, медиалният кожен нерв на рамото и предмишницата, лакътният нерв и медиалният корен на средния нерв започват от медиалния сноп. Аксиларните и радиалните нерви произлизат от задния сноп.
1. Мускулно-кожен нерв, П.подрязване на мускулитеАneus, започва от страничния сноп (Cv-Cviii) на брахиалния сплит в аксиларната ямка зад малкия гръден мускул. Нервът се движи странично и надолу, пробивайки брахиокракоидния мускул. Преминавайки през корема на този мускул в наклонена посока, мускулно-кожният нерв след това се намира между задната повърхност на двуглавия брахиален мускул и предната повърхност на брахиалисния мускул и излиза в страничния лакътен жлеб. Снабдявайки тези три мускула мускулни клонове,rr. мускули, както и капсулата на лакътната става, мускулно-кожният нерв в долната част на рамото преминава през фасцията и се спуска към предмишницата като латерален кожен нерв на предмишницата, p.cutdneus antebrachii по късно всичко. Крайните клонове на този нерв са разпределени в кожата на предно-страничната повърхност на предмишницата до издигането на палеца (фиг. 181).
2. Среден нерв, П.медианус, образуван от сливането на два корена на инфраклавикуларната част на брахиалния сплит - късенрал,корен laterlis (Cvi-Cvii) и медиален,корен мед- лис (Cviii-Th1), които се сливат на предната повърхност на аксиларната артерия, покривайки я от двете страни под формата на бримка. Нервът придружава аксиларната артерия в аксиларната ямка и след това се прилепва към брахиалната артерия в медиалния брахиален жлеб. Заедно с брахиалната артерия в кубиталната ямка, нервът преминава под апоневрозата на двуглавия брахиален мускул, откъдето отдава клонове към лакътната става. На предмишницата, минавайки между двете глави на pronator teres, средният нерв преминава под повърхностния флексор на пръстите, лежи между последния и дълбокия флексор на пръстите, достига китката и се насочва към дланта (фиг. 182). Не произвежда клони на рамото. На предмишницата инервира със своите мускулни клоновеВие,rr. мускули, редица мускули: pronator teres и quadratus, flexor digitorum superficialis, flexor pollicis longus, palmaris longus, flexor carpi radialis, flexor digitorum profundus (латерална част), т.е. всички мускули на предната (флексорна) повърхност на предмишницата, с изключение на ulna flexor carpi и медиалната част на дълбокия flexor digitorum. Най-големият клон на медианния нерв в предмишницата е преден междукостен нерв, n.interosse- нас преден, протичаща по предната повърхност на междукостната мембрана заедно с предната междукостна артерия. Този клон е вътрешен
вибрира дълбоките мускули на предната повърхност на предмишницата и дава клон към предната част на ставата на китката. В дланта на ръката средният нерв преминава през карпалния канал заедно с флексорните сухожилия на пръстите и се разделя на крайни клонове под палмарната апоневроза. На ръката средният нерв със своите разклонения инервира следните мускули: късият абдуктор на полициса, мускулът, противопоставящ се на болката
Крайните разклонения на медианния нерв са три общпалмарен дигитален нерв, pp.digitales paltndres комуни.
Те са разположени по дължината на първото, второто, третото интерметакарпално пространство под повърхностната (артериална) палмарна дъга и палмарната апоневроза. Първият общ палмарен дигитален нерв захранва първия лумбрикален мускул и също отделя три кожни клона - собствени палмарни дигитални нерви, pp.digitales палми propria (фиг. 183). Два от тях минават по радиалната и лакътната страна на палеца, третият по радиалната страна на показалеца, инервирайки кожата на тези области на пръстите. Вторият и третият общ палмарен дигитален нерв пораждат два собствени палмарни дигитални нерва, отиващи към кожата на повърхностите на II, III и IV пръсти, обърнати един към друг, както и към кожата на дорзалната повърхност на дисталния и средните фаланги на II и III пръсти (фиг. 184). В допълнение, вторият лумбрикален мускул се инервира от втория общ палмарен дигитален нерв. Средният нерв инервира лакътя, китката и първите четири пръста.
3. Улнарен нерв, П.ulnaris, започва от медиалния фасцикул на брахиалния плексус на нивото на малкия гръден мускул. Първоначално се намира до средния нерв и брахиалната артерия. След това, в средата на рамото, нервът отива медиално и назад, пробива медиалната междумускулна преграда на рамото, достига задната повърхност на медиалния епикондил на рамото, където се намира в улнарния жлеб. След това лакътният нерв преминава в улнарния жлеб на предмишницата, където придружава едноименната артерия. Средната трета на предмишницата произлиза от лакътния нерв дорзален клонr. дорзалис н. ulnaris. След това нервът продължава към дланта във формата палмарно разклонение на лакътната костнерв,
r. палмарис н. ulnaris. Палмарният клон на лакътния нерв, заедно с улнарната артерия, преминава в дланта през процеп в медиалната част на флексорния ретинакулум (retinaculum flexorum).
Между него и мускула palmaris brevis се разделя на отповърхностен клонr. superficialis, И дълбок клонr. забавен- дус.
Подобно на средния нерв, лакътният нерв не дава клонове към рамото. На предмишницата улнарният нерв инервира flexor carpi ulnaris и медиалната част на flexor digitorum profundus, пораждайки ги мускулни клонове,rr. musculares, както и лакътната става. Дорзалния клон на улнарния нерв отива към задната повърхност на предмишницата между flexor carpi ulnaris и лакътя
Ориз. 183. Нерви на ръката; палмарна повърхност. 1 - n. медианус; 2 - n. улнарис; 3 - g. super-ficialis n. улнарис; 4 - g. profundus n. улнарис; 5 - nn. digitales palmares communes; 6 - nn. digitales palmares proprii.
Ориз. 185. Кожни нерви горен крайник, надясно; задна повърхност.
1 - n. cutaneus brachii lateralis superior (n. axillaris); 2_-н. cutaneus brachii posterior (n. radialis); 3 - n. cutaneus antebrachii posterior (n. radialis); 4 - n. cutaneus antebrachii lateralis (n. musculocutaneus); 5-р. superficialis n. radialis; 6-пп. digita-les dorsales (n. radialis); 7 - nn. digi-tales dorsales (n. ulnaris); 8 - r. dor-salis n. улнарис; 9-п. cutaneus antebrachii medialis; 10-p cutaneus brachii medialis.
вой от кост. Перфорирайки дорзалната фасция на предмишницата на нивото на главата на лакътната кост, този клон отива към гърба на ръката, където се разделя на три, а последният на пет дорзални дигитални нерви pp.digitales dorsales Тези нерви инервират кожата на дорзалната повърхност на V, IV и лакътната страна на III пръсти. На палмарната повърхност на ръката повърхностният клон на лакътния нерв инервира мускула palmaris brevis и излъчва собствен палмарен дигитален нерв, n.дигиталис палмарис проприус, към кожата на лакътния ръб на петия пръст и общ палмарен дигитален нерв, n.дигиталис палмарис комунис, който минава по четвъртото междуметакарпално пространство. Освен това се разделя на два палмарни дигитални нерва, които инервират кожата на радиалния ръб на петия и лакътния ръб на четвъртия пръст. Дълбокият клон на улнарния нерв първо придружава дълбокия клон улнарна артерия, а след това дълбоката (артериална) палмарна дъга. Той инервира всички хипотенарни мускули (флексорен полицис бревис, абдуктор и оппонензис мускули на малкия пръст), дорзалните и палмарни междукостни мускули, както и адукторния полицис мускул, дълбоката глава на флексорния полицис бревис, 3-ти и 4-ти лумбрикалните мускули и ставите на ръката.Медиален кожен нерв на рамото, Пкожната кост brachii медиалис започва от медиалния сноп (Cviii-Th1) на брахиалния плексус, придружава брахиалната артерия. Два или три клона пробиват аксиларната фасция и фасцията на рамото и инервират кожата на медиалната повърхност на рамото. В основата на аксиларната ямка медиалният кожен нерв на рамото се свързва с латералния кожен клон на II, а в някои случаи и III междуребрени нерви, образувайки интеркостобрахиален нерви, стр.интер- costobrachiales.
Медиален кожен нерв на предмишницата, p.si-tdneus antebrachii медиалис започва от медиалния сноп (Cviii-Thi) на брахиалния плексус, напуска аксиларната ямка, в съседство с брахиалната артерия.
Гръбначномозъчните нерви се състоят от миелинизирани и немиелинизирани влакна. Външната съединителнотъканна обвивка на нерва се нарича епиневриум. Гръбначните нерви са смесени, т.е. съдържат двигателни и сетивни влакна. Те се образуват от сливането на предните и задните корени.
Предни корени(двигателни) се състоят от влакна, които са аксони на двигателните клетки на предните рога на гръбначния мозък. Те излизат на предната повърхност на гръбначния мозък и отиват до междупрешленните отвори.
Задни корени(чувствителни) навлизат в гръбначния мозък по задната му повърхност. Те са централните израстъци (аксони) на сензорни клетки, разположени в гръбначните ганглии, които се намират в междупрешленните отвори.
Всяка двойка предни и задни коренчета е свързана със съответния сегмент на гръбначния мозък. сива материявсеки сегмент инервира определени области на тялото (метамери) чрез съответните гръбначни корени и гръбначни възли. Предните и задните рога на гръбначния мозък, предните и задните гръбначни корени, гръбначните ганглии и гръбначните нерви съставляват сегментния апарат на гръбначния мозък.
Когато напускат централния канал на гръбначния мозък, гръбначните нерви се разделят на четири клона: 1) предни, инервиращи кожата и мускулите на крайниците и предната повърхност на тялото; 2) задна, инервираща кожата и мускулите на задната повърхност на тялото; 3) менингеален, насочен към твърдата мозъчна обвивка на гръбначния мозък; 4) съединителен, съдържащ симпатикови преганглионарни влакна, следващи симпатиковите възли. Предните клони на гръбначните нерви образуват плексуси: цервикален, брахиален, лумбосакрален и кокцигеален.
Цервикален плексусобразувани от предните клонове на I-IV цервикални нерви; инервира кожата на гърба на главата, страничната повърхност на лицето, супра-, субклавиалната и горната скапуларна област и диафрагмата.
Брахиалния плексусобразуван от предните клонове на V-VIII цервикални и I торакални нерви; инервира кожата и мускулите на горния крайник.
Предните клонове на II-XI гръдни нерви, без да образуват плексус, заедно със задните клонове осигуряват инервация на кожата и мускулите на гръдния кош, гърба и корема.
Лумбосакрален плексусе комбинация от лумбален и сакрален.
Лумбален плексусобразувани от предните клони на XII гръдни, I-IV лумбални нерви; инервира кожата и мускулите на долната част на корема, предната област и страничните повърхности на бедрото.
Сакрален плексусобразувани от предните клонове на IV-V лумбални и I-IV сакрални нерви; инервира кожата и мускулите на глутеалната област, перинеума, задната част на бедрото, подбедрицата и стъпалото.
Кокцигеален плексусобразуван от предните клони на IV-V сакрални и I-II кокцигеални нерви; инервира перинеума.
60. Гръдни спинални нерви, техните клонове, области на инервация.
Гръдните гръбначномозъчни нерви, наброяващи 12 чифта, преминават сегмент по сегмент в интеркосталните пространства, под междуребрените артерии, като първият излиза между I и II гръдни прешлени.
При излизане от междупрешленния отвор спиналният нерв се разделя на крайни клонове. Две от тях са дълги - задни и предни, две къси - черупкови и съединителни.
Задните клони запазват модел на сегментно разпределение във всички части на тялото. Дорзалните (задните) клонове на гръдните гръбначномозъчни нерви са разделени зад напречните израстъци на прешлените на медиални и странични клонове, които от своя страна дават по-малки клонове на вътрешните мускули на гърба. Кожните нерви произхождат от медиалните клонове (горните 4-5 нерви) или от страничните клонове (долните нерви).
Предните клонове на гръдните гръбначни нерви са интеркостални нерви. шест долни нерви, достигайки предния край на междуребрията, те продължават в предната стена на корема. Достигайки правия мускул, нервите го проникват и излизат под кожата под формата на преден кожен клон. В допълнение, всички междуребрени нерви се отделят по страничния кожен клон.
Менингеалният клон веднага се връща в гръбначния канал и инервира менингите на гръбначния мозък. Свързващият клон вече се отклонява от предния клон и отива към съответния възел на симпатиковия ствол. Съединителният клон съдържа както еферентни влакна на клетките на страничните рога на гръбначния мозък, така и аферентни влакна от вътрешните органи.
По този начин междуребрените нерви инервират: кожата на гръдния кош, корема и мускулите: външен и вътрешен междуребрие, напречен гръден кош, повдигащи ребра, заден зъбец, коси коремни мускули - външни и вътрешни, напречен и прав коремен мускул и пирамидален, т.е. всички мускули на вентрален произход, разположен на багажника.
