Епидемиология. Доброкачествените тумори на носната кухина, параназалните синуси и назофаринкса представляват 9,5% от заболяванията на УНГ-органите при деца. Сред тях преобладават ангиофиброми на основата на черепа, диагностицирани при 59,5% от пациентите (един пациент на 12 000 стационарни УНГ пациенти). Ангиофибромата на назофаринкса винаги се е считала за патология изключително на юношеството, тъй като засяга предимно млади мъже в юношеска възраст. През последните 15 години, заедно с увеличаването на честотата на ангиофиброма от 6,2 до 9,5%, се наблюдава подмладяване на тумора, бързо нарастване на честотата на неговото развитие при по-млади деца възрастова група(от 4 до 10 години).

В допълнение, ходът на заболяването се промени значително; изключителна агресивност на туморния процес с ранно разпространение на анатомични структуриосновата на черепа. В тази връзка ювенилният ангиофибром при деца се определя като ангиофиброма на основата на черепа. Повечето ринохирурзи отбелязват висок процент на рецидивите му - до 50%.

Предотвратяване. Повишена честота на засегнатите деца по-млада възрастизисква специална бдителност от практикуващите за навременно откриване на ангиоматозни лезии, като се има предвид липсата на специфични признаци на заболяването в ранен стадий на процеса и прилики клинични симптомис други хипертрофични и възпалителни процеси в назофаринкса и параназалните синуси.

Прожекция. Базиран на характерни проявиангиоматозни лезии на назофаринкса, носната кухина и параназалните синуси, но при далечен периодзаболявания. В ранния стадий на образуване на тумор няма специфични признаци на заболяването.

Класификация. В зависимост от мястото на произход на ангиофиброма се разграничават: клинични форми: базиларен, или базосфеноидален, сфеноетмоидален, птеригомаксиларен и тубарен. IN детствопреобладават сфеноетмоидалните и базиларните форми на ангиоматозен растеж. IN напоследъкПо-често се диагностицира птеригомаксиларната форма на заболяването, при която ходът и прогнозата на заболяването са особено неблагоприятни, а отстраняването на тумора е изключително трудно поради риска от масивно интраоперативно кървене.

При определяне на степента на разпространение на тумора се разграничават следните етапи на ангиоматозен растеж.
I стадий - локализация на тумора в назалния фаринкс и/или носната кухина при липса на костна деструкция.
Етап II - разпространение на тумора от назалния фаринкс и носната кухина в крилопалатиновата ямка, максиларния синус, етмоидния синус, сфеноидните синуси с признаци на костна деструкция.
Етап III A - разпространение на тумора в сфеноидните синуси и мозъка (странично на кавернозния синус).
Стадий III B - същите промени като в стадий IIIA, с разпространение на тумора в орбитата и инфратемпоралната ямка.
IV стадий - туморът съответства Етап III, но широко навлиза в кавернозния синус, оптичната хиазма и хипофизната ямка.

Според класификацията на B.A. Шварц разграничава IV стадий на клиничното протичане на тумора.
Стадий I - малък тумор, разположен в областта на началната му точка, без разрушаване на костните стени и дисфункция. Характеризира се с липса на оплаквания; туморът се открива при случайни обстоятелства.
Етап II - туморът не излиза извън назофаринкса и задните части на носната кухина и е придружен от леко изразени функционални нарушения и периодично възникващо спонтанно кървене; сред клиничните прояви преобладават първичните или локални симптоми.
III стадий - туморна деструкция на костни стени, разположени в близост до анатомични образувания със затруднено дишане, преглъщане, главоболие, невралгични болки, увреждане на слуха в различна степен, обилно кървене от носа.
Етап IV - проникване на тумора във всички параназални синуси, лицеви ямки и черепна кухина на фона на тежка костна деструкция. Наред с местните се развиват общи симптоми, кахексия, септични и менингеални усложнения.

Усложнения. Изходното място за образуване на ангиофиброма се счита за фарингеално-базалната фасция, зоната на свода на назофаринкса, предно-долната стена на главния синус и медиалната плоча на птеригоидния процес на основната кост. Туморът може да произхожда от страничните стени на задната носна кухина.

Етиологията на заболяването е неизвестна. Сред етиологичните теории на заболяването най-популярните са следните:
❖ хормонални, според които заболяването възниква в резултат на ендокринен дисбаланс, инхибиране на андрогенната функция на половите жлези, намалена екскреция на 17-кетостероиди на фона на стимулиране на производството на тестостерон и излишък на андрогенни рецептори:
❖ ембрионален, който определя източника на ангиоматозен растеж в рудиментите на костите на черепа, оставащи между основния процес на тилната кост и клиновидната кост;
❖ хипофизата, която утвърждава водещата роля за повишаване на активността на хипофизните клетки, разположени в назофарингеалния свод, дразнейки периоста и причинявайки бърз прекомерен растеж;
❖ травматични;
❖ мезенхимален, свързващ образуването на ангиофиброма с развитието на мезенхимни остатъци след образуването на мембранния череп в проксималния край на хордата;
❖ възпалителни;
❖ генетични, обясняващи образуването на ангиоматозен растеж чрез своеобразно натрупване на комбинации от гени в наследствеността със соматична мутация в пролифериращите клетки на периоста на основата на черепа.

Сред причините за промени в хода на заболяването и подмладяване на пациенти с ювенилен ангиофибром на основата на черепа се обръща внимание на влошаването на екологичната ситуация и живеенето в район, изложен на ниски дози радиация.

Клинична картина. Клиничните прояви при децата се изразяват в различни степенив зависимост от продължителността на заболяването, степента и посоката на туморния растеж и предишни хирургични интервенции.

Започвайки незабелязано, заболяването се проявява с хрема, която не може да бъде лекувана, едностранно затруднено носно дишане, повишена секреция на слуз или гной, обилно кървене от носа, хипо- и аносмия, дихателна недостатъчност и дисфагия, когато туморът се разпространи в устната кухина и ларингофаринкса и следователно при постъпване в болница пациентите се подлагат на превантивна трахеотомия. Диплопия, лакримация, склерална инжекция и екзофталм се отбелязват, когато туморът расте в орбитата, зигоматичната област и алвеоларния процес горна челюст. Болков синдромнехарактерен и възниква, когато има лезия алвеоларен процесмаксила, крилопалатин, ретромандибуларна ямка и орбита заедно с развитието на деформация на лицето.

Вторичните симптоми, свързани с разпространението на тумора в параназалните синуси, орбитата и черепната кухина, се появяват късно. Тумор, който е локализиран предимно в максиларния синус или се разпространява в него от носната кухина, е придружен от клинична картина на зъбно заболяване (зъбобол, подуване на алвеоларния процес и бузата), за което екстракция на зъби, разрез на венците лигавица и често се извършват други интервенции . Понякога ангиофибромата на основата на черепа се проявява първо с очни симптоми - контралатерално изместване на очната ябълка, екзофталм, диплопия, частична офталмоплегия (ограничена подвижност на очната ябълка навътре), подуване на вътрешния ъгъл на окото, сълзене, намалена зрителна острота до слепота, невралгия. Естеството и интензивността на главоболието зависи от местоположението и разпространението на тумора. Ако проникне в черепната кухина, могат да се развият тежки вътречерепни усложнения. Посоката на растеж на тумора се определя от характеристиките топографска анатомияносната част на фаринкса.

Неврологичните симптоми най-често се причиняват от патологична реакция на мозъчния ствол и редица черепни нерви (околомоторна група, лицеви и тригеминални). Най-честите находки са двустранно повишени периостални рефлекси, понижени кожни рефлекси, патологични пирамидни симптоми, гладкост на назолабиалната гънка, хоризонтален малък нистагъм, автономни нарушения, дължащи се на увреждане на диенцефалните части. Патологията на тригеминалния нерв се изразява под формата на лека тригеминална болка, нарушения на всички видове чувствителност в зоната на инервация на засегнатите клонове на тригеминалния нерв, както и окуломоторни нарушения. Най-често неврологичен симптомс птеригомаксиларна локализация на тумора - екзофталм, изразен в различна степен, причинен от растежа на тумора в орбитата; недостатъчност се развива по-рядко окуломоторния нерви пирамидални пътеки. В някои случаи пациентите изпитват симптоми на увреждане на абдуценсния нерв.

Интракраниалното разпространение на ангиофиброма се среща в 20-30% от случаите. Прораствайки в мозъка, туморът може да бъде разположен както екстрадурално, така и субдурално, между твърдите и арахноидни мембранимозъка, притискайки хипофизната жлеза, зрителната хиазма и стесняване на кавернозния синус. В този случай има интензивно главоболие, орбитални симптоми (екзофталмос, зрителни нарушения, конгестивни зърна оптичен нерв, битемпорална хемианопсия, атрофия на зрителния нерв), ендокринно-вегетативни нарушения с развитие на невроендокринен синдром, промени в областта на sela turcica, болка в изходните точки на всички клонове на тригеминалния нерв, хиперестезия в зоната на инервация на I и II клонове на тригеминалния нерв, интерес V-X черепнанерви. При агресивен растеж туморът се разпространява безпрепятствено в устната и ларингеалната част на фаринкса, измествайки мекото небце.

Възпалителните усложнения на ангиофиброма представляват 15%; Сред тях преобладават синоорбиталните и интракраниалните; Възможни нарушения на кръвообращението в мозъчния ствол. В детска възраст заболяването протича изключително тежко; ангиоматозният процес се разпространява сравнително бързо от носната кухина и назофаринкса до параназалните синуси, крилопалатинови и ретромандибуларни ямки, както и вътречерепно до предната и средната черепна ямка, което се изразява в прогресивно увреждане на назалното дишане, масивни, често неконтролируеми спонтанни кръвотечения от носа , както и кървене по време на различни хирургични интервенции в тази анатомична зона с развитието постхеморагична анемия. Доброкачествени по хистоструктура, според клинично протичане ювенилен ангиофибромв детска възраст се отличава с изключителна агресивност на деструктивен експанзивен ангиоматозен растеж с масивни лезии лицево-челюстна област, се проявява като злокачествено заболяване. Това до голяма степен се дължи на характеристиките съдова системарастящо детско тяло. Състоянието на децата е тежко. Поради трудността на ранното диагностициране на заболяването, по-голямата част от децата се приемат в клиниката с напреднал, разпространен туморен процес. При повечето пациенти - хипохромна анемияи риносинусогенна интоксикация поради развитие на вторичен гноен синузит.

Период ранни симптоми- хрема, която не се поддава на консервативно лечение. По време на риноскопия не се открива тумор в носната кухина, отделяне на лигавица, подуване и бледо оцветяване на лигавицата. В назофаринкса има тумороподобно образувание с кръгла форма, червено на цвят, на фона на лигавица с нормален цвят. Туморът частично или напълно покрива една от хоаните. Рентгенографията показва мекотъканна сянка в назофаринкса с ясни контури без промени в костните стени. Няма промени в параназалните синуси. В кръвта на някои пациенти се наблюдава намаляване на сегментираните неврофили, анеозинофилия и лимфоцитоза.

Периодът на пълно развитие на болестта е назално дишанесилно затруднено или липсващо мукопурулентно изпускане от носа; спонтанно кървене от носа, анемизиращо пациента; хипо- и аносмия. При риноскопия в носната кухина - червено туморно образувание с кръгла или овална форма с гладка повърхност, лесно кървящо при допир. В назофаринкса има тумор, покриващ хоаните. Възможни са изместване на мекото небце, затворен нос и възпалителни промени в средното ухо и параназалните синуси. Промените в кръвта се увеличават: анемия, промяна в протеиновите фракции на кръвния серум - намаляване на съдържанието на албумин и повишаване на концентрацията на глобулин.

Късен период на развитие на заболяването - туморът се простира отвъд назофаринкса, заемайки носната кухина, измества костни стени, расте в параназалните синуси, птеригомандибуларната област, инфратемпоралната област, орбитата и черепната кухина. Изразени са симптоми на общо увреждане на тялото, деформация на лицето, екзофталм, изместване на костни образувания и стени на параназалните синуси, орбита, основа на черепа или тяхната атрофия и разрушаване от натиск от тумора. Реактивните възпалителни явления са по-изразени. Развиват се устойчиви промени в периферната кръв - намаляване на съдържанието на еритроцити, сегментирани неутрофили, повишаване на лимфоцитозата, повишаване на ESR, намаляване на концентрацията на албумин и повишаване на съдържанието на глобулини.

Разработена е клинична и топографска класификация на насочен растеж на ангиофиброми на основата на черепа, според която се разграничават три основни етапа на заболяването.
❖ Етап I: туморът заема лъкфаринкса или носната кухина. Клинично се открива затруднено или липса на назално дишане, мукопурулентен секрет, спонтанно кървене от носа, хипо- и аносмия, затворен назален звук и бледа кожа. Ендоскопски се определя тумороподобна формация с лилаво-синкав цвят със сивкави включвания на широка основа, плътна, бучка и лесно кървяща при палпация или сондиране.
❖ Етап II се характеризира с по-тежки симптоми. Има изместване на костни образувания и стените на параназалните синуси или тяхната атрофия и разрушаване от натиска на тумора. Възможни са сензорни нарушения в областта на инервацията на втория клон на тригеминалния нерв и реактивни възпалителни промени. Главоболиее постоянна или предшества кървене от носа.
❖ В III стадий на заболяването туморен растежсе разпространява от сфеноидния синус в мозъка латерално на кавернозния синус, в орбиталната и инфратемпоралната ямка. В същото време се определят симптоми на мозъчна компресия (главоболие, причинено от дразнене на рецепторите на менингите, анемия на мозъчната тъкан с артериална дистония, интоксикация от вторична инфекция). Наред с локалните симптоми има симптоми на общо увреждане на тялото. По-изразени са реактивни явления с деформация на лицето, екзофталмос, изместване на стената на орбитата и основата на черепа, диплопия, лакримация и нарушена чувствителност в областта на инервацията на втория и третия клон на тригеминалния нерв. Анемията се увеличава с намаляване на съдържанието на хемоглобин и намаляване на броя на червените кръвни клетки поради тежко кървене от носа.

Клиничните прояви на този стадий на заболяването могат да варират в зависимост от преобладаващата посока на растеж на тумора. С растеж, насочен напред, ангиофибромата расте в горния назален проход и впоследствие изпълва цялата носна кухина, етмоидния и максиларния синус. Сфеноидален синусучаства в процеса в резултат на разрушаване на предната и долната стена, когато туморът расте към мозъка. От носната кухина през птеригопалатиналния прорез туморът може да расте в крилопалатиновата ямка, а оттам в инфратемпоралната ямка през птеригомаксиларната фисура, в орбитата през долната орбитална фисура и в черепната кухина през задната й стена.

Диагностика. Анамнезата определя продължителността на заболяването, последователността на поява на основните симптоми и резултатите от изследването; предишно лечение. За точно определениеграници на разпространение на ангиоматозния процес, избор на оптимален обем хирургична интервенцияи обективна оценка на динамиката на развитието на патологичния процес се използват каротидна ангиография, фиброендоскопия, рентгенография, компютърна томография и ядрено-магнитен резонанс, ултразвукова диагностика. Компютърната томография с триизмерно изображение на задната, горната и орбиталната степен на тумора, заедно с ясното дефиниране на границите на ангиоматозния растеж, дава възможност да се изясни степента на увреждане на съседните анатомични образувания, естеството и обема разрушителни променив костите на основата на черепа и лицевия скелет, структурата на тумора (неговата хомогенност, плътност) със значително по-ниска доза радиация, получават информация за състоянието на такива труднодостъпни области по време на операция като крилопалатин и инфратемпорална ямка, главният синус, задни отделиорбити, тъкани на парафарингеалното пространство.

Ценно предимство на компютърната томография е възможността за обективна оценка на радикалността и ефективността хирургично лечение, след лъчева терапия - степента на регресия на тумора, както и възможността за определяне на рецидивите на тумора в ранен предклиничен стадий преди появата на първите клинични признаци.

Магнитно-резонансната томография изяснява степента на васкуларизация на тумора с по-добър тъканен контраст. Разпространението на ангиофиброма в черепната кухина при ядрено-магнитен резонанс се проявява първо чрез деформация, изтъняване и след това изчезване на тъмната зона на костите на основата на черепа с по-нататъшно изместване на париеталните и фронталните дялове на мозъка в граница с ангиофиброма. Магнитно-резонансната томография ясно визуализира образувания с ниска плътност при компютърна томография, разграничава истинската туморна инвазия в параназалните синуси и вторичните тъканни изменения, когато туморът блокира изхода на синусите, както и вторичните репаративни промени след операция. Добрата диференциация на меките тъкани позволява да се прави разлика между нормална, хиперваскуларизирана и туморна тъкан. Сред недостатъците на магнитно-резонансната томография е трудността при интерпретиране на структурата на кортикалния костен слой, наличието на калцификати и трудността при разграничаване на доброкачествени и злокачествени неоплазми.

Каротидната ангиография позволява да се определят основните източници на кръвоснабдяване на тумора за последваща деваскуларизация преди операция, като се използва методът на ендоваскуларна оклузия. Фиброендоскопията значително разширява диагностичните възможности, като изследва всички стени на назофарингеалната кухина, конфигурацията и размера на тумора, цвета и състоянието на лигавицата; дава възможност за извършване на таргетна биопсия за морфологична верификация на диагнозата.

Високата разделителна способност на ехографското оборудване се използва за диференциална диагностика на ювенилен ангиофибром с ретрофарингеален абсцес, хоанален полип и злокачествен тумор на назофаринкса. Обърни внимание Специално вниманиеотносно необходимостта от провеждане на генеалогични, серологични, кардиологични и генетично-биохимични изследвания за тази патология.

Диференциална диагноза. Диференциалната диагноза на ювенилен ангиофибром се извършва с аденоиди, синузит, етмоидит, хипертрофия на носните раковини, полипи на носната кухина и параназалните синуси, с други доброкачествени и злокачествени тумори. Характерно е късното диагностициране на заболяването, особено при деца от по-младата възрастова група. Трудността на ранното диагностициране на ангиофиброма се дължи на недостига и неспецифичността на ранните клинични симптоми, сложността на топографската анатомия на носа, параназалните синуси и фаринкса, както и недостъпността на подробно визуално изследване на тези анатомични образувания при млади. деца.

Поради възможността за увреждане на съседни анатомични структури, преди сложна хирургична интервенция е необходима консултация с офталмолог, невролог или съдов хирург; в случай на тежко състояние на пациента, лечението се координира с реаниматора, особено при постоперативен период. Преди операция за изясняване на соматичното състояние на пациента след извършване на необходимите клиничен прегледнеобходима е консултация с педиатър.

Лечение. Цели на лечението. Радикално отстраняване на тумора, ако е възможно, осигуряване на минимално кървене, предотвратяване на рецидив на тумора. Индикациите за хоспитализация са абсолютни, независимо от стадия на туморния процес, тежестта и разпространението.

Нелекарствено лечение. Рентгенова терапия преди или след отстраняване на ангиофиброма. Показания за лъчетерапия са вътречерепното разпространение на ангиоматозния растеж, прекомерното му разпространение с увреждане на съседни анатомични образувания, невъзможността за осигуряване на радикално хирургично отстраняване на туморна тъкан, когато расте в жизненоважни анатомични зони, повтарящ се растеж на ангиофиброма. Лъчелечението се провежда с дистанционен y-апарат при изместване на долната челюст и езика надолу при максимална защита на очната ябълка и езика от две противоположни странични полета в съотношение на дозите 2:1 (2 части от засегнатата страна ). Единични дози - 1,6-1,8 Gy, обща доза - 15-20 Gy, максимална доза - 40-45 Gy с разделен курс на облъчване за 3-4 седмици.

Медикаментозно лечение. С развитието на постхеморагична анемия, която се развива в резултат на масивно спонтанно кървене от носа, тя се коригира с лекарства.

хирургия. Отстраняването на ангиофиброма на основата на черепа при деца е изключително рискова операция поради възможността от масивно, до голяма степен неконтролируемо кървене. Повишеното кървене на тумора се дължи на кръвоснабдяването му от външната и вътрешната система каротидни артериии добре развити анастомози. Поради това е необходима особено внимателна предоперативна подготовка и ефективна хемостатична подкрепа по време и след операцията за отстраняване на ангиофиброма.

Възможността за хирургично лечение се определя индивидуално, като се вземат предвид размерът, местоположението на тумора, степента на разпространение в параназалните синуси, орбитата, крилопалатиновата и ретромандибуларната ямка и черепната кухина. Най-много е деваскуларизацията на тумора чрез ендоваскуларна оклузия на хранещите тумора съдове ефективен методпредоперативна подготовка, предотвратяване на загуба на кръв по време на операция и в ранния следоперативен период. Основното кръвоснабдяване на ювенилния ангиофибром идва от аа басейна. челюстите. Оклузията на съдовете, захранващи тумора, се извършва само в басейна на външната каротидна артерия с хидрогелни сфери и цилиндри с диаметър 0,4-0,6 mm. В този случай интраоперативната кръвозагуба се намалява средно два пъти, което осигурява по-спокойна работна среда за оперативните хирурзи и анестезиолозите. Въпреки това са възможни усложнения: клинични проявленияисхемичен инсулт със силно главоболие, хемипареза и пареза лицев нерв, които преминават достатъчно бързо след подходящо лечение; При изместване на хидрогелния цилиндър може да се развие частична загуба на зрение и други усложнения. Преди запушване на каротидните артерии е необходимо да се вземе предвид симптомът на забавяне контрастно веществоот страната на временно клампирана обща каротидна артерия по време на дигитална субтракционна ангиография като прогностично неблагоприятен признак за последващо сериозно нарушение на мозъчното кръвообращение.

След извършване на ендоваскуларна оклузия в следващите два дни се извършва операция за отстраняване на тумора; на по-късна дата вероятността за възстановяване на обилното кръвоснабдяване на туморната тъкан се увеличава поради колатералното кръвообращение, което е добре изразено в детска възраст, което увеличава риска от масивно интраоперативно кървене, което затруднява радикалното отстраняване на тумора. Ендоваскуларна оклузия като независим методлечение се използва за първоначално неоперабилни тумори в комбинация с лъчетерапияза предотвратяване на кървене.

Преди операцията, за подобряване на процеса на хемостаза, на децата се предписват менадион натриев бисулфит и етамзилат. Като се вземат предвид характеристиките на тялото на детето, продължаващият активен растеж и формиране на лицевия скелет, операцията при деца от по-младата възрастова група (до 12 години) се извършва възможно най-щадящо, без резекция на челния процес на горната челюст и носната кост, за да се предотврати деформация на външния нос и параназалната област. Ако ангиматозният растеж е значително разпространен с инвазия в птеригопалатиновата и ретромандибуларната ямка и в черепната кухина, операцията се извършва с помощта на подхода на Moore, последван от прилагане на козметичен шев. Ендоназалното отстраняване на ангиофиброма не осигурява радикално отстраняванетумори заедно с висок процент рецидивиращ ангиоматозен растеж.

В детска възраст операцията за отстраняване на ангиофиброма на основата на черепа се извършва без превантивно лигиране на външните каротидни артерии, което се използва широко при възрастни пациенти, тъй като при деца е неефективно поради обширни анастомози с вътрешната каротидна артерия и артерии обратната страна, като бързо възстановява компенсаторно още по-изразено кръвоснабдяване на тумора в възможно най-скорослед като ги превържете. Взема се предвид и активното кръвоснабдяване на тумора при повечето пациенти от етмоидалните артерии, принадлежащи към системата на вътрешната каротидна артерия. Лигирането на външната каротидна артерия при деца е непрактично, неефективно и може да причини компенсаторно повишаване на налягането в системата на вътрешната каротидна артерия с повишено интраоперативно кървене. В този случай е необходимо да се вземат предвид сериозни усложнения при лигиране на вътрешните каротидни артерии при деца (некротични процеси в орбитата от страната на лигирането с резорбция на тъканта на очната ябълка; образуване на исхемични кисти на фронталния лоб на мозък).

Пълната квалифицирана анестезиологична и хематологична поддръжка на операцията, навременната профилактика и коригиране на кръвозагубата са от голямо значение. Извършва се внимателна нежна интубация на трахеята с надеждна фиксация на тръбата, катетеризация на две централни и две периферни вени, стабилизиране кръвно наляганепо време на операцията чрез свързване към периферна венаустройство с въвеждане на пресорни амини (допамин); в момента на най-интензивното кървене, един литър червени кръвни клетки и плазма се преливат едновременно и венозно приложениеетамзилат, аминокапронова киселина, глюкокортикоидни хормони.

След отстраняване на тумора се извършва задна тампонада, плътна тампонада на следоперативната кухина и носната кухина по Микулич. Ако тампонадата на оперативната рана е недостатъчно ефективна и интензивното кървене продължава, се извършва плътна тампонада на орофаринкса и ларингофаринкса; На ендотрахеална тръба пациентите се прехвърлят в интензивното отделение за изкуствена вентилация за 24 часа. След като се постигне ефективна хемостаза, фарингеалният тампон се отстранява и се извършва екстубация. Първите три дни след операцията децата са в интензивното отделение, където продължават да получават активна инфузия и хемостатична терапия. Назофарингеалният тампон се отстранява на следващия ден след операцията, тампонът е максиларен синуси носната кухина - на втория ден. Ако се появи кървене в ранния следоперативен период, тампонадата на следоперативната кухина се повтаря.

В следоперативния период е необходимо наблюдение от реаниматор, офталмолог, педиатър и рентгенолог (ако е необходима лъчева терапия). Приблизителното време за лечение е средно 30 дни. Постоянно наблюдение от отоларинголог с фиброендоскопия в продължение на три години след това хирургична интервенция, компютърна томографияна всеки шест месеца, регистрация на инвалидност. Използването на всякакъв вид физиотерапевтично лечение или самолечение без съгласието на лекуващия лекар е строго забранено.

Прогноза. Възможна е рецидив на тумора. Злокачествеността на тумора е изключително рядка: според нашите наблюдения има един случай две години след отстраняването на тумора (за 296 оперирани деца).