Притесненията, съмненията и страховете са нормална част от живота. Естествено е да се тревожите за предстоящия изпит, финансите си, положението на работа, семейството и т.н.
Разликата между „нормалната“ тревожност и генерализираното тревожно разстройство е, че тревожността при GAD може да се характеризира като:

• прекомерно
• обсебващ
• постоянен
• изтощително

Научно доказано е например, че след като гледа репортаж за терористична атака в Близкия изток, човек може да изпита временно чувство на безпокойство и безпокойство за няколко минути. Ако имате GAD, човек може да се тревожи за това цяла нощ и да продължава да се тревожи за най-лошия сценарий в продължение на няколко дни, представяйки си, че родният ви град ще стане мишена на тероризъм и вие или вашите роднини (роднини, познати) може да станете жертви на тази терористична атака.

Основните разлики между нормалната и генерализираната тревожност при самодиагностиката.

„Нормално“ безпокойство

• Вашето безпокойство не пречи на ежедневните ви дейности и отговорности.
• Вие сте в състояние да контролирате безпокойството си.
• Вашите тревоги и неприятности не предизвикват значителни чувства на страдание.
• Вашите опасения са ограничени до малък брой конкретни реални проблеми.
• Вашите пристъпи на тревожност се появяват. кратък периодвреме.

Генерализирано тревожно разстройство

• Вашата значителна загриженост нарушава вашия работен ритъм, дейности и социален живот.
• Безпокойството ви е неконтролируемо.
• Притесненията ви са много разстройващи, правят ви напрегнати и се възприемат като бедствие.
• Тревожите се за всякакви неща, които може да не засягат пряко вас или семейството ви и като правило очаквате най-лошото.
• Притеснявайте се почти всеки ден в продължение на поне шест месеца.

Признаци на генерализирано тревожно разстройство

Симптомите на генерализирано тревожно разстройство варират значително и могат да варират при едно и също лице с течение на времето. Човек може да забележи както подобрения, така и влошаване на общото си състояние с напредването на болестта. Стрес, шок, негативни емоции, алкохолът може и да не причини остра проявагенерализирано тревожно разстройство, но това влошава хода на заболяването и симптомите могат да станат по-тежки в бъдеще.

Не всеки човек с генерализирано тревожно разстройство има същите симптоми като друг. Както беше обсъдено, симптомите могат да варират значително, но повечето хора с GAD изпитват комбинация от следните емоционални, поведенчески и физически симптоми.

Емоционални симптоми на генерализирано тревожно разстройство

• Постоянни тревоги минават през главата ви
• Безпокойството е неконтролируемо, няма какво да направите, за да спрете безпокойството
• Натрапчиви мисли, които създават безпокойство; Опитвате се да не мислите за тях, но не можете
• Нетърпимост към несигурността; Трябва да знаете какво ще се случи в бъдеще
• Широко разпространено (притискащо) чувство на страх или страх

Поведенчески симптоми на генерализирано тревожно разстройство

• Неспособност да се отпуснете и да се насладите на спокойствие
• Затруднено концентриране
• Прекратяване на дейности, защото се чувствате депресирани
• Избягвайте ситуации, които ви карат да се тревожите

Физически симптоми на генерализирано тревожно разстройство

• Усещане за напрежение в тялото или част от тялото, усещане за болка, тежест, натиск
• Имате проблеми със заспиването или заспиването
• Чувство на изключително безпокойство или нервност
• Стомашни проблеми, гадене, диария

Лечение на генерализирано тревожно разстройство (GAD)

Основният симптом на генерализираното тревожно разстройство е хроничната тревожност. Важно е да разберете какъв е „задействащият механизъм“ в тялото за тази масивна тревожност, тъй като тези механизми играят огромна роля в задействането и поддържането на GAD. Затова на първо място е необходима пълна и качествена диагностика, която да отговори на този основен въпрос и да определи успеха в лечението на генерализираното тревожно разстройство.

Основното, най ефективен методпри лечението на GAD е имало и остава комплексна терапия, която трябва да включва едновременно няколко задължителни компонента.

Неврометаболично лечение на генерализирано тревожно разстройство

Неврометаболичната терапия, която помага на тялото бързо да се справи с общия фон на настроението, облекчава натрапчивите мисли, нормализира съня и дава на мозъка способността да се самолекува с помощта на допълнителни вещества, които се въвеждат в тялото.

Психотерапия за генерализирано тревожно разстройство

Рационална психотерапия, която дава на човека критично отношение и осъзнатост истински причинитова безпокойство и тези, които идват натрапчиви мисли. Предоставя представа за това, което контрапродуктивно изтощава вашата умствена и емоционална енергия, без да води до разрешаване на конкретни задачи или действия. Как да разграничим продуктивната от непродуктивната тревожност.

Автогенен тренинг при лечение на генерализирано тревожно разстройство

Обучението за релаксация дава възможност да се научите как да устоите на безпокойството и тревожните мисли. Когато сте отпуснати, пулсът ви се забавя, дишате по-бавно и по-дълбоко, мускулите ви се отпускат и кръвното ви налягане се стабилизира. Това е обратното на безпокойството и безпокойството, което засилва реакциите на тялото ви за релаксация. Това е мощен импулс за облекчаване на симптомите. Необходима е редовна практика. Вашата нервна система ще стане по-малко реактивна и ще бъдете по-малко уязвими към безпокойство и стрес. С течение на времето реакцията на релаксация ще става все по-лесна и по-лесна, докато не дойде естествено.

Групова терапия за GAD

Комуникация в груповата психотерапия. Генерализиран тревожно разстройствосе влошава, когато се чувствате безсилни сами. По-добре е да преодолеете това състояние заедно с тези, които изпитват същите проблеми. Колкото по-свързани сте с други хора, толкова по-малко уязвими ще се чувствате.

Начин на живот с GAD

Променете начина си на живот под ръководството на опитен психиатър или психотерапевт. Здравословният, балансиран начин на живот играе голяма роля в борбата срещу GAD и страха.

Лечението на генерализирано тревожно разстройство трябва да се провежда под ръководството на опитен психотерапевт, който има както силни практически умения, така и способността да извършва обективна диагностика на състоянието нервна системаи цялото тяло.

Обадете се на тел. +7 495 135-44-02

Ние помагаме най-много тежки случаи!

– психично разстройство, чийто основен симптом е постоянна тревожност, несвързана с конкретни обекти или ситуации. Придружен от нервност, нервност, мускулно напрежение, изпотяване, световъртеж, невъзможност за отпускане и постоянни, но смътни предчувствия за нещастие, което може да се случи на самия пациент или на близките му. Обикновено се появява в ситуации на хроничен стрес. Диагнозата се поставя въз основа на анамнезата, оплакванията на пациента и допълнителните изследвания. Лечение - психотерапия, медикаментозна терапия.

МКБ-10

F41.1

Главна информация

Причини за генерализирано тревожно разстройство

Основната проява на GAD е патологичната тревожност. За разлика от обикновената ситуативна тревожност, провокирана от външни обстоятелства, тази тревожност е следствие от физиологичните реакции на тялото и психологически характеристикивъзприятия на пациента. Първата концепция за механизма на развитие на патологична тревожност принадлежи на Зигмунд Фройд, който наред с други психични разстройства описва генерализирано тревожно разстройство (тревожна невроза).

Основателят на психоанализата вярва, че патологичната тревожност, заедно с други симптоми на невротични разстройства, възниква в ситуация на вътрешен конфликт между Id (инстинктивни нагони) и Super-Ego (морални и морални норми, заложени от детството). Последователите на Фройд развиват и разширяват тази концепция. Съвременните психоаналитици смятат, че тревожното разстройство е отражение на дълбок вътрешен конфликт, възникнал в ситуация на постоянна непреодолима заплаха за бъдещето или в обстоятелства на продължително незадоволяване на основните нужди на пациента.

Привържениците на бихевиоризма разглеждат тревожните разстройства като резултат от ученето, появата на стабилна условна рефлекторна реакция към плашещи или болезнени стимули. Една от най-популярните в момента е когнитивната теория на Бек, който разглежда патологичната тревожност като разстройство. нормална реакциякъм опасност. Пациент с тревожно разстройство фокусира вниманието си върху възможните негативни последици от външната ситуация и собствените си действия.

Избирателното внимание създава изкривявания във възприемането и обработката на информацията, в резултат на което пациентът, страдащ от тревожно разстройство, надценява опасността и се чувства безсилен пред обстоятелствата. Защото постоянна тревожностпациентът бързо се уморява и дори не изпълнява необходимите задачи, което води до проблеми в професионална дейност, социална и лична сфера. Натрупващите се проблеми от своя страна повишават нивото на патологична тревожност. Възниква порочен кръг, който се превръща в основното тревожно разстройство.

Импулсът за развитието на GAD може да бъде влошаване на семейните отношения, хроничен стрес, конфликт на работното място или промяна в обичайната рутина: отиване в колеж, преместване, намиране на нова работа и т.н. Сред рисковите фактори за тревожно разстройство , психолозите смятат за ниско самочувствие и липса на устойчивост на стрес, заседнал начин на живот, тютюнопушене, употреба на наркотици, алкохол, стимуланти (силно кафе, тонизиращи напитки) и някои лекарства.

Характеристиките и личността на пациентите са от значение. Генерализирано тревожно разстройство често се развива при впечатлителни, уязвими пациенти, които са склонни да крият преживяванията си от другите, както и при пациенти, страдащи от алекситимия (недостатъчна способност да разпознават и изразяват собствените си чувства). Установено е, че GAD също често се диагностицира при хора, които са преживели физическо, сексуално или психологическо насилие. Друг фактор, допринасящ за развитието на тревожно разстройство, е дългосрочната бедност и липсата на перспективи за подобряване на финансовото състояние.

Има проучвания, показващи връзка между GAD и промените в нивата на невротрансмитерите в мозъка. Повечето изследователи обаче смятат, че тревожните разстройства са смесено състояние (отчасти вродено, отчасти придобито). Генетично обусловената склонност да се тревожим за незначителни причини се влошава от погрешните действия на родителите и учителите: прекомерна критика, нереалистични изисквания, непризнаване на заслугите и постиженията на детето, липса на емоционална подкрепа в значими ситуации. Всичко това създава усещане за постоянна опасност и невъзможност за справяне със ситуацията, което се превръща в благоприятна почва за развитие на патологична тревожност.

Симптоми на генерализирано тревожно разстройство

Има три основни групи симптоми на GAD: нефиксирана тревожност, двигателно напрежение и повишена активност на вегетативната нервна система. Нефиксираната тревожност се проявява чрез постоянно предчувствие за възможни проблеми, които могат да застрашат пациента с тревожно разстройство или неговите близки. Няма връзка между тревожността и конкретен обект или ситуация: днес пациентът може да си представи автомобилна катастрофа, в която може да попадне закъснял партньор, утре - притеснение, че детето ще бъде оставено за втората година заради лоши оценки, ден след утрешния ден - тревожете се за възможен конфликт с колеги. Отличителна чертабезпокойството при генерализирано тревожно разстройство е неясно, смътно, но постоянно предчувствие за ужасни, катастрофални последици, обикновено изключително малко вероятни.

Постоянната тревожност продължава седмици, месеци или дори години. Постоянното безпокойство за бъдещи неуспехи изтощава пациента и влошава качеството му на живот. Пациент с тревожно разстройство трудно се опитва да се концентрира, лесно се уморява, лесно се разсейва и постоянно страда от чувство на безсилие. Има раздразнителност, повишена чувствителностна силни звуци и ярки светлини. Възможно увреждане на паметта поради разсеяност и умора. Много пациенти с тревожно разстройство се оплакват от депресивно настроение и понякога се откриват преходни мании.

В тежки случаи нелекарствено лечениетревожно разстройство се провежда на фона на фармакотерапия. Лекарствена терапияобикновено се предписва в началния етап за намаляване на тежестта на симптомите, бързо подобряване на състоянието на пациента и осигуряване на благоприятни условия за ефективна психотерапия. По правило при тревожни разстройства се използват транквиланти и антидепресанти. За да се избегне развитието на зависимост, периодът на приемане на транквиланти е ограничен до няколко седмици. При персистираща тахикардия понякога се използват лекарства от групата на бета-блокерите.

Прогноза за тревожно разстройство

Прогнозата за тревожно разстройство зависи от много фактори. Ако симптомите са леки, ранен контакт с психотерапевт, спазване на препоръките на лекаря, добра социална адаптация към момента на появата на симптоми на тревожно разстройство и липса на други психични разстройства, е възможно пълно възстановяване. Епидемиологични проучвания, проведени от американски експерти в областта душевно здраве, показват, че в 39% от случаите всички симптоми изчезват в рамките на 2 години след първото лечение. В 40% от случаите проявите на тревожно разстройство продължават 5 или повече години. Възможен е вълнообразен или продължителен хроничен ход.

Генерализирано тревожно разстройство(основен), предполага генерализирана, хронична тревожност, която е включена в други тревожни разстройства, като тревожно-депресивни, социална тревожност и други разстройства на личността.

Симптоми на генерализирано тревожно разстройство (ГТР)

Генерализирано тревожно разстройство (ГТР) може да се разпознае по следните симптоми и критерии:

• Прекомерна тревожност и безпокойство с предчувствия, които продължават поне шест месеца и се появяват почти всеки ден. Това повишена тревожностможе да бъде свързано с всякакви събития в живота на човека и неговите дейности (работа, обучение...)

  В същото време човек трудно може да контролира безпокойството си.

• Тревожността на човек обикновено е свързана с шест симптома:
  1. Двигателна възбуда и състояние на несигурност;
  2. Лесна умора;
  3. Трудност при концентрация и запомняне;
  4. раздразнителност;
  5. Мускулна треска;
  6. Разстройство на съня.
• Това, върху което се фокусира генерализираната тревожност, не попада в други разстройства:

  Лечение на генерализирано тревожно разстройство

  Ключова характеристика на GAD е прекомерното, неконтролируемо безпокойство с телесна възбуда. Следователно, лечението на генерализирано тревожно разстройство има за цел не само да елиминира прекомерната тревожност, но и съзнателно да контролира тревожността.

  Лекарствената терапия за GAD не дава значителни резултати в дългосрочен план; освен това много лекарства водят до пристрастяване и други странични ефекти.

  Най-оптималното и ефективно лечение за тревожност и безпокойство (GAD) е когнитивното и поведенческа психотерапияи транзакционен анализ, използвайки психологически упражнения и социално обучение, включително релаксация чрез самохипноза.

  Можете да се подложите на психотерапия индивидуално или в малка група (до 8-10 човека), като продължителността на индивидуалната сесия е 1 час и 1-2 психотерапевтични сесии седмично. Обикновено, за да се отървете от генерализирано тревожно разстройство, са необходими от 10 до 20 пълни сесии, в зависимост от психофизиологичната индивидуалност на човека, както и от продължителността и тежестта на разстройството.
  

Генерализирано тревожно разстройство (GAD) е тревожно разстройство, характеризиращо се с прекомерна, неконтролируема и често ирационална тревожност, предпазливо очакване на определени събития или действия. Прекомерното безпокойство пречи на ежедневните дейности, защото хората с GAD са склонни да живеят с очакванията за нещастие и стават прекалено заети с ежедневни грижи за здраве, пари, смърт, семейни проблеми, проблеми с приятели, междуличностни проблеми и трудности на работното място. При GAD често могат да се наблюдават различни физически симптоминапр. умора, неспособност за концентрация, главоболие, гадене, изтръпване на ръцете и краката, мускулно напрежение, мускулна болка, затруднено преглъщане, епизоди на затруднено дишане, затруднено концентриране, треперене, мускулни спазми, раздразнителност, възбуда, изпотяване, безпокойство, безсъние, пароксизмални усещания за топлина, обрив, невъзможност за контролиране на тревожността (МКБ-10). За да бъдете диагностицирани с GAD, тези симптоми трябва да са постоянни и непрекъснати в продължение на поне шест месеца. Всяка година приблизително 6,8 милиона американци и 2 процента от възрастните европейци са диагностицирани с GAD. GAD се среща 2 пъти по-често при жените, отколкото при мъжете. Появата на това разстройство е по-вероятно при хора, които са преживели насилие, както и тези с фамилна анамнеза за GAD. Когато възникне GAD, той може да се развие в хронична форма, но също така може да бъде овладян или напълно елиминиран с подходящо лечение. Стандартизирана скала за оценка, като GAD-7, се използва за оценка на тежестта на генерализираното тревожно разстройство. GAD е най-честата причина за увреждане в Съединените щати.

причини

Генетика

Около една трета от аномалиите, свързани с генерализирано тревожно разстройство, се определят от гени. Хората с генетично предразположение към GAD са по-склонни да развият GAD, когато са изложени на стресори.

Психоактивни вещества

Дългосрочната употреба на бензодиазепини може да увеличи тревожността, а намаляването на дозата води до намаляване на симптомите на тревожност. Дългосрочната употреба на алкохол също е свързана с тревожни разстройства. Дългосрочното въздържание от пиене на алкохол може да доведе до изчезване на симптомите на тревожност. Една четвърт от хората, подложени на лечение за алкохолна зависимост, отне около две години, за да се нормализират нивата на тревожност. В проучване, проведено през 1988-90 г., зависимостта от алкохол и бензодиазепини е свързана с около половината от случаите на тревожни разстройства (като паническо разстройство и социална фобия) при хора, получаващи психиатрична помощв британска психиатрична клиника. След спиране на употребата на алкохол или бензодиазепини, те са преживели влошаване на своите тревожни разстройства, но техните симптоми на тревожност са изчезнали с абстиненция. Понякога тревожността предхожда употребата на алкохол или бензодиазепини, но зависимостта от тях само влошава хроничния ход на тревожните разстройства, допринасяйки за тяхното прогресиране. Възстановяването след употребата на бензодиазепини отнема повече време от възстановяването след употреба на алкохол, но е възможно. Тютюнопушенето е доказан рисков фактор за развитието на тревожни разстройства. Употребата също е свързана с тревожност.

Механизми

Генерализираното тревожно разстройство е свързано с нарушена функционална свързаност на амигдалата и обработката на страх и тревожност. Сензорният вход навлиза в амигдалата през базално-латералния комплекс (включва страничните, базалните и допълнителните базални ганглии). Базално-латералният комплекс обработва сензорни спомени, свързани със страха, и предава информация за важността на заплахата към други части на мозъка (префронтален кортекс и постцентрален гирус), свързани с паметта и сензорната информация. Друга част, а именно близкото централно ядро ​​на амигдалата, е отговорно за отговора на специфичния за вида страх, който е свързан с областта на мозъчния ствол, хипоталамуса и малкия мозък. При хората с генерализирано тревожно разстройство тези връзки са функционално по-слабо изразени и централното ядро ​​съдържа повече сива материя. Има и други разлики - областта на амигдалата има по-лоша връзка с областта на острова и зъбната кора, която е отговорна за общата изпъкналост, и по-добра свързаност с париеталния кортекс и веригата на префронталния кортекс, която е отговорна за изпълнителните действия. Последното вероятно е стратегия, необходима за компенсиране на дисфункцията в амигдалата, която е отговорна за тревожността. Тази стратегия потвърждава когнитивните теории, според които чрез намаляване на емоциите се намалява нивото на тревожност, което по същество е компенсаторна когнитивна стратегия.

Диагноза

DSM-5 критерии

Диагностичните критерии за диагностициране на генерализирано тревожно разстройство (GAD), съгласно Диагностичния и статистически наръчник за психични разстройства DSM-5 (2013), публикуван от Американската психиатрична асоциация, са както следва:

А. Прекомерно безпокойство и вълнение (очакване със страх), преобладаващо в продължение на 6 месеца, броят на тревожните дни в повечето случаи съвпада с броя на събитията и активните действия (работа или училищна дейност).

Б. Безпокойството трудно се контролира.

Б. Безпокойство и възбуда, причинени от три от следните шест симптома (преобладаващи за 6 месеца):

Безпокойство или усещане, че сте на ръба и на ръба.

Бърза уморяемост.

Затруднено концентриране или чувство на „причерняване“.

раздразнителност.

Мускулна треска.

Нарушение на съня (затруднено заспиване, лошо качество на съня, безсъние).

Трябва да се отбележи, че за определяне на GAD при деца е достатъчно наличието на един симптом.

Г. Безпокойство, възбуда и физически симптоми, водещи до клинично значим дистрес или увреждане в социалните, професионалните и други важни сфери на живота.

Д. Безпокойството не е свързано с физиологичните ефекти на вещества (напр. злоупотреба с лекарства) или други нарушения на тялото (напр. хипертиреоидизъм).

Д. Тревожността не може да се обясни с друго психично разстройство (например тревожност и безпокойство, свързани с пристъпи на паника, наблюдавани при паническо разстройство, страх от отрицателни оценъчни мнения при социално тревожно разстройство и социална фобия, страх от мръсотия и други мании в, страх на раздяла при тревожно разстройство, причинено от раздяла, напомняне за травматични събития по време, страх от наддаване на тегло по време, оплаквания от физическо състояниепри разстройство със соматични симптоми, нарушен образ на тялото при дисморфично разстройство на тялото, възприятие за сериозно заболяване при хипохондрично разстройство, налудни идеи при налудно разстройство). След публикуването на Диагностичния и статистически наръчник за психични разстройства (2004 г.) не е имало значителни промени в концепцията за генерализирано тревожно разстройство (GAD), въпреки че незначителните промени включват ревизии на диагностичните критерии.

Критерии на МКБ-10

МКБ-10 Генерализирано тревожно разстройство “F41.1” Забележка: За диагностика при деца се прилагат алтернативни критерии (виж F93.80).

А. Период от най-малко шест месеца на подчертано напрежение, безпокойство и безпокойство, съвпадащ с броя на събитията и проблемите.

B. Трябва да присъстват поне четири от следните следните симптоми, един от тях трябва да е от първите четири точки.

Симптоми на автономна възбуда:

(1) Сърцебиене, ускорен пулс.

(2) Изпотяване.

(3) Треперене или треперене.

(4) Сухота в устата (не поради лекарства или жажда)

Симптоми, свързани с гръден коши коремна кухина:

(5) Затруднено дишане.

(6) Усещане за задушаване.

(7) Болка или дискомфорт в гърдите.

(8) Гадене или коремен дистрес (напр. къркорене в стомаха).

Симптоми, свързани с мозъка и интелекта:

(9) Замаяност, усещане за залитане, припадък или делириум.

(11) Страх от загуба на контрол, полудяване или загуба на съзнание.

(12) Страх от смъртта.

Общи симптоми:

(13) Внезапно увеличениетреска или втрисане.

(14) Усещане за изтръпване или изтръпване.

Симптоми на напрежение:

(15) Мускулно напрежение и болка.

(16) Безпокойство и неспособност за отпускане.

(17) Чувство в капан, на ръба или психическо напрежение.

(18) Усещане за „буца в гърлото“, затруднено преглъщане.

Други неспецифични симптоми:

(19) Преувеличена реакция при внезапни ситуации, изтръпване.

(20) Затруднено концентриране, чувство на „причерняване“ поради вълнение и безпокойство.

(21) Дългосрочна раздразнителност.

(22) Трудности при заспиване поради тревожност.

B. Разстройството не отговаря на критериите за паническо разстройство (F41.0), тревожно-фобийни разстройства (F40.-) или хипохондрично разстройство (F45.2).

D. Най-често използвани критерии за изключване: не е причинено от медицинско състояние като хипертиреоидизъм, органично психично разстройство (F0) или разстройство, свързано с употребата на вещества (F1), като прекомерна употреба на амфетаминоподобни вещества или абстиненция от бензодиазепин.

Предотвратяване

Лечение

Когнитивно-поведенческата терапия е нещо повече ефективни средстваотколкото лекарствата (като SSRI), докато и двете намаляват тревожността, поведенческата поведенческа терапия е по-ефективна в борбата с депресията.

Терапия

Генерализирано тревожно разстройство се основава на психологически компоненти, включително когнитивно избягване, вяра в положителна тревожност, неефективно решаване на проблеми и емоционална обработка, междугрупови проблеми, минали травми, ниска толерантност към несигурност, фокусиране върху негативни събития, неефективен механизъм за справяне със стреса, емоционална превъзбуда, лошо разбиране на емоциите, деструктивно управление и регулиране на емоциите, избягване на преживяванията, поведенчески ограничения. За да се справят успешно с горните когнитивни и емоционални аспекти на GAD, психолозите често използват техники, насочени към психологическа интервенция: социално самонаблюдение, техники за релаксация, самонаблюдение на десенсибилизацията, постепенен контрол на стимулите, когнитивно преструктуриране, проследяване на резултатите от тревожност, фокусиране върху настоящия момент, живот без очаквания, техники за решаване на проблеми, обработка на основни страхове, социализация, обсъждане и преформулиране на вярвания за тревожност, преподаване на умения за емоционален контрол, излагане на преживяване, психологическо обучение за самопомощ, неосъждащо осъзнаване и упражнения за приемане. Има и поведенчески терапии, когнитивни терапии и комбинации от двете за лечение на GAD, които се фокусират върху ключовите компоненти, изброени по-горе. В рамките на когнитивно-поведенческата терапия ключовите компоненти включват когнитивна и поведенческа терапия, както и терапия на приемане и обвързване. Терапията за приемане на несигурност и мотивационното консултиране са две нови техники в лечението на GAD, както като самостоятелни лечения, така и като добавки за подобряване на ефектите от когнитивната терапия.

Когнитивна поведенческа терапия

Когнитивно-поведенческата терапия е психологически метод лечение на GAD, което включва психотерапевта, който работи с пациента, за да разбере влиянието на мислите и чувствата върху поведението. Целта на тази терапия е да промени негативния начин на мислене, който води до тревожност, като го замени с по-реалистичен и позитивен. Терапията включва изучаване и практикуване на стратегии, които да помогнат на пациента постепенно да се научи да се справя с безпокойството и да се чувства все по-комфортно в ситуации, предизвикващи безпокойство. Когнитивно-поведенческата терапия може да бъде придружена от лекарства. Компонентите на когнитивно-поведенческата терапия за GAD включват: психообразование, самонаблюдение, техники за контрол на стимулите, релаксация, десенсибилизация на самонаблюдението, когнитивно преструктуриране, разкриване на безпокойство, промяна на тревожното поведение и умения за решаване на проблеми. Първата стъпка в лечението на GAD е психообучението, което включва предоставяне на информация на пациента за разстройството и лечението. Целта на психообучението е да осигури комфорт, да дестигматизира разстройството, да подобри мотивацията за търсене на лечение чрез разговор за процеса на лечение и да повиши доверието в лекаря поради реалистични очаквания от хода на лечението. Самонаблюдението включва ежедневно наблюдение на времето и нивото на тревожност, както и на събитията, които предизвикват тревожност. Смисълът на самоконтрола е да се идентифицират факторите, които провокират безпокойство. Техниката за контрол на стимулите се отнася до намаляване на условията, при които възниква тревожност. Пациентите са помолени да отложат тревожността до време и място, специално избрани за тревожност, в които всичко ще бъде насочено към тревожност и решаване на проблеми. Техниките за релаксация са предназначени да намалят стреса на пациентите и да им осигурят алтернативи на страховити ситуации (различни от чувството на тревожност). Упражненията за дълбоко дишане, прогресивната мускулна релаксация и релаксиращите падания са сред техниките за релаксация. Самодесенсибилизацията е практиката на гледане на ситуации, които причиняват безпокойство и безпокойство, в състояние на дълбока релаксация, докато основните причини за безпокойството не бъдат адресирани. Пациентите си представят в действителност как се справят със ситуации и намаляват нивото на тревожност в отговорите си. Когато тревожността изчезне, те влизат в състояние на дълбока релаксация и „изключват“ ситуациите, които си представят. Смисълът на когнитивната реконструкция е да се замени тревожната перспектива с по-функционална и адаптивна, фокусирана върху бъдещето и себе си. Тази практика включва Сократово разпитване, което принуждава пациентите да пренебрегнат тревогите и проблемите си, за да разберат, че има по-мощни чувства и начини за обработка на случилото се. Поведенческите експерименти се използват и за тестване на ефективността на негативните и позитивните мисли в житейски ситуации. В когнитивно-поведенческата терапия, използвана за лечение на GAD, пациентите участват в упражнения за идентифициране на тревожност, в които са помолени да си представят най-лошия възможен изход от ситуации, които ги плашат. И според инструкциите, вместо да бягат от представените ситуации, пациентите търсят алтернативни изходи от представената ситуация. Целта на тази терапия на тревожност е да се привикне и да се преосмисли значението на плашещи ситуации. Превенцията на тревожното поведение изисква пациентът да наблюдава поведението си, за да идентифицира причините за тревожността и последващото самостоятелно неучастие в тези смущения. Вместо да се ангажират, пациентите се насърчават да използват други механизми за справяне, научени в програмата за лечение. Решаването на проблеми се фокусира върху действителни проблеми и се разделя на няколко етапа: (1) дефиниране на проблема, (2) формулиране на цели, (3) обмисляне на различни решения на проблема, (4) вземане на решение и (5) изпълнение и преразглеждане на решението. Възможността за използване на когнитивно-поведенческа терапия за GAD е почти неоспорима. Въпреки това, тази терапия може да бъде подобрена, тъй като само 50% от хората, лекувани с когнитивно-поведенческа терапия, са се върнали към високо функционален живот и пълно възстановяване. Следователно има нужда от подобряване на компонентите на когнитивно-поведенческата терапия. Когнитивно-поведенческата терапия значително помага на една трета от пациентите, докато няма ефект върху другата трета.

Терапия на приемане и обвързване

Терапията на приемане и обвързване (ACT) е част от когнитивно-поведенческата терапия, която се основава на модела на приемане. TPE е проектиран с три терапевтични цели: (1) намаляване на стратегиите за избягване на чувства, мисли, спомени и усещания; (2) намаляване на буквалния отговор на човека на неговите мисли (т.е. разбирането, че мисълта „аз съм безполезен“ не означава, че човешки животвсъщност е безсмислено) и (3) укрепване на умението да се придържаме към обещанието да променим поведението си. Тези цели се постигат чрез преминаване от опити за контролиране на събития към работа върху промяна на поведението и фокусиране върху това, което е значимо за тях. конкретно лиценасоки и цели, както и развиване на навици на поведение, които ще помогнат на човек да постигне целите си. Тази психологическа терапия учи на умения за самосъзнание (фокусиране върху значението в настоящия момент без осъждане) и приемане (отвореност и желание за свързване), които се прилагат към събития, които са извън вашия контрол. Това помага на човек по време на такива събития да се придържа към поведение, което допринася за формирането и утвърждаването на личните му ценности. Подобно на много други психотерапии, TPE е най-ефективен, когато се комбинира с лекарства.

Терапия за непоносимост към несигурността

Терапията за нетърпимост към несигурността е насочена към промяна на постоянната негативна реакция, проявена по отношение на несигурни събития и събития, независимо от вероятността за тяхното възникване. Тази терапия се използва като независима терапия за GAD. Изгражда толерантност на пациентите, способност за справяне и приемане на несигурността с цел намаляване на тревожността. Основата на терапията за нетолерантност към несигурността са психологическите компоненти на психообразованието, знанията за тревожността, уменията за решаване на проблеми, преоценката на ползите от тревожността, представянето на виртуална откритост, осъзнаване на несигурността и поведенческа откритост. Проучванията доказват ефективността на тази терапия при лечението на GAD; по време на проследяването на пациентите, подложени на тази терапия, подобрението на благосъстоянието прогресира с времето.

Мотивационно консултиране

Обещаващ иновативен подход, който може да увеличи процента на хората, излекувани след GAD. Състои се от комбинация от когнитивно-поведенческа терапия с мотивационно консултиране. Мотивационното консултиране е стратегия, насочена към повишаване на мотивацията и намаляване на амбивалентността към промените, произтичащи от лечението. Мотивационното консултиране има четири ключови елемента; (1) изразяване на емпатия, (2) идентифициране на несъответствия между нежелано поведение и ценности, които са несъвместими с поведението, (3) развиване на устойчивост, а не директна конфронтация, и (4) насърчаване на самоувереността. Тази терапия се основава на задаване на отворени въпроси, внимателно и замислено слушане на отговорите на пациента, „говорене с промяната“ и говорене за предимствата и недостатъците на промяната. Доказано е, че комбинирането на когнитивно-поведенческа терапия с мотивационно консултиране е по-ефективно от само когнитивно-поведенческата терапия.

Лекарствена терапия

SSRI

Лекарствената терапия, предписана за GAD, включва селективни инхибитори на обратното захващане на серотонина (SSRIs). Те са първа линия терапия. Най-честите странични ефекти на SSRIs са нарушения като гадене, сексуална дисфункция, главоболие, диария, запек, тревожност, повишен риск от самоубийство, серотонинов синдром и други.

Бензодиазепини

Бензодиазепините са най-често предписваните лекарствас GAD. Проучванията показват, че бензодиазепините осигуряват краткотрайно облекчение. Въпреки това, има определени рискове при приемането им, главно влошаване на когнитивната и двигателната функция, както и развитието на психологически и физическа зависимост, което затруднява спирането на приема му. Доказано е, че хората, приемащи бензодиазепини, имат намалена концентрация на работа и в училище. В допълнение, недиазепиновите лекарства влияят върху шофирането и увеличават броя на паданията при възрастните хора, което води до фрактури на бедрената кост. Като се имат предвид тези недостатъци, бензодиазепините са оправдани само за краткотрайно облекчаване на тревожността. Когнитивно-поведенческата терапия и медикаментите са почти еднакво ефективни в краткосрочен план, но когнитивно-поведенческата терапия е по-ефективна от медикаментите в дългосрочен план. Бензодиазепините (бензо) са бързодействащи лекарства успокоителни, използван за лечение на GAD и други тревожни разстройства. Бензодиазепините се предписват за лечение на GAD и осигуряват положително влияние V краткосрочен. Световният съвет по тревожност не препоръчва продължителна употреба на бензодиазепини, тъй като това допринася за развитието на резистентност, психомоторно увреждане, памет и когнитивно увреждане, физическа зависимост и симптоми на абстиненция. Страничните ефекти включват: сънливост, ограничена двигателна координация, проблеми с равновесието.

Прегабалин и габапентин

Психиатрични лекарства

Селективни инхибитори на обратното захващане на серотонин-норепинефрин (SNRI) - (Effexor) и дулоксетин (Cymbalta).

Нови, атипични серотонинергични антидепресанти – вилазодон (Viibrid), вортиоксетин (Brintellix), (Valdoxan).

Трициклични антидепресанти - имипрамин (тофранил) и кломипрамин (анафранил).

Някои инхибитори на моноаминооксидазата (МАОИ) включват моклобемид (Marplan) и рядко фенелзин (Nardil).

Други лекарства

Хидроксизин (Атаракс) е антихистамин, 5-HT2A рецепторен агонист.

Пропранолол (Inderal) е симпатиколитик, бета-инхибитор.

Клонидин е симпатиколитичен, α2-адренергичен рецепторен агонист.

Гуанфацин е симпатиколитичен агонист на α2-адренергичните рецептори.

Празозин е симпатиколитик, алфа инхибитор.

Придружаващи заболявания

GAD и депресия

Националното проучване на коморбидността (2005) установи, че 58% от пациентите, диагностицирани с голяма депресия, също са имали тревожно разстройство. При тези пациенти коморбидността е била 17,2% за GAD и 9,9% за паническо разстройство. Пациентите, диагностицирани с тревожно разстройство, са имали високи нива на коморбидна депресия, включително 22,4% със социална фобия, 9,4% с агорафобия и 2,3% с паническо разстройство. Според надлъжно кохортно проучване, около 12% от пациентите са имали GAD, коморбидно с MDD. Тези данни предполагат, че пациентите с коморбидна депресия и тревожност са по-тежко болни и е по-малко вероятно да реагират на лечение, отколкото пациентите само с едно разстройство. Освен това имат по-нисък стандарт на живот и повече проблеми в социалната сфера. При много пациенти наблюдаваните симптоми не са достатъчно тежки (т.е. субсиндромни), за да оправдаят първична диагноза голямо депресивно разстройство (MDD) или тревожно разстройство. Въпреки това, дистимията е най-честата коморбидна диагноза при пациенти с GAD. Те също могат да имат смесено тревожно-депресивно разстройство, с повишен риск от тежка депресия или тревожно разстройство.

GAD и разстройства със злоупотреба с вещества

Хората с GAD също имат дългосрочна коморбидна злоупотреба с алкохол (30%-35%) и алкохолна зависимост, както и злоупотреба с наркотици и зависимост (25%-30%). Тези с двете разстройства (GAD и разстройство със злоупотреба с вещества) са изложени на повишен риск от други коморбидни разстройства. Установено е, че сред хората, страдащи от разстройство със злоупотреба с вещества, малко повече от половината от изследваните 18 души са имали GAD като основно разстройство.

Други съпътстващи разстройства

В допълнение към коморбидната депресия е доказано, че GAD често корелира със състояния, свързани със стреса, като синдром на раздразнените черва. Пациентите с GAD могат да изпитат симптоми като безсъние, главоболие, болка и сърдечни проблеми и междуличностни проблеми. Друго проучване предполага, че 20 до 40 процента от хората с хиперактивно разстройство с дефицит на вниманието също имат коморбидно тревожно разстройство, от което GAD е най-често срещаното. GAD не беше включен в проекта за глобалното бреме на болестта на Световната здравна организация. Статистиката за заболеваемостта по света е следната:

Австралия: 3 процента от възрастните.

Канада: Около 3-5 процента от възрастните.

Италия: 2,9 процента.

Тайван: 0,4 процента.

САЩ: Около 3,1 процента от хората над 18 години за дадена година (9,5 милиона).

GAD обикновено се проявява от ранна детска възраст до късна зряла възраст, като средната възраст на представяне е 31 години (Kessler, Berguland, et al., 2005), а средната възраст на пациента е 32,7 години. Според повечето проучвания GAD се появява по-рано от другите тревожни разстройства. Разпространението на GAD при деца е около 3%, при възрастни – 10,8%. При деца и възрастни, диагностицирани с GAD, разстройството започва на 8-9 годишна възраст. Рисковите фактори за развитие на GAD включват нисък до умерен социално-икономически статус, живот отделен от съпруга, развод и вдовство. Жените са два пъти по-склонни да бъдат диагностицирани с GAD, отколкото мъжете. Това е така, защото жените са по-склонни от мъжете да живеят в бедност, да изпитват дискриминация и да изпитват сексуално и физическо насилие. GAD е най-често срещан сред възрастните хора. В сравнение с общата популация, пациентите с интернализиращи разстройства като депресия, генерализирано тревожно разстройство (GAD) и посттравматично стресово разстройство (PTSD) имат по-високи нива на смъртност, но умират от същите причини ( сърдечно-съдови заболявания, мозъчно-съдово разстройство и рак) като хората на тяхната възраст.

Коморбидност и лечение

В проучване, което изследва коморбидността на GAD и други депресивни разстройства, беше потвърдено, че ефективността на лечението не зависи от коморбидността на друго заболяване. Тежестта на симптомите не влияе върху ефективността на лечението в тези случаи.

: Етикети

Списък на използваната литература:

Асоциация, Американска психиатрична (2013 г.). Диагностично и статистическо ръководство за психични разстройства: DSM-5. (5-то издание). Вашингтон, окръг Колумбия: Американската психиатрична асоциация. стр. 222. ISBN 978-0-89042-554-1.

Либ, Розелинд; Бекер, Ени; Алтамура, Карло (2005). „Епидемиологията на генерализираното тревожно разстройство в Европа“. Европейска невропсихофармакология 15 (4): 445–52. doi:10.1016/j.euroneuro.2005.04.010. PMID 15951160.

Ballenger, J.C.; Дейвидсън, JR; Lecrubier, Y; Nutt, DJ; Борковец, Т.Д.; Rickels, K; Щайн, DJ; Wittchen, H. U. (2001). „Консенсусно изявление относно генерализирано тревожно разстройство от Международната консенсусна група по депресия и тревожност.“ Вестник по клинична психиатрия. 62 Допълнение 11:53–8. PMID 11414552.

Генерализираното тревожно разстройство се характеризира с прекомерно, почти ежедневно безпокойство и безпокойство в продължение на 6 месеца или повече за множество събития или дейности. Причините са неизвестни, въпреки че генерализираното тревожно разстройство е често срещано при пациенти с алкохолна зависимост, тежка депресия или паническо разстройство. Диагнозата се основава на анамнеза и физикален преглед. Лечение: психотерапия, лекарствена терапияили комбинация от тях.

Код по МКБ-10

F41.1 Генерализирано тревожно разстройство

Епидемиология

Генерализирано тревожно разстройство (GAD) е доста често срещано, засягащо приблизително 3% от населението всяка година. Жените боледуват два пъти по-често от мъжете. GAD често започва в детството или юношеството, но може да започне и на друга възраст.

Симптоми на генерализирано тревожно разстройство

Непосредствената причина за развитието на тревожност не е толкова ясно дефинирана, както при други психични разстройства (например очакване на паническа атака, тревожност на обществено място или страх от инфекция); пациентът се тревожи по много причини, безпокойството се променя с времето. Най-честите притеснения са за професионални ангажименти, пари, здраве, безопасност, ремонт на автомобили и ежедневни задължения. За да отговаря на критериите на Диагностичния и статистически наръчник за психични разстройства, 4-то издание (DSM-IV), пациентът трябва да има 3 или повече от следните симптоми: тревожност, умора, затруднена концентрация, раздразнителност, мускулно напрежение, нарушения на съня. Курсът обикновено е променлив или хроничен, като се влошава по време на периоди на стрес. Повечето пациенти с GAD също имат едно или повече коморбидни психични разстройства, включително голям депресивен епизод, специфична фобия, социална фобия и паническо разстройство.

Клинични прояви и диагностика на генерализирано тревожно разстройство

A. Прекомерно безпокойство или безпокойство (тревожни очаквания), свързани с редица събития или дейности (например работа или училище) и отбелязани повечетоза най-малко шест месеца.

Б. Безпокойството е трудно да се контролира доброволно.

Б. Тревожността и безпокойството са придружени от поне три от следните шест симптома (и според поненякои симптоми са присъствали през повечето време през последните шест месеца).

1. Безпокойство, чувство на нервност, на ръба на срива.
2. Бърза уморяемост.
3. Нарушена концентрация.
4. раздразнителност.
5. Мускулна треска.
6. Нарушения на съня (затруднено заспиване и поддържане на съня, неспокоен сън, неудовлетвореност от качеството на съня).

Забележка: Допуска се децата да имат само един от симптомите.

Г. Фокусът на безпокойството или безпокойството не се ограничава до мотивите, характерни за други разстройства. Например безпокойството или безпокойството не са свързани само с присъствието паническа атака(както при паническо разстройство), възможността да бъдете засрамени на обществени места (както при социална фобия), възможност за инфекция (както при обсесивно-компулсивно разстройство), отсъствие от дома (както при тревожно разстройство при раздяла), наддаване на тегло (като в анорексия нервоза), наличието на множество соматични оплаквания (както при соматизиращото разстройство), възможността за развитие на опасно заболяване (както при хипохондрията), обстоятелствата на травматично събитие (както при посттравматичното стресово разстройство).

Г. Безпокойство, безпокойство, соматични симптомипричиняват клинично значим дискомфорт или нарушават живота на пациента в социални, професионални или други важни области.

E. Разстройствата не са причинени от преки физиологични ефекти на екзогенни вещества (включително вещества, които причиняват зависимост или лекарства) или общо заболяване(например хипотиреоидизъм), а също така не се наблюдават само когато афективни разстройства, психотично разстройствои не са свързани с первазивно разстройство на развитието.

Курс на генерализирано тревожно разстройство

Симптомите на генерализирано тревожно разстройство често се наблюдават при пациенти, посещаващи общопрактикуващи лекари. Обикновено такива пациенти са с неясни соматични оплаквания: умора, мускулни болки или напрежение, леки нарушения на съня. Липсата на данни от проспективни епидемиологични проучвания не ни позволява да говорим с увереност за хода на това състояние. Въпреки това, ретроспективни епидемиологични проучвания показват, че генерализираното тревожно разстройство е хронично състояние, тъй като повечето пациенти имат симптоми в продължение на много години преди диагнозата.

Диференциална диагноза на генерализирано тревожно разстройство

Подобно на други тревожни разстройства, генерализираното тревожно разстройство трябва да се разграничава от други психични, соматични, ендокринологични, метаболитни, неврологични заболявания. Освен това, когато се поставя диагнозата, трябва да се има предвид възможността за комбинация с други тревожни разстройства: паническо разстройство, фобии, обсесивно-компулсивни и посттравматични стресови разстройства. Диагнозата генерализирано тревожно разстройство се поставя, когато се открие пълният набор от симптоми при липса на коморбидни тревожни разстройства. Въпреки това, за да се диагностицира генерализирано тревожно разстройство в присъствието на др състояния на тревожност, необходимо е да се установи, че тревожността и безпокойството не се ограничават само до кръга от обстоятелства и теми, характерни за други разстройства. Следователно правилната диагноза включва идентифициране на симптомите на генерализирано тревожно разстройство при изключване или наличие на други тревожни състояния. Тъй като пациентите с генерализирано тревожно разстройство често развиват тежка депресия, това състояние също трябва да бъде изключено и правилно разграничено от генерализирано тревожно разстройство. За разлика от депресията, при генерализираното тревожно разстройство безпокойството и безпокойството не са свързани с афективни разстройства.

Патогенеза. От всички тревожни разстройства генерализираното тревожно разстройство е най-малко проучено. Липсата на информация отчасти се дължи на доста драматични промени във възгледите за това състояние през последните 15 години. През това време границите на генерализираното тревожно разстройство постепенно се стесняват, докато границите на паническото разстройство се разширяват. Липсата на патофизиологични данни се обяснява и с факта, че пациентите рядко се насочват към психиатри за лечение на изолирана генерализирана тревожност. Пациентите с генерализирано тревожно разстройство обикновено имат коморбидни разстройства на настроението и тревожност, а пациенти с изолирано генерализирано тревожно разстройство рядко се идентифицират в епидемиологичните проучвания. Следователно, много патофизиологични изследвания са по-скоро насочени към получаване на данни за разграничаване на генерализираното тревожно разстройство от коморбидните афективни и тревожни разстройства, предимно паническо разстройство и голяма депресия, които имат особено висока коморбидност с генерализирано тревожно разстройство.

Генеалогични изследвания.Серия от близнаци и генеалогични проучвания разкриват разлики между генерализирано тревожно разстройство, паническо разстройство и голяма депресия. Констатациите показват, че паническото разстройство протича в семействата по различен начин от генерализираното тревожно разстройство или депресия; в същото време разликите между последните две състояния са по-малко ясни. Въз основа на данни от проучване на възрастни жени близначки учените предполагат, че генерализираното тревожно разстройство и тежката депресия имат обща генетична основа, която се проявява от едното или другото разстройство под влияние на външни фактори. Учените също откриха връзка между полиморфизмите в транспортера, участващ в обратното захващане на серотонина, и нивата на невротизъм, които от своя страна са тясно свързани със симптомите на голяма депресия и генерализирано тревожно разстройство. Резултатите от дългосрочно проспективно проучване при деца потвърдиха тази гледна точка. Установено е, че връзките между генерализираното тревожно разстройство при деца и тежката депресия при възрастните са не по-малко силни от тези между депресията при децата и генерализираното тревожно разстройство при възрастните, както и между генерализираното тревожно разстройство при децата и възрастните и между тежката депресия при децата и възрастни.

Разлики от паническото разстройство. Редица проучвания сравняват невробиологичните промени при панически и генерализирани тревожни разстройства. Въпреки че са идентифицирани редица разлики между двете състояния, и двете се различават от психически здравите индивиди по едни и същи измерения. Например, сравнително изследване на анксиогенния отговор към прилагане или инхалация на лактат въглероден двуокиспоказват, че при генерализирано тревожно разстройство тази реакция е засилена в сравнение със здрави индивиди, а паническото разстройство се различава от генерализираното тревожно разстройство само по по-тежкия задух. Така при пациенти с генерализирано тревожно разстройство реакцията се характеризира с високо ниво на тревожност, придружено от соматични оплаквания, но не е свързано с респираторна дисфункция. В допълнение, при пациенти с генерализирано тревожно разстройство е установено изглаждане на кривата на секрецията на хормона на растежа в отговор на приложението на клонидин - както при паническо разстройство или голяма депресия, както и промени в вариабилността на сърдечните интервали и показателите на активността на серотонинергичната система.

Диагностика

Генерализирано тревожно разстройство се характеризира с чести или постоянни страхове и тревоги реални събитияили обстоятелства, които предизвикват безпокойство у лицето, но са очевидно прекомерни по отношение на него. Например студентите често се страхуват от изпити, но студент, който постоянно се тревожи за възможността от провал, въпреки добрите знания и постоянно високите оценки, може да бъде заподозрян за генерализирано тревожно разстройство. Хората с генерализирано тревожно разстройство може да не осъзнават, че страховете им са прекомерни, но силната тревожност ги кара да се чувстват неудобно. За да бъдете диагностицирани с генерализирано тревожно разстройство, симптомите трябва да присъстват често в продължение на поне шест месеца, безпокойството трябва да е неконтролируемо и трябва да присъстват поне три от шест физически или когнитивни симптома. Тези симптоми включват: чувство на тревожност, умора, мускулно напрежение, безсъние. Трябва да се отбележи, че тревожните притеснения са често срещана проява на много тревожни разстройства. По този начин пациентите с паническо разстройство изпитват страхове от панически атаки, пациентите с социална фобия- по отношение на възможни социални контакти, пациенти с обсесивно-компулсивно разстройство - по отношение на натрапливи идеи или усещания. Тревожността при генерализираното тревожно разстройство е по-глобална по природа, отколкото при други тревожни разстройства. Генерализирано тревожно разстройство се наблюдава и при деца. Диагнозата на това състояние при деца изисква наличието само на един от шестте физически или когнитивни симптома, посочени в диагностичните критерии.