Нормална конфигурация на сърцето: нормални граници на относителна и абсолютна тъпота, нормална дължина и диаметър на сърцето, талията на сърцето не се променя, определят се кардиофренни ъгли (особено десният).
Ширината на сърцето е сумата от два перпендикуляра, спуснати върху дължината на сърцето: първият - от точката на прехода на лявата граница на съдовия сноп на сърцето до горната граница на относителната тъпота на сърцето и вторият - от точката на чернодробно-сърдечния ъгъл.
Диаметърът на относителната тъпота на сърцето е 11-13 см. Контурите на сърдечната тъпота могат да бъдат маркирани с точки върху тялото на пациента, маркирайки границите на тъпотата според възникващата тъпота. Чрез свързването им се получават контурите на относителна тъпота.
Диагностична стойност. Обикновено ширината на съдовия сноп е 5-6 см. Увеличаване на размера на диаметъра на съдовия сноп се наблюдава при атеросклероза и аневризма на аортата.
ГРАНИЦИ НА ОТНОСИТЕЛНА И АБСОЛЮТНА ТЪПОСТ НА СЪРЦЕТО. ТЕХНИКА ЗА ОПРЕДЕЛЯНЕ. ДИАГНОСТИЧНА СТОЙНОСТ. РАЗМЕРИ НА СЪРЦЕТО. ДЪЛЖИНА, НАПРЕЧНО НА СЪРЦЕТО, ШИРИНА НА СЪДОВОТО ПРЕВРЕЖДАНЕ В НОРМА И ПАТОЛОГИЯ. ДИАГНОСТИЧНА СТОЙНОСТ.
Граници на относителната тъпота на сърцето.
Дясна граница. Първо се установява нивото на диафрагмата вдясно, за да се определи общото положение на сърцето в гръдния кош. По протежение на средноклавикуларната линия дълбоката перкусия определя тъпотата на перкуторния звук, съответстваща на височината на купола на диафрагмата. Направете знак по ръба на пръста на песиметъра, обърнат към чистия звук. Пребройте ръба. След това долната граница на белодробния ръб се определя чрез тиха перкусия. Те също правят маркировка и броят ръба. Това се прави, за да се определи позицията на сърцето. По-нататъшното описание на техниката се отнася до нормалното положение на купола на диафрагмата. Обикновено белодробна границасе намира на нивото на VI ребро, а куполът на диафрагмата е разположен 1,5-2 cm по-високо в V междуребрие. Следващият етап от изследването - пръстовият песиметър се монтира вертикално, успоредно на желаната граница на сърцето по протежение на средната ключична линия, в 4-то междуребрие и се перкутира с дълбока палпагорална перкусия към гръдната кост, докато звукът стане тъп. Първо се препоръчва да се преброят ребрата и да се уверите, че перкусията се извършва в четвъртото междуребрие. След това, без да отстранявате пръста на песиметъра, направете знак по външния му ръб и измерете разстоянието на тази точка до десния ръб на гръдната кост. Обикновено не надвишава 1,5 см. Сега нека обясним защо перкусията трябва да се извършва не по-високо от четвъртото междуребрие. Ако куполът на диафрагмата е разположен на нивото на VI ребро, дясната граница трябва да се определи по V междуребрие, V ребро, IV междуребрие и IV ребро. Свързвайки получените точки, можем да се уверим, че IV междуребрието е точката на относителна тъпота на сърцето, която е най-вдясно. Не трябва да перкусирате по-високо, тъй като основата на сърцето, третият ребрен хрущял и десният атриовазален ъгъл вече са близо там.
Горна граница на сърцето. Дълбока палпационна перкусия се използва за изследване от първото междуребрие надолу по линия, успоредна на левия ръб на гръдната кост и на разстояние 1 см от него.При откриване на тъпота се прави белег по външния ръб на пръста на песиметъра. При нормални условия горната граница се намира на третото ребро (горен, долен ръб или среда). След това трябва отново да преброите ребрата и да се уверите, че изследването е правилно чрез повторна перкусия. Горната граница се формира от лявото предсърдно ухо.
Лява граница на сърцето.Перкусията започва от предната аксиларна линия в 5-то междуребрие и се придвижва медиално до областта, където е открит апикалния импулс. Пръстът на песиметъра е разположен вертикално, т.е. успоредно на желаната граница. Когато се получи отчетливо притъпяване на перкуторния звук, се прави белег по външния ръб на пръста, обърнат към чистия белодробен звук. При нормални условия тази точка е разположена медиално на средноключичната линия. Левият контур на сърцето може да се получи чрез перкусия по подобен начин в IV междуребрие, по IV, V, VI ребра. В случаите, когато сърдечният връх не се открива, се препоръчва перкусия не само в 5-то междуребрие, но и на нивото на 5-то и 6-то ребро, а при необходимост и по 4-то и 6-то междуребрие. . При патология е възможно да се идентифицират различни патологични конфигурации на сърцето, ако добавите и перкусия в третото междуребрие.
Височина в изправено положение на десния атриовентрален ъгъл.Пръстът на песиметъра е монтиран успоредно на ребрата на намерената дясна граница, така че първата фаланга да достигне дясната стернална линия. Перкусирайте с тиха перкусия нагоре, докато се появи леко притъпяване. По долния ръб на фалангата се прави маркировка. Обикновено той трябва да се намира на третия ребрен хрущял в долния му ръб, приблизително на 0,5 cm вдясно от десния ръб на гръдната кост. Нека обясня; дясната граница на сърцето се определя чрез дълбока перкусия чрез тъпота на звука. При определяне на атриовазалния ъгъл се използва повърхностна перкусия, при която звукът тук става белодробен. Притъпяването на звука на нивото на атриовазалния ъгъл се причинява от структурите на съдовия сноп, по-специално горната празна вена и близката аорта. Ако описаният метод за определяне на височината на десния атриовазален ъгъл не даде резултат, можете да използвате втория метод: продължете надясно по горната граница на сърцето и с тиха перкусия перкусия вдясно от средноключичната линия по третата линия ребро към гръдната кост до тъпота. Ако този метод не предоставя убедителни данни, можете да вземете условна точка: долния ръб на третия крайбрежен хрущял в десния край на гръдната кост. При добра перкусионна техника първият метод дава добри резултати. Практическата стойност на определянето на десния атриовазален ъгъл се състои в необходимостта от измерване на дължината на сърцето.
Измерване на размера на сърцето.
Според М.Г. Курлов: дължината на сърцето е разстоянието от десния атриовазален ъгъл до най-лявата точка на сърдечния контур. Диаметърът на сърцето е сумата от две разстояния: дясната и лявата граница на сърцето от средната линия на тялото. Според Я.В. Плавински:Ръстът на пациента се разделя на 10 и се изваждат 3 см за дължината и 4 см за диаметъра на сърцето. Границата на абсолютната тъпота на сърцето.Чрез тиха перкусия се определят границите на абсолютната тъпота на сърцето и частта от дясната камера, която не е покрита с белите дробове. Горната граница се изследва по същата линия като горната граница на относителната тъпота на сърцето. Тук е добре да се използва прагова перкусия, когато белодробният звук е едва доловим в зоната на относителна тъпота на сърцето и напълно изчезва, щом пръстът на песиметъра заеме позиция в зоната на абсолютна тъпота. По външния ръб на пръста се прави белег. При нормални условия горната граница на абсолютната сърдечна тъпота преминава по четвъртото ребро. Десният участък на абсолютната сърдечна тъпота се определя по същата линия, по която е изследвана дясната граница на относителната сърдечна тъпота. Пръстът на песиметъра се поставя вертикално в четвъртото междуребрие и с помощта на метода на минимална перкусия се придвижва навътре до изчезване на белодробния звук. По външния ръб на пръста на песиметъра се прави знак. В нормални условия тя съвпада с левия ръб на гръдната кост.
Измерване на ширината на съдовия сноп.Съдовият сноп е разположен над основата на сърцето зад гръдната кост. Образува се от горната празна вена, аортата и белодробната артерия. Ширината на съдовия сноп е малко по-голяма от ширината на гръдната кост. Използват се минимални перкусии. Пръстът на песиметъра се поставя вдясно по средноключичната линия във 2-ро междуребрие, а перкусията се насочва към гръдната кост. По външния ръб на пръста се прави белег. Същото изследване се извършва във 2-ро междуребрие отляво, след това в 1-во междуребрие отляво и отдясно. При нормални условия ширината на съдовия сноп е 5-6 см. Възможни са колебания от 4-4,5 до 6,5-7 см в зависимост от пола, конституцията и височината на пациента. Увеличаване на ширината на съдовия сноп може да възникне при аневризма на аортата, нейната възходяща част и дъга, с тумори на предния медиастинум, медиастинит, уплътняване на белите дробове в изследваната област, увеличени лимфни възли
Запазете в социалните мрежи:1-ви метод.Следвайки основните правила топографска перкусия, пръстовият песиметър се монтира вертикално във 2-ро междуребрие на нивото на дясната средноключична линия и се перкутира към гръдната кост от ясен звук до появата на тъп тон. Със същата техника се извършва перкусия по III-IV междуребрие.
2-ри метод.Тъй като положението на границите на сърдечната тъпота се влияе от височината на диафрагмата, първо се установява горната граница на чернодробната тъпота. Пръстът на песиметъра се монтира хоризонтално в интеркосталното пространство и перкусията се извършва отгоре надолу по междуребрените пространства по дясната парастернална (средноключична) линия. Преходът на перкуторния звук от ясен към тъп съответства на желаната граница на черния дроб (обикновено на 5-то ребро). След това пръстът на песиметъра се премества едно междуребрие по-високо (в 4-то междуребрие), поставя се успоредно на идентифицираната дясна граница на сърцето (вертикално) и перкусията продължава в медиална посока. След това се извършва перкусия по III-II междуребрие.
Изместване на относителната сърдечна тъпота надясно:
Сърдечна патология - хипертрофия и дилатация на дясна камера и предсърдие;
Екстракардиална патология - патологично високо положение на диафрагмата, левостранен хидро- или пневмоторакс, дясна обструктивна ателектаза.
Лява граница на относителна сърдечна тъпота.Преди перкусия се палпира апикалния импулс, който нормално се намира в IV-V междуребрие.
Спазвайки основните правила на топографската перкусия, песиметърът с пръсти се монтира вертикално в IV-V междуребрието на нивото на лявата предна аксиларна линия и се перкутира към гръдната кост от ясен звук, докато се появи тъп тон. Използвайки същата техника, след това се извършва перкусия по IV-III-II междуребрие.
Изместване на относителната сърдечна тъпота вляво:
Сърдечна патология - хипертрофия и дилатация на лявата камера и предсърдие, дясна камера (в този случай лявата камера се изтласква наляво от разширената дясна);
Екстракардиална патология - патологично високо положение на диафрагмата, десен хидро- или пневмоторакс, лявостранна обструктивна ателектаза.
Увеличаване на относителната сърдечна тъпота в двете посокинаблюдавани при дифузна лезиясърдечен мускул (миокардит, дилатативна кардиомиопатия).
Граници на относителна сърдечна тъпота и напречен размер на сърцето
| Граница | Възрастта на детето | |||
| До 2 години | 2-7 години | 7-12 години | Над 12 години | |
| вярно | Дясна парастернална линия | Навътре към дясната парастернална линия | По средата между дясната парастернална и дясната стернална линия | В средата между дясната парастернална и дясната стернална линия, по-близо до последната, наричана по-долу дясна стернална линия |
| Горен | II ребро | 2-ро междуребрие | III ребро | III ребро или 3-то междуребрие |
| наляво | 2 см навън от лявата средноклавикуларна линия | 1 см навън от лявата средноключична линия | 0,5 cm латерално от лявата средноклавикуларна линия | На лявата средноклавикуларна линия или на 0,5 cm медиално от нея |
| Напречен размер | 6-9 см | 8-12 см | 9-14 см | 9-14 см |
Граници на абсолютната сърдечна тъпота. Методът за определяне е почти подобен на описания метод за установяване на границите на относителната сърдечна тъпота. Разликата е следната: след установяване на тъп перкуторен звук по трите граници на относителната сърдечна тъпота е необходимо перкусията да продължи до установяване на по-тъп звук - това е границата на абсолютната сърдечна тъпота, където не е покрити с белодробна тъкан.
2. Абсолютна сърдечна тъпота.За определяне на границите на абсолютната сърдечна тъпота се използва най-тихата перкусия.
Дясната граница на абсолютна сърдечна тъпота.Пръстът на песиметъра се поставя вертикално върху вече дефинираната дясна граница на относително сърдечно тъпота в 4-то междуребрие и се придвижва медиално до появата на тъп перкуторен тон. Обикновено дясната граница на абсолютната сърдечна тъпота е разположена по левия край на гръдната кост.
Лявата граница на абсолютна сърдечна тъпота.Пръстът на песиметъра се монтира вертикално върху вече определената лява граница на относителна сърдечна тъпота в 5-то междуребрие и се премества в медиална посока (към гръдната кост), докато се появи тъп перкуторен тон. Обикновено лявата граница на абсолютната сърдечна тъпота е разположена на 1-2 cm навътре от лявата граница на относителната сърдечна тъпота.
Горната граница на абсолютната сърдечна тъпота.Пръстът на песиметъра се монтира хоризонтално в левия край на гръдната кост във второто междуребрие и се перкутира надолу, докато се появи тъп перкуторен тон. Обикновено горната граница на абсолютната сърдечна тъпота се намира на нивото на четвъртото ребро.
Намаляване на границите на абсолютната сърдечна тъпотасреща се при екстракардиална патология – емфизем, пристъп бронхиална астма, пневмоторакс, пневмоперикард, ниска диафрагма.
Увеличаване на границите на абсолютната сърдечна тъпотавъзниква, когато:
Сърдечна патология - хипертрофия и дилатация на дясната камера, ексудативен перикардит;
Екстракардиална патология - патологично високо положение на диафрагмата, дифузна пневмосклероза (свиване на белите дробове), с ляв или десен плеврит, обструктивна ателектаза, тумори заден медиастинум(приближаване на сърцето към предната гръдна стена).
Граници на абсолютна сърдечна тъпота и напречен размер на сърцето
3.Съдов сноп, който се образува от аортата и белодробната артерия от едната страна, горната празна вена от другата, обикновено не се простира отвъд гръдната кост. Неговите граници се определят във второто междуребрие последователно надясно и наляво от средноключичната линия до гръдната кост, докато се появи тъп ударен звук. Нормалната ширина на съдовия сноп е 5-6 cm.
Изместване на границите на съдовия снопнавън се отбелязва, когато аортата се разширява или удължава.
4. Напречен размер на сърцето -това е сумата от разстоянията от средата на гръдната кост до дясната граница на сърцето (до 1,5 години се определя от 3-то, след 1,5 години - от 4-то междуребрие) и от средата на гръдната кост до лявата граница на сърцето (подобно в зависимост от възрастта от 4-то и 5-то междуребрие).
Граници на относителната сърдечна тъпота с възрастта на детето относителнонамалява, а напречният размер на сърцето се увеличава.
Аускултация
| Последователност на аускултация на сърцето | ||
| Редът на слушане на точки | Място за слушане | Областта на сърцето, от която се провеждат звукови явления към дадено място за слушане |
| Първо аз) | Област на върха | Митрална клапа |
| Второ (II) | Второ междуребрие вдясно от гръдната кост | Аортни клапи |
| Трето (III) | Второ междуребрие вляво от гръдната кост | Белодробни клапи |
| Четвърто (IV) | Място на закрепване на мечовидния процес към гръдната кост, леко вдясно | Трикуспидна клапа |
| Пето (V = точка на Боткин-Ерб*) | Място на закрепване на III-IV леви ребра към ръба на гръдната кост | Клапи, митрални и аортни |
Обикновено звуци I и II се чуват и на петте места.
Първи тон е сумата от звукови явления, причинени от следните компоненти:
- клапна - колебания в затварянето на бикуспидалната и трикуспидалната клапи, а отварянето на клапите на аортната и белодробната артерия също е от второстепенно значение;
Мускулен - свиване на камерните мускули;
Съдови - вибрации на стените на аортата и белодробната артерия;
Предсърдно - напрежение на мускулите на предсърдието.
В основата II тона лъжи клапанен компонент- затваряне и напрежение на полулунните клапи на аортата и белодробната артерия. От по-малко значение са отварянето на атриовентрикуларните клапи, вибрациите на стените на аортата и колебанията в кръвния поток.
И аз тоннастъпва в началото на камерното свиване – систола, и се нарича систолно, второ- в началото на изпълването на вентрикулите с кръв - диастола, и се нарича диастолно .
Повече от половината деца след IIтонове, т.е. в началото на диастола се чува тих и кратък звук III тон.Причината за възникването му е разтягане мускулна стенавентрикули, когато кръвта навлезе в тях. IIIТонът се чува най-добре при подрастващите в хоризонтално положение на пета позиция на слушане. Във вертикално положение изчезва.
При деца, по-често спортисти, понякога се чува слаб звук IV тон- предсърдно, свързано със свиване на предсърдията.
Звукът на тоновете при децата зависи от възрастта.
През първите 2-3 дни от живота на детето, на първо място на слушане, тон II леко преобладава (т.е. по-силен) над I, след което тези тонове се изравняват (стават равни по сила на звука). От 2-3 месеца гръдния период и през целия живот първият тон става по-силен от втория.
Можете да различите тези тонове по няколко характеристики:
1) от 2-3-ия месец от живота току-що посоченият знак е важен показател - I тон е по-силен от II;
2) не малко значение има паузата между тоновете: продължителността на систолата между I и II тонове са по-къси,а не продължителността на диастола между втория звук и следващия I звук;
3) с отслабени сърдечни звуци, тахикардия, горните признаци са неинформативни. В този случай е възможно да се палпира върха на сърцето едновременно с аускултация - апикален импулсмачове с I тон- или (ако пулсът е нисък) можете едновременно да палпирате пулса каротидна артерия- съвпада и с тона I.
в второ и трето място за слушане, тези. въз основа на сърцето, през 1-вата година от живота, тон I е по-силен от тон II. След това тези тонове се изравняват по сила на звука. През 3-тата година от живота звукът на тоновете се променя - тон II преобладава над тон I през целия живот.
Предимството на звученето на първия тон над втория в гръдния период се дължи на ниското кръвно налягане и относително големия лумен на съдовете. Понякога при деца вместо един тон (I или II) се чуват два кратки тона. В този случай говорим за раздвоение или разцепване на тона.
раздвоениеТова разделение на тона се нарича, когато има кратка, но ясно чуваема пауза между тези кратки тонове.
РазделянеТова се нарича вариант на разделяне на тона, когато се чува нечисто, привидно на две части, но паузата между тях не се чува.
Причините за разделени сърдечни тонове са неедновременно свиване на дясната и лявата камера или асинхронно затваряне на клапите.
Така че при аускултация на сърцето е необходимо да се установи наличие, характеристики на тонове I и II (в 5 точки - обикновено са ясни и ритмични), разграничете един отд други, задайте интензитета на звука им, ако има - разделяне И раздвоение, както и възможен шум .
Семиотика на нарушенията, определени чрез аускултация.
Промени в сърдечните тонове
Отслабване (приглушени) сърдечни тонове едно здраво дете може да има припрекомерен натиск със звънеца на стетоскопа върху гърдите. Заглушаване от екстракардиален произход се причинява от изтощение и затлъстяване на детето, оток гръдна стенаи емфизем.
При вродени и придобити сърдечни дефекти, ексудативен перикардит и миокардит, тоновете ще бъдат заглушени поради нарушена сърдечна дейност.
Има голяма диагностична стойност отслабване на първия тон на върха,което е един от основните признаци на недостатъчност на митралната клапа (при този дефект както на митралната, така и на другите клапи, платната не могат да се затворят напълно - звукът по време на аускултация ще бъде по-тих). По същия начин приглушен втори тон над аортатачува се при недостатъчност на аортната клапа.
Отслабване на втория тон над аортатапротича със стеноза на аортните клапи. внимание! Отслабването е възможно само при значителна калцификация и намалена подвижност на клапитеаортна клапа. При този дефицит, поради аортния компонент, понякога се чува отслабване на първия звук на върха.
Може да има отслабване Тонирам отгоресъс стеноза на митралната клапа и с намалена подвижност на платната.
Повишени (ударени) сърдечни тонове - също чести аускултаторни данни. Акцент двата тона- това е тежка работа здраво сърце при емоционално вълнение, физическа активност или навеждане на тялото напред.
Акцентът възниква, когато повече поставяне на висока бленда,когато белодробните ръбове се отклоняват от сърцето, както и когато тънка гръдна стена.Понякога се чува, когато има въздушна кухина близо до сърцето, когато тоновете се усилват поради резонанс в него (белодробна кухина, голям бройвъздух в стомаха).
Акцент Тонирам отгоре(силен, пукащ) може да се чуе, когато митрална стенозаИ II тон над аортата- със стеноза на аортните клапи (звукът на склеротичните клапи се засилва, ако - внимание! - подвижността на клапите е запазена).
Акцент на втория тон над аортатаразвива се с артериална хипертония (активно затваряне на аортните клапи).
Акцент на втория тон над белодробната артерия- това е признак на активно затръшване на клапанните клапи, което често се случва на фона на стагнация на кръвта в белодробната циркулация и повишено налягане в нея. Случва се когато:
Стеноза на митралната клапа, при която движението на кръвта от лявото предсърдие към лявата камера е затруднено;
Недостатъчност на митралната клапа - в резултат на връщане на част от кръвта от вентрикула в атриума;
Патентен дуктус артериозус – повече кръв навлиза в белодробната артерия през отворения дуктус артериозус поради високото налягане в аортата;
Дефекти на междупредсърдната и интервентрикуларната преграда - част от кръвта в дясното предсърдие и дясната камера идва съответно от лявото предсърдие и лявата камера, тъй като налягането в последното е по-голямо; и впоследствие повече кръв се влива в белодробната артерия.
По този начин:
1) акцент IIтоновете над аортата най-често са признак на хипертрофия на лявата камера (развива се на фона на продължително повишено налягане в голям кръгкръвообръщение);
2) акцент IIтонове над белодробната артерия се считат за признак на хипертрофия на дясната камера (възниква в резултат на продължително повишаване на налягането в белодробната циркулация).
Разделени (раздвоени) сърдечни звуци възниква, когато клапите (митрална и трикуспидална, аорта и белодробна артерия) се затворят едновременно или когато лявата и дясната камера се свиват асинхронно. Бифуркацията може да бъде от физиологичен и патологичен произход:
- физиологичен разделянето най-често засяга II тон, т.е. свързано с неедновременно затваряне на аортната и белодробната клапа.
Сърдечни шумове
Шумове(английски мрънкач) сърца- това са определени от аускултация допълнителни звуци, чувани между сърдечните тонове по време на систола или диастола. В детска възраст често се чуват шумове - при 2-10% от новородените деца в училищна възраст. На FCG те се откриват при почти 100% от здравите деца. Чрез аускултация е необходимо да се установи следното критерии за шум: систолно(чува се по време на систола - сравнително кратка пауза между 1-ви и 2-ри звук) или диастолно(чува се по време на диастола - сравнително дълга пауза между II и I звуци);
При слушане на шум трябва да се определи :
Отношението му към фазите сърдечен цикъл(систола или диастола);
Неговият характер (сила, продължителност, тембър);
Място за най-добро слушане (punctum maximum);
Посоката на неговото провеждане, облъчване (извън сърдечната област).
(Фиг. 325)
Дясната граница на сърцето - нейното определяне започва с установяване на нивото на десния купол на диафрагмата. Някои клиницисти определят не купола на диафрагмата, а ръба на белия дроб - с помощта на тиха перкусия. Просто трябва да вземете под внимание, че ръбът на белия дроб е малко под нивото на диафрагмата: куполът на диафрагмата при нормостеник е разположен на V ребро, а ръбът на белия дроб е на VI ребро. При хиперстеничен човек и двете нива могат да съвпадат.
Дясната граница на сърцето зависи от положението на купола на диафрагмата, което от своя страна определя вида на конституцията при здрави хора - при хиперстеник куполът на диафрагмата е по-висок, отколкото при нормостеник, и по-нисък при астеник. Когато диафрагмата е разположена високо, сърцето заема хоризонтално положение, което води до някои
Ориз. 325. Перкуторно определяне на границите на относителната сърдечна тъпота. Перкусията е силна.
Етапи на перкусия.
- Определя се дясната граница на относителната сърдечна тъпота, пръстът се поставя хоризонтално вдясно във второто междуребрие по средноключичната линия, перкусията се извършва до тъпота, която съответства на купола на диафрагмата (V ребро), след това , издигайки се до ширината на реброто от купола на диафрагмата, пръстът се поставя вертикално по средноключичните линии и по IV междуребрието се перкутира до ръба на гръдната кост, докато се появи тъпота, която ще съответства на границата на сърце. Обикновено границата се намира на 1 см вдясно от ръба на гръдната кост.
- Определя се лявата граница на относителната сърдечна тъпота: пръстът се поставя вертикално в 5-то междуребрие на нивото на предната аксиларна линия, т.е. вляво от апикалния импулс; перкусия се извършва по междуребрието до апикалния импулс; тъпотата ще съответства на границата на сърцето. Нормално границата е на 1-1,5 cm медиално от средноключичната линия.
- Определя се горната граница на относителната сърдечна тъпота: пръстът се поставя хоризонтално във второто междуребрие на 1,5 cm от левия ръб на гръдната кост (между стерналната и парастерналната линия); перкусията се извършва надолу, докато се появи тъпота, която съответства на горната граница на сърцето. Обикновено горната граница на сърцето се намира на третото ребро.
Десният купол на диафрагмата (относителна чернодробна тъпота) се определя чрез силна перкусия от третото междуребрие по средноклавикуларната линия (възможно парастернално, ако не се очаква голямо увеличениеграниците на сърцето). Пръстът на плесимера е разположен хоризонтално, движението му след двоен удар не трябва да надвишава 0,5-1 cm, т.е. междуребрените пространства и ребрата се перкутират последователно. Това също трябва да се вземе предвид, тъй като перкусията по ръба дава малко тъп (скъсен) звук. Жените трябва да бъдат помолени да движат дясната млечна жлеза с дясната си ръка нагоре и надясно. Куполът на диафрагмата при нормостеник е разположен на нивото на 5-то ребро или 5-то междуребрие. При астеник тя е с 1 - 1,5 см по-ниска, при хиперстеник е по-висока.
След като определите купола на диафрагмата, е необходимо да се издигнете до 1-во ребро отгоре, което обикновено съответства на 4-то междуребрие и, като поставите пръста си вертикално нагоре върху средноключичната линия, ударете със силна перкусия по междуребрието към сърце, като се движи с 0,5-1 см до появата на тъпота. Прави се белег по ръба на пръста, обърнат към белодробния звук.
Като се има предвид зависимостта на дясната граница на сърцето от вида на конституцията, при астенични пациенти е необходимо допълнително да се извърши перкусия в 5-то междуребрие, а при хиперстенични пациенти - в 3-то междуребрие.
При нормостеник дясната граница на относителната сърдечна тъпота е на 1 см навън от десния ръб на гръдната кост в IV междуребрие, в астеник - на ръба на гръдната кост в IV-V междуребрие, при хиперстеник
- 1,5-2 см вдясно от ръба на гръдната кост в IV-III междуребрие. Дясната граница на сърцето се формира от дясното предсърдие.
По време на перкусия пръстът на плесиметъра е разположен строго вертикално, движението му е не повече от 0,5-1 см. Пръстът на чука трябва да удари междуребрието, за да се избегне разпространението на вибрации по реброто върху голяма площ. Ако няма предположение, че лявата граница на сърцето е разширена, перкусията може да започне от предната аксиларна линия. Ако апикален импулс не се открие, тогава той обикновено се перкутира на нивото на 5-то междуребрие. 
Перкусията на лявата граница има следните характеристики. В началото на перкусията пръстът на песиметъра трябва да се притисне плътно към гръдния кош със страничната му повърхност (пръстът винаги трябва да е във фронталната равнина), а ударът върху него трябва да се нанесе строго сагитално, т.е. прекъсването на ортоперкусията трябва трябва да се използва, а не перкусия, перпендикулярна на извивката на гръдната стена (фиг. 326). Силата на перкусията в сравнение с перкусията на дясната граница трябва да бъде по-малка поради близостта на сърцето до повърхността. Граничният знак трябва да се направи от външната страна на пръста, от страната на белодробния звук.
Позицията на лявата граница на сърцето, както и дясната, зависи от вида на конституцията, поради което при хиперстеник е необходимо допълнително перкусия в IV междуребрие, а при астеник в VI междуребрие.
При нормостеник лявата граница на относителната сърдечна тъпота е разположена на 1-1,5 cm медиално от средноклавикуларната линия и съвпада с външния ръб на апикалния импулс. При астеничен човек може да бъде разположен до 3 cm медиално от средноключичната линия
nii, при хиперстеници - по средноключичната линия. Лявата граница на сърцето се формира от лявата камера.
Горната граница на относителната сърдечна тъпота се определя от първото междуребрие по линия, разположена на 1 cm от левия ръб на гръдната кост (между стерналната и парастерналната линия). Пръстът на плесиметъра е разположен хоризонтално, така че средата на перкутираната фаланга да попада върху тази линия. Силата на удара е средна.
Горната граница на сърцето се намира на третото ребро, не зависи от вида на конституцията, образува се от конуса на белодробната артерия и придатъка на лявото предсърдие.
Конфигурацията на сърцето се определя чрез силна перкусия. За да направите това, в допълнение към най-отдалечените точки, които вече са открити (дясна, лява и горна граница на сърцето), е необходимо да се извърши перкусия по други междуребрени пространства: вдясно - в II, III, V, на ляво - в
- III, IV, VI. Пръстът на песиметъра трябва да бъде разположен успоредно на очакваната граница. Свързвайки всички получени точки на относителна сърдечна тъпота, получаваме идеята
Долната граница на сърцето не се определя чрез перкусия поради сливането на сърдечна и чернодробна тъпота. Условно може да бъде представен като овал, затварящ долните краища на десния и левия контур на сърцето и по този начин да получи пълната конфигурация на сърцето, неговата проекция върху предната гръдна стена.
Напречният размер на сърцето (диаметър на сърцето, фиг. 315) се определя чрез измерване със сантиметрова лента на най-отдалечените точки на сърдечните граници отдясно и отляво на средната линия и сумата от тези два перпендикуляра. За нормостеничен мъж отдясно това разстояние е 3-4 см, отляво - 8-9 см, сумата е 9-12 см. За астеници и жени този размер е с 0,5-1 см по-малък, за хиперстеничен мъж - 0,5-2 см виж повече. Определянето на диаметъра на сърцето много ясно отразява позицията на сърцето в гръдния кош, позицията на неговата анатомична ос.
При нормостеника анатомичната ос е в междинна позиция под ъгъл 45°. При астеничен човек, поради ниското положение на диафрагмата, сърцето заема по-вертикална позиция, анатомичната му ос е разположена под ъгъл от 70 °, поради което напречните размери на сърцето са намалени. При хиперстенична диафрагма) лежи високо, поради което сърцето заема хоризонтално положение под ъгъл от 30 °, което спомага за увеличаване на напречните размери на сърцето.
Границите на абсолютната сърдечна тъпота (областта на предната повърхност на сърцето, която не е покрита от белите дробове) се определят в същата последователност като относителните (фиг. 327). Пръстът на песиметъра се монтира успоредно на очакваната граница в маркиращата точка на относителна сърдечна тъпота. Използвайки тиха перкусия, преместване на пръста на 0,5 см, перкусия, докато се появи абсолютно тъп звук. По външния ръб на пръста се прави белег. Така се перкутира, установявайки дясната и горната граница. При определяне на лявата граница на абсолютната сърдечна тъпота е необходимо да се отклоните от относителна границаналяво с 1-2 см. Това се дължи на факта, че в много случаи абсолютната и относителната тъпота съвпадат и в съответствие с правилата за перкусия е необходимо да се премине от белодробен звук към тъп. 
След придобиване на определени умения за перкусия на границите на сърцето, абсолютната сърдечна тъпота може да се определи от фрагменти едновременно след определянето на относителната тъпота. Например, след като са открили дясната граница на относителната сърдечна тъпота със силна перкусия, правят маркировка, без да повдигат пръста на плесиметъра, те перкутират по-нататък, но с тиха перкусия, докато се появи тъп звук, който ще съответства на границата на абсолютна сърдечна тъпота на десния. Същото се прави при изследване на горната и лявата граница.
Дясната граница на абсолютната сърдечна тъпота се намира в левия край на гръдната кост, горната е на IV ребро, лявата или съвпада с границата на относителната сърдечна тъпота, или се намира на
- 1,5 см навътре от него. Абсолютната сърдечна тъпота се образува от дясната камера в съседство с предната гръдна стена.
Дясната страна на сърцетообразувана от дясната повърхност на горната празна вена и ръба на дясното предсърдие. Тя преминава от горния ръбхрущял на дясното II ребро на мястото на прикрепването му към гръдната кост до горния ръб на хрущяла на III ребро, 1,0-1,5 cm навън от десния ръб на гръдната кост. Тогава дясната граница на сърцето, съответстваща на ръба на дясното предсърдие, минава дъговидно от III до V ребра на разстояние 1-2 cm от десния ръб на гръдната кост.
На нивото на V ребро дясната граница на сърцетоотива в долната граница на сърцето. който се образува от ръбовете на дясната и частично лявата камера. Долната граница минава по наклонена линия надолу и наляво, пресича гръдната кост над основата на мечовидния процес, след това отива до шестото междуребрие вляво и през хрущяла на шестото ребро в петото междуребрие, а не достигайки средноключичната линия с 1-2 см. Тук се проектира върхът на сърцето.
Лява граница на сърцетосе състои от аортна дъга, белодробен ствол, ляв сърдечен придатък и лява камера. От сърдечния връх тя преминава в изпъкнала дъга навън до долния ръб на третото ребро, на 2-2,5 cm вляво от ръба на гръдната кост. На нивото на третото ребро съответства на лявото ухо. Издигайки се нагоре, на нивото на второто междуребрие, то съответства на проекцията на белодробния ствол. На нивото на горния ръб на 2-ро ребро, 2 cm вляво от ръба на гръдната кост, той съответства на проекцията на аортната дъга и се издига до долния ръб на 1-во ребро на мястото на прикрепването му към гръдната кост вляво.
Анатомия на сърцето
Топография на сърцето, неговата форма и размер
Сърцето, заобиколено от перикардната торбичка, се намира в долната част на предния медиастинум и с изключение на основата, където е свързано с големи съдове, може да се движи свободно в перикардната кухина.
Както беше посочено, на сърцето има две повърхности - стернокостална и диафрагмална, два ръба - десен и ляв, основа и връх.
Стернокосталната повърхност на сърцето е изпъкнала, обърната отчасти към гръдната кост и ребрените хрущяли, отчасти към медиастиналната плевра. Стернокосталната повърхност се състои от предните повърхности на дясното предсърдие, дясното предсърдие, горната празна вена, белодробния ствол, дясната и лявата камера, както и върха на сърцето и върха на лявото предсърдие.
Диафрагмалната повърхност е сплескана, в горните части тя е обърната към хранопровода и гръдната аорта, а в долните части е в съседство с диафрагмата. Горните секции включват задни повърхностипредимно лявото предсърдие и отчасти дясното предсърдие; долните части включват долните повърхности на дясната и лявата камера и отчасти предсърдията.
От страничните ръбове на сърцето дясната, образувана от дясната камера, е обърната към диафрагмата, а лявата, образувана от лявата камера, е обърната ляв бял дроб. Основата на сърцето, образувана от лявото и отчасти дясното предсърдие, е обърната към гръбначния стълб; върхът на сърцето, образуван от лявата камера, е насочен отпред и се проектира върху предната повърхност на гръдния кош в областта на лявото пето междуребрие, 1,5 cm навътре от линията, прекарана през средата на лявата ключица - лявата гръдна (средноключична) линия.
Десният контур на сърцето се формира обърнат настрани десен бял дробвъншен, десен, ръб на дясното предсърдие и по-горе - горната празна вена.
Лявата граница на сърцето се образува от лявата камера, чийто ръб е обърнат към левия бял дроб; над лявата камера лявата граница се формира от лявото ухо, а още по-високо - от белодробния ствол.
Сърцето се намира зад долната половина на гръдната кост и големи съдове(аорта и белодробен ствол) - зад горната му половина.
Полагане в преден медиастинум, сърцето по отношение на предната средна линия, е разположено асиметрично: почти 2/3 от него лежи отляво и около 1/3 отдясно на тази линия.
Надлъжната ос на сърцето, преминаваща от основата към върха, образува ъгъл, достигащ 40° със средната и фронталната равнина на тялото. Същият надлъжна оссърцето е насочено отгоре надолу, отдясно наляво и отзад напред. Тъй като сърцето освен това е донякъде завъртяно около оста си отдясно наляво, значителна част от дясното сърце е разположена по-отпред, а по-голямата част от лявото сърце е разположено по-задно, в резултат на което предната повърхност на дясната камера е в съседство с гръдната стена по-близо от всички други части на сърцето; десният край на сърцето, образувайки долната му граница, достига ъгъла, образувана от стенагръдния кош и диафрагмата на дясната костофренична вдлъбнатина, ляво предсърдиеОт всички кухини на сърцето тя е разположена най-отзад.
Вдясно от средната равнина на тялото е дясното предсърдие с двете празни вени, малка част от дясната камера и лявото предсърдие; вляво от него е лявата камера, по-голямата част от дясната камера с белодробния ствол и по-голямата част от лявото предсърдие с придатъка; възходящата аорта заема позиция отляво и отдясно на средната линия.
Положението на сърцето и неговите части при човек се променя в зависимост от положението на тялото и дихателните движения.
По този начин, когато тялото е разположено от лявата страна или когато е наклонено напред, сърцето е по-близо до гръдната стена, отколкото при противоположни позиции на тялото; когато стои, сърцето е разположено по-ниско, отколкото когато тялото лежи, така че импулсът на върха на сърцето се движи донякъде; Когато вдишвате, сърцето е по-далеч от гръдната стена, отколкото когато издишвате.
Положението на сърцето също се променя в зависимост от фазите на сърдечната дейност, възрастта, пола и индивидуалните характеристики (височината на диафрагмата), от степента на запълване на стомаха, тънките и дебелите черва.
Проекция на границите на сърцето върху предната стена на гръдния кош. Дясната граница се спуска като леко изпъкнала линия на 1,5–2 cm от десния ръб на гръдната кост и минава отгоре от горния ръб на хрущяла на 3-то ребро надолу до кръстовището на хрущяла на 5-то ребро с гръдната кост .
Долната граница на сърцето е разположена на нивото на долния ръб на тялото на гръдната кост и съответства на леко изпъкнала линия, преминаваща от мястото на закрепване на хрущяла на дясното V ребро към гръдната кост до точка, разположена в петото междуребрие от лявата страна, 1,5 cm навътре от лявата гръдна (средно-ключична) линия.
Лявата граница на сърцето от точка, разположена в лявото второ междуребрие на 2 cm навън от ръба на гръдната кост, преминава под формата на линия, изпъкнала навън, косо надолу и наляво до точка, разположена в лявата пета междуребрие, 1,5–2 cm навътре от лявата гръдна (средноключична) линия.
Лявото ухо се проектира във второто ляво междуребрие, отдалечавайки се от ръба на гръдната кост; белодробен ствол - на втория ляв ребрен хрущял на мястото на прикрепването му към гръдната кост.
Проекция на сърцето върху гръбначен стълбсъответства на най-високото ниво спинозен процес V гръден прешлен, отдолу - нивото на спинозния процес на IX гръден прешлен.
Проекция на атриовентрикуларните отвори и отворите на аортата и белодробния ствол върху предната стена на гръдния кош
Левият атриовентрикуларен отвор (основата на митралната клапа) се намира вляво от гръдната кост в третото междуребрие; на върха на сърцето се чуват звуци от клапата.
Десният атриовентрикуларен отвор (основата на трикуспидалната клапа) се намира зад дясната половина на гръдната кост, на линия, прекарана от точката на свързване с гръдната кост на хрущяла на лявото III ребро до точката на връзка с гръдната кост на хрущяла на дясното VI ребро; звуци от клапана се чуват отдясно на нивото на V-VI крайбрежни хрущяли и прилежащата област на гръдната кост.
Аортният отвор (аортни полулунни клапи) се намира зад гръдната кост, по-близо до левия й ръб, на нивото на третото междуребрие; Звуците на аортата, поради по-добра звукопроводимост, се чуват отдясно на ръба на гръдната кост във второто междуребрие.
Отворът на белодробния ствол (полулунни клапи на белодробния ствол) се намира на нивото на прикрепване на хрущяла на лявото трето ребро към гръдната кост; Поради по-добра звукопроводимост, звуците на белодробния ствол се чуват отляво на ръба на гръдната кост във второто междуребрие.
Дължината на сърцето при възрастен е средно 13 cm, ширината - 10 cm, дебелината (предно-задно измерение) - 7 cm, дебелината на стената на дясната камера - 4 mm, лявата - 13 mm, дебелината на камерната преграда - 10 мм.
В зависимост от размера на сърцето се различават четири основни форми: 1) нормален тип - дългата ос на сърцето е почти равна на напречната; 2) „капково сърце“ - дългата ос е много по-голяма от напречната; 3) дълго, тясно сърце - дългата ос е по-голяма от напречната; 4) късо, широко сърце - дългата ос е по-малка от напречната.
Теглото на сърцето на новороденото е средно 23-37 g; до 8-ия месец теглото на сърцето се удвоява, а до 2-3-та година от живота се утроява. Теглото на сърцето на възраст 20-40 години достига средно 300 г при мъжете, 270 г при жените.Съотношението на теглото на сърцето към общото телесно тегло е 1:170 при мъжете, 1:180 при мъжете. Жени.
Топография на сърцето.
Сърцето е разположено асиметрично в предния медиастинум.По-голямата част от него е разположена вляво от средната линия, само дясното предсърдие и двете Главна артерия. Дългата ос на сърцето е разположена наклонено отгоре надолу, отдясно наляво, отзад напред, образувайки ъгъл от приблизително 40° с оста на цялото тяло. В този случай сърцето изглежда е завъртяно по такъв начин, че дясната му венозна част е по-напред, а лявата артериална част е по-назад.
Сърцето, заедно с перикарда, в по-голямата си част от предната си повърхност (facies sternocostalis) е покрито от белите дробове, чиито предни ръбове, заедно със съответните части на двете плеври, достигащи пред сърцето, го отделят от предната гръдна стена, с изключение на едно място, където предната повърхност на сърцето през перикарда е в непосредствена близост до гръдната кост и хрущялите на 5-то и 6-то ребро. Границите на сърцето се проектират върху гръдната стена, както следва. Импулсът на сърдечния връх се усеща на 1 см медиално от linea mamillaris sinistraв петото ляво междуребрие. Горната граница на сърдечната проекция е на нивото на горния ръб на третия ребрен хрущял. Дясната граница на сърцето минава на 2 - 3 cm вдясно от десния ръб на гръдната кост, от III до V ребра; долната граница минава напречно от петия десен ребрен хрущял до върха на сърцето, лявата - от хрущяла на третото ребро до върха на сърцето.
Вентрикуларни изходи(аорта и белодробен ствол) лежат на ниво III на левия ребрен хрущял; белодробен ствол (ostium trunci pulmonalis)- в стерналния край на този хрущял, аорта (ostium aortae)- зад гръдната кост леко вдясно. И двете ostia atrioventricularia се проектират върху права линия, минаваща по протежение на гръдната кост от третото ляво до петото дясно междуребрие.
При аускултация на сърцето(слушане на звуците на клапите с помощта на фонендоскоп) звуците на сърдечните клапи се чуват на определени места: митрална - на върха на сърцето; трикуспидален - на гръдната кост вдясно срещу петия ребрен хрущял; тон на аортните клапи - на ръба на гръдната кост във второто междуребрие вдясно; тонусът на белодробните клапи е във второто междуребрие вляво от гръдната кост.
- Причини за спада
- Какво означава налягане 110 над 50?
- Има ли някаква опасност
- Какво да направите за бърза помощ
- Лечение
Ниското кръвно налягане е често срещано явление. Най-често от ниско кръвно налягане страдат младите хора и децата. Кръвно налягане 110 на 50 е повод за безпокойство, какво означава този показател и какво да правим в този случай?
Кръвното налягане е биологичен маркер за благосъстоянието на човека. Ако се отклони от нормални показателистава ясно, че нещо не е наред с тялото. Ниското кръвно налягане (хипотонията) е не по-малко опасно от хипертонията (високото кръвно налягане).
Причини за спада
Нищо не се случва в тялото просто така. И всяка промяна се влияе от определени фактори. Има две групи причини, които могат да повлияят на появата на хипотония:
- Физиологично (прекомерно физически упражнения, климатични промени, умора и др.). Те са изолирани в природата, освен ако няма многократно излагане отвън;
- Патологични (стеноза на аортната клапа, вегетативно-съдова дистония). Това са заболявания и патологични състоянияпровокират хипотония.
- Развитието на хипотония се влияе от дълго почивка на легло. Например след голяма операцияпациентът се нуждае от продължителна рехабилитация. И през целия период на рехабилитация той стана само няколко пъти. Това ще доведе до принудително намаляване на налягането.
- В някои случаи фармакологичните лекарства могат да понижат кръвното налягане.
Симптомите на хипотония могат лесно да бъдат разграничени:
- телесната температура намалява;
- наблюдава се бледност на кожата;
- изпотяване се увеличава;
- пациентите се оплакват от прекомерна сълзливост и раздразнителност, рязко намаляване на ефективността, апатия;
- световъртеж;
- главоболие във временната зона;
- плува пред очите.
Такива симптоми са алармени звънци. За да определите показанията на кръвното налягане, трябва да използвате тонометър. Електронните модели ще определят нивото на налягането за няколко секунди. Трябва да се отбележи, че разглежданото ниво на кръвното налягане при възрастни почти никога не води до появата на клинични симптоми. 100/50 - лека хипотония, която може да бъде вариант на нормата.
Какво означава налягане 110 над 50?
Такива индикатори не винаги са предупредителен знак. В медицината има ситуации, когато такива показатели могат да бъдат както нормални, така и патологични.
- Ако детето е под 10 години, тогава долната граница (50) е нормална физиологичен показател. Но горната граница показва развитието на хипертония. Струва си да се тревожите, ако малко дете има такъв натиск;
- Ако се изследва тийнейджър (12-16 години), ситуацията е различна. На тази възраст горната граница съответства на нормата. Но долната граница показва развитието на хипотония. Струва си да се обърне внимание на здравословното състояние на тийнейджъра и да се установи причината.
В напреднала възраст налягането 110/50 показва развитието на хронична хипотония. В крайна сметка най-често възрастните хора имат хипертония. Какво означава? Хипотонията на тази възраст показва нарушения във функционирането на сърдечно-съдовата система, свързани с по-бавен пулс.
Кръвно налягане от 110 на 50 по време на бременност може да е нормално. В този случай благосъстоянието на жената остава непроменено, тя не проявява никакви оплаквания и остава весела. Когато хипотонията по време на бременност е придружена от влошаване на състоянието, оплаквания или загуба на съзнание, е необходимо незабавно да се консултирате със специалист. Има опасност за живота на майката и детето.
Има ли някаква опасност
Състоянието на хипотония носи известна опасност. Хипотонията по време на бременност, при възрастни хора и със сърдечни заболявания може да причини непредвидими симптоми. Симптомите се проявяват индивидуално, но хипотонията не остава незабелязана за никого. И това се отразява не само на емоционалното състояние.
Хипотонията може да провокира:
- загуба на съзнание: в най-добрият сценарийможете да се нараните. В най-лошия - счупване или изкълчване поради падане, загуба на плода по време на бременност;
- недостатъчно функциониране на сърдечните съдове, което засяга неговата работа;
- кислородно гладуване на тялото, което води до недостатъчно функциониране на всички органи и системи;
- развитие на чувствителност към промените в климатичните условия. Това прави живота много труден за някои пациенти;
- Жените изпитват менструални нередности, а мъжете могат да страдат от намалена потентност.
Трябва да се отбележи, че разглежданите показатели за кръвно налягане не водят до развитие на състоянията, посочени в първите две точки от списъка. Подобни промени настъпват при по-значителна хипотония.
Какво да направите за бърза помощ
Като се има предвид възможността да срещнете хипотензивен пристъп, си струва да запомните няколко правила:
- Ако няма спешна нужда, не давайте на пациента лекарства(освен ако не е хипотония хроничен характер, а човекът много добре знае какви лекарства се изписват).
- В случай на тежко състояние (загуба на съзнание, силна бледност, конвулсии), трябва незабавно да се обадите на екип за линейка.
- В случай на значителна хипотония, придружена от определени клинични симптоми, употребата на лекарства без рецепта лекарства(Кофеин 1 таблетка, Цитрамон 1 таблетка).
Прости начини за помощ при лека хипотония:
- Поставете човека да легне, повдигнете краката по-високо от тялото.
- Проветрете добре стаята, разхлабете тесните дрехи на жертвата.
- Сварете силен чай със захар и дайте на жертвата да изпие.
- Посъветвайте човека да диша бавно и дълбоко.
Лечение
Лекарствената терапия при хипотония се провежда след консултация със специалист. Пациентът се преглежда от терапевт, кардиолог и други лекари, ако е необходимо. След тестове, инструментално изследване и окончателна диагноза се предписва терапия.
- Прекарвайте достатъчно време на открито (ходете, спортувайте);
- Правилно организиране на графика за работа и почивка;
- Откажете се от лошите навици (тютюнопушене, алкохол);
- Хранете се балансирано и здравословно. Ограничете пикантните, солени храни. През зимно-пролетния период обогатете тялото с витаминни комплекси;
- Преглеждайте се от лекар на всеки шест месеца.
Ако подозирате хипотония, не трябва да мислите, че тя ще изчезне от само себе си. Няма да работи и ще добави още една торба с проблеми. Навременно посещение при терапевта, изпълнение медицински препоръкиИ здрав образживот - това е, което може да победи хипотонията.
Граници на сърцето по време на перкусия: нормални, причини за разширяване, изместване
Перкусия на сърцето - метод за определяне на неговите граници
Анатомичното положение на всеки орган в човешкото тяло се определя генетично и трябва да бъде определени правила. Например стомахът на по-голямата част от хората е от лявата страна. коремна кухина, бъбреците са отстрани на средната линия в ретроперитонеалното пространство, а сърцето заема позиция вляво от средната линия на тялото в човешката гръдна кухина. Строго заето анатомично положение вътрешни органинеобходими за пълното им функциониране.
По време на преглед на пациент лекарят може предполагаемо да определи местоположението и границите на определен орган и може да направи това с помощта на ръцете и слуха си. Такива методи на изследване се наричат перкусия (почукване), палпация (палпация) и аускултация (слушане със стетоскоп).
Границите на сърцето се определят главно с помощта на перкусия, когато лекарят използва пръстите си, за да „потупа“ предната повърхност на гръдния кош и, като се фокусира върху разликата в звуците (безгласни, тъпи или изразени), определя очакваното местоположение на сърце.
Методът на перкусия често позволява да се подозира диагноза дори на етапа на изследване на пациента, преди назначаването. инструментални методиизследвания, въпреки че последното все още играе водеща роля в диагностиката на заболяванията на сърдечно-съдовата система.
Перкусия - определяне на границите на сърцето (видео, фрагмент от лекция)
Нормални стойности за границите на сърдечната тъпота
Обикновено човешкото сърце има форма на конус, насочено е косо надолу и се намира в гръдната кухина вляво. Отстрани и отгоре сърцето е леко покрито от малки участъци от белите дробове, отпред от предната повърхност на гръдния кош, отзад от медиастиналните органи и отдолу от диафрагмата. Малка "отворена" област на предната повърхност на сърцето се проектира върху предната гръдна стена и нейните граници (дясна, лява и горна) могат да бъдат определени чрез потупване.
Перкусията на проекцията на белите дробове, чиято тъкан е с повишена въздушност, ще бъде придружена от ясен белодробен звук, а потупването в областта на сърцето, чийто мускул е по-плътна тъкан, ще бъде придружено от тъп звук. Това е основата за определяне на границите на сърцето или сърдечната тъпота - по време на перкусия лекарят движи пръстите си от ръба на предната гръдна стена към центъра и когато чистият звук се промени в тъп звук, той маркира граница на тъпотата.
Разграничават се границите на относителната и абсолютната тъпота на сърцето:
- Границите на относителната тъпота на сърцето са разположени по периферията на проекцията на сърцето и показват ръбовете на органа, които са леко покрити от белите дробове, поради което звукът ще бъде по-малко тъп (тъп).
- Абсолютната граница маркира централната зона на проекцията на сърцето и се формира от отворена зона на предната повърхност на органа, поради което перкусионният звук е по-тъп (тъп).
Приблизителните стойности на границите на относителната сърдечна тъпота са нормални:
- Дясната граница се определя чрез движение на пръстите по четвъртото междуребрие отдясно наляво и обикновено се маркира в 4-то междуребрие по ръба на гръдната кост вдясно.
- Лявата граница се определя чрез преместване на пръстите по петото междуребрие вляво до гръдната кост и маркиране по петото междуребрие на 1,5-2 см навътре от средноключичната линия вляво.
- Горната граница се определя чрез движение на пръстите отгоре надолу по междуребрените пространства вляво от гръдната кост и се маркира по третото междуребрие вляво от гръдната кост.
Дясната граница съответства на дясната камера, лявата граница съответства на лявата камера, а горната граница съответства на лявото предсърдие. Проекцията на дясното предсърдие не може да се определи чрез перкусия поради анатомично местоположениесърца (не строго вертикално, но наклонено).
При децата границите на сърцето се променят, докато растат, и достигат стойностите на възрастен след 12 години.
Нормалните стойности в детството са:
Причини за отклонения от нормата
Фокусирайки се върху границите на относителната сърдечна тъпота, която дава представа за истинските граници на сърцето, може да се подозира разширяване на една или друга сърдечна кухина поради всякакви заболявания:
- Изместването вдясно (разширението) на дясната граница придружава миокардна хипертрофия (уголемяване) или дилатация (разширяване) на кухината на дясната камера, разширяването на горната граница придружава хипертрофия или дилатация на лявото предсърдие и изместване на лявото предсърдие придружава съответната патология на лявата камера. Най-често срещаното разширяване на лявата граница на сърдечната тъпота се случва, а най-честото заболяване, което води до разширяване на границите на сърцето наляво, е артериална хипертонияи произтичащата от това хипертрофия на лявото сърце.
- При равномерно разширяване на границите на сърдечната тъпота отдясно и отляво говорим за едновременна хипертрофия на дясната и лявата камера.
Разширяването на сърдечните кухини или хипертрофията на миокарда може да бъде причинено от заболявания като вродени сърдечни дефекти (при деца), предишен инфаркт на миокарда (постинфарктна кардиосклероза), миокардит (възпаление на сърдечния мускул), дисхормонална кардиомиопатия (например поради патология щитовидната жлезаили надбъбречни жлези), продължителна артериална хипертония. Следователно увеличаването на границите на сърдечната тъпота може да накара лекаря да мисли за наличието на някое от изброените заболявания.
В допълнение към увеличаването на границите на сърцето, причинено от миокардна патология, в някои случаи има изместване на границите на тъпота, причинено от патологията на перикарда (сърдечната обвивка) и съседните органи - медиастинума, белодробната тъкан или черния дроб :
- Перикардитът, възпалителен процес на перикардните слоеве, придружен от натрупване на течност в перикардната кухина, понякога в доста голям обем (повече от литър), често води до равномерно разширяване на границите на сърдечната тъпота.
- Едностранното разширяване на границите на сърцето към засегнатата страна е придружено от белодробна ателектаза (колапс на невентилирана област от белодробна тъкан), а към здравата страна - натрупване на течност или въздух в плевралната кухина (хидроторакс, пневмоторакс).
- Изместването на дясната граница на сърцето към лявата страна е рядко, но все пак се наблюдава при тежко увреждане на черния дроб (цироза), придружено от значително увеличаване на обема на черния дроб и неговото изместване нагоре.
Могат ли промените в границите на сърцето да се проявят клинично?
Ако по време на прегледа лекарят разкрие разширени или изместени граници на сърдечна тъпота, той трябва да разбере по-подробно от пациента дали има някои симптоми, характерни за заболявания на сърцето или съседните органи.
По този начин сърдечната патология се характеризира с недостиг на въздух при ходене, в покой или в хоризонтално положение, както и оток, локализиран върху долните крайниции лице, болка в гърдите, нарушения на сърдечния ритъм.
Белодробните заболявания се проявяват с кашлица и задух, а кожата придобива синкав цвят (цианоза).
Чернодробните заболявания могат да бъдат придружени от жълтеница, уголемяване на корема, разстройство на изпражненията и оток.
Във всеки случай разширяването или изместването на границите на сърцето не е нормално и лекарят трябва да обърне внимание на клинични симптомив случай че открие това явлениев пациента за по-нататъшно изследване.
Допълнителни методи за изследване
Най-вероятно, след откриване на разширени граници на сърдечна тъпота, лекарят ще предпише допълнителен преглед - ЕКГ, рентгенография на гръдния кош, ултразвук на сърцето (ехокардиоскопия), ултразвук на вътрешните органи и щитовидната жлеза, кръвни изследвания.
Кога може да е необходимо лечение?
Директно разширените или изместени граници на сърцето не могат да бъдат лекувани. Първо трябва да установите причината, която е довела до разширяване на частите на сърцето или изместване на сърцето поради заболявания на съседни органи, и едва след това да предпише необходимото лечение.
В тези случаи може да се наложи хирургична корекция на сърдечни дефекти, байпас на коронарната артерия или коронарен стент за предотвратяване на повтарящи се сърдечни ударимиокарда, както и лекарствена терапия– диуретици, антихипертензивни, понижаващи сърдечния ритъм и други лекарства за предотвратяване на прогресирането на уголемяване на сърцето.
Топография на сърцето - образователна лекция (видео)
Какво да направите, ако кръвното налягане не спадне след приема на хапчетата?
Хипертонията е истинска епидемия модерно общество. Това заболяване засяга приблизително една трета от всички хора над 50 години. Болестта, веднъж установена в организма, не може да бъде напълно излекувана. Единствения начинда избегна опасни усложнения- постоянна употреба на лекарства.
Всеки пациент с хипертония в крайна сметка се смята за „професор“ в тази област, тъй като постоянно се сблъсква с проблема за избор ефективно лекарствои дозировки. Но всеки има случаи, когато кръвното налягане не намалява, когато приема обичайните хапчета.
Защо? На това е посветена нашата статия.
Кратка екскурзия във физиологията
Кръвното налягане (BP) се създава от налягането на кръвта върху стените на артериите, което надвишава атмосферното налягане. Това е един от основните показатели за жизнеността на организма. Промяната в индикатора показва най-малко проблеми и най-много сериозно състояние, което застрашава човешкия живот.
Индикаторът се описва с две числа:
- Систолно - записва се в съдовата система в момента на изхвърляне на кръвта. Нарича се още горната. Характеризира на първо място работата на сърцето: с каква честота и сила се свива този орган;
- Диастолното е остатъчното налягане, което се записва в момента на пълно отпускане на сърдечния мускул. Зависи от еластичността на кръвоносните съдове, сърдечната честота и обема на изпомпваната кръв.
Нормалната стойност на индикатора е известна на всички - 120/80 mm Hg. Изкуство. Но не всеки знае, че лекарите допускат отклонения на тези стойности до 140/90 mm Hg. Изкуство. Само ако пациентът упорито превишава тези граници, се казва така хипертония.
Основни антихипертензивни лекарства
Нямаме за цел да направим пълен преглед на таблетките, използвани за лечение на хипертония. Това е огромна област на кардиологията, с която се занимават специалисти. Но за по-добро разбиране на проблема може да е полезно основни характеристикиантихипертензивни лекарства.
Първа линия
Най-честите и ефективни средства, с които да започнете лечението:
- АСЕ инхибитори (ангиотензин-конвертиращ ензим): Enap, Lisinopril, Captopril, Moex. Основният им механизъм на действие е разширяването периферни съдове. Предимството е, че те не влияят на дейността на сърцето (не променят сърдечната честота и сърдечния дебит), поради което се предписват без страх от сърдечна недостатъчност;
- Диуретици: "Хипотиазид", "Индап", "Верошпирон". Увеличете отделянето на урина, което води до намаляване на обема на циркулиращата кръв. Често се използва в комбинация с първата група;
- β-блокери: Атенолол, Бетакор, Бизопролол, Небилонг. Действайки върху миокардните рецептори, те намаляват сърдечния дебит. Предписва се при съпътстваща стенокардия и аритмии;
- Ангиотензин II рецепторни инхибитори (сартани): Lozap, Irbetan, Vazar. Сравнително нови лекарства, които осигуряват постоянен хипотензивен ефект през целия ден. Те не причиняват типичните странични ефекти на АСЕ инхибиторите (без суха натрапчива кашлица);
- Антагонисти на калциевите канали: верапамил, дилтиазем, амлодипин. Причина типична странични ефекти: зачервяване на лицето, смущение сърдечен ритъм, болка в главата.
Втора линия
Предписва се при наличие на тежки странични ефекти, индивидуална непоносимост към лекарства от първа линия или по финансови причини, когато пациентът не може да си позволи да приема скъпи съвременни лекарства за цял живот.
- α-блокери: празозин, фентоламин - са по-малко селективни, поради което имат много усложнения (риск от инсулт, сърдечна недостатъчност). Единственият положителен аспект е способността да се понижават нивата на холестерола, което е важно за всички пациенти с хипертония. Рядко се предписва;
- Алкалоиди от рауволфия: "Резерпин", "Раунатин". Те имат много странични ефекти, но са евтини, така че все още се използват от пациентите, често за самолечение;
- Централно действащи α2-агонисти: клонидин, метилдопа, допегит. Действат върху централната нервна система. Характеристика нежелани реакции(сънливост, летаргия, главоболие). Но за отделни групипациентите са просто незаменими: безопасни за бременни жени (Methyldopa), тъй като не проникват през плацентарната бариера;
- Вазодилататори пряко действие: "Дибазол", "Апресин". Благодарение на разширяването на кръвоносните съдове те предизвикват бърз ефект, но продължителното им приложение води до недостатъчно снабдяване на мозъка с кислород. Използва се по-често под формата на еднократни инжекции като помощно средство.
Дадохме само някои от имената на лекарствата, има много повече. Всички продукти се продават свободно в аптеките без рецепта. Дозите и режимите на дозиране трябва да се предписват само от кардиолог.
Причини за неефективността на таблетките
Всички причини за липсата на ефект от антихипертензивната терапия могат да бъдат разделени на медицински и субективни. Последните са свързани с грешки, които пациентите допускат при лечение на хипертония. Нека ги разгледаме по-подробно.
Какво зависи от пациента
Лечението на хипертонията е сложен, дълготраен процес, в който няма подробности. Ако приемате лекомислено препоръките на лекаря, кръвното ви налягане остава високо след приема на хапчетата:
- Неспазване на дозата и режима на дозиране. Често възниква ситуация: след един месец предписано лечение, благосъстоянието на пациента се подобрява и той решава да „спести“ малко - започва да приема или намалена доза, или намалява честотата на приложение. Това е погрешно, тъй като всички съвременни лекарства за хипертония са депо лекарства. Те са предназначени да предотвратят скока на напрежението, а не да се борят със свършен факт. Ако дозировката не се спазва, няма натрупване в тялото. активно веществои друго хапче, приемано спорадично, може да не подейства;
- Самозамяна на лекарства. По същата причина пациентите с хипертония самостоятелно търсят аналози на предписаните хапчета. Често поради незнание купуват продукти с различен механизъм на действие, ръководейки се единствено от цената. В резултат на това налягането не намалява, тъй като всеки случай на хипертония е индивидуален и изисква внимателен подбор на ефективно лечение;
- Алкохол и други лоши навици. Нито едно лекарство няма да помогне на пациент, който продължава да унищожава здравето си и да стимулира развитието на болестта с вредни вещества. Алкохолът, никотинът и наркотиците анулират всяко компетентно лечение на това заболяване;
- Лошо хранене и начин на живот. В повечето случаи лекарят обяснява на пациента, че половината от успеха на борбата високо кръвно наляганесе крие в промени в диетата и начина на живот. Необходимо е да се изключи кофеин (кафе, силен чай), сол (натрият задържа вода и води до увеличаване на обема на циркулиращата кръв), стрес и тежък физически труд. Последните фактори „работят“ чрез централната нервна система, която дава команда за спазъм на кръвоносните съдове по време на реакцията на тялото към стреса. Традиционните антихипертензивни лекарства не могат да се справят с този механизъм, така че кръвното налягане не намалява;
- Придружаващи заболявания. Затлъстяване, захарен диабет, бъбречна патология и др хронични болестивинаги влошава хипертонията. Ако човек не лекува съпътстващи патологии, тогава кръвното налягане винаги ще се повишава дори при специфична терапия;
- Едновременната употреба на лекарства, които намаляват ефекта на антихипертензивните лекарства. Често пациентът не придава значение на тази информация и не я съобщава на кардиолога. Междувременно лекарства като аспирин, индометацин, волтарен, диклофенак, ортофен и дори някои капки за обикновена настинка блокират повечето антихипертензивни лекарства.
Понякога причината за резистентност на кръвното налягане към лекарства се крие в дефект на тонометъра или неспазване на правилата за измерване на налягането. Устройствата изискват редовна проверка в специализирани лаборатории за медицинско оборудване. Процедурата се извършва само в седнало положение, краката са плоски на пода, а ръката е в отпуснато, свито състояние. Маншетът на тонометъра е разположен строго на нивото на сърцето.
Какво зависи от лекаря
Лекарските грешки, водещи до предписване на неефективни лекарства, не са рядкост. В крайна сметка е необходимо време, за да се избере правилното лекарство: пациентът трябва да отиде в болницата, където след пълен преглед лекарят ще избере индивидуално антихипертензивно лекарство под постоянно наблюдение и лабораторен контрол.
Не виждате този подход много често. И бързата среща в клиниката не улеснява събирането на подробна медицинска история. В резултат на това пациентът си тръгва с препоръки, които най-често „работят“ според опита на този кардиолог.
За да предпише правилно антихипертензивно лекарство, лекарят трябва:
- Съберете подробна медицинска история (времето на появата на първите здравословни проблеми, информация за съпътстващи заболявания, какви лекарства са предписани за лечение, какъв начин на живот води пациентът и дори къде работи). Такъв разговор отнема време, но половината успех зависи от него;
- Направете повече изследвания. Често човек не знае за наличието на заболяване, водещо до вторично повишаване на кръвното налягане. Това може да бъде не само сърдечно заболяване, но и бъбреци, надбъбречни жлези, щитовидна жлеза и много други;
- Наложително е да се планира контролен преглед на пациента, ако не е възможно стационарно изследване. По време на втората среща, която обикновено се провежда седмица по-късно, става ясно как работи лекарствен продуктдали причинява странични ефекти или се понася добре.
Лекарствата са склонни да водят до пристрастяване. Ако днес хапчетата нормализират кръвното налягане, то след една година те често стават неефективни. Пациентът трябва редовно да посещава кардиолог за коригиране на предписаното лечение.
Какво да направите, ако кръвното налягане не спада
Всеки хипертоник трябва да знае алгоритъма на своите действия, ако кръвното налягане не спадне след приемане на обичайните хапчета. От това зависи не само здравето му, но често и животът му.
- Продължавайте сами да се борите с кръвното си налягане, ако то не надвишава 180/100 mm Hg. Изкуство. За големи бройки звъннете линейка, в противен случай рискът от инсулт и инфаркт се увеличава многократно;
- Лекарствата за спешна терапия - каптоприл и нифедепин, които се предлагат в таблетки и спрейове, действат в рамките на 30 минути. Но ефектът трае само няколко часа. Ако кръвното ви налягане се е повишило до високи нива, по-добре е да се консултирате с лекар след приема на тези лекарства, тъй като кризата може да се повтори;
- Акупунктура. Опитът на китайската медицина е ефективен в някои случаи. Намираме вдлъбнатината под ушната мида, първо я натискаме, след това изтегляме по кожата до средата на ключицата. Правим всичко симетрично от двете страни няколко пъти;
- Натискът поради стрес изисква допълнителен прием успокоителни. Най-леките са тинктури от валериана, майчинка и божур;
- Топлинни процедури за мускулите на прасеца(горчица, горещи вани, компрес с ябълков оцетза 10 минути) водят до преразпределение на кръвта и леко понижаване на налягането. Противопоказания - разширени венивени
Не бива да се увличате дълго време по народните методи. Ако след такива процедури налягането не намалее в рамките на един час, потърсете квалифицирана медицинска помощ.
