1. Дясна границаабсолютната тъпота на сърцето обикновено се намира:

а) по десния ръб на гръдната кост;

б) * по левия ръб на гръдната кост;

в) 3 cm медиално от дясната средноключична линия;

г) по парастерналната линия вдясно.

2. Дясна верига относителна глупостформирани сърца:

а) аортна дъга;

б) * горна празна вена;

V) белодробна артерия;

г) дясна камера;

д) * дясно предсърдие.

3. Левият контур на относителната тъпота на сърцето се формира:

а) * ляво предсърдно ухо;

б) * белодробна артерия;

V) * лява камера;

г) дясна камера;

д) аортна дъга.

4. Преместването на дясната граница на относителната тъпота на сърцето надясно се дължи на:

а) * дилатация на дясната камера;

б) дилатация на лявата камера;

V) * дилатация на дясното предсърдие;

г) дилатация на лявото предсърдие;

д) аортна аневризма.

5. Преместването на дясната граница на относителната тъпота на сърцето вдясно може да се дължи на:

а) десен пневмоторакс;

б) * левостранен пневмоторакс;

в) десен хидроторакс;

G) * левостранен хидроторакс;

д) * десностранна обструктивна ателектаза;

д) лявостранна обструктивна ателектаза.

6. Преместването на лявата граница на относителната тъпота на сърцето вляво се дължи на:

а) левостранен пневмоторакс;

б) левостранен хидроторакс;

V) * левостранна обструктивна ателектаза;

G) * десен пневмоторакс;

д) * десен хидроторакс;

е) дясностранна обструктивна ателектаза.

7. Пациентът има изместване навън на лявата граница на относителна сърдечна тъпота. Това се дължи на:

а) дилатация на дясното предсърдие;

б) дилатация на лявото предсърдие;

V) * дилатация на лявата камера;

G) * дилатация на дясната камера;

д) дилатация на лявата камера и дясното предсърдие.

8. При дилатация на лявото предсърдие границите на сърцето се променят, както следва:

а) разширяване на диаметъра на относителната тъпота на сърцето вляво;

б) разширяване на диаметъра на относителната тъпота на сърцето вдясно;

V) * горната граница на относителната тъпота на сърцето на нивото на 2-ро ребро;

G) * горната граница на абсолютната сърдечна тъпота на нивото на 3-то ребро;

д) лявата граница на абсолютна сърдечна тъпота 1 cm навън от лявата средноключична линия.

9. Увеличаването на площта на абсолютната сърдечна тъпота не е характерно за:

а) * емфизем;

б) хипертрофия и дилатация на дясната камера;

в) тумори заден медиастинум;

г) дилатация на дясната камера;

д) * пневмоторакс.

10. Увеличаването на площта на абсолютната сърдечна тъпота е характерно за:

а) * дилатация на дясната камера;

б) дилатация на лявата камера;

в) дилатация на лявото предсърдие

г) дилатация на дясното предсърдие;

д) левокамерна хипертрофия.

11. Посочете патологичните конфигурации на сърцето:

а) * митрален;

б) „капково” сърце;

V) * аортен;

G) * трапецовидна;

г) белодробна.

12. Признаци на аортна конфигурация на сърцето са:

а) изпъкване навън на горната част на десния контур на сърцето;

б) * талията на сърцето е подчертана;

в) талията на сърцето се изглажда;

G) * изпъкване навън на левия контур на сърцето в 4-5 междуребрие.

13. Признаци на митрална конфигурация на сърцето са:

а) * издуване навън на горната част на левия контур на сърцето;

б) изпъкване навън на десния контур на сърцето в 3-4 междуребрие;

V) * талията на сърцето е изгладена;

г) изпъкналост навън от левия контур на сърцето в 4-5 междуребрие.

14. Хипертрофията на лявата камера се характеризира с:

а) * изместване на лявата граница на относителна тъпота наляво;

б) * висок, силен, резистентен апикален импулс;

в) ограничен апикален импулс;

G) * куполообразен апикален импулс;

д) отрицателен апикален импулс.

Перкусия на сърцето - метод за определяне на неговите граници

Анатомичното положение на всеки орган в човешкото тяло се определя генетично и трябва да бъде определени правила. Например стомахът на по-голямата част от хората е от лявата страна. коремна кухина, бъбреците са отстрани на средната линия в ретроперитонеалното пространство, а сърцето заема позиция вляво от средната линия на тялото в гръдна кухиначовек. Строго заето анатомично положение вътрешни органинеобходими за пълното им функциониране.

По време на преглед на пациент лекарят може предполагаемо да определи местоположението и границите на определен орган и може да направи това с помощта на ръцете и слуха си. Такива методи на изследване се наричат ​​перкусия (почукване), палпация (палпация) и аускултация (слушане със стетоскоп).

Границите на сърцето се определят главно с перкусия,когато лекарят използва пръстите си, за да „потупа“ предната повърхност гръден кош, и, като се фокусира върху разликата в звуците (безгласни, тъпи или гласови), определя очакваното местоположение на сърцето.

Методът на перкусия често позволява да се подозира диагноза дори на етапа на изследване на пациента, преди назначаването. инструментални методиизследвания, въпреки че последното все още играе водеща роля в диагностиката на заболяванията на сърдечно-съдовата система.

Перкусия - определяне на границите на сърцето (видео, фрагмент от лекция)

Нормални стойности за границите на сърдечната тъпота

Обикновено човешкото сърце има форма на конус, насочено е косо надолу и се намира в гръдната кухина вляво. Отстрани и отгоре сърцето е леко покрито от малки участъци от белите дробове, отпред от предната повърхност на гръдния кош, отзад от медиастиналните органи и отдолу от диафрагмата. Малка "отворена" област на предната повърхност на сърцето се проектира върху предната гръдна стена и само нейните граници (дясна, лява и горна) могат да бъдат определени чрез потупване.

граници на относителна (а) и абсолютна (б) тъпота на сърцето

Перкусията на проекцията на белите дробове, чиято тъкан е с повишена въздушност, ще бъде придружена от ясен белодробен звук, а потупването в областта на сърцето, чийто мускул е по-плътна тъкан, ще бъде придружено от тъп звук.Това е основата за определяне на границите на сърцето или сърдечната тъпота - по време на перкусия лекарят движи пръстите си от ръба на предната гръдна стена към центъра и когато чистият звук се промени в тъп звук, той маркира граница на тъпотата.

Разграничават се границите на относителната и абсолютната тъпота на сърцето:

1. Граници на относителната тъпота на сърцетоса разположени по периферията на проекцията на сърцето и означават краищата на органа, които са леко покрити от белите дробове, поради което звукът ще бъде по-малко тъп (тъп).
2. Абсолютна границаобозначава централната област на проекцията на сърцето и се формира от отворен участък от предната повърхност на органа, поради което перкусионният звук е по-тъп (тъп).

Приблизителните стойности на границите на относителната сърдечна тъпота са нормални:

• Дясната граница се определя чрез движение на пръстите по четвъртото междуребрие отдясно наляво и обикновено се отбелязва в 4-то междуребрие по ръба на гръдната кост вдясно.
• Лявата граница се определя чрез преместване на пръстите по петото междуребрие вляво до гръдната кост и маркиране по петото междуребрие на 1,5-2 см навътре от средноключичната линия вляво.
• Горната граница се определя чрез движение на пръстите отгоре надолу по междуребрените пространства вляво от гръдната кост и се маркира по третото междуребрие вляво от гръдната кост.

Дясната граница съответства на дясната камера, лявата граница съответства на лявата камера, горната граница съответства на ляво предсърдие. Проекцията на дясното предсърдие не може да се определи чрез перкусия поради анатомично местоположениесърца (не строго вертикално, но наклонено).

При децаГраниците на сърцето се променят, докато растат, и достигат стойностите на възрастен след 12 години.

Нормални стойности в детствоса:

Възраст	Лява граница	Дясна граница	Горен лимит
До 2 години	2 cm навън от средноключичната линия вляво	По дясната парастернална (парастернална) линия	На нивото на второто ребро
От 2 до 7 години	1 см навън от средноключичната линия вляво	Навътре към дясната парастернална линия	Във второто междуребрие
От 7 до 12 години	По средноключичната линия вляво	По десния ръб на гръдната кост	На ниво трето ребро

Причини за отклонения от нормата

Фокусирайки се върху границите на относителната сърдечна тъпота, което дава представа за истинските граници на сърцето, Можете да подозирате разширение на една или друга сърдечна кухина поради всякакви заболявания:

• Изместване вдясно(разширяване) на дясната граница придружава (увеличаване) или (разширяване) на кухината на дясната камера, разширение на горната граница– хипертрофия или дилатация на лявото предсърдие и ляво изместване– съответна патология на лявата камера. Най-често се наблюдава разширяване на лявата граница на сърдечната тъпота, а най-честото заболяване, което води до разширяване на границите на сърцето вляво, е получената хипертрофия на левите сърдечни камери.
• С равномерно разширяване на границитесърдечна тъпота отдясно и отляво ние говорим заза едновременна хипертрофия на дясната и лявата камера.

Заболявания като вродени (при деца), прехвърлени (), миокардит (възпаление на сърдечния мускул), дисхормонални (например поради патология) могат да доведат до дилатация на сърдечните кухини или хипертрофия на миокарда. щитовидната жлезаили надбъбречни жлези), дългосрочно артериална хипертония. Следователно увеличаването на границите на сърдечната тъпота може да накара лекаря да мисли за наличието на някое от изброените заболявания.

В допълнение към увеличаването на границите на сърцето поради миокардна патология, в някои случаи има изместване на границите на тъпота, причинено от перикардна патология(сърдечна мембрана), и съседни органи - медиастинум, белодробна тъкан или черен дроб:

• Към равномерно разширяване на границите на сърдечната тъпотачесто води до възпалителен процес на перикардните слоеве, придружен от натрупване на течност в перикардната кухина, понякога в доста голям обем (повече от литър).
• Едностранно разширяване на границите на сърцетопридружава по посока на лезията белодробна ателектаза(колапс на невентилиран участък от белодробна тъкан), а в здравата страна - натрупване на течност или въздух в плеврална кухина(хидроторакс, пневмоторакс).
• Преместване на дясната граница на сърцето към лявата странарядко, но все пак се наблюдава при тежко увреждане на черния дроб (цироза), придружено от значително увеличаване на обема на черния дроб и неговото изместване нагоре.

Могат ли промените в границите на сърцето да се проявят клинично?

Ако по време на прегледа лекарят разкрие разширени или изместени граници на сърдечна тъпота, той трябва да разбере по-подробно от пациента дали има някои симптоми, характерни за заболявания на сърцето или съседните органи.

И така, за сърдечна патологияхарактерни, в покой или хоризонтално положение, както и локализирани върху долните крайниции лице, болка в гърдите, нарушения на сърдечния ритъм.

Белодробни заболяванияпроявява се с кашлица и задух, и кожна покривкапридобива синкаво оцветяване (цианоза).

Чернодробни заболяванияможе да бъде придружено от жълтеница, уголемяване на корема, разстройство на изпражненията и оток.

Във всеки случай разширяването или изместването на границите на сърцето не е нормално и лекарят трябва да обърне внимание на клинични симптомив случай че открие това явлениев пациента за по-нататъшно изследване.

Допълнителни методи за изследване

Най-вероятно, след откриване на разширени граници на сърдечна тъпота, лекарят ще предпише допълнително изследване - рентгенография на гръдния кош (ехокардиоскопия), ултразвук на вътрешните органи и щитовидната жлеза, кръвни изследвания.

Кога може да е необходимо лечение?

Директно разширените или изместени граници на сърцето не могат да бъдат лекувани. Първо, трябва да установите причината, която е довела до разширяване на сърдечните части или до изместване на сърцето поради заболявания на съседни органи,и едва след това предписвайте необходимото лечение.

В тези случаи може да се наложи хирургична корекция на сърдечни дефекти, присаждане на коронарен артериален байпас или стентиране. коронарни съдовеза предупреждение повтарящи се сърдечни ударимиокарда, както и лекарствена терапия- антихипертензивни, понижаващи сърдечния ритъм и други лекарства за предотвратяване на прогресирането на уголемяване на сърцето.

Топография на сърцето - образователна лекция (видео)

1. Причини за спада
2. Какво означава налягане 110 над 50?
3. Има ли някаква опасност
4. Какво да направите за бърза помощ
5. Лечение

Ниското кръвно налягане е често срещано явление. Най-често от ниско кръвно налягане страдат младите хора и децата. Кръвно налягане 110 на 50 е повод за безпокойство, какво означава този показател и какво да правим в този случай?

Кръвното налягане е биологичен маркер за благосъстоянието на човека. Ако се отклони от нормални показателистава ясно, че нещо не е наред с тялото. Ниското кръвно налягане (хипотонията) е не по-малко опасно от хипертонията (високото кръвно налягане).

Причини за спада

Нищо не се случва в тялото просто така. И всяка промяна се влияе от определени фактори. Има две групи причини, които могат да повлияят на появата на хипотония:

1. Физиологично (прекомерно физически упражнения, климатични промени, умора и др.). Те са изолирани в природата, освен ако няма многократно излагане отвън;
2. Патологично (стеноза аортна клапа, вегетативно-съдова дистония). Това са заболявания и патологични състоянияпровокират хипотония.
3. Развитието на хипотония се влияе от дълго почивка на легло. Например след голяма операцияпациентът се нуждае от продължителна рехабилитация. И през целия период на рехабилитация той стана само няколко пъти. Това ще доведе до принудително намаляване на налягането.
4. В някои случаи фармакологичните лекарства могат да понижат кръвното налягане.

Симптомите на хипотония могат лесно да бъдат разграничени:

• телесната температура намалява;
• наблюдава се бледност на кожата;
• изпотяване се увеличава;
• пациентите се оплакват от прекомерна сълзливост и раздразнителност, рязко намаляване на ефективността, апатия;
• световъртеж;
• главоболие във временната зона;
• плува пред очите.

Такива симптоми са алармени звънци. За да определите показанията на кръвното налягане, трябва да използвате тонометър. Електронните модели ще определят нивото на налягането за няколко секунди. Трябва да се отбележи, че разглежданото ниво на кръвното налягане при възрастни почти никога не води до появата на клинични симптоми. 100/50 - лека хипотония, която може да бъде вариант на нормата.

Какво означава налягане 110 над 50?

Такива индикатори не винаги са предупредителен знак. В медицината има ситуации, когато такива показатели могат да бъдат както нормални, така и патологични.

1. Ако детето е под 10 години, тогава долната граница (50) е нормална физиологичен показател. Но горната граница показва развитието на хипертония. Струва си да се тревожите, ако малко дететакъв натиск;
2. Ако се изследва тийнейджър (12-16 години), ситуацията е различна. На тази възраст горната граница съответства на нормата. Но долната граница показва развитието на хипотония. Струва си да се обърне внимание на здравословното състояние на тийнейджъра и да се установи причината.

В напреднала възраст налягането 110/50 показва развитието на хронична хипотония. В крайна сметка най-често възрастните хора имат хипертония. Какво означава? Хипотонията на тази възраст показва нарушения във функционирането на сърдечно-съдовата система, свързани с по-бавен пулс.

Кръвно налягане от 110 на 50 по време на бременност може да е нормално. В този случай благосъстоянието на жената остава непроменено, тя не проявява никакви оплаквания и остава весела. Когато хипотонията по време на бременност е придружена от влошаване на състоянието, оплаквания или загуба на съзнание, е необходимо незабавно да се консултирате със специалист. Има опасност за живота на майката и детето.

Има ли някаква опасност

Състоянието на хипотония носи известна опасност. Хипотонията по време на бременност, при възрастни хора и със сърдечни заболявания може да причини непредвидими симптоми. Симптомите се проявяват индивидуално, но хипотонията не остава незабелязана за никого. И това се отразява не само на емоционалното състояние.

Хипотонията може да провокира:

• загуба на съзнание: в най-добрият сценарийможете да се нараните. В най-лошия - счупване или изкълчване поради падане, загуба на плода по време на бременност;
• недостатъчно функциониране на сърдечните съдове, което засяга неговата работа;
• кислородно гладуване на тялото, което води до недостатъчно функциониране на всички органи и системи;
• развитие на чувствителност към промените в климатичните условия. Това прави живота много труден за някои пациенти;
• при жените има нарушение менструален цикъл, а мъжете могат да страдат от намалена потентност.

Трябва да се отбележи, че разглежданите показатели за кръвно налягане не водят до развитие на състоянията, посочени в първите две точки от списъка. Подобни промени настъпват при по-значителна хипотония.

Какво да направите за бърза помощ

Като се има предвид възможността да срещнете хипотензивен пристъп, си струва да запомните няколко правила:

1. Ако няма спешна нужда, не давайте на пациента лекарства(освен ако не е хипотония хроничен характер, а човекът много добре знае какви лекарства се изписват).
2. В случай на тежко състояние (загуба на съзнание, силна бледност, конвулсии), трябва незабавно да се обадите на екип за линейка.
3. При значителна хипотония, придружена от определени клинични симптоми, е разрешено да се използва без рецепта лекарства(Кофеин 1 таблетка, Цитрамон 1 таблетка).

Прости начини да си помогнете с лека степенхипотония:

1. Поставете човека да легне, повдигнете краката по-високо от тялото.
2. Проветрете добре стаята, разхлабете тесните дрехи на жертвата.
3. Сварете силен чай със захар и дайте на жертвата да изпие.
4. Посъветвайте човека да диша бавно и дълбоко.

Лечение

Лекарствената терапия при хипотония се провежда след консултация със специалист. Пациентът се преглежда от терапевт, кардиолог и други лекари, ако е необходимо. След тестове, инструментално изследване и окончателна диагноза се предписва терапия.

1. Отделете достатъчно време за свеж въздух(ходете, спортувайте);
2. Правилно организиране на графика за работа и почивка;
3. Откажете се от лошите навици (тютюнопушене, алкохол);
4. Хранете се балансирано и здравословно. Ограничете пикантните, солени храни. През зимно-пролетния период обогатете тялото с витаминни комплекси;
5. Преглеждайте се от лекар на всеки шест месеца.

Ако подозирате хипотония, не трябва да мислите, че тя ще изчезне от само себе си. Няма да работи и ще добави още една торба с проблеми. Навременно посещение при терапевта, изпълнение медицински препоръкиИ здрав образживот - това е, което може да победи хипотонията.

Граници на сърцето по време на перкусия: нормални, причини за разширяване, изместване

Перкусия на сърцето - метод за определяне на неговите граници

Анатомичното положение на всеки орган в човешкото тяло се определя генетично и следва определени правила. Например, стомахът при по-голямата част от хората се намира вляво в коремната кухина, бъбреците са отстрани на средната линия в ретроперитонеалното пространство, а сърцето заема позиция вляво от средната линия на тялото. в човешката гръдна кухина. Строго заеманото анатомично положение на вътрешните органи е необходимо за тяхното пълноценно функциониране.

По време на преглед на пациент лекарят може предполагаемо да определи местоположението и границите на определен орган и може да направи това с помощта на ръцете и слуха си. Такива методи на изследване се наричат ​​перкусия (почукване), палпация (палпация) и аускултация (слушане със стетоскоп).

Границите на сърцето се определят главно с помощта на перкусия, когато лекарят използва пръстите си, за да „потупа“ предната повърхност на гръдния кош и, като се фокусира върху разликата в звуците (безгласни, тъпи или изразени), определя очакваното местоположение на сърце.

Методът на перкусия често позволява да се подозира диагноза дори на етапа на изследване на пациента, преди да се предпишат инструментални методи за изследване, въпреки че последните все още играят водеща роля в диагностиката на заболявания на сърдечно-съдовата система.

Перкусия - определяне на границите на сърцето (видео, фрагмент от лекция)

Нормални стойности за границите на сърдечната тъпота

Обикновено човешкото сърце има форма на конус, насочено е косо надолу и се намира в гръдната кухина вляво. Отстрани и отгоре сърцето е леко покрито от малки участъци от белите дробове, отпред от предната повърхност на гръдния кош, отзад от медиастиналните органи и отдолу от диафрагмата. Малка "отворена" област на предната повърхност на сърцето се проектира върху предната гръдна стена и нейните граници (дясна, лява и горна) могат да бъдат определени чрез потупване.

Перкусията на проекцията на белите дробове, чиято тъкан е с повишена въздушност, ще бъде придружена от ясен белодробен звук, а потупването в областта на сърцето, чийто мускул е по-плътна тъкан, ще бъде придружено от тъп звук. Това е основата за определяне на границите на сърцето или сърдечната тъпота - по време на перкусия лекарят движи пръстите си от ръба на предната гръдна стена към центъра и когато чистият звук се промени в тъп звук, той маркира граница на тъпотата.

Разграничават се границите на относителната и абсолютната тъпота на сърцето:

1. Границите на относителната тъпота на сърцето са разположени по периферията на проекцията на сърцето и показват ръбовете на органа, които са леко покрити от белите дробове, поради което звукът ще бъде по-малко тъп (тъп).
2. Абсолютната граница маркира централната зона на проекцията на сърцето и се формира от отворена зона на предната повърхност на органа, поради което перкусионният звук е по-тъп (тъп).

Приблизителните стойности на границите на относителната сърдечна тъпота са нормални:

• Дясната граница се определя чрез движение на пръстите по четвъртото междуребрие отдясно наляво и обикновено се отбелязва в 4-то междуребрие по ръба на гръдната кост вдясно.
• Лявата граница се определя чрез преместване на пръстите по петото междуребрие вляво до гръдната кост и маркиране по петото междуребрие на 1,5-2 см навътре от средноключичната линия вляво.
• Горната граница се определя чрез движение на пръстите отгоре надолу по междуребрените пространства вляво от гръдната кост и се маркира по третото междуребрие вляво от гръдната кост.

Дясната граница съответства на дясната камера, лявата граница съответства на лявата камера, а горната граница съответства на лявото предсърдие. Проекцията на дясното предсърдие не може да се определи чрез перкусия поради анатомичното местоположение на сърцето (не строго вертикално, а наклонено).

При децата границите на сърцето се променят, докато растат, и достигат стойностите на възрастен след 12 години.

Нормалните стойности в детството са:

Причини за отклонения от нормата

Фокусирайки се върху границите на относителната сърдечна тъпота, която дава представа за истинските граници на сърцето, може да се подозира разширяване на една или друга сърдечна кухина поради всякакви заболявания:

• Изместването вдясно (разширението) на дясната граница придружава миокардна хипертрофия (уголемяване) или дилатация (разширяване) на кухината на дясната камера, разширяването на горната граница придружава хипертрофия или дилатация на лявото предсърдие и изместване на лявото предсърдие придружава съответната патология на лявата камера. Най-често се среща разширяване на лявата граница на сърдечната тъпота, а най-честото заболяване, което води до разширяване на границите на сърцето вляво, е артериалната хипертония и произтичащата от нея хипертрофия на лявото сърце.
• При равномерно разширяване на границите на сърдечната тъпота отдясно и отляво говорим за едновременна хипертрофия на дясната и лявата камера.

Заболявания като вродени сърдечни дефекти (при деца), предишен инфаркт на миокарда (постинфарктна кардиосклероза), миокардит (възпаление на сърдечния мускул), дисхормонална кардиомиопатия (например поради патология на щитовидната жлеза или надбъбречните жлези), продължителна термин артериална хипертония. Следователно увеличаването на границите на сърдечната тъпота може да накара лекаря да мисли за наличието на някое от изброените заболявания.

В допълнение към увеличаването на границите на сърцето, причинено от миокардна патология, в някои случаи има изместване на границите на тъпота, причинено от патологията на перикарда (сърдечната обвивка) и съседните органи - медиастинума, белодробната тъкан или черния дроб :

• Перикардитът, възпалителен процес на перикардните слоеве, придружен от натрупване на течност в перикардната кухина, понякога в доста голям обем (повече от литър), често води до равномерно разширяване на границите на сърдечната тъпота.
• Едностранното разширяване на границите на сърцето към засегнатата страна е придружено от белодробна ателектаза (колапс на невентилирана област от белодробна тъкан), а към здравата страна - натрупване на течност или въздух в плевралната кухина (хидроторакс, пневмоторакс).
• Изместването на дясната граница на сърцето към лявата страна е рядко, но все пак се наблюдава при тежко увреждане на черния дроб (цироза), придружено от значително увеличаване на обема на черния дроб и неговото изместване нагоре.

Могат ли промените в границите на сърцето да се проявят клинично?

Ако по време на прегледа лекарят разкрие разширени или изместени граници на сърдечна тъпота, той трябва да разбере по-подробно от пациента дали има някои симптоми, характерни за заболявания на сърцето или съседните органи.

По този начин сърдечната патология се характеризира със задух при ходене, в покой или в хоризонтално положение, както и подуване, локализирано в долните крайници и лицето, болка в гърдите и сърдечни аритмии.

Белодробните заболявания се проявяват с кашлица и задух, а кожата придобива синкав цвят (цианоза).

Чернодробните заболявания могат да бъдат придружени от жълтеница, уголемяване на корема, разстройство на изпражненията и оток.

Във всеки случай разширяването или изместването на границите на сърцето не е нормално и лекарят трябва да обърне внимание на клиничните симптоми, ако открие това явление при пациента с цел по-нататъшно изследване.

Допълнителни методи за изследване

Най-вероятно, след откриване на разширени граници на сърдечна тъпота, лекарят ще предпише допълнителен преглед - ЕКГ, рентгенография на гръдния кош, ултразвук на сърцето (ехокардиоскопия), ултразвук на вътрешните органи и щитовидната жлеза, кръвни изследвания.

Кога може да е необходимо лечение?

Директно разширените или изместени граници на сърцето не могат да бъдат лекувани. Първо трябва да установите причината, която е довела до разширяване на частите на сърцето или изместване на сърцето поради заболявания на съседни органи, и едва след това да предпише необходимото лечение.

В тези случаи може да се наложи хирургична корекция на сърдечни дефекти, аорто-коронарен байпас или стентиране на коронарни съдове за предотвратяване на повторен миокарден инфаркт, както и медикаментозна терапия - диуретици, антихипертензивни, ритъмни и други лекарства за предотвратяване на прогресирането на уголемяването на сърцето.

Топография на сърцето - образователна лекция (видео)

Какво да направите, ако кръвното налягане не спадне след приема на хапчетата?

Хипертонията е истинска епидемия в съвременното общество. Това заболяване засяга приблизително една трета от всички хора над 50 години. Болестта, веднъж установена в организма, не може да бъде напълно излекувана. Единствения начинда избегна опасни усложнения- постоянна употреба на лекарства.

Всеки пациент с хипертония в крайна сметка се смята за „професор“ в тази област, тъй като постоянно се сблъсква с проблема за избор ефективно лекарствои дозировки. Но всеки има случаи, когато кръвното налягане не намалява, когато приема обичайните хапчета.

Защо? На това е посветена нашата статия.

Кратка екскурзия във физиологията

Кръвното налягане (BP) се създава от налягането на кръвта върху стените на артериите, което надвишава атмосферното налягане. Това е един от основните показатели за жизнеността на организма. Промяната в индикатора показва най-малко проблеми и най-много сериозно състояние, което застрашава човешкия живот.

Индикаторът се описва с две числа:

• Систолно - записва се в съдова системав момента на изтичане на кръвта. Нарича се още горната. Характеризира на първо място работата на сърцето: с каква честота и сила се свива този орган;
• Диастолното е остатъчното налягане, което се записва в момента на пълно отпускане на сърдечния мускул. Зависи от еластичността на кръвоносните съдове, сърдечната честота и обема на изпомпваната кръв.

Нормалната стойност на индикатора е известна на всички - 120/80 mm Hg. Изкуство. Но не всеки знае, че лекарите допускат отклонения на тези стойности до 140/90 mm Hg. Изкуство. Само ако пациентът упорито превишава тези граници, се казва така хипертония.

Основни антихипертензивни лекарства

Нямаме за цел да направим пълен преглед на таблетките, използвани за лечение на хипертония. Това е огромна област на кардиологията, с която се занимават специалисти. Но за по-добро разбиране на проблема може да е полезно основни характеристикиантихипертензивни лекарства.

Първа линия

Най-честите и ефективни средства, с които да започнете лечението:

• АСЕ инхибитори (ангиотензин-конвертиращ ензим): Enap, Lisinopril, Captopril, Moex. Основният им механизъм на действие е разширяването периферни съдове. Предимството е, че те не влияят на дейността на сърцето (не променят сърдечната честота и сърдечния дебит), поради което се предписват без страх от сърдечна недостатъчност;

• Диуретици: "Хипотиазид", "Индап", "Верошпирон". Увеличете отделянето на урина, което води до намаляване на обема на циркулиращата кръв. Често се използва в комбинация с първата група;

• β-блокери: Атенолол, Бетакор, Бизопролол, Небилонг. Действайки върху миокардните рецептори, те намаляват сърдечния дебит. Предписва се при съпътстваща стенокардия и аритмии;
• Ангиотензин II рецепторни инхибитори (сартани): Lozap, Irbetan, Vazar. Сравнително нови лекарства, които осигуряват постоянен хипотензивен ефект през целия ден. Те не причиняват типичните странични ефекти на АСЕ инхибиторите (без суха натрапчива кашлица);

• Антагонисти на калциевите канали: верапамил, дилтиазем, амлодипин. Причина типична странични ефекти: зачервяване на лицето, смущение сърдечен ритъм, болка в главата.

Втора линия

Предписва се при наличие на тежки странични ефекти, индивидуална непоносимост към лекарства от първа линия или по финансови причини, когато пациентът не може да си позволи да приема скъпи съвременни лекарства за цял живот.

• α-блокери: празозин, фентоламин - са по-малко селективни, поради което имат много усложнения (риск от инсулт, сърдечна недостатъчност). Единственият положителен аспект е способността да се понижават нивата на холестерола, което е важно за всички пациенти с хипертония. Рядко се предписва;
• Алкалоиди от рауволфия: "Резерпин", "Раунатин". Те имат много странични ефекти, но са евтини, така че все още се използват от пациентите, често за самолечение;
• Централно действащи α2-агонисти: клонидин, метилдопа, допегит. Действайте на централно нервна система. Характеристика нежелани реакции(сънливост, летаргия, главоболие). Но за отделни групипациентите са просто незаменими: безопасни за бременни жени (Methyldopa), тъй като не проникват през плацентарната бариера;

• Вазодилататори с директно действие: дибазол, апресин. Благодарение на разширяването на кръвоносните съдове те предизвикват бърз ефект, но продължителното им приложение води до недостатъчно снабдяване на мозъка с кислород. Използва се по-често под формата на еднократни инжекции като помощно средство.

Дадохме само някои от имената на лекарствата, има много повече. Всички продукти се продават свободно в аптеките без рецепта. Дозите и режимите на дозиране трябва да се предписват само от кардиолог.

Причини за неефективността на таблетките

Всички причини за липсата на ефект от антихипертензивната терапия могат да бъдат разделени на медицински и субективни. Последните са свързани с грешки, които пациентите допускат при лечение на хипертония. Нека ги разгледаме по-подробно.

Какво зависи от пациента

Лечението на хипертонията е сложен, дълготраен процес, в който няма подробности. Ако приемате лекомислено препоръките на лекаря, кръвното ви налягане остава високо след приема на хапчетата:

• Неспазване на дозата и режима на дозиране. Често възниква ситуация: след един месец предписано лечение, благосъстоянието на пациента се подобрява и той решава да „спести“ малко - започва да приема или намалена доза, или намалява честотата на приложение. Това е грешно, защото всичко модерни лекарстваза хипертония са депо лекарства. Те са предназначени да предотвратят скока на напрежението, а не да се борят със свършен факт. Ако дозировката не се спазва, няма натрупване в тялото. активно веществои друго хапче, приемано спорадично, може да не подейства;

• Самозамяна на лекарства. По същата причина пациентите с хипертония самостоятелно търсят аналози на предписаните хапчета. Често поради незнание купуват продукти с различен механизъм на действие, ръководейки се единствено от цената. В резултат на това налягането не намалява, тъй като всеки случай на хипертония е индивидуален и изисква внимателен подбор ефективно средство за защиталечение;
• Алкохол и други лоши навици. Нито едно лекарство няма да помогне на пациент, който продължава да унищожава здравето си и да стимулира развитието на болестта с вредни вещества. Алкохолът, никотинът и наркотиците анулират всяко компетентно лечение на това заболяване;
• Лошо хранене и начин на живот. В повечето случаи лекарят обяснява на пациента, че половината от успеха на борбата високо кръвно наляганесе крие в промени в диетата и начина на живот. Необходимо е да се изключи кофеин (кафе, силен чай), сол (натрият задържа вода и води до увеличаване на обема на циркулиращата кръв), стрес и тежък физически труд. Последните фактори „работят“ чрез централната нервна система, която дава команда за спазъм на кръвоносните съдове по време на реакцията на тялото към стреса. Традиционните механизми не могат да се справят с тези механизми. антихипертензивни лекарства, така че кръвното налягане не намалява;

• Придружаващи заболявания. затлъстяване, диабет, бъбречна патология и други хронични болестивинаги влошава хипертонията. Ако човек не се ангажира с лечение съпътстваща патология, тогава кръвното налягане винаги ще се повишава дори при специфична терапия;
• Едновременната употреба на лекарства, които намаляват ефекта на антихипертензивните лекарства. Често пациентът не придава значение на тази информация и не я съобщава на кардиолога. Междувременно лекарства като аспирин, индометацин, волтарен, диклофенак, ортофен и дори някои капки за обикновена настинка блокират повечето антихипертензивни лекарства.

Понякога причината за резистентност на кръвното налягане към лекарства се крие в дефект на тонометъра или неспазване на правилата за измерване на налягането. Устройствата изискват редовна проверка в специализирани лаборатории за медицинско оборудване. Процедурата се извършва само в седнало положение, краката са плоски на пода, а ръката е в отпуснато, свито състояние. Маншетът на тонометъра е разположен строго на нивото на сърцето.

Какво зависи от лекаря

Лекарските грешки, водещи до предписване на неефективни лекарства, не са рядкост. В крайна сметка е необходимо време, за да се избере правилното лекарство: пациентът трябва да отиде в болницата, където след пълен преглед лекарят индивидуално ще избере антихипертензивно лекарство под постоянно наблюдение и лабораторен контрол.

Не виждате този подход много често. И бързата среща в клиниката не улеснява събирането на подробна медицинска история. В резултат на това пациентът си тръгва с препоръки, които най-често „работят“ според опита на този кардиолог.

За да предпише правилно антихипертензивно лекарство, лекарят трябва:

• Съберете подробна медицинска история (времето на появата на първите здравословни проблеми, информация за съпътстващи заболявания, какви лекарства са предписани за лечение, какъв начин на живот води пациентът и дори къде работи). Такъв разговор отнема време, но половината успех зависи от него;
• Направете повече изследвания. Често човек не знае за наличието на заболяване, водещо до вторично повишаване на кръвното налягане. Това може да бъде не само сърдечно заболяване, но и бъбреци, надбъбречни жлези, щитовидна жлеза и много други;
• Наложително е да се планира контролен преглед на пациента, ако не е възможно стационарно изследване. По време на втората среща, която обикновено се провежда седмица по-късно, става ясно как работи лекарствен продуктдали причинява странични ефекти или се понася добре.

Лекарствата са склонни да водят до пристрастяване. Ако днес хапчетата нормализират кръвното налягане, то след една година те често стават неефективни. Пациентът трябва редовно да посещава кардиолог за коригиране на предписаното лечение.

Какво да направите, ако кръвното налягане не спада

Всеки хипертоник трябва да знае алгоритъма на своите действия, ако кръвното налягане не спадне след приемане на обичайните хапчета. От това зависи не само здравето му, но често и животът му.

1. Продължавайте сами да се борите с кръвното си налягане, ако то не надвишава 180/100 mm Hg. Изкуство. За големи бройки звъннете линейка, в противен случай рискът от инсулт и инфаркт се увеличава многократно;
2. Лекарствата за спешна терапия - каптоприл и нифедепин, които се предлагат в таблетки и спрейове, действат в рамките на 30 минути. Но ефектът трае само няколко часа. Ако кръвното ви налягане се е повишило до високи нива, по-добре е да се консултирате с лекар след приема на тези лекарства, тъй като кризата може да се повтори;
3. Акупунктура. Опитът на китайската медицина е ефективен в някои случаи. Намираме вдлъбнатината под ушната мида, първо я натискаме, след това изтегляме по кожата до средата на ключицата. Правим всичко симетрично от двете страни няколко пъти;
4. Натискът поради стрес изисква допълнителен прием успокоителни. Най-леките са тинктури от валериана, майчинка и божур;
5. Топлинни процедури за мускулите на прасеца(горчица, горещи вани, компрес с ябълков оцетза 10 минути) водят до преразпределение на кръвта и леко понижаване на налягането. Противопоказания - разширени венивени

Включете се народни начинине трае дълго. Ако след такива процедури налягането не намалее в рамките на един час, потърсете квалифицирана медицинска помощ.

Дясната страна на сърцетообразувана от дясната повърхност на горната празна вена и ръба на дясното предсърдие. Тя преминава от горния ръбхрущял на дясното II ребро на мястото на прикрепването му към гръдната кост до горния ръб на хрущяла на III ребро, 1,0-1,5 cm навън от десния ръб на гръдната кост. Тогава дясната граница на сърцето, съответстваща на ръба на дясното предсърдие, минава дъговидно от III до V ребра на разстояние 1-2 cm от десния ръб на гръдната кост.

На нивото на V ребро дясната граница на сърцетоотива в долната граница на сърцето. който се образува от ръбовете на дясната и частично лявата камера. Долната граница минава по наклонена линия надолу и наляво, пресича гръдната кост над основата на мечовидния процес, след това отива до шестото междуребрие вляво и през хрущяла на шестото ребро в петото междуребрие, а не достигайки средноключичната линия с 1-2 см. Тук се проектира върхът на сърцето.

Лява граница на сърцетосе състои от аортна дъга, белодробен ствол, ляв сърдечен придатък и лява камера. От сърдечния връх тя преминава в изпъкнала дъга навън до долния ръб на третото ребро, на 2-2,5 cm вляво от ръба на гръдната кост. На нивото на третото ребро съответства на лявото ухо. Издигайки се нагоре, на нивото на второто междуребрие, то съответства на проекцията на белодробния ствол. На нивото на горния ръб на 2-ро ребро, 2 cm вляво от ръба на гръдната кост, той съответства на проекцията на аортната дъга и се издига до долния ръб на 1-во ребро на мястото на прикрепването му към гръдната кост вляво.

Анатомия на сърцето

Топография на сърцето, неговата форма и размер

Сърцето, заобиколено от перикардната торбичка, се намира в долната част на предния медиастинум и с изключение на основата, където е свързано с големи съдове, могат да се движат свободно в перикардната кухина.

Както беше посочено, на сърцето има две повърхности - стернокостална и диафрагмална, два ръба - десен и ляв, основа и връх.

Стернокосталната повърхност на сърцето е изпъкнала, обърната отчасти към гръдната кост и ребрените хрущяли, отчасти към медиастиналната плевра. Стернокосталната повърхност се състои от предните повърхности на дясното предсърдие, дясното предсърдие, горната празна вена, белодробния ствол, дясната и лявата камера, както и върха на сърцето и върха на лявото предсърдие.

Диафрагмалната повърхност е сплескана, в горните части тя е обърната към хранопровода и гръдната аорта, а в долните части е в съседство с диафрагмата. Част горни секциивключва задните повърхности предимно на лявото предсърдие и отчасти на дясното предсърдие; долните части включват долните повърхности на дясната и лявата камера и отчасти на предсърдието.

От страничните ръбове на сърцето дясната, образувана от дясната камера, е обърната към диафрагмата, а лявата, образувана от лявата камера, е обърната ляв бял дроб. Основата на сърцето, образувана от лявото и отчасти дясното предсърдие, е обърната към гръбначния стълб; върхът на сърцето, образуван от лявата камера, е насочен отпред и се проектира върху предната повърхност на гръдния кош в областта на лявото пето междуребрие, 1,5 cm навътре от линията, прекарана през средата на лявата ключица - лявата гръдна (средноключична) линия.

Десният контур на сърцето се формира обърнат настрани десен бял дробвъншен, десен, ръб на дясното предсърдие и по-горе - горната празна вена.

Лявата граница на сърцето се образува от лявата камера, чийто ръб е обърнат към левия бял дроб; над лявата камера лявата граница се формира от лявото ухо, а още по-високо - от белодробния ствол.

Сърцето се намира зад долната половина на гръдната кост и големи съдове(аорта и белодробен ствол) - зад горната му половина.

Лежа в преден медиастинум, сърцето по отношение на предната средна линия, е разположено асиметрично: почти 2/3 от него лежи отляво и около 1/3 отдясно на тази линия.

Надлъжната ос на сърцето, преминаваща от основата към върха, образува ъгъл, достигащ 40° със средната и фронталната равнина на тялото. Самата надлъжна ос на сърцето е насочена отгоре надолу, отдясно наляво и отзад напред. Тъй като сърцето освен това е донякъде завъртяно около оста си отдясно наляво, значителна част от дясното сърце е разположена по-отпред, а по-голямата част от лявото сърце е разположено по-задно, в резултат на което предната повърхност на дясната камера е в съседство с гръдна стенанай-близо до всички други части на сърцето; десният край на сърцето, образувайки долната му граница, достига ъгъла, образувана от стенагръдния кош и диафрагмата на дясната костофренична вдлъбнатина, лявото предсърдие от всички сърдечни кухини е разположено най-отзад.

Вдясно от средната равнина на тялото се намира дясно предсърдиес двете празни вени, малка част от дясната камера и лявото предсърдие; вляво от него е лявата камера, по-голямата част от дясната камера с белодробния ствол и по-голямата част от лявото предсърдие с придатъка; възходящата аорта заема позиция отляво и отдясно на средната линия.

Положението на сърцето и неговите части при човек се променя в зависимост от положението на тялото и дихателните движения.

По този начин, когато тялото е разположено от лявата страна или когато е наклонено напред, сърцето е по-близо до гръдната стена, отколкото при противоположни позиции на тялото; когато стои, сърцето е разположено по-ниско, отколкото когато тялото лежи, така че импулсът на върха на сърцето се движи донякъде; Когато вдишвате, сърцето е по-далеч от гръдната стена, отколкото когато издишвате.

Положението на сърцето също се променя в зависимост от фазите на сърдечната дейност, възрастта, пола и индивидуалните характеристики (височината на диафрагмата), от степента на запълване на стомаха, тънките и дебелите черва.

Проекция на границите на сърцето върху предната стена на гръдния кош. Дясната граница се спуска като леко изпъкнала линия на 1,5–2 cm от десния ръб на гръдната кост и минава отгоре от горния ръб на хрущяла на 3-то ребро надолу до кръстовището на хрущяла на 5-то ребро с гръдната кост .

Долната граница на сърцето е разположена на нивото на долния ръб на тялото на гръдната кост и съответства на леко изпъкнала линия, преминаваща от мястото на закрепване на хрущяла на дясното V ребро към гръдната кост до точка, разположена в петото междуребрие от лявата страна, 1,5 cm навътре от лявата гръдна (средно-ключична) линия.

Лявата граница на сърцето от точка, разположена в лявото второ междуребрие на 2 cm навън от ръба на гръдната кост, преминава под формата на линия, изпъкнала навън, косо надолу и наляво до точка, разположена в лявата пета междуребрие, 1,5–2 cm навътре от лявата гръдна (средноключична) линия.

Лявото ухо се проектира във второто ляво междуребрие, отдалечавайки се от ръба на гръдната кост; белодробен ствол - на втория ляв ребрен хрущял на мястото на прикрепването му към гръдната кост.

Проекция на сърцето върху гръбначен стълбсъответства на най-високото ниво спинозен процес V гръден прешлен, отдолу - нивото на спинозния процес на IX гръден прешлен.

Проекция на атриовентрикуларните отвори и отворите на аортата и белодробния ствол върху предната стена на гръдния кош

Ляв атриовентрикуларен отвор (основа митрална клапа) се намира вляво от гръдната кост в третото междуребрие; на върха на сърцето се чуват звуци от клапата.

Десният атриовентрикуларен отвор (основата на трикуспидалната клапа) се намира зад дясната половина на гръдната кост, на линия, прекарана от точката на свързване с гръдната кост на хрущяла на лявото III ребро до точката на връзка с гръдната кост на хрущяла на дясното VI ребро; звуци от клапана се чуват отдясно на нивото на V-VI крайбрежни хрущяли и прилежащата област на гръдната кост.

Аортният отвор (аортни полулунни клапи) се намира зад гръдната кост, по-близо до левия му ръб, на нивото на третото междуребрие; Звуците на аортата, поради по-добра звукопроводимост, се чуват отдясно на ръба на гръдната кост във второто междуребрие.

Отворът на белодробния ствол (полулунни клапи на белодробния ствол) се намира на нивото на прикрепване на хрущяла на лявото трето ребро към гръдната кост; Поради по-добра звукопроводимост, звуците на белодробния ствол се чуват отляво на ръба на гръдната кост във второто междуребрие.

Дължината на сърцето при възрастен е средно 13 cm, ширината - 10 cm, дебелината (предно-задно измерение) - 7 cm, дебелината на стената на дясната камера - 4 mm, лявата - 13 mm, дебелината на камерната преграда - 10 мм.

В зависимост от размера на сърцето се различават четири основни форми: 1) нормален тип - дългата ос на сърцето е почти равна на напречната; 2) „капково сърце“ - дългата ос е много по-голяма от напречната; 3) дълго, тясно сърце - дългата ос е по-голяма от напречната; 4) късо, широко сърце - дългата ос е по-малка от напречната.

Теглото на сърцето на новороденото е средно 23-37 g; до 8-ия месец теглото на сърцето се удвоява, а до 2-3-та година от живота се утроява. Теглото на сърцето на възраст 20-40 години достига средно 300 г при мъжете, 270 г при жените.Съотношението на теглото на сърцето към общото телесно тегло е 1:170 при мъжете, 1:180 при мъжете. Жени.

Топография на сърцето.

Сърцето е разположено асиметрично в предния медиастинум. Повечето отнамира се вляво от средната линия, само дясното предсърдие и двете Главна артерия. Дългата ос на сърцето е разположена наклонено отгоре надолу, отдясно наляво, отзад напред, образувайки ъгъл от приблизително 40° с оста на цялото тяло. В този случай сърцето изглежда е завъртяно по такъв начин, че дясната му венозна част е по-напред, а лявата артериална част е по-назад.

Сърцето, заедно с перикарда, в по-голямата си част от предната си повърхност (facies sternocostalis) е покрито от белите дробове, чиито предни ръбове, заедно със съответните части на двете плеври, достигащи пред сърцето, го отделят от предната гръдна стена, с изключение на едно място, където предната повърхност на сърцето през перикарда е в непосредствена близост до гръдната кост и хрущялите на 5-то и 6-то ребро. Границите на сърцето се проектират върху гръдната стена, както следва. Импулсът на сърдечния връх се усеща на 1 см медиално от linea mamillaris sinistraв петото ляво междуребрие. Горната граница на сърдечната проекция е на нивото на горния ръб на третия ребрен хрущял. Дясната граница на сърцето минава на 2 - 3 cm вдясно от десния ръб на гръдната кост, от III до V ребра; долната граница минава напречно от петия десен ребрен хрущял до върха на сърцето, лявата - от хрущяла на третото ребро до върха на сърцето.

Вентрикуларни изходи(аорта и белодробен ствол) лежат на ниво III на левия ребрен хрущял; белодробен ствол (ostium trunci pulmonalis)- в стерналния край на този хрущял, аорта (ostium aortae)- зад гръдната кост леко вдясно. И двете ostia atrioventricularia се проектират върху права линия, минаваща по протежение на гръдната кост от третото ляво до петото дясно междуребрие.

При аускултация на сърцето(слушане на звуците на клапите с помощта на фонендоскоп) звуците на сърдечните клапи се чуват на определени места: митрална - на върха на сърцето; трикуспидален - на гръдната кост вдясно срещу петия ребрен хрущял; тон на аортните клапи - на ръба на гръдната кост във второто междуребрие вдясно; тонусът на белодробните клапи е във второто междуребрие вляво от гръдната кост.

Относителна тъпота на сърцето- зоната на сърцето, стърчаща върху предната гръдна стена, частично покрита от белите дробове. При определяне на границите на относителната тъпота на сърцето се определя тъп перкуторен звук.

Дясната граница на относителната тъпота на сърцето се образува от дясното предсърдие и се определя на 1 cm навън от десния ръб на гръдната кост. Лявата граница на относителната тъпота се формира от лявото предсърдно ухо и частично от лявата камера. Определя се на 2 cm медиално от лявата средноключична линия, нормално в 5-то междуребрие. Горната граница обикновено се намира на третото ребро. Диаметърът на относителната тъпота на сърцето е 11-12 cm.

Абсолютна тъпота на сърцето- област на сърцето, която приляга плътно към стената на гръдния кош и не е покрита с белодробна тъкан, поради което чрез перкусия се открива абсолютно тъп звук. За определяне на абсолютната тъпота на сърцето се използва техниката на тиха перкусия. Границите на абсолютната тъпота на сърцето се определят въз основа на границите на относителната тъпота. Перкусията продължава по същите ориентири, докато се появи тъп звук. Дясната граница съответства на левия ръб на гръдната кост. Лявата граница е разположена на 2 cm навътре от границата на относителната тъпота на сърцето, т.е. на 4 cm от лявата средноключична линия. Горната граница на абсолютната сърдечна тъпота се намира на IV ребро.

При хипертрофия на лявата камера лявата граница на сърцето се измества странично, т.е. няколко сантиметра вляво от лявата средноключична линия и надолу.

Хипертрофията на дясната камера е придружена от странично изместване на дясната граница на сърцето, т.е.

надясно, а при изместване на лявата камера се получава изместване на лявата граница на сърцето. Общо увеличениесърце (това е свързано с хипертрофия и дилатация на сърдечните кухини) е придружено от изместване на горната граница нагоре, лявата - странично и надолу, дясната - странично. При хидроперикард - натрупване на течност в перикардната кухина - настъпва увеличаване на границите на абсолютната тъпота на сърцето.

Диаметърът на сърдечната тъпота е 12–13 см. Ширина съдов сноп– 5–6 см.

След перкусия е необходимо да се палпира върховият удар - той съответства на лявата граница на относителната тъпота на сърцето. Обикновено апикалният импулс се намира на нивото на 5-то междуребрие, 1-2 cm медиално от лявата средноклавикуларна линия. При хипертрофия и дилатация на лявата камера, която формира апикалния импулс, нейната локализация и основни качества се променят. Тези качества включват ширина, височина, здравина и устойчивост. Сърдечният ритъм обикновено не се усеща. При хипертрофия на дясната камера се палпира отляво на гръдната кост. Треперене на гръдния кош по време на палпация - “ котешко мъркане“- характерно за сърдечни дефекти. Това е диастолен тремор над върха по време на митрална стенозаи систолно трептене над аортата при аортна стеноза.