VII двойка - лицев нерв (p. facialis). Това е смесен нерв. Съдържа двигателни, парасимпатикови и сензорни влакна, като последните два вида влакна се отличават като междинен нерв.

Двигателната част на лицевия нерв осигурява инервация на всички мускули на лицето, мускулите на ушната мида, черепа, задната част на корема на дигастралния мускул, стапедния мускул и подкожния мускул на шията.

В лицевия канал редица клонове произлизат от лицевия нерв.

1. Големият петрозален нерв от гену ганглия на външната основа на черепа се свързва с дълбокия петрозален нерв (клон на симпатиковия плексус на вътрешната каротидна артерия) и образува нерва на птеригоидния канал, който навлиза в птеригопалатиновия канал и достига до крилопалатиналния ганглий. Преходът на големия каменист и дълбокия каменист нерв представлява т. нар. Видиев нерв. Нервът съдържа преганглионарни парасимпатикови влакна към птеригопалатинния ганглий, както и сензорни влакна от клетките на гену ганглия. При увреждането му възниква особен симптомокомплекс, известен като невралгия на видиевия нерв (синдром на Faille). Големият петрозален нерв инервира слъзната жлеза. След прекъсване на птеригопалатинния ганглий, влакната отиват като част от максиларния и след това зигоматичен нерв, анастомозират със слъзния нерв, който се приближава до слъзната жлеза. При увреждане на големия каменен нерв се появява сухота в очите поради нарушена секреция на слъзната жлеза, а при дразнене се появява сълзене.

2. Нервът стапедиус прониква в тъпанчева кухинаи инервира стапедния мускул. Чрез опъването на този мускул се създават условия за най-добра чуваемост. Когато инервацията е нарушена, настъпва парализа на стапедния мускул, в резултат на което възприемането на всички звуци става рязко, причинявайки болезнени, неприятни усещания (хиперакузис).

3. Chorda tympani се отделя от лицевия нерв в долната част на лицевия канал, навлиза в тъпанчевата кухина и през петротимпаничната фисура излиза към външната основа на черепа и се слива с езиковия нерв. При пресичането с долния алвеоларен нерв chorda tympani дава свързващ клон към ушния ганглий, в който двигателните влакна преминават от лицевия нерв към повдигащия мускул на мекото небце.

Chorda tympani пренася вкусови стимули от предните две трети на езика до ganglion ganglion и след това до ядрото на tractus solitarius, към което се приближават вкусовите влакна на глософарингеалния нерв. Като част от chorda tympani, секреторните слюнчени влакна също преминават от горното слюнчено ядро ​​до субмандибуларните и сублингвалните слюнчени жлези, преди това прекъснати в субмандибуларните и сублингвалните парасимпатикови възли.

Когато лицевият нерв е повреден, асиметрията на лицето веднага привлича вниманието. Обикновено мускулите на лицето се изследват при двигателно натоварване. От субекта се иска да повдигне вежди, да се намръщи и да затвори очи. Обърнете внимание на тежестта на назолабиалните гънки и позицията на ъглите на устата. Те ви молят да покажете зъбите си (или венците), да издуете бузите си, да духнете свещ или да подсвирнете. Редица тестове се използват за идентифициране на лека мускулна пареза.

Тест за мигане: очите мигат асинхронно поради по-бавното мигане от страната на парезата.

Тест за вибрации на клепачите: при затворени очи вибрациите на клепачите са намалени или липсват от страната на парезата, което се определя чрез леко докосване с пръсти на затворените клепачи във външните ъгли на окото (особено при издърпване на клепачите назад).

Мускулен тест Orbicularis oris: от засегнатата страна лентата хартия се държи по-слабо от ъгъла на устните.

Симптом на миглите: от засегнатата страна, при максимално затворени очи, миглите се виждат по-добре, отколкото от здравата страна, поради недостатъчно затваряне на orbicularis oculi мускул.

За разграничаване на централната и периферната пареза е важно изследването на електрическата възбудимост, както и електромиографията.

Загубата на вкусовата чувствителност се нарича агевзия, намаляването й се нарича хипогеузия, повишаването на вкусовата чувствителност се нарича хипергеузия, а нейното изкривяване се нарича парагеузия.

Симптоми на поражение. При увреждане на двигателната част на лицевия нерв се развива периферна парализалицевите мускули - т. нар. прозоплегия. Появява се асиметрия на лицето. Цялата засегната половина на лицето е неподвижна, маскообразна, гънките на челото и назолабиалната гънка са изгладени, палпебрална фисураразширява се, окото не се затваря (лагофталм - заешко око), ъгълът на устата пада. Когато челото се набръчка, не се образуват гънки. Когато се опитате да затворите окото си, очната ябълка се обръща нагоре (феномен на Бел). Наблюдава се повишена лакримация. Паралитичната лакримация се основава на постоянно дразнене на лигавицата на окото от въздушен поток и прах. Освен това, в резултат на парализа на orbicularis oculi мускул и недостатъчно прилепване на долния клепач към очната ябълка, не се образува капилярна междина между долния клепач и лигавицата на окото, което затруднява движението на сълзите към слъзния канал. Поради изместването на отвора на слъзния канал, абсорбцията на сълзи през слъзен канал. Това се улеснява от парализа на orbicularis oculi мускул и загуба на рефлекс на мигане. Постоянното дразнене на конюнктивата и роговицата от потока въздух и прах води до развитие на възпалителни явления - конюнктивит и кератит.

За медицинската практика е важно да се определи местоположението на лезията на лицевия нерв. В случай, че е засегнато моторното ядро ​​на лицевия нерв (например при понтинната форма на полиомиелит), възниква само парализа на лицевите мускули. Ако ядрото и неговите радикуларни влакна са засегнати, в процеса често се включва близкият пирамидален тракт и освен парализа на лицевите мускули се появява централна парализа (пареза) на крайниците обратната страна(синдром на Милард-Хюблер). При едновременно увреждане на ядрото на абдуценсния нерв също възниква конвергентен страбизъм от засегнатата страна или парализа на погледа към лезията (синдром на Фовил). Ако са засегнати чувствителните пътища на ниво ядро, тогава се развива хемианестезия от страната, противоположна на лезията. Ако лицевият нерв е засегнат на мястото, където излиза от мозъчния ствол в мостомозъчния ъгъл, което често се случва при възпалителни процеси в тази област (арахноидит на мостомозъчния ъгъл) или неврома слухов нерв, тогава парализата на лицевите мускули се комбинира със симптоми на увреждане на слуховия (загуба на слуха или глухота) и тригеминалния (липса на корнеален рефлекс) нерви. Тъй като провеждането на импулси по влакната на междинния нерв е нарушено, възниква сухота в очите (ксерофталмия) и вкусът се губи в предните две трети от езика от засегнатата страна. В този случай трябва да се развие ксеростомия, но поради факта, че функционират други слюнчени жлези, сухота в устата не се отбелязва. Няма и хиперакузия, която теоретично съществува, но поради комбинирано увреждане на слуховия нерв не се открива.

Увреждането на нерва в лицевия канал до неговото коляно над началото на големия петрозен нерв води, едновременно с лицевата парализа, до сухота в очите, нарушение на вкуса и хиперакузис. Ако нервът е засегнат след началото на големия каменист и стапедиален нерв, но над началото на хорда тимпани, тогава се определя парализа на лицето, лакримация и вкусови нарушения. При засягане на VII чифт в костния канал под началото на chorda tympani или на изхода от стиломастоидния отвор се получава само лицева парализа със сълзене. Най-честата лезия на лицевия нерв възниква на изхода от лицевия канал и след излизане от черепа. Възможно е двустранно увреждане на лицевия нерв, дори рецидивиращо.

В случаите, когато кортиконуклеарният тракт е засегнат, парализата на лицевите мускули възниква само в долната половина на лицето от страната, противоположна на лезията. Хемиплегия (или хемипареза) често се появява от тази страна. Особеностите на парализата се обясняват с факта, че част от ядрото на лицевия нерв, което е свързано с инервацията на мускулите на горната половина на лицето, получава двустранна кортикална инервация, а останалата - едностранна.

VIII двойка - вестибуларно-кохлеарен нерв (n. vestibulocochlea-ris). Състои се от два корена: долен - кохлеарен и горен - вестибуларен Симптоми на увреждане. Намален слух, повишено възприемане на звуци, звънене, шум в ушите, слухови халюцинации. След това се определя остротата на слуха.Ако има намаление (хипакузия) или загуба (анакузия) на слуха, трябва да се установи дали това зависи от увреждане на звукопровода (външен слухов проход, средно ухо) или звуко- приемащ (кортиев орган, кохлеарна част на VIII нерв и неговото ядро) апарат. За да се разграничи лезията на средното ухо от лезията на кохлеарната част на VIII нерв, се използват камертони (техника на Рине и Вебер) или аудиометрия.Тъй като при навлизане в моста на мозъка, слуховите проводници, в допълнение към фактът, че те са изпратени до своето полукълбо, също са обект на кръстосване и по този начин всеки даден периферен слухов апарат изглежда комуникира с двете полукълба на мозъка, тогава увреждането на слуховите проводници над предните и задните слухови ядра не причинява загуба слухови функции. Едностранна загуба на слуха или глухота е възможна само при увреждане на рецепторната слухова система, кохлеарната част на нерва и неговите ядра. В този случай може да има симптоми на дразнене (усещане за шум, свистене, бръмчене, пращене и др.). Когато кората на темпоралния лоб на мозъка е раздразнена (например поради тумори), могат да се появят слухови халюцинации.

Вестибуларната част (pars vestibularis).

Симптоми на поражение. Увреждането на вестибуларния апарат - лабиринта, вестибуларната част на VIII нерв и неговите ядра - води до три характерни симптома: световъртеж, нистагъм и загуба на координация на движенията. Съзнателната и автоматична ориентация в пространството е нарушена: пациентът развива фалшиви усещания за изместване на собственото си тяло и околните предмети.Замаяността често се появява в пристъпи, достига много силна степен и може да бъде придружена от гадене, повръщане.. Рядко се наблюдава нистагъм. изразено при гледане право; обикновено се идентифицира по-добре, когато се гледа отстрани. Дразненето на вестибуларната част на VIII нерв и неговите ядра причинява нистагъм в същата посока. Изключването на вестибуларния апарат води до нистагъм в обратна посока.

Увреждането на вестибуларния апарат е придружено от необичайни реактивни движения, нарушаване на нормалния мускулен тонус и техните антагонисти. Движенията са лишени от правилни регулаторни влияния, оттук и некоординираността на движенията (вестибуларна атаксия). Появява се нестабилна походка, пациентът се отклонява към засегнатия лабиринт и в тази посока често пада.

Замаяност, нистагъм и атаксия могат да се наблюдават при увреждане не само на вестибуларния апарат, но и на малкия мозък, така че изглежда важно да се разграничат лабиринтните лезии от подобни. малкомозъчни симптоми. Диагнозата се основава на следните данни: 1) замайването по време на лабиринтит е изключително интензивно; 2) при теста на Romberg тялото се накланя настрани със затворени очи и има зависимост от положението на главата и засегнатия лабиринт; 3) атаксията винаги е обща, т.е. не се ограничава само до един крайник или крайници от едната страна и не е придружена от умишлено треперене, както се наблюдава при церебеларна атаксия; 4) нистагъм с лабиринтни лезии се характеризира с ясно дефинирана бърза и бавна фаза и има хоризонтална или ротационна посока, но не и вертикална; 5) лабиринтните лезии обикновено се комбинират със симптоми на увреждане на слуховата система (например шум в ушите, загуба на слуха).

2.37 Симптоми на увреждане на 9-та и 10-та двойка черепни нерви.

Глософарингеус и блуждаещи нерви (n. glossopharyngeus et n. vagus). Имат общи ядра, които са разположени в продълговатия мозък на едно място, затова се изследват едновременно.

IX двойка - глософарингеален нерв (p. glossopharyngeus). Съдържа 4 вида влакна: сензорни, двигателни, вкусови и секреторни. Чувствителна инервация на задната трета на езика, мекото небце, фаринкса, фаринкса, предната повърхност на епиглотиса, слуховата тръба и тъпанчевата кухина. Моторните влакна инервират стилофарингеалния мускул, леватора горна частфаринкса при преглъщане.

Парасимпатиковите влакна инервират паротидната жлеза.

Симптоми на поражение. При увреждане на глософарингеалния нерв се наблюдават вкусови нарушения в задната трета на езика (хипогеузия или агеузия), загуба на чувствителност в горната половина на фаринкса; нарушенията в двигателната функция не са клинично изразени поради незначителната функционална роля на styloglos-

точен мускул. Дразненето на зоната на кортикалната проекция в дълбоките структури на темпоралния лоб води до появата на фалшиви вкусови усещания (парагеузия). Понякога те могат да бъдат предвестници (аура) на епилептичен припадък. Дразненето на IX нерв причинява болка в корена на езика или сливиците, която се разпространява към пергамента, гърлото и ухото.

X двойка - блуждаещ нерв (n. vagus). Съдържа сетивни, двигателни и вегетативни влакна. Осигурява сензорна инервация на твърдата мозъчна обвивка на задната черепна ямка, задната стена на външния слухов канал и част от кожата на ушната мида, лигавицата на фаринкса, ларинкса, горната част на трахеята и вътрешните органи.Моторните влакна инервират набраздения мускулите на фаринкса, мекото небце, ларинкса, епиглотиса и горната част на хранопровода.

Автономните (парасимпатикови) влакна отиват към сърдечния мускул, гладки мускулна тъкансъдове и вътрешни органи. Импулсите, преминаващи по тези влакна, забавят сърдечния ритъм, разширяват кръвоносните съдове, стесняват бронхите и увеличават чревната подвижност. Постганглионарните симпатикови влакна от клетките на паравертебралните симпатикови ганглии също навлизат в блуждаещия нерв и се разпространяват по клоните на блуждаещия нерв към сърцето, кръвоносните съдове и вътрешните органи.

Симптоми на поражение. Когато периферията на вагусния неврон е увредена, преглъщането е нарушено поради парализа на мускулите на фаринкса и хранопровода. Течната храна попада в носа в резултат на парализа на палатинните мускули, а мекото небце виси надолу от засегнатата страна. При парализа на гласните струни звучността на гласа е отслабена, с двустранно увреждане - до афония и задушаване. Симптомите на вагусово увреждане включват сърдечна дисфункция - тахикардия и брадикардия (с дразнене). При едностранно увреждане симптомите са слабо изразени, при двустранно увреждане има изразени нарушения на преглъщането, фонацията, дишането и сърдечната функция. При засягане на сетивата на клоновете на вагуса се нарушава усещането за слуз в ларинкса, както и болка в ларинкса и ухото. При засягане на 9-та двойка се губи вкусът за горчиво и солено в задната третина на езика, както и усещането за слуз в горната част на фаринкса.

21701 0

VI двойка - абдуцентни нерви

Abducens нерв (p. abducens) - двигател. Ядро на абдуценсния нерв(nucleus n. abducentis)разположен в предната част на дъното на четвъртата камера. Нервът напуска мозъка в задния ръб на моста, между него и пирамидата на продълговатия мозък и скоро, извън задната част на sela turcica, навлиза в кавернозния синус, където се намира по външната повърхност на вътрешна каротидна артерия (фиг. 1). След това прониква през горната орбитална фисура в орбитата и следва напред над окуломоторния нерв. Инервира външния прав мускул на окото.

Ориз. 1. Нерви на окуломоторната система (диаграма):

1 - горен наклонен мускул на окото; 2 - горен прав мускул на окото; 3 - трохлеарен нерв; 4 - окуломоторния нерв; 5 - страничен ректус очен мускул; 6 - долен ректус мускул на окото; 7 - abducens нерв; 8 - долен наклонен мускул на окото; 9 - медиален ректус очен мускул

VII двойка - лицеви нерви

(n. facialis) се развива във връзка с образуванията на втората хрилна дъга, така че инервира всички лицеви мускули (мимически мускули). Нервът е смесен, включващ двигателни влакна от неговото еферентно ядро, както и сетивни и автономни (вкусови и секреторни) влакна, принадлежащи към лицевия нерв. междинен нерв(n. intermedius).

Моторно ядро ​​на лицевия нерв(nucleus p. facialis) се намира в долната част на IV вентрикула, в страничната област на ретикуларната формация. Коренът на лицевия нерв излиза от мозъка заедно с корена на междинния нерв пред вестибулокохлеарния нерв, между задния ръб на моста и маслината на продълговатия мозък. След това лицевият и междинният нерв навлизат във вътрешния слухов проход и влизат в канала на лицевия нерв. Тук и двата нерва образуват общ ствол, като правят две завъртания според завоите на канала (фиг. 2, 3).

Ориз. 2. Лицев нерв (диаграма):

1 - вътрешен каротиден плексус; 2 - лакътен възел; 3 - лицев нерв; 4 - лицев нерв във вътрешния слухов канал; 5 - междинен нерв; 6 - двигателно ядро ​​на лицевия нерв; 7 - горно слюнчено ядро; 8 - ядрото на единичния тракт; 9 - тилен клон на задния ушен нерв; 10 - клонове към ушните мускули; 11 - заден ушен нерв; 12—нерв към стриатусния мускул; 13 - стиломастоиден отвор; 14 - тимпаничен сплит; 15 - тимпаничен нерв; 16 - глософарингеален нерв; 17 - заден корем на дигастралния мускул; 18— шилохиоиден мускул; 19— барабанна струна; 20—езичен нерв (от долната челюст); 21 - субмандибуларна слюнчена жлеза; 22 - сублингвална слюнчена жлеза; 23—субмандибуларен възел; 24— крилонебцов възел; 25 - ушен възел; 26 - нерв на птеригоидния канал; 27 - по-малък петрозен нерв; 28 - дълбок петрозален нерв; 29 - голям петрозен нерв

Ориз. 3

I - голям петрозен нерв; 2 - ганглий на лицевия нерв; 3—лицев канал; 4 - тимпанична кухина; 5 - барабанна струна; 6 - чук; 7 - наковалня; 8— полукръгли тубули; 9 - сферична торба; 10—елипсовидна торбичка; 11 - вестибюлен възел; 12 - вътрешен слухов канал; 13 - ядра на кохлеарния нерв; 14 - долно малкомозъчно стъбло; 15 - ядра на вестибуларния нерв; 16— продълговатия мозък; 17—вестибуларно-кохлеарен нерв; 18 - двигателна част на лицевия нерв и междинния нерв; 19 - кохлеарен нерв; 20 - вестибуларен нерв; 21 - спирален ганглий

Първо, общият ствол е разположен хоризонтално, насочвайки се отпред и странично над тъпанчевата кухина. След това, според завоя на лицевия канал, багажникът се обръща назад под прав ъгъл, образувайки гени (geniculum p. facialis) и възел на геникула (ganglion geniculi), принадлежащи към междинния нерв. Преминавайки над тъпанчевата кухина, багажникът прави втори завой надолу, разположен зад кухината на средното ухо. В този район от общ багажникклоновете на междинния нерв се отклоняват, лицевият нерв напуска канала през стиломастоидния отвор и скоро навлиза в паротидната слюнчена жлеза.Дължината на багажника на екстракраниалната част на лицевия нерв варира от 0,8 до 2,3 cm (обикновено 1,5 cm), и дебелината - от 0,7 до 1,4 mm: нервът съдържа 3500–9500 миелинизирани нервни влакна, сред които преобладават дебелите.

В паротидната слюнчена жлеза, на дълбочина 0,5-1,0 cm от външната й повърхност, лицевият нерв се разделя на 2-5 първични клона, които се разделят на вторични, образувайки паротиден плексус(plexus intraparotideus)(фиг. 4).

Ориз. 4.

а - основни клонове на лицевия нерв, изглед отдясно: 1 - темпорални клонове; 2 - зигоматични клонове; 3 - паротиден канал; 4 - букални клонове; 5 - маргинален клон на долната челюст; 6 - цервикален клон; 7 - дигастрични и стилохиоидни клонове; 8 - основен ствол на лицевия нерв на изхода от стиломастоидния отвор; 9 - заден ушен нерв; 10 - паротидна слюнчена жлеза;

б — лицевия нерв и паротидната жлеза на хоризонтална секция: 1 — медиален птеригоиден мускул; 2 - клон на долната челюст; 3 - дъвкателен мускул; 4 - паротидна слюнчена жлеза; 5 - мастоидния процес; 6 - основен ствол на лицевия нерв;

в — триизмерна диаграма на връзката между лицевия нерв и паротидната слюнчена жлеза: 1 — темпорални клонове; 2 - зигоматични клонове; 3 - букални клони; 4 - маргинален клон на долната челюст; 5 - цервикален клон; 6 - долен клон на лицевия нерв; 7 - дигастрични и стилохиоидни клонове на лицевия нерв; 8 - основен ствол на лицевия нерв; 9 - заден ушен нерв; 10 - горен клон на лицевия нерв

Има две форми външна структурапаротиден плексус: ретикуларен и главен. При мрежеста форманервният ствол е къс (0,8-1,5 cm), в дебелината на жлезата е разделен на много клонове, които имат множество връзки помежду си, в резултат на което се образува сплит с тясна бримка. Наблюдават се множество връзки с клоновете на тригеминалния нерв. При основна форманервният ствол е относително дълъг (1,5-2,3 cm), разделен на два клона (горен и долен), които дават началото на няколко вторични клона; има малко връзки между вторичните клони, плексусът е широко заоблен (фиг. 5).

Ориз. 5.

a — мрежовидна структура; b - основна конструкция;

1 - лицев нерв; 2 - дъвкателен мускул

По пътя си лицевият нерв отделя клонове, докато преминава през канала, както и когато излиза от него. Вътре в канала от него се разклоняват няколко клона:

1. Голям петрозен нерв(p. petrosus major) произхожда от ганглия, напуска канала на лицевия нерв през цепнатината на канала на големия петрозален нерв и преминава по едноименния жлеб до foramen lacerum. След като проникне в хрущяла до външната основа на черепа, нервът се свързва с дълбокия петрозален нерв, образувайки криловиден нерв(p. canalis pterygoidei), навлизайки в криловидния канал и достигайки до крилопалатиналния възел.

Големият петрозален нерв съдържа парасимпатикови влакна към птеригопалатинния ганглий, както и сензорни влакна от клетките на родовия ганглий.

2. Стременен нерв (p. stapedius) - тънък ствол, разклоняващ се в канала на лицевия нерв на втория завой, прониква в тъпанчевата кухина, където инервира стапедния мускул.

3. Барабанна струна(chorda tympani) е продължение на междинния нерв, отделя се от лицевия нерв в долната част на канала над стиломастоидния отвор и навлиза през каналикула на chorda tympani в тъпанчевата кухина, където лежи под лигавицата между дългото краче на инкуса и дръжката на чука. През петротимпаничната фисура chorda tympani излиза към външната основа на черепа и се слива с лингвалния нерв в инфратемпоралната ямка.

В точката на пресичане с долния алвеоларен нерв chorda tympani отделя свързващ клон с ушния ганглий. Chorda tympani се състои от преганглионарни парасимпатикови влакна към субмандибуларния ганглий и вкусови влакна към предните две трети от езика.

4. Свързващ клон с тимпаничен сплит (r. communicans cum plexus tympanico) - тънък клон; започва от genu ganglion или от големия петрозен нерв, преминава през покрива на тъпанчевата кухина до тъпанчевия сплит.

При излизане от канала от лицевия нерв се отклоняват следните клонове.

1. Заден ушен нерв(n. auricularis posterior) се отклонява от лицевия нерв веднага след излизане от стиломастоидния отвор, върви назад и нагоре по предната повърхност на мастоидния процес, разделяйки се на два клона: ушна (r. auricularis), инервираща задния ушен мускул и тилен (r. occipitalis), инервиращ тилната част на надчерепния мускул.

2. Дигастрален клон(r. digasricus) възниква малко под ушния нерв и, слизайки надолу, инервира задния корем на дигастралния мускул и шилохиоидния мускул.

3. Свързващ клон с глософарингеален нерв (r. Communicans cum glossopharyngeo нерв) се разклонява близо до стиломастоидния отвор и се разпространява отпред и надолу по стилофарингеалния мускул, свързвайки се с клоновете на глософарингеалния нерв.

Клонове на паротидния плексус:

1. Темпоралните клонове (rr. temporales) (2-4 на брой) се издигат нагоре и се разделят на 3 групи: предни, инервиращи горната част на орбикуларния очен мускул и коругаторния мускул; среден, инервиращ фронталния мускул; заден, инервиращ рудиментарните мускули на ушната мида.

2. Зигоматичните клонове (rr. zygomatici) (3-4 на брой) се простират напред и нагоре към долните и страничните части на орбикуларния очен мускул и зигоматичния мускул, които инервират.

3. Букалните разклонения (rr. buccales) (3-5 на брой) преминават хоризонтално отпред по външната повърхност на дъвкателния мускул и доставят разклонения към мускулите около носа и устата.

4. Маргинален клон на долната челюст(r. marginalis mandibularis) минава по ръба на долната челюст и инервира мускулите, които намаляват ъгъла на устата и долната устна, умствения мускул и мускула на смеха.

5. Шийният клон (r. colli) се спуска към шията, свързва се с напречния нерв на шията и инервира така наречената платизма.

Междинен нерв(p. intermedins) се състои от преганглионарни парасимпатикови и сензорни влакна. Чувствителните униполярни клетки са разположени в гену ганглия. Централните процеси на клетките се издигат нагоре като част от нервното коренче и завършват в ядрото на единичния тракт. Периферните процеси на сетивните клетки преминават през chorda tympani и големия петрозален нерв до лигавицата на езика и мекото небце.

Секреторните парасимпатикови влакна произхождат от горното слюнчено ядро ​​в продълговатия мозък. Коренът на междинния нерв напуска мозъка между лицевия и вестибулокохлеарния нерв, присъединява се към лицевия нерв и преминава в канала на лицевия нерв. Влакната на междинния нерв напускат лицевия ствол, преминавайки в chorda tympani и големия петрозален нерв, достигайки субмандибуларните, сублингвалните и крилопалатинните възли.

VIII двойка - вестибулокохлеарни нерви

(n. vestibulocochlearis) - чувствителен, състои се от две функционални различни части: вестибуларен и кохлеарен (виж фиг. 3).

Вестибуларен нерв (p. vestibularis)провежда импулси от статичния апарат на вестибюла и полукръглите канали на лабиринта на вътрешното ухо. Кохлеарен нерв (n. cochlearis)осигурява предаване на звукови стимули от спирален органохлюви Всяка част от нерва има свои собствени сензорни възли, съдържащи биполярни нервни клетки: вестибуларната част - вестибуларен ганглий, разположен на дъното на вътрешния слухов канал; кохлеарна част - кохлеарен ганглий (спирален ганглий на кохлеята), кохлеарен ганглий (ganglion spirale cochleare), който се намира в кохлеята.

Вестибуларният възел е удължен и има две части: горен (pars superior)и по-ниско (pars inferior). Периферните процеси на клетките на горната част образуват следните нерви:

1) елипсовиден сакуларен нерв(n. utricularis), към клетките на елиптичната торбичка на преддверието на кохлеята;

2) преден ампуларен нерв(p. ampulis anterior), към клетките на чувствителните ивици на предната мембранна ампула на предния полукръгъл канал;

3) латерален ампуларен нерв(p. ampulis lateralis), към страничната мембранна ампула.

От долната част на вестибуларния ганглий, периферните процеси на клетките отиват в състава сферичен сакуларен нерв(n. saccularis)до слуховото петно ​​на сакула и в състава заден ампуларен нерв(n. ampulis posterior)към задната мембранна ампула.

Формират се централните процеси на клетките на вестибуларния ганглий преддверие (горен) корен, който излиза през вътрешния слухов отвор зад лицевия и междинния нерв и навлиза в мозъка близо до изхода на лицевия нерв, достигайки до 4-те вестибуларни ядра в моста: медиално, латерално, горно и долно.

От кохлеарния ганглий периферните процеси на неговите биполярни нервни клетки отиват към чувствителните епителни клетки на спиралния орган на кохлеята, като заедно образуват кохлеарната част на нерва. Централните процеси на клетките на кохлеарния ганглий образуват кохлеарния (долния) корен, който заедно с горния корен отива в мозъка до дорзалните и вентралните кохлеарни ядра.

IX двойка - глософарингеални нерви

(n. glossopharyngeus) - нерв на третата бранхиална дъга, смесен. Инервира лигавицата на задната трета на езика, палатинните дъги, фаринкса и тъпанчевата кухина, паротидната слюнчена жлеза и стилофарингеалния мускул (фиг. 6, 7). Нервът съдържа 3 вида нервни влакна:

1) чувствителен;

2) двигател;

3) парасимпатикова.

Ориз. 6.

1 - елиптичен сакуларен нерв; 2 - преден ампуларен нерв; 3 - заден ампуларен нерв; 4 - сферично-сакуларен нерв; 5 - долен клон на вестибуларния нерв; 6 - горен клон на вестибуларния нерв; 7 - вестибуларен възел; 8 - корен на вестибуларния нерв; 9 - кохлеарен нерв

Ориз. 7.

1 - тимпаничен нерв; 2 - ген на лицевия нерв; 3 - долно слюнчено ядро; 4 - двойно ядро; 5 - ядрото на единичния тракт; 6 - ядрото на гръбначния тракт; 7, 11 - глософарингеален нерв; 8 - югуларен отвор; 9 - свързващ клон към ушния клон на блуждаещия нерв; 10 - горни и долни възли на глософарингеалния нерв; 12 - блуждаещ нерв; 13 - горен цервикален възел симпатичен ствол; 14 - симпатичен багажник; 15 - синусов клон на глософарингеалния нерв; 16 - вътрешна каротидна артерия; 17 - обща каротидна артерия; 18 - външна каротидна артерия; 19 - сливици, фарингеални и езикови клонове на глософарингеалния нерв (фарингеален плексус); 20 - стилофарингеален мускул и нерв към него от глософарингеалния нерв; 21 - слухова тръба; 22 - тръбен клон на тимпаничния сплит; 23 - паротидна слюнчена жлеза; 24 - аурикулотемпорален нерв; 25 - ушен възел; 26 - мандибуларен нерв; 27 - pterygopalatine възел; 28 - по-малък петрозен нерв; 29 - нерв на птеригоидния канал; 30 - дълбок петрозален нерв; 31 - голям петрозен нерв; 32 - каротидно-тимпанични нерви; 33 - стиломастоиден отвор; 34 - тимпанична кухина и тимпаничен сплит

Чувствителни влакна- процеси на аферентни клетки на горната и долни възли (ganglia superior et inferior). Периферните израстъци следват като част от нерва към органите, където образуват рецептори, централните отиват към продълговатия мозък, към сетивните ядрото на единичния тракт (nucleus tractus solitarii).

Моторни влакназапочват от нервни клетки, общи за блуждаещия нерв двойно ядро ​​(неясно ядро)и преминават като част от нерва към стилофарингеалния мускул.

Парасимпатикови влакнапроизхождат от вегетативния парасимпатикус долно слюнчено ядро ​​(nucleus salivatorius superior), който се намира в продълговатия мозък.

Коренът на глософарингеалния нерв излиза от продълговатия мозък зад мястото на изхода на вестибулокохлеарния нерв и заедно с блуждаещия нерв напуска черепа през югуларния отвор. В тази дупка нервът има своето първо продължение - горен ганглий, а при излизане от дупката - второ разширение - долен възел (ganglion inferior).

Извън черепа, глософарингеалният нерв лежи първо между вътрешната каротидна артерия и вътрешната югуларна вена, а след това в лека дъга се огъва около стилофарингеалния мускул отзад и отвън и се приближава от вътрешната страна на хипоглосалния мускул към корена на езика, разделяне на крайни разклонения.

Клонове на глософарингеалния нерв.

1. Тимпаничният нерв (n. tympanicus) се разклонява от долния ганглий и преминава през тимпаничния каналикулус в тъпанчевата кухина, където се образува заедно с каротидно-тимпаничните нерви тимпаничен плексус(плексус тимпаникус).Тимпаничният плексус инервира лигавицата на тъпанчевата кухина и слуховата тръба. Тимпаничният нерв напуска тъпанчевата кухина през горната си стена като малък петрозен нерв(n. petrosus minor)и отива към ушния възел.Преганглионарните парасимпатикови секреторни влакна, които са част от малкия петрозален нерв, се прекъсват в ушния възел, а постганглионарните секреторни влакна навлизат в аурикулотемпоралния нерв и достигат до паротидната слюнчена жлеза в неговия състав.

2. Клон на стилофарингеалния мускул(r. t. stylopharyngei) отива към едноименния мускул и лигавицата на фаринкса.

3. Синусов клон (r. sinus carotid), чувствителен, разклонява се в каротидния гломус.

4. Бадемови клонки(rr. tonsillares) са насочени към лигавицата на палатинната сливица и дъгите.

5. Фарингеалните клонове (rr. pharyngei) (3-4 на брой) се приближават към фаринкса и заедно с фарингеалните клонове на блуждаещия нерв и симпатиковия ствол се образуват на външната повърхност на фаринкса фарингеален плексус(plexus pharyngealis). От него се простират клони до мускулите на фаринкса и до лигавицата, които от своя страна образуват интрамурални нервни плексуси.

6. Езикови клонове (rr. linguales) - крайни клонове на глософарингеалния нерв: съдържат чувствителни вкусови влакна към лигавицата на задната трета на езика.

Анатомия на човека S.S. Михайлов, А.В. Чукбар, А.Г. Цибулкин