Хистологична класификация на одонтогенни тумори, челюстни кисти и свързани с тях лезии, според MGKO СЗО № 5, 1971 г

I. Новообразувания и други тумори, свързани с одонтогенния апарат.

А. Доброкачествени.

1. Амелобластом

2. Калцифициран епителен одонтогенен тумор

3. Амелобластна фиброма

4. Аденоматоиден одонтогенен тумор (аденоамелобластом)

5. Калцифицирана одонтогенна киста

6. Дентинома

7. Амелобластен фиброодонтом

8. Одонто-амелобластом

9. Сложен одонтом

10. Композитен одонтом

11. Фиброма (одонтогенна фиброма)

12. Миксома (миксофиброма)

13. Циментоми

а) доброкачествен цементобластом (истински циментом)

б) циментираща фиброма

в) периапикална циментова дисплазия (периапикална фиброзна дисплазия)

г) гигантоформен циментом (фамилни множествени циментоми)

14. Меланотичен невроектодермален тумор на бебето (меланотичен прогоном, меланоамелобластом)

Б. Злокачествен

1. Одонтогенни карциноми

а) злокачествен амелобластом

б) първичен вътрекостен карцином

в) други карциноми, развиващи се от одонтогенен епител, включително епител на одонтогенни кисти

2. Одонтогенни саркоми

а) амелобластен фибросарком (амелобластен сарком)

б) амелобластен одонтосарком

II. Неоплазми и други тумори, свързани с костите

А. Остеогенни неоплазми

1. Осифицираща фиброма (фиброостеома)

B. Не-неопластични костни лезии

1. Фиброзна дисплазия

2. Херувизъм

3. Централен гигантоклетъчен гранулом (гигантоклетъчен репаративен гранулом)

4. Аневризматична костна киста

5. Проста костна киста

(травматична, хеморагична костна киста)

III. Епителни кисти

А. Свързани с нарушения в развитието

1. Одонтогенен

а) първична киста (кератоциста)

б) гингивална киста

в) ерупционна киста

2. Неодонтогенни

а) киста на назопалатинния (инцизивен) канал

б) кълбовидна максиларна киста

в) назолабиална (назо-алвеоларна) киста

Б. Възпалителен характер

1. Радикуларна киста

IV. Некласифицирани лезии Амелобластом (адамантином)

Под амелобластомакомбинират група одонтогенни тумори с епителен произход, които се намират в дебелината на челюстта и имат способността да растат инвазивно.

Амелобластомите се срещат по-често при пациенти на средна възраст. Любимите са локализирани на долната челюст в областта на нейния ъгъл и клони, по-рядко в областта на тялото на долната или горната челюст.

Патанатомия. Макроскопски се представя от сивкаво-розова дребнозърнеста тъкан с множество кисти, без огнища на калцификация. Неоплазмата се среща в солидни (плътни) и кистозни варианти. Плътният адамантином се състои от строма на съединителната тъкан и епителен паренхим - който под формата на нишки прониква в стромата, образувайки клетки в тумора. При кистозната адамантинома стромата е по-слабо изразена и се идентифицират кистозни микрокухини. Хистологично се разграничават фоликуларни, плексиформени, акантоматозни, базалноклетъчни и гранулирани клетъчни варианти на структурата на истинския амелобластом.

Най-типично фоликуларенвид структура, при която туморът прилича на развиващ се емайлов орган на зъбен зародиш, характеризиращ се с наличието на епителни натрупвания с различни размери, заобиколени от високи цилиндрични клетки.

Клиника.Амелобластомите растат бавно и безболезнено. Първите симптоми на тумора са прогресивна лицева деформация, последвана от болка в челюстта и зъбите в областта на тумора, често непокътнати. Амелобластомите често нагнояват, което допринася за периодично подуване на областта на челюстта, развитие на одонтогенни възпалителни заболявания и образуване на фистули с гнойно или хеморагично изхвърляне. При големи размеритуморите образуват функционални нарушения.

Обективно се определя вретеновидно удебеляване на челюстта, в началото на заболяването кожата над тумора не променя цвета си и се събира в гънка, но с течение на времето кожата изтънява до разязвяване. Палпацията е безболезнена, туморът обикновено е плътен и бучест, с костна консистенция. В устната кухина лигавицата не е променена в цвят, определя се деформация на преходната гънка, в някои случаи се определя удебеляване на предния ръб на клона Долна челюст. Често се открива подуване на тялото на челюстта от лингвалната (небната) страна. При резорбция на кортикалната плоча е възможен симптом на флуктуация. Точката на образуване съдържа жълто или кафяво. Възможна е подвижност на зъбите в областта на тумора, при отстраняването им гнездото на зъба не зараства дълго време. При нагнояване амелобластомът клинично се проявява като банален одонтогенен възпалителен процес.

Рентгенова снимка

Възможни са следните видове амелобластома:

1. Поредица от заоблени кухини.

2. Една костна кухина, заобиколена от множество по-малки кухини.

3. Поредица от заоблени кухини, 1-2 от които съдържат зъбен фоликул или оформен зъб.

4. Многоъгълни кухини.

5. Костна структура с голяма бримка поради множество малки кисти.

6. Няколко единични големи кистозни кухини.

7. Една голяма кистозна кухина с неравни ръбове.

8. Една голяма кухина, в която са обърнати корените на зъбите (наподобява радикуларна киста).

9. Една голяма киста, към която е обърната коронковата част на непроникнал зъб. Този вариант наподобява фоликуларна киста.

Най-важната радиологична характеристика на адамантиномите е различната степен на прозрачност на сянката на кухините, особено ясно изразена при поликистозните адамантиноми. Централните участъци на кистозните кухини са по-прозрачни от маргиналните. При еднокамерни адамантиноми е възможно да се види ивица полусянка по протежение на костните граници на тумора. Често се наблюдава резорбция на корените на зъбите в областта на тумора.

Диференциална диагнозаизвършва се с челюстни кисти, остеобластокластома, остеома, одонтома, еозинофилен гранулом, хроничен остеомиелит.

Лечениеамелобластома включва радикално отстраняване на тумора в рамките на здрава тъкан (отдръпване на 2 см от радиографски видимите граници на тумора). Кюретажът на тумора е изключен, тъй като води до рецидив. IN в редки случаикогато е локализиран в алвеоларния израстък, е допустима нежна резекция на челюстта при запазване на костната непрекъснатост. Когато амелобластомът се разпространи в меки тъканиизвършват резекция на околните тъкани След хирургична интервенцияВ долната челюст е показано едноетапно костно присаждане на дефекта.

Рефератът е попълнен от стажант от Катедрата по дентална медицина Генерална репетицияи обучение на зъботехници Ельнара Расуловна Керимова.

Московски държавен медицински и стоматологичен институт

Въведение.

Одонтогенните кисти на челюстите са доста често срещана патология. Понастоящем операцияна тази патология е най-ефективен, което не е маловажно, т.к всички перихиларни одонтогенни кисти са лезии хронична инфекциякоето има неблагоприятен ефект върху тялото.

В това резюме ще бъдат разгледани етиологията, патогенезата, диагностичните методи, индикациите и методите за хирургично лечение.

Етиология и патогенеза.

Одонтогенните кисти са ретенционни образувания в вътрекостната кухина, чиято поява се дължи или на нарушение на развитието на зъбния фоликул, или на хроничен възпалителен процес в пародонта.

Епителът, покриващ кухината на кистата, идва от остатъците от зъбообразуващата епителна плоча (островчета на Malasse) под влияние на хронично възпаление или от епитела на зъбния фоликул. Между епителната обвивка и костната тъкан има слой от съединителна тъкан.

Компонентите на кистата са: черупка, състояща се от част от съединителната тъкан и епителна обвивка, и кухина.

Кухината на одонтогенната киста е изпълнена с течно или полутечно съдържание - натрупващи се отпадъчни продукти от епителната обвивка под формата на колоиди и кристалоиди (по-специално холестеролни кристали)

Натрупването на отпадъчни продукти в епителната обвивка води до повишаване на онкотичното налягане, което е придружено от повишаване на хидростатично наляганев кухината на кистата. В резултат на това се увеличава натискът върху околната кост, настъпва остеолиза, което води до увеличаване на обема на костната кухина (растеж на киста) и деформация на челюстта.

В този схематичен чертеж стрелка А сочи към стената на съединителната тъкан, която граничи с кистата. Стрелките B показват различните типове епители, които могат да покриват киста, развиваща се в устната кухина.

Класификация.

Според морфо- и патогенезата, както и локализацията, се разграничават следните видове одонтогенни кисти:

1) Кисти, образувани от епитела на зъбообразуващата плоча (радикуларна)

А) апикална киста - периодонтална киста, обхващаща върха на корена на зъба

Б) латерална пародонтална киста, съседна или обвиваща странична повърхносткорен на изникнал зъб

Б) остатъчна киста, останала след екстракция на зъб

2) Кисти, развиващи се от емайлов органили фоликул

А) Фоликуларна киста,

Б) Примордиална киста,

Б) Гингивална киста.

3) Кисти, развиващи се от емайловия орган или островчетата на Malasse

А) Кератокиста.

Клинична картина.

Определя се от вида, размера на кистата, наличието или липсата на усложнения под формата на нагряване, появата на патологична фрактура на челюстта.

Няма оплаквания от кисти голям размер, като правило, отсъстват и откриването на киста е случайна находка по време на рентгеново изследванепо отношение на заболявания на съседни зъби.

С увеличаването на размера на кистата може да настъпи деформация на челюстта и пациентите да се оплакват от изпъкналост на лигавицата. В случай, когато кистата идва от зъбите горна челюст, увеличавайки се по размер, той отблъсква максиларния синус, причинявайки хронично възпалениепокриващата го лигавица и в резултат на това оплаквания от главоболиеусещане за тежест в средата на лицето. Растежът на кистата в долния носов проход е придружен от затруднено назално дишане.

Когато кистата е локализирана в долната челюст, е възможно притискане на долния алвеоларен нерв. Последствията от това могат да бъдат оплаквания от изтръпване на кожата и лигавиците в областта на ъгъла на устата, лигавицата алвеоларен процес. При значително увеличаване на размера на кистата може да възникне патологична фрактура.

По време на изследването е възможно да се открие деформация на челюстта, при палпация - наличието на симптом на "пергаментна криза" (симптом на Dupuytren).

По-често причината за посещение при лекар е обостряне на заболяването - нагнояване на кистата, придружено от болка - най-добрият мотиватор за необходимостта от лечение.

Клинични симптоми по време на обостряне.

При изследване на пациенти с гнойна киста се открива лицева асиметрия поради подуване на перимаксиларните меки тъкани, хиперемия кожата. Отварянето на устата може да бъде пълно или ограничено в случаите на нагнояване на кисти, чиято начална точка са третите молари. По време на интраорален преглед се отбелязва хиперемия на лигавицата над мястото на кистата, възможно е отделяне на периоста с гной, което ще бъде придружено от симптом на флуктуация. Перкусията на причинния зъб обикновено е болезнена. Може да се наблюдава и подвижност на причинния зъб.

Диагностика.

При събиране на анамнеза пациентите с одонтогенни перихиларни кисти обикновено посочват, че преди това е извършено ендодонтско лечение на „причинния“ зъб, след което болката намаля. Някои отбелязват периодично обостряне на заболяването, което преминава след интраорален разрез.

Основното място в диагностиката принадлежи на рентгеновото изследване.

При кисти на горната челюст елементите на рентгеновото изследване са:

Позволява ви да оцените степента на костна резорбция на алвеоларния процес (ако височината е намалена с 1/3 или по-малко, операцията за запазване на зъбите не е препоръчителна). Състоянието на кореновия канал на зъба, степента и качеството на неговото запълване. Наличие на инструментални фрагменти в канала, наличие на перфорации. Връзката на кистата с корените на съседните зъби. Връзката на корените на съседните зъби с кистозната кухина може да варира. Ако корените изпъкват в кухината на кистата, периодонталната фисура липсва на рентгеновата снимка поради резорбция на крайната плоча на гнездата на тези зъби. Ако се идентифицира периодонталната фисура, тогава такива зъби се проектират само върху областта на кистата, но всъщност техните корени се намират в една от стените на челюстта.

2) Ортопантомограма.

Позволява ви да оцените двете челюсти наведнъж, възможно е да оцените състоянието на максиларните синуси.

3) Обща рентгенова снимка на черепа в назоменталната проекция.

За оценка на състоянието на максиларните синуси. Изтъняването на костната преграда и нейното куполообразно изместване са характерни за киста, която избутва синуса назад. Киста, проникваща в синуса, се характеризира с липса костна стена, докато на фона се определя куполообразна сянка на меките тъкани максиларен синус

Въпреки това, в случай на големи кисти, проникващи или избутващи максиларния синус, най-добрият метод радиологична диагностикатрябва да се разпознае компютърна томограма, която позволява най-точна оценка на състоянието на максиларния синус, връзката му с кистата и местоположението на кистата (букална, палатинална)

За рентгеново изследване на долната челюст се използват:

1) Интраорална контактна рентгенография.

2) Ортопантомограма.

3) Рентгенова снимка на долната челюст в странична проекция.

4) Компютърна томограма.

Други диагностични методи включват електроодонтодиагностика, която се използва за определяне виталността на зъбите, съседни на кистата. Когато прагът на електрическа възбудимост на съседните на кистата зъби се повиши над 60 mA, се препоръчва ендодонтско лечение.

Цитологично и хистологично изследване.

При съмнение за злокачествено заболяване е необходимо да се извърши цитологично изследванеточкова киста и хистологично изследване на отдалечена формация.

Най-често срещаните видове кисти на челюстта.

Радикуларна киста.

Най-често се локализира в областта на страничните резци, малко по-рядко - в областта на централните резци, премолари и първи молари.

Преди да настъпи деформация на челюстта клинична картинаперихиларната киста е подобна на клиничната картина, наблюдавана при хроничен пародонтит – появява се периодично болезнени усещанияв областта на причинния зъб, засилва се при ухапване.

Зъбът има дълбока кариозна кухина, пломба или е покрит с корона, перкусията може да причини болка. При редица пациенти се открива фистулен тракт или белег в областта на алвеоларния процес на нивото на проекцията на корена на причинния зъб. Електроодонтометричните данни показват некроза на зъбната пулпа: прагът на чувствителност към болка надвишава 100 mA.

Рентгенова снимка.

По време на рентгеново изследване, в допълнение към идентифицирането на перирадикуларна киста под формата на кръгла или овална форма, заобикаляща корена на зъба, е важно да се оцени състоянието на самия причинен зъб, по-специално на степен на разрушение лигаментен апарат(пародонтоза), състояние на кореновия канал, което може да се характеризира със следните симптоми:

Кореновият канал не е запълнен;

Кореновият канал не е запечатан до върха;

Кореновият канал се запечатва до върха с отстранен пълнежен материал;

В кореновия канал има фрагмент от инструмент;

Перфорация на стената на корена на зъба;

Допълнителен клон от главния канал;

Счупване на корена на зъба.

Остатъчни кисти.

Ако причинният зъб се отстрани, без да се отстрани черупката на кистата, се образува остатъчна киста.

Рентгенологично тази киста изглежда като ясно очертано закръглено изчистване от костна тъкан, локализирано в непосредствена близост до

дупка изваден зъб.

13240 0

Одонтогенни кисти- представляват кухини, облицовани с мембрана, свързани със зъба и разположени в челюстните кости. Има кисти, свързани с корена на зъб с девитализирана пулпа (възпалителни) - радикуларни кисти (80-90% от всички челюстни кисти) и кисти, образувани в резултат на дефект в развитието - фоликуларна киста и кератокиста (примордиална).

Радикуларни кистиможе да се развие във всяка част на алвеоларния процес на горната или долната челюст (в рамките на зъбната редица); фоликуларните кисти и кератоцистите често се намират в областта на ъгъла или рамуса на долната челюст.

Клинична картина:Радикуларните кисти са свързани с размера на кистата и нейното местоположение.

Ако кистата е малка по размер и се развива дълбоко в алвеоларния процес, диагнозата киста може да се постави само въз основа на рентгеново изследване.

На горната челюст кистите се появяват 2 пъти по-често, отколкото на долната челюст. Кистите от горните централни резци и зъби могат да растат към носната кухина - това води до изпъкналост в кухината на долния носен проход или под долния турбината(симптом на Gerber). Понякога може да има растеж към твърдото небце, като в този случай на твърдото небце се появява полусферичен оток. Ако кистата расте към максиларния синус, външни прояви за дълго времене е отбелязано. Диагнозата в този случай обикновено се поставя при нагнояване на кистата, появата на симптоми на периостит и синузит и въз основа на рентгенографски данни. Също така на горната челюст може да се наблюдава растеж на кистата към преддверието на устата с изпъкналост и деформация на алвеоларния процес.

В долната челюст растежът на кистата се наблюдава главно към преддверието на устата. Както на долната, така и на горната челюст, в тези случаи има еластично изпъкване на алвеоларния израстък над купола на кистата, лигавицата над кистата не е променена. С нарастването на кистата компактният слой се ерозира, ръбът става гъвкав и пружинира при палпация, причинявайки появата на симптома на "пергаментно хрускане". В някои случаи е възможно изместване на зъбите, разположени в областта на кистата.

Ако подозирате наличието на радикуларна киста, е необходимо да се извърши рентгеново изследване: ортопантомограма или панорамна рентгенова снимка, насочена снимка на причинния зъб и, ако е показано, рентгенова снимка параназалните синусинос Рентгенографията показва кръгла или овална сянка с ясни граници, свързани с върха на зъба. Нарушава се непрекъснатостта на компактния слой на алвеолите в областта на върха на "причинния зъб". Динамиката на радикуларните кисти може да бъде усложнена от синузит и фрактура. Най-често обаче се появява нагнояване на кисти.

Ако възпалението на кистата е остро, тогава процесът протича като остър периостит. Често обаче има случаи, когато първоначалният възпалителен процес е хроничен характер. В този случай често се наблюдава образуване на фистула върху венеца с периодично гнойно отделяне. Кистите, чиято стена е в контакт на голямо разстояние с лигавицата на максиларния синус, могат да причинят хроничен полипозен синузит, също с периодични обостряния.

В редки случаи е възможно злокачествено заболяване.

Хистологична картина: вътрешна обвивкаКистата е облицована със стратифициран плосък епител без признаци на кератинизация. Стената на кистата е фиброзна, инфилтрирана с лимфоцити и плазмени клетки. Тази хистологична картина е характерна само за радикуларните кисти. При възпаление се образуват хиперплазии на епитела и мрежовидни израстъци, насочени към стената на кистата.

Фоликуларна киста- развива се от тъканния орган на непроникнал зъб. Стената на кистата е тънка, облицована със стратифициран плосък епител. Кухината на кистата съдържа един или повече зъби, формирани или рудиментарни.

Най-често фоликуларната киста, свързана с третите кътници на долната челюст или всеки непроникнал зъб, е безсимптомна. Обикновено се откриват случайно по време на рентгеново изследване, такива кисти рядко се нагнояват. Рентгенографията показва кръгла или овална костна резорбция, свързана с непроникнал зъб.

КератокистаСъщо така е асимптоматичен и се открива случайно по време на рентгенография. Лечението на кератокиста се извършва най-добре в болнични условия.

Клинични и Рентгенова снимкаодонтогенните кисти са много характерни и не изискват диференциална диагноза.

Лечение: хирургични - цистотомия или цистектомия. Обемът на операцията зависи от размера на кистата.

Ако кистата е голяма и е проникнала в носната кухина се извършва цистотомия. Същата операция се извършва, когато в кухината на кистата има повече от три зъба. Преди операцията се извършва електроодонтодиагностика на зъбите, разположени в кухината на кистата. Пломбират се зъби с девитамизирана пулпа. Операцията се извършва под локална анестезия. От страната на преддверието на устата се изрязва клапа, обърната с основата преходна гънка. Размерът на клапата трябва да надвишава размера на кухината на кистата с 1 см. След това с бормашина се изрязва костен прозорец според размера на кистата. В черупката на кистата също се изрязва прозорец, съдържанието на кистозната кухина се отстранява и корените на зъбите, разположени в кухината на кистата, се резецират. Лапката се завинтва в кухината на кистата и се напълва с йодоформна турунда. Йодоформните турунди се сменят на всеки 5-7 дни, докато настъпи епителизация на краищата на раната. При необходимост се изработват обтуратори. Цистотомия се извършва и при нагнояване на кистата.

В други случаи се извършва цистектомия. Предоперативната подготовка е същата като при цистотомия. След анестезия се оформя мукопериостално ламбо, което трябва да се изреже така, че линията на шева да е разположена върху основата на костта. Костта в проекцията на кистата се трепанира и върховете на корените на зъбите, разположени в кухината на кистата, се резецират. Обвивката на кистата се отлепва внимателно. Според показанията, всяка остеогенна субстанция се инжектира в кухината на кистата: хидросикалополови гранули, деминерализирана или лиофилизирана кост, алогра и др. Ламбото се поставя и фиксира прекъснати конци. По показания се прилага външна притискаща превръзка.


„Заболявания, наранявания и тумори лицево-челюстна област"
редактиран от А.К. Йорданишвили

В медицинската практика под киста се разбира кухина, която се намира в меката или костна тъкан, и пълен с течно съдържание. Кистозните образувания са доброкачествени по природа.

Кистите могат да се образуват на почти всяка част от тялото, включително челюстта. Челюстните кисти се делят на два вида: одонтогенни и неодонтогенни. Одонтогенна киста може да се появи при пациенти независимо от тяхната възраст. Въпреки това, както е доказано медицинска практика, най-често се диагностицира при мъже на възраст от 35 до 50 години.

Главна информация

Одонтогенните кисти на челюстта са кухи образувания, които имат една или повече камери. Вътрешната повърхност на тези камери се състои от епител, външна обвивканад кистата се състои от съединителна тъкан.

Вътрешното запълване на кистата е различно. В повечето случаи вътре има жълтеникава течност. По-рядко съдържанието на кистата може да има плътна консистенция, напомняща извара и сив цвят.

Всички одонтогенни кистозни образуваниясе делят на няколко разновидности. Това е остатъчна киста, която се характеризира с продължаващо развитие, дори след отстраняване на причината за нейното появяване.

Пародонталната киста възниква в резултат на възпалителни процеси, протичащи в тъканите около зъбите. Този сорт се характеризира с бавно развитие и почти пълна липса на симптоми в началните етапи на заболяването.

Други видове кисти, като фоликуларни и епидермоидни, са малко по-рядко срещани при пациентите.

причини

В повечето случаи образуването на челюстни кисти е причинено от смущения в отделителните канали в слюнчените жлезио В същото време производството на секрет не намалява, той продължава да се произвежда в същото количество. В резултат на това вътре започва да се натрупва секрет слюнчена жлеза. Стените му се разтягат и той увеличава обема си. При постоянно нарастване на образуванието настъпва атрофия или смърт на тъкан и пролиферация на епитела.

Много фактори могат да дадат тласък на развитието на патологията. По правило причината е възпалението на тъканите, както и процесите, протичащи в тях. инфекциозни процеси. Одонтогенните кисти могат да доведат до следните усложнения:

• кариес;
• пародонтоза;
• гингивит;
• пародонтоза;
• стоматит и много други заболявания устната кухина.

Друга причина, която води до развитието на патология, е нараняване. Освен това това могат да бъдат наранявания не само от удари или натъртвания, но и от некачествено лечение на зъбите.

Причините, довели до развитието на патологията, също зависят от възрастта на пациентите. Например, появата на одонтогенни кисти при пациенти в напреднала възраст може да бъде причинена от протези, а именно от неправилното им носене. Някои възрастни хора не поддържат зъбните си протези достатъчно чисти, не ги почистват и ги носят денонощно. Всичко това провокира развитието на възпалителни процеси в лигавицата на венците.

При децата най-често този вид патология е вродена. Причина за това могат да бъдат смущения в развитието на ембриона по време на формирането на зъбната редица. При младите хора появата на киста най-често се случва след екстракция на зъб. Това провокира патологичен растеж на тъканите поради нарушаване на процеса на тяхната регенерация.

Класификация

Съществува класификация на одонтогенните кисти в зависимост от тяхното местоположение и причините за възникване. Зъбната киста може да бъде различна. Така, например, на мястото на произход има кисти преден зъб, мъдрец, както и зъбна одонтогенна киста максиларен синус. Всички те са разделени на следните видове:

• първичен;
• радикуларен;
• фоликуларен;
• остатъчен.

Примордиалните кисти най-често се откриват в местата, където пробиват мъдреците. Те се характеризират с тънка обвивка, която се състои от фиброзна тъкан. нея характерна особеносте, че може да се появи отново след отстраняването му. Размерите на прием при повторно появяване вече са по-големи.

Лидерът в диагностицирането на кисти на горната и долната челюст е радикуларната киста. Ако не се лекува навреме, пациентът може да развие одонтогенна киста на максиларния синус.

Фоликуларните кисти могат да се появят при всякакви проблеми с никненето на зъби. Неговата особеност е, че вътре в кистата има фоликул, от който може да се образува здрав зъб.

Остатъчна киста се образува както на горната, така и на долната челюст. Най-често се появяват на мястото на изваден зъб. При пренебрегване на лечението такава формация може да достигне големи размери и да засегне половината от челюстта.

Специалистите разграничават и неодонтогенни кисти на челюстите. По правило причината за тяхното развитие е рожденни дефектичелюсти.

Симптоми

Одонтогенните кисти могат да останат мълчаливи за дълго време. начална фазатяхното развитие. Пациентът започва да усеща първите симптоми, когато образуванието достигне размери от няколко милиметра.

След това пациентът започва да се оплаква от дискомфорт и усещане за постоянно присъствие чуждо тяло. При по-нататъшно нарастване на образуванието, изместване на зъбната редица или отделни зъби, като променят и цвета си. Когато кистата достигне голям размер, челюстната кост може да се измести и да изпъкне. Тогава асиметрията на лицето става очевидна.

Кистата е малък туберкул, който не се откроява по цвят на фона на лигавицата на венците. Единствените изключения са образувания, които възникват в резултат на възпалителни процеси в тъканите. Тогава те могат да кървят, поради което стават червени или кафяви.

При изследване на кистата, а именно при палпация, тя изглежда като плътна и неподвижна формация. При натискане върху него пациентът не изпитва болка. Одонтогенната киста се характеризира с гладки контури и граници. Този тип образувания се намират единично на челюстта, не се характеризират с групи от няколко части.

Възможни усложнения

Одонтогенните кисти на челюстите винаги имат доброкачествен характер. Това обаче не означава, че болестта трябва да бъде оставена на произвола и да не се лекува. Необходимо е да започнете лечението веднага след откриване на патологията, в противен случай забавянето може да доведе до тежки последици.

Независимо от това къде се намира кистата и нейния размер, винаги съществува риск от нейното израждане в злокачествен тумор. Лечението на такъв тумор е много дълъг процес с много трудности. Има и висока степенсъществува риск кистата да се възпали. Последствието от това ще бъде атрофия на костната тъкан на челюстта или пълното й унищожаване.

Ако гной попадне в устната кухина, трябва да действате незабавно. Това може да показва наличието на абсцес, който може да доведе до смърт на човек. краткосрочен. Кистата на долната челюст в рамките на предните зъби често води до тяхната деформация, разхлабване и загуба.

Не трябва да се самолекувате. Това е особено вярно, когато формацията се открие при деца и млади хора. Това води до неправилно захапване или неравномерен растеж на зъбите. Ако патологията се открие при деца дори преди смяната на млечните зъби, това води до факта, че постоянните зъби няма да избухнат.

Диагностика

Одонтогенните кисти се откриват доста просто - по време на преглед от зъболекар. Но за лекаря е изключително трудно да постави окончателна диагноза само с помощта на визуален преглед. За по-точна диагноза се използват следните методи:

• рентгенова снимка на кистата;
• компютърна томография;
• магнитен резонанс.

Най-информативният диагностичен метод е радиографията. Въз основа на рентгенови данни специалистът може да определи размера на кистата и съответно степента на развитие на заболяването. При рентгеново изследване такива кисти изглеждат като малки кръгли или овални петна. Тези петна или сенки имат ясни граници и ръбове.

В някои случаи може да се предпише биопсия на кистозната формация. Проучването на съдържанието му ще определи причината за появата му. Ако има подозрение, че туморът е дегенерирал в злокачествен, лекарят ще предпише хистологично изследване на течността, получена от кухината на кистата. Диагностиката на заболяването в тази посока помага да се потвърди или опровергае диагнозата.

Лечение

Съдейки по аналогия с други видове кисти, трябва да има няколко вида лечение на това заболяване. Въпреки това, одонтогенните кисти могат да бъдат лекувани само хирургично и нито един консервативен метод на лечение няма да доведе до пълното им премахване.

Най-широко използваните методи хирургично лечениеТова са цистотомия и цистектомия.

Цистотомия

Този вид операция за отстраняване на киста се извършва под местна анестезия, ако пациентът няма здравословни проблеми и кръвосъсирването не е нарушено. По време на операцията се извършва само частично отстраняване на кистата, а именно нейната предна стена.

При изрязване на една от стените на кистата се освобождава нейното съдържание. Останалата част от кистата се слива с тъканта на венците. Този вид операция се препоръчва в следните случаи:

• появата на гной в кухината на кистата;
• растеж до големи размери;
• нарастване на образуването в носната кухина;
• увреждане на три или повече зъба.

Цистектомия

При този вид хирургично лечение капсулата на кистата се отстранява напълно заедно с прилежащите към нея тъкани. Въпреки факта, че не се изисква предоперативна подготовка на пациента, цистектомията е много травматична операция, след която пациентът се възстановява дълго време.

Цистектомията се извършва под местна анестезия. По време на операцията хирургът създава мукопериостален капак. Впоследствие се прави трепанация на мястото, където се намира образуванието. Върху клапата се налага стегната превръзка и конци, които се отстраняват едва след заздравяване на раната.

Характеристики на лечението при деца

Лечението на деца също се извършва само чрез хирургическа намеса. По правило кистозните образувания се отстраняват чрез цистотомия. Но тук има някои тънкости. Ако в областта на постоянния зъб се е образувала киста, при деца се изрязва част от лигавицата на венците заедно с увредената челюстна кост. Съдържанието на кистата се изпомпва през получения отвор. След това се налагат конци, краищата на лигавицата постепенно се сливат. Костта също се възстановява.

Възпалителните кисти при деца с млечни зъби могат да бъдат отстранени малко по-различно. Изтрито млечен зъб, района, в който се намира образованието. Чрез получения отвор се организира изтичането на съдържанието на капсулата. Тази операция не е травматична и ви позволява да избегнете отстраняването на част от костта. Осигурява и пробива на здрав постоянен зъб.

Въпреки простотата на операцията, такова лечение не винаги дава 100% резултат. Факт е, че в устната кухина има голям бройслюнчените жлези, които могат да се запушат. Но важен начин за предотвратяване на развитието на патологията са редовните стоматологични прегледи. Този прост метод ще помогне за предотвратяване на усложнения и рецидив на заболяването.

Челюстните кисти са тумороподобни образувания и се срещат често при деца.

Съвременна класификация на кистите

Одонтогенни кисти:

радикуларен (корен);

фоликуларен (съдържащ зъб);

ерупционна киста;

първична киста (кератоциста).

Неодонтогенни кисти:

фисурал (инцизивен или назопалатинен канал; глобуломаксиларен или междучелюстен; назолабиален);

травматични (единични, хеморагични, без черупки).

Източник: ръководство хирургична стоматологияи лицево-челюстна хирургия. Изд. Безрукова В.М., Робустова Т.Г. - М. - 2000.

Одонтогенни кисти

Развитието на радикуларна киста почти винаги започва с хроничен периодонтит, водещ до разрастване на гранулационна тъкан около върха на корена на зъба. Впоследствие, под въздействието на периодични обостряния на възпалението, настъпва некроза на някои области на образувания гранулом, в резултат на което в дебелината му се образуват кухини, заобиколени от епител, който е бъдещата обвивка на кистата. По-нататъшното нарастване на кистата се дължи на натиска на натрупващата се в нея течност, постоянно произвеждана от черупката на кистата.

Ерупционна киста

Възниква по време на никнене на зъб при малки деца и се характеризира с наличието на ограничено образуване на червено-синкав или синкав цвят, разположено над короната на непроникнал зъб, съдържащо серозна или серозно-хеморагична течност. Понякога такива кисти могат да се възпалят.

Фоликуларната киста се развива от фоликула на непроникнал (обикновено постоянен) зъб. Появата на този вид кисти е свързана с разпространението на възпалителния процес в пародонта на временните зъби. постоянен зъб, който е в етап на разработка.

Рядко се среща при деца. Обвивката на кистата, за разлика от други кисти, е представена от кератинизиращ епител.

По правило не е възможно да се установи връзка между киста и зъбна патология.

Кистата се разпространява по дължината на челюстта и като правило не води до значителна деформация на челюстта. Явни симптоми, което позволява на човек да подозира този видкисти се появяват, когато кистата достигне значителен размер.

Често се открива случайно по време на рентгеново изследване по друга причина.

Оплаквания

Обикновено оплакванията се появяват, когато кистата достигне достатъчно големи размери. Детето или родителите му посочват деформация на челюстта, както и дискомфорт при дъвчене, подвижност на няколко зъба; с фоликуларна киста децата или родителите не обръщат внимание на липсата на зъб в зъбната редица, който трябва да е избухнал навреме.

При нагнояване на кисти оплакванията съвпадат с тези при възпалителни заболяваниячелюсти (периостит или остеомиелит, вижте статии за одонтогенно възпаление).

Клинична картина

Общото състояние на детето не страда, с изключение на случая на нагнояване на кистата. Местните прояви на радикуларна или фоликуларна киста имат общи симптоми:

деформация на алвеоларния процес и тялото на челюстта възниква и прогресира постепенно, без болка;

при палпиране на деформираната област на челюстта се определя образуването на плътна консистенция;

когато кистата е голяма, стената й често става толкова тънка, че при натиск върху нея понякога се огъва с характерно хрущене;

няма промени в устната лигавица над кистата.

Основен отличителен белеградикуларни и фоликуларни кисти е наличието на временна или постоянна причина зъб в зъбната редица. Както вече беше споменато, с нагнояване на одонтогенни кисти, клиничната картина прилича на остър периостит или остеомиелит на челюстта. Диагнозата се потвърждава чрез рентгеново изследване.

Лечение

За лечение на кисти се използват два вида: хирургична интервенция: цистектомия (пълно отстраняване на мембраната на кистата) и цистотомия (отваряне на мембраната на кистата без пълното й отстраняване).

По време на цистотомия след операция кухината на кистата винаги се тампонира (например с йодоформ турунда).

По време на цистектомия кухината на кистата се зашива, кръвта, изпълваща кухината, постепенно се заменя с кост.

В случай на радикуларна киста се извършва резекция на върха на корена на зъба, който е източникът на кистата (предварително трябва да се запълни каналът на зъба).

Съществува и трети вид хирургична интервенция - отворена цистектомия, при която обвивката на кистата се отстранява напълно или почти напълно, но оставащата костна кухина се запушва. Тази операция обикновено се извършва за гнойни кисти, когато е невъзможно да се зашие костната кухина, в която е имало гнойна киста, или когато е невъзможно да се отстрани напълно черупката на кистата поради риск от увреждане на засегнатия зъб в киста. .

По време на тампонада на кистата нейната кухина постепенно намалява поради растежа на костта към кухината.

В допълнение към хирургичното лечение, гнойните кисти изискват антибиотична терапия.