Човешкият мозък е един от най-важните органи, който регулира всички аспекти на жизнените функции на тялото. Структурата на този човешки орган е доста сложна - състои се от много секции, всяка от които има специфични функции, които изпълнява. След това ще говорим за един от тях - човешкия продълговат мозък и ще обсъдим всичките му функции.

Човешкият продълговат мозък е най-важната част от мозъка, която свързва главния и гръбначния мозък и изпълнява много жизненоважни функции. Ние дишаме, сърцето ни работи, можем да кихаме или кашляме, заемаме тази или онази позиция на тялото, без изобщо да мислим за това, а продълговатият мозък на мозъка е отговорен за извършването на всички горепосочени и много други действия.

Прави впечатление, че според външна структуратази област е като лук. Дължината му при възрастен е приблизително 2-3 сантиметра. Състои се от бяло и сиво вещество. Структурата на продълговатия мозък е много подобна на структурата гръбначен мозък, но има няколко съществени разлики. Например, бялото вещество е на повърхността, а сивото вещество е комбинирано вътре в малки клъстери, които образуват ядра. Задната повърхност на продълговатия мозък има две връзки, които са продължение на гръбначния мозък. По този начин структурата на продълговатия мозък е много по-сложна от структурата на гръбначния мозък.

Нека разгледаме структурата на продълговатия мозък по-подробно.

Както вече споменахме, от външен видтази област е много подобна на лук. На предната повърхност на този участък, до средната фисура, има пътища за съзнателни двигателни импулси; те също често се наричат ​​​​"пирамиди" (състоят се от пирамидалния тракт). До тях има маслинови дървета, състоящи се от:

• подкорково балансово ядро;
• корените на хипоглосния нерв, които са насочени към езиковите мускули;
• нервни влакна;
• сиво вещество образуващи ядра.

Всяко ядро ​​има оливоцеребеларен тракт, който образува един вид порта. В допълнение, продълговатият мозък съдържа предна странична бразда, която разделя маслините и пирамидите една от друга.

Недалеч от маслиновото дърво са:

• фибри глософарингеален нерв;
• влакна на блуждаещия нерв;
• спомагателни нервни влакна.

Зад продълговатия мозък има два вида снопове:

• сдвоени тънки;
• клиновидна.

Тези два вида снопове са продължение на гръбначния мозък.

Презентация: "Мозък"

Задачи на продълговатия мозък

Тази област на мозъка е проводник на много рефлекси. Това:

• Защитни (кашлица, лакримация, повръщане и др.).
• Рефлекси от кръвоносните съдове и сърцето.
• Рефлекси, отговорни за регулирането на вестибуларния апарат (в края на краищата той съдържа вестибуларните ядра).
• Рефлекси на храносмилателната система.
• Рефлекси, отговорни за вентилацията на белите дробове.
• Рефлекси на мускулния тонус, които са отговорни за поддържането на стойката на човек (наричат ​​се още рефлекси за коригиране).

Именно в този отдел се намират следните регулаторни центрове:

• Центърът за регулиране на слюноотделянето, благодарение на който става възможно увеличаването на обема и регулирането на състава на слюнката.
• Центърът за контрол на дихателната функция, в който невроните се възбуждат под въздействието на химични стимули.
• Вазомоторният център контролира съдовия тонус и работи във връзка с хипоталамуса.

Така виждаме, че продълговатият мозък участва в обработката на входящи данни, идващи от всички рецептори човешкото тяло. Освен това той участва в контрола на двигателния апарат и мисловните процеси. Въпреки че мозъкът е разделен на секции, всяка от които отговаря за набор от функции, той все още е един орган.

Презентация: "Мозъкът, неговата структура и функции"

Функции на продълговатия мозък

Функциите на тази област са жизненоважни за човешкото тяло и всяко нарушение в тях, дори и най-незначителното, води до сериозни последствия.

Този отдел изпълнява следните функции:

• сензорни;
• функции на проводимост;
• рефлексни функции.

Сензорни функции

В този случай отделът отговаря за чувствителността на лицето на рецепторно ниво, анализира вкусовите и слухови усещания, както и възприемането на вестибуларните стимули от тялото.

Как се изпълнява тази функция?

Тази област обработва и изпраща импулси към подкорието, които идват от външни стимули (звуци, вкусове, миризми и др.).

Функции на проводимостта

Както е известно, е в продълговатия мозъкима много възходящи и низходящи пътища. Благодарение на тях тази област е в състояние да предава информация на други части на мозъка.

Рефлексни функции

Рефлексните функции са два вида:

• жизненоважен;
• незначителен.

Независимо от вида, тези рефлексни функции се появяват, защото данните за стимула се предават по нервните разклонения и влизат в продълговатия мозък, който ги обработва и анализира.

Механизми като смучене, дъвчене и преглъщане възникват поради обработката на информация, предавана по мускулните влакна. Постуралният рефлекс възниква поради обработката на информация за позицията на тялото. Статичните и статокинетичните механизми регулират и правилно разпределят тонуса отделни групимускули.

Автономните рефлекси се осъществяват поради структурата на ядрата на блуждаещия нерв. Работата на целия организъм като цяло се трансформира в двигателна и секреторна реакция на определен орган.

Например, работата на сърцето се ускорява или забавя, секрецията на вътрешните жлези се увеличава, слюноотделянето се увеличава.

Интересни факти за продълговатия дял

Размерът и структурата на този участък се променят с възрастта. По този начин при новородени този отдел е много по-голям по отношение на други, отколкото при възрастни. Този раздел е напълно оформен до седемгодишна възраст.

Със сигурност знаете, че различните страни на човешкото тяло се контролират от различни мозъчни полукълба и че дясната страна се контролира лява странатяло, а лявата - дясната. Това е продълговатият мозък, който е отговорен за кръстосването на нервните влакна.

Наранявания на продълговатия мозък и последствията от тях. Последствията от нарушение в този отдел са доста сериозни, дори фатални, тъй като в него има центрове, които следят работата на сърдечно-съдовата и дихателни системи. В допълнение, дори най-малкото увреждане на този отдел може да доведе до парализа.

Исторически формирането на централната нервна система е довело до факта, че човешкият продълговат мозък е един вид център на жизнени функции, например контрол на дишането и функционирането на сърдечно-съдовата система.

Местоположение на продълговатия мозък

Подобно на останалата част от мозъка, продълговатият мозък се намира в черепната кухина. Заема малко пространство в тилната си част, като отгоре граничи с моста, а надолу през foramen magnum преминава без ясна граница в гръбначния мозък. Неговата предна средна фисура е продължение на едноименния жлеб на гръбначния мозък. При възрастен, дължината на продълговатия мозък е 8 см, диаметърът му е около 1,5 см. В началните участъци продълговатият мозък има удължена форма, напомняща за удебеляване на гръбначния мозък. След това сякаш се разширява и преди да премине в диенцефалона, от него в двете посоки се простират масивни удебеления. Те се наричат ​​дръжки на продълговатия мозък. С тяхна помощ продълговатият мозък е свързан с полукълба на малкия мозък, който, така да се каже, "седи" в последната му трета.

Вътрешна структура на продълговатия мозък

Както външно, така и вътрешно тази част от мозъка има редица характерни само за нея особености. Отвън тя е покрита с гладка епителна мембрана, която се състои от сателитни клетки, а вътре има множество телени пътища. Само в областта на последната трета има клъстери от невронни ядра. Това са центровете на дишането, контрола на съдовия тонус, сърдечната функция, както и някои прости вродени рефлекси.

Предназначение на продълговатия мозък

Устройството и функциите на продълговатия мозък определят неговото специално място в цялата нервна система. Играе важна роля като връзка между всички други структури на мозъка и гръбначния мозък. И така, чрез него кората на главния мозък получава цялата информация за контактите на тялото с повърхности

С други думи, благодарение на продълговатия мозък работят почти всички тактилни рецептори. Основните му функции включват:

1. Участие в регламентирането на работата критични системии органи. В продълговатия мозък се намират дихателният център, съдово-двигателният център и центърът за регулиране на сърдечната дейност.
2. Извършване на някои рефлексни дейности с помощта на неврони: мигане на клепачите, кашляне и кихане, рефлекси за повръщане, както и регулиране на лакримацията. Те принадлежат към така наречените защитни рефлекси, които осигуряват способността на човешкото тяло да устои на вредните фактори на околната среда.
3. Осигуряване на трофични рефлекси. Благодарение на продълговатия мозък децата в първите години от живота имат постоянен сукателен рефлекс. Това включва и жизнените рефлекси на преглъщане и секрецията на храносмилателни сокове.
4. И накрая, именно тази част от мозъка се счита за най-важната връзка във формирането на стабилността и координацията на човек в пространството.

Човешкият мозък е един от най-важните органи, който контролира и регулира всички жизненоважни процеси в тялото. Този орган има най-сложната структура, тъй като се състои от много секции (отдели), всеки от които отговаря за своя брой функции, които изпълнява.

В тази статия ще разгледаме един от тези отдели, продълговатия, и ще подчертаем основните му функции.

Медуладейства като продължение на гръбначния мозък, който впоследствие преминава в мозъка. Следователно този раздел включва някои характеристики както на гръбначния мозък, така и на първичен отделмозък.

По своята форма този участък донякъде прилича на пресечен конус. Основата на този конус на мозъка е разположена на върха. До този участък е Варолиевият мост (отгоре), а отдолу плавно преминава през foramen magnum в гръбначния мозък. Размерът на самия участък не надвишава 25 ml, а структурата показва характерна разнородност.

Директно в луковицата има сиво вещество, което е заобиколено от ядра. На върха има повърхностни жлебове, които разделят повърхността. Преди да се съединят с междинната част на мозъка, удебеленията се отклоняват отдясно и отляво. Тези удебеления свързват облонгата с малкия мозък.

Продълговатият мозък включва редица черепни нерви:

• глософарингеална;
• Допълнителен;
• скитане;
• Сублингвално;
• Част от вестибулокохлеарния нерв.

Също така външната и вътрешната структура на човешкия продълговат мозък включва редица допълнителни характеристики. Имайте предвид, че външната част на секцията е покрита с епителна гладка мембрана, която се състои от специални сателитни клетки. Вътрешната повърхност се характеризира с наличието на голям брой проводими пътища.

Продълговатият мозък е разделен на редица отделни повърхности:

• гръбначно;
• вентрална;
• 2 страна.

Дорзалната повърхност е в тилната област, а след това се втурва вътре в черепа. Шнурите са разположени отстрани. На дорзалната повърхност също има жлеб, който разделя повърхността на две части.

Вентралната повърхност на продълговатия мозък е разположена отпред по външната част, по цялата му дължина. Повърхността е разделена на 2 половини от вертикална фисура в средата, която е свързана с фисурата на гръбначния мозък. Отстрани има хребети, а именно 2 пирамиди със снопове влакна, свързващи мозъчната кора с черепните ядра на черепните нерви.

Рефлекси и центрове

Тази част от мозъка действа като проводник на голям брой рефлекси. Те включват:

• Защитни рефлекси (кихане, хълцане, кашлица, повръщане и др.);
• Съдови и сърдечни рефлекси;
• Рефлекси, регулиращи вестибуларния апарат;
• Храносмилателни рефлекси;
• Рефлекси, които извършват вентилация на белите дробове;
• Рефлекси на мускулния тонус, отговорни за поддържане на поза (рефлекси за настройка);

В облонгата се намират и следните регулаторни центрове:

• Център за регулиране на слюноотделянето. Отговаря за способността да се увеличи необходимия обем и да се регулира структурата на слюнката.
• Центърът за контрол на дишането, в който нервните клетки се възбуждат под въздействието на външни стимули (обикновено химически);
• Вазомоторният център, който контролира работата и състоянието на кръвоносните съдове, както и техните показатели за взаимодействие с хипоталамуса.

Следователно може да се установи, че продълговатият мозък участва пряко в обработката на входящата информация от всички рецептори на човешкото тяло. Освен това участва в дейността на опорно-двигателния апарат, както и в мисловните процеси.

Въпреки че мозъкът е разделен на няколко части, всяка от които отговаря за определен брой функции, той все още се счита за един орган.

Функции

Продълговатият мозък изпълнява редица жизненоважни функции и дори лекото им нарушение води до сериозни последствия.

Днес има 3 основни групи функции, изпълнявани от продълговатия мозък. Те включват:

1. Сензорна

Тази група отговаря за чувствителността на лицето на рецепторно ниво, вкусов и слухов анализ.

Сетивната функция се осъществява по следния начин: продълговатият мозък се обработва и след това пренасочва импулси към подкоровите области, идващи от външни стимули (миризми, вкусове и др.).

1. рефлекс

Експертите разделят тези функции на човешкия продълговат мозък на 2 вида:

• Първичен;
• Втори.

Независимо от вида на изпълняваната функция, възникването им се дължи на факта, че информацията за стимула се предава по нервните влакна, които впоследствие се вливат в продълговатия мозък, който от своя страна ги обработва и анализира.

Активността на автономните рефлекси се дължи на структурата на ядрата на блуждаещия нерв. Работата на цялото човешко тяло почти напълно се трансформира в двигателна и секреторна реакция на определен орган. Например, когато сърдечната честота се ускори или забави, секрецията на вътрешните жлези се увеличава (увеличава се слюноотделянето).

1. Диригент

Изпълнението на тази функция се дължи на факта, че множество възходящи и низходящи пътища са локализирани в продълговатия мозък. Именно с тяхна помощ тази област предава информация на други части на мозъка.

Заключение

Размерът и структурата на този участък се променят с напредване на възрастта. Следователно при новородено бебе този участък е най-голям в сравнение с други, отколкото при възрастен. Пълното формиране на продълговатия мозък се наблюдава до 7 години.

Доста хора знаят, че различните полукълба на мозъка са отговорни за различните страни на човешкото тяло и че правилната странаТялото се контролира от лявото полукълбо, а лявата страна се контролира от дясното. Намира се в продълговатия мозък нервни влакнакръст, движейки се отляво надясно и обратно.

Както вече отбелязахме, продълговатият мозък съдържа жизненоважни центрове за човешкия живот (сърдечно-съдови, дихателни). следователно различни разстройствана този отдел, дори и най-незначителните, могат да доведат до такива последици като:

• Спиране на дишането;
• Спиране на функционирането на сърдечно-съдовата система;
• Частична или пълна парализа.

Видео

9.1. МОЗЪЧЕН СТЪБЛ

В класическите учебници по неврология мозъчният ствол (truncus cerebri) включва всички негови части, с изключение на мозъчните полукълба. В книгата „Човешкият мозък” (1906) Л.В. Блуменау (1861-1928) нарича мозъчния ствол „всички части на мозъка от зрителния таламус до продълговатия мозък включително“. А.В. Триумфов (1897-1963) също пише, че „мозъчният ствол включва продълговатия мозък, моста с малкия мозък, мозъчните стъбла с квадригеминалния тракт и зрителния таламус“. През последните десетилетия обаче само продълговатият мозък, мостът и средният мозък са класифицирани като мозъчен ствол. В следващото изложение ще следваме това определение, наложило се широко в практическата неврология.

Мозъчният ствол е с дължина 8-9 см и ширина 3-4 см. Масата му е малка, но тя функционална стойностТя е изключително важна и разнообразна, тъй като жизнеспособността на организма зависи от разположените в него структури.

Ако мозъчният ствол е представен в хоризонтално положение, тогава на неговия сагитален участък има 3 „етажа“: основа, тегментум, покрив.

База (основа)в непосредствена близост до кливуса на тилната кост. Състои се от низходящи (еферентни) пътища (кортикоспинални, кортикуклеарни, кортикопонтинни), а в моста има и понтоцеребеларни връзки, заемащи напречно положение.

Автомобилна гума (тегментум)Обичайно е частта от багажника, разположена между основата му и съдовете на цереброспиналната течност (CSF), да се нарича четвърта камера, акведуктът на мозъка. Състои се от двигателните и сетивните ядра на черепните нерви, червените ядра, субстанция нигра, възходящите (аферентни) пътища, включително спиноталамичните пътища, медиалния и латералния лемнискус и някои еферентни екстрапирамидни пътища, както и ретикуларната формация (RF) на ствола и техните връзки.

Покрив Мозъчният ствол може конвенционално да се разпознае като структури, разположени над цепи на CSF, преминаващи през мозъчния ствол. В този случай той би могъл, въпреки че това не е прието, да включва малкия мозък (в процеса на онтогенезата той се формира от същия мозъчен мехур като моста; Глава 7 е посветена на него), задната и предната церебрална велума. Покривът на средния мозък е квадригеминалната пластина.

Мозъчният ствол е продължение на горната част на гръбначния мозък, запазвайки елементи от сегментната структура. На нивото на продълговатия мозък, ядрото

(долния) на гръбначния тракт на тригеминалния нерв (ядрото на низходящия корен на V черепномозъчния нерв) може да се разглежда като продължение на задния рог на гръбначния мозък, а ядрото на хипоглосалния (XII черепномозъчен) нерв е продължение на предния му рог.

Както и в гръбначния мозък, сивото вещество на мозъчния ствол е разположено в дълбочина. Състои се от ретикуларната формация (RF) и др клетъчни структури, включва и ядрата на черепномозъчните нерви. Сред тези ядра се разграничават моторни, сензорни и автономни. Условно те могат да се разглеждат като аналози съответно на предния, задния и страничния рог на гръбначния мозък. Както в двигателните ядра на багажника, така и в предните рога на гръбначния мозък има двигателни периферни неврони, в сетивните ядра има втори неврони на пътищата на различни видове чувствителност, а във вегетативните ядра на багажника, т.к. в страничните рога на гръбначния мозък има вегетативни клетки.

Ствол на черепномозъчни нерви (фиг. 9.1) могат да се разглеждат като аналози на гръбначния стълб мозъчни нерви, особено след като някои от черепните нерви, подобно на гръбначните нерви, са смесени по състав (III, V, VII, IX, X). Въпреки това, някои от черепните нерви са само двигателни (XII, XI, VI, IV) или сетивни (VIII). Чувствителните части на смесените черепномозъчни нерви и VIII черепномозъчен нерв съдържат възли (ганглии), разположени извън тялото, които са аналози на гръбначните възли и също като тях съдържат телата на първите сензорни неврони (псевдоуниполярни клетки), чиито дендрити отиват в периферията, а аксоните - в центъра, в субстанцията на мозъчния ствол, където завършват в клетките на сетивните ядра на мозъчния ствол.

Двигателните черепни нерви на багажника и двигателните части на смесените черепни нерви се състоят от аксони на моторни неврони, телата на които представляват моторни ядра, разположени на различни нива на мозъчния ствол. Клетките на моторните ядра на черепните нерви получават импулси от двигателната зона на мозъчната кора главно по аксоните на централните моторни неврони, които изграждат кортикуклеарните пътища. Тези пътища, приближавайки се до съответните двигателни ядра, извършват частично пресичане и следователно всяко моторно ядро ​​на черепния нерв получава импулси от кората на двете полукълба на мозъка. Единствените изключения от това правило са онези кортикуклеарни връзки, които са насочени към долната част на ядрото на лицевия нерв и към ядрото на хипоглосния нерв; правят почти пълно кръстосване и по този начин предават нервни импулси към посочените ядрени структури само от кората на противоположното полукълбо на мозъка.

Ретикуларната формация също се намира в гумата на багажника (formatio reticularis),отнасящи се до така наречените неспецифични образувания на нервната система.

9.2. РЕТИКУЛАРНА ФОРМАЦИЯ НА МОЗЪЧНИЯ СТВЪЛ

Първите описания на ретикуларната формация (RF) на мозъчния ствол са направени от немски морфолози: през 1861 г. от К. Райхерт (Reichert K., 1811-1883) и през 1863 г. от О. Дейтерс (Deiters O., 1834-1863) ; Сред местните изследователи, V.M. Бехтерев. RF е колекция от нервни клетки и техните процеси, разположени в тегментума на всички нива на багажника между ядрата на черепните нерви, маслините, преминаващи през аферентни и еферентни пътища. Към ретикуларната формация понякога от-

Ориз. 9.1.Основата на мозъка и корените на черепните нерви. 1 - хипофизна жлеза; 2 - обонятелен нерв; 3 - зрителен нерв; 4 - окуломоторния нерв; 5 - трохлеарен нерв; 6 - abducens нерв; 7 - двигателен корен на тригеминалния нерв; 8 - чувствителен корен на тригеминалния нерв; 9 - лицев нерв; 10 - междинен нерв; 11 - вестибулокохлеарен нерв; 12 - глософарингеален нерв; 13 - блуждаещ нерв; 14 - допълнителен нерв; 15 - хипоглосен нерв, 16 - гръбначни корени на допълнителния нерв; 17 - продълговатия мозък; 18 - малък мозък; 19 - тригеминален нерв; 20 - церебрална дръжка; 21 - оптичен тракт.

Някои медиални структури на диенцефалона също присъстват, включително медиалните ядра на таламуса.

RF клетките са различни по форма и размер, дължина на аксоните, разположени предимно дифузно, на места образуват клъстери - ядра, които осигуряват интегрирането на импулси, идващи от близките черепни ядра или проникващи тук по колатерали от аферентни и еферентни пътища преминавайки през багажника. Сред връзките на ретикуларната формация на мозъчния ствол най-важните могат да се считат за кортикоретикуларните, спинално-ретикуларните пътища, връзките между RF на мозъчния ствол с образуванията на диенцефалона и стриопалидната система и церебеларно-ретикуларните пътища. Процесите на RF клетките образуват аферентни и еферентни връзки между ядрата на черепните нерви, съдържащи се в тегментума на багажника, и проекционните пътища, които са част от тегментума на багажника. Чрез колатерали от аферентни пътища, преминаващи през мозъчния ствол, Руската федерация получава импулси, които го „презареждат“ и в същото време изпълнява функциите на батерия и генератор на енергия. Трябва да се отбележи, че Руската федерация е силно чувствителна към хуморални фактори, включително хормони, лекарства, чиито молекули достигат до него по хематогенен път.

Въз основа на резултатите от изследванията на G. Magun и D. Moruzzi (Mougoun N., Morruzzi D.), публикувани през 1949 г., е общоприето, че при хората горните части на RF мозъчния ствол имат връзки с мозъчната кора и регулират нивото на съзнание, внимание, двигателна и умствена активност. Тази част от Руската федерация е наречена: възходяща неспецифична активираща система(фиг. 9.2).

Ориз. 9.2.Ретикуларна формация на мозъчния ствол, нейните активиращи структури и възходящи пътища към кората на главния мозък (диаграма).

1 - ретикуларна формация на мозъчния ствол и неговите активиращи структури; 2 - хипоталамус; 3 - таламус; 4 - мозъчна кора; 5 - малък мозък; 6 - аферентни пътища и техните обезпечения; 7 - продълговатия мозък; 8 - мозъчен мост; 9 - среден мозък.

Възходящата активираща система включва ядрата на ретикуларната формация, разположени главно на нивото на средния мозък, към които се приближават колатерали от възходящите сензорни системи. Нервните импулси, възникващи в тези ядра по полисинаптични пътища, преминаващи през интраламинарните ядра на таламуса, субталамичните ядра до кората на главния мозък, имат активиращ ефект върху него. Възходящите влияния на неспецифичната активираща ретикуларна система са от голямо значение за регулиране на тонуса на кората на главния мозък, както и за регулиране на процесите на сън и бодърстване.

При увреждане на активиращите структури на ретикуларната формация, както и при нарушаване на връзките й с кората на главния мозък, се наблюдава намаляване на нивото на съзнание, умствена активност, по-специално когнитивни функции и двигателна активност. Възможни са прояви на ступор, обща и говорна хипокинезия, акинетичен мутизъм, ступор, кома и вегетативно състояние.

В рамките на Руската федерация има отделни територии, които са получили елементи на специализация в процеса на еволюция - вазомоторния център (негови депресорни и пресорни зони), дихателен център (експираторен и инспираторен) и център на повръщане. Руската федерация съдържа структури, които влияят на соматопсиховегетативната интеграция. RF осигурява поддържането на жизненоважни рефлексни функции - дишане и сърдечно-съдова дейност, участва във формирането на такива сложни двигателни действия като кашлица, кихане, дъвчене, повръщане, комбинирана работа на речевия двигателен апарат и обща двигателна активност.

Възходящите и низходящите влияния на Руската федерация върху различни нива на нервната система, които са „настроени“ от нея за изпълнение на една или друга специфична функция, са разнообразни. Осигурявайки поддържането на определен тонус на мозъчната кора, самата ретикуларна формация изпитва контролиращо влияние от кората, която по този начин получава възможност да регулира активността на собствената си възбудимост, както и да влияе върху характера на ефектите на ретикуларна формация върху други мозъчни структури.

Низходящите ефекти на RF върху гръбначния мозък засягат предимно състоянието на мускулния тонус и могат да активират или понижават мускулния тонус, което е важно за формирането на двигателни актове. Обикновено активирането или инхибирането на възходящи и низходящи влияния на RF се извършва паралелно. По този начин, по време на сън, който се характеризира с инхибиране на възходящите активиращи влияния, също възниква инхибиране на низходящи неспецифични проекции, което се проявява по-специално чрез намаляване на мускулния тонус. Паралелизмът на влиянията, разпространяващи се от ретикуларната формация през възходящите и низходящите системи, се наблюдава и при коматозни състояния, причинени от различни ендогенни и екзогенни причини, в произхода на които водещата роля се дава на дисфункцията на неспецифичните мозъчни структури.

Все пак трябва да се отбележи, че когато патологични състояниявръзката между функциите на възходящо и низходящо влияние също може да бъде по-сложна. По този начин, с епилептични пароксизми, с хорметоничен синдром на Давиденков, който обикновено се проявява в резултат на тежки лезии на мозъчния ствол, инхибирането на функциите на мозъчната кора се комбинира с повишаване на мускулния тонус.

Всичко това показва сложността на връзката между функциите на различните структури на ретикуларната формация, което може да доведе както до синхронни възходящи и низходящи влияния, така и до техните нарушения в обратна посока. В същото време Руската федерация е само част от глобална интегративна система, включително лимбична и кортикални структурилимбикоретикуларен комплекс, във взаимодействие с който се осъществява организацията на жизнената дейност и целенасоченото поведение.

RF може да участва във формирането на патогенетични процеси, които са в основата на някои клинични синдроми, които възникват, когато първичният патологичен фокус е локализиран не само в мозъчния ствол, но и в части на мозъка, разположени над или под него, което е разбираемо от гледна точка на съвременните представи за вертикално изградени функционални системи, работещи на принципа на обратната връзка. Връзките на Русия са сложни вертикална организация. Базира се на невронни кръгове между кортикални, субкортикални, мозъчни стволови и гръбначни структури. Тези механизми участват в осигуряването на психичните функции и двигателните актове, а също така имат много голямо влияние върху състоянието на функциите на вегетативната нервна система.

Ясно е, че характеристиките на патологичните прояви, свързани с дисфункцията на Руската федерация, зависят от естеството, разпространението и тежестта на патологичния процес и от това кои части на Руската федерация са включени в него. Дисфункцията на лимбико-ретикуларния комплекс и по-специално RF може да бъде причинена от много вредни токсични, инфекциозни влияния, дегенеративни процеси в мозъчните структури, нарушения на мозъчното кръвоснабдяване, вътречерепен тумор или мозъчна травма.

9.3. МЕДУЛА

Медула (продълговатия мозък)- директно продължение на гръбначния мозък. Конвенционалната граница между тях е разположена на нивото на foramen magnum; преминава през първите гръбначни корени или зоната на кръстосване пирамидални пътеки. Продълговатият мозък е дълъг 2,5-3 cm и има форма на обърнат пресечен конус; понякога се нарича лук (булбус).Долната част на продълговатия мозък е разположена на нивото на ръба на foramen magnum, а горната, по-широка част, граничи с моста. Конвенционалната граница между тях минава на нивото на средата на наклона на тилната кост.

На вентралната повърхност на продълговатия мозък в сагиталната равнина има дълбока надлъжна предна средна цепнатина (предна фисура медиана),която е продължение на едноименната фисура на гръбначния мозък. Отстрани има възвишения - пирамиди, състоящи се от кортикоспинални пътища, включително аксоните на централните моторни неврони. Зад и странично на пирамидите от всяка страна на продълговатия мозък е долната маслина (долна олива).От антеролатералния жлеб, разположен между пирамидата и маслината (sulcus lateralis anterior)излизат коренчетата на хипоглосния (XII) нерв. Зад маслините е задната странична бразда (sulcus lateralis posterior),през който преминават коренчетата на допълнителния, блуждаещия и глософарингеалния (XI, X и IX) нерв от продълговатия мозък.

В долната част на дорзалната повърхност на продълговатия мозък, между задната средна бразда и задната латерална бразда, има два надлъжни гребена, състоящи се от влакна на нежните и клиновидни снопове, които идват тук по протежение на задните връзки на гръбначен мозък. Поради разгръщането на централния канал на гръбначния мозък в четвъртия вентрикул на мозъка, хребетите, образувани от нежните и клиновидни фасцикули, се отклоняват настрани и завършват с удебеления (tuberculi nuclei gracilis et cuneatus),съответстващи на местоположението на едноименните (нежни и клиновидни) ядра, състоящи се от втори неврони на пътищата на проприоцептивната чувствителност.

По-голямата част от дорзалната повърхност на продълговатия мозък е изградена от долния триъгълник на дъното на четвъртия мозъчен вентрикул - ромбоидна ямка, която е ограничена отдолу от долните и отгоре от горните церебеларни стъбла. Ако ъглите на ромбовидната ямка са ABCD, както е предложено от L.V. Блуменау (1906), свържете AC и BD с прави линии, като маркирате точката на тяхното пресичане E, след което начертайте ъглополовяща на ъгъла ABD и маркирайте точките на пресичане на правите AE и AD с буквите H и F и от точка H пуснете права линия, успоредна на линията AD, пресичаща линията AB в точка G, тогава можете да обърнете внимание на триъгълниците и четириъгълника, създадени в ромбовидната ямка, които ви позволяват да си представите как ядрата на черепните нерви, разположени в каудалната част на мозъчния ствол се проектират върху него (фиг. 9.3).

Може да се отбележи, че триъгълникът HBE е зает от възвишение, разположено над ядрото на хипоглосалния (XII черепномозъчен) нерв и се обозначава като триъгълник на ядрото на хипоглосалния нерв (тригонум нерв хипоглоси).В триъгълника GHB има депресия (fovea inferior, или fovea vagi).Под него се намира задното парасимпатиково ядро ​​на блуждаещия нерв. Следователно триъгълникът на GHB се нарича още триъгълник на блуждаещия нерв. (trigonum nervi vagi).Външната част на ромбовидната ямка в областта на вписания в нея четириъгълник AFHG е заета от възвишение, разположено над ядрата на слуховия (VIII черепномозъчен) нерв, поради което се нарича слухово поле (зонална акустика),а издигнатият му център се обозначава като слухов туберкул (tuberculum acustici).

Бялото вещество на продълговатия мозък се състои от проводящи пътища, някои от които преминават през него транзитно, някои са прекъснати в ядрата на продълговатия мозък и Руската федерация е включена в неговия състав или започва от тези структури. Кортикоспиналните (пирамидални) пътища преминават през основата на продълговатия мозък, участвайки в образуването на пирамидите в него и след това правят непълно кръстосване. Влакната на кортикоспиналния тракт, които са претърпели кръстосване, веднага стават част от страничните фуникули на гръбначния мозък; влакната на този път, които не участват в образуването на кръста, са включени в предния гръбначен мозък. Както влакната на кортикоспиналния тракт, преминали на противоположната страна, така и тези, които остават на тяхната страна, както и други еферентни връзки, спускащи се от различни структури на мозъка

Ориз. 9.3.Геометрична диаграма на ромбовидната ямка (според L.V. Blumenau). Пояснения в текста.

Ориз. 9.4.Местоположение на ядрата на черепните нерви в мозъчния ствол (a, b). Моторни ядра - червени; чувствителен - зелен.

мозъка в гръбначния мозък, се изпращат до периферните моторни неврони, разположени в предните рога на гръбначния мозък.

Структурата на продълговатия мозък не е идентична на различните му нива (фиг. 9.4). В тази връзка, за по-пълно и систематично запознаване със структурата на продълговатия мозък, нека разгледаме структурата на напречните сечения, направени през неговите каудални, средни и орални участъци (фиг. 9.5). В следващата презентация ще бъдат описани напречни разрези на моста и средния мозък със същата цел.

Долна част на продълговатия мозък. При изследване на напречно сечение на каудалната част на продълговатия мозък (фиг. 9.6) трябва да се отбележи, че структурата му тук има значителни прилики с гръбначния мозък. Все още има останки от рогата на гръбначния мозък, по-специално неговите предни рога, които изглежда са отрязани от основната маса на централното сиво вещество от пирамидални влакна, които са претърпели кръстосване и са насочени към страничните струни на гръбначния стълб. шнур. Първите предни гръбначни корени излизат от външната част на предните рога, а аксоните излизат от клетките на основата на предните рога, образувайки церебралния корен на XI черепномозъчен нерв. Централната част на сивото вещество на това ниво е заета от долната част на ретикуларната формация на мозъчния ствол.

Страничните части на среза заемат главно възходящи и низходящи пътища (tractus spinothalamicus lateralis et medialis, tracti spinocerebellaris dorsalis et ventralis и др.), заемайки позиция на това ниво, близка до характерната за тях в гръбначния мозък.

Ориз. 9.5.Нива на срезове на мозъчния ствол.

I - участък на продълговатия мозък на границата му с гръбначния мозък; II - разрез на продълговатия мозък на нивото на средната му част; III - разрез на продълговатия мозък на нивото на горната част; IV - участък на границата на продълговатия мозък и моста; V - разрез на нивото на средната трета на моста; VI - разрез на нивото на средната трета на моста; VII - секция на нивото на предните туберкули на квадригеминала.

Ориз. 9.6.Част от продълговатия мозък на границата му с гръбначния мозък. 1 - деликатен кок; 2 - клиновиден пакет; 3 - сърцевина на нежния сноп; 4 - ядрото на клиновидния фасцикулус; 5 - ядрото на низходящия корен на V нерв; 6 - заден рог; 7 - ядрото на XI нерв; 8 - преден рог; 9 - заден спиноцеребеларен тракт; 10 - пресичане на кортикоспиналните (пирамидални) пътища.

По протежение на външните части на дорзалните рога на разглеждания участък на продълговатия мозък, гръбначният тракт на тригеминалния нерв (низходящ корен на V черепномозъчен нерв) се спуска от моста, заобиколен от клетките, които изграждат сърцевината му. Горната част на секцията е заета от клиновидни и деликатни снопове, идващи тук по протежение на задните връзки на гръбначния мозък, както и долните части на ядрата, в които завършват тези снопове.

средна частпродълговатия мозък (фиг. 9.7). Основата на среза е заета от мощни пирамиди (пирамиди).В тегментума на продълговатия мозък на това ниво има ядра на XI, а малко по-високо - ядра на XII черепни нерви. В задната част на среза има големи ядра на нежните и клиновидни фасцикули, в които завършват първите неврони на дълбоките пътища на чувствителността. Аксоните на клетките, разположени в тези ядра, вървят напред и медиално, докато се огъват пред началния сегмент на централния канал на гръбначния мозък и околното сиво вещество. Тези аксони (fibre arcuatae internae),идващи от едната и другата страна, преминавайки през сагиталната равнина, напълно се пресичат един с друг, като по този начин образуват горната или чувствителна хиазма, известна още като хиазмата на бримката (decussatio limniscorum).След кръстосването съставните му влакна поемат възходяща посока и образуват медиални бримки (lemnisci medialis), които се намират зад пирамидите отстрани на средната линия.

Ориз. 9.7.Разрез на продълговатия мозък на нивото на средната му част.

1 и 2 - ядра на нежните и клиновидни снопове; 3 - ядрото на гръбначния корен на тригеминалния (V) нерв; 4 - пресичане на булботаламичните пътища; 5 - ядрото на допълнителния (IX) нерв; б - спиноцеребеларни пътища; 7 - ядро ​​на хипоглосния (XII) нерв, 8 - спиноталамичен тракт; 9 - пирамидален път; 10 - заден надлъжен фасцикул.

Останалите пътища заемат позиция, приблизително подобна на тяхната позиция на предишния срез.

Горна част на продълговатия мозък (фиг. 9.8). Тук централният канал на гръбначния мозък се разгръща в четвъртия вентрикул и срезът преминава през долния триъгълник на ромбовидната ямка, която съставлява неговия под. Образуванията, които в долната част на продълговатия мозък са били разположени над централния канал, сега са раздалечени и заемат постеролатералните участъци на секцията. В страничната част на тегментума се вижда разчленена долна маслина, чието вещество, когато се разреже, прилича на сгъната торбичка.

Подът на четвъртия вентрикул е облицован с епендимни клетки. Под епендималния слой е централното сиво вещество, в което ядрата на XII черепномозъчен нерв са разположени близо до средната линия от двете страни. Извън всеки от тях е задното ядро ​​на блуждаещия нерв (nucleus dorsalis nervi vagi), и още по-странично се вижда напречно разчленен сноп от влакна, известен като самотен сноп, заобиколен от клетки. Околните клетки образуват ядрото на tractus solitarius (nucleus tractus solitarii).В близост до него има дребноклетъчно вегетативно слюнчено ядро

Ориз. 9.8.Разрез на багажника на нивото на горната част на продълговатия мозък. 1 - медиален надлъжен фаскул; 2 - ядрото на XII нерв; 3 - ромбоидна ямка, 4 - ядра на вестибуларния нерв; 5 - задно ядро ​​на X нерв; 6 - ядрото на общата чувствителност на X нерва; 7 - ядро ​​на един сноп (вкусово ядро); 8 - заден спиноцеребеларен тракт; 9 - взаимно ядро; 10 - ядрото на низходящия корен на V нерв; 11 - преден спиноцеребеларен тракт; 12 - долна маслина; 13 - кортикоспинален (пирамидален) тракт; 14 - медиален контур.

(nucleus salivatorius).Долната част на ядрото на единичния тракт и слюнченото ядро ​​принадлежи към глософарингеалните, а горната част към междинните нерви.

В дълбините на ретикуларната формация в центъра на тегментума има голямо клетъчно ядро, което е като устно продължение на ядрото на XI черепномозъчен нерв. Това е двигателно ядро, чиято долна част принадлежи към IX, а горната част към X черепните нерви. В тази връзка ядрото се нарича реципрочно или двойно ядро (nucl. ambiguus),аксоните на клетките на долната част на това ядро ​​също образуват черепната част на допълнителния нерв.

Ядрата на нежните и клиновидни снопове в този участък са дисектирани на нивото на горния им полюс, размерите им тук са малки. Ядрото на сфеноидния тракт е наслоено от външни дъговидни влакна, които са продължение на задния спиноцеребеларен фасцикулус на Flexig и участват в образуването на долния церебеларен педункул. Влакната на маслиново-мозъчния път, идващи от маслините, също участват в образуването му, повечето откойто първо преминава на противоположната страна.

Между маслините има средни бримки. Зад тях са медиалните надлъжни фасцикули и тегноспиналните пътища, преминаващи от ядрата на покрива на средния мозък до гръбначния мозък. Други дълги пътища преминават през страничните участъци на среза и не се прекъсват в продълговатия мозък. Размерите на ретикуларната формация в сравнение с нивата на предишната

Броят на съкращенията продължава да расте. Ретикуларната формация е фрагментирана от нервни влакна, пресичащи я в различни посоки.

В най-високите части на продълговатия мозък, на границата с моста, ширината на четвъртия вентрикул достига своя максимум. Поради факта, че дебелината на долните церебеларни дръжки, разположени отстрани на ромбовидната ямка, тук вече е голяма, размерите на участъка на продълговатия мозък на това ниво са най-големи. В допълнение към вече споменатите образувания на продълговатия мозък, голямо място заемат долните участъци на черепните ядра на моста, чието описание ще бъде представено при разглеждането на този участък от мозъчния ствол.

9.4. ЧЕРЕПНИ НЕРВИ НА МЕДУЛЕНАТА 9.4.1. Допълнителен (XI) нерв (n. accessorius)

Допълнителният нерв има черепни и гръбначни части и затова можем да кажем, че заема нещо като преходно положение между гръбначните и черепните нерви. Може да се нарече спинокраниален. Затова започваме описанието на черепните нерви с него (фиг. 9.9).

Допълнителният нерв е двигателен нерв. Неговата основното дълго двигателно ядро ​​се образува от клетките на основата на предните рога на C II-C V сегментите на гръбначния мозък. Аксоните на клетките на спиналното ядро ​​на XI черепномозъчен нерв излизат от посочените сегменти на гръбначния мозък между предните и задните гръбначни корени и на неговата странична повърхност, постепенно се обединяват, образувайки спинално коренче на допълнителния нерв, който приема повторно

Ориз. 9.9.Допълнителен (XI) нерв и неговите връзки.

1 - гръбначни корени на допълнителния нерв; 2 - черепните корени на допълнителния нерв; 3 - багажника на допълнителния нерв; 4 - югуларен отвор; 5 - вътрешна част на допълнителния нерв; b - долен възел на блуждаещия нерв; 7 - външен клон на допълнителния нерв; 8 - стерноклеидомастоиден мускул; 9 - трапецовиден мускул. Моторните нервни структури са посочени в червено; синьо - чувствително вегетативно, зелено - парасимпатиково, лилаво - аферентно вегетативно.

посока на ходене и навлиза в кухината на задната черепна ямка през foramen magnum на аксоните. В задната черепна ямка мозъчният (черепен) корен, състоящ се от неврони, разположени в долната част на двойното (взаимно) ядро, се присъединява към гръбначния корен до невроните на блуждаещия нерв (X черепномозъчен нерв). Мозъчният корен на XI черепномозъчен нерв може да се разглежда като част от двигателната част на X черепномозъчния нерв, тъй като всъщност има общо двигателно ядро ​​и общи функции с него.

Образуван след сливането на церебралните и гръбначните корени, XI черепномозъчен нерв излиза от задно-латералния жлеб на продълговатия мозък под корена на X черепномозъчния нерв. Стволът на XI-тия черепномозъчен нерв, образуван след това, излиза от черепната кухина през югуларния отвор (foramen jugularis). След това влакната на черепната част на ствола на XI черепномозъчен нерв се присъединяват към X черепномозъчния нерв, и останалите гръбначна част, Наречен външен клондопълнителен нерв слиза до врата и инервира стерноклеидомастоидния мускул (m. sternocleidomastoideus) и горната част на трапецовидния мускул (m. trapezium).

Увреждането на спиналното ядро ​​или ствола на XI черепномозъчен нерв и неговите клонове на всяко ниво води до развитие на периферна парализа или пареза на тези мускули. С течение на времето настъпва тяхната атрофия, което води до асиметрия, разкрита по време на външен преглед, докато рамото от засегнатата страна е спуснато, долният ъгъл на лопатката се простира от гръбначния стълб. Лопатката изглежда изместена навън и нагоре („крилообразна“ лопатка). „Свиването на раменете“ и способността за повдигане на ръката над хоризонталното ниво са трудни. Поради прекомерното „увисване“ на рамото от засегнатата страна, ръката изглежда по-дълга. Ако пациентът бъде помолен да протегне ръцете си пред себе си, така че дланите да се допират една до друга и пръстите да са протегнати, тогава краищата на пръстите от засегнатата страна изпъкват напред.

Парезата или парализата на стерноклеидомастоидния мускул води до факта, че при завъртане на главата от засегнатата страна този мускул е слабо контуриран. Намаляване на силата му може да се открие чрез съпротива при завъртане на главата в посока, противоположна на лезията и леко нагоре. Намаляването на силата на трапецовидния мускул се открива ясно, ако изследващият постави ръцете си върху раменете на пациента и се съпротивлява на активното им повдигане. При двустранно увреждане на XI черепномозъчен нерв или неговото гръбначно ядро ​​има тенденция главата да увисне върху гърдите. Увреждането на 11-ия черепномозъчен нерв обикновено е придружено от дълбока, болезнена, трудна за локализиране болка в ръката от засегнатата страна, която е свързана с преразтягане ставна капсулаи връзки на раменната става поради парализа или пареза на трапецовидния мускул.

Нарушението на функцията на XI черепномозъчен нерв може да бъде следствие от увреждане на периферните двигателни неврони при пациенти с кърлежов енцефалит, полиомиелит или амиотрофична латерална склероза. Увреждането на този нерв от двете страни води до развитие на симптома на увисналата глава, който може да бъде причинен и от дисфункция на нервно-мускулните синапси при миастения гравис. Увреждането на допълнителния нерв е възможно при краниовертебрални аномалии, по-специално при синдром на Арнолд-Киари, както и при наранявания и тумори на същото място. Когато клетките на спиналното ядро ​​на допълнителния нерв са раздразнени в мускулите, които инервира, са възможни фасцикуларни потрепвания и кимащи движения.

Периферните неврони, които изграждат спиналното ядро ​​на XI черепномозъчен нерв, получават импулси по кортикоспиналните и кортиконуклеарните пътища, както и по екстрапирамидните тектоспинални, вестибулоспиналните пътища и по дължината на медиалния надлъжен фасцикулус, от двете страни, но главно от противоположните страни . В тази връзка промяната в импулса, идващ от централните неврони към периферните моторни неврони на гръбначните ядра на XI черепномозъчен нерв, може да причини спастична пареза на набраздените мускули, инервирани от този нерв, по-изразена от страната, противоположна на патологичната процес. Предполага се, че промяната в нервните импулси, пристигащи в периферните неврони на спиналното ядро ​​на XI черепномозъчен нерв, може да причини хиперкинеза от типа на спастичен тортиколис. Има мнение, че причината за тази форма на хиперкинеза може да бъде и дразнене на гръбначния корен на допълнителния нерв.

9.4.2. Хипоглосен (XII) нерв (n. hypoglossus)

Хипоглосният нерв е двигателен нерв (фиг. 9.10). Ядрото му се намира в продълговатия мозък, докато горна частядрото се намира под дъното на ромбовидната ямка, а долната се спуска по централния канал до нивото на началото на пресечната точка на пирамидалните пътища. Ядрото на XII черепномозъчен нерв се състои от големи мултиполярни клетки и голям брой влакна, разположени между тях, с които се разделя на 3 повече или по-малко отделни клетъчни групи. Аксоните на клетките на ядрото на XII черепномозъчен нерв се събират в снопове, които проникват в продълговатия мозък и излизат от предната му странична бразда между долната маслина и пирамидата. Впоследствие те напускат черепната кухина през специален отвор в костта - канала на хипоглосния нерв. (canalis nervi hypoglossi),разположен над страничния ръб на foramen magnum, образувайки единичен ствол.

Излизайки от черепната кухина, XII черепномозъчен нерв преминава между югуларната вена и вътрешната каротидна артерия, образува хиоидна дъга или бримка (ansa cervicalis), преминавайки тук в непосредствена близост до клоните на гръбначните нерви, идващи от трите горните цервикални сегменти на гръбначния мозък и инервиращи мускулите, прикрепени към хиоидната кост. Впоследствие хипоглосният нерв се обръща напред и се разделя на лингвални клонове (rr. linguales),инервиращ мускули на езика: сублингвално-лингвално (m. хипоглосус), styloglossus (m. styloglossus)и гениоглосус (m. genioglossus),както и надлъжните и напречните мускули на езика (m. longitudinalis и m. transversus linguae).

При увреждане на XII черепномозъчен нерв настъпва периферна парализа или пареза на същата половина на езика. (фиг. 9.11), в този случай езикът в устната кухина се измества към здравата страна и когато излиза от устата, се отклонява към патологичния процес (езикът „сочи към лезията“). Това се случва поради факта, че м. гениоглосусздравата страна избутва хомолатералната половина на езика напред, докато парализираната половина изостава и езикът се обръща към нея. Мускулите на парализираната страна на езика атрофират и изтъняват с времето, докато релефът на езика от засегнатата страна се променя - става сгънат, „географски“.

Ориз. 9.10.Хипоглосен (XII) нерв и неговите връзки.

1 - ядрото на хипоглосния нерв; 2 - сублингвален канал; 3 - менингеален клон; 4 - свързващ клон към горния цервикален симпатичен възел; 5 - свързващ клон към долния възел на блуждаещия (X) нерв; b - горен цервикален симпатиков възел; 7 - долен възел на блуждаещия нерв; 8 - свързващи клонове към първите два гръбначни възли; 9 - вътрешна каротидна артерия; 10 - вътрешна югуларна вена; 11 - styloglossus мускул; 12 - вертикален мускул на езика; 13 - горен надлъжен мускул на езика; 14 - напречен мускул на езика; 15 - долен надлъжен мускул на езика; 16 - genioglossus мускул; 17 - гениохиоиден мускул; 18 - хипоглосен мускул; 19 - тироиден мускул; 20 - стернохиоиден мускул; 21 - стернотиреоиден мускул; 22 - горен корем на омохиоидния мускул; 23 - долната част на корема на омохиоидния мускул; 24 - примка за врата; 25 - долен корен на бримката на шията; 26 - горен корен на бримката на шията. Клоните, излизащи от продълговатия мозък, са означени в червено, а от цервикалния гръбначен мозък - в лилаво.

Ориз. 9.11.Периферно увреждане на левия хипоглосен нерв.

Едностранната парализа на езика почти не оказва влияние върху актовете на дъвчене, преглъщане и говор. В същото време са възможни признаци на пареза на мускулите, фиксиращи ларинкса. При преглъщане в такива случаи има забележимо изместване на ларинкса встрани.

При двустранно увреждане на ядрата или стволовете на XII черепномозъчен нерв може да настъпи пълна парализа на мускулите на езика (глосоплегия). след това се оказва, че е рязко изтънен и неподвижно лежи върху диафрагмата на устата. Разстройството на говора се проявява под формата на анартрия. При двустранна пареза на мускулите на езика, артикулацията е нарушена според вида на дизартрията. По време на разговор изглежда, че устата на пациента е пълна. Произношението на съгласните звуци е особено значително нарушено. Глосоплегията също води до затруднено хранене, тъй като за пациента е трудно да изтласка болус храна във фаринкса.

Ако периферната пареза или парализа на езика е следствие от постепенно прогресиращо лезии на ядрото на XII черепномозъчен нерв,това е типично външен вид в езика от страна на патологичния процес фибриларни и фасцикуларни потрепвания.Увреждането на ядрата на XII черепномозъчен нерв обикновено се придружава от периферна (отпусната) пареза на кръговия мускул на устата (m. orbicularis oris), при която устните стават по-тънки, по тях се появяват бръчки, които се сближават с устната фисура („уста като кесия“), за пациента е трудно да подсвирне или да духне свещ. Това явление се обяснява с факта, че телата на периферните моторни неврони, чиито аксони преминават като част от VII (лицев) черепномозъчен нерв към orbicularis oris мускул, са разположени в ядрото на XII черепномозъчен нерв.

Ако е засегната долната част на двигателната зона на кората на главния мозък или кортиконуклеарните пътища,

пренасяне на импулси от кората, по-специално към ядрото на XII черепномозъчен нерв, след това (тъй като кортиконуклеарните влакна, приближаващи се до това ядро, правят почти пълно кръстосване) от страната, противоположна на патологичния процес, възниква централна пареза на мускулите на езика (фиг. 9.12). Езикът, когато излиза от устата, изглежда обърнат в посока, обратна на патологичния фокус

Ориз. 9.12.Увреждане на левия хипоглосен нерв от централен тип.

в мозъка, няма атрофия на езика и няма фибриларни потрепвания в него. Централната пареза на езика обикновено се комбинира с централна пареза на лицевия нерв и прояви на централна хемипареза от същата страна.

Намаляването на силата на мускулите на езика, което се случва по време на тяхната пареза, може да се провери, ако лекарят помоли пациента да натисне върха на езика си върху вътрешната повърхност на бузата си, докато самият той се съпротивлява на това движение, като натиска върху външната повърхност на бузата на пациента.

Признаците на двустранно увреждане на ядрата и стволовете на XII черепния нерв обикновено се комбинират с прояви на дисфункция на други черепни нерви от булбарната група и след това възниква клинична картина на по-пълен булбарен синдром; нарушаването на функциите на кортикално-ядрените пътища, отиващи към моторните ядра на тези нерви, се проявява чрез псевдобулбарен синдром, който е проява на централна пареза или парализа на инервираните от тях мускули.

9.4.3. Блуждаещ (Х) нерв (n. vagus)

Нерв вагус е смесен (фиг. 9.13). Съдържа двигателни, сензорни и вегетативни (парасимпатикови) влакна. В съответствие с това в системата на черепните нерви X има 3 основни ядра, разположени в тегментума на продълговатия мозък. Моторно ядро ​​- двойно(nucl. ambiguus),горната му част принадлежи на IX черепномозъчен нерв, а долната част на X черепномозъчен нерв и мозъчната част на XI черепномозъчен нерв. Чувствително ядро(ядрен сензор)също общи за IX и X черепномозъчни нерви. Освен това Х нервната система има свое собствено ядро ​​- задно ядро ​​на блуждаещия нерв(nucl. dorsalis nervi vagi),разположен под дъното на IV вентрикул, извън горната част на ядрото на хипоглосния нерв. То включва малък вегетативни клетки и е пряко свързан с инервацията на повечето вътрешни органи и следователно понякога се нарича висцерален.

X черепният нерв излиза от задно-латералния жлеб на продълговатия мозък и отива в югуларния отвор, през който заедно с IX и XI черепните нерви напуска черепната кухина. В областта на югуларния отвор на ствола на X краниалния нерв има горен възел (ganglion superius),и 1 см по-ниско, вече извън черепната кухина - долен възел (ganglion inferius).И двата възела са аналози на гръбначните възли и част от сензорната част на X черепномозъчния нерв. Те съдържат телата на първите неврони на сетивните пътища, аксоните им са насочени в продълговатия мозък към споменатото сетивно ядро, а дендритите - към периферията.

Под югуларния отвор, в участъка на X черепномозъчния нерв, разположен между тези възли, влакната на допълнителния нерв, които изграждат мозъчния му корен и са аксони на периферни моторни неврони, които са част от nucleus ambiguus, се присъединяват към неговия двигател порция.

Двигателните и сензорните части на X черепномозъчния нерв осигуряват инервация на набраздените мускули на горната храносмилателна и дихателна система: меко небце, фаринкс, ларинкс, епиглотис. От клоновете на X черепномозъчния нерв, които произлизат от него в основата на черепа и в шията, най-големите са следните.

Ориз. 9.13.Блуждаещият нерв (X) и неговите връзки.

1 - ядрото на единичния тракт; 2 - ядрото на гръбначния тракт на тригеминалния нерв; 3 - двойно ядро; 4 - задно ядро ​​на блуждаещия нерв; 5 - гръбначни корени на допълнителния нерв; 6 - менингеален клон (в субтенториалното пространство); 7 - ушен клон (към задната повърхност на ушната мида и външния слухов канал); 8 - горен цервикален симпатиков възел; 9 - фарингеален плексус; 10 - мускул, който повдига velum palatine; 11 - мускул на езика; 12 - велофарингеален мускул;

13 - palatoglossus мускул; 14 - тубофарингеален мускул; 15 - горен фарингеален констриктор; 16 - чувствителни клони към лигавицата на долната част на фаринкса; 17 - горен ларингеален нерв; 18 - стерноклеидомастоиден мускул; 19 - трапецовиден мускул; 20 - долен ларингеален нерв; 21 - долен фарингеален констриктор; 22 - крикотиреоиден мускул; 23 - аритеноидни мускули; 24 - тироаритеноиден мускул; 25 - страничен крикоаритеноиден мускул; 26 - заден крикоаритеноиден мускул; 27 - хранопровод; 28 - дясна субклавиална артерия; 29 - рецидивиращ ларингеален нерв; 30 - гръдни сърдечни нерви; 31 - сърдечен плексус; 32 - ляв вагусов нерв; 33 - аортна дъга; 34 - диафрагма; 35 - езофагеален плексус; 36 - целиакия плексус; 37 - черен дроб; 38 - жлъчен мехур; 39 - десен бъбрек; 40 - тънко черво; 41 - ляв бъбрек; 42 - панкреас; 43 - далак; 44 - стомах. Моторните нервни структури са посочени в червено; синьо - чувствително; зелено - парасимпатикова.

Менингеален клон (r. meningeus)- чувствителен, участва в инервацията предимно на твърди тъкани менингизадна черепна ямка.

Аурикуларен клон (r. auricularis,Нервът на Арнолд) - чувствителен, инервира задната стена на външния слухов канал и задната повърхност на ушната мида.

Горен ларингеален нерв (n. laryngeus superior)инервира мускулите на мекото небце, фарингеалните констриктори и крикотиреоидния мускул, участва в чувствителната инервация на ларинкса и епиглотиса. Невралгията на горния ларингеален нерв се характеризира с пристъпи на мъчителна болка от няколко секунди до минута, локализирани в ларинкса, понякога придружени от кашлица. При палпиране на страничната повърхност на ларинкса под тироиден хрущялотбелязва се точка на болка (тригерна зона), натискът върху която може да предизвика атака.

Повтарящ се ларингеален нерв (n. laryngeus recurrens)- точно рецидивиращият нерв се огъва около субклавиалната артерия отпред назад, наляво - аортна дъга. Тогава и двата нерва се издигат между трахеята и хранопровода, участват в тяхната инервация и достигат до ларинкса.

Крайни разклонения рецидивиращи нервиса наречени долни ларингеални нерви те анастомозират с горните ларингеални нерви. Невропатията на рецидивиращия ларингеален и долния ларингеален нерв се проявява като парализа на гласните струни, други мускули на ларинкса, с изключение на крикотиреоидния мускул. В резултат на това, ако клонът на X черепномозъчния нерв и неговият клон - рецидивиращият ларингеален нерв, както и неговото продължение - долният ларингеален нерв - са повредени, звучността на гласа може да бъде нарушена - дисфония под формата на дрезгав глас без дисфагия (симптом на Ортнер) поради пареза или парализа, възникващи от страната на патологичния процес гласна струнаоткрити чрез ларингоскопия.

Увреждането на двата рецидивиращи ларингеални нерва причинява афония и респираторен стридор. Такава дисфония (или афония) може да бъде следствие от аортна аневризма, тумор на медиастинума или предишна операция на шията или медиастинума, но често причините за невропатия на рецидивиращия ларингеален нерв не могат да бъдат установени.

След заминаването на тези клонове останалата част от блуждаещия нерв, състояща се главно от парасимпатикови влакна, се намира между вътрешния, след това общия каротидни артерииот едната страна и югуларната вена от другата, прониква в гърдите. Преминавайки през гърдите,

X краниалният нерв отделя бронхиални и гръдни сърдечни клонове и след това навлиза в коремната кухина през езофагеалния отвор на диафрагмата. Тук X черепномозъчният нерв се разделя на преден и заден вагусов ствол (truncus vagalis anteror et truncus vagalis posterior); техните многобройни клонове (стомашен, целиакия, бъбречен и други клонове) осигуряват чувствителност и парасимпатикова инервация (инервация на гладката мускулатура, храносмилателни жлези, пикочна система и др.).

При увреждане на блуждаещия нерв в проксималната част се наблюдава увисване на мекото небце от страната на патологичния процес; се оказва неподвижно или се напряга по-малко, отколкото от здравата страна. Велумът палатин се измества към здравата страна по време на фонация. Обикновено от засегнатата страна на X черепномозъчния нерв език (увула) отклонени към здравата страна, фарингеалните и палатиналните рефлекси са намалени или липсват. Проверяват се от двете страни с помощта на шпатула, лъжица или навито листче, което проверяващият допира до задната част на гърлото или мекото небце.

Двустранното намаляване на функциите на вагусните нерви може да причини прояви на булбарен синдром, по-специално нарушение на речта под формата на афония и дисфагия - нарушено преглъщане, задавяне с течна храна - следствие от пареза на мекото небце, велум, епиглотис, фаринкс. Отслабеният рефлекс на преглъщане води до натрупване на слюнка и хранителни остатъци в устата. Парезата на фаринкса и намаленият кашличен рефлекс допринасят за обструкция на горните дихателни пътища с последващо запушване на бронхите, което води до респираторен дистрес и развитие на обструктивна пневмония.

Дразненето на парасимпатиковата част на вагусните нерви може да доведе до брадикардия, бронхо- и езофагеални спазми, пилороспазъм, повишена перисталтика, повръщане, повишена секреция на жлезите на храносмилателния тракт, и с течение на времето Да се възможно развитиепептична язва на стомаха и дванадесетопръстника. Увреждането на тези нерви води до респираторни нарушения, тахикардия, инхибиране на секрецията на жлезистия апарат на храносмилателния тракт и т.н. Тежко двустранно разстройство парасимпатикова инервациявътрешни органи може да доведе до смърт на пациента поради дихателна и сърдечна дисфункция.

Причината за увреждане на X черепния нерв може да бъде сирингобулбия, амиотрофична латерална склероза, интоксикация (алкохол, дифтерия, олово, отравяне с арсен), възможно компресиране на нерва поради онкологична патология, аневризма на аортата и др.

9.4.4. Глософарингеален (IX) нерв (n. glossopharyngeus)

Глософарингеалният нерв е смесен. Съдържа двигателни, сензорни, включително вкусови и автономни парасимпатикови влакна.

В съответствие с това системата на IX черепни нерви включва тези, разположени в продълговатия мозък ядра: моторни (ядрено двусмислено)И ядрото на общите видове чувствителност (nucl. сензорен)- общи за IX и X черепномозъчни нерви, както и ядрото на вкусовата чувствителност - ядрото на солитарния тракт (nucl. solitarius)И парасимпатикова секреторно ядро ​​- долно слюнчено ядро (nucl. salvatorius),общи за IX черепни и междинни нерви.

IX черепномозъчен нерв излиза от постеролатералния жлеб на продълговатия мозък, разположен зад долната маслина, и отива до югуларния отвор, преминавайки през който напуска черепната кухина (фиг. 9.14).

Двигателната част на IX черепномозъчен нерв инервира само един мускул - шилофарингеалния мускул (m. stylopharingeus), който повдига фаринкса.

Клетъчни тела на първите сетивни неврони осигуряващи провеждането на импулси от общ тип и вкусова чувствителност, се намират в аналозите на гръбначните ганглии - в горен(ganglion superius)И нисък(ganglion inferius)възли, разположени близо до югуларния отвор. Дендритите на тези неврони

започват в задната трета на езика, мекото небце, фаринкса, фаринкса, предната повърхност на епиглотиса, както и в слуховата (евстахиевата) тръба и тимпаничната кухина, участвайки в осигуряването им с общи видове чувствителност и в задната трета част от езика също вкусова чувствителност. Аксоните на същите псевдоуниполярни клетки като част от корена на IX черепномозъчен нерв проникват в продълговатия мозък, след което тези от тях, които провеждат импулси от общи видове чувствителност, се приближават до съответното ядро; и тези, чрез които се предават импулси на вкусовата чувствителност - към долната част на ядрото на солитарния тракт.

В тези ядра чувствителните импулси се превключват към втори неврони,чиито аксони преминават към противоположната страна, участващи в образуването на медиалния контур и завършват в таламичните ядра, къде са трети неврони. Аксоните на третите неврони на сетивните пътища на IX краниална нервна система преминават като част от медиалната сензорна верига, задно бедровътрешна капсула, корона радиата и завършват в долната част на кората на постцентралния гирус (влакна, предаващи импулси от общи видове чувствителност) и в кората около инсулата (влакна, които провеждат импулси на вкусовата чувствителност; едностранното им увреждане не води до нарушение на вкусовата чувствителност).

Трябва да се отбележи, че импулсите, възникващи в рецепторния апарат в зоната на чувствителна инервация на блуждаещия, тригеминалния и междинния нерв, също преминават по подобен път от сензорните ядра на багажника до проекционните зони на кората.

Парасимпатикови слюнчени влакна като аксони на клетки, вградени в долната част на слюнченото ядро, разположени в страничната част на тегментума на продълговатия мозък, през клон на глософарингеалния нерв - тимпаничен нерв И малък петрозен нерв - достигат до аурикуларния парасимпатиков възел (gangl. oticum).Оттук излизат постганглионарни парасимпатикови влакна, които преминават през анастомозата в клона на тригеминалния нерв (n. auriculotemporalis)И инервират паротидната жлеза, осигурявайки нейната секреторна функция.

С увреждане на глософарингеалния нерв Има затруднения при преглъщане, нарушения на общата чувствителност (болка, температура, тактилна) на мекото небце, фаринкса, горната част на фаринкса, предната повърхност на епиглотиса и задната трета на езика. Поради нарушение на проприоцептивната чувствителност на езика, усещането за неговото положение в устната кухина може да бъде нарушено, което затруднява дъвченето и преглъщането на твърда храна. В задната трета на езика се нарушава възприемането на вкусовите усещания, главно усещането за горчиво и солено. В допълнение към глософарингеалния нерв, възприемането на вкуса се осигурява от системата на междинния нерв и неговия клон - chorda tympani (chorda tympani).

Ориз. 9.14.Глософарингеален (IX) нерв.

1 - ядрото на единичния тракт; 2 - двойно ядро; 3 - долно слюнчено ядро; 4 - югуларен отвор; 5 - горен възел на глософарингеалния нерв; 6 - долен възел на глософарингеалния нерв; 7 - свързващ клон с ушния клон на блуждаещия нерв; 8 - долен възел на блуждаещия нерв; 9 - горен цервикален симпатиков възел; 10 - тела на каротидния синус; 11 - каротиден синус и неговия плексус; 12 - обща каротидна артерия; 13 - синусов клон; 14 - тимпаничен нерв; 15 - лицев нерв; 16 - геникуларен тимпаничен нерв; 17 - голям петрозен нерв; 18 - pterygopalatine възел; 19 - ушен възел; 20 - паротидна жлеза; 21 - по-малък петрозен нерв; 22 - слухова тръба; 23 - дълбок петрозален нерв; 24 - вътрешна каротидна артерия;

25 - каротидно-тимпанични нерви; 26 - styloglossus мускул; 27 - свързващ клон с лицевия нерв; 28 - стилофарингеален мускул; 29 - симпатичен плексус; 30 - моторни клонове на блуждаещия нерв; 31 - фарингеален плексус; 32 - клонове към мускулите и лигавицата на фаринкса и мекото небце; 33 - чувствителни клони към мекото небце и сливиците; 34 - вкусови и сетивни клонове към задната трета на езика. Моторните нервни структури са посочени в червено; синьо - чувствително; зелено - парасимпатикова; лилаво - симпатично.

Когато функциите на IX черепномозъчен нерв намаляват, пациентът понякога се оплаква от известна сухота в устата, но този симптом е нестабилен и ненадежден, тъй като намаляването и дори спирането на функцията на един паротидна жлезаможе да се компенсира от други слюнчени жлези.

Дразненето от патологичния процес на IX черепномозъчен нерв може да причини болка във фаринкса, задната стена на фаринкса, езика, както и в слуховата тръба и тимпаничната кухина. Тези усещания могат да бъдат постоянни или пароксизмални по природа. В последния случай пациентът може да се развие невралгия на IX черепномозъчен нерв.

Трябва да се отбележи, че определена анатомична и функционална общност на IX и X черепните нерви обикновено води до комбинация от техните лезии и практическа едновременност на тестване на техните функции по време на неврологичен преглед. По този начин, когато се проверяват палаталните и фарингеалните рефлекси, трябва да се има предвид, че тяхното намаляване може да се дължи на увреждане както на X, така и на IX черепни нерви (аферентната част на рефлексната дъга преминава през чувствителната част на IX и X черепни нерви). нерви, еферентната част през моторната част на X черепномозъчния нерв, а затварянето на рефлексната дъга става в продълговатия мозък).

9.5. ВКУС И НЕГОВИТЕ НАРУШЕНИЯ

Специализираните вкусови рецептори са разположени във вкусовите пръстени и гъбичните папили на езика и се класифицират като хеморецептори, тъй като реагират на химикали, разтворени във вода, която е основната част от слюнката. Отделни хеморецептори са разположени в лигавицата на мекото и твърдото небце, на върха на епиглотиса.

Трябва да се има предвид, че вкусови стимули от различно естество се възприемат от специфични рецептори, разположени в лигавицата на езика най-вече по този начин: горчив - в задната трета на езика, солено - в задната трета на езика и в неговите странични зони, кисело - в страничните участъци на горната повърхност на езика и отстрани, сладка - в предните части на езика. Средната част на гърба на езика и долната му повърхност са практически лишени от вкусови рецептори.

Състоянието на вкусовата чувствителност се проверява поотделно за всеки от четирите основни вкуса (кисело, сладко, горчиво, солено). При тестване на вкусовата чувствителност капки от разтвор, съдържащ

общ дразнител на вкуса 1, като същевременно се уверите, че капката не се разпространява по езика. След прилагане на всяка капка пациентът трябва да посочи една от предварително написаните думи, отразяващи вкусовите му усещания: „горчиво“, „солено“, „кисело“ и „сладко“, след което да изплакне обилно устата си. По време на прегледа може да се установи следното: нарушения на вкуса - дисгеузия, липса на вкус - агеузия, намалена вкусова чувствителност - хипогеузия, извращения на вкуса - парагеузия, наличието на метален вкус, който често се появява при приемане на определени лекарства, - фантазия.

Нарушената вкусова чувствителност може да показва увреждане на глософарингеалния нерв или междинния нерв на Wriesberg, който е част от лицевия нерв. За идентифициране на актуална неврологична диагноза откриването на вкусови разстройства може да бъде значително. За лезии на IX черепномозъчен нерв е по-характерно нарушение на възприемането на горчиво и солено, открито в задната трета на езика.

Разстройствата са от несъмнено значение за неврологичната топична диагностика отделни видовевкусова чувствителност в определена област на езика от едната страна, тъй като сетивните нарушения от двете страни могат да бъдат причинени от инхибиране на рецепторния апарат поради дифузна патология на лигавицата на езика и стените на устната кухина. Намаляване на яркостта и яснотата на вкусовите усещания може да възникне при по-възрастните хора поради прогресивната атрофия на част от вкусовите пъпки и намаляването на секрецията на слюнка, което се случва с възрастта и се провокира от носенето на протези, особено фалшиви горна челюст, дългосрочно пушене, продължителен престой в състояние на депресия. Нарушението на вкуса е възможна последица от сухота в устата поради нарушено слюноотделяне, например при болестта на Sjögren.

Хипогеузията често се наблюдава при обложен език, тонзилит, глосит (при хиповитаминоза А, пелагра, при продължително лечение с антибиотици, при лъчева терапия). Агеузия може да се появи при пациенти със симптоми на ендокринопатия (хипотиреоидизъм, захарен диабет и др.), С фамилна дисавтономия (синдром на Райли-Дей). При болестта на Адисон е възможно значително обостряне на вкуса (хипергеузия). Проявите на дисгеузия могат да бъдат следствие от приема на много лекарства: тетрациклин, d-пенициламин, етамбутол, противогъбични лекарства, леводопа, литиев карбонат, цитостатици.

9.6. СИНДРОМИ, ВКЛЮЧВАЩИ ПРИЗНАЦИ НА УВРЕЖДАНЕ НА МЕДУЛЕНАТА И НЕЙНИТЕ ЧЕРЕПНИ НЕРВИ

Синдром на Денди-Уокър - вродена малформация на каудалната част на мозъчния ствол и вермиса на малкия мозък, водеща до непълно отваряне на средния (Magendie) и страничния (Lushka) отвор на четвъртия вентрикул на мозъка. Проявява се като признаци на хидроцефалия и често хидромиелия. Последното обстоятелство

1 За да тествате вкусовата чувствителност, можете да използвате разтвори на захар, сол, лимонена киселина и хинин.

Според хидродинамичната теория на Гарднър това състояние може да причини развитие на сирингомиелия и сирингобулбия. Тежкият синдром на Dandy-Walker се характеризира с прояви на функционална недостатъчност на продълговатия мозък и малкия мозък и симптоми на вътречерепна хипертония. Диагнозата се изяснява с помощта на методи за изобразяване на мозъчната тъкан - CT и MRI, които разкриват признаци на хидроцефалия и по-специално изразено разширение на четвъртия мозъчен вентрикул; MRI може да разкрие деформация на тези мозъчни структури. Описано е през 1921 г. от американските неврохирурзи W. Dandy (1886-1946) и A. Walker (роден през 1907 г.).

Синдром на Laruelle характеризиращ се с признаци на вътречерепна хипертония, по-специално пароксизмално интензивно дифузно главоболие, контрактура на мускулите на врата, тонични конвулсии, респираторни и сърдечно-съдови нарушения. Възможно разрушаване на краищата на форамен магнум (симптом на Бабчин).Описан от белгийския невролог M. Laruelle за тумори на субтенториална локализация.

Аномалия на Арнолд-Киари-Соловцев (вижте глава 24).

Осцилопсия- илюзията за вибрация на неподвижни обекти. Осцилопсия в комбинация с вертикален нистагъм, нестабилност и вестибуларен световъртеж се наблюдава при краниовертебрални аномалии, по-специално при синдром на Arnold-Chiari.

Симптом на Ортнер- дрезгав глас, понякога афония в резултат на пареза или парализа на гласните струни, причинени от увреждане на възвратните ларингеални нерви. Причината може да е компресия от медиастинален тумор, както и от хипертрофирало сърце или лява белодробна артерия със стеноза на митралната клапа. Описан през 1897 г. от австрийския лекар Н. Ортнер (1865-1935).

Синдром на Lhermitte-Monnier (симптом на Tsokanakis) - нарушение на преглъщането, причинено от спазми на мускулите на фаринкса и хранопровода, които възникват при дразнене на вагусните нерви от патологичен процес в основата на черепа или в тъканите на шията и медиастинума. Среща се по-специално при тумори на медиастинума. Описан от френските невролози J. Lhermitte (1887-1959), Monier и гръцкия лекар Tsocanakis.

Невралгия на глософарингеалния нерв (синдром на Сикарт-Робино) - остра пароксизмална болка, започваща от корена на езика или от сливиците и разпространяваща се до пергамента, фаринкса, излъчваща се към ухото, долната челюст и шията. Пристъпите на болка могат да бъдат предизвикани от движения на езика, преглъщане, особено при ядене на топла или студена храна. Болезнената атака продължава до 2 минути. Има есенциални и симптоматични форми на невралгия. Причината за заболяването може да бъде прегъване (ангулация) и компресия на хипоглосния нерв в точката на контакта му със задно-долния ръб на шилофарингеалния мускул или компресия на корена на нерва от уплътнените вертебрални или долни церебеларни артерии, както и възпалителни и бластоматозни процеси или аневризми в задната черепна ямка. Описан от френския невропатолог R. Sicard (1872-1949), френския морфолог M. Robineau

(1870-1960).

Синдром на тимпаничния сплит (синдром на Reichert) - гърчове остра болкав дълбините на външния слухов канал, често излъчващ към постаурикуларната област, към храма, понякога към хомолатералната половина на лицето. За разлика от невралгията на глософарингеалния нерв, няма болка в езика, сливиците, небцето или промени в слюноотделянето. В допълнение, появата на болка не е свързана с движение.

клатене на езика и преглъщане. Обикновено се придружава от подуване и хиперемия в областта на външния слухов канал. Има есенциални и симптоматични форми на заболяването. Синдромът, причинен от дразнене на тимпаничния сплит, е описан през 1933 г. от американския хирург F. Reichert (роден през 1894 г.).

Синдром на блокада на церебромедуларната цистерна - ригидност на мускулите на врата (разширители на главата), остра болка в тилната област, дифузно спукване главоболиеи други признаци на оклузивна хидроцефалия (вж. Глава 20), са възможни булбарни симптоми, по-специално респираторен дистрес, конгестия в фундуса и други признаци на интракраниална хипертония. Описан през 1925 г. от Lange и Kindler.

Синдром на югуларния форамен (синдром на Vernet, синдром на Sicard-Collet) - комбинация от признаци на увреждане на IX, X и XI черепни нерви, излизащи от черепната кухина през югуларния отвор. Възниква в резултат на счупване на основата на черепа, преминаваща през югуларния отвор на тилната кост, или наличие на тумор, най-често метастатичен, в областта на югуларния отвор.

Описано е през 1918 г. от френски лекари: невролози M. Vernet (1887-1974), J. Sicard (1872-1929) и оториноларинголог F. Collet (1870-1966).

Синдром на ретропаротит (синдром на Виларе) - комбинация от признаци на едностранно увреждане на IX, X, XI и XII черепните нерви и цервикалния симпатиков ствол, което води до комбинация от прояви на синдром на Sicard-Collet и синдром на Horner. Обикновено показва екстракраниална локализация на патологичния процес, често в ретропаротитното пространство (тумор, лимфаденит на паротидната област). Описан през 1922 г. от френския невролог M. Villaret (1887-1944).

Синдром на Sergent- комбинация от признаци на увреждане на блуждаещия нерв или неговия клон - горния ларингеален нерв със синдрома на Horner в патологичния процес (тумор, туберкулозен фокус и др.) В горния лоб на белия дроб. Описана от френския терапевт Ф. Сержент (1867-1943).

Синдром на нерва на Арнолд - рефлексна кашлица, причинена от дразнене на външния слухов канал и долно-задната част на тъпанчето - област, инервирана от ушния клон на блуждаещия нерв, известен също като нерв на Арнолд.

Нервът е кръстен на немския анатом Ф. Арнолд (1803-1890).

Синдром на Engle-Sterling - вродено или придобито удължаване или изкривяване на роговете на хиоидната кост, фиброза на стилохиоидната гънка, причиняваща дразнене на X-XII черепномозъчни нерви от същата страна. Възможни пристъпи на свиване на мускулите на ларинкса, задушаване, усещане за „преобръщане“ на езика, затруднено фониране и преглъщане, въртене на главата. При стилофарингеалния тип на този синдром се появява болка в гърлото (в тонзиларната ямка и сливиците), излъчваща се към ухото и в областта на хиоидната кост. При стилоидно-каротидния тип синдром болката обикновено се появява в челото, орбитата, в очната ябълка и оттук се излъчва към слепоочието и темето. Описан е от американския зъболекар Е. Енгъл (1855-1930) и полския невролог В. Стерлинг (роден през 1877 г.).

Ретро-оливариен синдром (синдром на McKenzie) - комбинация от дрезгав глас (дисфония), нарушено преглъщане (дисфагия), хипотрофия и пареза на езика, при които е възможно фибриларно потрепване. Възниква при увреждане в тектума на продълговатия мозък на двойните (принадлежащи към системите на IX и X черепномозъчни нерви) и хипоглосните (XII) двигателни ядра или аксоните на техните двигателни неврони, които образуват съответните черепномозъчни нерви в Месецът.

тези излизат от продълговатия мозък в предната странична бразда между долната маслина и пирамидата. Описан от английския лекар С. Маккензи (1844-1909).

Синдром на Джаксън - редуващ се синдром, при който патологичният фокус е от едната страна на продълговатия мозък, докато коренът на хипоглосния (XII черепномозъчен) нерв и влакната на кортикоспиналния тракт преминават от другата страна на границата на продълговатия мозък и гръбначния стълб кабел са засегнати. Характеризира се с развитие от страната на патологичния фокус периферна парезаили парализа на половината език, с централна хемипареза или хемиплегия, възникващи от противоположната страна. Описан през 1864 г. от английския невропатолог J. Jackson (1835-1911).

Медиален медуларен синдром (синдром на Dejerine) - редуващ се синдром, при който се развива периферна парализа на половината език от страната на патологичния фокус, а от другата страна - централна хемипареза или хемиплегия в комбинация с нарушение на дълбоката, вибрационна и намалена тактилна чувствителност. Обикновено възниква поради запушване на късите клонове на базиларната артерия и горната част на предната спинална артерия, които захранват парамедианната област на продълговатия мозък. Описана от френския невропатолог J.J. Дежерин (1849-1917).

Синдром на дорзолатералната медула облонгата (синдром на Wallenberg-Zakharchenko, синдром на долната задна част) малкомозъчна артерия) - редуващ се синдром в резултат на исхемия в долната задна церебеларна артерия. Проявява се със замаяност, гадене, повръщане, хълцане, дизартрия, дрезгав глас, нарушение на преглъщането, намален фарингеален рефлекс, докато от засегнатата страна има хипестезия на лицето, намален корнеален рефлекс, пареза на мекото небце и фарингеалните мускули, хемиатаксия, синдром на Horner , нистагъм при поглед към лезията. От другата страна се открива намаляване на чувствителността към болка и температура според хемитипа. Описан е през 1885 г. от немския лекар А. Валенберг (1862-1949), а през 1911 г. от местния лекар М.А. Захарченко (1879-1953).

Синдром на Авелис - редуващ се синдром, който възниква поради увреждане на продълговатия мозък на нивото на местоположението на двойното ядро, свързано с IX и X черепните нерви. При синдрома на Avellis се развива парализа или пареза на палатинния велум, гласните струни и мускулите на хранопровода от страната на патологичния фокус. Появяват се дисфония и дисфагия, а от другата страна - централна хемипареза, понякога хемихипестезия. Описан през 1891 г. от немския оториноларинголог G. Avellis (1864-1916).

Синдром на Шмид- редуващ се синдром, при който увреждането на продълговатия мозък води до развитие на периферна парализа на мекото небце, фаринкса, гласните струни, стерноклеидомастоидния мускул и горната част на трапецовидния мускул от страната на патологичния фокус (следствие от увреждане на IX, X, XI черепни нерви ), а от другата страна - централна хемипареза, понякога - хемихипестезия. Описан през 1892 г. от немския лекар А. Шмид (1865-1918).

Синдром на Sestan-Chenet - алтерниращ синдром, който възниква, когато продълговатият мозък е увреден на нивото на nucleus ambiguus. Проявява се като парализа или пареза на мускулите, инервирани от IX и X черепните нерви, церебеларна недостатъчност и признаци на синдром на Horner от страната на патологичния фокус, а от другата страна - нарушения на проводимостта (централна хемипареза, хемихипестезия). Описано е през 1903 г. от френските невролози E. Cestan (1872-1933) и L. Chenais (1872-1950).

Синдром на Babinski-Nageotte - редуващ се синдром, при който от страната на патологичния фокус има увреждане на долния церебеларен педункул, оливоцеребеларния тракт и симпатиковите влакна, както и пирамидалния, спиноталамичния тракт и медиалния лемнискус. От засегнатата страна се отбелязват церебеларни нарушения (хемиатаксия, хемиасинергия, летеропулсия), синдром на Horner, от противоположната страна - централна хемиплегия (хемипареза) в комбинация с хемианестезия (хемихипестезия). Описано е през 1902 г. от френските невролози J. Babinski (1857-1932) и J. Nageotte (1866-1948).

Синдром на Wollestein - алтерниращ синдром, при който горната част на nucleus ambiguus и спиноталамичният тракт са засегнати в тегментума на продълговатия мозък. От страната на патологичния фокус се открива пареза на гласните струни, а от другата страна има нарушение на чувствителността към болка и температура. Описан от немския лекар К. Волещайн.

Синдром на Тапия- редуващ се синдром, причинен от увреждане на продълговатия мозък, при който от страната на патологичния фокус има увреждане на ядрата или корените на XI и XII черепните нерви (периферна парализа на стерноклеидомастоидния и трапецовидния мускул, както и половината от езика), а от противоположната страна - централна хемипареза. Описан през 1905 г. от испанския оториноларинголог A. Tapia (1875-1950) за тромбоза на долната задна церебеларна артерия.

Синдром на Grenove - алтернативен синдром, при който долното ядро ​​на тригеминалния нерв и спиноталамичният тракт са засегнати от едната страна на продълговатия мозък. Хомолатерално се проявява като нарушение на болковата и температурна чувствителност от сегментен тип на лицето, контралатерално - нарушение на болковата и температурна чувствителност от проводен тип на тялото и крайниците. Описан от немския лекар A. Groenouw (1862-1945).

Синдром на пирамидна лезия - изолирано увреждане на пирамидите, разположени от вентралната страна на продълговатия мозък, през които преминават приблизително 1 милион аксони, съставляващи самия кортикоспинален тракт, води до развитие на централна, предимно дистална тетрапареза, с по-значителна пареза на ръцете. Мускулният тонус в такива случаи е нисък, може да липсват пирамидни патологични признаци. Синдромът е възможен признак на тумор (обикновено менингиом) на кливуса на основата на черепа (кливус на Блуменбах).

9.7. БУЛЕВАРЕН И ПСЕВДОБУЛБАРЕН СИНДРОМ

Булбарен синдром или булбарна парализа, - комбинирано увреждане на булбарната група на черепните нерви: глософарингеален, вагусов, допълнителен и хипоглосен. Възниква, когато функцията на техните ядра, корени и стволове е нарушена. Проявява се като булбарна дизартрия или анартрия, по-специално назален тон на речта (назолалия) или загуба на звучност на гласа (афония), нарушение на преглъщането (дисфония). Възможна атрофия, фибриларно и фасцикуларно потрепване на езика, „уста като кесия“, прояви на отпусната пареза на стерноклеидомастоидния и трапецовидния мускул. Палатиналните, фарингеалните и кашличните рефлекси обикновено избледняват. Особено опасни са произтичащите от това дихателни и сърдечно-съдови нарушения.

Булбарна дизартрия - нарушение на говора, причинено от вяла пареза или парализа на мускулите, които го поддържат (мускулите на езика, устните, мекото небце, фаринкса, ларинкса, мускулите, които повдигат долната челюст, дихателните мускули). Гласът е слаб, тъп, изтощен. Гласните и звучните съгласни се оглушават. Тембърът на речта се променя в отворен носов тип, а артикулацията на съгласните звуци е замъглена. Артикулацията на фрикативните съгласни (d, b, t, p) е опростена. Възможни са селективни нарушения в произношението на споменатите звуци поради вариабилността на степента на отпусната пареза на отделните мускули на речево-моторния апарат. Говорът е бавен, пациентът бързо се уморява, говорните дефекти се разпознават от него, но преодоляването им е невъзможно. Булбарната дизартрия е една от проявите на булбарния синдром.

Синдром на Брисохарактеризиращ се с факта, че пациент с булбарен синдром периодично, често през нощта, изпитва общо треперене, бледа кожа, студена пот, респираторни и циркулаторни нарушения, придружени от състояние на тревожност и жизнен страх. Вероятно е следствие от дисфункция на ретикуларната формация на ниво мозъчен ствол. Описан от френския невролог E. Brissaud (1852-1909).

Псевдобулбарен синдром или псевдобулбарна парализа, - комбинирана дисфункция на булбарната група на черепните нерви, причинена от двустранно увреждане на кортикуклеарните пътища, отиващи към техните ядра. Клиничната картина в този случай прилича на проявите на булбарния синдром, но парезата е централна по природа (тонусът на паретичните или парализирани мускули се повишава, няма хипотрофия, фибриларни и фасцикуларни потрепвания), а фарингеалната, палатиналната, кашлицата, и мандибуларните рефлекси са повишени. В допълнение, характерни са тежестта на рефлексите на оралния автоматизъм, неконтролираните емоционални реакции - силен плач, по-рядко - силен смях.

Псевдобулбарна дизартрия - нарушение на говора, причинено от централна пареза или парализа на поддържащите го мускули (псевдобулбарен синдром). Гласът е слаб, дрезгав, дрезгав; темпото на речта е бавно, тембърът й е назален, особено при произнасяне на съгласни със сложна артикулация (r, l, sh, zh, ch, ts) и задни гласни (e, i). В този случай спирачните съгласни и „r“ обикновено се заменят с фрикативни съгласни, чието произношение е опростено. Артикулацията на твърдите съгласни е нарушена в по-голяма степен, отколкото на меките. Краищата на думите често не са съгласувани. Пациентът осъзнава артикулационните дефекти и активно се опитва да ги преодолее, но това само повишава тонуса на мускулите, които осигуряват речта, и увеличава проявите на дизартрия. Псевдобулбарната дизартрия е една от проявите на псевдобулбарния синдром.

Орални автоматични рефлекси - група от филогенетично древни проприоцептивни рефлекси, образуването на техните рефлексни дъги включва V и VII черепни нерви и техните ядра, както и клетки на ядрото на XII черепни нерви, чиито аксони инервират мускула orbicularis oris. Те са физиологични при деца под 2-3 години. По-късно подкоровите възли и мозъчната кора оказват инхибиращо влияние върху тях. Когато тези мозъчни структури са увредени, както и техните връзки с маркираните ядра на черепните нерви, се появяват рефлекси на орален автоматизъм. Те се причиняват от дразнене на устната част на лицето и се проявяват чрез изпъване на устните напред - сукателно или целуващо движение. Тези рефлекси са характерни по-специално за клиничната картина на псевдобулбарния синдром.

Ориз. 9.15.Хоботен рефлекс.

Хоботен рефлекс (орален рефлекс на анкилозиращ спондилит) - неволно изпъкване на устните в отговор на леко почукване с чук върху горната устна или върху пръста на обекта, поставен върху устните (фиг. 9.15). Описано от вътрешния невропатолог V.M. Бехтерев (1857-1927).

Сукателен рефлекс (сукателен рефлекс на Опенхайм) - появата на смучещи движения в отговор на дразнене на линията на устните. Описан от немския невропатолог H. Oppengeim (1859-1919).

Рефлекс на Wurp-Toulouse (лабиален рефлекс на Wurp) - неволно разтягане на устните, напомнящо ко-

субективно движение, което възниква в отговор на дразнене на линията на горната устна или перкусия. Това е един от рефлексите на оралния автоматизъм. Описан от френските лекари С. Вурпас и Е. Тулуза.

Орален рефлекс на Опенхайм - дъвкателни и понякога преглъщащи движения (с изключение на сукателния рефлекс) в отговор на ударно дразнене на устните. Отнася се за рефлексите на оралния автоматизъм. Описан от немския невропатолог H. Oppenheim.

Рефлекс на Ешерих- рязко разтягане на устните и замразяването им в това положение с образуването на "козя муцуна" в отговор на дразнене на лигавицата на устните или устната кухина. Отнася се за рефлексите на оралния автоматизъм. Описан от немския лекар Е. Ешерих (1857-1911).

Рефлекс на булдог (рефлекс на Янишевски) - тонизиращо затваряне на челюстите в отговор на дразнене с шпатула на устните, твърдото небце и венците. Отнася се за рефлексите на оралния автоматизъм. Обикновено се появява, когато са засегнати фронталните дялове на мозъка. Описано от вътрешния невропатолог A.E. Янишевски (роден през 1873 г.).

Назолабиален рефлекс (назолабиален рефлекс на Аствацатуров) - свиване на orbicularis oris мускул и изпъкване на устните в отговор на потупване с чук по гърба или върха на носа. Отнася се за рефлексите на оралния автоматизъм. Описано от вътрешния невропатолог M.I. Аствацатуров (1877-1936).

Орален рефлекс на Хенеберг - свиване на мускула orbicularis oris в отговор на дразнене на твърдото небце със шпатула. Описан от немския психоневролог Р. Генеберг (1868-1962).

Дистанционно-орален рефлекс на Карчикян-Раворов - изпъкване на устните при приближаване на устните с чук или друг предмет. Отнася се за симптоми на орален автоматизъм. Описано от местни невропатолози I.S. Карчикян (1890-1965) и И.И. Решения

дистанционен орален рефлекс на Боголепов. След предизвикване на пробосцисния рефлекс, приближаването на чука към устата води до отварянето и замръзването му в позиция „готов за ядене“. Отнася се за рефлексите на оралния автоматизъм. Описан от руския невропатолог Н.К. Боголепов (1900-1980).

Рефлекс на далечната брадичка на Бабкин - свиване на мускулите на брадичката при приближаване на чука към лицето. Отнася се за рефлексите на оралния автоматизъм. Описано от вътрешния невропатолог P.S. Бабкин.

Лабиоментален рефлекс - свиване на мускулите на брадичката при дразнене на устните. Това е признак на орален автоматизъм.

Мандибуларен рефлекс на Рибалкин - интензивно затваряне на леко отворена уста, когато чук удари шпатула, поставена напречно на долната челюст върху зъбите. Може да бъде положителен в случаи на двустранни лезии на кортиконуклеарните пътища. Описано от домашния лекар Ya.V. Рибалкин (1854-

1909).

Мандибуларен клонус (знак на Дана) - клонус на долната челюст при потупване с чук по брадичката или върху шпатула, поставена върху зъбите на долната челюст на пациент, чиято уста е леко отворена. Може да се открие при двустранно увреждане на кортиконуклеарните пътища. Описан американски

лекар Ч.Л. Дана (1852-1935).

Назофарингеален рефлекс на Guillain - затваряне на очите при почукване с чук по гърба на носа. Може да бъде причинено от псевдобулбарен синдром. Описан от френския невролог G. Guillein (1876-1961).

Палмоментален рефлекс (рефлекс на Маринеску-Радовичи) - по-късен екстероцептивен кожен рефлекс (в сравнение с оралните рефлекси). Рефлексната дъга се затваря в стриатума. Инхибирането на рефлекса се осигурява от кората на главния мозък. Причинява се от ивично дразнене на кожата на дланта в областта на издигането на палеца, докато от същата страна се получава свиване на мисловния мускул. Обикновено се причинява при деца под 4-годишна възраст. При възрастни може да бъде причинено от кортикална патология и увреждане на кортикално-субкортикалните, кортикално-ядрените връзки, по-специално с псевдобулбарен синдром. Описан от румънския невролог Г. Маринеску (1863-1938) и френския лекар И.Г. Радовичи (роден през 1868 г.).

Силен плач и смях - спонтанно възникващи, неподлежащи на волево потискане и без адекватни причини, изражения на лицето, присъщи на плач или смях, които не допринасят за разрешаването на вътрешни емоционален стрес. Един от признаците на псевдобулбарен синдром.

Това е част от мозъка, разположена между гръбначния мозък и.

Структурата му се различава от структурата на гръбначния мозък, но продълговатият мозък има редица общи структури с гръбначния мозък. Така едноименните възходящи и низходящи връзки преминават през продълговатия мозък, свързвайки гръбначния мозък с мозъка. Редица ядра на черепните нерви са разположени в горните сегменти на шийния гръбначен мозък и в каудалната част на продълговатия мозък. В същото време продълговатият мозък вече няма сегментна (повтаряща се) структура, сивото му вещество няма непрекъсната централна локализация, а е представено под формата на отделни ядра. Централният канал на гръбначния мозък, пълен с цереброспинална течност, на нивото на продълговатия мозък се превръща в кухината на четвъртия вентрикул на мозъка. На вентралната повърхност на дъното на четвъртия вентрикул има ромбоидна ямка, в сива материякойто локализира редица жизненоважни нервни центрове (фиг. 1).

Продълговатият мозък изпълнява сензорни, проводими, интегративни и двигателни функции, реализирани чрез соматични и (или) автономни системи, които са характерни за цялата централна нервна система. Двигателните функции могат да се изпълняват от продълговатия мозък рефлексивно или могат да участват в произволни движения. При изпълнението на някои функции, наречени жизненоважни (дишане, кръвообращение), продълговатият мозък играе ключова роля.

Ориз. 1. Топография на разположението на ядрата на черепните нерви в мозъчния ствол

Продълговатият мозък съдържа нервните центрове на много рефлекси: дишане, сърдечно-съдови, изпотяване, храносмилане, сукане, мигане, мускулен тонус.

Регламент дишанеосъществява чрез, състоящ се от няколко групи, разположени в различни областипродълговатия мозък. Този център се намира между горната граница на моста и долната част на продълговатия мозък.

Сукателни движениявъзникват, когато рецепторите на устните на новородено животно са раздразнени. Рефлексът възниква при стимулиране на сетивните окончания на тригеминалния нерв, чието възбуждане се превключва в продълговатия мозък към двигателните ядра на лицевия и хипоглосния нерв.

Дъвченерефлексивно възниква в отговор на дразнене на оралните рецептори, които предават импулси към центъра на продълговатия мозък.

преглъщане -сложен рефлекторен акт, в който участват мускулите на устната кухина, фаринкса и хранопровода.

мигасе отнася до защитни рефлекси и се извършва, когато роговицата на окото и нейната конюнктива са раздразнени.

Окуломоторни рефлексинасърчаване на сложни движения на очите в различни посоки.

Рефлекс на повръщаненастъпва при дразнене на рецепторите на фаринкса и стомаха, както и при дразнене на вестибулорецепторите.

Рефлекс на киханевъзниква при дразнене на рецепторите на носната лигавица и окончанията на тригеминалния нерв.

кашлица- защитен дихателен рефлекс, който възниква при дразнене на лигавицата на трахеята, ларинкса и бронхите.

Продълговатият мозък участва в механизмите, чрез които се постига ориентация на животното заобикаляща среда. За регулиране равновесиепри гръбначните животни са отговорни вестибуларните центрове. Вестибуларните ядра са от особено значение за регулирането на позата при животните, включително птиците. Рефлексите, които осигуряват поддържането на баланса на тялото, се осъществяват през центровете на гръбначния мозък и продълговатия мозък. В експериментите на R. Magnus беше установено, че ако мозъкът се изреже над продълговатия мозък, тогава, когато главата на животното се хвърли назад, гръдните крайници се изтеглят напред и тазовите крайници се огъват. При навеждане на главата гръдните крайници се огъват, а тазовите крайници се изправят.

Центрове на продълговатия мозък

Сред многобройните нервни центрове на продълговатия мозък особено важни са жизнените центрове, от запазването на чиито функции зависи животът на тялото. Те включват центровете на дишането и кръвообращението.

Таблица. Основни ядра на продълговатия мозък и моста

Име	Функции
Ядра на V-XII двойки черепни нерви	Сензорни, двигателни и вегетативни функции на задния мозък
Ядра на gracilis и клиновиден fasciculus	Те са асоциативните ядра на тактилната и проприоцептивната чувствителност
Маслинова ядка	Той е междинен център на баланса
Дорзално ядро ​​на трапецовидното тяло	Отнася се за слуховия анализатор
Ядра на ретикуларната формация	Активиращи и инхибиторни влияния върху ядрата на гръбначния мозък и различни области на мозъчната кора, както и образуват различни автономни центрове (слюнчени, дихателни, сърдечно-съдови)
синьо петно	Неговите аксони са способни да отделят норепинефрин дифузно в междуклетъчното пространство, променяйки възбудимостта на невроните в определени части на мозъка

Продълговатият мозък съдържа ядрата на пет черепни двойки нерви (VIII-XII). Ядрата са групирани в каудалната част на продълговатия мозък под дъното на четвъртия вентрикул (виж фиг. 1).

Core XII чифт(хипоглосен нерв) се намира в областта на долната част на ромбовидната ямка и трите горни сегмента на гръбначния мозък. Представен е главно от соматични двигателни неврони, чиито аксони инервират мускулите на езика. Невроните на ядрото получават сигнали чрез аферентни влакна от сетивните рецептори на мускулните вретена на мускулите на езика. В своята функционална организация ядрото на хипоглосния нерв е подобно на двигателните центрове на предните рога на гръбначния мозък. Аксоните на холинергичните моторни неврони на ядрото образуват влакна на хипоглосалния нерв, които следват директно към невромускулните синапси на мускулите на езика. Те контролират движенията на езика по време на хранене и обработка на храната, както и по време на говор.

Увреждането на ядрата или на самия хипоглосен нерв причинява пареза или парализа на мускулите на езика от страната на нараняването. Това може да се прояви чрез влошаване или липса на движение на половината език от страната на нараняването; атрофия, фасцикулации (потрепвания) на мускулите на половината език от страната на нараняването.

Ядро XI двойка(допълнителен нерв) е представен от соматични двигателни холинергични неврони, разположени както в продълговатия мозък, така и в предните рога на 5-6-ия горен цервикален сегмент на гръбначния мозък. Техните аксони образуват невромускулни синапси върху миоцитите на стерноклеидомастоидния и трапецовидния мускул. С участието на това ядро ​​могат да се извършват рефлексни или доброволни контракции на инервираните мускули, водещи до накланяне на главата, повдигане на раменния пояс и изместване на лопатките.

Core X чифт(нервс вагус) - нервът е смесен и се образува от аферентни и еферентни влакна.

Едно от ядрата на продълговатия мозък, където се получават аферентни сигнали чрез вагусните влакна и влакната на VII и IX черепни нерви, е самотното ядро. Невроните на ядрата VII, IX и X на двойки черепни нерви са включени в структурата на ядрото на единичния тракт. До невроните на това ядро ​​сигналите се пренасят през аферентните влакна на блуждаещия нерв главно от механорецепторите на небцето, фаринкса, ларинкса, трахеята и хранопровода. В допълнение, той получава сигнали от съдови хеморецептори за съдържанието на газове в кръвта; механорецепторите на сърцето и барорецепторите на кръвоносните съдове за състоянието на хемодинамиката, рецепторите на стомашно-чревния тракт за състоянието на храносмилането и други сигнали.

Ростралната част на единичното ядро, което понякога се нарича вкусово ядро, получава сигнали от вкусовите рецептори по влакната на блуждаещия нерв. Невроните на единичното ядро ​​са вторите неврони на вкусовия анализатор, който получава и предава сензорна информация за вкусовите качества към таламуса и по-нататък към кортикалната област на вкусовия анализатор.

Невроните в единичното ядро ​​изпращат аксони към реципрочното (двойно) ядро; дорзалното моторно ядро ​​на блуждаещия нерв и центровете на продълговатия мозък, които контролират кръвообращението и дишането, и през понтинните ядра към амигдалата и хипоталамуса. Единичното ядро ​​съдържа пептиди, енкефалин, субстанция Р, соматостатин, холецистокинин, невропептид Y, свързани с контрола хранително поведениеИ вегетативни функции. Увреждането на самотното ядро ​​или солитарния тракт може да бъде придружено от хранителни разстройства и дихателни разстройства.

Влакната на блуждаещия нерв включват аферентни влакна, които провеждат сензорни сигнали към спиналното ядро, тригеминалния нерв от рецепторите на външното ухо, образувани от сетивните нервни клетки на горния ганглий на блуждаещия нерв.

Дорзалното двигателно ядро ​​е част от ядрото на блуждаещия нерв. (гръбначен мотор ядро) и вентралното моторно ядро, известно като реципрочно (n. двусмислен). Дорзалното (висцералното) моторно ядро ​​на блуждаещия нерв е представено от преганглионарни парасимпатикови холинергични неврони, които изпращат своите аксони латерално към сноповете на X и IX черепните нерви. Преганглионарните влакна завършват в холинергични синапси на ганглийни парасимпатикови холинергични неврони, разположени главно в интрамуралните ганглии на вътрешните органи на гръдната и коремната кухини. Невроните на дорзалното ядро ​​на блуждаещия нерв регулират работата на сърцето, тонуса на гладките миоцити и жлезите на бронхите и коремните органи. Техните ефекти се осъществяват чрез контрол на освобождаването на ацетилхолин и стимулиране на M-ChR клетките на тези ефекторни органи. Невроните на дорзалното моторно ядро ​​получават аферентни входове от неврони на вестибуларните ядра и при силно възбуждане на последните човек може да изпита промяна в сърдечната честота, гадене и повръщане.

Аксоните на невроните на вентралното моторно (взаимно) ядро ​​на блуждаещия нерв, заедно с влакната на глософарингеалния и допълнителния нерв, инервират мускулите на ларинкса и фаринкса. Реципрочното ядро ​​участва в рефлексите на преглъщане, кашляне, кихане, повръщане и регулиране на височината и тембъра на гласа.

Промяната в тонуса на невроните в ядрото на блуждаещия нерв е придружена от промяна във функцията на много органи и системи на тялото, контролирани от парасимпатиковата нервна система.

Ядра на IX двойка (глософарингеален нерв)представени от неврони на SNS и ANS.

Аферентните соматични влакна на IX нерв са аксони на сензорни неврони, разположени в горния ганглий на блуждаещия нерв. Те предават сензорни сигнали от тъканите на постаурикуларната област към ядрото на гръбначния тракт на тригеминалния нерв. Аферентните висцерални влакна на нерва са представени от аксони на рецепторни неврони за болка, докосване, терморецептори на задната трета на езика, сливиците и евстахиевата тръба и аксони на неврони на вкусовите рецептори на задната трета на езика, предаващи сензорни сигнали към самотното ядро.

Еферентните неврони и техните влакна образуват две ядра на IX нерв: реципрочното и слюнченото. Взаимно ядропредставени от моторни неврони на ANS, чиито аксони инервират стилофарингеалния мускул (t. стилофарингеус) ларинкса. Долно слюнчено ядропредставени от преганглионарни неврони на парасимпатиковата нервна система, които изпращат еферентни импулси към постганглионарни неврони на ушния ганглий, а последните контролират образуването и секрецията на слюнка от паротидната жлеза.

Едностранното увреждане на глософарингеалния нерв или неговите ядра може да бъде придружено от отклонение на палатинния велум, загуба на вкусова чувствителност в задната трета на езика, увреждане или загуба на фарингеалния рефлекс от страната на нараняването, инициирано от дразнене на задната стена на фаринкса, сливиците или корена на езика и се проявява чрез свиване на мускула на езика и ларингеалните мускули. Тъй като глософарингеалният нерв пренася някои от сензорните сигнали от барорецепторите на каротидния синус до nucleus solitarius, увреждането на този нерв може да доведе до намален или загуба на рефлекса на каротидния синус от увредената страна.

В продълговатия мозък се реализират някои от функциите на вестибуларния апарат, което се дължи на разположението под дъното на IV вентрикул на четвъртите вестибуларни ядра - горно, долно (сиинално), медиално и странично. Разположени са отчасти в продълговатия мозък, отчасти на нивото на моста. Ядрата са представени от вторите неврони на вестибуларния анализатор, които получават сигнали от вестибулорецепторите.

В продълговатия мозък продължава предаването и анализирането на звукови сигнали, постъпващи в кохлеара (вентрални и дорзални ядра). Невроните на тези ядра получават сензорна информация от слуховите рецепторни неврони, разположени в спиралния ганглий на кохлеята.

В продълговатия мозък се образуват долните церебеларни стъбла, през които аферентните влакна на спиноцеребеларния тракт, ретикуларната формация, маслините и вестибуларните ядра следват в малкия мозък.

Центровете на продълговатия мозък, с участието на които се осъществяват жизнените функции, са центрове за регулиране на дишането и кръвообращението. Увреждането или дисфункцията на инспираторната част на дихателния център може да доведе до бързо спиране на дишането и смърт. Увреждането или дисфункцията на вазомоторния център може да доведе до бързо спадане на кръвното налягане, забавяне или спиране на кръвния поток и смърт. Структурата и функциите на жизненоважните центрове на продълговатия мозък са разгледани по-подробно в разделите за физиологията на дишането и кръвообращението.

Функции на продълговатия мозък

Продълговатият мозък контролира както прости, така и много сложни процеси, които изискват фина координация на свиването и отпускането на много мускули (например преглъщане, поддържане на позата на тялото). Продълговатият мозък изпълнява функциите: сензорни, рефлексивни, кондуктивни и интегративни.

Сетивни функции на продълговатия мозък

Сензорните функции се състоят във възприемането от невроните на ядрата на продълговатия мозък на аферентни сигнали, идващи към тях от сензорни рецептори, които реагират на промени във вътрешната или външната среда на тялото. Тези рецептори могат да бъдат образувани от сензоепителни клетки (например вкусови, вестибуларни) или нервни окончания на сетивни неврони (болка, температура, механорецептори). Телата на сетивните неврони са разположени в периферните възли (например спиралните и вестибуларните - чувствителни слухови и вестибуларни неврони; долният ганглий на блуждаещия нерв - чувствителни вкусови неврони на глософарингеалния нерв) или директно в продълговатия мозък (за например CO 2 и H 2 хеморецептори).

В продълговатия мозък се анализират сензорните сигнали на дихателната система - газовият състав на кръвта, pH, състоянието на разтягане на белодробната тъкан, въз основа на резултатите от които може да се установи не само дишането, но и състоянието на метаболизма. бъде оценен. Оценяват се основните показатели на кръвообращението – сърдечна дейност, кръвно налягане; поредица от сигнали храносмилателната система- вкусови характеристики на храната, начин на дъвчене, функциониране на стомашно-чревния тракт. Резултатът от анализа на сензорните сигнали е оценка на тяхната биологична значимост, която става основа за рефлекторната регулация на функциите на редица органи и системи на тялото, контролирани от центровете на продълговатия мозък. Например, промените в газовия състав на кръвта и цереброспиналната течност са един от най-важните сигнали за рефлекторната регулация на белодробната вентилация и кръвообращението.

Центровете на продълговатия мозък получават сигнали от рецептори, които реагират на промени във външната среда на тялото, например терморецептори, слухови, вкусови, тактилни и болкови рецептори.

Сензорните сигнали от центровете на продълговатия мозък се провеждат по пътищата към надлежащите части на мозъка за последващото им фин анализи идентификация. Резултатите от този анализ се използват за формиране на емоционални и поведенчески реакции, някои от проявите на които се реализират с участието на продълговатия мозък. Например, натрупването на CO 2 в кръвта и намаляването на O 2 е една от причините за появата на негативни емоции, чувство на задушаване и формиране на поведенческа реакция, насочена към търсене на по-чист въздух.

Проводна функция на продълговатия мозък

Проводната функция е да провежда нервните импулси в самия продълговат мозък, към невроните на други части на централната нервна система и към ефекторните клетки. Аферентните нервни импулси навлизат в продълговатия мозък по същите влакна на VIII-XII двойки черепни нерви от сетивните рецептори на мускулите и кожата на лицето, лигавиците на дихателните пътища и устата, интерорецепторите на храносмилателната и сърдечно-съдовата система. Тези импулси се провеждат до ядрата на черепните нерви, където се анализират и използват за организиране на рефлексни реакции. Еферентните нервни импулси от невроните на ядрата могат да бъдат пренесени към други ядра на мозъчния ствол или други части на мозъка, за да извършат по-сложни реакции на ЦНС.

Чувствителни (грацилни, сфеноидни, спиноцеребеларни, спиноталамични) пътища преминават през продълговатия мозък от гръбначния мозък до таламуса, малкия мозък и ядрата на мозъчния ствол. Местоположението на тези пътища в бялото вещество на продълговатия мозък е подобно на това в гръбначния мозък. В дорзалната част на продълговатия мозък има тънки и клиновидни ядра, върху невроните на които същите снопове от аферентни влакна, идващи от рецепторите на мускулите, ставите и тактилните рецептори на кожата, завършват с образуването на синапси.

В латералната област на бялото вещество има низходящи оливоспинални, руброспинални и тектоспинални двигателни пътища. От невроните на ретикуларната формация ретикулоспиналният тракт следва в гръбначния мозък, а от вестибуларните ядра следва вестибулоспиналния тракт. Кортикоспиналният двигателен тракт протича във вентралната част. Някои от влакната на невроните на моторната кора завършват на моторните неврони на ядрата на черепните нерви на моста и продълговатия мозък, които контролират контракциите на мускулите на лицето и езика (кортикобулбарен тракт). Влакната на кортикоспиналния тракт на нивото на продълговатия мозък са групирани в образувания, наречени пирамиди. По-голямата част (до 80%) от тези влакна на нивото на пирамидите преминават към противоположната страна, образувайки кръстосване. Останалите (до 20%) некръстосани влакна преминават към противоположната страна вече на нивото на гръбначния мозък.

Интегративна функция на продълговатия мозък

Проявява се в реакции, които не могат да бъдат класифицирани като прости рефлекси. Невроните му са програмирани с алгоритми за някои сложни регулаторни процеси, които изискват участието на центрове на други части на нервната система и взаимодействие с тях за тяхното осъществяване. Например, компенсаторна промяна в позицията на очите, когато главата осцилира по време на движение, реализирана въз основа на взаимодействието на ядрата на вестибуларната и окуломоторната система на мозъка с участието на медиалния надлъжен фасцикулус.

Някои от невроните в ретикуларната формация на продълговатия мозък са автоматични, тонизиращи и координиращи дейността на нервните центрове различни отделиЦНС.

Рефлекторни функции на продълговатия мозък

Най-важните рефлексни функции на продълговатия мозък включват регулирането на мускулния тонус и позата, изпълнението на редица защитни рефлекситяло, организация и регулиране на жизнените функции на дишането и кръвообращението, регулиране на мн висцерални функции.

Рефлекторно регулиране на мускулния тонус на тялото, поддържане на позата и организиране на движенията

Тази функция се изпълнява от продълговатия мозък заедно с други структури на мозъчния ствол.

От изследването на хода на низходящите пътища през продълговатия мозък става ясно, че всички те, с изключение на кортикоспиналния тракт, започват в ядрата на мозъчния ствол. Тези пътища са разположени главно върху y-мотоневроните и интерневроните на гръбначния мозък. Тъй като последните играят важна роля в координирането на дейността на двигателните неврони, чрез интерневроните е възможно да се контролира състоянието на синергичните, агонистичните и антагонистичните мускули, да се упражняват реципрочни ефекти върху тези мускули, да се включват не само отделните мускули, но и техните цели групи, което прави възможно свързването с прости движения са допълнителни. По този начин, чрез влиянието на двигателните центрове на мозъчния ствол върху активността на моторните неврони на гръбначния мозък, е възможно да се решат по-сложни проблеми, отколкото например рефлексната регулация на тонуса на отделните мускули, която се реализира при нивото на гръбначния мозък. Сред тези двигателни задачи, които се решават с участието на двигателните центрове на мозъчния ствол, най-важните са регулирането на позата и поддържането на баланса на тялото, осъществявани чрез разпределението на мускулния тонус в различни мускулни групи.

Постурални рефлексислужат за поддържане на определена поза на тялото и се осъществяват чрез регулация на мускулните контракции през ретикулоспиналните и вестибулоспиналните пътища. Тази регулация се основава на изпълнението на постурални рефлекси, които са под контрола на по-високи кортикални нива на централната нервна система.

Изправящи рефлексидопринасят за възстановяване на нарушените позиции на главата и тялото. Тези рефлекси включват вестибуларния апарат и рецепторите за разтягане в мускулите на врата и механорецепторите в кожата и други телесни тъкани. В този случай възстановяването на баланса на тялото, например при подхлъзване, става толкова бързо, че само няколко мига след появата на постуралния рефлекс осъзнаваме какво се е случило и какви движения сме извършили.

Най-важните рецептори, сигналите от които се използват за осъществяване на постурални рефлекси, са: вестибулорецептори; проприорецептори на ставите между горните шийни прешлени; визия. В изпълнението на тези рефлекси обикновено участват не само двигателните центрове на мозъчния ствол, но и моторните неврони на много сегменти на гръбначния мозък (изпълнители) и кората (контрол). Сред постуралните рефлекси се разграничават лабиринтни и цервикални рефлекси.

Лабиринтни рефлексиосигурете на първо място поддържането на постоянно положение на главата. Те могат да бъдат тонизиращи или фазични. Тонични - поддържат поза в дадена позиция за дълго време, като контролират разпределението на тонуса в различни мускулни групи, фазични - поддържат поза предимно при дисбаланс, контролират бързи, преходни промени в мускулното напрежение.

Рефлекси на вратаса отговорни главно за промените в напрежението на мускулите на крайниците, които възникват, когато позицията на главата спрямо тялото се промени. Рецепторите, чиито сигнали са необходими за осъществяването на тези рефлекси, са проприорецепторите на двигателния апарат на шията. Това са мускулни вретена, механорецептори на ставите на шийните прешлени. Шийните рефлекси изчезват след дисекция на дорзалните корени на горните трицервикални сегменти на гръбначния мозък. Центровете на тези рефлекси се намират в продълговатия мозък. Образуват се главно от двигателни неврони, които с аксоните си образуват ретикулоспиналния и вестибулоспиналния тракт.

Поддържането на стойка се постига най-ефективно със съвместното функциониране на цервикалните и лабиринтните рефлекси. Така се постига не само запазване на положението на главата спрямо тялото, но и положението на главата в пространството и на тази основа вертикалното положение на тялото. Лабиринтните вестибулорецептори могат да информират само за позицията на главата в пространството, докато рецепторите на шията информират за позицията на главата спрямо тялото. Рефлексите от лабиринтите и от рецепторите на врата могат да бъдат реципрочни един спрямо друг.

Скоростта на реакцията по време на изпълнението на лабиринтните рефлекси може да бъде оценена всъщност. Още приблизително 75 ms след началото на падането започва координирана мускулна контракция. Още преди кацане се стартира рефлексивна двигателна програма, насочена към възстановяване на позицията на тялото.

При поддържане на тялото в баланс връзката между двигателните центрове на мозъчния ствол и структурите зрителна системаи по-специално тектоспиналния тракт. Естеството на лабиринтните рефлекси зависи от това дали очите са отворени или затворени. Все още не са известни точните начини, по които зрението влияе върху постуралните рефлекси, но е очевидно, че те навлизат във вестибулоспиналния път.

Тонични постурални рефлексивъзникват при завъртане на главата или въздействие върху мускулите на врата. Рефлексите произлизат от рецепторите на вестибуларния апарат и рецепторите за разтягане на мускулите на врата. Визуалната система допринася за осъществяването на постуралните тонични рефлекси.

Ъгловото ускорение на главата активира сетивния епител на полуокръжните канали и предизвиква рефлексивни движения на очите, шията и крайниците, които са насочени в обратна посока спрямо посоката на движение на тялото. Например, ако главата се завърти наляво, тогава очите рефлексивно ще обърнат същия ъгъл надясно. Полученият рефлекс ще помогне за поддържане на стабилността на зрителното поле. Движенията на двете очи са приятелски и се обръщат в една и съща посока и под същия ъгъл. Когато въртенето на главата надвиши максималния ъгъл на въртене на очите, очите бързо се връщат наляво и намират нов зрителен обект. Ако главата продължава да се върти наляво, това ще бъде придружено от бавно завъртане на очите надясно, последвано от бързо връщане на очите наляво. Тези редуващи се бавни и бързи движения на очите се наричат ​​нистагъм.

Стимулите, които карат главата да се върти наляво, също ще доведат до повишен тонус и свиване на екстензорните (антигравитационни) мускули отляво, което води до повишена устойчивост на всяка тенденция за падане наляво по време на въртене на главата.

Тонични вратни рефлексиса вид постурални рефлекси. Те се инициират чрез стимулиране на рецептори на мускулни вретена в мускулите на врата, които съдържат най-голямата концентрация на мускулни вретена от всички мускули в тялото. Локалните вратни рефлекси са противоположни на тези, които възникват при стимулиране на вестибуларните рецептори. В чист вид те се появяват при липса на вестибуларни рефлекси, когато главата е в нормално положение.

Защитни рефлекси

Рефлекс на киханепроявява се чрез принудително издишване на въздух през носа и устата в отговор на механично или химическо дразнене на рецепторите на носната лигавица. Има назална и респираторна фаза на рефлекса. Назалната фаза започва, когато са засегнати сетивните влакна на обонятелния и етмоидалния нерв. Аферентните сигнали от рецепторите на носната лигавица се предават по аферентните влакна на етмоидалния, обонятелния и (или) тригеминалния нерв към невроните на ядрото на този нерв в гръбначния мозък, самотното ядро ​​и невроните на ретикуларната формация , съвкупността от които съставлява понятието център на кихане. Еферентните сигнали се предават по петрозалния и птеригопалатинния нерв към епитела и кръвоносните съдове на носната лигавица и предизвикват повишена секреция при дразнене на рецепторите на носната лигавица.

Дихателната фаза на рефлекса на кихане започва в момента, когато аферентните сигнали навлизат в ядрото на центъра на кихане, те стават достатъчни, за да възбудят критичен брой инспираторни и експираторни неврони на центъра. Еферентните нервни импулси, изпратени от тези неврони, достигат до невроните на ядрото на блуждаещия нерв, невроните на инспираторните и след това на експираторните участъци на дихателния център и от последния до моторните неврони на предните рогове на гръбначния мозък, инервиращи диафрагмата , междуребрени и спомагателни дихателни мускули.

Стимулирането на мускулите в отговор на дразнене на носната лигавица предизвиква дълбоко вдишване, затваряне на входа на ларинкса и след това принудително издишване през устата и носа и отстраняване на слузта и дразнителите.

Центърът на кихане е локализиран в продълговатия мозък на вентромедиалната граница на низходящия тракт и ядрото (спиналното ядро) на тригеминалния нерв и включва неврони на съседната ретикуларна формация и самотното ядро.

Нарушенията на рефлекса на кихане могат да се проявят като излишък или потискане. Последното възниква, когато психично заболяванеи туморни заболявания с разпространението на процеса в центъра на кихане.

Повръщане- това е рефлексно отстраняване на съдържанието на стомаха и в тежки случаи на червата във външната среда през хранопровода и устната кухина, извършвано с участието на сложна нервно-рефлексна верига. Централната връзка на тази верига е набор от неврони, които съставляват центъра за повръщане, локализиран в дорзолацралната ретикуларна формация на продълговатия мозък. Центърът за повръщане включва хеморецепторна тригерна зона в областта на каудалната част на дъното на четвъртия вентрикул, в която кръвно-мозъчната бариера липсва или е отслабена.

Активността на невроните в центъра на повръщането зависи от притока на сигнали към него от сетивните рецептори в периферията или от сигнали, идващи от други структури на нервната система. Директно към невроните на центъра за повръщане, аферентните сигнали от вкусовите рецептори и от стената на фаринкса пристигат през влакната на VII, IX и X черепните нерви; от стомашно-чревния тракт - по влакната на блуждаещия и спланхичния нерв. В допълнение, активността на невроните на центъра за повръщане се определя от получаването на сигнали от малкия мозък, вестибуларните ядра, слюнченото ядро, сензорните ядра на тригеминалния нерв, вазомоторните и дихателните центрове. Вещества с централно действие повръщанекогато се въвеждат в тялото, те обикновено нямат пряк ефект върху активността на невроните в центъра за повръщане. Те стимулират активността на невроните в хеморецепторната зона на дъното на четвъртата камера, а последните стимулират активността на невроните в центъра на повръщането.

Невроните на центъра за повръщане еферентни пътищасвързани с моторни ядра, които контролират съкращението на мускулите, участващи в рефлекса за повръщане.

Еферентните сигнали от невроните на центъра за повръщане отиват директно към невроните на ядрата на тригеминалния нерв, дорзалното моторно ядро ​​на блуждаещия нерв и невроните на дихателния център; директно или през дорзолатералния тегмент на моста - към невроните на ядрата на лицето, хипоглосалните нерви на реципрочното ядро ​​и моторните неврони на предните рога на гръбначния мозък.

По този начин повръщането може да бъде инициирано от действието на лекарства, токсини или специфични еметици с централно действие чрез тяхното влияние върху невроните на хеморецепторната зона и притока на аферентни сигнали от вкусовите рецептори и интерорецепторите на стомашно-чревния тракт, рецепторите на вестибуларния апарат , както и от различни части на мозъка.

преглъщанесе състои от три фази: орална, фаринголарингеална и езофагеална. По време на оралната фаза на преглъщане, болус от храна, образуван от натрошена храна, навлажнена със слюнка, се избутва към входа на фаринкса. За да направите това, е необходимо да започнете свиване на мускулите на езика, за да изтласкате храната, да издърпате мекото небце и да затворите входа на назофаринкса, да свиете мускулите на ларинкса, да спуснете епиглотиса и да затворите входа на ларинкса. По време на фарингеално-ларингеалната фаза на преглъщане болусът от храна трябва да бъде изтласкан в хранопровода и да предотврати навлизането на храна в ларинкса. Последното се постига не само чрез задържане на входа на ларинкса затворен, но и чрез инхибиране на вдишването. Езофагеалната фаза се осигурява от вълна на свиване и отпускане в горните части на хранопровода на набраздената мускулатура, а в долните части - на гладката мускулатура и завършва с изтласкване на хранителния болус в стомаха.

от Кратко описаниеПоследователността на механичните събития на един цикъл на преглъщане показва, че успешното му изпълнение може да се постигне само с точно координирано свиване и отпускане на много мускули на устната кухина, фаринкса, ларинкса, хранопровода и с координацията на процесите на преглъщане и дишане. Тази координация се постига от набор от неврони, които образуват центъра за преглъщане на продълговатия мозък.

Центърът за преглъщане е представен в продълговатия мозък от две области: дорзален - единично ядро ​​и неврони, разпръснати около него; вентрален - реципрочното ядро ​​и неврони, разпръснати около него. Състоянието на активност на невроните в тези области зависи от аферентния приток на сензорни сигнали от рецепторите на устната кухина (корен на езика, орофарингеална област), пристигащи по влакната на глософарингеалния и блуждаещия нерв. Невроните на центъра за преглъщане също получават еферентни сигнали от префронталната кора, лимбичната система, хипоталамуса, средния мозък и моста по пътищата, спускащи се към центъра. Тези сигнали ви позволяват да контролирате изпълнението на оралната фаза на преглъщане, която се контролира от съзнанието. Фарингеално-ларингеалната и езофагеалната фаза са рефлексни и се извършват автоматично като продължение на оралната фаза.

Участието на центровете на продълговатия мозък в организацията и регулирането на жизнените функции на дишането и кръвообращението, регулирането на други висцерални функции се обсъжда в теми, посветени на физиологията на дишането, кръвообращението, храносмилането и терморегулацията.