Клинична диагноза

Инкубационен периодот 3 до 15 дни (средно 5-8 дни).
В хода на заболяването има три периода.

Катарална

(от 3 до 14 дни).
общо неразположение, субфебрилна температура, умерен ринит; суха, постепенно влошаваща се кашлица.

Период конвулсивна кашлица(спазматичен)

от 2 до 8 седмици.

Пристъпи на спазматична кашлица (поредица от кратки кашлични импулси, последвани от свистене при вдишване-реприза), завършващи с отделяне на вискозна стъкловидна храчка, понякога с повръщане.

По време на атака е типично външен видпациент: възбуда, цианоза на лицето, вените на шията се подуват, очите стават кървящи, лакримация, езикът е изпъкнал до краен предел.

Възможни са спиране на дишането и асфиксия.

Период на разрешаване

2-4 седмици.
Кашлицата губи конвулсивния си характер и става по-рядка.
Всички симптоми на заболяването постепенно изчезват.

Мерки по отношение на пациенти и контактни лица

Хоспитализация

Задължително за деца ранна възрастс наличие на апнея.
Пациенти с тежки и усложнени форми; пациенти от семейства с новородени и деца в първите месеци от живота.
За пациенти от детски групи (първите случаи на заболяването, когато изолацията у дома е невъзможна).

Контактна изолация

Деца под 7-годишна възраст, които не са имали магарешка кашлица, се отделят при хоспитализация на пациента за 14 дни от момента на последния контакт с него и 25 дни от началото на кашлицата при болния, когато е оставен у дома.

Децата и персоналът на групата се изследват бактериологично 2 дни подред или на интервали от 1-2 дни.

Ако в групата има кашлящи деца, карантината се удължава за 14 дни от момента на изолиране на последния кашлящ пациент.

Деца с магарешка кашлица, деца над 7-годишна възраст и възрастни, работещи в детски групи, подлежат на медицинско наблюдение: при хоспитализация - 14 дни от момента на последния контакт, при оставяне на пациента в дома - 25 дни от появата на кашлица на болния.

Условия на освобождаване от отговорност

Липсата на честа пароксизмална кашлица и усложнения, но не по-рано от 30 дни от началото на заболяването, наличието на отрицателен резултат от двойно бактериологично изследване, проведено от 15-ия ден от началото на заболяването с интервал от 1- 2 дни.

Приемане в отбора

След клинично възстановяване, без бактериално изследване.

Клиничен преглед

Провежда се при деца с продължително протичане на магарешка кашлица и промени в белите дробове в продължение на 1 година.

За деца от първата година от живота - преглед от лекар 1-2 пъти месечно, за деца над една година - 1-2 пъти на тримесечие.

Неспецифична профилактика

Ранна изолация на пациентите и изолиране на всяко кашлящо дете, последвано от наблюдение и преглед.

Специфична профилактика

Вижте "Ваксинационен календар".

„Указател медицинска сестра"2004, "Ексмо"

Страница 9 от 15

По-големите деца с леки, неусложнени форми на магарешка кашлица могат да се лекуват у дома. Показания за хоспитализация:
- деца под 1 година (с изключение на тези, които са получавали гама-глобулин по време на инкубационния период и са получавали антибактериална (етиотропна) терапия в предконвулсивния период на магарешка кашлица);
- с умерени и тежки форми на магарешка кашлица;
- с наличие на усложнения и съпътстващи заболявания;
- от неблагоприятни условия на живот;
- при наличие на подходящи епидемиологични показания (от домове за сираци, общежития и др.).

МЕРКИ ПРИ СЪМНЕНИЕ ЗА КАКЛИЧНА КАШЛИЦА

1. Ежедневни (в продължение на 2-4 дни) медицински посещения на детето у дома до изясняване на диагнозата.
2. Цялостно изясняване на епидемиологичната обстановка (контакт с болни и подозрително кашлящи деца и възрастни).
3. Подробно изясняване на медицинската история (естеството на кашлицата, нейните промени, температурна реакция, благополучие на детето).
4. Обективно изследване (бледност, подпухналост на лицето, липса на възпалителни промени в назофаринкса и белите дробове).
5. Бактериологично изследване на слуз от ларинкса за коклюш бацил на първия - втория ден от наблюдението (извършва се в клиниката).
6. Кръвен тест (левкоцитоза, формула, ESR) на първия - втория ден от наблюдението при липса на данни, характерни за магарешка кашлица - повторно изследване след 2-3 дни (извършва се в клиниката).

Мерки при пациент с магарешка кашлица

1. Регистрация на пациента в градската SES и в регистрите на клиниката и детското заведение.
2. Запознаване на майката с особеностите на режима, грижите и храненето на детето с магарешка кашлица.
Режимът е нормален за тази възраст, прекарвайте повече време на чист въздух, не се препоръчват срещи с други деца и преохлаждане. Прекарайте с детето си възпитателна работа, дръжте го зает интересни игри, отвлича вниманието от кашлицата. Майката трябва да бъде научена на методи дихателни упражненияи го занесете на детето. Кажете на майката и детето как да се държат по време на кашлица, научете ги да въздържат атаките и да не се страхуват от приближаването на кашлица. Пълноценна диета, която не дразни, увеличете броя на храненията с 1-2, но намалете порцията (при тежки пристъпи на кашлица); След повръщане детето трябва да се нахрани. Средства, действащи върху патогена: еритромицин, олеандомицин; хлорамфеникол, тетрациклин, стрептомицин, апицилин и др. (в доза, специфична за възрастта. Гама глобулин се предписва при ранни датизаболявания при малки и отслабени деца.

Патогенетична и симптоматична терапия:
а) кислородна терапия - разходки, проветряване на помещението;
б) витаминотерапия - витамини А, В, С и др.;
в) спазмолитични и десенсибилизиращи средства: препарати от беладона, калций (смес от Sol. Calcii Gluconici 6% - 100,0; Extr. Belladonnae 0,015, не е показано 5,0 - 10,0 или 3 пъти на ден), дифенхидрамин, супростин;
г) смеси за разреждане на храчки;
д) горчични мазилки, чаши на гърдите.

Продукти, повишаващи защитните сили на организма - метацил, апилак, алое, гамаглобулин и др.

Лечение на усложненията и придружаващите заболявания в съответствие с техния характер и тежест. Необходима е профилактика на кръстосана инфекция: ограничете контакта на пациента с околните деца и възрастни, особено ако имат различни патологични симптоми(катарални явления, болки в гърлото, чревна дисфункция и др.). Грижата за болно дете се извършва от майката, която трябва да помни да мие ръцете си и когато се появят признаци на ARVI или тонзилит, обслужвайте детето с маска.

Противоепидемични мерки в огнището

1. Организация ранно откриванеи наблюдение на пациенти в клиниката
Кашлицата е основният симптом на магарешка кашлица и парамагарешка кашлица. Появата на кашлица без значителни промени в белите дробове трябва да предупреди лекаря. Лекарят трябва да насочи всяко дете, което кашля в продължение на 5-7 дни, на двукратно бактериологично изследване (2 дни подред или с интервал от 1-2 дни) и да установи активно наблюдение върху него. Децата, които кашлят, трябва да бъдат обслужвани вкъщи или в изолационни отделения на клиниката.

При съмнение за магарешка кашлица лекарят трябва активно да посещава децата у дома 1-2 пъти седмично; ако се потвърди магарешка кашлица, трябва да се извършват по-активни посещения в зависимост от състоянието на пациента. Всеки случай на магарешка кашлица трябва незабавно да се докладва на SES и детско заведениекоито детето посещава. Деца до. 7-годишна възраст при контакт с болен от магарешка кашлица и деца под 1-годишна възраст при контакт с болен от магарешка кашлица се отделят за 14 дни от датата на изолиране на болния. Ако пациентът не е изолиран, продължителността на карантината се увеличава до 25 дни от началото на кашлицата при първото болно дете. Деца над 7 години (с магарешка кашлица) и над 1 година (с парамагарешка кашлица), възрастни не подлежат на разделяне и подлежат на медицинско наблюдение 14 дни, а при продължителен контакт - 25 дни от появата на кашлица при първия болен човек.

При общуване с пациент с магарешка кашлица е показано прилагането на гама-глобулин (морбили, хиперимунна анти-магарешка кашлица) за превантивни цели за деца:
1. Всички, деца от първата година от живота.
2. Деца над 1 година, неваксинирани или с непълни ваксинации, отслабени от хронични или инфекциозни заболявания(по преценка на педиатъра).

Гамаглобулините се прилагат в доза от 6 ml (по 3 ml двукратно с интервал от 1 ден). Ако пациентът с магарешка кашлица се открие късно, е препоръчително и приложението на гамаглобулин, тъй като той улеснява хода на заболяването.

В частта по въпроса Противоепидемични мерки при огнище на магарешка кашлица. В училища и детски ясли предучилищни институции??? дадено от автора ПромиванеНай-добрият отговор е да се изолира пациентът и да се ваксинират тези, които не са свикнали. . се наблюдава огнището Стаята, в която се намира болният, се проветрява добре. Децата, които са били в контакт с болния и не са имали магарешка кашлица, подлежат на медицинско наблюдение в продължение на 14 дни от момента на отделяне от пациента. Появата на катарални симптоми и кашлица поражда съмнение за магарешка кашлица и налага изолиране на детето от здрави деца до изясняване на диагнозата. Деца под 10 години, които са били в контакт с болен и не са боледували от магарешка кашлица, подлежат на карантина за срок от 14 дни от момента на изолиране на болния, а при липса на раздяла - за 40 дни от момента на изолиране на болния. момент на заболяване или 30 дни от момента, в който пациентът развие конвулсивно разстройство.кашлица. Деца над 10 години и възрастни, работещи в детски заведения, се допускат в детски заведения, но са под лекарско наблюдение 14 дни от момента на раздяла с пациента. При продължаване на контакта с болния у дома, те са под лекарско наблюдение 40 дни от началото на заболяването. Всички деца, които не са имали магарешка кашлица и са в контакт с болния, подлежат на изследване за бактериално носителство. При установяване на бактериално носителство при деца, които не кашлят, те се допускат в детски заведения след трикратни отрицателни бактериологични изследвания, проведени на интервали от 3 дни и след представяне на сертификат от клиниката, че детето е здраво. На контактни деца под една година, които не са ваксинирани срещу магарешка кашлица и не са боледували от магарешка кашлица, се прилагат интрамускулни инжекции от 6 ml гамаглобулин (3 ml през ден). На контактни деца от 1 до 6 години, които не са боледували от магарешка кашлица и не са ваксинирани срещу магарешка кашлица, се прилага ускорена имунизация с моноваксина срещу коклюш трикратно по 1 ml на всеки 10 дни. В огнища на магарешка кашлица, според епидемиологични показания, деца, които са влезли в контакт с пациент, който преди това е бил ваксиниран срещу магарешка кашлица, който след последна ваксинацияса минали повече от 2 години, реваксинацията се извършва еднократно в доза от 1 ml.

Остро заразно заболяване с индекс на заразност, близък до 0,7. Честотата на заболеваемостта сред децата през първите месеци от живота продължава. Коклюш може да се появи дори при новородени. Принадлежи към капковата група инфекции, причинени от бактерията Bordetella pertussis.

В клиничния стадий се разграничават три периода: начална, спазматична кашлица и разрешаване (реконвалесценция). Началото на заболяването е остро (треска, катарален синдром, хрема, кашлица) или постепенно (без температура) с продължителност от няколко дни до 2 седмици. Кашлицата продължава, чиято тежест постепенно се увеличава. Накрая той става пароксизмален. Пристъпът на кашлица при тежки форми на заболяването може да продължи до 3-5 минути, той се прекъсва от кратки репризи (паузи), по време на които се чува хриптящо вдишване с участието на дихателната мускулатура. При деца в първите месеци от живота пристъпът на кашлица може да доведе до апнея, при по-големи деца може да доведе до повръщане. Кашлицата се влошава през нощта. При леки форми броят на пристъпите на кашлица е средно 7-15 на ден, при умерени форми достига 25, при тежки форми надвишава тази цифра. Някои пристъпи завършват с повръщане в средна форма, почти всички в тежка форма. Наличието на апнея показва тежка форма на заболяването. При деца над 7 години заболяването обикновено протича в изтрита форма под формата на дълготраен обсесивни атакикашлица без репресии.

Особеност на пристъпа на кашлица при пациенти с магарешка кашлица е, че той възниква на фона на спазъм на дихателната мускулатура. Следователно, за разлика от кашлицата, наблюдавана при пациенти с остри респираторни инфекции, бронхит и др., При пациенти с магарешка кашлица няма вдишвания между кашлични импулси; кашлични импулси, следващи един след друг, се произвеждат във фазата на издишване. Само в момента на повторение е възможно да се поеме кратко дъх, който незабавно се заменя с нов пристъп на кашлица. Музикалната картина на пристъп на магарешка кашлица е толкова характерна, че с типична проява не може да бъде объркана с нищо друго. Трябва да обърнете внимание на външния вид на пациента: по време на пристъп на кашлица езикът му стърчи далеч, лицето му става червено, след това посинява, от очите му текат сълзи, големите деца скачат на крака и се накланят напред. При леки форми на заболяването, извън пристъп на кашлица, децата се държат без признаци на интоксикация, нарушение на централната нервна система и на сърдечно-съдовата система. При тежки форми те са бавни, лицето е подуто и цианотично, възможни са кръвоизливи в склерата, язва на френулума на езика.

Ваксинираните деца се изтриват или леки формимагарешка кашлица Тежките форми винаги се наблюдават при неваксинирани деца, главно през първите месеци от живота.

Идентификация на общ анализкръв, значителна левкоцитоза (понякога до 50-70 хиляди 109 / l), лимфоцитоза до 70% с нормална ESR. Изолирането на коклюшния бацил B. pertussis от храчки, получаване на 4-кратно увеличение на титъра в RPHA, RSK с коклюшен антиген помагат да се установи окончателна диагноза. Както следва от Сан.-епид. правила 3.1.2.1320-03 „Превенция на инфекция с магарешка кашлица“, за ранно откриване на магарешка кашлица, всяко дете, което кашля в продължение на 7 дни или повече, се изпраща за бактериологично изследване (два дни подред или през ден) и се поставен под лекарско наблюдение.

Антибиотиците се използват в началото на заболяването (макролиди, ампицилин), от първостепенно значение е седативната терапия (аминазин перорално в доза 1-2 mg/kg/ден в 3-4 приема, седуксен 0,2 mg/kg 3 пъти на ден). ден, фенобарбитал 1 mg/kg 3 пъти на ден), тихи игри, разходки, допълнително хранене на деца след пристъп на кашлица и повръщане; в периода на разрешаване е показано лекарство за кашлица за улесняване на отделянето на храчки, вдишване на пара от варени зеленчуци (изцедете врящата вода, за да избегнете изгаряния на лигавицата), минерална водаот битови инхалатори.

Наблюдение на обекта

Честотата на наблюдение на пациентите, оставени у дома, зависи от клинични проявления. Децата на възраст 1 година трябва да се наблюдават ежедневно или трябва да бъдат хоспитализирани. Ваксинацията е възможна месец след възстановяване. Децата, които са имали магарешка кашлица, се ваксинират с ADS. Деца под 7-годишна възраст, оставени у дома, се изолират за 25 дни от началото на заболяването.

Деца под 14 години, които не са имали магарешка кашлица, независимо от историята на ваксинацията, които са били в контакт с болен от магарешка кашлица, се изключват от посещение в детската група до получаване на 2 отрицателни резултата от бактериологично изследване. При лечение на пациенти с магарешка кашлица у дома, контактните деца се наблюдават в продължение на 7 дни и се изследват два пъти (два дни подред или с интервал от един ден). Децата, които са били в контакт с болен от магарешка кашлица в затворена предучилищна институция, също подлежат на медицинско наблюдение в продължение на 7 дни. Препоръчва се на контактни неваксинирани деца под 1-годишна възраст да се прилага антитоксичен коклюшен имуноглобулин (Сан.-епидемиологични правила SP 3.1.2.1320-03).

В.П. Molochny, M.F. Рзянкина, Н.Г. живял

През 1578 г. във Франция избухва епидемия от непозната дотогава болест, която се изразява в тежки пристъпи на кашлица. Болестта скоро се разпространи в други страни и по-късно стана известна като магарешка кашлица, а също така се наричаше „изродска кашлица“. Само преди няколко десетилетия магарешката кашлица можеше да се счита за една от най-честите и тежки инфекции - тя отнасяше повече животиотколкото дифтерия, морбили и скарлатина взети заедно. Днес разпространението на магарешка кашлица сред децата от всички възрасти рязко е намаляло, тежестта на заболяването също е намаляла и усложненията са станали по-редки. Всичко това е благодарение на масовите ваксинации, а също и - свойствата на самия патоген на магарешка кашлица са се променили. Има по-слабо изразени патогенни свойства.

Заболяването засяга предимно деца, въпреки че възрастните също могат да страдат от него. Особено трудно е при кърмачетата, които поради продължителна, силна кашлица губят възможността да се хранят нормално, в резултат на което са изложени на риск от изтощение. Преди това децата умираха от пневмония и конвулсии, настъпили по време на пристъп на кашлица. За щастие в наше време такива случаи вече не се срещат. Всичко това е благодарение на масовите ваксинации, които започват от 3-месечна възраст, но до 2-3-годишна възраст, докато завърши курсът на ваксинациите, детето все още няма надежден имунитет и трябва да се полагат специални грижи за здравето му .

Причинителят на магарешка кашлицае бацилът на магарешката кашлица. Патогенът не е стабилен във външната среда, особено когато висока температураи излагането на слънчева светлина бързо умира. Затова достъпът до чист въздух и слънце в стаята е задължително условие в борбата с магарешката кашлица. Патогенът бързо умира от действието на дезинфекционни разтвори.

Източникът на инфекция е пациентът.Заразен е от самото начало на заболяването, пациенти с изтрити форми и бактерионосители.

Инфекцията се предавапо въздушно-капков път. Възможна е инфекция в пряка комуникация с пациента.

Входни врати на инфекциятаса горните дихателни пътища. Патогенът колонизира лигавицата на ларинкса, бронхите и трахеята и причинява възпаление. Токсичното вещество, произведено от коклюшния бацил, причинява дразнене на нервните рецептори на лигавицата респираторен тракти се развива кашлица. Коклюшният токсин се абсорбира в кръвта и действа главно върху нервна система. В резултат на това се развива спазматична кашлица.

Как протича заболяването?

Болестта се характеризира с цикличност. По време на периода на предвестници (катарален) има общо неразположение, леко повишаване на температурата, хрема и кашлица, която първоначално е кратка и суха.

След това кашлицата се засилва и след 10-14 дни започва спазматичен период. През този период се появяват тежки пристъпи на кашлица. Пристъпът на конвулсивна кашлица започва внезапно и е придружен от последователни кашлични тремори без почивка. Лицето на детето почервенява, вените на врата му се издуват, устата му е широко отворена, езикът му е изплезен много напред. Сякаш кашля, детето си поема дъх и след това, поради стесняването на глотиса, издишва със свистене. Колкото по-тежка е магарешката кашлица, толкова по-дълго продължава пристъпът. Атаката завършва с отделяне на гъста слуз или повръщане. Атаките често се случват през нощта, но не оставяйте болното дете само през деня. Този период продължава от 2 до 8 седмици. След 40 дни от началото на заболяването детето не е заразно. Заболяването може да протече в лека, изтрита или тежка форма. При тежки форми магарешката кашлица може да бъде усложнена от пневмония, кървене от носа и ректален пролапс. Инкубационният период на заболяването е от 3 до 15 дни.

Превантивни и противоепидемични мерки:

1. ранно откриване и изолиране на пациента;
2. строг сутрешен прием за деца;
3. карантина за 14 дни, ако през този период се установят нови пациенти, карантинният период се удължава;
4. Груповата и изолационната стая са добре проветрени и с мокро почистване;
5. ваксинацията се извършва с DTP токсоид от 3-месечна възраст;
6. на деца, които са били в контакт с болен, който не е имал магарешка кашлица и не е бил ваксиниран, се дава g-глобулин;
7. Задачата на родителите е да организират правилно режима и начина на живот на детето. Трябва да ходи достатъчно, да спи в стая с отворен прозорец. Основният лек за магарешка кашлица- Това Свеж въздухи спокойна среда. Припадъците, които детето трудно понася, могат да причинят страх и стрес, така че е необходимо да се създаде спокойна среда.