Анотация:Учебното помагало е изготвено в съответствие с единната методическа система (ЕМС) за обучение на учениците в медицинско училище, разработен в Москва медицинска академияна името на И. М. Сеченов, както и в съответствие с Държавния образователен стандарт за висше професионално образование по специалността „Обща медицина“. Определя целта на изучаването на темата, представя литературни източници, препоръчани за самоподготовказа класове е даден блок информация, който съдържа обобщен материал по темата, представени са ситуационни задачи, Контролни въпроси, тестово програмирано контролно, което може да се използва при подготовка за урок и за проследяване на нивото на знанията. Това учебно-методическо ръководство е предназначено за студенти и преподаватели от 3 курс при изучаване на темата „Травма на меките тъкани“ в курса по обща хирургия.

1. ВЪВЕДЕНИЕ

Травмата е един от най-важните видове човешка патология. Медицинското му значение се състои в това, че увреждането е на трето място сред причините за смъртност и инвалидност. До 10% от жертвите се нуждаят стационарно лечение, много пациенти се нуждаят от продължителна рехабилитация. Няма област на хирургията, в която лекарят да не се сблъска с травматична нозология. Всяко нараняване съдържа голямо социален смисъл: а) това е фактор, който намалява количеството на човешкия резерв; б) хората в най-младата трудоспособна възраст са най-често изложени на нараняване; в) масовите наранявания рязко засягат благосъстоянието на цяла държава или друга общност. Освен това голямото правно значение на увреждането е неоспоримо. Първо, съдбата не само на жертвата, но и на тези предприятия или лица, по чиято пряка или косвена вина е настъпила вредата, зависи от компетентната диагноза и лечение. Второ, знанието и способността за оказване на първа помощ в случай на нараняване е отговорност на всяко лице, както ни напомня съответният член от Наказателния кодекс на Руската федерация. По този начин познаването на механизма, клиниката, диагнозата, мерките за първа помощ и лечението на нараняване помага не само за решаване на чисто медицински проблеми в случай на нараняване, но и за предотвратяване на възникването както на самите наранявания, така и на техните медицински, социални и правни усложнения. .

2. ЦЕЛ НА УРОКА

Придобийте знания за нараняването, механизмите на възникването му, класификацията, тежестта, последствията, принципите на първа помощ, както и различни видове затворени наранявания на меките тъкани (сътресение, контузия, изкълчване, разкъсване, травматична токсикоза) и наранявания на главата и общи принципи на диагностика и лечение на травматични увреждания. Придобийте знания за организацията на грижите при травми и превенцията на нараняванията.

3. УЧЕНИКЪТ ТРЯБВА ДА ЗНАЕ

*Какво е травма?

* Определяне на тежестта на нараняването.

* Възможни последици от нараняване (непосредствени, незабавни, дългосрочни).

* Класификация на нараняването.

* Принципи на първа помощ при травма.

* Организация на грижите при травми.

* Клиника, диагностика, лечение на затворена мекотъканна травма (натъртване, компресия, сътресение, изкълчване, разкъсване).

* Клиника, класификация, диагностика, първа помощ и лечение на синдром на дълготрайно разбиване.

* Клиника, класификация, диагностика, първа помощ и лечение на травма на главата.

4. УЧЕНИКЪТ ТРЯБВА ДА МОЖЕ

* Определете тежестта на нараняването.

* Оказване на първа помощ при затворено нараняване на меките тъкани.

* Диагностициране и предписване на лечение при контузия на меките тъкани.

* Диагностициране и предписване на лечение при изкълчени ставни връзки.

* Осигурете първа помощ при синдром на смачкване.

* Диагностициране на мозъчно увреждане.

5. ИНФОРМАЦИОНЕН БЛОК

Повреда или нараняване- това е ефектът върху тялото външен фактормеханично, физическо, химическо или психическо естество, причиняващи анатомични и физиологични нарушения в тъканите или органите, придружени от местна и обща реакция на организма.

Тежестта на нараняването, неговите последващи усложнения и естеството на неговия ход се определят от:

Характеристики на травматичния агент:обем, скорост, маса, консистенция, температура, зона на влияние и др.

Механизъм на нараняване:срязване, разтягане, компресия, огъване, нагряване, охлаждане, посока на силата.

Анатомо-физиологични особености на състоянието на тъканите и органите, подложени на нараняване: паренхимен (черен дроб, далак) или пълен кух орган (стомах, пикочен мехур) се повреждат по-лесно; патологичните промени в органите намаляват тяхната стабилност (разкъсване на далака, модифициран от малария, фрактури на костите на възрастни хора с остеопороза); мократа кожа се повлиява по-лесно от токов удар и др.

Характеристики на външната среда, в която е настъпило нараняването:ниско или топлинаможе да провокира или задълбочи шока, да доведе до комбинирана лезиячовек, неговият микробен състав може да причини особено опасна инфекция (газова гангрена, тетанус).

Състоянието на тялото като цяло:имунодефицит и метаболитни заболявания намаляват адаптивните възможности на организма. Анемията може както да влоши нараняването, така и да повиши съпротивителните сили на организма.

Всяка травма носи специфични опасност:

Директен:спиране на сърцето и дишането, кървене, травматичен шок, дисфункция на жизнените важни органи(мозък, сърце, бели дробове).

Най-близкият(време на развитие - от няколко часа до няколко дни): нагнояване на рани, възпалителен процес в кухини (перитонит, плеврит, артрит, менингит), сепсис, развитие на анаеробна инфекция (газова гангрена, тетанус), травматична токсикоза, остра бъбречна недостатъчност, вторично арозивно кървене, "двустепенни" разкъсвания на органи.

Късен(посттравматично заболяване): латентна инфекция, трофични язви, несрастване на фрактури (фалшива става), недостатъчност на кръвоснабдяването при нараняване на големите съдове, осифициращ миозит, бурсит, ограничена подвижност в ставите, фистули на кухи органи, посттравматична епилепсия, адхезивна болест.

КЛАСИФИКАЦИЯ НА ТРАВМАТА

По вид травматичен агент:

1. механични;
2. химически;
3. топлинна;
4. електрически;
5. радиална
6. комбинирано - нараняване от два или повече травматични агента (фрактура + изгаряне; черепно-мозъчна травма + измръзване и др.)

За увреждане на покривните тъкани (кожа и лигавици):

1. затворен
2. отворен

Във връзка с телесните кухини:

1. проникващ
2. непроникващ

Според броя на щетите и увреждащите фактори:

1. единичен
2. множествени (в рамките на една област или система от органи)
3. комбиниран - нараняване от един травматичен агент на няколко органа, области, системи (торакоабдоминално нараняване, увреждане на кръвоносните съдове и опорно-двигателния апарат и др.)

По отношение на точката на въздействие на увреждащия фактор:

1. прав (в точката на прилагане на сила)
2. непряко (травма далеч от приложеното травматично въздействие - компресионни фрактуригръбначен стълб при падане върху седалището, фрактури на шийката на бедрената кост при падане върху краката, "контраудар" при черепно-мозъчна травма)

По продължителност на експозиция:

1. остър (едновременно излагане на травматичен агент)
2. хроничен (повтарящо се излагане на травматичен агент)

ПРЕДОТВРАТЯВАНЕ НА ТРАВМИ

Наранявания- това е набор от наранявания на определена територия или сред определен контингент от хора. Общоприета е следната класификация на нараняванията:

Индустриален(нараняване, настъпило по време на работа при изпълнение на служебни задължения, както и на път за и от работа). Трудовите злополуки могат да бъдат производствени или селскостопански.

Непродуктивни: а) транспорт; б) спорт; в) битови; г) улица; д) умишлени (криминални и суицидни); д) детски.

Военен.

В Ярославъл приблизителното съотношение на нараняванията е: индустриални - 16-18%, спортни - 2-3%, улични - 10-12%, транспортни - 4-5%, битови - 62%.

Отчитането на нараняванията, изучаването им, анализирането на честотата, обстоятелствата на нараняване, зависимостта от ситуацията, времето на годината и т.н. ни позволява да разработим конкретни мерки за предотвратяване на тяхното възникване. Извършване предпазни меркиНараняванията засягат не само медицински услуги, но и много услуги, които регулират нашия живот: жилищно-комунални услуги, пътна полиция, Министерство на извънредните ситуации, Министерство на вътрешните работи, въоръжени сили, индустриална безопасност, училища, детски градини и др.

ОРГАНИЗАЦИЯ НА ТРАВМАТОЛОГИЧНАТА ПОМОЩ

Човек не може да не си припомни ролята на военно-полевата хирургия в развитието на хирургическата наука и в частност травматологията. В средата на 19 век великият руски хирург Николай Иванович Пирогов формулира принципите на евакуацията по време на бойни действия и оказването на медицинска помощ на етапите на евакуация. Тези принципи впоследствие се оказаха толкова универсални, че върху тях се изгражда цялата система на медицинско обслужване в мирно време. Те предвиждат разгръщането на няколко етапа на евакуация, на всеки от които се извършва определено количество медицинска помощ, съответстващо на наличните средства и сили.

1. Етап на първа помощ.Предоставянето му се извършва на мястото на инцидента под формата на само- и взаимопомощ. Целта на този етап е да се спаси живота на жертвата, да се предотврати развитието на шок и да се ограничи инфекцията. На този етап е необходимо да се предотврати продължаването на действието на травматичния агент, за да се извърши кардиопулмонална реанимация, временно спиране на кървенето, транспортна имобилизация, анестезия, поставяне на асептична превръзка. Всеки човек трябва да владее техниките за оказване на първа помощ. Провежда се задължително обучение на полицаи, шофьори, пожарникари, учители, предучилищни учители, медицински инструктори в армията, а в производството се организират санитарни отряди. На този етап за оказване на помощ се използват импровизирани средства и комплекти за първа помощ. Транспортирането се извършва от екипи на Бърза помощ, МЧС и преминаващи автомобили.

2. Етап преди медицински грижи. Извършва се от фелдшерски персонал във фелдшерско-акушерски пунктове, здравни центрове на предприятия и фелдшерски екипи за бърза помощ с помощта на средствата, с които разполагат. Този етап включва същите дейности като предишния, но в подобрена форма - парентерално приложениеаналгетици, сърдечни и вазоактивни лекарства, използване на транспортна имобилизация специални средства, вливане на плазмозаместители при шок и кръвозагуба. На този етап е възможно лечение на леки наранявания - охлузвания, драскотини, натъртвания. В други случаи е необходима евакуация към следващите етапи.

3. Етап на първа помощ.Дейностите на този етап се извършват от лекари с неподходящи профили при липса на възможност за предоставяне на медицинска помощ според техния профил. Така че, в случай на нараняване, всеки лекар с терапевтична специалност може и трябва да окаже първа помощ в терапевтично отделение. Тя ще се състои в извършване диагностични мерки, пълномащабна противошокова терапия, симптоматично лечение. На този етап се извършват инвазивни интервенции: кониотомия за механична асфиксия, пункция плеврална кухинас напрегнат пневмоторакс, транспортна ампутация на крайник с почти пълно отделяне, новокаинови блокади, съдова катетеризация и пикочните пътища, Механична вентилация. Тук и по-нататък се провеждат противотетанични мерки. Обхватът на помощта на този етап не е изчерпателен и пострадалият подлежи на последваща евакуация.

4. Етап на квалифицирана медицинска помощ.На този етап вече е възможно лечение на нараняването. Извършва се от хирурзите на ЦРБ, както и от всички лекари хирургии, но извън обхвата на тяхната специалност. Ето как един коремен хирург трябва да диагностицира и лекува нараняванията пикочно-половата система s, органи на гърдата и др. Тази необходимост произтича не само от ниската наличност на специализирана помощ в някои области, но и от факта, че нараняванията често са комбинирани. Етапът на квалифицирана медицинска помощ в този случай може да се подобри чрез включване на лекари от тясна специалност (извикване на ангио- или неврохирург за операция, консултация с комбустиолог за изгаряне и др.).

5. Етап на специализираната медицинска помощ.На този етап се реализира основната цел - лечение на нараняване. Извършва се от тесни хирургични специалисти (коремни, гръдни хирурзи, офталмолози, неврохирурзи и др.) В рамките на тяхната компетентност в специализирани отделения на градски, областни, областни и републикански болници, както и изследователски институти от съответния профил след пълно диагностично обучение. Оборудването и добре изградената организация на работа на такива отделения, както и квалификацията и опита на хората, работещи в тях, допринасят за постигането на най-добри резултати при лечението на „тяхната“ патология. На този етап се извършва и рехабилитация на пострадалите.

На всеки етап, като се започне с първа помощ, е необходимо да се изпълнят не само дейностите от този етап, но и неизпълнените или неправилно изпълнени дейности от предишните етапи.

Трябва да се отбележи, че необходимостта от изпълнение на всички етапи на евакуация възниква само в екстремни условия - невъзможността за бързо транспортиране поради отдалечеността на етапите един от друг, бойни действия на фронтовата линия и др. В мирно време, дори по време на мащабни природни бедствия, както и по време на локални военни операции, е препоръчително да се евакуирате възможно най-бързо от етапа на първа медицинска помощ директно към етапа на специализирана медицинска помощ.

ЗАТВОРЕНОТРАВМИ на меките тъкани

натъртване (contusio) - увреждане на тъкани и органи без нарушаване на целостта на обвивката поради краткотрайно действие на тъп агент с ниска кинетична енергия (удар по тялото, удар с предмет).

Клиника: Характеризира се с болка в областта на натъртването, подуване на тъканите, промяна в цвета на обвивката (натъртване), след това характерното „цъфтящо натъртване“, причинено от разпадането на хемоглобин - хематоидин - хемосидерин. Покачване локална температура, а при значителни щети и общ. Функцията на натъртения орган или област е нарушена поради болка, подуване или хематом.

Лечение: Непосредствено след натъртване намаляването на болката и спирането на кървенето в тъканта се постига чрез прилагане на притискаща превръзка и прилагане на студ. Впоследствие трябва да се осигури почивка на увредената област на тялото. След това на 2-3 дни се предписва лечение, насочено към разрешаване на кръвоизлива - топлинни физиотерапевтични процедури (UHF, UV, Sollux), алкохолни компреси, масаж, тренировъчна терапия. При големи хематоми те се пунктират за облекчаване синдром на болкаи предотвратяване на нагнояване.

Разтягане (изкривяване) - частично нарушаване на анатомичната непрекъснатост на тъканите под въздействието на теглителна сила (лигаменти, сухожилия, фасции, мускули). Причината за изкълчването е внезапно, рязко движение в ставата, което надхвърля нормалните граници на нейната подвижност или разтягане на тъканите от две противоположни сили, което се получава при падане, бягане, вдигане на тежести и др. Морфологичните промени са характеризиращ се с разкъсване на отделни влакна на връзки или мускули. Появяват се разкъсвания на малки съдове с множество точковидни кръвоизливи. Излятата кръв може да образува хематом или хемартроза.

Клинична картина- локална болка, кръвонасядане, дисфункция на увредената област, най-често става.

Лечението е подобно на това при натъртвания, необходимо е да се осигури почивка, да се приложи превръзка под налягане и да се обездвижи ставата. Впоследствие е важно да се развият движенията в ставите и тренировъчната терапия.

празнина- нарушение на анатомичната цялост на тъканите, без да се нарушава целостта на кожата или лигавиците. Има разкъсвания на връзки, мускули и сухожилия. Механизмът на възникване е същият като при навяхванията, но количествено и качествено разкъсването е по-тежко състояние.

Клинични характеристики: Силна болка и хематом. Дисфункцията е значителна, тъй като се основава на структурно нарушение на елементите на опорно-двигателния апарат. Крайникът може да бъде деформиран поради оток, хематом, свит мускул, който е загубил двустранна фиксация, или поради „повреда“ на мястото на разкъсването.

Лечение - в повечето случаи се изисква хирургично лечение, възстановяване на анатомичната цялост на тъканите чрез налагане на специални конци. След операцията е показан пълен покой на засегнатата част от тялото за 2-3 седмици, постигнат чрез налагане на гипсова превръзка.

сътресение (commotio) - това е увреждане на тъкани и органи без видими анатомични, но с молекулярни изменения в тъканите. Това води до значителна дисфункция на тъканите и органите. Хроничното сътресение е известно като вибрационна болест.

синдром на дълго смачкване

Синдромът на дълготраен краш (синоними: синдром на дългосрочен краш, синдром на краш, травматична токсикоза) е патологичен процес, причинени от продължително (повече от 2 часа) компресиране на значителна маса мека тъкан. Тази патология обикновено се появява по време на военни и природни бедствия, когато части от тялото са притиснати от отломки от сгради, но външно влияниевъзможно е развитието на травматична токсикоза. Това се случва при продължителна компресия на меките тъкани поради определена позиция на тялото и се нарича синдром на позиционна компресия. Освен това се идентифицира синдром на турникет, който възниква, когато кръговата компресия на крайник в ограничена област е придружена от спиране на артериалния кръвен поток. Този синдром е усложнение от прилагането на хемостатичен турникет.

При притискане на меките тъкани естествено възникват нарушения на кръвообращението, исхемия и натрупване на недостатъчно окислени метаболити и токсични вещества. Развитието на некротични процеси и липсата на енергия за трансмембранен транспорт на електролити води до освобождаване на калий от клетките в интерстициума. След елиминиране на компресията в тъканите се развива реактивна хиперемия. Токсините и калият се измиват от тях в кръвта, което води до ендотоксемия. Кислородът обаче не се абсорбира от тъканите и резултатът от реперфузията е активирането на мембранната липидна пероксидация. Пълното възстановяване на притока на кръв не се случва, особено в мускулите. Ацидозата, която се развива в исхемичните тъкани, е мощен фактор, който повишава съдовата пропускливост. В резултат на това се увеличава подуването на тъканите, образуват се мехури по кожата и нарушенията на кръвния поток, свързани с компресията на венозното легло от едематозна течност. Изтича кръв съдово леглов интерстициума води до сгъстяване на кръвта, развитие на синдром на дисеминирана интраваскуларна коагулация и хиповолемичен шок, което от своя страна влошава микроциркулационния кръвоток в тъканите. Всички тези фактори водят до прогресиране на некротичните процеси в областта на първичното увреждане и задълбочаване на интоксикацията.

Естеството на ендототоксикозата при синдрома на дълготрайно смачкване е многостранно. Калият, освободен в интерстициума по време на некротични процеси и измит в кръвния поток, вече при концентрация от 6,5 mmol / l има изразен токсичен ефект върху сърцето, свързан с нарушение на трансмембранния транспорт на йони по време на неговата работа. На този фон високата концентрация на катехоламини, която се развива в отговор на болка и хиповолемия, води само до дестабилизация на миокарда и повишаване на периферното съдово съпротивление (вазоспазъм). При наличие на сгъстяване на кръвта това води до още по-голямо влошаване на тъканната хемоциркулация. Развива се сърдечна недостатъчност и по-нататъшното повишаване на концентрацията на калий може да причини сърдечен арест. Токсините причиняват генерализирано повишаване на съдовата пропускливост и този фактор влошава състоянието на пациента. В белите дробове се развива интерстициален оток, а в стомашно-чревния тракт повишаването на съдовата пропускливост води до абсорбция на токсични вещества от лумена на органите в системния кръвен поток. Особен момент в патогенезата на травматичната токсикоза е токсичният ефект на миоглобина от некротизиращите мускули върху бъбреците. В развитието на остра бъбречна недостатъчност играе роля както супрареналния компонент (шок, хиповолемия, DIC), така и бъбречния компонент (токсично увреждане на паренхима от миоглобин и други токсини). Загубата на детоксикационна функция на бъбреците от своя страна допринася за увеличаване на синдрома на интоксикация, затваряйки друг патологичен кръг. По този начин патогенезата на травматичната токсикоза е труден процесс изобилие от затворени патологични кръгове, което причинява висока смъртност при това заболяване.

Клиника. IN клинично протичанеДългосрочният компартмент синдром е разделен на 4 периода.

1. Период на компресия.Това е периодът от време, докато жертвата се освободи от компресията. Отбелязва се клинична картина на травматичен шок.

2. Ендотоксикоза.Продължава първите 2-3 дни от момента на освобождаване на крайника. В началото му се отбелязват и прояви на травматичен шок. Дори при противошокова терапия се наблюдават симптоми на сърдечна недостатъчност (тахикардия, хипотония), белодробен оток (задух, цианоза, сухи или влажни хрипове в белите дробове). В кръвта се наблюдава хемоконцентрация ( повишена производителностхемоглобин, хематокрит и брой червени кръвни клетки). Локалните симптоми ще бъдат силна избухваща болка в засегнатия крайник, прогресивно подуване на крайника, лилаво-синкаво оцветяване и образуване на мехури по кожата, пълни със серозна или хеморагична течност. Образуват се огнища на некроза.

3. Период на усложнения.Продължава от 3 до 15 дни. До този момент травматичният и хиповолемичният шок се облекчават чрез терапевтични мерки. Феномените продължават кардиопулмонална недостатъчност. На първо място са симптомите на остра бъбречна недостатъчност и дисеминирана интраваскуларна коагулация. Урината придобива кафяв цвят, количеството й рязко намалява, концентрацията на урея, креатинин и калий в кръвта се повишава. Покачването на концентрацията на калий в кръвта може да се съди косвено по ЕКГ данни(растеж на ST сегмента и Т вълната в динамика). Синдромът на DIC се проявява чрез тромбоза на малки и средни съдове, чиито клинични прояви през този период се изразяват в влошаване на кардиопулмонална, остра бъбречна, чернодробна и надбъбречна недостатъчност. Тъй като коагулационната система е изчерпана, фазата на хиперкоагулация се заменя с хипокоагулация, която се проявява с кървене от стомашно-чревния тракт, кръвоизливи в кожата, склерата, лигавиците и серозните мембрани и органите. Това води до нарушения в регионалния кръвоток в органите, включително некротични промени (инфаркт на бъбреците, белия дроб, хеморагичен инсулт) и влошаване на полиорганна дисфункция. На локално ниво се отбелязва стабилизиране на отока, зоните на некроза стават ясно дефинирани и може да възникне анаеробна инфекция.

4. Период на възстановяване.Фазата на олигоанурията при остра бъбречна недостатъчност се заменя с полиурия. В тази връзка явленията на ендотоксикозата са спрени. Нормализира се дейността на сърцето и белите дробове и процесът на кръвосъсирване. Преобладават локалните гнойно-деструктивни процеси. На мястото на отхвърляне на некротични тъкани се появяват гнойни рани и може да възникне анаеробна инфекция. В дългосрочен план протичат дегенеративни и склеротични процеси - мускулна атрофия, контрактури, трофични язви.

Първа помощ.Мерките за първа помощ при синдром на дългосрочно отделение обикновено се предоставят от специалисти от линейката и Министерството на извънредните ситуации, така че те имат характер на първа долекарска или медицинска помощ. Преди да се освободи крайникът от компресия, продължила повече от 2 часа, трябва да се постави турникет и да се извърши проводна анестезия с новокаин. След това крайникът се освобождава от компресия. Ако е смачкан, турникетът трябва да се остави на място. Ако крайникът е запазен, приложете превръзка под налягане и охладете крайника, за да предотвратите навлизането на токсини в кръвта по време на реперфузия на повърхностни тъкани, приложете наркотични аналгетици, извършете транспортна имобилизация и след това отстранете турникета. След това се извършва транспортиране на фона на антишокова терапия (преливане на плазмени заместители) до хирургични отделения, където е възможно да се извършат мерки за детоксикация (най-предпочитана е хемодиализата).

Лечение.Жертвите в състояние на травматичен шок се настаняват в интензивното отделение и интензивни грижи, където се провежда пълен набор от противошокови мерки. Необходима е катетеризация централна венаи пикочните пътища. За да се детоксикира и предотврати развитието на остра бъбречна недостатъчност, трябва да се предприемат мерки за форсиране на диурезата. Ако в рамките на 12 часа диурезата не достигне 2 ml / kg на час, приложението на разтвори и диуретици трябва да се спре и да се извърши по-нататъшна детоксикация с други методи (плазмафереза, плазмосорбция, лимфосорбция). По време на лечението трябва постоянно да се следи нивото на азот и калий в кръвта. Показанието за хемодиализа е повишаване на концентрацията на калий над 6,5 mmol/l. Задължително профилактично назначаванеантибиотици. В периода на усложнения продължават борбата с хиповолемията и детоксикацията. За да се намалят проявите на DIC, хепаринът се предписва от първите дни.

Локалното лечение се състои в използване на хипотермия през първите 2 дни. Ако подуването се увеличи, се извършва фасциотомия. След демаркация на некротични тъкани, които са източник на интоксикация, се извършва некректомия, а при големи увреждания - ампутация на крайника. В периода на реконвалесценция се извършва хирургично лечение на контрактури и пластично затваряне на раневите дефекти.

Травма на главата

Нараняването на главата е сборно понятие. Те включват:

1. травма на меките тъкани на главата (рани, натъртвания);
2. травма на сетивните органи (очи, слухов и вестибуларен апарат, носна кухина и синуси);
3. травма на лицево-челюстния апарат;
4. травматично мозъчно увреждане (TBI).

Тези групи щети не са еквивалентни. Ако травмата на меките тъкани на главата практически няма специфичност, тогава нараняванията на лицево-челюстния апарат и сетивните органи са поле на дейност на специализирани специалисти и могат да бъдат лекувани само на етапа на специализирана медицинска помощ. Познаването на черепно-мозъчната травма, поради нейното разпространение и често присъствие като част от политравмата, е задължително за лекари от всякакъв профил и специалност.

Класификация на нараняванията на черепа и мозъка

Класификация на TBI по дълбочина на нараняване.

1. затворен (увреждане на черепа и мозъка без увреждане на покривната тъкан);

2. отворен (увреждане на черепа и мозъка с увреждане на кожата или лигавиците);

а) непроникващ (каналът на раната не прониква в твърдата мозъчна обвивка, т.е. няма комуникация между субарахноидалното пространство и външна среда);

б) проникващ (раневият канал прониква под твърдата мозъчна обвивка и в резултат на комуникацията между субарахноидалното пространство и външната среда възниква ликворея, както и инфекция на цереброспиналната течност и менингите и има голяма опасност от развитие на менингит ).

Класификация на фрактурите на черепа:

1. фрактури на костите на лицевия череп;
2. фрактури на черепния свод;
3. фрактури на основата на черепа;

а) през предната черепна ямка;

б) през средната черепна ямка;

в) през задната черепна ямка.

Класификация на вътречерепните хематоми:

1. епидурална (източникът може да бъде емисарни вени, синуси на твърдия менингии средна менингеална артерия);
2. субарахноидален (източник - синуси на твърдата мозъчна обвивка или артерии на мозъка: преден, среден, заден и базиларен);
3. интравентрикуларен (източник - хориоидни плексусивентрикули);
4. интрацеребрален (източник - интрацеребрални артерии и вени).

Класификация на мозъчните увреждания:

1. мозъчно сътресение (commotio cerebri);
2. контузия на мозъка (contusio cerebri);

а) лека степен;

б) умерено;

в) тежка.

1. компресия на мозъка (compressio cerebri).

Патогенеза на TBIима номер отличителни черти. С изключение пряко действиеТравматичният агент има значението на "контраудар" на мозъка, свободно разположен в цереброспиналната течност срещу противоположната стена на черепа и костните издатини. Вторично увреждане на мозъка и черепните нерви възниква при фрактури на черепа с изместване на фрагменти. В ранния посттравматичен период опасни са нарушенията на хемо- и ликвородинамиката. Тежките нарушения под формата на кървене в черепната кухина или тежка алкохолна хипертония водят до компресия на мозъка и вклиняване на продълговатия мозък във форамен магнум, което е придружено от депресия на дихателните и вазомоторните центрове в него и смърт. Кръвоизлив в черепната кухина в обем от 150 ml. фатални за хората. Локалните хемодинамични нарушения под формата на венозна конгестия, стаза и оток водят до исхемична и последваща реперфузия (липидна пероксидация) локално мозъчно увреждане. Нервна тъканизключително чувствителни към исхемия. Клинични проявлениязависят от функционалното значение на засегнатата област. Ако има симптоми на загуба на функция на части от мозъка, увреждането се тълкува като натъртване, а без тях - като сътресение. По този начин патогенетичната разлика между натъртване и сътресение не е фундаментална и разпространението на вторично исхемично увреждане при TBI може да влоши естеството на нараняването. Това обстоятелство налага повишено внимание на лекарите към всеки пациент с черепно-мозъчна травма.

Клиника.Има 5 групи симптоми за TBI:

1. Общи церебрални симптоми:загуба на съзнание, ретроградна амнезия, главоболие, световъртеж.

2. Автономни симптоми: гадене, повръщане, тахикардия, брадикардия, нестабилност на пулса, хипотония, нарушена терморегулация, респираторни нарушения, патологично дишане.

3. Фокални симптоми:конвулсии, парези и мускулни парализи, изразени в нарушение активни движенияили намаляване мускулна сила, липса или асиметрия на рефлекси, сензорни нарушения, двигателна и сензорна афазия (съответно загуба на реч или разбиране на речта). Появата им е свързана с мозъчна контузия или интрацеребрален кръвоизлив. Поради пресичането на нервните пътища, фокалните симптоми в областта на инервацията на соматичните нервна системасе появява от страната, противоположна на лезията в мозъка. От особено значение са симптомите на дисфункция на черепните нерви: нистагъм, анизокария, намалена директна и приятелска реакция на зеницата към светлина, гладкост на назолабиалната гънка, невъзможност за затваряне на очите и издуване на бузите, отклонение на езика, вестибуларни нарушения и зрително увреждане. Най-често тези симптоми са свързани с увреждане на самите черепни нерви по време на фрактури на основата на черепа и се появяват от страната на нараняването. По-рядко се причинява от увреждане на ядрата в мозъчния ствол, с изразени вегетативни симптоми.

4. Симптоми на компресия на мозъка:Компресията на мозъка възниква под въздействието на хематом или депресирани фрактури на черепа. Класическата триада от симптоми за вътречерепен хематом се състои от анизокария, брадикардия и повтаряща се загуба на съзнание. Последният симптом се дължи на факта, че след първата загуба на съзнание след удар, то се връща, но в същото време натрупването на кръв в черепната кухина повишава налягането в нея. Това е придружено от нарушен венозен отток и засилени церебрални симптоми до многократна загуба на съзнание. Естествено, с депресирани фрактури и кървене от голяма артерия, този симптом не се развива. Началото на херния на продълговатия мозък във foramen magnum се показва от прогресивна дихателна недостатъчност и прогресивна хипотония.

5. Менингеални симптоми:Те са следствие от дразнене на твърдата мозъчна обвивка с богата на болкови рецептори кръв и показват наличието на субарахноидален кръвоизлив или проникващия характер на нараняването. Повечето от менингеалните симптоми са вид защитно мускулно напрежение. Те включват:

1) симптом на ригидност на врата при огъване на главата;

2) Симптом на Керниг - ригидност на флексорите на крака при опит за изправяне на свит крак в бедрото и коленни ставикрак;

3) горен симптомБрудзински - огъване на краката при насилствено огъване на главата;

4) среден симптомБрудзински - огъване на краката при натискане върху областта на пубисната симфиза;

5) по-нисък симптомБрудзински - огъване на крака, докато се опитвате да изправите другия крак, огънат в тазобедрените и коленните стави;

6) силно главоболие при перкусия на зигоматичните дъги;

7) главоболие при гледане на светлина;

8) кръв в цереброспиналната течност по време на пункция.

Разпределението на симптомите на затворена ЧМТ в зависимост от естеството на мозъчното увреждане може да бъде представено по следния начин - Таблица 1.

Таблица 1. Симптоми на различни мозъчни наранявания.

Характер мозъчно увреждане	Групи симптоми
	церебрална	вегетативен	огнищна	компресия	менингеална
Клатя
лека степен средна степен тежка
Компресия

Забележка: ++ - симптомите са тежки;

Симптомите са леки;

Симптомите са необичайни, но може да присъстват;

Тази симптоматика не трябва да е налице при такава диагноза, т.е. тежестта на нараняването е по-висока.

Сътресение на мозъка. Основният и задължителен компонент на клиничната картина е загубата на съзнание непосредствено след нараняването. Характерни са и ретроградна амнезия (пациентът не си спомня какво се е случило с него непосредствено преди нараняването), главоболие, гадене и повръщане. Няма други групи симптоми.

Мозъчна контузия.Важно е появата на огнищни симптоми и тежестта на вегетативните симптоми. При белодробна сининастепен се характеризира със загуба на съзнание до 30 минути, фокални симптоми се проявяват под формата на рефлекторна асиметрия, останалите симптоми са подобни на мозъчно сътресение. В случай на нараняване умерена тежестпродължителността на загуба на съзнание не надвишава 2 часа, фокалните симптоми са под формата на пареза, афазия и др., характеризиращи се с многократно повръщане и лабилност на пулса. В случай на тежко натъртване, основните фактори са загуба на съзнание от 2 часа до няколко дни (кома) и изключителна тежест на вегетативните симптоми (неконтролируемо повръщане, нарушения на терморегулацията, нарушения на сърдечно-съдовата дейност и дишане до спиране). Симптомите на интракраниална хипертония, церебрална компресия и херния на продълговатия мозък не се появяват веднага и са свързани с мозъчен оток.

Притискане на мозъка. Симптомите на компресия на мозъка поради вътречерепно кървене може да не се появят веднага след нараняване, но след известно време (светъл интервал), така че е възможно недостатъчно диагностициране на нараняването. Всички други групи симптоми могат да се появят, но тяхното наличие е вторично. Преобладаването на менингеални симптоми показва субарахноидален кръвоизлив, фокален кръвоизлив показва интрацеребрален кръвоизлив. Епидуралният кръвоизлив може да не е придружен от тези групи симптоми.

Отворете TBIпридружен от кървене и ликворея от раната, носа или ухото. Съответно се появяват менингеални симптоми. С фрактура на основата на черепаназална или аурикуларна ликворея, хематоми в орбиталната област (симптом на очилата) и мастоидния процес са чести темпорална костменингеални симптоми и признаци на увреждане на черепните нерви.

Диагностика на ЧМТФрактурата на костите на черепа се определя чрез радиография в 2 проекции, което е задължително при нараняване на черепа. Интракраниалният хематом се диагностицира с помощта на ехография, компютърна томография, ядрено-магнитен резонанс и наслагване на дупки за търсене. Има диагностична стойност при съмнение за субарахноидален кръвоизлив гръбначна пункция. Техниката му е идентична с тази на спиналната анестезия. По време на пункцията можете да оцените налягането в субарахноидалното пространство и наличието на кръв в цереброспиналната течност. Спиналната пункция е строго противопоказана, когато продълговатият мозък е вклинен във foramen magnum.

Първа помощ.Според показанията извършете кардиопулмонална реанимация и спрете кървенето (превръзка под налягане, опаковане на раната). При повръщане пациентът трябва да бъде позициониран по такъв начин, че да е възможно свободно изтичане на повърнатото, за да се избегне аспирация. Важен момент е използването на локална хипотермия. Освен това при болка трябва да се използват аналгетици, а при наличие на рани - асептична превръзка. Специализираният етап на предоставяне на грижи за TBI е неврохирургичният отдел. Пациентите с наранявания на черепа и мозъка се транспортират изключително в легнало положение.

ЛечениеВ случай на сътресение, хоспитализация, почивка на легло от 14 дни до 1,2 месеца, дехидратираща терапия, употреба на бромиди, аналгетици, транквиланти и, ако е показано, спинална пункция (за изясняване на диагнозата, отстраняване на 5-8 ml. гръбначно-мозъчна течностобикновено подобрява състоянието на пациента).

Лечението на мозъчната контузия е консервативно, както и при комоцио, но се прилага по-дълъг постелен режим. При наличие на пареза и парализа се предписват масажи и упражнения. При тежки натъртвания се провежда симптоматично лечение (антиеметични лекарства, хемодинамична стимулация, механична вентилация). При увеличаване вътречерепно наляганеПравят се многократни спинални пункции.

Лечението на компресията на мозъка е само хирургично - спешна краниотомия, елиминиране на компресията от фрагменти, отстраняване на хематома и церебралния детрит, внимателна хемостаза. В следоперативния период се предписва лечение както при мозъчно сътресение и мозъчна контузия.

В случай на отворена ЧМТ, първична хирургично лечениерани и предписват антибиотична терапия.

Последици от TBI.

Директен:сърдечен и дихателен арест, аспирация на повръщано, травматичен шок.

Незабавно: менингит, мозъчен оток.

Дългосрочни: персистиращи неврологични разстройства (пареза, зрителни и слухови нарушения и др.), адхезивен арахноидит, епилепсия.

6. ВЪПРОСИ ЗА САМОСТОЯТЕЛНА ПОДГОТОВКА

Какво е травма?

Как се определя тежестта на нараняването?

Какви са възможните последствия от нараняване?

Класификация на нараняването.

Принципи на борба с нараняванията.

Етапи на медицинска помощ при травма, обхватът на дейностите за тях.

Видове затворени нараняваниямеки тъкани.

Принципи на лечение на затворени наранявания на меките тъкани.

Патогенеза на травматична токсикоза.

Клиника, първа помощ и лечение на синдром на дълготрайно притискане.

ЧМТ, класификация и патогенеза.

Симптоми на различни форми на TBI, неговата диагноза.

Първа помощ и лечение на ЧМТ.

7. СИТУАЦИОННИ ЗАДАЧИ

1. В спешното отделение дойде пациент, който преди час получи удар с твърд предмет по главата. Беше моментна загубасъзнание, гадене, имаше единично повръщане. При прегледа се оплаква от постоянно главоболие и не помни какво се е случило. Каква е вашата предварителна диагноза? Планирайте необходим преглед? Тактика за лечение на пациента?

2. При разчистване на отломките след взрива на панелна къща е открит мъж с притиснат крак между отломките. От момента на взрива до откриването на жертвата са минали три часа. Обективно: пострадалият е блед, отпаднал, пулс 114 удара в минута, кръвно налягане 90/60 мм. rt. Изкуство. Какво увреждане е налице в този случай? Какъв е обхватът на мерките за първа помощ? Къде трябва да бъде хоспитализиран пациентът? Откъде да започна да го лекувам?

СТАНДАРТНИ ОТГОВОРИ

1. Пациентът е с клинична диагноза затворена ЧМТ - комоцио. За да се изключи компресия на мозъка и фрактура на черепа, трябва да се извърши пълен неврологичен преглед на пациента, както и рентгенова снимка на черепа в 2 проекции и ехоенцефалография. Лечението на пациента ще се състои в предписване почивка на легло, черепна хипотермия, дехидратация и седативна терапия, аналгетици.

2. Пострадалият има дълготраен компресионен синдром, период на компресия и травматичен шок от втора степен. Преди отстраняване от обструкцията се поставя турникет проксимално на компресията, след това кракът се освобождава, налага се притискаща превръзка, извършва се транспортна имобилизация, прилагат се аналгетици и се започва противошокова терапия (интравенозна инфузия на плазмозаместващи разтвори). След това турникетът трябва да се отстрани. Жертвата трябва да бъде транспортирана до болница с хирургични и интензивни отделения и възможност за детоксикация (оптимално - в болница с „изкуствен бъбрек“). Лечението трябва да започне с противошокови мерки и форсирана диуреза. Ако форсираната диуреза е неефективна в рамките на 12 часа, ограничете инфузията и преминете към друг метод на детоксикация. Ако подуването на крайника се увеличи, е показана фасциотомия.

Синините на меките тъкани изискват специално внимание, тъй като могат да възникнат сериозни усложнения.

Диагнозата на натъртване може не винаги да е точна и под нейната маска често се крие сериозно увреждане на органи.

Ето защо е необходимо своевременно да се прегледате и лекувате.

Натъртване на меките тъкани: причини, симптоми

Всеки човек поне веднъж в живота си се е удрял в нещо или просто е падал. Всяко увреждане, което възниква в резултат на това, се нарича натъртване.

Можете да подчертаете натъртвания на коляното, гръбначния стълб, главата и други органи. Всякакви щети при удар, най-често вътрешни, всички кожатацяло.

Но въпреки това болката от нараняването не изчезва, защото при удар се увреждат мускулите, кръвоносните съдове и понякога дори костите. Натъртването е често срещано нараняване, което може да се случи както при възрастни, така и при деца. Последствията от натъртвания на меките тъкани най-често изчезват в рамките на няколко дни, но има и наранявания, при които е просто необходимо да се види лекар.

Ето защо всеки трябва да знае степента на синини, така че в резултат на получаването им да може да оцени състоянието си.

Степен на натъртвания

Основният признак на синини е болезнено усещане. Повреденото място може да се подуе в резултат на разкъсването кръвоносни съдове, се развива хематом.

Първото нещо, което жертвата усеща, е силна болка, която постепенно се засилва. През първите часове след нараняването се появяват синини и отоци.

Често може да има объркване. Човек не може да движи ръка или например крак и смята, че има фрактура. Основната разлика между фрактурата и натъртването е, че веднага след нараняването двигателната функция не е възможна, но дори след известно време няма да се възстанови.

Има четири основни степени на нараняване:

1. Първа степен - увреждането на меките тъкани е незначително, усеща се лека болка, която изчезва след няколко часа. Натъртеното място не се подува, не се появява хематом, всички двигателни функции на увредената област са запазени.

2. Втора степен - характеризира се със силна болка, която не преминава през първите 30-40 минути. На мястото на нараняване постепенно се появяват хематоми и подуване. Двигателните функции на ставата могат да бъдат леко нарушени. При втора степен на нараняване пациентът може да се нуждае от медицинска помощ от специалист.

3. Трета степен - последствията не са утешителни, наранени са мускули и сухожилия. Двигателните функции са силно нарушени, появяват се тежки хематоми и отоци. Пациентът трябва да бъде извикан линейказащото болката е силна. Синините от тази степен се лекуват много дълго и изискват постоянно наблюдениеспециалисти.

4. Четвъртата степен е най-трудна, животът на човек е застрашен. Травмата се отразява негативно на функциите на тялото. Вътрешните органи могат да откажат или да бъдат сериозно увредени в резултат на нараняване. Тези видове наранявания често се случват след инциденти. Пациентът се нуждае от незабавна хоспитализация.

Човек може да нарани всяка част от тялото си. Например, ако ударите главата си, ще се образува подутина, която ще изчезне само за няколко дни. Но ако след такъв удар се почувствате замаяни, има шум в ушите ви и всичко това не изчезва два или три дни, определено трябва да се свържете лечебно заведение.

При натъртвания на шията ще се появи подуване и болка и ще се наруши притока на кръв, което ще доведе до кислороден глад на мозъчната клетка.

Натъртването на корема се счита за най-опасното, тъй като рискът от увреждане на вътрешните органи е доста висок.

В такива ситуации е важно да се окаже първа помощ на жертвата своевременно.

Натъртване на меките тъкани: първа помощ

Първото нещо, което трябва да направите след получаване на синина, е да осигурите почивка на увредената зона.

За да намалите отока или хематома, приложете лед, увит в плат. Под въздействието на студа състоянието на пациента ще се подобри значително. Можете също така да приложите студен компрес или да превържете нараненото място много стегнато, ако е възможно.

Ако на увредената зона се виждат драскотини, те трябва да бъдат третирани с антисептик. В противен случай може да получите инфекция.

При незначително увреждане на меките тъкани болката ще изчезне след няколко часа. В други случаи пациентът може да изпитва дискомфорт за един ден или дори повече. В деня след нараняването можете да опитате да намалите отока и хематома чрез загряване на мястото на нараняване или прилагане на специални мехлеми.

Ако след известно време състоянието на облекчение не настъпи, трябва да се свържете с травматологичния център възможно най-скоро.

Натъртване на меките тъкани: лекарства

Можете да облекчите състоянието на пациента с помощта на различни лекарства, които включват мехлеми, таблетки, гелове и др. По-долу са най-много ефективни лекарстваспоред принципа на тяхното действие:

1.Охлаждане. Те включват Лидокаин, Меновазин, Олфен. Съставът на лекарствата включва червен пипер, ментол, камфор, змийска и пчелна отрова. След нанасяне на продукта увреденото място се охлажда, отокът и подпухналостта намаляват.

2. Загрявам. Те включват - Myoton, Fastum-gel. Всички продукти имат дразнещ ефект, като по този начин ускоряват кръвообращението, премахват болката и подуването. Но те могат да се използват само няколко дни след нараняването.

3. Резорбируеми. Те включват Lyoton, Aescin. Под въздействието на лекарството хематомите и натъртванията бързо се разтварят.

4. Болкоуспокояващи- Ибупрофен, Кетанов, Найз. Усещането за болка става по-слабо, възпалението се облекчава.

5. Противовъзпалително- Нурофен, долобене.

Можете също така да отбележите други средства, или по-скоро мехлеми, които помагат при натъртвания на меките тъкани, облекчаване на възпалението и премахване на болката:

1. Хепаринов мехлем. Основното вещество, включено в мехлема, е хепарин. Отдавна се използва за лечение на натъртвания и навяхвания. Благодарение на хепарина, лечебният процес се ускорява няколко пъти. Въпреки цялата му ефективност, не можете да използвате мехлема веднага след нараняване, тъй като размерът на хематома само ще се увеличи.

2. Вишневски мехлем. Това е едно от най-разпространените средства, което може би се използва за лечение на всички заболявания. За да облекчите състоянието на синини по меките тъкани, просто трябва да намажете засегнатата област с мехлем.

3. Спасител - ускорява регенерацията на увредените тъкани. Продуктът съдържа изключително натурални съставки.

4. Диклофенак, Ибупрофен - помагат да се отървете от болката, премахване на подуване и оток.

Има доста средства, за да се отървете от синини по меките тъкани, но преди да ги използвате, препоръчително е да се консултирате с Вашия лекар, ако това не е възможно, трябва внимателно да проучите инструкциите.

Натъртване на меките тъкани: народни средства

Ако по време на първа помощ е било необходимо да се охладят увредените зони, тогава в бъдеще те трябва да се затоплят, напротив. Хематомите вече са се образували, така че използването на студ просто не е препоръчително. За тяхното разрешаване се използват затоплящи компреси и мехлеми. Следните народни средства са се доказали добре:

Етерично масло

Ако хематомът е придобит наскоро, можете да използвате лавандулово масло. При дълготраен хематом е подходящо масло от розмарин.

Бодяга

Това лекарство, получено от сладководна гъба, е доста ефективно при лечението на натъртвания на меките тъкани. Можете да закупите лекарството в почти всяка аптека. Прахът Bodyaga се смесва с вода, докато се образува леко течна паста, след което се нанася върху увредената зона. Ефективно средство за защитасе появява специално за пресни синини.

Ако натъртването е в областта на коляното или точно под него, можете да използвате лък. Изстискайте сока от главата лук и след това натопете марлята в него. Тъканта се нанася върху болното място за 20-40 минути. Препоръчва се да се извършват няколко такива процедури на ден.

Водка със сол

За 100 грама водка трябва да вземете половин лъжица сол, разбъркайте добре и накиснете марля в нея. След като се наложи върху болното място, отгоре се поставя филм. Трябва да смените компреса, когато изсъхне. Благодарение на разтвора, хематомът бързо ще изчезне.

Ябълков оцет

При тежки натъртвания на меките тъкани ябълковият оцет е ефективен. Вземете 500 грама оцет и го загрейте, след това добавете една лъжица сол и няколко капки йод. Платът се накисва в получения разтвор и след това мястото на нараняване се увива. За най-добър ефект увийте горната част с филм. За да се насити хематомът с продукта, се препоръчва да легнете за 20-30 минути. През първите няколко дни след нараняване, изпълнете процедурата не повече от два пъти.

Сурови картофи

Смята се, че ако приложите сурови картофи към мястото на натъртване веднага след получаването му, тогава появата на натъртване може да се избегне.

Как да лекувате натъртване на меките тъкани, без да си навредите

Дори при най-тежките натъртвания народните средства могат да помогнат, но има и наранявания, които просто не можете да излекувате сами. Мнозина прекарват неуспешно време в лечението си и в резултат на това се обръщат към лечебно заведение с тежки усложнения.

Ако на крайниците се появи тежко натъртване, тогава първо трябва да изключите факта на изместване или фрактура. Малко вероятно е да можете да определите това сами, поради което трябва да отидете в клиниката.

Дори и да няма фрактура, пациентът все още се лекува в болница и се изписва едва на втория или третия ден. В този случай е ефективно да се използват затоплящи процедури и впоследствие физикално лечение.

При големи хематоми е необходимо изпомпване на засъхналата кръв, за да се избегне образуването на кръвни съсиреци.

Пациентът може също да причини вреда чрез самолечение със следните синини:

1. Синината се е появила в лумбалната и коремната област. Възможно е да е имало скъсване на някои вътрешни органи.

2. При нараняване гръден кош. Първият ден пациентът може да не почувства нищо, той ще се опита да се отърве от лека болка. След това обаче се появява силна болка при дишане, което показва увреждане на белия дроб.

3. При тежка контузия на гръдния кош може да се увреди сърдечният мускул. В този случай пациентът ще почувства болка от лявата страна.

Самолечението без предварителен преглед е опасно, защото човек не знае какво точно е увредено под меките тъкани. Преди да предпишат лечение, специалистите провеждат много изследвания и едва след това предписват лекарства.

Ето защо в случай на тежки наранявания е по-добре да се консултирате със специалист, особено след като не е необходимо да отидете в болницата сами, можете просто да се обадите на линейка.

Бъдете внимателни, наблюдавайте здравето си и оказвайте навременна помощ!

Всички хора, независимо от възрастта, са податливи на синини по лицето. Сравнително проста травма може да крие сериозни увреждания на дълбоките слоеве на лицевата тъкан и костите на лицевия скелет, което може да доведе до усложнения.

Правилно предоставената първа помощ, навременната консултация с лекар и адекватната тактика на лечение ще помогнат да се избегнат усложнения и естетически дискомфорт.

натъртване - затворена повредатъканни структури: подкожна мазнина, кръвоносни съдове и мускули, без да се нарушава целостта на кожата. В този случай възниква комплекс патологични променив засегнатата област. Локалните промени се характеризират с навяхвания и разкъсвания на меки тъкани, съдови увреждания, кръвоизливи и лимфни изливи, некроза и разпадане на клетъчни елементи.

Синините на лицевите тъкани се характеризират с кръвоизлив, който има два механизма на развитие:

• образуване на кухина в интерстициалното пространство, запълване с кръв;
• накисване на тъкани с кръв без образуване на кухина (имбибиция).

Така се образува хематом (натъртване) – ограничено натрупване на кръв, често придружено от посттравматичен оток. В зависимост от травматичния агент, интензивността на нараняването и местоположението на лезията, хематомът може да бъде локализиран повърхностно или дълбоко.

При повърхностен кръвоизлив само подкожна мазнина, дълбоките хематоми се характеризират с местоположението им в дебелината на мускулите или под периоста на лицевия скелет.

Причини и симптоми на синини

Основните причини за натъртвания по лицето: падане от височина, удар твърд предмет, притискане на лицеви тъкани по време на пътни инциденти или природни бедствия.

Първият признак на нараняване на лицето е болката. Това е сигнал за повреда или раздразнение нервни влакна. Интензивността на болката зависи от тежестта на нараняването и местоположението на засегнатата област.

Най-продължителната болка възниква при увреждане на нервните стволове на лицето. В този случай пострадалият изпитва остра, пареща и прострелваща болка. Засилва се при всяко движение на лицевите мускули.

След излагане на травматичен агент кожата придобива яркочервен оттенък. Ето как кръвта, навлизаща в интерстициалното пространство, блести през кожата. Постепенно концентрацията му се увеличава и засегнатата област променя цвета си на синьо-лилаво.

Постепенно в хематома започва разграждането на хемоглобина. След 3-4 дни се образува продукт от разпада на кръвните клетки, хемосидерин, който предизвиква зелен цвят, а на 5-6 ден хематоидин, който е жълт на цвят.

Тази редуваща се промяна в цвета на хематома е популярно наречена "цъфтяща синина". При липса на усложнения хематомът напълно изчезва в рамките на 14-16 дни.

Причини за незабавна консултация с лекар - външният вид бистра течностот ухото, цианоза (оцветяване в синьо) на областта около очите, конвулсии, загуба на съзнание, гадене и повръщане. Това са признаци на сериозно черепно-мозъчно увреждане, което изисква подробно изследване на тялото и определени тактики на лечение.

Класификация на синини на меките тъкани

В травматологията синините се класифицират според тежестта. Това ви позволява да определите тактиката на лечение и да оцените възможен рискусложнения.

• 1-ва степен

Синините се характеризират с незначително увреждане на подкожната мастна тъкан. Те не предизвикват безпокойство, не изискват контакт със специалист и преминават сами в рамките на 5 дни. Може да има лека болка и посиняване на увредената област.

• 2-ра степен

Тежко увреждане на подкожната мастна тъкан. Синини са придружени от хематом, подуване и остра болка. В този случай е необходимо комплексно лечениефармакологични лекарства.

• 3-та степен

Силно натъртване, засягащо мускулите и периоста, често е придружено от нарушаване на целостта на кожата. Висок риск от присъединяване бактериална инфекция. В тези случаи посещението при травматолог е задължително.

• 4-та степен

Оценен като изключително тежък. В този случай функционалността на лицевия скелет е нарушена и рискът от усложнения от страна на мозъка е висок. Състоянието на пострадалия изисква спешна медицинска помощ.

Първа помощ

Интересно е, че всеки е чувал за ефекта на студа върху областите на нараняване. Въпреки това, не всеки знае механизма на действие на студа, така че често пренебрегват този важен момент при оказването на първа помощ при натъртвания.

При излагане на студ кръвоносните съдове се стесняват. Това значително спира кръвоизлива в интерстициалното пространство и причинява тежестта на хематома.

Студът потиска освобождаването на възпалителни медиатори, намалява чувствителността на увредената област, което влияе върху интензивността на болката.

За използване в криотерапия:

• ледени кубчета;
• криопакети от аптеката;
• напоена кърпа студена вода;
• всякакви студени предмети от хладилника.

Средно продължителността на еднократно излагане на студ върху нараненото място е 15-20 минути. При тежки натъртвания с постоянна болка процедурата се повтаря на всеки 2 часа.

В този случай трябва да разчитате на субективни усещанияи следете състоянието на кожата си. Тя трябва да е безчувствена и зачервена. Побеляването на увредената област и съседните тъкани показва нарушение на местното кръвообращение поради дългосрочно състояниевазоконстрикция.

Студеното лечение е противопоказано при патологични нарушения на кръвообращението и захарен диабет. Ледът и студените предмети се нанасят върху лицето само през кърпа. Директният контакт може да доведе до измръзване на кожните клетки и появата на пигментирана зона след некроза.

Ако има ожулвания и рани с натъртвания, краищата на увредената зона се третират с антисептични средства:

• брилянтно зелено;
• водороден прекис;
• фурацилин;
• 0,01% разтвор на калиев перманганат.

През първите 48 часа не нагрявайте и не масажирайте мястото на натъртване. За да облекчите силната болка, вземете перорални аналгетици: Кетанов, Нурофен, Ибупрофен.

Лечебен комплекс

За лечение на синини се използват външни лекарства, лек масаж и топлинна терапия. През този период избягвайте употребата на алкохол, който разширява кръвоносните съдове и лекарства, които разреждат кръвта.

лекарства

В аптеките можете да закупите лекарства под формата на мехлем, крем или гел с охлаждащи, абсорбиращи, регенериращи и аналгетични свойства. Следователно не е трудно да се излекува синина и бързо да се отървете от хематома по лицето. Този преглед избира най-ефективните лекарства.

Охлаждащи течности

Лекарствата от тази група съдържат ментол, етерични масла, аналгетици и други активни вещества. Лекарствата премахват болката, намаляват притока на кръв към засегнатата област и предотвратяват образуването на синина.

Препарати:

• Венорутон.
• Санитас.

Препоръчително е да използвате лекарства в рамките на 48 часа след нараняване.

Резорбируеми и болкоуспокояващи

Активните вещества на тези лекарства предотвратяват образуването на тромби, подобряват трофизма на тъканите, помагат за премахване на отока и отстраняване на хематоми. Освен това лекарствата облекчават болката, облекчават сърбежа, дезинфекцират засегнатата повърхност и имат противовъзпалителен ефект.

Препарати:

• хепарин (хепаринов мехлем, Lyoton, Flenox, Hepavenol plus, Dolobene, Panthevenol);
• бадяга (Badyaga forte, Doctor, Express Bruise);
• троксерутин (Venolan, Troxegel, Troxevasin, Febaton, Indovazin);
• Синяков-ОФФ;
• Спасител;
• Траумел С.

Преди да използвате лекарството, трябва да проучите инструкциите, някои от тях имат специфични противопоказания.

Препаратите се нанасят на тънък слой върху почистена кожа с масажиращи движения. Броят на повторенията зависи от активността на лекарството, така че трябва да следвате инструкциите.

Препаратите под формата на гел имат някои предимства пред мехлемите. След използването им няма мазен блясък по лицето, дрехите и спалното бельо се замърсяват сравнително малко. Активните вещества на тези лекарства са разтворени във водна основа, така че те проникват в кожата по-бързо.

Препоръчително е да използвате мехлеми за много суха кожа, образуваща корички повърхност на раната. В тези случаи мазната основа омекотява външните слоеве на кожата, позволявайки на активните компоненти да достигнат до мястото на действие.

Народни средства, използвани у дома

Много растения и храни, често срещани в ежедневната диета, съдържат компоненти, които могат бързо да лекуват синини по лицето. Този метод на лечение, безвреден за тялото, е подходящ за натъртвания от 1-ва и 2-ра степен.

За лечение се използват компоненти с антиедематозни, антикоагулантни и противовъзпалителни свойства. Народните средства подобряват трофиката на тъканите, насърчават резорбцията на кръвни съсиреци, стимулират местния имунитет и метаболизма и имат умерен аналгетичен ефект.

Зеле, картофи и репей

За лечение зелено зеле се измива със студена вода, на повърхността се правят няколко малки разфасовки и се нанасят върху мястото на натъртването. Компресът може да се закрепи с лепяща лента. Лекарстводържи се до изсъхване на листа, процедурата се повтаря 4-6 пъти на ден.

За засилване на противооточния ефект компреси със зелеви листа могат да се комбинират с налагане на сурови картофи. За да направите това, нанесете настъргани картофи върху повърхността на синината, покрийте с марля и оставете да действа 30 минути.

През лятото можете да използвате листа от репей. Измива се със студена вода, правят се разрези и се налагат върху синината със светлата страна.

Алое и мед

За да приготвите билковия лек, изберете голям лист от растение на възраст поне 2 години. Натрошените суровини се смесват с мед в равни пропорции, поставят се в стъклен съд и се съхраняват в хладилник.

Всеки ден нанасяйте дебел слой мехлем върху повърхността на натъртването и го покривайте с марля. Продължителността на процедурата е 20 минути, количеството е 2-3 пъти на ден.

Ако не можете да намерите алое, растението може да бъде заменено с настъргано прясно цвекло.

Банан и ананас

За да намалите хематома и подуването, достатъчно е да нанесете бананова кора или резен ананас върху натъртената повърхност. Продължителността на компреса е 30 минути, за постигане на бърз ефект са необходими поне 4 процедури на ден.

Ябълков оцет

За да се приготви лечебен разтвор, оцетът (2 ч.л.) се разрежда в студена вода (1 л). Марля, напоена с разтвора, се налага върху синината за 30 минути 2-3 пъти на ден.

Топлинна терапия

Излагането на топлина стимулира локалното кръво- и лимфообращение, имунитета и метаболизма. Това ускорява процесите на възстановяване на тъканните клетки и резорбцията на хематома.

Можете да лекувате с топлина 2 дни след нараняването. За постигане на по-добри резултати процедурите се комбинират с масаж.

За да приложите процедурата у дома, марлята се сгъва на 5-6 слоя, намокря се с гореща вода и се налага върху нараненото място. Върху тъканта се поставят пластмасов филм и дебел плат. Времето на експозиция е 15-20 минути, броят на процедурите е 2 пъти на ден.

Загряващият ефект на компреса се подсилва от 40% етилов спирт, водка, камфор или салицилов спирт. Разреждат се с гореща вода.

Масаж

Рефлексните и механични въздействия с ръцете стимулират свиването на мускулите и подкожните тъкани на лицето. Това подобрява кръвообращението, микроциркулацията и метаболизма. В резултат на това се ускоряват процесите на резорбция на инфилтрат, оток и хематом и се намалява рискът от мускулна атрофия.

6-8 часа след нараняването започнете да масажирате зоните, съседни на засегнатата област. За да направите това, се използват техники за дълбоко поглаждане, месене и вибрации. Продължителността на процедурата е 10 минути, количеството е 2 пъти на ден.

Масажът на натъртената повърхност може да се направи само 48 часа след нараняването, при условие че няма разкъсвания големи съдовеи обширна повърхност на раната.

В този случай са разрешени само повърхностни поглаждания и вибрации. Продължителността на процедурата се увеличава до 15 минути.

Възможни последици от натъртване

Обичайната болка, хематом и подуване могат да скрият увреждане на мозъка и лицевия скелет. Пренебрегването на посещение при травматолог и липсата на своевременно лечение води до сериозни последствия и усложнява живота на пострадалия в бъдеще.

Възможни последствия:

• черепно-мозъчна травма;
• деформация на носните структури;
• развитие на хроничен ринит, синузит, синузит;
• нарушение на дихателния процес;
• мозъчни сътресения с различна степен;
• фрактури на костите на лицевия скелет;
• перфорация на тъпанчето;
• инфекциозно възпаление на хематома.

При наклонен удар често се получава отделяне на подкожната тъкан, което допринася за образуването на голям и дълбоко разположен хематом. Докато се втвърдяват, те образуват травматични кисти. Такива патологични образувания могат да бъдат излекувани само хирургически.

Как да маскираме хематом?

Не всички пострадали хора могат да си вземат отпуск от работа или да избягват да излизат на обществени места. Ето защо натъртването на лицето често става причина за остър стрес и дискомфорт. В тези случаи могат да помогнат няколко прости стъпки за маскиране на хематома и облекчаване на подуването.

Солен компрес

Това е най бърз начинпремахва посттравматичния оток, но е много вреден за кожата. Поради това се използва само в крайни случаи, когато външен видлицата трябва да бъдат приведени в ред за кратко време.

За приготвяне на продукта солта (3 супени лъжици) се разтваря в топла преварена вода (1 л). Потопете марля в разтвора за 5 минути, така че да се насити с кристали сол. Компресът се поставя върху синината за 20 минути, кожата се измива с топла вода.

Коректори

Тези коректори са предназначени да прикриват несъвършенствата на кожата. Основното нещо е да изберете правилния цвят на коректора:

• с прясна синьо-лилава синина - оранжева;
• за зелен хематом - жълт;
• с жълта синина - люляк, лавандула.

Големите хематоми е по-добре да се маскират с покритие, а малките синини могат да се третират добре с кремове или моливи.

Много хора са свикнали да третират синините по лицето като лека травма. Често лечението се свежда до прилагане на студ и приемане на болкоуспокояващи. Лицето е част от черепно-лицевия скелет, неразривно свързан с мозъка, дихателните и слуховите органи. Ето защо е важно да сте внимателни към наранявания и натъртвания по лицето, включително леки.

лице - визиткачовек, поради тази причина всеки външен дефект на лицето е много разстройващ. Натъртването на меките тъкани на лицето може да причини не само физическа болка на жертвата, но и заедно с външни дефекти да причини значителен психологически дискомфорт.

По-долу ще разгледаме вълнуващ проблем (най-често под окото) и бързо ще върнем лицето към обичайния му вид.

Според международния класификатор на болестите ICD-10, натъртването на меките тъкани на лицето като диагноза може да бъде класифицирано в подклас S00-S09 "" клас S00-T98 "Наранявания, отравяния и някои други последици от външни причини." Подкласът включва всички възможни наранявания на главата: “ ” (S00.9), “Вътречерепно увреждане с продължителна кома” (S06.7) и много други. и т.н.

причини

Натъртване на меките тъкани на лицето най-често е натъртване на веждите, скулите, челото или. Можете да получите подобно нараняване в резултат на:

• удар при падане;
• механичен удар или нараняване от някакъв предмет или при битка;
• по време на активен спорт;
• домакинство или .

Симптоми

Контузията на меките тъкани на лицето се характеризира със стандартни признаци на синини:

• силна болка в областта на синината (чувствителните нервни окончания на лицето го правят уязвим на болка);
• подуване, уплътняване на подкожните тъкани, оток;
• подкожни кръвоизливи и лимфни изливи - хематоми, синини (колкото по-дълбоко е съдовото увреждане под кожата, толкова по-късно ще се появи този симптом и толкова по-дълго ще изчезне);
• кървене при нарушена цялост на кожата (при тежка кръвозагуба - бледност, нарушено съзнание, слаб пулс);
• дисфункция на натъртената част от тялото, например затруднено дишане, невъзможност за отваряне на устата и др.;
• изтръпване на част от лицето, ако са засегнати структурите на лицевия нерв.

Симптоми като подуване и хематоми са най-силно изразени при. Това може да обясни развитото кръвоснабдяване на тази част от тялото.

В случай на сериозно натъртване лицевите кости могат да бъдат допълнително увредени и да възникнат. Ако се появи допълнително, тогава могат да се добавят симптоми: повръщане, конвулсии, нарушено съзнание, изпускане на кръв или друга течност от ушите, посиняване около очите. При такива обстоятелства трябва незабавно да се обадите на линейка и да осигурите на пациента почивка.

Първа помощ

Успехът на лечението на натъртвания и фрактури зависи от правилната първа помощ.

Ако възникне сериозно нараняване на лицето, пациентът трябва да окаже спешна помощ и да се обади на линейка или, ако случаят не е особено опасен, да отиде сам в медицинско заведение.

Какво да направите, за да избегнете синини? меките тъкани на лицето включва прилагане на студ (лосиони, лед, сняг, предмети от хладилника) върху мястото на натъртване, за да се намали евентуален хематом и подуване, както и леко да се намали болката. Излагането на студ има смисъл само през първите 30 минути след инцидента. Колко дълго трябва да държите студено за натъртване?? Не повече от 20 минути, защото... Дългосрочната криотерапия може да наруши кръвообращението. Можете да повторите процедурата по-късно. Ледът трябва да се прилага само през тъканта, за да се предотврати некроза на измръзнали кожни клетки.

Охлузвания, драскотини, открити рани на бузата, горната или Долна устнаи други части на лицето трябва да бъдат третирани с антисептик: брилянтно зелено, йод, водороден прекис или друг.

Подкожната мастна тъкан съдържа много кръвоносни съдове. В случай на силно кървене, нанесете стегната антисептична превръзка, можете допълнително да натиснете кръвоносните съдове с пръсти, за да спрете бързо кървенето. Ако кървенето, пяната или повръщането от устата могат да нарушат дишането, поставете пациента на една страна с лицето надолу и се опитайте да отстраните съдържанието от устата и носа. Силна болкаможе да се облекчи с Нурофен, Нимезил, Ибупрофен и други аналгетици.

Ако лицето на детето е натъртено, трябва да се вземат същите мерки, както при възрастен, отворените рани трябва да бъдат намазани с нещо антисептично, за да се предотврати инфекция на тъканите на лицето. Единствената разлика е, че често детето не може да обясни какво и как го боли, но има несъмнено предимство: в млад, растящ организъм увредените тъкани се срастват и лекуват много по-бързо.

Диагностика и лечение

Тежкото натъртване на меките тъкани на лицето е причина да се свържете с лекар. Определянето на диагнозата и лечението се основава на медицински преглед, медицинска история, палпация; при съмнение за увреждане на костите или други усложнения се предписват рентгенови лъчи и ултразвук.

При натъртвания по лицето най-често се запазва целостта на кожата, тъй като тя има еластичност и здравина, но се увреждат вътрешните тъкани. Отпуснатата тъкан под кожата и лицевите мускули са много уязвими към натъртвания. Следователно всяко нараняване веднага оставя синини, ожулвания и хематоми по лицето. И тъй като лицето винаги се вижда, жертвите са най-загрижени за въпросите как бързо да облекчат подуването на лицето и как да лекуват синини след силно натъртване? Най-доброто средство за синини по лицето са студените компреси. Прилагането на студ веднага след нараняване може да свие кръвоносните съдове и значително да намали бъдещия хематом/подуване. След охлаждане на синината можете да направите лосиони на базата на билки: жълт кантарион, бял равнец, пелин и много други. и т.н.

Ако вече се е появил хематом, има набор от мерки за лечение на натъртване, което ще помогне бързо да се премахне подуването и да се отървете или поне да намалите злополучните синини.

Резорбционната терапия се препоръчва не по-рано от 2 дни след нараняването. Включва втриване на специални мехлеми, топлинни процедури, масаж, физиотерапия (ултравиолетово облъчване, електрофореза, магнитотерапия, ултрафонофореза) - всичко това помага за възстановяване на тъканите и облекчаване на отока.

Мехлеми, гелове, балсами за синини, отоци и хематоми по лицето имат затоплящ, абсорбиращ ефект. Най-популярните са следните: Bepanten, Troxevasin, Badyaga, Heparin, Rescuer, Ferbedon, Fastum Gel, Declofenac, Ketonal. — крем-балсам Лечител. Нанесете тези деконгестанти и противовъзпалителни лекарства в тънък слой върху чиста кожа с помощта на масажни движения.

Хематомът преминава за около 2 седмици. През това време, преди да излезете на обществени места, можете да маскирате синините за естетика, като ги покриете с добра основа или коректор. Съвременната козметология предоставя добри възможности за решаване на подобни проблеми.

Как сами да лекувате натъртване

Как да лекувате натъртване на лицето у дома? Народните средства за натъртвания и отоци могат перфектно да допълнят традиционно лечениелекарства и медицински изделия. Можете да прибягвате до тях не по-рано от 2 дни след нараняването. И така, мерките:

• триене камфор масло;
• компреси от зелеви листа, репей, настъргани картофи, извара, бананови кори (по половин час);
• лосиони със спиртна тинктурадив розмарин или ябълков оцет, разреден с вода;
• приемане на отвара от цветове на арника (подобрява цялостния имунитет и стимулира регенеративните процеси)
• затопляне на мястото на нараняване с нагревателни подложки и камфор или салицилов алкохол;
• компреси от сол и лук при подуване;
• маски с мед;
• масаж с помощта на поглаждане, месене и вибрации.

Усложнения и последствия

Когато синина засяга дълбоките слоеве на лицевата тъкан, могат да възникнат усложнения. Възможните усложнения на синини по лицето включват следното:

• увреждане на лицевия нерв;
• мозъчно сътресение;
• нарушение на дъвченето;
• деформация на носа, ринит, синузит, синузит;
• замъглено зрение;
• уплътняване в областта на синината, някои инфекциозни възпалителни усложнения под формата на нагнояване: абсцес, флегмон и др.;
• образуване на кисти на базата на дълбоки обемни хематоми;
• шок, асфиксия, тежка загуба на кръв;
• фрактури на костите.

Тревожните последици от такива наранявания могат да бъдат такива, които остават за цял живот след зашиване. отворена ранабелези, загуба на зрение, ако окото или нервът са сериозно увредени и др. За да избегнете всички възможни проблеми с лицето си, винаги трябва да сте внимателни във всичко и да спазвате предпазните мерки и ако нещо се случи, не се самолекувайте, а спешно потърсете квалифицирана помощ.

Уважаеми читатели на уебсайта 1MedHelp, ако все още имате въпроси по тази тема, ще се радваме да им отговорим. Оставете вашите отзиви, коментари, споделете истории за това как сте преживели подобна травма и успешно се справихте с последствията! Вашият житейски опит може да бъде полезен за други читатели.

Обща анестезия. Съвременни представи за механизмите на общата анестезия. Класификация на анестезията. Подготовка на пациенти за анестезия, премедикация и нейното прилагане.

Инхалационна анестезия. Оборудване и видове инхалационна анестезия. Съвременни инхалационни анестетици, мускулни релаксанти. Етапи на анестезия.

Интравенозна анестезия. Основни лекарства. Невролептаналгезия.

Съвременна комбинирана интубационна анестезия. Последователността на изпълнението му и предимствата му. Усложнения на анестезията и непосредствения следанестезичен период, тяхната профилактика и лечение.

Методика за изследване на хирургично болен. Общ клиничен преглед (оглед, термометрия, палпация, перкусия, аускултация), лабораторни методи на изследване.

Предоперативен период. Понятия за показания и противопоказания за операция. Подготовка за спешни, спешни и планови операции.

Хирургични операции. Видове операции. Етапи на хирургични операции. Правно основание за операцията.

Следоперативен период. Реакцията на тялото на пациента към хирургична травма.

Обща реакция на тялото към хирургична травма.

Следоперативни усложнения. Профилактика и лечение на следоперативни усложнения.

Кървене и загуба на кръв. Механизми на кървене. Местни и общи симптоми на кървене. Диагностика. Оценяване на тежестта на кръвозагубата. Реакцията на тялото към загуба на кръв.

Временни и окончателни методи за спиране на кървенето.

История на учението за кръвопреливане. Имунологични основи на кръвопреливането.

Групови системи от еритроцити. Системата на групата AB0 и системата на групата Rh. Методи за определяне на кръвни групи с помощта на системите AB0 и Rh.

Значението и методите за определяне на индивидуалната съвместимост (av0) и Rh съвместимостта. Биологична съвместимост. Отговорности на лекаря по кръвопреливане.

Класификация на неблагоприятните ефекти от кръвопреливания

Водно-електролитни нарушения при хирургични пациенти и принципи на инфузионна терапия. Показания, опасности и усложнения. Разтвори за инфузионна терапия. Лечение на усложненията на инфузионната терапия.

Наранявания, травматизъм. Класификация. Общи принципи на диагностика. Етапи на помощ.

Затворени наранявания на меките тъкани. Синини, навяхвания, разкъсвания. Клиника, диагностика, лечение.

Травматична токсикоза. Патогенеза, клинична картина. Съвременни методи на лечение.

Критично увреждане на живота при хирургични пациенти. Припадък. Свиване. Шок.

Терминални състояния: преагония, агония, клинична смърт. Признаци на биологична смърт. Мерки за реанимация. Критерии за ефективност.

Увреждане на черепа. Сътресение, натъртване, компресия. Първа помощ, транспорт. Принципи на лечение.

Нараняване на гръдния кош. Класификация. Пневмоторакс, неговите видове. Принципи на първа помощ. Хемоторакс. Клиника. Диагностика. Първа помощ. Транспортиране на пострадали с гръдна травма.

Нараняване на корема. Увреждане на коремните органи и ретроперитонеалното пространство. Клинична картина. Съвременни методи за диагностика и лечение. Характеристики на комбинирана травма.

Луксации. Клинична картина, класификация, диагноза. Първа помощ, лечение на навяхвания.

Фрактури. Класификация, клинична картина. Диагностика на фрактури. Първа помощ при фрактури.

Консервативно лечение на фрактури.

рани. Класификация на раните. Клинична картина. Обща и локална реакция на тялото. Диагностика на рани.

Класификация на раните

Видове заздравяване на рани. Ходът на процеса на раната. Морфологични и биохимични промени в раната. Принципи на лечение на "пресни" рани. Видове конци (първични, първични - забавени, вторични).

Инфекциозни усложнения на рани. Гнойни рани. Клинична картина на гнойни рани. Микрофлора. Обща и локална реакция на тялото. Принципи на общо и локално лечение на гнойни рани.

Ендоскопия. История на развитието. Области на използване. Видеоендоскопски методи за диагностика и лечение. Показания, противопоказания, възможни усложнения.

Термични, химически и радиационни изгаряния. Патогенеза. Класификация и клинична картина. Прогноза. Болест от изгаряне. Първа помощ при изгаряния. Принципи на местно и общо лечение.

Електрическо нараняване. Патогенеза, клинична картина, общо и локално лечение.

Измръзване. Етиология. Патогенеза. Клинична картина. Принципи на общо и локално лечение.

Остри гнойни заболявания на кожата и подкожната тъкан: цирей, фурункулоза, карбункул, лимфангит, лимфаденит, хидраденит.

Остри гнойни заболявания на кожата и подкожната тъкан: еризопелоид, еризипел, флегмон, абсцеси. Етиология, патогенеза, клинична картина, общо и локално лечение.

Остри гнойни заболявания на клетъчните пространства. Целулит на шията. Аксиларен и субпекторален флегмон. Субфасциални и междумускулни флегмони на крайниците.

Гноен медиастинит. Гноен паранефрит. Остър парапроктит, ректални фистули.

Остри гнойни заболявания на жлезистите органи. Мастит, гноен паротит.

Гнойни заболявания на ръката. Панариции. Флегмон на ръката.

Гнойни заболявания на серозни кухини (плеврит, перитонит). Етиология, патогенеза, клиника, лечение.

Хирургичен сепсис. Класификация. Етиология и патогенеза. Представа за входната врата, ролята на макро- и микроорганизмите в развитието на сепсис. Клинична картина, диагноза, лечение.

Остри гнойни заболявания на костите и ставите. Остър хематогенен остеомиелит. Остър гноен артрит. Етиология, патогенеза. Клинична картина. Терапевтична тактика.

Хроничен хематогенен остеомиелит. Травматичен остеомиелит. Етиология, патогенеза. Клинична картина. Терапевтична тактика.

Хронична хирургична инфекция. Туберкулоза на костите и ставите. Туберкулозен спондилит, коксит, дискове. Принципи на общо и локално лечение. Сифилис на костите и ставите. Актиномикоза.

Анаеробна инфекция. Газов флегмон, газова гангрена. Етиология, клинична картина, диагноза, лечение. Предотвратяване.

Тетанус. Етиология, патогенеза, лечение. Предотвратяване.

Тумори. Определение. Епидемиология. Етиология на туморите. Класификация.

1. Разлики между доброкачествени и злокачествени тумори

Локални разлики между злокачествени и доброкачествени тумори

Основи на хирургията при регионални нарушения на кръвообращението. Нарушения на артериалния кръвен поток (остри и хронични). Клиника, диагностика, лечение.

Некроза. Суха и мокра гангрена. Язви, фистули, рани от залежаване. Причини за възникване. Класификация. Предотвратяване. Методи за локално и общо лечение.

Малформации на черепа, опорно-двигателния апарат, храносмилателната и пикочно-половата система. Вродени сърдечни дефекти. Клинична картина, диагноза, лечение.

Паразитни хирургични заболявания. Етиология, клинична картина, диагноза, лечение.

Общи въпроси на пластичната хирургия. Кожна, костна, съдова пластика. Филатов стъбло. Безплатна трансплантация на тъкани и органи. Тъканна несъвместимост и методи за нейното преодоляване.

Какво причинява болестта на Такаясу:

Симптоми на болестта на Такаясу:

Диагностика на болестта на Такаясу:

Лечение на болестта на Такаясу:

Затворени наранявания на меките тъкани. Синини, навяхвания, разкъсвания. Клиника, диагностика, лечение.

Затворените наранявания на меките тъкани включват:

разтягане;

Клатя;

Синдром на дълготраен компартмент

Нараняване

Синината (contusio) е затворено механично увреждане на меките тъкани и органи без видимо нарушение на тяхната анатомична цялост.

Синините са най-честите наранявания. Те могат да възникнат самостоятелно или да придружават други по-тежки наранявания (изкълчвания, фрактури, увреждания на вътрешни органи) или да бъдат един от компонентите на политравмата.Натъртването обикновено е резултат от падане от малка височина или удар, причинен от тъп предмет обект с ниска кинетична енергия.

Тежестта на натъртването се определя както от естеството на травматичния обект (неговата маса, скорост, точка на приложение и посока на силата), така и от вида на засегнатата тъкан (кожа, подкожна тъкан, мускули), както и като тяхното състояние (кръвоснабдяване, контракция, тонус) .

Най-често се натъртват повърхностно разположените меки тъкани - кожа и подкожие. Възможно е обаче и натъртване на вътрешните органи (натъртване на мозъка, сърцето, белите дробове). Такива наранявания се отнасят до увреждане на вътрешните органи.

Диагностика

Основните клинични прояви на синина са болка, подуване, хематом и дисфункция на увредения орган.

Болката се появява веднага в момента на нараняване и може да бъде доста значителна поради увреждането голямо числорецептори за болка. Синините са особено болезнени, когато периостът е повреден. В рамките на няколко часа болката отшумява, а по-нататъшното й появяване обикновено е свързано с растежа на хематома.

Почти веднага след нараняването става забележимо подуване , болезнено при палпация, без ясни граници, постепенно се превръща в непроменена тъкан.

Отокът нараства в продължение на няколко часа (до края на първия ден), което е свързано с развитието на травматичен оток и възпалителни промени.

Времето, необходимо за появата на хематом (кървене), зависи от неговата дълбочина. При натъртване на кожата и подкожната тъкан хематомът става видим почти веднага (имбибиция, проникване на кожата - интрадермален хематом). При по-дълбоко местоположение хематомът може да се появи външно под формата на натъртване само на 2-3-ия ден.

Цветът на синината се променя поради разпадането на хемоглобина. Прясна синина е червена, след това цветът й става лилав и след 3-4 дни става син. След 5-6 дни синините стават зелени и след това жълти, след което постепенно изчезват. По този начин, по цвета на натъртването, може да се определи продължителността на нараняванията и едновременността на тяхното получаване, което е особено важно за съдебномедицинската експертиза.

Функционалната дисфункция в случай на натъртване обикновено не се появява веднага, а с нарастването на хематома и отока. В този случай възникват ограничения в активните движения, което е свързано със силна болка. Пасивните движения могат да бъдат запазени, но те също са много болезнени. Това разграничава синините от фрактурите и изкълчванията, при които нарушението на обхвата на движение настъпва веднага след нараняването и засяга както активните, така и пасивните движения.

Преди да започнете лечение на натъртване, трябва да се уверите, че няма други по-тежки наранявания.

Лечението на синини е доста просто. За да се намали развитието на хематом и травматичен оток, трябва да се приложи локален студ и почивка възможно най-рано. За да направите това, приложете компрес с лед към мястото на нараняване, което е препоръчително да държите периодично през първите 24 часа. При спортни травми със същата цел се използва пръскане на кожата в областта на нараняване с хлоретил. Ако някой крайник е наранен, той може да се постави под студена течаща вода и да се превърже с мокра превръзка.

За да се намали движението в случай на натъртвания, върху областта на ставата се прилага превръзка под налягане (възможно най-скоро от момента на нараняване). За да се намали подуването, се използва повдигната позиция на крайника.

Започвайки от 2-3 дни, се използват термични процедури (нагряваща подложка, ултравиолетово облъчване, UHF терапия) за ускоряване на резорбцията на хематома и облекчаване на подуването.

В някои случаи, когато се образуват големи хематоми, особено дълбоки, те се пробиват, след което се прилага превръзка под налягане. В някои случаи пункциите трябва да се повторят. Евакуацията на такива хематоми е необходима поради риск от развитие на инфекция (гноен хематом) или нейната организация (организиран хематом).

При натъртвания е възможно и значително отлепване на подкожната тъкан, което обикновено води до натрупване на серозна течност и изисква многократни пункции и прилагане на превръзки под налягане, а понякога и въвеждане на склерозиращи агенти.

Разтягане

Разтягането (distorsio) е увреждане на тъканите с частични разкъсвания при запазване на анатомичната непрекъснатост.

Изкълчването обикновено се получава при рязко внезапно движение. Механизмът на нараняване е въздействието на сили в противоположни посоки или се създава от действието на сила, докато неподвижен орган или крайник. По-често се увреждат връзките на ставите, особено на глезена (при усукване на крака).

Диагностика

Клиничната картина на изкълчване наподобява натъртване, локализирано в областта на ставата. Тук също се наблюдават болка, подуване и хематом, а дисфункцията на ставата е още по-изразена, отколкото при натъртване.

Лечението се състои в охлаждане на увредената област и прилагане на притискаща превръзка, за да се намали обема на движение и растежа на хематома. От 3-ия ден започват топлинни процедури и постепенно се възстановяват натоварванията.

празнина

Разкъсването (руптура) е закрито увреждане на тъкан или орган с нарушение на анатомичната му цялост.

Механизмите на разкъсване и разтягане са подобни. Но когато настъпи разкъсване, внезапното силно движение или свиване на мускулите кара тъканта да се разтегне отвъд еластичната бариера, което води до нарушаване на целостта на органа.

Има разкъсвания на връзки, мускули и сухожилия.

Разкъсване на връзки

Разкъсването на лигамента може да бъде независимо нараняване или да придружава по-сериозни наранявания (изместване или фрактура). В последните случаи диагнозата и лечението се определят от най-тежките наранявания.

Разкъсването на връзките най-често се случва в глезенните и коленните стави. В този случай се наблюдава силна болка, подуване и хематом, както и значително увреждане на ставната функция. Разкъсването на връзките на колянната става често е придружено от развитие на хемартроза (особено при увреждане на вътреставните кръстосани връзки). Наличието на кръв в ставата се определя с помощта на симптома на пателарно балотиране (покрийте ставата с ръце, докато първите пръсти на двете ръце натискат пателата и палпират нейното плаващо пружинно изместване), както и чрез рентгенография (разширяване на ставното пространство).

Лечението на скъсан лигамент включва охлаждане през първите 24 часа и осигуряване на почивка. За да направите това, използвайте стегнато превръзка, а в някои случаи и прилагането на гипсова шина.

Внимателните движения започват 2-3 седмици след нараняването, като постепенно се възстановяват натоварванията.

При хемартроза се прави пункция на ставата с евакуация на излялата кръв. Ако в бъдеще се натрупа кръв, пункциите могат да се повторят, но това се изисква доста рядко. След пункцията се поставя гипсова шина за 2-3 седмици, след което започва рехабилитация.

Някои видове наранявания на връзките изискват спешно или планово хирургично лечение (например разкъсване на кръстни връзки на колянната става).

Мускулна руптура

Разкъсванията на мускулите обикновено се наблюдават, когато има прекомерен стрес върху тях (излагане на гравитация, бързо силно свиване, силен удар върху контрахирания мускул).

Ако е повреден, жертвата изпитва силна болка, след което се появяват подуване и хематом в зоната на разкъсване и мускулната функция е напълно загубена. Най-честите разкъсвания са на четириглавия бедрен мускул, стомашно-чревния мускул и двуглавия брахиален мускул.

Има непълни и пълни мускулни разкъсвания.

При непълно разкъсване се наблюдава хематом и силна болка в увредената област. Лечението обикновено се състои от охлаждане (1-ви ден), създаване на почивка в позиция на мускулна релаксация в продължение на 2 седмици. (гипсова шина).

От 3-ия ден е възможно да се провеждат физиотерапевтични процедури. При повтарящи се наранявания (спортна травма) лечението може да отнеме повече време.

Отличителна черта на пълното разкъсване е идентифицирането на палпация на дефект („провал“, „прибиране“) в мускула в областта на увреждането, което е свързано със свиване на разкъсаните краища на мускула. В областта на дефекта се открива хематом.

Лечението на пълните разкъсвания е хирургично: мускулите се зашиват, след което е необходимо обездвижване в положение на отпускане на зашития мускул за 2-3 седмици (гипсова превръзка). Възстановяването на функциите и натоварванията се извършва под наблюдението на методист по ЛФК.

Разкъсване на сухожилие

Механизмът на разкъсване на сухожилия е същият като при разкъсване на мускул. Разкъсване на сухожилие (разкъсване) обикновено се случва или в точката на прикрепване към костта, или в кръстовището на мускула и сухожилието. Най-честите разкъсвания на сухожилията на екстензора на ръката, ахилесовото сухожилие и дългата глава на двуглавия брахиален мускул.

При разкъсване на сухожилие пациентите се оплакват от болка, появява се локална болка и оток в областта на сухожилието, а функцията на съответния мускул (флексия или екстензия) напълно се губи при запазване на пасивни движения.

Лечението на разкъсванията на сухожилията е хирургично: сухожилията се зашиват със специални конци, след което се обездвижват за 2-3 седмици с помощта на гипсова превръзка в позиция на отпускане на съответния мускул и след това постепенно започва рехабилитация.

Само в някои случаи, когато сухожилието на екстензора на пръста е откъснато, е възможно консервативно лечение (имобилизиране в позиция на екстензия).