анонимен Мъж 1г

Синът ми има вродено сърдечно заболяване (тип 4, VPS).Настъпи спиране на дишането и сърцето. клинична смърти мозъчен оток. Сега детето е в кома 3-та степен от близо 2 месеца.Детето е на 1 година и 2 месеца. Резултати през това време: мозъчният оток спадна, натрият се нормализира (беше 190), на вентилатор е (имаше опити за дишане... Но... още не съм започнал да дишам). Той започна да реагира на докосвания: движи ръцете, краката, пръстите, стиска закачалки (на краката се страхува от гъделичкане и ги дърпа силно). Сега правят физиотерапия с него. Но той започна да прави всичко това много преди физиотерапията. Исках да попитам: трябва ли да оставя стволови клетки на сина си (точно сега съм бременна с втората), могат ли да му помогнат по някакъв начин или да бъдат полезни? И какво можете да кажете за нашата ситуация (((?

Добър ден Състоянието на Вашето дете е доста тежко и изисква лекарско наблюдение. По отношение на лечението със стволови клетки искам да ви информирам, че този виднамесата не е включена в стандартите за доставка медицински грижидеца, но има медицинско разрешение за използване на тази технология. Що се отнася до запазването на кръвта от пъпната връв по време на раждането, това е чисто доброволен въпрос. Моля, изпратете ми доклад от вашия лекуващ лекар, мога да ви посъветвам приблизителен комплексУпражняваща терапия за дете. С уважение, д-р Тараканов O.P.

анонимно

Здравейте кома трета степен Изпращам Ви наш извлечение. Може би можете да ни кажете и в кои клиники да отидем, къде се грижат за такива деца?...

Снимка към въпроса

анонимно

Здравейте, Николай Владиславович. Веднага ви изпратих нашето извлечение. Какво можете да кажете за детето ни?Какви са шансовете ни?Какво да правим? Къде е най-добре да го транспортираме (къде се грижат за тези деца)? В 3 часа сутринта от 8 септември до 9 септември 2014 г. синът ми внезапно се разболя: започна да се задушава. Извиках линейка и след 10-15 минути вече бяхме в болницата.Детето или дишаше, или не дишаше, цялото бледо синьо, очите му се въртяха... Закараха го в реанимация и вратата беше затворено.... Не знаем какво се е случило с детето видяло. След час и половина лекарят излезе и каза, че детето е в клинична смърт, вдигнало му е адреналин (както ни казаха). Сутринта в 7 и половина пристигна градска реанимация с реаниматор и тъй като нямаме условия в нашия район, закараха детето в Републиканската детска клинична болницаКазан. Там беше 3 дни в медикаментозна кома и като го свалиха тези лекарства се оказа, че вече е в дълбока 3-та кома. Беше силно подуванемозък (пристигнахме с натрий 190 и черепни кости се раздалечиха). Първите 2 седмици имахме рани от залежаване, отоци, хранихме се системно (белтъчини, мазнини и въглехидрати). Какво е постигнало нашето дете до момента: - Външно изглежда добре (просто спи и сякаш ще се събуди). Няма подуване, няма рани от залежаване и не се появяват. - Хранете (през сонда) по 150 мл от сместа 6 пъти на ден, усвоява я. Сега постепенно минаваме на каши. - Качи добро тегло (7,3 кг при приемане, сега 8,4 кг) - писва и ака. Понякога му правят клизма, най-често ака сам. - Движения: всичко започна с малки движения на ръцете. Даже си мислехме, че само си въобразяваме... но с всеки изминал ден движенията ставаха все по-силни и по-силни, започнах да движа пръстите си и да вдигам ръце. После същото се случи и с краката. Сега той движи цялото си тяло: повдига гърдите си, напряга коремните си мускули и дори започва леко да движи главата си. Когато свивам краката му в коленете, той дори се опитва да ги задържи в това положение известно време: краката му треперят от напрежение, след това се отпуска и те се раздалечават. Ноктите на краката не можеш да му изрежеш спокойно, гъделичкащ е и започва да се отдръпва и да си маха крака (така се случи у нас, когато беше здрав). Веднъж случайно капнах малко вода върху корема му и той започна да мърда навсякъде. И всички тези негови движения стават все по-силни и по-силни всеки ден! -Първите 2 зъбчета (долните) ни изникнаха в началото на юни 2014г.(бяхме на 9 месеца), но горните още не изникнаха и не излязоха. И тогава буквално за една седмица започна да вдига температура и не можехме да разберем защо. Нашият лекар реши да погледне в устата му, оказа се, че горната му част на венците е подута. Сега чакаме още 2 зъба. Все още не диша, на вентилатор е. Очите не реагират на светлина, зениците са разширени. Провериха очните дъна и казаха, че там всичко е наред, всички вътрешни органи са в добро състояние и работят. Чувстваме, че нашият син наистина иска да живее и трябва да живее... ще живее...

кома - безсъзнаниес липса на умствена и двигателна активност, както и нарушение на жизнената важни функциитяло. От тази статия ще научите основните причини за кома при деца, симптомите на нейното проявление, както и как се диагностицира кома.

Причини за кома при деца

Причините за коматозни състояния при деца са много разнообразни. Кома при дете може да бъде следствие от много екзогенни и ендогенни влияния върху тялото. Разнообразието от етиологични причини за кома обаче води до универсални патофизиологични и клинични проявления, като запазва специфични характеристики. В някои случаи необратими промени във фона коматозно състояниесе развиват бързо, докато други имат същия тип патофизиологични механизми в развитието на кома с постепенен преход на функционални промени към необратими органични.

Защо човек изпада в кома?

Най-често детето развива кома поради:

1. отравяне,
2. травматични мозъчни наранявания,
3. инфекциозни заболявания (сепсис, менингоенцефалит), мозъчни тумори, усложнения на ендокринни заболявания (захарен диабет и др.),
4. чернодробни и бъбречни заболявания,
5. нарушаване на температурната хомеостаза,
6. постхипоксична енцефалопатия.

Симптоми на кома при деца

При всички заболявания в основата на патогенезата на комата е увреждане на централната нервна система, чиято степен на увреждане определя прогнозата за възстановяване на функциите на тялото. Водещите фактори, които причиняват кома при дете, са:

• нарушения мозъчен кръвоток,
• нарушение на циркулацията на алкохола,
• хипоксия,
• ацидоза,
• В резултат на това се получава подуване на кората на главния мозък.

На този фон се развива енергиен глад на мозъка, свързан с недостатъчно снабдяване с кислород, хранителни субстрати или нарушение на тяхното използване по време на токсично увреждане нервни клетки. Такъв симптом на кома като загуба на съзнание винаги е свързан с нарушение на дейността на мозъчната кора от първичен или вторичен характер.

Нарушеното съзнание с лезии на мозъчния ствол се причинява от разпадане на ретикуларната формация, а с метаболитни нарушения - дифузен ефект върху ретикуларна формацияили двете полукълба. Характеристики на разпределението на фазите на инхибиране и възбуждане в кората мозъчни полукълбаи подкорици водят до нарушения на съзнанието с различна дълбочина.

За обективна оценка на тежестта на комата, скалата на Глазгоу се е доказала добре (Таблица).

Таблица. Оценка на тежестта на комата по скалата на Глазгоу

Диагностика на кома при деца

Как се диагностицира кома при дете?

Идентифицирането на причината и вида на комата е много трудно, така че след като се постигне поддържане жизнени функциии тежестта на състоянието на пациента е определена по скалата на Глазгоу, е необходимо да се започне събиране на анамнеза и изследване на пациента.

Необходимо е да се получат анамнестични данни от роднини, приятели и тези, които са довели пациента в болницата, за да се установят обстоятелствата на развитието на кома, предшестващите го заболявания: дали пациентът е имал диабет, епилепсия или бъбречно заболяване. Необходимо е да се огледат вещите на пациента, къде могат да бъдат намерени медицински документи(сертификат на пациента захарен диабет), както и лекарства. Съсредоточете се върху идентифицирането на началото на заболяването. Комата на детето започва (внезапно, постепенно). Скорошни оплаквания ( главоболие, депресия, фокална слабост, замаяност). Скорошна травма, минали заболявания (диабет, уремия). Анамнестични данни за предход психични разстройства.

Кома при дете с внезапно начало, причинена от неизвестна причина при преди това здрав човек, най-често се свързва с отравяне с лекарства, травма на черепа, субарахноидален кръвоизлив или кръвоизлив в мозъчния ствол. При метаболитни коми нарушението на съзнанието обикновено се развива постепенно. По време на прегледа е необходимо напълно да съблечете пациента, да се опитате да откриете признаци на нараняване, остро или хронично общо заболяване, наличие на следи от инжектиране и др.

Обърнете внимание на цвета кожата, лигавици, лош дъх, размер на зениците, тяхната асиметрия и по-бавна реакция на светлина, огледайте очните дъна. Оценете характера спонтанни движения, мускулен тонус, наличие на гърчове и патологични рефлекси. Определете честотата и вида на дишането. Слушат се и изследват границите на сърцето, кръвното налягане, размера на черния дроб и далака.

Лабораторни изследвания

Лабораторните изследвания се предписват в съответствие с медицинската история и данните от обективното изследване. Определете клиничен кръвен тест, ниво на захар, киселинно-базов статус и газов съставкапилярна или артериална кръв. Протромбиново време, билирубин, трансаминазна активност. Съдържание на калий, натрий, магнезий, уреен азот в кръвта, ниво на креатинин. Извършете токсикологичен скрининг на кръв и урина. С изключение клиничен анализурина, определят наличието на захар и кетонови тела.

При съмнение за нараняване са необходими рентгенови лъчи на черепа и шийните прешлени.

Електроенцефалографията ни позволява да установим епилептогенния характер на комата. Извършване компютърна томографияи ядрено-магнитен резонанс е показан при кръвоизливи и обемни образуваниямозък.

Основни принципитерапията при коматозни състояния се състои в поддържане на жизнените функции и специфично лечениев зависимост от причината за комата.

Видео за кома при деца

Кома е дълбок сън, при което съзнанието на човек е напълно увредено, няма двигателна реакция или чувствителност и рефлексите изчезват. Коматозното състояние при деца и възрастни има доста големи разлики. На първо място, в резултат на това може да възникне кома при млади пациенти инфекциозни заболявания, хирургични интервенции, заболявания нервна системаи психика.

Класификация на кома

Има два вида кома:

• Соматогенен - ​​това означава, че комата е резултат от заболявания вътрешни органи, инфекциозни лезии на тялото, токсично отравяне;
• Мозъчно или мозъчно - коматозно състояние, което възниква, когато централната нервна система е нарушена.

В медицинската терминология можете да чуете такива дефиниции на кома като:

• Първичен, т.е. такъв, който произхожда от сериозно увреждане на мозъка (неговите части, тъкани и мембрани);
• Вторичната кома е тази, която е свързана с нарушения в работата щитовидната жлеза, хранително отравяне, както и цял списък от възможни увреждания на вътрешните органи на човека.

Кома, както при деца, така и при възрастни, може да започне след възпалителен процес на мозъка, чернодробна недостатъчност, подуване на вътрешните органи и по-специално на мозъка.

причини

Когато настъпи кома при деца, настъпва оток на мозъка, т.е. мембраните му се подуват, увреждат се и пациентът изпада в кома. Например, ако тялото изпитва кислороден глад, тогава на първо място жизненоважно важни органи– сърце и мозък.

За справка!

Мозъчната тъкан консумира приблизително 20 пъти повече кислород от сърцето и другите вътрешни органи на човек.

Мозъкът започва да изпитва остър кислороден глад, ако човек няма достатъчно въздух (започва дихателна недостатъчност).

Друга причина за кома е рязкото намаляване на нивата на захарта. Ако захарта на детето падне под 2,2 mmol / l, тогава това състояние е последвано от гърчове, припадъки кома.

Комата започва с хипонатриемия, хипокалиемия и с повишаване на концентрацията на магнезий в кръвта. Тези състояния са придружени от загуба на съзнание, сърдечна дейност е нарушена и се развива кома.

Мозъчно увреждане

Удар на главата, натъртване, компресия на доброкачествена мозъчна тъкан или злокачествен тумор, натрупване на течност в мозъка - това води до нарушаване на функционалната активност на централната нервна система.

важно!

Необходимо е да се разбере, че всяко мозъчно увреждане е придружено от церебрален оток, което води до кислороден глад и увеличава риска от кома.

Кома може да бъде причинена от отравяне от токсини, отрови и дори определени лекарства.

Ако говорим за причините за кома при малки деца (до една година), тогава това е инфекциозно увреждане на мозъка, възпалителни процеси под формата на менингит,. Според статистиката, който се нарича в предучилищна възраст деца различни видовеотравяне IN училищна възрастдецата се характеризират с по-голяма активност и това води до черепно-мозъчни травми и наранявания на главата.

Инфекциозни заболявания

Когато тялото на детето е заразено, съзнанието е нарушено, няма реакция от централната нервна система и се появяват конвулсии. Увреждането на тялото от инфекция започва с проявата на невротоксикоза и състояние на шок. Лечението в този случай ще включва специална антишокова терапия, антиконвулсивна терапия (при очевидно наличие на конвулсии), респираторна подкрепа в случай на спиране на дишането и нарушение на кръвообращението.

Как се проявява комата?

Първият симптом на кома е загуба на съзнание, т.е. детето не реагира на думи, докосвания, напълно липсват рефлекси и всякакви реакции на тялото. В ранна възраст на детето се активират така наречените резервни тъкани на мозъка (в коматозно състояние). В този случай прогнозата за възстановяване от кома и лечение е по-благоприятна, отколкото в случай на кома в по-късна възраст.

Ученият Микелсън разграничава няколко вида кома:

• Сомнолентност - детето изпада в дълбок безсъзнателен сън, но все пак може да бъде събудено за известно време. След това веднага започва да заспива. Домнолентност възниква при отравяне с наркотици с барбитурати. Ако отравяне възникне при дете под 5-годишна възраст, тогава след излизане от коматозно състояние той, като правило, напълно губи умствените и физиологични умения, придобити преди това.
• - това е уникално състояние на тялото, при което човек може да се движи, но в същото време напълно му липсва съзнание и чувство за реалност. Човек (както малък, така и възрастен) е в напълно неадекватно състояние. Това състояние може да възникне поради отравяне с лекарства и отровни гъби, по-специално мухоморка.
• Ступор - пациентът напълно губи съзнание, ориентация в пространството и двигателни рефлекси.

Всички тези състояния са прекома. Когато настъпи кома, човек не може да се движи, да говори, мускулите му не работят, мозъкът му е увреден, няма рефлекси.

Как се излиза от кома?

Има вариант за възстановяване от кома, при която функционирането на централната нервна система е напълно възстановено, а също и когато пациентът е със значителни мозъчни увреждания.

Възстановяването от кома почти винаги става постепенно. Скоростта на възстановяване от кома зависи от това колко и кои части на мозъка са увредени. Първият етап на възстановяване от кома е вегетативното изправяне - човек диша самостоятелно, кръвообращението му се нормализира, храносмилането работи на ниво за поддържане на основните жизнени функции. След този тип възстановяване от кома започва възстановяването на речта, нервната система и рефлексите. Не трябва да очаквате пациент, който излиза от кома, да има здрава реакция към случващото се и да притежава всички умствени и физически умения, които са били налице преди. Всички жизнени процеси трябва да се стартират постепенно.

Кома (на гръцки kota - дълбок сън) е синдром, характеризиращ се с нарушено съзнание, отсъствие умствена дейност, нарушение на двигателните, сензорни и сомато-вегетативни функции на тялото. За разлика от възрастните, комата при деца се появява по-често поради анатомични и физиологични характеристики. Придружава тежки форми на различни соматични, инфекциозни, хирургични, неврологични и психични заболявания.

Причини за кома при деца

Хиповолемията, хипоксията, хипогликемията, нарушението на VEO и CBS, токсичните и травматични увреждания на мозъка са от първостепенно значение при появата на коматозни състояния. Общо тези ефекти водят до оток-подуване на мозъка, затваряйки порочния кръг на патогенезата на коматозните състояния.

хиповолемия

Играе водеща роля при много видове кома при деца и е причина за необратими промени в мозъка. Метаболизмът на ЦНС се определя от кръвния поток. Критичното ниво на церебрална перфузия остава 40 mmHg. Изкуство. (на по-ниско ниво кръвообращението в мозъка рязко се нарушава, докато спре напълно).

хипоксия

Мозъчната тъкан е много чувствителна към липса на кислород, тъй като консумира 20 пъти повече от скелетни мускули, и 5 пъти повече от миокарда. Кислородното гладуване на мозъка обикновено е резултат от сърдечно-съдова и дихателна недостатъчност. Намаляването на нивата на кръвната захар също влияе значително на неговото функционално състояние. Когато нивото му в кръвта е под 2,2 mmol/l (при новородени под 1,7 mmol/l), са възможни загуба на съзнание и гърчове. Дисбалансът на течностите и електролитите също уврежда мозъчната функция. Нарушеното съзнание и развитието на кома са възможни както при бързо намаляване на осмоларитета на кръвната плазма (от 290 до 250 mOsm / L и по-ниско), така и при неговото повишаване (> 340 mOsm / L). Хипонатриемията (1,3 mmol/l), както и повишените концентрации на калий (> 8-10 mmol) и магнезий (> 7-8 mmol/l) в кръвната плазма са придружени от загуба на съзнание поради сърдечна дисфункция, хипокалциемични гърчове или развитие на така наречената магнезиева анестезия.

Мозъчни травми

Мозъчно увреждане, свързано с неговото незабавно механични повредипоради удар (сътресение или мозъчна контузия) или компресия (например течност или хематом), води както до морфологични, така и до функционални нарушения на централната нервна система. Травмата винаги е придружена от дифузен или локален церебрален оток, който нарушава цереброспиналната течност и кръвообращението, насърчава мозъчната хипоксия и влошава увреждането му.

Токсичната енцефалопатия остава обект на изследване в продължение на много години различни заболявания. Най-вероятната патогенетична значимост е не само едно токсично вещество, а комплекс от причини. В същото време, в случай на отравяне с невротропни отрови или лекарства, тяхната задействаща роля е извън съмнение.

Най-вероятната причина за кома при кърмачета е първично или вторично увреждане на централната нервна система, дължащо се на инфекциозен процес(менингит, енцефалит, генерализирана инфекциозна токсикоза). IN предучилищна възраст, като правило, отравяне, а при деца над 6 години - нараняване на главата. Независимо от възрастта е възможно потискане на съзнанието поради метаболитни нарушения (включително хипоксия).

Кома при деца поради инфекциозни заболявания

Нарушеното съзнание, конвулсиите и хемодинамичните нарушения са типични прояви на инфекциозна токсикоза.

Полученото токсично-хипоксично увреждане на мозъка се причинява от комбинираните ефекти на нарушения на кръвообращението, дисбаланс на VEO и CBS, синдром на дисеминирана интраваскуларна коагулация, органна недостатъчност, MODS и други прояви на заболяването. Токсичният синдром по време на остри инфекции при деца може да бъде под формата на невротоксикоза (енцефална реакция), шок (инфекциозно-токсичен или хиповолемичен), токсикоза с ексикоза (дехидратация).

Изборът и последователността на употреба на лекарството зависят от конкретната форма патологичен синдром. Основната схема на лечение на кома, която се развива поради инфекциозна токсикоза, се състои от няколко етапа: антиконвулсивна терапия (при наличие на гърчове); поддържане на жизнените функции (апнея, спиране на кръвообращението); противошокова терапия (при наличие на шок); детоксикация; корекция на VEO и CBS; стабилизиране на хемостазата; борба с мозъчен оток и хипоксия; етиотропна и симптоматична терапия; рехидратация (при ексикоза).

По произход те разграничават:

• соматогенни коми, причинени от патология на вътрешните органи или интоксикация (метаболитна или инфекциозно-токсична енцефалопатия);
• церебрална (мозъчна) или неврологична кома в резултат на първично увреждане на централната нервна система.

Различават се също първични коми (с пряко увреждане на мозъчното вещество и неговите мембрани) и вторични (свързани с недостатъчна функция на вътрешните органи, заболявания ендокринна система, общи соматични заболявания, отравяния и др.). Освен това се използват следните клинично значими обозначения: супратенториална, субтенториална и метаболитна кома. Тъй като в кома може да има увеличение вътречерепно налягане, подуване и дислокация на мозъчните структури, разграничете „стабилни“ (с метаболитни нарушения, например с чернодробна недостатъчност) и „нестабилни“ коми (с травматично увреждане на мозъка, менингит и енцефалит).

Симптоми на кома при деца

Определяне клиничен симптомкома при дете е загуба на съзнание.

Колкото по-малко е детето, толкова по-лесно развива коматозни състояния при относително еднакви въздействия. В същото време компенсаторните възможности и пластичният резерв на мозъчната тъкан при децата ранна възрастзначително по-високи, отколкото при по-големи деца и възрастни, следователно при кома тяхната прогноза е по-благоприятна и степента на възстановяване на загубените функции на централната нервна система е по-пълна.

V. A. Mikhelson и др. (1988) предлагат да се прави разлика между сънливост, делириум, ступор, самата кома и терминална кома.

Сомнолентност, ступор - пациентът спи, лесно се събужда, отговаря правилно на въпроси, но след това веднага заспива. Това състояние е типично за отравяне с барбитурати и невролептици. Малките деца бързо губят уменията, подходящи за възрастта им.

Делириум - пациентът е възбуден, може да се движи, но съзнанието е загубено със загуба на ориентация в пространството и времето, има изобилие от зрителни и слухови халюцинации. Неадекватен. Делириумът обикновено придружава разгара на тежките форми остри инфекции, наблюдавани при отравяне с атропин и някои растения (мухоморка).

Ступор - липсва съзнание, пациентът е дезориентиран, обездвижен, възможна е кататония - замръзване в странни пози (восъчен тон). Често се наблюдава при тежка хидратация.

Ступор - няма съзнание, но е възможна неадекватна, едносрична реч под формата на мърморене в отговор на силен вик. Характеризира се с ретроградна амнезия, двигателна реакция на силни, включително болезнени стимули, без правилна координация, често под формата на защитни движения на крайниците, гримаси. Зенични рефлексизапазени. Сухожилните рефлекси се повишават. Отбелязват се признаци на пирамида и тремор. Уринирането и дефекацията не се контролират.

Всъщност всички горепосочени варианти на нарушено съзнание са видове прекома.

Комата е придружена от липса на говорен контакт, пълна загуба на съзнание - амнезия (безсъзнание), както и мускулна атония и арефлексия в терминална кома.

Класификацията на комата се основава на нивото на увреждане на мозъка (рострално-каудална прогресия):

1. диенцефална кома (декортикационна позиция);
2. средна церебрална кома (децеребрална поза). Очният тест на куклата е положителен;
3. горната част на багажника (долната част на моста). Тестът "очи на кукла" е отрицателен, вяла тетраплегия или дисоциация на сухожилни рефлекси и мускулен тонус по оста на тялото, инхалационни паузи (тип Био). Хипертермия;
4. кома на долната част на багажника. Булбарни нарушения: липса на спонтанно дишане, спад на кръвното налягане, преход от тахикардия към брадикардия и сърдечен арест. Хипотермия. Зениците са широки, няма фотореакция. Мускулна атония.

Излизане от кома

Периодът на възстановяване от кома може да варира във времето: от почти мигновено и пълно възстановяване на съзнанието до нервни функциидо многомесечен или многогодишен процес, който може да завърши с пълно възстановяване на функциите на централната нервна система или да спре по всяко време със запазване на персистиращ неврологичен дефект. Нека отбележим невероятната способност на децата да компенсират мозъчните увреждания, така че е необходимо да се направи прогноза на върха на коматозно състояние с изключително внимание.

Възстановяването от дълбока и продължителна кома често става постепенно; скоростта на излизане зависи от степента на увреждане на мозъка. Не винаги се наблюдава пълно възстановяване от кома, а възстановяването на функциите на централната нервна система често изисква месеци или години активна рехабилитационна терапия. Има следните етапи на възстановяване от кома:

• вегетативно състояние (спонтанното дишане, кръвообращението и храносмилането се осигуряват независимо на ниво, минимално достатъчно за живот);
• апаличен синдром (на латински: pallium - наметало). Има хаотична смяна на съня и будността. Пациентът отваря очи, фотореакцията на зениците е жива, но погледът му не се фиксира. Мускулен тонусувеличена. Има определени прояви на тетрапареза или плегия. Решен патологични рефлекси- пирамидални знаци. Няма самостоятелни движения. Деменция (деменция). Функцията на сфинктерите не се контролира;
• акинетичен мутизъм - физическа дейностсе увеличава леко, пациентът фиксира погледа си, следва предмети, разбира проста реч и команди. Отбелязват се емоционална тъпота и лице, подобно на маска, но пациентът може да плаче (в смисъл на „проливане на сълзи“). Самостоятелна речНе. Пациентът е неподреден;
• възстановяване на вербалния контакт. Речта е оскъдна и едносрична. Пациентът е дезориентиран, дементен, емоционално обезсърчен (по-често се забелязват сълзливост или агресия, злоба, по-рядко - еуфория). Бързо се изтощава и изморява. Често се наблюдават булимия и полидипсия поради загуба на чувство за ситост. Възможно е частично възстановяване на уменията за чистота;
• възстановяване на вербални функции, памет, реч, интелигентност. Прогностична стойностимат пози, които стават отчетливи 2-3 седмици след развитието на кома: декортикация - свита горна и изправена долните крайници(поза боксьор). При натиск върху гръдната кост се получава аддукция на раменете, флексия на предмишниците, ръцете и пръстите и екстензия на крайниците;
• децеребрация - изправени ръце и крака, мускулен хипертонус, класическа версия- до опистотонус. Тези пози демонстрират ниво на увреждане на мозъка, което ще бъде трудно да се преодолее в бъдеще.

Независим патологично значениеимат само дълбоки степени на кома с депресия на дихателните и вазомоторните центрове. Освен това пълна загубасъзнание и развитието на арефлексия, тъй като тежестта на комата се влошава, се появяват характерни промени в дишането. Когато се наблюдава декортикация (кома I). патологичен типДишане на Cheyne-Stokes, с децеребрация (кома II) се появява дишането на Kussmaul и редки, плитки вдишвания се появяват в последния етап. В същото време хемодинамичните параметри се променят: кръвното налягане и сърдечната честота намаляват прогресивно.

Диагностика на кома при деца

За проверка на коматозно състояние при деца се използват 3 основни ориентира: дълбочината на увреждане на съзнанието, състоянието на рефлексите и наличието на менингеален симптомен комплекс. При обективна оценка на съзнанието на пациента, това, което има значение, е реакцията на гласа на лекаря, разбирането на речта (нейното семантично значение и емоционално оцветяване) и способността да се отговори (правилно или неправилно) на зададени въпроси, навигация в пространството и времето, както и реакция при проверка (адекватна и неадекватна). Ако пациентът не реагира на изброените по-горе техники, се използват болезнени стимули (компресия на повърхностни тъкани с пръсти болезнени точки- в проекцията на стерноклеидомастоидния или трапецовидния мускул, инжекции или леки убождания на кожата със специална чиста игла).

G. Teasdale, V. Jennet през 1974 г. предлагат скала за определяне на дълбочината на кома. Нарича се скала на Глазгоу и се използва широко в практическа работалекари по реанимация. Тази скала оценява функциите на централната нервна система в 7 позиции.

За оценка на тежестта на комата се използва скалата на Глазгоу и нейната модифицирана версия за болницата - скалата на Глазгоу-Питсбърг.

Скалата на Глазгоу оценява естеството на отговора на гласа и болката - въз основа на признаци като отваряне на очите, вербален и двигателен отговор. Максимален резултат 15 точки. Ако резултатът е под 9 точки, състоянието се счита за изключително сериозно. Минималният възможен резултат е 3 точки. Скалата на Глазгоу-Питсбърг допълнително оценява реакциите на черепните нерви, наличието на гърчове и моделите на дишане. Максималният резултат по тази скала е 35 точки. За мозъчна смърт - 7 точки. Ако пациентът е на механична вентилация (т.е. параметри като "спонтанно дишане" и "речеви реакции" не могат да бъдат оценени), оценката по скалата се намалява съответно до 25 точки и 5 точки.

Тъй като тежестта на комата се влошава, конюнктивалните и роговичните рефлекси са първите, които се потискат. Изчезването на рефлексите на роговицата се счита за неблагоприятен прогностичен знак. Диагностично значима информация за оценка на тежестта на комата се предоставя чрез проверка на окулоцефалния рефлекс. Ако пациентът е в безсъзнание при завъртане на главата надясно и наляво, няма съпружеско движение на двете очи и погледът изглежда фиксиран в средна линия(ефект на куклено око), това показва патология на мозъчните полукълба (кома I) и липса на увреждане на мозъчния ствол.

За да се оцени състоянието на децата в кома, е необходимо да се проверят симптомите на Брудзински и Бабински. Появата на едностранен рефлекс на Бабински при дете в кома показва фокална мозъчна лезия от страната, противоположна на тествания крайник. Двустранен рефлекс с последващо изчезване показва увеличаване на тежестта на комата, независимо от локалното увреждане на мозъчното вещество. При гръбначни лезии рефлексът не се открива. Положителни симптоми Brudzinsky, открити при дете в кома, показват дразнене на мембраните (менингит, менингоенцефалит, субарахноидален кръвоизлив). Освен това е необходимо да се оценят промените в диаметъра на зеницата, движенията очни ябълкии очното дъно, като се обръща особено внимание на възможна асиметрия (резултат от фокални лезии на мозъчното вещество!). При метаболитни коми реакцията на зениците към светлина е запазена.

Необходимите диагностични процедури (включително на доболничния етап) включват ЕКГ оценка, определяне на концентрацията на хемоглобин, гликемично ниво и откриване на кетонурия. изследване за наличие на психотропни лекарства в урината и етанол в слюнката (с помощта на визуална тест лента), както и CT и MRI.

Спешна помощ при кома при деца

В случай на кома II-III стадий, усложнена от циркулаторна недостатъчност, след 100% хипероксигенация на O 2 се извършва трахеална интубация с предварителна премедикация с атропин. Не забравяйте за възможни наранявания шийни прешленигръбнака, което изисква обездвижване. В стомаха се вкарва сонда, за да се изсмуче съдържанието и да се декомпресира. След това се влива реополиглюкин или кристалоиди със скорост, която осигурява поддържане на нивата на систолното кръвно налягане. кръвно наляганеповече от 80 mm Hg. при по-големи деца, а при травматично мозъчно увреждане за поддържане на церебралната перфузия с 10 mm Hg. над долната граница на възрастовата норма. В случай, че защитата не бъде извършена респираторен тракт, пациентът се поставя настрани (на половин оборот) по време на транспортиране. Задължително е да се следи нивото на телесната температура и диурезата (възможност от руптура на пикочния мехур!).

При съмнение за хипогликемия се прилага 20-40% разтвор на глюкоза. За да се предотврати енцефалопатията на Wernicke, тиаминът трябва да се приложи преди инфузия на глюкозни разтвори. За да защитите невроните на мозъка на подрастващите в кома, можете да използвате съвременни антиоксиданти: Semax, Mexidol или метилетилпиридинол (емоксипин).

На такива пациенти се предписват и антихипоксанти, като Actovegin. Антиоксидантите продължават да се въвеждат ( аскорбинова киселина) и между другото. преденергийни протектори (реамберин и цитофлавин). В болницата, за да активирате рецепцията, е препоръчително лечението да се допълни с централни холиномиметици. например холин алфосцерат (глиатилин). Не се препоръчва за употреба респираторни аналептиции психостимуланти.

Пациентите в кома подлежат на спешна хоспитализация в интензивното отделение и интензивни грижи. Изключително важно е да се определи необходимостта от консултация и хирургично лечениев неврохирургична болница (супратенториални коми с черепно-мозъчна травма, интрацеребрални и субдурални хематоми, субарахноидален кръвоизлив).

Медицински експертен редактор

Портнов Алексей Александрович

образование:Киев Национал Медицински университеттях. А.А. Богомолец, специалност - "Обща медицина"

Препратки

1. Педиатрия с детски инфекции - Запруднов A.M., Григориев K.I. – Учебник. 2011 г
2. Детски болести - Шабалов Н.П. - 6-то издание. 2009 г
3. Педиатрия - под ръководството на Баранов А.А. - Бързо ръководство. 2014
4. Аварийни условияпри деца - В.П. Molochny, M.F. Рзянкина, Н.Г. Жила - Справочник. 2010 г
5. Пропедевтика на детските болести - Воронцов И.М., Мазурин А.В. 2009 г