Кръвопреливането се отнася до въвеждането на пациента на кръвна течност и нейните компоненти, получени от някой от неговите близки роднини или от донор. На медицински език това се нарича кръвопреливане. И така ще разберем стъпка по стъпка как се извършва процедурата по кръвопреливане на човек.

Още в древни времена хората са се опитвали да спасяват живота на другите чрез кръвопреливане. Но тъй като този методе слабо проучен, най-често кръвопреливането завършва зле за пациента. Едва през ХХ век започна пълното изследване на това явление с откриването на кръвните групи (1901 г.), а по-късно и с откриването на Rh фактора (1940 г.), което направи възможно избягването на случаи на трансфузия.

След това кръвопреливането стана толкова опасна процедура, колкото и преди. По-късно е усвоен методът на индиректно кръвопреливане на базата на предварително подготвени материали. Използван е натриев цитрат, който временно предотвратява съсирването на кръвта.

В момента кръвопреливането на хора е станало независима наука– трансфузиология и някои лекари я избират за своя специалност.

Видове кръвопреливания

В медицината има два вида кръвопреливане: по начин на приложение и по методи на кръвопреливане.

Според методите на трансфузия кръвопреливането се разделя на:

• Директен.
• Автохемотрансфузия.
• Непряк.
• Размяна.

По начин на приложение:

• Към аортата.
• В артерията.
• Най-често срещаният метод е във вената.
• В костния мозък.

В съвременната медицина се използва индиректният метод. Факт е, че самата кръв сега практически не се прелива, но се използват нейните компоненти: червена и левкоцитна маса, плазма, тромбоцитен концентрат или суспензия на червени кръвни клетки. В този случай лекарите използват комплект за кръвопреливане за еднократна употреба, към който е прикрепен флакон с трансфузионна среда.

Директен тип кръвопреливане

За да се извърши (директно от донор на пациент), трябва да имате определени показания за това:

• Ако пациентът няма ефект след индиректно кръвопреливане и той изживява състояние на шок от трета степен, заедно със загуба на кръв от тридесет до петдесет процента.
• Човек страда от хемофилия и кръвозагубата му е огромна и болестта не се лекува.
• Бяха идентифицирани патологии в системата.

Директното кръвопреливане се извършва с помощта на спринцовка и устройство. Във всяка станция за кръвопреливане се извършва предварителен преглед. Преди операцията се извършва анализ на двамата и техния Rh фактор. Вземат се и биопроби и се анализира индивидуалната съвместимост. Използват се около четиридесет спринцовки.

Етапи на кръвопреливане:

• сестрата го прави със спринцовка и я дава на лекаря, който от своя страна инжектира този биоматериал в пациента. За да се предотврати съсирването на кръвта, може да се добави натриев цитрат към първите няколко спринцовки.

Показания за обменно кръвопреливане са:

• хемолитична анемия на новородени, кръвопреливане шок, остра бъбречна недостатъчност. Определено количество кръв се отстранява от хемопоетичната система на пациента, което след това се заменя със същия обем.

Автохемотрансфузия

Що се отнася до автохемотрансфузията, по време на тази операция на пациента се прелива собствена кръв, която той дарява или непосредствено преди процедурата, или определен брой часове преди нея. Безспорното предимство на този метод е липсата на усложнения при преливане на собствена кръв.

Показания за автохемотрансфузия:

• пациент, в момента няма начин да се намери донор, риск от усложнения при преливане на чужда кръв.

Противопоказания:

• възпалителен процес в организма, тежки бъбречни и чернодробни заболявания, злокачествени тумори в последния стадий на тяхното развитие.

Показания за кръвопреливане

Абсолютните показания за кръвопреливане включват:

• Ако пациент претърпи значителна загуба на кръв, тридесет процента от цялата кръв в тялото се губи в рамките на два часа.
• Кървенето по неизвестна причина не спира.
• Направена е операция.
• Пациентът има тежки форми на анемия.
• Човекът е в шоково състояние.

Конкретни показания за кръвопреливане са следните:

• Тежка токсикоза.
• Някои случаи на анемия.
• Хемолитични заболявания.
• Интоксикация с токсични вещества.

Противопоказания

В резултат на много експерименти е доказано, че операцията по кръвопреливане на човек е изключително трудна, тъй като са възможни усложнения и отхвърляне на тъкани. Ако се извърши кръвопреливане в тялото на пациента, тогава критични процесив тялото, така че тази техника не се препоръчва за всички. Лекарят, заедно с ползите, трябва да вземе предвид възможна вредаоперации.

Кръвопреливането не се предписва поради следните причини:

• Ако пациентът има миокардит или кардиосклероза, което е причинило сърдечна недостатъчност.
• Всички видове алергии.
• Хипертония от трета степен.
• Нарушено протеинов метаболизъмв организма.
• Установени са гнойно-възпалителни заболявания на вътрешната обвивка на сърцето.

Ако има абсолютни показания за кръвопреливане, но е налице едно от противопоказанията, тогава операцията ще се извърши, но първо пациентът ще бъде подготвен за това с помощта на превантивни мерки, насочени към укрепване на здравето му.

Рискова група

Рискови групи, при които трансфузионната процедура може да доведе до усложнения:

• На разположение злокачествен туморв последния етап на развитие.
• Жени, които са имали тежки раждания, спонтанни аборти и които са имали новородени с жълтеница.
• Гнойно-възпалителен процес в тялото.
• Хора, които преди това са имали лошо кръвопреливане.

Къде се взема кръв?

Има няколко вида източници, от които лекарите вземат кръв за преливане:

Донор на кръв -това е основният източник на кръв за кръвопреливане. Става любовта на възрастен, който е в състояние да дарява кръв и води здрав образживот. Преди процедурата за вземане на кръв донорът задължителенизследвани за хепатит, сифилис и ХИВ.

Отпадъчна кръв.Намира се в плацентата и се взема от родилки веднага след раждането на детето. Отпадъчната кръв се събира в отделни съдове, в които веднага се добавя концентрат, който пречи на нейното съсирване. От тази кръв се приготвят някои лекарства - фибриноген, тромбин, протеин и др. Самата плацента, според лекарите, може да произведе около двеста милилитра биоматериал.

Кръв от труп.Взема се от хора, които, макар и здрави, са починали в резултат на злополука. Причините за смъртта включват мозъчен кръвоизлив, травма, токов удар и др. Не по-късно от шест часа след смъртта се взема кръв за кръвопреливане. Ако трупната кръв тече независимо от рани в резултат на нараняване, тогава тя се събира в отделни контейнери за производството на определени препарати от нея. В трансфузионните станции тя се проверява за заболявания, група и Rh фактор.

Получател.Няколко часа преди операцията се взема кръв от пациент, на когото предстои операция, която се запазва и след това му се прелива. Ако кръвта е излята в плевралната или коремната кухина по време на нараняването, тогава е разрешено използването му при кръвопреливане. В случай на такова кръвопреливане, пациентът не изпитва никакви усложнения и не трябва да проверява отново кръвната група.

Трансфузионна среда

За да се подготви средата, в която ще се съхранява кръвта за даряване, се използват стабилизатор (най-често натриев цитрат) – необходим е за предпазване на кръвта от съсирване, консервант (декстроза, захароза или други вещества) и антибиотик . Този разтвор и кръвта са в отделен съд в съотношение приблизително едно към четири. В зависимост от използвания консервант консервираната кръв може да се съхранява тридесет и шест дни.

Свеж цитрат

Натриевият цитрат, който има шест процента разтвор, се добавя към кръвната течност. Съотношението към основната маса е едно към десет. Прясно цитирана кръв трябва да се използва в рамките на няколко часа след приготвянето.

Хепаринизиран

Хепаринизираната кръвна плазма не трябва да се съхранява повече от един ден, тъй като се използва главно за устройства с изкуствено кръвообращение. Ако говорим за стабилизатор, това е натриев хепарин, а декстрозата се използва като консервант.

В момента употребата на цяла кръв не се препоръчва, защото причинява всякакви усложнения по време на кръвопреливане. Ето защо най-често само неговите компоненти се използват за кръвопреливане. Например червени кръвни клетки се преливат при анемия и тежко кървене, левкоцити при левкопения и недостатъчен имунитет, тромбоцити при тромбоцитопения, плазма, протеин и албумин при нарушена хемостаза.

Следните кръвни съставки обикновено се използват за трансфузия:

• Еритроцитната суспензия е разтвор с червени кръвни клетки, който се разрежда в обем едно към едно.
• Маса на червените кръвни клетки - създава се чрез центрофугиране и отстраняване на шестдесет и пет процента от плазмата от кръвта.
• Замразените червени кръвни клетки - тромбоцити, левкоцити и плазмени протеини се отстраняват от кръвта чрез промиване с разтвори.
• Левкоцитна маса, която се получава в резултат на утаяване и центрофугиране и представлява бели клетки с примес на тромбоцити, плазма и еритроцити.
• Тромбоцитна маса, която обикновено се прави от прясно консервирана кръв, приготвена преди не повече от един ден.
• Течната плазма се получава чрез размразяване и центрофугиране и съдържа протеини и биоактивни компоненти, които се използват не по-късно от два-три часа след направата им.
• Сухата плазма се получава от замразена плазма в резултат на вакуумна обработка.
• Албумин - освобождава се от плазмата и се предлага в разтвори с различна концентрация.
• Протеинът е вещество, състоящо се от албумин и алфа и бета глобулин.

Как се прелива кръв?

Алгоритъм за кръвопреливане:

• На първо място, специалистът определя индикациите за тази процедура и определя наличието на противопоказания. Преди кръвопреливане жените се питат дали е имало усложнения по време на бременност или резус конфликт.
• Взема се кръвна течност за определяне на Rh фактора и групата на пациента.
• Макроскопска оценка на червени кръвни клетки, плазма и бели кръвни клетки.
• След това се проверява донорската кръв от флакона.
• Изисква се индивидуална проверка за съвместимост.
• Ако групите са съвместими, съвместимостта се определя от Rh фактора. Най-често тестът се извършва с тридесет и три процента разтвор на полиглюкин. Центрофугирането се извършва в продължение на пет минути без нагряване на веществото. Кръвта на пациента или донора се накапва на дъното на тази смес и след това се добавя полиглюкин. Разпределете веществото на равномерен слой по стените, за да направите това, наклонете епруветката. Завъртете епруветката за пет минути, добавете физиологичен разтвор и разбъркайте, без да разклащате. Ако червените кръвни клетки са слепени, не може да се направи кръвопреливане.
• Прави се предварително биологично изследване. На пациента се инжектира венозно определено количество донорска кръв и се наблюдава реакцията на тялото му в продължение на три минути. Тази процедура се прави три пъти. Ако пациентът се чувства нормално, операцията продължава. Но ако изпитва симптоми като тахикардия, задух, болки в корема или долната част на гърба, втрисане, това означава, че кръвта е несъвместима. Има и тест за хемолиза, когато четиридесет и пет милилитра донорска кръв се инжектират в пациента и след това се вземат от вената. Оставя се в епруветка, центрофугира се и след това се гледа за цвят. Ако кръвта има нормален цвят, тогава кръвопреливането е възможно, ако кръвта е червена или розова, тогава не.
• Понякога трансфузията се извършва по капков метод. В този случай се поставя капкомер, където капе със скорост четиридесет или шестдесет капки в секунда и се наблюдава състоянието на пациента.
• Лекарят трябва да попълни медицинската история на пациента. За да направите това, въведете неговата кръвна група, Rh фактор, същите данни от донора и неговото фамилно име, резултата от тестовете за съвместимост и след това датата на кръвопреливане и подписа на специалист.
• В продължение на три часа медицинският персонал наблюдава здравословното състояние на пациента, като отбелязва всичките му оплаквания. След това той оценява цвета на урината, количеството отделена урина и цвета на кожата на пациента. На следващия ден трябва да се предаде общ анализкръв и урина.

Преди преливане на кръв и нейните компоненти на реципиента, лекарят е длъжен да попита фамилията, собственото име, бащиното име, датата на раждане на пациента и да свери тези данни със записите в медицинската карта и в епруветката, от която се взема определени са кръвна група и тестове за съвместимост с донорска кръв. Тази процедура се повтаря преди преливане на всяка единица кръв или нейни компоненти.

Контейнерът (бутилката) с прелята кръв или червени кръвни клетки се съхранява след изваждане от хладилника при стайна температура за не повече от 30 минути; в спешни случаи се нагрява до температура от +37 0 C в специални устройства (под контрол на термометър!). Затоплянето на кръвта е показано в следните случаи:

със скорост на трансфузия над 50 ml/kg/час при възрастни и над 15 ml/kg/час при деца, особено при новородени;

ако пациентът има клинично значима студова аглутинация.

Ако преливането на един компонент продължи повече от 12 часа, устройството за кръвопреливане трябва да се смени с ново. Подобно устройство се заменя след всеки вид кръвопреливане, ако се замени с инфузия.

Преди преливане на всяка доза кръв или еритроцити, плазма лекарят е длъжен да измери температурата, пулса, кръвното налягане на пациента и да запише резултата в медицинското му досие. Пациентът трябва да бъде под постоянно наблюдение в продължение на 15 минути след началото на трансфузията. Температурата и пулсът трябва да се измерват и записват 15 минути след началото на всяка доза, а температурата, пулсът и кръвното налягане трябва да се записват отново след края на трансфузията.

Извършва се биологичен тест независимо от скоростта на въвеждане на трансфузионната среда: 10-15 ml кръв (еритроцитна маса, нейната суспензия, плазма) се инжектират в поток; след това състоянието на пациента се наблюдава в продължение на 3 минути. При липса на клинични прояви на реакции или усложнения при реципиента (учестен пулс, дишане, задух, затруднено дишане, зачервяване на лицето и др.), Той се инжектира повторно с 10-15 ml кръв (еритроцитна маса, неговата суспензия, плазма) и в рамките на 3 Пациентът се наблюдава за минути. Тази процедура се извършва 3 пъти. Липсата на реакции при пациента след трикратна проверка е основание за продължаване на трансфузията.

В случай на развитие клинични признациреакции към преливане на кръв и нейните компоненти, поведението на пациента става неспокойно, има усещане за втрисане или топлина, стягане в гърдите, болка в долната част на гърба, корема и главата. В този случай може да се наблюдава понижаване на кръвното налягане, учестяване на сърдечната честота, учестяване на дихателната честота, поява на бледност и след това цианоза на лицето. Ако се появи някой от описаните признаци на реакция към кръвопреливане или нейни компоненти, кръвопреливането трябва да се спре незабавно чрез поставяне на скоба към тръбата на кръвопреливащото устройство (система). След това устройството (системата) трябва да се изключи от иглата, разположена във вената, към която е свързано друго устройство (система) - с физиологичен разтвор. Иглата не се отстранява от вената, за да се избегне загуба на по-нататъшен необходим венозен достъп. Провеждането на мерки за реакции при кръвопреливане и нейните компоненти е описано в глава 9.

Не е позволено:

въведете всякакви лекарства в кръвопреливащата среда (с изключение на 0,9% изотоничен разтвор на натриев хлорид за разреждане на червените кръвни клетки);

преливане на кръв или нейните компоненти от един контейнер (бутилка) на няколко пациенти, включително деца.

След кръвопреливане пробите с кръвта на пациента, контейнерите (бутилките) с остатъците от трансфузионната среда трябва да се съхраняват в продължение на 2 дни в хладилника.

След кръвопреливане реципиентът трябва да наблюдава в продължение на 2 часа почивка на леглои да бъде под наблюдението на лекуващия или дежурния лекар. В същото време ежечасно се измерват телесната му температура и кръвното налягане, които се записват в медицинската история. Проследява се наличието на отделена урина и цвета на урината. Появата на червен цвят на урината при запазване на прозрачността показва остра хемолиза. На следващия ден след кръвопреливането е необходимо да се клиничен анализурина и кръв.

При извършване на кръвопреливане амбулаторният пациент след трансфузия трябва да бъде под наблюдението на лекар най-малко 3 часа. Само при липса на реактивни прояви, задоволителни хемодинамични показатели (пулс, кръвно налягане) и нормално уриниране без признаци на хематурия може да бъде освободен от здравната организация.

Лекарят прави съответното вписване в медицинската карта след кръвопреливане или нейни компоненти.

ГЛАВА 7

КРЪВ И НЕЙНИТЕ СЪСТАВКИ

В медицинската практика трансфузията на кръвни съставки се извършва с цел заместване, поради което индикациите за кръвопреливане са значително стеснени и практически липсват.

1. Преливане на цяла кръв.

Цялата кръв за трансфузия е кръв, взета от донор с помощта на стерилни и апирогенни антикоагуланти и контейнери. Прясно взетата цяла кръв запазва всичките си свойства за ограничен период от време. Бързото разграждане на фактор VIII, левкоцити и тромбоцити прави цяла кръв неподходящ продукт за лечение на хемостатични нарушения след съхранение повече от 24 часа.

Показания за употреба.

Цялата кръв трябва да се разглежда като източник за приготвяне на кръвни съставки и само в крайни случаи. ограничен бройслучаи могат да се използват директно за кръвопреливане. При липса на плазмени заместители и кръвни съставки е допустимо да се използва цяла кръв в случаите на едновременен дефицит на червени кръвни клетки и обем на циркулиращата кръв.

Съхранение и стабилност.

Донорската кръв, приготвена за трансфузия в цяла форма, трябва да се съхранява при 2-6 0 С. Срокът на годност зависи от състава на използвания хемоконсервант. За CPDA-1 срокът на годност е 35 дни. По време на съхранение се наблюдава постепенно намаляване на концентрацията на лабилни коагулационни фактори V и VIII, повишаване на концентрацията на калий и промяна на рН към повишаване на киселинността. Способността за транспортиране на кислород намалява поради постепенното намаляване на нивото на 2,3 бифосфоглицерат (2,3 BPG, по-рано наричан 2,3 DPG). След 10 дни съхранение в CPDA-1 нивото от 2,3 BPG пада, но се възстановява в кръвния поток на реципиента след кръвопреливане.

Странични ефекти при използване на цяла кръв:

претоварване на кръвообращението;

нехемолитични посттрансфузионни реакции;

алоимунизация срещу HLA антигени и еритроцитни антигени;

рядко, но възможно предаване на протозои (напр. малария);

посттрансфузионна пурпура.

2. Преливане на червени кръвни клетки (еритроконцентрат).

Получаване на червени кръвни клетки

Еритроцитната маса (ЕМ) е основният компонент на кръвта, който по своя състав, функционални свойства и терапевтична ефективност при анемични състояния превъзхожда преливането на цяла кръв. Комбинацията му с плазмени заместители и прясно замразена плазма е по-ефективна от използването на цяла кръв (по-специално при извършване на обменни трансфузии при новородени), тъй като съдържанието на цитрат, амоняк, извънклетъчен калий, както и микроагрегати от разрушени клетки и денатурирани плазмени протеини. Това е особено важно за превенцията на „синдрома на масивна трансфузия“. Червените кръвни клетки се получават от консервирана кръв чрез отделяне на плазмата. Хематокритът на еритроцитната маса е 0,65-0,75; Всяка доза трябва да съдържа минимум 45 g хемоглобин. Дозата съдържа всички червени кръвни клетки, налични в оригиналната кръвна доза (500 ml), повечетолевкоцити (около 2,5–3,0 x 10 9 клетки) и различен брой тромбоцити, в зависимост от метода на центрофугиране.

Показания за употреба на опаковани червени кръвни клетки

Трансфузиите на ЕО заемат водещо място в хемотерапията, насочена към попълване на дефицита на червени кръвни клетки при анемични състояния. Основната индикация за употребата на червени кръвни клетки е значително намаляване на броя на червените кръвни клетки и в резултат на това кислородния капацитет на кръвта, което възниква в резултат на остра или хронична загуба на кръв или неадекватна еритропоеза, с хемолиза, стесняване на плацдарма на хемопоезата при различни хематологични и онкологични заболявания, цитостатична и лъчева терапия.

Преливането на червени кръвни клетки е показано за използване с цел заместване при анемични състояния от различен произход:

остра постхеморагична анемия (наранявания, придружени от загуба на кръв, стомашно-чревно кървене, загуба на кръв по време на операция, раждане и др.);

тежки форми желязодефицитна анемия, особено при хора в напреднала възраст, при наличие на изразени промени в хемодинамиката;

анемия, придружаваща хронични заболявания на стомашно-чревния тракт и други органи и системи, интоксикация поради отравяне, изгаряния, гнойна инфекцияи т.н.;

анемия, придружаваща депресия на еритропоезата (остра и хронична левкемия, апластичен синдром, миелом и др.).

Тъй като адаптирането към загуба на кръв и намаляването на броя на червените кръвни клетки и хемоглобина в кръвта варират значително при различните пациенти (възрастните хора понасят по-лошо анемичния синдром), а трансфузията на червени кръвни клетки далеч не е безопасна операция, когато се предписват трансфузии, заедно със степента на анемия, трябва да се вземат предвид не само червените кръвни показатели, но и появата на нарушения на кръвообращението, като най-важен критерий, който определя, заедно с други, индикации за трансфузия на червени кръвни клетки. При остра кръвозагуба, дори масивна, нивото на хемоглобина (70 g/l) само по себе си не е основа за вземане на решение дали да се назначи кръвопреливане. Въпреки това, появата на задух и тахикардия при пациент на фона на бледност на кожата и лигавиците е сериозна причина за кръвопреливане. От друга страна, при хронична кръвозагуба и хемопоетична недостатъчност в повечето случаи само спад на хемоглобина под 80 g/l и хематокрит под 0,25 е основание за еритроцитарна трансфузия, но винаги строго индивидуално.

Предпазни мерки при използване на ЕМ

При наличие на тежък анемичен синдром няма абсолютни противопоказания за трансфузия на ЕО. Относителни противопоказания са: остър и подостър септичен ендокардит, прогресиращо развитие дифузен гломерулонефритхронична бъбречна, хронична и остра чернодробна недостатъчност, декомпенсация на кръвообращението, сърдечни дефекти в стадия на декомпенсация, миокардит и миокардиосклероза с нарушена общо кръвообращение II-III степен, хипертонична болестСтадий III, тежка церебрална атеросклероза, мозъчни кръвоизливи, тежки нарушения мозъчно кръвообращение, нефросклероза, тромбоемболична болест, белодробен оток, тежка обща амилоидоза, остра и дисеминирана белодробна туберкулоза, остър ревматизъм и др. При жизненоважни показания тези заболявания и патологични състоянияне са противопоказни. При тромбофилни и тромбоемболични състояния, остра бъбречна и чернодробна недостатъчност е препоръчително да се преливат промити червени кръвни клетки.

Не се препоръчва използването на опаковани червени кръвни клетки, когато различни видовеплазмена непоносимост, несъвместимост поради алоимунизация с левкоцитни антигени, с пароксизмална нощна хемоглобинурия. Червените кръвни клетки се използват за обменно кръвопреливане при новородени, при условие че се добави прясно замразена плазма. При недоносени бебета и реципиенти с риск от претоварване с желязо се преливат еритроцити със срок на годност не повече от 5 дни, приготвени с антикоагуланта "глугицир", CPD и 10 дни - с антикоагуланта CPDA-1.

Разтвори на Ca 2+ или глюкоза не трябва да се добавят към контейнера с червени кръвни клетки.

За да се намали вискозитета на ЕО в посочените случаи (пациенти с реологични и микроциркулаторни нарушения), непосредствено преди трансфузия към всяка доза ЕО се добавят 50-100 ml стерилен 0,9% изотоничен разтвор на натриев хлорид.

Странични ефекти при използване на червени кръвни клетки

При трансфузия на червени кръвни клетки могат да възникнат реакции и усложнения:

хемолитични посттрансфузионни реакции;

алоимунизация срещу HLA и еритроцитни антигени;

сифилис може да се прехвърли, ако червените кръвни клетки са били съхранявани за по-малко от 96 часа при 4 0 C;

предаването на вируси (хепатит, ХИВ и др.) е възможно въпреки внимателното наблюдение на донорската кръв;

септичен шокпоради бактериално замърсяване;

биохимичен дисбаланс поради масивна трансфузия, като хиперкалиемия;

посттрансфузионна пурпура.

Съхранение и стабилност на червените кръвни клетки

EO се съхранява при температура от +2 - +4 0 C. Периодите на съхранение се определят от състава на разтвора за консервиране на кръвта или разтвора за ресуспендиране на EO: EO, получен от кръв, консервирана в Glugitsir, CPD разтворите се съхраняват до 21 дни ; от кръв, взета с разтвори Tsiglyufad, CPDA-1 - до 35 дни; ЕО, ресуспендиран в допълнителни разтвори, се съхранява до 35-42 дни. По време на съхранението на ЕО настъпва обратима загуба на функцията за транспортиране и доставяне на кислород до тъканите на тялото. Функциите на червените кръвни клетки, частично загубени по време на съхранение, се възстановяват в рамките на 12-24 часа от циркулацията им в тялото на реципиента. От това следва практически извод - за облекчаване на масивна остра постхеморагична анемияс изразени прояви на хипоксия, при които е необходимо спешно попълване на кислородния капацитет на кръвта, ЕО трябва да се използват предимно за кратък срок на годност и в случай на умерена загуба на кръв, хронична анемияВъзможно е да се използват ЕО с по-дълъг срок на годност.

В медицинската практика могат да се използват няколко вида червени кръвни клетки, в зависимост от метода на приготвяне и показанията за хемотерапия:

маса на червените кръвни клетки (нативна) с хематокрит 0,65-0,75;

еритроцитна суспензия - еритроцитна маса в ресуспендиращ, консервиращ разтвор (съотношението на еритроцитите и разтвора определя неговия хематокрит, а съставът на разтвора определя продължителността на съхранение);

маса на червените кръвни клетки, изчерпана от левкоцити и тромбоцити;

еритроцитната маса се размразява и измива.

3. Трансфузия на червени кръвни клетки в ресуспендиращ консервиращ разтвор.

Получаване на червени кръвни клетки в ресуспендиращ консервиращ разтвор.

Този кръвен компонент се изолира от пълна доза кръв чрез центрофугиране и отстраняване на плазмата, последвано от добавяне на консервиращ разтвор в обем от 80–100 ml към червените кръвни клетки, което осигурява енергийния метаболизъм в червените кръвни клетки и , следователно по-дълъг срок на годност.

Хематокритът на масата на червените кръвни клетки е 0,65-0,75 или 0,5-0,6 в зависимост от метода на центрофугиране и количеството на останалата плазма. Всяка доза трябва да съдържа минимум 45 g хемоглобин. Дозата съдържа всички червени кръвни клетки от първоначалната кръвна доза, по-голямата част от белите кръвни клетки (около 2,5-3,0 x 109 клетки) и различен брой тромбоцити в зависимост от метода на центрофугиране.

Показания и противопоказания за употреба, странични ефекти

Показания и противопоказания за употребата на червените кръвни клетки в ресуспендиращ консервиращ разтвор, както и страничните ефекти при употребата им са същите като при червените кръвни клетки.

В зависимост от състава на хемоконсерванта и разтвора за ресуспендиране, червените кръвни клетки могат да се съхраняват до 42 дни. Срокът на годност трябва да бъде посочен върху етикета на контейнера (бутилката) с червени кръвни клетки.

4. Трансфузия на червени кръвни клетки, изчерпани от левкоцити и тромбоцити (с отстранен слой бъфи тромбоцити).

Приготвяне на ЕМ с отстранен бъфит тромбоцитен слой

Компонентът се получава от доза кръв след центрофугиране или спонтанно утаяване чрез отстраняване на плазмата и 40-60 ml от бъфи тромбоцитния слой в затворена система от полимерни контейнери. Плазмата се връща в контейнера с червени кръвни клетки в количество, достатъчно да осигури хематокрит от 0,65 - 0,75. Всяка доза от компонента трябва да съдържа минимум 43 g хемоглобин. Съдържанието на левкоцити трябва да бъде по-малко от 1,2x10 9 клетки на доза, тромбоцити - по-малко от 10x10 9 .

Показания и противопоказанияпри употребата на компонента страничните ефекти са същите като при червените кръвни клетки.

Трябва да се отбележи, че реакциите след трансфузия от нехемолитичен тип са много по-рядко срещани, отколкото при трансфузия на обикновени червени кръвни клетки. Това обстоятелство го прави за предпочитане да се използва ЕМ с отстранен бъфит тромбоцитен слой за лечение на пациенти, които имат анамнеза за посттрансфузионни реакции от нехемолитичен тип.

Червените кръвни клетки с отстранен и филтриран през анти-левкоцитни филтри слой от бъфи тромбоцити имат по-ниска имуногенност и способност да предават цитомегаловирус. В такава доза EO, обеднена на левкоцити, се постига ниво под 1,0x109 левкоцити, като всяка доза от компонента трябва да съдържа най-малко 40 g хемоглобин.

Съхранение и стабилност на EM с отстранено покритие

Масата на червените кръвни клетки, изчерпана от левкоцити и тромбоцити, трябва да се съхранява не повече от 24 часа при температура от +2 до +6 0 С, ако по време на нейното приготвяне е използвана филтрация. Когато се използват отворени системи за получаването му, то трябва да се използва незабавно.

5. Трансфузия на промити червени кръвни клетки.

Получаване на промити червени кръвни клетки

Измитите еритроцити (WE) се получават от цяла кръв (след отстраняване на плазмата), ЕМ или замразени еритроцити чрез промиването им в изотоничен разтвор на натриев хлорид или в специална промивна среда. По време на процеса на измиване се отстраняват плазмени протеини, левкоцити, тромбоцити, микроагрегати от клетки и строма, унищожени по време на съхранението на клетъчните компоненти. Измитият ЕО трябва да съдържа най-малко 40 g хемоглобин на доза.

Показания за употреба на промит ЕО

Промитите червени кръвни клетки са показани за пациенти, които имат анамнеза за посттрансфузионни реакции от нехемолитичен тип, както и за пациенти, чувствителни към антигени на плазмени протеини, тъканни антигени и левкоцитни и тромбоцитни антигени.

Поради липсата в ОЕ на стабилизатори на кръвта и метаболитни продукти на клетъчните компоненти, които имат токсичен ефекттехните трансфузии са показани за лечение на дълбока анемия при пациенти с чернодробна и бъбречна недостатъчност и в случай на „синдром на масивна трансфузия“. Използването на промити червени кръвни клетки се препоръчва за компенсиране на загубата на кръв при пациенти с плазмени антитела срещу IgA, както и при остра комплемент-зависима хемолиза, по-специално при пароксизмална нощна хемоглобинурия.

Странични ефекти:

хемолитични посттрансфузионни реакции;

сифилис може да се прехвърли, ако червените кръвни клетки са били съхранявани за по-малко от 96 часа при 4 0 C;

възможно е предаване на вируси (хепатит, ХИВ и др.) въпреки внимателния контрол;

рядко, но възможно предаване на протозои (напр. малария);

биохимичен дисбаланс поради масивна трансфузия, като хиперкалиемия;

посттрансфузионна пурпура.

Срокът на годност на ОЕ при температура +4 0 ± 2 0 С е не повече от 24 часа от момента на приготвянето им.

6. Трансфузия на криоконсервирани червени кръвни клетки.

Получаване и използване на компонент

Използват се червени кръвни клетки, замразени през първите 7 дни от момента на вземане на кръв с криопротектор и съхранявани при температура под

минус 80 0 С. Преди трансфузия клетките се размразяват, промиват се и се пълнят с ресуспендиращ разтвор. Възстановената доза от криоконсервирани червени кръвни клетки практически не съдържа плазмени протеини, гранулоцити или тромбоцити. Всяка разтворена доза трябва да съдържа най-малко 36 g хемоглобин.

Показания за употреба

Криоконсервираните червени кръвни клетки имат за цел да компенсират дефицита на червени кръвни клетки на реципиента. Поради високата цена на този компонент, той трябва да се използва в специални случаи:

за трансфузия на пациенти с редки кръвни групи и множество антитела;

при липса на промит и обеднен от левкоцити ЕО, ако е невъзможно да се приготви ЕО, който не съдържа цитомегаловирус;

за изоимунизация, ако замразени червени кръвни клетки са били съхранявани повече от 6 месеца;

за автотрансфузия.

Странични ефекти:

възможно е предаване на вируси (хепатит, ХИВ и др.) въпреки внимателния контрол;

алоимунизация към еритроцитни антигени;

септичен шок поради бактериално замърсяване.

Срок на годност: не повече от 24 часа след размразяване.

7. Трансфузия на тромбоцитен концентрат (CT)

IN клинична практикаизползват се тромбоцити, получени от единична доза консервирана кръв или тромбоцитофереза.

Приготвяне на тромбоцитен концентрат от консервирана кръв

Компонентът, получен от доза прясно взета кръв, съдържа повечето от тромбоцитите в терапевтично активна форма. В зависимост от метода на приготвяне съдържанието на тромбоцити може да варира от 45 до 85x10 9 (средно 60x10 9) в 50-70 ml плазма. Дозата задържа малък брой червени кръвни клетки, броят на левкоцитите варира от 0,05 до 1,0x10 9.

Странични ефекти при използване на CT:

нехемолитични посттрансфузионни реакции (главно втрисане, треска, уртикария);

алоимунизация с HLA антигени. Ако се премахнат белите кръвни клетки, рискът намалява;

сифилис може да се прехвърли, ако червените кръвни клетки са били съхранявани за по-малко от 96 часа при 4 0 C;

предаването на вируси (хепатит, ХИВ и др.) е възможно въпреки внимателния контрол по време на подбора на донори и лабораторния скрининг. Ако се премахнат белите кръвни клетки, рискът от предаване на цитомегаловирус се намалява;

рядко, но е възможно предаване на протозои (напр. малария);

септичен шок поради бактериално замърсяване;

посттрансфузионна пурпура.

CT съхранение и стабилност

Ако тромбоцитите трябва да се съхраняват повече от 24 часа, за приготвянето им се използва затворена система от пластмасови контейнери. Полимерните контейнери трябва да имат добра газопропускливост. Температура на съхранение +22±2 0 C. Тромбоцитите трябва да се съхраняват в миксер за тромбоцити, който:

осигурява както задоволително смесване в контейнера, така и обмен на газ през стените му;

не създава гънки по контейнера при разбъркване;

Има превключвател на скоростта за предотвратяване на образуването на пяна.

Срокът на годност на тромбоцитите трябва да бъде посочен на етикета. В зависимост от условията на доставка и качеството на контейнерите, срокът на годност може да варира от 24 часа до 5 дни.

Получаване на тромбоцитен концентрат чрез тромбоцитофереза

Този кръвен компонент се получава с помощта на автоматични сепаратори на кръвни клетки от един донор. В зависимост от метода и използваните машини съдържанието на тромбоцити може да варира от 200 до 800x10 9 . Съдържанието на червени кръвни клетки и бели кръвни клетки също може да варира в зависимост от метода. Методът на производство дава възможност за набавяне на тромбоцити от избрани донори, намалявайки риска от HLA алоимунизация и позволява ефективно лечение на вече алоимунизирани пациенти. Рискът от предаване на вируса се намалява, ако за трансфузия се използват тромбоцити от същия донор в терапевтична доза.

При тромбоцитоферезата машините за афереза ​​премахват тромбоцитите от цялата кръв на донора и връщат останалите кръвни компоненти на донора. За да се намали сместа от левкоцити, може да се извърши допълнително центрофугиране или филтруване.

При използване на тромбоцитофереза ​​в една процедура могат да се получат брой тромбоцити, еквивалентен на този, получен от 3-8 единици цяла кръв.

Страничните ефекти по време на употребата, съхранението и стабилността на компонента са същите като при тромбоцитен концентрат, получен от доза събрана кръв.

Използване на тромбоцитен концентрат в клиничната практика

Съвременната заместителна терапия за тромбоцитопеничен хеморагичен синдром с амегакариоцитна етиология е невъзможна без трансфузия на донорни тромбоцити, обикновено получавани в терапевтична доза от един донор. Минималната терапевтична доза, необходима за спиране на спонтанни тромбоцитопенични кръвоизливи или за предотвратяване на тяхното развитие по време на хирургични интервенции, включително коремни, извършени при пациенти с дълбока (по-малко от 40x10 9 /l) амегакариоцитна тромбоцитопения, е 2,8-3,0x10 11 тромбоцити.

Основни принципицелите на трансфузия на тромбоцитен концентрат са прояви на тромбоцитопенично кървене, причинено от:

недостатъчно образуване на тромбоцити (левкемия, апластична анемия, потискане на хематопоезата на костния мозък в резултат на лъчева или цитостатична терапия, остра лъчева болест);

повишена консумация на тромбоцити (синдром на дисеминирана интраваскуларна коагулация във фазата на хипокоагулация);

функционална непълноценност на тромбоцитите (различни тромбоцитопатии - синдром на Bernard-Soulier, синдром на Wiskott-Aldrich, тромбастения на Glanzmann).

Специфичните показания за трансфузии на КТ се установяват от лекуващия лекар въз основа на динамиката клинична картина, анализ на причините за тромбоцитопенията и степента на нейната тежест.

При липса на кървене или кървене, цитостатична терапия, в случаите, когато пациентите не се очакват планирани хирургични интервенции, самостоятелно ниско нивотромбоцити (20x10 9 /l или по-малко) не е индикация за CT трансфузии.

На фона на дълбока (5-15x10 9 /l) тромбоцитопения, абсолютните индикации за CT трансфузия са появата на кръвоизливи (петехии, екхимози) по кожата на лицето, горната половина на тялото, локално кървене ( стомашно-чревния тракт, носа, матката, пикочния мехур). Индикация за спешна КТ трансфузия е появата на кръвоизливи в очното дъно, което показва риск от развитие на мозъчно кървене (при тежка тромбоцитопения е препоръчително системно изследване на очното дъно).

Трансфузията на КТ не е показана при имунна (тромбоцитолитична) тромбоцитопения (повишено разрушаване на тромбоцитите). Следователно, в случаите, когато се наблюдава само тромбоцитопения без анемия и левкопения, е необходимо изследване костен мозък. Нормален или увеличен брой мегакариоцити в костния мозък говори в полза на тромбоцитолитичния характер на тромбоцитопенията. Такива пациенти изискват терапия със стероидни хормони, но не и трансфузия на тромбоцити.

Ефективността на трансфузията на тромбоцити до голяма степен се определя от броя на трансфузираните клетки, тяхната функционална полезност и степен на преживяемост, методите за тяхното изолиране и съхранение, както и от състоянието на реципиента. Най-важният показател за терапевтичната ефективност на CT трансфузията, заедно с клиничните данни за спиране на спонтанно кървене или кървене, е увеличаването на броя на тромбоцитите в 1 μl 1 час и 18-24 часа след трансфузията.

За да се осигури хемостатичен ефект, броят на тромбоцитите при пациент с тромбоцитопенично кървене през 1-вия час след трансфузията на КТ трябва да се увеличи до 50-60x10 9 /l, което се постига чрез трансфузия на 0,5-0,7x10 11 тромбоцити на всеки 10 kg от телесното тегло или 2 .0-2.5x10 11 на 1 m 2 телесна повърхност.

КТ, получени по искане на лекуващия лекар от OPK или SPK, трябва да имат етикет, в чиято паспортна част е посочен броят на тромбоцитите в този контейнер, изчислен след завършване на CT сканирането.

Изборът на двойка донор-реципиент се извършва с помощта на системата ABO и Rhesus. Непосредствено преди трансфузия на тромбоцити лекарят внимателно проверява етикета на контейнера, неговата херметичност и проверява идентичността на кръвните групи на донора и реципиента според системите ABO и Rh. Не се извършва биологичен тест.

При многократни трансфузии на КТ някои пациенти могат да изпитат проблема с рефрактерността към повтарящи се трансфузии на тромбоцити поради развитието на състояние на алоимунизация.

Алоимунизацията се причинява от сенсибилизация на реципиента от алоантигени на донора(ите) и се характеризира с появата на антитромбоцитни и анти-HLA антитела. В тези случаи след трансфузия се наблюдават температурни реакции, липса на правилен растеж на тромбоцитите и хемостатичен ефект. За облекчаване на сенсибилизацията и получаване терапевтичен ефектот CT трансфузии може да се използва терапевтична плазмафереза ​​и избор на двойка донор-реципиент, като се вземат предвид антигените на HLA системата.

КТ сканирането не може да изключи наличието на смес от имунокомпетентни и имуноагресивни Т- и В-лимфоцити, следователно, за предотвратяване на GVHD (болест на присадката срещу гостоприемника) при пациенти с имунен дефицит по време на трансплантация на костен мозък, КТ облъчване в доза от 25 Gy е задължително. При имунна недостатъчност, причинена от цитостатична или лъчева терапия, се препоръчва облъчване, ако има подходящи условия.

8. Трансфузия на гранулоцити.

Приготвяне и използване на гранулоцити

С помощта на специални сепаратори на кръвни клетки стана възможно да се получи терапевтично ефективно количество гранулоцити от един донор (10x10 9 на доза) за трансфузия на пациенти, за да се компенсира техният дефицит на левкоцити поради миелотоксично потискане на хемопоезата.

Дълбочината и продължителността на гранулоцитопенията са от изключително значение за появата и развитието на инфекциозни усложнения, некротизираща ентеропатия и септицемия. Трансфузията на донорни гранулоцити в терапевтично ефективни дози позволява да се избегне или намали интензивността на инфекциозните усложнения в периода до възстановяване на собствената хематопоеза на костния мозък. Профилактичното приложение на гранулоцити е препоръчително в периода на интензивна цитостатична терапия при злокачествени хематологични заболявания. Специфични показания за предписване на трансфузии на гранулоцити са липсата на ефект от интензивна антибактериална терапия за инфекциозни усложнения (сепсис, пневмония, некротизираща ентеропатия и др.) На фона на миелотоксична агранулоцитоза (ниво на гранулоцити под 0,75x10 9 /l).

Терапевтично ефективна доза се счита за трансфузия на 10-15x109 гранулоцити, получени от един донор. Оптимален методполучаване на такъв брой левкоцити - с помощта на сепаратор на кръвни клетки. Други методи за получаване на левкоцити не позволяват преливането на терапевтично ефективни количества клетки.

Точно както CT, преди кръвопреливане при пациенти с тежка имуносупресия, гранулоцитите по време на трансплантация на костен мозък за предпочитане се облъчват предварително в доза от 25 грея.

Изборът на двойка донор-реципиент се извършва по системата ABO, Rhesus. Драстично повишава ефективността заместителна терапиялевкоцитите ги избират според антигените на хистосъвместимостта.

Трансфузията на гранулоцити не е показана при имунна етиология на агранулоцитоза. Изискванията за етикетиране на контейнер с левкоцити са същите като при КТ - трябва да се посочи броят на гранулоцитите в контейнера. Непосредствено преди трансфузията лекарят проверява етикетирането на контейнера с гранулоцити с паспортните данни на получателя. Значителна смес от червени кръвни клетки в дозата изисква тест за съвместимост и биологичен тест.

Съхранение и стабилност

Този компонент не може да се съхранява и трябва да се излее възможно най-бързо. Ако това не е възможно, тогава трябва да се съхранява за не повече от 24 часа при температура от +22 0 C.

9. Преливане на прясно замразена плазма

Приготвяне на прясно замразена плазма (FFP)

Това е компонент, получен от един донор чрез плазмафереза ​​или от консервирана кръв чрез центрофугиране и замразена 1-6 часа след венепункция.

FFP има нормални нива на стабилни коагулационни фактори, албумини и имуноглобулини. Той трябва да съдържа най-малко 70% от първоначалното количество фактор VIII и поне същите количества други лабилни коагулационни фактори и естествени инхибитори. FFP е основната суровина за получаване на продукти за плазмено фракциониране.

Показания за употреба на FFP

Тъй като FFP запазва всички фактори на кръвосъсирването, той се използва главно за компенсиране на техния дефицит в плазмата на реципиента:

FFP е показан за употреба за спиране на кървене при пациенти с придобит дефицит на различни фактори на кръвосъсирването (чернодробни заболявания, дефицит на витамин К и предозиране на антикоагуланти - кумаринови производни, синдром на дисеминирана интраваскуларна коагулация, коагулопатии, причинени от масивно кръвопреливане или хемодилуция и др.) .

FFP се използва за трансфузия на пациенти с наследствени дефицити на коагулационни фактори при липса на концентрати на тези фактори (фактори VIII, IX, V, VII, XI и др.)

Трансфузията на FFP е показана за лечение на тромботична тромбоцитопенична пурпура и хемолитичен уремичен синдром.

FFP е основното средство за заместване на изтеглената плазма по време на терапевтична плазмафереза.

Количеството въведено FFP се определя в зависимост от клинично протичанезаболявания. Общоприето е, че 1 ml FFP съдържа приблизително 1 единица активност на фактора на кръвосъсирването. За да се компенсира техният дефицит в кръвта на пациента, FFP се предписва в доза от 10-15 ml на 1 kg тегло (3-6 дози от 250,0 ml за възрастни). Тази доза може да повиши нивото на оскъдни факторисъсирване с 20% веднага след трансфузия.

FFP трябва да бъде в същата група като пациента според системата ABO. В спешни случаи, при липса на плазма от една група, трансфузия на плазма от група A (II) на пациент от група 0 (I), плазма от група B (III) на пациент от група 0 (I) и група AB ( IV) разрешена е плазма на пациент от всяка група. Трансфузията на FFP е разрешена на пациенти, без да се взема предвид Rh съвместимостта, с изключение на Rh-отрицателни жени в детеродна възраст. При трансфузия на FFP не се провежда тест за групова съвместимост; за предотвратяване на реакции трябва да се извърши биологичен тест, както при трансфузия на червени кръвни клетки. Размразената плазма може да се съхранява не повече от 1 час преди трансфузия. Повторното замразяване е неприемливо.

FFP се трансфузира венозно в зависимост от състоянието на пациента - капково или струйно, при тежък DIC синдром - предимно струйно.

Противопоказания за употребата на FFP

FFP не трябва да се използва за заместване на обема на циркулиращата кръв, тъй като съществува риск от прехвърляне векторни инфекциинадвишава ефективността на използването на плазма за тази цел. Безопасността и осъществимостта на използването на албумин (протеин), колоидни и кристални разтвори за корекция на хемодинамични нарушения в тялото на пациента е доказана и без съмнение.

Използването на прясно замразена плазма като източник на протеин за парентерално храненеболен. При липса на аминокиселинни смеси, лекарството по избор може да бъде

Кръвопреливането е доста труден процес. Изисква стриктно спазване установени правила, чието нарушение често има изключително сериозни последици за живота на пациента. Важно е медицинският персонал да има необходимата квалификация за тази процедура.

Острата кръвозагуба се счита за една от най-честите причини за смъртност. Не винаги се налага кръвопреливане, но това е основната индикация за процедурата. Важно е да се разбере, че кръвопреливането е отговорна манипулация, така че причините за нейното прилагане трябва да са убедителни. Ако има възможност да се избегне, тогава лекарите често ще предприемат такава стъпка.

Даването на кръвопреливане на друг човек зависи от очакваните резултати. Те могат да включват попълване на неговия обем, подобряване на коагулацията му или компенсиране на тялото за хронична загуба на кръв. Сред показанията за кръвопреливане трябва да се отбележи:

• остра загуба на кръв;
• продължително кървене, включително тежка операция;
• тежка анемия;
• хематологични процеси.

Видове кръвопреливания

Кръвопреливането се нарича още кръвопреливане. Най-често използваните лекарства са еритроцитна, тромбоцитна и левкоцитна маса, прясно замразена плазма. Първият се използва за попълване на броя на червените кръвни клетки и хемоглобина. Плазмата е необходима за намаляване на обема на загубата на кръв, лечение шокови състояния.

Важно е да се разбере, че ефектът не винаги е дълготраен, тъй като е необходима допълнителна терапия, особено когато се открие изразено намаляване на обема на циркулиращата кръв.

Каква кръв да прелея

Кръвопреливането включва използването на следните лекарства:

• цяла кръв;
• еритроцитна, левкоцитна и тромбоцитна маса;
• прясно замразена плазма;
• фактори на кръвосъсирването.

Целият се използва рядко поради факта, че обикновено изисква голямо количество администриране. Съществува и висок риск от усложнения при кръвопреливане. По-често от други се използва маса, обеднена на левкоцити поради голямо числодържави с намалено количествохемоглобин и червени кръвни клетки, което показва загуба на кръв или анемия. Изборът на лекарство винаги се определя от заболяването и състоянието на реципиента.

За успешна операция по кръвопреливане е необходимо пълна съвместимосткръв на донора и реципиента според всички фактори. Той трябва да съответства на групата, резус и също така се провеждат тестове за индивидуална съвместимост.

Който не може да бъде донор

Според статистиката на СЗО кръвопреливането е необходимо за всеки трети жител на Земята. Това води до голямо търсене на донорска кръв. При трансфузии трябва стриктно да се спазват основните изисквания за кръвопреливане. Следователно има определени изисквания към донорите. Всеки пълнолетен, който трябва да премине медицински преглед, може да стане такъв.

Той е безплатен и включва:

• изследвания на кръв и урина;
• определяне на кръвната група на донора;
• биохимично изследване;
• откриване на вирусни процеси - хепатит, ХИВ, както и полово предавани болести.

Процедура за кръвопреливане

Правилата за кръвопреливане гласят, че манипулацията е операция, въпреки че не се правят разрези върху кожата на пациента. Процедурата изисква да се извършва изключително в болнични условия. Това позволява на лекарите бързо да реагират възможни реакциии усложнения по време на кръвоснабдяване.

Преди кръвопреливане, реципиентът трябва да бъде оценен, за да се определи наличието на различни патологии, заболявания на бъбреците, черния дроб и др вътрешни органи, състоянието на коагулационните фактори, наличието на дисфункции в хемостатичната система. Ако лекарят се занимава с новородено бебе, е необходимо да се определи наличието хемолитична болестновородени.

Важно е и каква е била причината за назначаването на манипулацията – дали необходимостта е възникнала в резултат на нараняване или поради тежки органични патологични процеси. Нарушаването на техниката на процедурата може да струва живота на пациента.

В зависимост от целта се разграничават следните видове трансфузии:

• интравенозно;
• обмен;
• автохемотрансфузия или автохемотерапия.

По време на кръвопреливане състоянието на реципиента трябва да се следи внимателно.

Вземане на материал

Кръвните продукти се събират в специални донорски пунктове или трансфузионни станции. Биологичен материалпоставен в специални контейнери със символ за опасност, показващ наличието на вещества вътре, които могат да доведат до различни заболявания при контакт с него.

След това материалът се изследва повторно за наличие на заразни процеси, след което от него се правят среди и препарати като еритроцити, албумини и други. Замразяването на кръвната плазма се извършва в специални фризери, където температурата може да достигне -200C. Важно е да се разбере, че някои компоненти изискват специална обработка, някои от тях могат да се съхраняват без обработка в продължение на три часа.

Определяне на групова принадлежност и съвместимост

Преди лекарят да извърши кръвопреливане, той трябва да извърши задълбочен преглед на донора и реципиента за съвместимост. Това се нарича определяне на биологичната съвместимост на хората.

1. Идентифициране на кръвна група по системата AB0, както и по Rh фактор. Важно е да се разбере, че прилагането на Rh отрицателна кръв на Rh положителен пациент също е неприемливо. Тук няма аналогия с Rh конфликта между майката и детето.
2. След проверка на групите се прави биологична проба чрез смесване на течности от пациента и от сака. След това те се нагряват на водна баня, след което лекарят разглежда резултата за наличие на аглутинация.

Биологична проба

Необходимостта от провеждане на биологичен тест се дължи на факта, че често има ситуации, при които възникват усложнения по време на трансфузия на кръв от същата група. В този случай една капка от серума на реципиента и една капка от масата на червените кръвни клетки на донора се смесват в съотношение 10:1.

Кръвопреливане

Правилата за кръвопреливане предполагат използването на медицински инструменти за еднократна употреба. Необходими са и специални системи за преливане на кръв и нейните компоненти с филтър, който предотвратява навлизането на съсиреци в кръвния поток.

Самият принцип на вливане не се различава от обикновената венепункция. Единственото предупреждение е, че лекарството трябва да се загрее на водна баня до стайна температура и внимателно да се разбърка.

Първо се инжектират приблизително 10-20 милилитра, след което манипулацията се спира, за да се оцени състоянието на пациента. Ако се развият симптоми като задух, учестено дишане, сърцебиене или болка в лумбалната област, процедурата трябва да се спре незабавно. След това на пациента се дава стероидни хормони, няколко ампули разтвор на супрастин за предотвратяване на трансфузионен шок.

Ако няма такива симптоми, повторете приложението на 10-20 милилитра още 2 пъти, за да се уверите окончателно, че няма да се появят нежелани реакции. Лекарствата за приложение на реципиента се прилагат със скорост не повече от 60 капки в минута.

След като в торбата остане малко количество кръв, тя се изважда и се съхранява два дни. Това е необходимо, така че ако възникнат усложнения, е по-лесно да се определи причината за тях.

Всички данни за процедурата трябва да бъдат записани в индивидуалното досие на пациента. Те посочват серията, номера на лекарството, хода на операцията, нейната дата, час. Там е залепен етикетът от сака с кръв.

Наблюдение

След манипулацията на пациента се предписва строг режим на легло. През следващите 4 часа е необходимо да се измерват показатели като температура, пулс и кръвно налягане. Всяко влошаване на благосъстоянието показва развитието на посттрансфузионни реакции, които могат да бъдат изключително тежки. Липсата на хипертермия показва, че трансфузията е била успешна.

Противопоказания за кръвопреливане

Основните противопоказания за кръвопреливане са следните.

1. Сърдечна дисфункция, особено дефекти, възпалителни процеси, тежка хипертония, кардиосклероза.
2. Патологии на кръвния поток, особено на мозъка.
3. Тромбоемболични състояния.
4. Белодробен оток.
5. Интерстициален нефрит.
6. Обостряне на бронхиална астма.
7. тежък алергични реакции.
8. Патологии на метаболитните процеси.

Рисковата група за кръвопреливане включва хора, които са претърпели такива интервенции преди 30 дни, жени, които са имали усложнения по време на бременност или раждане, както и тези, които са родили деца с хемолитична болест на новороденото, рак 4 стадий, заболявания хематопоетични органи, тежки инфекциозни заболявания.

Колко често могат да се правят кръвопреливания?

Кръвопреливането се извършва според показанията, така че няма точни данни за честотата на повторение на тази манипулация. Обикновено процедурата се повтаря, докато състоянието на пациента не позволява да се направи без него.

Колко време трае ефектът след кръвопреливане?

Ефектът от кръвопреливането остава в зависимост от заболяването, което е причината за неговото прилагане. Понякога можете да минете с една манипулация, в някои случаи има нужда от многократни инжекции на кръвни продукти.

Усложнения

Манипулацията се счита за относително безопасна, особено при спазване на всички правила и разпоредби. Съществува обаче риск от определени усложнения, сред които са следните.

1. Емболични и тромботични процеси поради нарушение на трансфузионната техника.
2. Посттрансфузионни реакции като следствие от навлизането на чужд протеин в човешкото тяло.

Сред посттрансфузионните усложнения най-опасните за живота са шокът от кръвопреливане, който се проявява още в първите минути на трансфузията, както и синдромът на масивна кръвопреливане, причинен от бързо и голямо количество лекарства.

Първият се проявява с цианоза, бледност на кожата, тежка хипотония с ускорен сърдечен ритъм, болка в корема и лумбалната област. Ситуацията е спешна и следователно изисква незабавна медицинска помощ.

Вторият е причинен от нитратна или цитратна интоксикация. Тези вещества се използват за консервиране на лекарства. Тук също е необходима спешна медицинска помощ.
Различни бактериални или инфекциозни процеси. Въпреки факта, че лекарствата преминават през няколко етапа на тестване, такива усложнения също не могат да бъдат изключени.

Лечение

За да се избегнат нежелани последствия, техниката на извършване на процедурата трябва да се спазва максимално. След като състоянието на пациента се стабилизира, се препоръчва кръвните продукти да се заменят с колоиди и кристалоиди, което ще сведе до минимум рисковете от трансфузия.

Кръвопреливането, което замества серум и плазма, загубени при инциденти, спасява хиляди животи всяка година.

Определяне на кръвна група по време на кръвопреливане

Консервирана кръв се доставя в лечебни заведения, където се съхранява в отделни помещения при температура 2-6°C. Преди кръвопреливането лекарят взема малка кръвна проба от пациента и я изпраща за анализ в лабораторията, където се избира донорска кръв, която е съвместима с кръвната група на пациента и се извършва кръстосан тест.

На първо място, лекарите определят кръвната група на пациента. В идеалния случай трансфузията изисква кръв от група, подобна на кръвта на пациента, но ако това не е налично, се използва кръв от група, съвместима с кръвната група на пациента.

Лаборантът, който определя кръвната група, е добре запознат с важността на избора на донорска кръв, чиито червени кръвни клетки няма да бъдат атакувани от плазмени антитела (плазмата е течната прозрачна съставка на кръвта, в която са суспендирани кръвни клетки) на пациента. .

Така група О (I), характеризираща се с липсата на антигени (вещества, които провокират имунологични реакции) А и В, стимулиращи производството на антитела от типа анти-А и анти-В, е съвместима с всички други кръвни групи, докато в същото време кръвта от група АВ, съдържаща тези антигени, е съвместима само с кръв от същата група, тъй като наличието на антигени А и В води до производство от имунната система на пациента, в чиято кръв тези антигени отсъстват , на антитела като анти-А и анти-В, които разрушават тези антигени.

Процедура за кръвопреливане или как става кръвопреливането?

Кръвта и системата за кръвопреливане са подготвени за процедурата по трансфузия. Обикновено като място за инжектиране се използва вена в областта на лакътя.

Хематологът стиска предмишницата на ръката с турникет, внимателно вкарва иглата във вената и прикрепя към нея тръба, която е свързана с филтър и капкомер, който осигурява необходимата скоросткръвотечение. Първо влезте физиологичен разтворСлед като се уверят, че системата функционира нормално, те започват прилагането на кръв. Към системата се прикрепя найлонов плик с кръв и започва процедурата по кръвопреливане.

Тест за съвместимост при кръвопреливане

След като се установи кръвната група на реципиента, контейнер с кръв, предназначен за преливане, се изпраща за кръстосан тест. Кръвта на пациента се смесва с проба от донорска кръв и се гарантира, че няма реакция между антителата в кръвта на пациента и червените кръвни клетки на донорската кръв.

Навременното кръвопреливане спасява живота на хора с тежки заболявания, в т.ч онкологични заболявания, анемия, тромбохеморагичен синдром и спешни трансфузии могат да спасят дори тези, които са загубили почти цялата си кръв.

В различни епохи са правени опити за кръвопреливане, но това е довело до негативни последици поради процеси на отхвърляне и едва след откриването на кръвните групи и Rh фактора този метод става относително безопасен.

Какво е кръвопреливане?

Хемотрансфузията е трансфузия на кръв и нейните компоненти (плазма, кръвни клетки), използвани при голяма загуба на кръв, дефицит на кръвни съставки.

Има редица стриктни правилаотносно тази медицинска процедура. Спазването им намалява риска от усложнения, които могат да доведат до смърт.

Какви видове кръвопреливания има?

Има пет основни вида кръвопреливане в зависимост от метода на кръвопреливане.

Директно кръвопреливане

Кръвта се взема от предварително прегледан донор с помощта на спринцовка и се инжектира директно в пациента. За да се предотврати коагулацията на течността по време на процедурата, могат да се използват вещества, които предотвратяват този процес.

Показва се, ако:

• Индиректната инфузия не показва ефективност и състоянието на пациента е критично (шок, 30-50% загуба на кръв);
• Пациент с хемофилия има обширен кръвоизлив;
• Установени са нарушения в хемостатичните механизми.

Процедура за кръвопреливане

Обменно кръвопреливане

По време на тази процедура кръвта се отстранява от пациента и едновременно с това се инжектира донорска кръв. Този метод дава възможност за бързо отстраняване на токсичните вещества от кръвния поток и възстановяване на липсата на кръвни елементи. В някои случаи, използвайки този метод, се извършва пълно кръвопреливане.

Извършва се, когато:

• Хемолитична жълтеница при новородени;
• Състояние на шок, развило се след неуспешно кръвопреливане;
• Остра бъбречна недостатъчност;
• Отравяне с токсични вещества.

Преливане на собствена кръв на пациента (автохемотрансфузия).

Преди операцията от пациента се взема определено количество кръв, което след това се връща при кръвоизлив. Този метод, свързан с въвеждането на собствена кръв, има предимство пред другите поради липсата на отрицателни ефекти, които възникват при въвеждането на донорски материал.

Показания за трансфузия:

• Проблеми при избора на подходящ донор;
• Повишени рискове при трансфузия на донорски материал;
• Индивидуални характеристики (рядка група, бомбайски феномен).

Съвместимост на кръвта

Автохемотрансфузията е намерила приложение в спорта и се нарича кръвен допинг: спортистът се инжектира с предварително изтеглен материал 4-7 дни преди състезанието. Той има редица неблагоприятни ефекти и е забранен за употреба.

Противопоказания:

• Ниска концентрация на протеини;
• Сърдечна недостатъчност степен 2 или по-висока;
• Силен дефицит на тегло;
• Систолично налягане под 100 mm;
• Психични заболявания, придружени от нарушения на съзнанието;
• Нарушаване на процесите на кръвоснабдяване на мозъка;
• Онкологични заболявания в терминален стадий;
• Проблеми с черния дроб или бъбреците;
• Възпалителни реакции.

Индиректно кръвопреливане

Най-разпространеният метод за кръвопреливане. Материалът се приготвя предварително с помощта на специални вещества, които удължават срока на годност. Когато възникне необходимост, на пациента се прелива кръв с подходящи характеристики.

Реинфузия

Тази техника се счита за част от автохемотрансфузията, тъй като пациентът се инжектира със собствената си кръв. Ако по време на операцията възникне кървене и течността навлезе в една от телесните кухини, тя се събира и инжектира отново. Тази техника се използва и при травматични увреждания на вътрешни органи и кръвоносни съдове.

Реинфузионното кръвопреливане не се практикува, ако:

Преди приложение събраната кръв се филтрира през осем слоя марля. Могат да се използват и други методи за почистване.

Кръвопреливането също се разделя според начина на приложение:

Интравенозно.Това се прави със спринцовка (венепункция) или с катетър (венесекция). Катетърът е свързан към субклавиалната вена и през него се доставя донорен материал. Може да се монтира дълго време.

Подклавиалната вена е много подходяща за катетеризация, тъй като е удобно разположена, лесна за намиране при всякакви обстоятелства и скоростта на кръвния поток в нея е висока.

Интраартериален.Извършва се в следните случаи: когато сърдечният ритъм и дишането спират, причинени от голяма загуба на кръв, с ниска ефективност на класическите инфузии във вената, с остро състояние на шок, по време на което се наблюдава изразено понижение на кръвното налягане. наблюдаваното.

Процесът на кръвопреливане използва артерии в бедрото и рамото. В някои случаи приложението се извършва интрааортно - кръвта се насочва в аортата, самата голяма артериятяло.

Трансфузията е показана, когато клинична смърт, възникнали поради обемна кръвозагуба при оперативни интервенции в гръден кош, и за спасяване на животи в други критични ситуации, когато вероятността от смърт поради тежко кървене е много висока.

Интракардиален.Тази процедура се извършва екстремно в редки случаикогато няма алтернативни възможности. Донорският материал се влива в лявата камера на сърцето.

Вътрекостен.Използва се само в случаите, когато други методи за кръвопреливане не са налични: при лечение на изгаряния, които обхващат голяма част от тялото. За въвеждане на материала са подходящи кости, които съдържат трабекуларна субстанция. Най-удобни за тази цел са следните области: гърди, пета, бедрена кост, илиачен гребен.

Вътрекостната инфузия се извършва бавно поради структурата и за ускоряване на процеса се създава високо кръвно наляганев съд с кръв.

В какви случаи е необходимо кръвопреливане?

Поради рисковете от кръвопреливане, които са свързани с различна степен на чувствителност на организма към компоненти на чужд материал, е определен строг списък от абсолютни и относителни показания и противопоказания за процедурата.

Списъкът с абсолютни показания включва ситуации, при които е необходимо кръвопреливане, в противен случай вероятността от смърт е близо до 100%.

Абсолютни показания

Тежка загуба на кръв(над 15% от общата кръв). При значителна загуба на кръв се нарушава съзнанието, наблюдава се компенсаторно повишаване на сърдечната честота и съществува риск от развитие на сопорозни състояния и кома.

Донорският материал възстановява загубения кръвен обем и ускорява възстановяването.

Тежък шокпричинени от прекомерна загуба на кръв или други фактори, които могат да бъдат елиминирани чрез кръвопреливане.

Всеки шок изисква спешно лечение, в противен случай има голяма вероятност от смърт.

При облекчаване на по-голямата част от шоковите състояния често е необходимо използването на донорски материал (това не винаги е цяла кръв).

Ако се открие кардиогенен шоктрансфузията се извършва с повишено внимание.

Анемия, при която концентрацията на хемоглобина е под 70 g/l.Тежките видове анемия рядко се развиват на фона на недохранване, обикновено тяхното развитие се дължи на наличието в организма тежки заболявания, сред които злокачествени новообразувания, туберкулоза, стомашни язви, заболявания, които са свързани с нарушения на коагулационните процеси.

Също така тежка анемия от постхеморагичен тип се развива на фона на тежка загуба на кръв. Кръвопреливането, направено навреме, ви позволява да възстановите загубения обем хемоглобин и ценни елементи.

Травматични наранявания и сложни хирургични операции, довели до масивен кръвоизлив. Всякакви хирургични интервенцииизискват наличието на предварително подготвени запаси от донорска кръв, която ще бъде прелята, ако по време на операцията бъде нарушена целостта на стените на големите съдове. Това важи особено за сложни интервенции, които включват такива, извършвани в зони, където са разположени големи съдове.

Списъкът с относителни показания включва ситуации, при които кръвопреливането е допълнителна мярка наред с други терапевтични процедури.

Относителни показания

анемияКръвопреливането се използва за лечение на анемия с различна тежест.

Тази процедура се извършва, ако има специални показания, включително:

1. Нарушения в механизмите на транспортиране на кислород във венозна кръв (разберете с какво е наситена);
2. Сърдечни дефекти;
3. Интензивни кръвоизливи;
4. Сърдечна недостатъчност;
5. Атеросклеротични промени в мозъчните съдове;
6. Проблеми с белодробната функция.

Ако е налице едно показание (или повече от едно), се препоръчва трансфузия.

Кръвоизливи, причинени от нарушения в механизмите на хомеостазата.Хомеостазата е система, която поддържа кръвта в течна форма, контролира коагулационните процеси и премахва остатъците от съсирена кръв.

Тежка интоксикация.В тези ситуации се използва обменно кръвопреливане, което е показано за бързо отстраняване на отровите от тялото. Той е ефективен при отстраняване на токсични вещества, които остават в кръвта за дълго време (акрихин, въглероден тетрахлорид), и при възстановяване на вещества, които водят до разпадане на червените кръвни клетки (олово, нитрофенол, анилин, нитробензен, натриев нитрит) след влизане тялото.

Нисък имунен статус.Ако има недостиг на левкоцити, тялото е уязвимо към инфекции и в някои случаи те могат да бъдат попълнени с помощта на донорски материал.

Бъбречни нарушения.Един от симптомите на тежка бъбречна недостатъчност е анемията. Неговото лечение не започва във всички случаи и е показано, ако ниската концентрация на хемоглобина може да доведе до развитие на сърдечна недостатъчност.

Кръвопреливането за тази патология дава краткосрочна полза и процедурата трябва да се повтаря периодично. Преливането на червени кръвни клетки е често срещано явление.

Чернодробна недостатъчност.Преливането на кръв и нейните елементи е показано за коригиране на нарушенията в механизмите на хомеостазата. Извършва се при показания.

Онкологични заболявания, които са придружени от вътрешни кръвоизливи, нарушения на хомеостазата и анемия. Трансфузията намалява риска от усложнения, облекчава състоянието на пациента и помага за възстановяване след лъчетерапия и химиотерапия. Но не се прелива цяла кръв, тъй като това ускорява разпространението на метастазите.

Септична лезия.При сепсис кръвопреливането се увеличава имунна защита, намалява тежестта на интоксикацията и се използва на всички етапи от лечението. Тази процедура не се извършва, ако има сериозни нарушения в работата на сърцето, черния дроб, далака, бъбреците и други органи, тъй като това ще доведе до влошаване на състоянието.

Хемолитична болест при новородени.Кръвопреливането е ключов метод за лечение на тази патология както преди, така и след раждането на дете.

Лечение с кръвопреливане се провежда и при тежка токсикоза и гнойно-септични заболявания.

41% от пациентите с рак съобщават, че искат облекчение от силна умора, дължаща се на анемия, която се лекува с кръвопреливане.

Кога трансфузията е противопоказана?

Наличието на противопоказания за кръвопреливане се дължи на:

• Повишен риск от реакция на отхвърляне;
• Повишен стрес върху сърцето и кръвоносните съдове поради увеличен обем на кръвта след трансфузия;
• Обостряне на възпалителни и злокачествени процесипоради повишен метаболизъм;
• Увеличаване на количеството продукти от разпада на протеините, което увеличава натоварването на органите, чиито функции включват отстраняване на токсични и отпадъчни вещества от тялото.

Абсолютните противопоказания включват:

• Инфекциозен ендокардит в остра или подостра форма;
• Белодробен оток;
• Тежки нарушения в механизмите на церебралното кръвоснабдяване;
• тромбоза;
• миокардиосклероза;
• Склеротични промени в бъбреците (нефросклероза);
• Миокардит с различна етиология;
• Трети или четвърти етап на хипертония;
• Тежки сърдечни дефекти;
• Кръвоизлив в ретината;
• Тежки атеросклеротични промени в съдови структуримозък;
• болест на Соколски-Буйо;
• Чернодробна недостатъчност;
• Бъбречна недостатъчност.

При преливане на кръвни съставки много абсолютни противопоказания стават относителни. Освен това повечето абсолютни противопоказания се пренебрегват, ако рискът от смърт при отказ на кръвопреливане е висок.

Относителни противопоказания:

• Амилоидна дистрофия;
• Висока чувствителност към протеини, алергии;
• Дисеминирана белодробна туберкулоза.

Членовете на някои религии (например Свидетели на Йехова) може да откажат кръвопреливане. религиозни причини: Тяхното учение определя тази процедура като неприемлива.

Лекуващият лекар претегля плюсовете и минусите, свързани с показанията и противопоказанията, и взема решение относно целесъобразността на процедурата.

Как се наричат ​​хората, на които се прелива кръв?

Лицето, което получава материал, взет от донор, се нарича реципиент. Така се наричат ​​не само тези, които получават кръв и кръвни съставки, но и тези, които получават донорски органи.

Донорският материал се тества щателно преди употреба, така че вероятността от неблагоприятен изход е сведена до минимум.

Какви изследвания се правят преди кръвопреливане?

Преди да извърши кръвопреливане, лекарят трябва да направи следното:

• Анализ, който ви позволява да определите към коя група принадлежи кръвта на реципиента и какъв е неговият Rh фактор.Тази процедура се извършва винаги, дори ако пациентът твърди, че знае точно характеристиките на собствената си кръв.
• Тест за определяне дали донорският материал е подходящ за определен реципиент: биологичен тест по време на трансфузия. При въвеждане на игла във вената се инжектират 10-25 ml донорски материал (кръв, плазма или други компоненти). След това кръвоснабдяването спира или се забавя, след което след 3 минути се инжектират още 10-25 ml. Ако след три инжекции кръв благосъстоянието на пациента не се е променило, материалът е подходящ.
• Тест на Бакстър: 30-45 ml донорски материал се влива на пациента и след 5-10 минути се взема кръв от вената. Поставя се в центрофуга, след което се оценява цветът му. Ако цветът не се е променил, кръвта е съвместима, ако течността е станала по-бледа, донорският материал не е подходящ.

Също така в някои случаи се провеждат други тестове за съвместимост:

• Тествайте с желатин;
• тест на Кумбс;
• Тест в самолет;
• Двуетапен тест с използване на антиглобулин;
• Тест с полиглюкин.

Кой лекар извършва кръвопреливане?

Хематологът е лекар, който се занимава с патологии на кръвта и хемопоетичната система.

Основните функции на хематолога:

• Лечение и профилактика на заболявания на кръвоносната система и хематопоетичните органи (включително анемия, левкемия, патологии на хемостазата);
• Участие в изследване на костен мозък и кръв;
• Идентифициране на характеристиките на кръвта при сложни случаи;
• Провеждане на високоспециализирани изследвания;
• Контрол на процесите на кръвопреливане.

Има и отделна посока в медицината, която е пряко свързана с процесите на кръвопреливане - трансфузиология. Трансфузиолозите проверяват донорите, наблюдават трансфузионното лечение и събират кръв.

Какви са правилата за кръвопреливане?

ДА СЕ Общи правилаПроцедурите включват следното:

Неспазването на тези правила е опасно, тъй като води до развитие на тежки усложнения при пациента.

Алгоритъм за кръвопреливане

Информация за това как правилно да се извърши кръвопреливане, за да се предотвратят усложнения, отдавна е известна на лекарите: има специален алгоритъм, според който се извършва процедурата:

• Установява се дали има противопоказания и индикации за кръвопреливане. Пациентът също се интервюира, за да се установи дали преди е имал кръвопреливане и ако е имал такова, дали са възникнали усложнения. Ако пациентът е жена, по време на интервюто е важно да се установи дали има опит с патологична бременност.
• Извършват се изследвания, за да се определят характеристиките на кръвта на пациента.
• Избира се подходящ за неговите характеристики донорен материал. След това се извършва макроскопска оценка, за да се определи неговата пригодност. Ако във флакона има признаци на инфекция (наличие на съсиреци, люспи, помътняване и други промени в плазмата), този материал не трябва да се използва.
• Анализ на донорски материал според кръвногруповата система.
• Провеждане на тестове, които ви позволяват да разберете дали донорският материал е подходящ за реципиента.
• Трансфузията се извършва капково, като преди процедурата донорският материал се загрява до 37 градуса или се оставя на стайна температура за 40-45 минути. Трябва да капете със скорост 40-60 капки в минута.
• По време на кръвопреливане пациентът е под постоянно наблюдение. След приключване на процедурата се съхранява малко количество донорски материал, за да може да се изследва, ако реципиентът има проблеми.
• Лекарят попълва медицинска история, която включва следната информация: характеристики на кръвта (тип, Rh), информация за донорския материал, дата на процедурата, резултати от тестове за съвместимост. Ако възникнат усложнения след кръвопреливане, тази информация се записва.
• След кръвопреливане реципиентът се наблюдава 24 часа, правят се изследвания на урина, измерват се кръвно налягане, температура и пулс. На следващия ден реципиентът дарява кръв и урина.

Защо не можете да прелеете друга кръвна група?

Ако на човек се даде кръв, която не е подходяща за него, ще започне реакция на отхвърляне поради реакцията на имунната система, която възприема тази кръв като чужда. Ако се прелее голямо количество неподходящ донорен материал, това ще доведе до смърт на пациента. Но грешки от този вид са изключително редки в медицинската практика.

Колко време отнема едно кръвопреливане?

Скоростта на инфузия и общата продължителност на процедурата зависи от различни фактори:

• Избраният метод на приложение;
• Количеството кръв, което трябва да се прелее;
• Характеристики и тежест на заболяването.

Средно едно кръвопреливане продължава от два до четири часа.

Как се извършва кръвопреливане на новородени?

Дозировката на кръвта за новородено се определя индивидуално.

Най-често кръвопреливането се извършва за лечение на хемолитична болест и има следните характеристики:

• Използва се методът на обменно кръвопреливане;
• Материалът се трансфузира или от първата група, или от идентифицираната при детето;
• Червените кръвни клетки се използват за трансфузия;
• Капва се и плазма и заместващи я разтвори;
• Преди и след процедурата се прилага албумин в индивидуална дозировка.

Ако на дете е прелята кръвна група I, кръвта му временно придобива тази група.

Къде се взема кръв?

Основните източници на материали включват:

Къде можете да дарите кръв?

Лице, което иска да дари материал, трябва да се яви в някой от пунктовете за кръводаряване. Там ще му кажат какви изследвания трябва да си направи и в какви случаи не може да бъде донор.

Какви видове среди за кръвопреливане има?

Трансфузионните среди включват всички компоненти и лекарства, които са създадени на кръвна основа и се въвеждат в кръвоносните съдове.

• Консервирана кръв.За да се запази кръвта, към нея се добавят консерванти, стабилизиращи вещества и антибиотици. Продължителността на съхранение зависи от вида на консерванта. Максималният срок е 36 дни.
• Хепаринизиран.Съдържа хепарин, натриев хлорид и глюкоза, които го стабилизират. Използва се през първите 24 часа, използва се в устройства, които осигуряват кръвообращение.
• Свеж цитрат.В материала е добавено само стабилизиращо вещество, което предотвратява съсирването - натриев цитрат. Тази кръв се използва през първите 5-7 часа.

Цялата кръв се използва много по-рядко от компонентите и лекарствата, базирани на нея, и това е свързано с голям брой рискове, странични ефекти и противопоказания. Трансфузията на кръвни съставки и лекарства е по-ефективна, тъй като е възможно да има целенасочен ефект.

• Еритроцитна суспензия.Състои се от червени кръвни клетки и консервант.
• Замразени червени кръвни клетки.Плазмата и кръвните клетки, с изключение на червените кръвни клетки, се отстраняват от кръвта с помощта на центрофуга и разтвори.
• Еритроцитна маса.С помощта на центрофуга кръвта се разделя на слоеве и след това се отстранява 65% от плазмата.
• Тромбоцитна маса.Получава се с помощта на центрофуга.
• Левкоцитна маса.Използването на левкоцитна маса е показано при септични лезии, които не могат да бъдат излекувани с други методи, с ниска концентрация на левкоцити и за намаляване на левкопоезата след химиотерапия.
• Течна плазма.Използва се в първите 2-3 часа. Съдържа полезни елементи и протеини.
• Суха плазма.Произвежда се с помощта на вакуум от предварително замразени храни.
• Протеин.Използва се в спорта, източник на аминокиселини.
• албумин.Използва се при асцит, тежки изгаряния и за възстановяване от шокови състояния.

Червени кръвни клетки и хемоглобин

Трансфузионният материал се съхранява в специални контейнери.

Какви са рисковете от кръвопреливане?

Разстройствата и заболяванията след кръвопреливане обикновено са свързани с лекарски грешкина всеки етап от подготовката за процедурата.

Основните причини за развитието на усложнения:

• Несъответствие между характеристиките на кръвта на реципиента и донора.Развива се кръвопреливане шок.
• Свръхчувствителност към антитела.Възникват алергични реакции, включително анафилактичен шок.
• Материал с лошо качество.Отравяне с калий, фебрилни реакции, инфекциозно-токсичен шок.
• Грешки по време на кръвопреливане.Блокиране на лумена в съд с тромб или въздушен мехур.
• Масово кръвопреливане.Отравяне с натриев цитрат, синдром на масивна трансфузия, белодробно сърце.
• Заразена кръв.Ако материалът за дарение не е тестван правилно, той може да съдържа патогенни микроорганизми. Опасни заболявания, включително ХИВ, хепатит и сифилис, се предават чрез кръвопреливане.

Какви са ползите от кръвопреливането?

За да разберете защо се прелива кръв, струва си да разгледате положителните ефекти от процедурата.

Донорски материал въведен в кръвоносна система, изпълнява следните функции:

• Заместител.Обемът на кръвта се възстановява, което има положителен ефект върху сърдечната дейност. Газотранспортните системи се възстановяват и свежите кръвни клетки изпълняват функциите на изгубените.
• Хемодинамичен.Функционирането на тялото се подобрява. Притокът на кръв се увеличава, сърцето работи по-активно, кръвообращението в малките съдове се възстановява.
• Кръвоспиращ.Хомеостазата се подобрява, кръвосъсирването се повишава.
• Детоксикация.Прелятата кръв ускорява прочистването на организма от токсични вещества и повишава устойчивостта.
• Стимулиращ.Трансфузията предизвиква производството на кортикостероиди, което има положителен ефект както върху имунната система, така и върху общото състояние на пациента.

В повечето случаи положителните ефекти от процедурата са повече от отрицателните, особено когато ние говорим заза спасяване на животи и възстановяване от тежки заболявания. Преди изписване след кръвопреливане, лекуващият лекар ще даде препоръки относно храненето, физическа дейности предписвайте лекарства.

Видео: Кръвопреливане