Дизентерията е остра бактериална чревна инфекция, характеризираща се с първично увреждане на лигавицата на дебелото черво.

Причинителите на заболяването са бактерии от рода Shigella, неподвижни грам-отрицателни пръчици, които не образуват спори, възпроизвеждат се добре в хранителни среди, но са изключително устойчиви на външни фактори. По-специално, шигелите умират незабавно при варене и в рамките на 10 минути при температури над 60 градуса.

Основният източник на заболяването е асимптоматичен носител или болен човек. Пациенти с изтрити или лека формадизентерия, както и хора, работещи в заведения за обществено хранене и предприятия от хранително-вкусовата промишленост.

Какво е?

Дизентерията е инфекциозно заболяване общ, което се причинява от дизентерийна бактерия.

Най-честият причинител на заболяването е Shigella. Амебната дизентерия се проявява като последица от инфекция с гностолитична амеба. С развитието на това заболяване при хората се засяга главно лигавицата на дебелото черво.

Как се развива болестта

При дизентерия се уврежда долната част на дебелото черво - сигмоида и ректума и неговия сфинктер.

1. С храна, вода или чрез домакински предмети Shigella първо навлиза в стомаха, където остава няколко часа (рядко дни). Някои от тях умират. Това освобождава ендотоксини.
2. След това патогените навлизат в тънките черва, където се прилепват към ентероцитите и освобождават ентеротоксичен екзотоксин, под въздействието на който течността и електролитите се секретират интензивно в чревния лумен.
3. Хемолизинът на Shigella, разположен във външната им мембрана, насърчава проникването на патогени в епителните клетки (главно илеум), където започват да се размножават интензивно. Ентероцитите са повредени. Развива се възпаление на чревната стена. Имунните комплекси, които включват ендотоксин, увеличават увреждането на чревната стена. Те се фиксират в капилярите на лигавицата на дебелото черво и нарушават микроциркулацията.
4. Сенсибилизираните еозинофили и мастоцитите започват да отделят токсични вещества. Цитотоксичният ефект на левкоцитите се засилва. Всичко това допринася за развитието на DIC синдром от 2-та седмица от началото на заболяването. Развива се тромбоза на мезентериалните съдове, включително тези на белите дробове и мозъка.
5. Интоксикацията на тялото се причинява от навлизането на ендотоксин от мъртва Shigella в кръвта на пациента. Когато бактериите навлязат в кръвта, се развива бактериемия.

Токсините на Shigella засягат централната и вегетативната нервна система, сърдечно-съдовата и храносмилателната система и надбъбречните жлези. При хроничния ход на дизентерия на преден план не е интоксикацията, а нарушението на стомашно-чревния тракт.

При излекуване тялото е напълно освободено от инфекция. При недостатъчна работа имунна системавъзстановяването отнема до един месец или повече. Някои пациенти стават носители на инфекцията. При някои пациенти заболяването става хронично.

Причинителят на дизентерия

Причинителят на шигелозата е бактерия - неподвижен бацил от рода Shigella. Има 4 вида от тази бактерия, всяка от които е способна да причини дизентерия при хората: Shigella dysenteriae, Shigella flexneri, Shigella boydii и Shigella sonnei.

Специална характеристика на Shigella е способността му бързо да придобива резистентност към антибактериални лекарства. Бактерии, устойчиви на традиционно лечение. Освен това бактериите са изключително устойчиви на външна среда– при благоприятни условия могат да запазят патогенните си свойства до няколко месеца, включително и в хранителни продукти.

Шигелите имат редица свойства, които ги правят патогенни за хората, т.е. способността да причинява заболяване.

Механизмът на заразяване с дизентерия е фекално-орален, т.е. бактерии от червата на болен човек попадат в стомашно-чревния тракт на здрав човек.

Има няколко начина на предаване на патогена. Това е контактно-битов път - чрез неизмити ръце и неспазване на правилата за лична хигиена; храна – при попадане на бактерии в храната; а също и вода – при пиене на заразена вода. Освен това е възможно заразяване при плуване в замърсени води.

Симптоми на дизентерия

Първите симптоми на дизентерия започват да се появяват 2-3 дни след заразяването; с хранителния път това време може да бъде намалено до часове; с контактни и битови пътища може да се удължи до 7 дни. В повечето случаи заболяването започва остро, понякога може да има продром под формата на неразположение, втрисане или главоболие. Въз основа на степента на тежест има леки, умерена тежест, тежка и много тежка форма.

Най-характерните признаци на заболяването при варианта на дизентерия засягат дебелото черво.

Болестта, като правило, започва с появата на коремна болка, последвана от разстройство на изпражненията. Дизентерията може да започне с общи прояви - слабост, летаргия, треска, главоболие и др. Проявите на заболяването достигат най-голяма тежест на 2-3-ия ден от заболяването. Тази форма на дизентерия се характеризира с преобладаване на локални явления.

Най-пълните признаци на дизентерия са представени в умерената форма на заболяването. Характеризира се с остро начало, повишена температура с втрисане (до 38-39 ° C), която продължава 2-3 дни. Притеснен за слабост, главоболие, загуба на апетит. Чревните разстройства се появяват през първите 2-3 часа от началото на заболяването и се проявяват с дискомфорт в долната част на корема, къркорене, периодична, спазматична болка в долната част на корема, честотата на изпражненията варира от 10 до 20 пъти на ден. Изпражненията първоначално имат фекален характер, след това се появява примес от слуз, кръв и гной, обемът намалява изпражнения, те могат да придобият вид на плюнка - слуз и кръв.

Има остро желание за дефекация. Кожата става бледа, езикът се покрива с дебел кафяв налеп. От външната страна сърдечно-съдови системиНаблюдава се повишен пулс и понижено кръвно налягане. Повечето характерни особеностиса спазъм и болка при палпиране на лявата илиачна област.

Продължителността на интоксикацията при умерени форми на дизентерия е 4-5 дни. Изпражненията се нормализират до 8-10-ия ден от заболяването, но заболяването може да продължи до 3-4 седмици.

Тежка форма

Тежката дизентерия се характеризира с много бързо развитие на заболяването, изразена интоксикация и дълбоко увреждане на сърдечно-съдовата система.

Заболяването започва изключително бързо. Телесната температура с втрисане бързо се повишава до 40 ° C и повече, пациентите се оплакват от силно главоболие, тежка обща слабост, повишена студенина, особено в крайниците, замайване при ставане от леглото и пълна липса на апетит.

Често се появяват гадене, повръщане и хълцане. Пациентите се притесняват от коремна болка, придружена от чести позиви за дефекация и уриниране. Изпражнения повече от 20 пъти на ден, често броят на движенията на червата е трудно да се преброи („изпражнения без броене“). Пиковият период на заболяването продължава 5-10 дни. Възстановяването настъпва бавно, до 3-4 седмици, пълно нормализиране на чревната лигавица настъпва след 2 месеца или повече.

Диагнозата хронична дизентерия се поставя, ако заболяването продължава повече от 3 месеца.

Умерена форма

Повишената телесна температура (до 39 ° C) е придружена от втрисане и може да продължи от няколко часа до 4 дни. Симптомите на интоксикация са изразени. Честотата на изпражненията достига 20 пъти на ден. Изпражненията са на ивици кръв и слуз. Болката в долната част на корема е спазма.

Записват се симптоми на увреждане на сърдечно-съдовата система: малък пулс, тахикардия, систолично налягане пада до 100 mm. rt. Чл., сърдечните звуци са заглушени. Езикът е сух, плътно обложен с бял налеп. По време на сигмоидоскопия се записват катарално-ерозивни промени. Виждат се множество кръвоизливи и често язвени дефекти. Нивото на неутрофилните левкоцити в кръвта се повишава до 109/l. Симптомите на интоксикация и диарията продължават 2 - 5 дни. Възстановяването на лигавицата и нормализирането на функционирането на тялото настъпва след 1 - 1,5 месеца.

Лека форма на дизентерия

При леки случаи на заболяването треската е краткотрайна, от няколко часа до 1-2 дни, телесната температура обикновено се повишава до 38 ° C. Пациентите се притесняват от умерена коремна болка, главно преди движението на червата.

Изпражненията имат пастообразна или полутечна консистенция, честотата на изхождане е до 10 пъти на ден, примесът на слуз и кръв не се вижда. Интоксикацията и диарията продължават 1-3 дни. Пълно възстановяваненастъпва за 2-3 седмици.

Пренасяне на бактерии Shigella

Ако пациент в стадия на възстановяване произвежда Shigella в продължение на 3 месеца, тогава се говори за реконвалесцентно носителство на бактериите. Ако практически здрав човек, който никога не е имал дизентерия и не е имал чревна дисфункция през последните три месеца, е имал еднократно освобождаване на бактерии Shigella, тогава те говорят за преходно бактериално носителство.

Диагностика

За да се диагностицира дизентерия при пациент, в лабораторията се извършва бактериологична култура на изпражненията. За да се гарантира точността на резултата от изследването, анализът се извършва три пъти. Този метод обаче не винаги е подходящ за диагностика, тъй като резултатите се появяват само след седмица. За да се ускори диагностицирането на дизентерия, се практикува определянето на антигени към причинителя на заболяването и токсини в кръвта и изпражненията.

В този случай се използват имунологични методи. За да се определи наличието на Shigella, се използва методът на полимеразна верижна реакция.

В процеса на установяване на диагнозата пациентът също се подлага на анализ на изпражненията (копрограма). Ако изследваният материал съдържа голям бройслуз и в същото време броят на левкоцитите е увеличен и има червени кръвни клетки, тогава най-вероятно е нарушена целостта на чревната лигавица.

Диференциална диагноза

1. Салмонелоза. При салмонелоза изпражненията имат нюанс на блатна кал, светъл или тъмнозеленикав цвят.
2. Хранително отравяне. При това състояние няма силна спазматична болка в илиачната перитонеума поради липсата на увреждане на дебелото черво. Няма и позиви за дефекация.
3. холера. Заболяването не е придружено от изразени признаци на колит, започва с тежка диария, повръщане, а цветът на изпражненията прилича на оризова вода. Няма фалшиви позиви за дефекация.
4. Амебиаза. Заболяването не е придружено от повишаване на телесната температура или фебрилен синдром. Изпражненията включват кръв и лигавици, които приличат на желе с малинов цвят. Основният патоген е амеба.
5. Чревен колит. Ако колитът е от неинфекциозен характер, тогава той често се появява поради токсични лезии на тялото при уремичен синдром, с патологично развитие тънко черво, холецистит, гастрит от различно естество. Обикновено заболяването няма сезонност или специални предшестващи фактори на фона на общото здравословно състояние на пациента.
6. Коремен тиф. Заболяването няма признаци на специфичен колит, но се появява розов обрив, тежка хипертермия и се засяга кухината на дебелото черво.
7. Онкогенни образувания. Ракът на дебелото черво е придружен от тежка кървава диария. Характерът на изпражненията е редовен. Налични симптоми обща интоксикация, но бързият характер на заболяването, както при дизентерия, липсва.
8. хемороиди. При възпаление на хемороидите, както и при напреднали хемороиди след дефекация, може да се забележи появата на кървави петна в изпражненията. Заболяването протича без изразени възпалителни огнища в ректума.

Навременното идентифициране на дизентерия и вида на нейния причинител ви позволява да съставите необходимия план за лечение, да ускорите възстановяването на пациента и да премахнете рисковете от усложнения на заболяването.

Усложнения

Лекарите разделят последствията от дизентерия на две големи групи. Всъщност чревни усложнения:

• кървене поради язви на лигавиците;
• ректален пролапс - особено често при деца;
• перитонит в резултат на перфорация на чревната стена;
• мегаколон - разтягане на дебелото черво;
• чревна дисфункция, която продължава дълго време след лечението.

Екстраинтестинални усложнения:

• пневмония;
• пиелонефрит, тежка бъбречна недостатъчност;
• полиартрит;
• миокардит;
• отит;
• бактериемия със симптоми на тежка интоксикация, когато дизентерийните бацили проникват във всички клетки през кръвния поток - често такова критично състояние завършва със смърт.

Лечение на дизентерия

Възрастните пациенти могат да се лекуват както в болница, така и у дома, в зависимост от тежестта инфекциозен процес, възрастта и състоянието на пациента или при невъзможност за лечение и грижи за пациента у дома.

Основното лечение на дизентерия е предписването на следните лекарства:

1. При избора антимикробни средства: леките форми се лекуват с фуразолидон, средните и тежките са за предпочитане пред флуорохинолони или цефалоспорини, аминогликозиди (канамицин).
2. От първите дни на заболяването на децата трябва да се дават глюкозо-солеви и физиологични разтвори - Glucosolan, Oralit, Regidron. Едно саше от лекарството трябва да се разреди в литър вода и да се дава на детето на всеки 5 минути. Дневната доза трябва да бъде 110 ml на 1 килограм тегло на детето.
3. Еубиотици - Bifidobacterin, Baktisubtil, Bifiform, Rioflora immuno, Bifikol, Primadofilus, Lactobacterin, Linex и др. Тъй като антибактериалните лекарства влошават симптомите на чревна дисбиоза, задължително се показват еубиотици, които се предписват в курс от най-малко 3-4 седмици ( вижте целия списък с аналози на Linex).
4. Според показанията лекарят може да предпише имуномодулатори, витамини и адстрингентии спазмолитици.
5. След прекаран остър процес, за да се ускори възстановяването на тялото, се препоръчва използването на микроклизми с билкови отвари, масла от шипка и морски зърнастец, настойки от лайка, евкалипт и винил.
6. Адсорбенти, ентеросорбенти - Smecta, Polyphepan, Polysorb, Filtrum STI (инструкции за употреба), Активен въглени т.н.
7. Ензимна комплексни препарати— Фестал, Креон, Панзинорм, Мезим.
8. При хронична дизентерия лечението с антибиотици е по-малко ефективно, така че се предписват физиотерапевтично лечение, еубиотици и терапевтични микроклизми.

Предписва се и щадяща диета - картофено пюре, оризова каша без сол и оризова вода, лигава супа.

Нито възрастен, нито дете не трябва да се хранят насила, основното условие е достатъчно количество течност. Можете да пиете суроватка, вода, слаб, неподсладен чай. От диетата трябва да се изключат сирена, колбаси, пушени меса, готови храни, полуготови продукти, кафе, захар, месо и печени изделия. Само на 5-ия ден можете постепенно да добавите към диетата си кефир, омлети, кюфтета и варена риба.

След две седмици можете да преминете към добро хранене, но трябва да е диетично балансиран.

Карантина

Карантината за дизентерия се обявява за 7 дни, което съответства на инкубационния период на заболяването. Основната цел на карантината е да се ограничи контактът на болен със здрави хора. Конкретните мерки при обявяване на карантина зависят от вида на заведението и епидемиологичната обстановка в страната.

Причината за обявяване на карантина за дизентерия може да бъде:

1. Откриване на повторен случай на дизентерия в група в рамките на 7 дни. В такъв случай превантивни действияотговарят на описаните по-горе.
2. Идентифициране на признаци на дизентерия при две или повече лица в едно и също населено място, които не работят/учат в една и съща институция. В този случай има голяма вероятност инфекцията да присъства в местно езеро или в обществена столова. Съмнителните институции и водоеми се затварят, а проби от вода и храна се изпращат в лабораторията за детайлно изследване. До всички жители селищеВ същото време се препоръчва да се спазват правилата за лична хигиена, както и да се консумират само добре обработени (термично) храни и преварена вода.
3. Едновременната поява на клинични признаци на дизентерия при две или повече лица от една и съща група (в детска градина, в училищен клас и т.н.). В този случай в групата се обявява карантина. В рамките на 7 дни никое от децата не може да бъде преместено в друга група. Всички, които са в контакт с пациента, трябва да преминат бактериологично изследване и да започнат да приемат дизентерийни бактериофаги в профилактични дози.

Ваксинация срещу дизентерия

Имунитетът (имунитет) след боледуване от дизентерия се развива само към подвида на патогена, причинил заболяването при даден човек. конкретно лице. Имунитетът продължава най-много една година. С други думи, ако човек е заразен с една от разновидностите на дизентерия Shigella, той лесно може да се зарази с други Shigella, а година по-късно може да се зарази отново със същия патоген.

Въз основа на гореизложеното следва, че е почти невъзможно да се разработи ефективна ваксина, която да защити човек от инфекция с дизентерия за дълго време. Ето защо превенцията е ключова на това заболяванесе разпределя на санитарни и хигиенни мерки, насочени към предотвратяване на контакт на здрав човек с инфекциозен агент.

Въпреки това, при определени условия, хората могат да бъдат ваксинирани срещу определени видове дизентерия (по-специално срещу Shigella Sonne, които се считат за най-често срещаните).

Ваксинацията срещу Shigella Sonne е показана:

1. Работници в инфекциозни болници.
2. Работници от бактериологични лаборатории.
3. Лица, пътуващи до епидемиологично опасни региони (където има висока честота на дизентерия на Sonne).
4. Деца, посещаващи детски градини (ако епидемиологичната обстановка в страната или региона е неблагоприятна).

След прилагане на ваксината човешкото тяло произвежда специфични антитела, които циркулират в кръвта и предотвратяват инфекцията с Shigella Sonne в продължение на 9 до 12 месеца.

Ваксинацията е противопоказана за деца под тригодишна възраст, бременни жени, както и хора, които са имали дизентерия на Sonne в рамките на миналата година(ако диагнозата е потвърдена от лабораторни изследвания).

Профилактика на дизентерия

За предотвратяване на дизентерия е разработен и прилаган набор от мерки, чиито цели са:

1. Санитарно-хигиенно обучение на населението (измиване на ръцете, пиене на преварена вода, измиване преди ядене на зеленчуци и плодове) сварена водаще помогне за предотвратяване на заболяване).
2. Подобряване на санитарното състояние на местата за пребиваване на хората и подобряване на материалните и битови условия на населението.
3. Предотвратяване на замърсяване на храните (борба с мухи).
4. Стриктно спазване на правилата за хигиена на храните (спазване на условията за съхранение на храните и сроковете за тяхната продажба).
5. Лечение на носители на инфекция.

Лечението на дизентерия при възрастни отнема много време. Необходимо е не само да се справите с източника на възпаление, но и да възстановите нарушените функции на стомашно-чревния тракт. Симптомите на заболяването започват бързо да набират скорост и да влошават състоянието на пациента всеки ден.

Дизентерия (шигелоза) се причинява от бактерии от рода Shigella, които засягат лигавицата на дебелото черво. В хода на живота си отделят токсини, които влияят негативно на всичко. вътрешни органичовек. Най-много страдат нервната система, бъбреците, черният дроб и цялото черво. Код на диагнозата от международна класификациязаболявания (МКБ 10) А03.

Има остра и хронична дизентерия, всяка от тези форми има свои собствени характеристики.

Острата дизентерия често се диагностицира за първи път, проявяваща се с рязко влошаване на състоянието, ясни знаци. Има стомашно-чревен тип остра форма на заболяването, когато са засегнати стомаха и тънките черва. При гастроентероколитична форма са засегнати всички вътрешни органи. Колитичният тип засяга само дебелото черво.

Хроничният стадий се развива на фона на нелекувана остра форма или в случаите, когато лечението е извършено неправилно. В резултат на това имунитетът намалява и функциите на храносмилателната система не се възстановяват напълно. Симптомите са леки.

Как можете да получите дизентерия? Източникът на инфекция е заразен човек. Има няколко начина за заразяване с дизентерия:

• Дизентерия често се заразява чрез битови контакти (немити ръце, мръсно пране, храна). По този начин се предава дизентерията на Григориев-Шига;
• Shigella Flexnera е най-често предаваният вид по вода. Дизентерия може да бъде причинена от плуване в открити води, пиене на непреварена чешмяна вода или вода от кладенец;
• маршрутът за храна е отворен. Причините за дизентерия могат да бъдат свързани с консумация на храни, просроченсрок на годност, лошо измити плодове, зеленчуци, горски плодове или билки.

Основният път на предаване на дизентерия е чрез ядене на млечни продукти, които не са надлежно изследвани, плуване в забранени водоеми и ядене на плодове и зеленчуци от земята.

Shigella е доста устойчива на неблагоприятни условия на околната среда. Те могат да продължат да живеят извън човешкото тяло до няколко седмици във вода, почва и студ. Умрете под влияние дезинфектанти, слънчева светлина и при нагряване до 60 градуса.

Бактериалната дизентерия най-често се проявява през топлия сезон, през лятото или есента. Времето по това време на годината е най-благоприятно за развитието и размножаването на бактериите.

Външни признаци

Могат да се разграничат следните етапи на дизентерия: инкубационен период, пик на заболяването, етап на намаляване на интензивността на симптомите и пълно възстановяване.

Началният стадий на заболяването е свързан с инкубационен период, което може да продължи от няколко часа до 7 дни. Всичко зависи от това колко бактерии са влезли в тялото.

Пикът на заболяването е свързан с остри прояви и влошаване на състоянието. Най-трудно се понася дизентерия на Флекснер. Възстановяването настъпва до края на втората седмица, но при условие правилно лечение. Пълното възстановяване на тялото може да отнеме до 2 месеца. Дори след подобряване на състоянието, човекът остава носител на инфекцията.

Основните симптоми на дизентерия са следните:

• повишаване на телесната температура до високи стойности (над 39 градуса), тялото се чувства горещо и втрисане;
• човек се оплаква от слабост, слабост;
• болка в главата, лявата страна на корема;
• в повечето случаи кръвното налягане намалява;
• сърдечният ритъм е нарушен.

Първите признаци на дизентерия изглеждат така:

• преживява възрастен пациент често желаниедо дефекация, която е придружена от силна коремна болка;
• по време на заболяване се усеща сухота в устата;
• наличие на атаки на фалшиво желание за дефекация;
• липса на апетит;
• гадене, водещо до повръщане.

Естеството на изпражненията при дизентерия варира в зависимост от стадия на заболяването. Изпражненията стават по-тънки с наближаването на острия период. Цветът на изпражненията е зеленикав, осеян с кръв и слуз. Честотата на редките изпражнения достига 17 пъти на ден.

Симптомите на хронична дизентерия по време на обостряне се характеризират с чести разхлабени изпражнения. Изпражненията съдържат зеленина, слуз и пяна. Човек губи тегло и изглежда изтощен. При хронична дизентерия човек става заразен само по време на обостряне.

Дизентерия по време на бременност води до сериозни усложнения. Патологията е опасна както за жената, така и за плода. Рискът от преждевременно раждане или спонтанен аборт се увеличава поради повишеното свиване на тонуса на матката. Една жена има температура и е притеснена силна слабост, постоянно се чувствате зле и повръщате многократно.

Как се разпространява инфекцията при детето? Бебето може да се зарази по време на раждането, има висок риск от вътрематочна инфекция на плода, така че лечението се извършва само в стените на болницата, като се използват нежни лекарства.

Протозоите причиняват инфекция

Амебната дизентерия винаги се причинява от най-простите едноклетъчни бактерии - амеби. Как се предава амебиазата? Основният източник на инфекция е болен човек. Как иначе може да се предаде инфекцията? Можете да го хванете и чрез немити зеленчуци, плодове или мръсна вода. Мухи и хлебарки могат да станат носители на болестта.

В стените на дебелото черво се развиват язвени лезии. След това прониква в кръвоносните съдове и засяга съседните вътрешни органи.

За да разпознаете заболяването навреме, трябва да знаете какви симптоми го характеризират. Инкубационният период на заболяването дизентерия може да варира от една седмица до три месеца. Заболяването се развива постепенно, придружено от слабост, намалена работоспособност, болка в главата и лявата страна на корема.

Телесната температура може леко да се повиши, но продължава няколко дни, отбелязва се на езика бяло покритие. Сънят се влошава и апетитът намалява.

Тогава симптомите могат да се засилят. Болката в корема е остра, пароксизмална по природа. Честите редки изпражнения до 15 пъти на ден ме притесняват. В екскрементите има слуз и кръв. Основният цвят на изпражненията е блатнозелен. Стомахът се прибира и се чува къркорене.

Амебната дизентерия води до усложнения, най-често с късно началолечение. Усложненията на дизентерия могат да се появят под формата на абсцес на черния дроб, парапроктит, перитонит и чревно кървене. Всички тези състояния могат да доведат до анемия, дистрофия или дори смърт.

Диагностика и диференциация

Изследването е необходимо за изясняване на диагнозата, за да се предпише адекватно лечение в бъдеще. Също така е необходимо да се изключат други сериозни заболявания, които имат подобни симптоми: амебиаза, салмонелоза, чревен колит, хемороиди, онкология.

Например, когато Коремен тифИма подобни прояви, но допълнително се появява обрив по тялото. При холера няма фалшиви позиви за дефекация, а в изпражненията се открива белезникава слуз. При просто отравяне от нискокачествени продукти няма силна коремна болка и фалшиво желание за дефекация.

Микробиологичната диагностика на дизентерия е основният метод за изследване на изпражненията на болен човек. След вземане на биоматериал сеитбата трябва да се извърши възможно най-рано. Ако имате дизентериен бацил този методни позволява да изясним техния вид и чувствителност към антибиотици.

Лекарят внимателно разглежда оплакванията на пациента. По време на прегледа преглеждат кожатаза наличие на обрив. За пълна картинаНеобходима е лабораторна диагностика на дизентерия. Изискват се данни биохимичен анализкръв, общ анализкръв, урина и изпражнения. Пациентът ще трябва да направи ултразвук на коремната кухина, който ще покаже кои органи участват в патологичния процес.

За да се получат надеждни резултати, тестът за изпражнения за дизентерия трябва да бъде събран правилно. Как да дарите изпражнения? Събирането на биоматериал трябва да се извърши преди започване на лечението, изследват се само пресни изпражнения.

Кръвта се дарява за изследване чрез ELISA и PCR. Допълнителни методи за изследване са копрограма и сигмоидоскопия.

Наложително е да се проведе тест за дизентерия, за да се определи чувствителността на бактериите към определени антибиотици. За тази цел в лабораторията се изследват изпражненията или повърнатото.

Правилно лечение

Как да се лекува дизентерия зависи от състоянието на пациента и наличието на усложнения. Лечението зависи от симптомите на дизентерия при възрастни, които могат да се извършват у дома или в болница.

Дизентерия, като всички останали инфекциозни заболявания, представлява опасност за други здрави хора, така че основното условие е болният човек да бъде спешно изолиран, тъй като пътят на предаване на дизентерия е домашен. Често всички членове на семейството се разболяват.

По време на периода на остра дизентерия на пациента трябва да се осигури пълна почивка. Пиенето на много топли течности ще помогне за по-бързото изхвърляне на токсините. Препоръчва се да се пият отвари на базата на лайка, стафиди и ориз:

1. За възстановяване на водно-солевия баланс е показано пиене солеви разтвори. За тази цел се предписват Regidron, Oralit, Glucosolan.
2. Лечението на дизентерия често се придружава от антибиотици: ампицилин, тетрациклин, полимиксин. Могат да се предписват лекарства от групата на нитрофураните, например Фуразолидон.
3. За възстановяване на перисталтиката и чревната микрофлора ще са необходими пребиотици и пробиотици: Linex, Baktisubtil.
4. Лечението на симптомите на дизентерия се извършва паралелно с приема на абсорбенти и ентеросорбенти. Те ви позволяват бързо да се справите с токсините, които отделят бактериите: , Смектин.
5. Как да се лекува синдром на болка? Спазмолитиците, например Папаверин, ще помогнат за облекчаване на спазми и болка.
6. Ензимни препарати: Фестал, Креон, Мезим, Панкреатин.
7. Имуномодулаторите и витаминно-минералните комплекси ще помогнат за повишаване на защитните сили на организма.

Могат да се използват рецепти народна медицина, но само в комбинация с определен лекарства. Най-ефективните и често срещани рецепти включват съставки като лук, чесън, сок от репей, грозде и череши, прополис.

През целия период на лечение и възстановяване е показана специална щадяща диета. Всички ястия трябва да бъдат смлени. Това ще намали натоварването на храносмилателните органи.

С навременния комплексен подход към лечението заболяването може бързо да се излекува и прогнозата е благоприятна. В някои случаи последствията от дизентерия се проявяват под формата на дисбактериоза, колит, гастрит.

Превантивни действия

Основната точка на превенцията е спазването на санитарните и хигиенните правила. Не забравяйте да миете ръцете си със сапун преди хранене, особено на открито и след излизане.

Мерките за превенция на заболяването включват бдителност при закупуване на храна: трябва да проверите сроковете на годност. Измийте обилно зеленчуците, плодовете, билките с течаща вода, като ги залеете с вряща вода.

Предотвратяването на дизентерия включва и борба с насекомите, които много често стават носители на инфекции. Не трябва да се допуска появата на мухи в къщата.

Дефиниция на болестта. Причини за заболяването

Шигелоза (дизентерия)- група остри/хронични заболявания, причинени от бактерии от рода Shigella, които засягат стомашно-чревния тракт (предимно дисталния колон). Манифестни форми (клинична картина) на дизентерия: синдром на обща инфекциозна интоксикация, синдром на увреждане на стомашно-чревния тракт (дистален колит), синдром на дехидратация. При липса на адекватно лечение се стига до сериозни усложнения и хронифициране.

Етиология

Царство – бактерии

семейство - чревни бактерии (Enterobacteriaceae)

род - Shigella

видове - 4 основни:

• Dysenteriae (серовар - Shigella Grigoriev-Schig, Stutzer-Schmitz, Large-Sachs);
• Flexneri (Flexner);
• Бойдии (Будии);
• Соней (Соне).

Те са факултативно анаеробни (способни да съществуват както в присъствието, така и в отсъствието на кислород), грам-отрицателни, неподвижни пръчици. Те растат добре на обикновени хранителни среди.

Те имат О-антиген (серологична специфичност) и К-антиген (структура на черупката). Клетъчната стена се състои частично от ендотоксин (липополизахарид), който се освобождава, когато микроорганизмът умре. Бактериите от вида Shigella Dysenteriae serovar Grigoriev-Shiga произвеждат силно активен цитотоксин, който нарушава протеиновия синтез от рибозомите на чревните епителни клетки. Цитотоксинът, в комбинация с ентеротоксин (който повишава секрецията на течност и соли в чревния лумен) и невротоксин (който има невротоксичен ефект върху плексусите на Auerbach), образува екзотоксин - токсин, освободен по време на живота на Shigella (Цитотоксин + ентеротоксин + невротоксин = екзотоксин). Също така, тази група микроорганизми отделя хемолизини - вещества, които разрушават ендотела на капилярите и причиняват исхемия в чревните тъкани).

Фактори на патогенност на Shigella (механизъм на бактериална адаптация):

• адхезия (прикрепване към чревната лигавица);
• инвазия (проникване в епителните клетки на лигавицата на дебелото черво);
• образуване на токсини;
• вътреклетъчно възпроизвеждане.

Тинкториални свойства (характеристики на микроорганизмите при оцветяване): бързо променят чувствителността към антибактериални лекарства. Характеризира се с висока преживяемост във външната среда (във вода, почва и храна при стайна температура остават до 14 дни, в канализацията - до 30 дни, при благоприятни условия могат да бъдат жизнеспособни до 4 месеца). Възможност за възпроизвеждане в хранителни продукти. При излагане на UV лъчи (ултравиолетово облъчване) те умират за 10 минути, в 1% фенол - за 30 минути, при кипене - моментално.

Интересна особеност: колкото по-високо ензимна активност Shigella, толкова по-ниска е вирулентността (минималната доза от патогена, която може да зарази човек) и обратно.

Епидемиология

Антропоноза (широко разпространена).

Източникът на инфекция е човек (пациент, носител и лица със субклинична форма на заболяването).

Минималната инфекциозна доза за бактерията Григориев-Шига е 10 микробни тела в 1 грам вещество, за Flexner - 10 2 бактерии, за Sonne - от 10 7.

Дълго времеВ Руската федерация преобладават случаите на инфекция, причинена от Shigella Flexnera 2a, но в момента, поради широкото развитие на туризма, няма дългосрочно преобладаване на каквато и да е форма.

Механизмът на предаване е фекално-орален (хранителен, воден, контактен и битов), от които основно:

• Григориева-Шига (контактно-битов път);
• Соне (с мляко и млечни продукти);
• Flexner (воден път);
• Дизентерия (хранителен път).

Най-голяма опасност представляват работещите с храни и вода. Болните са заразни от началото на заболяването (края на инкубационния период) до три седмици от заболяването.

Имунитетът е краткотраен и моноспецифичен (произведен само към един серотип, причинил заболяването).

При намиране подобни симптомиконсултирайте се с Вашия лекар. Не се самолекувайте - това е опасно за вашето здраве!

Инкубационният период е от 1 до 7 дни.

Началото на заболяването е остро (развитието на основните синдроми се наблюдава в първия ден от заболяването) и е характерен постоянен тип треска.

Синдроми:

• обща инфекциозна интоксикация - на първо място;
• лезии на стомашно-чревния тракт (GIT) - ;
• дехидратация - обезводняване на организма.

Характеристики на синдромите на лезии на стомашно-чревния тракт

синдром	оплаквания	стол обективно
гастрит	болка (спазъм) в горните области стомах, киселини, оригване, гадене, повръщане (носи облекчение)	изпражненията са нормални, веднъж на ден и поне веднъж на всеки 2 дни, макс 200-500 гр., декорирани наденица, кафява цвят, нормална миризма, без патологични примеси
ентерит	дискомфорт и тътен в областта на пъпа, подуване на корема, метеоризъм, диария	висока честота на редки изпражнения консистенция, повишена обем с тенденция за увеличаване, жълто-зелено цветове, пенливи, миризливи с остатъците от несмляна храна, слуз
колит	остра спазматична болка в дясната и лявата илиачна зони под формата на атаки (влияе на позицията на тялото, хранене, палпация)	умерено повишена честота, малък и прогресивен намаляващ обем, кашаво, кафяво цвят, нормален или мръсен миризма на слуз, кръв, гной и фибри

Заболяването започва с постепенна поява на студени тръпки на крайниците, дискомфорт в лумбалната област, повишаване на телесната температура до 39 ° C и повече, втрисане, тежка слабост и чувство на слабост. Апетитът намалява, появяват се адинамия, главоболие и световъртеж. Понякога се появяват гадене и повръщане. Устата става суха, може да се появи хълцане и болка в очите поради суха конюнктива.

Болката в корема е дифузна, първоначално тъпа и постоянна, след това преминава в остри спазми в долната част на корема, засилващи се преди дефекация. В края на първия ден се появява тенезъм - конвулсивни контракции на мускулите на сигмата и ректума по време на дефекация и продължаващи след това в размер на 10-15 пъти. Наблюдава се увеличаване на честотата на изпражненията до 10 пъти или повече (няколко часа след началото на заболяването), придружено от усещане за непълнота на акта на дефекация.

Обективно: суха, бледа кожа, заострени черти на лицето, хлътнали очи. Стомахът е прибран. Лимфните възли не са засегнати.

От страна на сърдечно-съдовата система: с леко заболяване - брадикардия (рядък сърдечен ритъм), намалена кръвно налягане. При умерени и тежки форми - тахикардия, пулс с ниско напълване, приглушени сърдечни тонове, понякога увеличаване на размера на сърцето, подчертаване на първия тон върху белодробната артерия.

От страна на дихателната система: при тежки форми на тахипнея (учестено повърхностно дишане над 20 в минута).

От стомашно-чревния тракт: при палпация се наблюдава спазъм и чувствителност на дебелото черво (главно сигмоидно), кашави изпражненияс кръв, слуз (понякога вид месна помия), първоначално с нормален обем, след което намалява до „ректална плюнка“ (малка бучка слуз, набраздена с кръв). В изключително тежка форма - зейване ануспоради пареза на сфинктерите, бучене, пръски шум, и може да има подуване на корема.

От отделителната система: чести позиви за уриниране (рефлексивен характер).

По време на фарингоскопия: суха лигавица на орофаринкса, сух език, покрит с кафяв налеп.

Критерии за тежест:

• лек курс (без дехидратация);
• умерен курс (дехидратация от първа степен, изпражнения до 20 пъти);
• тежко протичане (дехидратация II-III степен, неброени изпражнения).

Клинични прояви на дехидратация (по Покровски)

степен дехидратация	загуба на течности (% от телесното тегло)	симптоми
аз	1-3	умерена жажда и сухи лигавици, лека лабилност на пулса
II	4-6	жаждата е изразена, тежка слабост, бледност и суха кожа, нестабилна акроцианоза (цианотична оцветяване на кожата), дрезгав глас, конвулсии V мускулите на прасеца, намален тургор на кожата (устойчивост на механични натоварвания), тахикардия, умерена артериална хипотония
III	7-10	цианоза, суха кожа и лигавици, изострено лице, хлътнали очи, изразено намаляване на тургора на кожата, "ръцете на перачката", афония (загуба на звучност на речта, способност говорете само шепнешком), конвулсии, тахикардия, артериална хипотония, олиго/анурия (частична или пълно спиране на потока на урината)
IV	> 10	бързо развиващи се симптоми, характеристика на предишни форми, намаление систолично кръвно налягане под 60 mm Hg, хипотермия, обща цианоза, тъмни кръговеоколо очите, хлътнал стомах, общи тонични спазми, хиповолемичен шок

Форми на заболяването

Изтрит ток: Няма никакви или минимални оплаквания. Спазъм и болезненост сигмоидно дебело червоумерено, със сигмоидоскопия - катарален проктосигмоидит (възпаление на ректума и дебелото черво).

Субклинична форма: липса на клинични прояви, изолиране на Shigella при култивиране на изпражненията върху хранителни среди, положителни серологични реакции.

Продължителен ток: клинични прояви, екскреция на Shigella повече от две седмици при леко заболяване, три седмици при средно тежко заболяване и четири седмици при тежко заболяване (причини: имунна недостатъчност, неадекватна етиотропна терапия).

Хроничен рецидив: периодът на обостряне се заменя с период на клинично благополучие, който се прекъсва от следващото обостряне. Състоянието на пациента е относително задоволително, изпражненията са до пет пъти на ден. Може да продължи до три месеца.

Хронична продължителна: без ремисия (подобряване), постоянна прогресия патологичен процеси влошаване на състоянието. Синдромът на обща инфекциозна интоксикация е умерено изразен.

Бактериално носителство:

Патогенеза на дизентерия

Входна врата - устната кухина, при което започва влиянието на неспецифични фактори на имунитета върху патогена (лизозим, макрофаги, IgA). След това шигелите навлизат в стомаха, където влизат в контакт със солна киселина, след което микроорганизмите частично умират, освобождавайки ендотоксин. Оцелелите бактерии се преместват в тънките черва, предизвиквайки леко изразен процес поради липсата на техния афинитет към ентероцитите и се проявява патогенният ефект на лимфоцитите по отношение на Shigella. След това патогенът достига дисталните части на дебелото черво, където се наблюдава активно размножаване на бактериите и тяхната частична смърт, придружена от значително образуване на ендотоксин (остра инфекциозна токсикоза). Получените имунни комплекси (включително липополизахарид) се фиксират в капилярите на лигавицата на дебелото черво, където нарушават микроциркулацията и предизвикват повишена пропускливост съдова стена, тромбоцитна агрегация (DIC) с едновременно токсично увреждане на централната нервна система (ЦНС) и сърдечно-съдовата система. Шигелите проникват в колоноцитите, където се размножават и причиняват фатални деструктивни процеси.

Трябва да се разбере, че водещият увреждащ фактор е изразеният токсичен ефект на Shigella - токсините, действащи върху нервните възли на червата, нарушават циркулацията на кръвта и лимфата, причиняват болка и учестено движение на червата. Спазмът на различни сегменти на червата е неравномерен, което води до препълване горни секциии запустяване на долните, което също предизвиква болезнени усещанияпо червата, намаляване на количеството на изпражненията и тенезми. Синтезът на протеини в чревната стена е нарушен, което води до некроза на епитела и образуване на лигавични дефекти (язви).

В хода на заболяването Shigella първо се излага на макрофагите на междуклетъчното пространство, след това се активират естествените клетки убийци, синтезират се интерферони и се увеличава броят на лимфоцитите, образуват се различни класове специфични антитела, които играят решаваща роля в елиминирането патогенът. В случай на имунна недостатъчност не настъпва пълно елиминиране на Shigella и се формира хроничен ход на заболяването или състояние на носителство.

Класификация и етапи на развитие на дизентерия

Според клиничната форма:

• типичен;
• изтрит;
• субклиничен;
• бактериално носителство (реконвалесцентно и преходно).

Според вида и продължителността на заболяването:

а) остри (колитични и гастроколитични) - до три месеца:

• цикличен;
• продължителен;

б) хронични (повече от три месеца):

• рецидивиращ;
• непрекъснато.

По тежест:

• светлина;
• умерено;
• тежък;
• изключително тежък.

Усложнения на дизентерия

• инфекциозно-токсичен шок (често настъпва 2-3 седмици от началото на заболяването);
• инфекциозна токсична енцефалопатия;
• перфорация на дебелото черво (перитонит);

Диагностика на дизентерия

Лабораторните диагностични методи включват:

• общ клиничен кръвен тест с левкоцитна формула (неутрофилна левкоцитоза с изместване левкоцитна формулавляво, токсична грануларност на неутрофилите, еритроцитоза, повишена ESR);
• общ клиничен анализ на урината (протеинурия, еритроцитурия, повишена плътност);
• биохимичен кръвен тест (повишен протромбинов индекс, фибриноген, ALT, амилаза);
• копрограма (слуз, кръв, левкоцити и др.);
• серологична диагностика (RNGA - реакция индиректна хемаглутинация- със сложни дизентерийни и салмонелозни антигени - диагностични титри най-малко 1:200/1:400 с феномени на нарастваща динамика);
• бактериологичен метод (бактериологична култура на изпражнения за дизентерийна група - отговор след 4-5 дни);
• PCR диагностика на изпражнения, даваща бърз отговор за наличието или отсъствието на Shigella без типизиране;
• сигмоидоскопия (за лека тежест при лица от декретирания контингент);
• електрокардиография.

Ако се развият усложнения, се използват подходящи изследователски методи според ситуацията.

В случай на дизентерия сред работещите в ресторантьорството, образованието, здравеопазването и услугите (обособени групи) са необходими всички горепосочени методи за изследване.

Лечение на дизентерия

Лечението на леки и умерени форми на заболяването може да се извършва амбулаторно, тежки форми, както и за лица от декретиран контингент - стационарно в отделението по инфекциозни заболявания.

Режим - полупостелен (в зависимост от тежестта), отделение.

Показана е диета № 4 според Певзнер с минимум фибри, въглехидрати, с изключение на мазни, пържени, пикантни, сода, пиене на много течности.

Лекарствената терапия започва с антибиотична терапия за всякаква степен на тежест и естество на заболяването (в повечето случаи има характер ex juvantibus, т.е. лечението се провежда до получаване на резултатите от теста). Лекарствата на първи избор са флуорохинолони и цефалоспоринови антибиотици, обикновено се предписват до 5-7 дни. Лечението трябва да се извършва под наблюдението на лекар; не се допуска намаляване или неразрешени промени в неговия състав (за да се избегне развитието на антибиотична резистентност).

Патогенетично е показано обилно пиене на солеви разтвори (разтвор на Филипс, рехидрон, гастролит и др.), в случай на повръщане - парентерално приложениеспециални разтвори (Trisol, Acesol и др.).

За облекчаване на спазъм и болка се предписват спазмолитици, с хеморагичен синдром- хепарин и др.

В първите дни е показана употребата на ентеросорбенти (тогава те губят терапевтичната си функция и могат да причинят вреда).

При значителни загуби на течности лекарствата, които забавят повишената секреция на течности в чревния лумен, имат известен смисъл ( но без спиране на двигателните умения).

За нормализиране на чревната микрофлора е показано приемане на про- и пребиотични средства и панкреатични ензими.

Пациентите се изписват след нормализиране клинична картина, общи лабораторни данни (кръв и урина) и еднократно отрицателно изследване на изпражненията по метода на резервоара. сеитба не по-рано от два дни след края на антибиотичната терапия (с изключение на постановените контингенти).

Диспансерното наблюдение се извършва в продължение на три месеца от резервоара. сеитба в края на всеки месец и края на периода на наблюдение.

Прогноза. Предотвратяване

Основата на превенцията е спазването на санитарните и хигиенни стандарти и правила за производство, преработка ( топлинна обработка) и консумация на храна, преглед на лица от декретирания контингент (при установено заболяване им се забранява достъп до заведения за обществено хранене до три месеца).

Дизентерия (шигелоза) е чревно инфекциозно заболяване, характеризиращо се с увреждане на червата (главно дисталното дебело черво). Заболяването е широко разпространено, според статистиката около 80 милиона души се разболяват от шигелоза всяка година.

Съдържание:

причини

Причинителят на дизентерия са бактерии от рода Shigella. Има около петдесет серовара на бактерии от този род, но Shigella Flexner, Sonne и Grigoriev-Shiga често са виновниците за дизентерия.

Източникът на инфекция е заразен човек. Това може да бъде или лице с остра или латентна форма на заболяването, или носител на бактерии. Механизмът на предаване на дизентерия е фекално-орален, който може да се осъществи чрез вода, храна или контактно. По този начин човек може да се разболее от шигелоза чрез консумация на замърсена вода, храна, чрез замърсени битови предмети или ръце. Най-често децата, особено предучилищните, страдат от шигелоза, тъй като нямат развити хигиенни умения. Ако дете с дизентерия се появи в детската градина, бактериите от него попадат върху предмети от бита, играчки, които други деца взимат и след това поставят в устата си.

Особеност на дизентерията е фактът, че бактериите са локализирани главно в дисталната част на дебелото черво. Shigella отделя токсини, които имат разрушителен ефект върху чревната стена.

Увреждането на червата протича на четири етапа:

1. Катарално възпаление (подуване, хиперемия на лигавицата);
2. Фибринозно-некротично възпаление;
3. Образуване на язвени дефекти;
4. Заздравяване на язви.

Симптоми на дизентерия

Продължителността на инкубационния период варира от един до седем дни, но понякога този период може да бъде рязко съкратен до няколко часа. Често инкубационният период е два до три дни.

Характеристиките на клиничната картина се определят от вида на патогена, варианта на курса и степента на тежест.

Има следните видове дизентерия:

• колит;
• гастроентероколит;
• Стомашно-чревни.

опция

Този вариант на дизентерия се нарича типичен. Заболяването започва внезапно, телесната температура се повишава, човек внезапно се чувства слаб, слаб, втрисане. След няколко часа пациентът започва да се притеснява. Първоначално болката се разпространява по целия корем и има тъп характер, а след това се концентрира в долната част на корема, особено вляво, и болката става спазматична. Болката се засилва при дефекация. Позивите за дефекация често са фалшиви и придружени от болезнени и заядлива болкав ректалната област - този симптом се нарича тенезъм.

Когато лекарят палпира корема на пациента, той може да открие, че дебелото черво е напрегнато и спазматично, особено сигмоидното черво. По време на палпация пациентът може да има повишено желание за дефекация.

Друг симптом на дизентерия е честотата на изпражненията може да достигне двадесет до тридесет пъти на ден. Дефекацията често не носи на пациента чувство на облекчение.

В началото на заболяването изпражненията са обилни, постепенно стават все по-течни и количеството им намалява. Те се появяват в изпражненията, по-рядко кръв. Изпражненията може да се състоят само от малко количество слуз и кръв, симптом, наречен „ректално плюене“.

Продължителността на разгара на заболяването е от един до два до осем дни. След което признаците на заболяването постепенно изчезват.

Гастроентероколитичен вариант

Характеризира се с кратък инкубационен период и внезапно начало. Този вариант на дизентерия се характеризира с увреждане не само на червата (ентероколит), но и на стомаха (). Заболяването също започва с треска, втрисане и слабост. Но скоро те възникват, множество и разляти. След това се появява обилно воднисто течение без патологични примеси. Изпражненията стават по-малко изобилни и в тях е възможно да се открият слуз и ивици кръв.

Диагностика на шигелоза

За да потвърди диагнозата, лекарят ще се нуждае от резултати от тестове. Пациентът трябва да премине тестове като:

Лечение на дизентерия

Основата на лечението на дизентерия е предписването на етиотропни лекарства. Така при лечението на пациенти с лека тежест се предписват нитрофурани (фуразолидон), както и хинолини (хлорохиналдон). За лечение на пациенти с умерена тежест се предписват лекарства от групата на сулфаметоксазол (Bactrim), производни на флуорохинолони (ципрофлоксацин, офлоксацин). При тежки случаи на заболяването най-добрият ефект може да се постигне чрез предписване на комбинация от парентерални флуорохинолони с аминогликозиди (например гентамицин), цефалоспорини (цефтриаксон).

IN задължителенна пациента се предписват и детоксикиращи средства (разтвор на Рингер, тризол, ацесол). В тежки случаи се предписват и колоидни разтвори (например хемодез, реополиглюкин).

След активен курс на лечение, ако има признаци, лекарят може да предпише на пациента лекарства, които нормализират чревната флора (лактобактерии, бифидумбактерии).

Препоръчваме да прочетете:

Забележка: дизентерия, подобно на други чревни инфекции, може да се появи в латентна форма. В този случай симптомите на заболяването са леки и не носят силен дискомфорт на човека. По правило човек не се обръща към лекарите. Така че пациентът, без да го знае, е източник на инфекция. Следователно, ако се появят признаци чревни инфекцииопределено трябва да се консултирате с лекар.