Около 90% от патологиите на ухапване са аномалии, които се развиват в детството.

По принцип те се формират в ранна детска възраст, а с порастването се формират в изразени отклоненияизискващи задължително лечение.

Атипичната височина на захапката е една от най-честите прояви на анормална структура на челюстния апарат.

Основа на конструкцията

Височината на захапката е понятие, което се отнася до локализирането на фрагменти от зъбната редица и неговият размер се счита за определящ фактор правилно местоположениеоргани.

Абсолютно всяка височина се измерва с помощта на метода на конвенционалното наблюдение, но само практикуващ ортодонт, който е специализиран в нормите на оклузията и е в състояние да разграничи техните патологични прояви, може да извърши компетентно измерване.

Размерът на всяка дентална единица и височината на нейното състояние позволяват да се изчисли формата на всяка захапка.

Трябва също така да се има предвид, че съотношението на челюстите по време на измерването трябва да бъде напълно в покой - това ще ви позволи най-точно да конструирате разликата между височината на долната зона на лицето и FBC (контакт фисура-туберкулозен ).

В това положение нормалното разстояние между органите е 0,2–0,5 cm.

Причини за развитието на аномалията

Причини, които влияят негативно на оклузалното разстояние, могат да бъдат:

• прекомерно износване на зъбите– ако ситуацията не се контролира, външната повърхност на зъба променя структурното си съдържание, твърдата тъкан губи здравина и патологията активно прогресира;
• функционално претоварване на отделни фрагменти от челюстния ред– възниква на фона на използването на мостови протези, които разделят захапката;
• бруксизъм, придружен от частична дисфункция на нервната система– скърцането със зъби е неконтролируем процес.

  При неволно свиване на челюстите силата на натиск върху фронталните звена е няколко пъти по-висока от средно допустимата, в резултат на което емайлът се деформира, зъбът провисва и централната оклузия се намалява;

• неизправност на ендокринните жлези– нарушава качествения състав на твърдите тъкани, зъбите стават подвижни, ронят се и се износват;
• анормален фосфорно-калиев метаболитен процес в човешкото тяло– липсата на тези компоненти се отразява изключително негативно върху костна структуратяло, намалява силата му. Зъбната тъкан се разхлабва, челюстната кост атрофира, посоката на растеж и формата на органите се променят.

Физиологична почивка

Ако височината на захапката се определя от междучелюстното разстояние в момента на оклузия, тогава състоянието на физиологична почивка е стойността между долната и горната челюст с пълна релаксация на мускулната тъкан.

Нормалната височина е не повече от 0,2–0,3 cm по-висока от размера на захапката.

Специалистите класифицират две форми на патология на неправилното захапване - свръх- и недостатъчно захапване.

В първия случай причината за това явление е неправилно изпълнен протезен дизайн.По правило това е система, която не е достатъчно приспособена към необходимите размери, в резултат на което изкуствен зъбсе оказва с порядък по-висок от другите единици на челюстния ред.

Визуално лекарят може да определи аномалията по следния признак - височината на захапката е с 0,1 см под параметрите на покой или е в едно измерение с нея.

Във втория случай провокиращият фактор ненормално развитиепроцесът на затваряне на челюстите е прекомерна абразия на твърда тъканкоронарна част на органа.

Захапката може да е малко подценена поради неправилно изработена протеза, но това не се случва често. В този случай разликата спрямо височината на физиологичната почивка ще бъде по-забележима и ще бъде най-малко 0,3 cm.

Методи за изчисление

Метод на анатомично изчисление

Този метод за изчисляване на височината централна оклузиясе основава на измерване на правилната позиция на долната част на зоната на лицето. Основната му цел е да доведе лицето на пациента до състояние, възможно най-близко до нормалното.

Практикуващи специалисти в тази област на стоматологията, световноизвестни учени - Gysi и Keller научно идентифицираха редица специфични анатомични характеристики, които трябва да се вземат предвид при изчисляване на централната оклузия:

• по-ниски и горните устнитрябва да е мобилен, докато нивото им на напрежение е средно и под средното. За целия период на измерване, леко докосвайки се един друг, те не трябва да потъват, а заоблените мускулни фрагменти на устната област трябва да функционират нормално;
• ъглите на устата трябва да са леко повдигнатитака че назолабиалните гънки да имат ясно изразен релеф.

Според ортодонтите този метод не може да се класифицира като надеждна и най-обективна възможност за измерване.

Именно поради тази причина, която е основният му недостатък, в момента практиката за използване на анатомични методи за изчисляване на височината на оклузията е ограничена.

Анатомични и физиологични

Този метод на измерване се основава на използването на височината на относителна физиологична почивка на долната зона на челюстния ред в комбинация с анатомични особености и рефлексни тестове в процеса на изпълнение на говорната функция.

Научно доказано е, че с физиологична точказрението е нормално с правилни контури на долната част на лицето, устните се докосват свободно една друга, мускулна трескав този момент практически липсва. Гънките на устните и брадичката са леко изразени, ъглите на устната кухина са леко спуснати надолу.

Основната основа на тази техника е локализирането на зоната на долната челюст спрямо нейната физиологична почивка.

В този случай височината на оклузията е по-ниска от височината на долната лицева част в отпуснато положение и състояние на обща мускулна почивка до 0,3 см. Пълната физиологична почивка е обща релаксация на челюстта, при която стойността между зъбите прави не превишава този допустим праг.

По този начин, за прецизно измерване на височината на захапкатадолната част на лицевия апарат, лекарят прави две марки върху лицето на пациента. Единият под празнината в устната кухина, а вторият точно над това място.

Като правило, една маркировка се прави на самия връх на носа, а втората в центъра на брадичката и разстоянието между тях се измерва в напълно отпуснато физиологично мускулно състояние.

Тази стойност се прехвърля върху хартия или специална плоча, направена от тънък слой восък. От полученото разстояние извадете 0,2 - 0,3 см. Това е необходимо, за да в момента на свързване на челюсттаразстоянието между тях е по-малко от височината при физиологичен покой. По този начин можете да получите желаната височина на оклузия.

За да разберете колко верен е резултатът, трябва да определите колко височината на долната предна част съвпада с височината алвеоларни процеси, която в сегмента на фронталните зъбни единици е равна на желаната стойност - 2,5 - 3 cm, а части от страничните органи - от 1,5 до 2 cm.

За да постигне най-точния резултат, лекарят по време на манипулацията се опитва да отвлече вниманието на пациента, като говори с него по несвързани теми или го моли да направи преглъщащи движения няколко пъти, както човек прави при поглъщане на парчета храна. След такива действия челюстите идват в състояние на пълна релаксация.

Недостатъкът на този метод е, че при някои пациенти необходимата разлика е праг от 0,3 mm, а при други е около 5 mm. Въпреки това е невъзможно да се изчисли неговата идеално точна стойност. Следователно стандартната цифра от 2–3 mm се взема като основа, която сега се счита за норма по подразбиране.

За да разберат колко се изчислява алвеоларната височина, те правят малък трик. От пациента се иска да произнесе няколко звукови комбинации в определена последователност.

Когато се опитвате да произнесете всеки от тях устната кухинаотваря леко за определен период. Ако надвишава показателите, получени в резултат на измерванията, това означава, че стойността е изчислена неправилно.

Гледайте видеоклипа, за да научите как се извършва регистрацията на ухапване.

Планиране на протезиране

Планирането на протезиране на фона на аномалии в размера на захапката е малко по-различно от стандартна процедураизпълнението му.

В зависимост от вида на патологията се определя коригираща схема за подготовка на устната кухина за предстоящия процес.

Ако се установи намалена степен на оклузия, за цялостно протезиране се изчислява конструктивна захапка с помощта на разединителни устройства - супрадентални алайнери, захапни пластини.

Изработват се индивидуално по отпечатък, последвано от напасване и монтаж на апарата. По този начин намалената скорост на оклузия се довежда изкуствено до състояние на физиологична норма. Времето за носене на конструкциите варира от човек на човек.и се определят от степента на развитие на аномалията.

В редица клинични ситуации с повишена абразия на фронталните органи се извършва корекция с помощта на ортодонтска терапия без извършване на процедура за подготовка на зоните на оклузалната повърхност.

Оптималното решение е устройството Dahl. Това е несменяема хромирана пластина, която трябва да се носи около 3 месеца, за да се създаде междупространствена оклузия.

Един от вариантите за възстановяване на нормалната височина на захапката е изкуственото удължаване на зъбните корони. Процедурата се извършва чрез ортодонтска тракция.

В такъв случай контурът на необходимия орган се коригира, останалите елементи от челюстния ред се запазват външен вид.

Ако ситуацията е твърде напреднала, процедурата се провежда хирургично – коренът на зъба се оголва, а на областта на венците се придава необходимата форма и релефна повърхност.

Протезирането при патологично износване на зъбите има както лечебна, така и превантивна цел. Първото означава подобряване на дъвкателната функция и външния вид на пациента, второто означава предотвратяване на по-нататъшно изтриване на твърди зъбни тъкани и предотвратяване на заболявания на темпоромандибуларната става. Какви конкретни проблеми се решават при използване на протези за конкретен пациент зависи от характеристиките на клиничната картина.

При локализирани и дифузни форми на абразия без намаляване на височината на долната трета на лицето, протезирането има превантивен характер, предотвратявайки по-нататъшното изтриване на зъбите.

Още през 1904 г. Preisswerk използва за тези цели метални инкрустации в антагонизиращи зъби, разположени в три точки: в предните зъби и в страничните зъби на левия и правилната страна. Можете да използвате и контра корони от неръждаема стомана. Златните корони не са подходящи за това поради тяхната мекота.

При патологична абразия, придружена от намаляване на височината на долната трета на лицето, задачите на протезирането се усложняват. Тук е необходимо не само да се подобри дъвкателната функция и да се предотврати по-нататъшното износване на зъбите. В същото време е необходимо да се увеличи височината на захапката. Това ще промени външния вид на пациента и ще нормализира позицията на ставната глава в ставната кухина.

Увеличаването на височината на захапката се постига чрез възстановяване на формата и височината на износените коронки на естествените зъби, за което те се покриват с порцеланови, пластмасови, метални или комбинирани коронки. Когато избирате материал за корони, трябва да вземете предвид както естетическата страна на проблема, така и възможността за износване на материала на изкуствената корона. Изцяло металните корони не са естетически удобни. Пластмасовите са най-изгодни, но и бързо се износват. Предпочитание трябва да се даде на порцеланови или комбинирани коронки, чиято дъвкателна повърхност е отлята.

Протезирането се извършва в следния ред. Първо се подготвят естествените зъби, като се вземе предвид вида на бъдещите изкуствени корони (порцеланови, пластмасови или метални). След това се определя височината на захапката, за която първо се измерва височината на долната трета на лицето в покой Долна челюст. След това между зъбите се поставя ролка от восък или друга термопластична маса и се фиксира желаната височина на захапката. Оклузалната височина на долната трета на лицето трябва да бъде по-малка от височината на покой, но не повече от 2-3 mm. Правилността на определяне на височината на захапката може да се провери чрез радиография на темпоромандибуларната става. При правилно определена височина на захапката ставната междина се оказва еднакво широка както в предната, така и в заден отдел. Ако тези отношения са нарушени, височината на захапката трябва да се промени чрез намаляване или увеличаване на ръба на захапката.

След това се вземат отпечатъци от зъбната редица и по тях се отливат модели. С помощта на захапна ролка моделите се подготвят в позиция на централна оклузия, гипсират се в артикулатора и започва моделирането на короните.

Ако има голяма разлика във височината на долната трета на лицето при затворени зъби и в покой (6-8 mm), увеличаването на височината на захапката може да се извърши на две стъпки. Първо, захапката се повдига с временно подвижен алайнер до нормална височина. Ако в този случай не настъпят нарушения в дейността на темпоромандибуларната става, то след 2-3 седмици се извършва окончателното протезиране по описания по-горе начин. Ако се появи болка в ставите, захапката трябва да се намали и след известно време да се повдигне отново, като се доведе до желаната стойност.

Когато прилагате готови кухи метални корони, имайте предвид следното. Тъй като изкуствените корони са по-дълги от зъба, когато се поставят, е лесно да ги натикате по-дълбоко във венечния джоб, отколкото е необходимо, и по този начин да увредите лигавицата на венечния джоб. Височината на захапката ще бъде намалена. Кухите корони също са неудобни, защото при триене в образувалите се дупки попада слюнка. Той разтваря цимента и кухината в короната се запълва с остатъци от храна, които впоследствие се разлагат.

За да се предотвратят тези усложнения, короните трябва да се поставят на два етапа. Първо, коронките се фиксират например отдясно и за да не се избута ръбът им дълбоко под венеца, от лявата страна трябва да се постави стенс ролка за захапване, с помощта на която се фиксира желаната височина на захапката . След укрепване на короните отдясно, направете същото от лявата страна. Само в този случай ролята на ограничител се играе от короните на дясната страна.

По-удобен метод за протезиране са металните комбинирани корони. В този случай първо се правят само капачки за зъбите. Фиксират се към зъбите с изкуствен дентин и се определя височината на захапката. Снемат се отпечатъци, отливат се модели, композират се в позиция централна оклузия и се гипсират в оклудер. Липсващата част на короната (дъвкателна повърхност, режещ ръб) се моделира върху восъчни капачки. След това восъкът се заменя с метал по обичайния начин и частите на короната се запояват към накрайниците. Короните с лята оклузална повърхност са по-предпочитани от щампованите пълни корони, защото могат да помогнат за предотвратяване на намаляване на височината на захапката, когато се поставят; В допълнение, те са по-малко ожулени при дъвчене.

Можете да възстановите формата на износените корони и да увеличите височината на захапката си с помощта на подвижни пластмасови алайнери. За целта се вземат отпечатъци от двете челюсти и се отливат комбинирани модели: зъбите са изработени от нискотопим метал, а останалата част е от гипс. Преди да вземете отпечатък, определете височината на захапката. Моделите се гипсират в позиция на централна оклузия в оклудера. След това предпазителят за уста се моделира от восък и последният се заменя с пластмаса. Готовият предпазител за уста се поставя в устната кухина. Евентуалните неточности в прилепването му към зъбите се елиминират с бързовтвърдяваща се пластмаса.

Подвижните пластмасови предпазители за уста, които са много естетически изгодни, имат голям недостатък. Под тях, въпреки внимателните хигиенни грижи, развива се системна некроза на емайла. За да се избегне това, износените зъби трябва първо да се покрият с метални капачки и след това да се сменят с подвижен предпазител за уста. В този случай е възможно да се постигне задоволителен естетически ефект, да се улесни поставянето и поставянето на предпазителя за уста, както и да се предотврати лошо влияниевърху зъбните тъкани.

Частична загуба на зъби може да възникне на фона на вече развита патологична абразия на зъбите. От друга страна, загубата например на молари може да доведе до патологично износване на предните зъби поради смесената им функция. Клиничната картина е много сложна, тъй като патологичната абразия се наслоява със симптомите на частична загуба на зъби. В тази връзка задачите на протезирането се разширяват. Задачите, които се преследват по време на протезирането при патологична абразия, включват заместване на дефекти, образувани в резултат на загуба на зъби.

Дизайнът на протезите, използвани за решаване на последния проблем, се определя от спецификата клинична картина. Ако са включени дефекти, без да се намали височината на захапката на долната трета на лицето, могат да се използват неподвижни протези. Когато височината на долната трета на лицето намалява, протезирането осигурява, в допълнение към замяната на дефекти, и увеличаване на височината на захапката.

За крайни дефекти (едностранни или двустранни) е показано използването на различни дизайни подвижни протези(дъга и плоча). Увеличаването на височината на захапката се извършва на неподвижни протези или на подвижни дъги, оборудвани със специални метални накладки за износени зъби.

Константин Ронкин, дм

Периодично в професионална дейностИзправени сме пред ситуации, в които конкретен метод за диагностика или лечение се основава повече на мнение, изразено преди това и повтаряно в продължение на десетилетия, отколкото на научно доказани факти. С течение на времето подобни мнения придобиват статут на закони и понякога трудно се различават от истината. Всъщност те не са нищо повече от митове, проникнали в нашата специалност.
Друга категория митове се състои от резултатите от недостатъчно задълбочени или непълно проверени изследвания. Например, едно не съвсем коректно проучване, проведено в Англия през 90-те години на миналия век, показа отрицателното въздействие на избелващата процедура върху твърди тъканизъби, което върна денталната медицина в страната 20 години назад по отношение на избелването на зъбите. Няколко години по-късно изследването е повторено, резултатите от първоначалните тестове не са потвърдени, но митът за опасностите от избелването все още витае в денталните среди, въпреки стотиците положителни резултати научни трудовепровеждани в много страни по света.
Митовете, свързани с областта на естетичната и функционална дентална медицина, са изключително разпространени и упорити. Трябва да кажа, че те ме интересуват повече от всички останали. Нека се опитаме да разберем някои от тях в тази статия.

Мит първи – височина на захапката

Според този мит е невъзможно да се увеличи височината на захапката с повече от 2 mm наведнъж при изграждане на оклузия по време на ортопедично, терапевтично или ортодонтско лечение. Този мит днес търпи известна корекция. Някои лекари разшириха обхвата до 4 и дори 6 mm.
Като цяло обаче има определена цифра, в рамките на която ни е позволено да увеличим хапката. Нека да го разберем. Челюстта се движи по определена траектория (фиг. 1).

Ориз. 1. Движението на долната челюст следва обичайната патологична траектория поради наличието на суперконтакти в областта на горните предни зъби, което може да причини мускулен хипертонус.

Положението на тази траектория в черепното пространство се влияе от много фактори. Вродена патология на ставите и челюстите, неправилна захапка, дисфункция на TMJ ставите, абразия на зъбите в резултат на бруксизъм или стискане, възходящи проблеми, свързани с лоша стойка, стеснение респираторен тракт. Специална група се състои от фактори, които създаваме: неправилно извършена композитна или керамична реставрация, неизвършено селективно шлайфане след ортодонтско лечение, апарат, който не е произведен, за да предотврати разместването на съседни зъби при ранна загуба на молар, нетретирана претъпкана позиция на зъбите или деформация на зъбната редица и др. – всичко това може да доведе до появата на суперконтакти.
Благодарение на проприоцептивното предаване, централната нервна системаполучава сигнал за наличието на такъв преждевременен контакт. Централната нервна система изпраща импулс обратно към мускулите, карайки ги да променят позицията на челюстта, така че при затваряне зъбите да не се блъскат в тези суперконтакти. Това явление се нарича "синдром на избягване". отрицателно въздействие" Така нервно-мускулната система, контролираща движението на долната челюст за заобикаляне на суперконтакта, я придвижва по променена – патологична – траектория (фиг. 2).

Ориз. 2. Патологична траектория на долната челюст при аксиография. Пресечната точка на кривите показва оклузалните причини за промяната в траекторията.

Защо патологични? Тъй като някои мускули трябва постоянно да работят с пренапрежение, за да движат челюстта по променена траектория (фиг. 1). В резултат на това се появява тяхната хипертоничност, с течение на времето спазъм и накрая, хронична умора. TMJ, в резултат на такова изместване на долната челюст от физиологичната траектория, също претърпява промени, които могат да се изразят в изместване на ставната глава от централната позиция, деформация на ставата и изместване на диска (фиг. 3).

Ориз. 3. Патология на ставата с предно изместване на диска и неговите морфологични промени.

Ако такъв пациент има намалена височина на захапка в резултат на абразия и неговият вертикален индекс на Shim-Bachi е 3 mm (фиг. 4), тогава възстановяването на височината на захапката му „на око“ с повече от 2 mm може да причини неприятни симптомии влошаване на съществуващата патология. И в този случай привържениците на мита за 2 мм ще бъдат абсолютно прави.

Ориз. 4. Промяна в позицията на долната челюст на пациента в резултат на патологично износване и дисфункция на TMJ: индекс Shimbachi = 3 mm, планирана ширина на централните резци = 8 mm, LVI индекс = 17,75 mm.

Първо, нека разберем колко е необходимо да увеличим височината на долната трета на лицето и съответно захапката (предварително се извинявам на тези от вас, които са свикнали с различната терминология, но се надявам да бъде разбрах). Според естетичния индекс LVI, при ширина на централните резци, равна на 8 mm, вертикалният индекс трябва да бъде 17,75 mm. Тоест, в идеалния случай трябва да „отворим“ захапката с повече от 14 mm. о! И ви уверявам, че ако такъв пациент, чиято долна челюст се движи по патологична траектория, увеличи височината си с 14 мм, рискувате да получите пълни симптоми на дисфункция на ТМС.
Друг метод за определяне на правилната позиция на долната челюст при възстановяване на височината на захапката е мускулна релаксация с помощта на мускулен монитор J5 (компания Miotronics) - фиг. 5.

Ориз. 5. Електрическа невростимулация с миомонитор.

В резултат на такова отпускане долната челюст се измества в истинското положение на физиологичен покой и се възстановява физиологичната нервно-мускулна траектория на долната челюст (фиг. 6).

Ориз. 6. Аксиография на движението на долната челюст. В резултат на мускулна релаксация долната челюст се премества от обичайната (сини и зелени линии) към нервно-мускулната траектория (пунктирана линия) и под въздействието на електрически импулси от миомонитора
преминава от позиция на физиологичен покой (червена точка) към планирана невромускулна оклузия (черна точка). Нервно-мускулната траектория в този случай е 3,5 mm предна от обичайната, а нервно-мускулната оклузия е в точка, разположена на 3,5 mm сагитално, 3,6 вертикално и 0,5 mm хоризонтално вляво от позицията на обичайната оклузия.

С помощта на аксиография и миография можем да определим индивидуалното разстояние на физиологичен покой (разстоянието от позицията на физиологичен покой до централната оклузия) - Фиг. 7.

Ориз. 7. Аксиографията ви позволява да определите индивидуалното разстояние на физиологичната почивка.

Можете обаче да използвате и средната стойност, която е 1,5 - 2 mm. След като се издигнем по нервно-мускулната траектория до това разстояние от позицията на физиологичен покой, ще намерим точката, в която долната челюст трябва да бъде разположена във вертикално измерение (фиг. 6). По правило индексът LVI и методът, базиран на определяне на позицията на физиологична почивка, са еднакви. Основното е, че челюстта се движи по нервно-мускулната траектория, която в някои случаи може да е на няколко милиметра от обичайната. Движението на долната челюст по нервно-мускулната траектория се осигурява чрез свръхнискочестотна електрическа невростимулация с помощта на миомонитор.
В такава ситуация можем да увеличим височината на захапката с 10 и 15 mm и става възможно преместването на долната челюст в положение, в което мускулите се чувстват комфортно, в отпуснато, балансирано състояние. Системата K7 ви позволява да наблюдавате на екрана на компютъра състоянието на мускулите във всяка позиция на долната челюст в реално време (фиг. 7). Следователно можем да видим състоянието на мускулите в точката, която сме определили на нервно-мускулната траектория според индекса LVI или спрямо позицията на физиологичен покой. И ако мускулите са отпуснати при леко захапване на регистъра на захапките в тази точка, то това потвърждава правилността на нашия избор (фиг. 8).

Ориз. 8. Миография дъвкателни мускули. Лява странапоказва мускулен тонус в отпуснато състояние, средна част– с леко захапване на регистъра на захапките в точката на нервно-мускулна оклузия, дясна част– леко захапване в обичайната оклузия. Мускулният тонус при захапване в обичайна оклузия е по-висок, отколкото при захапване на регистъра в позиция на нервно-мускулна оклузия.

Освен това можем да определим оклузалната зона на комфорт за всеки пациент. Тази зона изглежда като цилиндър, разположен по нервно-мускулната траектория. При повечето пациенти височината на цилиндъра надвишава дължината му и е средно 5-7 mm, с изключение на групата пациенти със закопчалка (фиг. 9).

Ориз. 9. Зоната на комфорт прилича на цилиндър с голям размервертикално.

В зоната на комфорт можете да намерите оптималната позиция на долната челюст за даден пациент, съответстваща на целите на лечението. Позицията на челюстта определя тонуса на мускулите, а не средната изчислена цифрова стойност. Разбира се, позицията на челюстта трябва да бъде потвърдена рентгенографски от правилната позиция на ставната глава.
По този начин състоянието на мускулите и нервно-мускулната траектория определят колко можем да увеличим височината на захапката наведнъж, а не средната стойност, като на практика можем да видим увеличение на височината до 15 - 18 мм. .

Мит втори – керамични възстановявания в латералната област

Горните данни ни позволяват да развенчаем още един мит, според който е невъзможно да се правят керамични възстановявания в областта на моларите.
На първо място, съвременната пресована керамика (Empress) не отстъпва по здравина на връзката на керамиката с метала при металокерамичните възстановявания, да не говорим за възстановявания от високоякостния материал E-max на Ivoclar. Второ, ако на пациента се постави протеза в оптимална оклузия, при която мускулите са в балансирано отпуснато състояние, когато долната челюст функционира по нервно-мускулна траектория и се създава оптимална микрооклузия по всички правила на гнатологията, тогава натоварването върху възстановявания в страничните зони на зъбната редица дава възможност за използване на керамични възстановявания . Опитът от използването на възстановявания от материал за цялостна реконструкция на зъбите в нашия институт показа ефективността на използването на керамични възстановявания на страничните зъби. При проверка на дългосрочните резултати (8-15 години) в група от 43 пациенти след пълна реконструкция с керамични възстановявания, 89% от пациентите не са имали никакви стружки, счупвания, фасети, абразия, дециментация или загуба на зъби (фиг. 10).

Ориз. 10. Възстановяване на зъби с коронки, фасети и онлеи от материал
императрица

Заключение

Разбира се, трябва да използваме постигнатото съвременна наукаи внедри високите технологии в ежедневната практика, за да не бъдем пленени от подобни и много други митове.

Статията е предоставена с любезното съдействие на Бостънския институт по козметична стоматология

Днес CEREC развенчава мита, че увеличаването на височината на долната трета на лицето и съответно на захапката е трудоемка задача, която може да се осъществи само в сътрудничество с лабораторията. С апаратура CEREC може да се направи цялостна дентална реконструкция с повишена височина на захапката за едно посещение.

Това е възможно благодарение на най-новия софтуер. Опции като дизайн на усмивка, виртуален артикулатор и възможност за виртуално маркиране на контактите на зъбите правят пълната реконструкция на захапката лесна и забавна задача. В представените клиничен случайописва техника за увеличаване на височината на захапката на пациента с едно посещение с фасети за оклузално износване. Сигурен съм, че описаната по-долу техника не е нова и въпреки че не е описана в литературата, тя се използва от много клиники, оборудвани с технологията CEREC. По-специално в авторската клиника на Тамара Прилуцкая тази техникасе използва успешно от няколко години.

Трябва да се разбере, че реконструкцията на зъбите трябва да се извършва при липса или слягане на клинични проявлениядисфункция на темпоромандибуларната става. И след преинсталиране на долната челюст в нова правилна позиция, ако е необходимо, спрямо първоначалната с помощта на например ортопед, по-късно - с помощта на CEREC Omnicam, може да се симулира нова захапка с едно посещение.

Материали и методи

CEREC Omnicam, керамични блокчета Trilux Forte Vita, Duo Cement Kit.

Клиничен случай

Дизайнът на усмивката, виртуалният артикулатор и възможността за виртуално маркиране на контактите на зъбите правят пълната реконструкция на захапката вълнуваща задача

Пациентът се оплаква от износване на зъбите горна челюсти съответно намаляване на височината на горните резци до такава степен, че те вече не се виждат при усмивка. Като резултат клиничен прегледв лицево-челюстната област не се установява мускулно-фасциално напрежение, движенията на долната челюст са пълни, симетрични, патологични промениот страната на TMJ ставата не е открит. Захапката е права (фиг. 1). На фронталните зъби на горната челюст 13-23 се определят фасети на оклузална абразия и клиновидни дефекти в областта на 24 и 25 зъби (фиг. 1, 2). Височина долни зъбине е планирано да се промени, въпреки че те също са имали фасети на оклузална абразия, но с лека загуба на тъкан (фиг. 3, 15), следователно захапката се е увеличила без напречни и сагитални движения на долната челюст, а именно в обичайната оклузия само чрез увеличаване на височината на горните зъби .

План за лечение

Тотално протезиране и повишена захапка чрез увеличаване на височината на зъбите в горната челюст. При първото посещение ще се извърши изработка и фиксация на керамични възстановявания за 9 зъба на горна челюст. При следващите срещи беше планирано да се завърши протезирането на останалите зъби и всъщност бяха необходими следните две посещения: при второто посещение - 11 зъба, 3 зъба на горната челюст: 15, 16, 27 - и 7 зъба на долната челюст: 44-31 и 34-36. На третото посещение - останалите два зъба на долната челюст 32 и 33.

Лечение

При първото посещение беше извършено минимално инвазивно препариране на 9 зъба на горна челюст, което отне не повече от 60 минути, тоест около 7 минути на зъб, което според нас е много, тъй като препарирането беше минимално инвазивен (фиг. 4). Захапката се фиксира в обичайната оклузия с първия слой силиконов отпечатъчен материал. Във фронталната област отпечатъчната маса се отстранява преди втвърдяването й, което позволява визуален контрол на позицията на долната челюст спрямо горната и последващо оптично регистриране на захапката (фиг. 4).

Използван е светлинно полимеризиращ композит за директно възстановяване на изгубената тъкан на двата централни максиларни зъба, след което пациентът е помолен да затвори устата си. Зъбите на долната челюст се вкарват в жлебовете на отпечатъчния материал, докато композитът влезе в контакт с долните зъби и новото положение на челюстите се регистрира виртуално. Така положението на долната челюст спрямо горната остана стабилно, без отклонение от обичайната оклузия, а височината се увеличи с размера на временните възстановявания (фиг. 5).

Виртуалното моделиране на зъбите е лесна процедура, тъй като всичко се случва автоматично и само в някои случаи е необходима лекарска намеса. В този случай моделирането на 9 зъба отне не повече от час, фрезоването на 9 възстановявания отне малко повече от два часа, изпичането на глазура отне два пъти по 15 минути, фиксирането, оклузалната корекция и полирането на оклузалната повърхност отне малко повече от два часа : общо време - шест s половин час, ако добавите един час за подготовка. Но времето за назначаване на пациента се намалява поради факта, че всички етапи, с изключение на подготовката, не се случват последователно, а паралелно; Фактът, че зъболекарят разполага с двама добре обучени асистенти, допълнително намалява времето за преглед.

Например, виртуално се моделира 26-ти зъб, в фрезата се вкарва керамичен блок с необходимия размер и цвят и процесът на фрезоване започва. И по това време се моделират зъби 25 и 24 (фиг. 6), след фрезоване на 26-ия зъб се извършва неговото прилягане, проверяват се апроксималните и дисталните контакти и успоредно се фрезова възстановяването на 25-ия зъб.

При готови 3-4 възстановявания с проверени апроксимални контакти се нанася глазура и тези възстановявания се изпращат за изпичане на глазура. В същото време продължават етапите на виртуално моделиране, фрезоване, напасване и фиксиране на останалите възстановявания (фиг. 7).

След изпичането на глазурата възстановяванията се циментират с DUO CIMENT VITA. След фиксиране на всички възстановявания, зъбите се изпиляват според оклузията и зоните за корекция се полират.

Така в този клиничен случай общото време на първата среща е 4 часа 45 минути (фиг. 8). За да се контролира успоредността на линията на оклузия - линията на зениците, беше използвана опцията "дизайн на усмивка" (фиг. 9, 10).

За реставрацията е избран VITABLOCS TriLuxe forte 2M 2. Тези блокове се състоят от четири слоя, които се различават по интензитет на цвета. В този клиничен случай това направи възможно създаването на естествени цветови нюанси, както в структурата на естествения зъб, поради фин преход на цвета от емайла към цервикалния слой с по-подчертан цвят в долната част на дентина и шия (фиг. 11, 12).

При второто посещение беше планирано протезирането да бъде завършено, но когато времето за преглед надхвърли 5 часа, беше решено възстановяването на двата останали зъба 32 и 33 да се отложи за следващия час. Препаратът също беше минимално инвазивен (фиг. 13-15). При третото посещение работата беше завършена (фиг. 16, 17).

Заключение

Бързото възстановяване на пациента не е основният критерий за техниката CEREC. Прецизното качество на прилягане на възстановяванията, минималната инвазивност и информационното съдържание остават на преден план: зъболекарят постоянно вижда виртуален модел на зъба, който се възстановява с голямо увеличение и може незабавно да предотврати грешките си, тъй като пациентът седи в Председател. Днешната стоматология е агресивна, често на пациента се предлага да премахне всички зъби или напълно да дисектира останалите. Според мен стоматологията по-често вреди, отколкото помага, пациентът губи пари, но не печели здраве. Техниката CEREC променя основното: пациентът все още губи пари, но печели здраве за много години.