Наклонен ингвинална херния– това е вродена или придобита патология, която се характеризира с патологична миграция на коремните органи в областта на слабините. Индиректната ингвинална херния се счита за една от най-честите хирургични патологии. Процентът на заболеваемост е приблизително 80% от всички хернии.

Ингвиналната херния се среща по-често при мъжете, отколкото при жените.

Така статистиката твърди, че ингвиналната херния при жените е 5 пъти по-рядко срещана, отколкото при мъжете. Като цяло ингвиналните хернии принадлежат към класа на външните коремни хернии.

Механизми на образуване на ингвинална херния

В основата на образуването на ингвиналната херния са неправилните механизми на слизане на тестисите при момчетата и яйчниците при момичетата. Известно е, че движението на тестисите е строго обусловено от физиологични закони. През първия триместър на вътрематочното развитие вътрешните полови органи на момчето се намират в перитонеалната кухина.Дълъг кабел, разположен в скротума, е прикрепен към самите тестиси отдолу, а вагиналния процес на перитонеума е прикрепен отгоре.

Само след три месеца на развитие, тестисите на момчето започват постепенно да се спускат. По-близо до петия месец вътрешните полови органи вече са разположени в лумена на ингвиналния канал, до осмия месец те постепенно преминават през него, падат все по-ниско и едва към края на 9-ия месец тестисите напълно достигат дъното на скротума. По правило това се случва по-близо до рождения ден на момчето.

Ако до момента на раждането всички процеси са били успешни, ингвиналният канал е обрасъл; ако не, същият вагинален процес се спуска надолу, по-близо до скротума, и по този начин дърпа вътрешните органи на корема или части от него. Освен това, поради некухо сливане на канала, може да се появи фуникоцеле в областта на семенната връв - обемна неоплазма, която съдържа серозна течност.

Ингвиналната херния при жените има подобен характер, но вместо тестисите патологичната верига включва яйчниците, които също издърпват вагиналния процес на перитонеума с вътрешни органи.

Вродена херния на ингвиналната област

трябва да бъде отбелязано че вродена формасреща се само при момчета. При тази форма на заболяването перитонеалният процесус вагиналис играе ролята на херниален сак, който съдържа вътрешните органи на таза или корема.

Често вроденият вариант се комбинира с други патологии на гениталните органи: хидроцеле или фуникоцеле.

Основният провокиращ фактор е бързото повишаване на вътреабдоминалното налягане, поради което вътрешните органи просто се изтласкват под въздействието на сила. Тъй като ингвиналният пръстен анатомично се счита за слабо място, през него се изтласкват органите. Често в торбата попадат чревни бримки, голям и малък оментум, по-рядко стомах и части от пикочно-половата система.

Придобита ингвинална херния

Тази форма е резултат от влиянието на няколко вътрешни или външни фактори. Понякога придобитият вариант на ингвиналната херния се развива на фона на пълно и успешно сливане на канала на слабините. Но има редица предпоставки, които провокират болезнено състояние.

Сред тях са:

1. Ранна бременностмайки когато тялото на майката не е в състояние да осигури редица необходими ресурси на детето.
2. Недоносеност на детето . Недоносеността като цяло е причина за много заболявания на бебето. В незрял организъм много системи и защитни процеси (съединителна тъкан, мускулен корсет, нервна регулация) все още не са развити, така че тялото на детето трябва да „порасне“, когато вече се роди.
3. Генетична предразположеност. Понякога наследствеността играе ключова роля. Ако родителите са имали херния, тогава можем да предположим, че и детето им ще я има.
4. Вродени мускулни характеристики , а именно слабост на мускулната система.
5. Излишното телесно тегло, което допринася за повишаване на интраабдоминалното налягане поради замърсяването на оментума с мастна тъкан.
6. Внезапна и тежка загуба на тегло . Не само излишните мазнини играят патологична роля. Бързата загуба на мастна тъкан води до образуването на кухи „резервации“ вътре в корема, в които някои слоеве на коремната стена могат да се изместят.
7. Предишни травми в коремната област (удари, падания, наранявания).
8. При жените честа причина за образуване на ингвинална херния е бременността. Развитието на плода в корема е най-силният фактор за повишаване на вътрекоремното налягане.
9. Заседнал начин на живот, при който повечето мускули губят своя тонус с течение на времето и вече не функционират правилно като регулатор на налягането.
10. Силен физически стрес върху човешкото тяло. Това важи особено за тези хора, чийто живот във всякаква форма е свързан с енергийни натоварвания. Така най-често страдат спортисти, строители или товарачи.
11. Редица фонови заболявания, при които основните симптоми са: кашлица, кихане, повишено образуване на газове, запек са ключови провокатори на високо налягане в коремната кухина.

Видове херния в областта на слабините

Има много разновидности на това локално заболяване, но най-често има две: наклонена и директна ингвинална херния.

Директна ингвинална херния. Тази опция е по-рядко срещана от индиректната ингвинална херния. Директната ингвинална херния е изключително придобита. При тази опция портата възниква директно в средната област на ингвиналния канал. При директна ингвинална херния размерът на издатината е право пропорционален на диаметъра на херниалния отвор.

Често в кухината на торбичката се вливат не само органи храносмилателен тракт, а също и части от пикочно-половата система.

Индиректна ингвинална херния. Тази форма се характеризира с факта, че херниалният сак преминава през целия ингвинален канал. Често торбичката със съдържанието стига до дъното на скротума. За разлика от предишния период, в този случай има два вида индиректна ингвинална херния: вродена и придобита. В първия случай влагалищният процес на перитонеума не зараства и каналът не се затваря. Херниалният сак най-често съдържа тестиси или отделни чревни бримки. По правило тази форма на издатина е предимно за деца, но се среща и при възрастни, но много по-рядко.

Тази херния преминава през няколко етапа на развитие:

1. Първоначално.
2. Канал.
3. Канатиковая.
4. Скротум.

Всеки от тези етапи представлява патологичен процесспускане на херниалния сак по ингвиналния канал, в края на който сакът достига дъното на скротума.

И така, основните разлики между индиректна и директна херния са спецификата на миграцията и местоположението на торбичката, вродеността и придобиването.

Хернията се отличава и с местоположението си:

• двупосочен процес – наличие на изпъкналост от двете страни на областта на слабините;
• левостранен процес (поради анатомичните особености на коремната кухина);
• десен процес – най-често се образува поради дисбаланс между натиска от страна на мускулите и вътрешни органи.

Симптоми

Болестта има изразена клинична картина:

1. В областта на слабините се появява туморообразно образувание . Първоначално не причинява дискомфорт, но докато расте, патологичната изпъкналост се проявява като болка. С течение на времето степента на болка става по-изразена и се засилва при навеждане и завъртане на тялото. Носителят също изпитва дискомфорт при ходене и сън. Визуално хернията се увеличава при кашлица или запек.
2. В зависимост от засягането на определени органи може да се наблюдава запек и болка в различни области на корема. . Появява се затруднено уриниране, а актът на дефекация може да бъде придружен от болка.
3. При жените по време на менструален цикълИнтензивността на болката обикновено е по-силна, понякога се появява няколко дни преди появата на първата кръв.

Болезненият ход на заболяването може да бъде усложнен от удушаване. Този термин означава рязко и внезапно прищипване на органите, които се намират в херниалния сак, последвано от сериозно увреждане на тяхната функция.

Според статистиката пациентите се явяват за първи преглед от лекар с признаци на това усложнение.

Има два основни вида нарушение: фекално и еластично. Казват, че фекалният вариант възниква, когато чревният лумен се напълни с изпражнения. При тази форма на развитие има грубо нарушение на местното кръвообращение и последваща некроза на близките тъкани.

Еластичното нарушение обикновено се образува на фона на силно повишаване на интраабдоминалното налягане. Често това явление се улеснява от хронична кашлицаили вдигане на големи тежести. Този тип усложнение включва освобождаването на голям обем органи в херниалния сак, които са притиснати отзад с пръстен.

Следователно повредените структури вече не могат да се върнат назад. Органите са блокирани и претърпяват сериозни промени: в засегнатата област се наблюдават исхемия (нарушен локален кръвоток и кислороден глад) и некроза на тъканите.

В клиничната картина на тежко усложнение се разграничават четири основни признака:

1. Силна и остра болка, която не се облекчава от болкоуспокояващи . обикновено, болезнени усещаниясе разпространява в цялата коремна област. Често най-силният синдром на болкаводи до шок или колапс на пациента.
2. Невъзможността за намаляване на хернията е отчасти косвен знак, но винаги се взема предвид.
3. Начало на възпалителни процеси : телесната температура се повишава, пациентът се оплаква от тежест в тялото, изтощение, той изпитва главоболие. Наблюдават се също силно гадене, повръщане, жажда и неприятна сухота в устата.
4. Отрицателен симптом на кашличен импулс.

Лечение

Пълното лечение е възможно само чрез операция. Операцията позволява не само да се премахне клиничната картина, но и да се премахнат редица причини, допринасящи за развитието на заболяването. Ефективността на този метод достига 95%-100%. Съвременните хирургични техники позволяват интервенцията да се извърши с минимална травма и ниска вероятност от различни усложнения.

Най-честата възможност за лечение е ендоскопският достъп - лапароскопия.

Показан е при почти всички състояния, с изключение на:

• старост;
• тежки съпътстващи заболявания;
• бременност;
• изразени форми на изтощение на тялото.

И така, същността на лапароскопията е, че хирургът прави три малки пробиви в засегнатата област, в които след това се вкарват тръби, върху които са монтирани камери и фенерчета. Основната задача е пълното отстраняване на херниалния сак, излишната тъкан и повторното позициониране на изпъкналите органи. Директната ингвинална херния също изисква същото лечение.

В следоперативния период на пациента се препоръчва стриктно да се придържа към диетата и да изпълнява предписаните физически упражнения.

Терапевтичните упражнения помагат за укрепване на мускулите на корема и слабините. По-нататъшното постоянно обучение повишава издръжливостта на тялото.

Тази патология има свои собствени клинични характеристики и протичане - диагнозата се поставя от хирург, с когото се препоръчва да се свържете още при начални симптомизаболявания.

Индиректната ингвинална херния е вид херниална издатина в областта на слабините, която се проявява с дискомфорт и болка с различна интензивност.

Код по МКБ 10:

• Клас XI – болести на храносмилателните органи (K00 – K93)
  • Херния (K40 – K46)
    • K40 - ингвинална херния (включително двустранна, наклонена, директна, индиректна)

, , , , , , ,

Код по МКБ-10

K40 Ингвинална херния

Причини за индиректна ингвинална херния

Индиректната ингвинална херния често е придобита, а не вродена. Образуването на херния може да бъде улеснено от дефект във вътрематочното развитие - това е по-дълбока перитонеална депресия в близост до страничната ингвинална кухина, която е част от ненапълно обрасъл вагинален процес.

Също така често срещана причина е функцията анатомична структураобластта на слабините, което я прави неадаптирана да издържа на натиск в коремната кухина.

Патогенеза

На първия етап от образуването на херниалния сак, когато той просто започва да се движи вътре в ингвиналния отвор, изпъкналостта може да не се забележи визуално. Само по време на пристъп на кашлица или кихане, с пръст, поставен в областта на хернията, може да се усети импулс на клапана.

На следващия етап дефектът се локализира в границите на ингвиналния канал. Външно изглежда като малък оток, който се увеличава с напрежение в корема и изчезва в покой.

Третият етап е пълна издатина, която излиза извън ингвиналния канал.

Има и вид херния дефект, който се нарича огромна издатина - това е изключително напреднала патология, когато значителна част от вътрешните органи на корема се поставят в торбичката. Невъзможно е да не забележите такава изпъкналост: понякога тя пада до бедрата и дори по-ниско.

По хода на ингвиналния канал и по-нататък по семенната връв се образува дясно- или ляво-странна наклонена ингвинална херния. Понякога в развитието му възниква някаква пречка: в този случай пътят на образуване на херния се отклонява, прониквайки в други слоеве на тъканта. Така се образуват междустенни дефекти. Какво може да бъде пречка:

• тестис, който не е слязъл в скротума;
• тесен и плътен външен ингвинален отвор;
• бинтова подложка.

В резултат на това херниалният канал се озовава или в пространството между мускулите и перитонеума, или просто между мускулни влакна, или между мускул и кожа.

В женското тяло индиректната ингвинална херния, когато се простира отвъд ингвиналния отвор, може да премине към лявата или дясната голяма срамна устна.

, , , ,

Симптоми на индиректна ингвинална херния

На първо място, дори преди да се появят признаци на дискомфорт, индиректната херния може да бъде открита чрез преглед и палпация. Някои от тях се виждат само когато пациентът е прав, а някои не се скриват дори когато пациентът е легнал.

При палпация се усеща образуване с мека консистенция, което продължава в коремната кухина, през отвора на ингвиналния канал. Самият херниален сак може внимателно да се коригира - образуването е доста гъвкаво.

Ако хернията е със значителни размери, тогава нейното намаляване може да бъде трудно поради голямо количествочасти от органи, заклещени в кухината на торбичката.

Индиректната ингвинална херния обикновено има продълговата конфигурация, наклонено местоположение и тенденция да се спуска в скротума. Най-често се среща в детска и юношеска възраст, предимно от едната страна на слабините.

Вродената ингвинална наклонена херния е често срещано явление, докато директната херния е само придобита. Вроденият патологичен дефект в повечето случаи се развива в резултат на нарушение на естествения ход на тестиса в скротума, което трябва да се случи по време на вътрематочно развитие.

Първите признаци вече се наблюдават при ранна възраст, но не винаги веднага след раждането: по-често заболяването се забелязва едва когато бебето започне да се проявява двигателна активност, например пълзене или ходене.

Понякога издатината се усеща, когато детето кашля, киха или се напряга. В този случай пенисът може да се отклони в посока, обратна на херниалния сак.

Усложнения и последствия

Поради липсата на своевременно лечение могат да възникнат усложнения на индиректна ингвинална херния:

• прищипаната херниална издатина е най-честата последица, която може да бъде елиминирана само с хирургическа интервенция;
• некроза (некроза) на органи, уловени в прищипаната херниална торбичка - това могат да бъдат чревни бримки, области на оментума, пикочния мехур;
• перитонит - опасна и тежка възпалителна реакция, която се разпространява до всички тъкани на коремната кухина (може да възникне и в резултат на удушаване);
• остра атакаапендицит - възпаление на тъканта в апендикса, което се развива в резултат на компресия на съдовете на апендикса от ингвиналния пръстен;
• Симптоматичните последици от ингвиналната херния могат да включват храносмилателни разстройства, чревна дисфункция, повишено образуване на газове в корема и др.

Най-сериозното и често усложнение се счита за удушена херния - тази ситуация изисква спешна помощ медицински грижи, като пациентът е приет в болницата и е извършена спешна операция.

Диагностика на индиректна ингвинална херния

Обикновено диагнозата се установява въз основа на оплакванията на пациента, както и на резултатите от външен преглед. Палпацията се извършва с помощта на показалец: На по-късни етапиПо време на развитието на индиректна ингвинална херния туберкулът лесно се палпира, но в началния етап и при малки деца може да бъде доста трудно да се палпира.

При деца по време на прегледа лекарят едновременно определя спускането на тестисите в скротума, техния размер и форма и липсата на варикоцеле. IN задължителенсъстоянието се проверява лимфни възлив областта на слабините.

Кръвните тестове могат да бъдат предписани само за изключване на възпалителен процес в областта на херния. В някои случаи се предписва изследване на изпражненията.

Състоянието на херниалния сак се проверява в хоризонтално и вертикално положение на пациента.

Впоследствие назначен инструментална диагностика, което може да включва следните видове изследвания:

• Ултразвуково сканиране на скротума, което помага да се определи съдържанието на херниалния сак (например част от пикочния мехур или част от червата). Освен това, използвайки ултразвук, можете да различите херния от хидроцеле на тестисите;
• Методът диафаноскопия е светлинна трансилюминация на скротума - прост и евтин диагностичен метод. Ако съдържанието на торбата е течно, тогава лъчите се осветяват през издатината без проблеми. По-плътната структура няма да позволи на лъчите да преминат и светлината ще изглежда слаба или неравномерна.

Диференциална диагноза се извършва с феморална херния, хидроцеле, варикоцеле, кистозна формация, липома или злокачествена неоплазма.

, , , ,

Диференциална диагноза

Каква е разликата между косите и директните ингвинални хернии?

Анатомичните, физиологичните и симптоматичните различия на херниалните дефекти се състоят от следните признаци.

• Директната версия на хернията напуска коремната кухина през средната ингвинална кухина. При извършване на операция, след отваряне на торбовидната издатина, лекарят ще може лесно да проникне в коремната кухина с пръст и да палпира областта на предната коремна стена отзад. Ако пулсацията се открие от външната страна на устието на херниалния сак, тогава можем да говорим за директна версия на херния. Когато се открие пулсация от вътрешната повърхност, това е сигурен знак за индиректна ингвинална херния. Директната херния обикновено се намира по-близо до средата на семенната връв в съседство с торбичката. Състои се от кожен слой, подкожна мастна тъкан, повърхностен фасциален слой, апоневроза на външния наклонен коремен мускул, напречна фасция и самия херниален сак, който от своя страна има два слоя - перитонеален и напречен фасциален.
• При директна херния торбичката е сферична и може да се появи от двете страни, главно при пациенти в напреднала възраст.
• Индиректната ингвинална херния има различна структура, състояща се от кожен слой, подкожна мастна тъкан, повърхностен фасциален слой, апоневроза на външния наклонен мускул на корема, вътрешна семенна фасция и херниален сак, свързан чрез съединителнотъканен лигамент с част от семенна връв. Торбичката може да има различна дебелина на стените, най-често части от оментума и тънките черва са вътре в торбичката.

Индиректната херния има продълговата форма и може да се появи в детствоили вътреутробно, а в по-късните етапи на формиране преминава в ингвинално-скротална форма.

Лечение на индиректна ингвинална херния

Ингвиналната херния може да бъде излекувана само оперативно чрез операция. Хирургичното лечение се нарича херниопластика и може да се извърши по няколко начина.

• Ендоскопската херниопластика е минималната възможна интервенция, която се извършва с помощта на ендоскоп и няколко малки пробиви в коремната стена. Лекарят отрязва херниалната издатина и зашива мрежест материал, за да поддържа отслабената тъкан. Пациентът остава в болницата не повече от 2-3 дни, след което се изписва у дома.
• Херниопластиката без протезиране се извършва със зашиване на тъкани с едновременното им напрежение, без инсталиране на мрежа.
• Операцията по метода на Лихтенщайн се извършва по следния начин: хернията се отстранява през кожен разрез с дължина около 10 см, след което се пришива мрежа за укрепване на увредената тъкан.

Използването на специален мрежест армиращ материал може да намали риска от рецидив с приблизително 30%.

Консервативното лечение се състои в носенето на бандаж, но това е временна мярка и рано или късно все пак трябва да се прибегне до операция. Ингвиналната превръзка само предотвратява изпъкналостта и задържа увредената тъкан.

Традиционно лечение на херния- това е прилагането на стегнати превръзки, прилагането на метални предмети, лосиони, магнити, компреси. Според консенсуса на експертите лечението с билки на ингвинална херния е неефективно и безполезно. Като се занимава с такова лечение, пациентът губи ценно време, което може да доведе до усложнения под формата на удушена херния и това състояние изисква спешна хирургическа намеса. Ако пациентът е бил опериран в рамките на 2 или 3 часа след удушаването на хернията, тогава такава операция в повечето случаи е успешна. Забавянето на намесата може да доведе до сериозни усложнения, а в някои ситуации не са изключени дори фатални последици.

Дългогодишни експерименти и наблюдения показват, че единственият доказан и ефективно лечениеингвиналната херния е операция. Без него заздравяването на тъканния дефект е невъзможно.

Предотвратяване

Най-добрият вариантПредотвратяването на непряка ингвинална херния е редовна гимнастика, сутрешна гимнастика, плуване и активен начин на живот. Ако се съмнявате във възможността за физическа активност, можете да се консултирате с лекар, който ще определи вашите физически възможности и ще избере най-подходящите упражнения.

Ходенето по 1-2 часа дневно ще донесе ползи.

Няма нужда от прекомерно физическо натоварване, прекомерно физическа дейност, носене на тежки товари и претоварване на предната коремна стена.

Ингвиналната херния е изпъкналост на една или повече коремни органипрез получените празнини в ингвиналния канал. Такава издатина отвън остава покрита с кожата и междумускулното пространство става нейното местоположение.

Ингвиналната херния се състои от:

• Херниалният отвор е лумен в ингвиналната част на перитонеума.
• Херниалният сак е част от коремната стена, която изпъква навън.
• Съдържанието на ингвиналния сак са вътрешните органи, уловени в ингвиналния сак.

Видове ингвинални хернии и разлики между тях

Условната класификация на ингвиналните хернии е следната:

• Направо
• Наклонен
• Комбиниран.

Наклонени и прави

Основните разлики между директната и индиректната херния са следните:

• Директната херния е изключително придобита патология, докато наклонената херния може да бъде вродена.
• Индиректна херния, преминаваща през херниален отворвинаги докосва семенната връв, а правата линия го заобикаля.
• По време на операцията директната херния може да бъде идентифицирана чрез пулсирането на активната артерия извън шийката на херниалния сак, а наклонената херния - вътре в шията.
• Херниалният сак на директна изпъкналост често има топчеста форма, докато наклонената има продълговата форма.

Разликата между индиректна ингвинална херния и директна

причини

92-95% от всички случаи на ингвинална херния се срещат при мъже. Това се обяснява с факта, че при мъжете, на мястото на най-вероятното образуване на херниален отвор, се намира семенният канал. Този канал няма достатъчно сила на мускулите и сухожилията, за да издържи на натиска на притискащите вътрешни органи. При жените в тази област има лигамент на матката, който се отличава със силни мускули. Тя е тази, която предотвратява пробиването на херниалния сак през портата.

Поради факта, че директната ингвинална херния може да бъде само придобито състояние, основните й причини са:

• Анатомични особености на коремната кухина.
• Наднормено тегло.
• Прекомерно физически стреси произтичащите от това наранявания.
• Носенето на дете.
• Болести, свързани с упорита кашлица.
• Последици от операциите.
• Стомашно-чревни заболявания, придружени от задържане и твърдост на изпражненията.
• Напреднала възраст.

Директната ингвинална херния най-често се наблюдава при пушачи. Причината за това е постоянната кашлица, която придружава пушенето и лошо влияниеникотиновите катрани върху човешката съдова система.

Изброените причини за заболяването формират рисковите групи хора, изложени на него:

• Възрастни хора.
• деца.
• Бременни жени.
• Дебели хора.
• Пушачи.

Симптоми при мъже и жени

В началото директната ингвинална херния е безсимптомна. Човек може да научи за болестта само по време на физическа активност - може да се усети малка бучка в областта на слабините. Дори самият пациент може да елиминира такава издатина - да я прибере в легнало положение. С течение на времето, без подходящо лечение, хернията започва да причинява нарастващ дискомфорт под формата на неприятни усещания, парене и разтягане в областта, където се образува херниалният отвор.

Мъжете може да имат проблеми с изхождането (запек) и уринирането ( често желание, задържане на урина).

При жените при определени обстоятелства (ако херниалният сак е обхванал части от пикочния мехур, матката, яйчниците) могат да се появят смущения в менструацията - нарушаване на цикъла, много болезнена менструация. Също така, директната ингвинална херния се характеризира с нарушения в процеса на уриниране.

При по-напредналите форми на заболяването пациентите могат да се оплакват от:

• Болка, излъчваща се в долната част на гърба, сакрума, вътрешната част на бедрото,
• Гадене и повръщане
• Често срещан подуване на корема,
• Подуване на мястото на издатината,
• Невъзможност за самостоятелно отстраняване на херния,
• Кървави следи в изпражненията
• тахикардия,
• Общо неразположение.

Усложнения

Едно от най-честите усложнения на директната ингвинална херния е удушаването. Това състояние се характеризира с компресия на съдържанието на херниалния сак от ингвиналния пръстен. Удушаването на директна ингвинална херния води до затягане кръвоносни съдове, което е изключително опасно състояние и може да доведе до смърт на тъканите.

Усложненията на удушената ингвинална херния могат също да включват:

• Възпалителен процес в издатината.
• Възпаление на тестиса.
• Чревна непроходимост.
• Възпаление на перитонеума.
• Стагнация на изпражненията.
• Остър апендицит.

Всички тези усложнения се считат за високорискови състояния поради вероятността от смърт.

Диагностика

Диагнозата на директната ингвинална херния не е трудна. Лекарят е в състояние да идентифицира херния въз основа на оплакванията на пациента, разпит и просто палпиране на издатината. Първо, пациентът се изследва във вертикално положение, а след това в хоризонтално положение. Ако се изследва мъж, лекарят има възможност да палпира херниалния отвор и херниалния сак с пръст, като го постави в коремната кухина. Въз основа на определени признаци лекарят може дори да идентифицира органи, прибрани в херниалния сак.

Ако пациентът е жена, тогава лекарят едва ли ще може да проникне през ингвиналния канал.

И в двата случая се разглежда най-надеждният диагностичен метод ехографияоргани на перитонеума и таза. Този прегледви позволява да определите кои органи се вписват в херниалния сак.

Основната задача в процеса на поставяне на въпросната диагноза е тя да се разграничи от заболявания като:

• Киста на кръглата връзка на матката при жените
• Варикоцеле
• Хидроцеле
• Феморална херния
• Лимфаденопатия
• Липома на семенната връв
• Крипторхизъм.

Диференциалната диагноза се състои в палпиране на външните гениталии на мъжа. Понякога може да се използва инструментален диагностичен метод като диафаноскопия - трансилюминация на скротума със светлинни лъчи.

За да се постави диагноза, на пациента могат да бъдат предписани и някои тестове:

• общ кръвен анализ,
• общ анализ на урината,
• електрокардиограма на сърцето,
• тест за съсирване на кръвта,
• други изследвания за заболявания, които са противопоказания за операция.

Лечение

Доказано е, че единствения начинЛечението на ингвиналната протрузия е хирургично. Колкото по-рано се диагностицира заболяването и се извърши операция, толкова по-малко вероятни са последствията от него. Освен това напредналите хернии се оперират много по-трудно.

Противопоказанията за операция могат да включват: следните състояния:

• бременност,
• старост,
• Заболявания кръвоносна система(хемофилия),
• Сърдечно-съдови заболявания,
• имунодефицити,
• Възпалителни процеси в организма,
• Други сериозни състояния.

За такива пациенти се използват по-малко радикални направления на терапията:

• Прием на витаминни комплекси.
• Ежедневно използване на превръзката.

Бандаж за директна ингвинална херния/

• Забрана за силови тренировки.
• Следвайки специална диета.
• Лечение на съпътстващи заболявания.
• Специални упражнения, плуване.

Забележка!

В случай на удушена директна ингвинална херния, операцията е единственият начин за нейното лечение.

За отстраняване на директна ингвинална херния се използват следните методи:

• Техника Бобров-Жирар
• Метод на Басини
• Кимбаровски шев
• Метод на Кукуджанов
• Техника на Спасокукоцки
• Метод на Постемпски
• Метод на Shouldice
• Операция в Лихтенщайн
• Ендоскопска херниопластика
• Лапароскопска херниопластика

Възстановяване на ингвинална херния по метода на Bassini

Всички тези техники се основават на изправяне на херниалния сак в коремната кухина и укрепване на стените на херниалния отвор, за да се предотврати повторно изпъкване. Разликата в техниките се състои в метода на затваряне на портата и проникване в перитонеума.

При лапароскопска и ендоскопска херниопластика не се прави забележим разрез на перитонеалната стена, но се правят два или три малки разреза за вкарване на камерата и инструментите в кухината.

Всички други техники, с изключение на метода на Лихтенщайн, се основават на опъваща пластика: хирургът затваря дупката в ингвиналния канал с помощта на коремните мускули.

Видео

Пластика на ингвинална херния по Bassini.

Лихтенщайн беше първият, който предложи да се направи вид пластир върху херниалния отвор от синтетичен материал, който не се отхвърля човешкото тяло. Мрежата се поставя върху отвора на слабините и се зашива с малки шевове на няколко места. Тази техника е най-популярна сред хирурзите, тъй като рискът от рецидив е практически елиминиран.

Следоперативният период се счита за важен етап в лечението на директна ингвинална херния. Времето за възстановяване и вероятността от рецидив зависи от съответствието на пациента с всички инструкции на лекаря.

Много пациенти погрешно смятат, че ингвиналната херния не е сериозно заболяване. При първите признаци незабавно потърсете квалифицирана помощ. Самолечениеи намаляването на хернията може само да влоши ситуацията и да доведе до нежелани последици и смърт.

(Общо 2241, днес 1)

Ингвинална херния - симптоми и лечение

Какво представлява ингвиналната херния? Причините, диагнозата и методите на лечение ще обсъдим в статията на д-р Свечкар И. Ю., хирург с 11-годишен опит.

Дата на публикуване 2 октомври 2017 гАктуализирано на 16 август 2019 г

Дефиниция на болестта. Причини за заболяването

Ингвинална херния- това е патологично състояние, при което през "слабото място" на долната част на коремната стена, или по-точно областта на слабините, се получава изход или изпъкналост на коремните органи. Слабото място в този случай е ингвиналният канал. Всички хора го имат, при мъжете през него преминава семенната връв, при жените - кръглата връзка на матката.

Обикновено този канал не е разширен и пропуска само горните образувания. Понякога се разширява и тогава в него се образува допълнителен херниален канал. Образуването на херния се улеснява от заболявания или ситуации, придружени от повишаване на интраабдоминалното налягане (тежка физическа активност, особено с нейния „експлозивен“ характер - например бутане на щанга при щангисти, значително увеличаване на телесното тегло, запек , натрупване на течност, големи тумори на коремната кухина и ретроперитонеалното пространство, понякога - бременност).

Определена роля може да играе така наречената „слабост на съединителната тъкан“ - генетично обусловено или придобито през целия живот нарушение на естествения баланс на компонентите на мускулната и съединителната тъкан, водещо до намаляване на техния тонус и повишаване на разтегливост. Противно на общоприетото схващане, нараняванията (падания, удари в областта на слабините) почти никога не водят до образуване на херния.

В различни възрастови групиЧестотата на заболяването варира. Ако говорим за ранна възраст, ингвиналните хернии при деца се срещат почти изключително при момчета, те са вродени по природа поради непълно сливане на ембрионалните мембрани на тестисите и се появяват през първите години от живота. При момичетата ингвиналните хернии са изключително редки. В млада и зряла възраст ингвиналната херния е много мъже, занимаващи се с физически труд. По-близо до напреднала възраст, поради намаляване на тонуса на мускулите и съединителната тъкан, ингвиналните хернии се появяват по-често и отново при мъжете, рядко при жените.

При намиране подобни симптомиконсултирайте се с Вашия лекар. Не се самолекувайте - това е опасно за вашето здраве!

Симптоми на ингвинална херния

Има малко клинични симптоми на ингвинална херния, но те са доста ярки и в повечето случаи лесно се разпознават от човек дори без медицинско образование:

Това е основният и най-забележим симптом, който най-често се идентифицира от самия пациент. Издатината може да бъде с различни размери и форми, разположена по-близо до средната линия на корема или по-близо до ингвиналната гънка. Може да се спусне в скротума и значително да увеличи обема си и да го деформира - в такива случаи е необходимо това състояние да се разграничи от хидроцеле на тестисите.

2. Болка.Това е симптом, който не винаги се проявява в по-малко от половината от случаите. Той се локализира в областта на най-тясната част на херниалния канал и най-често показва увеличаване на размера на хернията и периодично компресиране на херниалното съдържание на това място, което е тревожен сигнал. Необходимо е да се извърши операция в случай на постепенно увеличаване на болката без дълго забавяне. Освен това може да се появи синдром на болка, когато херниалният сак компресира нервните стволове, преминаващи в тази област - илиоингвиналния нерв и неговите клони.

3. Дискомфорт в областта на слабините.Наблюдава се по-често от болката, има същия произход, но е по-слабо изразен.

4. Проблеми с уринирането(затруднения, болка, усещане за непълно изпразване на пикочния мехур). Възниква в случаите, когато част от пикочния мехур съдържа херниално съдържание, в случай на така наречената плъзгаща се ингвинална херния, възниква частичното му огъване, настъпва дисфункция и изпразване. Практически няма случаи на остра пълна задръжка на урина поради херния.

5. Чревна дисфункция.Наличието на част от тънкото или дебелото черво в херния може да доведе до неговата деформация и нарушаване на преминаването на съдържанието, което се проявява със запек, подуване на корема, затруднено изхождане и газове, болка в различни отделикорема. Крайната проява на този симптом е развитието на остър чревна непроходимост, което налага спешна хирургическа помощ.

6 . Нарушения на плодовитостта при мъжете. Редица научни изследвания, проведени през последните години, е доказана връзката на ингвиналната херния с нарушена сперматогенеза, намалена активност и оплождаща способност на спермата. Това е свързано и с двете механично въздействие, и с нарушение на адекватните температурни условия в зоната на сперматогенезата. В този случай операцията за премахване на ингвинална херния може да помогне за премахването на този важен проблем както от медицинска, така и от социална гледна точка.

Патогенеза на ингвиналната херния

Как се образува индиректна ингвинална херния? При повишено интраабдоминално налягане (тежко стрес от упражнения, кашлица, запек и др.) мускулните и сухожилни влакна на вътрешния пръстен на ингвиналния канал се разтягат и деформират (отвътре - от коремната кухина). Перитонеумът, тънка, издръжлива мембрана, покриваща коремната кухина отвътре, прониква през този разширен пръстен. Тъй като вътрешният ингвинален пръстен е най-здравият и най-устойчивият на стрес компонент на ингвиналния канал, по-нататъшното разширяване на подлежащите части на ингвиналния канал става много по-лесно и по-бързо. С напредването на това перитонеумът, притиснат от интраабдоминалното налягане, прониква все по-навътре по разширяващия се ингвинален канал, образувайки херниален перитонеален сак.

Ходът и местоположението на херниалния сак се различават в зависимост от вида на хернията. В херниалния сак могат да навлязат различни органи и тъкани от коремната кухина, особено когато е голям - част от големия оментум, дебел и тънко черво, апендикс, маточни придатъци, пикочен мехур.

Херниалният сак може да расте дълго време и да достигне значителни размери. Случаи на гигантски ингвинално-скротални хернии с обем до 10 литра, съдържащи повечетокоремни органи, които са мигрирали там.

Класификация и етапи на развитие на ингвиналната херния

Всяка ингвинална херния трябва да се коригира в операционната зала. По принцип всички ингвинални хернии, в зависимост от характеристиките на преминаването на херниалния канал, се разделят на:

1. Наклонен- излизат през вътрешната странична ингвинална ямка, преминават през ингвиналния канал и неговия вътрешен пръстен, при мъжете могат да се спуснат по-надолу в скротума. При мъжете те са по-често едностранни. При жените почти винаги се наблюдава индиректна ингвинална херния. По-често водят до удушаване, отколкото директни хернии.

2. Директен- излизане през вътрешната медиална ингвинална ямка, не преминава през целия ингвинален канал, а чрез отслабване на задната му стена излиза в подкожните тъкани на супрапубисната област. По-често са двустранни при мъжете. При жените се среща изключително рядко. По-малко склонни към прищипване от наклонената форма.

Има и плъзгащи се хернии - това е херния, в която сякаш се плъзга част от анатомично разположен и фиксиран близък орган на коремната кухина - например пикочния мехур или ректосигмоидния възел на дебелото черво.

Усложнения на ингвиналната херния

Единственото, но изключително опасно усложнение на ингвиналната херния е нейното удушаване. Това се случва, когато в даден момент херниалното съдържимо преминава в голям обем в херниалния сак през тясно място - херниалните порти и поради стеснението на тези порти не може да се върне обратно в естествената коремна кухина.

В този случай има нарушение на кръвоснабдяването на удушения орган (исхемия), което с течение на времето може бързо да провокира тъканна некроза (некроза) и развитието на изключително нежелани явления - перитонит, флегмон на херниалния сак и флегмон на херниалния сак. меките тъкани на коремната стена. Инкарцерацията може да възникне във всеки от изброените по-горе органи, но като правило се засягат най-подвижните структури на коремната кухина - тънките черва и големия оментум. Ако ингвиналната херния е удушена, е необходима спешна операция. Колкото по-бързо се извърши операцията, толкова по-малко ще бъдат изразени исхемичните промени в удушените структури, толкова по-малък ще бъде обемът на интервенцията и толкова по-добра ще бъде общата прогноза за възстановяване.

Други усложнения няма. Болката и нередуцирането на херния при липса на удушаване (това също се случва!) Не са усложнения, както често се смята, а симптоми на заболяването.

Диагностика на ингвинална херния

Идентификацията и диагнозата на ингвиналната херния се извършва от хирург. Както показва животът, диагноза от терапевт или лекар Генерална репетицияили съсед Коля, който „имаше същия преди три години и беше изрязан“ - често не се потвърждава. Ако имате някакви съмнения, отидете на хирург. Препоръчително е да посетите хирург, който сам извършва операции на ингвинална херния и има необходимия опит. Лекарят събира анамнеза - интервюира пациента, изяснява преди колко време и при какви обстоятелства се е появила хернията, дали се е увеличила с времето и какви симптоми е придружена. След това идва най-важната част от диагностичния процес (и това не е ултразвук, както някои смятат!) - преглед и палпация на областта на слабините. Според статистиката на този етап опитен хирург поставя диагноза в 97-99% от случаите. Диагностична мощност съвременна медицинапод формата на ултразвук, CT и MRI за въпросното заболяване не е необходимо. Въпреки че, ако недоверчиви и съмнителни пациенти желаят, тези изследвания ще потвърдят наличието на ингвинална херния и ще помогнат за разрешаване на съмнения.

Лечение на ингвинална херния

Всяка ингвинална херния подлежи на хирургично лечение. Без други методи - приемане на лекарства, носене на превръзки, следване на съветите на лечители, врачки и други адепти алтернативна медицина, няма да бъде елиминиран.

Ако има ингвинална херния, трябва да се оперира планово. хирургично отделение. Ако ингвиналната херния е внезапно удушена, процедурата на операция се променя на спешна. В идеалния случай операцията трябва да се извърши в рамките на два часа от момента на нарушението. Затова е по-добре да оставите страховете настрана и да разрешите проблема възможно най-рано.

Сега нека да разгледаме видовете операции, използвани за лечение на ингвинална херния. Изхвърляне настрани исторически аспектии десетки предложени по-рано собствени техники, които вече се използват, можем да кажем: всъщност остават 3-4 метода за пластична хирургия на ингвиналния канал. Има отворен метод и лапароскопски.

Отворете, или външен методвъзстановяване на херния- това е, когато под обща или спинална (но не локална, това също е минало!) анестезия се прави разрез с дължина 6-8 см в областта на слабините и се отваря ингвиналният канал. След това хернията се елиминира - чрез изолиране, отваряне и изрязване на херниалния сак, връщане на херниалното съдържимо (черва, оментум или пикочен мехур) на мястото му в коремната кухина. Следва най-важната част от операцията - укрепване или пластика на ингвиналния канал. Цялата вариативност на предложенията на автора се крие именно в този етап. Днес почти винаги се използва методът на Лихтенщайн, който включва зашиване на имплант от полипропиленова мрежа в задната стена на ингвиналния канал.

Полипропиленът е практически същият материал, от който се прави влакното, само че е по-тънък, по-гъвкав и правилно стерилизиран. Той е много издръжлив, не се разтваря и скъсването му е практически невъзможно. Размерът на окото се избира индивидуално. Мрежата се прикрепя с отделни конци към здравите сухожилни структури на слабинната област. Продължителността на операцията е средно от 30 минути до 2 часа. Методът е надежден: 95-98% вероятност за липса на рецидив. Сред нюансите е възможността за локални усложнения на раната (образуване на натрупвания на течност в близост до мрежата, възможност за нагнояване на раната, болка след операция и понякога постоянна дълготрайна болка, свързана с увреждане на нервните стволове, преминаващи в зоната на операцията) .

Лапароскопски метод за възстановяване на херния.Пълното наименование е трансперитонеална преперитонеална лапароскопска херниопластика (ТАРР в английското съкращение) и тотална екстраперитонеална ингвинална херниопластика (ТЕП). Предпочитан отворен метод. Най-модерният, усъвършенстван и надежден метод за премахване на ингвинална херния. За първи път е тестван през 1991 г. в Европа и е широко използван клинично в руската медицина сравнително наскоро - в рамките на 10 години. Не се извършва във всяка клиника (изисква се скъпа лапароскопска стойка и инструменти) и не от всеки специалист (изисква се определено ниво на обучение и опит). Провежда се под обща анестезия, като всяка лапароскопска операция. Правят се три разреза и пункции на коремната стена с дължина 1-1,5 см. В коремната кухина се инжектира въглероден диоксид (безопасно е!), След което се въвеждат видеокамера и специални дълги инструменти през специални кухи тръби (троакари) . По време на операцията хернията се елиминира отвътре, от коремната кухина. След това се монтира мрежест имплант отвътре (има вариации, но като цяло съответства на това, което се инсталира по отворения метод). Анатомичният слой на инсталацията на мрежата - преперитонеален - се различава от отворения метод. Размерът на мрежата, инсталирана по време на лапароскопия, е по-голям, отколкото при отворения метод на Лихтенщайн - средно 15x10 см. И, което е много важно, зоната на анатомично припокриване на мрежата също е по-голяма и покрива потенциалните места за изход на 3 хернии - коси ингвинални, директни ингвинални и бедрени от съответната страна. Мрежата се прикрепя със специални скоби към сухожилните структури на областта на слабините и се затваря отвътре с перитонеалната мембрана, за да се предотврати образуването на сраствания. Надеждността на метода е много висока: вероятността от рецидив е 1-5%.

Ако пациентът откаже лечение, има още два варианта за развитие на събитията. Първо, ингвиналната херния остава с човек за цял живот под формата на съпътстваща патологияи в една или друга степен се отразява на благосъстоянието му. Второ, когато хернията е удушена, по-нататъшната прогноза е много променлива и зависи от много фактори (продължителност на удушаването, естеството на съдържанието на удушената херния, степента на исхемия или некроза, както и възраст, общо състояниеорганизъм, наличието и степента на компенсация на съпътстващи заболявания).

Ето защо, ако сте били диагностицирани с ингвинална херния, не се тревожете, отхвърлете съмненията и се запишете за планирана операция и в този случай проблемът ви ще бъде решен. Бъдете здрави!

Анатомични различиямежду директна и индиректна ингвинална херния са както следва. Директната ингвинална херния излиза от коремната кухина през средната ингвинална кухина, разположена медиално от a. eptgastrica inferior. Това трябва да се помни по време на операцията, когато се прави диференциална диагноза на директна и наклонена ингвинална херния. Както беше отбелязано по-горе, от 5-те гънки, разположени на задната повърхност на предната коремна стена, само една е функционираща артерия (a. eptgastrica inferior), а останалите гънки са обрасли образувания. По време на операцията, след отваряне на херниалния сак, хирургът има възможност да вкара пръст в коремната кухина и да усети задна повърхностпредна коремна стена. Ако пръстът открие пулсация a. epigastrica inferior навън от шийката на херниалния сак, това показва наличието на директна ингвинална херния. Ако пулсацията на a.epigastrica inferior се усеща вътрешно от шийката на херниалния сак, тогава външната ингвинална кухина или дълбокият отвор на ингвиналния канал служи като изходна точка на хернията, т.е. има наклонена ингвинална херния.

Директна ингвинална херниявинаги лежи медиално на семенната връв, която е изолирана от торбичката и само в съседство с нея. Анатомичните слоеве на директната ингвинална херния са кожата и подкожната тъкан, повърхностната фасция, апоневрозата на външния наклонен коремен мускул, напречната фасция и херниалната торбичка. Херниалният сак при директна ингвинална херния се състои от две стени (слоя) - перитонеум и напречна фасция (отвън). Това може да служи и като критерий за диференциална диагноза на директни и индиректни ингвинални хернии.

Анатомични слоеве на индиректна ингвинална хернияса кожата и подкожната тъкан, повърхностната фасция, апоневрозата на външния наклонен коремен мускул в рамките на ингвиналния канал, m. кремастер, вътрешна семенна фасция (продължение на напречната фасция на корема), херниален сак, обвързан хлабаво съединителната тъканс елементи на семенната връв. При индиректна ингвинална херния торбичката може да бъде с различна дебелина, лесно се освобождава, доста плътна, но гладка и изтънява в устието. При дългогодишна херния, ако се носи превръзка след предишни наранявания, торбичката може да бъде плътно слята с елементите на семенната връв, но не по цялата дължина, а само на места. Съдържанието на индиректна ингвинална херния може да включва всички органи на коремната кухина с изключение на черния дроб. Най-често хернираните органи са оментумът и тънките черва.

Директни и коси ингвинални хернииразличава се по клинични признаци. При директна ингвинална херния торбичката има сферична форма и често хернията е двустранна, при наклонена торбичката е удължена. Индиректната ингвинална херния може да бъде вродена, директната - никога и се среща по-често при възрастни хора. Косата херния в по-късните етапи на развитие става ингвинално-скротална. Торбичката на директната ингвинална херния рядко се спуска в скротума. При изследване на пациента се открива, че семенната връв при директна ингвинална херния е разположена навън от херниалния сак, а при наклонена - навътре.

Вродена ингвинална херниясе определят в ранна детска възраст. Развитието на херния се основава на несливане на вагиналния процес на перитонеума. В този случай детето има изпъкналост на перитонеума, в който проникват коремните органи.

Понастоящем време за ингвинални хернииИзползват се повече от 80 метода за лечение на херния. Приблизително 30 от тях съдържат нови идеи по отношение на хирургичното лечение. Без да пипам рейтинга по различни начинихернии, ще се спрем на основните, които са важни за хирургическата практика.

Метод на Кохер. Открива се апоневрозата на външния кос коремен мускул. При външния отвор на ингвиналния канал херниалният сак се изолира, без да се дисектира апоневрозата на външния наклонен коремен мускул. Херниалният сак се разрязва и пролабиращите органи се вкарват в коремната кухина. Под контрола на пръст, вкаран в ингвиналния канал, се прави малък отвор навън от областта на дълбокия отвор на ингвиналния канал в апоневрозата на външния наклонен мускул на корема, през който чрез тъпо избутване подлежащите мускули, поставя се извита скоба и се захваща дъното на херниалния сак. Херниалният сак се отделя внимателно от елементите на семенната връв и се издърпва нагоре и навън през отвора в апоневрозата на външния наклонен мускул. Докато дърпате херниалния сак, нанесете 2-3 бр прекъснати шевове, улавяйки апоневрозата с подлежащите мускули и херниалния сак по краищата на дупката, направена в апоневрозата на външния наклонен коремен мускул. Свитата торба се поставя върху външната повърхност на апоневрозата на външния наклонен коремен мускул (по посока на ингвиналния канал). Семенната връв се избутва надолу и за стесняване на ингвиналния канал се налагат серия от шевове, захващащи апоневрозата на външния кос коремен мускул отгоре заедно с подлежащите мускули (в пълна дебелина), а отдолу - ингвиналния лигамент.

Видео урок за анатомията на херния и курса на възстановяване на херния

Други видео уроци за тропане са: