Анатомични особеностиочни кухини, вкл. свързани с възрастта, до голяма степен определят и обясняват клиничните прояви на неговата патология.

Очни ябълкиразположени в две костни кухини на черепа, оформени като четириъгълни пирамиди. Върхът им е насочен отзад, към мозъка, а предната част, основата на пирамидата към лицето, представлява входа на орбитата.
Очната кухина на детето е по-малка от очната кухина на възрастен

Параметър Размери в мм
. при възрастен при новородено 10 години
Хоризонтален диаметър 40 24 36
Вертикален диаметър 55 16,5 32
Дълбочина 40-50 24 36
Ъгъл между сагиталните оси 45° 110°

При малките деца орбитата е по-малка и по-плоска, отколкото при възрастните.

Близостта на орбитата до други структури.

СЪС черепна кухинаорбитата граничи със задните две трети от образуваната горна стена челна кости малкото крило на основната кост. В тази част горната стена на орбитата е тънка.
СЪС фронтален синусорбитата граничи в предната част на горната стена Фронталния синус при деца практически отсъства (остава рудиментарен). До 8-годишна възраст той вече е оформен. Въпреки това достига пълно развитие до 25-годишна възраст.
Етмоидален синусграничи с вътрешната стена на орбитата, образувана от максиларната, слъзната, етмоидалната кост на голямо разстояние и сфеноидната кост. Етмоидният синус е отделен от орбитата с тънка костна пластина, тънка като лист хартия (Lamina Papyracla), която също е перфорирана с множество отвори за преминаване на кръвоносни съдове и нерви.
Максиларен синус (максиларен синус). Горната му дъга се формира от долната стена на орбитата (ябълчна, максиларна и палатинална кост). Горна стена максиларен синусотносително тънък и лесно повреден при нараняване. Максиларният синус при новородени изглежда като малка цепка. До 7-годишна възраст тя расте бавно. Достига пълно развитие едва към 15-20 години.
В ранните детстводолната стена на орбитата е разположена над два реда млечни и постоянни зъби.
Главен синус. Не граничи директно с орбитата. Той обаче се намира близо до фронталния синус и етмоидалния лабиринт (задните клетки)
.

Съдържанието на очната кухина

Орбиталната кухина съдържа:
1. очна ябълка;
2. мастна тъкан;
3. мускули;
4. съдове;
5. нерви;
6. лигаментен апарат.

Обемът на съдържанието на орбитата е приблизително 30 кубични метра. см (за възрастен), за дете - 20 куб.м. см.

1. очна ябълка.Тегло очна ябълка: при новородено 2,3 g при възрастен - 7,5 g; размерът на предно-задната ос: 17-18 mm, при възрастен - 22-24 mm.

2. Мастни фибри . Очната ябълка в орбитата лежи върху мека възглавница от мастна тъкан, която действа като амортисьор за очната ябълка и служи като защита на съдовете и нервите на орбитата. Мастната тъкан се състои от отделни клетки, образувани от мембрана на съединителната тъкан.

3. Мускули на орбитата. Всяка орбита съдържа 6 външни мускула на очната ябълка, които осигуряват нейното движение.

Четирите прави мускули започват от върха на орбитата от свързващия пръстен, заобикалящ зрителния отвор, и са прикрепени към очната ябълка в нейната предна част. Това създава мускулна фуния, в която се намира очната ябълка.

Два други мускула:
- горният наклонен мускул започва в дълбочината на орбитата;
- долен кос мускул - изхожда от долната стена на орбитата.
И двата очни мускула се прикрепват към очната ябълка зад нейния екватор.

4. Съдове на орбиталната и очната система:
Артериите на орбитатаТе се отличават с много тънки стени, силно извити и хлабаво свързани с влакното на орбитата.

Очната артерия, клон на вътрешната каротидна артерия, кръвоснабдява органа на зрението (с изключение на клепачите, които се доставят с артериална кръв чрез клонове, произтичащи от външната каротидна артерия). Очната артерия навлиза в орбитата през канала на зрителния нерв и се намира в орбитата в непосредствена близост до зрителния нерв. Един от клоновете на офталмологичната артерия е централната артерия на ретината. Прониква през твърдата мозъчна обвивка в тялото на зрителния нерв и по него в очната ябълка.

Трябва да се подчертае:
- клоните на офталмологичната артерия също доставят кожата и мускулите на челото, страничните стени на носа и анастомозират с клоните на външната каротидна артерия;
- клоните на офталмологичната артерия също кръвоснабдяват параназалните синуси.

Вени на орбитата
Изтичането на кръв от окото става през главния ствол на горната офталмологична вена, нейните клонове - долната офталмологична вена и техните многобройни клонове, които събират кръв от очната ябълка, външните очни мускули, частично назалните синуси, областта на челото и носа, слъзна жлеза и слъзна торбичка, конюнктива и синуси на твърдата мозъчна обвивка.

Орбиталните вени нямат клапи и кръвта от тях тече от горната орбитална вена в кавернозния синус (главно) и лицевата вена.
В генезиса на патологията на органа на зрението, параназалните синуси и черепа важна роля играе общността на кръвообращението и структурните признаци.

5.Нервите на орбитата.
В орбитата има цилиарен възел и те преминават оптичен нерв, двигателни нервиочни мускули, клони тригеминален нерв(чувствителен нерв) и клонове симпатикови нерви- от цервикалния плексус на вътрешната каротидна артерия и от плексусите на кавернозния синус.

Моторни нерви на орбитата.Те включват следното черепномозъчни нерви: окуломоторен нерв - III двойка (n. osulomotoris), трохлеарен нерв - IV двойка (n. trochlearis) и нерв абдуценс - VI чифт (n. abducens).

Окуломоторния нерв. Инервира:
- 3 прави мускула на очната ябълка - вътрешен, горен, долен;
- долен наклонен мускул;
- повдигач на горен клепач;
- сфинктер на зеницата;
- цилиарен мускул.

Трябва да се подчертае следният важен диагностичен факт: окуломоторният нерв, започващ от ядрата сива материя, преминава по основата на черепа до кавернозния синус, намира се в дебелината на външната му стена и едва след това навлиза в орбитата през горната орбитална фисура.

Трохлеарен нерв.Инервира горния наклонен мускул на очната ябълка. Как преминава окуломоторният нерв? голям начинпо основата на черепа до очната кухина. От ядрото си, разположено до ядрата окуломоторния нерв, преминава към кавернозния синус, намира се във външната му стена и след това прониква в орбитата през горната орбитална фисура.

Абдуценс нерв. Инервира външния очен мускул. В основата на мозъка прониква в кавернозния синус, където се намира до вътрешната каротидна артерия.

Сетивни нерви на орбитата. Чувствителната инервация на окото се осъществява от тригеминалния нерв, първият му клон (n. ophtalmicus), който се отклонява от гасеровия ганглий, прониква в кавернозния синус и след това през горната палпебрална фисура в орбиталната кухина. Неговите клонове са сетивните нерви на очната ябълка, клепачите, слъзната торбичка, слъзната жлеза, кожата на челото и скалпа до теменната и темпоралната област.

Цилиарен (цилиарен) възел(ganglio ciliare). Свързва сетивните и двигателните нерви на орбитата със симпатикуса нервна система. Размерът му е около 2 мм. Намира се отзад на очната ябълка (приблизително 10-18 mm от задния й полюс), близо до зрителния отвор. Намира се под външния прав мускул, в непосредствена близост до горната външна част на зрителния нерв.
IN цилиарен възелКонцентриран е основният брой сензорни нерви на очната ябълка. Използването на ретробулбарна анестезия в микрохирургията се основава на нейното блокиране.

Познаването на предназначението и топографията на нервите от очните лекари е предпоставка за диагностициране на зрителни, трофични и двигателни проблеми. патологични промениорган на зрението.

6. Физиологични дупки и пукнатини, както и възможни патологични дупки в костните стени на орбитата.

Многобройни отвори в костните стени на орбитата за нервите и съдовете на орбитата, както и отвори, които се появяват в случаи на патология (травма, възпалителни процеси, неоплазми), могат да допринесат за разпространението на патологичния процес в орбитата от граничните структури (мозък, кавернозен синус, параназални синуси), както и в тези структури от орбитата.
В стените на орбитата има и малки отвори за тънки съдове и нервни клонове, свързващи орбиталната кухина с параназалните синусинос

Очна кухина , орбита, (фиг. , ; вижте фиг. , ), е четиристранна кухина, чиито стени образуват неправилна пирамида. Орбиталната кухина съдържа очната ябълка с нейните мускули, съдове и нерви, както и слъзната жлеза и мастната тъкан. Отпред кухината се отваря с широк вход към орбитата, адитус орбита, което е като основата на пирамида, ограничена от орбиталния ръб, марго орбиталис, (вижте фиг. , ). На самия вход кухината на орбитата се разширява, а към задната част постепенно се стеснява. Надлъжните оси на двете орбити, изтеглени от средата на входа към тях до средата на зрителния канал, се събират в областта на sella turcica. Орбитата граничи медиално с носната кухина, отгоре - със съответната част на предната черепна ямка, отвън - с темпоралната ямка, отдолу - с максиларния синус.

ориз. 125. Очна кухина, орбитаи крилопалатиновата ямка, ямка крилопалатина; десен изглед. (Медиална стена на дясната орбита. Вертикален рапсил, външната стена на максиларния синус е отстранена.)

Входът на орбиталната кухина има очертанията на четириъгълник със заоблени ъгли. Отгоре входът е ограничен от супраорбиталния ръб, margo supraorbitalis, който се образува от ръба на едноименната челна кост и нейния зигоматичен процес. СЪС вътревходът на орбитата е ограничен от медиалния ръб, марго медиалис, образуван от носната част на челната кост и челния процес горна челюст. Отдолу входът на орбитата се формира от инфраорбиталния ръб, margo infraorbitalis) горна челюст и съседна част на зигоматичната кост.

Страничен ръб margo lateralis, входът на орбитата се образува от зигоматичната кост. Всички стени на орбитата са гладки.

горна стена, paries superior, се образува от орбиталната част на челната кост, а нейната задна част от малките крила на клиновидната кост. Сфеноидният фронтален шев минава между тези две кости, sutura sphenofrontalis. В основата на всяко малко крило има зрителен канал, canalis opticus, през който преминава зрителният нерв и очната артерия. В предния ръб на горната стена, по-близо до нейния страничен ъгъл, има ямка на слъзната жлеза, fossa glandulae lacrimalis, а отпред и навътре от ръба е трохлеарната ямка, fovea trochlearisи трохлеарния гръбнак, spina trochlearis.

Странична стена на орбитата, paries lateralis orbitae, получил образование в заден отделорбиталната повърхност на голямото крило на клиновидната кост, в предната - орбиталната повърхност на зигоматичната кост. Сфеноидно-зигоматичният шев минава между тези кости, sutura sphenozygomatica. Горната и страничната стена са разделени една от друга от горната орбитална фисура, fissura orbitalis superior, който се намира между голямото и малкото крило на клиновидната кост. На орбиталната повърхност на зигоматичната кост има зигоматичен орбитален отвор, foramen zygomaticoorbitale.

Долната стена на орбитата, paries inferior orbitae, се формира главно от орбиталната повърхност на горната челюст, както и част от орбиталната повърхност на зигоматичната кост и орбиталния процес на небната кост. Между долния ръб на орбиталната повърхност на голямото крило и задния ръб на орбиталната повърхност на горната челюст има долна орбитална фисура, fissura orbitalis inferior, достигайки предния край до зигоматичната кост. Чрез тази празнина орбиталната кухина комуникира с крилопалатиновата и инфратемпоралната ямка. На страничния ръб на орбиталната повърхност на горната челюст започва инфраорбиталната бразда, sulcus infraorbitalisкойто преминава в инфраорбиталния канал, canalis infraorbitalis, разположен в дебелината на предните участъци на долната стена на орбитата.

Медиалната стена на орбитата, paries medialis orbitae, (виж фиг.), се образува (отпред назад) от слъзната кост, орбиталната плоча на етмоидната кост и страничната повърхност на тялото на клиновидната кост. В предната част на стената има разкъсващ жлеб, sulcus lacrimalis, продължавайки във ямката на слъзния сак, fossa sacci lacrimalis. Последният преминава надолу в назолакрималния канал, canalis nasolacrimalis.

По горния ръб на медиалната стена на орбитата има два отвора: преден етмоидален отвор, foramen ethmoidae anterius, в предния край на фронтоетмоидалния шев и задния етмоидален отвор, foramen ethmoidae posterius, близо до задния край на същия шев. Всички стени на орбитата се събират в оптичния канал, който свързва орбитата с черепната кухина. Стените на орбитата са покрити с тънък периост.

Такова сложно сетиво като зрението има уникална структура. Окото се състои от стъкловидното тяло, водната течност и лещата. Нека разгледаме по-нататък как се съхранява този орган.

Анатомия на окото

Костната сфера в орбитата е сдвоена част от черепа, която съдържа органа на зрението - окото. Кухината на орбитата образува модел с четирите си стени. Анатомията на орбитата включва очната ябълка с кръвоносната система, нервните окончания, мастния слой и слъзната жлеза. От предната страна орбитата има голям отвор, който е в основата на неправилна пирамида, ограничена от костта на орбиталния ръб.

Структурата на орбитата има най-разширен вход, постепенно стесняващ се към центъра. Има и оси, които минават по дължина и напречно на една от очните кухини. Техните зрителни нерви се свързват в средата на окото. Стените на орбитата граничат с носната кухина. А костите, които образуват очната кухина, са свързани с предната част на челото. По краищата те са в съседство с темпоралната ямка.

Структурата на орбитата има формата на квадрат със заоблени ръбове. Супраорбиталният нерв се простира над орбиталната кухина, свързвайки челната кост и процеса на скулата. От вътрешната страна входът на отвора на черепа е затворен от медиалния ръб, образуван от челната кост на носа и скелета на горната челюст. В долната част на пистата инфраорбиталният нерв преминава в орбитата, свързвайки се с горната челюст и зигоматичната част. Страничният ръб на орбиталната структура е ограден от зигоматичната част.

Пълно изображение на очните кухини

Лицевият череп се състои от серия от отвори. Една от които е очната кухина. Стените му са много крехки.

Горната част на стената

Състои се от орбиталната равнина на челната кост и малка част от клиновидната кост. Тази кост разделя стените на орбитата от вътречерепната ямка и мозъка на главата. А отвън горната стена граничи с темпоралната кухина.

Долната част на стената

Свързва се с лицевата част на горната челюст. Тази стена също граничи със зигоматичната кост. Долната стена се намира над максиларния синус, което трябва да се знае за медицински цели.

Медиална стена

Свързва се с горната челюст и с вмъкването на медиалната стена е много тънка. Има отвори за преминаване на нервни окончания и кръвоносни съдове. Този фактор обяснява появата патологични процесипрез тази решетка в окото и обратно.

Странична стена

Образува се от орбиталната кухина на клиновидната кост и част от скулите на черепа, както и челната кост. Страничната стена разделя краищата на окото от

В отвора за самото око има много прорези и проходи, през които орбитата е свързана с други образувания на черепа на лицето:

1. оптичен канал на нервния край;

2. долна лакримална фисура;

3. горна цепкаочи;

4. зигоматичен отвор;

5. назолакримален проход;

6. решетъчни клетки.

Структурата на орбитата ще ни даде подробен отговор на всички въпроси относно местоположението на окото.

Вътре в орбитата, по ръбовете на страничната и горната стена, има празнина, която се затваря от едната страна сфеноидна кост, а с другата нейното крило. Той свързва орбиталния отвор със средната ямка на лицевия череп. Двигателните нерви на окото преминават през горния орбитален вход. Събирането на такива важни нервни окончания в покрайнините на орбиталния вход обяснява образуването на такива симптоми, при които здрава област може да бъде засегната от синдрома на "орбиталната фисура".

Медиалната стена се състои от слъзната кухина на черепа, етмоидните клетки и част от черепа на клиновидната кост. Отпред има слъзна пътека, която следва в слъзния сак. В него има дупка, която лежи върху назолакрималния канал.

В горната част на медиалната стена има два прореза. Първият е етмоидният вход, разположен в началния ръб на фронталния шев, а втората фисура минава по последния ръб челна бразда. Анатомията на орбитата представлява много труден избор на зрителни ъгли. Неговият напречен разрез надлъжно и напречно ще ни помогне да разгледаме напълно лицевия череп отвътре.

Структура на очната кухина

1. Зигоматичен сегмент на челната кост.

2. Широката част на клиновидната кост.

3. Кухина на зигоматичната повърхност.

4. Фронтален процес.

5. Главен орбитален изход.

6. Зигоматичен лицев плексус.

7. Част от скулите на черепа.

8. Инфраорбитална пътека.

9. Част от горната челюст.

10. Орбитална фисура.

11. Назален проход.

12. Палатален сегмент на черепа.

13. Част от слъзния канал.

14. Орбитална ивица на етмоидалната единица.

15. Разкъсване по черепа.

16. Задна лакримална фена.

17. Максиларен фронтален сегмент.

18. Първи решетъчен прозорец.

19. Последен решетъчен прозорец.

20. Супраорбитална фисура.

21. Оптичен проход.

22. Малко крило на клиновидната повърхност на черепа.

23. Орбитален отвор отгоре.

При обикновените възрастни обемът на орбиталната сфера е приблизително 30 ml, окото - 6,5 ml.

Анатомия на орбитата

Сферата на орбитата на орбитата е две вдлъбнатини под формата на пирамида, които имат основа, четири стени и връх. Основата, която се намира вътре в черепа, е оформена от четири ъгъла. Костите, които образуват орбитата, са свързани с най-крайния ъгъл на челната кост, а ъгълът отдолу е свързан с максиларната кост. Медиалният ръб граничи с челната, слъзната и максиларната кост. Страничният ъгъл се слива с челюстта.

Върхът на орбитата преминава под медиалния ъгъл на орбиталния отвор отгоре и плавно преминава в канала на нервния край на окото.

Интеграция на орбиталния отвор с черепа

В горната част на орбитата има впечатляващ отвор, по който преминават зрителният канал и артерията на окото. В предните издатини на медиалния ръб има ямка за слъзната торбичка, която продължава с назолакрималния канал, преминаващ в носната кухина.

Орбиталният вход отдолу преминава през страничния и долния ръб на орбитата. След това отива в палатоптеригоидната и темпоралната ямка. По него минава долната вена на окото, която се влива в горната артерия. Той се свързва с венозния плексус и преминава през нервите и артерията, разположени в долната част на орбитата.

През горния отвор, който преминава в средната черепна ямка, влизат окуломоторните нервни плексуси, както и тригеминалният нерв. Тече точно там горна венаоко, което е основният колектор на вените на очната ябълка.

Структура на орбиталната сфера

Сферата съдържа очната ябълка с нейните процеси, комуникационния апарат с лицевия череп, кръвоносните съдове, нервните плексуси, мускулите и слъзните жлези, заобиколени по краищата от слой мазнина. Отпред сферата на орбитата е ограничена от орбиталната фасция, вплетена в хрущяла на клепачите. Той се слива с периоста в ъглите на сферата. Слъзният сак преминава пред орбиталната фасция и лежи извън кухината на орбиталната структура. Ето как изглежда анатомията на орбитата в лицев разрез.

Значение в медицината

На мястото на плексуса на невроваскуларните окончания на орбиталната фисура, когато в тази област се появят различни патологични процеси, може да възникне синдромът на "горната орбитална фисура". При това заболяване може да се появи и пълна неподвижност на окото с този синдром, зеницата постепенно се разширява.

На мястото на патологията се наблюдава нарушение на чувствителността, а на мястото на разпространение на тригеминалния плексус може да се появи изтръпване на нервните окончания и разширяване на вените. първичен отделочи. Като се имат предвид всички видове трудности, които следват след лечение или след операция, е необходимо първо да се консултирате с няколко лекари наведнъж: невролог, офталмолог, ендокринолог, терапевт. Всичко трябва да се предаде задължителни тестове, извършват диагностика, тонометрия, биомикроскопия. След това може да се пристъпи към медицинска намеса.

Или орбитата, orbita, е сдвоена четиристранна кухина, cavitas orbitalis (LNA), наподобяваща пирамида, която съдържа органа на зрението. Има вход към орбитата, aditus orbitalis, който е ограничен от орбиталния ръб, margo orbitalis. Дълбочината на орбитата при възрастен е от 4 до 5 см, ширината е около 4 см. Това е важно да се има предвид при клинична практикапри сондиране на рани на орбитата, поставяне на игла по време на инжекции. Орбитата е ограничена от четири стени: горна, долна, медиална и странична, облицована с надкостница, periorbita.
Горна стена, paries superior, образуван от орбиталната повърхност на челната кост и по-малкото крило на клиновидната кост. Той разделя орбитата от предната черепна ямка и мозъка.
Долна стена, paries inferior, се образува от орбиталната повърхност на горната челюст, зигоматичната кост и орбиталния израстък на палатинната кост. Долната стена е покривът на максиларния синус (максиларен синус), което трябва да се вземе предвид в клиничната практика.
Медиална стена, paries medialis, образуван от челния израстък на максилата, слъзната кост, орбиталната плоча на етмоидната кост, тялото на клиновидната кост и частично орбиталната повърхност на челната. Медиалната стена е тънка и има множество отвори за преминаване на кръвоносни съдове и нерви. Това обстоятелство лесно обяснява проникването на патологични процеси от етмоидните клетки в орбитата и обратно.
Странична стена, paries lateralis, се образува от орбиталната повърхност на зигоматичната кост и голямото крило на клиновидната кост, както и от очната част на челната кост. Той разделя орбитата от темпоралния лоб.
В орбитата наблюдаваме редица дупки и прорези, през които се комбинира с други образувания на черепа: канал на зрителния нерв, canalis opticus, долна орбитална фисура, fissura orbitalis inferior, горна орбитална фисура; fissura orbitalis superior, зигоматично-орбитален отвор, foramen zygomaticoorbitale; назолакримален канал, canalis nasolacrimalis, предни и задни етмоидални отвори, foramen ethmoidalis anterior et posterior.
В дълбините на орбитата, на границата между горната и страничната стена, има фисура с форма на запетая (горна орбитална фисура, fissura orbitalis superior), образувана от тялото на клиновидната кост, нейните големи и малки крила. Той свързва орбитата с черепната кухина (средна черепна ямка). Всички двигателни нерви на очната ябълка преминават през горната орбитална фисура: окуломотор, n. oculomotorus, blocky, n. trochlearis, abducens, n. abducens и зрителния нерв, n. ophthalmicus и главния венозен колектор на орбитата (горна орбитална вена, v. ophthalmica superior). Концентрацията в горната орбитална фисура на редица важни образувания обяснява в клиниката появата на особен симптомен комплекс, който при засягане на тази област се нарича синдром на горна орбитална фисура.
На границата между страничната и долната стена на орбитата има долната орбитална фисура, fissura orbitalis inferior. Ограничава се от долния ръб на голямото крило на клиновидната кост и тялото на горната челюст. В предната част фисурата свързва орбитата с инфратемпоралната ямка, а в задната част - с крилопалатиновата ямка. Венозните анастомози преминават през долната орбитална фисура, свързвайки вените на орбитата с венозния плексус на крилопалатиновата ямка и дълбока веналица, v. facialis profunda.

С хоризонтален размер 40 mm,и вертикално - 32 мм(фиг. 2.1.3).

По-голямата част от външния ръб (margo lateralis)и външната половина на долния ръб (margo infraorbitalis)Очните кухини се образуват от зигоматичната кост. Външният ръб на орбитата е доста дебел и може да издържи тежки механични натоварвания. Когато настъпи костна фрактура в тази област, тя обикновено следва

Ориз. 2.1.3. Костите, които образуват очната кухина:

/ - орбитален процес на зигоматичната кост; 2 - скула; 3 - фронтосфеноиден процес на зигоматичната кост; 4 - орбитална повърхност на голямото крило на клиновидната кост; 5 - голямо крило на клиновидната кост; 6 - страничен процес на челната кост; 7 - ямка на слъзната жлеза; 8 - челна кост; 9 - визуална бленда; 10 - супраорбитален прорез; // - трохлеарна ямка; 12 - етмоидна кост; 13 - носна кост; 14 - челен израстък на максилата; 15 - слъзна кост; 16 - горна челюст; 17 - инфраорбитален отвор; 18 - небна кост; 19 - инфраорбитален жлеб; 20 - долна орбитална фисура; 21 -язико-лицев отвор; 22 -супериорбитална фисура

линии за разпространение на шевове. В този случай фрактурата възниква или по линията на зигоматично-максиларен шев в посока надолу или надолу-навън по линията на зигоматично-челен шев. Посоката на фрактурата зависи от местоположението на травматичната сила.

Фронталната кост образува горния ръб на орбитата (margo supraorbitalis),а външните и вътрешните му части участват съответно в образуването на външния и вътрешния ръб на орбитата. При новородените горният ръб е остър. Тя остава остра при жените през целия живот, а при мъжете се закръглява с възрастта. Супраорбиталният прорез се вижда в горния ръб на орбитата от медиалната страна. (incisura frontalis),съдържащ супраорбиталния нерв (n. supraorbitalis)и съдове. Отпред на артерията и нерва и леко навън по отношение на супраорбиталния вдлъбнатина има малък супраорбитален отвор. (форамен supraorbitalis),през който едноименната артерия прониква във фронталния синус и гъбестата част на костта (артерия супраорбиталис).

Вътрешен ръб на орбитата (margo medialis orbitae)в предните отдели се образува от челюстната кост, която отделя процес на челната кост.

Конфигурацията на вътрешния ръб на орбитата се усложнява от наличието на слъзни ръбове в тази област. Поради тази причина Whitnall предлага формата на вътрешния ръб да се разглежда като вълнообразна спирала (фиг. 2.1.3).

Долен ръб на орбитата (margo inferior orbitae)образуван наполовина от максиларните и наполовина от зигоматичните кости. Инфраорбиталният нерв преминава през долния ръб на орбитата отвътре (p. infraorbitalis)и артерията със същото име. Те излизат на повърхността на черепа през инфраорбиталния отвор (форамен инфраорбиталис),разположен донякъде медиално и под долния ръб на орбитата.

2.1.3. Кости, стени и отвори на орбитата

Както беше посочено по-горе, орбитата се формира само от седем кости, които също участват във формирането на лицевия череп.

Медиалните стени на орбитите са успоредни. Те са разделени един от друг от синусите на етмоидната и сфеноидната кост. Страничните стени отделят орбитата от средната черепна ямка отзад и от темпоралната ямка отпред. Орбитата е разположена директно под предната черепна ямка и над максиларния синус.

Горна стена на орбитата(Paries superior orbitae)(фиг. 2.1.4).

Горната стена на орбитата е в съседство с фронталния синус и предната черепна ямка. Образува се от орбиталната част на челната кост, а отзад - от малкото крило на клиновидната кост.

Костни образувания на орбитата

Ориз. 2.1.4. Горна стена на орбитата (след Reeh et al., 1981):

/ - орбитална стена на челната кост; 2 - ямка на слъзната жлеза; 3 - преден етмоидален отвор; 4 - голямо крило на клиновидната кост; 5 - горна орбитална фисура; 6 - страничен орбитален туберкул; 7 - трохлеарна ямка; 8 - заден гребен на слъзната кост; 9 - преден гребен на слъзната кост; 10 - сутура нотра

Сфеноидно-фронталният шев минава между тези кости (sutura sphenofrontalis).

На горната стена на орбитата има голям брой образувания, които играят ролята на "белези", използвани по време на хирургични интервенции. Ямката на слъзната жлеза се намира в предно-латералната част на челната кост (fossa glandulae lacrimalis).Ямката съдържа не само слъзната жлеза, но и малко количество мастна тъкан, главно в задната част (допълнителна ямка Рош он-Дювиньо).Отдолу ямката е ограничена от зигоматично-фронталния шев (s. fronto-zigomatica).

Повърхността на костта в областта на слъзната ямка обикновено е гладка, но понякога се открива грапавост на мястото на закрепване на суспензорния лигамент на слъзната жлеза.

В предномедиалната част, приблизително на разстояние 5 ммот ръба се намират трохлеарната ямка и трохлеарният бодил (fovea trochlearis et spina trochlearis),върху сухожилния пръстен, на който е прикрепен горният наклонен мускул.

Супраорбиталният нерв, който е клон на фронталния клон на тригеминалния нерв, преминава през супраорбиталния прорез, разположен на горния ръб на челната кост.

На върха на орбитата, непосредствено на малкото крило на клиновидната кост, се намира зрителният отвор - входът на зрителния канал (canalis opticus).

Горната стена на орбитата е тънка и крехка. Уплътнява се до 3 ммна мястото, където се образува от малкото крило на клиновидната кост (ala minor os sphenoidale).

Най-голямо изтъняване на стената се наблюдава в случаите, когато фронталният синус е изключително развит. Понякога резорбцията настъпва с възрастта костна тъкангорна стена. В този случай периорбитата е в контакт с твърдото менингипредна черепна ямка.

Тъй като горната стена е тънка, именно в тази област се получава фрактура на костта по време на нараняване с образуването на остри костни фрагменти. През горната стена различни патологични процеси (възпаления, тумори), развиващи се във фронталния синус, се разпространяват в орбитата. Също така е необходимо да се обърне внимание на факта, че горната стена е разположена на границата с предната черепна ямка. Това обстоятелство е от голямо практическо значение, тъй като нараняванията на горната стена на орбитата често се комбинират с увреждане на мозъка.

Вътрешна стена на орбитата(Paries medialis orbitae)(фиг. 2.1.5).

Вътрешната стена на орбитата е най-тънка (дебелина 0,2-0,4 мм).Образува се от 4 кости: орбиталната плочка на решетчатата кост (lamina orbitalis os ethmoi-dale),челен процес на максилата (processus frontalis os zigomaticum),сълза плитка

Ориз. 2.1.5. Вътрешна стена на орбитата (след Reeh et al., 1981):

1 - преден слъзен гребен и челен процес на максилата; 2 - слъзна ямка; 3 - заден слъзен ръб; 4 - lamina papyraceaетмоидна кост; 5 - преден етмоидален отвор; 6 - оптичен форамен и канал, горна орбитална фисура и spina recti lateralis; 7- страничен ъглов процес на челната кост; 8 - долноорбитален ръб със зигоматико-фациален отвор, разположен вдясно

Глава 2. ОРБИТИ И СПОМАГАТЕЛЕН АПАРАТ НА ОКОТО

Tew и страничната орбитална повърхност на клиновидната кост (fades orbitalis os sphenoidalis),разположен най-дълбоко. В областта на шева между етмоидната и челната кост се виждат предната и задната етмоидална дупка (foramina ethmoidalia, anterius et pos-terius),през които преминават едноименните нерви и съдове (фиг. 2.1.5).

В предната част на вътрешната стена се вижда слъзно корито (sulcus lacrimalis),продължавайки във ямката на слъзния сак (fossa sacci lacrimalis).Съдържа слъзния сак. Тъй като слъзният канал се движи надолу, той се превръща в назолакримален канал. (sap-lis nasolacrimalis).

Границите на слъзната ямка са очертани от два ръба - преден и заден слъзен ръб (crista lacrimalis anterior et posterior).Предният слъзен ръб продължава надолу и постепенно преминава в долния ръб на орбитата.

Предният слъзен ръб е лесно осезаем през кожата и е белег по време на операции на слъзния сак.

Както беше посочено по-горе, основната част от вътрешната стена на орбитата е представена от етмоидната кост. Тъй като тя е най-тънката от всички костни образувания на орбитата, именно чрез нея възпалителният процес най-често се разпространява от синусите на етмоидната кост към тъканта на орбитата. Това може да доведе до развитие на целулит, орбитален флегмон, тромбофлебит на орбиталните вени, токсичен оптичен неврит и др. При деца често се среща остро развиваща се птоза. Вътрешната стена също е мястото, където туморите се разпространяват от синуса към орбитата и обратно. Често се разрушава по време на хирургични интервенции.

Вътрешната стена е малко по-дебела само в задните части, особено в областта на тялото на клиновидната кост, както и в областта на задния слъзен гребен.

Решетъчната кост, която участва в образуването на вътрешната стена, съдържа множество въздухосъдържащи костни образувания, което може да обясни по-рядката поява на фрактури на медиалната стена на орбитата, отколкото на дебелия под на орбитата.

Също така е необходимо да се отбележи, че аномалиите в развитието често се срещат в областта на етмоидалния шев. костни стени, например вродено „зеене“, което значително отслабва стената. В този случай дефектът на костната тъкан е покрит с фиброзна тъкан. Отслабването на вътрешната стена също се случва с възрастта. Причината за това е атрофия на централните зони на костната пластина.

В практически план, особено при извършване на анестезия, е важно да се знае местоположението на предния и задния етмоидален отвор, през който преминават клоновете на офталмичната артерия, както и клоновете на назоцилиарния нерв.

Предните етмоидални отвори се отварят в предния край на фронтоетмоидалния шев, а задните - близо до задния край на същия шев (фиг. 2.1.5). Така предните дупки лежат на разстояние 20 ммзад предния слъзен ръб, а задните - на разстояние 35 мм.

Оптичният канал е разположен дълбоко в орбитата на вътрешната стена. (canalis opticus),свързващ орбиталната кухина с черепната кухина.

Външна стена на орбитата(Paries laterala-lis orbitae)(фиг. 2.1.6).

Външната стена на орбитата в задната й част разделя съдържанието на орбитата и средната черепна ямка. Отпред граничи с темпоралната ямка (ямка temporalis),извършва се от темпоралния мускул (т.е. temporalis).Тя е ограничена от горната и долната стена чрез орбитални фисури. Тези граници се простират отпред до сфеноидно-фронталната (sutura spheno-frontalis)и зигоматомаксиларен (sutura zi-gomaticomaxilare)шевове (фиг. 2.1.6).

Задната част на външната стена на орбитата се формира само от орбиталната повърхност на голямото крило на клиновидната кост, а предната част се формира от орбиталната повърхност на зигоматичната кост. Между тях има клиновидно-зигоматичен шев (sutura sphenozigomatica).Наличието на този шев значително опростява орбитотомията.

Ориз. 2.1.6. Външна стена на орбитата (след Reeh et al., 1981):

1 - челна кост; 2 - голямо крило на клиновидната кост; 3 - скула; 4 - горна орбитална фисура; 5 - spina recti la-teralis; 6- долна орбитална фисура; 7 - отворът, през който клонът преминава от зигоматично-орбиталния нерв към слъзната жлеза; 8 - зигоматично-орбитален отвор

Костни образувания на орбитата

На тялото на клиновидната кост на кръстопътя на широката и тесни частиИма малка костна издатина (шип), разположена в горната орбитална фисура (spina recti lateralis),от който започва външният прав мускул.

На зигоматичната кост, близо до ръба на орбитата, има зигоматично-орбитален отвор (/. zigomaticoorbitale),през който клонът на зигоматичния нерв напуска орбитата (p. zigomatico-orbitalis),насочвайки се към слъзния нерв. Орбиталното възвишение също се намира в тази област (eminentia orbitalis;орбитален туберкул на Withnell). Към него са прикрепени външният лигамент на клепача, външният "рог" на леватора и лигаментът на Локууд (lig. suspensorium),орбитална преграда (орбитална преграда)и слъзната фасция (/. lacrimalis).

Външната стена на орбитата е мястото за най-лесен достъп до съдържанието на орбитата по време на различни хирургични интервенции. Разпространението на патологичния процес в орбитата от тази страна е изключително рядко и обикновено се свързва със заболявания на зигоматичната кост.

При извършване на орбитотомия офталмохирургът трябва да знае, че задният ръб на разреза е на разстояние 12-13 от средната черепна ямка ммпри мъжете и 7-8 ммсред жените.

Долна стена на орбитата(Paries inferior orbitae)(фиг. 2.1.7).

Дъното на орбитата също е покривът на максиларния синус. Тази близост е важна от практическа гледна точка, тъй като заболяванията на максиларния синус често засягат орбитата и обратно.

Долната стена на орбитата се образува от три кости: орбиталната повърхност на горната челюст (fades orbitalis os maxilla),заемаща по-голямата част от пода на орбитата, зигоматичната кост (os zigomaticus)и орбиталния израстък на небната кост (processus orbitalis os zigomaticus)(фиг. 2.1.7). Небната кост образува малка област в задната част на очната кухина.

Формата на долната стена на орбитата прилича на равностранен триъгълник.

Между долния ръб на орбиталната повърхност на клиновидната кост (fades orbitalis os sphenoidalis)и задния ръб на орбиталната повърхност на максиларната кост (fades orbitalis os maxilla)намира се долната орбитална фисура (fissura orbitalis inferior).Линия, която може да бъде начертана през оста на долната орбитална фисура, образува външната граница на долната стена. Вътрешната граница може да се определи по протежение на предните и задните етмоидно-максиларни шевове.

Инфраорбиталната бразда (жлеб) започва от страничния ръб на долната повърхност на максиларната кост (sulcus infraorbitalis),който с движението напред се превръща в канал (canalis infraorbitalis).Те съдържат

Ориз. 2.1.7. Долна стена на орбитата (след Reeh et al., 1981):

аз- долен орбитален ръб, максиларна част; 2 - инфраорбитален отвор; 3 - орбитална плочка на горна челюст; 4 - долна орбитална бразда; 5 - орбитална повърхност на голямото крило на клиновидната кост; 6 - маргинален процес на зигоматичната кост; 7 - слъзна ямка; 8 - долна орбитална фисура; 9 - произход на долния наклонен мускул

лежи инфраорбиталният нерв (p. infraorbitalis).В ембриона инфраорбиталният нерв лежи свободно костна повърхносторбита, но постепенно потъва в бързо нарастващата челюстна кост.

Външният отвор на инфраорбиталния канал е разположен под долния ръб на орбитата на разстояние 6 мм(фиг. 2.1.3, 2.1.5). При децата това разстояние е много по-малко.

Долната стена на орбитата има различна плътност. Той е по-плътен близо до и малко извън инфраорбиталния нерв. Вътрешната стена става забележимо по-тънка. Именно на тези места се локализират посттравматичните фрактури. Долната стена също е мястото на разпространение на възпалителни и туморни процеси.

Визуален канал(Canalis opticus)(фиг. 2.1.3, 2.1.5, 2.1.8).

Оптичният отвор е разположен леко навътре от горната орбитална фисура, която е началото на зрителния канал. Оптичният отвор е отделен от горната орбитална фисура от областта, свързваща долната стена на по-малкото крило на клиновидната кост, тялото на сфеноидната кост с по-малкото й крило.

Отворът на зрителния канал, обърнат към орбитата, има размери 6-6,5 ммвъв вертикална равнина и 4,5-5 ммхоризонтално (фиг. 2.1.3, 2.1.5, 2.1.8).

Оптичният канал води до средната черепна ямка (fossa cranialis media).Дължината му е 8-10 мм.Оста на зрителния канал е насочена надолу и навън. Отхвърляне на това

Глава 2. ОРБИТИ И СПОМАГАТЕЛЕН АПАРАТ НА ОКОТО

Ориз. 2.1.8. Връх на орбитата (след Zide, Jelks, 1985):

1 - долна орбитална фисура; 2 - кръгъл отвор; 3 - горна орбитална фисура; 4 - зрителен отвор и зрителен канал

ос от сагиталната равнина, както и надолу, спрямо хоризонталната равнина, е 38°.

Зрителният нерв преминава през канала (p. opticus),офталмична артерия (a. ophthalmica),потопени в обвивката на зрителния нерв, както и стволовете на симпатиковите нерви. След като влезе в орбитата, артерията лежи под нерва, след което пресича нерва и се намира отвън.

Тъй като позицията на офталмологичната артерия се променя в ембрионалния период, каналът има формата на хоризонтален овал в задната част и вертикален овал в предната част.

Вече от на три годинизрителният канал достига нормални размери. Диаметърът му е повече от 7 ммвече е необходимо да се счита за отклонение от нормата и да се приеме наличието на патологичен процес. Значително увеличение на зрителния канал се наблюдава при развитието на различни патологични процеси. При малки деца е необходимо да се сравни диаметърът на оптичния канал от двете страни, тъй като той все още не е достигнал окончателния си размер. Ако се установят различни диаметри на зрителните канали (поне 1 mm)може доста уверено да се предположи наличието на аномалия в развитието на зрителния нерв или патологичен процес, локализиран в канала. В този случай най-често се откриват глиоми на зрителния нерв, аневризми в областта на клиновидната кост и интраорбитално разпространение на тумори на зрителната хиазма. Доста трудно е да се диагностицират интратубуларните менингиоми. Всеки продължителен оптичен неврит може да показва възможността за развитие на интратубуларен менингиом.

Голям бройдруги заболявания водят до разширяване на зрителния канал. Това доброкачествена хиперплазияарахноидна мембрана, гъбични инфекции (микози), грануломатозна възпалителна реакция (сифилитична гума, туберкулома). Разширяване на канала също се среща при саркоидоза, неврофиброма, арахноидит, арахноидна киста и хронична хидроцефалия .

Стесняването на канала е възможно при фиброзна дисплазия или фиброма на сфеноидната кост.

Горна орбитална фисура(Fissura orbitalis superior).

Формата и размерът на горната орбитална фисура варира значително при отделните индивиди. Намира се от външната страна на зрителния отвор на върха на орбитата и има формата на запетая (фиг. 2.1.3, 2.1.6, 2.1.8, 2.1.9). Ограничава се от малкото и голямото крило на клиновидната кост. Горната част на горната орбитална фисура е по-тясна от латералната страна, отколкото от медиалната страна и отдолу. На кръстопътя на тези две части е гръбнакът на правия мускул. (spina recti).

През горната орбитална фисура преминават окуломоторният, трохлеарният нерв, първият клон на тригеминалния нерв, абдуценсният нерв, горната орбитална вена, рекурентната слъзна артерия и симпатичният корен на цилиарния ганглий (фиг. 2.1.9).

Общ сухожилен пръстен (anulus tendi-neus communis;пръстен на Zinn) се намира между горната орбитална фисура и оптиката

Ориз. 2.1.9. Местоположение на структурите в областта на горната орбитална фисура и пръстена на Zinn (след Zide, Jelks, /985):

1 - външен прав мускул; 2 -горни и долни клонове на окуломоторния нерв; 3 - фронтален нерв; 4 - лакримален нерв; 5 - трохлеарен нерв; 6 - горен прав мускул; 7 - назоцилиарен нерв; 8 - леватор на горния клепач; 9 - горен наклонен мускул; 10 - абдуценс нерв; // - вътрешен прав мускул; 12 - долен прав мускул

Костни образувания на орбитата

Канал. Чрез пръстена на Zinn зрителният нерв, офталмологичната артерия, горните и долните клонове на тригеминалния нерв, назоцилиарният нерв, абдуценсният нерв, симпатиковите корени на тригеминалния ганглий навлизат в орбитата и по този начин се намират в мускулната фуния (фиг. 2.1. 8, 2.1.9).

Непосредствено под пръстена в горната орбитална фисура преминава горният клон на долната очна вена (v. ophthalmica inferior).Извън пръстена, от страничната страна на горната орбитална фисура, преминава трохлеарният нерв (p. trochlearis),горна офталмологична вена (v. ophthalmica superior),както и слъзните и фронталните нерви (параграфи lacrimalis et frontalis).

Разширяването на горната орбитална фисура може да показва развитието на различни патологични процеси, като аневризма, менингиом, хордома, аденом на хипофизата, доброкачествени и злокачествени тумориочни кухини

Понякога се развива възпалителен процес с неизвестна природа в областта на горната орбитална фисура (синдром на Таласа-Хант, болезнена офталмоплегия). Възпалението може да се разпространи до нервните стволове, водещи до външните мускули на окото, което е причината за болката, която възниква при този синдром.

Възпалителният процес в областта на горната орбитална фисура може да доведе до нарушаване на венозния дренаж на орбитата. Последицата от това е подуване на клепачите и очните кухини. Описан е и туберкулозен енцефален периостит, разпространяващ се в структури, разположени в интраорбиталната фисура.

Долна орбитална фисура(Fissura orbitalis inferior)(фиг. 2.1.7-2.1.10).

Долната орбитална фисура се намира в задната трета на орбитата между дъното и външната стена. Външно тя е ограничена от голямото крило на клиновидната кост, а от медиалната страна от небните и максиларните кости.

Оста на инфраорбиталната фисура съответства на предната проекция на зрителния отвор и лежи на ниво, съответстващо на долния ръб на орбитата.

Долната орбитална фисура се простира напред повече от горната орбитална фисура. Завършва на разстояние 20 ммот ръба на очната кухина. Тази точка е отправната точка задна границапри извършване на субпериостално отстраняване на костта на долната стена на орбитата.

Директно под долната орбитална фисура и от външната страна на орбитата е крилопалатиновата ямка (fossa pterygo-palatina),а отпред - темпоралната ямка (ямка temporalis),извършва се от темпоралния мускул (фиг. 2.1.10).

Тъпа травма на темпоралния мускул може да доведе до кръвоизлив в орбитата в резултат на разрушаване на съдовете на крилопалатиновата ямка.

Ориз. 2.1.10. Темпорална, инфратемпорална и крилопалатинна ямка:

/ - темпорална ямка; 2 - крилопалатинна ямка; 3 - овална дупка; 4 - pterygopalatine отвор; 5 - долна орбитална пукнатина; 6 - очна кухина; 7 - скула; 8 - алвеоларен процес на максилата

Зад долната орбитална фисура в голямото крило на основната кост има кръгла дупка (форамен ротундум),свързващ средната черепна ямка с крилопалатиновата ямка. През тази дупка клоните на тригеминалния нерв проникват в орбитата, по-специално максиларен нерв (n. maxillaris).При напускане на отвора максиларният нерв отделя клон - инфраорбитален нерв (n. infraorbi-talis),която заедно с инфраорбиталната артерия (a. infraorbitalis)прониква в орбитата през инфраорбиталната фисура. Впоследствие нервът и артерията се намират под периоста в инфраорбиталния жлеб (sulcus infraorbitalis),и след това преминават в инфраорбиталния канал (форамен инфраорбиталис)и се простират върху лицевата повърхност на челюстната кост на разстояние 4-12 ммпод средата на ръба на орбитата.

През долната орбитална фисура от инфратемпоралната ямка (fossa infratemporalis)Зигоматичният нерв също прониква в орбитата (p. zigo-maticus),малък клон на птеригопалатиналния ганглий (g an g- сфенопалатина)и вени (долни офталмични), източващи кръвта от орбитата към птеригоидния плексус (plexus pterygoideus).

В орбитата зигоматичният нерв се разделя на два клона - зигоматично-лицев (g. zigomaticofacialis)и зигоматично-темпорален (p. zigomaticotemporalis).Впоследствие тези клони проникват в едноименните канали в зигоматичната кост на външната стена на орбитата и се разклоняват в кожата на зигоматичната и темпоралната област. От зигоматично-темпоралния нерв към слъзната жлеза,

Глава 2. ОРБИТИ И ПОМОЩЕН АПАРАТ НА ХАЗ

лъжа нервен ствол, носещи секреторни влакна.

Долната орбитална фисура е затворена от гладкия мускул на Мюлер. При нисшите гръбначни свиването на този мускул води до изпъкване на окото.