Представители на двата пола и във всяка възрастова категория са изправени пред всякакви патологии на сърдечно-съдовата система. Навременната диагностика значително улеснява избора на подходящо лечение и процеса на стабилизиране на състоянието на пациентите.

В продължение на много години електрокардиограмата остава най-достъпният, но в същото време доста информативен метод за изследване на сърцето. Извършването на тази процедура включва запис на сърдечните електрически импулси и графичното им записване под формата на зъби върху специален хартиен филм. Получените данни позволяват не само да се оцени предаването на електрически импулси в сърцето, но и да се диагностицират проблеми в структурата на сърдечния мускул.

ЕКГ ви позволява да диагностицирате от незначителни до критични патологични състояния на сърцето. Въпреки това, без специално професионално обучение, човек няма да може напълно да дешифрира електрокардиограмата. Въпреки че може да направи определени заключения, знаейки как изглежда нормалната ЕКГ.

Основни елементи на ЕКГ

Биопотенциалите на сърцето се записват чрез фиксиране на електрокардиографските електроди върху горната и долните крайници, както и на лявата част на гърдите. Така е възможно да се съберат всички направления на електрогенезата в човешкото тяло. Поставят се записващи електроди различни частитяло и това е, което засяга изводите. Те са стандартни, еднополюсни и ракла.

ЕКГ интерпретацияпри възрастни се основава на изследването на всички положителни и отрицателни пикове на кардиограмата, тяхната продължителност, съседство и други параметри. В процеса се анализират следните основни елементи на ЕКГ:

• реакцията на сърцето на контракции под формата на пикове (зъби);
• изолинии между два съседни зъба (сегменти);
• комплекс от зъби + сегмент (интервали).

След преминаване на електрически импулс през проводната система на сърцето, кардиограмата показва повишенията и спадовете на кривата линия, които са посочени с главни букви латиница- P, Q, R, S и T. Р вълната възниква, когато предсърдията са възбудени, QRS комплексът характеризира възбуждането на миокардните вентрикули, Т вълната показва процеса на изчезване на възбуждането и възстановяване на първоначалното състояние.

Интервалът на електрокардиограмата се измерва в секунди. Той показва преминаването на импулс през определени части на сърцето. За диагностични цели се обръща специално внимание на PQ интервала (характеризира времето на възбуждане на вентрикулите) и QT (няма постоянни стойности и зависи от сърдечната честота).

ЕКГ сегмент е сегмент от изолиния, разположен между два съседни пика. При поставяне на диагнозата информативни са PQ сегментите (времето от края на P вълната до началото на Q вълната) и ST сегментите (нормално разположени на изоелектричната линия или леко отклонени от нея). В доклада на лекаря може да има не само главни букви, но и малки буквилатиница. Те също така са предназначени да обозначават основните елементи, но само когато пикът не надвишава 5 mm дължина.

Ако ЕКГ се записва със скорост 50 mm/sec, тогава всяка малка клетка (1 mm) на лентата се равнява на 0,02 секунди.

За получаване на по-точна информация за състоянието на миокарда могат да се използват допълнителни проводници Neb

План за дешифриране

Декодирането на сърдечната кардиограма трябва да включва следните параметри:

• обща посока на електрическия импулс;
• характеристики на сърдечния ритъм и разпространение на импулси;
• честота и редовност на сърдечните контракции;
• определение на генератор на електрически импулси;
• амплитуда на P вълната, PQ интервал и QRST комплекс;
• RST параметри на изолинията и Т вълната;
• Параметри на QT интервала.

При преглед на хора с проблеми със сърцето и кръвоносните съдове могат да бъдат идентифицирани следните патологии: брадикардия, тахикардия, аритмия, блокади, претоварване на вентрикулите или предсърдията и увреждане на самата миокардна структура.

Описанието на заключението на ЕКГ трябва да посочва следните параметри:

• ритъм на сърдечни контракции;
• оценка на разстоянията между върховете;
• брой сърдечни контракции за единица време;
• EOS позиция (хоризонтална/вертикална).

Пример за заключение: „Синусов ритъм с 65 удара на сърцето в минута. EOS е в нормално положение. Не са открити патологични отклонения." Но може би в заключение не всичко е толкова гладко: „Синусов ритъм с изразена тахикардия (100 контракции). Суправентрикуларна ненавременна деполяризация и свиване на сърцето или отделните му камери. Не пълна блокада PNPG. Има умерено метаболитно нарушение в миокарда.

В началото на всяка електрокардиограма трябва да има калибровъчен сигнал, който, приложен към стандартно напрежение от 1 миливолт, трябва да дава отклонение от 10 mm. Ако липсва, тогава ЕКГ записът се счита за неправилен.

По правило на ЕКГ на всеки проводник (12 броя) се дава определена област

Ритъм на контракциите

Основният пейсмейкър от първи ред е синусовият възел или възелът на Keith-Fluck. Но при редица патологични състояния синусовият възел губи своята функционалност и тогава подлежащите структури започват да го заместват.

Възможни опцииелектрокардиографски ритъм:

• При синусов ритъм на кардиограмата (електрод на левия крак (+) и електрод на дясната ръка (-), всеки QRS комплекс се предшества от P вълна, която се издига от изолинията. Амплитудата на всички пикове е еднаква.
• Предсърдният ритъм възниква, когато функцията на синусовия възел отслабва и импулсите започват да излизат от долните предсърдни центрове. P вълната все още се появява преди всеки QRS комплекс, но в отвежданията с електроди, свързани към левия крак (+) и дясна ръка(-) слиза от изолинията.
• Ритъм на атриовентрикуларната връзка. Импулсите в този случай се разпространяват ретроградно към предсърдията и антеградно към вентрикулите. Този ритъм се характеризира с пълната липса на P вълни на кардиограмите или те се появяват след QRS комплекса.
• Вентрикуларният (индиовентрикуларен) ритъм се характеризира с наличието на разширени и деформирани QRS комплекси. Също така няма класическа връзка между P вълните и QRS комплекса. В този случай пулсът може да бъде намален до 40.

Ако някоя друга структура стане пейсмейкър, тогава електрическите импулси на сърцето, които са циклични, се объркват и на този фон възниква аритмия.

Повтаряне на ритъма многократно

Повторението на сърдечната честота е ЕКГ индикатор, който се оценява чрез сравняване на продължителността на вълната и сегментния комплекс (R-R) между няколко последователни цикъла. Редовният ритъм на сърдечна кардиограма изглежда така - по време на целия запис пиковете имат еднаква амплитуда и са равномерно разпределени един след друг. Разстоянието между два положителни зъба от комплекса се оценява чрез измерване на всички празнини между тях. Електрокардиографската милиметрова хартия е много полезна за това.

Сърдечен ритъм

Сърдечната честота се изчислява математически. На лента с кардиограма ясно хващат окото големи квадратчета между възходите и спадовете на кривата линия. Те се преброяват и ако записът е направен със скорост 50 mm/s, тогава числото 600 се разделя на техния брой.А ако скоростта е била 25 mm/s, тогава 300 се замества с 600.

Ако сърдечният ритъм е очевидно неправилен, тогава е необходимо да се изчисли минималният и максималния брой контракции на сърдечния мускул. За да направите това, като основа се взема най-голямото и най-малкото разстояние между зъбите, които възникват по време на възбуждане на предсърдията.

Общ вектор на ЕМП

На ЕКГ на сърцето електрическата ос е обозначена - ∠ α (алфа) и е общият вектор на електродвижещата сила (ЕМС) или камерната деполяризация. Общият вектор на ЕМП може да отразява нормално местоположение, и може да бъде разположен вертикално (при слаби пациенти) или хоризонтално (при набити пациенти).

EOS в нормални граници варира от +30° до +69°, във вертикално положение - от +70° до +90°, а в хоризонтално положение - от 0° до +29°. При значително отклонение на оста надясно се наблюдават показатели от +91° до +180°. С подчертано изместване наляво - от 0° до -90°. Устойчиво увеличение кръвно наляганеще измести общия вектор на ЕМП надясно и при сърдечни блокади може да се наблюдава както дясно, така и ляво изместване.

Таблицата показва нормата на ЕКГ при възрастни

Основни критерии на нормата

Ако интерпретацията на ЕКГ при възрастни е нормална, тогава заключението може да показва следното:

• Интервалът от началото на Р вълната до началото на вентрикуларния QRS комплекс е 0,12 секунди.
• Продължителността на интравентрикуларното възбуждане (QRS комплекс) е 0,06 секунди.
• Разстоянието от началото на QRS комплекса до края на Т вълната е 0,31 секунди.
• Стабилната честота на контракциите на сърдечния мускул (RR интервал) е 0,6.
• Сърцето бие с честота 75 удара за 60 секунди.
• Нормален сърдечен ритъм (импулсът се генерира от синусовия възел).
• Нормограма (нормално положение на EOS).

ЕКГ здрав човекпредполага следните норми: синусова сърдечна честота, сърдечна честота над 60, но под 90 удара за 60 секунди, P пик е 0,1 секунда, PQ интервал е в диапазона от 0,12–0,2 секунди, RS-T сегмент е на изолинията, QT интервалът не надвишава 0,4 секунди.

Нормите на ЕКГ при деца практически не се различават от възрастните. Въпреки това, при млади пациенти, поради физиологичен фактор, сърдечната честота е по-висока, отколкото при по-възрастните пациенти. При деца под 3-годишна възраст сърцето може да бие до 100-110 удара в минута, което се счита за съвсем нормално. И вече на възраст от 3 до 5 години тази цифра намалява с 10 единици. С напредване на възрастта сърдечната честота намалява и при тийнейджърите не се различава от тази при възрастните.

Етапи на дешифриране

Такива действия ще помогнат да се определи дали ЕКГ е нормално или не. Разширете лентата с ЕКГ записа и започнете внимателно да изучавате графиките. Те представляват няколко успоредни хоризонтални линии с положителни и отрицателни зъбци. На някои места в момента на прекъсване на записа няма зъбци на интервали.

Кардиограмата се извършва в различни отвеждания, така че всеки нов сегмент има собствено обозначение (I, II, III, AVL, VI). Необходимо е да се намери проводник, в който положителният електрод е фиксиран на левия крак, а минусът - на дясната ръка и най-високият пик в него, след което се измерват интервалите между тях и се показва средна стойностиндикатор. Тази цифра ще бъде полезна при по-нататъшно изчисляване на сърдечната честота за 60 секунди.

Изчисленията трябва да се извършват, като се вземат предвид размерите на милиметровата хартия (1 голяма клетка = 5 mm, 1 малка клетка или точка = 1 mm). За да се определят характеристиките на многократните повторения на сърдечните контракции, трябва да се оценят интервалите между R вълните (идентични или много различни). След това трябва последователно да оцените и измерите всички комплекси от зъби и сегменти на кардиограмата.

И за да разберете дали те отговарят на нормата, можете да използвате специални диагностични таблици. Трябва обаче да се помни, че човек без специално образование може само грубо да оцени отделните елементи на кардиограмата и с помощта на таблици да провери съответствието им с нормата. Но само сертифициран специалист в областта на кардиологията може да направи окончателни заключения въз основа на ЕКГ и да предпише адекватно лечение.

Сърдечните патологии днес са доста често срещано и негативно явление. Всеки от нас, чувствайки се зле, може да се консултира с лекар за направление за сърдечна кардиограма и след това да се подложи на подходящо лечение.

Тази безболезнена процедура ще ви позволи да научите за състоянието на вашето сърце и възможните му патологии. Ранна диагностиказаболявания, ще позволи на специалист да предпише ефективно лечение, което ще ви помогне да продължите да се наслаждавате и да водите обичайния си начин на живот.

Може би вече сте срещали този диагностичен метод, като сърдечна кардиограма, и не сте успели самостоятелно да дешифрирате резултатите. Не се притеснявайте, ние ще ви кажем как да направите това и какви заболявания могат да бъдат идентифицирани.

Кардиограма на сърцето - обща информация

Кардиограмата е процедура, която записва различни сърдечни патологии. Всеки, който се чувства зле, може да направи такава диагноза, дори и в домашни условия. Почти всяка линейка има това устройство, така че сърдечната кардиограма често се извършва у дома.

Този метод ви позволява да откриете сърдечни заболявания чрез ранна фаза, и транспортирайте такъв пациент до болничното отделение възможно най-скоро. Ако подходите към дешифрирането на показателите на това изследване по общ начин и от позицията на начинаещ, тогава е напълно възможно самостоятелно да разберете какво показва кардиограмата. Колкото по-често са разположени зъбците на кардиографската лента, толкова по-бързо се свива миокардът.

Ако сърдечните удари са редки, тогава зигзагите на кардиограмата ще се показват много по-рядко. По същество такива показатели отразяват нервния импулс на сърцето. За да можете да извършите такава сложна медицинска манипулация като дешифриране на сърдечна кардиограма, трябва да знаете значението на основните показатели. Кардиограмата има зъби и интервали, които са обозначени с латински букви.

Има само пет зъба - това са S, P, T, Q, R, всеки от тези зъби показва работата на определен отдел на сърцето:

• P – нормално трябва да е положителен, което показва наличието на биоелектричество в предсърдията;
• Q – в нормално състояние тази вълна е отрицателна, характеризираща биоелектричеството в междукамерната преграда;
• R – показва разпространението на биопотенциала в камерния миокард;
• S – обикновено е отрицателен, което показва крайния процес на биоелектричество във вентрикулите;
• Т – при нормална сърдечна функция е положителен и характеризира процеса на възстановяване на биопотенциала в сърцето.

За да разберете кои зъби се считат за положителни и кои са отрицателни, трябва да знаете, че тези зъби, които сочат надолу, са отрицателни, а тези, които сочат нагоре, са положителни. За записване на електрокардиограма се използват дванадесет отвеждания: три стандартни, три униполярни от крайниците и шест униполярни от гръдния кош.

Това е ЕКГ, което ви позволява своевременно да забележите тенденциите в аномалиите във функционирането на сърдечния мускул и да избегнете по-нататъшното развитие на заболяването. Всъщност кардиограмата е първото нещо, през което трябва да премине един сърдечно болен по пътя на диагностиката и разработването на курс на лечение и рехабилитационна терапия.

Цената на една сърдечна кардиограма не е толкова висока в сравнение със значителния превантивен ефект, който се постига в резултат на нейното провеждане. Извършването на кардиограма в частни професионални клиники струва приблизително 500 рубли или повече.

Крайната цена на кардиограмата зависи от ценовата политика на лечебното заведение, отдалечеността на пациента от кардиолога при домашно повикване на лекар, както и от пълнотата на предоставената услуга. Факт е, че често, в допълнение към директните изследвания, лекарите предлагат да разработят на място оптимална стратегия за борба с възможните отклонения.

Всяка предварителна подготовка или диета ЕКГ изследванене изисква. Обикновено процедурата се извършва от легнало положение и отнема много малко време (до 10 минути).

В допълнение към стандартната процедура за записване на токове през гръдния кош, има няколко метода за провеждане на електрокардиография. Лекарят в нашата клиника може да препоръча следните изследвания:

• дневно (Холтер) ЕКГ мониториране– през целия ден пациентът носи малко преносимо устройство, което записва и най-малките промени в сърдечната дейност.

Предимството на техниката е, че е възможно да се проследи функционирането на сърцето за дълъг период от време при нормални условия на живот: това помага да се идентифицират патологии, които не се откриват по време на една електрокардиография;

• ЕКГ със стрес - по време на процедурата може да се използва физически или медицински стрес, както и електрическа стимулация, ако ЕКГ се извършва чрез трансезофагеален метод.

Процедурата е полезна с това, че помага да се установи точната причина за болка в сърцето по време на физическа активност, докато в покой не се откриват аномалии.

ЕКГ е абсолютно безопасен и безболезнен начин за изследване на сърдечната дейност. За да се извърши, пациентът трябва да бъде поставен на кушетка, на необходимите места трябва да се поставят специални електроди, които ще записват импулсите. Те се генерират от сърдечния мускул по време на неговата работа.

Тъканите на човешкото тяло са в една или друга степен проводници на електрически ток, така че той може да бъде записан в различни части на тялото. Изследването се провежда в дванадесет стандартни отвеждания.

Сърдечна кардиограма се прави не само при хора със сърдечни проблеми. Това изследване се провежда и при здрави хора. Тази процедура може да определи:

• Сърдечен ритъм.
• Редовност на пулса.
• Наличие на остро или хронично увреждане на миокарда.
• Проблеми с метаболизма.
• Причини за болка в гърдите.
• Състоянието на стените на миокарда, тяхната дебелина.
• Характеристики на функционирането на вградения пейсмейкър.

Индикатори за нормална кардиограма

Знаейки как да дешифрирате ЕКГ на сърцето, е важно да интерпретирате резултатите от изследванията, като се придържате към определена последователност. Първо трябва да обърнете внимание на:

• Миокарден ритъм.
• Електрическа ос.
• Проводимост на интервали.
• T вълна и ST сегменти.
• Анализ на QRS комплекси.

Тълкуването на ЕКГ с цел определяне на нормата се свежда до данни за позицията на зъбите. Нормалната ЕКГ при възрастни за сърдечни ритми се определя от продължителността на R-R интервалите, т.е. разстоянието между най-високите зъби. Разликата между тях не трябва да надвишава 10%. Бавният ритъм показва брадикардия, а ускореният - тахикардия. Нормата на пулсациите е 60-80.

Покрай зъбите P-QRS-T интервалисъди за преминаването на импулса през сърдечните участъци. Как ще покажат ЕКГ резултати, нормата на интервала е 3-5 квадрата или 120-200 ms. В ЕКГ данните интервалът PQ отразява проникването на биопотенциала във вентрикулите през вентрикуларния възел директно до атриума.

QRS комплексът на ЕКГ демонстрира камерно възбуждане. За да го определите, трябва да измерите ширината на комплекса между вълните Q и S. Ширина от 60-100 ms се счита за нормална. Нормата при дешифриране на ЕКГ на сърцето се счита за тежестта на вълната Q, която не трябва да бъде по-дълбока от 3 mm и да трае по-малко от 0,04.

QT интервалът показва продължителността на камерната контракция. Нормата тук е 390-450 ms, по-дълъг интервал показва исхемия, миокардит, атеросклероза или ревматизъм, а по-кратък интервал показва хиперкалцемия.

При дешифриране на нормата на ЕКГ електрическата ос на миокарда ще покаже области на нарушение на импулсната проводимост, резултатите от които се изчисляват автоматично. За да направите това, височината на зъбите се следи:

• S вълната обикновено не трябва да надвишава R вълната.
• Ако има отклонение вдясно в първото отвеждане, когато S вълната е под R вълната, това показва, че има отклонения във функционирането на дясната камера.
• Обратното отклонение наляво (S вълната надвишава R вълната) показва левокамерна хипертрофия.

Комплексът QRS ще ви разкаже за преминаването на биопотенциала през миокарда и септума. Нормална ЕКГ на сърцето ще бъде в случай, че вълната Q липсва или не надвишава 20-40 ms по ширина и една трета от R вълната по дълбочина.

ST сегментът трябва да се измерва между края на S вълната и началото на Т вълната. Продължителността му се влияе от честотата на пулса. Въз основа на резултатите от ЕКГ нормалният сегмент се среща в следните случаи: ST депресия на ЕКГ с допустими отклонения от изолинията 0,5 mm и елевация на отвежданията не повече от 1 mm.

Показания за електрокардиограма за възрастни:

• Определено си струва да направите кардиограма на сърцето, ако подозирате заболяване на „мотора“ или органи на сърдечно-съдовата система и се появят първите тревожни симптоми: задух, натискаща и стискаща болка в гърдите, тежест, тахикардия, оток , и други;
• кардиограма може да помогне за предотвратяване на сериозни патологии за тези, които са изложени на риск от сърдечни заболявания (пушачи, хора с наднормено тегло, хипертоници, с наследствена предразположеност, както и годишен преглед за хора над 40 години);
• при извършен факт на откриване на сърдечно заболяване - зад динамиката на развитието на патологията и контрол върху ситуацията.

Показания за ЕКГ за деца:

• Прави се кардиограма на сърцето на детето профилактичен прегледвсички деца под 1 година;
• ако има съмнение за вроден дефектсърца. По което може да се съди ранни симптоми;
• с възможни придобити патологии на сърцето, както и участието на органа в симптомите на нарушения във функционирането на други системи на тялото.

ЕКГ изследването е първата част от диагностиката. От първостепенно значение е квалификацията на лекаря, който интерпретира резултатите от изследването. От правилното тълкуване на образа на сърдечните тонове зависи разработената стратегия за лечение и следователно успешният изход за пациента.

За предоставяне на спешна помощ частните клиники предоставят услугата кардиолог, който посещава пациента директно у дома, както и провеждане на EGC у дома. В този случай трябва да се свържете само с надеждни клиники с надеждна репутация.

Също така остава да се помни, че ЕКГ е ефективно, но далеч не единственото средство за диагностициране на сърдечни патологии. За по-точна диагноза може да се предпише стрес ЕКГ, ехокардиография, пулсова оксиметрия, редица лабораторни изследвания и други изследвания.

Едно от основните предимства на ЕКГ е, че традиционната процедура няма противопоказания. Изпълнението му може да бъде донякъде сложно, ако имате наранявания на гърдите, висока степен на окосмяване или силно затлъстяване.

Данните също могат да бъдат изкривени, ако имате пейсмейкър. Стрес ЕКГ не се извършва в някои случаи:

• в острия период на миокарден инфаркт,
• при остри инфекции,
• дисекация на аортна аневризма,
• влошаване на сърдечна недостатъчност, исхемия и хипертония,
• в стадия на декомпенсация на заболявания на други системи на тялото.

Преди да извърши кардиограма, лекарят ще разкаже на пациента за всички аспекти на подготовката за изследването. Какво може да причини неправилни показания на ЕКГ:

• консумация на всякакви алкохолни напитки, както и енергийни коктейли;
• пушене 3-4 часа преди процедурата;
• прекомерна консумация на храна 3-4 часа преди изследването. По-добре е да направите кардиограма на празен стомах;
• силна физическа активност предния ден;
• емоционално пренапрежение;
• употреба на лекарства, които влияят на сърдечната дейност;
• кафе, изпито 2-3 часа преди ЕКГ.

Много хора забравят, че дешифрирането на кардиограмата може погрешно да покаже наличието на патологии поради преживяванията, преживени от човек предишния ден, или ако пациентът закъсня за ЕКГ и изтича до кабинета.

Преди да направите ЕКГ, трябва да седнете тихо в коридора, да се отпуснете и да не мислите за нищо, за около 10-15 минути. Извършването на кардиограма няма да отнеме много време. Човек, който влиза в офиса, трябва да се съблече до кръста и да легне на дивана.

Понякога лекарят ви моли да съблечете всички дрехи до бельото си преди прегледа, което се дължи на диагнозата, която се подозира при пациента. След това лекарят нанася специален продукт под формата на гел на определени места по тялото, които служат като точки за закрепване на проводниците, идващи от кардиографа.

С помощта на специални електроди, разположени върху желаните зони, апаратът засича и най-слабите сърдечни импулси, които се отразяват върху кардиографската лента под формата на права линия. Продължителността на процедурата варира в рамките на няколко минути.

ЕКГ техника

По план ЕКГ записът се извършва в специализирана зала, оборудвана с електрокардиограф. Някои съвременни кардиографи използват механизъм за термичен печат вместо конвенционален мастилен рекордер, който използва топлина, за да изгори кривата на кардиограмата върху хартията.

Но в този случай кардиограмата изисква специална хартия или термична хартия. За яснота и удобство при изчисляване на ЕКГ параметрите кардиографите използват милиметрова хартия. В най-новите модификации на кардиографите ЕКГ се показва на екрана на монитора, декриптира се с помощта на предоставения софтуер и не само се отпечатва на хартия, но и се записва на цифров носител (диск, флаш устройство).

Въпреки всички тези подобрения, принципът на кардиографа за запис на ЕКГ остава практически непроменен, откакто Айнтховен го е разработил. Повечето съвременни електрокардиографи са многоканални. За разлика от традиционните едноканални устройства, те записват не един, а няколко отвеждания наведнъж.

В 3-каналните устройства първо се записват стандартни I, II, III, след това подобрени еднополярни отвеждания от крайниците aVL, aVR, aVF и след това гръдните отвеждания - V1-3 и V4-6. При 6-каналните електрокардиографи първо се записват стандартни и еднополюсни отвеждания на крайниците, а след това всички отвеждания в гърдите.

Стаята, в която се извършва записът, трябва да бъде отстранена от източници на електромагнитни полета и рентгенови лъчи. Поради това ЕКГ кабинетът не трябва да се намира в непосредствена близост до рентгенов кабинет, помещения, където се извършват физиотерапевтични процедури, както и електрически двигатели, електрически табла, кабели и др.

Няма специална подготовка преди запис на ЕКГ. Желателно е пациентът да е отпочинал и добре наспал. Предишен физически и психо-емоционален стрес може да повлияе на резултатите и следователно е нежелателен. Понякога приемът на храна също може да повлияе на резултатите. Следователно, ЕКГ се записва на празен стомах, не по-рано от 2 часа след хранене.

Докато записвате ЕКГ, пациентът лежи на плоска, твърда повърхност (на диван) в спокойно състояние. Местата за поставяне на електроди трябва да са свободни от дрехи. Затова трябва да се съблечете до кръста, да освободите пищялите и краката си от дрехи и обувки.

Електродите се поставят върху вътрешните повърхности на долните трети на краката и стъпалата (вътрешната повърхност на ставите на китката и глезена). Тези електроди са под формата на плочи и са предназначени за запис на стандартни отвеждания и еднополюсни отвеждания от крайниците. Същите тези електроди могат да изглеждат като гривни или щипки.

В този случай всеки крайник има собствен електрод. За да се избегнат грешки и объркване, електродите или проводниците, чрез които са свързани към устройството, са цветно кодирани:

• Отдясно - червено;
• От лявата ръка - жълто;
• До левия крак - зелено;
• До десния крак - черен.

Защо ви е нужен черен електрод? В крайна сметка десният крак не е включен в триъгълника на Айнтховен и от него не се вземат показания. Черният електрод е за заземяване. Съгласно основните изисквания за безопасност, всички електрически съоръжения, вкл. и електрокардиографите трябва да бъдат заземени. За тази цел ЕКГ стаите са оборудвани със заземителна верига.

И ако ЕКГ се записва в неспециализирано помещение, например у дома от служители на линейка, устройството се заземява към радиатор за централно отопление или към водопровод. За това има специална жица с фиксираща скоба в края.

Електродите за запис на гръдни проводници имат формата на вендуза и са снабдени с бял проводник. Ако уредът е едноканален, има само една вендуза, като тя се премества в необходимите точки на гърдите.

В многоканалните устройства има шест от тези вендузи и те също са маркирани с цвят:

• V1 – червено;
• V2 – жълто;
• V3 – зелено;
• V4 – кафяво;
• V5 – черен;
• V6 – лилаво или синьо.

Важно е всички електроди да прилепват плътно към кожата. Самата кожа трябва да е чиста, без мазнини, мазнини и пот. В противен случай качеството на електрокардиограмата може да се влоши. Между кожата и електрода възникват индуктивни токове или просто смущения.

Доста често върхът се среща при мъже с гъста коса на гърдите и крайниците. Ето защо тук трябва да сте особено внимателни, за да сте сигурни, че контактът между кожата и електрода не е нарушен. Смущението рязко влошава качеството на електрокардиограмата, която показва малки зъбци вместо права линия.

Поради това се препоръчва да се обезмасли мястото, където се прилагат електродите с алкохол и да се навлажни със сапунен разтвор или проводим гел. За електроди от крайниците са подходящи и марлеви кърпички, напоени с физиологичен разтвор. Трябва обаче да се има предвид, че физиологичният разтвор изсъхва бързо и контактът може да се наруши.

Преди запис е необходимо да проверите калибрирането на устройството. За целта той разполага със специален бутон – т.нар. референтен миливолт. Тази стойност отразява височината на зъба при потенциална разлика от 1 миливолт (1 mV). В електрокардиографията референтната стойност на миливолта е 1 см. Това означава, че при разлика в електрическите потенциали от 1 mV височината (или дълбочината) на ЕКГ вълната е 1 см.

Електрокардиограмите се записват със скорост на лентата от 10 до 100 mm/s. Вярно е, че екстремните стойности се използват много рядко. По принцип кардиограмата се записва със скорост 25 или 50 mm/s. Освен това последната стойност, 50 mm/s, е стандартна и най-често използвана.

При необходимост от регистриране се използва скорост от 25 mm/h най-голямото числосърдечни контракции. В крайна сметка, колкото по-ниска е скоростта на лентата, толкова по-голям е броят на сърдечните контракции, които тя показва за единица време. ЕКГ се записва при тихо дишане.

В този случай субектът не трябва да говори, да киха, да кашля, да се смее или да прави резки движения. При регистрация IIIстандартното отвличане може да изисква дълбоко вдишване с кратко задържане на дъха. Това се прави, за да се разграничат функционалните промени, които често се срещат в това отвеждане, от патологичните.

Участъкът от кардиограмата със зъбци, съответстващ на систолата и диастолата на сърцето, се нарича сърдечен цикъл. Обикновено във всяко отвеждане се записват 4-5 сърдечни цикъла. В повечето случаи това е достатъчно. Въпреки това, в случай на сърдечни аритмии или съмнение за инфаркт на миокарда, може да се наложи записване на до 8-10 цикъла. За да превключва от един проводник към друг, сестрата използва специален превключвател.

В края на записа субектът се освобождава от електродите и лентата се подписва - пълното му име е посочено в самото начало. и възраст. Понякога, за детайлизиране на патологията или определяне на физическата издръжливост, ЕКГ се извършва на фона на лекарства или физическа активност.

Извършват се тестове за наркотици с различни лекарства– атропин, камбанки, калиев хлорид, бета-блокери. Физически упражнениясе извършват на велоергометър (велоергометрия), с ходене на бягаща пътека или ходене на определени разстояния. За да се осигури пълнота на информацията, ЕКГ се записва преди и след тренировка, както и директно по време на велоергометрия.

Много негативни промени в сърдечната функция, като ритъмни нарушения, са преходни и може да не бъдат открити по време на ЕКГ запис дори при голям брой отвеждания. В тези случаи се извършва холтер мониториране - записва се холтер ЕКГ в непрекъснат режим през целия ден.

Към тялото на пациента е прикрепен преносим рекордер, оборудван с електроди. След това пациентът се прибира вкъщи, където следва обичайния си режим. След 24 часа записващото устройство се премахва и наличните данни се дешифрират.

Нормалната ЕКГ изглежда така:

1. Всички отклонения в кардиограмата от средната линия (изолиния) се наричат ​​вълни.

Зъбите, отклонени нагоре от изолинията, се считат за положителни, а надолу - за отрицателни. Пространството между зъбите се нарича сегмент, а зъбът и съответстващият му сегмент се наричат ​​интервал.

Преди да разберете какво представлява определена вълна, сегмент или интервал, струва си да се спрем накратко на принципа на формиране на ЕКГ крива.

2. Обикновено сърдечният импулс възниква в синоатриалния (синусов) възел на дясното предсърдие.

След това се разпространява в предсърдията - първо дясното, после лявото. След това импулсът се изпраща към атриовентрикуларния възел (атриовентрикуларен или AV възел), а след това по протежение на снопа His.

Клоновете на Хисовия сноп или дръжките (десен, ляв преден и ляв заден) завършват с влакна на Пуркиние. От тези влакна импулсът се разпространява директно към миокарда, което води до неговото свиване - систола, което се заменя с отпускане - диастола.

3. Преминаването на импулс по нервното влакно и последващото свиване на кардиомиоцита е сложен електромеханичен процес, по време на който се променят стойностите на електрическите потенциали от двете страни на мембраната на влакното. Разликата между тези потенциали се нарича трансмембранен потенциал (TMP).

Тази разлика се дължи на различната пропускливост на мембраната за калиеви и натриеви йони. Вътре в клетката има повече калий, извън нея - натрий. С преминаването на пулса тази пропускливост се променя. По същия начин се променя съотношението на вътреклетъчния калий и натрий и TMP.

4. Когато възбуден импулс премине, TMP се увеличава вътре в клетката.

В този случай изолинията се измества нагоре, образувайки възходящата част на зъба. Този процес се нарича деполяризация. След това, след преминаването на импулса, TMP се опитва да вземе първоначалната стойност.

Въпреки това, пропускливостта на мембраната за натрий и калий не се връща веднага към нормалното и отнема известно време.

Този процес, наречен реполяризация, се проявява на ЕКГ чрез отклонение надолу на изолинията и образуване на отрицателна вълна. След това поляризацията на мембраната приема първоначалната стойност на покой (TMP), а ЕКГ отново придобива характер на изолиния. Това съответства на фазата на диастола на сърцето.

Трябва да се отбележи, че един и същ зъб може да изглежда както положително, така и отрицателно. Всичко зависи от проекцията, т.е. водещото, в което е записано.

ЕКГ вълните обикновено се обозначават с главни латински букви, започвайки с буквата P. Параметрите на вълните са посока (положителна, отрицателна, двуфазна), както и височина и ширина. Тъй като височината на зъба съответства на промяната на потенциала, тя се измерва в mV.

Както вече беше споменато, височина от 1 cm върху лентата съответства на потенциално отклонение от 1 mV (референтен миливолт). Ширината на зъб, сегмент или интервал съответства на продължителността на фаза от определен цикъл. Това е временна стойност и е обичайно да се обозначава не в милиметри, а в милисекунди (ms).

Когато лентата се движи със скорост 50 mm/s, всеки милиметър на хартия отговаря на 0,02 s, 5 mm - 0,1 ms, а 1 cm - 0,2 ms. Много е просто: ако 1 cm или 10 mm (разстояние) се раздели на 50 mm/s (скорост), получаваме 0,2 ms (време).

1. Вълна R. Показва разпространението на възбуждане през предсърдията.

В повечето отвеждания той е положителен, като височината му е 0,25 mV, а ширината е 0,1 ms. Освен това началната част на вълната съответства на преминаването на импулса през дясната камера (тъй като тя се възбужда по-рано), а крайната част - по протежение на лявата.

P вълната може да бъде отрицателна или двуфазна в отвеждания III, aVL, V1 и V2.

2. P-Q интервал (или P-R) е разстоянието от началото на P вълната до началото на следващата вълна - Q или R.

Този интервал съответства на деполяризацията на предсърдията и преминаването на импулса през AV съединението и по-нататък по протежение на снопа His и неговите клонове. Големината на интервала зависи от сърдечната честота (HR) – колкото по-висока е тя, толкова по-къс е интервалът.

Нормалните стойности са в диапазона 0,12 – 0,2 ms. Широкият интервал показва забавяне на атриовентрикуларната проводимост.

3. QRS комплекс. Ако P представлява функционирането на предсърдията, тогава следващите вълни Q, R, S и T отразяват функцията на вентрикулите и съответстват на различните фази на деполяризация и реполяризация.

Наборът от QRS вълни се нарича вентрикуларен QRS комплекс. Обикновено ширината му не трябва да надвишава 0,1 ms. Излишъкът показва нарушение на интравентрикуларната проводимост.

4. Вълна Q. Съответства на деполяризация на междукамерната преграда.

Този зъб винаги е отрицателен. Обикновено ширината на тази вълна не надвишава 0,3 ms, а височината й е не повече от ¼ от следващата R вълна в същото отвеждане. Единственото изключение е aVR на отвеждането, където се записва дълбока Q вълна.

В други отвеждания, дълбока и разширена Q вълна (на медицински жаргон - kuishche) може да означава сериозна патология на сърцето - остър инфарктмиокард или белези след получи инфаркт.

Въпреки че са възможни и други причини - отклонения на електрическата ос поради хипертрофия на сърдечните камери, позиционни промени, разклонен блок.

5. Вълна R. Показва разпространението на възбуждането в миокарда на двете вентрикули.

Тази вълна е положителна и нейната височина не надвишава 20 mm в крайниците и 25 mm в гърдите. Височината на R вълната не е еднаква в различните отвеждания.

Обикновено то е най-голямо в олово II. В рудните отводи V1 и V2 тя е ниска (заради това често се обозначава с буквата r), след това се увеличава във V3 и V4, а във V5 и V6 отново намалява. При липса на R вълна, комплексът придобива външния вид на QS, което може да означава трансмурален или цикатрициален миокарден инфаркт.

6. Wave S. Показва преминаването на импулса по долната (базалната) част на вентрикулите и междукамерната преграда.

Това е отрицателен зъб и неговата дълбочина варира в широки граници, но не трябва да надвишава 25 мм. В някои отвеждания S вълната може да липсва.

7. Вълна Т. Последният участък от ЕКГ комплекса, отразяващ фазата на бърза камерна реполяризация.

В повечето отвеждания тази вълна е положителна, но може да бъде и отрицателна във V1, V2, aVF. Височината на положителните вълни зависи пряко от височината на вълната R в същия отвод - колкото по-високо е R, толкова по-високо е T.

Причините за отрицателна вълна Т са различни - дребноогнищен инфаркт на миокарда, дисхормонални нарушения, предишен прием на храна, промени в електролитния състав на кръвта и много други. Ширината на Т вълните обикновено не надвишава 0,25 ms.

8. S-T сегмент е разстоянието от края на вентрикуларния QRS комплекс до началото на Т вълната, съответстващо на пълното покритие на вентрикулите от възбуждане.

Обикновено този сегмент се намира на изолинията или леко се отклонява от нея - не повече от 1-2 mm. Големите S-T отклонения показват тежка патология - нарушение на кръвоснабдяването (исхемия) на миокарда, което може да доведе до инфаркт.

Възможни са и други, по-малко сериозни причини - ранна диастолна деполяризация, чисто функционална и обратимо разстройствопредимно при млади мъже под 40 години.

9. Q-T интервалът е разстоянието от началото на Q вълната до Т вълната.

Съответства на камерната систола. Размерът на интервала зависи от сърдечната честота - колкото по-бързо бие сърцето, толкова по-кратък е интервалът.

10. Вълна U. Нестабилна положителна вълна, която се записва след вълната Т след 0,02-0,04 s. Произходът на този зъб не е напълно изяснен и няма диагностична стойност.

От физическа гледна точка работата на сърцето е автоматичен преход от фазата на деполяризация към фазата на реполяризация на сърдечния мускул. С други думи, има постоянна промяна на състоянията на свиване и отпускане мускулна тъкан, при което съответно възбуждането на миокардните клетки се заменя с тяхното възстановяване.

Дизайнът на ЕКГ устройството ви позволява да записвате електрически импулси, които се появяват в тези фази, и да ги записвате графично. Именно това обяснява неравномерността на кривата на фигурата на кардиограмата.

За да научите как да интерпретирате ЕКГ диаграми, трябва да знаете от какви елементи се състоят, а именно:

• зъб – изпъкнала или вдлъбната част от крива спрямо хоризонталната ос;
• сегмент - прав сегмент между два съседни зъба;
• интервал – комбинация от зъб и сегмент.

Записването на сърдечните данни се извършва в продължение на няколко цикъла, тъй като медицинско значениеима не само характеристиките на всеки от елементите на електрокардиограмата, но и тяхната съпоставимост в рамките на няколко цикъла.

Веднага си струва да се отбележи, че с помощта на електрокардиограма можете да разберете как работи сърцето. Много хора се чудят как да дешифрират сърдечна кардиограма. Декодирането се извършва от лекаря чрез измерване на продължителността на интервалите между компонентите.

Това изчисление дава възможност да се оцени честотата на ритъма, а зъбите показват естеството на сърдечния ритъм. Цялата тази процедура се извършва в определен ред, където се определят нарушенията и нормите:

• на първо място се записват показатели за сърдечна честота и ритъм; при нормална електрокардиограма ритъмът ще бъде синусов, а сърдечната честота ще бъде от шестдесет до осемдесет удара в минута;
• след това започват да изчисляват интервалите; обикновено QT интервалът ще бъде 390-450 ms. Ако има удължаване на този интервал, тогава лекарят може да подозира коронарна болест на сърцето, ревматизъм или миокардит. И ако, напротив, се забележи скъсяването му, тогава може да се подозира хиперкалцемия;
• тогава EOS се изчислява въз основа на височината на зъбите от средната линия ( нормално ЕКГвълната R ще бъде по-висока от вълната S);
• изследва се QRS комплексът, обикновено неговата ширина е не повече от сто и двадесет ms;
• Накрая са описани ST сегментите, обикновено трябва да са по средната линия. Този сегмент показва периода на възстановяване след деполяризация на сърдечния мускул.

По този начин, дешифрирайки кардиограмата на сърцето, нормалната снимка ще изглежда така: вълните Q и S винаги ще бъдат отрицателни, P и T, R ще бъдат положителни. Сърдечната честота ще варира от шестдесет до осемдесет удара в минута, а ритъмът винаги е синусов. R вълната ще бъде по-висока от S вълната, а QRS комплексът няма да бъде по-широк от сто и двадесет ms.

Декодирането на кардиограма е дълъг процес, който зависи от много показатели. Преди да дешифрирате кардиограмата, е необходимо да разберете всички отклонения във функционирането на сърдечния мускул. Предсърдното мъждене се характеризира с неравномерни контракции на мускулите, които могат да бъдат напълно различни.

Това нарушение е продиктувано от факта, че часовникът се настройва не от синусовия възел, както би трябвало да се случи при здрав човек, а от други клетки. Пулсът в този случай варира от 350 до 700. При това състояние вентрикулите не са напълно запълнени с входяща кръв, което причинява кислороден глад, който засяга всички органи в човешкото тяло.

Аналог на това състояние е предсърдното мъждене. Пулсът в това състояние ще бъде или под нормата (по-малко от 60 удара в минута), или близо до нормата (60 до 90 удара в минута), или над определената норма. На електрокардиограмата можете да видите чести и постоянни контракции на предсърдията и по-рядко на вентрикулите (обикновено 200 в минута).

Това е предсърдно трептене, което често се появява още в острата фаза. Но в същото време пациентът го понася по-лесно от трептенето. Дефектите на кръвообращението в този случай са по-слабо изразени. Треперенето може да се развие в резултат на операция, различни заболявания като сърдечна недостатъчност или кардиомиопатия.

Когато човек се прегледа, може да се открие трептене поради ускорен ритмичен сърдечен ритъм и пулс, подути вени на шията, повишено изпотяване, обща импотентност и задух. Проводно нарушение – този вид сърдечно нарушение се нарича блокада.

Появата често е свързана с функционални нарушения, но може да бъде и резултат от интоксикация от различно естество(поради алкохол или прием на лекарства), както и различни заболявания. Има няколко вида нарушения, които сърдечната кардиограма показва. Дешифрирането на тези нарушения е възможно въз основа на резултатите от процедурата.

Синусовата аритмия може да бъде физиологична и патологична. При физиологичната форма се наблюдава дихателна аритмия, а при патологичната - нереспираторна. Физиологичната форма най-често се среща при млади хора, които спортуват и страдат от неврози и невроциркулаторна дистония.

При синусова аритмия ще има следната картина: запазен синусов ритъм, аритмията изчезва по време на задържане на дишането, наблюдават се колебания в R-R интервалите. Патологичната синусова аритмия обикновено се появява при възрастни хора при заспиване или събуждане, както и при пациенти с коронарна болест на сърцето и кардиомиопатия.

С тази форма кардиограмата ще покаже признаци на запазен синусов ритъм, който се отбелязва дори при задържане на дишането и резки промени в продължителността на R-R интервалите.

Как се проявява миокардният инфаркт на кардиограмата?

Инфарктът на миокарда е остро състояние на коронарна артериална болест, при което има недостатъчно кръвоснабдяване на част от сърдечния мускул. Ако тази зона се гладува повече от петнадесет до двадесет минути, настъпва нейната некроза, тоест некроза.

Това състояние води до нарушаване на цялата сърдечно-съдова система и е много опасно и животозастрашаващо. В присъствието на характерни симптомив случай на сърдечна дисфункция на пациента се предписва електрокардиограма.

Декодирането на кардиограмата на сърцето по време на инфаркт ще има изразени промени на хартия. Следните ЕКГ признаци показват инфаркт:

• значително увеличаване на сърдечната честота;
• Отбелязва се елевация на ST сегмента;
• ST сегментът ще има доста постоянна депресия в отвежданията;
• увеличаване на продължителността на QRS комплекса;
• Кардиограмата показва признаци на предишен инфаркт.

При такова сериозно заболяване като инфаркт на миокарда, електрокардиограмата може да бъде първата, която разпознава мъртвите зони на сърдечния мускул, определя местоположението на лезията и нейната дълбочина. С помощта на това изследване лекарят може лесно да разграничи острия инфаркт от разширението.

Поради повдигането на ST сегмента ще се забележи деформация на R вълната, тя става изгладена. Тогава ще се появи отрицателна Т. Това общо покачване на ST на кардиограмата ще наподобява извит гръб на котка. Понякога по време на инфаркт на кардиограмата може да се наблюдава Q зъбец.

Електрокардиограмата трябва да се извършва само от специалист в лечебно заведение или от спешен лекар в дома на пациента. Днес можете да направите ЕКГ у дома, като се обадите линейка. Почти всяка линейка има специален апарат - електрокардиограф.

Той е малък и много удобен, поради което при определени оплаквания пациентът може да се подложи на тази манипулация без да посещава лечебно заведение.

Данните за ЕКГ на даден пациент понякога могат да се различават, така че ако знаете как да четете ЕКГ на сърцето, но виждате различни резултати при един и същ пациент, не поставяйте диагноза преждевременно. Точните резултати ще изискват вземане под внимание на различни фактори:

• Често изкривяванията са причинени от технически дефекти, например неточно залепване на кардиограмата.
• Объркване може да предизвикат римски цифри, които са еднакви в нормалната и обърната посока.
• Понякога възникват проблеми в резултат на изрязване на диаграмата и загуба на първата Р вълна или последната Т вълна.
• Предварителна подготовкапроцедурата също има значение.
• Електрическите уреди, работещи наблизо, влияят на променливия ток в мрежата и това се отразява в повторението на зъбите.
• Нестабилността на нулевата линия може да бъде повлияна от неудобната позиция на пациента или тревожността по време на сесията.
• Понякога електродите се разместват или се позиционират неправилно.

Следователно най-точните измервания се получават с помощта на многоканален електрокардиограф. Именно с тях можете да проверите знанията си как сами да дешифрирате ЕКГ, без да се страхувате да направите грешка при поставянето на диагнозата (лечението, разбира се, може да бъде предписано само от лекар).

Не всеки знае как сам да дешифрира сърдечна кардиограма. Въпреки това, с добро разбиране на индикаторите, можете независимо да дешифрирате ЕКГ и да откриете промени в нормалното функциониране на сърцето.

На първо място, струва си да се определят показателите за сърдечната честота. Обикновено сърдечният ритъм трябва да бъде синусов, останалите показват възможно развитие на аритмия. Промените в синусовия ритъм или сърдечната честота предполагат развитие на тахикардия (по-бърз ритъм) или брадикардия (по-бавен ритъм).

Анормалните данни за вълни и интервали също са важни, тъй като можете сами да прочетете кардиограмата на сърцето, като използвате техните индикатори:

1. Удължаването на QT интервала показва развитие на коронарна болест на сърцето, ревматични заболявания и склеротични нарушения. Скъсяването на интервала показва хиперкалцемия.
2. Променената Q вълна е сигнал за миокардна дисфункция.
3. Изострянето и увеличаването на височината на R вълната показва хипертрофия на дясната камера.
4. Разделена и разширена P вълна показва хипертрофия на лявото предсърдие.
5. При атриовентрикуларен блок се наблюдава увеличаване на PQ интервала и нарушаване на импулсната проводимост.
6. Степента на отклонение от изолинията в R-ST сегмента диагностицира миокардна исхемия.
7. Повишаването на сегмента ST над изолинията е заплаха от остър инфаркт; намаляване на сегмента регистрира исхемия.

Има друг метод за сами разчитане на сърдечна кардиограма. За целта ви трябва електрокардиографска линийка. Помага за дешифриране на ЕКГ със скорост 25 mm/s или 50 mm/s. Сърдечната линийка се състои от деления (скали), определящи:

• сърдечна честота (HR);
• QT интервал;
• миливолта;
• изоелектрични линии;
• продължителност на интервали и сегменти.

Това просто и лесно за използване устройство е полезно за всеки да има самостоятелно дешифриране на ЕКГ.

Благодарение на ЕКГ е възможно да се диагностицират много аномалии в сърдечната дейност. Основните са:

1. Хипертрофия на отделите.

Този проблемвъзниква поради хемодинамични нарушения. Отклоненията в движението на кръвта през съдовете причиняват претоварване на органните камери, което води до увеличаване на размера на предсърдията или вентрикулите.

Този проблем може да бъде идентифициран по следните признаци:

• Промени в електрическата ос на сърцето.
• Увеличаване на вектора на възбуждане.
• Увеличаване на амплитудата на R вълната.
• Промяна на позицията на преходната зона.

Когато няма пристъпи на заболяването, може да няма признаци за това на ЕКГ. Това заболяване има следните характеристики:

• Местоположение S-T сегментпод изолинията.
• Промени в картирането на Т вълната.

При наличието на тази патология възникват смущения във формирането на импулса. Поради това възникват нарушения в ритъма на пулса.
Появява се на ЕКГ, както следва:

• Има колебания в P-Q и Q-T дисплея.
• Отклонения от нормата в интервала между R-вълните.

Това е вид аритмия, при която пулсът се ускорява. Неговите признаци на кардиограмата:

• Разстоянието между R-зъбците е по-малко от нормалното.
• Секцията P-Q намалява.
• Посоката на зъбите остава в нормални граници.

Това е друг вид аритмия, при която сърдечната честота намалява. Знаци:

• Разликата между R и R се увеличава.
• Има увеличение раздел Q-T.
• Посоката на зъбите се променя леко.

В този случай миокардът се увеличава поради промени в мускулните слоеве или патологии в развитието на органа по време на пренаталния период.

По време на екстрасистола в сърцето се образува фокус, който е способен да създаде електрически импулс, който нарушава ритъма на синусовия възел.

Това заболяване се характеризира с възпаление на слоевете на перикардната торбичка.

Други заболявания, които могат да бъдат открити с помощта на кардиограма, включват исхемична болест на сърцето, миокарден инфаркт, миокардит, сърдечна недостатъчност и др.

Това заболяване се характеризира с възпаление на слоевете на перикардната торбичка. Други заболявания, които могат да бъдат открити с помощта на кардиограма, включват исхемична болест на сърцето, миокарден инфаркт, миокардит, сърдечна недостатъчност и др.

Използван за практически цели през 70-те години на 19 век от англичанина А. Уолър, уредът, записващ електрическата активност на сърцето, продължава да служи вярно на човечеството и до днес. Разбира се, в продължение на почти 150 години той е претърпял множество промени и подобрения, но принципът на неговото действие, базиран на записи на електрически импулси, разпространяващи се в сърдечния мускул, остана същото.

Сега почти всеки екип за линейка е оборудван с преносим, ​​лек и мобилен електрокардиограф, който ви позволява бързо да направите ЕКГ, без да губите ценни минути, да диагностицирате и бързо да транспортирате пациента до болницата. При широкоогнищен инфаркт на миокарда и други заболявания, които изискват спешни мерки, се броят минутите, така че спешно направената електрокардиограма спасява повече от един живот всеки ден.

Дешифрирането на ЕКГ за лекар от кардиологичен екип е обичайно нещо и ако показва наличието на остра сърдечно-съдова патология, тогава екипът незабавно включва сирената и отива в болницата, където, заобикаляйки спешното отделение, доставя пациента на блокът интензивни грижиза оказване на спешна помощ. Диагноза с използвайки ЕКГвече е инсталиран и без загуба на време.

Пациентите искат да знаят...

Да, пациентите искат да знаят какво означават странните зъбци на лентата, оставена от записващото устройство, така че преди да отидат на лекар, пациентите искат сами да дешифрират ЕКГ. Всичко обаче не е толкова просто и за да разберете „сложния“ запис, трябва да знаете какъв е човешкият „мотор“.

Сърцето на бозайниците, включително хората, се състои от 4 камери: две предсърдия, надарени със спомагателни функции и имащи сравнително тънки стени, и две вентрикули, които носят основното натоварване. Лявата и дясната част на сърцето също са различни. Осигуряването на кръв към белодробната циркулация е по-малко трудно за дясната камера, отколкото изтласкването на кръв в системното кръвообращение с лявата. Следователно лявата камера е по-развита, но и страда повече. Въпреки това, независимо от разликата, двете части на сърцето трябва да работят равномерно и хармонично.

Сърцето е разнородно по своята структура и електрическа активност, тъй като съкратителните елементи (миокард) и несъкратителните елементи (нерви, съдове, клапи, мастна тъкан) се различават един от друг по различни степени на електрически отговор.

Обикновено пациентите, особено по-възрастните, се притесняват дали има признаци на миокарден инфаркт на ЕКГ, което е съвсем разбираемо. За да направите това обаче, трябва да научите повече за сърцето и кардиограмата. И ние ще се опитаме да предоставим тази възможност, като говорим за вълни, интервали и отвеждания и, разбира се, за някои често срещани сърдечни заболявания.

Сърдечни способности

Първо научаваме за специфичните функции на сърцето от училищните учебници, така че си представяме, че сърцето има:

1. Автоматично, причинени от спонтанното генериране на импулси, които след това предизвикват неговото възбуждане;
2. Възбудимостили способността на сърцето да се активира под въздействието на вълнуващи импулси;
3. или „способността“ на сърцето да осигурява провеждането на импулси от мястото на техния произход до контрактилните структури;
4. Контрактилитет, тоест способността на сърдечния мускул да се свива и отпуска под контрола на импулси;
5. Тоничност, при което сърцето не губи формата си в диастола и осигурява непрекъсната циклична дейност.

Като цяло сърдечният мускул в спокойно състояние (статична поляризация) е електрически неутрален и биотокове(електрически процеси) се образуват в него под въздействието на възбуждащи импулси.

Може да се регистрират биотокове в сърцето

Електрическите процеси в сърцето се причиняват от движението на натриевите йони (Na+), които първоначално се намират извън миокардната клетка, в нея и движението на калиеви йони (K+), които се втурват от вътрешността на клетката навън. Това движение създава условия за промени в трансмембранните потенциали през целия сърдечен цикъл и многократно деполяризации(възбуждане, след това свиване) и реполяризации(преход към първоначалното състояние). Всички миокардни клетки имат електрическа активност, но бавната спонтанна деполяризация е характерна само за клетките на проводната система, поради което те са способни на автоматизъм.

Вълнението се разпространява проводяща система, последователно обхваща частите на сърцето. Започвайки от синоатриалния (синусов) възел (стената на дясното предсърдие), който има максимална автоматичност, импулсът преминава през предсърдните мускули, атриовентрикуларния възел, снопа на His с неговите крака и се насочва към вентрикулите, стимулиращи части на проводната система още преди проявата на собствения си автоматизм .

Възбуждането, което възниква на външната повърхност на миокарда, оставя тази част електроотрицателна по отношение на областите, които не са засегнати от възбуждане. Въпреки това, поради факта, че телесните тъкани имат електрическа проводимост, биотоковете се проектират върху повърхността на тялото и могат да бъдат записани и записани на движеща се лента под формата на крива - електрокардиограма. ЕКГ се състои от вълни, които се повтарят след всеки удар на сърцето, и чрез тях показва нарушенията, които съществуват в човешкото сърце.

Как се прави ЕКГ?

Вероятно много хора могат да отговорят на този въпрос. Правенето на ЕКГ, ако е необходимо, също няма да е трудно - във всяка клиника има електрокардиограф. Техника вземане на ЕКГ? Само на пръв поглед изглежда, че е толкова познато на всички, но междувременно го знаят само медицински работници, които са преминали специално обучение за правене на електрокардиограма. Но едва ли е необходимо да навлизаме в подробности, тъй като така или иначе никой няма да ни позволи да вършим такава работа без подготовка.

Пациентите трябва да знаят как правилно да се подготвят:това означава, че е препоръчително да не преяждате, да не пушите, да не пиете алкохолни напитки и лекарства, да не се занимавате с тежък физически труд и да не пиете кафе преди процедурата, в противен случай можете да заблудите ЕКГ. Със сигурност ще бъде осигурено, ако не друго.

И така, напълно спокоен пациент се съблича до кръста, освобождава краката си и ляга на дивана, а медицинската сестра ще смаже необходимите места (проводници) със специален разтвор, ще приложи електроди, от които проводниците отиват към устройството различни цветовеи си направете кардиограма.

Лекарят ще го дешифрира по-късно, но ако се интересувате, можете да опитате сами да разберете вашите зъби и интервали.

Зъбци, изводи, интервали

Този раздел може да не е интересен за всички, в който случай можете да го пропуснете, но за тези, които се опитват сами да разберат своята ЕКГ, може да е полезен.

Вълните в ЕКГ се обозначават с латински букви: P, Q, R, S, T, U, като всяка от тях отразява състоянието различни отделисърца:

• P – предсърдна деполяризация;
• QRS вълнов комплекс – камерна деполяризация;
• Т – камерна реполяризация;
• Слаба U вълна може да показва реполяризация на дисталните части на вентрикуларната проводна система.

За запис на ЕКГ обикновено се използват 12 отвеждания:

• 3 стандарт – I, II, III;
• 3 подсилени униполярни отвеждания на крайниците (според Goldberger);
• 6 подсилен еднополюсен гръден кош (по Уилсън).

В някои случаи (аритмии, анормално местоположение на сърцето) е необходимо да се използват допълнителни еднополюсни гръдни и биполярни проводници по Neb (D, A, I).

При интерпретиране на резултатите от ЕКГ се измерва продължителността на интервалите между неговите компоненти. Това изчисление е необходимо за оценка на честотата на ритъма, където формата и размерът на зъбите в различните отвеждания ще бъде индикатор за естеството на ритъма, електрическите феномени, възникващи в сърцето и (до известна степен) електрическата активност на индивида участъци от миокарда, тоест електрокардиограмата показва как работи сърцето ни по това време или друг период.

Видео: урок за ЕКГ вълни, сегменти и интервали

ЕКГ анализ

По-строга интерпретация на ЕКГ се прави чрез анализиране и изчисляване на площта на зъбите при използване на специални проводници (векторна теория), но на практика те се задоволяват главно с такъв индикатор като посока на електрическата ос, което е общият QRS вектор. Ясно е, че гръдният кош на всеки е устроен по различен начин и сърцето няма толкова строго подреждане, тегловното съотношение на вентрикулите и проводимостта вътре в тях също са различни за всеки, следователно при дешифриране хоризонталната или вертикалната посока на този вектор е посочено.

Лекарите извършват ЕКГ анализ в последователен ред, определяйки нормата и нарушенията:

1. Оценете сърдечния ритъм и измерете сърдечната честота (с нормална ЕКГ - синусов ритъм, сърдечна честота - от 60 до 80 удара в минута);
2. Интервалите (QT, норма - 390-450 ms) се изчисляват, характеризиращи продължителността на фазата на контракция (систола) по специална формула (често използвам формулата на Bazett). Ако този интервал се удължи, тогава лекарят има право да подозира. Хиперкалциемията, напротив, води до скъсяване на QT интервала. Импулсната проводимост, отразена от интервалите, се изчислява с помощта на компютърна програма, което значително повишава достоверността на резултатите;
3. започват да изчисляват от изолинията според височината на зъбите (обикновено R винаги е по-висока от S) и ако S надвишава R и оста се отклонява надясно, тогава те мислят за нарушения в дейността на дясната камера, ако напротив - вляво, а височината на S е по-голяма от R във II и III отвеждания - има съмнение за левокамерна хипертрофия;
4. Изследва се QRS комплексът, който се образува по време на провеждането на електрически импулси към вентрикуларния мускул и определя активността на последния (нормата е липсата на патологична Q вълна, ширината на комплекса е не повече от 120 ms) . Ако този интервал се измести, тогава говорим за блокади (пълни или частични) на разклоненията или нарушения на проводимостта. Освен това блокадата е непълна десен кракХисовият сноп е електрокардиографски критерий за хипертрофия на дясната камера, а непълната блокада на левия клон на пакета може да показва левокамерна хипертрофия;
5. Те описват ST сегментите, които отразяват периода на възстановяване на първоначалното състояние на сърдечния мускул след пълната му деполяризация (обикновено разположена на изолинията) и Т вълната, която характеризира процеса на реполяризация на двете вентрикули, който е насочен нагоре , асиметричен, неговата амплитуда е по-ниска от вълната по продължителност и е по-дълга от QRS комплекса.

Работата по декодиране се извършва само от лекар, но някои фелдшери на линейките отлично разпознават често срещаните патологии, което е много важно при спешни случаи. Но първо, все пак трябва да знаете нормата на ЕКГ.

Ето как изглежда кардиограмата на здрав човек, чието сърце работи ритмично и правилно, но не всеки знае какво означава този запис, който може да се променя с различни физиологични условия, например бременност. При бременни жени сърцето заема различна позиция в гръдния кош, така че електрическата ос се измества. Освен това, в зависимост от продължителността, се добавя натоварването на сърцето. ЕКГ по време на бременност ще отрази тези промени.

Индикаторите на кардиограмата при децата също са отлични, те ще „растат“ с бебето и следователно ще се променят според възрастта; едва след 12 години електрокардиограмата на детето започва да се доближава до ЕКГ на възрастен.

Най-разочароващата диагноза: инфаркт

Най-сериозната диагноза на ЕКГ, разбира се, е, при чието разпознаване основната роля играе кардиограмата, тъй като тя (първата!) Открива области на некроза, определя локализацията и дълбочината на лезията и може да различи остър инфаркт от белезите от миналото.

Класическите признаци на миокарден инфаркт на ЕКГ са регистрацията на дълбока Q вълна (OS), кота на сегментаСВ, което деформира R, изглажда го и последващата поява на отрицателен заострен равнобедрен зъб Т. Това повдигане на ST сегмента визуално прилича на котешки гръб („котка“). Все пак се прави разлика между миокарден инфаркт със и без Q зъбец.

Видео: признаци на инфаркт на ЕКГ

Когато нещо не е наред със сърцето ти

Често в заключенията на ЕКГ можете да намерите израза: „“. Като правило, хората, чиито сърца имат такава кардиограма дълго временоси допълнителна тежест, например със затлъстяване. Ясно е, че лявата камера се затруднява в такива ситуации. Тогава електрическата ос се отклонява наляво и S става по-голямо от R.

хипертрофия на лявата (лява) и дясна (дясна) камера на сърцето на ЕКГ

Видео: сърдечна хипертрофия на ЕКГ

Един от водещите ще отговори на вашия въпрос.

На въпросите в този раздел в момента отговарят: Сазикина Оксана Юриевна, кардиолог, терапевт

Можете да благодарите на специалист за тяхната помощ или да подкрепите проекта VesselInfo по всяко време.

При въпроси за тълкуване на ЕКГ не забравяйте да посочите пола, възрастта, клиничните данни, диагнозите и оплакванията на пациента.

ЕКГ (електрокардиография или просто кардиограма) е основният метод за изследване на сърдечната дейност. Методът е толкова прост, удобен и в същото време информативен, че се използва навсякъде. Освен това ЕКГ е абсолютно безопасно и няма противопоказания за него.

Поради това се използва не само за диагностика сърдечно-съдови заболявания, но и като превантивна мярка по време на рутинни медицински прегледи и преди спортни състезания. Освен това се записва ЕКГ, за да се определи пригодността за определени професии, свързани с тежко физическо натоварване.

Нашето сърце се свива под въздействието на импулси, които преминават през проводната система на сърцето. Всеки импулс представлява електрически ток. Този ток възниква от мястото, където се генерира импулсът в синусовия възел и след това отива към предсърдията и вентрикулите. Под въздействието на импулса се получава свиване (систола) и отпускане (диастола) на предсърдията и вентрикулите.

Освен това систолата и диастолата се появяват в строга последователност - първо в предсърдията (в дясното предсърдие малко по-рано), а след това във вентрикулите. Това е единственият начин да се осигури нормална хемодинамика (кръвообръщение) с пълно кръвоснабдяване на органите и тъканите.

Електрическите токове в проводната система на сърцето създават електрическо и магнитно поле около себе си. Една от характеристиките на това поле е електрическият потенциал. При необичайни контракции и неадекватна хемодинамика, величината на потенциалите ще се различава от потенциалите, характерни за сърдечните контракции на здраво сърце. Във всеки случай, както в норма, така и при патология, електрическите потенциали са пренебрежимо малки.

Но тъканите имат електрическа проводимост и следователно електрическото поле на биещо сърце се разпространява в цялото тяло и потенциалите могат да бъдат записани на повърхността на тялото. Всичко, което е необходимо за това, е високочувствителен апарат, оборудван със сензори или електроди. Ако с помощта на това устройство, наречено електрокардиограф, се записват електрически потенциали, съответстващи на импулсите на проводната система, тогава може да се съди за функционирането на сърцето и да се диагностицират нарушения в неговото функциониране.

Тази идея е в основата на съответната концепция, разработена от холандския физиолог Айнтховен. В края на 19в. този учен формулира основните принципи на ЕКГ и създава първия кардиограф. В опростена форма електрокардиографът се състои от електроди, галванометър, система за усилване, ключове за отвеждане и записващо устройство. Електрическите потенциали се усещат от електроди, които се поставят на различни части на тялото. Изводът се избира с помощта на превключвателя на устройството.

Тъй като електрическите потенциали са пренебрежимо малки, те първо се усилват и след това се подават към галванометъра, а оттам на свой ред към записващото устройство. Това устройство е записващо устройство с мастило и хартиена лента. Още в началото на 20в. Айнтховен е първият, който използва ЕКГ за диагностични цели, за което е удостоен с Нобелова награда.

ЕКГ триъгълник на Айнтховен

Според теорията на Айнтховен човешкото сърце, разположено в гърдите с изместване наляво, е в центъра на един вид триъгълник. Върховете на този триъгълник, който се нарича триъгълник на Айнтховен, се образуват от три крайника - дясната ръка, лявата ръка и левия крак. Айнтховен предлага запис на потенциалната разлика между електродите, поставени върху крайниците.

Потенциалната разлика се определя в три проводника, които се наричат ​​стандартни проводници и се обозначават с римски цифри. Тези изводи са страните на триъгълника на Айнтховен. Освен това, в зависимост от отвеждането, в което се записва ЕКГ, един и същ електрод може да бъде активен, положителен (+) или отрицателен (-):

1. Лява ръка (+) – дясна ръка (-)
2. Дясна ръка (-) – ляв крак (+)

• Лява ръка (-) – ляв крак (+)

Ориз. 1. Триъгълник на Айнтховен.

Малко по-късно беше предложено да се регистрират подобрени еднополярни отвеждания от крайниците - върховете на триъгълника на Ейтовен. Тези подобрени проводници са обозначени с английските съкращения aV (augmented Voltage).

aVL (left) – лява ръка;

aVR (right) – дясна ръка;

aVF (стъпало) – ляв крак.

При подобрените еднополюсни проводници потенциалната разлика се определя между крайника, върху който е приложен активният електрод, и средния потенциал на другите два крайника.

В средата на 20в. ЕКГ беше допълнена от Wilson, който в допълнение към стандартните и еднополюсни проводници предложи запис на електрическата активност на сърцето от еднополюсни гръдни проводници. Тези проводници са обозначени с буквата V. За ЕКГ изследвания се използват шест еднополярни проводника, разположени на предната повърхност на гръдния кош.

Тъй като сърдечната патология обикновено засяга лявата камера на сърцето, повечето гръдни отвеждания V са разположени в лявата половина на гръдния кош.

Ориз. 2.

V 1 – четвърто междуребрие в десния край на гръдната кост;

V 2 – четвърто междуребрие в левия край на гръдната кост;

V 3 – средата между V 1 и V 2;

V 4 – пето междуребрие по средноключичната линия;

V 5 – хоризонтално по предната аксиларна линия на нивото на V 4;

V 6 – хоризонтално по средната аксиларна линия на нивото на V 4.

Тези 12 отвеждания (3 стандартни + 3 униполярни от крайниците + 6 гръдни) са задължителни. Те се записват и оценяват при всички случаи на ЕКГ, извършени с диагностична или превантивна цел.

Освен това има редица допълнителни изводи. Те се записват рядко и при определени показания, например, когато е необходимо да се изясни локализацията на инфаркт на миокарда, да се диагностицира хипертрофия на дясната камера, предсърдията и др. Допълнителните ЕКГ проводници включват гръдни проводници:

V 7 – на нивото на V 4 -V 6 по задната аксиларна линия;

V 8 – на ниво V 4 -V 6 по линията на лопатката;

V 9 – на ниво V 4 -V 6 по паравертебралната (паравертебралната) линия.

IN в редки случаиЗа диагностициране на промени в горните части на сърцето гръдните електроди могат да се поставят 1-2 междуребрия по-високо от обикновено. В този случай те се означават с V 1, V 2, където горният индекс показва колко междуребрени пространства е разположен над електрода.

Понякога, за да се диагностицират промени в дясната страна на сърцето, гръдните електроди се прилагат към дясната половина на гръдния кош в точки, които са симетрични на тези със стандартния метод за записване на гръдни отвеждания в лявата половина на гръдния кош. При обозначаването на такива проводници се използва буквата R, което означава дясно, дясно - B 3 R, B 4 R.

Кардиолозите понякога прибягват до биполярни проводници, предложени някога от немския учен Неб. Принципът на регистриране на отводи според Sky е приблизително същият като при регистриране на стандартни отвеждания I, II, III. Но за да се образува триъгълник, електродите се поставят не на крайниците, а на гърдите.

Електрод от дясната ръка се монтира във второто междуребрие в десния край на гръдната кост, от лявата ръка - по задната аксиларна линия на нивото на задвижващия механизъм на сърцето, а от левия крак - директно до проекционна точка на задвижващия механизъм на сърцето, съответстваща на V 4. Между тези точки се записват три проводника, които са обозначени с латинските букви D, A, I:

D (dorsalis) – задно отвеждане, съответства на стандартно отвеждане I, подобно на V 7;

A (anterior) – предно отвеждане, съответства на стандартно отвеждане II, подобно на V 5;

I (inferior) – долно отвеждане, съответства на стандартно отвеждане III, подобно на V 2.

За диагностициране на постеробазални форми на инфаркт се записват проводниците на Slopak, обозначени с буквата S. При регистриране на проводниците на Slopak електродът се поставя върху лява ръка, се монтира по протежение на лявата задна аксиларна линия на нивото на апикалния импулс, а електродът от дясната ръка се премества последователно до четири точки:

S 1 – в левия край на гръдната кост;

S 2 – по средноключичната линия;

S 3 – по средата между C 2 и C 4;

S 4 – по предната аксиларна линия.

В редки случаи за ЕКГ диагностика се използва прекордиално картографиране, когато 35 електрода в 5 реда по 7 са разположени на лявата антеролатерална повърхност на гръдния кош. Понякога електродите се поставят в епигастралната област, напредват в хранопровода на разстояние 30-50 cm от резците и дори се вмъкват в кухината на сърдечните камери, когато се изследват през големи съдове. Но всички тези специфични методи за регистрация на ЕКГ се извършват само в специализирани центрове, които разполагат с необходимото оборудване и квалифицирани лекари.

ЕКГ техника

По план ЕКГ записът се извършва в специализирана зала, оборудвана с електрокардиограф. Някои съвременни кардиографи използват механизъм за термичен печат вместо конвенционален мастилен рекордер, който използва топлина, за да изгори кривата на кардиограмата върху хартията. Но в този случай кардиограмата изисква специална хартия или термична хартия. За яснота и удобство при изчисляване на ЕКГ параметрите кардиографите използват милиметрова хартия.

В най-новите модификации на кардиографите ЕКГ се показва на екрана на монитора, декриптира се с помощта на предоставения софтуер и не само се отпечатва на хартия, но и се записва на цифров носител (диск, флаш устройство). Въпреки всички тези подобрения, принципът на кардиографа за запис на ЕКГ остава практически непроменен, откакто Айнтховен го е разработил.

Повечето съвременни електрокардиографи са многоканални. За разлика от традиционните едноканални устройства, те записват не един, а няколко отвеждания наведнъж. В 3-каналните устройства първо се записват стандартни I, II, III, след това подобрени еднополюсни проводници от крайниците aVL, aVR, aVF и след това гръдни проводници - V 1-3 и V 4-6. При 6-каналните електрокардиографи първо се записват стандартни и еднополюсни отвеждания на крайниците, а след това всички отвеждания в гърдите.

Стаята, в която се извършва записът, трябва да бъде отстранена от източници на електромагнитни полета и рентгенови лъчи. Поради това ЕКГ кабинетът не трябва да се намира в непосредствена близост до рентгенов кабинет, помещения, където се извършват физиотерапевтични процедури, както и електрически двигатели, електрически табла, кабели и др.

Няма специална подготовка преди запис на ЕКГ. Желателно е пациентът да е отпочинал и добре наспал. Предишен физически и психо-емоционален стрес може да повлияе на резултатите и следователно е нежелателен. Понякога приемът на храна също може да повлияе на резултатите. Следователно, ЕКГ се записва на празен стомах, не по-рано от 2 часа след хранене.

Докато записвате ЕКГ, пациентът лежи на плоска, твърда повърхност (на диван) в спокойно състояние. Местата за поставяне на електроди трябва да са свободни от дрехи.

Затова трябва да се съблечете до кръста, да освободите пищялите и краката си от дрехи и обувки. Електродите се поставят върху вътрешните повърхности на долните трети на краката и стъпалата (вътрешната повърхност на ставите на китката и глезена). Тези електроди са под формата на плочи и са предназначени за запис на стандартни отвеждания и еднополюсни отвеждания от крайниците. Същите тези електроди могат да изглеждат като гривни или щипки.

В този случай всеки крайник има собствен електрод. За да се избегнат грешки и объркване, електродите или проводниците, чрез които са свързани към устройството, са цветно кодирани:

• Отдясно - червено;
• От лявата ръка - жълто;
• До левия крак - зелено;
• До десния крак - черен.

Защо ви е нужен черен електрод? В крайна сметка десният крак не е включен в триъгълника на Айнтховен и от него не се вземат показания. Черният електрод е за заземяване. Съгласно основните изисквания за безопасност, всички електрически съоръжения, вкл. и електрокардиографите трябва да бъдат заземени.

За тази цел ЕКГ стаите са оборудвани със заземителна верига. И ако ЕКГ се записва в неспециализирано помещение, например у дома от служители на линейка, устройството се заземява към радиатор за централно отопление или към водопровод. За това има специална жица с фиксираща скоба в края.

Електродите за запис на гръдни проводници имат формата на вендуза и са снабдени с бял проводник. Ако уредът е едноканален, има само една вендуза, като тя се премества в необходимите точки на гърдите.

В многоканалните устройства има шест от тези вендузи и те също са маркирани с цвят:

V 1 – червено;

V 2 – жълто;

V 3 – зелено;

V 4 – кафяво;

V 5 – черен;

V 6 – лилаво или синьо.

Важно е всички електроди да прилепват плътно към кожата. Самата кожа трябва да е чиста, без мазнини, мазнини и пот. В противен случай качеството на електрокардиограмата може да се влоши. Между кожата и електрода възникват индуктивни токове или просто смущения. Доста често върхът се среща при мъже с гъста коса на гърдите и крайниците. Ето защо тук трябва да сте особено внимателни, за да сте сигурни, че контактът между кожата и електрода не е нарушен. Смущението рязко влошава качеството на електрокардиограмата, която показва малки зъбци вместо права линия.

Ориз. 3. Индуцирани токове.

Поради това се препоръчва да се обезмасли мястото, където се прилагат електродите с алкохол и да се навлажни със сапунен разтвор или проводим гел. За електроди от крайниците са подходящи и марлеви кърпички, напоени с физиологичен разтвор. Трябва обаче да се има предвид, че физиологичният разтвор изсъхва бързо и контактът може да се наруши.

Преди запис е необходимо да проверите калибрирането на устройството. За целта той разполага със специален бутон – т.нар. референтен миливолт. Тази стойност отразява височината на зъба при потенциална разлика от 1 миливолт (1 mV). В електрокардиографията референтната стойност на миливолта е 1 см. Това означава, че при разлика в електрическите потенциали от 1 mV височината (или дълбочината) на ЕКГ вълната е 1 см.

Ориз. 4. Всеки ЕКГ запис трябва да бъде предшестван от контролен миливолтов тест.

Електрокардиограмите се записват със скорост на лентата от 10 до 100 mm/s. Вярно е, че екстремните стойности се използват много рядко. По принцип кардиограмата се записва със скорост 25 или 50 mm/s. Освен това последната стойност, 50 mm/s, е стандартна и най-често използвана. Използва се скорост от 25 mm/h, когато трябва да се регистрира най-голям брой сърдечни контракции. В крайна сметка, колкото по-ниска е скоростта на лентата, толкова по-голям е броят на сърдечните контракции, които тя показва за единица време.

Ориз. 5. Същата ЕКГ записана със скорост 50 mm/s и 25 mm/s.

ЕКГ се записва при тихо дишане. В този случай субектът не трябва да говори, да киха, да кашля, да се смее или да прави резки движения. При регистриране на стандартно отвеждане III може да се наложи дълбоко вдишване с кратко задържане на дъха. Това се прави, за да се разграничат функционалните промени, които често се срещат в това отвеждане, от патологичните.

Участъкът от кардиограмата със зъбци, съответстващ на систолата и диастолата на сърцето, се нарича сърдечен цикъл. Обикновено във всяко отвеждане се записват 4-5 сърдечни цикъла. В повечето случаи това е достатъчно. Въпреки това, в случай на сърдечни аритмии или съмнение за инфаркт на миокарда, може да се наложи записване на до 8-10 цикъла. За да превключва от един проводник към друг, сестрата използва специален превключвател.

В края на записа субектът се освобождава от електродите и лентата се подписва - пълното му име е посочено в самото начало. и възраст. Понякога, за детайлизиране на патологията или определяне на физическата издръжливост, ЕКГ се извършва на фона на лекарства или физическа активност. Провеждат се тестове за наркотици с различни лекарства - атропин, камбанки, калиев хлорид, бета-блокери. Физическата активност се извършва на велоергометър (велоергометрия), ходене на бягаща пътека или ходене на определени разстояния. За да се осигури пълнота на информацията, ЕКГ се записва преди и след тренировка, както и директно по време на велоергометрия.

Много негативни промени в сърдечната функция, като ритъмни нарушения, са преходни и може да не бъдат открити по време на ЕКГ запис дори при голям брой отвеждания. В тези случаи се извършва холтер мониториране - записва се холтер ЕКГ в непрекъснат режим през целия ден. Към тялото на пациента е прикрепен преносим рекордер, оборудван с електроди. След това пациентът се прибира вкъщи, където следва обичайния си режим. След 24 часа записващото устройство се премахва и наличните данни се дешифрират.

Нормалната ЕКГ изглежда така:

Ориз. 6. ЕКГ лента

Всички отклонения в кардиограмата от средната линия (изолиния) се наричат ​​вълни. Зъбите, отклонени нагоре от изолинията, се считат за положителни, а надолу - за отрицателни. Пространството между зъбите се нарича сегмент, а зъбът и съответстващият му сегмент се наричат ​​интервал. Преди да разберете какво представлява определена вълна, сегмент или интервал, струва си да се спрем накратко на принципа на формиране на ЕКГ крива.

Обикновено сърдечният импулс възниква в синоатриалния (синусов) възел на дясното предсърдие. След това се разпространява в предсърдията - първо дясното, после лявото. След това импулсът се изпраща към атриовентрикуларния възел (атриовентрикуларен или AV възел), а след това по протежение на снопа His. Клоновете на Хисовия сноп или дръжките (десен, ляв преден и ляв заден) завършват с влакна на Пуркиние. От тези влакна импулсът се разпространява директно към миокарда, което води до неговото свиване - систола, което се заменя с отпускане - диастола.

Преминаването на импулс по нервното влакно и последващото свиване на кардиомиоцита е сложен електромеханичен процес, по време на който се променят стойностите на електрическите потенциали от двете страни на мембраната на влакното. Разликата между тези потенциали се нарича трансмембранен потенциал (TMP). Тази разлика се дължи на различната пропускливост на мембраната за калиеви и натриеви йони. Вътре в клетката има повече калий, извън нея - натрий. С преминаването на пулса тази пропускливост се променя. По същия начин се променя съотношението на вътреклетъчния калий и натрий и TMP.

Когато възбуден импулс премине, TMP се увеличава вътре в клетката. В този случай изолинията се измества нагоре, образувайки възходящата част на зъба. Този процес се нарича деполяризация. След това, след преминаването на импулса, TMP се опитва да вземе първоначалната стойност. Въпреки това, пропускливостта на мембраната за натрий и калий не се връща веднага към нормалното и отнема известно време.

Този процес, наречен реполяризация, се проявява на ЕКГ чрез отклонение надолу на изолинията и образуване на отрицателна вълна. След това поляризацията на мембраната приема първоначалната стойност на покой (TMP), а ЕКГ отново придобива характер на изолиния. Това съответства на фазата на диастола на сърцето. Трябва да се отбележи, че един и същ зъб може да изглежда както положително, така и отрицателно. Всичко зависи от проекцията, т.е. водещото, в което е записано.

ЕКГ компоненти

ЕКГ вълните обикновено се обозначават с латински главни букви, започващи с буквата P.

Ориз. 7. ЕКГ вълни, сегменти и интервали.

Параметрите на зъбите са посока (положителна, отрицателна, двуфазна), както и височина и ширина. Тъй като височината на зъба съответства на промяната на потенциала, тя се измерва в mV. Както вече беше споменато, височина от 1 cm върху лентата съответства на потенциално отклонение от 1 mV (референтен миливолт). Ширината на зъб, сегмент или интервал съответства на продължителността на фаза от определен цикъл. Това е временна стойност и е обичайно да се обозначава не в милиметри, а в милисекунди (ms).

Когато лентата се движи със скорост 50 mm/s, всеки милиметър на хартия отговаря на 0,02 s, 5 mm - 0,1 ms, а 1 cm - 0,2 ms. Много е просто: ако 1 cm или 10 mm (разстояние) се раздели на 50 mm/s (скорост), получаваме 0,2 ms (време).

Пронг Р. Показва разпространението на възбуждането в предсърдията. В повечето отвеждания той е положителен, като височината му е 0,25 mV, а ширината е 0,1 ms. Освен това началната част на вълната съответства на преминаването на импулса през дясната камера (тъй като тя се възбужда по-рано), а крайната част - по протежение на лявата. P вълната може да бъде отрицателна или двуфазна в отвеждания III, aVL, V 1 и V 2.

Интервал П-Q (илиП-R)- разстоянието от началото на P вълната до началото на следващата вълна - Q или R. Този интервал съответства на деполяризацията на предсърдията и преминаването на импулса през AV кръстовището, а след това по His снопа и неговия крака. Големината на интервала зависи от сърдечната честота (HR) – колкото по-висока е тя, толкова по-къс е интервалът. Нормалните стойности са в диапазона 0,12 – 0,2 ms. Широкият интервал показва забавяне на атриовентрикуларната проводимост.

Комплекс QRS. Ако P представлява функционирането на предсърдията, тогава следващите вълни Q, R, S и T отразяват функцията на вентрикулите и съответстват на различните фази на деполяризация и реполяризация. Наборът от QRS вълни се нарича вентрикуларен QRS комплекс. Обикновено ширината му не трябва да надвишава 0,1 ms. Излишъкът показва нарушение на интравентрикуларната проводимост.

зъбец Q. Съответства на деполяризация на междукамерната преграда. Този зъб винаги е отрицателен. Обикновено ширината на тази вълна не надвишава 0,3 ms, а височината й е не повече от ¼ от следващата R вълна в същото отвеждане. Единственото изключение е отвеждането aVR, където се регистрира дълбока Q вълна.В други отвеждания дълбоката и разширена Q вълна (на медицински жаргон - куище) може да показва сериозна сърдечна патология - остър миокарден инфаркт или белези след инфаркт. Въпреки че са възможни и други причини - отклонения на електрическата ос поради хипертрофия на сърдечните камери, позиционни промени, блокада на пакетните разклонения.

зъбецР .Показва разпространението на възбуждането в миокарда на двете камери. Тази вълна е положителна и нейната височина не надвишава 20 mm в крайниците и 25 mm в гърдите. Височината на R вълната не е еднаква в различните отвеждания. Обикновено то е най-голямо в олово II. В рудните отводи V 1 и V 2 той е нисък (поради това често се обозначава с буквата r), след това се увеличава във V 3 и V 4, а във V 5 и V 6 отново намалява. При липса на R вълна, комплексът придобива външния вид на QS, което може да означава трансмурален или цикатрициален миокарден инфаркт.

зъбец С. Показва преминаването на импулса през долната (базалната) част на вентрикулите и междукамерната преграда. Това е отрицателен зъб и неговата дълбочина варира в широки граници, но не трябва да надвишава 25 мм. В някои отвеждания S вълната може да липсва.

T вълна. Крайният участък от ЕКГ комплекса, показващ фазата на бърза камерна реполяризация. В повечето отвеждания тази вълна е положителна, но може да бъде и отрицателна във V1, V2, aVF. Височината на положителните вълни зависи пряко от височината на R вълната в същото отвеждане - колкото по-високо е R, толкова по-високо е Т. Причините за отрицателна Т вълна са различни - дребноогнищен миокарден инфаркт, дисхормонални нарушения, предишни хранения , промени в електролитния състав на кръвта и много други. Ширината на Т вълните обикновено не надвишава 0,25 ms.

сегмент С-T– разстоянието от края на вентрикуларния QRS комплекс до началото на вълната Т, съответстващо на пълното покритие на вентрикулите от възбуждане. Обикновено този сегмент се намира на изолинията или леко се отклонява от нея - не повече от 1-2 mm. Големите S-T отклонения показват тежка патология - нарушение на кръвоснабдяването (исхемия) на миокарда, което може да доведе до инфаркт. Възможни са и други по-леки причини - ранна диастолна деполяризация, чисто функционално и обратимо нарушение предимно при млади мъже под 40 години.

Интервал Q-T– разстоянието от началото на Q зъбеца до T. Съответства на камерна систола. величина интервалът зависи от сърдечната честота - колкото по-бързо бие сърцето, толкова по-кратък е интервалът.

зъбецU . Нестабилна положителна вълна, която се записва след вълната Т след 0,02-0,04 s. Произходът на този зъб не е напълно изяснен и няма диагностична стойност.

ЕКГ интерпретация

сърдечен ритъм . В зависимост от източника на генериране на импулси на проводната система се разграничават синусов ритъм, ритъм от AV кръстовището и идиовентрикуларен ритъм. От тези три варианта само синусовият ритъм е нормален, физиологичен, а другите два варианта говорят за сериозни смущения в проводната система на сърцето.

Отличителна черта на синусовия ритъм е наличието на предсърдни P вълни - в крайна сметка синусовият възел се намира в дясното предсърдие. С ритъм от AV кръстовището, вълната P ще припокрие QRS комплекса (докато не е видима или я проследете. При идиовентрикуларен ритъм източникът на пейсмейкъра е във вентрикулите. В този случай разширени деформирани QRS комплекси се записват на ЕКГ.

Сърдечен ритъм. Изчислява се от размера на празнините между R вълните на съседни комплекси. Всеки комплекс съответства на сърдечен ритъм. Не е трудно да изчислите пулса си. Трябва да разделите 60 на R-R интервала, изразен в секунди. Например интервалът R-R е равен 50 mm или 5 см. При скорост на лентата 50 m/s тя е равна на 1 s. Разделете 60 на 1, за да получите 60 сърдечни удара в минута.

Обикновено сърдечната честота е от порядъка на 60-80 удара/мин. Превишаването на този показател показва увеличаване на сърдечната честота - тахикардия, а намаляването - намаляване на сърдечната честота, брадикардия. При нормален ритъм R-R пространствана ЕКГ трябва да е същото или приблизително същото. Допуска се малка разлика R-R стойности, но не повече от 0,4 ms, т.е. 2 см. Тази разлика е типична за дихателната аритмия. Това е физиологично явление, което често се наблюдава при млади хора. При респираторна аритмия се наблюдава леко намаляване на сърдечната честота на височината на вдъхновение.

Алфа ъгъл. Този ъгъл показва общата електрическа ос на сърцето (EOS) - векторът на общата посока на електрическите потенциали във всяко влакно на проводната система на сърцето. В повечето случаи посоките на електрическата и анатомичната ос на сърцето съвпадат. Ъгълът алфа се определя с помощта на шестосната координатна система на Бейли, където като оси се използват стандартни и еднополюсни проводници на крайниците.

Ориз. 8. Шестоосна координатна система по Бейли.

Ъгълът алфа се определя между оста на първия проводник и оста, където се записва най-голямата вълна R. Обикновено този ъгъл варира от 0 до 90 0. В този случай нормалното положение на EOS е от 30 0 до 69 0, вертикалното положение е от 70 0 до 90 0, а хоризонталното положение е от 0 до 29 0. Ъгъл от 91 или повече показва отклонение на EOS надясно, а отрицателните стойности на този ъгъл показват отклонение на EOS наляво.

В повечето случаи за определяне на EOS не се използва шестосна координатна система, а се прави приблизително чрез стойността на R в стандартни отвеждания. В нормалното положение на EOS височината на R е най-голяма в отвеждане II и най-малка в отвеждане III.

За диагностика се използва ЕКГ различни разстройстваритъм и проводимост на сърцето, хипертрофия на камерите на сърцето (главно на лявата камера) и много други. ЕКГ играе ключова роля при диагностицирането на инфаркт на миокарда. С помощта на кардиограма можете лесно да определите продължителността и степента на инфаркт. Локализацията се оценява по отводите, в които се откриват патологични промени:

I - предната стена на лявата камера;

II, aVL, V 5, V 6 – антеролатерални, странични стени на лявата камера;

V 1 -V 3 – междукамерна преграда;

V 4 – връх на сърцето;

III, aVF – заднодиафрагмална стена на лявата камера.

ЕКГ се използва и за диагностициране на сърдечен арест и оценка на ефективността на мерките за реанимация. Когато сърцето спре, цялата електрическа активност спира и на кардиограмата се вижда плътна изолиния. Ако мерките за реанимация ( индиректен масажсърце, прилагане на лекарства) бяха успешни, ЕКГ отново показва вълни, съответстващи на работата на предсърдията и вентрикулите.

И ако пациентът изглежда и се усмихва, а ЕКГ показва изолиния, тогава са възможни две възможности - или грешки в техниката на запис на ЕКГ, или неизправност на устройството. ЕКГ се записва от медицинска сестра, а получените данни се интерпретират от кардиолог или лекар по функционална диагностика. Въпреки че лекар от всякаква специалност е длъжен да се ориентира по въпросите на ЕКГ диагностиката.

Електрокардиография (ЕКГ) е инструментален методдиагностика, която ви позволява да оцените работата на сърцето и показва качеството на електрическите импулси. Резултатът се показва на хартия. Този метод се използва от доста време и остава основен при диагностицирането на сърдечни заболявания. Популярността му се дължи на факта, че е абсолютно безвреден, няма противопоказания за употребата му и отнема само няколко минути.

Всеки трябва да се подложи на кардиограма, независимо дали има или не оплаквания. Тоест ЕКГ се прави при редовен профилактичен преглед веднъж годишно, също и при определени оплаквания и симптоми при пациентите.

Например можете да отбележите:

Също така, когато се свържете със специалисти, пациентите на възраст над 40 години трябва да преминат ЕКГ. Трябва да се отбележи, че е важно този тест да се подлага често на пациенти с диабет и ревматизъм; ЕКГ често се извършва по време на бременност и раждане, преди различни хирургични операциисъщо изследвайте функционирането на сърцето.

Ако преди това сте имали инфаркт или инсулт, тогава трябва често да се прави ЕКГ, за да се следи работата на сърцето.

ЕКГ показатели

Кардиограмата на здрав човек се състои от такива елементи като:

• Зъбите са изпъкнал или вдлъбнат елемент;
• Сегментът е част от линия, която се намира между два зъба;
• Интервалът е елемент, състоящ се от зъб и сегмент.

ЕКГ интерпретация

Зъбци	Характеристика	Амплитуда в mm	Продължителност
			секунди	милиметри
Р	Този зъб обикновено има положителен вид. Той показва възбуждане (деполяризация) на предсърдията	1,5 – 2,5	0,1	5
P-Q интервал (R)	Този сегмент отразява процеса на деполяризация, разпространяваща се от предсърдията към вентрикулите	—	0,12 – 0,20	6-10
Q	Обикновено този зъб изглежда отрицателен. Показва началото на процеса на камерно възбуждане	—	0,03	1,5
Р	Обикновено зъбът изглежда положителен. Това е основният елемент на вентрикуларната деполяризация	VFI – до 20 V 1-6 – до 25	—	—
С	Това е отрицателен зъб. Той показва последния етап на деполяризация	не повече от 20	—	—
QRS	Това е вентрикуларен комплекс, той отразява целия процес на деполяризация на RV и LV	—	до 0,12	до 6
T	Тази вълна има положителен външен вид в I, II, III, aVL, aVF и отрицателен външен вид в aVR. Той показва процеса на реполяризация, тоест изчезване	VF1 – до 6 V 1-6 – до 17	0,16 — 0,24	8 – 12

План за интерпретация на ЕКГ

Има определена схема, според която лекарят интерпретира резултатите от ЕКГ. А именно, извършва се анализ на 4 основни показателя:

Редовност и сърдечен ритъм

За да се оцени редовността, т.е. правилността на ритъма, лекарят оценява продължителността на R-R, която трябва да бъде между последователните цикли. А именно при здрав човек продължителността трябва да е еднаква, разликата може да е в рамките на 10%. Всички ситуации, които попадат извън обхвата на това правило, се диагностицират като абнормален или неправилен сърдечен ритъм.

При правилния ритъм, за да изчислите сърдечната честота, трябва да разделите продължителността на R-R интервала на 60 (секунди).

Ако ритъмът е неправилен, тогава лекарят брои колко камерни комплекса са се появили за определено време. И по този начин изчислява честотата на ритъма.

Източник на ритъм

Когато се анализира източникът на възбуждане, се оценява как импулсът се разпространява през RA и LA. Това се определя от появата на вълната Р. При нормални условия тя е положителна, заоблена и разположена пред QRS. При патологични състояниятози зъб има заострена форма и може да бъде и раздвоен.

При предсърден ритъм P може да бъде отрицателен (II, III), а QRS е непроменен.Ако ритмите идват от AV възела, тогава P вълната може да не се появи, тоест да се слее с вентрикуларния комплекс. И също така, ако импулсът първо достигне вентрикулите и след това предсърдията, тогава P вълната е от отрицателен тип след QRS комплекса. Комплексът остава непроменен.

Ако се появи вентрикуларен ритъм, тогава P няма връзка с QRS и комплексът е разширен и деформиран.

За да оцени проводната система, лекарят трябва да изчисли:

Ако продължителността на вълните и интервалите се увеличи, това означава, че преминаването на импулса в отвеждането се забавя.

Електрическа ос на сърцето

Можете да изчислите позицията на EOS графично. За да направите това, се изчислява алгебричната сума на амплитудите на всички елементи на QRS комплекса в отвеждания I и III. Тези проводници са разположени във фронталната равнина. Полученият показател се нанася върху съответната ос (положителна или отрицателна) и в съответното отвеждане на условната координатна система.

Електрическа ос на сърцето

Можете да използвате и друг метод. Това определя ъгъла. Тези измервания се извършват съгласно 2 принципа. Първият е, че максималната стойност на алгебричната сума на QRS комплекса се записва в отвеждането, което съответства на местоположението на EOS. Средната стойност се изобразява в същата отвеждаща линия. Вторият принцип е, че РС с алгебрична сумаравно на нула се записва в отвеждане, което е перпендикулярно на EOS.

Определение за обръщане на сърцето надлъжна ос, който условно минава през горна частсърцето и неговата основа, се състои в определяне на конфигурацията на камерния комплекс в гръдните отвеждания. Това е така, защото тези оси са хоризонтални. За определяне на ротацията се оценява QRS комплексът в отвеждане V6.

Нарушение на проводимостта

Проводните нарушения са блокади, които могат да се проявят на различни етапи от проводната система. Това разстройство може да се прояви в 3 степени. 1 – това е когато импулсите преминават, но със закъснение. 2 – на този етап се изпълняват само част от импулсите. 3 е пълна блокада, при която импулсът изобщо не преминава.

Степен 1 ​​рядко се вижда на електрокардиограмата.

Сърдечен блок

При синоаурикуларен блок от 2-ра степен след контракция може да има пауза, която продължава 2 цикъла. Тоест пълният PQRST комплекс изпада.

Атривентрикуларен блок. При степен 1 ​​настъпва забавяне на PQ; продължителността на този интервал може да се увеличи до 0,2 секунди. Но вентрикуларният QRS комплекс не се променя; той може да се деформира, ако проводимостта във всички крака на His се забави едновременно.

При AV блок от 2-ра степен P вълната се появява редовно, но QRS комплексът отсъства зад нея (интервалът PQ също липсва). Вентрикуларният комплекс се появява редовно веднъж, след 2-3 вълни P. Това означава, че броят на предсърдните контракции е много по-голям от броя на камерните контракции.

Сърдечен блок на ЕКГ

3-та степен на AV блок на ЕКГ изглежда като разделяне на P вълната и QRS комплекса, т.е. няма PQ интервал.

Ако се появи проксималната форма, тогава QRS не се променя, но с дисталната форма се проявява нейното разширяване и деформация.

Разчитане на зъбите

Вълна P - този елемент показва деполяризация на RA и LA. Обикновено P е положителен.

Зъбецът Q отразява деполяризацията на интервентрикуларната преграда. Този елемент е отрицателен. Нормалният му размер се счита за ¼ от вълната R, продължителността му е 0,3 секунди. Ако е увеличен, това може да означава заболяване на миокарда.

Вълна R - този елемент показва деполяризация на върха на сърцето. Разчитането на тази вълна дава информация за активността на камерните стени. R вълната трябва да е еднаква във всички отвеждания; ако това не е така, това може да показва наличието на RV или LV хипертрофия.

S вълната има негативен вид. Размерът му е около 2 мм. S вълната показва крайния процес на деполяризация на RV и LV.

Т вълната отразява реполяризацията на вентрикулите, т.е. процеса на тяхното изчезване. Има положителен външен вид, но в оловния VR е отрицателен. Ако тази вълна се промени, това може да показва наличието на хиперкалиемия или хипокалиемия.

Интервалът PQ е елемент, който се състои от края на P и началото на Q. Той показва пълния процес на предсърдна деполяризация и разпространението на импулса към AV възела и по His снопа. Продължителността на PQ е 0,12-0,18 секунди.

QT интервалът се оценява чрез изчисляването му по формулата, т.е. фиксираният коефициент се умножава по продължителността на R-R интервала.За мъжете коефициентът става 0,37, а за жените – 0,40.

Нормална ЕКГ при възрастни

Трябва да се отбележи, че при провеждане на ЕКГ нормалната сърдечна честота става 60-90 удара в минута. Продължителност на интервалите R-R е същото, отклонението може да бъде в рамките на 10%. Стандарти за възрастни: