При определяне на рейтинга е важно да се вземе предвид възприятието на пациента за предоставените грижи, изпълнението на плана за грижи и ефективността на сестринските интервенции.
В идеалния случай окончателната оценка трябва да се извърши от медицинската сестра, която е извършила първоначалната оценка на пациента. Сестрата трябва да отбележи всички странични ефектии неочаквани резултати, когато тя извършва рутинни сестрински интервенции.
Ако целта е постигната, трябва да се изясни дали това се е случило в резултат на планирана сестринска интервенция или е намесен друг фактор.
На обратната страна на листа с план за грижа за конкретен проблем се записва текущата и окончателна оценка на резултатите от сестринската интервенция.
| Време за среща | Рейтинг (текущ и окончателен) и коментари | Подпис |
При определяне на ефективността на дадена сестринска интервенция пациентът трябва да обсъди собствения си принос, както и приноса на членовете на семейството си за постигане на целта.
ПРЕОЦЕНКА НА ПРОБЛЕМИТЕ НА ПАЦИЕНТА И ПЛАНИРАНЕ НА НОВИ ГРИЖИ
Планът за грижи е подходящ и предвижда положителен резултатсамо ако подлежи на коригиране и преразглеждане всеки път, когато има нужда от това.
Това е особено вярно при грижите за тежко болни пациенти, когато състоянието им се променя бързо.
Причини за промяна на плана:
Целта е постигната и проблемът е разрешен;
Целта не беше постигната;
Целта не е постигната напълно;
възникна нов проблеми/или предишният проблем е престанал да бъде такъв
от значение във връзка с възникването на нов проблем.
Медицинската сестра, когато прави текущи оценки на ефективността на сестринските интервенции, трябва непрекъснато да се пита следващи въпроси:
Имам ли цялата необходима информация;
Правилно ли съм приоритизирал текущи и потенциални проблеми;
Може ли да се постигне очакваният резултат;
Правилно ли са избрани интервенциите за постигане на заявената цел;
Осигурява ли грижата положителни промени в състоянието на пациента?
И така, окончателната оценка е последният етап сестрински процес, е също толкова важен, колкото и предишните стъпки. Критичната оценка на писмения план за грижа може да гарантира разработването и прилагането на високи стандарти за грижа.
Може да изглежда, че процесът на кърмене е формализъм, „допълнителна хартия“. Но факт е, че зад всичко това стои пациент, на когото в една правова държава трябва да се гарантира ефективна, качествена и безопасна медицинска помощ, включително и сестрински. Условията на застрахователната медицина предполагат на първо място високо качество медицински грижи, когато трябва да се определи нивото на отговорност на всеки участник в тази грижа: лекар, медицинска сестра и пациент. При тези условия наградите за успех и наказанията за грешки се оценяват морално, административно, юридически и икономически. Следователно всяко действие на медицинската сестра, всеки етап от сестринския процес се записва в сестринската медицинска история - документ, който отразява квалификацията на сестрата, нивото на нейното мислене, а оттам и нивото и качеството на грижите, които предоставя.
Несъмнено, и това се доказва от световния опит, въвеждането на сестринския процес в работата лечебни заведенияще осигури по-нататъшния растеж и развитие на сестринството като наука, ще позволи кърменеу нас да се оформи като самостоятелна професия.
ПОМНЯ! Когато поддържате документация за сестринския процес, трябва:
- документирайте всички сестрински интервенции възможно най-скоро след извършването им;
- записвайте незабавни животоспасяващи интервенции;
- спазват правилата за документиране, приети от това
лечебно-профилактична институция; - Винаги записвайте всички необичайни условия
търпелив; - подписва се ясно във всяка колона, посочена за подпис;
- документирайте фактите, а не вашите собствени мнения;
- бъдете конкретни, не използвайте „неясни“ термини;
- бъдете точни, опишете накратко;
- фокусирайте се върху 1-2 проблема или важни събития от деня всеки ден, за да опишете как ситуацията е различна за този ден;
- запишете действително неточното спазване от пациента на инструкциите на лекаря или отказа да го направи;
- при попълване на документацията запишете: оценка, проблем, цел,
интервенции, оценка на резултатите от грижите; - не оставяйте празни колони в документацията;
- записвайте само интервенциите, извършени от медицинската сестра.
Включва:
1) оценка на реакцията на пациента към грижите:
Подобрение (желание за общуване, подобрено настроение, апетит, по-лесно дишане),
Влошаване (безсъние, депресия, диария),
Предишно състояние (слабост, затруднено ходене, агресия);
2) оценка на действията от самата медицинска сестра (резултатът е постигнат, частично постигнат, непостигнат);
3) мнението на пациента или семейството му (подобрено състояние, влошено, без промяна);
4) оценка на действията на ръководителя на медицинската сестра (постигане на целта, коригиране на плана за грижа).
Ако целта не е постигната или е постигната частично, медицинската сестра формулира заключение, например „трябва да се преразгледа планът за грижи“, „трябва да се извърши преглед...“. Ако приоритетът на действителните и потенциалните проблеми е неправилен, медицинската сестра също трябва да преразгледа целите и приоритетите. Едва след като са направени необходимите промени, медицинската сестра започва да изпълнява преработения план за грижи и сестринският процес се възобновява.
Професията на медицинската сестра предлага разнообразие функционални отговорности. Изпълнението на медицинските предписания е един от разделите на работата, но не основният и единственият в дейността му.
Приложение на сестринския процес в работата на медицинската сестра
Клинична ситуация
Пациент Олга Ивановна Петрова, на 18 години, живее в Ростов на Дон, улица Пушкинская, 174, ап. 1. Постъпва в пулмологията на Районното клинична болницав 10:20 ч. Клинична диагноза: остра дребноогнищна пневмония.
Оплаква се от треска, сухота в устата, кашлица, главоболие, обща слабост, липса на апетит. Спи неспокойно поради кашлица.
Счита се за болен в рамките на две седмици след прекарана остра респираторна вирусна инфекция. През последните 2 дни се наблюдава рязко влошаване и е свързано с нелекувана респираторна инфекция и хипотермия.
Понякога боледувах като дете настинки, е лекуван амбулаторно. Нямаше операции и наранявания. Алергичен кожни реакцииса за козметика. Наследствеността не е обременена, не пуши, не пие алкохол.
Пациентът контактува трудно, разговаря със сестрата неохотно, депресиран е, тревожен. Оказа се, че тя учи в медицински колеж и изрази опасения за бъдещето си, опасявайки се, че може да се окаже в отпуска.
Живее в 2-стаен изолиран апартамент с родителите си; те са много внимателни към дъщеря си.
Съзнанието е ясно, позицията е активна. Кожата е чиста, суха, хиперемирана; езикът е сух с бял налеп. Ниско хранителен, ръст 160 см, тегло 46 кг.
Телесна температура 39,2 °C, дихателна честота 22 в минута, пулс симетричен на двете ръце, ритмичен, 80 удара в минута, задоволително пълнене и напрежение, кръвно налягане 120/80 mm Hg.
Гръден кошправилна форма, равномерно участва в акта на дишане, с аускултация - разпръснати сухи хрипове.
Сърдечните звуци са ритмични и приглушени; коремът е мек и безболезнен.
Извършете SP, ако нуждите на пациента не са задоволени.
Извършете субективна оценка дали основните нужди на пациента са задоволени.
| Субективно изследване | Данни от субективно проучване |
| Паспортна част | Петрова Олга Ивановна, 18 години, адрес Ростов на Дон, улица Пушкинская, 174, ап. 1. Място на обучение: RBMK |
| Причина за посещението на пациента | температура, сухота в устата, кашлица, главоболие, обща слабост, липса на апетит, неспокоен сън поради кашлица |
| Анамнеза на живота | Като дете страдах от настинки и се лекувах амбулаторно. Единственото дете в семейството, живее с любящи родители в 2-стаен изолиран апартамент. Нямаше операции и наранявания. Отбелязва алергични кожни реакции към козметика. Наследствеността не е обременена. Няма лоши навици. Не е имал контакт със заразно болни |
| История на заболяването | се счита за болен в рамките на две седмици след преболедуване от остра респираторна вирусна инфекция. През последните 2 дни се наблюдава рязко влошаване, което е свързано с недостатъчно лечение респираторна инфекцияи хипотермия. В рамките на отделението е запазена способността за самообслужване, но контактува трудно, не желае да разговаря със сестрата, депресирана е, тревожна. Изразява страх за бъдещето си, притеснения, че може да се окаже в него академичен отпуск |
Извършете обективна оценка дали основните нужди на пациента са задоволени.
| Обективно изследване | Данни от обективно изследване |
| Съзнание, поведение | ясен, отдръпнат, контактува трудно, разговаря със сестрата неохотно |
| настроение | депресиран, депресиран |
| Позиция в леглото | активен |
| Антропометрични данни | ръст 160 см, тегло 46 кг |
| Телесна температура | 39.2 и С |
| кожа | чист, хиперемиран, сух език с бяло покритие |
| Мускулно-кожна система | без функции |
| Дихателната система | NPV 22 на минута |
| Сърдечно-съдовата система | пулс 80 удара в минута, задоволително изпълване и напрежение, ритмичен, симетричен на двете ръце, кръвно налягане 120/90 mm Hg. |
| Стомашно-чревния тракт | липса на апетит, сух език с бяло покритие, стомах мек, безболезнен |
| Пикочна система | без функции |
| Нервна система | спи неспокойно поради кашлица, изразява страх за бъдещето си, тревожи се за обучението си в колежа, че може да се окаже в отпуск |
Определете основните нужди на пациента:
| | 3 | |
На петия етап от сестринския процес се оценява постигането на поставената цел,
резултат от предварителните дейности (определяне на критерии и честота на оценяване
резултати), както и дейности сестрински грижи. Оценката на ефективността на сестринските грижи се състои от:
От определяне на състоянието на пациента на този момент;
Оценки за постигане на целите;
Определяне на аспекти, които влияят върху постигането на целите;
необходими промени в сестринската диагноза, цел и/или план
сестрински грижи.
Сестринските грижи на това ниво трябва да бъдат оценени и от двете страни: и от медицинската
медицинска сестра и пациент.
Етап I от сестринския процес е събирането на информация.
(СУБЕКТИВЕН И ОБЕКТИВЕН ПРЕГЛЕД)
Сестринският процес е метод за организиране и осигуряване сестрински грижи. Същността
сестринството е грижа за болен човек и как медицинска сестра
предоставя тази грижа. Независимо от формата, планът за сестрински грижи трябва
осигуряват непрекъснатост на сестринския процес. В допълнение към плана за кърмене
документацията съдържа биографична информация за пациента и резултати сестринска оценканеговото състояние.
Когато си водите бележки, трябва да представяте информацията кратко, ясно и недвусмислено, като използвате
само общи съкращения.
При първия контакт с пациента сестрата започва да събира информация. IN
възможно най-скорослед като човек влезе в системата здравеопазване
Извършва се първоначална оценка на ситуацията и нейното документиране. В идеалния случай този инициал
оценката включва подробна медицинска история. Когато е възможно, пациентът се пита
изразете собствената си преценка и говорете за съществуващите нужди. Тогава
получената информация се анализира и използва като основа за определяне на нуждите
лице на грижи. Събирането на информация е много важно. Грешната информация води до грешни действия. Недостатъчната информация е придружена от неадекватна
действия.
Комуникационна стратегия на пациента
Субективен преглед:
Трябва да сте сигурни, че вашият разговор ще се проведе в тиха, неформална среда без разсейване и без прекъсване.
За да се установи доверителна връзка с пациента, медицинската сестра трябва да се представи, като посочи своето име, длъжност и посочи целта на разговора.
Обадете се на пациента по име и отчество и на „ти“. Бъдете приятелски настроени, полезни и грижовни.
Използвайте изключително положителна интонация на гласа си. Бъдете спокойни и не бързайте. Не показвайте раздразнение или раздразнение.
Говорете ясно, бавно, отчетливо. Използвайте терминология, която пациентът разбира. Ако се съмнявате, че той ви разбира, попитайте какво има предвид под това или онова понятие. Насърчавайте пациента си да задава въпроси.
Позволете на пациента да завърши изречението, дори ако е прекалено многословно. Ако даден въпрос трябва да бъде повторен, преформулирайте го за по-добро разбиране.
Не започвайте разговора с лични, чувствителни въпроси.
Формулиране на мнение за проблемите на пациента и попълване на сестринска история
заболяване с карта на сестринския процес, по която ще работите. Попитайте: „Какво
ви доведе до нашата медицинска институция? Изслушайте внимателно мнението му за вашето
състояние, както той го оценява. Смята ли се за тежко болен, леко болен, доколко е съсредоточен върху проблемите си, какъв резултат очаква от престоя си в това лечебно заведение (надява се да оздравее, не очаква подобряване на състоянието му и решаване на проблемите му). , той смята, че състоянието му ще остане непроменено).
След това попитайте: „Какво ви притеснява?“
На момента се установяват оплакванията на пациента, дава му се възможност
Изразете сами чувствата си. След това ученикът задава въпроси на
систематизира и детайлизира оплакванията. Ако пациентът изпитва болка, трябва
да разбера:
Локализация;
Облъчване;
Време на поява;
Характер (болящ, пронизващ, натискащ);
Продължителност (постоянна, пароксизмална);59
Причини, които причиняват или засилват болката (движение, хранене);
Свързани явления (слабост, гадене).
Специално вниманиетрябва да се отнесе към раздела „Медицинска история“. Трябва да се провери с
колко дълго се смята за болен (първите признаци на заболяването). Трябва да се обърне внимание на състоянието на пациента непосредствено преди заболяването, независимо дали е имало психическа травма, преумора, хипотермия, грешки в храненето.
Начало на заболяването: кога и как са се появили първите прояви, тяхната природа.
При хроничния ход на заболяването е необходимо да се установи как е прогресирало през това време, как се е проявило, дали е имало обостряния, тяхната честота и продължителността на ремисиите.
Проведени изследвания (избройте кои).
Лечение и неговата ефективност (групи лекарства, ефект от употребата).
Отговорите на въпросите в раздел Медицинска история трябва да бъдат записани в сестринския
медицинската история е кратка, ясна и точна.
Въпроси относно полов живот, гинекологичната история трябва да бъде попитана по тактичен начин, без да привлича вниманието на обкръжението на пациента.
При определяне на анамнезата за алергия трябва да се отбележи коя специфична лекарства, хранителни продукти, домакинските вещества не могат да се понасят от пациента.
Когато идентифицирате духовния статус, не трябва да изразявате мнението си за
моралните ценности на пациента.
В социалния статус на пациента се обръща внимание на здравето на неговите близки роднини
(родители, братя, сестри), фокусирайки се върху патологията, която е важна за
заболяване на този пациент.
Обективно изследване.
Измерете кръвното налягане, телесната температура, изследвайте пулса, дихателната честота, определете състоянието кожата. За обективен преглед сестрата използва зрението, слуха, осезанието и обонянието.
Допълнителен източник на информация могат да бъдат лабораторни и
инструментални изследвания.
Когато изследвате пациент, трябва да разберете:
състоянието на неговото здраве, като се вземат предвид всяка от 14-те основни нужди,
какво този човек смята за нормално за себе си във връзка с всяко посочено
трябва;
какво прави този човек или от каква помощ се нуждае, за да задоволи всеки
потребности;
как и до каква степен, сегашно състояниечовешкото здраве или социалните
нуждите му пречат да се самообслужва или да оказва помощ у дома;
какви потенциални трудности или проблеми могат да се предвидят във връзка с промяната
здравето му;
способността на човек да се самообслужва, каква помощ могат да окажат неговите приятели на човека и
роднини;
медицинска диагноза, принципи на лечение и прогноза;
предишни заболявания и социални проблеми.
Резултатите, получени по време на медицинския преглед, се записват в
сестринска медицинска история.
Информация относно физическо състояниемогат да се отразят като нормални прояви
жизнената дейност, както и промените, свързани с определен етап от развитието
(напр. бебе, възрастен, възрастен човек) и причинените промени
заболяване.
Информация относно Умствено състояниеви позволява да оцените емоционалното здраве и
промени в поведението поради заболяване.
Информация относно социално здравеви позволява да оцените възможностите на пациента
провеждайте самообслужване у дома.
II етап от сестринския процес - сестринска диагностика.
След първоначалната оценка на състоянието на пациента и записване на получената информация, сестрата
обобщава, анализира получените резултати и прави определени изводи. Те са 60
стават тези проблеми, т.е. сестрински диагнози, които са предмет
сестрински грижи.
Трябва да подчертаете сестринските диагнози:
1. Реалните, тези, които се появяват в пациента днес, ще бъдат налице утре и в бъдеще
през целия период на сестрински грижи в болница.
2. Потенциал - проблеми, които могат да възникнат за пациента в процеса на обгрижване
или е причинено от основно заболяване.
Сестринските диагнози се записват в сестринския картон след секцията
"Сестрински анализ на лабораторни и инструментални данни." След това започвате да работите върху картата на сестринския процес. Попълнете маркираните в него полета. Специален
Обърнете внимание на планирането на грижите за пациентите и тяхното изпълнение.
III етап от сестринския процес – планиране на сестрински интервенции
ориентирани към пациента цели и установяване на стратегии за постигане на целите. в
време за планиране, определени са приоритети, определени са цели, очаквани са
резултати и се съставя план за сестрински грижи. Освен общуването с пациента и неговите
Семейно сестрата се консултира с колеги и изучава съответната литература. След
поставяне на конкретни медицински диагнози, медицинската сестра определя приоритетите в
според тежестта на диагнозата. Приоритизирането е метод, при който пациентът и медицинската сестра работят заедно, за да поставят диагнози въз основа на желанията, нуждите и безопасността на пациента. Тъй като пациентът има множество диагнози, медицинската сестра не може да започне да се грижи за всички тях едновременно, след като бъдат идентифицирани.
Медицинската сестра избира приоритетни диагнози в зависимост от спешността, характера
предписано лечение, взаимодействия между диагнозите. Приоритетите се класифицират като основни, междинни и вторични. Дават се приоритет на сестрински диагнози, които могат да доведат до смърт на пациента, ако не бъдат лекувани незабавно.
Сестринските диагнози с междинен приоритет включват неекстремни и
незастрашаващи живота нужди на пациента. Вторични приоритетни сестрински диагнози:
нужди на пациента, които не са пряко свързани със заболяването или неговата прогноза.
Има два вида цели, разпределени за пациентите: краткосрочни (по-малко от една
седмици); дългосрочно (седмици, месеци, често след изписване).
Краткосрочните цели са тези, които трябва да бъдат постигнати в рамките на кратък период
време, обикновено по-малко от седмица.
Дългосрочните цели са тези, които могат да бъдат постигнати за по-дълъг период от време.
период от време в седмици и месеци.
Тези цели могат да бъдат определени, когато пациентът бъде изписан и когато се върне у дома.
Те са насочени към профилактика, рехабилитация и придобиване на знания за здравето. Ако дългосрочните цели не са подчертани, това лишава пациента и медицинската сестра от
План за продължаване на сестрински грижи при изписване. Очакваният резултат е специална концепция стъпка по стъпка, която води до постигане на целите и определяне на причината за заболяването за диагностика. Резултатът е промяна в поведението на пациента в отговор на сестрински грижи. Резултатът се отнася до промени в състоянието на пациента по отношение на физиологията, социалното, емоционалното и духовното състояние. Очакваните резултати се извличат от краткосрочни и дългосрочни цели, насочени към пациента, и се основават на сестрински диагнози.
IY етап от сестринския процес - изпълнение на плана за грижа. След формулиране на целите
медицинската сестра изготвя план за грижа за пациента, т.е. писмено ръководство за грижа,
което е подробен списък специални действиямедицински сестри,
необходими за постигане на целите на сестринските грижи. Планът за грижа координира сестрински грижи,
гарантира продължаване на грижите и изброява мерките за резултат, чрез които
грижата се оценява.
Y етап от сестринския процес - оценка на ефективността на грижите. Систематичен
процесът на оценяване изисква от медицинската сестра да мисли аналитично, когато сравнява какво се очаква
резултати с постигнатите. Когато преследването на дадена цел се провали, медицинската сестра трябва да идентифицира причината, поради която целият сестрински процес се повтаря отначало в търсене на допуснатата грешка.
Например:
Мишена:Пациентът ще си прилага инсулин до 07.05.99 г
Степен: 7.05.99 г. Пациентът приготви правилно дозата и си инжектира инсулин
Функцията съвпадна с всички критерии за поставяне на целта, целта беше постигната.
Подпис на медицинска сестра.
Планът за грижа за пациента трябва да отразява принципите на грижата, т.е. основните дейности за
грижа за пациента, насочена към решаване на проблема на пациента. Запишете ги в колоната „Естество на сестринската интервенция“.
В графата „Изпълнение на плана за сестрински грижи“ записвате какво точно сте направили,
прилагане на план за грижа за пациента, изброяващ всички ваши действия.
Трябва да оцените резултатите си в съответствие с вашите цели.
Краткосрочни цели- ежедневно или почасово (на извънредни ситуации), дългосрочен
В рамките на сроковете, посочени в съответната колона.
Тъй като ще наблюдавате пациента в продължение на 3-5 дни по време на тренировъчната практика, в колоната
„Оценка“ Трябва да имате 3-5 записа, показващи дали грижите за пациента напредват или не. Ако целите на грижата са постигнати, записвате в тази колона, поставяте датата и подписа си. Ако, въпреки всичките ви грижи, целите не са постигнати, тогава е необходимо да се открият причините за неуспеха и да се повтори процесът на кърмене от етап 1.
След като работите върху картата на сестринския процес, започвате да работите с „Листа за динамична оценка на пациента“, като правите съответните маркировки в неговите колони. С цифри се отбелязват тегло, дневна диуреза, пулс, кръвно налягане, брой дихателни движения. Останалите колони са “+” и “-”
След това започвате да работите с лекарствения лист. Пишете в него от
списък на всички медицински предписания, получени от пациента лекарства, посочете ги фармакологичен ефект, показания, странични ефекти, доза, защо използвате справочна и допълнителна литература.
В съответствие с концепцията на Деминг за непрекъснато подобряване на качеството, основната задача на петия етап от сестринския процес е да се оцени качеството на одобрения план за грижа за пациента и, ако е необходимо, да се коригира (фиг. K.8). Степен
Оценка на ефективността на сестринския процес
Проучване на резултатите от заболяването за остатъчни проблеми, включително използване на набор от въпросници, скали, тестове
и въпросници
Система за вътрешен одит:
оценка на сестринските грижи от пациента и неговите близки;
Удовлетвореност на пациентите от обучението по техники за самообслужване:
самооценката на медицинската сестра за техните действия спрямо
на този пациент
Система за външен одит - оценка на действията на медицинската сестра от ръководителя на центъра * 1 и експерти
U
Попълване на финалната част на картата на сестринския процес и друга медицинска документация
Обща оценка на дейностите и при необходимост корекция на плана
Ориз. 8.8. Оценка на резултатите и корекция на плановете за сестрински интервенции
се извършва, за да се определи степента, до която целите са постигнати, така че първо трябва да определите:
кой ще оцени желаните резултати от грижата;
самите цели;
условията, при които тези цели ще бъдат постигнати;
критериите, използвани за оценка на целта; >
„периодът от време, в рамките на който целите трябва да бъдат постигнати. За да се оцени качеството на сестринските интервенции и грижи, трябва да се вземат предвид три елемента: структура, процес и резултат.
Оценката на структурата включва оценка на предпоставките за грижа за пациента (заболявания, наранявания, промени в жизнената среда и т.н.), физическите удобства, организацията на отделението или институцията, в която се намира пациентът, и ресурсите (човешки и т.н.).
Оценката на процеса означава наблюдение на изпълнението на грижите, поведението на медицинската сестра по отношение на пациента, неговите близки и други здравни работници. Evaluatevacgg-
99
Това са действията, за които отговаря медицинската сестра.
При оценка на резултата се определя окончателното състояние на пациента и ефективността на сестринските грижи. Крайният резултат от грижата се сравнява с очаквания резултат, за да се оцени доколко състоянието на пациента отговаря на планираната цел.
Основата за определяне на степента на изпълнение на планирания план е съответствието на критериите със стандартите. Примери за критерии за сестринска практика включват регулиране на функцията Пикочен мехурили червата, болки, лична хигиена. Ако вземем критерия "лична хигиена", стандартът може да бъде: "пациентът е чист и съобщава, че се чувства комфортно".
Основен метод за оценяване е одитът (от лат. аис1Шш - слушане). Преди това понятието „одит“ означаваше изслушване на факти и аргументи за установяване на истината. С течение на времето обаче губи широкото си значение и започва да означава проверка на финансови сметки (документи).
Сестринският одит включва сравняване на практическите дейности на медицинска сестра със стандарт или алгоритъм за изпълнение сестрински манипулации. Традиционно се извършва централно. Сестринският одит включва преглед на данните, записани от медицинските сестри в документацията. Задачите му са:
оценка на работата на медицинска сестра;
определяне на компетентността на медицинска сестра;
идентифициране на начини за подобряване на бъдещата ефективност, ако е необходимо.
Има два метода за оценка - текущ и ретроспективен. Първият се извършва в процеса на предоставяне на грижи, вторият - при анализ на извършената сестринска работа.
Текущата оценка се извършва въз основа на пряко наблюдение на предоставянето на грижи, интервюта с пациента и неговите близки, определяне на компетентността на медицинската сестра и одит на текущите записи в сестринската документация.
Ретроспективна оценка може да се извърши чрез организиране на интервю с пациент, въпросник, конференция на персонала и одит на сестринските досиета след изпълнение на плана за грижи.
Компетентността на медицинската сестра се определя от способността й да планира грижи въз основа на анализ на ситуацията. Компетентната медицинска сестра умее да определя приоритетите и да организира работата си. Основният, но не и единственият критерий за компетентност е безопасността. Методът за оценка на компетентността е наблюдение и въпросници или точкова скала.
Ако целта на сестринските грижи не бъде постигната в рамките на планирания период, трябва да разберете причините за неуспеха, да направите необходимите корекции и да съставите нов план за сестринския процес, като започнете от първия етап.
Контролни въпроси
Определете процеса на кърмене.
Посочете целта на сестринския процес.
Избройте етапите на сестринския процес и ги опишете.
Какви документи са необходими за извършване на сестрински процес?
Посочете предимствата от въвеждането на сестринския процес в практическото здравеопазване.
На практика Руското здравеопазванеНай-често срещаните определения (понятия) за качество на медицинската помощ са:
· Набор от свойства и характеристики на услугите, които - определят способността им да задоволяват установени или очаквани изисквания;
· Набор от резултати от профилактика, диагностика и лечение на заболявания, определени от установени изисквания въз основа на постиженията медицинска наукаи практика.
Редица учени определят и други характеристики на качеството на медицинската помощ: адекватност, достъпност, приемственост и приемственост, ефикасност, ефикасност, ефикасност, безопасност, навременност, способност за задоволяване на очакванията и потребностите, стабилност на процеса и резултата, непрекъснато усъвършенстване и усъвършенстване. .
По този начин медицинската помощ трябва да бъде осигурена максимално възможен ефект(т.е. резултатите му трябва да съответстват максимално на научно прогнозираните), като същевременно са с минимална цена, обосновани, законни, отговарящи на очакванията на пациента и инвеститорите и справедливо разпределени.
Най-важната стъпка в решаването на проблемите на реформирането на сестринството е изучаването на опита на други здравни институции за въвеждане на нова концепция за сестринство, създаване на приятелски психологически микроклимат в екипа според неговото възприятие, изучаване на съдържанието и начините за реформиране на сестринството от началници на отделения и старши медицински сестри.
Единствено и само голямо значениеза подобряване на качеството на сестринските грижи за обществото, има идентифициране и изпълнение на цели, свързани с изпълнението на рутинни работни задължения. Определянето на тези цели трябва да се основава на резултатите от работата на здравните заведения, материалите за контрол на качеството на медицинските грижи и изискванията на висшите здравни органи.
При поставянето на тези цели главните медицински сестри трябва да се съсредоточат върху:
· върху подобряването длъжностни характеристикисреден и младши медицински персонал и контрол за безусловното им изпълнение;
· разработване и използване на стандарти за работа на сестринския и младши медицински персонал и тяхното наблюдение; извършване, постигане на унифициране и еднаквост в изпълнението на едни и същи сестрински манипулации;
· повишаване на културата на поведение на сестринския персонал при обслужване на пациентите;
· спазване на принципите на инфекциозна безопасност за пациентите и персонала;
· икономично използване на материалните ресурси от медицинския персонал, рационално използванелеглова база, подобряване качеството на сестринските грижи в амбулаторните заведения.
Определянето на цел в управлението на медицинските сестри е важно, тъй като позволява планиране на работата, както в дългосрочен, така и в краткосрочен план. Това дава управленски дейностияснота, фокус и ви позволява да определите етапите в постигането на крайната цел.
Документът, определящ реда и последователността на работа на медицинския персонал, е план. Има няколко вида планиране, дефинирани от времеви интервали и съдържание на цели, задачи и целеви дати.
Въз основа на годишния план съставете тримесечни и месечни планове. Те включват тези дейности, които според годишния план трябва да бъдат изпълнени в съответния планиран период. Тримесечните и месечните планове се характеризират с по-голяма детайлност, отколкото в годишния план.
Дневните планове са от особено значение за организацията на работата на главната медицинска сестра. В дневния план по часове (и, ако е необходимо, по минути) се записват всички планирани дейности за следващия ден. Вечерта се съставя планът за следващия ден. Първата стъпка е да се обобщят резултатите от изминалия ден, а неизпълнените, но все още подходящи задачи се прехвърлят в следващите дни. Като се вземат предвид месечният план и разпоредбите, се съставя работен план за следващия (и последващия) ден. Желателно е в дневния план да се посочват необходимите справочни данни: фамилни имена, собствени имена, бащини имена, телефонни номера, адреси и др. на лицата, с които да се срещате, да се обаждате и др.; видове работа, която трябва да се извърши (подготвяне на документи, наемане на служители и др.).
Организационна структураСестринският процес включва пет основни етапа: сестрински преглед, диагностициране на състоянието на пациента, планиране на грижите, изпълнение на план за необходимите сестрински интервенции и оценка на получените резултати с тяхната корекция при необходимост.
Етап 1 - преглед на пациента. За вземане на професионални решения и решаване на проблемите на пациентите медицинската сестра се ръководи в действията си от схема, която съответства на последователността от етапи на сестринския процес. На всички етапи задължителни условия за действия на медицинска сестратрябва да е професионална компетентност, умения за наблюдение, комуникация, анализ и интерпретация на данни, достатъчно време и доверителна среда, поверителност, съгласие и участие на пациента, ако е необходимо, участие на други здравни специалисти.
Целта на първия етап е да се получи информация за оценка на състоянието на пациента в гинекологичния отдел или да се съберат и анализират обективни и субективни данни за здравословното състояние. Сестринският преглед се основава на принципите на холистичен подход към личността на пациента, като се вземат предвид не само физическите, но и психологическите, емоционалните, интелектуалните, социалните и духовните потребности. Качеството на прегледа и информацията, получена при него, определят успеха на следващите етапи от сестринския процес. Медицинската сестра получава субективни данни за състоянието на пациента по време на разговора; преди всичко пациентите в гинекологичния отдел споделят собствените си идеи за здравословното състояние и свързаните с него проблеми; субективните данни зависят от емоциите и чувствата на пациента. Необходима информациямедицинската сестра получава от роднини, приятели, колеги на пациента, това се случва в случаите, когато пациентът е дезориентиран или в в безсъзнание, медицинската сестра получава обективни данни за състоянието на пациента в резултат на преглед (палпация, перкусия, аускултация), когато определя кръвно налягане, пулс, честота на дишане и изследване на данни лабораторни изследвания. Медицинската сестра записва тези данни в сестринската медицинска история.
Етап 2 - диагностициране на пациента. Определяне на нуждите и идентифициране на проблеми. Този етап се определя като поставяне на сестринска диагноза, целта на този етап е установяване на съществуващи и потенциални проблеми, възникващи в пациента като вид реакция на тялото към неговото състояние, включително заболяване. Идентифициране на факторите, допринасящи или предизвикващи развитиетези проблеми, както и силните страни на пациента, които биха могли да помогнат за предотвратяването или разрешаването на тези проблеми. Всъщност съществуващите проблеми са тези, които пациентът има в момента. Потенциални (вероятни) са тези проблеми, които могат да възникнат с времето, но в момента не съществуват. Сестринските диагнози в гинекологичния отдел са основата за изграждане на план за предоставяне на сестрински грижи и ако медицинската диагноза е свързана, като правило, с патофизиологичните промени, възникнали в тялото, тогава сестринската диагноза често се свързва с представите на пациента за състоянието на неговото здраве.
Етап 3 - планиране на грижата. Целта на този етап е да се определят очакваните резултати от сестринските грижи за пациента и да се разработи план за сестрински интервенции, насочени към постигането им. За постигането на тази цел към нея се налагат определени изисквания:
· достъпност;
· диагностичност (способност за проверка на постиженията);
· времеви граници (указващи срокове за постигане на целите).
По вид биват краткосрочни (до 2 седмици) и дългосрочни (повече от 2 седмици) цели. Структурата на целите трябва да отразява конкретни действия, времеви критерии (дата, час) и условието - с помощта на кого или какво ще бъде постигнат резултатът.
Етап 4 - изпълнение на плана за сестрински интервенции. Целта на този етап е сестрата на гинекологичното отделение да извърши действия в съответствие с плана на лекаря и задължителната им документация. Има три вида сестрински интервенции. Независими интервенции - действия, които медицинската сестра извършва без директни нареждания от лекаря, ръководени от независими професионални решения. Зависимите интервенции са действия, извършвани от медицинска сестра по писмено нареждане на лекар или под негово пряко ръководство. Взаимозависимите интервенции са действия, предприети от медицинската сестра в сътрудничество с лекаря, роднини или други доставчици на здравни или социални услуги.
Последният етап от сестринския процес е оценката на неговата ефективност.
1. Оценка на действията на медицинската сестра;
2. Становище на пациента и/или семейството му;
3. Оценка на действията на медицинската сестра от ръководителя (старши и главни сестри).
Целите на петия етап са да се оцени реакцията на пациента към сестринските интервенции, да се анализира качеството на предоставените грижи и да се оценят получените резултати. Основните критерии за ефективност на сестринските грижи включват напредък в постигането на целите, отговор на интервенции и съответствие с очакваните резултати. По този начин оценката на резултатите от сестринската интервенция дава възможност на медицинската сестра да идентифицира силните страни и слаби странив своята професионална дейност. Може да изглежда, че сестринският процес и сестринската диагноза са формализъм и ненужна бумащина, но зад всичко това стои пациент, на когото държавата трябва да гарантира ефективна, качествена и безопасна медицинска помощ, включително сестринска. Несъмнено това се доказва от световния опит; въвеждането на сестринския процес в работата на лечебните заведения ще осигури по-нататъшния растеж и развитие на сестринството като наука и ще позволи на сестринството в нашата страна да се оформи като независима професия.
Един от най-важните проблеми в управленската дейност на сестринските лидери е осигуряването на висококачествени сестрински грижи. Както посочват експертите на СЗО (Световната здравна организация), при определяне на задачите и съдържанието на дейностите за осигуряване на качеството на медицинската помощ трябва да се съсредоточи върху четири компонента:
· изпълнение на професионални функции медицински работник;
· използване на ресурс;
риск за пациента като резултат медицинска намеса;
· Удовлетвореност на пациента от медицинската интервенция.
Всички тези компоненти са пряко свързани с дейността на медицинския персонал и ръководителите на медицинските услуги при грижата за пациентите, тъй като оценката на качеството на медицинската помощ, предоставяна от медицинските сестри, зависи от нивото на професионална подготовка на медицинския персонал, правилността на извършване на медицински сестри манипулации в подходящи условия и ниво на комуникация с пациентите. Умелата организация на сестринския процес спомага за постигането на квалификация от този вид. Една от най-трудните задачи в здравеопазването е формирането на медицински сестрински кадри и тяхното задържане в здравната система. Високо професионално ниво и качество на медицинската помощ може да се поддържа при наличие на добре работеща система за обучение, наличие на професионална практика и контрол върху изпълнението на медицински събитияи дейността на персонала. Точно на главната страница медицинска сестраи им се възлагат задачите за управление и изпълнение на всичко по-горе.
Управлението на сестринския персонал е целенасочената дейност на ръководителите на сестринските служби на лечебните заведения (HCIs) и техните отдели, като се използват различни механизми за управление и комуникационни канали, за да се осигури координирана, квалифицирана работа на сестринския персонал за предоставяне на пациентите на сестрински грижи в подходящо количество и качество.
