Пучок Гиса – это система волокон, по которым нервные импульсы идут к сердечной мышце. Таким явлением обеспечивается нормальный сердечный ритм. И если вам поставили на кардиограмме диагноз: блокада передней ветви левой ножки пучка гиса, то это означает то, что сердце перестало работать с нормальным ритмом, и частота сокращений сердца отклонилась от нормы.

Блокада передней ветви бывает в случае следующих заболеваний:

Врожденный порок сердца;

Хроническая ишемическая болезнь сердца, в передней стенке левого желудочка наблюдается распространенный кардиосклероз;

Кардиопатии и миокардиты различного происхождения;

Гипертрофия левого желудочка со склеротическими и дистрофическими изменениями;

Дилатация левого желудочка, которая ведет к растяжению из-за недостаточности клапана аорты;

Диабет и ожирение.

Статистика показывает, что блокада передней ветви присутствует у каждого 75 пациента возрастом от сорока до семидесяти пяти лет и чаще всего это только один наблюдаемый признак поражения миокарда. Если же такое состояния сердца диагностировано у людей с ярко выраженными сердечными заболеваниями, то это указывает на выраженные изменения миокарда.

Симптомы болезни:

- симптомы выражены очень слабо . Часто их нет вообще, и заболевание находят при помощи кардиограммы во время обследования совершенно случайно;

- аритмия сердечного тона и пульса. Но такие симптомы выражены очень слабо, и по ним заболевание определить нельзя;

У новорожденных эта патология бывает при врожденных изменениях в межжелудочковой перегородке .

У пожилых людей блокада может появиться из-за старения организма, ведь клетки сердца и сосудов стареют тоже, как и весь организм в целом. Поэтому пожилые люди жалуются, что у них болит практически все органы. И иногда такие больные принимают симптомы другой болезни за симптомы блокады, но прогноз тут довольно благоприятный.

Лечение

Обычно блокада передней ветви особого лечения не требует. Пациентам, у которых обнаружено при обследовании отклонения от нормы электрической оси, проводят лечение основного заболевания и по возможности устраняются проявления блокады. В тяжелых случаях больным выписывают эуфиллин, атропин или аминофиллин. Иногда это заболевание требует лечения с использованием желудочкового стимулирования.

Сердце – это важнейший орган в теле человека. Его главная функция заключается в перекачивании крови и снабжении всех органов питательными веществами.

Известно, что сердце включает три слоя – средний, внутренний, наружный, которые соответственно называют миокардом, эндокардом и эпикардом.

Миокард отвечает за сокращение сердечной мышцы, которое появляется вследствие выработки и проведения импульсов.

• Вся информация на сайте носит ознакомительный характер и НЕ ЯВЛЯЕТСЯ руководством к действию!
• Поставить ТОЧНЫЙ ДИАГНОЗ Вам может только ВРАЧ!
• Убедительно просим Вас НЕ ЗАНИМАТЬСЯ самолечением, а записаться к специалисту !
• Здоровья Вам и Вашим близким!

Именно поэтому выделяют такие функции, которые выполняет данный орган:

• проводимость;
• возбудимость;
• сократимость.

Важно помнить и об автоматизме, которого удается достичь благодаря водителю ритма. Дополнительные функции миокарда включают проведение возбуждения по второстепенным путям. Также он несет ответственность за инертность кардиомиоцитов.

Одним из вариантов проблем с проводимостью считается блокада ножек пучка Гиса. Это явление принадлежит к категории аритмий, поскольку сопровождается изменением ритма сердца. Также для него характерно нарушение частоты и периодичности возбуждения некоторых зон органа.

Описание ритма

Здоровый человек имеет синусовый ритм. Его удается добиться за счет проводящей системы, которая представляет собой цепь, включающую несколько узлов. В них содержатся клетки, которые могут стремительно возбуждаться и передавать импульсы между отделами. Как следствие, происходит сокращение миокарда.

В проводящую систему входят такие компоненты:

• волокна Пуркинье;
• предсердно-желудочковый узел;
• пучок Гиса, который состоит из левой и правой ножек;
• синусовый узел.

Первым компонентом системы считается синусовый узел, который находится в правом предсердии. От него импульс попадает в узел, в котором находится предсердие и желудочек, – именно здесь возбуждаются предсердия.

Посредством левой ножки органа импульс отправляется в желудочек, расположенный слева. Правая ножка несет ответственность за возбуждение правого желудочка сердца.

Сегодня существует несколько нарушений в работе проводящей системы – проблемы при образовании импульса и сложности с его передачей.

Что такое пучок Гиса

Пучок Гиса включает ряд ветвей, а именно – заднюю и 2 передних. Под блокадой левой ножки этой части сердца понимают заболевание, для которого характерно появление сложностей с функцией проведения. В этом случае прохождение импульса существенно замедляется или полностью прекращается.

Чтобы поставить правильный диагноз, проводятся исключительно инструментальные процедуры. Увидеть данную патологию можно на ЭКГ. Важно помнить, что это отклонение не является самостоятельным недугом – это только симптом определенной болезни сердца.

Есть данные, что это нарушение присутствует у 0,6 % людей. В группе риска находятся пожилые люди. Важно отметить, что у мужчин патология диагностируется намного чаще, чем у женщин. Также это заболевание может возникать и у ребенка, причем в большинстве случаев оно является результатом наследственной предрасположенности.

Существует несколько разновидностей этого отклонения. Иногда страдает только одна ветвь левой ножки. В другом случае может наблюдаться поражение обеих ветвей.

Также блокады могут быть полными и неполными:

Существует несколько степеней данной патологии. Так, при первой степени в желудочки попадают все импульсы, однако существенно возрастает длительность их передачи. Для второй степени характерно состояние, при которой часть импульсов не попадает в желудочки. Первые две степени блокады входят в категорию неполной формы заболевания.

Полная блокада считается самым сложным нарушением, при котором передача импульсов полностью прекращается. В результате происходит самостоятельное сокращение левого желудочка.

В нормальном состоянии частота сокращений должна составлять 60-80 ударов. При появлении полной блокады данный показатель снижается до 20-40.

Причины блокады левой ножки

Сегодня существует достаточно много факторов, которые влияют на развитие данной патологии. В большинстве случае причина кроется в развитии кардиологических болезней у человека.

Проблемы с проводимостью могут возникнуть при развитии следующих патологий:

• ишемическая болезнь;
• инфаркт миокарда;
• аномалии в строении органа.

Важную роль в возникновении данного нарушения играет лекарственная интоксикация организма. В этом случае наблюдается отравление мочегонными средствами, сердечными гликозидами, симпатомиметическими препаратами.

Иногда к развитию блокады приводит избыточное потребление алкогольных напитков, курение, прием наркотических веществ. Также появление данного заболевания может быть следствием отклонений в электролитном балансе организма.

К развитию блокады пучка Гиса приводит дефицит магния, недостаток или чрезмерное количество калия. Также причина развития блокады может заключаться в появлении тиреотоксикоза.

Причины поражения передней и задней ветви этой части органа могут существенно отличаться. Так, к проблемам в работе передней ветви чаще всего приводят такие факторы:

• передний инфаркт;
• артериальная гипертензия;
• порок клапана аорты;
• митральная недостаточность.

Также блокада передней ветви левой ножки может быть результатом нарушения целостности перегородки между предсердиями. К ней часто приводит кардиомиопатия и отложения кальциевых солей. Нередко причина отклонения кроется в воспалительном процессе, который поражает сердечную мышцу.

Нарушение задней ветви развивается под влиянием таких факторов:

• инфаркт, который отличается задней локализацией;
• отложение кальциевых солей;
• миокардит.

В более редких случаях может быть обнаружена двухпучковая блокада – в этом случае страдает и передняя, и задняя ветви органа.

Характеристика

Если появляется блокада передней ветви, то проблемы с передачей импульса локализуются в районе передне-боковой зоны левого желудочка. Правая часть органа не принимает участия в данном процессе – за нее несет ответственность правая ножка органа.

Согласно статистическим данным, такая патология диагностируется примерно у 75 % людей преклонного возраста. Зачастую проблемы с проводимостью становятся основным симптомом патологии сердца.

Поражение передней ветви характеризуется неспецифичными проявлениями. В некоторых случаях они и вовсе отсутствуют. Довольно редко при этой патологии возникает аритмия.

При поражении задней ветви страдает проведение возбуждения в нижней и задней зоне левого желудочка. Часто развивается состояние, при котором присутствует сразу блокада двух ножек. Это свидетельствует о сильных нарушениях в работе сердца.

Диагностика

Диагностика данного заболевания базируется на результатах инструментальных процедур. Ключевую роль в определении правильного диагноза играет электрокардиография. Чтобы подтвердить наличие заболевания, могут применяться различные виды данной процедуры – в частности, суточное мониторирование. Также может выполняться ритмокардиография.

Чтобы выявить органическое нарушение, следует выполнять магнитно-резонансную томографию, эхокардиограмму. Большую диагностическую ценность имеет и позитронно-эмиссионная томография. При поражении передней ветви диагностика покажет такие изменения – возникновение зубца Q в I отведении и aVL.

Типичным симптомом заболевания является высокий зубец R, который присутствует в таких же отведениях. Также болезнь сопровождается появлением глубокого зубца S в III отведении и aVR. Нередко наблюдается удлинение QRS.

При блокаде задней ветви появляется зубец Q в III отведении. Для данного нарушения характерно возникновение зубца R в I и aVL. Помимо этого, присутствует глубокий зубец S в I, aVL и VI отведениях.

Лечение

Поражение левой ножки считается проявлением главного недуга. Поэтому специфическая терапия данного состояния отсутствует. Целью лечения должно быть устранение главного заболевания. Это может быть миокардит, гипертония, ишемическая болезнь.

Блокада может сопровождаться артериальной гипертензией и стенокардией. Также она бывает одним из проявлений недостаточности сердца. В подобных случаях лечение заключается в применении сердечных гликозидов и нитроглицерина. Также могут использоваться средства для уменьшения артериального давления.

Сегодня врачи нередко назначают лекарство под названием Трансфер фактор Кардио. Это иммунный препарат, который повышает эффективность других лекарственных средств и отличается характеристиками иммунной памяти.

Следует учитывать, что блокада левой ножки органа может спровоцировать полное поражение предсердия и желудочков. Это существенно усложняет прогноз для жизни человека. Данное нарушение может привести к смерти больного. Выживаемость при таком диагнозе в среднем равняется 2,5-5 лет.

Это означает, что данное заболевание чрезвычайно опасно. Если вовремя не лечить его, есть высокий риск летального исхода. Терапию должен подбирать кардиолог после проведения детального обследования.

Блокада левой ножки сердца – достаточно серьезная патология, которая способна привести к необратимым процессам в организме. Чтобы этого не случилось, очень важно вовремя обратиться к квалифицированному специалисту. После проведения детального обследования кардиолог сможет подобрать адекватную терапию.

Блокада левой ножки пучка Гиса является разновидностью нарушения проведения возбуждающего импульса по проводящей системе желудочков. В подавляющем большинстве случаев данная патология развивается вторично на фоне известного поражения миокарда, однако в некоторых ситуациях конкретную причину установить не удается. У многих пациентов блокада левого пучка Гиса не сопровождается какими-либо существенными симптомами, хотя степень их выраженности в значительной степени зависит от природы и тяжести основного заболевания.

В клинической практике постоянная и преходящая блокада левой ножки пучка Гиса более чем в половине всех случаев обусловлена ишемической болезнью сердца. В основе этого заболевания лежит гипоксия («кислородное голодание») миокарда, вследствие чего сердце не справляется со своими функциями.

Часто блокада развивается как осложнение острого инфаркта миокарда, при котором происходит гибель части сердечной мышцы, в том числе отдельных участков проводящей системы. После компенсации состояния и образования постинфарктного кардиосклероза блокада сохраняется на долгие годы и даже пожизненно.

Среди других причин развития БЛНПГ выделяют:

• Амилоидоз.
• Артериальная гипертензия.
• Гемохроматоз.
• Кардиомиопатии.
• Клапанные пороки сердца, и другие.

Следует иметь в виду, что блокада ЛНПГ может встречаться и в норме, хотя это достаточно редкая ситуация. Особая проблема – возникновение данной патологии у спортсменов, что связано с выраженной гипертрофией миокарда левого желудочка на фоне интенсивных физических нагрузок.

Блокада левой ножки пучка Гиса: симптомы

В большинстве случаев блокада ЛНПГ не имеет какой-либо самостоятельной клинической картины и скрывается под маской основного заболевания, приведшей к ее появлению. Однако замечено, что у пациентов с блокадой левой ножки пучка Гиса снижается сократительная способность миокарда, в результате чего нарушается кровообращение по большому и малому кругам. Это проявляется следующими симптомами:

• Снижение толерантности к физической нагрузке.
• Одышка.
• Периферические отеки.
• Общая слабость.
• Цианотическое (синюшное) окрашивание губ, ногтевых фаланг пальцев и мочек ушей.

Цианоз губ

Чаще всего блокаду выявляют случайно при плановом электрокардиографическом исследовании (например, во время диспансеризации) или во время обследования по поводу другого заболевания. Существуют четкие критерии диагностики блокады ЛНПГ, позволяющие поставить диагноз в считанные секунды даже в условиях районной поликлиники. К ним относятся:

• Удлинение желудочкового комплекса (свыше 0,12 секунд).
• Широкий деформированный зубец R в левых грудных отведениях и в I стандартном отведении.
• В правых грудных отведениях желудочковые комплексы имеют форму QS или rS.

Блокада задней ветви левой ножки пучка Гиса

Дополнительных методов исследования для подтверждения диагноза блокады ЛНПГ обычно не требуется. По показаниям может быть проведено холтеровское мониторирование, эхокардиография и другие обследования, используемые, однако, для оценки основного заболевания.

Блокада левого пучка Гиса: опасно ли это?

Сама по себе блокада левой ножки Гиса не представляет опасности для жизни и здоровья пациента. Исключение составляют случаи блокады у ослабленных больных с декомпенсированными сердечно-сосудистыми заболеваниями, когда дополнительное нарушение внутрижелудочковой проводимости еще больше усугубляет сердечную недостаточность.

Однако данные крупных исследований показывают, что наличие блокады левой ножки пучка Гиса не так безобидно, как кажется на первый взгляд. Доказано, что блокада ассоциируется с повышенным в 2,4 раза риском смерти от кардиологических заболеваний.

Выявление блокады ЛНПГ у здорового человека также прогностически неблагоприятно, поскольку в этом случае риск развития заболевания сердца в ближайшие годы увеличивается в 2 раза.

Блокада левой ножек Гиса у спортсменов

Установлено, что интенсивные физические нагрузки могут привести к структурной перестройке миокарда, в том числе с развитием его гипертрофии. Удлинение проводимости левой ножки Гисса у спортсменов обусловлено несоответствием между массой миокарда и числом волокон в проводящей системе.

Сердце спортсмена с утолщённым миокардом

Имеет место и нарушение метаболизма сердечной мышцы и появление участков преходящей и постоянной ишемии, что требует глубокого обследования и, нередко, назначения специфической терапии.

Следует также учитывать, что у спортсменов часто наблюдается компенсаторная брадикардия вследствие гипертренировки миокарда. Блокада левой ножки пучка Гиса сама по себе может приводить к замедлению сердечного ритма. Во избежание тяжелых осложнений и даже внезапной смерти рекомендуется на время прекратить физические нагрузки и пройти полноценное обследование.

Блокада левой ножки пучка Гиса: лечение

В типичных случаях блокада левой ножки пучка Гиса не требует специфического лечения. Все усилия должны быть направлены на терапию основного заболевания. Пациент должен регулярно принимать рекомендованные лекарственные препараты и проходить периодические осмотры для своевременного выявления нежелательных явлений и осложнений.

Показаниями к специфической терапии блокады ЛПНГ являются следующие ситуации:

• Существенное ухудшение общего состояния и гемодинамических показателей после выявления блокады.
• Прогрессирующее урежение частоты сердечных сокращений.
• Полная блокада левой ножки пучка Гиса с угрозой развития полной атриовентрикулярной блокады.

Наиболее эффективным методом лечения блокады ЛПНГ является установка электрокардиостимулятора. В случае, если у пациента имеются противопоказания к этой манипуляции, ему назначается антиаритмическая терапия. Окончательное решение о необходимости того или иного вида лечения принимает врач на основании результатов комплексного обследования.

• Блокада ножек пучка Гиса
• Этиологические факторы
• Диагностические мероприятия
• Тактика лечения

Немногие люди без медицинского образования знают, что такое блокада левой ножки пучка Гиса и почему она возникает. Сердце является важнейшим органом в человеческом теле. Его основная функция — прокачивание крови и питание всех тканей и органов. Известно, что данный орган состоит из трех слоев: внутреннего (эндокарда), среднего (миокарда) и наружного (эпикарда). Именно миокард обеспечивает сокращение сердца. Сокращение возникает в результате генерирования и проведения электрических импульсов.

Отсюда вытекает то, что основными функциями сердца являются следующие:

• возбудимость;
• проводимость;
• сократимость.

Не нужно забывать и про автоматизм, который обеспечивается за счет водителя ритма. К дополнительным функциям миокарда относится рефрактерность (инертность кардиомиоцитов) и абберантность (проведение возбуждения по второстепенным проводящим путям). Блокада ножек пучка Гиса относится к нарушению проводимости. Подобное состояние входит в группу аритмий, то есть состояний, при которых может изменяться ритм, частота, очередность возбуждения отдельных участков сердца и сокращение в целом. Какова этиология, клиника и лечение этого состояния?

У здорового человека сердечный ритм синусовый. Он обеспечивается благодаря проводящей системе. Эта система представляет собой цепочку, состоящую из нескольких узлов. В этих узлах имеются скопления клеток, которые способны быстро возбуждаться и проводить импульс от одного отдела к другому. В конечном итоге это приводит к сокращению миокарда. Проводящая система включает в себя следующие структуры:

• синусовый узел;
• предсердно-желудочковый узел;
• , состоящий из двух ножек (левой и правой);
• волокна Пуркинье.

Синусовый узел является первым звеном. Он локализуется в правом предсердии. От него импульс поступает в предсердно-желудочковый узел. Здесь происходит возбуждение предсердий. С помощью левой ножки пучка Гиса возбуждение передается на левый желудочек. Правая, соответственно, отвечает за правый желудочек. В настоящее время выделяют следующие патологии проводящей системы: нарушение формирование импульса и нарушение его продвижения.

Вернуться к оглавлению

Блокада ножек пучка Гиса

состоит из нескольких ветвей: двух передних и задней. Блокада левой ножки пучка Гиса (БЛНПГ) — это патология, при которой нарушается функция проведения. Для нее характерно замедление прохождения импульса по левой ножке или его прекращение. Диагноз ставится только на основании инструментальных исследований (результатов электрокардиограммы). Нужно помнить, что это не самостоятельное заболевание, а лишь проявление какой-либо патологии сердца. Установлено, что данное состояние встречается у 0,6% населения земного шара. Группой риска являются люди пожилого возраста. Мужчины страдают от этого недуга чаще, нежели женщины.

Выделяют несколько форм блокады ножек пучка Гиса. В первом случае поражается только одна ветвь левой ножки, во втором — обе. Блокада бывает полной и неполной. При полной блокаде проведение возбуждения по левой ножке прекращается. При частичной — возбуждение желудочков немного запаздывает. Различают 3 степени этого патологического состояния. При 1 степени все импульсы поступают к желудочкам, но увеличивается время их проведения. При 2 степени часть импульсов не достигает желудочков. Первые 2 степени относятся к неполной блокаде. Полная блокада является наиболее тяжелым состоянием. При этом импульсы не поступают, и левый желудочек начинает сокращаться сам по себе. В норме частота сокращений составляет 60-80 ударов в минуту. При полной блокаде левой ножки частота сокращения составляет 20-40 ударов в минуту.

Вернуться к оглавлению

Этиологические факторы

Каковы причины блокады левой ножки пучка Гиса? На сегодняшний день существует множество причин блокады ножки. Чаще всего причина связана с кардиологическими заболеваниями у человека. Нарушение проводимости может быть проявлением ишемической болезни сердца (инфаркта), миокардита, недостаточности сердечной функции, различных пороков развития данного органа. Немаловажное значение в развитии блокады имеет интоксикация лекарственными препаратами (сердечными гликозидами, диуретиками, симпатомиметиками). В ряде случаев блокада левой ножки пучка Гиса является следствием курения, алкоголизма, употребления наркотических веществ. Другие возможные этиологические факторы включают в себя нарушение электролитного состояния (недостаток калия или его избыток, нехватку магния). Причиной блокады может быть тиреотоксикоз.

При патологии передней и задней ветви левой ножки причины могут несколько различаться. Так, патология передней ветви в большинстве случаев возникает на фоне инфаркта передней локализации, кардиосклероза, гипертонической болезни, порока аортального клапана, митральной недостаточности. Причиной может стать дефект перегородки между предсердиями, отложение солей кальция, кардиомиопатия, воспаление сердечной мышцы. Блокада задней ветви может быть следствием заднего инфаркта, атеросклероза, кальциноза, миокардита. Реже выявляется двухпучковая блокада, когда наблюдается патология и задней, и передней ветви левой ножки.

Вернуться к оглавлению

Характеристика блокады левой ножки

Если имеет место блок передней ветви левой ножки, то прохождение импульса будет нарушаться в области передне-боковой поверхности левого желудочка. Правый желудочек при этом не вовлекается в процесс, так как за него отвечает правая ножка пучка Гиса.

Согласно статистике, данную патологию можно диагностировать у 3 пожилых людей из 4, то есть у 75%. Нередко нарушение проводимости является самым важным признаком заболеваний сердечно-сосудистой системы.

При блокаде передней ветви левой ножки пучка Гиса симптомы неспецифичные или же они совсем отсутствуют. В редких случаях наблюдается аритмия.

Что же касается патологии задней ветви, то нарушается проведение возбуждения в заднем и нижнем участке левого желудочка. Нередко можно встретить такое состояние, когда одновременно имеется блокада левой и правой ножки. Это указывает на выраженные изменения в сердечной мышце.

16796 0

Формирование представлений о блокаде разветвлений ЛНПГ (полублок) было важным шагом в исследовании механизмов прогрессирования АВ-блокады, так как это позволило выявить вовлечение ЛНПГ в присутствии БПНПГ (бифасцикулярная, или двухпучковая, блокада). Сначала таким больным (с двухпучковой блокадой) профилактически имплантировали электрокардиостимуляторы, что в настоящее время считают неоправданным в отсутствие явной трехпучковой блокады. Блокады разветвлений ЛНПГ (полублок) первоначально были описаны в экспериментах на собаках, у которых ЛНПГ делится на два достаточно отчетливо определяемых пучка. У людей ЛНПГ чаще делится веерообразно по левожелудочковой поверхности МЖП, образуя два отчетливых пучка. По этой причине типичные изменения данных ЭКГ схожи, хотя и необязательно вызваны дискретным поражением одного, четко дифференцированного пучка.

Основные изменения, к которым приводит двухпучковая блокада, состоят в задержке начала возбуждения миокарда, активируемого поврежденным пучком, который, как и при БНПГ, при активации формирует более высокоамплитудный вектор. Задержка начала возбуждения миокарда не очень велика (≤20 мс), так как по сети Пуркинье возбуждение быстро распространяется из неповрежденного пучка в блокированный дистальнее места блокады участок. Двухпучковые блокады приводят к небольшому расширению комплекса QRS (≤110 мс), однако ось QRS значительно смещается в сторону блока. Полублоки также изменяют направление начальных векторов. Понимание анатомии позволяет объяснить отклонение электрической оси.

Блокада передневерхнего разветвления левой ножки пучка Гиса

Блокада передневерхнего разветвления ЛНПГ смещает начальные векторы (в первые 0-20 мс) вниз и вправо в связи с отсутствием ранней активации передневерхней папиллярной мышцы ЛЖ. В результате в отведениях I и aVL регистрируются зубцы q, а в отведениях II, III и aVF - зубцы r. Смещение электрической оси вниз может быть достаточным для объяснения небольших зубцов q в правых грудных отведениях, которые записываются достаточно высоко в четвертом межреберном промежутке (рис. 1). Кардинальный признак блокады передней ветви ЛНПГ - смещение электрической оси QRS до -45-60° вследствие изменения направления вектора 2 влево и вверх. Комплекс QRS имеет форму qR в отведениях I, aVL и rS - в отведениях II, III и aVF. В грудных отведениях наиболее часто регистрируется значительный поворот по часовой стрелке с зубцами S в отведениях V5 и V6, точно так же как и в случаях смещения конечных векторов QRS вправо, но без формирования зубца S в отведениях I и aVL. Зубцы S в отведениях V5-V6 формируются вследствие значительного смещения направления вектора 2 вверх, который может быть даже направлен противоположно отведениям V5 и V6, несмотря на сдвиг влево (см. рис. 1). Запись отведений V5 и V6 в четвертом межреберном промежутке (вместо обычного положения в пятом) снижает амплитуду или приводит к исчезновению зубца S. Продолжительность комплекса QRS незначительно увеличена до ≤110 мс, иногда с небольшим расщеплением конечной части. Блокада передней ветви ЛНПГ не сопровождается вторичными изменениями ST или Т.

Рис. 1. Схематичное и электрокардиографическое отражение изменений, вызываемых блокадой передней ветви левой ножки пучка Гиса. Грудная клетка представлена во фронтальной (A), горизонтальной (Б) и левой боковой (В) плоскостях. Срезы сердца, полученные при МРТ, введены в рисунки для указания анатомического положения (Б). Смещенный вектор 2, определяющий ось комплекса QRS, изображен красным цветом. Важно отметить, что в левой боковой проекции относительно высокое расположение электродов V1 и V2 может быть причиной начального зубца q даже в случае направленного вперед вектора 1 (желтого цвета). Заслуживает внимания также тот факт, что направленный вверх вектор 2 может формировать отрицательную фазу комплекса QRS в отведении V6 в результате его относительно низкого расположения. Более подробное объяснение содержится в тексте.

Дифференциальную диагностику блокады передней ветви ЛНПГ проводят между поворотом сердца по часовой стрелке вследствие различных состояний: увеличения ПЖ, позиционных изменений или деформаций грудной клетки. Наличие выраженных зубцов S в отведениях I и aVL характерно для поворота сердца по часовой стрелке и позволяет различить эти два состояния. Клиническое значение изолированной блокады передней ветви ЛНПГ очень невелико, даже при наличии удлинения интервала H-V (пучок Гиса - волокна Пуркинье).

Блокада задненижнего разветвления левой ножки пучка Гиса

Изолированная блокада задненижнего разветвления ЛНПГ - редкое состояние, чаще диагностируемое в сочетании с БПНПГ. ЭКГ-диагностика данной блокады затруднительна и больше основана на клинических данных. Основной признак блокады задненижнего разветвления ЛНПГ - смещение электрической оси QRS вправо до +100-120°, что может наблюдаться и у здоровых людей, особенно в молодом возрасте, а также в случае увеличения ПЖ или деформации грудной клетки. Все эти состояния необходимо исключить перед установлением диагноза блокады задненижнего разветвления ЛНПГ.

Изменения комплекса QRS, вызываемые блокадой задненижнего разветвления ЛНПГ, - практически зеркальное отражение признаков, наблюдаемых при блокаде передневерхнего разветвления ЛНПГ (рис. 2). Начальный вектор (вектор 1) смещен вверх, так как "нижняя составляющая", в норме образующаяся при возбуждении задненижней папиллярной мышцы, отсутствует. На ЭКГ это отражают появляющиеся в нижних отведениях (II, III и aVF) зубцы q. Задержка возбуждения задненижней стенки ЛЖ смещает вектор 2 вниз и вправо, что приводит к смещению угла электрической оси QRS вправо и изменению формы комплекса в отведениях II, III и aVF на qR. В грудных отведениях каких-либо характерных изменений нет.