Скорость записи ЭКГ
Запомните: стандартная скорость записи ЭКГ - 25 мм/сек., и вы будете использовать эту скорость в 99% ситуаций кроме случаев, оговоренных ниже. Все современные аппараты используют эту скорость по умолчанию, дополнительно позволяя использовать скорость 50 мм/сек., а некоторые - 10 мм/сек. и 100 мм/сек.
Вот так ЭКГ одного и того же пациента выглядит на разной скорости записи:
Когда использовать другие скорости записи?
Скорость 50 мм/сек используется только когда:
- из-за высокой частоты сокращений комплексы расположены слишком близко друг к другу и становится сложно различить необходимые параметры зубцов и сегментов, и
- когда нужно очень точно посчитать ширину зубцов и интервалов (например, в случае подтверждения или опровержения наличия блокады ножек пучка Гиса, где ширина QRS является одним из основных критериев).
Скорость 10 мм/сек дополнительно используют для регистрации редких ЭКГ-событий, например, единичных экстрасистол, на которые жалуется пациент. Для этого записывают т.н. "ритмограмму" - на 60 сантиметрах ЭКГ-бумаги можно зарегистрировать 1 минуту ЭКГ и "поймать" ту единичную экстрасистолу или преходящую блокаду, которую вы, скорее всего, пропустите при стандартной записи.
Амплитуда записи ЭКГ
Стандартная амплитуда записи ЭКГ - 10 мм/мВ, также используется амплитуда 5 мм/мВ и 20мм/мВ. Узнать, какая амплитуда использовалась при регистрации, можно либо по "контрольному милливольту" в начале записи, либо по указателю амплитуды.
Пример регистрации ЭКГ одного пациента с разной амплитудой:
Как видите, при увеличении амплитуды до 20 мм/мВ ЭКГ растягивается вверх и вниз, а при использовании 5 мм/мВ - сжимается и становится меньше.
Учитывайте, что все вольтажные критерии (например, гипертрофия камер сердца, патологическая элевация/депрессия ST) указаны для амплитуды записи в 10 мм/мВ. Если во время записи использовалась другая амплитуда - учитывайте это в расчетах!
Например, при амплитуде 5мм/мВ высота зубца R составляет 8 мм. Это значит, что на самом деле его высота - 16 мм!
Амплитуду 5 мм/мВ используют, когда ЭКГ пациента имеет очень большую амплитуду и не умещается в ширину ленты записи (зубцы как-бы обрезаны сверху и снизу) или накладываются друг на друга.
Основные причины высокого вольтажа ЭКГ:
- Выраженная гипертрофия миокарда желудочков (например, при гипертензии, "спортивном сердце" и т.п.);
- Близкое расположение электрода к миокарду (например, у худых пациентов или после резекции нижней доли левого легкого - см. клинический случай);
- Неправильное направление деполяризации желудочков (например, при блокаде левой ночки пучка Гиса, желудочковой экстрасистолии и пр.).
Пример 1: разная амплитуда в одной записи
В зависимости от аппарата, который записывает ЭКГ и от его настроек, во время печати на ленту аппарат может автоматически изменять амплитуду записи, чтоб уместить комплексы без перехлеста. Например, на ЭКГ ниже аппарат распечатал отведения V1-V3 с амплитудой 10 мм/мВ, а отведения V4-V6 - 5 мм/мВ. Это видно как по контрольному милливольту перед записью, так и по указанной амплитуде записи сверху ленты. 
Пример 2: наложение комплексов с большой амплитудой
В этом примере амплитуда записи не менялась и составила 10 мм/мВ. При этом более "размашистые" QRS в грудных отведениях наложились и стали трудночитаемыми. В такой ситуации ЭКГ записывается либо по три отведения вместо шести (каждому отведению дается больше места), либо амплитуда записи уменьшается до 5 мм/мВ, как в примере выше.
Пример 3: комплекс QRS не умещается на ленте
Аппараты, пишущие ЭКГ на узкой ленте по одному отведению, в некоторых случаях (как у данного больного с полной блокадой ЛНПГ) не умещают высокоамплитудный QRS на бумаге и комплекс оказывается "обрезанным" снизу или сверху. Глубину зубца S в данном случае определить невозможно - необходимо уменьшить амплитуду записи и повторить регистрацию ЭКГ.
Амплитуду 20 мм/мВ используют, когда нужно "растянуть" электрокардиограмму вертикально:
- вольтаж ЭКГ пациента очень низкий и не удается рассмотреть морфологию зубцов
- нужно точно определить наличие/отсутствие волны Р, а ее вольтаж очень малый
- Есть сомнения в наличии элевации ST при остром инфаркте, а отведение имеет низкий вольтаж (например, отведение aVL).
Пример 4: выявление низковольтажных Р
На этой записи волны Р становятся явными только при увеличении амплитуды записи.
Также обратите внимание, что увеличивается не только амплитуда зубцов, но и амплитуда шумов.
Основные причины низковольтажной ЭКГ:
- Наличие "изолирующих" прослоек вокруг сердца: жидкости (гидроперикард, гидроторакс), воздуха (пневмоторакс, эмфизема), жира (ожирение) и т.п.
- Снижение количества жизнеспособного миокарда (кардиосклероз, амилоидоз сердца, дилятационная кардиомиопатия и т.п.).
3. Электрофизиологическиеосновы ЭКГ (кафедра нормальной физиологии).
1. Какой отдел проводящей системы сердца в норме является водителем ритма?
2. Какова последовательностьвозбуждения предсердий в норме?
3. Что такое ЭКГ?
4. Что такое I, II, III стандартные отведения?
5. Как образуются усиленные однополюсные отведения от конечностей?
6. Как образуются грудные однополюсные отведения? Их диагностическое значение.
7. С какой целью производится регистрация калибровочного контрольного милливольта?
8. По каким отделам сердца отражают прохождение импульса зубец Р, интервал PQ, комплекс QRS, сегмент ST и зубец Т на ЭКГ?
9. Каковы в норме амплитуда, форма и продолжительность зубца Р?
10. Какова продолжительность интервала PQ?
11. Каковы в норме амплитуда и продолжительность зубца Q?
12. Что такое время активации желудочков и как оно определяется?
13. Как изменяется амплитуда зубца R в грудных отведениях?
14. Как изменяется в норме амплитуда зубца S в грудных отведениях?
15. Каковы в норме амплитуда зубца Т, его полярность? Каково диагностическое значение его изменений?
16. Что такое электрическая ось сердца и как определить ее положение?
18. Как оценить (функцию проводимости но предсердиям, aатриовентрикулярному соединению, желудочкам?
19. Назовите признаки гипертрофии левого предсердия, укажите ее диагностическое значение.
20. Назовите признаки гипертрофии правого предсердия, укажите ее диагностическое значение.
21. Назовите признаки гипертрофии левого желудочка и причины ее возникновения.
22. Назовите признаки гипертрофии правого желудочка и причины ее возникновения.
Определите стандартные отведения ня ЖГ
Стандартные двухполюсные отведения фиксируют разность потенциалов между двумя точками электрического поля , удаленными от сердца и расположенными во фронтальной плоскости тела - на конечностях.
Регистрация осуществляется при следующем попарном подключении электродов к разным полюсам гальванометра (положительному и отрицательному):
I стандартное отведение - правая рука (-) и левая рука (+);
II стандартное отведение - правая рука (-) и левая нога (+);
III стандартное отведение - левая рука (-) и левая нога (+).
В I отведении регистрируются потенциалы левых отделов сердца (левого предсердия и левого желудочка).
В III отведении регистрируются потенциалы правых отделов сердца (правого предсердия и правого желудочка).
II отведение является суммационным.
Определите усиленные однополюсные отведения от конечностей
Усиленные однополюсные отведения от конечностей регистрируют разность потенциалов между точкой на одной из конечностей, на которой установлен активный положительный электрод (правая рука, левая рука или левая нога), и средним потенциалом двух других конечностей. В качестве отрицательного электрода используют объединенный - электрод Гольдберга, который образуется при соединении через дополнительное сопротивление двух конечностей.
Существует три однополюсных отведения от конечностей:
AVL - усиленное однополюсное отведение от левой руки, регисгрирует потенциалы левых отделов сердца, тождественно I стандартному отведению;
AVF - усиленное однополюсное отведение от левой ноги, регистрирует потенциалы правых отделов сердца, тождественно III стандартному отведению;
AVR - усиленное однополюсное отведение от правой руки.
Усиленные однополюсные отведения от конечностей обозначаются тремя первыми буквами английских слов:
«а» - augmented (усиленный);
«V» - voltage (потенциал);
«R» - right (правый);
«L» - left (левый);
«F» - foot (нога).
Определите грудные отведения на ЭКГ
Грудные однополюсные отведения регистрируют разность потенциалов между активным положительным электродом, установленным в определенной точке на поверхности грудной клетки, и отрицательным объединенным электродом Вильсона, который образуется при соединении через дополнительные сопротивления грех конечностей (правой руки, левой руки и левой ноги), объединенный потенциал которых близок к нулю.
Используют 6 грудных отведений, которые обозначают буквой V(потенциал):
Отведение V 1 - активный электрод установлен в IV межреберье по правому краю грудины;
Отведение V 2 - активный электрод установлен в IV межреберье по левому краю грудины;
Отведение V 3 - активный электрод установлен между V 2 и V 4 , примерно на уровне IV ребра по левой парастернальной линии;
Отведение V 4 - активный электрод установлен в V межреберье по левой срединно-ключичной линии;
Отведение V 5 - активный электрод расположен на левой передней подмышечной линии на том же горизонтальном уровне, что и электрод V 1 ;
Отведение V 6 - активный электрод расположен на левой срединно-подмышечной линии на том же горизонтальном уровне, что и электроды отведений V 4 и V 5 ;
В отведении V 1 фиксируются изменения в правом желудочке и задней стенке левого желудочка, в V 2 -V 3 - изменения в межжелудочковой перегородке, в V 4 - изменения в области верхушки, в V 5 -V 6 - изменения в передне-боковой стенке левого желудочка.
Установите наличие калибровки на ЭКГ
Перед записью ЭКГ производится усиление электрического сигнала с помощью подачи на гальванометр стандартного калибровочного напряжения и I mV. При этом происходит отклонение гальванометра и регистрирующей системы на 10 мм, что на ЭКГ определяется как калибровочный милливольт, без наличия которого невозможна оценка амплитуды зубцов ЭКГ. Поэтому перед анализом ЭКГ необходимо проверить амплитуду контрольного милливольта, которая должна соответствовать 10 мм.
Определите скорость движения бумаги
ЭКГ регистрируют при скорости движения бумаги 50мм в секунду, при этом 1 мм на бумажной ленте соответствует отрезку времени 0,02 сек., 5 мм - 0,1 сек., 10 мм - 0,2 сек., 50 мм - 1,0 сек.
При необходимости более длительной записи ЭКГ, например для диагностики нарушений ритма, используют меньшую скорость (25 мм в секунду), при этом 1 мм ленты соответствует временному интервалу 0,04 сек., 5 мм - 0,2 сек., 10мм - 0,4 сек.
Зубец Р - предсердный комплекс,отражает процесс деполяризации правого и левого предсердий.
Продолжительность зубца Р не превышает 0,1 сек., а его амплитуда- 1,5-2,5 мм.
В норме зубец Р всегда положительный в I, II, aVF, V 2 -V 6 отведениях.
Зубец Р всегда отрицательный в отведении aVR. В отведениях III, aVL, V 1 зубец Р может быть положительным, двухфазным, а в отведениях III, aVL - даже отрицательным.
Определите интервал РО
Интервал PQ измеряется от начала зубца Р до начала желудочкового комплекса QRS (зубца Q). Он отражает время прохождения импульса от синусового узла по предсердиям (зубец Р), по атриовентрикулярному соединению (сегмент PQ или PR) до миокарда желудочков. Сегмент PQ измеряется от конца зубца Р до начала зубца Q или R.
Длительность интервала PQ составляет 0,12-0,20 сек.
Интервал PQ удлиняется при:
Внутрипредсердной блокаде (ширина зубца Р более 0,1 сек.);
Атриовентрикулярной блокаде (удлинение сегмента PQ).
Интервал PQ укорачивается при тахикардии.
Опреюлите желудочковый комплекс ORST
Желудочковый комплекс QRST отражает процесс распространения (комплекс QRS) и угасания (сегмент RS-T и зубец Т) возбуждения, распространяющегося по миокарду желудочков. Если амплитуда зубцов комплекса QRS более 5 мм, их обозначают заглавными буквами латинского алфавита (Q, R, S), если меньше 5 мм - строчными буквами (q, r, s).
Зубец Q - отрицательный зубец комплекса QRS, предшествует зубцу R, регистрируется в период возбуждения межжелудочковой перегородки.
В норме зубец Q (q) может быть зарегистрирован в отведениях I, II, III, в усиленных однополюсных отведениях от конечностей (aVL, aVF, aVR), в грудных отведениях V 4 -V 6 .
Амплитуда нормального зубца Q во всех отведениях, кроме aVR, не превышает 1/4 высоты зубца R, а его продолжительность (ширина) - 0,03 сек.
В отведении aVR у здорового человека может быть зафиксирован пубокий и широкий зубец Q или комплекс QS.
Регистрация зубца Q даже малой амплитуды в отведениях V 1 , V 3 ; говорит о наличии патологии.
Зубцом R называют любой положительный зубец, входящий в состав комплекса QRS. Ему предшествует отрицательный зубец Q. Отрицагельный зубец, следующий за зубцом R, обозначают буквой S (s). Если имеется несколько положительных зубцов R, их обозначают как R, R", R" и т.д. при амплитуде более 5 мм, как г, г", г" и т.д. при амплитуде менее 5 мм (или как rR, rRr"). Если на ЭКГ зубец R отсутствует, желудочковый комплекс обозначают как QS. Зубец R обусловлен возбуждением желудочков.
Время распространения волны возбуждения от эндокарда до эпикарда правого и левого желудочков называют временем активации желудочков (ВАК). Его определяют, измеряя интервал от начала желудочкового комплекса (зубца Q или R) до перпендикуляра, опущенного от вершины зубца R в отведении V 1 (правый желудочек) и в отведении V 6 (левый желудочек).
В норме зубец R может регистрироваться во всех стандартных отведениях (I, II, III), а также в усиленных отведениях (aVL, aVF). В отведении aVR зубец R отсутствует.
Амплитуда зубца R в стандартных (I, II, III) и усиленных отведениях (aVL, aVF) обусловлена расположением электрической оси сердца. Она не превышает 20мм в I, II, III отведениях и 25 мм в грудных отведениях.
В грудных отведениях амплитуда зубца R постепенно увеличивается от V 1 до V 4 , а затем уменьшается в V 5 и V 6 . Иногда зубец г в V 1 отсутствует.
Время активации правого желудочка в V 1 не превышает 0,03 сек., левого желудочка в V 6 - 0,05 сек.
Наличие зубца S в целом обусловлено конечным возбуждением основания левого желудочка.
У здорового человека амплитуда зубца S в различных отведениях колеблется в широких пределах, но не превышает 20 мм. D стандартных и усиленных отведениях от конечностей он регистрируется не всегда. Его присутствие и величина в -этих отведениях связаны с расположением электрической оси сердца.
Наибольшая глубина зубца S регистрируется в грудныхотведениях V 1 , V 2 , затем зубец S постепенно уменьшается от V 1 -V 2 до V 4 , а в отведениях V 5 -V 6 он имеет малую амплитуду или отсутствует совсем.
В норме в грудных отведениях наблюдается постепенное (от V 1 к V 4) увеличение высоты зубца R и уменьшение амплитуды зубца S. Отведение, в котором амплитуды зубцов R и S равны (чаще V 3), называется переходной зоной.
Максимальная продолжительность желудочкового комплекса QRS-0,1 сек.
Определите сегмент ST, его изоэлектричность
Сегмент ST - эго отрезок между концом комплекса QRS и началом зубца Т. При отсутствии зубца S его обозначают как сегмент R-ST. Сегмент ST соответствует периоду, когдаоба желудочка полностью охвачены возбуждением.
Сегмент ST у здорового человека в стандартных (I, II, III) и усиленных (aVL, aVF) отведениях от конечностей расположен на изоэлектрической линии. Возможные его отклонения от нее вверх или вниз не превышают 0,5-1 мм.
В норме в грудных отведениях V 1 -V 3 может наблюдаться небольшое смещение ST вверх от изолинии (не более 2 мм), а в отведениях V 4 , V 5 , V 6 - вниз (не более 0,5 мм).
Найдите и охарактеризуйте зубец Т
Зубец Т отражает процесс быстрой конечной реполяризации миокарда желудочков. Он начинается на изолинии, где в него непосредственно переходит сегмент ST.
В норме зубец Т всегда положительный в отведениях I, II, aVF, V 2 -V 6 , причем зубец Т в I отведении больше зубца Т в III отведении, а зубец Т в V 6 больше зубца Т в V 1 .
В отведении aVR зубец Т в норме всегда отрицательный.
В отведениях III, aVL, V 1 зубец Т может быть положительным, двухфазным и отрицательным.
В грудных отведениях амплитуда зубца Т в норме нарастает от V 1 до V 4 . В отведениях V 4 , V 6 зубец Т меньше, чем в V 4 .
В норме зубец Т не должен превышать амплитуду соответствующего зубца R.
Амплитуда зубца Т в отведениях от конечностей I, II, III, aVL, aVF у здорового человека не превышает 5-6 мм, а в грудных отведениях - 15-17 мм. Продолжительность зубца Т колеблется от 0,16 до 0,24 сек.
Определите интервал ОТ (ORST), дайте его характеристику
Интервал QT - это электрическая систола желудочков, время в секундах от начала комплекса QRS до конца зубца Т.
Продолжительность интервала QT определяется по формуле Базетта;
QT = К х квадратный корень изR-R,
где К - коэффициент, равный 0,37 для мужчин и 0,40 для женщин; R-R - длительность одного сердечного цикла.
Продолжительность интервала QT зависит от пола, числа сердечных сокращений (чем выше частота ритма, тем короче интервал). В норме QT составляет 0,30-0,44 секунды.
Запомните последовательность расшифровки ЭКГ:
I. Определение вольтажа ЭКГ.
II. Анализ сердечного ритма и проводимости:
1) оценка регулярности сердечныхсокращений;
2) подсчет числа сердечных сокращений;
3) определение источника возбуждения;
4) оценка функции проводимости.
III. Определение электрической оси сердца.
IV. Оценка предсердного зубца Р.
V. Оценка желудочкового комплекса QRST:
1) оценка комплекса QRS;
2) оценка сегмента ST;
3) оценка зубца Т;
4) оценка интервала QT.
VI. Электрокардиографическое заключение.
Определите вольтаж ЭКГ
Для определения вольтажа суммируют амплитуду зубцов R в стандартных отведениях (R I + R II + R III). В норме эта сумма равна 15 мм и более. Если сумма амплитуд менее 15 мм, а также если амплитуда самого высокого зубца R не превышает 5 мм в I, II, III отведениях, то вольтаж ЭКГ считается сниженным.
Регулярность сердечных сокращений оценивается при сравнении продолжительности интервалов RR. Для этого измеряют расстояние между вершинами зубцов R или S, последовательно записанных на ЭКГ сердечных циклон.
Ритм правильный (регулярный), если показатели продолжительности интервалов RR одинаковы или отличаются друг от друга не более чем на 0,1 сек. Если эта разница составляет более 0,1 сек., ритм неправильный (нерегулярный).
Неправильный сердечный ритм (аритмия) наблюдается при экс-трасистолии, мерцательной аритмии, синусовой аритмии, блокадах.
Произведите подсчет числа сердечных сокращений (ЧСС)
При правильном ритме ЧСС определяют по формуле:
ЧСС=60/(RR) x 0,02
где 60 - число секунд в минуте, (RR) - расстояние между двумя зубцами R в мм.
Пример: RR = 30 мм. 30 х 0,02 = 0,6 сек. (продолжительность одного сердечного цикла). 60 сек. 0,6 сек. = 100 в минуту.
При неправильном ритме во II отведении ЭКГ записывают 3-4 сек. При скорости движения бумаги 50 мм/сек, это время соответствует отрезку ЭКГ длиной 15-20 см. Затем подсчитывают число желудочковых комплексов QRS, зарегистрированных за 3 секунды (15 см бумажной ленты). Полученный результат умножают на 20.
При неправильном ритме можно ограничиться определением минимального и максимального ЧСС по формуле, приведенной выше. Минимальное ЧСС определяется по продолжительности наибольшего интервала RR, а максимальное ЧСС - по наименьшему интервалу RR.
У здорового человека в покое ЧСС составляет 60-90 в минуту. При ЧСС более 90 в минуту говорят о тахикардии, а при ЧССменее 60 - о брадикардии.
Определите источник сердечного ритма
В норме источником возбуждения (или водителем ритма) является синусовый узел. Признаком синусового ритма является наличие во II стандартном отведении положительных зубцов Р, предшествующих каждому желудочковому комплексу QRS. Положительный зубец Р также регистрируется в огведениях I, aVF, V 4 -V 6 .
При отсутствии этих признаков ритм несинусовый. Варианты несинусового ритма:
Предсердный (источник возбуждениярасполагается в нижних отделах предсердий);
Ритм из атриовентрикулярного соединения;
Желудочковые (идиовентрикулярные) ритмы;
Мерцательная аритмия.
Предсердные ритмы (из нижних отделов предсердий) характеризуются наличием отрицательных зубцов Р в II, III отведениях и следующих за ними неизмененных комплексов QRS.
Ритмы из атриовентрикулярного соединения характеризуются:
Отсутствием на ЭКГ зубца Р либо
Наличием отрицательного зубца Р после неизмененного комплекса QRS.
Желудочковый ритм характеризуется:
Медленным желудочковым ритмом (менее 40 в минуту);
Наличием расширенных и деформированных комплексов QRS;
Наличием положительных зубцов Р с частотой функционирования синусового узла (60-90 в минуту);
Отсутствием закономерной связи комплексов QRS и зубцов Р.
Длительность зубца Р характеризует скорость проведения импульса по предсердиям.
Продолжительность интервала PQ свидетельствует о скорости проведения импульса по атриовентрикулярному соединению.
Длительность желудочкового комплекса QRS указываетнавремя проведения возбуждения по желудочкам.
Время активации желудочков в грудных отведениях V 1 и V 6 характеризует длительность прохождения импульса от эндокарда к эпикарду в правом (V 1) и левом (V 6) желудочках.
Увеличение длительности указанных зубцов и интервалов свидетельствует о нарушении проводимости по предсердиям (зубец Р), атриовентрикулярному соединению (интервал PQ) или желудочкам (комплекс QRS, время активации желудочков).
Определите электрическую ось сердца
Электрическая ось сердца (ЭОС) определяется по соотношению зубцов R и S в стандартных отведениях.
Нормальное положение ЭОС: R II > R I > R III .
Вертикальное положение ЭОС: R II = R III ; R II = R III > R I .
Горизонтальное положение ЭОС: R I > R II > R III ; R aVF > S aVP
Отклонение ЭОС влево: R I > R II > R III ; S aVP > R aVF
Отклонение ЭОС вправо: R III > R II > R I ; S I > R I ; S aVL > R aVL
Выявите наличие признаков гипертрофии предсердий, желудочков.
Гипертрофия-увеличение массы сердечной мышцы как компенсаторная приспособительная реакция миокарда в ответ на повышенную нагрузку, которую испытывает тот или иной отдел сердца при наличии клапанных поражений (стеноза или недостаточности) или при повышении давления в малом или большом круге кровообращения.
При гипертрофии любого отдела сердца увеличивается его электрическая активность, замедляется проводимость по нему электрического импульса, появляются ишемические, дистрофические, метаболические, склеротические изменения в гипертрофированной мышце. Все перечисленные нарушения отражаются на ЭКГ.
Проанализируйте ЭКГ и выявите признаки гипертрофии правого предсердия
В отведениях II, III, aVF зубцы Р высокоамплитудные (более 2,5 мм), с заостренной вершиной. Длительность их не превышает 0,1 сек. В отведениях V 1 , V 2 увеличивается положительная фаза зубца Р.
Признаки гипертрофии правого предсердия регистрируются при:
Хронических заболеваниях легких, когда повышается давление в малом круге кровообращения, в связи с чем предсердный комплекс при гипертрофии правого предсердия называют «P-pulmonale», а гипертрофированные правые отделы сердца - «хроническим легочным сердцем»;
Стенозе правого атриовентикулярного отверстия;
Врожденных пороках сердца (незаращение межжелудочковой перегородки);
Тромбоэмболии в системе легочной артерии.
Выявите признаки гипертрофии левого предсердия
В отведениях I, II, aVL, V 5 , V 6 зубец Р широкий (более 0,1 сек.), раздвоенный (двугорбый). Высога его не увеличена или увеличена незначительно.
В отведении V 1 (реже V 2) увеличиваются амплитуда и продолжительность второй отрицательной (левопредсердной) фазы зубца Р.
Признаки гипертрофии левого предсердия регистрируются при:
Митральных пороках сердца (при недостаточности митраль-ного клапана, чаще при митральном стенозе), в связи с чем предсердный комплекс ЭКГ при гипертрофии левого предсердия называют «P-mitrale»;
Повышении давления в большом круге кровообращения и возрастании нагрузки на левые отделы сердца у больных с аортальными пороками, гипертонической болезнью, при относительной недостаточности митрального клапана.
Проанализируйте ЭКГ и выявите признаки гипертрофии левого желудочка
К признакам гипертрофии левого желудочка относятся:
Увеличение амплитуды зубца R в левых грудных отведениях: R в V 5 , V 6 > R в V 4 или R в V 5 , V 6 = R в V 4 ;
R в V 5 , V 6 > 25 мм или R в V 5 , V 6 + S в V 1 V 2 > 35 мм (на ЭКГ лиц старше 40 лет) и > 45 мм (на ЭКГ молодых людей);
Глубокий зубец S в V 1 , V 2 ;
Возможно некоторое увеличение ширины комплекса QRS в V 5 ,У 6 (до 0,1-0,11 сек.);
Увеличение времени активации желудочка в V 6 (более 0,05 сек.);
Отклонение ЭОС влево: R I > R II > R III , S aVF > R aVF , при этом R в V 1 > 15 мм, R aVL > 11 мм или R I + S III > 25 мм;
Смещение переходной зоны (R = S) вправо, в отведение V 2 ;
При выраженной гипертрофии и формировании дистрофии миокарда смещение сегмента ST в V 5 , V 6 ниже изолинии с дугой, обращенной выпуклостью кверху, зубец Т отрицательный, асимметричный.
Заболевания, приводящие к гипертрофии левого желудочка:
Гипертоническая болезнь;
Аортальные пороки сердца;
Недостаточность митрального клапана. Гипертрофия левого желудочка является компенсаторной у спортсменов, а также у лиц, занимающихся физическим трудом.
Выявите признаки гипертрофии правого желудочка
К признакам гипертрофии правого желудочка относятся:
Увеличение амплитуды зубца R в V 1 , V 2 и амплитуды зубца S в V 5 , V 6 ; R в V 1 ,V 2 >S в V 1 ,V 2 ;
Амплитуда зубца R в V 1 > 7 мм или R в V 1 + S в V 5 , V 6 > 10,5мм;
Появление в отведении Vi комплекса QRS типа rSR или QR;
Увеличение времени активации желудочка в V 1 (более 0,03 сек.);
Отклонение ЭОС вправо: R III > R II > R I ; S I > R I ; S aVL > R aVL ;
Смещение переходной зоны (R = S) вправо, в отведение V 4 ;
При выраженной гипертрофии и формировании дистрофии миокарда смещение сегмента ST в V 1 , V 2 ниже изолинии с дугой, обращенной выпуклостью кверху, зубец Т отрицательный, асимметричный.
Заболевания, приводящие к гипертрофии правого желудочка:
Хронические заболевания легких (хроническое легочное сердце);
Митральный стеноз;
Недостаточность трехстворчатого клапана.
Дайте электрокардиографическое заключение
В заключении следует отметить:
1) источник сердечного ритма (ритм синусовый или несинусовый);
2) регулярность сердечного ритма (ритм правильный или неправильный);
3) число сердечных сокращений (ЧСС);
4) положение электрической оси сердца;
5) наличие четырех ЭКГ-синдромов:
Нарушений сердечного ритма;
Нарушений проводимости;
Гипертрофии миокарда предсердий, желудочков;
Повреждения миокарда (ишемия, дистрофия,некроз, рубец).
Электрокардиографические признаки гипертрофии
предсердий и желудочков
| Поражение | Признаки |
| Гипертрофия левого предсердия | 1. Раздвоение, иногда небольшое увеличение амплитуды зубцов Р в отведениях I, II, aVL, V 5 , V 6 . 2. Увеличение общей продолжительности зубца Р (более 0,10 сек.). 3. Увеличение амплитуды и продолжительности второй отрицательной (левопредсердной) фазы зубца Р в отведении V 1 . |
| Гипертрофия правого предсердия | 1. Наличие высокоамплитудных, заостренных зубцов Р в отведениях II, III, aVF. 2. Нормальная продолжительность зубцов Р (менее 0,1 сек.) 3. Низкоамплитудный зубец Р в отведениях I, aVL, V 5 , V 6 . |
| Гипертрофия левого желудочка | 1. Смещение электрической оси сердца влево (максимальный зубец R регистрируется в отведениях 1 и/или aVL, при этом амплитуда зубца R в I отведении больше 15 мм, а в отведении aVL больше 11 мм). 2. Увеличение амплитуды зубцов R в левых грудных отведениях V 5 , V 6 и увеличение времени активации желудочков (более 0,05 сек.) в этих же отведениях. 3. Увеличение амплитуды зубцов S в правых грудных отведениях V 1 и V 2 . 4. R в V 5 или в V 6 + S в V 1 или в V 2 (измеряются зубцы в том отведении, где они имеют наибольшую амплитуду) больше 35 мм для лиц старше 35 лет. 5. Признаки поворота сердца вокруг продольной оси против часовой стрелки (если смотреть на сердце снизу вверх). В пользу этого свидетельствуют: а) смещение переходной зоны (грудное отведение, где зубец R равен зубцу S) к правым грудным отведениям (к V 2); б) углубление зубца Q в V 5 и в V 6 ; в) исчезновение или резкое уменьшение амплитуды зубцов S в левых грудных отведениях. 6. Смещение сегмента RS-T в отведениях V 5 , V 6 , I, aVL ниже изоэлектрической линии и формирование отрицательного или двухфазного зубца Т в этих отведениях. |
| Гипертрофия правого желудочка | 1. Смещение электрической оси сердца вправо (наибольший зубец R регистрируется в III стандартном отведении). 2. Увеличение амплитуды зубца R в правых грудных отведениях V 1 , V 2 и образование в этих отведениях желудочковых комплексов типа rSR или QR. Увеличение времени активации желудочков в отведении V 1 (более 0,03 сек.). |
| 3. Увеличение амплшуды зубцов S в левых грудных отведениях V 5 , V 6 . 4. R к отведении V 1 + S n V 5 или в V 6 (измеряются зубцы в том отведении, где они имеют наибольшую амплитуду) больше 10,5 мм. 5. Смещение сегмента RS-T вниз и появление отрицательных зубцов Т в отведениях III, aVF, V 1 , V 2 . 6. Признаки поворота сердца вокруг продольной оси по часовой стрелке (если смотреть на сердце снизу вверх). Поворот проявляется смещением переходной зоны к левым грудным отведениям (к V 5 , V 6) и появлением в этих отведениях желудочкового комплекса типа RS. При S-типе гипертрофии правого желудочка: - во всех грудных отведениях (V 1 -V 2) желудочковый комплекс имеет форму rS или RS; - в стандартных введениях I-II-III желудочковые комплексы имеют вид S I -S II -S III (признак поворота сердца верхушкой кзади). |
Контрольные тесты
1. Импульсы проводятся с наименьшей скоростью:
а) в синоатриальной зоне
б) в межузловых предсердных трактах
в) в атриовентрикулярном соединении
г) в стволе пучка Гиса
д) правильные ответы «а» и «в»
а) правой части межжелудочковойперегородки
б) левой части межжелудочковой перегородки
в) базалыюй части левого желудочка
г) верхушки сердца
д) базальной части правого желудочка
а) левую и правую руки
б) правую руку и левую ногу
в) левую руку и левую ногу
г) левую руку и правую ногу
д) правую руку и правую ногу
4. При регистрации усиленных отведений от конечностей разность потенциалов между регистрирующими электродами в сравнении со стандартными о телепнями:
а) увеличена
б) уменьшена
в) не изменена
г) возможны варианты «а» и «в»
д) возможны варианты «б» и «в»
5. Оси стандаргных отведений (I, II, III) и усиленных отведений от конечностей (aVR, aVL, aVF) расположен в плоское ги:
а) фронтальной
б) горизонтальной
в) сагиттальной
г) горизонгальной (для I, II, III) и фронтальной (для aVR, aVL, aVF)
д) фронтальной (для I, II, III) и горизонтальной (для aVR, aVL, aVF)
6. Амплитуда зубца Р в норме составляет:
а) менее 2,0 мм
б) менее 2,5 мм
в) менее 3,0 мм
г) менее 3,5 мм
д) менее 4,0 мм
7. Продолжительность зубца Р в норме составляет:
а) от 0,02 до 0,08 сек.
б) от 0,08 до 0,12 сек.
в) от 0,12 до 0,15 сек.
г) от 0,15 до 0,18 сек.
д) от 0,12 до 0,20 сек
8. Продолжительность интервала PQ в норме равна:
а) 0,08-0,11 сек.
б) 0,12-0,20 сек.
в) 0,21-0,24 сек.
г) 0,25-0,30 сек.
д) возможны варианты «б» и «в» в зависимости от частоты сердечных сокращений
9. Амплитуда зубца R в норме может колебаться в пределах:
а) от 2,0 до 15 мм
б) от 2,0 до 25 мм
в) от 5,0 до 30 мм
г) от 10 до 30 мм
д) от 15 до 30 мм
10. Электрическая систола желудочков на ЭКГ определяется:
б) от начала зубца Р до зубца R
в) от начала зубца Q до зубца S
г) от начала зубца Q до начала зубца Т
д) от начала зубца Q до окончания зубца Т
11. Электрическая диастола желудочков на ЭКГ определяется:
а) от начала зубца Р до зубца Q
б) от начала зубца Q до начала зубца Т
в) от начала зубца О до окончания зубца Т
г) от окончания зубца Т до зубца Р
д) от начала зубца Р до окончания зубца Т
12. Оси отведений aVL, I, II, aVF, III, aVR расположены по отношению друг к другу под углом:
а) 15 градусов
б) 30 градусов
в) 45 градусов
г) 60 градусов
д) 90 градусов
13. При синусовом ритме зубец Р всегда отрицательный в отведении:
б) I стандартном
г) III стандартном
14. При высокоамплитудном зубце R зубец Т в норме должен быть:
а) глубоким отрицательным
б) низкоамплитудным отрицательным
в) двухфазным
г) высоким положтельным
д) низкоамплитудным положительным
15. При нормальном положении электрической оси сердца и неизмененном положении сердца но отношению к продольной оси переходная зона находится:
а) в отведениях V 1
б) в отведениях V 2
в) в отведениях V 1 , V 2
г) в отведениях V 3 , V 4
д) в отведениях V 5 , V 6
16. Максимальный зубец R зарегистрирован в отведении aVF. В 1 стандартном отведении R = S. В этом случае электрическая ось сердца:
а) отклонена влево
б) горизонтальная
в) нормальная
г) вертикальная
д) отклонена вправо
17. Максимальный зубец R зарегистрирован в I стандартном отведении. В отведении aVF R = S. В этом случае электрическая ось сердца:
а) отклонена влево
б) строго горизонтальная
в) нормальная
г) вертикальная
д) отклонена вправо
18. Максимальный зубец R зарегистрирован в отведении aVL. В этом случае электрическая ось сердца:
а) отклонена влево
б) горизонтальная
в) нормальная
г) вертикальная
д) отклонена вправо
19. На ЭКГ электрическая ось сердца смешена вправо, в правых грудных отведениях регистрируются высокий зубец R, смещение сегмента RS-T вниз и отрицательный зубец Т. В левых грудных отведениях регистрируются глубокий зубец S. Причиной развития данных изменений может быть:
а) острый инфаркт миокарда
б) тяжелая артериальная гипертония
в) стеноз клапанов аорты
г) очаговая пневмония
д) хроническая обструктивная болезнь легких
20. Укажите признак, не характерный для гипертрофии правого желудочка:
а) отклонение электрической оси сердца вправо
б) увеличение амплитуды зубца R в правых грудных отведениях
в) появление в отведении V 1 желудочкового комплекса типа rSR или QR
г) смещение переходной зоны вправо к отведению V 2
д) смешение сегмента RS Т и появление отрицательных зубцов Т в отведениях III, aVF, V 1 , V 2
| 1-д | 5-а | 9-б | 13-в | 17-б |
| 2-б | 6-б | 10-д | 14-г | 18-а |
| 3-а | 7-б | 11-г | 15-в | 19-д |
| 4-а | 8-б | 12-б | 16-г | 20-г |
Электрокардиографические признаки нарушения функций автоматизма, возбудимости, проводимости
1. Мурашко В.В., Струтынский А.В. Электрокардиография. -М.: Медицина, 1987. - 256 с.
2. Орлов В.Н. Рукокодство по электрокардиографии. - М.: Медицина,1986.
3. Василенко В.Х., Гребенев АЛ., Голочевская B.C. и др. Пропедевтика внутренних болезней. - М.: Медицина, 1989.- 512 с.
Зубец Р образуется в результате возбуждения обоих предсердий (в первые 0,02-0,03 с правого, затем межпредсердной перегородки (вершина зубца Р) и 0,02-0,03 с левого предсердия). Анализ зубца Р включает:
1) измерение амплитуды зубца Р;
2) измерение длительности зубца Р;
3) определение полярности зубца Р;
4) определение формы зубца Р.
Амплитуда зубца Р измеряется от изолинии до вершины зубца, а его длительность - от начала до окончания зубца. Полярность зубца Р указывает направление движения волны возбуждения и, следовательно, на локализацию источника возбуждения (водителя ритма). В норме зубец Р всегда положительный в отведениях I, II; aVF, V 2 -V 6 . В отведениях III, aVL, V 1 иногда может быть двухфазным, а в отведениях III и aVF иногда отрицательным. В отведении aVR зубец Р всегда отрицательный.
Амплитуда зубца Р в норме 1,5 - 2,5 мм , длительность 0,08 - 0,1 с . Указанные параметры зубца Р свидетельствуют о синусовой природе возбуждений предсердий.
Увеличение длительности зубца Р свидетельствует о нарушении внутрипредсердной проводимости.
Увеличение амплитуды зубца Р является признаком гипертрофии предсердий, о чем подробнее сказано ниже.
Если зубец Р в I и II отведениях высокий и широкий, то пишут Р- mitrale. Если он широкий и высокий во II и III отведениях - Р- pulmonale.
Зубец Q - первый отрицательный зубец желудочкового комплекса и соответствует начальной фазе возбуждения желудочков (обусловлен процессом деполяризации межжелудочковой перегородки). Зубец Q в норме во многих отведениях может отсутствовать. Чаще всего он определяется во II и III стандартных отведениях, в аVL, аVF, V 4 , V 5 , V 6 .
Для оценки зубца Q необходимо: а) измерить его амплитуду и сравнить её с амплитудой зубца R в этом же отведении; б) измерить продолжительность зубца Q.
Продолжительность зубца Q в норме не более 0,03 с . Глубина его не более 1/4 высоты следующего за ним зубца R в отведениях от конечностей, а в грудных отведениях (V 4 , V 5 , V 6) не более 1/6 зубца R. Патологическое значение имеет широкий (более 0,03 с) или глубокий (более 1/4 R в соответствующем отведении) зубец Q, который наблюдается при остром инфаркте миокарда, рубцовых изменениях в миокарде, остром легочном сердце и оценивается в совокупности с другими признаками.
В отведении аVR зубец Q может быть глубиной до 8 мм. Если вместо комплекса QRS имеется лишь отрицательный зубец Q, то его обозначают как комплекс QS.
Зубец R. Это любой положительный зубец комплекса QRS. Он отражает возбуждение верхушки, передней, задней и боковой стенок желудочков сердца. В норме он не расщеплен, продолжительность его 0,04 с . Высота R в стандартных отведениях колеблется в широких пределах (5-25 мм ) и зависит от положения оси сердца. При нормальном положении оси зубец R максимальный во II, несколько меньше в I и ещё меньше в III стандартных отведениях. Амплитуда зубца R постепенно увеличивается в грудных отведениях от V 1 к V 4 , а затем несколько уменьшается в V 5 - V 6 .
По зубцу R определяют вольтаж ЭКГ. Для этого в стандартных отведениях необходимо измерить высоту зубца R. В норме высота R от 5 до 15 мм (вольтаж сохранен). Вольтаж считается сниженным, если амплитуда зубца R ни в одном из стандартных отведениях не превышает 5 мм, или сумма RI+RII+RIII<15 мм. Снижение вольтажа возникает при диффузных поражениях миокарда, экссудативном перикардите, а расщепление или раздвоение зубца R - при нарушении внутрижелудочковой проводимости.
Зубец R может отсутствовать в aVL при вертикальном положении сердца и иметь вид QS, сочетаясь с отрицательным Р. В ряде случаев желудочковый комплекс может иметь два и даже три комплекса (R¢, R¢¢, R¢¢¢).
Зубец S. Это любой следующий за зубцом R отрицательный зубец комплекса QRS. Он отражает процесс возбуждения основания желудочков. Это непостоянный зубец. Для оценки зубца S необходимо: а) измерить амплитуду зубца S, сопоставить ее с амплитудой зубца R в том же отведении; б) обратить внимание на возможное уширение, зазубренность или расщепление зубца S.
В норме амплитуда зубца S в различных электрокардиографических отведениях колеблется в больших пределах, не превышая 20 мм и чаще зависит от положения оси. При нормальном положении оси в I, II, III, аVL, аVF отведениях зубец R больше S. Только в отведении aVR зубец S больше R. Появление глубокого зубца S в стандартных отведениях является признаком гипертрофии желудочков, о чем подробнее сказано ниже. Продолжительность зубец S не превышает 0,04 с .
Наиболее глубокий зубец S в грудных отведениях V 1 , V 2 , затем к V 4 идет постепенное уменьшение его амплитуды, а в V 5 -V 6 зубец S имеет малую амплитуду или отсутствует совсем. Равенство зубцов R и S в грудных отведениях ("переходная зона") обычно регистрируется в отведении V 3 или (реже) между V 2 и V 3 или V 3 и V 4 .
Соотношение зубцов R и S можно выразить так: RV 1 < RV 2 < RV 3 < RV 4 > RV 5 > RV 6 и SV 1 < SV 2 > SV 3 > SV 4 > SV 5 > SV 6 .
Зубец Т. Наиболее лабильный элемент ЭКГ. Он отражает процесс быстрой конечной реполяризации миокарда желудочков. В норме зубец Т всегда положительный в отведениях I, II, aVF, V 2 - V 6 причем TI>TIII, a Tv 6 >Tv 1 . Кроме того, в норме зубец Т ассиметричный, с пологим подъемом к вершине и более крутым спуском от нее. В отведениях III, aVL и V 1 зубец Т может быть положительным, изоэлектричным, двухфазным или отрицательным. При глубоком вдохе в III отведении он становится положителен. В отведении aVR зубец Т в норме всегда отрицательный, асимметричный.
Амплитуда зубца Т сопряжена с зубцом R в том же отведении: более высокому R должен соответствовать высокий Т. Он обычно не превышает 6 мм в стандартных отведениях, в грудных отведениях может достигать 15-17 мм , причем высота зубца Т постепенно нарастает от V 1 к V 4 и затем снижается в V 5 -V 6 . У молодых людей зубец Т может быть отрицательным в V 2 , V 3 .
Изменения зубца Т (сглаженный, двухфазный, отрицательный) неспецифичны и могут наблюдаться при разнообразных патологических состояниях, таких как ишемия, дистрофия, воспаление миокарда, перикардит, передозировка гликозидов, ионные нарушения и т.д.
Формирование диагностического суждения возможно при комплексной оценке ЭКГ, а также сопоставлении электрокардиографических изменений с клиникой. При выявлении изменений зубца Т в заключении указывают на нарушение процессов реполяризации.
Зубец U. Непостоянный элемент нормальной ЭКГ. Это небольшой положительный зубец, следующий после Т. Условно он является следствием реполяризации папиллярных мышц и волокон Пуркинье.
Сегмент ST представляет медленную фазу реполяризации желудочков. Находится между окончанием комплекса QRS и началом зубца Т. Для анализа сегмента ST необходимо приложить линейку к изолинии (сегмент Т - Р) и установить во всех отведениях положение этого сегмента относительно изолинии (выше или ниже её). В норме сегмент ST изоэлектричен (лежит на изолинии), допускается отклонение его от изолинии не более чем на 1 мм.
Сегмент S(R)-Т у здорового человека в отведениях от конечностей расположен на изолинии (±0,5 мм).
В норме в грудных отведениях V 1 - V 3 может наблюдаться небольшое смещение сегмента S(R)-T вверх от изолинии (не более 2 мм), а в отведениях V 4,5,6 - вниз (не более 0,5 мм).
Смещение сегмента ST выше изоэлектрической линии может указывать на острую ишемию или инфаркт миокарда, аневризму сердца, иногда наблюдается при перикардитах, реже при диффузных миокардитах и гипертрофии желудочков.
Смещенный ниже изоэлектрической линии сегмент ST может иметь различную форму и направление, что имеет определенное диагностическое значение. Так, горизонтальная депрессия этого сегмента чаще является признаком коронарной недостаточности; нисходящая депрессия сегмента ST, т.е. наиболее выраженная в его конечной части, чаще наблюдается при гипертрофии желудочков и полной блокаде ножек пучка Гиса. Корытообразное смещение данного сегмента в виде дуги, выгнутой вниз, характерно для гипокалиемии (дигиталисной интоксикации) и, наконец, восходящая депрессия сегмента ST чаще наблюдается при выраженной тахикардии.
Формирование электрокардиографического протокола:
В электрокардиографическом заключении следует отметить следующее:
1. Источник ритма сердца (синусовый или несинусовый ритм).
2. Регулярность ритма сердца (правильный или неправильный ритм).
3. Число сердечных сокращений. Вольтаж.
4. Положение электрической оси сердца.
5. Определить наличие четырех электрокардиографических синдромов:
а) нарушение ритма сердца;
б) нарушение проводимости;
в) гипертрофия миокарда предсердий или желудочков;
г) повреждение миокарда (ишемия, дистрофия, некроз, рубец).
ЭЛЕКТРОКАРДИОГРАММА ПРИ НАИБОЛЕЕ ВСТРЕЧАЮЩИХСЯ
НАРУШЕНИЯХ РИТМА СЕРДЦА:
Все аритмии делятся на 3 большие группы:
1).аритмии, обусловленные нарушением образования электрического импульса;
2).аритмии, связанные с нарушением проводимости;
3).комбинированные аритмии, механизм которых состоит в нарушениях как проводимости, так и процесса образования импульса.
1.Нарушение образования импульса :
А .Нарушение автоматизма СА-узла (номотопные или синусовые аритмии):
1.Синусовая тахикардия;
2.Синусовая брадикардия;
3.Синусовая аритмия;
4.Синдром слабости синусового узла.
Б .Эктопические (гетеротопные) ритмы, преимущественно не связанные с нарушением автоматизма (механизм повторного входа волны возбуждения ):
1.Экстрасистолия:
а).предсердная;
б).из АВ-соединения;
в).желудочковая;
2.Пароксизмальная тахикардия:
а).предсердная;
б).из АВ-соединения;
в).желудочковая;
3.Трепетание предсердий;
4.Мерцание (фибрилляция) предсердий;
5.Трепетание и мерцание (фибрилляция) желудочков.
Синусовая тахикардия :
Увеличение числа сердечных сокращений до 90-160 в минуту (укорочение интервала R-R);
Сохранение правильного синусового ритма (правильное чередование зубца Р и комплекса QRS во всех циклах и положительный зубец Р в I, II, aVF, V 4 -V 6)
Укорочение интервалов TP, зубец Р при этом может наслаиваться на зубец Т предшествующего комплекса.
Синусовая брадикардия :
Уменьшение ЧСС до 59-40 в минуту (увеличение длительности интервалов R-R);
Сохранение правильного синусового ритма;
Увеличение длительности интервала ТР, отражающего удлинение диастолы, иногда увеличивается продолжительность Р-Q.
Синусовая аритмия:
Это неправильный синусовый ритм, характеризующийся периодами постепенного учащения и замедления ритма. На ЭКГ выявляются колебания продолжительности интервалов R-R, превышающие 0,15 с, связанные с фазами дыхания, и сохранение всех электрокардиографических признаков синусового ритма.
Экстрасистолия - это преждевременное внеочередное сокращение сердца, обусловленное возникновением дополнительных очагов возбуждения в предсердиях, АВ-узле или в различных участках проводящей системы желудочков. Первые две называют наджелудочковыми, последние – желудочковыми экстрасистолами.
ЭКГ признаки экстрасистол:
Внеочередное, преждевременное появление сердечного комплекса;
Наличие компенсаторной паузы.
Предсердная экстрасистола (Рис.6,8)характеризуется:
Положительным, деформированным или отрицательным (что зависит от расположения эктопического очага по отношению к СА-узлу) зубцом Р, предшествующим комплексу QRS;
Неизмененной формой экстрасистолического комплекса QRS;
Экстрасистола из АВ-узла (Рис.6,8)характеризуется:
Отрицательным зубцом Р расположенным до комплекса QRS, если экстрасистола исходит из верхней части АВ-узла;
Отрицательным зубцом Р расположенным после комплекса QRS, если экстрасистола исходит из нижней части АВ-узла;
Отсутствием зубца Р (так как он сливается с комплексом QRS), если экстрасистола исходит из средней части АВ-узла;
Неизмененным комплексом QRS;
Наличием неполной компенсаторной паузы.
Рисунок 6. Суправентрикулярные экстрасистолы
Желудочковая экстрасистола (Рис.7,8)характеризуется:
Отсутствием зубца Р перед экстрасистолой;
Расширением и деформацией экстрасистолического желудочкового комплекса;
Расположение сегмента ST и зубца Т экстрасистолы дискордантно направлению основного зубца экстрасистолического комплекса;
Наличием полной компенсаторной паузы.
Компенсаторная пауза - расстояние от экстрасистолы до следующего за ней цикла Р- QRSТ основного ритма.
Рисунок 7. Желудочковые экстрасистолы
Рисунок 8. Экстрасистолы.
Пароксизмальная тахикардия (ПТ) - это внезапно начинающийся и также внезапно заканчивающийся приступ учащения сердечных сокращений до 140 - 250 ударов в минуту, обусловленный частыми эктопическими импульсами, при сохранении в большинстве случаев правильного регулярного ритма (Рис.9).
Рисунок 9. Пароксизмальные тахикардии
ЭКГ признаки:
Внезапно начинающийся и также внезапно заканчивающийся приступ учащения сердечных сокращений до 140 - 250 ударов в минуту, при сохранении правильного ритма;
При предсердной ПТ (Рис.9): наличие перед каждым желудочковым комплексом QRS сниженного, деформированного, двухфазного или отрицательного зубца Р;
При ПТ из АВ-соединения (Рис.9): наличие в отведениях II; III; aVF отрицательных зубцов Р, расположенных позади комплексов QRS или сливающихся с ними и не регистрирующихся на ЭКГ;
нормальные неизмененные желудочковые комплексы QRS;
При желудочковой ПТ (Рис.9): деформация и расширение комплекса QRS более 0,12 " с дискордантным расположением зубцов R и Т;
наличие атриовентрикулярной диссоциации, т.е. полное разобщение частого желудочкового ритма (комплекс QRS) и нормального ритма предсердий (зубец Р).
Спасибо
Сайт предоставляет справочную информацию исключительно для ознакомления. Диагностику и лечение заболеваний нужно проходить под наблюдением специалиста. У всех препаратов имеются противопоказания. Консультация специалиста обязательна!
Электрокардиограмма представляет собой широко распространенный метод объективной диагностики различной патологии сердца человека, который применяется сегодня практически везде. Электрокардиограмму (ЭКГ) снимают в поликлинике, в скорой помощи или же в отделении больницы. ЭКГ представляет собой очень важные записи, отражающие состояние сердца. Именно поэтому отражение самых разных вариантов сердечной патологии на ЭКГ описывает отдельная наука – электрокардиография. Электрокардиография также занимается проблемами правильного снятия ЭКГ, вопросами расшифровки, трактовкой спорных и неясных моментов, и т.д.Определение и суть метода
Электрокардиограмма представляет собой запись работы сердца , которая представлена в виде кривой линии на бумаге. Сама линия кардиограммы не является хаотической, на ней имеются определенные интервалы, зубцы и сегменты, которые соответствуют определенным этапам работы сердца.Чтобы понимать суть электрокардиограммы, необходимо знать, что же конкретно записывает аппарат под названием электрокардиограф. На ЭКГ записывается электрическая активность сердца, которая меняется циклически, в соответствии с наступлением диастолы и систолы. Электрическая активность сердца человека может показаться вымыслом, но это уникальное биологическое явление существует в действительности. В реальности в сердце имеются так называемые клетки проводящей системы, которые генерируют электрические импульсы, передающиеся на мускулатуру органа. Именно эти электрические импульсы заставляют миокард сокращаться и расслабляться с определенной ритмичностью и частотой.
Электрический импульс распространяется по клеткам проводящей системы сердца строго последовательно, вызывая сокращение и расслабление соответствующих отделов – желудочков и предсердий. Электрокардиограмма отражает именно суммарную электрическую разность потенциалов в сердце.
расшифровкой?
Электрокардиограмму можно снять в любой поликлинике или многопрофильной больнице. Можно обратиться в частный медицинский центр, где есть специалист кардиолог или терапевт . После записи кардиограммы ленты с кривыми рассматривает врач. Именно он анализирует запись, расшифровывает ее и пишет итоговое заключение, в котором отражает все видимые патологии и функциональные отклонения от нормы.Электрокардиограмма записывается при помощи специального прибора – электрокардиографа, который может быть многоканальным или одноканальным. От модификации и современности прибора зависит скорость записи ЭКГ. Современные приборы можно подсоединить к компьютеру, который при наличии специальной программы проанализирует запись и выдаст готовое заключение, сразу же по окончании процедуры.
Любой кардиограф имеет специальные электроды, которые накладываются в строго определенном порядке. Есть четыре прищепки красного, желтого, зеленого и черного цвета, которые накладывают на обе руки и обе ноги. Если идти по кругу, то прищепки накладываются по правилу "красный-желтый-зеленый-черный", от правой руки. Запомнить эту последовательность легко благодаря студенческой поговорке: "Каждая-Женщина-Злее-Черта". Кроме этих электродов есть еще грудные, которые устанавливаются в межреберные пространства.
В итоге электрокардиограмма состоит из двенадцати кривых, шесть из которых записаны с грудных электродов, и называются грудными отведениями. Оставшиеся шесть отведений записываются с электродов, прикрепленных к рукам и ногам, причем три из них называются стандартными, и еще три – усиленными. Грудные отведения обозначаются V1, V2, V3, V4, V5, V6, стандартные просто римскими цифрами – I, II, III, а усиленные ножные - буквами aVL, aVR, aVF. Разные отведения кардиограммы необходимы для создания максимально полной картины деятельности сердца, поскольку одни патологии видны на грудных отведениях, другие на стандартных, а третьи – на усиленных.
Человек ложится на кушетку, врач закрепляет электроды и включает прибор. Пока пишется ЭКГ, человек должен быть абсолютно спокоен. Нельзя допускать появления каких-либо раздражителей, которые способны исказить истинную картину работы сердца.
Как правильно сделать электрокардиограмму с последующей
расшифровкой - видео
Принцип расшифровки ЭКГ
Поскольку электрокардиограмма отражает процессы сокращения и расслабления миокарда, то можно проследить, как протекают эти процессы, и выявить имеющиеся патологические процессы. Элементы электрокардиограммы тесно связаны, и отражают длительность фаз сердечного цикла – систолу и диастолу, то есть сокращение и последующее расслабление. Расшифровка электрокардиограммы основана на изучении зубцов, из положения друг относительно друга, длительности, и прочих параметров. Для анализа изучают следующие элементы электрокардиограммы:1. Зубцы.
2. Интервалы.
3. Сегменты.
Зубцами называют все острые и плавные выпуклости и вогнутости на линии ЭКГ. Каждый зубец обозначается буквой латинского алфавита. Зубец Р отражает сокращение предсердий, комплекс QRS – сокращение желудочков сердца, зубец Т – расслабление желудочков. Иногда после зубца Т на электрокардиограмме имеется еще один зубец U, но он не имеет клинической и диагностической роли.
Сегментом ЭКГ считается отрезок, заключенный между соседними зубцами. Для диагностики патологии сердца большое значение играют сегменты P – Q и S – T. Интервал на электрокардиограмме представляет собой комплекс, включающий в себя зубец и интервал. Для диагностики большое значение имеют интервалы P – Q и Q – T.
Часто в заключении врача можно увидеть маленькие латинские буквы, которые также обозначают зубцы, интервалы и сегменты. Маленькие буквы используются в том случае, если зубец имеет длину менее 5 мм. Кроме того, в QRS-комплексе возможно появление нескольких R – зубцов, которые принято обозначать R’, R” и т.д. Иногда зубец R попросту отсутствует. Тогда весь комплекс обозначается только двумя буквами – QS. Все это имеет важное диагностическое значение.
План расшифровки ЭКГ – общая схема чтения результатов
При расшифровке электрокардиограммы обязательно устанавливают следующие параметры, отражающие работу сердца:- положение электрической оси сердца;
- определение правильности сердечного ритма и проводимости электрического импульса (выявляют блокады, аритмии);
- определение регулярности сокращений сердечной мышцы;
- определение частоты сердечных сокращений;
- выявление источника электрического импульса (определяют ритм синусовый, или нет);
- анализ длительности, глубины и ширины предсердного зубца Р и интервала P – Q;
- анализ длительности, глубины, ширины комплекса зубцов желудочков сердца QRST;
- анализ параметров сегмента RS – Т и зубца Т;
- анализ параметров интервала Q – Т.
В заключении по электрокардиограмме врач обязательно должен отразить следующие параметры:
- синусовый ритм, или нет;
- регулярность ритма;
- частоту сердечных сокращений (ЧСС);
- положение электрической оси сердца.
Пример расшифровки электрокардиограммы
В самом начале ленты электрокардиограммы должен быть калибровочный сигнал, который выглядит в виде большой буквы "П" высотой 10 мм. Если этого калибровочного сигнала нет, то электрокардиограмма является неинформативной. Если высота калибровочного сигнала составляет ниже 5 мм в стандартных и усиленных отведениях, и ниже 8 мм – в грудных, то имеет место низкий вольтаж электрокардиограммы, что является признаком ряда патологий сердца . Для последующей расшифровки и подсчета некоторых параметров необходимо знать, какой промежуток времени укладывается в одну клеточку миллиметровой бумаги. При скорости движения ленты в 25 мм/с одна клетка длиной 1 мм равна 0,04 секунды, а при скорости 50 мм/с – 0,02 секунды.Проверка регулярности сокращений сердца
Оценивается по интервалам R – R. Если зубцы на протяжении всей записи расположены на одинаковом расстоянии друг от друга, то ритм регулярный. Иначе его называют правильным. Оценить расстояние между зубцами R – R очень просто: запись электрокардиограммы делается на миллиметровой бумаге, по которой легко измерять любые промежутки в миллиметрах.Вычисление частоты сердечных сокращений (ЧСС)
Проводится простым арифметическим методом: подсчитывают число больших квадратов на миллиметровой бумаге, которые помещаются между двумя зубцами R. Затем частоту сердечных сокращений вычисляют по формуле, которая определяется скоростью движения ленты в кардиографе:1. Скорость ленты равна 50 мм/с - тогда ЧСС равно 600 разделить на количество квадратов.
2. Скорость ленты равна 25 мм/с - тогда ЧСС равно 300 разделить на количество квадратов.
Например, если между двумя зубцами R поместилось 4,8 больших квадратов - тогда частота сердечных сокращений, при скорости движения ленты 50 мм/с, будет равна 600/4,8 = 125 ударов в минуту.
Если ритм сердечных сокращений неправильный, тогда определяют максимальную и минимальную ЧСС, взяв за основу также максимальное и минимальное расстояния между зубцами R.
Выявление источника ритма
Врач изучает ритм сердечных сокращений и выясняет, какой узел нервных клеток вызывает циклические процессы сокращений и расслаблений мышцы сердца. Это очень важно для определения блокад.Расшифровка ЭКГ – ритмы
В норме водителем ритма является синусовый нервный узел. А сам такой нормальный ритм называется синусовым - все остальные варианты являются патологическими. При различных патологиях в качестве водителя ритма может выступать любой другой узел нервных клеток проводящей системы сердца. В этом случае циклические электрические импульсы спутываются, и ритм сердечных сокращений нарушается - имеет место аритмия.При синусовом ритме на электрокардиограмме во II отведении зубец Р имеется перед каждым QRS-комплексом, и он всегда положительный. На одном отведении все зубцы Р должны иметь одинаковые форму, длину и ширину.
При предсердном ритме зубец Р во II-ом и III-ем отведениях - отрицательный, но имеется перед каждым QRS-комплексом.
Атриовентрикулярные ритмы характеризуются отсутствием зубцов Р на кардиограммах, или же появлением этого зубца после QRS-комплекса, а не перед ним, как в норме. При таком типе ритма частота сердечных сокращений - низкая, и составляет от 40 до 60 ударов в минуту.
Желудочковый ритм характеризуется увеличением ширины QRS-комплекса, который становится большим и довольно пугающим. Зубцы Р и QRS-комплекс совершенно не связаны друг с другом. То есть отсутствует строгая правильная нормальная последовательность – зубец Р, и следом за ним QRS-комплекс. Желудочковый ритм характеризуется снижением частоты сердечных сокращений – менее 40 ударов в минуту.
Выявление патологии проводимости электрического импульса по структурам сердца
Для этого измеряют длительность зубца Р, интервала P – Q и комплекса QRS. Длительность этих параметров высчитывают по миллиметровой ленте, на которой записана кардиограмма. Сначала считают, сколько миллиметров занимает каждый зубец или интервал, после чего полученное значение умножают на 0,02 при скорости записи 50 мм/с, или на 0,04 при скорости записи 25 мм/с.Нормальная длительность зубца Р составляет до 0,1 секунды, интервала P – Q – 0,12-0,2 секунды, QRS-комплекса – 0,06-0,1 секунду.
Электрическая ось сердца
Обозначается, как угол альфа. Она может иметь нормальное положение, горизонтальное или вертикальное. Причем у худого человека ось сердца более вертикальна относительно средних величин, а у полных – более горизонтальна. Нормальное положение электрической оси сердца составляет 30–69 o , вертикальное – 70–90 o , горизонтальное – 0–29 o . Угол альфа, равный от 91 до ±180 o , отражает резкое отклонение электрической оси сердца вправо. Угол альфа, равный от 0 до –90 o , отражает резкое отклонение электрической оси сердца влево.Электрическая ось сердца может отклоняться при различных патологических состояниях. Например, гипертоническая болезнь приводит к отклонению вправо, нарушение проводимости (блокады) может смещать ее вправо или влево.
Предсердный зубец Р
Предсердный зубец Р должен быть:- положительным в I, II, aVF и грудных отведениях (2, 3 ,4, 5, 6);
- отрицательным в aVR;
- двухфазным (часть зубца лежит в положительной области, и часть - в отрицательной) в III, aVL, V1.
Патологические формы зубца Р могут свидетельствовать о следующих патологиях:
1.
Высокие и острые зубцы в II, III, aVF–отведениях появляются при гипертрофии правого предсердия ("легочное сердце");
2.
Зубец Р с двумя вершинами с большой шириной в I, aVL, V5 и V6-отведениях говорит о гипертрофии левого предсердия (например, порок митрального клапана).
Интервал P – Q
Интервал P – Q имеет нормальную длительность от 0,12 до 0,2 секунды. Увеличение длительности интервала P – Q является отражением атриовентрикулярной блокады. На электрокардиограмме можно выделить три степени атриовентрикулярной блокады (AV):- I степень: простое удлинение интервала P – Q с сохранением всех остальных комплексов и зубцов.
- II степень: удлинение интервала P – Q с частичным выпадением некоторых QRS-комплексов.
- III степень: отсутствие связи между зубцом Р и QRS-комплексами. В этом случае предсердия работают в своем ритме, а желудочки – в своем.
Желудочковый QRST–комплекс
Желудочковый QRST–комплекс состоит собственно из QRS-комплекса и сегмента S – T. Нормальная длительность QRST–комплекса не превышает 0,1 секунды, а ее увеличение выявляется при блокадах ножек пучка Гисса.QRS-комплекс состоит из трех зубцов, соответственно Q, R и S. Зубец Q виден на кардиограмме во всех отведениях, кроме 1, 2 и 3 грудных. Нормальный зубец Q имеет амплитуду до 25% от таковой зубца R. Длительность зубца Q составляет 0,03 секунды. Зубец R регистрируется абсолютно во всех отведениях. Зубец S также виден во всех отведениях, но его амплитуда уменьшается от 1-ого грудного до 4-ого, а в 5-ом и 6-ом он может вообще отсутствовать. Максимальная амплитуда данного зубца составляет 20 мм.
Сегмент S – T является очень важным с диагностической точки зрения. Именно по этому зубцу можно выявить ишемию миокарда, то есть недостаток кислорода в сердечной мышце. Обычно этот сегмент проходит по изолинии, в 1, 2 и 3 грудных отведениях, он может подниматься вверх максимум на 2 мм. А в 4, 5 и 6 грудных отведениях сегмент S – T может смещаться ниже изолинии максимум на полмиллиметра. Именно отклонение сегмента от изолинии отражает наличие ишемии миокарда.
Зубец Т
Зубец Т является отражением процесса в конечном итоге расслабления в сердечной мышце желудочков сердца. Обычно при большой амплитуде зубца R, зубец Т также будет положительным. Отрицательный зубец Т регистрируется в норме только в отведении aVR.Интервал Q – T
Интервал Q – T отражает процесс в конечном итоге сокращения в миокарде желудочков сердца.Расшифровка ЭКГ – показатели нормы
Расшифровка электрокардиограммы обычно записывается врачом в заключении. Типичный пример нормальной кардиограммы сердца выглядит следующим образом:1. PQ – 0,12 с.
2. QRS – 0,06 с.
3. QT – 0,31 с.
4. RR – 0,62 – 0,66 – 0,6.
5. ЧСС равна 70 – 75 ударов в минуту.
6. ритм синусовый.
7. электрическая ось сердца расположена нормально.
В норме ритм должен быть только синусовым, ЧСС взрослого человека – 60 – 90 ударов в минуту. Зубец Р в норме составляет не более 0,1 с, интервал P – Q – 0,12-0,2 секунды, QRS-комплекс – 0,06-0,1 секунду, Q – Т до 0,4 с.
Если кардиограмма - патологическая, то в ней указываются конкретные синдромы и отклонения от нормы (например, частичная блокада левой ножки пучка Гисса, ишемия миокарда и т.д.). Также врач может отразить конкретные нарушения и изменения нормальных параметров зубцов, интервалов и сегментов (например, укорочение зубца Р или интервала Q – Т и т.д.).
Расшифровка ЭКГ у детей и беременных женщин
В принципе у детей и беременных женщин нормальные показатели электрокардиограммы сердца - такие же, как у здоровых взрослых людей. Однако имеются определенные физиологические особенности. Например, частота сердечных сокращений у детей выше, чем у взрослого человека. Нормальная ЧСС ребенка до 3–летнего возраста составляет 100 – 110 ударов в минуту, 3–5 лет – 90 – 100 ударов в минуту. Затем постепенно частота сердечных сокращений уменьшается, и в подростковом возрасте сравнивается с таковой у взрослого человека – 60 – 90 ударов в минуту.У беременных женщин возможно небольшое отклонение электрической оси сердца на поздних сроках гестации из-за сдавления растущей маткой . Кроме того, часто развивается синусовая тахикардия, то есть увеличение частоты сердечных сокращений до 110 – 120 ударов в минуту, что является функциональным состоянием, и проходит самостоятельно. Увеличение частоты сердечных сокращений связано с большим объемом циркулирующей крови и увеличенной нагрузкой. Из-за увеличения нагрузки на сердце у беременных женщин может выявляться перегрузка различных отделов органа. Эти явления не являются патологией - они связаны с беременностью , и пройдут самостоятельно после родов .
Расшифровка электрокардиограммы при инфаркте
Инфаркт миокарда представляет собой резкое прекращение поступления кислорода к клеткам мышц сердца, вследствие чего развивается омертвение участка ткани, оказавшегося в состоянии гипоксии . Причина нарушения поступления кислорода может быть разной – чаще всего это закупорка кровяного сосуда, или его разрыв. Инфаркт захватывает только часть мышечной ткани сердца, и объем поражения зависит от величины кровеносного сосуда, оказавшегося закупоренным или разорванным. На электрокардиограмме инфаркт миокарда имеет определенные признаки, по которым его можно диагностировать.В процессе развития инфаркта миокарда выделяют четыре стадии, которые имеют разные проявления на ЭКГ:
- острейшая;
- острая;
- подострая;
- рубцовая.
Иногда удается застать фазу ишемии миокарда, предшествующую острейшей, которая характеризуется высокими зубцами Т.
Острая стадия инфаркта протекает 2 – 3 недели. В этот период на ЭКГ регистрируется широкий и высокоамплитудный зубец Q, и отрицательный зубец Т.
Подострая стадия протекает до 3 месяцев. На ЭКГ регистрируется очень большой отрицательный зубец Т с огромной амплитудой, который постепенно нормализуется. Иногда выявляется подъем сегмента S – T, который должен был выровняться к этому периоду. Это является тревожным симптомом , поскольку может свидетельствовать о формировании аневризмы сердца.
Рубцовая стадия инфаркта является конечной, поскольку на поврежденном месте образуется соединительная ткань, неспособная к сокращению. Этот рубец регистрируется на ЭКГ в виде зубца Q, который останется на всю жизнь. Часто зубец Т сглажен, имеет низкую амплитуду, или же вовсе отрицательный.
Расшифровка наиболее распространенных ЭКГ
В заключении врачи пишут результат расшифровки ЭКГ, который часто непонятен, поскольку состоит из терминов, синдромов и просто констатации патофизиологических процессов. Рассмотрим наиболее распространенные заключения ЭКГ, которые оказываются непонятны человеку без медицинского образования.Эктопический ритм означает не синусовый - что может быть как патологией, так и нормой. Нормой эктопический ритм является тогда, когда имеет место врожденное неправильное формирование проводящей системы сердца, но человек не предъявляет никаких жалоб и не страдает другими сердечными патологиями. В других случаях эктопический ритм свидетельствует о наличии блокад.
Изменение процессов реполяризации на ЭКГ отражает нарушение процесса расслабления сердечной мышцы после сокращения.
Синусовый ритм – это нормальный сердечный ритм здорового человека.
Синусовая или синусоидальная тахикардия означает, что у человека правильный и регулярный ритм, но повышенная частота сердечных сокращений – более 90 ударов в минуту. У молодых людей до 30-летнего возраста является вариантом нормы.
Синусовая брадикардия – это низкое число сердечных сокращений – менее 60 ударов в минуту на фоне нормального, регулярного ритма.
Неспецифические изменения ST-T означают, что имеются незначительные отклонения от нормы, но их причина может быть совершенно не связана с патологией сердца. Необходимо пройти полное обследование. Такие неспецифические изменения ST-T могут развиваться при дисбалансе ионов калия, натрия, хлора, магния, или различных эндокринных нарушениях, часто в период климакса у женщин.
Двухфазный зубец R в совокупности с другими признаками инфаркта указывает на повреждение передней стенки миокарда. Если же иных признаков инфаркта не выявлено, то двухфазный зубец R не является признаком патологии.
Удлинение QT может свидетельствовать о гипоксии (недостатке кислорода), рахите , или перевозбуждении нервной системы у ребенка, что является следствием родовой травмы .
Гипертрофия миокарда означает, что мышечная стенка сердца утолщена, и работает с огромной нагрузкой. Это может привести к формированию:
- сердечной недостаточности;
- аритмии.
Умеренные диффузные изменения в миокарде означают, что питание тканей нарушено, развилась дистрофия сердечной мышцы. Это поправимое состояние: необходимо обратиться к врачу и пройти адекватный курс лечения, включая нормализацию питания.
Отклонение электрической оси сердца (ЭОС) влево или вправо возможно при гипертрофии левого или правого желудочка соответственно. Влево ЭОС может отклоняться у тучных людей, а право – у худых, но в данном случае это - вариант нормы.
Левый тип ЭКГ – отклонение ЭОС влево.
НБПНПГ – аббревиатура, обозначающая "неполная блокада правой ножки пучка Гиса". Данное состояние может встречаться у новорожденных детей, и является вариантом нормы. В редких случаях НБПНПГ может стать причиной аритмии, но в основном не приводит к развитию негативных последствий. Блокада ножки пучка Гисса довольно часто встречается у людей, однако если нет никаких жалоб на сердце - то это совершенно не опасно.
БПВЛНПГ – аббревиатура, означающая "блокада передней ветви левой ножки пучка Гиса". Отражает нарушение проведения электрического импульса в сердце, и приводит к развитию аритмий.
Малый рост зубца R в V1-V3 может быть признаком инфаркта межжелудочковой перегородки. Чтобы точно определить, так ли это, необходимо сделать еще одно исследование ЭКГ.
Синдром CLC (синдром Клейн-Леви-Критеско) представляет собой врожденную особенность проводящей системы сердца. Может стать причиной развития аритмий. Данный синдром не требует лечения, но необходимо регулярно обследоваться у врача – кардиолога.
Низкий вольтаж ЭКГ часто регистрируется при перикардите (большом объеме соединительной ткани в сердце, заместившей мышечную). Кроме того, данный признак может быть отражением истощения или микседемы.
Метаболические изменения являются отражением недостаточности питания сердечной мышцы. Необходимо обследоваться у кардиолога и пройти курс лечения.
Замедление проводимости означает, что нервный импульс проходит по тканям сердца медленнее, чем в норме. Само по себе данное состояние не требует специального лечения - это может быть врожденной особенностью проводящей системы сердца. Рекомендуется регулярное наблюдение у врача–кардиолога.
Блокада 2 и 3 степеней отражает серьезное нарушение проводимости сердца, что проявляется аритмией. В этом случае необходимо лечение.
Поворот сердца правым желудочком вперед может быть косвенным признаком развития гипертрофии. В этом случае необходимо выяснить её причину, и пройти курс лечения, или же скорректировать диету и образ жизни.
Цена электрокардиограммы с расшифровкой
Стоимость электрокардиограммы с расшифровкой значительно колеблется, в зависимости от конкретного медицинского учреждения. Так, в государственных больницах и поликлиниках минимальная цена за процедуру снятия ЭКГ и расшифровки ее врачом составляет от 300 рублей. В этом случае вы получите пленочки с записанными кривыми и заключение врача по ним, которое он сделает сам, или при помощи компьютерной программы.Если вы желаете получить основательное и подробное заключение по электрокардиограмме, объяснение врачом всех параметров и изменений - лучше обратиться в частную клинику, которая предоставляет подобные услуги. Здесь врач сможет не только написать заключение, расшифровав кардиограмму, но и спокойно поговорить с вами, не торопясь разъяснить все интересующие моменты. Однако стоимость такой кардиограммы с расшифровкой в частном медицинском центре колеблется от 800 рублей до 3600 рублей. Не стоит считать, что в обычной поликлинике или больнице работают плохие специалисты - просто у врача в государственном учреждении, как правило, очень большой объем работы, поэтому ему попросту некогда беседовать с каждым пациентом очень подробно.
ВСД. На холтере единичные экстрасистолы. Межреберная невралгия. Буду очень благодарна за ответ.
2) Цифры пишутся для врача для экономии времени (чтобы повторно не считать) и самостоятельного значения не имеют
3) Диагноз не выставляется по какому-то одному методу исследования, только в совокупности данных
Снижение вольтажа на кардиографии – о чем идет речь?
Большинство из нас четко понимают, что электрокардиография представляет собой простую, доступную методику регистрации, а также последующего анализа электрических полей, которые способны формироваться при функционировании сердечной мышцы.
Ни для кого не секрет, что процедура ЭКГ широко распространена в современной кардиологической практике, поскольку позволяет обнаруживать многие сердечно-сосудистые заболевания.
Недавно я прочитала статью, в которой рассказывается о Монастырском чае для лечения заболеваний сердца. При помощи данного чая можно НАВСЕГДА вылечить аритмию, сердечную недостаточность, атеросклероз, ишемическую болезнь сердца, инфаркт миокарда и многие другие заболевания сердца, и сосудов в домашних условиях.
Я не привыкла доверять всякой информации, но решила проверить и заказала пакетик. Изменения я заметила уже через неделю: постоянные боли и покалывания в сердце мучившие меня до этого - отступили, а через 2 недели пропали совсем. Попробуйте и вы, а если кому интересно, то ниже ссылка на статью.
Однако далеко не все из нас знают и понимают, что могут обозначать конкретные термины, касающиеся данной диагностической процедуры. Речь идет, прежде всего, о таком понятии как вольтаж (низкий, высокий) на ЭКГ.
В сегодняшней нашей публикации мы предлагаем разобраться, что такое ЭКГ вольтаж, и понять, хорошо это или плохо, когда данный показатель снижен/увеличен.
Что представляет собой этот показатель?
Классическая или стандартная ЭКГ отображает график работы нашего сердца, на котором четко определяются:
- Пять зубцов (P, Q, R, S и T) – они могут иметь различный вид, вкладываться в понятие нормы или быть деформированными.
- В некоторых случаях, волна U – в норме, она должна быть едва заметной.
- Комплекс QRS, образованный из отдельных зубцов.
- Сегмент ST и пр.
Так вот, патологическими изменениями амплитуды указанного комплекса трех зубцов QRS считаются показатели значительно выше/ниже возрастных норм.
Иными словами, низкий вольтаж, заметный на классической ЭКГ – это такое состояние графического изображения разности потенциалов, (формирующихся при работе сердца и выводящихся на поверхность тела), при котором амплитуда комплекса QRS оказывается ниже возрастных норм.
Напомним, что для взрослого среднестатистического человека нормой может считаться вольтаж комплекса QRS не более 0,5 мВ в стандартных отведениях от конечностей. Если же данный показатель заметно снижен или завышен – это может свидетельствовать о развитии у пациента некой кардиологической патологии.
Кроме того, после проведения классической электрокардиографии медики обязательно оценивают расстояние от вершин зубцов R до вершин зубцов S, анализируя амплитуду сегмента RS.
Амплитуда данного показателя в грудных отведениях, принятая за норму, составляет 0,7 мВ, если данный показатель заметно снижен или завышен – это также может говорить о возникновении кардиологических проблем в организме.
Принято различать периферический сниженный вольтаж, определяющийся исключительно в отведениях с конечностей, а также показатель общей низкой вольтажности, когда происходит снижение амплитуды рассматриваемых комплексов в грудных и периферических отведениях.
Нельзя не сказать, что резкое увеличение амплитуды колебания зубцов на электрокардиограмме встречается достаточно редко, и так же, как снижение рассматриваемых показателей, не может считаться вариантом нормы! Проблема может возникать при гипертиреозе, лихорадках, анемиях, сердечных блокадах и пр.
Для лечения cердечно-сосудистых заболеваний Елена Малышева рекомендует новый метод на основании Монастырского чая.
В его состав входит 8 полезных лекарственных растений, которые обладают крайне высокой эффективностью в лечении и профилактике аритмии, сердечной недостаточности, атеросклероза, ИБС, инфаркта миокарда, и многих других заболеваний. При этом используются только натуральные компоненты, никакой химии и гормонов!
Причины
Некоторое снижение амплитуды колебания комплексов QRS (заниженный вольтаж на ЭКГ) может возникать по разным причинам и иметь кардинально отличающееся значение. Чаще всего, такие отклонения в показателях возникают из-за кардиальных или экстракардиальных причин.
При этом обобщенные нарушения обменных процессов в сердечной мышце могут совершенно не влиять на величину зубцов кардиограммы.
Наиболее частые причины фиксации падения амплитуды записей на электрокардиограмме могут связываться со следующими патологиями:
- патологической гипертрофией левого желудочка;
- выраженным ожирением;
- развитием эмфиземы легких;
- формированием микседемы;
- развитием ревматического миокардита, перикардита;
- образованием диффузного ишемического, токсического, воспалительного или инфекционного поражения сердечной мышцы;
- прогрессом склеротических процессов в миокарде;
- формированием дилатационной кардиомиопатии.
Следует отметить, что иногда, рассматриваемое отклонение на записях кардиограммы, может возникать вследствие сугубо функциональных причин. К примеру, сокращение интенсивности колебаний зубцов кардиограммы может быть связано с повышением тонуса блуждающего нерва, возникающим у профессиональных спортсменов.
Кроме того, у пациентов, перенесших операцию трансплантации сердца, обнаружение низкой вольтажности на электрокардиограмме медики могут расценивать, как один из симптомов развития реакций отторжения.
Изучив методы Елены Малышевой в лечении ЗАБОЛЕВАНИЕ СЕРДЦА, а также восстановления и чистки СОСУДОВ - мы решили предложить его и вашему вниманию.
Какие болезни это могут быть?
Надо понимать, что список заболеваний, одним из признаков которых могут считаться описанные выше изменения на электрокардиограмме, невероятно обширен.
Заметим, что подобные изменения записей кардиограммы могут быть присущи не только кардиологическим заболеваниям, но и легочной эндокринной или иной патологии.
Заболевания, развитие которых можно заподозрить после расшифровки записей кардиограммы, могут быть следующими:
- поражения легких – эмфизема, прежде всего, а также отек легких;
- патологии эндокринного характера – диабет, ожирение, гипотиреоз и прочие;
- проблемы сугубо кардиологического характера – ИБС, инфекционные поражения миокарда, миокардиты перикардиты, эндокардиты, склеротические поражения тканей; кардиомиопатии различного генеза.
Что делать?
Первично, каждый обследуемый пациент должен понимать, что изменения амплитуды колебаний зубцов на кардиограммах – это вовсе не диагноз. Любые изменения записей данного исследования должен оценивать только опытный врач кардиолог.
Нельзя также не понимать, что электрокардиография не является единственным и окончательным критерием для установления какого-либо диагноза. Для фиксации у пациента некой патологии необходимо комплексное полноценное обследование.
В зависимости от обнаруженных, после такого обследования проблем со здоровьем, медики могут назначить больным определенное медикаментозное или иное лечение.
Устранять различные кардиологические проблемы могут с помощью кардиопротекторов, антиаритмических средств, седативных препаратов и иных лечебных процедур. В любом случае, самолечение, при любых изменениях кардиограммы категорически недопустимо!
В заключение отметим, любые изменения на электрокардиограмме не должны приводить к панике пациента.
Самостоятельно оценивать первичные диагностические выводы, полученные с помощью данного исследования, категорически недопустимо, ведь полученные данные всегда дополнительно проверяются медиками.
Установление верного диагноза возможно только после сбора анамнеза, осмотра пациента, оценки его жалоб и анализа данных, получаемых при тех или иных инструментальных обследованиях.
При этом судить о состоянии здоровья конкретного пациента с кардиограммой, на которой замечено снижение амплитудности показателей, может только врач и никто другой.
- У Вас часто возникают неприятные ощущения в области сердца (боль, покалывание, сжимание)?
- Внезапно можете почувствовать слабость и усталость…
- Постоянно ощущается повышенное давление…
- Об одышке после малейшего физического напряжения и нечего говорить…
- И Вы уже давно принимаете кучу лекарств, сидите на диете и следите за весом …
Почитайте лучше, что говорит Ольга Маркович, по этому поводу. Несколько лет мучилась от атеросклероза, ИБС, тахикардии и стенокардии – боли и неприятные ощущения в сердце, сбои сердечного ритма, повышенное давление, одышка даже при малейшей физической нагрузке. Бесконечные анализы, походы к врачам, таблетки не решали мои проблемы. НО благодаря простому рецепту, постоянные боли и покалывания в сердце, высокое давление, одышка - все это в прошлом. Чувствую себя замечательно. Теперь мой лечащий врач удивляется как это так. Вот ссылка на статью.
Причины и проявления низкого вольтажа на ЭКГ
Виды снижения вольтажа
- эмфизема легких;
- ожирение;
- микседема.
- амилоидоз;
- склеродермия;
- мукополисахаридоз.
Изменения на ЭКГ при дистрофии миокарда
- злокачественные опухоли;
- сахарный диабет;
- тиреотоксикоз;
- авитаминозы;
- анемии;
- ожирение;
- физические перенапряжения;
- миастения;
- стресс и т. п.
Лечение этой патологии
Какие нюансы вольтажа ЭКГ нужно знать? Причины появления при диагностике
Что такое вольтаж?
- 5 зубцов (P, Q, R, S и T);
- сегмент ST;
- группа зубцов QRS.
Причины появления
- отек легких;
- сахарный диабет;
- гипотиреоз;
- ишемическая болезнь сердца;
- гипертрофия левого желудочка;
- ожирение;
- ревматический миокардит;
- перикардит;
- микседема;
- поражение миокарда;
- дилатационная кардиомиопатия.
Что предпринимать?
- авитаминоз;
- нездоровое питание;
- хронические инфекции;
- анемия;
- миастения;
- тиреотоксикоз;
- частые стрессы;
- хроническая усталость и др.
Как проходит лечение?
- анаболических стероидов;
- витаминных комплексов;
- сердечных гликозидов;
С такой надеждой я начал чтение этой статьи, ожидая каких-то рекомендаций, методики касательно образа жизни, физ. упражнений, двигательной активности и т.д. , и вот глаза уперлись в «монастырский чай», все дальше читать бесполезно, басни про этот чай гуляют по инету. Люди, сколько можно дурить народ? Вам не стыдно? Неужели деньги дороже всего на свете?
Вольтаж ЭКГ
Вольтаж ЭКГ представляет собой один из главных показателей, который позволяет диагностировать сердечное заболевание еще на ранней стадии. Если вольтаж завышен или занижен, значит, есть высок риск наличия кардиопатии, патологических изменений в сердце. Чтобы определить, как влияет этот показатель на дальнейшие события, сначала стоит понять его суть.
Что такое вольтаж?
Вольтажом электрокардиограммы называют изменения амплитуды трех зубцов – QRS. Для постановки диагноза врачи обращают внимание на следующие элементы ЭКГ:
- 5 зубцов (P, Q, R, S и T);
- волна U (может появляться, но не у всех);
- сегмент ST;
- группа зубцов QRS.
Вышеперечисленные показатели считаются базовыми. Любые отклонения от нормы меняют вольтаж кардиограммы. Патологией можно назвать изменения именно трех зубцов QRS, которые оценивают в комплексе.
Другими словами, низковольтный потенциал можно заметить на ЭКГ во время работы сердца в тот момент, когда три зубца QRS располагаются ниже принятых норм. Для взрослого человека нормой принято считать QRS не больше 0,5 мВ. Если время диагностики вольтаж превышает норму – однозначно диагностируется сердечная патология.
Обязательным этапом анализа электрокардиограммы считается оценка расстояния от вершины зубца R и S. Амплитуда данного участка должна быть в норме при 0,7 мВ.
Медики разделяют вольтаж на две группы: периферический и общий. Периферический вольтаж дает возможность оценить параметры только с конечностей. Общий вольтаж учитывает результаты и грудного и периферического отведения.
Причины появления
Изменяться вольтаж может в разные стороны, но чаще он снижается. Это происходит из-за действия кардиальных или экстракардиальных причин. Кроме того, обменные процессы, которые протекают в миокарде, могут никаким образом не влиять на амплитуду зубцов.
Снижение вольтажа может свидетельствовать о протекании заболеваний сердца, но иногда этот показатель свидетельствует о патологии легочной сферы или эндокринной. В таких случаях врач назначает дополнительное обследование пациента. Список заболеваний, связанных с низким вольтажом, широк.
Самые распространенные патологии:
- отек легких;
- сахарный диабет;
- гипотиреоз;
- ишемическая болезнь сердца;
- гипертрофия левого желудочка;
- ожирение;
- ревматический миокардит;
- перикардит;
- развитие склеротических процессов в сердце;
- микседема;
- поражение миокарда;
- дилатационная кардиомиопатия.
Изменения вольтажа могу происходить из-за функциональных нарушений в работе сердца, например, повышенного тонуса блуждающего нерва. Часто такое состояние диагностируется у профессиональных спортсменов. Интенсивность колебаний зубцов на кардиограмме при этом снижена.
Важно! Люди, которые подвергались пересадке сердца, иногда имеют на кардиограммах сниженный вольтаж. Этот показатель говорит о возможном развитии отторжения.
Что предпринимать?
Каждый, кто проходит ЭКГ, должен понимать, что низкий или высокий вольтаж – это не диагноз, а только показатель. Для установки точного диагноза врачи-кардиологи направляют своих пациентов на дополнительные исследования сердца.
Если обнаружены патологические процессы, то врач назначит соответствующее лечение. Оно может быть основано на приеме медикаментозных препаратов, включать в режим пациента диетическое питание, лечебную физкультуру.
Важно! Заниматься самолечением в таком случае нельзя, так как можно только усугубить ситуацию болезни. Только врач назначает и отменяет препараты или процедуры.
Какие факторы влияют на снижение вольтажа?
Если показатели на кардиограмме выше или ниже нормы, то врач должен определить причину полученных изменений. Часто амплитуда снижается из-за дистрофических патологий сердечной мышцы.
Выделяют целый ряд причин, которые влияют на этот показатель:
- авитаминоз;
- нездоровое питание;
- хронические инфекции;
- печеночная и почечная недостаточность;
- интоксикации оргазма, например, вызванные свинцом или никотином;
- чрезмерное потребление алкогольных напитков;
- анемия;
- миастения;
- длительные физические нагрузки;
- злокачественные новообразования;
- тиреотоксикоз;
- частые стрессы;
- хроническая усталость и др.
Множество хронических болезней может влиять на работоспособность сердца, поэтому на приеме у кардиолога стоит учитывать все имеющиеся заболевания.
Как проходит лечение?
Прежде всего, врач лечит то заболевание, которое провоцирует низкий вольтаж на ЭКГ.
Параллельно кардиолог может назначить препараты, которые укрепляющие ткани миокарда, улучшающие их обменные процессы. Зачастую таким пациентам назначают прием:
- нестероидных противовоспалительных препаратов;
- анаболических стероидов;
- витаминных комплексов;
- сердечных гликозидов;
- препаратов кальция, магния и калия.
Главным аспектом в решении этой проблемы остается улучшение питания сердечной мышцы. Кроме медикаментозного лечения, пациент должен следить за своим режимом дня, питанием и отсутствием стрессовых ситуаций. Для закрепления результатов терапии рекомендуется вернуться к здоровому рациону, нормальному сну и умеренным физическим нагрузкам, если это необходимо, например, при ожирении.
Низкий вольтаж на ЭКГ означает снижение амплитуды зубцов, что может отмечаться в различных отведениях (стандартных, грудных, от конечностей). Такое патологическое изменение на электрокардиограмме характерно для дистрофии миокарда, являющейся проявлением многих заболеваний.
Значение параметров QRS может варьировать в широких пределах. При этом они, как правило, имеют большие значения в грудных отведениях, чем в стандартных. Нормой считается значение амплитуды зубцов QRS более 0,5 см (в отведении от конечностей или стандартном), а также значения 0,8 см в грудных отведениях. Если регистрируются меньшие значения, то говорят о снижении параметров комплекса на ЭКГ.
Не забудьте, что до настоящего времени не определены четкие нормальные значения амплитуды зубцов в зависимости от толщины грудной клетки, а также типа телосложения. Так как эти параметры влияют на электрокардиографический вольтаж. Также важно учитывать возрастную норму.
Выделяют два вида: периферическое и общее снижение. Если на ЭКГ отмечается снижение зубцов только в отведениях от конечностей, то говорят о периферическом изменении, если снижена амплитуда и в грудных отведениях – значит это общий низкий вольтаж.
Причины низкого периферического вольтажа:
- сердечная недостаточность (застойная);
- эмфизема легких;
- ожирение;
- микседема.
Общий вольтаж может быть снижен в результате перикардиальных и кардиальных причин. К перикардиальным причинам относятся:
- поражения миокарда ишемического, токсического, инфекционного или воспалительного характера;
- амилоидоз;
- склеродермия;
- мукополисахаридоз.
Амплитуда зубцов может быть меньше нормы при поражении сердечной мышцы (дилатационная кардиомиопатия). Другой причиной отклонения параметров ЭКГ от нормы является лечение кардиотоксическими антиметаболитами. Как правило, в этом случае патологические изменения на электрокардиограмме возникают остро и сопровождаются выраженными нарушениями функциональных возможностей миокарда. Если после трансплантации сердца амплитуда зубцов снижена, значит это можно расценивать как его отторжение.
Необходимо отметить, что патологические изменения на кардиограмме, проявляющиеся уменьшением параметров амплитуды зубцов, часто отмечаются при дистрофических изменениях миокарда. Причины, приводящие к этому, следующие:
- острые и хронические инфекции;
- почечная и печеночная интоксикация;
- злокачественные опухоли;
- экзогенные интоксикации, вызванные лекарственными средствами, никотином, свинцом, алкоголем и пр.;
- сахарный диабет;
- тиреотоксикоз;
- авитаминозы;
- анемии;
- ожирение;
- физические перенапряжения;
- миастения;
- стресс и т. п.
Дистрофическое поражение сердечной мышцы наблюдается при многих заболеваниях сердца, таких как, воспалительные процессы, ишемическая болезнь, пороки сердца. На ЭКГ при этом вольтаж зубцов снижен в первую очередь Т. Некоторые заболевания могут иметь определенные особенности на кардиограмме. Например, при микседеме параметры зубцов QRS ниже нормы.
Целью терапии этого электрокардиографического проявления является лечение заболевания, которое явилось причиной патологических изменений на ЭКГ. Также применение лекарственных средств, улучшающих питательные процессы в миокарде и способствующие устранению электролитных нарушений.
Главное заключается в том, что больным с такой патологией назначают прием анаболических стероидов (нероболил, ретаболил) и нестероидных препаратов (инозин, рибоксин). Проводят лечение с помощью витаминов (группы В, Е), АТФ, кокарбоксилазы. Назначают средства, содержащие: кальций, калий и магний (например, аспаркам, панангин), пероральные сердечные гликозиды в небольших дозах.
С профилактической целью дистрофии сердечной мышцы рекомендуется своевременно проводить лечение патологических процессов, приводящих к этому. А также необходимо предупреждать развитие авитаминозов, анемии, ожирения, стрессовых ситуаций и пр.
Подводя итог, нужно отметить, что такое патологическое изменение на электрокардиограмме, как снижение вольтажа, является проявлением многих сердечных, а также экстракардиальных заболеваний. Эта патология подлежит срочному лечению с целью улучшения питания миокарда, а также мерам профилактики, способствующим ее предотвращению.
- ЭКГ и алкоголь: ошибка врача или халатность пациента?
- Что может рассказать электрокардиограмма?
- Нормальные и патологические результаты ЭКГ у беременных
У меня в заключении написано синусовая аритмия, хотя терапевт сказала, что ритм правильный, да и визуально зубцы расположены на одинаковом расстоянии. Как такое может быть?
