La rehabilitación socioambiental de las personas discapacitadas es un conjunto de medidas destinadas a crear un entorno óptimo para su vida, proporcionando las condiciones para restaurar el estatus social y las conexiones sociales perdidas. La necesidad de rehabilitación social y ambiental de las personas con funciones perdidas se debe a que la discapacidad conlleva un número importante de restricciones en las posibilidades de autocuidado y movimiento, que una persona sana utiliza sin siquiera pensar en su importancia. Una persona discapacitada puede verse dependiente de ayuda externa para las necesidades más cotidianas.

Esta etapa de rehabilitación incluye: orientación socioambiental, educación socioambiental, adaptación socioambiental.

La orientación socioambiental se entiende como el proceso de desarrollo de la capacidad de una persona con la condición de persona discapacitada para navegar en el entorno: residencial, urbanístico, educativo, industrial.

La educación socioambiental es el proceso de enseñar a una persona discapacitada las habilidades para utilizar dispositivos de asistencia. ambiente para realizar actividades de la vida. Este proceso incluye la formación en el uso de rampas y pasamanos, combinándolos con las habilidades de uso individual. SIDA movimiento. Durante la formación socioambiental, junto con las necesidades de una persona discapacitada, se tienen en cuenta los requisitos ergonómicos del estado psicofísico de una persona discapacitada. La ergonomía es una ciencia que estudia el comportamiento humano, el movimiento de los órganos de su cuerpo durante el trabajo con el fin de crear condiciones en el lugar de trabajo que brinden comodidad y confort, aumenten la productividad y reduzcan los costos de energía. Diccionario de términos financieros y económicos [Recurso electrónico. ] // ConsultorPlus. - Modo de acceso: http://base.consultant.ru/cons/cgi/online.cgi?req=jt;div=LAW. - (12/03/2014)..

En el curso del aprendizaje socioambiental, la adaptación socioambiental se logra como resultado de la adaptación de una persona discapacitada a los objetos de la vida mediante el uso de dispositivos de asistencia y un entorno urbano sin barreras. El resultado de la adaptación socioambiental de una persona discapacitada es la adaptación de la persona discapacitada al entorno de vida accesible a él.

La adaptación social y ambiental es extremadamente necesaria para las personas con discapacidad con capacidad reducida para actividad motora, que surge por la ausencia de una extremidad y sus partes distales, la ausencia o alteración de la movilidad voluntaria de las extremidades, debido a una violación fuerza muscular extremidades inferiores.

De acuerdo con estos trastornos motores, también existen restricciones en la actividad vital: disminución de la capacidad de movimiento; disminución de la capacidad para caminar; disminución de la capacidad para subir obstáculos o subir escaleras; disminución de la capacidad para mantener una postura; disminución de la capacidad para usar las manos; disminución de la capacidad para levantar objetos; disminución de la capacidad para sostener, la capacidad de fijar un objeto mientras lo sostiene; Disminución de la capacidad de alcanzar, la capacidad de extender la mano y alcanzar objetos.

La adaptación social y ambiental de las personas con discapacidad tiene características específicas dependiendo de la naturaleza de su entorno de vida.

En las viviendas, la posibilidad de movimiento sin obstáculos de una persona discapacitada se garantiza eliminando los umbrales entre las habitaciones y al salir al balcón, e instalando pasamanos horizontales en las paredes para facilitar el movimiento.

Para las personas discapacitadas que utilizan sillas de ruedas, hay una amplia puerta del ascensor, una rampa al salir de la entrada, barandillas y pasamanos al salir de las escaleras.

El entorno de planificación urbana prevé la eliminación de barreras arquitectónicas y constructivas para las personas con discapacidad con función musculoesquelética deteriorada. Un entorno de planificación urbana favorable para una persona discapacitada es: bordillos bajos, rampas en pasajes subterráneos equipados con pasamanos, islas de tráfico en carreteras muy transitadas.

Para disfunción de las extremidades inferiores en grado moderado. trastornos funcionales una persona discapacitada utiliza un bastón, si es grave, muletas y, si es grave, una silla de ruedas.

De acuerdo con estos requisitos se determina la necesidad de adaptar el transporte a las necesidades de las personas con discapacidad:

una persona con bastón necesita pasos bajos al entrar (salir) de un vehículo;

una persona con muletas necesita equipo para garantizar el acceso al transporte vehículo escalones bajos especiales en la entrada/salida; en la cabina hay un lugar conveniente con la posibilidad de fijar muletas;

una persona discapacitada en silla de ruedas debe disponer de un ascensor especial para entrar (salir) del transporte público, y se debe equipar una plataforma especial en el interior del autobús o trolebús con un bloqueo para silla de ruedas.

En el entorno de producción, con fines de rehabilitación social y ambiental de las personas discapacitadas, se proporciona una disposición compacta de las instalaciones de producción y auxiliares, indicando la ruta de movimiento, la ubicación de los talleres donde trabajan las personas discapacitadas más cercanas a la entrada, el cumplimiento del tráfico. seguridad en el camino de las personas discapacitadas, lugares de trabajo especialmente equipados que permitan a una persona discapacitada realizar el menor gasto de energía proceso de producción y producir productos. El entorno de producción prevé una adaptación especial de las personas discapacitadas, teniendo en cuenta las características específicas de la empresa, la ubicación de los talleres, etc.

El lugar principal en el impacto de la rehabilitación lo ocupa enseñar a una persona discapacitada a vivir con una discapacidad; formación de la imagen de un nuevo “yo” y una nueva forma de vida forzada. Rehabilitación social Las personas con discapacidad en su sentido más amplio incluyen la necesidad de enseñarles habilidades. comunicación social, independencia social, habilidades de ocio, participación en eventos deportivos, aprendizaje de la capacidad para resolver problemas personales: formar una familia, criar hijos, etc. Es importante que una persona discapacitada conozca sus derechos y beneficios garantizados por el estado.

La esencia y el contenido de la rehabilitación social de una persona discapacitada están directamente relacionados con la integración social, que representa el proceso de preparación y disposición de una persona discapacitada para ingresar a la sociedad, por un lado, y la disposición de la sociedad para aceptar a una persona discapacitada. por el otro.

5.1 La adaptación social y cotidiana consiste en capacitar a la persona discapacitada en el autocuidado y en adoptar medidas para organizar el hogar de la persona discapacitada de acuerdo con las limitaciones de vida existentes. Adaptación social y cotidiana está dirigido a personas con discapacidad que no cuentan con las habilidades sociales y cotidianas necesarias y necesitan un apoyo diario integral en un entorno microsocial.

La adaptación social incluye enseñar a una persona discapacitada habilidades de higiene personal y autocuidado, incluso con la ayuda de medios técnicos de rehabilitación.

5.2 Antes de prescribir medidas de adaptación social, es necesario diagnosticar las capacidades de una persona discapacitada para realizar actividades de autocuidado. El diagnóstico experto de la capacidad de autocuidado incluye, en primer lugar, la realización de pruebas que evalúen las siguientes funciones de los miembros superiores:

Capacidad para utilizar los dedos;

Capacidad para utilizar un cepillo;

Capacidad para tirar o empujar un objeto;

Capacidad para mover objetos;

Capacidad para utilizar ambas manos;

Pruebas para realizar actividades de autoservicio como uso de cubiertos, tazas, platos; cortar comida, abrir tarros, etc.; peinarse, lavarse la cara, calzarse, atarse los cordones, utilizar los grifos, etc.

Los terapeutas ocupacionales, al igual que los trabajadores sociales, entablan estrechas relaciones con el paciente y su familia para resolver los problemas que surgen cada día y determinar conjuntamente un programa de rehabilitación. Cabe recordar que se deben fijar objetivos a corto y largo plazo para cada paciente. Los objetivos deben ser realistas, alcanzables y registrarse durante el tratamiento. La técnica de rehabilitación se realiza de forma individual, según su programa.

La terapia ocupacional como medio de adaptación. cultura fisica Se refiere a métodos terapéuticos activos para restaurar o compensar funciones perdidas a través del trabajo. La terapia ocupacional se basa en el uso de procedimientos relacionados con el trabajo para desarrollar conocimientos y habilidades en personas con discapacidad, que en situaciones socioculturales normales les permitan compensar el defecto existente. El objetivo de la terapia ocupacional para pacientes con EP es la formación de lo cotidiano. habilidades, participación en actividad laboral, formación en comunicación, organización de actividades de ocio, formación en habilidades y habilidades para mantener el nivel actividad fisica. Al realizar actividades de terapia ocupacional, los indicadores de la enfermedad de base del paciente, indicaciones de terapia ocupacional, deseo de participar en clases, así como la continuidad del proceso de terapia ocupacional, selección. lecciones individuales para cada paciente (teniendo en cuenta intereses y capacidades), la complejidad de las clases, la carga de trabajo y aumentando el tiempo de las clases de terapia ocupacional. Las actividades de terapia ocupacional pueden ayudarlo a mejorar sus habilidades al demostrarle diferentes formas de realizar tareas, lo que por lo tanto puede ayudarlo a realizar las actividades diarias con mayor facilidad y satisfacción.

Para evaluar la calidad de la rehabilitación médica se utilizaron las escalas de calificación de la “Medida de Independencia Funcional” (FIM) y la prueba “Frenchay”. Cabe señalar que en la rehabilitación moderna, cada miembro del equipo multidisciplinario (MDT) debe poder evaluar el estado del paciente. La prueba FIM fue desarrollada e introducida por la Academia Estadounidense de Terapia Física y Rehabilitación. Los datos de la literatura indican que la prueba se puede realizar en pacientes que padecen afasia o con deterioro cognitivo severo. La prueba se completa dentro de los 3 a 5 días posteriores a la rehabilitación.

La Escala de Independencia Funcional de la FIM consta de 18 ítems y el estado funciones motoras Reflejan los puntos 1 a 13, el resto son para evaluar la condición. discapacidad intelectual. La evaluación se realiza en una escala de siete puntos. Según la escala FIM, la puntuación total puede oscilar entre 18 y 126 puntos. La independencia del paciente respecto de los demás. la vida cotidiana como lo demuestra la baja puntuación total. En este trabajo se utilizaron los ítems 1 a 6, que evaluaron parámetros como alimentación, higiene personal, baño, ducha, vestirse e ir al baño.

Para evaluación estado funcional Por otro lado, se realizó el test de Frenchay para determinar la adaptabilidad del paciente a la vida cotidiana. Para realizar con éxito la prueba, se requieren accesorios como una pinza para la ropa, un lápiz, una regla y un vaso. El paciente realiza la prueba en posición sentada. Por cada tarea completada con éxito, se cuenta 1 punto y por cada tarea no completada, 0 puntos. Al final de las pruebas, se resumen los números finales.

Atractivo este método radica en la facilidad de uso de la terapia ocupacional con bajos costos de material para su organización, disponibilidad de uso en todas las etapas de la rehabilitación, diversidad, que es proporcionada por una gran cantidad de ejercicios debido a la combinación de diferentes movimientos laborales y operaciones, buena compatibilidad de la técnica utilizada con cualquier dirección de tratamiento, incluidos programas de rehabilitación complejos (con fisioterapia, fisioterapia, etc.)

La capacidad de los pacientes para adaptarse socialmente depende de la gravedad del parkinsonismo. Al mismo tiempo, los trastornos intelectual-mnésicos afectan especialmente a la actividad laboral y familiar, sin afectar significativamente al nivel de autocuidado. La gravedad de la hipocinesia reduce significativamente los indicadores de adaptación; los mejores indicadores se observan en la forma temblorosa de la enfermedad, especialmente en el ámbito de las actividades familiares y domésticas y del autocuidado.

Las bases de la rehabilitación psicológica y conductual establecidas al inicio de la enfermedad ayudarán en el futuro en todas las etapas del tratamiento.

a) desarrollo de habilidades de autoservicio;

b) psicoterapia familiar y formación en el cuidado de pacientes graves con parkinsonismo

Psicoterapia

Las características de personalidad de los pacientes con EP están descritas en la literatura mundial. Antes del desarrollo de la enfermedad, estos pacientes se caracterizan por introversión, puntualidad, rigidez emocional, tendencia a reacciones depresivas y actividad reducida en relación con los logros sociales. Los estudios que involucran a gemelos con discordancia en la EP han demostrado que los rasgos de personalidad de los pacientes probablemente estén determinados genéticamente.

El objetivo de la psicoterapia para pacientes con trastornos extrapiramidales y sus familiares es crear un estilo de vida adaptativo y nivelar los síntomas de la enfermedad, logrando la mayor calidad de vida posible, a pesar de las limitaciones motoras, cognitivas, autonómicas y de otro tipo existentes. La psicoterapia debe realizarse no sólo con el paciente, sino también con sus familiares y cuidadores. El método principal es la psicoterapia racional y de apoyo, pero también se pueden utilizar elementos del análisis transaccional, la terapia Gestalt, el drama simbólico, el entrenamiento autógeno, la arteterapia, la musicoterapia y la terapia de expresión creativa. La psicoterapia existencial, dirigida a encontrar y realizar el sentido de la vida, estableciendo metas de existencia cercanas y distantes, no pierde su relevancia en pacientes con EP. Es posible realizar psicoterapia individual, familiar o grupal en escuelas especializadas para pacientes con EP y sus familiares. Es aconsejable distinguir varias etapas de psicoterapia para los pacientes y sus familiares, según la etapa de la enfermedad.

1ra etapa. Aceptación del hecho de la enfermedad y de la necesidad de un tratamiento de por vida (estadio I de la enfermedad según Hoehn-Yahr). Para los pacientes y sus familiares, la información de que los síntomas existentes son signos de EP supone un estrés significativo. Como en otros casos de enfrentamiento al duelo, los pacientes pasan por todas las etapas de la reacción de duelo: negación (“¡no, esto no puede ser!”), indignación (“¿por qué me pasó esto a mí?”), reconciliación y adaptación, y el establecimiento de mecanismos de adaptación.

Los pacientes (especialmente los de mediana edad y los jóvenes) pueden presentar reacciones desadaptativas al estrés:

- "escape", negación de la enfermedad y la necesidad de un tratamiento de por vida (no confían en el médico, no quieren tomar medicamentos, pasan por alto las "luminarias médicas" con la esperanza de otro diagnóstico "más fácil", recurren a psíquicos, etc.). Estos pacientes y sus familiares necesitan que se les explique con amabilidad, delicadeza pero con seguridad, de una forma que les resulte comprensible, la patogénesis de la enfermedad y las posibilidades. terapia moderna. Cabe destacar que la farmacoterapia permite no sólo mejorar la calidad de vida inmediata y reducir las manifestaciones de la enfermedad, sino también, a través de un mecanismo de retroalimentación, ralentizar un poco su progresión. Es importante desarrollar un plan claro para tomar medicamentos (en cierto tiempo antes o después de las comidas), un complejo de diario ejercicios terapéuticos. A los pacientes se les cuenta sobre las largas y fructíferas vidas de personalidades famosas que padecían EP (el fundador de la Universidad de Berlín, Wilhelm von Humboldt, el Papa Juan Pablo II, etc.). Se explica a los familiares que ciertos cambios en el carácter de los pacientes (lentitud excesiva de pensamiento, corrosividad, mezquindad, etc.) son consecuencia de la enfermedad y no pueden tratarse; no se debe regañar a los pacientes por su lentitud; estas manifestaciones deben tratarse con paciencia y tacto;

Ansioso y reacciones depresivas adaptación. Algunos pacientes (especialmente los pacientes psicopáticos premórbidos) pueden experimentar reacciones del espectro de ansiedad: inquietud, insomnio, ataques de pánico en el metro o miedo a estar solo en casa. Los pacientes jóvenes (y no solo), después de haber leído mucha información médica en Internet y en publicaciones periódicas, que no pueden interpretar correctamente, se horrorizan al esperar inmovilidad, demencia y la aparición de otros síntomas en un futuro próximo. A los pacientes en tal situación se les debe explicar (más de una vez) que la enfermedad progresa lentamente, que son posibles largos períodos de estabilización de la afección, que la farmacología moderna se está desarrollando rápidamente y aún más métodos efectivos tratamiento. A veces los pacientes experimentan trastornos depresivos adaptación, así como trastornos depresivos orgánicos. Es necesario diferenciar la apatía, la anhedonia, la reducción de la gama de intereses, el mal humor asociado a la depresión de la lentitud característica del parkinsonismo. Los pacientes con depresión desarrollan alteraciones del sueño con despertares tempranos (entre las 4:00 y las 5:00), llanto y disminución del apetito. Si sospecha de depresión en un paciente, debe preguntarle sobre la presencia de pensamientos suicidas. Se requiere consulta con un psiquiatra y selección de terapia antidepresiva. Además de la farmacoterapia antidepresiva, es aconsejable mantener en los pacientes un interés activo por la vida. Es extremadamente importante que los pacientes que trabajan continúen trabajando (especialmente las personas con trabajo mental) para mantener una autoestima positiva, si los síntomas existentes no pueden conducir a la creación de situaciones de emergencia, producción de productos defectuosos, etc.

Cabe destacar el efecto beneficioso de estudiar en grupos de estudio. idiomas extranjeros, lo que permite compensar bastante bien las dificultades cognitivas de los pacientes. Es necesario apoyar la autorrealización de los pacientes en cualquier proyecto creativo, artes aplicadas (ikebana, origami, macramé, tallado en madera, etc.), participación en clubes de interés (corales, de danza, literarios).

En las primeras etapas de la enfermedad, cuando el defecto funcional es leve, es importante ayudar al paciente a encontrar un pasatiempo, unirse a un grupo de personas con ideas afines y desarrollar el hábito de actuar. ejercicios especiales y cumplimiento de las recomendaciones dietéticas.

2da etapa. Psicoterapia de pacientes con enfermedades graves. cuadro clínico enfermedades (etapa II-V de la enfermedad según Hoehn-Yahr). Pacientes con enfermedades crónicas graves manifestaciones clínicas enfermedad, es recomendable realizar psicoterapia de apoyo dirigida a mantener la adaptación diaria. Los familiares u otros cuidadores deben crear un ambiente de vida cómodo para el paciente, donde le resulte más fácil moverse, realizar procedimientos de higiene, comer, beber y utilizar electrodomésticos. Muchos pacientes en una etapa avanzada de la enfermedad están fijos en su enfermedad, el espectro de sus intereses se reduce y se limita a las dolencias físicas. En un estado de inmovilidad “apagada”, a los pacientes les resulta difícil cuidar de sí mismos, a menudo experimentan dolor y la estabilidad postural se ve afectada. A menudo les resulta difícil incluso vestirse o darse la vuelta en la cama. En el caso del desarrollo de hipercinesia, discinesias de la dosis máxima de levodopa, espasmos coreiformes excesivos también complican los movimientos voluntarios, atraen la atención de los demás en el transporte, etc. Sin embargo, se recomienda a los pacientes que continúen con la fisioterapia y la cinesiterapia, sin olvidar sobre actividades que antes le gustaban, buscar nuevos pasatiempos e intereses, comunicarse con sus seres queridos y amigos.

Los deterioros de la memoria subcortical y la bradifrenia complican significativamente la adaptación social de los pacientes. Es importante enfatizar que el entrenamiento de la memoria y la atención ayudará a respaldar la independencia social y cotidiana del paciente. Para entrenar las funciones cognitivas se recomienda leer, ver las noticias y comentarlas con los seres queridos, memorizar poesía, resolver crucigramas, practicar ajedrez y damas, manualidades, etc. El paciente y sus familiares necesitan saber que la EP implica no sólo trastornos del movimiento, pero también trastornos emocionales, el deterioro del pensamiento también sirve como manifestación no motora de la enfermedad. Por lo tanto, un psicoterapeuta puede participar en el tratamiento para realizar psicoterapia conductual.

Esta sección examina el estado actual y la dinámica del desarrollo de habilidades y habilidades sociales del niño, su adaptabilidad a las condiciones de la realidad circundante. Para la evaluación cuantitativa se proponen dos subescalas: “Habilidades de autoservicio” y “Orientación social y cotidiana”. La valoración se realiza dentro de los 10 puntos, la puntuación media se incluye en la escala global. La información sobre los logros y dificultades del niño, la formación de nuevas habilidades, etc. se ingresa en la sección "Comentarios" del programa en la escala "Adaptación social y cotidiana".

Criterios para monitorear el desarrollo de habilidades de autocuidado:

• higiene personal;
• vestirse y desvestirse
• comida.

• Nivel 1 (0-2): lo hace sólo con la ayuda de un adulto, no puede arreglárselas solo;
• Nivel 2 (3-5): Puede manejar muchas cosas de forma independiente, pero necesita ayuda o apoyo.
• Nivel 3 (6-8): se las arregla de forma independiente.
• Nivel 4 (9-10): se las arregla de forma independiente, ayuda y enseña a los demás, se preocupa activamente por los menos capaces.

Criterios para el seguimiento del desarrollo de habilidades de orientación social y cotidiana:

Otras noticias sobre el tema: