Clínica veterinaria "Alisavet", Moscú

El glaucoma es una enfermedad ocular crónica que se produce debido a la obstrucción de la salida de líquido y se caracteriza por un aumento de presión intraocular.

Con un proceso patológico como el glaucoma, la presión intraocular aumenta de forma constante o periódica. El aumento de la presión intraocular estimula el desarrollo de procesos patológicos en el tracto de salida del líquido intraocular, el nervio óptico y la retina. Los factores anteriores determinan la aparición de defectos típicos en el campo de visión y el desarrollo de la profundización del disco. nervio óptico.

El glaucoma puede aparecer a cualquier edad, desde el nacimiento, pero la prevalencia de la enfermedad aumenta significativamente en la vejez.

Cabe señalar que el término glaucoma debe entenderse como un grupo de enfermedades que están unidas por las siguientes características principales:

• Presión intraocular aumentado constante o periódicamente;
• Se desarrolla una lesión característica. fibras del nervio óptico – neuropatía óptica glaucomatosa, que finalmente conduce a la etapa final, su atrofia;
• Hay caracteristicas glaucoma discapacidad visual.

Tipos de glaucoma y causas de su aparición.

Distinguir glaucoma congénito, glaucoma edad temprana , glaucoma primario Y glaucoma secundario.

Glaucoma congénito Puede ser causado genéticamente, enfermedades o lesiones del feto durante el desarrollo intrauterino. Normalmente este tipo glaucoma Se manifiesta en las primeras semanas y meses de vida. Este tipo El glaucoma es bastante raro.

Principales características glaucoma congénito están aumentados presión intraocular, aumento bilateral córnea, y a veces simplemente globo ocular.

Glaucoma El juvenil ocurre en animales menores de 1 año.

glaucoma primario Es un tipo de glaucoma diagnosticado con bastante frecuencia y asociado con cambios en el ojo relacionados con la edad. Se registra con mayor frecuencia en animales mayores de 7 años. Las siguientes razas de perros son susceptibles a esta patología: cocker spaniel americano e inglés, boxer, crestado chino, shih tzu, pequinés, barbilla japonesa, perro alemán; gatos: persa, siamés, birmano, europeo de pelo corto.

Glaucoma secundario es consecuencia de otras alteraciones oculares o enfermedades comunes, acompañado de daño al tracto de salida del líquido intraocular, al nervio óptico y a la retina.

En los animales se distinguen los siguientes tipos de glaucoma secundario: traumático, facogénico, que a su vez se divide en facolítico, facotópico y facomórfico.

Fisiología del proceso de salida del líquido intraocular.

La cavidad del ojo contiene medios conductores de luz: humor acuoso que llena sus cámaras anterior y posterior, el cristalino y el cuerpo vítreo. La regulación del metabolismo en las estructuras intraoculares, en particular en los medios ópticos, y el mantenimiento del tono del globo ocular están garantizados por la circulación del líquido intraocular en las cámaras del ojo.

liquido intraocular- esta es una fuente muy importante de nutrición estructuras internas ojos. El humor acuoso circula principalmente en el segmento anterior del ojo. Participa en el metabolismo del cristalino, la córnea, el aparato trabecular, el cuerpo vítreo y juega un papel importante en el mantenimiento de un cierto nivel. presión intraocular.

En los animales se distinguen los siguientes tipos de glaucoma secundario: traumático, facogénico, que a su vez se divide en facolítico, facotópico y facomórfico, así como de ángulo abierto y de ángulo cerrado.

Las principales causas de glaucoma en animales son la uveítis, la queratitis aguda y la queratoconjuntivitis. Lo anterior procesos patológicos ocurren con una interrupción del sistema de drenaje de la cámara anterior del ojo y, como resultado, un aumento de la presión intraocular.

Signos clínicos.

En los animales, la hipertensión oftálmica aguda se manifiesta por fotofobia, lagrimeo, blefaroespasmo, edema conjuntival, inyección grave de vasos esclerales, secreción abundante de la conjuntiva, opacidad corneal, pupila dilatada y falta de respuesta pupilar a la luz. A la palpación, el globo ocular es muy denso.

Diagnóstico.

Durante la oftalmoscopia, la pupila está dilatada, el fondo de ojo no es claramente visible, el iris está oscuro, los vasos están dilatados y el nervio óptico está inflamado.

Tonometría: el aumento de la presión intraocular puede variar de 40 a 53 mm Hg. El nivel de presión intraocular puede variar según la etapa y la gravedad del proceso patológico.

La gonioscopia permite aclarar la predicción del curso de la enfermedad. Este método Permite la visualización del ángulo irido-corneal.

Tratamiento.

En ataque agudo Para el glaucoma, es recomendable utilizar medicamentos que reduzcan la presión intraocular, lo que normalizará la circulación sanguínea y el metabolismo en los tejidos del ojo y el nervio óptico. De forma ambulatoria, el tratamiento comienza con el uso de una solución de clorhidrato de pilocarpina al 1-2%, una solución de carbocolina al 3% y una solución de optimol al 0,5%. Diacarb o glicerol se prescriben simultáneamente con mióticos. Para restaurar la función visual del ojo después de estabilizar la presión intraocular, se prescribe ácido nicotínico, riboxina, ATP, citocromo C, ácido ascórbico. Para el tratamiento del glaucoma secundario, se utilizan medicamentos combinados (fotil, timpilo); Diacarb se prescribe internamente. En ausencia de un efecto positivo, prescribir. cirugía.

Oftalmólogo veterinario Uezdina A.V.

Glaucoma en perros- una enfermedad que se caracteriza ojos rojos, problemas con los vasos sanguíneos del ojo y su hinchazón. Esto sucede debido a aumento de la presión dentro del ojo del perro por patologías en su interior, así como por la salida de líquido en el ojo.

El glaucoma en perros es un fenómeno común y peligroso porque a menudo la enfermedad puede provocar una pérdida parcial o total de la visión en la mascota.

Este artículo analizará las causas del glaucoma, sus síntomas y tratamientos. Vale recordar que toda la información es sólo para fines informativos. No puedes tratar una enfermedad tan peligrosa por tu cuenta.. Si el propietario nota uno de los síntomas de la enfermedad, entonces vale la pena contactar a un veterinario.

En nuestro centro veterinario "YA-VET" el médico está dispuesto a acudir las 24 horas, los siete días de la semana, sin fines de semana ni festivos. Debido a que el centro tiene varios puntos fuertes en Moscú y en la región de Moscú, ¡el veterinario llegará de guardia en 40 minutos! Solo un médico experimentado puede diagnosticar la enfermedad y prescribir correctamente un tratamiento para una mascota.

Glaucoma en perros: causas y tipos

El glaucoma en perros se clasifica según los siguientes criterios:
• La causa de la enfermedad;
• Posición del ángulo de la cámara anterior.

Según algunas clasificaciones, la enfermedad se divide en dos tipos: primaria y secundaria.

Glaucoma primario en perros todavía poco estudiado. ella aparece en cuerpo saludable De repente, no había condiciones previas particulares para que ella apareciera.

Glaucoma secundario en perros ya implica enfermedad existente ojo, por ejemplo, desplazamiento del cristalino en el ojo.

El ángulo de la cámara anterior puede ser estrecho, abierto o cerrado.

Estas clasificaciones existen juntas e indisolublemente, complementándose entre sí..

Cabe destacar varias razones principales por las que aparece la enfermedad primaria en perros:

Forma hereditaria y genes: glaucoma en perros.

La genética juega un papel importante en esta enfermedad. Por lo tanto, si un ojo ya está enfermo (y es imposible detenerlo e identificarlo de antemano), entonces vale la pena comenzar a examinar también el segundo ojo, incluso si parece absolutamente sano después de la enfermedad.

También vale la pena enumerar algunas razas son más susceptibles a la enfermedad que otras. En general, no existe división entre razas grandes y pequeñas, y el género no influye aquí. Así, las principales razas son aproximadamente las siguientes: huskies (incluido el siberiano), terriers y fox terriers (Boston, de pelo liso y duro), Akitas, Shibas, cocker spaniels (inglés, americano y regular), Shihtzu, caniches, bulldogs. , Sharpeis, Schnauzers Gigantes, Dálmatas, Sabuesos, Chow Chows, Mastines, Galgos Italianos, Schnauzers.

Como puedes ver, realmente hay muchas razas y todas son diversas. Por supuesto, el hecho de que la raza de su mascota no esté incluida aquí no significa que no sea susceptible a la enfermedad.

Forma primaria de glaucoma de ángulo abierto.

Forma primaria de glaucoma de ángulo abierto. Esta forma también se llama hereditaria., los caniches y los beagles son susceptibles a ella. La presión en los ojos o en los ojos aumenta lentamente porque la enfermedad se vuelve crónica. A menudo, la visión persiste durante mucho tiempo y la enfermedad no se nota de inmediato.

Goniodisplasia - glaucoma en perros

goniodisplasia caracterizado y encontrado en glaucoma primario, cuyo ángulo es bajo. Se encuentra en labradores, bulldogs, spaniels, sabuesos y algunos otros. La enfermedad comienza de forma bastante repentina y se caracteriza por hinchazón, dilatación de los vasos sanguíneos, enrojecimiento y, si no se trata, ceguera. Si la enfermedad ha comenzado, entonces la segunda también debe ser examinada y tratada, por analogía con enfermedad hereditaria. La presión en el ojo se reduce, pero el ángulo puede cerrarse y luego se perderá la visión.

Glaucoma secundario

Del glaucoma primario todo lo que se dice es herencia o algunos factores desconocidos que los veterinarios aún no han podido entender y descubrir. Glaucoma secundario se desarrolla durante enfermedad infecciosa, y los signos de la enfermedad aquí son ligeramente diferentes. Por ejemplo, La presión aumenta en el ojo de un perro., vasos sanguineos volverse muy expandido, volverse ojos nublados, las pupilas suelen estrecharse.

A diferencia de la primaria la enfermedad va acompañada de dolor, debido a lo cual el perro se queja, deja de dormir Y comer normalmente, intenta rascarse los ojos y el comportamiento general es extremadamente inquieto y tenso. Además, el animal se vuelve apático, deja de jugar y muestra interés por los paseos. El perro también comienza a evitar los lugares luminosos y se sienta principalmente en rincones y lugares oscuros y apartados.

Glaucoma secundario en perros, causa

si hablamos sobre la causa de la enfermedad secundaria Más detalladamente, los médicos creen que casi todas las enfermedades oculares conducen al glaucoma, desde tumores, queratitis hasta conjuntivitis. En los perros, el glaucoma secundario suele aparecer como consecuencia de una enfermedad. Además, diversos hematomas y lesiones provocan enfermedades oculares. Una situación traumática en la cabeza de un perro a menudo no está exenta de consecuencias, especialmente para órganos tan sensibles.

Glaucoma en perros, síntomas.

Como cualquier otra enfermedad, el glaucoma se detecta mejor mediante primeras etapas, hasta que creció y evolucionó hacia una forma más grave, mucho más difícil de tratar. Es por eso Si existe alguna sospecha o indicio de glaucoma, debe contactar inmediatamente A oftalmólogo veterinario quien prescribirá el tratamiento necesario.

Principales síntomas del glaucoma en perros, que se aíslan tanto en la etapa secundaria como en la primaria:
• Grandes cantidades de lágrimas;
• Hinchazón y ojos rojos de la mascota;
• La apatía del animal, la falta de voluntad para jugar y "comunicarse" con los humanos y otras mascotas, a veces la agresión;
• Falta de apetito;
• La membrana del ojo se vuelve turbia;
• El deseo de dejar la luz, de esconderse en un rincón oscuro;
• El ojo se agranda;
• Dolor e inflamación en el glaucoma secundario;
• El animal está perdido en el espacio.

Por supuesto, todo depende de las características individuales de cada perro. De hecho, los signos y síntomas dependen de la raza, la edad, el sexo, así como de la fase y la forma general de gravedad de la enfermedad. A menudo se mezclan y combinan y varían de una situación a otra.

A veces sucede que los síntomas del glaucoma primario, causado por la herencia y los genes, no aparecen durante la mayor parte de la vida de la mascota en la medida descrita anteriormente. Sólo un veterinario experimentado puede identificar la enfermedad basándose en otros signos. Por ejemplo, según presión general dentro del ojo. Además, con el glaucoma primario, se produce hinchazón de la córnea del ojo, aumenta la presión, aparecen midriasis e hiperemia.

Si la enfermedad se ha desarrollado y aún comienza a actuar, entonces hinchazón notable en el perro, el ojo aumenta de tamaño, aumenta la presión en su interior, la midriasis se vuelve más lenta, el cristalino del interior del ojo puede desplazarse y dislocarse.

Signos de enfermedad secundaria. convergen con los síntomas de la forma primaria de la enfermedad, que ha progresado a una forma más etapa aguda. En este sentido, conviene determinar el motivo por el que apareció la enfermedad. Por lo demás, los síntomas son similares, pero el tratamiento debería ser ligeramente diferente. Por lo tanto, por un tiempo, un tratamiento incorrecto no empeorará la situación, pero el tiempo es oro, especialmente cuando estamos hablando acerca de sobre el glaucoma, se perderá.

Si el caso es muy agudo y crítico, los síntomas se vuelven más generalizados y terribles: el globo ocular aumenta de tamaño varias veces sucede Pérdida de la visión Y desorientación, el animal siente un dolor intenso. Nervio óptico queda pellizcado, deformado y deteriorado, lo que dificulta mucho la recuperación de la visión.

Glaucoma en perros: diagnóstico y tratamiento

Diagnóstico de glaucoma en perros específico y requiere una amplia experiencia en la identificación de enfermedades similares. Ella tiene síntomas similares con algunas otras enfermedades. Si se diagnostica incorrectamente y se prescribe otro tratamiento, puede terminar mal, porque se pierde tiempo y el glaucoma solo se desarrolla y gana impulso. Es por eso que nunca debes tratarte ni diagnosticarte tú mismo. Es mejor confiar este trabajo a nuestro veterinario experimentado "YA-VET", que está listo para ir a su casa y realizar todas las manipulaciones necesarias en el lugar.

Después de todo, el médico no confundirá el glaucoma con enfermedades como las siguientes:
• Uveítis, se caracteriza por baja presión dentro del ojo, luz turbia y contracción de las pupilas.
• Distrofia de la córnea del ojo. Parece que esta no es la primera etapa de la enfermedad, cuando aparecen hinchazón y dolor, aunque si se controla la presión, sigue siendo normal.
• Conjuntivitis, que se caracteriza por enrojecimiento e hiperemia, pero no hay hinchazón en la córnea del ojo.
• Queratitis ulcerosa, en la que se produce hinchazón del ojo, a menudo incluso en varios lugares. Después de los anestésicos, la hinchazón desaparece y la enfermedad en general no es tan grave.

Al diagnosticar el glaucoma en perros, el médico utiliza métodos como:
• La oftalmoscopia es una forma de saber qué pasará con la visión del perro;
• Tonometría: mide la presión dentro del ojo;
• La gonioscopia es una forma de conocer el ángulo de la enfermedad.

Para reducir la presión dentro de los ojos., el veterinario aplica gotas para los ojos. A menudo ayudan a deshacerse completamente de dolor, hinchazón, enrojecimiento y presión. Sin embargo, la dosis y el curso de uso se calculan individualmente para cada mascota. También calculan medicamentos que reducen la humedad en los ojos, lo que mejora el bienestar de los perros.

¿Cuáles son las garantías en el tratamiento del glaucoma en perros?

Sin embargo Ninguno de los médicos garantiza la curación completa de la cuenca del ojo.. Por supuesto, el perro se librará de la ceguera, pero la visión se verá muy afectada, especialmente si el glaucoma se convierte en forma crónica. Se mantiene bajo control, pero es bastante difícil y costoso; es mejor detener la enfermedad en las primeras etapas.

Para hacer esto, es necesario que un médico lo examine varias veces al año. Los veterinarios de nuestro centro “YA-VET” están listos para acudir a su mascota y revisarla en cualquier momento. tiempo conveniente siete días a la semana. Esto ayuda a reducir el estrés y la ansiedad del perro, además de ahorrarle tiempo al dueño.

También existen métodos extremos, en la forma Intervención quirúrgica. Se prescriben cuando los medicamentos y colirios no dan el efecto deseado, la enfermedad solo progresa y provoca más molestias. Operación, Dónde quirúrgicamente el médico ayuda a aumentar la salida de humedad del ojo (lo hacen mediante un sistema de pequeños tubos), en otros casos a reducir la producción de humedad (lo hacen mediante láseres y criométodos especiales). Esto no garantiza al cien por cien la cura de la enfermedad y el perro puede seguir estando ciego o con ojos dolorosos. Y en este caso se realiza la enucleación (extirpación completa del ojo) o evisceración.

El nombre evisceración implica reemplazo de ojo con un implante. Sin embargo, esto fue creado sólo con fines estéticos y no salva la córnea. El perro se queda ciego de ojos, pero a los demás les parece normal. Después de un tiempo, ella misma se acostumbra y vive una vida plena. Aquí vale la pena recordar que el perro se ha librado del sufrimiento y solo hay que mantener este estado. Después de todo, si un ojo está enfermo, existe riesgo de enfermedad en el segundo.

En un caso u otro, el veterinario siempre deberá examinar el estado general del ojo, su fondo de ojo, presión, etc. Sólo después de esto se prescribe el tratamiento con medicamentos. Luego, el médico observa los cambios en el funcionamiento de los ojos, la dinámica de la afección y hace comparaciones en pruebas y análisis para evaluar el éxito de la terapia. Si no ayuda, sucede Intervención quirúrgica y quizá reemplazar un ojo con un implante. Sí, es posible perder un ojo, pero la buena noticia es que en cualquier etapa de la enfermedad, si acude al médico, lo más probable es que el perro se quede ciego de un solo ojo. Pero preservará la claridad mental, la salud y, lo más importante, la vida.

Glaucoma en perros - conclusión

No demores el tratamiento. Este artículo analiza los síntomas principales que son difíciles de pasar por alto. Si estos ocurren en su mascota, entonces vale la pena llame inmediatamente a un veterinario a su casa para salvar el ojo de su mascota y permitirle seguir disfrutando de la vida sin pérdida de visión. También sucede que una mascota pierde ambos ojos solo por negligencia de los dueños, quienes no consultaron a tiempo a un veterinario u oftalmólogo, confiando en el “tal vez” y en sus propias fuerzas.

Puedes llamar a un veterinario de nuestro centro veterinario “YA-VET”. Un especialista experimentado llegará los siete días de la semana en 40 minutos, porque el centro tiene varios puntos en Moscú y la región de Moscú. Además, el trabajo se realiza las 24 horas del día. El precio final se anunciará por teléfono y el veterinario también le hará una serie de preguntas cuyas respuestas le ayudarán a formarse una opinión sobre la enfermedad antes de su llegada. Esto reducirá el tiempo de examen y diagnosticará inmediatamente la enfermedad utilizando métodos rápidos. A su vez, esto ayudará a prescribir un curso de tratamiento durante la salida. Trabajamos con tecnologías europeas, a los médicos les encantan los perros, por eso no hay duda de que amigos de cuatro patas están en buenas manos!

La definición de glaucoma ha cambiado con el tiempo y ahora se considera un grupo de enfermedades relacionadas en las que es consistente un aumento de la presión intraocular (PIO). caracteristica principal esta condición. Aumento de la PIO dañino para la función visual y la salud ocular en general. El glaucoma primario es una enfermedad bilateral, pero mayoría un ojo está más afectado que el ojo opuesto.

Muchas razas de perros se ven afectadas glaucoma primario.

Contenido:

• Razas de perros teniendo predisposición racial al glaucoma primario: Akita, Malamute de Alaska, Cocker Spaniel Inglés, cocker americano, Caniche, Jack Russell Terrier, Basset Hound, Springer Spaniel Inglés, husky samoyedo, perro, Pastor alemán, terrier escocés, border collie, schnauzer gigante, boston terrier, galgo, shih tzu, bouvier de Flandes, setter irlandés, husky siberiano, galgo italiano, fox terrier liso, cairn terrier, terrier tibetano, corgi galés, maltés, springer spaniel galés pinscher miniatura, chihuahua, Terrier blanco de las tierras altas del oeste, Dachshund, Schnauzer miniatura, Wire Fox Terrier, Dálmata, Norfolk Terrier.
• Ud. predisposición de raza de gatos Se ha observado glaucoma en razas siamesas, persas, birmanas y europeas de pelo corto.

• Predisposición sexual El glaucoma primario en perros varía, pero en algunas razas (p. ej., Cocker Spaniels americano e inglés, Basset Hounds, Cairn Terriers, Jack Russell Terriers, Samoyedo Huskies y Siberian Huskies), las hembras son las más comúnmente afectadas.
• No existe predisposición de género entre los gatos.
• No existe predisposición sexual al glaucoma secundario en perros y gatos, excepto cuando es causado por enfermedad primaria, que puede tener una predisposición de género (por ejemplo, síndrome uveodermatológico).
• La edad de aparición del glaucoma primario en perros varía considerablemente entre razas, oscilando entre los 4 y los 10 años.
• No existe un rango característico observado para la aparición del glaucoma primario en gatos.

Causas del glaucoma

• El glaucoma resulta de una disminución del drenaje de líquido intraocular (IOH) del ojo.
• La formación de PIO puede no ser lo suficientemente alta como para aumentar la PIO hasta el punto en que el drenaje se reduzca significativamente a través del ángulo iridocorneal.
• El glaucoma primario puede surgir de un defecto anatómico en el ángulo iridocorneal; este ángulo puede ser estrecho o puede estar cubierto por restos de tejido embrionario.
• Esta enfermedad puede estar relacionada con la raza en perros y gatos; Ocurre con mayor frecuencia en perros y es menos común en gatos.
• Glaucoma secundario – aumento de la PIO debido a otros condiciones patologicas en el ojo - las causas pueden ser: neoplasia o dislocación del cristalino.
• El glaucoma secundario es el tipo de patología más común observado en perros y gatos.
• Mayoría Sentido Común Glaucoma secundario en perros – cristalino secundario a la formación de cataratas (opacidad del cristalino).

Síntomas y signos clínicos del glaucoma.

¿Qué señales ve el propietario antes de contactar con un veterinario?

• Estrabismo y ojos llorosos por ojos afectados.
• Enrojecimiento de los ojos – debido al edema epiescleral
• Los perros pueden estar más tranquilos y deprimidos de lo habitual. Puede notar la presencia de enrojecimiento o nubosidad en el ojo.
• Los gatos a menudo no presentan señales de advertencia.

Síntomas del glaucoma

Perros

• Los signos clínicos varían según el estadio y el tipo de glaucoma.
• El glaucoma primario temprano es silencioso y es posible que los signos clínicos no se noten hasta que se mide la presión intraocular.
• Los signos incluyen midriasis leve, edema corneal moderado, hiperemia epiescleral variable y PIO moderadamente elevada (25-30 mm Hg).
• Los signos de glaucoma moderadamente avanzado incluyen midriasis grave, ceguera, edema corneal con surcos y, a menudo, luxación del cristalino, buftalmia (aumento del tamaño de los ojos) y cambios del disco óptico. La PIO puede ser muy alta (40-60 mm Hg)
• Los signos del glaucoma secundario son similares a los del glaucoma primario, con la adición de signos de la causa subyacente (p. ej., neoplasia intraocular, luxación del cristalino).

gatos

• Los signos clínicos suelen ser incluso más sutiles que en los perros y pueden pasar desapercibidos fácilmente.
• La midriasis, dilatación de la pupila, es el hallazgo más constante en el glaucoma en etapa temprana.
• La hiperemia epiescleral y el edema corneal marcado (que se observan comúnmente en perros) a menudo no se desarrollan en los gatos.
• Hay un valor de PIO aumentado.

Diagnóstico

Diagnóstico diferencial o enfermedades similares que deben excluirse o confirmarse.

• Conjuntivitis: con conjuntivitis, el enrojecimiento se limita solo a hiperemia y enrojecimiento conjuntival. Malestar menos intenso que desaparece tras la instilación de anestésicos locales. No hay edema corneal ni surco.
• – cuando hay un brillo acuoso, la PIO es baja, la pupila suele estar contraída.
• Queratitis ulcerosa: en la queratitis ulcerosa, la tinción con tinte fluorescente es positiva, el edema corneal se localiza en una o más áreas y las molestias se resuelven con el uso de anestésicos locales.
• Distrofia endotelial corneal: con esta patología, el edema corneal difuso sin dolor y la PIO son normales.

Diagnóstico de glaucoma

• Tonometría: el aumento de la PIO puede variar de 25 a 75 mm Hg según el estadio y la gravedad. Esta es la prueba principal.
• Gonioscopia: proporciona visualización directa del ángulo iridocorneal. Mejora la identificación del glaucoma primario versus secundario y el pronóstico en relación con el ojo no afectado.
• Oftalmoscopia: evaluación del estado de la cabeza del nervio óptico. Necesario para predecir la función visual. La hinchazón y la atrofia del nervio óptico indican un mal pronóstico para la visión.

Tratamiento del glaucoma en perros y gatos.

¡Atención! Esta información tiene únicamente fines informativos y no pretende ser un tratamiento integral para cada caso individual. La administración declina responsabilidad por fallas y Consecuencias negativas en aplicación práctica medicamentos y dosis especificadas. Recuerde que el animal puede tener intolerancia individual a algunos medicamentos. Además, existen contraindicaciones para tomar medicamentos para un animal en particular y otras circunstancias limitantes. Si utiliza la información proporcionada en lugar de la asistencia de un veterinario calificado, lo hace bajo su propio riesgo. Te recordamos que la automedicación y el autodiagnóstico sólo traen daño.

• La posibilidad de tratamiento depende inicialmente de la presencia o ausencia de visión durante la prueba, la voluntad del propietario, el coste del tratamiento y el temperamento del paciente.
• El objetivo del tratamiento del ojo vidente es reducir la PIO lo más rápido posible. Esto puede salvar la visión y aliviar el dolor.

Dieta

Tratamiento del glaucoma primario

Monitoreo médico inicial de la PIO (atención de emergencia)

• Diuréticos osmóticos

• Manitol: por vía intravenosa 1-2 g/kg cada 20 minutos; al principio 30-60 minutos; duración 5-6 horas, se puede repetir. Contraindicaciones: para insuficiencia cardíaca congestiva, nefropatía, hipertensión sistémica, presencia de deshidratación. Abstinencia o rechazo del agua. administracion intravenosa líquidos por un período de 2 a 4 horas.

• Glicerina (Glicerina USP 75%, Osmoglyn 50%): 1-2 ml/kg; no tan eficaz como el manitol; comience de 10 a 30 minutos; duración 4-5 horas; puede repetirse; contraindicado para insuficiencia cardíaca congestiva, enfermedad renal, hipertensión sistémica, deshidratación. Se debe tener cuidado para evitar la inhalación en perros.
• La aplicación no es muy eficaz en presencia de paralelo.

• Prostaglandinas: tópicamente

• Latanoprost, travoprost, bimatoprost: 1 gota por vía tópica cada 12 horas. Provoca miosis grave. No eficaz en gatos.

• Mióticos: tópicamente

• Adrenérgicos: localmente

• Timolol (0,5%), betaxolol, levobunolol: 1 gota cada 8-12 horas según la gravedad. Efectividad cuestionable en perros.
• Un poco efectos secundarios.

• Medicamentos neuroprotectores

Monitoreo de la PIO a corto plazo

• Prostaglandinas: utilizar como se describe anteriormente; buena opción para el control; La desventaja es el alto costo.
• Mióticos (uso como se describe anteriormente); utilizar con precaución en casos anteriores, ya que pueden aparecer sinequias (adherencias) o en presencia de luxación del cristalino, que puede provocar una exacerbación del glaucoma.
• Adrenérgicos (betabloqueantes): utilizar como se describe anteriormente
• Fármacos neuroprotectores: utilizar como se describe anteriormente.
• Inhibidores de la anhidrasa carbónica:

• Tópico: dorzolamida, brinzolamida, cada 8 horas
• Oral: acetozolamida: 10 mg/kg dos veces al día, metazolamida: 5 mg/kg dos veces al día o diclorfenamida: 2,5 mg/kg 2-3 veces al día.
• Los inhibidores de la anhidrasa carbónica son útiles para el control a corto y largo plazo; Tienen un efecto kaliurético. Por lo tanto, se recomienda la inclusión de suplementos de potasio en el curso para un uso prolongado.

Control de la PIO a largo plazo

• Se pueden utilizar mióticos, prostaglandinas, agentes adrenérgicos, inhibidores de la anhidrasa carbónica y fármacos neuroprotectores a largo plazo en las dosis descritas anteriormente.
• A menudo es necesario el tratamiento quirúrgico.

Métodos quirúrgicos para tratar el glaucoma.

• La selección de pacientes es importante; aumento crónico de la PIO a pesar de tratamiento conservador– el motivo principal de la operación. La intervención quirúrgica temprana es garantía de salvar la visión.
• Hay dos tipos de operaciones disponibles. Ambos enfoques se pueden utilizar para algunos pacientes.
• Tipo 1, drenaje alternativo: derivación de la cámara anterior del ojo (gonioimplantación), ciclodiálisis; éxito variable para la mejora a largo plazo, muchas complicaciones; Sólo debe realizarlo un oftalmólogo experimentado.
• 2do tipo, Operación de reducción de educación VPG: ciclocrioterapia, ciclodiatermia, ciclofotocoagulación transcleral (láser), que destruye la parte del cuerpo ciliar que forma el IG; La ciclocrioterapia puede ser realizada por un médico de cabecera.

Tratamiento en la etapa final del glaucoma primario.

• Se utiliza cuando el ojo está completamente ciego. Los objetivos del tratamiento son el alivio del dolor y la estética cosmética. Disponibilidad del procedimiento.
• Enucleación: eliminación de todo el problema. alto gradoéxito.
• Evisceración: extracción del contenido del ojo con colocación de una prótesis intraescleral; Más adecuado para clientes que valoran la estética cosmética. Pero el ojo todavía está en su lugar y puede sufrir lesiones o ulceraciones.
• Amputación farmacológica: inyección de gentamicina en el ojo para necrosar el epitelio del cuerpo ciliar y detener la formación de líquido intraocular; no siempre es fiable y es necesaria una inyección repetida en el 50% de los pacientes; el ojo todavía está en su lugar y puede estar sujeto a lesiones y ulceraciones.

Tratamiento del glaucoma secundario

• Objetivos del tratamiento: corrección causa primaria, para una máxima reducción y estabilización de la PIO; tratamiento (incluidas cataratas, inflamación asociada) con medicamentos antiinflamatorios locales (ver artículo sobre); extirpación quirúrgica, si es necesario para la dislocación del cristalino.
• Tratamiento para reducir la OIT como se enumera anteriormente.

Advertencias/Interacciones

• Cuando están presentes, los diuréticos osmóticos son ineficaces y pueden empeorar el glaucoma; los mióticos y las prostaglandinas (que provocan la contracción de la pupila) no son aplicables en casos de luxación del cristalino; Los diuréticos osmóticos no deben usarse en caso de traumatismo craneoencefálico o deshidratación, insuficiencia cardíaca congestiva, hipertensión o insuficiencia renal.

Dieta

• No requerido; Los perros que reciben tratamiento a largo plazo con inhibidores de la anhidrasa carbónica deben recibir además suplementos de potasio.

Información para propietarios

• Es importante informar a los propietarios que el glaucoma primario sólo se puede contener, no existe cura y, en la mayoría de los casos, la visión se perderá con el tiempo.
• Los medicamentos deben usarse según lo prescrito, ya que la PIO aumenta muy rápidamente, lo que rápidamente conducirá a la ceguera.
• Control del estrabismo, enrojecimiento y opacidad de la córnea.

Monitoreo de pacientes

• Después de un episodio agudo glaucoma PIO debe evaluarse cada 24 horas, si disminuye entonces cada 5-7 días. La frecuencia de mediciones adicionales se basa en la necesidad de mantenerla dentro de los límites normales.

PREVENCIÓN

• No hay forma de prevenir el glaucoma primario porque un ojo se ve afectado antes que el otro. El ojo no afectado debe tratarse con fármacos antiglaucomatosos (p. ej., bromuro de dimercaína: 1 gota cada 24 horas, de forma continua); esto puede retrasar la aparición del glaucoma.
• Exclusión de la reproducción de los perros afectados.

Posibles complicaciones

• Casi siempre se pierde la visión.

Curso esperado y pronóstico.

• El glaucoma primario casi siempre progresa y conduce a una ceguera total; El tratamiento puede preservar la visión por un tiempo mientras reduce el dolor.

El glaucoma es una enfermedad caracterizada por un aumento de la presión intraocular, lo que conduce a un deterioro de la función visual. Con una incidencia registrada del 0,5%, es la patología ocular más común entre los perros. Con el glaucoma en perros, la presión intraocular aumenta debido a la disminución o ausencia del flujo de salida de líquido intraocular de la cámara anterior del ojo. La visión en el glaucoma se ve afectada porque, debido al efecto directo del aumento de la presión intraocular y al efecto indirecto de la circulación intraocular alterada, las células ganglionares mueren. Para una visión normal es necesario el funcionamiento adecuado de las células ganglionares. En la mayoría de los casos, diagnosticar el glaucoma en perros es bastante sencillo: la presión intraocular se mide mediante presión o tonometría. El valor de la presión intraocular es de 30 mmHg. Arte. Es patológico y diagnóstico. Esta es la parte fácil de la tarea. Las principales dificultades no residen en el diagnóstico, sino en el tratamiento. Antes de iniciar el tratamiento adecuado, es necesario determinar con precisión si el glaucoma es primario o secundario, así como el potencial de preservación de la visión en el ojo afectado. El propósito de la siguiente discusión es simplificar evaluación clínica glaucoma y elegir el enfoque terapéutico óptimo.

Clasificación del glaucoma

El glaucoma en perros se divide en primario y secundario. Es muy importante reconocer el glaucoma primario porque por definición será bilateral y el ojo inicialmente sano seguirá estando en riesgo. En aproximadamente el 50% de los casos en el segundo ojo sano con presión normal después de 6 a 12 meses, también se desarrolla glaucoma. El glaucoma primario es causado por un defecto hereditario en el ángulo iridocorneal o red trabecular, que impide la circulación del líquido intraocular. El glaucoma primario se diagnostica cuando la PIO aumenta en ausencia de síntomas de enfermedad ocular concomitante. Se observa una predisposición particular en las perras, los perros de mediana edad y determinadas razas. Hay dos subtipos de glaucoma primario. El glaucoma primario de ángulo abierto (GPAA) es el más común en humanos, pero es muy raro en perros (principalmente beagles). El glaucoma de ángulo cerrado (ACG) es mucho más común en perros y afecta principalmente ciertas razas- cocker spaniels, basset hounds, caniches miniatura, Boston Terriers, Dálmatas y razas de perros nórdicos. Esta forma de glaucoma es mucho más resistente a los métodos convencionales de tratamiento farmacológico que el GPAA y se trata con cierto éxito mediante métodos quirúrgicos; Pero conviene recordar que ambos tipos de glaucoma canino primario son enfermedades incurables que en el mejor de los casos puede tratarse eficazmente durante algún tiempo. El glaucoma primario es un trastorno hereditario, por lo que los perros afectados no deben utilizarse para la reproducción.

El glaucoma secundario suele ser una enfermedad unilateral; a veces, cuando se identifica y corrige la causa subyacente, se trata con éxito y se preserva la visión. El glaucoma secundario es causado por enfermedades oculares como inflamación, neoplasia y sangrado. Un examen cuidadoso de las cámaras anterior y posterior del ojo con una fuente de luz puntual, aumento y oftalmoscopia directa o indirecta puede identificar estas anomalías. El glaucoma como consecuencia de uveítis resulta de una disminución del flujo acuoso debido a sinequias anteriores periféricas, sinequias posteriores u oclusión del ángulo iridocorneal por células inflamatorias. Los tumores intraoculares causan glaucoma cuando crecen hacia adelante y obstruyen la salida del humor acuoso o cuando la exfoliación de las células tumorales provoca la oclusión del ángulo iridocorneal. El hifema puede provocar glaucoma secundario; si hay sangrado en la cámara anterior del ojo, es necesario controlar cuidadosamente la PIO, ya que los elementos formados pueden interferir con el drenaje. Siempre se debe asumir que la causa principal del hipema son las neoplasias intraoculares.

El glaucoma suele ser causado por una luxación o subluxación del cristalino, especialmente en razas predispuestas (Terriers, Elkhounds noruegos, Spaniels británicos, Springer Spaniels galeses, Caniches, Beagles). Aunque siempre se considera que esta forma de glaucoma se debe a una luxación del cristalino, algunas de las características de este glaucoma son consistentes con el glaucoma primario. Primero, aunque el diagnóstico de glaucoma en estas razas a menudo se limita a identificar la luxación del cristalino, la extracción del cristalino luxado no cura el glaucoma en la mayoría de los casos, y el glaucoma a menudo precede a la luxación anterior del cristalino. En segundo lugar, esto enfermedad hereditaria. En tercer lugar, y más importante, se trata de una enfermedad bilateral y el ojo sano también está en riesgo. Cabe señalar que en la mayoría de los perros, excepto los terriers, con glaucoma crónico, la luxación del cristalino es consecuencia de una violación zonal de la unión del músculo al globo ocular buftálmico. Sin embargo, en los perros predispuestos a la luxación del cristalino, esta última se observa en una fase más temprana de la enfermedad, cuando la visión aún está presente, por lo que su eliminación es un procedimiento auxiliar en el tratamiento de esta enfermedad.

Diagnóstico

El glaucoma no se puede diagnosticar con precisión ni tratar de forma eficaz sin métodos precisos y objetivos para medir la presión intraocular. La tonometría digital no puede considerarse un método preciso y pronóstico. Se necesita tonometría instrumental para diagnosticar y tratar ojos glaucomatosos. El tonómetro de Schiotz es una herramienta económica y confiable que todo veterinario en ejercicio debería tener. Cuando se utiliza correctamente, proporciona resultados precisos comparables a los tonómetros de aplanación. Cuando utilice un tonómetro de Schiotz, debe utilizar una tabla de conversión especial para interpretar los resultados. Se prefiere la tabla de conversión para humanos. La PIO en perros normalmente es de 15 a 25 mm Hg. Arte. con una diferencia entre los ojos de no más de 5 mm Hg.

La tonometría también se utiliza para diagnosticar la uveítis. Debe realizarse en todos los ojos enrojecidos sin defectos corneales evidentes. La hipotensión ocular (PIO menor de 10 mmHg) sugiere uveítis anterior activa. El edema corneal grave puede producir resultados falsamente bajos y la luxación anterior del cristalino puede producir resultados falsamente altos. Nota: La tonometría de Schiotz está contraindicada en úlceras corneales profundas, lesiones oculares penetrantes o incisiones corneales recientes.

La gonioscopia facilita el examen del ángulo iridocorneal. Para superar el reflejo interno en el ojo de un perro, se necesitan lentes especiales. Aunque la gonioscopia ayuda a clasificar mejor los tipos de glaucoma, no es posible predecir qué ojo desarrollará glaucoma a partir de la apariencia gonioscópica del ángulo iridocorneal de un perro. Muy extendida entre los oftalmólogos veterinarios, la gonioscopia no ayuda en el tratamiento de la mayoría de los casos clínicos.

Síntomas clínicos del glaucoma.

Una vez realizado el diagnóstico de glaucoma mediante indicadores tonométricos objetivos, antes de prescribir el tratamiento, es necesario determinar el potencial visual del ojo afectado. Hay una serie de síntomas clínicos que ayudarán al médico a perfeccionar esta evaluación. A continuación veremos los síntomas de las enfermedades agudas y enfermedad crónica. El glaucoma crónico provoca ceguera irreversible y malestar en el ojo afectado. Ojos ciegos cuando glaucoma agudo Es posible que aún tenga potencial de visión si la enfermedad se encuentra en las primeras etapas y es posible normalizar la PIO. Dado que un fuerte aumento de la PIO durante varias horas puede afectar irreversiblemente el potencial visual del ojo, el glaucoma agudo requiere cuidados de emergencia. Los síntomas del glaucoma crónico aparecen con el tiempo, pero la pérdida de visión es irreversible.

  Glaucoma agudo
Al inicio de la enfermedad, el glaucoma causa ceguera aguda, dolor ocular, congestión de los vasos conjuntivales y epiesclerales y edema corneal difuso. La pupila suele estar dilatada y no responde o apenas responde a la estimulación luminosa. La ceguera ocurre temprano en el glaucoma debido a la interrupción del transporte axoplásmico dentro de los axones de las células ganglionares y la circulación hacia el nervio óptico. En diagnostico temprano glaucoma y una rápida disminución de la PIO a la normalidad (15-25 mm Hg), la ceguera puede ser parcialmente reversible. El dolor del glaucoma es dolor referido. Las personas con glaucoma de ángulo cerrado suelen experimentar dolores de cabeza de tipo migraña. En la mayoría de los perros, por regla general, no hay síntomas habituales Dolor ocular como blefaroespasmo, epífora y fotofobia. La congestión epiescleral causa glaucoma y tiene aspecto característico- venas epiesclerales profundas igualmente hinchadas, paralelas entre sí y divergiendo del limbo corneal. El edema corneal causado por el glaucoma agudo suele ser difuso y afecta a toda la córnea, provocando que el ojo se vea azul. El edema comienza debido a una violación del flujo endotelial activo causado por un aumento de la PIO y, a menudo, disminuye unas horas después de la normalización de la presión intraocular. La midriasis comienza después de una disfunción retiniana y es causada por la obstrucción por presión del flujo axoplásmico de las células ganglionares y la parálisis del iris debido a la inhibición de la presión del esfínter del iris y la neuropraxia. nervio oculomotor. La pupila y la córnea pueden volver a su tamaño normal después de reducir la PIO. La observación cuidadosa del reflejo pupilar coordinado (del ojo afectado al ojo normal) cuando se estimula con una fuente de luz brillante ayuda a decidir si existe o no potencial visual en el ojo afectado. El reflejo de deslumbramiento ayudará a evaluar el nervio óptico. Se dirige una fuente de luz muy brillante (fibra óptica o transiluminador Finhoff) ojo cerrado, en este caso se deben observar movimientos rápidos de parpadeo, que se consideran un reflejo cegador. Esta prueba se realiza en el examen inicial y luego se repite una vez que la PIO se ha normalizado. A veces se utilizan pruebas sencillas para evaluar la visión funcional, como hacer caminar al animal a través de un obstáculo con el ojo bueno con los ojos vendados. El fondo de ojo, cuando es visible, suele ser normal. La evaluación electrorretinográfica convencional de las células fotorreceptoras, las células bipolares y el epitelio pigmentario de la retina, pero no de las células ganglionares, es de poca ayuda en el diagnóstico temprano del glaucoma.

Los síntomas de pronóstico favorables para el ojo que ve o potencialmente ve son:

1. normal directo y consistente reflejo pupilar(ZR),
2. reflejo cegador normal,
3. Reflejo de amenaza normal y prueba de visión funcional.

Los síntomas adversos son:

1. falta de RA directa y acordada,
2. ausencia de reflejo cegador
3. falta de visión funcional o antecedentes de ceguera durante 3 a 5 días.

A pesar del carácter indicativo de estos síntomas, el glaucoma agudo no presenta signos patognomónicos (a diferencia del glaucoma crónico). Dado que estos síntomas se pueden observar en otros trastornos oculares, la tonometría sigue siendo la más precisa. herramienta de diagnostico. En caso de cualquier amenaza al potencial visual, se debe realizar una reducción urgente de la PIO. La ceguera irreversible del ojo pronto se hará evidente.

  Glaucoma crónico
Los síntomas clínicos clásicos y patognomónicos del glaucoma crónico son la buftalmía, las estrías corneales y el ahuecamiento del disco óptico. La buftalmia se produce debido al estiramiento y adelgazamiento de las fibras de colágeno que forman la córnea y la esclerótica. Estos cambios ocurren cuando la PIO se eleva durante varias semanas o meses. Cabe señalar que si el período de aumento de la PIO es demasiado largo para estirar la córnea y la esclerótica, se producen cambios irreversibles en la retina y el nervio óptico. En otras palabras, un ojo con buftalmía casi siempre está ciego. A veces se observan excepciones a esta regla entre los cachorros. En perros jóvenes, la buftalmía puede desarrollarse en unos pocos días debido a la elasticidad de la córnea y la esclerótica. En los cachorros, esta elasticidad protege la retina. Debido a que el ojo aumenta de tamaño a medida que aumenta la PIO, la PIO alta por sí sola no es un indicador de glaucoma en animales jóvenes. La buftalmia en cachorros es reversible si se puede normalizar la PIO. Otra excepción son los Shar-Peis, Chow Chows y Beagles chinos, que desarrollan rayas en las córneas de sus ojos videntes. Esta preservación de la visión en ojos agrandados puede deberse a la mucinosis de las fibras de colágeno en los Shar-Peis y Chow Chows chinos, que aumenta la elasticidad de la córnea y la esclerótica, y al carácter insidioso del glaucoma de ángulo abierto, que afecta exclusivamente a los Beagles.

Con la buftalmia, la córnea se estira, aparecen roturas lineales en la membrana de Descemet, a través de las cuales el líquido intraocular penetra en la esclerótica corneal. Estas roturas lineales se denominan franjas corneales, franjas de Descemet o franjas de Haab. Este es un signo patognomónico de glaucoma crónico y generalmente se observa en ojos ciegos. Las bandas de Haab son cambios irreversibles; no desaparecen después de la normalización de la PIO.

La copa óptica parece más oscura que el disco normal y es causada por la degeneración axonal y el desplazamiento posterior de la lámina etmoidal perforada. Este cambio se identifica mejor mediante oftalmoscopia indirecta, comparando el ojo normal y el afectado. Con el tiempo, la copa se vuelve visible a través de un oftalmoscopio; para ello, se debe aumentar la PIO durante varias semanas o meses. En la mayoría de los perros, la ventosa óptica se observa en ojos que ya están ciegos o en ojos con discapacidad visual grave. Otros síntomas del glaucoma crónico incluyen neovascularización corneal después de queratitis relacionada con buftalmia, luxación y subluxación del cristalino, cataratas, degeneración del vítreo y degeneración retiniana generalizada evidenciada por hiperreflectividad del tapete y atenuación de los vasos retinianos.

Tratamiento del glaucoma

Elección tratamiento apropiado depende de un diagnóstico preciso. El tratamiento que es aceptable para el ojo que ve no es adecuado para los ciegos y los enfermos. El propietario debe conocer el pronóstico a corto y largo plazo, que le será comunicado después diagnóstico completo. El objetivo del tratamiento depende del pronóstico de la visión en el ojo afectado. En el glaucoma agudo del ojo que ve o que ve parcialmente, el objetivo del tratamiento es mantener la visión y la comodidad durante el mayor tiempo posible, utilizando todos los medicamentos y metodos quirurgicos tratamiento. EN casos agudos La PIO debe reducirse de la forma más rápida, eficaz y segura posible. El veterinario y el dueño de una mascota deben comprender que un ojo afectado por glaucoma primario tiene un pronóstico a largo plazo muy malo, independientemente del tratamiento utilizado. En la ceguera irreversible, el objetivo del tratamiento cambia. Lo más importante que puede hacer un médico para ayudar a un perro con ojo ciego y glaucomatoso es hacer que el ojo no le duela, porque la hipertensión grave provoca un dolor intenso en el ojo. Este dolor a menudo se expresa en somnolencia, depresión y aislamiento, a lo que es posible que el propietario no preste atención de inmediato. Aunque el POAG en humanos generalmente se presenta como una forma indolora con pérdida de visión, la mayoría de las formas de glaucoma en perros son similares al glaucoma de ángulo cerrado en humanos, en el que los pacientes experimentan dolor severo alrededor del ojo, acompañado de náuseas y vómitos.

Debido a que el glaucoma primario es una enfermedad bilateral, la mayoría de los perros afectados quedan ciegos de ambos ojos.

Pero los perros no dependen tanto de la visión como los humanos. Tienen otros sentidos más desarrollados: el olfato, el oído y el tacto, por lo que pérdida total La visión no se verá tan afectada en estos animales como en los humanos, especialmente si los ojos afectados no causan dolor. Los animales ciegos que no experimentan molestias pueden seguir llevando una vida activa.

Terapia para la pérdida incompleta de la visión.

  Terapia de drogas
El objetivo del tratamiento farmacológico es reducir la PIO disminuyendo el volumen de humor acuoso, disminuyendo su producción y/o aumentando su salida (Tabla 1).

Para el tratamiento agudo del glaucoma agudo se utilizan fármacos osmóticos porque deshidratan el vítreo y reducen el volumen intraocular. Los inhibidores de la anhidrasa carbónica, los betabloqueantes y los simpaticomiméticos reducen la producción de líquido intraocular. Los fármacos simpáticos y los análogos de prostaglandinas aumentan la salida de líquido intraocular.

  Soluciones osmóticas
Las soluciones hiperosmóticas (por vía intravenosa - manitol, por vía oral - glicerina) deben usarse cuando hay un aumento brusco de la PIO en el ojo que ve o que ve parcialmente. Estos fármacos aumentan la osmolalidad plasmática, lo que produce un gradiente osmótico entre vasos oculares y líquido intraocular principalmente en el cuerpo vítreo). Las soluciones hiperosmóticas son el medio más poderoso para reducir la PIO y generalmente reducen la PIO dentro de las 5 horas dentro de los 30 minutos posteriores a la administración”. Se utilizan sólo en situaciones críticas, ya que pierden su eficacia ya en la segunda y tercera dosis, lo que hace que la osmoterapia no sea adecuada para un tratamiento permanente. El manitol se prescribe en dosis de 1-2 g/kg y se administra por vía intravenosa durante 20 minutos. Una solución de manitol de alta concentración (20%) puede cristalizar a temperatura ambiente, por lo que se recomienda calentar la solución para disolver los cristales y administrarla a través de un filtro hematológico especial. Durante 4 horas después de la administración de manitol, no se le da agua al animal para mantener la deshidratación dentro del ojo. El manitol nunca ha sido el único fármaco utilizado para tratar el glaucoma. Durante o antes de la administración de manitol, se debe prescribir un inhibidor de la anhidrasa carbónica (ver más abajo) y uno o más medicamentos tópicos en paralelo. El glicerol (50%) es un diurético osmótico oral que también puede provocar hipotensión intraocular. No es tan eficaz como el manitol y puede provocar vómitos. Su dosis es de 1,4 g/kg, pero está contraindicado en animales diabéticos porque puede provocar hiperglucemia. Dentro de 6 a 8 horas después del tratamiento, cuando la PIO se normaliza, se deriva al animal a un oftalmólogo veterinario.

  Inhibidores de la anhidrasa carbónica
Los inhibidores de la anhidrasa carbónica (CAI) orales son el tratamiento principal para animales con glaucoma y están destinados únicamente al tratamiento sistémico a largo plazo. La anhidrasa carbónica cataliza dióxido de carbono y agua en ácido carbónico. La IR inhibe la producción de líquido intraocular, bloqueando este proceso. Dado que los IR reducen la producción de líquido intraocular, se utilizan para todas las formas de glaucoma. El efecto de la IR oral comienza 2-3 horas después de la administración, efecto máximo se alcanza en 4 a 8 horas y la PIO generalmente se reduce entre un 20 y un 30 %. Los CI son los medicamentos más potentes aceptables para el control de la PIO a largo plazo. La enzima anhidrasa carbónica está presente no solo en los tejidos del ojo, sino también en los riñones, el páncreas y el sistema central. sistema nervioso, glóbulos rojos y pulmones.

Debido a la presencia ubicua de anhidrasa carbónica en el cuerpo, la IR puede tener efectos secundarios: poliuria/polidipsia, acidosis metabólica, apatía, letargo, anorexia, vómitos, diarrea y (raramente) discrasia sanguínea. Estos efectos secundarios se observaron en el 40-50% de las personas que tomaban IR y tuvieron que dejar de tomar estos medicamentos. Cuando se administra por vía oral, la IR aumenta la excreción de potasio del cuerpo, por lo que la hipopotasemia se convierte en la principal consecuencia del uso crónico de IR. Se recomiendan suplementos orales de potasio. Aunque los perros toleran el tratamiento IR sistémico mejor que la gente, también se producen los efectos secundarios anteriores. Al igual que el dolor asociado con el glaucoma, estos efectos secundarios pueden ser sutiles y pasar desapercibidos para los propietarios y veterinarios hasta que se manifiestan como cambios de comportamiento, disminución de la actividad y disminución del apetito. Si los efectos secundarios son graves, reduzca la dosis, prescriba otro IR o suspenda el uso oral de IR. Diclorfenamida (Daranid, Merck & Co.) en una dosis de 2 a 4 mg/kg cada 8 a 12 horas es la IR más potente, con pocos efectos secundarios en perros.

La mayoría de los perros toleran mejor la metazolamida y la diclorfenamida que la acetazolamida. Algunos animales no toleran en absoluto algunos IR, pero toleran bien otros de la misma clase. Independientemente del tipo y la dosis de IR sistémica, pueden ocurrir efectos secundarios en el 50% de los perros. Con efectos secundarios menores y mejora de la visión, los medicamentos no se suspenden. En caso de efectos secundarios graves, dolor ocular y no mejora de la visión, se prescribe otra terapia.

No hace mucho, se lanzó un nuevo IR tópico: la dorzolamida. (Trusorp, Merck & Co). En humanos, la dorzolamida se administró 3 veces al día y fue muy eficaz para reducir la PIO y no tuvo los efectos secundarios de la IR sistémica. Existen varios ensayos anecdóticos de dorzolamida en perros. Ha sido útil en algunos casos de glaucoma en perros, pero no puede reducir la PIO con tanta eficacia como la IR oral. En un estudio reciente de personas con glaucoma, se administró acetazolamida oral junto con dorzolamida, que tuvo un efecto hipotensor muy bueno, pero agregar dorzolamida a la acetazolamida oral no redujo la PIO de manera tan significativa.

  colinomiméticos
Los colinomiméticos tópicos provocan contracción pupilar, contracción de los músculos ciliares y aumentan la salida de líquido intraocular al cambiar la configuración de la red trabecular. La pilocarpina es un colinomimético. acción directa, se libera en forma de solución. diferentes concentraciones: Una solución al 2% es más eficaz para los perros. En teoría, la pilocarpina es la más medios eficaces para el tratamiento del GPAA, la enfermedad más común en perros. La mayoría de las formas de glaucoma en perros son causadas por el estrechamiento o cierre del ángulo iridocorneal en lugar de la malla trabecular, lo que pone en duda la eficacia del tratamiento con pilocarpina para el PAG. Las ventajas de la pilocarpina son su eficacia para el tratamiento de ciertos tipos de glaucoma y su coste relativamente bajo. Las desventajas son la reacción local y la necesidad de prescribir 3-4 veces al día. Producen un gel de pilocarpina al 4%, que se puede colocar en una bolsa s/c una vez al día. Debido a que la pilocarpina atraviesa la barrera hematooftálmica, no debe prescribirse para la uveítis ni para el tratamiento del glaucoma secundario.

colinomiméticos acción indirecta son el yoduro de ecotiofato (yoduro de fosfolina, Wyeth-Ayerst) y el bromuro de demecario (Humorsol, Merck & Co), inhiben la acción de la colinesterasa, aumentando así el contenido de acetilcolina endógena. Estos medicamentos irritan menos los ojos y duran más que la pilocarpina, pero son mucho más caros. Al igual que la pilocarpina, pueden activar la uveítis latente y exacerbar la uveítis concomitante. Por tanto, se utilizan principalmente en glaucoma primario, son especialmente útiles en glaucoma primario con luxación o subluxación temprana del cristalino, porque provocan miosis e impiden que la luxación del cristalino salga a la cámara anterior del ojo, lo que puede provocar hasta glaucoma agudo con bloqueo pupilar, que requiere intervención quirúrgica.

  Bloqueadores beta
A pesar de la frecuencia con la que se prescriben betabloqueantes a personas con glaucoma, su eficacia en perros sigue siendo controvertida. Los betabloqueantes reducen la PIO al reducir la producción de líquido intraocular. El fármaco más común es una solución al 5% de maleato de timolol (Timoptic, Merck & Co). El timolol se puede utilizar en el glaucoma primario y secundario porque reduce la producción de líquido intraocular y no exacerba la uveítis, como los colinomiméticos tópicos. Debido a que los betabloqueantes reducen la producción de humor acuoso de manera diferente que la IR, se pueden usar junto con esta última para mejorar el efecto hipotensor. El timolol se utiliza a menudo como tratamiento complementario y se combina con IR oral. No puede usarse como único medicamento para tratar un ojo glaucomatoso, pero en el glaucoma primario puede usarse para prevenir el desarrollo de glaucoma en el otro ojo.

  Simpaticomiméticos
Los compuestos adrenérgicos reducen la PIO al estimular los receptores alfa y beta, aumentando el flujo acuoso y disminuyendo la producción acuosa. Al igual que los betabloqueantes, tienen un efecto mínimo como agentes únicos, pero pueden ser útiles como complemento de otros. medicamentos. La epinefrina se libera en gotas para los ojos y gotas combinadas con epinefrina y pilocarpina. clorhidrato de dipevefrina (Propin, Allegrari) es un precursor de la epinefrina, en la que se convierte en la cámara anterior del ojo. El clorhidrato de dipevefrina es el único fármaco de este grupo porque penetra mejor en los tejidos oculares, los irrita menos, tiene un efecto más fuerte y baja toxicidad. Es más caro que la epinefrina y las gotas combinadas con epinefrina y pilocarpina.

  Análogos de prostaglandinas
Latanoprost (Xalatan, Pharmacia&Upjohn) es un análogo de prostaglandina desarrollado para reducir la PIO en humanos. Los informes iniciales mostraron que era tan eficaz como el maleato de timolol al 0,5% para reducir la PIO en personas con GPAA. Reduce la presión aumentando la salida de líquido intraocular a través de la vía uveoescleral. Se recomienda que las personas tomen una gota del medicamento una vez al día antes de acostarse. La eficacia de este análogo de prostaglandina en animales aún no se ha evaluado completamente, aunque la administración tópica de PGF2a y fármacos similares redujo significativamente la PIO en conejos, gatos, perros y monos. Un efecto secundario del uso prolongado de este medicamento en humanos fue un cambio en el color del iris. El efecto del latanoprost aún no se ha estudiado completamente en humanos y animales con glaucoma de ángulo cerrado. Este fármaco es muy caro, por lo que sólo puede ser la última alternativa en el tratamiento del glaucoma.

  Cirugía
Los procedimientos quirúrgicos para el glaucoma se pueden dividir en dos categorías: cirugías que reducen la producción de líquido intraocular al destruir parte del cuerpo ciliar (procedimientos ciclodestructivos) y cirugías que aumentan la salida de líquido intraocular al crear quirúrgicamente un nuevo mecanismo de salida (procedimientos de filtración). ). Ambos tipos de operaciones tienen sus ventajas y desventajas. Al elegir un tipo de tratamiento quirúrgico, el método depende de situación específica, preferencias y experiencia del veterinario-oftalmólogo.

Los procedimientos ciclodestructivos son la criocirugía transescleral y la ciclofotocoagulación con láser. La criocirugía es eficaz para reducir la PIO, pero causa muchas complicaciones: formación de cataratas, uveítis grave e hipotensión. La complicación más grave es un aumento temporal pero muy pronunciado de la PIO después de la cirugía, que es muy difícil de controlar y puede provocar ceguera total. La ciclofotocoagulación (CPC) utiliza Nd:YAG o un láser de diodo; después de la operación, la presión tanto en el ojo ciego como en el que ve disminuye. Aunque se observa un aumento temporal de la PIO después de la criocirugía, es más fácil de controlar con medicamentos. La ciclofotocoagulación es un procedimiento no invasivo, pero requiere un corto período de tiempo. anestesia general. El CFC utilizando un láser de diodo redujo la PIO en el 80% de los casos y en el 50% de los casos preservó la visión en ojos glaucomatosos que no podían ser tratamiento de drogas. Este es un procedimiento relativamente nuevo, por lo que aún no se conocen los resultados a largo plazo. La principal indicación del láser CFC es la terapia complementaria del ojo que ve o que ve parcialmente, cuya PIO no puede reducirse únicamente con la terapia farmacológica. El láser CFC le permite conservar la visión en un ojo glaucomatoso durante más tiempo que la terapia farmacológica sola. También se utiliza para el tratamiento profiláctico del otro ojo sano en caso de glaucoma primario, pero existe el riesgo de pérdida de visión en este ojo como resultado del aumento posoperatorio de la presión y la uveítis.

Los procedimientos quirúrgicos filtrantes son la esclerotomía con iridencleisis y dispositivo gonioimplantable. En el pasado, estos procedimientos rara vez tuvieron un éxito duradero porque el nuevo canal de drenaje creado quirúrgicamente para el líquido intraocular pronto se obstruyó con fibrina e inevitablemente quedó con cicatrices. Desarrollos recientes en técnicas microquirúrgicas y el uso de fármacos antiproliferativos como la mitomicina-C. (Oncología Bristol-Meyers) y 5-fluorouracilo (Roche), han aumentado la eficacia de estos procedimientos, por lo que los oftalmólogos veterinarios han comenzado a utilizarlos con renovado entusiasmo. Debido a que los procedimientos quirúrgicos filtrantes son costosos y causan complicaciones, se reservan para el tratamiento de ojos videntes o deficientes visuales con glaucoma.

El tratamiento quirúrgico de ojos videntes o con visión parcial con luxación/subluxación del cristalino en las primeras etapas del glaucoma sigue siendo controvertido. Existen dudas sobre si se requiere una intervención quirúrgica urgente (lentectomía intracapsular) y una reducción farmacológica de la PIO para la luxación aguda del cristalino en la cámara anterior del ojo vidente para prevenir el glaucoma que bloquea la pupila. Existe desacuerdo entre los oftalmólogos veterinarios con respecto al tratamiento de un cristalino subluxado que permanece en la fosa vítrea. El autor cree que la lensectomía intracapsular en estos ojos es inaceptable debido a la alta probabilidad de complicaciones: adherencias de la parte anterior del cuerpo vítreo a la parte posterior de la cápsula del cristalino y desprendimiento de retina secundario. De la experiencia del autor se deduce que esos ojos permanecen videntes incluso por mucho tiempo con la ayuda de un tratamiento farmacológico conservador con agentes mióticos que impiden la salida del cristalino a la cámara anterior del ojo, así como otros fármacos antiglaucomatosos. Pero a pesar de terapia de drogas, muchas de estas lentes eventualmente se extienden hasta la cámara anterior del ojo, después de lo cual se requiere cirugía.

Tratamiento de la ceguera y el síndrome de dolor.

  Tratamiento farmacológico
La terapia con medicamentos a largo plazo no es útil para tratar ojos glaucomatosos ciegos y dolorosos. La mayoría de los fármacos antiglaucomatosos son caros y en este caso ineficaces. Pero lo más importante es la toxicidad sistémica y los efectos secundarios de todos los fármacos, incluidos los tópicos. Las AIU orales son las más drogas efectivas contra el glaucoma, pero también tienen efectos secundarios muy fuertes. Muchas personas han desarrollado dolores de cabeza en los ojos y visión borrosa después del tratamiento con pilocarpina. El uso tópico de betabloqueantes puede provocar reacciones cardiovasculares o respiratorias. Según el autor, debido al alto costo y los efectos secundarios, la indicación para el uso de cualquier medicamento contra el glaucoma sólo puede ser preservar la visión en ojos con glaucoma. Pero si ya se ha perdido la visión y le duele el ojo, entonces la mejor opción para el animal y su dueño es utilizar procedimientos quirúrgicos de conservación que hagan que el ojo ciego sea indoloro y brinden la oportunidad de rechazar la terapia farmacológica constante.

  Cirugía
Los procedimientos quirúrgicos conservadores para los ojos ciegos con glaucoma son la enucleación, la evisceración-implantación intraocular y la ablación farmacológica del cuerpo ciliar mediante gentamicina intravítrea. Es preferible realizar evisceración-implantación intraocular en ojos cegados por glaucoma primario. Este procedimiento siempre tiene resultados exitosos y proporciona una apariencia completamente cosmética y confort al globo ocular, que no requiere tratamiento adicional. Según la experiencia del autor, la evisceración-implantación salva la vida de perros con glaucoma primario porque casi todos los dueños quieren cuidar a un animal ciego, pero ver un perro sin ojos puede ser inaceptable para algunas personas.

Otra preferencia del autor es la inyección intravítrea de gentamicina. La gentamicina es tóxica para el epitelio del cuerpo ciliar, que produce fluido intraocular, pero también es tóxico para la retina, por lo que se utiliza sólo en ojos ciegos. Este medicamento debe usarse con mucho cuidado si hay inflamación activa en el ojo porque puede potenciar la uveítis. Nunca se utiliza para tumores intraoculares ni para ojos con glaucoma de causa desconocida. La ventaja es que este procedimiento sólo se puede realizar bajo sedantes Y anestesia local, que elimina la anestesia general y reduce enormemente su coste. Sus complicaciones frecuentes son una ligera disminución de la presión arterial, uveítis crónica persistente, que puede provocar hipotensión, que también provoca dolor, hemoftalmos recurrente y tisis del globo ocular. Estas complicaciones deben discutirse con el propietario antes de la inyección, ya que su probabilidad es del 30 al 40%. A pesar de estas complicaciones, la ablación farmacológica del cuerpo ciliar es un tratamiento necesario en algunas situaciones. La inyección intravítrea de gentamicina está indicada sólo después de la estadificación. diagnóstico preciso ultimas etapas glaucoma primario, que se confirma mediante tonometría. Está contraindicado en ojos oculares y en ojos con tumores o infecciones intraoculares.

Enfoque terapéutico

El médico debe explicar al dueño de la mascota que el glaucoma primario en perros es una enfermedad incurable. El objetivo del tratamiento es preservar la visión durante el mayor tiempo posible, utilizando medicamentos y/o cirugía y, si solo un ojo está afectado, preservar o retardar la pérdida de visión en el otro ojo. A menudo es necesaria una terapia con múltiples medicamentos. El más fuerte medicamentos antihipertensivos Son inhibidores de la anhidrasa carbónica. Cuando se usa localmente, la IR es eficaz sólo cuando la PIO es inferior a 35-40 mm Hg. Arte. La mayoría de los animales toleran mejor el CI oral y uno o dos medicamentos tópicos de varias clases. El autor prefiere una combinación de IR oral y timolol. La mayoría de los medicamentos para el glaucoma pierden su eficacia con el tiempo. Si la presión arterial comienza a aumentar a pesar del tratamiento farmacológico, está indicada la cirugía. Cuando el ojo se vuelve irreversiblemente ciego y doloroso, está indicada la cirugía de conservación. Los ojos con glaucoma requieren monitorización continua y tonometría cada 3 meses. Además, se debe informar al propietario sobre síntomas tempranos glaucoma y recomendar que contacte a un veterinario si hay hiperemia, dolor, visión borrosa o cambios en la visión en los ojos afectados o no afectados. En perros con glaucoma primario, el tratamiento profiláctico con betabloqueantes tópicos, simpaticomiméticos o mióticos puede retardar la progresión del glaucoma en el otro ojo no afectado, pero no previene el glaucoma.

A pesar de los recientes avances en el tratamiento del glaucoma, esta enfermedad sigue siendo una de las más difíciles tanto para el médico como para el propietario. Aunque actualmente existen muchos medicamentos antiglaucomatosos disponibles, el médico debe recordar que su eficacia y seguridad han sido probadas en personas y perros con GPAA, y no en PAOG y sus otras formas. En el tratamiento de todos los casos de glaucoma, es necesaria una consulta inmediata con un oftalmólogo veterinario.