Existe la opinión de que la biopsia intestinal, como método más preciso para diagnosticar afecciones de las membranas mucosas y los tejidos, puede utilizarse como método de detección del cáncer de colon. Pero una biopsia intestinal es una prueba de detección difícil de realizar y preparar.

La detección del cáncer de colon puede ser una parte importante de la atención médica de rutina. Si su médico recomienda una prueba de detección de cáncer de colon, puede elegir una de las pruebas disponibles además de una biopsia de colon.

Si tiene problemas para tomar una decisión, recuerde que cualquier malestar o dificultad derivada de la detección del cáncer de colon es temporal y los problemas detectados a tiempo pueden salvarle la vida.

Las pruebas de detección se utilizan sólo en ausencia de quejas y síntomas intestinales. Si hay signos y síntomas, como dolor abdominal, cambios en los hábitos intestinales, sangrado, estreñimiento o diarrea, se necesitan otras pruebas para abordar estos problemas.

¿Qué preparación se necesita?

La preparación para la prueba de detección del cáncer de colon puede resultar incómoda y desafiante, pero es necesaria para que las pruebas e investigaciones sean efectivas.

La preparación puede incluir, en un grado u otro, el rechazo de alimentos sólidos el día anterior al estudio, la corrección de la ingesta de alimentos que se toman habitualmente. medicamentos, utilizando laxantes o enemas para limpiar el colon.

¿Qué prueba es apropiada?

Además de prepararse para la prueba, debe considerar: cuánto tiempo durará la prueba, con qué frecuencia debe repetirse, la necesidad de sedación, qué asistencia se necesitará después de la prueba, la necesidad de continuar con pruebas posteriores para refutar una conclusión falsa positiva o realizar una biopsia intestinal.

Cuanto más profundas (invasivas) sean las pruebas para el cáncer de colon, al ser más específicas y sensibles, mayor será la probabilidad de detectar cáncer o pólipos al azar. Por el contrario, una prueba más profunda (invasiva) también puede causar más malestar o dificultad para prepararse para la prueba, o más riesgo complicaciones graves, o ambas.

¿Qué pasa con las cuestiones de costos y seguros?

Descubra cuánto cuesta cada prueba de detección de cáncer de colon y qué pruebas cubrirá su compañía de seguros. Considere pagar de su bolsillo gastos adicionales si es necesario. A veces Las compañías de seguros no incluya la biopsia intestinal y el examen histológico posterior en los programas de examen. Esto puede resultar caro si durante una biopsia intestinal se toman varias muestras (después de todo, el intestino grueso mide entre 1,5 y 2 metros de largo).

¿Cuál es el nivel de riesgo?

El riesgo de cáncer de colon puede influir en la elección pruebas de cribado. Si tiene un mayor riesgo de desarrollar cáncer de colon, su médico puede recomendarle pruebas de detección de cáncer de colon más frecuentes durante la colonoscopia, y se requerirán biopsias intestinales.

Parece ser un muy buen candidato para la detección. El pronóstico después del tratamiento es mucho mejor en la etapa temprana de la enfermedad, y la secuencia pólipo-carcinoma se propone como una oportunidad favorable para la prevención del cáncer mediante el tratamiento de enfermedades precancerosas. Una prueba de detección ideal debería detectar la mayoría de los tumores en ausencia de gran número resultados falsos positivos, es decir el método debe tener alta sensibilidad y especificidad. Además, debe ser seguro y aceptable en la población propuesta para el cribado.

Para el cáncer de colon, el método más utilizado es la prueba de sangre oculta en heces a base de ácido guayaco (una prueba que detecta la actividad similar a la peroxidasa de la hematina en las heces). Dado que esta actividad está determinada por la cantidad de hemoglobina que pasa a través del tracto gastrointestinal, el sangrado de secciones superiores será menos probable que se detecte que el sangrado por colon. Por otro lado, los resultados falsos positivos pueden deberse al consumo de hemoglobina animal o de vegetales que contienen peroxidasa, y son necesarias restricciones dietéticas para confirmar resultados mínimamente positivos. Además, debido a la naturaleza periódica del sangrado del tumor, la sensibilidad del método es sólo del 50-70%.

Es más probable que los tumores encontrados en las pruebas de detección del cáncer de colon se encuentren en una etapa temprana que aquellos que ya son sintomáticos, pero esto no prueba que la detección sea beneficiosa. Incluso las mejoras en la supervivencia de los pacientes cuyos tumores se detectan mediante pruebas de detección no son concluyentes porque las pruebas de detección son inherentemente sesgadas. Estos errores tienen tres componentes: selección, duración y retraso.

El sesgo de selección surge de la tendencia de las personas que aceptan ser examinadas a percibirse a sí mismas como extremadamente saludables, de modo que se percibe a la población atípica como un todo. Los errores de duración muestran la tendencia del cribado del cáncer de colon a detectar un número desproporcionado de cánceres de crecimiento lento que, por tanto, tienen un buen pronóstico. El sesgo de retraso surge del tiempo entre el momento en que se detecta el cáncer mediante la detección y el momento en que se realiza el diagnóstico en un paciente que no ha sido examinado para detectar cáncer de colon. Debido a que la supervivencia se mide desde el momento del diagnóstico, la detección del cáncer de colon adelanta el momento del diagnóstico de modo que el tiempo de supervivencia se prolonga sin cambiar necesariamente el momento de la muerte.

Debido a estos sesgos, la eficacia sólo puede evaluarse comparando la mortalidad por enfermedad en una población sometida a pruebas de detección de cáncer de colon con una población idéntica no sometida a pruebas de detección. Esto se ha hecho en forma de ensayos controlados aleatorios bien diseñados, y para el cáncer colorrectal, tres estudios que utilizaron pruebas de sangre oculta en heces informaron datos de mortalidad.

El primero se realizó en Minnesota y mostró una reducción significativa del 33 % en la asociación con las pruebas anuales de sangre oculta en heces y una reducción significativa del 21 % en el grupo de detección bienal. Sin embargo, este estudio se realizó con voluntarios, por lo que no es un verdadero estudio poblacional. Además, el ensayo utilizó Haemoccult rehidratado, que no es muy específico, lo que dio como resultado que un gran número de pacientes dieran negativo.

El ensayo aleatorizado de Nottingham incluyó a 150.251 personas de entre 45 y 74 años y se llevó a cabo entre 1981 y 1991. En una primera etapa se envió el análisis a 75.253 pacientes, de los cuales el 53,4% lo completó. La prueba fue positiva en 906 (2,1%), y de ellos, en 104 (11%) se encontró carcinoma (46%, nivel de evidencia A). A quienes completaron el análisis se les ofrecieron exámenes de detección adicionales a intervalos de 2 años y se detectaron 132 casos adicionales de cáncer (37%, nivel de evidencia A). Se diagnosticaron un total de 893 cánceres en el grupo de estudio, de los cuales el 26% se detectaron mediante pruebas de detección de cáncer de colon, el 28% se desarrollaron con el tiempo y el 46% ocurrieron en pacientes que rechazaron la prueba. Después de un seguimiento medio de 7,8 años, 360 pacientes del grupo de estudio murieron de cáncer de colon (en comparación con 420 en el grupo de control). Esto muestra una reducción significativa (15%) en la mortalidad acumulada (odds ratio 0,85, intervalo de confianza del 95%: 0,74-0,98). Un estudio casi idéntico se llevó a cabo en Fionia, Dinamarca, y mostró resultados extremadamente similares: una reducción del 18% en la mortalidad. Si bien hay pocas dudas de que la detección del cáncer de colon basada en pruebas de sangre oculta en heces puede reducir la mortalidad por cáncer de colon, aunque no de manera significativa cuando se realiza en la población general, existe la necesidad de aumentar el cumplimiento y mejorar la sensibilidad y especificidad del método de detección en la población general. futuro.

Desde el 70% tumores cancerosos y se encuentran adenomas grandes dentro de los 60 cm distales del colon, se propone la sigmoidoscopia flexible como método de detección. También hay pruebas convincentes de que es un método más sensible que la prueba de sangre oculta en heces. En un ensayo aleatorizado multicéntrico, el Imperial Cancer Research Fund (Reino Unido) investigó el uso de la sigmoidoscopia flexible como método de detección, pero aún se desconoce la correlación entre el método y la mortalidad. Otro enfoque para mejorar la detección es analizar las heces para detectar mutaciones en el ADN que se sabe que ocurren en el cáncer de colon. Esto sería muy específico, pero el ensayo tendría que poder detectar mutaciones en varios genes porque no existe una única mutación genética que sea común a todos los cánceres. Sin embargo, los investigadores han podido identificar mutaciones en los genes APC, p53 en muestras de heces obtenidas de pacientes con cáncer de colon, por lo que los estudios de varias mutaciones genéticas relevantes en una muestra de heces no son del todo imposibles.

VIGILANCIA EN GRUPOS DE ALTO RIESGO

Los pacientes con alto riesgo de cáncer de colon no son aptos para las estrategias de detección del cáncer de colon basadas en la población descritas anteriormente porque las pruebas carecen de sensibilidad. Sin embargo, otro grupo importante, incluidos los pacientes con pólipos adenomatosos, cuestiona significativamente el uso de la colonoscopia. Por estos motivos, se recomienda clasificar a los pacientes como con riesgo bajo, moderado o alto de recurrencia del adenoma. En la categoría de bajo riesgo (aquellos que tienen uno o dos adenomas de menos de 1 cm de diámetro) no se recomienda observación del dispensario o recomendar colonoscopia cada 5 años; en el grupo de riesgo medio (3-4 adenomas de más de 1 cm de diámetro): colonoscopia cada 3 años; en el grupo de alto riesgo (5 o más adenomas pequeños o 3 o más, según al menos, uno de los cuales mide más de 1 cm de diámetro), los pacientes deben someterse a una colonoscopia cada año. Si bien estas recomendaciones actualmente se basan en evidencia poco convincente, representan un enfoque muy prudente y son ampliamente aceptados en el Reino Unido.

A principios de este siglo, la prevención del cáncer de colon se había convertido en una prioridad en oncología. Se cree que el 90% de todos los RTC se pueden prevenir. La carcinogénesis en el intestino es favorable para la detección, ya que el cáncer surge a partir de adenomas en un plazo de 10 a 15 años y pueden extirparse en las primeras etapas. También es posible bloquear una mayor progresión a nivel del adenoma.

Los objetivos de la detección son detectar y extirpar pólipos adenomatosos y diagnosticar las primeras etapas del cáncer. El cribado tiene el potencial de reducir la morbilidad. Las tasas de morbilidad reducidas conducen a una disminución de la mortalidad. Además, sobre indicadores generales La mortalidad se reflejará en la elevada proporción de cánceres precoces, cuyos resultados terapéuticos son significativamente mejores que en los estadios III o IV. Detección temprana RTC entre la población tiene 2 direcciones:

1. detección de RTC en grupos de alto riesgo,
2. detección de RTC en formal gente sana, sin ningún síntoma.

Siempre se presentan los siguientes requisitos a un método de detección: económico, seguro, fácil de realizar, aceptable para los sujetos y evaluadores, con alta sensibilidad (pocas respuestas falsas negativas) y especificidad (pocas respuestas falsas positivas). El grupo de alto riesgo incluye personas con antecedentes familiares de cáncer (familiares de primer grado), pacientes que padecen enfermedad inflamatoria intestinal desde hace 10 años (colitis ulcerosa crónica o enfermedad de Crohn), personas con obesidad severa que no practican actividad física.

El cribado para las personas de alto riesgo comienza a los 40 años; para otros, la edad habitual de inicio del cribado es los 50 años. La prueba más famosa es FOB – determinación de pequeñas cantidades de sangre oculta en el contenido intestinal. Se realiza en casa. Se toman 2 muestras de heces durante 3 días. Se requiere seguir una dieta sin proteínas animales durante 3 días antes de la prueba. La prueba debe repetirse anualmente. No se recomienda un único examen de una muestra de heces. En Estados Unidos, el 17,3% de la población se somete a esta prueba.

Otro método examen inmunoquímico de heces en busca de sangre oculta– ADAPTAR– más conveniente, no requiere dieta especial, para su elaboración se puede disponer de un menor número de muestras de heces.

Los métodos pueden reducir el riesgo de muerte por cáncer en un 15%; además, FOBT y FIT reducen la incidencia de cáncer en un 20% debido al diagnóstico de pólipos grandes y su posterior extirpación durante la colonoscopia.

Si las pruebas de sangre oculta son positivas, los pacientes deben ser examinados con métodos adicionales.

El segundo método de detección es sigmoidoscopia. Un endoscopio de sesenta centímetros le permite examinar visualmente el recto y la parte inferior del colon (aproximadamente un tercio).

La sigmoidoscopia como método de detección se realiza en el 30% de la población sana de Estados Unidos. Si se encuentra un pólipo o un tumor durante este método de endoscopia, se realiza una colonoscopia. El método puede reducir las tasas de mortalidad por RTC en un 60%. La sigmoidoscopia se realiza una vez cada 5 años.

La combinación de los dos métodos FOBT y sigmoidoscopia en EE.UU. se realiza cada 5 años en el 39% de los examinados durante el cribado. La combinación de métodos puede reducir el riesgo de mortalidad por RTC en un 80%.

Colonoscopia entre los métodos de detección en algunos países se lo designa como el estándar de oro. Un colonoscopio le permite examinar todo el colon y eliminar los pólipos detectados. Las colonoscopias periódicas pueden prevenir el desarrollo de cáncer en el 76-90% de los pacientes con pólipos grandes.

La colonoscopia en una población sana se realiza una vez cada 10 años y en pacientes con pólipos pequeños o adenomas solitarios sin displasia grave, una vez cada 3 años. En pacientes con enfermedades crónicas úlceras pépticas La colonoscopia se realiza a intervalos de 1 a 2 años.

Entre los métodos de detección y diagnóstico muy prometedores desarrollados recientemente se encuentran: colonoscopia virtual– tomografía computarizada en espiral con cortes muy finos y 3 diámetros de medición. El método evita la dolorosa preparación intestinal necesaria para la colonoscopia convencional. La sensibilidad del nuevo método para diagnosticar pólipos de más de 1 cm es del 90% y la especificidad del 96%. El método permite detectar adenomas de más de 6 mm en todo el colon. La duración del estudio es de 10 minutos. Los resultados falsos positivos y falsos negativos son extremadamente raros.

Método de doble contraste de rayos X del colon. abandonados en los programas de detección debido a la falta de diagnóstico de pólipos pequeños, una gran cantidad de conclusiones falsas positivas, alto costo y dificultades en la preparación para el estudio.

De los nuevos métodos de detección (aún experimentales), destacamos prueba de ADN en heces. Se aísla el epitelio descamado del colon de las heces, se extrae el ADN y se realiza su análisis de mutaciones.

Basado en materiales de la monografía de A.M. Garín y I.S.
"Los diez tumores malignos más comunes"

coloproctólogo, cirujano oncólogo, Ph.D.

¿Qué es el cáncer colorrectal?

“Cáncer colorrectal” es un término colectivo para designar cáncer (tumor) varios departamentos colon y recto. entre los muchos enfermedades oncológicas Esta patología sigue siendo la menos iluminada y la más cubierta de mitos y miedos de los pacientes, pero, sin embargo, capacidades modernas diagnostico temprano sugieren que el CCR es un cáncer prevenible en aproximadamente un 95%.

Las estadísticas de los países desarrollados indican un aumento constante de los casos recién diagnosticados de cáncer de colon y recto en comparación con los tumores malignos de cualquier otra localización excepto cáncer de pulmón. A nivel mundial, la incidencia varía ampliamente, con las tasas de incidencia más altas en Australia y Nueva Zelanda, Europa y América del norte, y los más bajos se encuentran en África y Asia central y meridional. Estas diferencias geográficas parecen estar determinadas por el grado en que los factores de riesgo del CCR, como la dieta, malos hábitos, factores ambientales en el contexto de una susceptibilidad determinada genéticamente al desarrollo de este tipo de cáncer.

En Rusia, el cáncer colorrectal ocupa una de las posiciones de liderazgo. Entre los hombres que enfermaron neoplasmas malignos, el CCR ocupa el tercer lugar después del cáncer de pulmón y de estómago, y en las mujeres, respectivamente, después del cáncer de mama y el cáncer de piel. Un hecho alarmante es nivel alto mortalidad en el primer año de vida después del diagnóstico, debido a que cuando los pacientes visitan inicialmente a un médico, se detectan formas avanzadas de cáncer ( etapas III-IV) ya tienen más del 70% de los pacientes con cáncer de colon y más del 60% de los pacientes con cáncer de recto, mientras que alrededor del 40% de los pacientes se someten a tratamiento quirúrgico.

En los Estados Unidos, hay aproximadamente 140.000 casos nuevos y aproximadamente 50.000 muertes debido al cáncer colorrectal cada año. Sorprendentemente, Estados Unidos ha observado una tendencia a la baja, lenta pero constante, en la incidencia del cáncer colorrectal, y las tasas de supervivencia del cáncer colorrectal se encuentran entre las más altas del mundo. Los datos del informe del Instituto Nacional del Cáncer de EE. UU. muestran que el 61% de los pacientes con este diagnóstico excedieron la tasa de supervivencia a cinco años.

En Estados Unidos y muchos otros países occidentales Se lograron mejores resultados, en particular, mediante la detección y extirpación oportuna de los pólipos del colon, el diagnóstico del cáncer colorrectal en una etapa temprana y más. tratamiento efectivo. Desafortunadamente, en muchos países con recursos limitados y diferente infraestructura de salud, especialmente en Centro y Sudamerica y Europa del Este, la mortalidad por cáncer colorrectal sigue aumentando.

Factores de riesgo del cáncer colorrectal

El cáncer colorrectal se desarrolla con mayor frecuencia como una degeneración de pólipos adenomatosos (glandulares).

Aunque la predisposición genética aumenta significativamente el riesgo de desarrollar CCR, la mayoría de los casos son (en otras palabras, impredecibles, episódicos) más que familiares: aproximadamente el 80-95% de los casos son esporádicos, frente al 5-20% que tienen una causa hereditaria. Pero entre todos los demás cánceres humanos, el CCR muestra la mayor asociación con la incidencia familiar. Investigación mecanismos moleculares El desarrollo del cáncer colorrectal ha revelado una serie de trastornos genéticos, la mayoría de los cuales se heredan de forma autosómica dominante y aumentan significativamente el riesgo de desarrollar cáncer. La poliposis adenomatosa familiar y el síndrome de Lynch (cáncer colorrectal hereditario sin poliposis) son los más comunes. especie familiar cánceres con defectos genéticos estudiados, juntos representan sólo alrededor del 5% de los casos de cáncer colorrectal.

De los otros factores predisponentes más conocidos, cabe destacar enfermedades inflamatorias intestinos (colitis ulcerosa, enfermedad de Crohn): el riesgo de cáncer aumenta con la duración de estas enfermedades. La incidencia general de cáncer colorrectal comienza a aumentar aproximadamente 8 a 10 años después del inicio de la enfermedad inflamatoria intestinal y aumenta a 15 a 20% después de 30 años. Los principales factores de riesgo son la duración de la enfermedad, la extensión de la lesión, la edad temprana y la presencia de complicaciones.

La edad es factor significativo Riesgo: el cáncer colorrectal es poco común antes de los 40 años, pero la incidencia del cáncer colorrectal aumenta en cada década posterior y alcanza su punto máximo entre los 60 y los 75 años de edad.

Hay factores que aumentan el riesgo de desarrollar cáncer colorrectal. Se ha establecido que las poblaciones de personas en las que la incidencia de cáncer colorrectal es alta consumen alimentos bajos en fibra, pero ricos en proteínas animales, grasas y carbohidratos refinados. La obesidad aumenta aproximadamente 1,5 veces el riesgo de desarrollar cáncer colorrectal, y en mayor medida en los hombres. El consumo excesivo de alcohol y el tabaquismo también se encuentran entre los factores que aumentan la incidencia esporádica de poliposis de colon y cáncer colorrectal, y aumentan significativamente el riesgo de cáncer en pacientes con enfermedades hereditarias intestino grueso (por ejemplo, con síndrome).

¿Qué es la detección del cáncer colorrectal?

Se trata de métodos para identificar activamente a individuos con factores de riesgo de desarrollar cáncer colorrectal o con cáncer colorrectal asintomático, basados ​​en el uso de métodos especiales diagnóstico Los estudios de detección del cáncer colorrectal ayudan a reducir significativamente la probabilidad de su desarrollo, ya que permiten identificar enfermedades intestinales precancerosas o cáncer en una etapa temprana y brindar un tratamiento oportuno.

En primer lugar, están sujetas a exámenes de detección las personas que tengan entre sus familiares de primer grado (hijos, padres, hermanos y hermanas) casos de cáncer de colon o recto, adenomas y enfermedades inflamatorias intestinales. Tener un familiar con dicho diagnóstico aumenta el riesgo aproximadamente 2 veces en comparación con la población en su conjunto.

Recomendaciones de varias comunidades científicas para el estudio del cáncer colorrectal (American College of Gastroenterology, Multisociety Task Force on Colorrectal Cancer desde el Sociedad Estadounidense del Cáncer, Colegio Estadounidense de Radiología) brindan orientación sobre el momento de la primera colonoscopia en los siguientes pacientes:

temprano, antes de los 40 años, en pacientes que tengan familiares cercanos con adenoma intestinal diagnosticado antes de los 60 años;

10 a 15 años antes de que se identificara el cáncer colorrectal “más joven” de la familia, y/o este diagnóstico se hiciera a los 60 años de edad o menos.

El momento de los estudios de detección puede cambiarse si el paciente tiene factores de riesgo adicionales de CCR: exposición a la radiación cavidad abdominal a una edad temprana debido a cáncer, diagnóstico de acromegalia (que puede conducir al desarrollo de adenomatosis del colon), trasplante de riñón previo (como motivo de terapia inmunosupresora a largo plazo).

Síntomas del cáncer colorrectal

Los tumores de colon y recto crecen lentamente y tardan mucho en sanar. período largo tiempo antes de que puedan aparecer los primeros signos. Los síntomas dependen de la ubicación del tumor, el tipo, el grado de diseminación y las complicaciones. La peculiaridad del cáncer colorrectal es que “se da a conocer” bastante tarde. En otras palabras, dicho tumor es invisible e imperceptible para el paciente; Sólo cuando alcanza un tamaño significativo y crece hacia órganos vecinos y/o hace metástasis, el paciente comienza a sentir malestar, dolor y nota sangre y moco en las heces.

La sección derecha del colon tiene un diámetro grande, una pared delgada y su contenido es líquido, por lo que la obstrucción de la luz intestinal (obturación) se desarrolla en último lugar. Más a menudo, los pacientes están preocupados por las molestias gastrointestinales causadas por trastornos de las funciones de los órganos vecinos: el estómago, la vesícula biliar, el hígado y el páncreas. El sangrado del tumor suele ser insidioso y la fatiga y la debilidad matutina causadas por la anemia pueden ser las únicas quejas. A veces, los tumores crecen lo suficiente como para poder palparlos a través de la pared abdominal antes de que aparezcan otros signos.

La sección izquierda del colon tiene una luz más pequeña, las heces que contiene son de consistencia semisólida y el tumor tiende a estrechar la luz intestinal en un círculo, provocando obstrucción intestinal. El estancamiento del contenido intestinal activa los procesos de putrefacción y fermentación, que se acompaña de hinchazón y ruidos en el estómago. El estreñimiento da paso a heces abundantes, blandas y malolientes. Al paciente le molesta un dolor abdominal tipo cólico. Las heces pueden estar mezcladas con sangre: el sangrado en el cáncer de colon suele asociarse con la desintegración o ulceración del tumor. Algunos pacientes experimentan síntomas de perforación intestinal con el desarrollo de peritonitis.

En el caso del cáncer de recto, el síntoma principal es el sangrado durante las deposiciones. Siempre que haya sangrado o secreción de ano, incluso en presencia de hemorroides graves o enfermedad diverticular, se debe excluir un cáncer concomitante. Puede haber necesidad de defecar y una sensación de evacuación intestinal incompleta. El dolor ocurre cuando los tejidos que rodean el recto están involucrados.

En algunos casos, incluso antes de la aparición de los síntomas intestinales, los pacientes pueden mostrar signos de daño metastásico: diseminación del tumor a otros órganos, por ejemplo, agrandamiento del hígado, ascitis (acumulación de líquido en la cavidad abdominal), agrandamiento de la ganglios linfáticos supraclaviculares.

Violación condición general Los pacientes también pueden ser observados en primeras etapas y se manifiesta por signos de anemia sin sangrado visible, malestar general, debilidad y, en ocasiones, aumento de la temperatura corporal. Estos síntomas son característicos de muchas enfermedades, pero su aparición debería ser motivo para consultar inmediatamente a un médico de cabecera.

Existen muchas “máscaras” para el cáncer colorrectal, por lo que debes consultar a tu médico para que te aconseje:

con aumento de la fatiga, dificultad para respirar, palidez inusual para el paciente, si no estaban presentes previamente;

con estreñimiento prolongado o diarrea;

con dolor frecuente/constante en la zona abdominal;

en la presencia de sangre visible en las heces después de la defecación;

en presencia de sangre oculta en una prueba de heces.

En dolor agudo en la zona abdominal, con hinchazón o asimetría del abdomen, en ausencia de heces y gases, se debe llamar “ ambulancia» o solicitar urgentemente atención médica.

Detección y diagnóstico de cáncer colorrectal.

En presencia de las quejas descritas anteriormente, así como en pacientes que pertenecen a un grupo de alto riesgo de cáncer colorrectal, se realiza un examen. El método de diagnóstico precoz más informativo y generalmente aceptado es la colonoscopia: examen endoscópico (intraluminal) de la membrana mucosa del recto, el colon y sus partes. intestino delgado(más de 2 m aproximadamente). Todos los tejidos y pólipos patológicamente alterados se eliminarán por completo durante la colonoscopia o se extraerán trozos de ellos y se enviarán para examen histológico. Si la masa tiene una base ancha o no se puede extirpar de manera segura con una colonoscopia, su médico considerará la cirugía.

Una vez diagnosticado el cáncer, los pacientes deben someterse a tomografía computarizada cavidad abdominal y pecho para poder identificar lesiones metastásicas, y investigación de laboratorio para evaluar la gravedad de la anemia.

En el 70% de los pacientes con cáncer colorrectal, se produce un aumento de los niveles séricos del antígeno carcinoembrionario (CEA) y del marcador tumoral CA19.9. En el futuro, la monitorización de CEA y CA19.9 puede resultar útil para el diagnóstico precoz de la recurrencia tumoral. Según indicaciones, también se estudian otros marcadores del cáncer colorrectal.

La principal prueba de cribado para pacientes mayores de 50 años con riesgo medio es la colonoscopia. Si hay pólipos u otra patología en el colon y el recto, la frecuencia de los exámenes puede aumentar a anual o cada 3 a 10 años. Al evaluar el grado de riesgo de desarrollar cáncer colorrectal en pacientes con enfermedades intestinales, el médico decide la frecuencia de las pruebas individualmente para cada paciente.

Sólo una posición tan activa de los médicos con respecto al diagnóstico precoz de pólipos y la prevención de tumores de colon y recto condujo a una desaceleración en la tasa de crecimiento de la incidencia del cáncer colorrectal en los Estados Unidos.

Tratamiento del cáncer colorrectal

La cirugía para el cáncer colorrectal se puede realizar en 70-95% de los pacientes sin evidencia de enfermedad metastásica. El tratamiento quirúrgico consiste en extirpar el segmento de intestino con el tumor con el sistema linfático local, seguido de conectar los extremos del intestino (creando una anastomosis) para preservar la capacidad natural de vaciar el intestino. En el caso del cáncer de recto, el volumen depende de la distancia al ano donde se encuentra el tumor. Si es necesario extirpar completamente el recto, se forma una colostomía permanente (un orificio creado quirúrgicamente en la parte anterior pared abdominal para extraer el intestino), a través del cual se vaciará el contenido del intestino en la bolsa de colostomía. Considerando logros modernos medicamentos y equipos para el cuidado de la colostomía, Consecuencias negativas esta operación se mantiene al mínimo.

En presencia de metástasis hepáticas en pacientes no agotados, se recomienda la eliminación. número limitado metástasis como método adicional Tratamiento quirúrgico. Esta operación se realiza si tumor primario se eliminó por completo, la metástasis hepática se localiza en un lóbulo del hígado y no hay metástasis extrahepáticas. La supervivencia después de la cirugía durante 5 años es del 6 al 25%.

¡¡¡IMPORTANTE!!!

La eficacia del tratamiento del cáncer colorrectal depende del estadio de la enfermedad en el que el paciente consulta al médico. Sólo el diagnóstico precoz del cáncer colorrectal permite aprovechar al máximo todo el espectro métodos modernos tratamiento y lograr resultados satisfactorios.

Una actitud atenta hacia su cuerpo y la búsqueda oportuna de ayuda médica calificada aumenta las posibilidades de continuar vida activa incluso con una enfermedad cancerosa tan grave.

Síntomas del cáncer colorrectal (RRC) no contribuyen a su diagnóstico precoz. Esto requiere programas de detección adaptados al riesgo de cáncer de colon para personas menores de 50 años en ausencia de síntomas y para personas con alto riesgo a una edad más temprana. No existen criterios claros para suspender un programa de detección.

Detección eficaz:
Basado en la comprensión de la secuencia adenoma-cáncer: desde los primeros cambios moleculares hasta la manifestación clínica del tumor, se necesitan entre 5 y 10 años (atención: plazos más cortos para NNPTC).
Basado en el riesgo individual, genético, relacionado con la edad o la enfermedad de padecer cáncer de colon.
Altamente sensible.
Práctico, fácil de realizar, económico.

Evaluación de términos utilizar sólo en ausencia de síntomas; Una prueba realizada en personas sintomáticas no debe denominarse método de “detección” sino más bien de “diagnóstico”.

Prevalencia del cáncer de colon

Prevalencia de pólipos: 20-30% entre personas mayores de 50 años en una población de riesgo medio. La primera colonoscopia es más beneficiosa para las polipectomías; El riesgo de desarrollar cáncer colorrectal en pacientes con adenomas pequeños no es mayor que en la población de riesgo promedio. Actualmente, la cobertura de detección en poblaciones de riesgo promedio es inaceptablemente baja: 20-50%. Por el contrario, más del 50% de los gastroenterólogos y proctólogos realizan colonoscopias con más frecuencia de lo recomendado en las directrices; no es rentable y desvía fondos del cribado primario, que es de gran beneficio.

Evaluación diferencial del riesgo de cáncer de colon.:
Riesgo bajo y medio (65-75%): sin factores de riesgo, sin familiares de primer grado con cáncer de colon.
Riesgo moderado (20-30%): cáncer de colon en un familiar de primer grado menor de 60 años o en 2 o más familiares de primer grado de cualquier edad, antecedentes de cirugía radical por cáncer de colon, un pólipo grande (> 1 cm) o múltiples pólipos de colon de cualquier tamaño.
Alto riesgo (6-8%): SATC, NNPTK, IBD.

Métodos de detección del cáncer de colon.

A) Prueba de sangre oculta en heces:
Ventajas: método no invasivo, simple, conveniente y seguro.
Contras: no se realiza inspección del colon, sensibilidad/especificidad baja a moderada, resultado positivo requiere colonoscopia u otros estudios. Baja especificidad: el CCR se detecta en sólo el 2% de los pacientes con prueba positiva para sangre oculta, es decir, para identificar a un paciente con cáncer colorrectal es necesario realizar 50 colonoscopias, y para salvar a un paciente es necesario realizar 100 colonoscopias.
Precauciones: debe repetirse anualmente, restricciones dietéticas (exclusión de carnes rojas, rábano picante, vitamina C, etc.).
Hechos: La prueba anual de sangre oculta en heces reduce la mortalidad por cáncer colorrectal entre un 20% y un 33%; la sensibilidad para adenomas grandes y cáncer colorrectal es sólo del 24%.

b) Fibrosigmoidoscopia:
Ventajas: Más segura que la colonoscopia, más cómoda, no requiere preparación intestinal y, por lo general, no requiere sedación.
Contras: no permite el examen de todo el colon; los cambios detectados requieren una colonoscopia completa.
Hechos: Reduce la mortalidad por cáncer colorrectal en un 60%, por cáncer colorrectal secciones distales- en un 70%; El 2% de los pacientes con un cuadro normal en la fibrosigmoidoscopia tienen cambios significativos proximal al ángulo esplénico.

Combinación de prueba de sangre oculta en heces y fibrosigmoidoscopia. Hechos: A pesar de las ventajas teóricas, en la práctica el beneficio de una combinación de ambos métodos aún no está claro: no se ha demostrado una mayor tasa de detección, pero una reducción de la mortalidad por CCR en comparación con la fibrosigmoidoscopia.

V) Colonoscopia:
Ventajas: estándar "oro" con visualización completa de todo el colon, posibilidades terapéuticas.
Contras: mayor riesgo en comparación con la fibrosigmoidoscopia, necesidad de preparación intestinal, sedación del paciente.
Precauciones: Debe repetirse cada 10 años.
Hechos: El Programa Nacional de Investigación de Pólipos encontró una reducción del 76% al 90% en la incidencia de CCR después de colonoscopias y extirpación de todos los pólipos visibles en comparación con los niveles de control anteriores.

GRAMO) irrigoscopia:
Ventajas: visualización completa del colon incluso en presencia de lesiones obstructivas parcial o casi total, sin necesidad de sedación, mejor tolerado.
Contras: falta de opciones de tratamiento, sensibilidad menor que las colonoscopias, presencia de masas o hallazgos poco claros que requieren colonoscopias, la preparación intestinal aún es necesaria.
Precauciones: Debe repetirse cada 5 años.
Hechos: La sensibilidad para el cáncer colorrectal es del 80-85% y del 50% para pólipos grandes (> 1 cm).

d) Colonografía por TC:
Ventajas: Visualización completa del colon, sin necesidad de sedación.
Contras: falta de opciones de tratamiento, aún requiere preparación intestinal, malestar más severo (insuflación de aire, falta de sedación), exámenes/intervenciones adicionales para hallazgos incidentales.
Precauciones: La interpretación de los resultados y las recomendaciones no están claramente definidas.
Hechos: Se necesita mayor confirmación. Los hallazgos son inconsistentes, con una sensibilidad/especificidad comparable a moderada para las lesiones grandes informadas mediante colonoscopia.

mi) Pruebas de ADN en heces.:
Ventajas: método no invasivo, conveniente y seguro.
Contras: No se realiza la inspección del colon, sensibilidad/especificidad baja a moderada, el resultado positivo requiere colonoscopia u otras pruebas.
Precauciones: Debe repetirse anualmente.
Hechos: La sensibilidad es mayor que la de las pruebas de sangre oculta en heces; 50% para CCR invasivo, 15-20% para adenomas grandes.

Pautas para la detección del cáncer de colon: detección

A) Detección inicial (si no hay resultados) de cáncer de colon

Objetivo: identificación y eliminación de formaciones precursoras, identificación de pacientes en riesgo para estratificación de la frecuencia de detección/observación adicional.

1. Riesgo promedio, asintomático, no afroamericano => inicio a los 50 años.
A. Colonoscopia cada 10 años (método de elección).
b. Análisis anual de sangre oculta en heces; si es positivo => colonoscopia.
v. Sigmoidoscopia de cribado cada 5 años.
d. Irrigoscopia con doble contraste cada 5 años.

2. Personas con mayor riesgo individual => directrices especiales:
A. Afroamericanos: comience a realizar pruebas de detección a los 45 años.
b. Antecedentes familiares (grupo de alto riesgo): inicio a los 40 años o a los 10-15 años antes de la edad el miembro más joven de la familia con cáncer de colon.
v. Colitis ulcerosa: 7 años después del inicio de la enfermedad, colonoscopia anual (dos veces al año) con múltiples biopsias.
d. SATC: inicio en la adolescencia (o pruebas genéticas).
d.NNPTK: inicio alrededor de los 25 años (o pruebas genéticas); luego repita las colonoscopias cada 1 a 3 años debido a la secuencia más corta de adenoma a cáncer.

b) Repetir la colonoscopia después de la polipectomía para excluir el cáncer de colon

Objetivo: identificación y extirpación de adenomas no detectados durante el examen inicial (entre el 10 y el 20% de los pólipos que miden 6 mm no se detectan); Evaluación de la predisposición a la formación de nuevos adenomas con signos patomorfológicos desfavorables.

1. Intervalo corto (basado en el criterio clínico):
A. Múltiples adenomas.
b. Pólipos malignos (cáncer en un pólipo).
v. Grandes pólipos sésiles.
d. Eliminación incompleta o incompleta.

2. Intervalo de tres años:
A. Pólipos grandes o múltiples (>3).

3. Intervalo de cinco años:
A. Uno o dos pólipos pequeños (adenoma tubular).

4. No se requiere supervisión:
A. Pólipos hiperplásicos (excepción: pacientes con síndromes de poliposis hiperplásica).

V) Repetir la colonoscopia para el cáncer de colon esporádico(no para NNPTC/SATC atenuado)

Objetivo: detección de cáncer de colon sincrónico/metacrónico; identificación de verdaderas recaídas en el área anastomótica (riesgo< 2%); выявление и удаление аденом, пропущенных при первичном исследовании; оценка предрасположенности к образованию новых аденом с неблагоприятными патоморфологическими признаками.