El estudio de los líquidos obtenidos mediante punción de prueba de las cavidades torácica y abdominal, articulaciones, abscesos y quistes tiene como objetivo estudiar las propiedades del punteado extraído. Los datos de este tipo de investigaciones son significativos. valor diagnóstico, en muchos casos decisivo para determinar la naturaleza del proceso patológico que provocó la acumulación de líquido. La cantidad de punteado extraído no es significativa. Es importante sólo en términos pronósticos. Mientras que en algunos casos apenas es posible recoger sólo unos pocos centímetros cúbicos de derrame, en otros se puede eliminar en litros. La cuestión del origen del punteado y la naturaleza de la enfermedad en cada caso individual se decide esencialmente sobre la base de los datos del examen de fluidos.

Mediante una punción de prueba del tórax y las cavidades abdominales se puede obtener varios tipos exudados, trasudados, sangre, contenido estomacal o intestinal, orina, contenido de diversos tipos de quistes y ampollas de equinococo.

El estudio de los puntiformes tiene como objetivo determinar las propiedades físicas del líquido, su composición química, estudio de elementos formados mezclados con derrames y, finalmente, investigación bacteriológica.

Al determinar las propiedades físicas, preste atención al color del derrame, su transparencia, consistencia, gravedad específica y reacción.

Por apariencia, se distinguen los derrames: a) completamente incoloros, b) pintados de un color u otro, c) transparentes, d) opalescentes, e) turbios yf) de color blanco lechoso.

Completamente incoloro y transparente, tan claro como el agua, es el contenido de las ampollas de equinococo y los tumores saculares (quistes); transparente también incluye trasudados y exudados serosos, así como la orina que se acumula en la cavidad abdominal durante la ruptura. Vejiga. El color del derrame y la intensidad de su color pueden variar.

Los exudados y trasudados serosos son líquidos casi completamente transparentes, sólo ligeramente opalescentes, de un hermoso color amarillo limón. La mezcla de una pequeña cantidad de tinte sanguíneo les da un tinte rojizo; con una extravasación más severa, el líquido se vuelve rojo e incluso rojo cereza, sin diferir significativamente en color del de la sangre.

Los líquidos turbios incluyen exudados gris-fibrinosos, purulentos e icorosos, exudados hemorrágicos que se acumulan en lesiones tuberculosas de las membranas serosas, así como en neoplasias malignas de los órganos torácicos y abdominales, el contenido del estómago y los intestinos y, finalmente, trasudados hemorrágicos. que se acumulan en la cavidad abdominal con cólicos tromboembólicos y algunas formas de íleo.

Los exudados de color blanco lechoso son quilosos, parecidos a quilos y pseudoquilosos.

El color blanco lechoso del exudado quiloso, que se acumula en la cavidad abdominal cuando se rompen los vasos linfáticos de la cavidad, se debe a la mezcla de una gran cantidad de grasa que, cuando se deposita, se acumula en forma de una masa espesa y cremosa. en su superficie. Después de añadir unos centímetros cúbicos de éter, alcalinizado con una gota de potasio cáustico, el líquido, debido a la completa disolución de la grasa, se vuelve completamente transparente. En los preparados procesados ​​por Sudan 111, el examen microscópico revela una masa de granos de grasa de color intensamente rojo. Con la inflamación crónica de las membranas serosas, por ejemplo, la tuberculosis, se acumulan exudados similares al quilo en las cavidades, cuyo color característico depende de la acumulación de una gran cantidad de células grasas degeneradas y descompuestas. Este tipo de exudados contienen mucha menos grasa; Después de agregar éter, el líquido, ligeramente aclarado, permanece turbio debido a la mezcla de una gran cantidad de células endoteliales y leucocitos suspendidos en él.

Los exudados pseudoquileos, de color parecido a la leche diluida, contienen sólo cantidades muy pequeñas. un gran número de gordo No se aclaran tras la adición de éter y no forman una capa cremosa al reposar. Algunos explican su coloración característica por la presencia de globulinas que contienen lecitina, otros, por nucleidos y mucoides.

En cuanto a su consistencia, los derrames obtenidos por punción suelen ser completamente líquidos; esto incluye exudados, trasudados, líquido de la vejiga equinocócica, orina, etc.; Sólo el contenido de los quistes uterinos tiene una consistencia mucosa clara. Debido a la mezcla de grandes cantidades de pseudomucina, los puntos de los quistes ováricos muestran una consistencia mucosa clara y pueden estirarse formando hilos largos y delgados. El contenido del útero que cae al útero cuando se rompe. cavidad abdominal, es una masa espesa y viscosa que también se estira formando largos hilos. El examen microscópico revela muchos leucocitos y células epiteliales en el sedimento.

Al determinar Gravedad específica La puntuación se suele utilizar Desglose detre, Que es sólo una modificación del modelo Hammerschlag. La determinación con un hidrómetro no siempre es posible debido a la rápida coagulación del líquido; además, requiere una gran cantidad (hasta 25 cm cúbicos) de punteado. Para retrasar la coagulación, se recomienda recoger el punteado en un recipiente sumergido en agua calentada a 38°. El estudio debe realizarse con hidrómetros ajustados a una temperatura de 36°.

El método Detre se basa en la diferencia de gravedad específica de la solución principal y el líquido de prueba. Si se deja caer una gota de efusión en un líquido de menor peso específico, rápidamente se hunde hasta el fondo en una solución más pesada, la gota flota en la superficie; Si el peso específico es idéntico, resulta estar suspendido en la solución, flotando en ella, sin subir ni bajar.

Como principales se utilizan 4 soluciones de sal de mesa con un peso específico de 1.010 (1.380%), 1.020 (2,76%), 1.030 (4,14%) y 1.040 (5,52%). Las soluciones básicas se preparan con agua destilada, añadiendo las cantidades indicadas de sal de mesa. La gravedad específica del reactivo debe verificarse con precisión utilizando un hidrómetro. Primero, se determina la concentración de las soluciones límite. Para ello, con una pipeta se deja caer una gota del líquido de prueba en soluciones básicas vertidas en tubos de ensayo. Si en una solución con un peso específico de 1,020 una gota se hunde hasta el fondo y con un peso específico de 1,030 flota en la superficie, el peso específico del líquido en estudio se encuentra en el rango de 1,020-1,030. Luego de haber preparado concentraciones intermedias diluyendo adecuadamente una solución con una gravedad específica de 1,030 con agua destilada (9 + 0,1,8 + + 2,7 + 3, etc.), se realiza la determinación final.

La gravedad específica del trasudado oscila entre 1,005 y 1,018. El peso específico más alto se encuentra en los lunctatos con neumotórax, cuando el líquido en sus propiedades se encuentra entre trasudados y exudados.

Los exudados son más densos. Su peso específico suele ser superior a 1,018. Sin embargo, las diferencias a este respecto entre exudados y trasudados no siempre son constantes. En muchos casos, el peso específico del exudado está por debajo del límite; por el contrario, a menudo se encuentran trasudados con un peso específico muy alto;

La reacción puntiforme tiene gran importancia al examinar el contenido del estómago y la vejiga. Los derrames por hidropesía e inflamación de las membranas serosas suelen tener una reacción alcalina. Las fluctuaciones observadas en la concentración de iones de hidrógeno son muy inestables y no tienen importancia significativa para diferenciar los trasudados de los exudados. El contenido del estómago es muy ácido, tiene un olor agrio y, a menudo, contiene sangre; La orina cuando la vejiga se rompe en los carnívoros suele ser neutra, a veces ácida y con menos frecuencia notablemente alcalina.

La determinación de la cantidad de proteínas es el punto principal en el estudio del derrame, ya que se han establecido diferencias bastante significativas al respecto, ayudando a diferenciar los exudados de los trasudados. Los resultados más precisos se obtienen pesando el sedimento proteico seco. Para la precipitación, utilice una solución al 1% de sal de mesa acidificada con una gota de ácido acético. K 100 pies cúbicos. ver caliente solución de NaCl agregue 10 metros cúbicos. cm del líquido de prueba y filtrar después de agitar bien; el precipitado se lava con agua, se acidifica con ácido acético, alcohol, éter, se seca en un desecador y se pesa. Restando el peso del filtro al peso total y multiplicando la diferencia resultante por 10 se obtiene el porcentaje de proteína en el líquido.

de más métodos simples El método de Roberts-Stolnikov proporciona resultados bastante precisos (ver determinación de proteínas en la orina). Dado que la gravedad específica del punteado depende principalmente de la cantidad de proteína disuelta en él, su contenido en el líquido se puede calcular aproximadamente a partir de la gravedad específica mediante la fórmula: x = aD (UD - peso - 1000) - 2,88 para exudados Px = g1ya(UD - peso - 1.000) -2,72 para trasudados.

El método más simple y conveniente que le permite determinar no solo total proteína, pero también para establecer la relación entre fracciones de proteínas es un método refractométrico.

El contenido de proteínas en los trasudados, en comparación con los exudados, no es particularmente alto y suele estar por debajo del 2,5%. Sólo en casos raros, como en la ascitis, hidropesía, debido al neumotórax, su cantidad en trasudados alcanza el 3 e incluso el 4%. El contenido de proteínas en los exudados es significativamente superior al 2,5% y, a menudo, alcanza el 4 e incluso el 5%. Este tipo de relación ayuda a diferenciar fácilmente los derrames inflamatorios de los mecánicos. Sin embargo, a menudo se observan casos en los que el contenido de proteínas en el exudado es ligeramente inferior al límite especificado. La reacción de Rivalt, así como la reacción de Moritz, proporcionan importantes servicios para evaluar este tipo de derrame en tales casos.

La reacción de Rivalt se basa en la precipitación de una proteína especial precipitada con ácido acético diluido. Este tipo de sustancia proteica sólo puede detectarse en derrames inflamatorios. Los trasudados no lo contienen en absoluto. Como reactivo se utilizan soluciones débiles de ácido acético (2 gotas por 100 cm cúbicos de agua destilada). La técnica es extremadamente sencilla. En un cilindro estrecho con una capacidad de 25 metros cúbicos. cm vierta 20 metros cúbicos. ver reactivo. Luego, con una pipeta, se aplica una gota del líquido de prueba a su superficie. En presencia de proteínas, una gota que cae lentamente deja una nube de turbidez y se forma un pequeño sedimento turbio en el fondo. Los trasudados se disuelven rápidamente en el reactivo sin causar turbidez.

La reacción de Moritz. K 2-3 pies cúbicos. cm de punteado añadir unas gotas de ácido acético al 5%. El exudado da turbidez y sedimento, el trasudado da ligera turbidez.

Según los resultados de estas pruebas, en los casos en que no existe una diferencia marcada en la gravedad específica y el contenido de proteínas, es posible diferenciar con precisión el exudado del trasudado.

Determinación de pseudomucina. El contenido de los quistes ováricos, que son un líquido viscoso de color amarillento o marrón sucio con una gravedad específica de 1,005 a 1,050, se distingue por la presencia de un cuerpo proteico peculiar, la α-pseudomucina. La pseudomucina no precipita ni con ácido acético ni con ácido nítrico, pero precipita bajo la influencia del alcohol. Sin embargo, esta diferencia no es concluyente, ya que las proteínas del suero son una constante componente Los derrames también son precipitados por el alcohol.

Para determinar pseudomucina, 25 cc. cm de punteado, agregar unas gotas de una solución alcohólica de ácido rosólico, calentar hasta ebullición y luego agregar gotas de una solución de ácido sulfúrico 1/10 hasta obtener una reacción ligeramente ácida. El líquido ligeramente amarillento después de este tratamiento se vuelve a hervir y luego se filtra. La claridad completa del filtrado indica la ausencia de pseudomucina.

Particularmente importante para determinar la naturaleza del derrame y su origen es el examen microscópico del sedimento. Citoscopia. El estudio de los elementos morfológicos del derrame no solo permite distinguir exudados de trasudados, sino que al mismo tiempo nos permite en ocasiones sacar conclusiones sobre la etiología de la enfermedad, acompañada de la acumulación de derrame en las cavidades corporales.

Para examinación microscópica utilizar el sedimento obtenido por centrifugación. Para eliminar los coágulos de fibrina, que complican significativamente el estudio, es mejor desfibrar el líquido. Para ello, el derrame se coloca en un frasco de paredes gruesas con perlas de vidrio y se agita durante 30 a 60 minutos. El líquido así desfibrado se vierte en tubos cónicos y se centrifuga hasta que una gota de prueba extraída de la superficie ya no contenga elementos formados. Después de drenar el líquido claro, el sedimento se agita cuidadosamente con una varilla de vidrio. La emulsión resultante se utiliza para preparar frotis y preparaciones frescas.

La tinción de preparaciones frescas se realiza con mayor frecuencia al 1%. solución acuosa azul de metileno, una gota del cual se mezcla con una gota de la emulsión tomada. Después de remover cuidadosamente la mezcla con una varilla de vidrio, cúbrala con un cubreobjetos, retire el exceso de líquido que haya sobresalido del borde del vaso con papel de filtro y examínelo inmediatamente. Bajo un microscopio, es fácil distinguir células endoteliales grandes y laxas, compactas con un núcleo característico, glóbulos blancos, eritrocitos anucleados, células de diversas neoplasias y una variedad de flora microbiana.

Los preparados frescos se preparan únicamente para investigaciones ex tempore; Se deterioran rápidamente; sólo se pueden conservar con la ayuda de un tipo especial de composición conservante.

Mucho más convenientes a este respecto son las preparaciones secas, que se preparan untando una gota de emulsión sobre la superficie de un portaobjetos de vidrio.

Después del secado, el frotis se fija con alcohol metílico y se tiñe con Giemsa.

A la hora de valorar los resultados obtenidos, conviene recordar que la reacción de las membranas serosas a irritaciones mecánicas(trasudados) se expresa por abundante descamación del endotelio; Las membranas serosas responden a las infecciones piógenas con neutrofilia, mientras que la tuberculosis se caracteriza por linfocitosis.

Por tanto, en los derrames procedentes de enfermedades cardíacas y renales se encuentra una gran cantidad de células endoteliales de gran tamaño, agrupadas en grupos de 5 a 10 células. Estos grupos a veces son tan abundantes que cubren por completo todo el campo de visión. Se distinguen fácilmente de los leucocitos por su núcleo grande y muy vacuolado, que se tiñe púrpura, y el delicado protoplasma rosado que rodea el núcleo en una capa gruesa. Además de las células endoteliales, en los trasudados se encuentran una gran cantidad de eritrocitos, linfocitos y neutrófilos individuales.

En la pleuresía serosa y la peritonitis causada por la acción de microbios piógenos, se encuentra en los exudados una acumulación de una gran cantidad de neutrófilos segmentados y en bandas, así como eritrocitos. Las células endoteliales y los linfocitos están escasamente representados.

En la pleuresía tuberculosa, el campo de visión está cubierto por una masa de pequeños linfocitos, entre los que se encuentran células individuales de tamaño mediano y grande. A veces se mezclan con ellos glóbulos rojos en grandes cantidades. Los neutrófilos y eosinófilos están escasamente representados. Según Vidal, su número no debe exceder el 10% de la masa total de leucocitos.

En las neoplasias malignas, se encuentran células enormes con un protoplasma muy vacuolado, a menudo degenerado, y un núcleo grande en forma de riñón u ovalado, en el que se pueden ver varios (2-3) nucléolos. Este tipo de células se consideran específicas de neoplasias malignas.

EN cuerpo saludable en las cavidades serosas hay una pequeña cantidad de líquido, cuyo aumento se observa durante los procesos patológicos. Los líquidos exudados se dividen en trasudados y exudados, cuya diferencia principal (fundamental) es que los primeros se forman sin participación de las membranas serosas en el proceso patológico, y los segundos, con participación.

El trasudado es un líquido que se acumula en las cavidades serosas del cuerpo como resultado de la influencia de factores sistémicos en la formación y reabsorción de líquido, o más precisamente como resultado de una violación de la presión hidrostática (en el contexto de una mayor permeabilidad vascular debido a alteración de la circulación general y local) y presión coloide-osmótica (debido a hipoproteinemia y/o alteraciones en el metabolismo de los electrolitos) en la sangre, la linfa y las cavidades serosas. Muy a menudo, el trasudado se forma durante los siguientes procesos patológicos:

Promoción presión venosa con insuficiencia cardiovascular, enfermedad renal, cirrosis hepática (hipertensión portal);
aumento de la permeabilidad de los vasos capilares causado por diversas toxinas, fiebre y trastornos nutricionales;
disminución de la concentración de proteínas en el suero sanguíneo (lo que conduce a una disminución de la presión osmótica coloide, lo que conduce a la formación de edema y trasudados);
Bloqueo de los vasos linfáticos (conduce a la formación de trasudados quilosos).

El exudado es un líquido que se forma como resultado del daño a las membranas serosas, con mayor frecuencia debido a un aumento en la permeabilidad de las que se encuentran en ellas (generalmente en el contexto de un proceso inflamatorio), así como cuando la salida linfática de la cavidad serosa. está interrumpido.

La obtención de líquido de derrame (para un diagnóstico clínico correcto y una evaluación de la situación clínica) se lleva a cabo durante la punción de las cavidades serosas en un entorno hospitalario por personal médico especialmente capacitado. El derrame se recoge en un recipiente limpio y, si es necesario, estéril. Si se recibe una gran cantidad de derrame, entonces parte del derrame se entrega al laboratorio, pero siempre la última porción, ya que es la más rica en elementos celulares. Para prevenir la coagulación del derrame, que conduce al agotamiento de los elementos celulares, se pueden utilizar anticoagulantes (citrato de sodio, EDTA). Debe evitarse el uso de heparina como anticoagulante, ya que provoca cambios en la morfología y destrucción de elementos celulares. Al realizar investigación de laboratorio líquido de derrame, se resuelve la cuestión de si el derrame pertenece a trasudado o exudado. En este caso se evalúan las propiedades físicas, químicas y microscópicas del derrame.

Los exudados y trasudados suelen tener diferentes densidades relativas, que se miden con un hidrómetro (urómetro). Se ha descubierto que el trasudado tiene una densidad de 1,005 a 1,015 g/ml, y el exudado, superior a 1,018 g/ml. El trasudado y el exudado tienen diferentes concentraciones de proteína total, que se determina mediante un método que utiliza una solución de ácido sulfosalicílico al 3%. Dado que la concentración de proteínas suele ser bastante alta, se recomienda diluir primero el líquido del derrame cien veces. El trasudado contiene proteínas en una concentración de 5 a 25 g/l. En el exudado, la concentración de proteínas suele ser superior a 30 g/l.

Además, el exudado y el trasudado tienen diferentes contenidos de fracciones proteicas. Por tanto, calculando el cociente albúmina-globulina también es posible diferenciar los líquidos de derrame. Una relación albúmina-globulina en el rango de 2,5 a 4,0 es típica del trasudado. La proporción albúmina-globulina en el rango de 0,5 a 2,0 es típica del exudado.

Para distinguir el trasudado del exudado, también se utiliza la prueba de Rivalta. Se vierten 100 ml de agua destilada en un cilindro con un volumen de 100 - 150 ml y se acidifica con 2 - 3 gotas de ácido acético concentrado. Luego agregue 1 o 2 gotas del líquido de prueba. Si la nube blanquecina que se forma al añadir el líquido exudado (se asemeja al humo de un cigarrillo, que se arrastra detrás de una gota que cae) se hunde hasta el fondo del cilindro, la muestra es positiva. Si no se forma turbidez, o aparece una línea tenue que desaparece rápidamente (2 - 3 minutos), entonces la muestra se considera negativa. La prueba de Rivalta se basa en el hecho de que los líquidos de efusión contienen un compuesto de globulina llamado seromucina, que proporciona prueba positiva(es decir, se produce la desnaturalización de esta proteína) con una solución débil de ácido acético. También en uno de los estudios se encontró que el pH del medio de reacción determina si la muestra será positiva o no, se demostró que si el pH es superior a 4,6, entonces la prueba de Rivalta, aunque fuera positiva, se vuelve negativa; . Se han identificado proteínas que participan en la prueba de Rivalta. Este grupo de proteínas pertenece al sistema de proteínas de fase aguda: proteína C reactiva, 1-antitripsina, 1-glucoproteína ácida, haptoglobina, transferrina, ceruloplasmina, fibrinógeno, hemopexina.

Al estudiar las propiedades físicas del líquido de efusión, se determinan el color, la transparencia y la consistencia. El color y la transparencia del líquido de efusión dependen del contenido de proteínas y elementos celulares que contiene. La consistencia depende de la presencia y cantidad de mucina y pseudomucina. Según las propiedades macroscópicas y la imagen microscópica, se distinguen los derrames serosos, seroso-purulentos, purulentos, putrefactos, hemorrágicos, quilosos, similares al quilo y de colesterol.

Los derrames serosos pueden ser trasudados o exudados. Son transparentes, a veces turbios por la mezcla de fibrina y elementos celulares (en este caso se habla de exudados serosos-fibrinosos), y de color amarillento de intensidad variable. Microscópicamente, se detecta una gran cantidad de linfocitos en los exudados serosos-fibrinosos. Estos derrames se observan cuando varias patologías, por ejemplo, para tuberculosis, reumatismo, sífilis, etc. Los exudados serosos-purulentos y purulentos son turbios, de color verde amarillento con abundante sedimento suelto. Se observan derrames purulentos con empiema pleural, peritonitis, etc. Los exudados pútridos son turbios, color gris verdoso con un agudo olor pútrido son tipicos de gangrena pulmonar y otros procesos acompañados de degradación de tejidos.

Los exudados hemorrágicos son de color turbio, rojizo o marrón parduzco. Al realizar microscopía en exudados hemorrágicos, se observa un alto contenido de glóbulos rojos modificados o sin cambios, que depende de la duración de la enfermedad. Los exudados hemorrágicos se observan a menudo tanto en neoplasias como en enfermedades de naturaleza no tumoral, por ejemplo, lesiones, infartos pulmonares y diátesis hemorrágica. Los exudados quilosos son turbios y de color lechoso y se vuelven más claros cuando se agrega éter. Contienen pequeñas gotas de grasa y se observan cuando los grandes vasos linfáticos se destruyen debido a lesiones, abscesos, tumores y otras condiciones patológicas. En este caso, la linfa de los vasos linfáticos dañados ingresa a la cavidad serosa y determina las propiedades físicas, químicas y microscópicas del líquido derramado.

Los exudados similares al quilo son turbios, de color lechoso y se forman debido a una descomposición excesiva de las células con signos de degeneración grasa. La adición de éter no elimina o elimina parcialmente los exudados de tipo quilo. Tal derrame se observa en sarcoidosis, tuberculosis, neoplasias y cirrosis atrófica del hígado. Los exudados de colesterol son espesos, turbios, de color marrón amarillento y con un brillo nacarado. Microscópicamente se observa un alto contenido de leucocitos, cristales de colesterol, ácidos grasos y hematoidina. Exudados similares se forman cuando los líquidos se enquistan en las cavidades serosas durante el curso crónico del proceso inflamatorio y se observan en la tuberculosis y las neoplasias malignas.

Al realizar investigación bioquímica líquido de derrame, es necesario recolectar simultáneamente sangre venosa para determinar el gradiente de suero/líquido de derrame para una serie de parámetros bioquímicos. Propiedades químicas fluidos serosos Dependen de los parámetros bioquímicos del suero sanguíneo. Los compuestos de bajo peso molecular en los fluidos serosos se encuentran en concentraciones cercanas a las del suero, mientras que la concentración de compuestos de alto peso molecular es menor en los fluidos de efusión que en el suero.

En los líquidos de derrame es posible determinar cualquier indicador bioquímico que se determine en el suero sanguíneo. Los parámetros bioquímicos se determinan después de la centrifugación del líquido de efusión. Para diferenciar trasudados y exudados, es importante la relación entre los parámetros bioquímicos del líquido de efusión y los del suero sanguíneo (ver. mesa). Un método actual para separar los líquidos de efusión en trasudado o exudado implica probar la concentración de proteína total y la actividad de lactato deshidrogenasa (LDH) en el líquido de efusión y el suero del paciente ( ).

Las concentraciones de colesterol también difieren entre trasudados y exudados. Los trasudados contienen una menor concentración de colesterol que los exudados. En los exudados de neoplasias malignas, la concentración de colesterol supera los 1,6 mmol/l. La concentración de glucosa en el líquido seroso coincide con su concentración en el suero sanguíneo. El nivel de glucosa en el exudado está determinado por las propiedades glucolíticas de los microbios y los leucocitos. Los niveles de glucosa disminuyen en los líquidos de derrame durante las neoplasias y pueden reflejar la actividad del proceso tumoral. Una concentración muy baja de glucosa en el exudado es un signo de mal pronóstico. Nivel bajo el lactato en el líquido de efusión indica una etiología no infecciosa del proceso (normalmente, la concentración de lactato en el líquido seroso es de 0,67 a 5,2 mmol/l). En caso de neoplasias malignas, se observa una alta concentración de lactato en el líquido del derrame.

El examen microscópico de los líquidos de efusión incluye el examen de preparaciones nativas, el recuento de citosis en la cámara (si es necesario) y el examen de preparaciones teñidas para la diferenciación de elementos celulares. El examen microscópico del líquido del derrame revela elementos celulares y no celulares. Entre los elementos celulares se encuentran las células sanguíneas (eritrocitos, leucocitos, elementos histocíticos), mesoteliocitos y células neoplásicas malignas. Entre los elementos no celulares se encuentran detritos celulares (fragmentos de núcleo, citoplasma, etc.), gotas de grasa, cristales (colesterol, hematoidina, Charcot-Leyden). En los trasudados, a diferencia de los exudados, al microscopio se detectan predominantemente linfocitos y mesoteliocitos.

El estudio de las drogas nativas es indicativo. Se pueden detectar e identificar glóbulos rojos, glóbulos blancos, células tumorales, células mesoteliales y formaciones de cristales. La diferenciación clara de leucocitos, elementos histiocíticos, así como células mesoteliales y tumorales solo es posible en preparaciones teñidas (el estudio de los líquidos de efusión en preparaciones teñidas es el principal método de examen microscópico). La determinación cuantitativa del contenido de elementos celulares en el líquido de efusión se lleva a cabo en la cámara Goryaev. Para diluir el derrame, si es necesario, utilice una solución isotónica de cloruro de sodio. Si es necesario lisar los glóbulos rojos, utilice una solución hipotónica de cloruro de sodio. La determinación de la citosis se puede utilizar para seguir el tratamiento y controlar su eficacia.

Los mesoteliocitos son las células del mesotelio que recubren la serosa. Son muy reactivos. Los mesoteliocitos pueden estar presentes en la preparación solos o en forma de grupos. En procesos patológicos se pueden detectar cambios degenerativos, distróficos y proliferativos en las células mesoteliales. El mesoteliocito tiene un diámetro de 12 a 30 micrones, una forma redonda u ovalada, el núcleo está ubicado central o ligeramente excéntrico, la cromatina en el núcleo está distribuida uniformemente, tiene una estructura de grano fino, el citoplasma es ancho y tiene un color. desde azul suave hasta azul oscuro. Células malignas nuevas formaciones en el líquido del derrame se detectan con daño primario (mesotelioma) o secundario (brotes o metástasis de otros órganos y tejidos) en la membrana serosa. En la mayoría de los casos, la cuestión del daño primario o secundario de las membranas serosas por el proceso tumoral es difícil de resolver. Fiable para el diagnóstico neoplasma maligno es la detección de complejos de células con signos pronunciados malignidad. Para confirmar la naturaleza del proceso neoplásico es necesaria la opinión de un citólogo.

El derrame pleural es una acumulación de líquido anormal en el cavidad pleural en caso de procesos inflamatorios en órganos o capas adyacentes de la pleura, o en caso de una violación de la relación entre la presión coloide-osmótica del plasma sanguíneo y la presión hidrostática en los capilares.

El líquido pleural de origen inflamatorio es un exudado. El líquido acumulado como resultado de una violación de la relación entre la presión coloide-osmótica del plasma sanguíneo y la presión hidrostática en los capilares es un trasudado.

Después de obtener líquido pleural, es necesario determinar, dependiendo del color, transparencia, densidad relativa, composición bioquímica y citológica, si el derrame es un exudado o un trasudado.

Diferencias diagnósticas diferenciales entre exudado pleural y trasudado

Notas:

* síndrome de inflamación bioquímica - aumento de los niveles sanguíneos de seromucoide, fibrina, haptoglobina, ácidos siálicos - indicadores inespecíficos del proceso inflamatorio;

** La prueba de Rivalta es una prueba para determinar la presencia de proteínas en el líquido pleural: el agua en un cilindro de vidrio se acidifica con 2-3 gotas de ácido acético al 80%, luego el líquido pleural de prueba se gotea gota a gota en la solución resultante. Si se trata de un exudado, después de cada gota de agua aparece una nube en forma de humo de cigarrillo, pero con un trasudado no queda tal rastro.

Después de determinar la naturaleza del derrame (exudado o trasudado), es aconsejable tener en cuenta las causas más comunes de exudado y trasudado, lo que en cierta medida facilita una mayor diferenciación de los derrames pleurales.

La naturaleza del exudado está determinada no solo por la variedad de causas, sino también por la proporción de acumulación y reabsorción del derrame, la duración de su existencia:

• derrame moderado y buena resorción - pleuresía fibrinosa;
• la exudación excede la absorción del exudado: pleuresía serosa o serosa-fibrinosa;
• infección del exudado por microflora piógena - pleuresía purulenta(empiema pleural);
• la tasa de reabsorción excede la tasa de exudación: la formación de adherencias durante la reabsorción;
• carcinomatosis, mesotelioma pleural, infarto y traumatismo pulmonar, pancreatitis, diátesis hemorrágica, sobredosis de anticoagulantes - derrame hemorrágico;
• el predominio de procesos alérgicos - exudado eosinofílico;
• traumatización ducto torácico en caso de tumor o lesiones tuberculosas - exudado quiloso;
• Curso crónico a largo plazo de pleuresía exudativa, en particular en la tuberculosis: derrame de colesterol.

Causas del derrame pleural (S. L. Malanichev, G. M. Shilkin, 1998, según enmendado)

Notas:

* Síndrome de “uñas amarillas” - hipoplasia congénita sistema linfático: caracterizado por uñas amarillas engrosadas y curvadas, linfedema primario, con menos frecuencia pleuresía exudativa, bronquiectasias.

** Síndrome de Meigs: pleuresía y ascitis en el carcinoma de ovario.

Pleuresía tuberculosa

La tuberculosis es una causa común de pleuresía exudativa. Más a menudo, la pleuresía tuberculosa se desarrolla en el contexto de cualquier forma clínica tuberculosis pulmonar (diseminada, focal, infiltrativa), broncoadenitis o complejo tuberculoso primario. En casos raros, la pleuresía exudativa tuberculosa puede ser la única y principal forma de tuberculosis pulmonar. Según A.G. Khomenko (1996), existen tres tipos principales de pleuresía tuberculosa: tuberculosis alérgica, perifocal y pleural.

pleuresía alérgica

Es hiperérgico. Se caracteriza por las siguientes características clínicas:

• inicio agudo con dolor en el pecho, alta temperatura cuerpo, rápida acumulación de exudado, dificultad para respirar severa;
• dinámica positiva rápida (el exudado se resuelve en un mes, rara vez más);
• mayor sensibilidad a la tuberculina, que provoca una prueba de tuberculina positiva;
• eosinofilia en sangre periférica y un aumento significativo de la VSG;
• el exudado es predominantemente seroso (en primeras etapas puede ser seroso-hemorrágico), contiene una gran cantidad de linfocitos, a veces eosinófilos;
• combinación frecuente con otras manifestaciones causadas por reactividad hiperérgica: poliartritis, eritema nudoso;
• ausencia de Mycobacterium tuberculosis en derrame pleural.

pleuresía perifocal

Proceso inflamatorio en las capas pleurales en presencia de tuberculosis pulmonar: focal, infiltrativa, cavernosa. La pleuresía perifocal ocurre con especial facilidad cuando el foco de tuberculosis pulmonar es subpleural. Las características de la pleuresía perifocal son:

• curso prolongado, a menudo recurrente, de pleuresía exudativa;
• la formación de una gran cantidad de adherencias pleurales (adherencias) en la fase de reabsorción;
• naturaleza serosa del exudado con gran cantidad de linfocitos y alto contenido de lisozima;
• ausencia de micobacterias en el exudado;
• la presencia de una de las formas de tuberculosis pulmonar (focal, infiltrativa, cavernosa), que se diagnostica mediante método de rayos X estudios tras punción pleural preliminar y evacuación del exudado;
• pruebas de tuberculina muy positivas.

Tuberculosis pleural

Daño directo a la pleura. proceso de tuberculosis, puede ser la única manifestación de tuberculosis o combinarse con otras formas de tuberculosis pulmonar. La tuberculosis pleural se caracteriza por la aparición de múltiples focos pequeños en las capas pleurales, pero es posible la presencia de focos grandes con necrosis caseosa. Además, se desarrolla una reacción inflamatoria exudativa de la pleura con la acumulación de derrame en la cavidad pleural.

Características clínicas de la tuberculosis pleural:

• curso prolongado de la enfermedad con acumulación persistente de derrame;
• el exudado puede ser seroso con una gran cantidad de linfocitos y lisozima (con el desarrollo de pleuresía debido a la siembra de la pleura y la formación de múltiples focos) o neutrófilos (con necrosis caseosa de grandes focos individuales). Con lesiones caseosas generalizadas de la pleura, el exudado se vuelve seroso-purulento o purulento (con una lesión muy extensa) con una gran cantidad de neutrófilos;
• Mycobacterium tuberculosis se detecta en el derrame pleural, tanto mediante microscopía como mediante cultivo del exudado.

Con necrosis caseosa generalizada de la pleura, desintegración de grandes focos tuberculosos en la pleura y bloqueo de los mecanismos de reabsorción del exudado, se puede desarrollar pleuresía tuberculosa purulenta (empiema tuberculoso). Al mismo tiempo, en cuadro clinico domina un síndrome de intoxicación muy pronunciado: la temperatura corporal aumenta a 39 C o más; aparece sudoración intensa (la sudoración intensa por la noche es especialmente típica); los pacientes pierden peso. Se caracteriza por dificultad para respirar, debilidad significativa, dolor en el costado, leucocitosis severa en la sangre periférica, aumento de la VSG y, a menudo, linfopenia. La punción pleural revela un exudado purulento.

El empiema pleural tuberculoso puede complicarse con la formación de una fístula broncopleural o torácica.

Al diagnosticar la pleuresía tuberculosa, los datos de la anamnesis (la presencia de tuberculosis pulmonar u otra localización en el paciente o sus familiares inmediatos), la detección de Mycobacterium tuberculosis en el exudado, la identificación de formas extrapleurales de tuberculosis, los resultados específicos de la biopsia pleural y los datos de la toracoscopia son de gran importancia. importancia. Los signos característicos de la tuberculosis pleural durante la toracoscopia son tubérculos parecidos a mijo en la pleura parietal, áreas extensas de caseosis y una tendencia pronunciada a la formación de adherencias pleurales.

Pleuresía exudativa paraneumónica

La neumonía bacteriana se complica con pleuresía exudativa en el 40% de los pacientes, viral y micoplasma, en el 20% de los casos. La neumonía estreptocócica y estafilocócica se complica especialmente con el desarrollo de pleuresía exudativa.

Los principales rasgos característicos de la pleuresía exudativa paraneumónica son:

• inicio agudo con dolor torácico intenso (antes de la aparición del derrame), temperatura corporal elevada;
• predominio de derrames del lado derecho;
• una frecuencia significativamente mayor de derrames bilaterales en comparación con la pleuresía exudativa tuberculosa;
• desarrollo de pleuresía exudativa en el contexto de neumonía diagnosticada y un foco neumónico determinado radiológicamente en el parénquima pulmonar;
• alta frecuencia de exudados purulentos con una gran cantidad de neutrófilos; sin embargo, con una terapia antibacteriana temprana y adecuada, el exudado puede resultar predominantemente linfocítico. En varios pacientes, es posible un exudado hemorrágico, en casos aislados: derrame eosinofílico o de colesterol;
• leucocitosis significativa en sangre periférica y un aumento de la VSG de más de 50 mm h (más a menudo que con otras etiologías de pleuresía);
• aparición rápida de un efecto positivo bajo la influencia de una terapia antibacteriana adecuada;
• Al detectar el patógeno en el derrame (mediante la inoculación del exudado en ciertos medios nutritivos), la naturaleza micoplasmática de la pleuresía exudativa se confirma mediante un aumento en los títulos de anticuerpos contra los antígenos de micoplasma en la sangre.

Pleuresía exudativa de etiología fúngica.

Los derrames pleurales de etiología fúngica representan aproximadamente el 1% de todos los derrames. La pleuresía exudativa por hongos se desarrolla principalmente en personas con un deterioro significativo del sistema inmunológico, así como en aquellos que reciben tratamiento con inmunosupresores, glucocorticoides y en pacientes que padecen diabetes mellitus.

La pleuresía exudativa es causada por los siguientes tipos de hongos: aspergillus, blastomicetos, coccidoides, criptococos, histoplasma, actinomicetos.

La pleuresía exudativa fúngica tiene un curso similar a la tuberculosis. Normalmente, el derrame pleural se combina con una infección micótica del parénquima pulmonar en forma de neumonía focal y cambios infiltrativos; abscesos e incluso caries por caries.

El derrame pleural en la pleuresía exudativa fúngica suele ser seroso (seroso-fibrinoso) con un predominio pronunciado de linfocitos y eosinófilos. Cuando un absceso subcapsular irrumpe en la cavidad pleural, el derrame se vuelve purulento.

El diagnóstico de pleuresía exudativa fúngica se verifica mediante la detección repetida de micelas de hongos en el líquido pleural, en el esputo, también mediante el aislamiento repetido de un cultivo de hongos al inocular exudado, biopsia pleural, esputo y pus de fístulas. Según K. S. Tyukhtin, S. D. Poletaev de. exudado, los cultivos de hongos se aíslan de la blastomicosis en el 100% de los pacientes, la criptococosis (del 40 al 50%), la coccidioidomicosis, del 20% de los pacientes y cuando se cultivan muestras de biopsia pleural, en casi todos los casos.

Además, de gran importancia en el diagnóstico de pleuresía exudativa fúngica son métodos serológicos estudios de suero sanguíneo y exudado: títulos elevados de anticuerpos en la reacción de fijación del complemento, aglutinación-precipitación con antígenos de ciertos hongos. Los anticuerpos también se pueden detectar mediante métodos de inmunofluorescencia y radioinmunológicos. Las pruebas cutáneas positivas con la introducción de alérgenos del hongo correspondiente pueden tener un cierto valor diagnóstico.

Pleuresía por Aspergillus

La pleuresía exudativa por Aspergillus se desarrolla con mayor frecuencia en personas con neumotórax artificial médico (especialmente en el caso de formación de fístula broncopleural) y en pacientes que se han sometido a resección pulmonar. El líquido pleural puede contener bultos marrones en los que se encuentra Aspergillus. También es característica la presencia de cristales de oxalato cálcico en el derrame.

El diagnóstico se confirma mediante la identificación de aspergillus en el cultivo cáustico pleural cuando se inocula en medios especiales y la detección de anti-aspergillus en el derrame pleural mediante el método radioinmunológico.

Pleuresía por blastomicosis

La pleuresía exudativa por blastomicosis en su cuadro clínico se parece a la pleuresía tuberculosa. A menudo se observan cambios infiltrativos en el parénquima pulmonar. En el exudado predominan los linfocitos. Mediante análisis microscópico se pueden detectar los típicos hongos levaduras Blastomyces dermatitidis; el cultivo del líquido pleural para blastomicosis siempre es positivo. Las biopsias pleurales revelan granulomas no caseosos.

Pleuresía coccidioidal

La pleuresía exudativa en la coccidioidosis en el 50% de los casos se acompaña de cambios infiltrativos en los pulmones, eritema nudoso o multiforme y eosinofilia en la sangre periférica. El derrame pleural es un exudado, contiene muchos linfocitos pequeños y se determina nivel alto glucosa, la eosinofilia del derrame no es típica.

La biopsia pleural revela granulomas caseosos y no caseosos. El cultivo de biopsias pleurales para la coccidiosis da un resultado positivo en el 100% de los casos y el cultivo del derrame, solo en el 20% de los casos. Todos los pacientes son positivos. prueba cutánea sobre Coccidioides immitis. Después de 6 semanas desde el inicio de la enfermedad, los anticuerpos se detectan en un título de 1:32 mediante la reacción de fijación del complemento.

Pleuresía criptocócica

Cryptococcusneotormans es omnipresente y vive en el suelo, especialmente si está contaminado con excrementos de cerdo. La pleuresía exudativa de origen criptocócico se desarrolla a menudo en pacientes que padecen neoplasias hematológicas y suele ser unilateral. En la mayoría de los pacientes, junto con el derrame pleural, se detecta daño al parénquima pulmonar en forma de infiltración intersticial o formación nodular. El derrame pleural es un exudado y contiene muchos linfocitos pequeños. Se encuentran niveles elevados de antígenos criptocócicos en el líquido pleural y en el suero. Se confirma la génesis criptocócica de la pleuresía resultado positivo cultivo de líquido pleural y biopsias pleurales o pulmonares para criptococos.

pleuresía histoplasmática

Hytoplasma capsulatum está omnipresente en el suelo y rara vez causa derrame pleural. Por lo general, la pleuresía exudativa causada por histoplasma tiene un curso subagudo, al mismo tiempo, se detectan cambios en los pulmones en forma de infiltrados o ganglios subpleurales;

El derrame pleural es un exudado y contiene muchos linfocitos. Una biopsia pleural revela un granuloma no caseoso. El diagnóstico se verifica mediante la obtención de un cultivo de histoplasma mediante inoculación de líquido pleural, esputo, biopsia pleural, así como mediante bacterioscopia del material de biopsia. Puede haber títulos elevados de anticuerpos contra histoplasma en la sangre de los pacientes, lo que se determina mediante inmunoelectforesis.

Pleuresía actinomicosis

Los actinomicetos son bacterias grampositivas anaeróbicas o microaerófilas que normalmente viven en la cavidad bucal. La infección por actinomicetos suele producirse a partir de encías infectadas, dientes cariados y amígdalas del propio paciente. La actinomicosis se caracteriza por la formación de abscesos, la transición del proceso inflamatorio a pared torácica con la formación de fístulas pleurotorácicas. Es posible la formación de abscesos periféricos cutáneos, subcutáneos y musculares.

Característica distintiva El exudado pleural en la actinomicosis es la presencia de gránulos de azufre con un diámetro de 1 a 2 mm, que son grumos de finos filamentos de bacterias. El diagnóstico de actinomicosis pleuresía exudativa se establece identificando Actinomyces israelí mediante la inoculación de líquido pleural en medios especiales. También se pueden teñir frotis de exudado con tinción de Gram y revelar hilos finos grampositivos con ramas largas, lo cual es característico de la actinomicosis.

Muy a menudo, la pleuresía exudativa se observa con amebiasis, equinococosis y paragonimiasis.

pleuresía amebiana

El agente causante de la amebiasis es Entamoeba histolytica. La pleuresía exudativa amebiana ocurre, por regla general, cuando un absceso hepático amebiano irrumpe en la cavidad pleural a través del diafragma. Al mismo tiempo aparece Dolor agudo en el hipocondrio derecho y la mitad derecha del tórax, dificultad para respirar, la temperatura corporal aumenta significativamente, lo que se acompaña de escalofríos. El paciente desarrolla pleuresía purulenta. El derrame pleural es un exudado y tiene aspecto característico"jarabe de chocolate" o "aceite de arenque" y contiene una gran cantidad de leucocitos neutrófilos, hepatocitos, así como pequeñas partículas sólidas insolubles del parénquima hepático. En el 10% de los pacientes, se encuentran amebas en el exudado. Mediante métodos inmunorradiológicos se pueden detectar títulos elevados de anticuerpos contra las amebas. La ecografía y la tomografía computarizada del hígado pueden diagnosticar un absceso hepático.

Pleuresía equinocócica

La pleuresía exudativa equinocócica se desarrolla cuando un quiste equinocócico del hígado, pulmón o bazo se rompe hacia la cavidad pleural. En muy raras ocasiones, un quiste se desarrolla principalmente en la propia cavidad pleural. En el momento del avance, aparece un dolor muy agudo en la mitad correspondiente del tórax, dificultad para respirar severa, que puede desarrollarse. choque anafiláctico en respuesta a la llegada de antígenos equinocócicos. Cuando un quiste equinocócico supurante irrumpe en la cavidad pleural, se forma empiema pleural.

Una prueba cutánea con antígeno equinocócico (prueba de Katsoni) es positiva en el 75% de los casos. Los anticuerpos contra el antígeno equinocócico también se detectan en la sangre mediante la reacción de fijación del complemento (prueba de Weinberg).

Pleuresía paragonimiasis

El desarrollo de pleuresía exudativa es extremadamente característico de la paragonimiasis. Al mismo tiempo, muchos pacientes presentan cambios focales e infiltrativos en los pulmones. Los rasgos característicos de la pleuresía exudativa paragonímica son:

• curso prolongado con formación de adherencias pleurales pronunciadas;
• bajo contenido de glucosa en el exudado pleural y altos niveles de lactato deshidrogenasa e IgE, y el contenido de IgE es incluso mayor que en la sangre;
• eosinofilia severa del líquido pleural;
• detección de huevos de trematodos pulmonares recubiertos en líquido pleural, esputo y heces;
• prueba cutánea positiva con antígeno de duela pulmonar;
• títulos elevados de anticuerpos en la sangre.

Los focos endémicos de infección se encuentran en el Lejano Oriente.

Pleuresía de etiología tumoral.

Entre todos los derrames pleurales, los derrames tumorales representan entre el 15 y el 20%. Según Light (1983), el 75% de los derrames pleurales malignos son causados ​​por cáncer de pulmón, cáncer de mama y linfoma. En primer lugar entre todos los tumores que causan la aparición de derrame pleural se encuentra cáncer de pulmón. Según N. S. Tyukhtin y S. D. Poletaev (1989), el cáncer de pulmón (generalmente central) se diagnostica en el 72% de los pacientes con pleuresía tumoral.

Segundo más Sentido Común pleuresía exudativa maligna - cáncer de mama metastásico, el tercero - linfoma maligno, linfogranulomatosis. En otros casos estamos hablando acerca de sobre mesotelioma pleural, cáncer de ovario y útero, cáncer varios departamentos tracto gastrointestinal y tumores de otras localizaciones.

Los principales mecanismos de formación del derrame pleural en tumores malignos son (Light, 1983):

• metástasis tumorales en la pleura y un aumento significativo en la permeabilidad de sus vasos;
• obstrucción por metástasis de los vasos linfáticos y una fuerte disminución en la resorción de líquido de la cavidad pleural;
• daño a los ganglios linfáticos del mediastino y disminución de la salida de linfa de la pleura;
• obstrucción del conducto linfático torácico (desarrollo de quilotórax);
• el desarrollo de hipoproteinemia debido a la intoxicación por cáncer y la alteración de la función formadora de proteínas del hígado.

El derrame pleural de naturaleza tumoral tiene rasgos bastante característicos:

• desarrollo gradual del derrame y el resto síntomas clínicos(debilidad, anorexia, pérdida de peso, dificultad para respirar, tos con esputo, a menudo mezclado con sangre);
• detección de una cantidad suficientemente grande de líquido en la cavidad pleural y su rápida acumulación después de la toracocentesis;
• detección usando tomografía computarizada o radiografía (después de la eliminación preliminar del exudado de la cavidad pleural) signos de cáncer broncogénico, ganglios linfáticos mediastínicos agrandados, lesión metastásica pulmones;
• naturaleza hemorrágica del derrame; con linfoma maligno, a menudo se observa quilotórax;
• el derrame pleural cumple todos los criterios de exudado y muy a menudo tiene niveles bajos de glucosa (cuanto menor es el nivel de glucosa en el exudado, peor es el pronóstico para el paciente);
• detección de células malignas en derrame pleural; es recomendable analizar varias muestras de líquido pleural para obtener resultados más fiables;
• Detección de antígeno carcinoembrionario en el líquido pleural.

Si no hay células malignas en el exudado pleural y se sospecha un proceso tumoral, se debe realizar una toracoscopia con biopsia pleural y posterior examen histológico.

Pleuresía en mesotelioma maligno

El mesotelioma maligno se forma a partir de las células mesoteliales que recubren la cavidad pleural. Las personas que trabajan con amianto durante mucho tiempo son especialmente susceptibles al desarrollo de este tumor. El período entre el desarrollo del tumor y el momento del contacto con el amianto oscila entre 20 y 40 años.

La edad de los pacientes oscila entre 40 y 70 años. Principal síntomas clínicos mesotelioma maligno son:

• dolor que aumenta gradualmente y es constante en el pecho sin una conexión clara con los movimientos respiratorios;
• tos seca paroxística, dificultad para respirar en constante aumento, pérdida de peso;
• el derrame pleural es el signo más común y de aparición temprana de mesotelioma maligno;
• síndrome de compresión de la vena cava superior por un tumor en crecimiento (hinchazón del cuello y la cara, dilatación de las venas del cuello y la parte superior del pecho, dificultad para respirar); el crecimiento del tumor en el pericardio y las paredes de las cavidades del corazón conduce al desarrollo de pericarditis exudativa, insuficiencia cardíaca y arritmias cardíacas;
• los hallazgos característicos en la tomografía computarizada de los pulmones son engrosamiento de la pleura con un borde interno nodular desigual, especialmente en la base del pulmón, en algunos casos se identifican ganglios tumorales en los pulmones;
• características del líquido pleural: color amarillento o seroso-sanguinolento; tiene todos los signos de exudado; disminución del contenido de glucosa y del valor del pH; alto contenido de ácido hialurónico y la alta viscosidad asociada del líquido; una gran cantidad de linfocitos y células mesoteliales en el sedimento del exudado; detección de células malignas durante estudios repetidos de exudado en el 20-30% de los pacientes.

Para la verificación final del diagnóstico se deben realizar múltiples biopsias de la pleura parietal, toracoscopia con biopsia e incluso toracotomía diagnóstica.

Pleuresía con síndrome de Meigs

El síndrome de Meigs es ascitis y derrame pleural en tumores malignos de los órganos pélvicos (cáncer de ovario, útero). En los tumores de esta ubicación, se desarrolla una ascitis importante debido a la carcinomatosis peritoneal y la fuga de líquido ascítico a través del diafragma hacia la cavidad pleural. La mayoría de las veces, el derrame pleural se observa a la derecha, pero también es posible la localización bilateral. El derrame pleural también puede ser causado por metástasis tumorales en la pleura.

El derrame pleural en el síndrome de Meigs es un exudado y en él se pueden encontrar células malignas.

Pleuresía en enfermedades sistémicas del tejido conectivo.

Muy a menudo, la pleuresía exudativa se desarrolla con lupus eritematoso sistémico. El daño a la pleura en esta enfermedad se observa en el 40-50% de los pacientes. La pleuresía exudativa suele ser bilateral, el exudado es seroso, contiene una gran cantidad de linfocitos, células de lupus y en él se encuentran anticuerpos antinucleares. Un rasgo característico de la pleuresía exudativa en el lupus eritematoso sistémico es alta eficiencia terapia con glucorticoides. La biopsia pleural revela inflamación crónica y fibrosis.

En el reumatismo, se observa pleuresía exudativa en el 2-3% de los pacientes; el derrame es un exudado seroso y contiene muchos linfocitos. Por lo general, la pleuresía se desarrolla en el contexto de otros. manifestaciones clínicas reumatismo, principalmente carditis reumática, y responde bien al tratamiento con fármacos antiinflamatorios no esteroides. Una biopsia por punción revela un cuadro de inflamación crónica de la pleura y su fibrosis.

La pleuresía exudativa en la artritis reumatoide se caracteriza por un curso crónico recurrente, el exudado es linfocítico seroso, contiene factor reumatoide en títulos altos (

La pleuresía exudativa también puede desarrollarse con otras enfermedades sistémicas del tejido conectivo: esclerodermia, dermatomiositis. Para realizar un diagnóstico etiológico de pleuresía exudativa se utilizan criterios diagnósticos de estas enfermedades y se excluyen otras causas de derrame pleural.

Pleuresía en pancreatitis aguda

Derrame pleural con pancreatitis aguda o exacerbación severa Pancreatitis crónica observado en el 20-30% de los casos. La patogénesis de este derrame es la penetración de enzimas pancreáticas en la cavidad pleural a través de vasos linfáticos a través del diafragma.

El derrame pleural corresponde a los signos de exudado, seroso o seroso-hemorrágico, rico en neutrófilos y contiene gran cantidad de amilasa (más que en el suero sanguíneo). El derrame pancreatogénico suele localizarse en el lado izquierdo y tiende a ser crónico.

Pleuresía con uremia

La pleuresía urémica exudativa, por regla general, se combina con pericarditis fibrinosa o exudativa. El exudado es seroso-fibrinoso, a veces hemorrágico, y contiene pocas células, generalmente monocitos. El nivel de creatinina en el líquido pleural aumenta, pero es más bajo que en la sangre.

Pleuresía inducida por fármacos

Puede aparecer derrame pleural durante el tratamiento con hidralazina, procainamida, isoniazida, clorpromazina, fenitoína y, en ocasiones, al tomar bromocriptina. El tratamiento prolongado con estos fármacos provoca la aparición de derrame. Por lo general, también hay daño pulmonar inducido por fármacos.

Empiema de la pleura

El empiema pleural (pleuresía purulenta) es una acumulación de pus en la cavidad pleural. El empiema pleural puede complicar el curso de la neumonía (especialmente estreptocócica), neumotórax espontáneo heridas penetrantes en el tórax, tuberculosis pulmonar y también pueden desarrollarse en relación con la transferencia de un proceso purulento desde órganos vecinos (en particular, cuando se rompe un absceso pulmonar)

El empiema pleural se caracteriza por las siguientes características clínicas y de laboratorio:

• aparecen dolor intenso en el pecho y dificultad para respirar;
• la temperatura corporal sube a 39-40°C, aparecen escalofríos impresionantes y sudoración profusa;
• se produce hinchazón del tejido torácico en el lado afectado;
• se observan síntomas graves de intoxicación: dolor, debilidad general, anorexia, mialgia, artralgia;
• El análisis de sangre periférica se caracteriza por leucocitosis significativa, cambio. fórmula de leucocitos izquierda, fuerte aumento ESR, granularidad tóxica de neutrófilos;
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quilotórax

El quilotórax es un derrame pleural quiloso, es decir acumulación de linfa en la cavidad pleural. Las principales causas del quilotórax son el daño al conducto linfático torácico (durante operaciones en el esófago, la aorta y las lesiones), así como el bloqueo del sistema linfático y las venas mediastínicas por un tumor (con mayor frecuencia linfosarcoma). El desarrollo de quilotórax también es extremadamente característico de la linfangioleiomiomatosis.

A menudo no se puede determinar la causa del quilotórax. Este tipo de quilotórax se llama idiopático. Según Light (1983), el quilotórax idiopático en adultos suele ser el resultado de un traumatismo menor en el conducto linfático torácico (durante la tos, el hipo) que se produce después de ingerir alimentos grasos. En casos raros, el quilotórax se desarrolla con cirrosis hepática e insuficiencia cardíaca.

Las manifestaciones clínicas del quilotórax son totalmente compatibles con los síntomas del derrame pleural: los pacientes se quejan de dificultad para respirar progresiva y pesadez en la zona de la mitad correspondiente del tórax. Es característico un inicio agudo de la enfermedad. A diferencia de los derrames pleurales de otra naturaleza, el quilotórax, por regla general, no se acompaña de dolor en el pecho ni fiebre, ya que la linfa no irrita la pleura.

Un examen objetivo del paciente revela signos de derrame pleural, que se confirma mediante un examen radiológico.

El diagnóstico de quilotórax se verifica mediante punción pleural. El quilotórax se caracteriza por las siguientes propiedades del líquido pleural:

• el color es blanco lechoso, el líquido no es transparente, turbio, inodoro;
• Contiene una gran cantidad de grasas neutras (triglicéridos) y ácidos grasos, además de quilomicrones. Generalmente se acepta que el quilotórax se caracteriza por un contenido de triglicéridos superior al % mg PO. Si el nivel de triglicéridos es inferior al 50 mg%, entonces el paciente no tiene quilotórax. Si el contenido de triglicéridos está entre 50 y 110 mg%, es necesario determinar las lipoproteínas en el líquido pleural mediante electroforesis de disco en gel de poliacrilamida. Si se encuentran quilomicrones en el líquido pleural, entonces se trata de quilotórax.

El quilotórax también se caracteriza por la detección de una gran cantidad de gotas de grasa neutra (triglicéridos) durante la microscopía de frotis de líquido quiloso después de la tinción con Sudán.

Con la existencia prolongada de quilotórax, especialmente cuando se acumula una gran cantidad de linfa en la cavidad pleural, es necesario realizar punciones pleurales con frecuencia debido a la compresión del pulmón y el desplazamiento del mediastino. Esto provoca la pérdida de una gran cantidad de linfa y el agotamiento del paciente. Esto se debe al hecho de que a través del conducto linfático torácico fluyen diariamente entre 2500 y 2700 ml de líquido que contiene grandes cantidades de proteínas, grasas, electrolitos y linfocitos. Naturalmente, la extracción frecuente de linfa de la cavidad pleural provoca una caída del peso corporal del paciente y una alteración del estado inmunológico.

Como regla general, los pacientes con pseudoquilotórax experimentan engrosamiento y, a menudo, calcificación de la pleura como resultado de la presencia prolongada de derrame en la cavidad pleural. La vida útil del derrame pleural puede oscilar entre 3 y 5 años, a veces incluso más. Se supone que el colesterol se forma en el líquido pleural como resultado de cambios degenerativos eritrocitos y leucocitos. Cambios patológicos la propia pleura interrumpe el transporte de colesterol, lo que conduce a su acumulación en el líquido pleural.

El cuadro clínico del pseudoquilotórax se caracteriza por la presencia de los síntomas físicos y radiológicos del derrame pleural descritos anteriormente. El diagnóstico finalmente se establece mediante punción pleural y análisis del líquido pleural obtenido. Es necesario realizar diagnóstico diferencial entre derrame quiloso y pseudoquiloso.

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Los procesos patológicos que ocurren en el cuerpo pueden provocar una acumulación de líquido. Su recolección y examen son de gran importancia en la etapa de diagnóstico. El objetivo aquí es saber si el material extraído es exudado o trasudado. Los resultados de dicho análisis permiten identificar la naturaleza de la enfermedad y elegir las tácticas de tratamiento adecuadas.

Definición

exudado- un líquido cuyo origen está asociado con procesos inflamatorios en curso.

trasudado- derrame formado por motivos no relacionados con la inflamación.

Comparación

Por tanto, al determinar el tipo de líquido se pueden sacar conclusiones importantes. Después de todo, si el punteado (material extraído del cuerpo) es un exudado, entonces se produce inflamación. Este proceso va acompañado, por ejemplo, de reumatismo o tuberculosis. El trasudado indica problemas circulatorios, problemas metabólicos y otras anomalías. Aquí se excluye la inflamación. Este líquido se acumula en cavidades y tejidos, por ejemplo, en la insuficiencia cardíaca y algunas enfermedades hepáticas.

Hay que decir que la diferencia entre exudado y trasudado no siempre es visible. Ambos pueden ser transparentes y tener un tinte amarillento. Sin embargo, el exudado suele tener un color diferente y también estar turbio. Existen bastantes variaciones de este líquido. La variedad serosa tiene características especialmente cercanas al trasudado. Otras muestras son más específicas. Por ejemplo, el exudado purulento es viscoso y verdoso, hemorrágico, con un tinte rojo debido a gran número eritrocitos, quilos: contiene grasa y, cuando se evalúa visualmente, se parece a la leche.

Al comparar la densidad del exudado y el trasudado, se observan parámetros más bajos para el punteado del segundo tipo. El principal criterio distintivo es el contenido de proteínas en los líquidos. Como regla general, el exudado está muy saturado y la cantidad de esta sustancia en el trasudado es pequeña. La prueba de Rivalta ayuda a obtener información sobre el componente proteico. Se añaden gotas del material de prueba al recipiente con la composición de vinagre. Si al caer se convierten en una nube turbia, entonces hay un problema con el exudado. El segundo tipo de fluido biológico no produce tal reacción.