Tyttöjen murrosiän aikana esiintyvien lisääntymisjärjestelmän häiriöiden yleisimpiä ja vakavimpia muotoja ovat nuoret kohdun verenvuoto. Tätä termiä kutsutaan toimintahäiriöksi verenvuodoksi 10-18 vuoden iässä ensimmäisten kuukautisten alusta aikuisuuteen.

Tätä gynekologista patologiaa esiintyy noin 10-20 %:lla kaikista tämän ikäluokan tytöistä. Runsas ja toistuva verenvuoto voi aiheuttaa merkittävän veren hemoglobiinitason laskun, pahentaa hormonaalisia häiriöitä ja aiheuttaa tulevaisuudessa hedelmättömyyttä. Lisäksi nuorten kohdun verenvuoto vaikuttaa negatiivisesti lasten psyykkiseen tilaan, mikä aiheuttaa eristyneisyyttä, epäluuloa, pelkoa terveydestään ja jopa elämästään.

Rikkomusten syyt

Pääsyynä ovat hypotalamuksen-aivolisäkkeen toiminnan häiriöt. Hormonaalinen vajaatoiminta aiheuttaa yksivaiheisen munasarjasyklin, johon liittyy kuukautisten viivästyminen ja lisäverenvuoto. Useammin murrosiän epätoiminnallista kohdun verenvuotoa esiintyy kahden ensimmäisen vuoden aikana.

Tämän patologian ja muiden toissijaisten seksuaalisten ominaisuuksien kehittymisen välillä ei ole suoraa yhteyttä. Yleensä tytön murrosikä kulkee ilman rikkomuksia. Yli kolmanneksella potilaista sairautta voi monimutkaistaa aknen ja rasvaisen seborrean ilmaantuminen.

Kohdunverenvuoto vanhemmilla tytöillä havaitaan varhaisessa kuukautiskierrossa (7-12 vuotta). Se diagnosoidaan yli 60 prosentilla potilaista. Ensimmäisten kuukautisten myöhässä (15-16 vuoden jälkeen) tällaista patologiaa esiintyy harvoin - enintään 2% tapauksista.

Nuorten patologisen tilan tärkeimmät syyt:

• veren hyytymisjärjestelmän patologia;
• hormonaalista alkuperää olevien munasarjakasvainten muodostuminen;
• akuutit ja krooniset tartuntataudit (SARS, keuhkokuume, krooninen tonsilliitti, vesirokko, vihurirokko);
• endokriinisen järjestelmän sairaudet (haima, lisämunuaiset);
• sukuelinten tuberkuloosi;
• kehon ja kohdunkaulan pahanlaatuiset kasvaimet;
• eläminen epäsuotuisissa olosuhteissa, liiallinen fyysinen ja henkinen stressi;
• huono ravitsemus, joka ei anna keholle tarvittavia vitamiineja ja kivennäisaineita.

Krooninen tonsilliitti, johon liittyy säännöllisiä pahenemisjaksoja, on tunnustettu merkittävimmäksi provosoivaksi tekijäksi. Tyttöjen taudin ja äidin raskauden etenemisen välillä on selvä yhteys. Provoivia tekijöitä voivat olla myöhäinen toksikoosi, krooninen synnytystä edeltävä ikääntyminen, ennenaikainen ikääntyminen tai istukan irtoaminen, lapsen tukehtuminen syntyessään.

Taudin oireet

Monilla tytöillä säännöllinen kuukausikierto ei palaudu heti kuukautisten jälkeen, vaan vain kuudesta kuukaudesta kahteen vuoteen. Kuukautiset voivat tulla kahden tai kolmen kuukauden ja joskus kuuden kuukauden viiveellä. Kohdun verenvuotoa esiintyy usein kuukautisten viivästymisen jälkeen jopa 2 viikkoa tai puolitoista kuukautta.

Joissakin tapauksissa se voi ilmetä viikko tai kaksi kuukautisten jälkeen tai esiintyä kuukautisten välisenä aikana. Patologian tärkeimmät oireet ovat:

• runsas (yli 100 ml päivässä) ja pitkittynyt (yli 7 päivää) tiputtelu;
• vuoto, joka tapahtuu 2-3 päivää kuukautisten päättymisen jälkeen;
• jaksot, jotka toistuvat alle 21 päivän välein;
• huimaus, uneliaisuus, pahoinvointi anemian seurauksena;
• kalpea iho, suun kuivuminen;
• patologinen halu syödä syötäväksi kelpaamattomia ruokia (esimerkiksi liitu);
• masennus, ärtyneisyys, nopea fyysinen väsymys.

Hyvin usein tyttö ja jopa hänen kokeneempi äitinsä eivät pysty määrittämään rikkomusta ja pitämään sitä normaalina kuukautisena. Tyttö saattaa jatkaa tavallista elämäänsä, mikä viivästyttää hoitoa, jonka pitäisi alkaa välittömästi, ja pahentaa ongelmaa. On muistettava, että kaikki runsaat vuodot ja jopa hyytymät vaativat tarkkaa huomiota. Runsaat jaksot huomioidaan, jolloin tyyny tai tamponi on vaihdettava vähintään tunnin välein.

Koska patologia voi johtua useista syistä, lasten gynekologin pakollisen tutkimuksen lisäksi on tarpeen kuulla endokrinologia, neuropatologia ja onkologia.

Diagnostiikka

Diagnostiikassa käytetään yleisiä ja erityisiä häiriön tutkimuksen menetelmiä. Yleisiä ovat potilaan gynekologinen ja yleinen tutkimus, sisäelinten tilan tutkimus, ruumiinrakenteen ja pituuden ja painon suhteen analyysi, toissijaisten seksuaalisten ominaisuuksien esiintyminen. Keskustelusta gynekologi saa tietää ensimmäisten kuukautisten alkamispäivästä, säännöllisyydestä kuukautiskierto aiemmat sairaudet ja yleinen terveys.

Potilaille määrätään useita laboratoriotutkimuksia: yleiset virtsa- ja verikokeet, biokemiallinen verikoe, sokeritesti ja hormonaaliset seulontatutkimukset hormonitason määrittämiseksi. Diagnoosin selkeyttämiseksi suoritetaan myös lantion elimet.

Epänormaali kohdun verenvuoto murrosiän aikana on erotettava muista patologisista tiloista, joihin voi liittyä verenvuotoa, nimittäin:

• verenkiertoelimistön sairaudet;
• hormoneja tuottavat munasarjakasvaimet, endometrioosi, kohdunkaulan syöpä;
• sukuelinten tulehdukselliset sairaudet;
• emättimen ja sukupuolielinten ulkoisten elinten vammat;
• alkava abortti raskauden aikana;
• munasarjojen monirakkulaoireyhtymä.

Verenkiertoelinten sairauksissa potilaat kokevat usein verenvuotoa nenästä, hematoomien esiintymistä kehossa. Toisin kuin sukuelinten tulehdukselliset sairaudet, epätoiminnalliseen kohdun verenvuotoon liittyy harvoin kouristelevaa kipua alavatsassa. Jos epäillään erilaisia ​​kasvaimia, niiden esiintyminen todetaan ultraäänen ja muiden erityisten diagnostisten menetelmien jälkeen.

Hoito

Raskaan verenvuodon ja huonon terveyden vuoksi tytön on kutsuttava ambulanssi. Ennen saapumistaan ​​lapsi asetetaan nukkumaan, hänelle tarjotaan täydellinen lepo ja vatsaan asetetaan jääpakkaus. Potilaalle tulee antaa runsaasti makeita juomia, mieluiten teetä. Vaikka verenvuoto pysähtyisi itsestään, tämän ei pitäisi olla syy tyytyväisyyteen, koska tällaiset sairaudet ovat alttiita uusiutumiseen.

Hoidon päätehtävä on vuodon täydellinen lopettaminen ja kuukautiskierron normalisointi tulevaisuudessa. Hoitomenetelmiä ja lääkkeitä valittaessa huomioidaan verenvuodon voimakkuus, anemian vakavuus, laboratoriotutkimustulokset sekä potilaan yleinen fyysinen ja seksuaalinen kehitys.

Nuorten vuodon hoitamiseksi ja lopettamiseksi ne suoritetaan poikkeustapauksissa. Ne näytetään vain, kun patologia uhkaa potilaan elämää. Muissa tapauksissa ne rajoittuvat lääkehoitoon.

Lääkkeet, joita käytetään kohdun verenvuotoon nuorilla

Tytön yleisesti tyydyttävällä tilalla eikä merkkejä vakavasta anemiasta, hoito voidaan suorittaa kotona käyttämällä hemostaattisia, rauhoittavia lääkkeitä ja vitamiineja.

Jos potilaan tila on vaikea ja hänellä on kaikki anemian merkit (alhainen hemoglobiini, huimaus, ihon kalpeus), sairaalahoito on tarpeen.

Verenvuodon pysäyttämiseksi ja kuukautiskierron normalisoimiseksi määrätään seuraavat lääkkeet:

• kohdun supistavat aineet - Oksitosiini, Ergotal, vesipippuriuute;
• hemostaattiset lääkkeet - Vikasol, Tranexam, Askorutin, Dicinon, Aminokaproiinihappo;
• yhdistetty - Rugulon, Non-ovlon, Jeanine;
• rauhoittavat aineet - bromin tai valeriaanin valmisteet, emävihreä tinktuura, Seduxen, Tazepam;
• kuukautiskiertoa säätelevät lääkkeet - Utrozhestan, Dufaston, jotka otetaan kuukautiskierron 16. päivästä 25. päivään;
• vitamiinit - ryhmä B, mukaan lukien foolihappo, C, E, K.

Korkealla tasolla tytöille määrätään Turinalia, Norkolut kolmeksi sykliksi kolmen kuukauden tauolla, toistaen edelleen lääkehoitoa. Vähennetyllä tasolla sukupuolihormoneja määrätään syklisessä tilassa. Hormonihoito ei ole tärkein tapa estää uusia verenvuotoja.

Ylimääräisinä hoitomenetelminä käytetään fysioterapiaa - elektroforeesia novokaiinilla tai B1-vitamiinilla ja akupunktiota. Toinen menettely on määrätty verenhukkaan ilman anemian uhkaa, jos hormonaalista epätasapainoa ei ole.

Jos verenvuotoa aiheuttavat endokriinisen järjestelmän sairaudet, määrätään asianmukainen spesifinen hoito ja jodivalmisteet.

Rauhoittavan vaikutuksen ja aivojen keskusrakenteiden viritys- ja estoprosessien normalisoimiseksi voidaan määrätä Nootropil, Veroshpiron, Asparkam, Glycine. Kokonaisvaltaiseen hoitoon ja kuukautiskiertoa palauttaviin toimenpiteisiin kuuluvat liikuntaterapiaharjoitukset ja psykokorjaavat istunnot psykologin kanssa.

Kliiniset suositukset kohdun verenvuodosta murrosiän aikana sisältävät vuodelevon hoidon aikana, kylmän levittämistä alavatsaan ja runsaan veden juomista kehon nestehukan kompensoimiseksi. Älä käytä lämmintä lämmitystyynyä, ota kuumaa kylpyä, suihkua tai ota hemostaattista ainetta neuvottelematta lääkärin kanssa.

Oireenhallinta on tärkeää raudanpuuteanemia, joka on useimmiten kohdun verenvuodon komplikaatio. Hoitoon määrätään rautavalmisteita, kuten Ferrum Lek, Maltofer, Hematogen, Totem, Sorbifer Durules. Lääkkeet otetaan tablettien muodossa, injektiot ovat tehokkaampia. Tulevaisuudessa tytön tulisi noudattaa ruokavaliota, joka sisältää runsaasti rautaa sisältäviä ruokia: punainen liha, maksa, siipikarja, äyriäiset, pinaatti, pavut, granaattiomena, ruskea riisi, kuivatut hedelmät, maapähkinävoit.

Sairaalasta poistumisen jälkeen tyttö tulee rekisteröidä lastengynekologille.

Hoito kansanlääkkeillä

Kansanlääketiede tuntee monia yrttejä, joiden infuusioilla ja keitteillä on hemostaattinen vaikutus. Ne eivät kuitenkaan voi täysin korvata lääkehoitoa. Ylimääräisenä hoitomenetelmänä voidaan käyttää yrttien keittämistä ja infuusiota.

Tehokkaimmista kasveista on korostettava:

• munuaisten vuorikiipeilijä - sisältää etikka- ja omenahappoa, tanniinia, K- ja C-vitamiinia, vahvistaa verisuonten seinämiä, lisää veren viskositeettia;
• vesipippuri - tanniini, orgaaniset hapot, K-vitamiini koostumuksessa stabiloivat kohdun sileän lihaksen toimintaa, lisäävät veren hyytymistä;
• paimenen kukkaro - sisältää alkaloideja, orgaanisia happoja, C-vitamiinia, tanniinia, riboflaviinia, jotka auttavat vähentämään veren eritystä;
• nokkonen - tunnetuin verenvuodon pysäytyskasvi, säätelee kuukautiskiertoa, kyllästää kehon K-, C-, A-, B-vitamiineilla.

Keitteiden valmistamiseksi kasvien ruoho murskataan, kaadetaan kiehuvalla vedellä ja pidetään vesihauteessa 15-20 minuuttia. Säilytyksen jälkeen ota useita kertoja päivässä. Annon kesto ja annostus tulee selvittää lääkärin kanssa.

Verenvuodon ehkäisy

Koska nuorten verenvuoto johtuu pääasiassa hormonaalisista häiriöistä, erityisiä ennaltaehkäiseviä toimenpiteitä ei ole. Tiettyjen suositusten noudattaminen auttaa kuitenkin vähentämään niiden esiintymisen riskiä:

1. Tartunta- ja virustautien oikea-aikainen hoito, erityisesti kroonisiksi tulleiden (tonsilliitti, keuhkoputkentulehdus, SARS).
2. Raskaana olevien naisten säännöllinen seuranta synnytyslääkärin-gynekologin toimesta varhaisesta raskaudesta alkaen varhaisen ja myöhäisen raskauden turvotuksen, kohdunsisäisen sikiön kehityshäiriön, ennenaikaisen synnytyksen, sikiön hypoksian tunnistamiseksi ja korjaamiseksi.
3. Teini-ikäisen tytön oikean ravitsemuksen periaatteiden noudattaminen - vitamiinipitoisten ruokien syöminen, pikaruokaa lukuun ottamatta, "ruokavalioiden" välttäminen, joihin liittyy pitkäaikainen paasto.
4. Kuukautiskalenterin ylläpitäminen, joka auttaa kiinnittämään huomiota poikkeamiin niiden ensimmäisellä esiintymisellä.
5. Rauhoittavien lääkkeiden ottaminen verisuonten ja hermoston vahvistamiseksi (lääkärin määräämällä tavalla).
6. Huonoista tavoista kieltäytyminen, päivittäisen rutiinin noudattaminen, oikea uni, säännöllinen fyysinen aktiivisuus, urheilu.
7. Ilmoittaa tytölle varhaisen sukupuoliyhteyden vaaroista.

Erikseen on sanottava tarpeesta käydä lasten gynekologilla. Monet äidit pitävät tätä tarpeettomana, kunnes tyttö alkaa elää seksuaalisesti. Lastengynekologilla käynnistä ennaltaehkäisevästi, varsinkin kuukautisten alkamisen jälkeen, tulisi tulla sama normi kuin muiden lääkäreiden käynti.

Tästä artikkelista opit: mikä on kohdun verenvuoto, patologian kehittymismekanismi. Sen tunnusmerkit, ulkonäön tärkeimmät syyt. Tyypilliset oireet ja diagnostiset menetelmät, hoito ja toipumisennuste.

Artikkelin julkaisupäivä: 07/05/2017

Artikkeli viimeksi päivitetty: 06/02/2019

Kohdun verenvuoto on gynekologinen komplikaatio, jonka pääominaisuus - veren vapautuminen kohtusta, joka tapahtuu kehon hormonaalisten häiriöiden taustalla (nämä ovat toimintahäiriöitä) tai muutoksia kohdun kudosten rakenteessa (orgaaniset verenvuodot) .

Mitä patologiassa tapahtuu? Hormonaalisten häiriöiden vaikutuksen alaisena (progesteronin, estrogeenin puute tai ylimäärä, lisämunuaiskuoren toimintahäiriö, kilpirauhanen) kohdun sisäkerroksen (endometriumin) koko kasvaa huomattavasti. Koska monet verisuonet läpäisevät sen, sen lisääntyminen, ennenaikainen ja epätasainen hylkääminen aiheuttaa runsasta toimintahäiriötä (normaalisti pieni kerros erittyy säännöllisesti kuukautisten aikana).

Verensyöttö naisen lisääntymisjärjestelmään. Klikkaa valokuvaa suurentaaksesi

Kirurgiset toimenpiteet, endokriiniset sairaudet, vammat johtavat kohdun rakenteellisiin muutoksiin (arvet, polyypit, fibroidit, onkologia) ja verisuonipatologiaan (verisuonten seinämien heikkous). Tämä yhdistelmä aiheuttaa orgaanista kohdun verenvuotoa.

Tämä tila on 95 %:lla taustalla olevan patologian (myooma, maksasairaus) vakava komplikaatio, joka on vaarallinen sen seurauksille. Jatkuva ja lievä verenvuoto uhkaa anemian (anemian) kehittymistä, runsas verenhukka (vamman, repeämän vuoksi) voi johtaa kohdun irtoamiseen, verenvuotohäiriöön ja kuolemaan.

Akuutti kohdun verenvuoto tulee pysäyttää, tehdä se kirurgisessa tehohoidossa tai gynekologisessa sairaalassa (kuolemien määrä on 15 %).

Kroonisen kohdun verenvuodon hoidon ennuste riippuu kehon yleisestä hormonaalisesta taustasta ja liitännäissairauksista, yleensä tämä oire voidaan poistaa kokonaan, tämän tekee hoitava gynekologi.

Patologiaa sairastavat potilaat rekisteröidään koko elämänsä ajan.

Kohdun verenvuodon kehittymismekanismi

Munasarjojen toimintoja ohjaa aivojen hypotalamus-aivolisäkejärjestelmä. Sikiön munan normaalia kypsymistä, sen vapautumista munasarjasta, hedelmöittymistä tai erittymistä varten tarvitaan koko luettelo hormoneista.

Normaalin kuukautiskierron fysiologia. Klikkaa valokuvaa suurentaaksesi

Kohdun verenvuoto kehittyy niiden liiallisella tai riittämättömällä tuotannolla.

• FSH (follikkelia stimuloiva) ja LH (luteinisoiva) hormonit vastaavat keltarauhasen (tilapäinen munasarjarauhasen) muodostumisesta ja follikkelin (hedelmöittämättömästä munasolusta) kypsymisestä. Niiden puutteen tai ylimäärän vuoksi follikkeli ei kypsy tai kypsyy, mutta ei poistu munasarjasta (ovulaatiovaihetta ei ole).
• Koska ovulaatiovaihetta ei ole, keltasolu ei muodostu tai kypsy (nämä ovat hormonaalisesti riippuvaisia ​​prosesseja).
• Tässä vaiheessa progesteronin (hormoni, joka säätelee kuukautiskiertoa ja munasarjojen toimintaa) määrä vähenee kehossa, mutta estrogeenin määrä lisääntyy (vastaa hedelmöittyneen munasolun kohdun limakalvokerroksen lisäämisestä).
• Hyperestrogenian vaikutuksen alaisena ilmaantuu verisuonihäiriöitä, kohdun limakalvo kasvaa voimakkaasti, epätasaisesti, paksussa kerroksessa ja erittyy epäsäännöllisesti (kiertohäiriöt).
• Poikkeuksellinen hyljintä tapahtuu kerroksittain (progesteronin kompensointimekanismien ja estrogeenin vähenemisen vaikutuksesta), ja siihen liittyy kohdun onteloon jäävän kohdun limakalvon verenvuotoa ja avoimia verisuonia.
• Pitkittynyt hyperestrogenismi on riskitekijä ja laukaisee kohdun rakennemuutosten kehittymisen, polyyppien, fibromyoomien ja kasvainten ilmaantumisen. Ne alkavat vuotaa verta, kun niiden tilavuus kasvaa, ne ovat vaurioituneet tai loukkaantuneet millään tavalla.
• Rakenteellinen (orgaaninen) verenvuoto sisältää mekaanisen repeämän aiheuttaman vaurion, kohdun sävyn heikkenemisen, yleensä erittäin raskaan.

Verenvuodon luonne riippuu suurelta osin veren hyytymisen viskositeetista ja nopeudesta, kohdun sisäisten suonien kyvystä supistua. Se voi olla runsas, ei runsas, jatkuu ajan myötä (jopa useisiin viikkoihin), se voi pysähtyä itsestään, mutta se on toistettava jonkin ajan kuluttua.

Syyt

Kohdun verenvuodon syyt ovat hormonaaliset häiriöt ja muutokset elimen rakenteessa.

Yleisimmät patologiat ja tilat, joita vastaan ​​voi esiintyä verenvuotoa:

Verenvuodon tyyppi	Syyt
Kohdun verenvuoto kudosrakenteen muutosten taustalla (orgaaninen)	Lääketieteellisistä toimenpiteistä (abortti) johtuvat vammat Spontaani raskauden keskeytyminen (keskenmeno) tai sen uhka Kohdunulkoinen raskaus Istukan kiinnittyminen tai sen sijainnin viat raskauden aikana Patologinen, vaikea synnytys Synnytyksen jälkeinen epämuodostuma, vähentynyt kohdun sävy Mekaaninen vaurio (kudoksen repeämä) endometrioosi Kohdunkaulansyöpä Korionepiteliooma (kasvain kohdun ontelossa) Maksasairaus Verisuonipatologiat (arterioskleroosi, vaskuliitti)
Kuukautiskierron säätelyn hormonaalisista häiriöistä johtuva verenvuoto (häiriö)	Yksinäiset kystat tai monirakkulaiset munasarjat Monirakkuiset munasarjat. Klikkaa valokuvaa suurentaaksesi Kilpirauhasen sairaus (tyrotoksikoosi) Aivolisäkkeen sairaudet (Itsenko-Cushingin tauti) tarttuva- tulehdukselliset sairaudet(kohdunkaulan tulehdus, Seksuaaliset infektiot (tipuri) Murrosikä Suun kautta otettavien ehkäisyvalmisteiden käyttö hermostunut stressi Avitaminoosi, anemia ilmastonmuutos

Minkä ikäisenä verenvuoto tulee?

Hormonaalisista häiriöistä johtuvaa kohdun toimintahäiriötä saattaa ilmetä:

1. 12-18-vuotiaana (nuori, 20 % tapauksista). Yleisiä hormonaalisten häiriöiden syitä tänä aikana ovat stressi, vitamiinin puutos, huono ravitsemus, fyysiset traumat, kilpirauhasen toimintahäiriöt, tartuntataudit (tuhkarokko, vesirokko, vihurirokko).
2. 18-45 vuoden iässä (reproduktiivinen, jopa 5%). Verenvuodon syynä ovat tulehdusprosessit (kolpiitti, kohdunkaulantulehdus), stressi, huono ravitsemus, suun kautta otettavat ehkäisyvalmisteet.
3. 45-55 vuoden iässä (kliimakteerinen, 15 %) sukupuolihormonien tuotannon säännöllinen väheneminen, hyvänlaatuisten (polyypit) ja pahanlaatuisten (kohdunkaulansyöpä) kasvainten kehittyminen johtavat häiriöihin.

Orgaanista verenvuotoa esiintyy lisääntymis- ja vaihdevuosi-ikäisillä naisilla (95 %), lapsilla ja nuorilla yleisin syy on mekaaninen kudosvaurio.

Oireet

Kaikenlainen kohdun verenvuoto on vaarallinen oire, niiden ulkonäkö on syy hoitoon. Ensihoito vaatii akuuttia verenhukkaa (äkillinen runsas verenvuoto), niihin liittyy vakavia oireita (heikkous, paineen lasku, sydämen sykkeen nousu, tajunnan menetys, vamma), joskus voimakasta vatsakipua. Tässä tapauksessa henkilön elämä riippuu oikea-aikaisesta avun antamisesta.

Lievillä mutta usein toistuvilla verenvuodoilla oireet eivät ole niin ilmeisiä, vaikka heikkous ja etenevä anemia heikentää vähitellen elämänlaatua ja heikentää työkykyä. Potilaalle kehittyy väsymys, huimaus, verenpaineen lasku.

Verenvuodolle on ominaista minkä tahansa määrän verta vapautuminen (ei välttämättä runsas):

• syklien välillä tai kuukautisten aikana;
• vaihdevuosien aikana yli 12 kuukauden jatkuvan kuukautisten poissaolon jälkeen;
• lääketieteellisten toimenpiteiden ja synnytyksen jälkeen yhdistettynä korkeaan kuumeeseen ja vatsakipuihin.

Tyypillisiä kohdun verenvuodon merkkejä:

• verenvuoto;
• verenpaineen alentaminen;
• lisääntynyt syke;
• heikkous;
• lisääntynyt väsymys;
• uneliaisuus;
• huimaus;
• päänsärky;
• ihon kalpeus.

Suurella verenhukanolla pääoireet korvaavat toisensa riittävän nopeasti, tilaa vaikeuttaa tajunnan menetys, verenvuoto. Pitkäaikaisessa, jatkuvassa verenvuodossa (abortin jälkeen) yhdessä korkean kuumeen (jopa 40 ° C) ja terävien vatsakipujen kanssa voi kehittyä märkiviä postoperatiivisia komplikaatioita ja sepsis (yleinen märkivä infektio).

Pieni kohdun verenvuoto johtaa hitaasti raudanpuuteanemian kehittymiseen. Hemoglobiiniarvojen alenemisen jälkeen alle 50 G/l tilaa vaikeuttavat aineenvaihdunta- ja kaasunvaihtohäiriöt, sydämen vajaatoiminnan kehittyminen ja muut sairaudet.

Anemian oireet

Samaan aikaan taustalla oleva sairaus etenee, jota vastaan ​​oireena ilmaantui verenvuoto, mikä johti polyyppien, fibroidien ja muiden kasvaimien ilmaantumiseen. Mutta kaikkein henkeä uhkaavin komplikaatio on akuutin verenhukan vaara.

Kuinka erottaa kuukautiset

Millä merkeillä kohdun verenvuoto voidaan erottaa kuukautisista, varsinkin jos vuoto osui kiertoon:

1. Kuukautiskierto on katkennut.
2. Verenvuoto lisääntyy (1,5 kuukautta) tai vähenee (alle 20 päivää).
3. Määrärahat voivat olla runsaat tai kohtalaisen runsaat, niukat.
4. Kestää yli 7 päivää.
5. Veristen eritteiden kanssa erittyy suuria kappaleita kohdun limakalvosta.

Seurauksena voi olla verenvuoto (verenhukan vuoksi), ja jos verta ei pysäytetä ajoissa, kuolema verenhukan seurauksena.

Diagnostiikka

Kohdun verenvuodon aiheuttaneen patologian diagnosoimiseksi joskus tarvitaan useita menetelmiä:

Gynekologi kerää tietoa patologiasta ja suorittaa ulkoisen tutkimuksen, sairaushistoriaan tulevat seuraavat tiedot:

• kuukautisten syklisestä luonteesta;
• viimeisten kuukautisten alkamis- ja päättymispäivä;
• fyysisestä kehityksestä ja iästä;
• endokrinologin, neurologin kuulemisen tulokset.

Diagnoosin vahvistamiseksi:

• lantion elinten ultraäänellä (ultraäänellä) ja hysteroskoopilla he tekevät johtopäätöksiä munasarjojen ja kohdun sisäkerroksen - endometriumin - tilasta, tunnistavat samanaikaiset patologiat (myooma, polyypit), hallitsevat ovulaation prosessia;
• munasarjojen koon määrittämiseksi kuukautisten välisenä aikana määrätään kaiku;
• piirrä kaavio peruslämpötilasta (kehon lämpötilan muutokset sukupuolihormonien tuotannon vaikutuksesta koko syklin aikana);
• aivolisäkkeen ja hypotalamuksen patologian poissulkemiseksi suoritetaan kaikuenkefalografia, röntgenkuvaus, aivojen MRI tai CT;
• ultraäänen avulla tarkistetaan lisämunuaisten ja kilpirauhasen kunto;
• laboratoriossa he tarkistavat hormonaalisen profiilin (luovutetaan verta LH:lle, FSH:lle, estrogeenille, progesteronille, prolaktiinille);
• määrittää muiden hormonien taso (TSH, T3, T4, kortisoli, testosteroni);
• yleiset veriarvot (hemoglobiini, valkosolujen määrä);
• hyytymistekijät (protrombiiniindeksi, koagulogrammi, verihiutaleiden määrä verenkuvassa, vuotoaika ja hyytymiskyky);
• emättimestä ja kohdunkaulasta tehdyn kokeen analyysi tulehdusprosessin, patogeenisen mikroflooran tai syöpäsolujen esiintymisen varalta;
• osa kohdun limakalvosta tutkitaan syöpäsolujen varalta.

Näiden tutkimusten perusteella tehdään johtopäätös naisten kohdun verenvuodon syistä.

Lantion elinten ultraääni. Klikkaa valokuvaa suurentaaksesi

Hoitomenetelmät

Verenvuoto voidaan pysäyttää, se on elintärkeää, varsinkin kun verenhukka on akuutti ja hengenvaarallinen, 85% tapauksista voidaan tehdä (15%:lla patologia päättyy kuolemaan).

Mahdollisen verenvuodon hoito suoritetaan sairaalassa, akuutti verenhukka vaatii ensiaputoimenpiteitä ja ambulanssikutsun.

1. Pysäytä veri.
2. Täydennä verenvuotoa.
3. Poista oireen syy.
4. Estä verenvuodon uusiutuminen.

He käyttävät lääkehoitoa, infuusiomenetelmiä veritilavuuden palauttamiseen ja kirurgisia menetelmiä, jälkimmäisiä käytetään, jos verenvuoto ei lopu lääkkeillä.

Kuinka antaa ensiapua

Kuinka auttaa ennen lääkäreiden saapumista:

Huumeterapia

Huumeiden ryhmä	Nimi	Mitä vaikutusta
Homeostaattiset aineet (hemostaattiset)	Etamsilaatti, dikinoni, aminokapronihappo, oksitosiini, menadioni	Lisää veren hyytymistä ja verihiutaleiden määrää, vaikuttaa kohdun seinämien sävyyn, aiheuttaa sen supistumista, poistaa verenvuotoa
Progesteronivalmisteet	noretisteroni, levonorgestreeli	Lisää progesteronin määrää, pysäytä verenvuoto, kun homeostaattiset lääkkeet ovat tehottomia
Suun kautta otettavat ehkäisyvalmisteet ja gestageenit	Dydrogesteroni, janiini, reguloni	Sisältää estrogeenin ja gestageenien yhdistelmiä, pysäyttävät verenvuodon hitaammin kuin progesteronivalmisteet, joten niitä käytetään useammin estämään uusiutumista (recidiiviä)
vitamiinit	Rutiini (P), askorbiini, foolihappo (B9), muut B-vitamiinit (B6, B12)	Lisää sävyä ja vahvistaa verisuonia
Rautavalmisteet	Maltofer, toteemi, tardiferoni,	Palauta hemoglobiinitasot

Kohdun verenvuodon syyt ja hoito ovat suoraan riippuvaisia ​​toisistaan: tunnistamalla ja parantamalla taustalla oleva sairaus pääset pysyvästi eroon henkeä uhkaavista seurauksista.

Infuusiomenetelmät

Infuusiomenetelmiä (transfuusio) käytetään menetetyn nesteen määrän, punasolujen ja verihiutaleiden määrän palauttamiseen.

Kirurgiset hoidot

Sitä käytetään, jos kohdun verenvuotoa ei ole voitu pysäyttää muilla tavoilla (potilaan tila huononee, hemoglobiini laskee alle 70 g / l, veren tilavuus vähenee nopeasti).

Toimenpiteet suoritetaan gynekologisella tuolilla, paikallispuudutuksen tai yleisanestesian käyttöönotto on sallittua. Gynekologisten instrumenttien (laajentajien) avulla avataan pääsy kohtuonteloon, ennen leikkausta sisäkerroksen tila määritetään hysteroskoopilla (optinen laite putkessa, joka työnnetään kohtuonteloon).

Ennaltaehkäisy

Uudelleenverenvuodon ehkäisy koostuu useiden sääntöjen noudattamisesta:

• oireen taustalla olevan syyn pakollinen poistaminen;
• säännölliset tarkastukset (vähintään 2 kertaa vuodessa);
• ottaa yhteyttä gynekologiin, jos kuukautiskierrossa ilmenee muutoksia ja muita varoitusmerkkejä;
• suun kautta otettavien ehkäisyvalmisteiden määrääminen ja ottaminen vain hoitavan lääkärin suosituksesta ja valvonnassa;
• raskauden suunnittelu;
• terveellinen ruokavalio ja elämäntavat;
• stressaavien tilanteiden poistaminen.

Ennuste

85 %:ssa tapauksista lääkkeet pysäyttävät verenvuodon 3–7 päivässä, kirurgiset menetelmät mahdollistavat tämän lähes välittömästi, vain jäännösvaikutukset (pienet täplät) jäävät 2–3 päivään.

15 % verenvuodosta ei pysty pysäyttämään, ja ne päättyvät kuolemaan. Tämä johtuu useiden tekijöiden ja oireen syiden yhdistelmästä (pitkäaikainen etenevä perussairaus, liitännäissairaudet, pahanlaatuisten komplikaatioiden kehittyminen, myöhäinen hoito).

Verenvuoto on yksi yleisimmistä gynekologisista sairauksista (alkaen 20 %), vaihdevuodet ylittäneet naiset (15 %) ja nuoret tytöt (12–18 vuotta, 20 %) kärsivät todennäköisemmin.

Nyky-yhteiskunnassa kaikkien ikäryhmien naisten lisääntymisterveyden parantaminen on tärkeä tehtävä terveiden ihmisten tulevien sukupolvien muodostumiselle, jotka kykenevät elämään ja luovaan itseilmaisuun. Naisten lisääntymisterveyteen vaikuttaa merkittävästi murrosiän (murrosiän) gynekologinen patologia, erityisesti kohdun verenvuoto. Naiset, joilla oli murrosiässä kohdun verenvuotoa, ovat sittemmin riskiryhmä kuukautishäiriöille ja generatiivisille hormonaalisille sairauksille.

Kohdunverenvuotoa murrosiässä esiintyy 22,5-37 prosentilla tytöistä ja kuuluvat epätoiminnallisen kohdun verenvuodon luokkaan.

Ottaen huomioon suuntauksen, jonka mukaan kohdun verenvuotoa sairastavien nuorten määrä lisääntyy tänä aikana, sekä toistuvien verenvuotojen lukumäärän lisääntyminen ja taipumus taudin pitkittymiseen, on käytännössä erittäin tärkeää valita järkevä tapa hoitaa sairautta.

Murrosiän kohdun verenvuodon hoidon tulee olla kattavaa ja sisältää sekä verenvuodon pysäyttämisen että kuukautiskierron normalisoinnin.

Pääasiallinen yleisesti hyväksytty menetelmä kohdun verenvuodon hoitoon on oireenmukaisen, konservatiivisen hemostaattisen hoidon johdonmukainen käyttö ja samanaikainen anemian eliminointi, jota seuraa fyysisen ja henkisen tilan korjaaminen ja kohdun verenvuodon uusiutumisen estäminen.

Konservatiivinen oireenmukainen hoito on tehokas vain 45-55 %:lla potilaista. Monet tutkijat suosittelevat ei-hormonaalista hemostaattista hoitoa potilaille, joilla on kohdun verenvuotoa ja joilla ei ole hoidon alussa hyperplastisia muutoksia kohdun limakalvossa ja kohdun verenvuodon komplikaatioita.

Perinteinen ja yleisin hemostaasin menetelmä on hormonaalisten lääkkeiden nimittäminen eri muodoissa ja annoksissa.

Kohdunverenvuotoa sairastavien potilaiden hoito murrosiän aikana, huolimatta laajasta valikoimasta hormonaalisia lääkkeitä, aiheuttaa tiettyjä vaikeuksia määrätä näitä lääkkeitä lapsille, koska usein esiintyy maha-suolikanavan sairauksia, kolekystiittiä, sapen dyskinesiaa, allergioita ja kroonista tonsilliittiä. Tällaisten potilaiden hormonaalisten lääkkeiden suurten annosten käyttö ei aina ole hyvin siedetty samanaikaisen ekstragenitaalisen patologian vuoksi, joten lastenhoidossa pienten hormonaalisten lääkkeiden käyttö on perusteltua sekä verenvuodon pysäyttämisen että sen ehkäisyn vaiheessa.

Murrosiän kohdun verenvuodon hoitoon käytetään yhdistelmäehkäisytablettien osittaista määrää, jotka sisältävät etinyyliestradiolia pieninä annoksina hemostaasiin. Etinyyliestradiolin hemostaattinen kokonaisannos on tässä tapauksessa 60-90 μg, mikä on yli kolme kertaa pienempi kuin aikuisten gynekologiassa perinteisesti käytetty annos dysfunktionaalisen kohdun verenvuodon hoitoon. Tällaisen järjestelmän käytön taustalla ei saavutettu vain optimaalista verenvuodon pysäytystä, vaan myös sivuvaikutukset vähenivät merkittävästi.

Hormonaalisen menetelmän avulla voit saavuttaa nopean verenvuodon pysäyttämisen, mikä on merkittävä etu muihin lääkkeisiin verrattuna.

Hormonihoidon tehottomuuden, toistuvan ja aneemisen verenvuodon vuoksi hemostaasin ja kohdun limakalvon patologisten tilojen diagnosoimiseksi kohdun limakalvon kuretointi hysteroskoopin valvonnassa on indikoitu.

Monet lääkärit eivät kiinnitä tarpeeksi huomiota olemassa olevan raudanpuutteen olemassaoloon. raudanpuuteanemiaan asti. Raudanpuuteanemian pääasialliset syyt ovat ruoansulatusvaje ja lisääntynyt raudan tarve tyttöjen kehossa murrosiän intensiivisten fyysisten ja biokemiallisten prosessien aikana, mukaan lukien kuukautisvuodon alkamisesta. Patogeneettisen hoidon perusta on rautavalmisteiden nimittäminen, jotka varmistavat raudan varhaisen saannin ja kertymisen kohdun verenvuotopotilaiden kehoon.

Huolimatta laajasta lääkehoidoista, ei-lääkehoitoja otetaan nyt laajalti käyttöön, jotka ovat ei-invasiivisia ja joilla ei ole sivuvaikutuksia. Viime vuosina murrosiän kohdun verenvuodon hoitoon on käytetty menestyksekkäästi erilaisia ​​fysioterapeuttisia menetelmiä:

• laserpunktio,
• sähköinen stimulaatio,
• akupunktio,
• akupunktio,
• magnetoterapia.

Olennainen osa kohdun verenvuodon hoitoa murrosiässä tulisi olla onnistuneesti päättynyt kuntoutusjakso, joka alkaa kuukautiskierron rytmin palauttamisesta ja päättyy siirtymiseen lisääntymisjärjestelmän kypsään toimintaan. Kuntoutusjakson kokonaiskesto on 2-6 kuukautta, jonka aikana kohdun verenvuodon syyt eliminoidaan, hypotalamuksen-aivolisäke-munasarjajärjestelmän toiminta normalisoituu. Kaikille tämän ajanjakson kohdunverenvuotopotilaille, hoidosta riippumatta, on suositeltavaa määrätä kuntoutusta varten syklistä vitamiinihoitoa, rauhoittavaa hoitoa, nootrooppisia ja mikroverenkiertoa parantavia lääkkeitä, yrttilääkkeitä ja ruokavaliohoitoa.

Sibirskaja Elena Viktorovna,

d korkeimman luokan lastengynekologi, cand. hunaja. Tieteet

Lastenpoliklinikan kirjallisuusrahasto

■ Fyysinen tarkastus.

Tannerin fyysisen kehitysasteen ja murrosiän vertailu ikästandardeihin.

Vaginoskopia ja tutkimustiedot mahdollistavat vieraiden esineiden esiintymisen emättimessä, syylien, jäkälän, emättimen ja kohdunkaulan kasvaimien esiintymisen. Arvioi emättimen limakalvon tila, estrogeenikylläisyys A.

- Hyperestrogenismin merkit: emättimen limakalvon voimakas taittuminen, mehukas kalvonkalvo, kohdunkaulan lieriömäinen muoto, positiivinen "pupillin" oire, runsaat liman juovat veren eritteissä.

– Hypoestrogenemialle on ominaista vaaleanpunainen emättimen limakalvo; sen taittuminen on heikosti ilmennyt, kalvonkalvo on ohut, kohdunkaula on kartion muotoinen tai kartiomainen, verenvuoto ilman liman sekoittumista.

■ Kuukautiskalenterin arviointi (menosyklogrammi). ■ Potilaan psykologisten ominaisuuksien selventäminen.

Laboratoriotutkimus

		■ Yleinen verikoe hemoglobiinipitoisuuden määrittämiseksi,
		verihiutalearvot tehdään kaikille potilaille, joilla on kohdun verta
		murrosiän aikana B.
		■ Biokemiallinen verikoe: glukoosipitoisuuden tutkimus,
		kreatiniini, bilirubiini, urea, seerumin rauta, trans-
		ferriiniä veressä.
		■ Hemostasiogrammi (aktivoidun osittaisen tromboosin määritys
		boplastiiniaika, protrombiiniindeksi, aktivoitu
	murrosikäinen	uudelleenkalkkiutumisaika) ja verenvuotoajan arviointi sallivat
		T4 kilpirauhasen toiminnan selventämiseksi C ; estradioli,
		sulkea pois veren hyytymisjärjestelmän karkea patologia C.
		■ Määritelmä veressäβ-alayksiköt koriongonadotropiini
		seksuaalisesti aktiivisilla tytöillä.
		■ Hormonipitoisuuden tutkimus veressä: TSH ja ilmainen
	verenvuotoa	testosteroni, dehydroepiandrosteronisulfaatti, LH, FSH, insu-
		lin, C-peptidi PCOS:n poissulkemiseksi; 17-hydroksiprogesteroni,
		testosteroni, dehydroepiandrosteronisulfaatti, vuorokausirytmi
		kortisolin eritystä synnynnäisen kortikaalisen liikakasvun poissulkemiseksi
		lisämunuaiset; prolaktiini (vähintään 3 kertaa) hyper-
		prolaktinemia; progesteroni veren seerumissa 21. päivänä (ja
	Kuninkaallinen	28 päivän kuukautiskierto) tai 25. päivänä (32 päivän aikana
		(painoindeksi on 25 kg/m2 ja enemmän).
		kuukautiskierto) vahvistamaan anovulaatiota
		kohdun verenvuoto.
		■ Hiilihydraattitoleranssitesti PCOS:lle ja ylipainolle

Instrumentaalinen tutkimus

■ Klamydian, gonorrhean, mykoplasmoosin diagnosoimiseksi suoritetaan emättimen sivelynäytteen (Gram-värjäys) mikroskopia ja emättimen seinämistä kaapimalla saadun materiaalin PCR.

■ Lantion elinten ultraäänen avulla voit selvittää kohdun kokoa ja kohdun limakalvon tilaa raskauden, kohdun epämuodostuman (kaksisarvinen, satulakohtu), kohdun kehon ja endometriumin patologian (adenomyoosi, kohdun fibroidit, polyypit tai hyperplasia) poissulkemiseksi, adenomatoosi ja kohdun limakalvosyöpä, endometriitti, kohdun limakalvon reseptorivauriot ja kohdunsisäinen synekia), arvioi munasarjojen koko, rakenne ja tilavuus, sulje pois toiminnalliset kystat (follikulaariset, keltarauhaskystat, jotka aiheuttavat kuukautishäiriöitä kohdun verenvuodon tyypin mukaan, molemmat taustaa vasten kuukautiskierron keston lyhenemisestä ja kuukautisten alustavan viivästymisen taustalla jopa 2–4 ​​viikkoa keltarauhasen kystien kanssa) ja tilavuusmuodostelmia kohdun lisäkkeissä A.

■ Nuorten kohdun ontelon diagnostista hysteroskoopiaa ja kuretaatiota käytetään harvoin, ja sitä käytetään kohdun limakalvon tilan selvittämiseen, kun havaitaan kohdun limakalvon polyyppien tai kohdunkaulan kanavan ultraäänimerkkejä. A.

Erotusdiagnoosi

Kohdun verenvuodon erotusdiagnoosin päätavoitteena murrosiän aikana on selvittää tärkeimmät etiologiset tekijät, jotka provosoivat taudin kehittymistä. Alla on lueteltu sairaudet, joista voit erottaa.

■ Raskauden komplikaatiot seksuaalisesti aktiivisilla nuorilla. Ensin selvitetään valitukset ja anamneesitiedot, joiden avulla voidaan sulkea pois keskeytynyt raskaus tai verenvuoto abortin jälkeen, myös tytöillä, jotka kieltävät seksuaalisen kontaktin. Verenvuotoa esiintyy useammin lyhyen yli 35 päivän kuukautisten viivästymisen jälkeen, harvemmin kuukautiskierron lyhentyessä alle 21 päivää tai ajoittain lähellä odotettuja kuukautisia. Anamneesissa on pääsääntöisesti merkkejä sukupuoliyhteydestä edellisen kuukautiskierron aikana. Potilaat raportoivat valituksia rintojen turpoamisesta, pahoinvointista. Verenvuoto, yleensä

runsaasti, hyytymiä, kudospaloja, usein kivuliaita. Raskaustestit ovat positiivisia (kooriongonadotropiinin β-alayksikön määritys potilaan verestä) C.

■ Vikoja veren hyytymisjärjestelmässä (taulukko). Veren hyytymisjärjestelmän vikojen poissulkemiseksi, sukuhistoriatiedot (vanhemmilla verenvuototaipumus) ja anamneesi (nenäverenvuoto, pitkittynyt verenvuotoaika

Kohdun verenvuoto murrosiän aikana

kirurgiset manipulaatiot, toistuva ja aiheeton petekioiden ja hematoomien esiintyminen). Kohdun verenvuodolla on yleensä menorragian luonne, alkaen kuukautisista. Tutkimustiedot (ihon kalpeus, mustelmat, petekiat, kämmenten ja yläsuulaen ikterinen väritys, hirsutismi, striae, akne, vitiligo, useita syntymämerkkejä jne.) ja laboratoriotutkimusmenetelmät (koagulogrammi, täydellinen verenkuva, tromboelastogrammi, veren hyytymisen päätekijöiden pitoisuus) mahdollistaa hemostaasijärjestelmän patologian vahvistamisen.

Pöytä. Koagulopatian diagnostiset merkit potilailla, joilla on kohdun verenvuoto murrosiän aikana

		Epänormaalia	Oletettu diagnoosi
		tulos
	Määrä	Alle 150 109 /l	Trombosytopenia
	verihiutaleet
	protrombiini	Yli 17 s	Hyytymistekijän puutos:
			fibrinogeeni, II, VII, X
	Osittainen		Hyytymistekijän puutos:
	tromboplastiini	Yli 34 s	von Willebrandin tekijä, II, V,
			VIII, IX, X, XI, fibrinogeeni
			verisuonihäiriöt,
	Verenvuotoaika	Yli 9 min	trombosytopatia (trombasthenia
			Glyantsman-Negeli) tai sairaus
			von Willebrand

		■ Kohdunkaulan ja kohdun rungon polyypit. Kohdun verenvuoto on yleensä
		asyklinen, lyhyillä, kevyillä väliajoilla; mielen kohdistaminen
	murrosikäinen	rennye, usein limanauhalla. Ultraääni paljastaa usein gi-
		adenomyoosille on ominaista vaikea dysmenorrea, pitkittynyt
		kohdun limakalvon perplasia (endometriumin paksuus verenvuodon taustalla
		10-15 mm) erikokoisilla hyperkaikuisilla muodostelmilla. Dia-
		gnoosin vahvistavat hysteroskoopin tiedot ja myöhemmät histologiset tiedot
		looginen tutkimus etäisestä kohdun limakalvon muodostumisesta A .
	verenvuotoa	■ Adenomyoosi. Kohdun verenvuoto murrosiän aikana taustaa vasten
		levittää veristä vuotoa tyypillisellä ruskealla sävyllä
		tenkom ennen ja jälkeen kuukautisia. Diagnoosi vahvistaa tulokset
		Ultraääni kuukautiskierron 1. ja 2. vaiheessa ja hysteroskoopia (potilailla
		potilailla, joilla on vaikea kipuoireyhtymä ja joilla ei ole vaikutusta
		lääkehoito) A.
		■ Lantion elinten tulehdukselliset sairaudet. Yleensä äiti-
	Kuninkaallinen	tarkka verenvuoto on luonteeltaan asyklistä, tapahtuu sen jälkeen
		hypotermia, suojaamaton, erityisesti vahingossa tai
		siviili (promiskuiteetti) seksuaalinen kanssakäyminen seksuaalisesti aktiivisessa
		ituja kroonisen lantion kivun pahenemisen taustalla. Häiriintynyt
		alavatsan kipu, dysuria, hypertermia, runsas patologinen

leukorrea kuukautisten ulkopuolella, mikä saa aikaan terävän, epämiellyttävän hajun
verenvuodon tausta. Rekto-vatsan tutkimus paljasti
ruzhivayut laajentunut pehmennetty kohtu, pastosity
kudokset kohdun lisäosien alueella; käynnissä oleva tutkimus, kuten
yleensä kipeä. Bakteriologiset tiedot
(Siirnojen mikroskooppi Gram-värjäyksellä, eritteiden tutkiminen
vagina sukupuoliteitse tarttuvan infektion esiintymisen varalta
PCR:n avulla, materiaalin bakteriologinen tutkimus takaosasta
vaginal fornix) auttaa selventämään diagnoosia B.
■ Ulkosynnyttimen vamma tai vierasesine emättimessä.
Diagnoosia, anamneesitietoja ja vulvo-tuloksia varten
vaginoskopia b.
■ Munasarjojen monirakkulatauti. Kohdun verenvuotoon
murrosikää potilailla, joilla on kehittynyt PCOS yhdessä
valituksia kuukautisten viivästymisestä, liiallisesta karvankasvusta, aknesta
kasvoissa, rinnassa, hartioissa, selässä, pakarassa ja reisissä on merkkejä
myöhäiset kuukautiset, joihin liittyy eteneviä kuukautiskierron epäsäännöllisyyksiä
kierto oligomenorrea B -tyypin mukaan.
■ Hormonia tuottavat munasarjamuodostelmat. Kohdun verenvuoto
murrosikä voi olla ensimmäinen estrogeenin oire.
jotka tuottavat kasvaimia tai kasvaimen kaltaisia ​​munasarjojen muodostumia.
Diagnoosin selventäminen on mahdollista sukuelinten ultraäänen jälkeen
jakaa munasarjojen tilavuuden ja rakenteen sekä estrogeenipitoisuuden
laskimoveressä B.
■ Kilpirauhasen toimintahäiriö. Kohdun verenvuoto
murrosiän aikana esiintyy yleensä potilailla, joilla on subkliininen
kliininen tai kliininen kilpirauhasen vajaatoiminta. Potilaat valittavat kylmyydestä
turvotus, painonnousu, muistin menetys, uneliaisuus,
paine. Kilpirauhasen vajaatoiminnan tapauksessa tunnustelu ja ultraääni, jossa määritetään tilavuus ja	murrosikäinen
Kilpirauhasen toiminnallisen tilan selkeyttäminen mahdollistaa
kilpirauhasen rakenteelliset ominaisuudet mahdollistavat sen tunnistamisen
lisääntyminen ja potilaiden tutkiminen - kuivan subikterisen ihon esiintyminen,
kudosten turvotus, kasvojen turvotus, kielen lisääntyminen, bradykar-
diyu, syvien jännerefleksien rentoutumisajan pidentyminen.
TSH-pitoisuuden, vapaan T:n määrittäminen veressä B.	verenvuotoa
■ Hyperprolaktinemia. Hyperprolaktinemian poissulkemiseksi
kohdun verenvuodon syyt murrosiän aikana on esitetty
maitorauhasten tutkimus ja tunnustelu erottelun luonteen selvittämisellä
nänneistä, veren prolaktiinipitoisuuden määrittäminen,
kallon luiden röntgenkuvaus koon ja koon kohdistetulla tutkimuksella
sella turcica tai aivojen MRI. Holding	Kuninkaallinen
kuukautiset 4 kuukauden ajan.
koehoito dopaminomimeettisillä lääkkeillä potilailla, joilla on kohtu
verenvuoto murrosiän aikana
hyperprolaktinemia, auttaa palauttamaan rytmin ja luonteen

Kohdun verenvuoto murrosiän aikana

Käyttöaiheet muiden asiantuntijoiden konsultoimiseksi

■ Endokrinologin konsultaatio C on tarkoitettu epäillyn kilpirauhasen patologian (kilpirauhasen vajaatoiminnan tai hypertyreoosin kliiniset oireet, hajanainen kilpirauhasen laajentuminen tai kyhmyt tunnustelussa).

■ Hematologin konsultaatio C on välttämätön kohdun verenvuodon alkaessa murrosiässä kuukautisten alkaessa, merkkejä toistuvista nenäverenvuodoista, petekioiden ja hematoomien esiintymisestä, lisääntyneestä verenvuodosta leikkausten, haavojen ja kirurgisten manipulaatioiden aikana, kun verenvuotoajan pidentymistä havaitaan.

■ Ftisiatrian konsultaatio on tarkoitettu murrosiän kohdun verenvuodolle pitkäaikaisen jatkuvan subfebriilitilan, verenvuodon asyklisen luonteen, johon usein liittyy kipua taustalla, patogeenisen tartuntatekijän puuttuessa virtsa- ja sukupuolielinten erityksessä, suhteellinen tai absoluuttinen lymfosytoosi yleisessä verikokeessa, positiiviset tuberkuliinitestit.

■ Terapeutin konsultaatio tulee suorittaa kohdun verenvuodon yhteydessä murrosiän aikana kroonisten systeemisten sairauksien, mukaan lukien munuaisten, maksan, keuhkojen, sydän- ja verisuonijärjestelmän (CVS) jne., taustalla.

Indikaatioita sairaalahoitoon C

■ Runsas (runsas) kohdun verenvuoto, joka ei lopu lääkehoidolla.

■ Henkeä uhkaava hemoglobiinipitoisuuden (alle 70-80 g/l) ja hematokriitin (alle 20 %) lasku.

■ Kirurgisen hoidon ja verensiirron tarve.

Katso lisätietoja.

Lääkkeetön hoito

Ei ole olemassa tietoja, jotka vahvistaisivat lääkkeettömän hoidon toteutettavuuden potilailla, joilla on murrosiän kohdun verenvuotoa, lukuun ottamatta tilanteita, jotka vaativat kirurgista toimenpidettä.

Huumeterapia

Yhteiset tavoitteet kohdun verenvuodon lääkehoidossa murrosiän aikana ovat A:

■ Pysäytä verenvuoto välttääksesi akuutin hemorragisen oireyhtymän.

■ Kuukautiskierron ja kohdun limakalvon tilan vakauttaminen ja korjaaminen.

	Antianemia hoito.
	Käytetään seuraavia lääkkeitä.
	Hoidon ensimmäisessä vaiheessa on suositeltavaa käyttää inhibiittoreita
	plasminogeenin siirtyminen plasmiiniksi (traneksaami ja aminokaproinen
	hapot). Verenvuotonopeus laskee vähenemisen vuoksi
	veriplasman fibrinolyyttinen aktiivisuus. Traneksaamihappo
	annetaan suun kautta 5 g:n annoksella 3-4 kertaa päivässä runsaan veren kera
	kunnes verenvuoto lakkaa kokonaan. Mahdollisesti suonensisäisesti
	lisää 4-5 g lääkettä ensimmäisen tunnin aikana ja tiputa sitten
	lääkkeiden anto annoksella 1 g / h 8 tunnin ajan. Kokonaisvuorokausiannos ei saisi
	yli 30 g. Suurilla annoksilla kehittymisriski
	suonensisäisen koagulaation oireyhtymä ja samanaikainen käyttö
	Estrogeenien puuttuessa tromboembolisten komplikaatioiden todennäköisyys on suuri.
	Lääkettä voidaan käyttää annoksella 1 g 4 kertaa päivässä 1.-4.
	kuukautisten päivänä, mikä vähentää verenhukkaa 50 %A.
	Menorragiaa sairastavilla potilailla havaitaan verenhukan merkittävää vähenemistä
	antaa NSAID-lääkkeiden, yksifaasisten yhdistelmäehkäisytablettien ja danatsoli A:n kanssa.
	Danatsoli potilailla, joilla on kohdun verenvuotoa murrosiän aikana
	jaksoa käytetään erittäin harvoin voimakkaiden sivureaktioiden vuoksi
	hiukset, akne ja hirsutismi) A .
	Tulehduskipulääkkeet (ibuprofeeni, diklofenaakki, indometasiini, nimesulidi jne.)
	vaikuttaa arakidonihapon aineenvaihduntaan, vähentää tuotantoa
	prostaglandiinit ja tromboksaanit endometriumissa, mikä vähentää tilavuutta
	verenhukka kuukautisten aikana 30-38 %A. ibupro-
	hiustenkuivaaja on määrätty 400 mg annoksella 4-6 tunnin välein (vuorokausiannos 1200-
	3200 mg) menorragian päivinä. Päivittäisen annoksen nostaminen voi kuitenkin olla mahdollista
	voi aiheuttaa ei-toivottua protrombiiniajan pidentymistä
	ja litiumionien pitoisuus veressä. NSAID-lääkkeiden tehokkuus on	murrosikäinen
	ny ja hyperprolaktinemia, sukuelinten rakenteelliset poikkeavuudet
	verrattavissa aminokaproiinihapon ja yhdistelmäehkäisytablettien tehoon.
	Hemostaattisen hoidon tehokkuuden parantamiseksi opt
	ravdan tulehduskipulääkkeiden ja hormonihoidon yhdistelmäkäyttöA
	Tämäntyyppinen yhdistelmähoito on kuitenkin vasta-aiheinen kivuissa.
	elinten ja kilpirauhasen sairaudet.	verenvuotoa
	Suun kautta otettavat pieniannoksiset ehkäisyvalmisteet moderneilla
	progestogeenit (desogestreeli annoksella 150 mikrogrammaa, gestodeeni annoksella 75 mikrogrammaa,
	dienogestia annoksena 2 mg) käytetään useammin potilailla, joilla on runsas ja
	asyklinen kohdun verenvuoto. Etinyyliestradioli yhdessä
	stave COC tarjoaa hemostaattisen vaikutuksen, ja progestogeenit -
	stroman ja endometriumin tyvikerroksen stabilointi. Pysähtyä	Kuninkaallinen
	Seuraavaa ohjelmaa suositellaan: 1 tabletti 4 kertaa päivässä
	verenvuoto määräsi vain yksivaiheisen COCA:n.
	– COC:iden käyttöön hemostaatissa on monia järjestelmiä
	kohdun verenvuotoa sairastaville potilaille. Usein suositellaan

		4 päivää, sitten 1 tabletti 3 kertaa päivässä 3 päivän ajan,
		ne 1 tabletti 2 kertaa päivässä, sitten 1 tabletti päivässä loppuun asti
		2. lääkepakkaus. Verenvuodon ulkopuolella säätelemiseksi
		Kuukautiskierron yhdistelmäehkäisytabletteja määrätään 3-6 sykliksi
		1 tabletti päivässä (21 päivää ottamista, 7 päivän tauko). Kesto-
		Hormonihoidon tehokkuus riippuu alkuperäisen hoidon vakavuudesta
		raudanpuuteanemia ja sisällön palautumisnopeus
		hemoglobiini. COC:iden käyttö tässä tilassa liittyy
		useita vakavia sivuvaikutuksia: kohonnut verenpaine,
		lebits, pahoinvointi ja oksentelu, allergiat. Lisäksi on olemassa
		vaikeuksia oikean antianemiahoidon valinnassa.
		yksivaiheiset yhdistelmäehkäisytabletit annoksella puoli tablettia 4 tunnin välein, kunnes
		täydellisen hemostaasin C alkaminen, koska maksimaalinen
		Lääkkeen pitoisuus veressä saavutetaan 3-4 tunnin kuluttua oraalisen annon jälkeen.
		lääkkeen ottamisen ja vähenee merkittävästi seuraavien 2–
		3 tuntia. EE:n kokonaisannos on tässä tapauksessa 60-90 mcg, mikä
		yli 3 kertaa vähemmän kuin perinteisesti käytetyillä
		hoitosuunnitelma. Seuraavina päivinä yhdistelmäehkäisytablettien päivittäistä annosta pienennetään -
		puoli tablettia päivässä. Kun vuorokausiannos pienennetään
		1 tabletti, on suositeltavaa jatkaa lääkkeen käyttöä ottaen huomioon
		hemoglobiinipitoisuus. Yleensä kesto
		ensimmäinen yhdistelmäehkäisytablettien ottosykli ei saa olla lyhyempi kuin 21 päivää ensimmäisestä päivästä lukien
		päivää hormonaalisen hemostaasin alkamisesta. Ensimmäisen 5-7 sisäänpääsyn päivän aikana
		LS voi tilapäisesti lisätä kohdun limakalvon paksuutta, mikä
		paranee ilman verenvuotoa hoidon jatkuessa.
		– Tulevaisuudessa kuukautisrytmin säätelemiseksi ja
		maitohappo uusiutumisen kohdun verenvuodon yhdistelmäehkäisytabletteja määrätään mukaan
	murrosikäinen	vakiojärjestelmä (21 päivän kurssit 7 päivän tauoilla
		lyhyet kurssit (kukin 10 päivää moduloidun syklin 2. vaiheessa
		heidän välillään). Kaikilla potilailla, jotka käyttävät kuvauksen mukaisia ​​lääkkeitä
		järjestelmässä verenvuoto pysähtyi 12–18 tunnin kuluessa
		annon alku ja hyvä sietokyky sivuvaikutusten puuttuessa
		tehosteita. Yhdistelmäehkäisytablettien käyttö ei ole patogeneettisesti perusteltua
	verenvuotoa	tai 21 päivän tilassa enintään 3 kuukautta).
		Jos sinun on nopeasti lopetettava henkeä uhkaava
		verenvuotoa, ensilinjan lääkkeet ovat konjugoituja
		estrogeenejä infuusiona, annettuna laskimoon 25 mg:n annoksena 4-6 tunnin välein, kunnes
		sisällä tapahtuva verenvuodon täydellinen pysähtyminen
		ensimmäiset päivät. Voidaan käyttää tabletin muodossa
	Kuninkaallinen	konjugoidut estrogeenit annoksella 0,625–3,75 mikrogrammaa joka 4.
		6 tuntia verenvuodon täydelliseen pysähtymiseen asteittaisella laskulla
		annokset seuraavien 3 päivän aikana aina annokseen 0,675 mg/vrk tai
		estradioli samanlaisen järjestelmän mukaisesti aloitusannoksella 4 mg / vrk. Jälkeen
		verenvuodon pysäyttämiseksi määrätään progestogeeneja.

	verenvuodon ulkopuolella kuukautiskierron säätelemiseksi
	keskiarvo konjugoitujen estrogeenien sisällä annoksella 0,675 mg / vrk
	tai estradioli annoksella 2 mg / vrk 21 päivän ajan pakollisella
	progesteronin lisääminen 12-14 päivän ajan toisessa vaiheessa voi
	monistettu sykli.
	Joissakin tapauksissa, erityisesti potilailla, joilla on vakavia sivuvaikutuksia
	reaktiot, intoleranssi tai käytön vasta-aiheet
	estrogeenia, on mahdollista määrätä vain progesteronia. Peruutus
	pienten progesteroniannosten alhainen tehokkuus pro-
	sulake kohdun verenvuotoa, pääasiassa 2. vaiheessa
	kuukautiskierto, johon liittyy menorragia A. Potilaat, joilla on runsaasti
	verenvuoto osoittaa suuria progesteroniannoksia (medro-
	siprogesteroniasetaatti annoksella 5–10 mg, mikronisoitu progesteroni
	theron annoksella 100 mg tai dydrogesteroni annoksella 10 mg) tai joka
	2 tuntia hengenvaarallisen verenvuodon tapauksessa tai 3-4 kertaa päivässä
	runsaan, mutta ei hengenvaarallisen verenvuodon lopettamiseksi
	verenvuotoa. Verenvuotolääkkeiden lopettamisen jälkeen
	määrätään 2 kertaa päivässä, 2 tablettia enintään 10 päivän ajan
	annoksen pidentäminen voi aiheuttaa verenvuodon uudelleen.
	Progestogeenien poistumisreaktio ilmenee yleensä runsaasti
	verisiä eritteitä, mikä vaatii usein käyttöä
	oireinen hemostaasi. Kuukautisten säätelyyn
	Menorragia, medroksiprogesteronia voidaan määrätä
	chen annoksella 5-10-20 mg / vrk, dydrogesteroni - annoksella 10-20 mg päivässä
	ki tai mikronisoitu progesteroni - annoksella 300 mg päivässä;
	Kuukautiskierron 25. päivä (jossa on ovulaation menorragia).
	ki toisessa vaiheessa (luteaalivaiheen vajaatoiminnassa) tai in
	annos 20, 20 ja 300 mg / vrk, vastaavasti, lääketyyppi 5.-
	Potilailla, joilla on anovulatorinen kohdun verenvuoto, eteneminen	murrosikäinen
	trogeenit B.
	on suositeltavaa määrätä tagens kuukautiskierron 2. vaiheessa
	estrogeenien jatkuvan käytön taustalla. On mahdollista käyttää
	progesteroni mikronisoidussa muodossa päivittäisenä annoksena
	200 mg 12 päivää kuukaudessa jatkuvan es-
	Jatkuva verenvuoto hormonaalisen hemostaasin taustalla palvelee	verenvuotoa
	indikaatio hysteroskooppiin tilan selkeyttämiseksi
	endometrium.
	Kaikki potilaat, joilla on kohdun verenvuotoa murrosiän aikana
	rautavalmisteiden on osoitettu estävän raudan kehittymistä.
	puutosanemia. Todettu erittäin tehokkaaksi
	rautasulfaattia yhdessä askorbiinihapon kanssa annoksella 100 mg	Kuninkaallinen
	rautarautaa päivässä A. Päivittäinen annos rautasulfaattia
	valitaan ottaen huomioon veren hemoglobiinipitoisuus. Kriteeri-
	Syön oikean valikoiman rautavalmisteita raudanpuutteeseen
	anemia on retikulosyyttikriisin kehittyminen (kasvu

Kohdun verenvuoto murrosiän aikana

3 kertaa tai enemmän retikulosyyttien määrästä 7–10 päivää annon aloittamisen jälkeen). Antianemiahoitoa suoritetaan vähintään 1-3 kuukautta. Rautasuoloja tulee käyttää varoen potilailla

maha-suolikanavan samanaikaisten sairauksien kanssa.

Leikkaus

Vartalon ja kohdunkaulan (erillinen) kyretointi on pakollista hysteroskoopin valvonnassa tytöillä on erittäin harvinaista. Indikaatioita kirurgiseen hoitoon ovat A:

■ akuutti runsas kohdun verenvuoto, joka ei pysähdy lääkehoidon taustalla;

■ kliinisen ja Ultraääni merkkejä kohdun limakalvon polyypit ja / tai

kohdunkaulan kanava.

Jos munasarjakysta (endometrioidi, dermoidinen follikulaarinen tai keltarauhaskysta, joka kestää yli 3 kuukautta) on poistettava tai diagnoosia selvennettävä potilailla, joilla on tilavuusmuodostelmaa kohdun lisäkkeissä, diagnostinen ja hoitolaparoskopia on aiheellinen.

POTILAAN KOULUTUS

■ Potilaalle on annettava lepo, runsaalla verenvuodolla - vuodelepo. on selvennettävä teini-ikäinen tyttö tarvitsee pakollisen synnytyslääkäri-gynekologin tutkimuksen ja raskaan verenvuodon tapauksessa sairaalahoidon sairaalan gynekologisella osastolla verenvuodon ensimmäisinä päivinä.

■ On suositeltavaa käydä keskusteluja, joissa selitetään verenvuodon syitä, pyritään lopettamaan pelon ja epävarmuuden tunne sairauden lopputuloksesta. Tytön on ikänsä huomioon ottaen selitettävä taudin ydin ja opetettava hänelle lääketieteellisten reseptien oikea täytäntöönpano. Useimmat teini-ikäiset tytöt reagoivat lääkehoitoon ja saavat täydelliset ovulaatiosyklit ja normaalit kuukautiset ensimmäisen vuoden aikana.

klo potilaat, joilla on kohdun verenvuotoa murrosiän aikana hoidon taustalla, jonka tarkoituksena on estää PCOS:n muodostuminen ensimmäisen 3-5 vuotta kuukautisten jälkeen kohdun verenvuodon uusiutuminen on erittäin harvinaista. Kohdun verenvuodon ennuste murrosiän aikana, joka liittyy hemostaasijärjestelmän patologiaan tai systeemisiin kroonisiin sairauksiin, riippuu olemassa olevien häiriöiden korvausasteesta. Ylipainoiset tytöt, joilla on toistuvaa kohdun verenvuotoa 15–19-vuotiaana, tulee sisällyttää riskiryhmään sairastua kohdun limakalvosyövän A.

Vakavimpia murrosikäisen kohdun verenvuodon komplikaatioita ovat akuutti verenhukkasyndrooma, joka kuitenkin harvoin johtaa kuolemaan somaattisesti terveillä tytöillä, ja aneeminen oireyhtymä, jonka vakavuus riippuu murrosiän kohdun verenvuodon kestosta ja voimakkuudesta. Nuorten tyttöjen kuolleisuus, joilla on kohdun verenvuoto murrosiän aikana, johtuu useammin akuuteista monielinten häiriöistä, jotka johtuvat vakavasta anemiasta ja hypovolemiasta, kokoveren ja sen komponenttien verensiirron komplikaatioista, peruuttamattomien systeemisten häiriöiden kehittymisestä kroonisen raudanpuutteen taustalla. anemia tytöillä, joilla on pitkittynyt ja toistuva kohdun verenvuoto.

Vikhljaeva E.M. Opas endokriiniseen gynekologiaan. - 3. painos - M.: MIA, 2002.

Gurkin Yu.A. Nuorten gynekologia. - Pietari. : Folio, 2000. Kokolina V.F. Lasten gynekologia. - M.: MIA, 2001.

Kulakov V.I., Uvarova E.V. Vakioperiaatteet gynekologisista sairauksista ja seksuaalisen kehityksen häiriöistä kärsivien lasten ja nuorten tutkimuksessa ja hoidossa. - M.: Triada-X, 2004.

Kohdun verenvuoto murrosiän aikana