Sisällysluettelo aiheen "Siemensyöksy (ejakulaatio). Naisen kehon lisääntymistoiminto. Munasarjakierto. Kuukautiskierto (kohdun kierto). Naisen sukupuoliyhdyntä.":
1. Siemensyöksy (ejakulaatio). Ejakulaation säätely. Siemenneste.
2. Orgasmi. Miesten seksuaalisen kanssakäymisen orgasminen vaihe. Miesten seksuaalisen kanssakäymisen ratkaisuvaihe. Tulenkestävä aika.
3. Naisen kehon lisääntymistoiminto. Naisten lisääntymistoiminto. Naisen kehon valmisteluvaihe munasolun hedelmöitykseen.
4. Munasarjakierto. Oogeneesi. Syklin vaiheet. Ovulaatiosyklin follikulaarinen vaihe. Follitropiinin toiminta. Follikkelia.
5. Ovulaatio. Ovulaatiosyklin ovulaatiovaihe.
6. Ovulaatiosyklin luteaalivaihe. Corpus luteum -vaihe. Keltainen runko. Luteumin toiminnot. Kuukautiset corpus luteum. Raskauden keltarauhas.
7. Keltakudoksen luteolyysi. Luteumin hajoaminen. Luteumin tuhoutuminen.
8. Kuukautiskierto (kohdun kierto). Kuukautiskierron vaiheet. Kuukautisten vaihe. Kuukautiskierron proliferatiivinen vaihe.
9. Kuukautiskierron eritysvaihe. Kuukautisvuoto.
10. Naisten seksuaalinen kanssakäyminen. Naisen sukupuoliyhteyden vaiheet. Seksuaalinen kiihottuminen naisessa. Jännitysvaihe. Jännitysvaiheen ilmenemismuotoja.

Kuukautiskierto (kohdun kierto). Kuukautiskierron vaiheet. Kuukautisten vaihe. Kuukautiskierron proliferatiivinen vaihe.

Kuukautiskierto (kohdun kierto)

Naisen kehon valmistautumiselle raskauteen on tunnusomaista kohdun endometriumin sykliset muutokset, jotka koostuvat kolmesta peräkkäisestä vaiheesta: kuukautiskierrosta, proliferatiivisesta ja eritysvaiheesta - ja joita kutsutaan kohdun eli kuukautiskierroksi.

Kuukautisten vaihe

Kuukautisten vaihe kohtusyklin keston ollessa 28 päivää, se kestää keskimäärin 5 päivää. Tämä vaihe on verenvuotoa kohdun ontelosta, joka tapahtuu munasarjasyklin lopussa, jos hedelmöittymistä ja munasolun istuttamista ei tapahdu. Kuukautiset ovat endometriumin kerroksen irtoamisprosessi. Kuukautiskierron proliferatiiviset ja eritysvaiheet sisältävät kohdun limakalvon korjausprosessit munasolun mahdollista implantaatiota varten seuraavan munasarjasyklin aikana.

Proliferatiivinen vaihe

Proliferatiivinen vaihe vaihtelee kestoltaan 7-11 päivää. Tämä vaihe osuu yhteen munasarjasyklin follikkeli- ja ovulaatiovaiheet, jonka aikana estrogeenien, pääasiassa est-radioli-17p:n, taso veriplasmassa nousee. Estrogeenien päätehtävä kuukautiskierron proliferatiivisessa vaiheessa on stimuloida solujen lisääntymistä elinkudoksissa lisääntymisjärjestelmä kohdun limakalvon toiminnallisen kerroksen palauttamisen ja kohdun limakalvon epiteelin limakalvon kehittymisen kanssa. Tässä vaiheessa estrogeenien vaikutuksesta kohdun endometrium paksuuntuu, sen limaa erittävien rauhasten koko kasvaa ja spiraalivaltimoiden pituus kasvaa. Estrogeenit aiheuttavat emättimen epiteelin lisääntymistä ja lisäävät liman eritystä kohdunkaulassa. Erite tulee runsaaksi, veden määrä sen koostumuksessa kasvaa, mikä helpottaa siittiöiden liikkumista siinä.

Proliferatiivisten prosessien stimulointi kohdun limakalvossa liittyy progesteronireseptorien määrän lisääntymiseen endometriumin solujen kalvolla, mikä tehostaa proliferatiivisia prosesseja siinä tämän hormonin vaikutuksen alaisena. Lopuksi estrogeenipitoisuuden nousu veriplasmassa stimuloi munanjohtimien sileiden lihasten ja mikrovillien supistumista, mikä edistää siittiöiden liikkumista kohti munanjohtimien ampullaariosaa, jossa munan hedelmöittymisen pitäisi tapahtua.

Jakson kokonaiskesto on 28 päivää, mutta joissain tapauksissa se voi kestää jopa 35 päivää. Se riippuu naisen kehon yksilöllisistä ominaisuuksista.

Kuukautiskierron vaiheet luokitellaan munasarjoissa ja endometriumissa tapahtuvien syklisten muutosten luonteen mukaan (kuukautiset, proliferatiiviset ja erittyvät). Follikulaarinen eli kuukautisvaihe alkaa kuukautisten ensimmäisenä päivänä, ja sille on ominaista gonadotropiinia vapauttavan hormonin tuotanto aivojen hypotalamuksessa. GnRH puolestaan ​​stimuloi follikkelia stimuloivan hormonin ja luteinisoivan hormonin eritystä.

Kuukautisvaiheeseen liittyy veristä vuotoa kohdun ontelosta. Jos munan hedelmöittymistä ei tapahdu, endometriumin kerros hylätään, tähän liittyy verenvuoto, joka voi kestää 3-7 päivää. Naisia ​​häiritsee närästävä, kipeä kipu alavatsassa.

Noin 20 munarakkuloita alkaa muodostua munasarjoihin, mutta yleensä vain yksi (dominoiva) kypsyy ja saavuttaa koon 10-15 mm. Loput solut käyvät läpi käänteisen kehityksen - artresia. Follikkelia jatkaa kasvuaan, kunnes LH nousee. Tämä päättää kuukautiskierron ensimmäisen vaiheen, jonka kesto on 9–23 päivää.

Ovulaatiovaihe

Jakson 7. päivänä määritetään hallitseva follikkeli, joka kasvuprosessin aikana saavuttaa 15 mm ja erittää estradiolia.

Kuukautiskierron toinen vaihe kestää 1–3 päivää ja siihen liittyy luteinisoivan hormonin lisääntynyt vapautuminen. LH nostaa prostaglandiinien ja proteolyyttisten entsyymien tasoa, jotka edistävät follikkeliakapselin perforaatiota ja kypsän munan vapautumista. Tätä prosessia kutsutaan ovulaatioksi. LH-erityksen voimakas lisääntyminen voidaan havaita 16–48 tunnin kuluttua, munan vapautuminen tapahtuu yleensä 24–36 tunnin kuluttua.

Joskus kuukautiskierron toiseen vaiheeseen liittyy ovulaatiooireyhtymä. Follikkelin repeämiseen ja pienen määrän verta vuotamiseen lantiononteloon liittyy kipua alavatsassa toisella puolella. Ruskea pilkku voi näkyä ja peruslämpötila. Tällaiset oireet jatkuvat jopa 48 tuntia. Mausteinen kipu-oireyhtymä havaitaan naisilla, jotka kärsivät gynekologisten elinten kroonisista tulehduksellisista sairauksista, ja kun on kiinnittymiä.

Ovulaation ajoitus on epävakaa, siihen voivat vaikuttaa endokriiniset sairaudet, samanaikaiset sairaudet ja psykoemotionaaliset häiriöt. Tyypillisesti follikkelien repeämä tapahtuu kuukautiskierron päivinä 6–16, mikä on 28 päivää. Jos kierto kestää 35 päivää, ovulaatio voi tapahtua päivinä 18-19.

Kuukautisten seuraava vaihe kestää ovulaation hetkestä kuukautisten alkuun ja kestää 14 päivää. Munasolun vapautumisen jälkeen follikkelia alkaa kerääntyä rasvasoluja ja luteaalipigmenttiä, muuttuen vähitellen keltaiseksi. Tämä väliaikainen endokriininen rauhanen tuottaa estradiolia, androgeenejä ja progesteronia.

Muutokset hormonitasapainossa vaikuttavat kohdun limakalvon (kohdun sisäkerroksen) tilaan. Luteaalivaiheelle on ominaista hormoneja erittävien endometriumin solujen lisääntyminen. Tänä aikana kohtu valmistautuu hedelmöittyneen munasolun istutukseen.

Jos raskaus tulee, keltainen ruumis alkaa tuottaa intensiivisesti progesteronia. Tämä hormoni:

• edistää kohdun seinämien rentoutumista;
• estää sen supistumisen;
• vastuussa rintamaidon erittymisestä.

Keltakehon hormonien tuotanto jatkuu, kunnes istukka muodostuu.

Jos raskautta ei tapahdu, väliaikainen rauhanen lakkaa toimimasta ja tuhoutuu, mikä johtaa progesteronin ja estrogeenin tason laskuun. Kohdun limakalvon kudoksissa tapahtuu solujen nekroottista tuhoa, havaitaan turvotusprosesseja ja kuukautiset alkavat.

FG- ja LH-erityksen estyminen pysähtyy, gonadotropiinit stimuloivat follikkelien kypsymistä ja uusi munasarjasykli alkaa.

Kohdun sykliset prosessit

Kohdun syklin kesto vastaa munasarjasyklin kestoa. Kohdun tilan sykliset muutokset luokitellaan:

• Kuukautisiin (hilseily) liittyy kohdun limakalvon hylkääminen ja sen vapautuminen veren kanssa avautuneista verisuonista. Tämän vaiheen kesto on 3–7 päivää. Kuoriutumisaika osuu keltarauhasen kuolemaan.
• Regeneraatiovaihe alkaa hilseilyn aikana, noin 5.–6. päivänä. Epiteelin toiminnallisen kerroksen palautuminen johtuu tyvikerroksessa sijaitsevien rauhasten jäänteiden lisääntymisestä.

• Proliferatiivinen vaihe osuu yhteen munasarjasyklin follikulaaristen ja ovulaatiovaiheiden kanssa. Tämä vaihe alkaa follikkelin kasvulla ja sen estrogeenien tuotannolla. Hormonit edistävät epiteelin uusiutumista ja limakalvosolujen lisääntymistä kohdun rauhasten kudoksista. Epiteelin paksuus kasvaa 3–4 kertaa, ja kohdun putkimaisten rauhasten koko kasvaa myös, mutta ne eivät eritä eritteitä.
• Eritysvaiheeseen liittyy kohdun rauhasten eritteen tuotannon alkaminen. Tämä ajanjakso osuu keltarauhasen kehittymiseen munasarjoissa ja kestää kuukautiskierron 14-28 päivää. Eritysvaiheen aikana kohdun seinämiin muodostuu ulkonemia. Limakalvoon alkaa kertyä mikroelementtejä ja entsyymiaktiivisuus lisääntyy. Siten luodaan suotuisat olosuhteet alkion kehitykselle. Jos hedelmöitystä ei tapahdu, keltasolu tuhoutuu, kohdun limakalvon toiminnallinen kerros hylätään ja kuukautiset alkavat.

Emättimessä tapahtuu myös syklisiä muutoksia. Follikulaarisen vaiheen alkaessa limakalvojen epiteeli alkaa kasvaa ja musiinin eritys kohdunkaulassa lisääntyy. Kohdunkaulan lima ohenee ja tulee samankaltaiseksi munanvalkuainen, eritteiden happamuusaste muuttuu. Tämä on välttämätöntä siittiöiden liikkumisen helpottamiseksi ja niiden eliniän pidentämiseksi. Emättimen epiteelisolut saavuttavat maksimipaksuutensa ovulaation alkaessa, limakalvo on löysää. Luteaalivaiheessa proliferaatio pysähtyy ja hilseily tapahtuu progesteronin vaikutuksesta.

Lajikkeet

On olemassa kahdenlaisia ​​hilseilyä:

• fysiologinen (tapahtuu iholla ja joissakin rauhaselimissa);
• patologinen (tapahtuu limakalvojen tai muiden prosessien tulehduksen vaikutuksesta).

Syyt

Ihon pinnalla voidaan havaita hilseily pysyvänä ilmiönä. Ihon hilseilyprosessin aikana epidermaaliset solut poistetaan. Fysiologista hilseilyä havaitaan myös eritysprosesseissa, joita esiintyy joissakin rauhaselimissa. Esimerkiksi maitorauhasessa havaitaan hilseilyvaihe imetysjakson lopussa.

Patologisena ilmiönä tämä prosessi tapahtuu vatsan elinten ja limakalvojen tulehduksen aikana. Tässä tapauksessa solujen välisiä yhteyksiä ja epiteelin irtoamista on rikottu. Yleensä hilseilevät solut kuolevat, mutta joskus ne osoittavat elinkelpoisuutta ja kykenevät lisääntymään ja fagosyyttiseen toimintaan. Esimerkki on verisuonten endoteeli tai alveolaarinen keuhkojen epiteeli.

Hermoston trofismin häiriöistä, eksudatiivisen diateesin esiintymisestä, helminttisten infektioiden vaikutuksista ja ruoansulatuskanavan sairauksien ilmaantumisesta voi esiintyä kielen hilseilyä.

Endometriumin hilseily havaitaan, kun hormonit vaikuttavat emättimen ja kohdun limakalvoon. Tämä prosessi alkaa kuukautiskierron lopussa. Tänä aikana endometriumin toiminnallinen kerros hylätään. Tämän prosessin kesto ei yleensä ylitä 5-6 päivää. Toiminnallinen kerros on nekroottisen kudoksen alueita, jotka hylätään kokonaan kuukautisten aikana. Kuukautiskierron alussa kohdun limakalvon hilseilyvaihe päättyy.

Kuoriminen diagnostisena menetelmänä

Kuoriminen voidaan suorittaa tapana diagnosoida tiettyjä sairauksia. Siksi ihon hilseilyä käytetään usein tunnistamaan kandidiaasia, syöpää ja muita häiriöitä. Suosittu menetelmä hyvän- ja pahanlaatuisten kasvainten diagnosoimiseksi suuontelossa on kielen epiteelin hilseily. Tässä tapauksessa pienimmät hiukkaset kaavitaan pois yksityiskohtaista tutkimusta varten. Jos tämän menettelyn sääntöjä rikotaan, kehittyy desquamative glossiitti.

Hoito

Fysiologista hilseilyä pidetään normaalina, eikä se siksi vaadi hoitoa. Mitä tulee patologiseen prosessiin, tässä tapauksessa hoitoon sisältyy häiriöihin johtaneen syyn poistaminen (tulehdusprosessin lievitys jne.).

Endometrium koostuu kahdesta kerroksesta: toiminnallisesta ja tyvikerroksesta. Toiminnallinen kerros muuttaa rakennettaan sukupuolihormonien vaikutuksesta ja jos raskautta ei tapahdu, se hylätään kuukautisten aikana.

Proliferatiivinen vaihe

Kuukautiskierron alkajaksi katsotaan kuukautisten ensimmäinen päivä. Kuukautisten lopussa kohdun limakalvon paksuus on 1-2 mm. Endometrium koostuu lähes yksinomaan tyvikerroksesta. Rauhaset ovat kapeita, suoria ja lyhyitä, vuorattu matalalla pylväsepiteelillä, stroomasolujen sytoplasma on melkein sama.

Kun estradiolitasot nousevat, muodostuu toiminnallinen kerros: kohdun limakalvo valmistautuu alkion istutusta varten. Rauhaset pidentyvät ja kiertyvät. Mitoosien määrä kasvaa. Kun ne lisääntyvät, epiteelisolujen korkeus kasvaa, ja itse epiteeli muuttuu yksirivisestä moniriviseksi ovulaation aikaan. Stroma on turvonnut ja löystynyt, ja solujen ytimet ja sytoplasmatilavuus ovat lisääntyneet. Suonet ovat kohtalaisen mutkaisia.

Sekretiivinen vaihe

Normaalisti ovulaatio tapahtuu kuukautiskierron 14. päivänä. Eritysvaiheelle on ominaista korkea estrogeeni- ja progesteronitaso. Ovulaation jälkeen estrogeenireseptorien määrä endometriumin soluissa kuitenkin vähenee. Endometriumin lisääntyminen estyy vähitellen, DNA-synteesi vähenee ja mitoosien määrä vähenee. Siten progesteronilla on hallitseva vaikutus kohdun limakalvoon eritysvaiheessa.

Kohdun limakalvon rauhasissa ilmaantuu glykogeenia sisältäviä vakuoleja, jotka havaitaan PAS-reaktiolla. Kierron 16. päivänä nämä vakuolit ovat melko suuria, niitä on kaikissa soluissa ja ne sijaitsevat ytimien alla. 17. päivänä vakuolien sivuun työntämät ytimet sijaitsevat solun keskiosassa. 18. päivänä apikaalisessa osassa ilmaantuu vakuoleja ja solujen tyviosaan ytimiä, glykogeenia alkaa vapautua rauhasten onteloon apokriinisella erityksellä. Parhaat olosuhteet implantaatiolle luodaan 6.-7. päivänä ovulaation jälkeen, ts. kierron 20-21 päivänä, jolloin rauhasten eritysaktiivisuus on suurin.

Kiertokierron 21. päivänä alkaa kohdun limakalvon strooman deciduaalinen reaktio. Kierrevaltimot ovat jyrkästi mutkaisia, myöhemmin stroomaturvotuksen vähenemisen vuoksi ne näkyvät selvästi. Ensin ilmestyy deciduaalisoluja, jotka muodostavat vähitellen klustereita. Kiertokierron 24. päivänä nämä kerääntymät muodostavat perivaskulaarisia eosinofiilisiä liitoksia. 25. päivänä muodostuu desiduaalisolujen saarekkeita. Syklin 26. päivään mennessä detsituaalinen reaktio on maksimi. Noin kaksi päivää ennen kuukautisia sinne verestä siirtyvien neutrofiilien määrä lisääntyy jyrkästi kohdun limakalvon stroomassa. Neutrofiilien infiltraatio korvataan endometriumin toiminnallisen kerroksen nekroosilla.

Kohdun kuukautiskierto tapahtuu kohdussa - endometriumin muutosten sykli.

Endometriumin sykliset muutokset koskevat sen toiminnallista (pinta)kerrosta, joka koostuu kompakteista epiteelisoluista, ja välikerrosta, jotka hylätään kuukautisten aikana.

Pohjakerros, jota ei hylätä kuukautisten aikana, varmistaa hilseilevien kerrosten palautumisen.

Kohdun limakalvon kierron aikana tapahtuneiden muutosten perusteella erotetaan proliferaatiovaihe, eritysvaihe ja verenvuotovaihe (kuukautiset).

Endometriumin transformaatio tapahtuu steroidihormonien vaikutuksesta: proliferaatiovaihe - estrogeenien hallitsevan vaikutuksen alaisena, eritysvaihe - progesteronin ja estrogeenien vaikutuksen alaisena.

Proliferaatiovaihe(follikulaarinen) kestää keskimäärin 12-14 päivää kierron 5. päivästä alkaen (kuva 2.5). Tänä aikana muodostuu uusi pintakerros, jossa on pitkänomaisia ​​putkimaisia ​​rauhasia, jotka on vuorattu pylväsepiteelillä, jolla on lisääntynyt mitoottinen aktiivisuus. Endometriumin toiminnallisen kerroksen paksuus on 8 mm.

Eritysvaihe (luteaali) keltarauhasen toimintaan liittyvä, kestää 14 päivää (±1 vrk) (kuva 2.6). Tänä aikana kohdun limakalvon rauhasten epiteeli alkaa tuottaa eritteitä, jotka sisältävät happamia glykosaminoglykaaneja, glykoproteiineja ja glykogeenia.

Eritysaktiivisuus on suurin 20-21 päivänä. Tähän mennessä endometriumissa havaitaan suurin määrä proteolyyttisiä entsyymejä ja stroomassa tapahtuu deciduaalisia transformaatioita (tiiviin kerroksen solut suurenevat, saavat pyöreän tai monikulmion muodon, glykogeeni kerääntyy niiden sytoplasmaan). Stroman terävä vaskularisaatio havaitaan - spiraalivaltimot ovat jyrkästi mutkaisia, muodostaen "taktuja", joita löytyy koko toiminnallisesta kerroksesta. Suonet ovat laajentuneet. Tällaiset muutokset kohdun limakalvossa, jotka havaitaan 28 päivän kuukautiskierron päivinä 20-22 (päivät 6-8 ovulaation jälkeen), tarjoavat parhaat olosuhteet hedelmöitetyn munasolun istuttamiseen.

24-27 päivään mennessä keltasolun regression alkamisen ja sen tuottamien hormonien pitoisuuden vähenemisen vuoksi kohdun limakalvon trofismi häiriintyy ja sen asteittainen lisääntyminen rappeuttavat muutokset. Endometriumin strooman rakeisista soluista erittyvät relaksiinia sisältävät rakeet, jotka valmistavat kuukautisten limakalvon hylkimisreaktion. Kompaktin kerroksen pinnallisilla alueilla havaitaan kapillaarien lakunaarista laajenemista ja verenvuotoja stroomaan, mikä voidaan havaita 1 päivä ennen kuukautisten alkamista.

Kuukautiset sisältää endometriumin toiminnallisen kerroksen hilseilyn ja regeneraation. Keltaisen kehon regression ja endometriumin sukupuolisteroidipitoisuuden jyrkän laskun vuoksi hypoksia lisääntyy. Kuukautisten alkamista helpottaa pitkittynyt valtimoiden kouristukset, jotka johtavat veren pysähtymiseen ja verihyytymien muodostumiseen. Kudosten hypoksiaa (kudosasidoosia) pahentaa lisääntynyt endoteelin läpäisevyys, verisuonten seinämien hauraus, lukuisat pienet verenvuodot ja massiivinen leukosyyttien infiltraatio. Leukosyyteistä vapautuvat lysosomaaliset proteolyyttiset entsyymit lisäävät kudoselementtien sulamista. Verisuonten pitkittyneen kouristuksen jälkeen niiden pareettinen laajentuminen tapahtuu lisääntyneen verenkierron myötä. Samaan aikaan mikroverisuonten hydrostaattinen paine kasvaa ja verisuonten seinämät repeytyvät, jotka tähän mennessä ovat suurelta osin menettäneet mekaanisen lujuutensa. Tätä taustaa vasten tapahtuu toiminnallisen kerroksen nekroottisten alueiden aktiivista hilseilyä. Ensimmäisen kuukautispäivän loppuun mennessä 2/3 toiminnallisesta kerroksesta hylätään, ja sen täydellinen hilseily päättyy yleensä 3. päivänä.

Endometriumin uusiutuminen alkaa välittömästi nekroottisen toiminnallisen kerroksen hylkäämisen jälkeen. Regeneraation perusta ovat tyvikerroksen stroman epiteelisolut. Fysiologisissa olosuhteissa jo syklin 4. päivänä koko limakalvon haavapinta epitelisoituu. Tätä seuraavat jälleen sykliset muutokset kohdun limakalvossa - proliferaation ja erittymisen vaiheet.

Peräkkäiset muutokset kohdun limakalvon syklin aikana - lisääntyminen, eritys ja kuukautiset - eivät riipu pelkästään veren sukupuolisteroidipitoisuuden syklisistä vaihteluista, vaan myös näiden hormonien kudosreseptorien tilasta.

Tumaestradiolireseptorien pitoisuus kasvaa syklin puoliväliin asti saavuttaen huippunsa kohdun limakalvon proliferaatiovaiheen myöhäistä vaihetta kohti. Ovulaation jälkeen tumaestradiolireseptorien konsentraatio laskee nopeasti, ja se jatkuu myöhäiseen eritysvaiheeseen, jolloin niiden ilmentyminen laskee merkittävästi alhaisemmaksi kuin syklin alussa.

Estradiolin ja progesteronin paikallisten pitoisuuksien säätelyä välittää suuressa määrin erilaisten entsyymien ilmaantuminen kuukautiskierron aikana. Endometriumin estrogeenien pitoisuus ei riipu ainoastaan ​​niiden tasosta veressä, vaan myös niiden muodostumisesta kudoksessa. Naisen kohdun limakalvo pystyy syntetisoimaan

Yksi yleisimmistä toiminnallisista diagnostisista testeistä on kohdun limakalvon raapimien histologinen tutkimus. Toiminnallisen diagnostiikan tarkoituksiin käytetään yleensä niin sanottua "viivakaapimista", jossa otetaan pieni kaistale kohdun limakalvosta pienellä kyretillä. 28 päivän kuukautiskierron vaiheiden kliininen, morfologinen ja erotusdiagnoosi, joka perustuu kohdun limakalvon rakenteisiin, on selvästi esitetty O. I. Topchievan (1967) työssä, ja sitä voidaan suositella käytännön käyttöön. Kokonaisuus on jaettu 3 vaiheeseen: proliferaatio, eritys, verenvuoto ja proliferaation ja erittymisen vaiheet varhaiseen, keskivaiheeseen ja myöhäiseen vaiheeseen ja verenvuotovaihe hilseilyyn ja regeneraatioon.

Endometriumissa tapahtuvia muutoksia arvioitaessa on otettava huomioon syklin kesto, sen kliiniset ilmenemismuodot (menstruaalisen ja kuukautisten jälkeisen verenvuodon esiintyminen tai puuttuminen, kuukautisvuodon kesto, verenhukan määrä jne.).

Aikainen vaihe proliferaatiovaiheet(5-7 päivä) on ominaista, että limakalvon pinta on vuorattu kuutiomaisella epiteelillä, kohdun limakalvon rauhaset näyttävät suorilta putkilta, joilla on kapea ontelo, poikkileikkauksella rauhasten ääriviivat ovat pyöreitä tai soikeita; rauhasten epiteeli on prismaattinen, matala, ytimet ovat soikeita, sijaitsevat solujen tyvessä, voimakkaan värisiä. Stroma koostuu karan muotoisista soluista, joissa on suuret ytimet. Kierrevaltimot ovat hieman mutkaisia.

SISÄÄN keskivaihe(8-10. päivä) limakalvon pinta on vuorattu korkealla prismaattisella epiteelillä. Rauhaset ovat hieman mutkaisia. Ydinytimissä havaitaan lukuisia mitooseja. Joidenkin solujen apikaalisessa reunassa voi olla liman reuna. Stroma on turvonnut ja löystynyt.

Myöhäisessä vaiheessa (päivät 11-14) rauhaset saavat mutkikkaat ääriviivat. Niiden ontelo on laajentunut, ytimet sijaitsevat eri tasoilla. Joidenkin solujen tyviosissa alkaa havaita pieniä glykogeenia sisältäviä vakuoleja. Stroma on mehukas, ytimet ovat laajentuneita, pyöristyneitä ja värjäytyneet vähemmän. Alukset ottavat mutkaisen muodon.

Kuvatut muutokset, jotka ovat ominaisia ​​normaalille kierrolle, voivat esiintyä patologiassa: a) kuukautiskierron toisella puoliskolla anovulaatiojaksojen aikana; b) anovulatorisista prosesseista johtuen epätoiminnallinen kohdun verenvuoto; c) rauhasten hyperplasialla - kohdun limakalvon eri osissa.

Jos proliferaatiovaiheen kohdun limakalvon toiminnallisesta kerroksesta löytyy spiraalisuonten vyyhtymiä, tämä osoittaa, että edellinen sykli oli kaksivaiheinen, ja seuraavien kuukautisten aikana koko toimintakerrosta ei hylätty ja se kehittyi vain käänteisesti.

Varhaisessa vaiheessa eritysvaiheet(15-18. päivä) subnukleaarinen vakuolisaatio havaitaan rauhasten epiteelissä; vakuolit työntävät ytimet solun keskiosiin; ytimet sijaitsevat samalla tasolla; Vakuolit sisältävät glykogeenihiukkasia. Rauhasten luumenit ovat suurentuneet, ja niistä voi jo havaita eritteen jälkiä. Endometriumin stroma on mehukas ja löysä. Alukset muuttuvat entistä mutkikkaammiksi. Samanlainen kohdun limakalvon rakenne voi ilmetä seuraavien hormonaalisten häiriöiden yhteydessä: a) jos keltarauhas on huonompi kuukautiskierron lopussa; b) ovulaation viivästynyt alkaminen; c) syklisestä verenvuodosta, joka johtuu keltarauhasen kuolemasta, joka ei ole saavuttanut kukintavaihetta; d) asyklistä verenvuotoa, joka johtuu keltarauhasen alemmasta kuolemasta.

Eritysvaiheen keskivaiheessa (päivät 19-23) rauhasten luumenit laajenevat, niiden seinämät taittuvat. Epiteelisolut ovat alhaisia, täynnä eritteitä, jotka vapautuvat rauhasen onteloon. Stromassa alkaa 21.-22. päivänä tapahtua deciduan kaltainen reaktio. Kierrevaltimot ovat jyrkästi mutkaisia ​​ja muodostavat sotkuja, mikä on yksi luotettavimmista merkkejä täyden luteaalivaiheesta. Samanlainen kohdun limakalvon rakenne voidaan havaita keltasolun pitkittyneen ja lisääntyneen toiminnan yhteydessä tai otettaessa suuria progesteroniannoksia, varhaisessa kohdun raskaudessa (implantaatioalueen ulkopuolella) ja etenevässä kohdunulkoisessa raskaudessa.

Eritysvaiheen myöhäisessä vaiheessa (päivät 24-27) kudoksen mehukkuus vähenee keltarauhasen regression vuoksi; toiminnallinen kerros laskee korkeudeltaan. Rauhasten laskostuminen lisääntyy ja saa pituusleikkauksissa sahanhammasmuodon ja poikittaisleikkauksissa tähden muotoisen muodon. Rauhasten luumenissa on salaisuus. Stroman perivaskulaarinen decidua-tyyppinen reaktio on voimakas. Spiraalialukset muodostavat keloja lähekkäin toistensa viereen. Vuoteen 26–27 mennessä laskimosuonet täyttyvät verellä, jolloin muodostuu verihyytymiä. Leukosyyttien tunkeutuminen tapahtuu tiiviin kerroksen stroomassa; fokaaliset verenvuodot ja turvotusalueet ilmaantuvat ja lisääntyvät. Tämä tila on erotettava endometriitistä, jossa solujen infiltraatti sijoittuu pääasiassa verisuonten ja rauhasten ympärille.

Verenvuotovaiheessa (kuukautiset) hilseilyvaiheessa (28-2. päivä) on ominaista myöhäisen eritysvaiheen havaittujen muutosten lisääntyminen. Endometriumin hylkiminen alkaa pinnallisista kerroksista ja on luonteeltaan fokaalista. Täydellinen hilseily on päättynyt kuukautisten kolmantena päivänä. Morfologinen ominaisuus kuukautiskierrosvaiheessa nekroottisessa kudoksessa löydetään romahtaneita rauhasia, joissa on tähtiviivat. Regeneraatio (3-4 päivä) tapahtuu tyvikerroksen kudoksissa. Neljäntenä päivänä limakalvo on normaalisti epitelisoitunut. Kohdun limakalvon heikentynyt hyljintä ja regeneraatio voi johtua prosessin hidastumisesta tai epätäydellisestä hyljinnästä ja kohdun limakalvon käänteisestä kehittymisestä.

Kohdun limakalvon patologiselle tilalle on ominaista ns. hyperplastiset proliferatiiviset muutokset (rauhasten liikakasvu, rauhaskystinen liikakasvu, hyperplasian sekamuoto, adenomatoosi) ja hypoplastiset tilat (levossa, toimimaton kohdun limakalvo, siirtymävaiheen kohdun limakalvo, dysplastinen, hypoplastinen, sekamuotoinen endometrium).

Endometriumin tilan patoanatominen diagnoosi biopsioiden avulla / Pryanishnikov V.A., Topchieva O.I. ; alla. toim. prof. OK. Hmelnitski. - Leningrad.

Kohdun limakalvon biopsioiden perusteella diagnosointi on usein erittäin vaikeaa, koska sama, hyvin samanlainen kohdun limakalvon mikroskooppinen kuva voi johtua eri syistä(O.I. Topchieva 1968). Lisäksi kohdun limakalvon kudos erottuu poikkeuksellisen erilaisista morfologisista rakenteista riippuen munasarjojen erittämien steroidihormonien määrästä normaaleissa olosuhteissa ja patologisissa olosuhteissa, joihin liittyy hormonaalisen häiriön säätely.

bibliografinen kuvaus:
Endometriumin patologinen diagnoosi biopsioiden avulla: ohjeet

html koodi:
/ Pryanishnikov V.A., Topchieva O.I. - .

upota koodi foorumille:

wiki:
/ Pryanishnikov V.A., Topchieva O.I. - .

Kohdun limakalvon TILAN PATOLOGANATOMINEN DIAGNOOSI BIOPSILLA

Tarkka mikroskooppinen diagnoosi käyttämällä kohdun limakalvon kaavinta on hyvin tärkeä synnytyslääkäri-gynekologin päivittäiseen työhön. Kohdun limakalvon biopsiat (kaavat) muodostavat merkittävän osan synnytys- ja gynekologisten sairaaloiden mikroskooppiseen tutkimukseen lähettämästä materiaalista.

Kohdun limakalvon biopsioista tehty diagnoosi aiheuttaa usein suuria vaikeuksia, koska sama, hyvin samanlainen kohdun limakalvon mikroskooppinen kuva voi johtua useista syistä (O. I. Topchieva 1968). Lisäksi kohdun limakalvon kudos erottuu poikkeuksellisen erilaisista morfologisista rakenteista riippuen munasarjojen erittämien steroidihormonien määrästä normaaleissa olosuhteissa ja patologisissa olosuhteissa, joihin liittyy hormonaalisen häiriön säätely.

Kokemus osoittaa, että kohdun limakalvon muutosten vastuullinen ja monimutkainen diagnoosi raavutuksista on täydellinen vain, jos patologin ja gynekologin työssä on läheinen kontakti.

Histokemiallisten menetelmien käyttö klassisten morfologisten tutkimusmenetelmien ohella laajentaa merkittävästi patologisen diagnoosin mahdollisuuksia ja sisältää sellaiset histokemialliset reaktiot, kuten reaktion glykogeeniin, emäksisiin ja happamiin fosfataaseihin, monoamiinioksidaaseihin jne. Näiden reaktioiden käyttö mahdollistaa tarkemman naisten kehon estrogeenien ja gestageenien epätasapainon asteen arviointi ja mahdollistaa myös endometriumin hormonaalisen herkkyyden asteen ja luonteen määrittämisen hyperplastisissa prosesseissa ja kasvaimissa, mikä on erittäin tärkeää valittaessa menetelmiä näiden sairauksien hoitoon.

TUTKIMUSMATERIAALIN HANKINTA JA VALMISTELU

On tärkeää, että kohdun limakalvon raapimista varten tehdään oikea mikroskooppinen diagnoosi, että materiaalia kerättäessä noudatetaan useita ehtoja.

Ensimmäinen ehto on ajan oikea määrittäminen, mikä on edullisin kyretaasille. On olemassa seuraavat indikaatiot kyretaatiolle:

• a) steriiliyden ja epäillään keltaisen kehon riittämättömän toiminnan tai anovulatorisen syklin tapauksessa - raapiminen tehdään 2-3 päivää ennen kuukautisia;
• b) menorrhagia, kun epäillään endometriumin limakalvon viivästynyttä hylkimistä; verenvuodon kestosta riippuen kaavinta tehdään 5-10 päivää kuukautisten alkamisen jälkeen;
• c) Jos kohdun verenvuoto on epätoiminnallista, kuten metrogynoottista, kaapiminen tulee tehdä välittömästi verenvuodon alkamisen jälkeen.

Toinen edellytys on teknisesti oikea kohdun ontelon kyretaasin suorittaminen. Patologin vastauksen "tarkkuus" riippuu pitkälti siitä, kuinka kohdun limakalvon kaavinta otetaan. Jos tutkimukseen saadaan pieniä, murskattuja kudospaloja, kohdun limakalvon rakenteen palauttaminen on erittäin vaikeaa tai jopa mahdotonta. Tämä voidaan poistaa asianmukaisella kyreteillä, jonka tarkoituksena on saada kohdun limakalvolta mahdollisimman suuria, murskaamattomia kudosliuskoja. Tämä saavutetaan sillä, että sen jälkeen, kun kuretti on kuljetettu kohdun seinämää pitkin, se on poistettava kohdunkaulan kanavasta joka kerta ja tuloksena oleva limakalvokudos taitetaan huolellisesti sideharsolle. Jos kyrettiä ei poisteta joka kerta, kohdun seinämästä erotettu limakalvo murskautuu kyretin toistuvien liikkeiden aikana ja osa siitä jää kohdun onteloon.

Saattaa loppuun Kohdun diagnostinen kyretaasi suoritetaan sen jälkeen, kun kohdunkaulan kanava on laajentunut Hegar-laajentimen 10. numeroon. Yleensä kyretaatio suoritetaan erikseen: ensin kohdunkaulan kanava ja sitten kohdun ontelo. Materiaali laitetaan kiinnitysnesteeseen kahteen erilliseen purkkiin, joihin on merkitty, mistä se on otettu.

Jos verenvuotoa esiintyy erityisesti vaihdevuosi- tai vaihdevuodessa olevilla naisilla, kohdun munanjohtimien kulmat tulee raaputtaa pois pienellä kyretillä, muistaen, että juuri näille alueille voidaan paikantaa kohdun limakalvon polypooskasvua. pahanlaatuisia kasvaimia löytyy useimmiten.

Jos kohdusta poistetaan suuri määrä kudosta kuretoinnin aikana, koko materiaali on lähetettävä laboratorioon, ei osa sitä.

Tsugi tai ns linjan raapiminen otetaan tapauksissa, joissa on tarpeen määrittää kohdun limakalvon reaktio vasteena munasarjojen hormonien eritykseen, seurata hormonihoidon tuloksia ja määrittää naisen hedelmättömyyden syyt. Junien saamiseksi käytä pientä kyrettiä laajentamatta ensin kohdunkaulan kanavaa. Junassa kuljetettaessa kyretti on kuljetettava kohdun alaosaan niin, että limakalvo ylhäältä alas joutuu raidallisen raapimisen kaistaleeseen eli vuoraamaan kaikki kohdun osat. Oikean vastauksen saamiseksi histologilta junasta riittää yleensä 1-2 endometriumiliuskaa.

Junatekniikkaa ei saa missään tapauksessa käyttää, jos sellainen on kohdun verenvuoto, koska tällaisissa tapauksissa on välttämätöntä saada kohdun limakalvo kaikkien kohdun seinämien pinnalta tutkimuksia varten.

Aspiraatiobiopsia- kohdun limakalvon kudoksen osien ottamista imemällä kohdun ontelosta voidaan suositella naisten massan ennaltaehkäiseviin tutkimuksiin, jotta voidaan tunnistaa syövän esiasteet ja kohdun limakalvosyöpä "korkean riskin ryhmissä". Samaan aikaan en salli aspiraatiobiopsian negatiivisia tuloksia! hylkää itsevarmasti oireettoman syövän alkumuodot. Tässä suhteessa, jos epäillään kohdun kehon syöpää, pysyy luotettavin ja ainoa indikoitu diagnostinen menetelmä [kohdunontelon täydellinen kuretaasi (V. A. Mandelstam, 1970).

Biopsian suorittamisen jälkeen aineiston tutkimukseen lähettävän lääkärin tulee täyttää mukana suunta l ehdottamamme muodon suhteen.

Suunnan tulee osoittaa:

• a) tietylle naiselle ominaisen kuukautiskierron kesto (21-28 tai 31 päivän kierto);
• b) verenvuodon alkamispäivä (odotettujen kuukautisten aikaan, ennen aikataulua tai myöhässä). Jos on vaihdevuodet tai kuukautiset, sen kesto on ilmoitettava.

Tietoa:

• a) potilaan perustuslaillinen tyyppi (lihavuus liittyy usein patologisia muutoksia endometriumissa),
• b) endokriiniset häiriöt (diabetes, muutokset kilpirauhasen ja lisämunuaiskuoren toiminnassa),
• c) saiko potilas hormonihoitoa, mihin, millä hormonilla ja millä annoksilla?
• d) onko hormonaalisia ehkäisymenetelmiä käytetty, ehkäisyvälineiden käytön kesto.

Histologinen käsittely Materiaalin 6 opiskelua sisältävät kiinnityksen 10 % neutraaliin formaliiniliuokseen, minkä jälkeen dehydratointi ja upottaminen parafiiniin. Voit myös käyttää nopeutettua menetelmää parafiiniin upottamiseen G.A. Merkulov kiinnityksellä formaldehydissä lämmitettynä 37°C:een termostaatissa V 1-2 tunnin sisällä.

Jokapäiväisessä työssä voi rajoittua valmisteiden värjäykseen Van Giesonin mukaan hematoksyliini-eosiinilla, musikarmiinilla tai Alcian oitaimilla.

Kohdun limakalvon tilan tarkemman diagnoosin saamiseksi, varsinkin kun tarkastellaan munasarjojen riittämättömään toimintaan liittyvän steriiliyden syytä, sekä kohdun limakalvon hormonaalisen herkkyyden määrittämiseksi hyperplastisissa prosesseissa ja kasvaimissa, on tarpeen käyttää histokemiallista menetelmää. menetelmät, jotka mahdollistavat glykogeenin tunnistamisen, happojen, alkalisten fosfataasien ja useiden muiden entsyymien aktiivisuuden arvioinnin.

Kryostaattiosat, Nestemäisen typen lämpötilassa (-196°) jäädytetystä kiinnittämättömästä endometriumin kudoksesta saatua voidaan käyttää tavanomaisia ​​histologisia värjäysmenetelmiä (hematoksyliini-eosiini jne.) käyttävän tutkimuksen lisäksi myös kohdun morfologisten rakenteiden glykogeenipitoisuuden ja entsyymiaktiivisuuden määrittämiseen. limakalvo.

Endometriumbiopsioiden histologisten ja histokemiallisten tutkimusten suorittamiseksi kryostaattileikkeillä patologinen laboratorio on varustettava seuraavilla laitteilla: MK-25 kryostaatti, nestemäinen typpi tai hiilidioksidi ("kuivajää"), Dewar-pullot (tai kotitaloustermos), PH mittari, jääkaappi +4°C, termostaatti tai vesihaude. Kryostaattiosien saamiseksi voit käyttää V.A. Pryanishnikovin ja hänen kollegoidensa kehittämää menetelmää (1974).

Tämän menetelmän mukaan kryostaattiosien valmistuksen seuraavat vaiheet erotetaan:

1. Endometriumin palaset (ilman aiempaa vedellä pesua ja kiinnitystä) asetetaan vedellä kostutetulle suodatinpaperinauhalle ja lasketaan varovasti nestetyppeen 3-5 sekunniksi.
2. Suodatinpaperi, jossa on typessä jäädytettyjä endometriumin paloja, siirretään kryostaattikammioon (-20 °C) ja jäädytetään varovasti mikrotomilohkon pidikkeeseen muutamalla vesipisaralla.
3. Kryostaatissa saadut 10 µm paksut osat asennetaan kryostaattikammioon jäähdytettyjen objektilasien tai peitinlasien päälle.
4. Viipaleiden suoristus suoritetaan sulattamalla viipaleet, mikä saavutetaan koskettamalla lasin pohjapintaa lämpimällä sormella.
5. Lasi, jossa on sulatettuja osia, poistetaan nopeasti (älä anna osien jäätyä uudelleen) kryostaattikammiosta, kuivataan ilmassa ja kiinnitetään 2-prosenttiseen glutaraldehydiliuokseen (tai höyrymuotoon) tai formaldehydi-alkoholi-seokseen. etikkahappo - kloroformi suhteessa 2:6:1:1.
6. Kiinteät väliaineet värjätään hematoksyliini-eosiinilla, dehydratoidaan, kirkastetaan ja upotetaan polystyreeniin tai balsamiin. Tutkittavan kohdun limakalvon histologisen rakenteen tason valinta tehdään väliaikaisilla valmisteilla (kiinnittämättömillä kryostaattileikkeillä), jotka on värjätty toluidiinisinisellä tai metyleenisinisellä ja suljettu vesipisaran sisään. Niiden valmistus kestää 1-2 minuuttia.

Glykogeenipitoisuuden ja lokalisoinnin histokemiallista määritystä varten ilmakuivatut kryostaattileikkeet kiinnitetään asetonissa, joka on jäähdytetty +4 °C:seen 5 minuutin ajan, ilmakuivataan ja värjätään McManus-menetelmällä (Pearce 1962).

Hydrolyyttisten entsyymien (hapan ja alkalinen fosfataasi) tunnistamiseen käytetään kryostaattileikkeitä, jotka on kiinnitetty 2 %:ssa jäähdytettynä +4°C:n lämpötilaan. neutraali formaldehydiliuos 20-30 minuuttia. Kiinnittämisen jälkeen leikkeet huuhdellaan vedessä ja upotetaan inkubointiliuokseen happamien tai alkalisten fosfataasien aktiivisuuden määrittämiseksi. Hapan fosfataasi määritetään Barkin ja Andersonin (1963) menetelmällä ja alkalinen fosfataasi Burstonin menetelmällä (Burston, 1965). Ennen päättämistä leikkeet voidaan vastavärjätä hematoksyliinillä. Lääkkeet on säilytettävä pimeässä paikassa.

MUUTOKSET ENDOMETRIASSA, JOITA HAVAITTU KAKSIVAIHEEN KUUKkautiskiertoa varten

Kohdun limakalvolla, joka peittää sen eri osia - kehon, kannaksen ja kohdunkaulan - on jokaisessa näistä osista tyypillisiä histologisia ja toiminnallisia piirteitä.

Kohdun kehon endometrium koostuu kahdesta kerroksesta: perus, syvemmä, joka sijaitsee suoraan myometriumissa ja pinnallinen - toiminnallinen.

Basal kerros sisältää muutamia kapeita rauhasia, jotka on vuorattu lieriömäisellä yksirivisellä epiteelillä, joiden soluissa on soikeita ytimiä, jotka ovat voimakkaasti värjätty hematoksyliinilla. Peruskerroksen kudoksen vaste hormonaalisiin vaikutuksiin on heikko ja epäjohdonmukainen.

Peruskerroksen kudoksesta toiminnallinen kerros regeneroituu sen jälkeen erilaisia ​​rikkomuksia sen eheys: hylkääminen kierron kuukautiskierron aikana, toimintahäiriöinen verenvuoto, abortin, synnytyksen ja myös kuretoinnin jälkeen.

Toimiva kerros on kudos, jolla on erityinen, biologisesti määrätty korkea herkkyys sukupuolisteroidihormoneille - estrogeeneille ja gestageeneille, joiden vaikutuksesta sen rakenne ja toiminta muuttuvat.

Aikuisten naisten toiminnallisen kerroksen korkeus vaihtelee kuukautiskierron vaiheen mukaan: noin 1 mm proliferaatiovaiheen alussa ja jopa 8 mm eritysvaiheessa, 3. kierron viikon lopussa. Tänä aikana toiminnallisessa kerroksessa on selkeimmin tunnistettu syvä, sienimäinen kerros, jossa rauhaset sijaitsevat lähempänä, ja pinnallinen-kompakti kerros, jossa sytogeeninen stroma vallitsee.

Koko kuukautiskierron aikana havaittujen kohdun limakalvon morfologisen kuvan syklisten muutosten perustana on sukupuolisteroidien-estrogeenien kyky aiheuttaa tyypillisiä muutoksia kohdun limakalvon kudoksen rakenteessa ja käyttäytymisessä.

Niin, estrogeenit stimuloivat rauhas- ja stroomasolujen lisääntymistä, edistävät regeneratiivisia prosesseja, niillä on verisuonia laajentava vaikutus ja lisäävät kohdun limakalvon kapillaarien läpäisevyyttä.

Progesteroni vaikuttaa kohdun limakalvoon vasta alustavan estrogeenialtistuksen jälkeen. Näissä olosuhteissa gestageenit (progesteroni) aiheuttavat: a) eritysmuutoksia rauhasissa, b) stroomasolujen deciduaalireaktiota, c) kierteisten verisuonten kehittymistä kohdun limakalvon toiminnallisessa kerroksessa.

Yllä olevia morfologisia ominaisuuksia käytettiin perustana kuukautiskierron morfologiselle jakamiselle vaiheisiin ja vaiheisiin.

Nykyaikaisten käsitteiden mukaan kuukautiskierto on jaettu:

• 1) leviämisvaihe:
  • Varhainen vaihe - 5-7 päivää
  • Keskivaihe - 8-10 päivää
  • Myöhäinen vaihe - 10-14 päivää
• 2) eritysvaihe:
  • Varhainen vaihe (ensimmäiset merkit erittyvistä muutoksista) - 15-18 päivää
  • Keskivaihe (voimakkain eritys) - 19-23 päivää
  • Myöhäinen vaihe (alkuregressio) - 24-25 päivää
  • Regressio iskemian kanssa - 26-27 päivää
• 3) verenvuotovaihe - kuukautiset:
  • Kuoriutuminen - 28-2 päivää
  • Regenerointi - 3-4 päivää

Arvioitaessa endometriumissa tapahtuvia muutoksia kuukautiskierron päivien mukaan, on otettava huomioon:

• 1) tietyn naisen syklin pituus (28 tai 21 päivän kierto);
• 2) ovulaation aika, joka normaaleissa olosuhteissa havaitaan keskimäärin kierron 13. ja 16. päivän välillä; (Siksi ovulaation ajankohdasta riippuen endometriumin rakenne eritysvaiheen yhdessä tai toisessa vaiheessa vaihtelee 2-3 päivän sisällä).

Proliferaatiovaihe kestää kuitenkin 14 päivää ja fysiologisissa olosuhteissa sitä voidaan pidentää tai lyhentää 3 päivässä. Proliferaatiovaiheen endometriumissa havaitut muutokset johtuvat kasvavan ja kypsyvän follikkelin erittämien estrogeenien lisääntyvän määrän vaikutuksesta.

Selvimmät morfologiset muutokset lisääntymisvaiheen aikana havaitaan rauhasissa. Alkuvaiheessa rauhaset näyttävät suorilta tai muovatuilta kierteisiltä putkilta, joilla on kapea luumen, rauhasten ääriviivat ovat pyöreitä tai soikeita. Rauhasten epiteeli on yksirivinen, matala lieriömäinen, ytimet ovat soikeita, sijaitsevat solujen tyvessä, voimakkaasti värjätty hematoksyliinilla. Myöhäisessä vaiheessa rauhaset saavat mutkaisia, joskus korkkiruuvin muotoisia ääriviivoja, joissa on hieman laajentunut luumen. Epiteeli muuttuu korkeaprismaiseksi, havaitaan suuri määrä mitooseja. Intensiivisen jakautumisen ja epiteelisolujen määrän kasvun seurauksena niiden tumat ovat eri tasoilla. Varhaisen proliferaatiovaiheen rauhasepiteelisoluille on ominaista glykogeenin puuttuminen ja kohtalainen alkalisen fosfataasin aktiivisuus. Lisääntymisvaiheen loppua kohti ilmaantuu pieniä pölymäisiä glykogeenirakeita ja korkea aktiivisuus alkalinen fosfataasi.

Kohdun limakalvon stroomassa lisääntymisvaiheen aikana jakautuvat solut sekä ohutseinäiset suonet lisääntyvät.

Proliferaatiovaihetta vastaavat endometriumin rakenteet, jotka havaitaan fysiologisissa olosuhteissa kaksivaiheisen syklin ensimmäisellä puoliskolla, voivat heijastaa hormonaalisia häiriöitä, jos niitä havaitaan:

• 1) kuukautiskierron jälkipuoliskolla; tämä voi viitata anovulatoriseen yksivaiheiseen sykliin tai epänormaaliin, pitkittyneeseen proliferaatiovaiheeseen, johon liittyy viivästynyt ovulaatio. Kaksivaiheisessa syklissä:
• 2) endometriumin rauhashyperplasialla hyperplastisen limakalvon eri alueilla;
• 3) kolme toimintahäiriötä kohdun verenvuotoa naisilla missä tahansa iässä.

Eritysvaihe, joka liittyy suoraan kuukautisten keltarauhasen hormonaaliseen toimintaan ja vastaavaan progesteronin eritykseen, kestää 14 ± 1 päivää. Eritysvaiheen lyhentämistä tai pidentämistä yli kahdella päivällä lisääntymisaikana olevilla naisilla tulisi pitää patologisena tilana, koska tällaiset syklit osoittautuvat steriileiksi.

Eritysvaiheen ensimmäisen viikon aikana ovulaatiopäivä määräytyy rauhasten epiteelin muutosten perusteella, kun taas toisella viikolla tämä päivä voidaan määrittää tarkimmin kohdun limakalvon stroomasolujen tilan perusteella.

Joten 2. päivänä ovulaation jälkeen (kierron 16. päivä) subnukleaariset vakuolit. Kolmantena päivänä ovulaation jälkeen (syklin 17. päivä) subnukleaariset vakuolit työntävät tumat solujen apikaalisiin osiin, minkä seurauksena viimeksi mainitut ovat samalla tasolla. Neljäntenä päivänä ovulaation jälkeen (kiertokierron 18. päivä) vakuolit siirtyvät osittain tyviosista apikaalisiin osiin, ja viidentenä päivänä (kiertokierron 19. päivä) melkein kaikki vakuolit siirtyvät solujen apikaalisiin osiin, ja ytimet siirtyvät perusosastoille. Seuraavina 6., 7. ja 8. päivänä ovulaation jälkeen eli kierron 20., 21. ja 22. päivänä rauhasten epiteelisoluissa havaitaan voimakkaita apokriinin erittymisen prosesseja, joiden seurauksena apikaaliset " Soluparatiisit on eräänlainen rosoinen, epätasainen ulkonäkö. Tänä aikana rauhasten luumen yleensä laajenee, täyttyy eosinofiilisellä eritteellä ja rauhasten seinämät taittuvat. 9. päivänä ovulaation jälkeen (kuukautiskierron 23. päivä) rauhasten eritys on valmis.

Histokemiallisten menetelmien avulla on voitu todeta, että subnukleaariset vakuolit sisältävät suuria glykogeenirakeita, jotka vapautuvat apokriinisen erityksen kautta rauhasten onteloon eritysvaiheen varhaisessa ja varhaisessa keskivaiheessa. Glykogeenin ohella rauhasten luumenissa on myös happamia mukopolysakkarideja. Kun glykogeeni kerääntyy ja erittyy rauhasten onteloon, alkalisen fosfataasin aktiivisuus laskee selvästi epiteelisoluissa, mikä häviää lähes kokonaan kierron päivinä 20-23.

Stromassa eritysvaiheen luonteenomaiset muutokset alkavat ilmaantua 6., 7. päivänä ovulaation jälkeen (syklin 20., 21. päivä) perivaskulaarisen decidua-tyyppisen reaktion muodossa. Tämä reaktio on selkein kompaktin kerroksen stroman soluissa, ja siihen liittyy solujen sytoplasman lisääntyminen, ne saavat monikulmion tai pyöristetyt ääriviivat, ja havaitaan glykogeenin kertymistä. Tälle eritysvaiheen vaiheelle on ominaista myös kierteisten verisuonten vyyhtymien esiintyminen toiminnallisen kerroksen syvissä osissa, mutta myös pinnallisessa tiiviissä kerroksessa.

On korostettava, että spiraalivaltimoiden esiintyminen endometriumin toiminnallisessa kerroksessa on yksi luotettavimmista merkeistä, jotka määräävät täyden gestageenisen vaikutuksen.

Päinvastoin, subnukleaarinen vakuolisaatio rauhasten epiteelissä ei aina ole merkki siitä, että ovulaatio on tapahtunut ja progesteronin eritys keltarauhasessa on alkanut.

Subnukleaarisia vakuoleja voi joskus löytyä hypoplastisen endometriumin rauhasista dysfunktionaalisen kohdun verenvuodon aikana kaiken ikäisillä naisilla, mukaan lukien vaihdevuodet (O. I. Topchieva, 1962). Kuitenkin kohdun limakalvossa, jossa vakuolien ilmaantuminen ei liity ovulaatioon, ne ovat yksittäisissä rauhasissa tai rauhasryhmissä, yleensä vain joissakin soluissa. Itse vakuolit vaihtelevat kooltaan, useimmiten ne ovat pieniä.

Eritysvaiheen myöhäisessä vaiheessa, 10. päivästä ovulaation jälkeen, eli 24. kierron päivästä, keltarauhasen regression alkaessa ja endometriumin veren progesteronitason laskun yhteydessä, morfologinen Regression merkkejä havaitaan, ja 26. 1. ja 27. päivänä ilmaantuvat iskemian merkit. Rauhan toiminnallisen kerroksen stroman rypistymisen seurauksena ne saavat poikittaisissa leikkauksissa tähden muotoisen ääriviivan ja pitkittäisleikkauksissa sahan.

Verenvuotovaiheen (kuukautisten) aikana kohdun limakalvossa tapahtuu hilseily- ja regeneraatioprosesseja. Kuukautisvaiheen kohdun limakalvolle tyypillinen morfologinen merkki on romahtaneiden rauhasten tai niiden fragmenttien sekä spiraalivaltimoiden sotkujen esiintyminen hajoavassa kudoksessa, joka on täynnä verenvuotoja. Toiminnallisen kerroksen täydellinen hylkääminen päättyy yleensä syklin 3. päivänä.

Endometriumin uusiutuminen tapahtuu tyvirauhasten solujen lisääntymisen vuoksi ja päättyy 24-48 tunnin kuluessa.

MUUTOKSET ENDOMETRIUMESSA MUNASARJOJEN ENDOKRIINISTEN TOIMINTAHÄIRIÖIDEN AIKANA

Etiologian, patogeneesin näkökulmasta sekä ottaen huomioon kliiniset oireet, kohdun limakalvon morfologiset muutokset, jotka tapahtuvat endokriininen toiminta munasarjat voidaan jakaa kolmeen ryhmään:

1. Muutokset endometriumissa heikentyneen erityksen vuoksi estrogeeninen hormonit.
2. Muutokset endometriumissa heikentyneen erityksen vuoksi progestaalinen hormonit.
3. Endometriumin muutokset ovat "sekatyyppisiä", joissa esiintyy samanaikaisesti rakenteita, jotka heijastavat estrogeeni- ja progestaatiohormonien vaikutuksia.

Huolimatta edellä mainittujen munasarjojen endokriinisen toiminnan häiriöiden luonteesta, yleisimmät oireet, joita lääkärit ja morfologit kohtaavat kohdun verenvuoto ja amenorrea.

Erityinen paikka poikkeuksellisen merkityksensä vuoksi lääketieteellinen merkitys miehittää kohdun verenvuotoa naisilla vaihdevuodet, koska eri syistä, jotka aiheuttavat tällaista verenvuotoa, noin 30 % on pahanlaatuiset kasvaimet Endometrium (V.A. Mandelstam 1971).

1. Muutokset kohdun limakalvossa estrogeenihormonien erityksen heikkenemisen vuoksi

Estrogeenihormonien erityksen rikkominen ilmenee kahdessa päämuodossa:

a) riittämättömät estrogeenimäärät ja toimimattoman (lepäävän) endometriumin muodostuminen.

Fysiologisissa olosuhteissa lepäävä kohdun limakalvo on hetken aikaa kuukautiskierron aikana, limakalvon regeneroitumisen jälkeen ennen proliferaation alkamista. Toimimaton kohdun limakalvo havaitaan myös vanhemmilla naisilla, kun munasarjojen hormonaalinen toiminta on heikentynyt ja on siirtymävaihe atrofiseen kohdun limakalvoon. Morfologiset merkit toimimattomasta kohdun limakalvosta - rauhaset näyttävät suorilta tai hieman kiertyneiltä putkilta. Epiteeli on matala, sylinterimäinen, sytoplasma on basofiilinen, ytimet ovat pitkänomaisia, miehittää suurimman osan solusta. Mitoosit puuttuvat tai ovat erittäin harvinaisia. Strooma on runsaasti soluja. Näiden muutosten edetessä kohdun limakalvo muuttuu ei-toiminnallisesta atrofiseksi, jossa on pieniä rauhasia, jotka on vuorattu kuutiomaisella epiteelillä.

b) estrogeenien pitkittynyt erittyminen pysyvistä follikkeleista, johon liittyy anovulatorisia yksivaiheisia syklejä. Pidentyneet yksivaiheiset syklit, jotka johtuvat follikkelin pitkäaikaisesta säilymisestä, johtavat endometriumin epähormonaaliseen lisääntymiseen rauhas- tai rauhanen kystinen hyperplasia.

Yleensä endometriumi, jolla on epähormonaalinen lisääntyminen, paksuuntuu, sen korkeus on 1-1,5 cm tai enemmän. Mikroskooppisesti kohdun limakalvo ei ole jakautunut kompakteihin ja sienimäisiin kerroksiin, eikä myöskään stroomassa ole oikeaa rauhasten jakautumista. Rasemoosin laajentuneiden rauhasten ominaisuudet. Rauhasten (tarkemmin sanottuna rauhasputkien) määrä ei kasva (toisin kuin epätyypillinen rauhasten liikakasvu - adenomatoosi). Mutta lisääntyneen leviämisen vuoksi rauhaset saavat kierteisen muodon ja saman rauhasputken yksittäisten kierrosten läpi kulkevalle osalle syntyy vaikutelma suuresta määrästä rauhasia.

Glandulaarisen kohdun limakalvon liikakasvun rakennetta, joka ei sisällä rasemoosilaajentuneita rauhasia, kutsutaan "yksinkertaiseksi hyperplasiaksi".

Proliferatiivisten prosessien vakavuudesta riippuen kohdun limakalvon liikakasvu jaetaan "aktiiviseen" ja "lepäävään" (jotka vastaavat "akuutin" ja "kroonisen" estrogenismin tiloja). Aktiiviselle muodolle on ominaista suuri määrä mitooseja sekä rauhasten epiteelisoluissa että stroomasoluissa, alkalisen fosfataasin korkea aktiivisuus ja "kevyiden" soluryhmien esiintyminen rauhasissa. Kaikki nämä merkit viittaavat voimakkaaseen estrogeenistimulaatioon ("akuutti estrogenismi").

Rauhasten liikakasvun "lepomuoto", joka vastaa "kroonisen estrothenian" tilaa, esiintyy olosuhteissa, joissa kohdun limakalvolle alhainen estrogeenihormonitaso altistuu pitkään. Näissä olosuhteissa kohdun limakalvon kudos saa samanlaisia ​​piirteitä kuin lepäävä, toimimaton kohdun limakalvo: epiteelin ytimet värjäytyvät voimakkaasti, sytoplasma on basofiilinen, mitoosit ovat erittäin harvinaisia ​​tai niitä ei esiinny ollenkaan. Rauhasten liikakasvun "lepomuoto" havaitaan useimmiten vaihdevuosien aikana, kun munasarjojen toiminta heikkenee.

On muistettava, että rauhasten liikakasvun esiintyminen, erityisesti sen aktiivinen naisten muotoja Useita vuosia vaihdevuosien jälkeen, joilla on taipumus uusiutumaan, on pidettävä epäedullisena tekijänä kohdun limakalvosyövän mahdollisen esiintymisen suhteen.

On myös syytä pitää mielessä, että kohdun limakalvon dyshormonaalista proliferaatiota voi esiintyä myös pahanlaatuisten ja hyvänlaatuisten cilioepiteliaalisten ja pseudomusiinisten munasarjakystien sekä joidenkin muiden munasarjakasvaimien, esimerkiksi Brennerin kasvaimen (M. F. Glazunov 1961).

2. Muutokset kohdun limakalvossa gestageenien heikentyneen erityksen vuoksi

Kuukautisten keltaisen kehon hormonien erityksen rikkominen ilmenee sekä progesteronin riittämättömänä erittymisenä että sen lisääntyneen ja pitkittyneen erittymisen muodossa (keltaisen kehon pysyvyys).

Hypoluteaaliset syklit keltarauhaspuutoksella lyhenevät 25 %:ssa tapauksista; Ovulaatio tapahtuu yleensä ajoissa, mutta eritysvaihe voidaan lyhentää 8 päivään. Ennenaikaiset kuukautiset liittyvät viallisen keltasolun ennenaikaiseen kuolemaan ja testeronin erittymisen lakkaamiseen.

Endometriumin histologiset muutokset hypoluteaalisten syklien aikana koostuvat limakalvon epätasaisesta ja riittämättömästä eritysmuutoksesta. Joten esimerkiksi vähän ennen kuukautisten alkamista, syklin 4. viikolla, eritysvaiheen myöhäiselle vaiheelle ominaisten rauhasten ohella on rauhasia, jotka ovat jyrkästi jäljessä eritystoiminnastaan ​​ja vastaavat vain alku vaiheet eritys.

Sidekudossolujen predeciduaaliset transformaatiot ilmentyvät äärimmäisen heikosti tai puuttuvat kokonaan, ja spiraalisuonet ovat alikehittyneitä.

Keltakehon pysymiseen voi liittyä progesteronin täydellistä eritystä ja eritysvaiheen pitkittymistä. Lisäksi on tapauksia, joissa keltaisen ruumiin progesteronin eritys on vähentynyt.

Ensimmäisessä tapauksessa kutsuttiin endometriumissa tapahtuvia muutoksia ultramenstruaalinen hypertrofia ja niillä on yhtäläisyyksiä raskauden alkuvaiheessa havaittujen rakenteiden kanssa. Limakalvo on paksuuntunut 1 cm:iin, eritys on voimakasta, stroomassa on selvä deciduaattimainen muutos ja spiraalivaltimoiden kehittyminen. Erotusdiagnoosi, jossa raskaus on heikentynyt (hedelmöitysikäisillä naisilla), on erittäin vaikeaa. Samanlaisten muutosten mahdollisuus naisten endometriumissa on huomioitu. vaihdevuodet(joissa raskaus voidaan sulkea pois).

Jos keltakudoksen hormonaalinen toiminta heikkenee, kun se läpikäy epätäydellisen asteittaisen regression, kohdun limakalvon hylkimisprosessi hidastuu ja siihen liittyy pidentymistä vaiheet verenvuoto menorragian muodossa.

Tällaisen verenvuodon aikana viidennen päivän jälkeen saatujen kohdun limakalvon raapimien mikroskooppinen kuva näyttää olevan hyvin vaihteleva: raapiminen paljastaa nekroottisen kudoksen alueita, alueita, jotka ovat käänteisen kehityksen tilassa, sekä erittyvää ja proliferatiivista endometriumia. Tällaisia ​​muutoksia kohdun limakalvossa voidaan havaita naisilla, joilla on asyklinen dysfunktionaalinen kohdun verenvuoto ja jotka ovat vaihdevuosissa.

Joskus altistuminen progesteronin alhaisille pitoisuuksille johtaa sen hylkäämisen, involuution hidastumiseen, eli toiminnallisen kerroksen syvien osien käänteiseen kehitykseen. Tämä prosessi luo olosuhteet kohdun limakalvon palautumiselle alkuperäiseen rakenteeseen, joka oli ennen syklisten muutosten alkamista, ja esiintyy kolme kuukautisia, jotka johtuvat niin sanotuista "piilojaksoista" tai piilokuukautisista (E.I. Kvater 1961).

3. "Sekatyyppinen" kohdun limakalvo

Endometriumia kutsutaan sekasoluksi, jos sen kudos sisältää rakenteita, jotka heijastavat samanaikaisesti estrogeeni- ja progestiinihormonien vaikutuksia.

Sekaendometriumia on kaksi muotoa: a) sekahypoplastinen, b) sekahyperplastinen.

Sekalaisen hypoplastisen endometriumin rakenne antaa kirjavan kuvan: toiminnallinen kerros on heikosti kehittynyt ja sitä edustavat välinpitämättömät rauhaset sekä alueet, joilla on eritysmuutoksia; mitoosit ovat erittäin harvinaisia.

Tällaista endometriumia löytyy hedelmällisessä iässä olevilta naisilta, joilla on munasarjojen vajaatoiminta, vaihdevuosi-iässä olevilta naisilta, joilla on häiriötä kohdun verenvuotoa ja verenvuotoa vaihdevuosien aikana.

Glandulaarinen kohdun limakalvon liikakasvu lausuttuja merkkejä gestageenisten hormonien vaikutukset. Jos rauhasen kohdun limakalvon liikakasvun kudosten joukossa tyypillisten estrogeenistä vaikutusta heijastavien rauhasten joukossa on alueita, joissa on rauhasryhmiä, joilla on eritysominaisuuksia, tätä kohdun limakalvon rakennetta kutsutaan rauhasten liikakasvun sekamuodoksi. Rauhasten erittymismuutosten ohella havaitaan myös muutoksia stroomassa, nimittäin: sidekudossolujen fokaalinen decidua-tyyppinen transformaatio ja spiraalisuonten vyyhtymien muodostuminen.

Syöpää edeltävät tilat ja kohdun limakalvon syöpä

Huolimatta suuresta epäjohdonmukaisuudesta rauhasten liikakasvun taustalla syntyvän kohdun limakalvon syövän mahdollisuudesta, useimmat kirjoittajat uskovat, että mahdollisuus rauhasten liikakasvun suorasta siirtymisestä kohdun limakalvon syöpään on epätodennäköinen (A. I. Serebrov 1968; Ya. V. Bokhmai 1972). Kuitenkin, toisin kuin tavallinen (tyypillinen) endometriumin liikarauhanen, monet tutkijat pitävät epätyypillistä muotoa (adenomatoosia) esisyövänä (A. I. Serebrov 1968, L. A. Novikova 1971 jne.).

Adenomatoosi on kohdun limakalvon patologinen proliferaatio, jossa hormonaalisen liikakasvun ominaispiirteet häviävät ja pahanlaatuisia kasvaimia muistuttavia epätyypillisiä rakenteita ilmaantuu. Adenomatoosi jaetaan esiintyvyyden mukaan diffuusiin ja fokaalisiin ja proliferatiivisten prosessien vakavuuden mukaan - lieviin ja voimakkaisiin muotoihin (B.I. Zheleznoy, 1972).

Huolimatta adenomatoosin morfologisten merkkien huomattavasta monimuotoisuudesta, useimmilla patologin käytännössä kohdatuilla muodoilla on useita tyypillisiä morfologisia merkkejä.

Rauhaset ovat erittäin mutkaisia ​​ja niissä on usein useita oksia, joissa on lukuisia papillaarisia ulokkeita onteloon. Joissain paikoissa rauhaset sijaitsevat tiiviisti vierekkäin, melkein ei erota sidekudoksesta. Epiteelisoluissa on suuria tai soikeita, pitkänomaisia, vaaleaksi värjäytyneitä ytimiä, joissa on merkkejä polymorfismista. Kohdun limakalvon adenomatoosia vastaavia rakenteita löytyy suurelta alueelta tai rajoitetuilta alueilta rauhasen kohdun limakalvon liikakasvun taustalla. Joskus rauhasista löytyy sisäkkäisiä kevyiden solujen ryhmiä, joilla on morfologisia yhtäläisyyksiä levyepiteelin kanssa - adenoakantoosi. Pseudosquamous-rakenteiden pesäkkeet rajautuvat jyrkästi strooman rauhasten pylväsepiteelistä ja sidekudossoluista. Tällaisia ​​pesäkkeitä voi esiintyä adenomatoosin lisäksi myös kohdun limakalvon adenokarsinooman (adenoakantooma) yhteydessä. Joissakin harvinaisissa adenomatoosin muodoissa rauhasten epiteeliin havaitaan suuren määrän "kevyitä" soluja (värivärimäinen epiteeli).

Morfologille syntyy merkittäviä vaikeuksia, kun hän yrittää tehdä erotusdiagnoosin adenomatoosin voimakkaiden proliferatiivisten muotojen ja kohdun limakalvosyövän erittäin erilaistuneiden varianttien välillä. Adenomatoosin vakaville muodoille on ominaista rauhasepiteelin voimakas lisääntyminen ja atypia solujen ja tumien koon lisääntymisen muodossa, mikä mahdollisti Hertig et al. (1949) kutsuivat tällaisia ​​adenomatoosin muotoja kohdun limakalvosyövän nollavaiheeksi.

Koska tälle kohdun limakalvosyövän muodolle ei kuitenkaan ole olemassa selkeitä morfologisia kriteerejä (toisin kuin samankaltaisessa kohdunkaulan syövän muodossa), tämän termin käyttö kohdun limakalvon kaavinnalla diagnosoinnissa ei vaikuta oikeutetulta (E. Novak 1974, B.I. Zheleznov). 1973).

Endometriumin syöpä

Useimmat olemassa olevista kohdun limakalvon epiteelin pahanlaatuisten kasvainten luokitteluista perustuvat kasvaimen erilaistumisen vakavuusasteen periaatteeseen (M.F. Glazunov, 1947; P.V. Simpovsky ja O. K. Khmelnitsky, 1963; E. N. Petrova, 1964; N., 1964; N. A. 1999).

Sama periaate on jälkimmäisen taustalla Kansainvälinen luokitus kohdun limakalvon syöpä, jonka on kehittänyt Maailman terveysjärjestön asiantuntijaryhmä (Poulsen ja Taylor, 1975).

Tämän luokituksen mukaan erotetaan seuraavat endometriumin syövän morfologiset muodot:

• a) Adenokarsinooma (erittäin, kohtalaisesti ja heikosti erilaistuneet muodot).
• b) Kirkassoluinen (mesonefroidi) adenokarsinooma.
• c) okasolusyöpä.
• d) rauhasen okasolusyöpä (mukoepidermoidi).
• e) Erilaistumaton syöpä.

On korostettava, että yli 80 % pahanlaatuisista epiteelin kohdun limakalvon kasvaimista on adenokarsinoomia, joiden erilaistumisaste vaihtelee.

Erottava piirre kasvainten kanssa histologiset rakenteet Hyvin erilaistunut kohdun limakalvosyöpä on se, että kasvaimen rauhasrakenteet, vaikka niissä on merkkejä atypiasta, muistuttavat silti normaalia kohdun limakalvon epiteeliä. Kohdun limakalvon epiteelin rauhaskasvuja, joissa on papillaarisia prosesseja, ympäröivät niukat sidekudoskerrokset, joissa on pieni määrä suonia. Rauhaset on vuorattu korkea- ja matalaprismaisella epiteelillä, jolla on heikosti ilmentynyt polymorfismi ja suhteellisen harvinaisia ​​mitooseja.

Erilaistumisen vähentyessä rauhassyövät menettävät kohdun limakalvon epiteelille ominaiset ominaisuudet, niissä alkavat vallita alveolaarisen, tubulaarisen tai papillaarisen rakenteen rauhasrakenteet, jotka eivät rakenteeltaan eroa muiden lokalisaatioiden rauhassyövistä.

Histokemiallisten ominaisuuksien mukaan hyvin erilaistuneet rauhassyövät muistuttavat kohdun limakalvon epiteeliä, koska ne sisältävät merkittävässä määrin glykogeenia ja reagoivat alkaliseen fosfataasiin. Lisäksi nämä endometriumin syövän muodot ovat erittäin herkkiä hormonihoidolle synteettisillä gestageeneillä (17-hydroksiprogesteronikapronoaatti), jonka vaikutuksesta kasvainsoluissa kehittyy erittäviä muutoksia, glykogeeni kerääntyy ja alkalisen fosfataasin aktiivisuus laskee (V. A. Pryanishnikov, Ya. V. Bokhman, O. F. Che-pik 1976). Paljon harvemmin tällainen gestageenien erilaistunut vaikutus kehittyy kohtalaisen erilaistuneiden kohdun limakalvosyöpien soluissa.

MUUTOKSET ENDOMETRIAssa, KUN HORMONALÄÄKEILLÄ MÄÄRÄTÄÄN

Tällä hetkellä sisällä gynekologinen käytäntö Estrogeeni- ja gestageenivalmisteita käytetään laajalti dysfunktionaalisen kohdun verenvuodon, joidenkin amenorrean muotojen hoitoon ja myös ehkäisyvälineinä.

Käyttämällä erilaisia ​​estrogeenien ja gestageenien yhdistelmiä on mahdollista saada keinotekoisesti aikaan ihmisen kohdun limakalvoon morfologisia muutoksia, jotka ovat ominaisia ​​kuukautiskierron tietylle vaiheelle normaalisti toimivien munasarjojen kanssa. Toimintahäiriön kohdun verenvuodon ja amenorrean hormonaalisen hoidon taustalla olevat periaatteet perustuvat yleisiin periaatteisiin, jotka liittyvät estrogeenien ja gestageenien vaikutukseen ihmisen normaaliin endometriumiin.

Estrogeenien antaminen johtaa kestosta ja annoksesta riippuen proliferatiivisten prosessien kehittymiseen kohdun limakalvossa aina rauhasten liikakasvuun asti. Pitkäaikaisessa estrogeenien käytössä lisääntymisen taustalla voi esiintyä voimakasta asyklistä kohdun verenvuotoa.

Progesteronin antaminen syklin proliferatiivisessa vaiheessa johtaa rauhasepiteelin proliferaation estoon ja estää ovulaation. Progesteronin vaikutus lisääntyvään endometriumiin riippuu hormonin antamisen kestosta ja ilmenee seuraavina morfologisina muutoksina:

• - "pysähtyneen leviämisen" vaihe rauhasissa;
• - atrofiset muutokset rauhasissa ja stroomasolujen decidua-tyyppinen transformaatio;
• - atrofiset muutokset rauhasten ja strooman epiteelissä.

Kun estrogeenia ja gestageenia annetaan yhdessä, endometriumin muutokset riippuvat hormonien määrällisestä suhteesta sekä niiden antamisen kestosta. Siten endometriumille, joka lisääntyy estrogeenin vaikutuksen alaisena, päivittäinen progesteronin annos, joka aiheuttaa erittäviä muutoksia rauhasissa glykogeenirakeiden kertymisen muodossa, on 30 mg. Endometriumin vaikean rauhashyperplasian yhteydessä samanlaisen vaikutuksen saavuttamiseksi on tarpeen antaa 400 mg progesteronia päivittäin (Dallenbach-Helwig, 1969).

Morfologin ja kliinikon-gynekologin on tärkeää tietää, että estrogeenien ja gestageenien annostuksen valinta kuukautishäiriöiden hoidossa ja patologiset tilat endometriumin näytteenotto tulee suorittaa histologisessa valvonnassa keräämällä toistuvia kohdun limakalvoja.

Hormonaalisia yhdistelmäehkäisyvalmisteita käytettäessä naisen normaalissa endometriumissa tapahtuu luonnollisia morfologisia muutoksia, jotka riippuvat ensisijaisesti lääkkeen käytön kestosta.

Ensinnäkin proliferatiivinen vaihe lyhenee viallisten rauhasten kehittyessä, jossa myöhemmin kehittyy abortiivinen eritys. Nämä muutokset johtuvat siitä, että näitä lääkkeitä käytettäessä niiden sisältämät gestageenit estävät lisääntymisprosesseja rauhasissa, minkä seurauksena jälkimmäiset eivät saavuta täyttä kehitystään, kuten normaalin syklin aikana. Tällaisissa rauhasissa kehittyvillä eritysmuutoksilla on abortti, ilmentymätön luonne,

Toinen tyypillinen ominaisuus Endometriumin muutokset hormonaalisia ehkäisyvalmisteita käytettäessä on kohdun limakalvon morfologisen kuvan selvä fokus, monimuotoisuus, nimittäin: erilaisten, mutta erilaisten kypsyysasteiden olemassaolo rauhasten ja stroman osien osalta, jotka eivät vastaa syklin päivää. Nämä mallit ovat ominaisia ​​sekä syklin proliferatiiviselle että eritysvaiheelle.

Siten yhdistettyjä hormonaalisia ehkäisyvalmisteita käytettäessä naisten endometriumissa esiintyy selkeitä poikkeamia normaalin syklin vastaavien vaiheiden endometriumin morfologisesta kuvasta. Kuitenkin yleensä lääkkeiden lopettamisen jälkeen kohdun limakalvon morfologinen rakenne palautuu asteittain ja täydellisesti (ainoa poikkeus ovat tapaukset, joissa lääkkeitä otettiin erittäin pitkään - 10-15 vuotta).

RASKAUDESTA JA SEN KESKEYTYMISESTÄ JOHTAVAT MUUTOKSET ENDOMETRIAssa

Kun raskaus tulee, hedelmöittyneen munasolun - blastokystan - istuttaminen tapahtuu 7. päivänä ovulaation jälkeen, eli kuukautiskierron 20. - 22. päivänä. Tällä hetkellä kohdun limakalvon strooman perisidiaalinen reaktio on vielä hyvin heikosti ilmennyt. Nopein desiduaalikudoksen muodostuminen tapahtuu blastokystan implantaatioalueella. Mitä tulee kohdun limakalvon implantaation jälkeisiin muutoksiin, dedikuaalikudos tulee selvästi näkyviin vasta 16. päivästä ovulaation ja hedelmöityksen jälkeen, eli kun kuukautiset ovat jo viivästyneet 3-4 päivää. Tämä havaitaan kohdun limakalvossa tasaisesti sekä kohdunulkoisen että kohdunulkoisen raskauden aikana.

Kohdun seinämiä koko pituudeltaan reunustamassa deciduassa blastokystin implantaatiovyöhykettä lukuun ottamatta erotetaan tiivis kerros ja sienimäinen kerros.

Desitual-kudoksen tiiviissä kerroksessa raskauden alkuvaiheessa löytyy kahden tyyppisiä soluja: suuria, rakkulan muotoisia, joissa on vaaleanvärinen tuma, ja pienempiä soikeita tai monikulmioisia soluja, joissa on tummempi ydin. Suuret deciduaalisolut ovat pienten solujen lopullinen kehitysmuoto.

Sienimäinen kerros eroaa kompaktista kerroksesta poikkeuksellisen vahvalla kehittyneellä rauhasilla, jotka ovat lähekkäin toistensa kanssa ja muodostavat kudosta, yleinen muoto joilla voi olla joitain yhtäläisyyksiä adenooman kanssa.

Histologisessa diagnoosissa kohdunontelosta spontaanisti vapautuvien kudosten ja raapimien avulla on välttämätöntä erottaa trofoblastisolut desiduaalisista soluista, etenkin kun on kyse erotusdiagnoosista kohdun ja kohdunulkoisen raskauden välillä.

Solut trofoblasti, muodostelman komponentit ovat polymorfisia, ja niissä vallitsee pieniä monikulmio. Muodosteessa ei ole suonia, kuiturakenteita tai leukosyyttejä. Jos kerroksen muodostavien solujen joukossa on yksittäisiä suuria synsyyttisiä muodostelmia, tämä ratkaisee välittömästi kysymyksen siitä, kuuluuko se trofoblastiin.

Solut ratkaiseva kankaita on myös erikokoisia, mutta ne ovat suurempia ja soikeita. Sytoplasma on homogeeninen, vaalea; ytimet ovat vesikulaarisia. Desiduaalikudoksen kerros sisältää verisuonia ja leukosyyttejä.

Jos raskaus keskeytyy, muodostunut deciduakudos muuttuu nekroottiseksi ja yleensä hylätään kokonaan. Jos raskaus katkeaa varhaisessa vaiheessa, kun desiduaalikudos on vielä täysin kehittymätön, se kehittyy käänteisesti. Kiistaton merkki siitä, että kohdun limakalvon kudos on kehittynyt käänteisesti raskauden jälkeen, häiriintyneenä varhaisessa vaiheessa, on spiraalivaltimoiden sotkeutuminen toiminnallisessa kerroksessa. Tyypillinen, mutta ei ehdoton merkki on myös Arias-Stella-ilmiön esiintyminen (solujen esiintyminen rauhasissa, joissa on erittäin suuri hyperkrominen ydin).

Kun kyseessä on raskaushäiriö, yksi tärkeimmistä kysymyksistä, joihin morfologin on vastattava, on kohdun tai kohdunulkoinen raskaus. Kohdunsisäisen raskauden ehdottomia merkkejä ovat korioniviljojen esiintyminen raapimisessa, desiduaalikudos, johon liittyy korioniepiteelin tunkeutuminen, fibrinoidin kerääntyminen pesäkkeiden ja säikeiden muodossa deciduaalikudoksessa ja suonten seinämissä.

Tapauksissa, joissa kaapimalla paljastuu kudos ilman korionielementtejä, tämä on mahdollista sekä kohdun että kohdunulkoisen raskauden aikana. Tältä osin sekä morfologin että kliinikon tulee muistaa, että jos kuretaasi suoritettiin aikaisintaan 50 päivää viimeisten kuukautisten jälkeen, jolloin hedelmöittyneen munasolun sijainti on melko suuri, raskauden kohdun muodossa korionivilli. löytyy lähes aina. Niiden puuttuminen viittaa kohdunulkoiseen raskauteen.

Varhaisemmassa raskauden vaiheessa koorionielementtien puuttuminen raapimisesta ei aina tarkoita kohdunulkoista raskautta, koska tässä tapauksessa havaitsematonta spontaania keskenmenoa ei voida sulkea pois: verenvuodon aikana pieni sikiön muna voi vapautua kokonaan jo ennen kyrettiä.

Neuvostoliiton lääketieteen akatemian ihmismorfologian instituutin patologisen palvelun liittovaltion tieteellinen ja metodologinen keskus
Leningradin valtion Leninin Lääkäreiden jatkokoulutusinstituutin ritarikunta. CM. Kirov
I Leningradin Punaisen lipun ritarikunnan työlääketieteen instituutti nimetty. I. P. Pavlova

Toimittaja - Professori O. K. Hmelnitsky

Kohdun sisäkerrosta kutsutaan endometriumiksi. Tällä kankaalla on monimutkainen rakenne ja erittäin tärkeä rooli. Kehon lisääntymistoiminnot riippuvat limakalvon tilasta.

Joka kuukausi koko syklin aikana kohdun sisäkerroksen tiheys, rakenne ja koko muuttuvat. Proliferaatiovaihe on limakalvon luonnollisten muutosten ensimmäinen vaihe, joka alkaa. Siihen liittyy aktiivinen solujen jakautuminen ja kohdun kerroksen lisääntyminen.

Proliferatiivisen endometriumin tila riippuu suoraan jakautumisen intensiteetistä. Tämän prosessin häiriöt johtavat tuloksena olevien kudosten epänormaaliin paksuuntumiseen. Liian monet solut vaikuttavat negatiivisesti terveyteen ja edistävät kehitystä vakavia sairauksia. Useimmiten naisilla tutkittaessa havaitaan rauhasten kohdun limakalvon liikakasvu. On muitakin vaarallisempia diagnooseja ja tiloja, jotka vaativat ensiapua.

Onnistuneen hedelmöittymisen ja ongelmattoman raskauden varmistamiseksi kohdun syklisten muutosten on vastattava normaaleja arvoja. Tapauksissa, joissa havaitaan endometriumin epätyypillinen rakenne, patologiset poikkeamat ovat mahdollisia.

Ota selvää kohdun limakalvon epäterveellisestä tilasta oireiden ja ulkoisia ilmentymiä hyvin vaikea. Lääkärit auttavat tässä, mutta jotta olisi helpompi ymmärtää, mitä endometriumin proliferaatio on ja miten kudosten lisääntyminen vaikuttaa terveyteen, on välttämätöntä ymmärtää suhdannemuutosten piirteet.

Endometrium koostuu toiminnallisesta ja tyvikerroksesta. Jälkimmäinen koostuu tiiviisti vierekkäisistä soluhiukkasista, jotka läpäisevät lukuisat verisuonet. Sen päätehtävänä on palauttaa toiminnallinen kerros, joka, jos hedelmöitys epäonnistuu, kuoriutuu pois ja erittyy veren mukana.

Kohtu puhdistuu kuukautisten jälkeen, ja limakalvolla on tänä aikana sileä, ohut, tasainen rakenne.

Normaali kuukautiskierto on yleensä jaettu kolmeen vaiheeseen:

1. Leviäminen.
2. Eritys.
3. Verenvuoto (kuukautiset).

Jokaisessa näistä vaiheista on erityinen. Suosittelemme lukemaan artikkelimme saadaksesi lisätietoja.

Tässä luonnollisten muutosten järjestyksessä leviäminen on ensin. Vaihe alkaa noin 5. kiertopäivänä kuukautisten päättymisen jälkeen ja kestää 14 päivää. Tänä aikana solurakenteet lisääntyvät aktiivisen jakautumisen kautta, mikä johtaa kudosten lisääntymiseen. Kohdun sisäkerros voi kasvaa jopa 16 mm. Tämä on proliferatiivisen tyypin endometriumin kerroksen normaali rakenne. Tämä paksuuntuminen auttaa kiinnittämään alkion kohdun kerroksen villiin, minkä jälkeen tapahtuu ovulaatio ja kohdun limakalvo siirtyy kohdun limakalvon eritysvaiheeseen.

Jos hedelmöitys on tapahtunut, keltainen ruumis istutetaan kohtuun. Jos raskaus epäonnistuu, alkio lakkaa toimimasta, hormonitasot laskevat ja kuukautiset alkavat.

Normaalisti syklin vaiheet seuraavat toisiaan täsmälleen tässä järjestyksessä, mutta joskus tässä prosessissa tapahtuu virheitä. Eri syistä proliferaatio ei välttämättä pysähdy, eli 2 viikon kuluttua solun jakautuminen jatkuu hallitsemattomasti ja kohdun limakalvo kasvaa. Liian tiheä ja paksu kohdun sisäkerros johtaa usein hedelmöittymisongelmiin ja vakavien sairauksien kehittymiseen.

Proliferatiiviset sairaudet

Kohdun kerroksen intensiivinen kasvu proliferatiivisen vaiheen aikana tapahtuu hormonien vaikutuksen alaisena. Kaikki häiriöt tässä järjestelmässä pidentää solunjakautumisaktiivisuuden ajanjaksoa. Ylimääräinen uusi kudos aiheuttaa kohdun syöpää ja hyvänlaatuisten kasvainten kehittymistä. Taustapatologiat voivat provosoida sairauksien esiintymistä. Heidän joukossa:

• endometriitti;
• kohdunkaulan endometrioosi;
• adenomatoosi;
• kohdun fibroidit;
• kohdun kystat ja polyypit;

Hyperaktiivista solunjakautumista havaitaan naisilla, joilla on todettu hormonaalisia häiriöitä, diabetes mellitus ja verenpainetauti. Kohdun limakalvon kuntoon ja rakenteeseen vaikuttavat negatiivisesti abortti, kyuretti, ylipaino ja hormonaalisten ehkäisyvälineiden väärinkäyttö.

Hyperplasia diagnosoidaan useimmiten hormonaalisten ongelmien taustalla. Tautiin liittyy endometriumin epänormaali kasvu, eikä sillä ole ikärajoituksia. Vaarallisimpia kausia ovat murrosikä ja... Alle 35-vuotiailla naisilla tauti havaitaan harvoin, koska hormonitasot ovat tässä iässä vakaat.

Endometriumin hyperplasialla on kliinisiä oireita: kierto häiriintyy, kohdun verenvuotoa havaitaan ja jatkuvaa kipua vatsan alueella. Sairauden vaara on, että limakalvon käänteinen kehitys häiriintyy. Laajentuneen endometriumin koko ei pienene. Tämä johtaa hedelmättömyyteen, anemiaan ja syöpään.

Sen mukaan, kuinka tehokkaasti proliferaation myöhäiset ja varhaiset vaiheet tapahtuvat, kohdun limakalvon liikakasvu voi olla epätyypillistä ja rauhasmaista.

Endometriumin rauhasten liikakasvu

Lisääntymisprosessien korkea aktiivisuus ja intensiivinen solujen jakautuminen lisää kohdun limakalvon tilavuutta ja rakennetta. Rauhaskudosten patologisen kasvun ja paksuuntumisen myötä lääkärit diagnosoivat rauhasten liikakasvun. Pääsyy taudin kehittyminen ovat hormonaalisia häiriöitä.

Tyypillisiä oireita ei ole. Ilmenevät oireet ovat tyypillisiä monille gynekologisille sairauksille. Useimmat naisten valitukset liittyvät kuukautisten aikana ja kuukautisten jälkeisiin tiloihin. Sykli muuttuu ja eroaa aiemmista. Voimakas verenvuoto on tuskallista ja sisältää hyytymiä. Usein vuoto tapahtuu syklin ulkopuolella, mikä johtaa anemiaan. Vakava verenhukka aiheuttaa heikkoutta, huimausta ja painon laskua.

Tämän kohdun limakalvon liikakasvun muodon erityispiirre on, että vasta muodostuneet hiukkaset eivät jakautu. Patologia muuttuu harvoin pahanlaatuinen kasvain. Tästä huolimatta tämän tyyppiselle taudille on ominaista kasvainmuodostelmille tyypillinen lannistumaton kasvu ja toiminnan menetys.

Epätyypillistä

Viittaa kohdunsisäisiin sairauksiin, jotka liittyvät endometriumin hypoplastisiin prosesseihin. Tauti havaitaan pääasiassa naisilla 45 vuoden iän jälkeen. Joka kolmannella sadasta patologia kehittyy pahanlaatuiseksi kasvaimeksi.

Useimmissa tapauksissa tämäntyyppinen hyperplasia kehittyy hormonaalisten häiriöiden vuoksi, jotka aktivoivat proliferaatiota. Hallitsematon solujen jakautuminen, joilla on häiriintynyt rakenne, johtaa kohdun kerroksen kasvuun. Epätyypillisessä hyperplasiassa ei ole eritysvaihetta, koska kohdun limakalvon koko ja paksuus kasvavat edelleen. Tämä johtaa pitkiin, tuskallisiin ja raskaisiin kuukautisiin.

Vaikea atypia on kohdun limakalvon vaarallinen tila. Ei vain tapahdu aktiivista solujen lisääntymistä, vaan myös tumaepiteelin rakenne ja rakenne muuttuvat.

Epätyypillinen hyperplasia voi kehittyä limakalvon perus-, toiminnalliseen ja samanaikaisesti molemmissa kerroksissa. Viimeistä vaihtoehtoa pidetään vakavimpana, koska syövän kehittymisen todennäköisyys on suuri.

Endometriumin lisääntymisen vaiheet

Naisten on yleensä vaikea ymmärtää, mitkä ovat kohdun limakalvon lisääntymisen vaiheet ja miten vaihejärjestyksen rikkominen liittyy terveyteen. Endometriumin rakenteen tuntemus auttaa ymmärtämään ongelman.

Limakalvo koostuu jauhemaisesta aineesta, rauhaskerroksesta, sidekudoksesta (strooma) ja lukuisista verisuonista. Noin 5. syklin päivästä, kun proliferaatio alkaa, kunkin komponentin rakenne muuttuu. Koko jakso kestää noin 2 viikkoa ja on jaettu 3 vaiheeseen: varhainen, keskivaihe, myöhäinen. Jokainen leviämisen vaihe ilmenee eri tavalla ja kestää tietyn ajan. Oikeaa järjestystä pidetään normina. Jos ainakin yksi vaiheista puuttuu tai sen kulussa on toimintahäiriö, kohdun sisäpuolisessa limakalvossa olevien patologioiden kehittymisen todennäköisyys on erittäin korkea.

Aikaisin

Lisääntymisen alkuvaihe on kierron päivinä 1-7. Kohdun limakalvo alkaa tänä aikana vähitellen muuttua, ja sille on ominaista seuraavat kudoksen rakenteelliset muutokset:

• kohdun limakalvo on vuorattu lieriömäisellä epiteelikerroksella;
• verisuonet ovat suoria;
• rauhaset ovat tiheitä, ohuita, suoria;
• soluytimillä on rikas punainen väri ja soikea muoto;
• stroma on pitkänomainen, karan muotoinen.
• Endometriumin paksuus varhaisessa proliferatiivisessa vaiheessa on 2–3 mm.

Keskiverto

Proliferatiivisen endometriumin keskivaihe on lyhin, yleensä kuukautiskierron 8.–10. päivänä. Kohdun muoto muuttuu, havaittavia muutoksia tapahtuu limakalvon muiden elementtien muodossa ja rakenteessa:

• epiteelikerros on vuorattu sylinterimäisillä soluilla;
• ytimet ovat vaaleat;
• rauhaset ovat pitkänomaisia ​​ja kaarevia;
• sidekudos löysä rakenne;
• kohdun limakalvon paksuus jatkaa kasvuaan ja saavuttaa 6-7 mm.

Myöhään

Kierton päivinä 11–14 (myöhäinen vaihe) emättimen sisällä olevien solujen tilavuus kasvaa ja turpoaa. Kohdun limakalvossa tapahtuu merkittäviä muutoksia:

• epiteelikerros on korkea ja monikerroksinen;
• jotkut rauhasista ovat pitkänomaisia ​​ja aaltoilevia;
• verisuoniverkko on mutkikas;
• soluytimien koko kasvaa ja niillä on pyöristetty muoto;
• endometriumin paksuus myöhäisessä proliferatiivisessa vaiheessa on 9–13 mm.

Kaikki nämä vaiheet liittyvät läheisesti eritysvaiheeseen ja niiden on vastattava normaaleja arvoja.

Kohdun syövän syyt

Kohdun syöpä on yksi proliferatiivisen ajanjakson vaarallisimmista patologioista. Alkuvaiheessa tämäntyyppinen sairaus on oireeton. Taudin ensimmäisiä merkkejä ovat runsas limavuoto. Ajan myötä ilmaantuu merkkejä, kuten alavatsakipu, kohdun verenvuoto ja kohdun limakalvon palaset, tiheä virtsaamistarve ja heikkous.

Syövän ilmaantuvuus lisääntyy anovulaatiosyklien alkaessa, mikä on tyypillistä yli 45-vuotiaille. Premenopaussin aikana munasarjat tuottavat edelleen follikkeleja, mutta ne kypsyvät harvoin. Ovulaatiota ei tapahdu, ja vastaavasti keltainen ruumis ei muodostu. Tämä johtaa hormonaaliseen epätasapainoon - eniten yleinen syy syöpäkasvaimien muodostuminen.

Riskiryhmään kuuluvat naiset, jotka eivät ole olleet raskaana tai synnyttäneet, sekä ne, joilla on todettu liikalihavuus, diabetes mellitus, aineenvaihdunta- ja hormonaaliset häiriöt. Sukuelimen syöpää aiheuttavia taustasairauksia ovat kohdun polyypit, kohdun limakalvon liikakasvu, fibroidit ja munasarjojen monirakkulat.

Onkologian diagnoosia vaikeuttaa kohdun seinämän tila syöpävaurioiden tapauksessa. Endometrium löystyy, kuidut sijaitsevat eri suuntiin ja lihaskudos heikkenee. Kohdun rajat ovat epäselviä, polyyppimaisia ​​kasvaimia on havaittavissa.

Patologisen prosessin vaiheesta riippumatta kohdun limakalvon syöpä havaitaan ultraäänellä. Metastaasien esiintymisen ja kasvaimen sijainnin määrittämiseksi käytetään hysteroskoopiaa. Lisäksi naiselle suositellaan biopsian, röntgenkuvan ja sarjan testejä (virtsa, veri, hemostaasitutkimus).

Oikea-aikainen diagnoosi mahdollistaa kasvaimen kasvun, sen luonteen, koon, tyypin ja leviämisasteen naapurielimiin vahvistamisen tai sulkemisen pois.

Taudin hoito

Kohdun kehon syöpäpatologian hoito määrätään yksilöllisesti sairauden vaiheen ja muodon sekä naisen iän ja yleisen tilan mukaan.

Konservatiivista hoitoa käytetään vain alkuvaiheessa. Lisääntymisiässä olevat naiset, joilla on diagnosoitu vaiheen 1–2 sairaus, saavat hormonihoitoa. Hoidon aikana sinun tulee käydä säännöllisesti testeissä. Näin lääkärit seuraavat soluytimen tilaa, kohdun limakalvon rakenteen muutoksia ja taudin kehittymisen dynamiikkaa.

Tehokkaimpana menetelmänä pidetään vahingoittuneen kohdun poistamista (osittainen tai täydellinen). Yksittäisten patologisten solujen poistamiseksi leikkauksen jälkeen määrätään säteily- tai kemiallinen hoito. Endometriumin nopean kasvun ja syöpäkasvaimen nopean kasvun tapauksessa lääkärit poistavat lisääntymiselimen, munasarjat ja lisäkkeet.

Varhaisella diagnoosilla ja oikea-aikaisella hoidolla mikä tahansa terapeuttisista menetelmistä antaa positiivisia tuloksia ja lisää toipumismahdollisuuksia.

Elämänvauhti pakottaa olemaan aktiivinen: ystävän häät, tapaaminen koulukavereiden kanssa, matka merelle, romanttiset treffit...

Mutta on päiviä, jolloin vapautesi on ilmeisistä syistä rajoitettu.
Juuri tänä aikana kuukautiskuppi auttaa sinua paljon, minkä ansiosta sinulla on aikaa tehdä kaikki mitä ajattelet hidastamatta tai muuttamatta tottumuksiasi.

Joten mikä tämä juttu on? Tämä on eritteiden keräämiseen tarkoitettu säiliö, jolla voi olla eri muotoja, tekstuureja ja värejä. Se voi olla valmistettu eri materiaaleista ja siinä voi olla eri pyrstö. Mutta sen päätehtävänä on tehdä kriittisestä ajanjaksostasi mukavampi ilman, että budjettisi osuu.

Asennetaan samalla tavalla kuin tamponi, ei vaadi jatkuvaa valvontaa

Tiukka asennus estää nesteen roiskumisen missä tahansa asennossa ja missä tahansa ympäristössä. Siksi voit turvallisesti harrastaa urheilua, mukaan lukien uintia, tai vain rentoutua yksin tai läheisten kanssa jopa 24 tuntia vuorokaudessa. Sinulle ja muille ihmisille kiertosi on "off"-asennossa.

Toisin kuin tamponit ja muut hygieniatuotteet, kuukautiskuppi ei paljasta läsnäoloaan millään tavalla, edes sinulle. Se muotoutuu kehon sisällä, etkä tunne sitä ollenkaan.
Hattu on täysin neutraali. Se ylläpitää kasviston luonnollista tasapainoa, ei jätä kuituja eikä päästä nestettä kosketuksiin sisäisen ympäristön kanssa. Siten se on fysiologisempaa keholle kuin muut hygieniatuotteet.
Lisäksi korkki on melko taloudellinen asia. Kun olet ostanut yhden vain kerran, unohdat muut tuotteet useiksi vuosiksi.

Jos perustelumme vaikuttavat sinusta riittämättömiltä, ​​voit lukea asiakkaidemme todelliset arvostelut.

Miksi se kannattaa ostaa myymälästämme?

Olemme työskennelleet vuodesta 2009 ja neuvomme tyttöjä päivittäin. Käytä palautelomaketta. Meillä on laajin valikoima. Ja tämä ei ole yllättävää, koska tiedämme, että olette erilaisia, jokaisella on omat ominaisuutensa. Siksi meillä on aina tuote, joka sopii sinulle täydellisesti.
Tarjoamme eniten alhainen hinta Marketissa. Ja jos löydät sen halvemmalla, kirjoita palautelomakkeen kautta, niin myymme sen sinulle siihen hintaan.
Toimitamme halvalla ja toimitamme sen koko Venäjällä. Voit valita kätevimmän.

Silikoninen suusuoja. Mistä voin ostaa? Verkkokauppa

Kutsumme sinut oppimaan lisää eduista pehmusteisiin ja tamponeihin verrattuna, selvittämään erot eri merkkien välillä: MeLuna (meluna) pallolla, renkaalla, varrella,

Kuukautiskierron aikana, jota kutsutaan proliferatiiviseksi vaiheeksi, kohdun limakalvon rakenne on yleinen hahmotelma yllä kuvattu hahmo. Tämä ajanjakso alkaa pian kuukautisvuodon jälkeen, ja, kuten nimikin osoittaa, tänä aikana kohdun limakalvossa tapahtuu proliferatiivisia prosesseja, jotka johtavat kuukautisten aikana hylätyn limakalvon toiminnallisen osan uusiutumiseen.

Lisääntymisen seurauksena kankaita, säilynyt kuukautisten jälkeen limakalvojäännöksissä (eli tyviosassa), muodostuminen alkaa uudelleen oma ennätys Toiminnallinen alue. Kohdun kuukautisten jälkeen säilyneestä ohuesta limakalvosta koko toiminnallinen osa palautuu vähitellen, ja rauhasepiteelin lisääntymisen ansiosta myös kohdun rauhaset pidentyvät ja suurenevat; limakalvossa ne kuitenkin pysyvät sileinä.

Koko limakalvo vähitellen paksunee, saa normaalin rakenteensa ja saavuttaa keskimääräisen korkeuden. Proliferatiivisen vaiheen lopussa limakalvon pintaepiteelin värekarvot (kinosiliat) katoavat ja rauhaset valmistautuvat erittymiseen.

Samanaikaisesti vaiheen kanssa leviäminen Kuukautiskierron aikana munarakkula ja munasolu kypsyvät munasarjassa. Graafin follikkelin solujen erittämä follikuliinihormoni (follikuliini, estriini) on tekijä, joka määrää kohdun limakalvon lisääntymisprosessit. Proliferaatiovaiheen lopussa tapahtuu ovulaatio; Follikkelin tilalle alkaa muodostua kuukautisten keltasolu.

Hänen hormoni sillä on stimuloiva vaikutus kohdun limakalvoon, mikä aiheuttaa muutoksia, jotka tapahtuvat syklin seuraavassa vaiheessa. Proliferaatiovaihe alkaa kuukautiskierron 6. päivänä ja jatkuu 14-16 päivään asti (kuukautisvuodon ensimmäisestä päivästä lukien).

Suosittelemme katsomaan tämän koulutusvideon:

Kohdun syklin eritysvaihe

Stimuloivan vaikutuksen alaisena hormoni corpus luteum (progesteroni), joka muodostuu munasarjassa, kohdun limakalvon rauhaset alkavat laajentua, varsinkin tyviosissa, niiden ruumis kiertyy kuin korkkiruuvi, niin että pitkittäisleikkauksissa niiden reunojen sisäinen muoto muuttuu sahahampainen, rosoinen ulkonäkö. Limakalvolle ilmestyy tyypillinen sienimäinen kerros, jolle on ominaista sienimäinen koostumus.

Rauhasten epiteeli alkaa erittää limaa, joka sisältää merkittävän määrän glykogeenia, joka tässä vaiheessa myös kertyy rauhassolujen elimiin. Joistakin limakalvon kompaktin kerroksen sidekudossoluista alkaa muodostua lamina proprian kudokseen laajentuneita monikulmiosoluja, joissa on heikosti värjäytynyt sytoplasma ja tuma.

Nämä solut ovat hajallaan kankaita Yksittäin tai klusterien muodossa niiden sytoplasma sisältää myös glykogeenia. Nämä ovat ns. deciduaalisoluja, jotka raskauden sattuessa lisääntyvät limakalvossa vielä enemmän, joten niiden suuri määrä on histologinen indikaattori raskauden alkuvaiheesta (saavutettu kohdun limakalvon palasten histologinen tutkimus chiretagen aikana - hedelmöittyneen munasolun poistaminen kyretillä).

Sellaisen toteuttaminen tutkimusta on erittäin tärkeä etenkin kohdunulkoisen raskauden määrittämisessä. Tosiasia on, että muutoksia kohdun limakalvossa tapahtuu myös siinä tapauksessa, että hedelmöitetty munasolu tai pikemminkin nuori alkio nidattuu (siirre) ei normaalipaikalleen (kohdun limakalvolle), vaan jokin muu paikka kohdun ulkopuolella (kohdunulkoinen raskaus).

Endometriumin päätarkoitus on luoda olosuhteet hedelmöittymiselle ja onnistuneelle raskaudelle. Proliferatiivisen tyypin kohdun limakalvolle on ominaista limakalvokudoksen merkittävä proliferaatio, joka johtuu voimakkaasta solunjakautumista. Kuten tiedät, koko kuukautiskierron aikana kohdun onteloa vuoraava sisäkerros muuttuu. Tämä tapahtuu kuukausittain ja on luonnollinen prosessi.

Endometriumin rakenteellinen rakenne koostuu kahdesta pääkerroksesta - perus- ja toiminnallisesta. Peruskerros ei juurikaan muutu, koska sen tarkoituksena on palauttaa toiminnallinen kerros seuraavan jakson aikana. Sen rakenne koostuu tiukasti toisiaan vasten painetuista soluista, joiden läpi kulkevat useat verta toimittavat suonet. on välillä 1 - 1,5 cm Toiminnallinen kerros päinvastoin muuttuu säännöllisesti. Tämä johtuu kuukautisten aikana, synnytyksen aikana, abortin aikana tehdyistä kirurgisista toimenpiteistä ja diagnostisista toimenpiteistä aiheutuneista vaurioista. Syklissä on useita päävaiheita: proliferatiivinen, kuukautiset, eritys ja esieritys. Näiden vuorottelujen tulisi tapahtua säännöllisesti ja niiden toimintojen mukaisesti, jotka ovat tarpeen naisen keholle kullakin tietyllä ajanjaksolla.

Endometriumin normaali rakenne

Kierton eri vaiheissa kohdun limakalvon tila vaihtelee. Esimerkiksi proliferaatiojakson loppuun mennessä limakalvon tyvikerros kasvaa 2 cm: iin eikä melkein reagoi hormonaalisiin vaikutuksiin. Kierron alkuvaiheessa kohdun limakalvo on vaaleanpunainen, sileä, ja edellisessä kierrossa muodostui pieniä alueita epätäydellisesti erotetusta toiminnallisesta kerroksesta. varten ensi viikko esiintyy proliferatiivista tyyppiä, joka johtuu solun jakautumisesta.

Verisuonet piilossa laskoksissa, jotka syntyvät endometriumin epätasaisesti paksunnetun kerroksen vuoksi. Proliferatiivisen endometriumin suurin limakalvokerros havaitaan kohdun takaseinämässä ja sen pohjassa, kun taas etuseinä ja osa lapsen alapuolelta pysyvät lähes muuttumattomina. Limakalvon paksuus voi tänä aikana olla 12 mm. Ihannetapauksessa funktionaalinen kerros tulisi hylätä kokonaan syklin loppuun mennessä, mutta näin ei yleensä tapahdu ja hylkääminen tapahtuu vain ulkoalueilla.

Kohdun limakalvon rakenteen poikkeaman muodot normista

Endometriumin paksuuden eroja normaaleista arvoista esiintyy kahdessa tapauksessa - toiminnallisista syistä ja patologian seurauksena. Toiminnallinen ilmestyy raskauden alkuvaiheessa, viikko munasolun hedelmöitysprosessin jälkeen, jonka aikana lapsen paikka paksunee.

Patologiset syyt johtuvat säännöllisten solujen jakautumisen rikkomisesta, mikä johtaa ylimääräisen kudoksen muodostumiseen, mikä johtaa kasvainmuodostelmien muodostumiseen, esimerkiksi tuloksena olevaan kohdun limakalvon liikakasvuun. Hyperplasia luokitellaan yleensä useisiin tyyppeihin:

• , jossa ei ole selkeää eroa toiminnallisen ja peruskerroksen välillä, ja erimuotoisten rauhasten lukumäärä on lisääntynyt;
• joissa osa rauhasista muodostaa kystoja;
• fokaalinen, epiteelikudoksen lisääntyminen ja polyyppien muodostuminen;
• , jolle on ominaista muuttunut rakenne endometriumin rakenteessa ja sidesolujen lukumäärän väheneminen.

Epätyypillisen hyperplasian fokaalinen muoto on vaarallinen ja voi kehittyä kohdun syöpäkasvaimeksi. Tämä patologia esiintyy useimmiten.

Endometriumin kehitysvaiheet

Kuukautisten aikana suurin osa Endometrium kuolee, mutta lähes samanaikaisesti uuden kuukautisten alkamisen kanssa sen palautuminen alkaa solunjakautumisen avulla, ja 5 päivän kuluttua kohdun limakalvon rakenteen katsotaan olevan täysin uusiutunut, vaikka se on edelleen ohut.

Proliferatiivinen vaihe kulkee 2 syklin läpi - varhainen vaihe ja myöhäinen vaihe. Tänä aikana kohdun limakalvo pystyy kasvamaan ja kuukautisten alusta ovulaatioon asti sen kerros kasvaa 10 kertaa.Ensimmäisen vaiheen aikana kohdun sisäpuolinen limakalvo peittyy lieriömäisellä matalalla epiteelillä, jossa on putkimaisia ​​rauhasia. Toisen jakson aikana proliferatiivinen endometriumi peittyy korkeammalla epiteelikerroksella, ja siinä olevat rauhaset pidentyvät ja saavat aaltoilevan muodon. Presector-vaiheen aikana kohdun limakalvon rauhaset muuttavat muotoaan ja suurentavat kokoaan. Limakalvon rakenne muuttuu säkkimäiseksi, jolloin suuret rauhassolut erittävät limaa.

Endometriumin eritysvaiheelle on ominaista tiheä ja sileä pinta ja basalttikerrokset, jotka eivät osoita aktiivisuutta.

Tärkeä! Endometriumin proliferatiivisen tyypin vaihe on sama kuin muodostumisjakso ja

Levittämisen ominaisuus

Joka kuukausi kehossa tapahtuu muutoksia, jotka on tarkoitettu raskaushetkeen ja raskauden alkamisjaksoon. Näiden tapahtumien välistä aikaväliä kutsutaan kuukautiskierroksi. Endometriumin proliferatiivisen tyypin hysteroskooppinen tila riippuu syklin päivästä, esimerkiksi alkuvaiheessa se on sileä ja melko ohut. Myöhäinen ajanjakso tuo merkittäviä muutoksia kohdun limakalvon rakenteeseen; se on paksuuntunut, sillä on kirkkaan vaaleanpunainen väri, jossa on valkoinen sävy. Tänä leviämisen aikana on suositeltavaa tutkia munanjohtimien suuta.

Proliferatiiviset sairaudet

Kohdun limakalvon lisääntymisen aikana kohdussa tapahtuu intensiivistä solujen jakautumista. Joskus tämän prosessin säätelyssä esiintyy häiriöitä, minkä seurauksena jakautuvat solut muodostavat ylimääräistä kudosta. Tämä tila uhkaa syöpäkasvaimien kehittymistä kohdussa, endometriumin rakenteen häiriöitä, endometrioosia ja monia muita patologioita. Useimmiten tutkimus paljastaa kohdun limakalvon liikakasvun, jolla voi olla 2 muotoa, kuten rauhanen ja epätyypillinen.

Hyperplasian muodot

Hyperplasian rauhasoireita esiintyy naisilla vanhemmalla iällä, vaihdevuosien aikana ja sen jälkeen. Hyperplasian yhteydessä endometriumilla on paksuuntunut rakenne ja kohdun onteloon muodostuu polyyppeja, jotka työntyvät siihen. Tämän taudin epiteelisolut ovat kooltaan suurempia kuin normaalit solut. Glandulaarisen hyperplasian yhteydessä tällaiset muodostelmat ryhmitellään tai muodostavat rauhasrakenteita. On tärkeää, että tämä muoto ei aiheuta muodostuneiden solujen jakautumista edelleen ja yleensä harvoin pahanlaatuiseen suuntaan.

Epätyypillinen muoto viittaa syöpää edeltäviin tiloihin. Sitä ei esiinny nuorella, ja se ilmenee vaihdevuosien aikana vanhemmilla naisilla. Tutkimuksessa on mahdollista havaita pylväsmäisten epiteelisolujen lisääntyminen, joissa on suuria ytimiä ja pieniä nukleoleja. Havaitaan myös kevyempiä lipidejä sisältäviä soluja, joiden määrä on suoraan verrannollinen sairauden ennusteeseen ja lopputulokseen. Epätyypillinen rauhasten liikakasvu saa pahanlaatuisen muodon 2-3 %:lla naisista. Joissakin tapauksissa se voi alkaa kääntyä, mutta tämä tapahtuu vain, kun sitä hoidetaan hormonaalisilla lääkkeillä.

Terapiaa sairauteen

Ilman suuria muutoksia limakalvon rakenteessa se on yleensä hoidettavissa. Tätä tarkoitusta varten tehdään tutkimus käyttäen diagnostinen kyretti, jonka jälkeen otetut limakalvonäytteet lähetetään laboratorioon analysoitavaksi. Jos diagnosoidaan epätyypillinen kulku, suoritetaan kirurginen leikkaus kyretaasin kanssa. Jos on tarpeen säilyttää lisääntymistoiminnot ja säilyttää kyky tulla raskaaksi kyretoinnin jälkeen, potilas pakotetaan pitkä aika ottaa hormonaalisia lääkkeitä progestiinien kanssa. Patologisten häiriöiden häviämisen jälkeen nainen tulee useimmiten raskaaksi.

Proliferaatio tarkoittaa aina sellaisten solujen intensiivistä kasvua, jotka luonteeltaan samanlaisina alkavat kehittyä samanaikaisesti yhdessä paikassa, eli ne sijaitsevat paikallisesti. Naisten syklisissä toiminnoissa proliferaatiota tapahtuu säännöllisesti ja koko elämän ajan. Kuukautisten aikana kohdun limakalvo irtoaa ja palautuu sitten solujen jakautumisen kautta. Naisten, joilla on poikkeavuuksia lisääntymistoiminnassa tai havaittuja patologioita, tulee ottaa huomioon, missä proliferaatiovaiheessa kohdun limakalvo on ultraäänitutkimuksessa tai tehdessään diagnostisia kohdun kaapimia. Koska syklin eri jaksoina nämä indikaattorit voivat erota merkittävästi toisistaan.

MUNASARJA	ENDOMETRIUM	ENDOKRIINISET MUUTOKSET
LEVENTÄMINEN VAIHE
alkuvaihe (3 päivää kuukautisten jälkeen)
pienten antraalirakkuloiden joukossa on yksi tai useampi (2-3) kypsyvä follikkeli, joiden halkaisija on 5-6-9-10 mm	heti kuukautisten päättymisen jälkeen kohdun limakalvon paksuus on 2-3 mm; rakenne on homogeeninen (kapea kaikupositiivinen viiva), yksi- tai kaksikerroksinen; 3 päivän kuluttua - 4-5 mm, rakenne saa proliferatiiviselle vaiheelle ominaisen kolmikerroksisen rakenteen	Varhaista ja keskivaihetta säätelee FSH, joka stimuloi estradiolin pitoisuuden nousua veressä ja follikulaarisessa nesteessä. Jälkimmäinen saavuttaa maksimitasonsa leviämisvaiheen keskivaiheen loppua kohti. Ja myöhäisessä vaiheessa hallitsevasta follikkeliasta tulee itsesäätelyjärjestelmä, joka kehittyy siihen kertyneen FSH:n ja estradiolin vaikutuksen alaisena. Proliferoivan kohdun limakalvon paksuuden kasvu alku- ja keskivaiheessa johtuu myös estrogeenien lähes erillisestä vaikutuksesta.
keskivaihe (kesto 6-7 päivää)
yksi kypsyvistä follikkeleista erottuu muista koonsa (> 10 mm) vuoksi - se saa hallitsevan ominaisuudet, kasvun (kypsymisen) nopeudella 2-4 mm päivittäin; tämän vaiheen loppuun mennessä saavuttaa 15-22 mm	limakalvon paksuuden kasvu 2-3 mm, kolmikerroksinen rakenne
myöhäinen vaihe (kesto 3-4 päivää)
hallitseva follikkeli jatkaa kooltaan ja muuttuu 12-14 päivää kuukautisten jälkeen preovulatoriseksi follikkeliksi, jonka halkaisija on 23-32 mm	lisääntyvän endometriumin tilavuus kasvaa 2-3 mm, ja ennen ovulaatiota sen paksuus on noin 8 mm; samanaikaisesti toiminnallisen epiteelin tiheys kasvaa hieman, erityisesti tyvikerroksen rajalla ( yleinen rakenne limakalvo pysyy kolmikerroksisena) - seuraus kypsän follikkelin progesteronin preovulaatiosta erittymisestä.	Estradiolitasot, jotka ylittävät 200 nmol/ml vähintään 30-50 tunnin ajan, aiheuttavat LH-aallon. Koska tähän mennessä riittävä määrä LH/CG-reseptoreita on normaalisti jo kertynyt hallitsevaan follikkeliin, granulosasolujen luteinisoituminen alkaa veren LH-tasojen nousulla. Ratkaiseva hetki, joka päättää follikkelin kypsymisen, on vaihto hormonaaliset tasot FSH:sta LH-tasolle. Follikulaariseen nesteeseen kerääntyvä LH stimuloi progesteronin tuotantoa follikkeleissa (ja vähemmässä määrin veressä), johon liittyy estradiolin pitoisuuden lasku. Ennen ovulaatiota ovulaation edeltävä follikkeli sisältää korkeita FSH-, LH- ja progesteronipitoisuuksia, hieman alentuneita estradiolitasoja ja pienen määrän androsteenidiolia. Endometrium kokee kaksinkertaisen vaikutuksen - estrogeenin ja progesteronin. Jos edellinen stimuloi limakalvon tilavuuden lisäämistä, progesteroni aiheuttaa spiraalivaltimoiden kehittymisen. Samanaikaisesti kohdun limakalvon lisääntymisen kanssa estrogeenit valmistavat limakalvon erityslaitteiston täyteen toimintaan syklin toisessa vaiheessa.
OVULATION
Preovulatorisen follikkelin kuva katoaa. Purkautuneen intrafollikulaarisen nesteen voidaan havaita retrouterine-tilassa tai paraovarian.
ERIKOITUSVAIHE
alkuvaihe (kesto 3-4 päivää)
ovuloidusta munarakkulasta kehittyvää keltasolua ei yleensä sijaita - nestettä menettänyt follikkelin kuori sulkeutuu ja keltarauhasen kudos sulautuu munasarjaytimen kuvaan; jos pieni määrä nestettä jää kalvon romahtaneiden seinien sisään, keltainen ruumis voidaan havaita kaikukuvallisesti (20-30 %) tähtimäisen ameboidin tai zelenoidiontelon muodossa, jota ympäröi kaikupositiivinen reuna, joka vähitellen kehittyy. vähenee ja häviää alkuvaiheen lopussa	kaiun tiheys kasvaa vähitellen ja kolmikerroksinen rakenne katoaa; keskivaiheen alussa limakalvo on lähes homogeeninen kudos, jonka tiheys on keskitasoa - erittävä endometriumi	Syklin toinen vaihe liittyy kuukautisten keltarauhasen hormonaaliseen toimintaan ja vastaavaan voimakkaaseen progesteronin erittymiseen. Sen vaikutuksen alaisena tapahtuu rauhaskrypttien hypertrofiaa ja stromaalisten elementtien diffuusia paksuuntumista. Kierrevaltimot pidentyvät ja muuttuvat mutkaiksi.
keskivaihe (kesto 6-8 päivää)
munasarjan rakennetta edustavat useat antraaliset follikkelit, jotka sijaitsevat ydinytimen reunalla	limakalvon viimeinen paksuuntuminen tässä syklissä 1-2 mm; halkaisija - 12-15 mm; rakenne ja tiheys ovat samat; lievää kaiun tiheyden kasvua varhaiseen vaiheeseen verrattuna havaitaan harvemmin	Endometriumin eritysmuutokset ilmenevät maksimaalisesti keltarauhashormonin maksimipitoisuuden vuoksi. Rauhaset kryptat ovat lähellä toisiaan, stroomaan kehittyy decidu-tyyppinen reaktio, kierrevaltimot useiden sotkujen muodossa ovat hyvin määriteltyjä; Tämä vaihe on parhaiden olosuhteiden aika blastokystan istuttamiselle, huippuhetki, jolloin kohdun limakalvo vapautuu kohtuonteloon monimutkaisen nesteen, joka on välttämätön hedelmöittyneen munasolun kehittymiselle.
myöhäinen vaihe (kesto 3 päivää)
ilman dynamiikkaa	yleinen kaiun tiheys pienenee hieman; rakenteessa havaitaan yksittäisiä pieniä alueita, joiden tiheys on vähentynyt; Limakalvon ympärille ilmestyy kaikunegatiivinen hyljintäreuna, 2-4 mm	Progesteronin eritys vähenee nopeasti, mikä aiheuttaa selkeitä troofisia muutoksia limakalvossa. Luteumin kuoleman seurauksena progesteronin pitoisuus laskee jyrkästi, endometriumin verenkierto häiriintyy, tapahtuu kudosnekroosi ja toiminnallisen kerroksen hylkääminen - kuukautiset.

Corpus luteum

Kun repeänyt follikkeli muuttuu keltasoluksi, proliferoituvat (kerääntyvät) eivät tekaaliset, vaan follikulaariset (epiteelisolut) (seinän vieressä). Niiden muodonmuutoksen tuotteet (ns. luteaalisolut) eivät enää tuota estrogeenihormoneja, vaan progesteronia.

Keltakehon kehityksen käynnistää sama hormoni, joka aiheuttaa ovulaation, luteinisoiva hormoni (LH) aivolisäkkeestä. Myöhemmin sen toimintaa (mukaan lukien progesteronin tuotanto) tukee laktotrooppinen hormoni (LTH), jota tuotetaan aivolisäkkeessä tai (raskauden aikana) istukassa.

Keltaisen kehon elinkaaressa on 4 vaihetta, jotka näkyvät kaaviossa.

Corpus luteum parhaimmillaan:

Prosessin aikana rauhasten metamorfoosi soluista follikulaarinen epiteeli muodostuu luteaalisoluja. Ne ovat suuria, pyöreitä, solusytoplasmalla, sisältävät keltaista pigmenttiä (luteiinia) ja tuottavat progesteronihormonia. Nämä solut sijaitsevat lähes jatkuvassa massassa. Kuten muutkin endokriiniset muodostelmat, keltarauhasessa on lukuisia teekasta kasvavia verisuonia, joiden ympärillä vallitsee kuitumainen sidekudos, jossa ekaalisia soluja ei enää havaita.

"Munasarjojen ja endometriumin fysiologisten syklisten muutosten dynamiikka" (© S. G. Khachkuruzov, 1999)

• Endometriumin tarkoitus ja rakenne
• Endometriumin normaali rakenne
• Poikkeamat normeista
• Taudin hoito

Jotta saadaan selville, mikä proliferatiivinen endometrium on, on tarpeen ymmärtää, kuinka naisen keho toimii. Sisustus Kohdun limakalvolla vuorattu kohtu kokee syklisiä muutoksia koko kuukautiskierron ajan.

Endometrium on kohdun sisätason peittävä limakalvo, jossa on runsaasti verisuonia ja jonka tehtävänä on toimittaa elimelle verta.

Endometriumin tarkoitus ja rakenne

Rakenteensa mukaan kohdun limakalvo voidaan jakaa kahteen kerrokseen: perus- ja toiminnalliseen kerrokseen.

Ensimmäisen kerroksen erikoisuus on, että se ei juuri muutu ja on perusta toiminnallisen kerroksen uusiutumiseen seuraavien kuukautisten aikana.

Se koostuu kerroksesta soluja, jotka ovat tiiviisti vierekkäin, yhdistävät kudokset (strooma), jotka on varustettu rauhasilla ja suurella määrällä haarautuneita verisuonia. Normaalissa kunnossa sen paksuus vaihtelee yhdestä puoleentoista senttimetriin.

Toisin kuin peruskerros, toiminnallinen kerros kokee jatkuvasti muutoksia. Tämä johtuu sen eheyden vaurioitumisesta, joka johtuu kuukautisten aikana tapahtuvasta verivuodon aiheuttamasta kuorimisesta, lapsen syntymästä, keinotekoisesta raskauden keskeytyksestä ja diagnostiikasta.

Endometrium on suunniteltu suorittamaan useita toimintoja, joista tärkein on tarjota tarvittavat olosuhteet raskauden alkamiselle ja onnistuneelle kululle, kun istukan rakenteeseen sisältyvien rauhasten ja verisuonten lukumäärä kasvaa. Yksi lapsen paikan tehtävistä on antaa alkiolle ravinteita ja happea. Toinen tehtävä on estää kohdun vastakkaiset seinämät tarttumasta yhteen.

Palaa sisältöön

Naisen kehossa tapahtuu kuukausittain muutoksia, joiden aikana luodaan suotuisat olosuhteet hedelmöittymiselle ja raskaudelle. Niiden välistä ajanjaksoa kutsutaan kuukautiskierroksi ja kestää 20-30 päivää. Kierton alku on kuukautisten ensimmäinen päivä.

Tänä aikana ilmenevät poikkeamat osoittavat, että naisen kehossa on häiriöitä. Sykli on jaettu kolmeen vaiheeseen:

• leviäminen;
• eritys;
• kuukautiset.

Proliferaatio on prosessi, jossa solut lisääntyvät jakautumalla, mikä johtaa kehon kudosten kasvuun. Endometriumin proliferaatio on kohdun sisällä olevan limakalvon kudoksen lisääntyminen normaalien solujen jakautumisen seurauksena. Ilmiö voi esiintyä osana kuukautiskiertoa tai sillä voi olla patologinen alkuperä.

Proliferaatiovaiheen kesto on noin 2 viikkoa. Tänä aikana endometriumissa tapahtuvat muutokset johtuvat kypsyvän follikkelin tuottaman estrogeenihormonin määrän lisääntymisestä. Tämä vaihe sisältää kolme vaihetta: varhainen, keskivaihe ja myöhäinen.

Varhaisvaihe, joka kestää 5 päivästä 1 viikkoon, on ominaista: kohdun limakalvon pinta on peitetty lieriömäisillä epiteelisoluilla, limakalvokerroksen rauhaset muistuttavat suoria putkia, poikkileikkauksessa rauhasten ääriviivat ovat soikeita tai pyöreitä; rauhasten epiteeli on matala, soluytimet sijaitsevat tyvessään, ovat muodoltaan soikeita ja voimakkaan värisiä. Kudoksia yhdistävät solut (stroomat) ovat karan muotoisia ja niissä on suuria ytimiä. Verisuonet eivät ole läheskään mutkaisia.

Keskivaiheelle, joka tapahtuu kahdeksantena - kymmenentenä päivänä, on ominaista se, että limakalvon taso on peitetty prismaattisen ulkonäön omaavilla korkeilla epiteelisoluilla.

Rauhaset ottavat hieman mutkaisen muodon. Ytimet menettävät värinsä, kasvavat kokoaan ja ovat eri tasoilla. Näkyviin tulee suuri määrä epäsuoralla jakautumisella saatuja soluja. Stromasta tulee löysää ja turvotusta.

Myöhäisvaiheelle, joka kestää 11–14 päivää, on ominaista se, että rauhaset muuttuvat mutkaiksi, kaikkien solujen ytimet ovat eri tasoilla. Epiteeli on yksikerroksinen, mutta siinä on useita rivejä. Joissakin soluissa esiintyy pieniä vakuoleja, jotka sisältävät glykogeenia. Suonista tulee mutkaisia. Soluytimet saavat pyöreämmän muodon ja kasvavat huomattavasti. Strooma infusoidaan.

Syklin eritysvaihe on jaettu vaiheisiin:

• aikaisin, kestää 15-18 päivää syklistä;
• elatusaine, jonka eritys on voimakkain, esiintyy 20 - 23 päivän aikana;
• myöhään (erityksen heikkeneminen), esiintyy 24-27 päivää.

Kuukautiskierto koostuu kahdesta jaksosta:

• hilseily, joka tapahtuu syklin 28–2 päivänä ja tapahtuu, jos hedelmöitystä ei tapahdu;
• regeneraatio, joka kestää 3-4 päivää ja alkaa siihen asti, kunnes endometriumin toiminnallinen kerros on täysin erotettu, mutta yhdessä proliferaatiovaiheen epiteelisolujen kasvun alkamisen kanssa.

Palaa sisältöön

Endometriumin normaali rakenne

Hysteroskoopia (kohdunontelon tutkimus) avulla voit arvioida rauhasten rakennetta, arvioida uusien verisuonten muodostumisastetta endometriumissa ja määrittää solukerroksen paksuuden. Kuukautisten eri vaiheissa tutkimustulokset eroavat toisistaan.

Normaalisti tyvikerroksen paksuus on 1-1,5 cm, mutta se voi kasvaa 2 cm:iin proliferaatiovaiheen lopussa. Hänen reaktionsa hormonaalisiin vaikutuksiin on heikko.

Ensimmäisen viikon aikana kohdun limakalvon sisäpinta on sileä, väriltään vaaleanpunainen, ja siinä on pieniä hiukkasia edellisen syklin erottamattomasta toiminnallisesta kerroksesta.

Toisella viikolla havaitaan proliferatiivisen endometriumin paksuuntumista, joka liittyy terveiden solujen aktiiviseen jakautumiseen.

Verisuonten näkeminen tulee mahdottomaksi. Endometriumin epätasaisen paksuuntumisen vuoksi kohdun sisäseiniin ilmestyy poimuja. Proliferaatiovaiheessa normaalisti takaseinämässä ja pohjassa on paksuin limakalvokerros, ja lapsen etuseinässä ja paikan alaosassa ohuin. Toiminnallisen kerroksen paksuus vaihtelee viidestä kahteentoista millimetriin.

Normaalisti toiminnallisen kerroksen pitäisi olla täysin hylätty melkein peruskerrokseen asti. Todellisuudessa täydellistä erotusta ei tapahdu, vain ulommat osat hylätään. Jos kuukautisvaiheessa ei ole kliinisiä häiriöitä, puhumme yksilöllisestä normista.

Kuukautiskierto on monimutkainen, biologisesti ohjelmoitu prosessi naisen kehossa, jonka tavoitteena on munasolun kypsyminen ja (jos se on hedelmöitetty) mahdollisuuteen implantoitua kohdun onteloon jatkokehitystä varten.

Kuukautiskierron toiminnot

Kuukautiskierron normaali toiminta määräytyy kolmella osatekijällä:

sykliset muutokset hypotalamus-aivolisäke-munasarjajärjestelmässä;

sykliset muutokset hormonaalisista riippuvaisista elimistä (kohtu, munanjohtimet, emätin, maitorauhaset);

sykliset muutokset hermostossa, endokriinisissä, kardiovaskulaarisissa ja muissa kehon järjestelmissä.

Muutokset naisen kehossa kuukautiskierron aikana ovat kaksivaiheisia, mikä liittyy munarakkuloiden kasvuun ja kypsymiseen, ovulaation ja keltarauhasen kehittymiseen munasarjoissa. Tätä taustaa vasten kohdun endometriumissa tapahtuu myös syklisiä muutoksia kaikkien sukupuolihormonien toiminnan kohteena.

Kuukautiskierron päätehtävä naisen kehossa on lisääntyminen. Jos hedelmöittymistä ei tapahdu, kohdun limakalvon toiminnallinen kerros (johon hedelmöitetty muna on upotettava) hylätään ja esiintyy tiputtelua - kuukautiset. Kuukautiset lopettavat toisen syklisen prosessin naisen kehossa. Kuukautiskierron kesto määräytyy kuukautisten alkamisjakson ensimmäisestä päivästä seuraavien kuukautisten ensimmäiseen päivään. Yleisin kuukautiskierto on 26–29 päivää, mutta se voi vaihdella 23–35 päivää. Ihanteelliseksi sykliksi katsotaan 28 päivää.

Kuukautiskierron tasot

Koko naisen kehon syklisen prosessin säätely ja organisointi tapahtuu viidellä tasolla, joista kutakin säätelevät päällekkäiset rakenteet palautemekanismin avulla.

Kuukautiskierron ensimmäinen taso

Tätä tasoa edustavat suoraan sukuelimet, maitorauhaset, karvatupet, iho ja rasvakudos, joihin kehon hormonaalinen tila vaikuttaa. Vaikutus tapahtuu tiettyjen näissä elimissä sijaitsevien sukupuolihormonireseptorien kautta. Steroidihormonireseptorien määrä näissä elimissä vaihtelee kuukautiskierron vaiheen mukaan. Samalle lisääntymisjärjestelmän tasolle kuuluu myös solunsisäinen välittäjäaine - cAMP (syklinen adenosiinimonofosfaatti), joka säätelee aineenvaihduntaa kohdekudossoluissa. Tämä sisältää myös prostaglandiinit (solujen väliset säätelijät), jotka toimivat cAMP:n kautta.

Kuukautiskierron vaiheet

Kuukautiskierrossa on vaiheita, joiden aikana kohdun endometriumissa tapahtuu tiettyjä muutoksia.

Kuukautiskierron proliferatiivinen vaihe

Proliferaatiovaihe, jonka ydin on rauhasten, stroman ja kohdun limakalvon verisuonten kasvu. Tämä vaihe alkaa kuukautisten lopussa ja kestää keskimäärin 14 päivää.

Rauhasten kasvu ja stroman lisääntyminen tapahtuvat asteittain kasvavien estradiolipitoisuuksien vaikutuksesta. Rauhasten ulkonäkö muistuttaa suoria putkia tai useita mutkaisia ​​putkia, joissa on suora luumen. Stroomasolujen välissä on argyrofiilisten kuitujen verkosto. Tämä kerros sisältää hieman mutkaisia ​​spiraalivaltimoita. Proliferaatiovaiheen loppua kohti kohdun limakalvon rauhaset kiertyvät, joskus ne ovat korkkiruuvin muotoisia ja niiden ontelo laajenee jonkin verran. Usein yksittäisten rauhasten epiteelistä löytyy pieniä glykogeenia sisältäviä subnukleaarisia vakuoleja.

Tyvikerroksesta kasvavat spiraalivaltimot saavuttavat kohdun limakalvon pinnan, ne ovat hieman mutkaisia. Argyrofiilisten kuitujen verkosto puolestaan ​​on keskittynyt stroomaan kohdun limakalvon rauhasten ja verisuonten ympärille. Tämän vaiheen lopussa kohdun limakalvon toiminnallisen kerroksen paksuus on 4–5 mm.

Kuukautiskierron eritysvaihe

Eritysvaihe (luteaali), jonka esiintyminen liittyy keltarauhasen toimintaan. Tämä vaihe kestää 14 päivää. Tämän vaiheen aikana edellisessä vaiheessa muodostuneiden rauhasten epiteeli aktivoituu ja ne alkavat tuottaa happamia glykosaminoglykaaneja sisältävää eritettä. Aluksi eritysaktiivisuus on pientä, mutta myöhemmin se lisääntyy suuruusluokkaa.

Tämän kuukautiskierron vaiheen aikana kohdun limakalvon pinnalle ilmaantuu joskus fokaalisia verenvuotoja, jotka tapahtuivat ovulaation aikana ja liittyvät lyhytaikaiseen estrogeenitason laskuun.

Tämän vaiheen keskellä havaitaan progesteronin maksimipitoisuus ja estrogeenitason nousu, mikä johtaa kohdun limakalvon toiminnallisen kerroksen kasvuun (sen paksuus saavuttaa 8-10 mm) ja sen selkeään jakautumiseen syntyy kaksi kerrosta. Syvää kerrosta (spongiosumia) edustaa suuri määrä erittäin kiertyneitä rauhasia ja pieni määrä stroomaa. Tiheä kerros (tiivis) muodostaa 1/4 koko toiminnallisen kerroksen paksuudesta, se sisältää vähemmän rauhasia ja enemmän sidekudossoluja. Tämän vaiheen aikana rauhasten luumenissa on salaisuus, joka sisältää glykogeenia ja happamia mukopolysakkarideja.

Todettiin, että erittymisen huippu tapahtuu syklin 20–21 päivänä, jolloin havaitaan proteolyyttisten ja fibrinolyyttisten entsyymien enimmäismäärä. Näinä päivinä kohdun limakalvon stroomassa tapahtuu deciduaalin kaltaisia ​​transformaatioita (tiiviin kerroksen solut kasvavat, glykogeeni ilmestyy niiden sytoplasmaan). Kierrevaltimot ovat tällä hetkellä vielä mutkikkaampia muodostaen glomeruluksia, ja myös suonten laajentumista havaitaan. Kaikkien näiden muutosten tarkoituksena on luoda optimaaliset olosuhteet hedelmöittyneen munasolun istutukselle. 28 päivän kuukautiskierron 20–22 päivänä on optimaalinen aika tälle prosessille. 24.–27. päivänä tapahtuu keltarauhasen regressio ja sen tuottamien hormonien pitoisuuden lasku. Tämä johtaa endometriumin trofismiin ja sen rappeuttavien muutosten asteittaiseen lisääntymiseen. Endometriumin koko pienenee, toiminnallisen kerroksen stroma kutistuu ja rauhasten seinämien taittuminen lisääntyy. Relaksiinia sisältävät rakeet erittyvät kohdun limakalvon strooman rakeisista soluista. Relaxin osallistuu toiminnallisen kerroksen argyrofiilisten kuitujen rentoutumiseen ja valmistaa siten limakalvon kuukautisten hylkimistä.

Kuukautiskierron 26.-27. päivänä sisään pintakerroksia Kompaktissa kerroksessa havaitaan kapillaarien lakunaarista laajenemista ja fokaalisia verenvuotoja stroomaan. Tämä kohdun limakalvon tila havaitaan päivää ennen kuukautisten alkamista.

Kuukautiskierron verenvuotovaihe

Verenvuotovaihe koostuu kohdun limakalvon hilseily- ja regeneraatioprosesseista. Endometriumin hylkiminen johtaa keltarauhasen regressioon ja kuolemaan, mikä aiheuttaa hormonitasojen laskua, minkä seurauksena kohdun limakalvon hypoksiset muutokset etenevät. Valtimoiden pitkittyneen kouristuksen vuoksi havaitaan veren pysähdystä, verihyytymien muodostumista, verisuonten läpäisevyyttä ja haurautta lisääntyvät, mikä johtaa verenvuotojen muodostumiseen kohdun limakalvossa. Endometriumin täydellinen hylkääminen (hilseily) tapahtuu kuukautiskierron kolmannen päivän lopussa. Tämän jälkeen regeneraatioprosessit alkavat, ja näiden prosessien normaalin kulun aikana, syklin neljäntenä päivänä, limakalvon haavapinta epitelisoituu.

Kuukautiskierron toinen taso

Tätä tasoa edustavat naisen kehon sukurauhaset - munasarjat. Ne ovat vastuussa follikkelin kasvusta ja kehityksestä, ovulaatiosta, keltasolun muodostumisesta ja steroidihormonien synteesistä. Naisen koko eliniän aikana vain pieni osa follikkeleista käy läpi kehityssyklin premordiaalisesta preovulaatioon, ovuloi ja muuttuu keltasoluksi. Jokaisessa kuukautiskierrossa vain yksi follikkeli kypsyy kokonaan. Hallitsevan follikkelin halkaisija kuukautiskierron ensimmäisinä päivinä on 2 mm, ja ovulaation aikaan sen halkaisija kasvaa 21 mm:iin (keskimäärin neljäntoista päivän aikana). Myös follikulaarisen nesteen tilavuus kasvaa lähes 100-kertaiseksi.

Premordiaalisen follikkelin rakennetta edustaa muna, jota ympäröi yksi rivi litistettyjä follikulaarisia epiteelisoluja. Kun follikkeli kypsyy, itse munan koko kasvaa ja epiteelisolut lisääntyvät, mikä johtaa rakeisen kerroksen muodostumiseen. Follikulaarinen neste ilmestyy rakeisen kalvon erittymisen vuoksi. Neste työntää munasolun reuna-alueelle, jota ympäröi useita granulosasolurivejä, ja munanjohtimeen muodostuu ( cumulus oophorus).

Tämän jälkeen follikkeli repeytyy ja munasolu vapautuu munanjohtimen onteloon. Follikkelien repeämä provosoituu jyrkkä nousu estradiolin, follikkelia stimuloivan hormonin, prostaglandiinien ja proteolyyttisten entsyymien sekä oksitosiinin ja relaksiinin pitoisuudet follikkelinesteessä.

Revenneen follikkelin kohdalle muodostuu keltarauhas. Se syntetisoi progesteronia, estradiolia ja androgeenejä. Kuukautiskierron myöhemmän kulun kannalta on suuri merkitys täysimittaisen keltarauhasen muodostumiselle, joka voidaan muodostaa vain preovulatorisesta follikkelista, joka sisältää riittävän määrän granulosasoluja, joissa on korkea luteinisoivan hormonin reseptoripitoisuus. Granulosasolut suorittavat steroidihormonien suoran synteesin.

Johdannainen, josta steroidihormoneja syntetisoidaan, on kolesteroli, joka pääsee munasarjoihin verenkierron kautta. Tämän prosessin käynnistävät ja säätelevät follikkelia stimuloivat ja luteinisoivat hormonit sekä entsyymijärjestelmät - aromataasi. Kun steroidihormoneja on riittävästi, vastaanotetaan signaali niiden synteesin pysäyttämiseksi tai vähentämiseksi. Kun keltarauhanen täyttää tehtävänsä, se taantuu ja kuolee. Oksitosiinilla, jolla on luteolyyttinen vaikutus, on tärkeä rooli tässä prosessissa.

Kuukautiskierron kolmas taso

Aivolisäkkeen etuosan taso (adenohypophysis) esitetään. Täällä suoritetaan gonadotrooppisten hormonien synteesi - follikkelia stimuloiva hormoni (FSH), luteinisoiva hormoni (LH), prolaktiini ja monet muut (kilpirauhasta stimuloiva, tyrotropiini, somatotropiini, melanotropiini jne.). Luteinisoivat ja follikkelia stimuloivat hormonit ovat rakenteeltaan glykoproteiineja, prolaktiini on polypeptidi.

FSH:n ja LH:n toiminnan pääkohde on munasarja. FSH stimuloi follikkelien kasvua, granulosasolujen lisääntymistä ja LH-reseptorien muodostumista granulosasolujen pinnalle. LH puolestaan ​​stimuloi androgeenien muodostumista theca-soluissa sekä progesteronin synteesiä luteinisoituneissa granulosasoluissa ovulaation jälkeen.

Prolaktiini stimuloi maitorauhasten kasvua ja säätelee imetysprosessia. Sillä on verenpainetta alentava ja rasvaa mobilisoiva vaikutus. Epäsuotuisa kohta on prolaktiinipitoisuuden nousu, koska tämä estää follikkelien kehittymistä ja steroidogeneesiä munasarjoissa.

Kuukautiskierron neljäs taso

Tasoa edustaa hypotalamuksen hypofysiotrooppinen vyöhyke - ventromediaaliset, kaarevat ja dorsomediaaliset ytimet. Ne syntetisoivat hypofysiotrooppisia hormoneja. Koska folliberiinia ei ole eristetty eikä sitä ole vielä syntetisoitu, he käyttävät hypotalamuksen gonadotrooppisten liberiinien (HT-RT) yleisen ryhmän lyhennettä. Tiedetään kuitenkin varmasti, että vapauttava hormoni stimuloi sekä LH:n että FSH:n vapautumista aivolisäkkeen etuosasta.

Hypotalamuksen GT-RH saapuu aksonien päihin, jotka ovat läheisessä kosketuksessa hypotalamuksen mediaalisen eminention kapillaareihin. verenkiertoelimistö, joka yhdistää hypotalamuksen ja aivolisäkkeen. Tämän järjestelmän ominaisuus on verenvirtauksen mahdollisuus molempiin suuntiin, mikä on tärkeää palautemekanismin toteutuksessa.

GT-RG:n synteesin ja verenkiertoon pääsyn säätely on melko monimutkaista, sillä veren estradiolitasolla on väliä. Todettiin, että GT-RG-päästöjen suuruus preovulaatiojaksolla (maksimaalisen estradiolin vapautumisen taustalla) on merkittävästi suurempi kuin varhaisessa follikulaarisessa ja luteaalivaiheessa. Myös hypotalamuksen dopaminergisten rakenteiden rooli prolaktiinin synteesin säätelyssä on havaittu. Dopamiini estää prolaktiinin vapautumisen aivolisäkkeestä.

Kuukautiskierron viides taso

Kuukautiskierron tasoa edustavat suprahypotalamiset aivorakenteet. Nämä rakenteet havaitsevat impulsseja ulkoisesta ympäristöstä ja interoseptoreista ja välittävät ne lähetinjärjestelmän kautta. hermoimpulssit hypotalamuksen neurosekretorisiin ytimiin. Suoritetut kokeet puolestaan ​​osoittavat, että GT-RT:tä erittävien hypotalamuksen hermosolujen toiminnan säätelyssä johtava rooli on dopamiinilla, norepinefriinillä ja serotoniinilla. Ja välittäjäaineiden toiminnan suorittavat neuropeptidit, joilla on morfiinin kaltainen vaikutus (opioidipeptidit) - endorfiinit (END) ja enkefaliinit (ENK).

Aivokuorella on myös tärkeä rooli kuukautiskierron säätelyssä. On näyttöä amygdaloidisten ytimien ja limbisen järjestelmän osallistumisesta kuukautiskierron neurohumoraaliseen säätelyyn.

Kuukautiskierron säätelyn ominaisuudet

Lopputuloksena, tiivistämällä kaikki edellä mainitut, voimme päätellä, että syklisen kuukautiskierron säätely on erittäin monimutkainen järjestelmä. Tämän järjestelmän sisäinen säätö voidaan suorittaa joko pitkän takaisinkytkentäsilmukan kautta (GT-RT - hermosolut hypotalamus) ja lyhyttä silmukkaa pitkin (aivolisäkkeen etulohko - hypotalamus) tai jopa ultralyhyen silmukan varrella (HT-RT - hypotalamuksen hermosolut).

Palaute voi puolestaan ​​olla sekä negatiivista että positiivista. Esimerkiksi alhaisilla estradiolitasoilla varhaisessa follikulaarisessa vaiheessa LH:n vapautuminen aivolisäkkeen etuosassa lisääntyy - negatiivinen palaute. Esimerkki positiivisesta palautteesta on estradiolin huippuvapautuminen, joka aiheuttaa FSH:n ja LH:n vapautumisen. Esimerkki ultralyhyestä negatiivisesta yhteydestä on GT-RT:n erityksen lisääntyminen, kun sen konsentraatio vähenee hypotalamuksen hermostoa erittävissä hermosoluissa.

Kuukautiskierron säätelyn ominaisuudet

On huomattava, että sukuelinten syklisten muutosten normaalissa toiminnassa naisen kehon muiden elinten ja järjestelmien syklisillä muutoksilla on suuri merkitys, esimerkiksi keskushermoston estoreaktioiden vallitsevuus. hermosto, vähentyneet motoriset reaktiot jne.

Kuukautiskierron endometriumin proliferaatiovaiheessa havaitaan parasympaattisen ja eritysvaiheen hallitsevan autonomisen hermoston sympaattiset osat. Sydän- ja verisuonijärjestelmän tilalle kuukautiskierron aikana on puolestaan ​​ominaista aaltomainen toiminnallinen vaihtelu. Nyt on todistettu, että kuukautiskierron ensimmäisessä vaiheessa kapillaarit ovat jonkin verran ahtautuneet, kaikkien verisuonten sävy on kohonnut ja verenkierto on nopeaa. Ja toisessa vaiheessa kapillaarit päinvastoin ovat jonkin verran laajentuneet, verisuonten sävy heikkenee ja verenkierto ei ole aina tasaista. Myös verijärjestelmässä havaittiin muutoksia.

Nykyään yksi yleisimmistä toiminnallisen diagnostiikan tutkimuksista on kohdun limakalvon raapimisen histologinen tutkimus. Toiminnallisen diagnostiikan suorittamiseen käytetään usein niin kutsuttua "viivakaapimista", joka sisältää pienen kaistaleen ottamista endometriumista käyttämällä pientä kyrettiä. Koko naisen kuukautiskierto on jaettu kolmeen vaiheeseen: lisääntyminen, eritys, verenvuoto. Lisäksi proliferaation ja erittymisen vaiheet jaetaan varhaiseen, keskimmäiseen ja myöhäiseen; ja verenvuotovaihe - hilseilyä sekä regeneraatiota varten. Tämän tutkimuksen perusteella voimme sanoa, että kohdun limakalvo vastaa proliferaatiovaihetta tai jotain muuta vaihetta.

Endometriumissa tapahtuvia muutoksia arvioitaessa tulee ottaa huomioon kiertojakson kesto, sen tärkeimmät kliiniset ilmenemismuodot (kuukautisten jälkeisen tai premenstruaalisen verenvuodon puuttuminen tai esiintyminen, kuukautisvuodon kesto, verenhukan määrä jne. .).

Proliferaatiovaihe

Proliferaatiovaiheen varhaisen vaiheen (viidennestä seitsemään päivään) endometrium on muodoltaan suoria putkia, joissa on pieni luumen; sen poikkileikkauksella rauhasten ääriviivat ovat pyöreitä tai soikeita; rauhasten epiteeli on matala, prismaattinen, ytimet ovat soikeita, sijaitsevat solujen tyvessä, voimakkaan värisiä; Limakalvon pinta on vuorattu kuutiomaisella epiteelillä. Strooma sisältää karan muotoisia soluja, joissa on suuret ytimet. Mutta spiraalivaltimot ovat heikosti mutkaisia.

Keskivaiheessa (kahdeksas-kymmenes päivä) limakalvon pinta on vuorattu korkealla prismaattisella epiteelillä. Rauhaset ovat hieman mutkaisia. Ydinytimissä on monia mitooseja. Tiettyjen solujen apikaalisella reunalla voi näkyä liman reuna. Stroma on turvonnut ja löystynyt.

Myöhäisessä vaiheessa (yhdestoista - neljäntenätoista päivä) rauhaset saavat mutkikkaat ääriviivat. Niiden ontelo on jo laajentunut, ytimet sijaitsevat eri tasoilla. Joidenkin solujen tyviosassa alkaa ilmaantua pieniä, glykogeenia sisältäviä vakuoleja. Stroma on mehukas, sen ytimet kasvavat, ovat värillisiä ja pyöristyneitä vähemmän intensiivisesti. Alukset kiertyvät.

Kuvatut muutokset ovat tyypillisiä normaalille kuukautiskierrolle, niitä voidaan havaita patologiassa

• kuukausittaisen syklin toisella puoliskolla anovulatorisella syklillä;
• anovulatorisista prosesseista johtuen epätoiminnallinen kohdun verenvuoto;
• rauhasten liikakasvun tapauksessa - kohdun limakalvon eri osissa.

Kun proliferaatiovaihetta vastaavassa kohdun limakalvon toiminnallisessa kerroksessa havaitaan spiraaliverisuonten vyyhtymiä, tämä osoittaa, että edellinen kuukautiskierto oli kaksivaiheinen, ja seuraavan kuukautisten aikana koko toiminnallisen kerroksen hylkäämisprosessia ei tapahtunut , se kehittyi vain käänteisesti.

Eritysvaihe

Eritysvaiheen varhaisessa vaiheessa (15-18 päivä) rauhasten epiteelissä havaitaan subnukleaarinen vakuolisaatio; vakuolit työntävät ytimen solun keskiosiin; ytimet sijaitsevat samalla tasolla; Vakuolit sisältävät glykogeenihiukkasia. Rauhasten luumenit ovat laajentuneet, niissä saattaa jo näkyä eritteen jälkiä. Endometriumin stroma on mehukas ja löysä. Suonista tulee vielä mutkikkaampia. Samanlainen endometriumin rakenne löytyy yleensä seuraavien hormonaalisten häiriöiden yhteydessä:

• jos keltarauhas on viallinen kuukausikierron lopussa;
• ovulaation viivästyessä;
• jos kyseessä on syklinen verenvuoto, joka johtuu keltasolun kuolemasta, joka ei ole vielä saavuttanut alkuvaihetta;
• asyklisen verenvuodon tapauksessa, joka johtuu edelleen viallisen keltarauhasen varhaisesta kuolemasta.

Eritysvaiheen keskivaiheen aikana (yhdeksästoista-kahdeskymmeneskolmas päivä) rauhasten luumenit laajenevat ja niiden seinämät taittuvat. Epiteelisolut ovat matalia, täynnä eritystä, joka erottuu rauhasen onteloon. Deciduan kaltainen reaktio alkaa ilmaantua stroomaan 21-22 päivän aikana. Kierrevaltimot ovat jyrkästi mutkaisia ​​ja muodostavat sotkuja, mikä on yksi luotettavimmista merkkejä täysin täydellisestä luteaalivaiheesta. Tämä endometriumin rakenne voidaan havaita:

• keltarauhasen lisääntynyt pitkittynyt toiminta;
• suurten progesteroniannosten ottamisen vuoksi;
• varhaisen kohdunsisäisen raskauden aikana;
• etenevän kohdunulkoisen raskauden tapauksessa.

Eritysvaiheen myöhäisessä vaiheessa (kahdeskymmenesneljästä 27. päivään) kudoksen mehukkuus on minimoitu keltarauhasen regression vuoksi; toiminnallisen kerroksen korkeus pienenee. Rauhasten taittuminen lisääntyy, jolloin saadaan sahanhammasmuoto. Rauhasten luumenissa on salaisuus. Stromassa on voimakkaasti ilmentynyt perivaskulaarinen decidua-tyyppinen reaktio. Spiraalialukset muodostavat keloja, jotka ovat lähellä toisiaan. Kahdentenakymmenentenä kuudentena - kahdentenakymmenentenäseitsemäntenä päivänä laskimosuonet täyttyvät verellä ja ilmaantuu verihyytymiä. Leukosyyttien tunkeutuminen näkyy tiiviin kerroksen stroomassa; Fokaalisia verenvuotoja ilmaantuu ja lisääntyy, samoin kuin turvotuksen alueita. Tämä tila on erotettava endometriitistä, kun soluinfiltraatti sijaitsee pääasiassa rauhasten ja verisuonten ympärillä.

Verenvuotovaihe

Kuukautisten tai verenvuodon vaiheessa hilseilyvaiheelle (kaksikymmentäkahdeksas - toinen päivä) on ominaista muutosten lisääntyminen, jotka havaitaan myöhäisessä eritysvaiheessa. Endometriumin hylkimisprosessi alkaa pintakerroksesta ja on luonteeltaan fokaalinen. Kuoriminen loppuu kokonaan kuukautisten kolmantena päivänä. Kuukausivaiheen morfologinen merkki on romahtaneiden tähden muotoisten rauhasten havaitseminen nekroottisessa kudoksessa. Regenerointiprosessi (kolmas tai neljäs päivä) suoritetaan tyvikerroksen kudoksista. Neljäntenä päivänä limakalvo on normaalisti epitelisoitunut. Kohdun limakalvon heikentynyt hyljintä ja regeneraatio voivat johtua hitaista prosesseista tai epätäydellisestä kohdun limakalvon hylkimisreaktiosta.

Endometriumin epänormaalille tilalle ovat ominaisia ​​ns. hyperplastiset proliferatiiviset muutokset (rauhas-kystinen liikakasvu, rauhasten liikakasvu, adenomatoosi, hyperplasian sekamuoto) sekä hypoplastiset tilat (ei-toimiva, lepäävä kohdun limakalvo, siirtymävaiheen kohdun limakalvo, hypoplastinen, dysplastinen, seka endometriumi).

Sisältö

Endometrium peittää koko kohdun sisältäpäin ja sillä on limamainen rakenne. Se päivitetään kuukausittain ja suorittaa useita tärkeitä toimintoja. Erittävässä kohdun limakalvossa on lukuisia verisuonia, jotka toimittavat verta kohdun kehoon.

Endometriumin rakenne ja tarkoitus

Endometrium on perusrakenteinen ja toimiva. Ensimmäinen kerros pysyy käytännössä muuttumattomana, ja toinen uudistaa toiminnallisen kerroksen kuukautisten aikana. Jos naisen kehossa ei ole patologisia prosesseja, sen paksuus on 1-1,5 senttimetriä. Endometriumin toiminnallinen kerros muuttuu säännöllisesti. Tällaiset prosessit liittyvät siihen, että kuukautisten aikana kohdun ontelossa seinämien yksittäiset osat kuoriutuvat pois.

Vauriot ilmenevät synnytyksen aikana, mekaanisen abortin tai diagnostisen näytteenoton aikana histologiaa varten.

Endometriumilla on erittäin tärkeä tehtävä naisen kehossa ja se auttaa varmistamaan onnistuneen raskauden. Hedelmä on kiinnitetty sen seiniin. Alkio saa elämälle välttämättömiä ravinteita ja happea. Endometriumin limakalvokerroksen ansiosta kohdun vastakkaiset seinämät eivät tartu toisiinsa.

Naisten kuukautiskierto

Naisen kehossa tapahtuu kuukausittain muutoksia, jotka auttavat luomaan optimaaliset olosuhteet lapsen syntymiselle ja synnyttämiselle. Niiden välistä ajanjaksoa kutsutaan kuukautiskierroksi. Keskimäärin sen kesto on 20-30 päivää. Kierton alku on kuukautisten ensimmäinen päivä. Samalla kohdun limakalvo uusiutuu ja puhdistuu.

• leviäminen;
• eritys;
• kuukautiset.

Proliferaatiolla tarkoitetaan lisääntymis- ja solujakautumisprosesseja, jotka edistävät kehon sisäisten kudosten kasvua. Kohdun limakalvon lisääntymisen aikana normaalit solut alkavat jakautua kohdun limakalvolla. Tällaisia ​​muutoksia voi esiintyä kuukautisten aikana tai ne voivat olla patologista alkuperää.

Levityksen kesto on keskimäärin enintään kaksi viikkoa. Naisen kehossa estrogeeni alkaa lisääntyä nopeasti, ja sitä tuottaa jo kypsä follikkeli. Tämä vaihe voidaan jakaa varhaiseen, keskivaiheeseen ja myöhäiseen vaiheeseen. Varhaisessa vaiheessa (5-7 päivää) kohdun ontelossa kohdun limakalvon pinta on peitetty epiteelisoluilla, joilla on lieriömäinen muoto. Jossa verisuonia pysyä muuttumattomana.

Keskivaiheelle (8-10 päivää) on ominaista limakalvon tason peittäminen epiteelisoluilla, joilla on prismamainen ulkonäkö. Rauhaset erottuvat hieman kierteisestä muodosta, ja ytimellä on vähemmän intensiivinen sävy ja sen koko kasvaa. Kohdun onteloon ilmestyy valtava määrä soluja, jotka syntyivät jakautumisen seurauksena. Strooma turpoaa ja on melko löysä.

Myöhäiselle vaiheelle (11-15 päivää) on ominaista yksikerroksinen epiteeli, jossa on useita rivejä. Rauhasta tulee mutkainen, ja ytimet sijaitsevat eri tasoilla. Jotkut solut sisältävät pieniä vakuoleja, jotka sisältävät glykogeenia. Suonet ovat muodoltaan mutkaisia, soluytimet saavat vähitellen pyöristetyn muodon ja kasvavat huomattavasti. Stroma tukkeutuu.

Erittävän tyypin kohdun endometrium voidaan jakaa useisiin vaiheisiin:

• varhainen (15-18 päivää kuukautiskierrosta);
• medium (20-23 päivää, kehossa havaitaan voimakasta eritystä);
• myöhään (24-27 päivää, eritys häviää vähitellen kohtuontelossa).

Kuukautiset voidaan jakaa useisiin jaksoihin:

1. Kuoriutuminen. Tämä vaihe tapahtuu kuukautiskierron päivästä 28 päivään 2 ja tapahtuu, kun hedelmöittymistä ei ole tapahtunut kohdun ontelossa.
2. Uusiutuminen. Tämä vaihe kestää kolmannesta neljänteen päivään. Se alkaa ennen kohdun limakalvon toiminnallisen kerroksen täydellistä erottumista ja epiteelisolujen kasvun alkamista.

Endometriumin normaali rakenne

Hysteroskopia auttaa lääkäriä tutkimaan kohdun onteloa arvioidakseen rauhasten rakennetta, uusia verisuonia ja määrittääkseen kohdun limakalvon solukerroksen paksuuden.

Jos tutkimus suoritetaan kuukautiskierron eri vaiheissa, testitulos on erilainen. Esimerkiksi proliferaatiojakson loppua kohti tyvikerros alkaa kasvaa, eikä siksi reagoi mihinkään hormonaalisiin vaikutuksiin. Kohdun sisäisessä lima-ontelossa on aivan syklin alussa punertava sävy, sileä pinta ja pieniä alueita toiminnallisesta kerroksesta, joka ei ole täysin eronnut.

Seuraavassa vaiheessa proliferatiivinen endometriumin tyyppi alkaa kasvaa naisen kehossa, mikä liittyy solujen jakautumiseen. Verisuonet sijaitsevat laskoksissa ja syntyvät endometriumin kerroksen epätasaisen paksuuntumisen seurauksena. Jos naisen kehossa ei ole patologisia muutoksia, toiminnallinen kerros on hylättävä kokonaan.

Kohdun limakalvon rakenteen poikkeaman muodot normaalista

Mahdolliset poikkeamat kohdun limakalvon paksuudessa johtuvat toiminnallisista syistä tai patologisista muutoksista. Toiminnalliset häiriöt ilmenevät raskauden alkuvaiheessa tai viikon kuluttua munasolun hedelmöityksestä. Kohdun ontelossa vauvan paikka paksunee vähitellen.

Patologiset prosessit syntyvät terveiden solujen kaoottisen jakautumisen seurauksena, jotka muodostavat ylimääräisen pehmytkudoksen. Tässä tapauksessa kohdun kehoon muodostuu kasvaimia ja pahanlaatuisia kasvaimia. Nämä muutokset johtuvat useimmiten endometriumin liikakasvusta johtuvasta hormonaalisesta epätasapainosta. Hyperplasiaa on useissa muodoissa.

1. Rauhas. Tässä tapauksessa perus- ja toiminnallisen kerroksen välillä ei ole selvää eroa. Rauhasten määrä kasvaa.
2. Glandulaar-kystinen muoto. Tietty osa rauhasista muodostaa kystan.
3. Focal. Kohdunontelossa epiteelikudos alkaa kasvaa ja muodostuu lukuisia polyyppejä.
4. Epätyypillistä. Naisen kehossa kohdun limakalvon rakenne muuttuu ja sidesolujen määrä vähenee.

Erittävän tyypin kohdun limakalvo ilmestyy kuukautiskierron toisessa vaiheessa, hedelmöittyessä se auttaa hedelmöittyneen munasolun kiinnittymistä kohdun seinämään.

Endometriumin eritystyyppi

Kuukautiskierron aikana suurin osa kohdun limakalvosta kuolee, mutta kuukautisten alkaessa se palautuu solujen jakautumisen kautta. Viiden päivän kuluttua kohdun limakalvon rakenne uudistuu ja on melko ohut. Erittävän tyypin kohdun endometriumilla on varhainen ja myöhäinen vaihe. Sillä on kyky kasvaa ja kuukautisten alkaessa se lisääntyy useita kertoja. Ensimmäisessä vaiheessa kohdun sisempi limakalvo peitetään lieriömäisellä matalalla epiteelillä, jossa on putkimaisia ​​rauhasia. Toisessa syklissä erittyvän tyypin kohdun endometriumi on peitetty paksulla epiteelikerroksella. Sen rauhaset alkavat pidentyä ja ottaa aaltoilevan muodon.

Eritysvaiheessa kohdun limakalvo muuttaa alkuperäistä muotoaan ja kasvaa merkittävästi. Limakalvon rakenne muuttuu säkkimäiseksi, ilmaantuu rauhassoluja, joiden kautta limaa erittyy. Erittävälle kohdun limakalvolle on ominaista tiheä ja sileä pinta, jossa on tyvikerros. Hän ei kuitenkaan osoita aktiivisuutta. Endometriumin eritystyyppi on sama kuin follikkelien muodostumis- ja jatkokehitysjakso.

Glykogeeni kertyy vähitellen stroomasoluihin, ja tietty osa niistä muuttuu deciduaalisoluiksi. Jakson lopussa keltarauhas alkaa involuutoitua ja progesteroni lakkaa toimimasta. Endometriumin eritysvaiheessa voi kehittyä rauhas- ja rauhas-kystinen liikakasvu.

Rauhasten kystisen hyperplasian syyt

Naisilla esiintyy rauhasten kystistä hyperplasiaa eri ikäisiä. Useimmissa tapauksissa muodostumia esiintyy endometriumin eritystyypissä hormonaalisten muutosten aikana.

Rauhasten kystisen liikakasvun synnynnäisiä syitä ovat:

• perinnölliset geneettiset poikkeavuudet;
• hormonaalinen epätasapaino murrosiän aikana nuorilla.

Hankittuja patologioita ovat:

• hormonaalisen riippuvuuden ongelmat - endometrioosi ja mastopatia;
• tulehdusprosessit sukupuolielimissä;
• tarttuva patologia lantion elimissä;
• gynekologiset manipulaatiot;
• kuretaasi tai abortti;
• häiriöt endokriinisen järjestelmän asianmukaisessa toiminnassa;
• ylipaino;
• munasarjojen monirakkulaoireyhtymä;
• hypertensio;
• maksan, maitorauhasen ja lisämunuaisten toimintahäiriö.

Jos jollakin perheen naisista diagnosoitiin rauhanen kystinen kohdun limakalvon liikakasvu, muiden tyttöjen on oltava erityisen varovaisia ​​terveydestään. On tärkeää tulla säännöllisesti ennaltaehkäisevään tutkimukseen gynekologille, joka voi nopeasti tunnistaa mahdolliset poikkeamat tai patologiset häiriöt kohdun ontelossa.

Glandulaarisen kystisen liikakasvun kliiniset oireet

Glandulaarinen kystinen hyperplasia, joka muodostuu erittävässä endometriumissa, ilmenee seuraavina oireina.

• Kuukautisten epäsäännöllisyydet. Täplää jaksojen välillä.
• Vuoto ei ole runsasta, mutta siinä on verisiä, tiheitä hyytymiä. Pitkäaikaisessa verenhukassa potilaat voivat kokea anemiaa.
• Kipu ja epämukavuus alavatsassa.
• Ovulaation puute.

Patologiset muutokset voidaan määrittää seuraavassa gynekologin ennaltaehkäisevässä tarkastuksessa. Erittävän endometriumin rauhaskystinen liikakasvu ei parane itsestään, joten on tärkeää hakea apua pätevältä lääkäriltä ajoissa. Vasta kattavan diagnoosin jälkeen asiantuntija voi määrätä terapeuttista hoitoa.

Diagnostiset menetelmät

Erittävän endometriumin rauhaskystinen hyperplasia voidaan diagnosoida seuraavilla diagnostisilla menetelmillä.

• Gynekologin diagnostinen tutkimus.
• Potilaan sairaushistorian analyysi sekä perinnöllisten tekijöiden määrittäminen.
• Kohdunontelon ja lantion elinten ultraäänitutkimus. Kohtuun asetetaan erityinen anturi, jonka ansiosta lääkäri tutkii ja mittaa kohdun eritystyypin endometriumia. Ja hän myös tarkistaa, onko polyyppeja, kystiset muodostelmat tai kyhmyjä. Mutta ultraääni ei anna tarkinta tulosta, joten potilaille määrätään muita tutkimusmenetelmiä.
• Hysteroskopia. Tämä tutkimus suoritetaan erityisellä lääketieteellisellä optisella laitteella. Diagnoosin aikana kohdun erittävän endometriumin differentiaalinen kyretaatio suoritetaan. Tuloksena oleva näyte lähetetään histologiseen tutkimukseen, joka määrittää patologisten prosessien esiintymisen ja hyperplasian tyypin. Tämä tekniikka tulee suorittaa ennen kuukautisten alkamista. Saadut tulokset ovat informatiivisimpia, joten gynekologit voivat määrittää oikean ja tarkka diagnoosi. Hysteroskoopin avulla et voi vain määrittää patologiaa, vaan myös suorittaa leikkaus potilaita.
• Aspiraatiobiopsia. Gynekologisen tutkimuksen aikana lääkäri raapii erittävän kohdun limakalvon. Saatu materiaali lähetetään histologiaan.
• Histologinen tutkimus. Tämä diagnostinen menetelmä määrittää diagnoosin morfologian sekä hyperplasian tyypin.
• Laboratoriokokeita kehon hormonitason määrittämiseksi. Tarvittaessa tarkistetaan hormonaaliset häiriöt kilpirauhasessa ja lisämunuaisissa.

Vasta huolellisen ja kattava tutkimus Lääkäri pystyy tekemään oikean diagnoosin ja määräämään tehokkaan hoidon. Gynekologi valitsee yksilöllisesti lääkkeet ja niiden tarkat annokset.

Romahdus

Endometrium on kohdun onteloa vuoraava ulompi limakalvo. Se on täysin hormoniriippuvainen, ja se käy läpi suurimmat muutokset kuukautiskierron aikana; sen solut hylätään ja vapautuvat vuodon mukana kuukautisten aikana. Kaikki nämä prosessit tapahtuvat tiettyjen vaiheiden mukaisesti, ja poikkeamia näiden vaiheiden kulussa tai kestossa voidaan pitää patologiana. Proliferatiivinen kohdun limakalvo - päätelmä, joka voidaan usein nähdä ultraäänikuvauksissa, on endometriumi proliferatiivisessa vaiheessa. Mitä tämä vaihe on, mitä vaiheita sillä on ja miten se on luonnehdittu, kuvataan tässä materiaalissa.

Määritelmä

Mikä se on? Proliferatiivinen vaihe on minkä tahansa kudoksen aktiivisen solunjakautumisen vaihe (tässä tapauksessa sen aktiivisuus ei ylitä normaalia, eli se ei ole patologinen). Tämän prosessin seurauksena kudokset palautuvat, uusiutuvat ja kasvavat. Jakautumisen aikana ilmaantuu normaaleja, epätyypillisiä soluja, joista muodostuu terve kudos, tässä tapauksessa endometrium.

Mutta endometriumin tapauksessa tämä on limakalvon aktiivisen laajentumisen prosessi, sen paksuuntuminen. Tämä prosessi voi johtua sekä luonnollisista syistä (kuukautiskierron vaihe) että patologisista syistä.

On syytä huomata, että proliferaatio on termi, joka ei koske vain endometriumia, vaan myös joitain muita kehon kudoksia.

Syyt

Proliferatiivisen tyypin kohdun limakalvo esiintyy usein, koska kuukautisten aikana monet endometriumin toiminnallisen (uusiutuvan) osan solut hylätään. Tämän seurauksena siitä tuli huomattavasti ohuempi. Jakson erityispiirteet ovat sellaiset, että seuraavien kuukautisten alkaessa tämän limakerroksen on palautettava paksuus toiminnalliseen kerrokseen, muuten ei ole mitään uudistettavaa. Juuri näin tapahtuu leviämisvaiheessa.

Joissakin tapauksissa tämä prosessi voi johtua patologisista muutoksista. Erityisesti kohdun limakalvon liikakasvulle (sairaus, joka voi ilman asianmukaista hoitoa johtaa hedelmättömyyteen) on myös ominaista lisääntynyt solujen jakautuminen, mikä johtaa kohdun limakalvon toiminnallisen kerroksen paksuuntumiseen.

Proliferaatiovaiheet

Endometriumin lisääntyminen on normaali prosessi, joka tapahtuu useissa vaiheissa. Nämä vaiheet ovat aina normaalisti läsnä; näiden vaiheiden puuttuminen tai häiriintyminen osoittaa patologisen prosessin kehityksen alkamista. Proliferaatiovaiheet (varhainen, keskimmäinen ja myöhäinen) vaihtelevat riippuen solujen jakautumisnopeudesta, kudosproliferaation luonteesta jne.

Prosessi kestää yhteensä noin 14 päivää. Tänä aikana follikkelit alkavat kypsyä, ne tuottavat estrogeenia, ja kasvu tapahtuu tämän hormonin vaikutuksen alaisena.

Aikaisin

Tämä vaihe tapahtuu suunnilleen kuukautiskierron viidennestä seitsemänteen päivään. Sen limakalvolla on seuraavat merkit:

1. Epiteelisoluja on kerroksen pinnalla;
2. Rauhaset ovat poikkileikkaukseltaan pitkänomaisia, suoria, soikeita tai pyöreitä;
3. Rauhasepiteeli on matala, ja ytimet ovat voimakkaan värisiä ja sijaitsevat solujen tyvessä;
4. Stroman solut ovat karan muotoisia;
5. Verisuonet eivät ole mutkaisia ​​ollenkaan tai vain vähän mutkaisia.

Alkuvaihe päättyy 5-7 päivää kuukautisten päättymisen jälkeen.

Keskiverto

Tämä on lyhyt vaihe, joka kestää noin kaksi päivää kierron kahdeksannen ja kymmenennen päivän välillä. Tässä vaiheessa kohdun limakalvo muuttuu lisää. Se saa seuraavat ominaisuudet ja ominaisuudet:

• Endometriumin ulompaa kerrosta reunustavat epiteelisolut ovat ulkonäöltään prismamaisia ​​ja korkeita;
• Rauhaset muuttuvat hieman mutkaisemmiksi verrattuna edelliseen vaiheeseen, niiden ytimet ovat vähemmän kirkkaita, ne suurenevat, niiden sijaintiin ei ole vakaata taipumusta - ne ovat kaikki eri tasoilla;
• Stroma turpoaa ja löystyy.

Eritysvaiheen keskivaiheen kohdun limakalvolle on ominaista tietyn määrän soluja, jotka muodostuvat epäsuorasta jakautumisesta.

Myöhään

Lisääntymisen myöhäisen vaiheen kohdun limakalvolle on ominaista kierteiset rauhaset, joiden kaikkien solujen ytimet sijaitsevat eri tasoilla. Epiteelissä on yksi kerros ja useita rivejä. Tyhjiöt, joissa on glykogeenia, ilmaantuvat useisiin epiteelisoluihin. Suonet ovat myös mutkaisia, stroman tila on sama kuin edellisessä vaiheessa. Soluytimet ovat pyöreitä ja suurikokoisia. Tämä vaihe kestää syklin yhdestätoista neljänteentoista päivään.

Eritysvaiheet

Eritysvaihe alkaa melkein välittömästi proliferaation jälkeen (tai 1 päivän kuluttua) ja liittyy siihen erottamattomasti. Se erottaa myös useita vaiheita - varhaisen, keskimmäisen ja myöhäisen. Niille on ominaista joukko tyypillisiä muutoksia, jotka valmistavat kohdun limakalvon ja koko kehon kuukautisvaihetta varten. Erittävän tyypin endometrium on tiheä, sileä, ja tämä koskee sekä tyvi- että toiminnallisia kerroksia.

Aikaisin

Tämä vaihe kestää suunnilleen kierron viidestoista 18. päivään. Sille on ominaista heikko eritys. Tässä vaiheessa se vasta alkaa kehittyä.

Keskiverto

Tässä vaiheessa eritys on mahdollisimman aktiivista, etenkin vaiheen puolivälissä. Pieni eritystoiminnan heikkeneminen havaitaan vasta tämän vaiheen lopussa. Se kestää kahdentenakymmenennestä kahteenkymmeneen kolmanteen päivään

Myöhään

Eritysvaiheen myöhäiselle vaiheelle on ominaista eritystoiminnan asteittainen heikkeneminen, ja täydellinen katoaminen tämän vaiheen lopussa, jonka jälkeen naisella alkaa kuukautiset. Tämä prosessi kestää 2-3 päivää kahdeskymmenesneljännestä 28 päivään. On syytä huomata ominaisuus, joka on ominaista kaikille vaiheille - ne kestävät 2-3 päivää, kun taas tarkka kesto riippuu siitä, kuinka monta päivää tietyn potilaan kuukautiskierrossa on.

Proliferatiiviset sairaudet

Endometrium kasvaa erittäin aktiivisesti proliferaatiovaiheessa, sen solut jakautuvat erilaisten hormonien vaikutuksesta. Tämä tila on mahdollisesti vaarallinen johtuen erilaisten patologiseen solunjakautumiseen liittyvien sairauksien kehittymisestä - kasvaimet, kudosten lisääntyminen jne. Tällaisten patologioiden kehittyminen voi johtua joistakin vaiheiden läpikulkuprosessin epäonnistumisista. Samanaikaisesti erittävä endometrium ei ole lähes täysin altis tällaiselle vaaralle.

Tyypillisin sairaus, joka kehittyy limakalvon proliferaatiovaiheen rikkomisen seurauksena, on hyperplasia. Tämä on endometriumin patologisen kasvun tila. Sairaus on melko vakava ja vaatii oikea-aikaista hoitoa, koska se aiheuttaa vakavia oireita (verenvuotoa, kipua) ja voi johtaa täydelliseen tai osittaiseen hedelmättömyyteen. Sen onkologiaan rappeutuneiden tapausten prosenttiosuus on kuitenkin hyvin pieni.

Hyperplasia johtuu jakautumisprosessin hormonaalisen säätelyn häiriöistä. Tämän seurauksena solut jakautuvat pidempään ja aktiivisemmin. Limakalvo paksunee merkittävästi.

Miksi leviämisprosessit hidastuvat?

Kohdun limakalvon proliferaatioprosessien esto on prosessi, joka tunnetaan myös kuukautiskierron toisen vaiheen vajaatoimintana, jolle on tunnusomaista, että proliferaatioprosessi ei ole riittävän aktiivinen tai sitä ei tapahdu ollenkaan. Tämä on oire vaihdevuosista, munasarjojen toiminnan menetyksestä ja ovulaation puutteesta.

Prosessi on luonnollinen ja auttaa ennakoimaan vaihdevuosien alkamista. Mutta se voi olla myös patologinen, jos se kehittyy hedelmällisessä iässä olevalla naisella, tämä viittaa hormonaaliseen epätasapainoon, joka on poistettava, koska se voi johtaa kuukautiskipuihin ja hedelmättömyyteen.

←Edellinen artikkeli Seuraava artikkeli →

Proliferatiivisen tyypin endometrium on kohdun limakalvon intensiivinen kasvu, joka tapahtuu kohdun limakalvon solurakenteiden liiallisesta jakautumisesta johtuvien hyperplastisten prosessien taustalla. Tämän patologian myötä gynekologiset sairaudet kehittyvät ja lisääntymistoiminta häiriintyy. Kun kohtaat proliferatiivisen endometriumin käsitteen, on välttämätöntä ymmärtää, mitä tämä tarkoittaa.

Endometrium - mikä se on? Tämä termi viittaa kohdun sisäpintaa vuoraavaan limakalvoon. Tällä kerroksella on monimutkainen rakennerakenne, joka sisältää seuraavat fragmentit:

• rauhasen epiteelin kerros;
• pääaine;
• stroma;
• verisuonet.

Endometrium suorittaa tärkeitä tehtäviä naisen kehossa. Se on kohdun limakalvo, joka on vastuussa hedelmöittyneen munan kiinnittymisestä ja onnistuneen raskauden alkamisesta. Raskauden jälkeen kohdun limakalvon verisuonet tarjoavat sikiölle happea ja välttämättömiä ravintoaineita.

Endometriumin lisääntyminen edistää lisääntymistä verisuonisänky normaalia verenkiertoa varten alkioon ja istukan muodostumiseen. Kuukautiskierron aikana kohdussa tapahtuu useita syklisiä muutoksia, jotka on jaettu seuraaviin peräkkäisiin vaiheisiin:

• Endometrium proliferaatiovaiheessa - joille on ominaista intensiivinen kasvu, joka johtuu solurakenteiden lisääntymisestä niiden aktiivisen jakautumisen kautta. Proliferaatiovaiheessa kohdun limakalvo kasvaa, mikä voi olla joko täysin normaali fysiologinen ilmiö, osa kuukautiskiertoa tai merkki vaarallisista patologisista prosesseista.
• Eritysvaihe - tässä vaiheessa kohdun limakalvokerros valmistetaan kuukautisvaihetta varten.
• Kuukautisvaihe, kohdun limakalvon hilseily - hilseily, umpeenkasvun kohdun limakalvokerroksen hylkääminen ja sen poistaminen kehosta kuukautisveren mukana.

Endometriumin syklisten muutosten ja sen tilan norminmukaisuuden arvioimiseksi riittävästi on otettava huomioon sellaiset tekijät kuin kuukautiskierron kesto, proliferaation vaiheet ja erittymisjakso, läsnäolo tai epätoiminnallisen kohdun verenvuodon puuttuminen.

Endometriumin lisääntymisen vaiheet

Kohdun limakalvon lisääntymisprosessi sisältää useita peräkkäisiä vaiheita, mikä vastaa normaaliuden käsitettä. Yhden vaiheen tai epäonnistumisen puuttuminen sen kulussa voi tarkoittaa patologisen prosessin kehittymistä. Koko ajanjakso kestää kaksi viikkoa. Tämän syklin aikana follikkelit kypsyvät stimuloiden estrogeenihormonin eritystä, jonka vaikutuksesta kohdun limakalvon kerros kasvaa.

Seuraavat leviämisvaiheen vaiheet erotetaan:

1. Varhainen - kestää 1-7 päivää kuukautiskierrosta. Vaiheen alkuvaiheessa kohdun limakalvo muuttuu. Epiteelisoluja on endometriumissa. Verivaltimot eivät käytännössä kierry, ja stroomasoluilla on erityinen muoto, joka muistuttaa karaa.
2. Keskivaihe on lyhyt vaihe, joka tapahtuu kuukautiskierron 8. ja 10. päivän välillä. Endometriumkerrokselle on ominaista tiettyjen epäsuoran jakautumisen aikana muodostuneiden solurakenteiden muodostuminen.
3. Myöhäinen vaihe kestää kierron 11-14 päivää. Endometrium on peitetty kiertyneillä rauhasilla, epiteeli on monikerroksinen, soluytimet ovat muodoltaan pyöreitä ja kooltaan suuria.

Yllä lueteltujen vaiheiden on täytettävä vakiintuneet normikriteerit, ja ne liittyvät myös erottamattomasti eritysvaiheeseen.

Endometriumin erityksen vaiheet

Erittävä endometrium on tiheä ja sileä. Kohdun limakalvon eritysmuutos alkaa välittömästi proliferaatiovaiheen päätyttyä.

Asiantuntijat erottavat seuraavat endometriumin kerroksen erittymisvaiheet:

1. Varhainen vaihe - havaitaan kuukautiskierron 15-18 päivää. Tässä vaiheessa eritys on erittäin heikosti ilmaistu, prosessi on vasta alkamassa kehittyä.
2. Eritysvaiheen keskivaihe tapahtuu syklin 21-23 päivän välillä. Tälle vaiheelle on ominaista lisääntynyt eritys. Prosessin lievä vaimeneminen havaitaan vasta vaiheen lopussa.
3. Myöhäinen - eritysvaiheen myöhäiselle vaiheelle on tyypillistä eritystoiminnan tukahduttaminen, joka saavuttaa huippunsa itse kuukautisten alkaessa, minkä jälkeen alkaa kohdun limakalvon kohdun kerroksen käänteinen kehitysprosessi. Myöhäinen vaihe havaitaan kuukautiskierron 24-28 päivän aikana.

Proliferatiiviset sairaudet

Proliferatiiviset endometriumin sairaudet - mitä tämä tarkoittaa? Tyypillisesti eritystyyppinen endometrium ei käytännössä aiheuta uhkia naisen terveydelle. Mutta proliferatiivisen vaiheen aikana kohdun limakalvo kasvaa voimakkaasti tiettyjen hormonien vaikutuksen alaisena. Tämä tila sisältää mahdollisen vaaran solurakenteiden patologisen lisääntyneen jakautumisen aiheuttamien sairauksien kehittymiselle. Sekä hyvän- että pahanlaatuisten kasvainten kehittymisriski kasvaa. Proliferatiivisen tyypin tärkeimmistä patologioista lääkärit tunnistavat seuraavat:

Hyperplasia- kohdun endometriumin patologinen lisääntyminen.

Tämä sairaus ilmenee sellaisina kliinisinä oireina kuin:

• kuukautiskierron epäsäännöllisyydet,
• kohdun verenvuoto,
• kipu-oireyhtymä.

Hyperplasian yhteydessä kohdun limakalvon käänteinen kehitys häiriintyy, hedelmättömyyden riskit lisääntyvät, lisääntymishäiriöt ja anemia kehittyvät (raskas verenhukan taustalla). Myös kohdun limakalvon kudoksen pahanlaatuisen rappeutumisen ja syövän kehittymisen todennäköisyys kasvaa merkittävästi.

Endometriitti- tulehdusprosessit, jotka sijaitsevat kohdun endometriumin limakalvon alueella.

Tämä patologia ilmenee:

• kohdun verenvuoto,
• raskaat, kipeät kuukautiset,
• luonteeltaan märkivä-verinen emätinvuoto,
• kipeä kipu, joka on lokalisoitu alavatsaan,
• tuskallisia intiimejä kontakteja.

Endometriitti vaikuttaa myös negatiivisesti naisen kehon lisääntymistoimintoihin, mikä aiheuttaa komplikaatioita, kuten hedelmöittymisongelmia, istukan vajaatoimintaa, keskenmenojen uhkaa ja raskauden spontaania keskeyttämistä varhaisessa vaiheessa.

Kohdun syöpä- yksi vaarallisimmista patologioista, jotka kehittyvät syklin lisääntymisvaiheessa.

Yli 50-vuotiaat potilaat ovat alttiimpia tälle pahanlaatuiselle taudille. Sairaus ilmenee aktiivisena eksofyyttisenä kasvuna samanaikaisesti lihaskudokseen tunkeutuvan itämisen kanssa. Tämäntyyppisen onkologian vaara piilee sen käytännössä oireettomassa kulussa, erityisesti patologisen prosessin alkuvaiheissa.

Ensimmäinen kliininen merkki on leukorrea - luonteeltaan limainen emätinvuoto, mutta valitettavasti useimmat naiset eivät kiinnitä tähän erityistä huomiota.

Tällaisten ihmisten pitäisi olla varovaisia kliiniset oireet, Miten:

• kohdun verenvuoto,
• alavatsaan paikallinen kipu,
• lisääntynyt virtsaamistarve,
• veristä emätinvuotoa,
• yleinen heikkous ja lisääntynyt väsymys.

Lääkärit huomauttavat, että useimmat proliferatiiviset sairaudet kehittyvät hormonaalisten ja gynekologisten häiriöiden taustalla. Tärkeimpiä provosoivia tekijöitä ovat endokriiniset häiriöt, diabetes mellitus, kohdun fibroidit, endometrioosi, verenpainetauti ja ylipaino.

Korkean riskin ryhmässä gynekologeihin kuuluvat naiset, jotka ovat tehneet abortin, keskenmenon, kuretoinnin, kirurgiset toimenpiteet lisääntymisjärjestelmän elimiin, jotka käyttävät väärin hormonaaliset aineet ehkäisy.

Tällaisten sairauksien ehkäisemiseksi ja ajoissa havaitsemiseksi on tarpeen seurata terveyttäsi ja käydä gynekologilla vähintään 2 kertaa vuodessa ennaltaehkäisyä varten.

Levityksen tukahduttamisen vaara

Proliferatiivisten prosessien estyminen kohdun limakalvokerroksessa on melko yleinen ilmiö, joka on ominaista vaihdevuodelle ja munasarjojen toiminnan heikkenemiselle.

Lisääntymisiässä olevilla potilailla tämä patologia on täynnä hypoplasian ja dysmenorrean kehittymistä. Hypoplastisten prosessien aikana tapahtuu kohdun limakalvon ohenemista, minkä seurauksena hedelmöitetty munasolu ei voi kiinnittyä normaalisti kohdun seinämään, eikä raskautta tapahdu. Sairaus kehittyy hormonaalisten häiriöiden taustalla ja vaatii riittävää, oikea-aikaista lääkärinhoitoa.

Proliferatiivinen kohdun limakalvo - kasvava kohdun limakalvo, voi olla normin ilmentymä tai merkki vaarallisista patologioista. Proliferaatio on ominaista naisen keholle. Kuukautisten aikana endometriumin kerros irtoaa, minkä jälkeen se palautuu vähitellen aktiivisen solujakautumisen kautta.

Lisääntymishäiriöistä kärsivillä potilailla on tärkeää ottaa huomioon kohdun limakalvon kehitysvaihe diagnostisia tutkimuksia tehtäessä, koska eri aikoina indikaattoreissa voi olla merkittäviä eroja.

Endometrium on kohdun limakalvoinen sisäkerros, joka muodostaa optimaaliset olosuhteet hedelmöittyneen munasolun kiinnittymiselle ja muuttaa sen paksuutta kuukautisten aikana.

Pienin paksuus havaitaan syklin alussa, maksimi - sen aikana viimeiset päivät. Jos hedelmöittymistä ei tapahdu kuukautiskierron aikana, osa epiteelistä irtoaa ja hedelmöittämätön munasolu vapautuu kuukautissolun mukana.

Yksinkertaisesti sanottuna voidaan sanoa, että kohdun limakalvo vaikuttaa vuodon määrään sekä kuukautisten tiheyteen ja syklisyyteen.

Naisilla negatiivisten tekijöiden vaikutuksesta kohdun limakalvo voi ohenea, mikä ei vain vaikuta negatiivisesti alkion kiinnittymiseen, vaan voi myös johtaa hedelmättömyyteen.

Gynekologiassa on tapauksia mielivaltaisesta keskenmenosta, jos muna asetettiin ohuelle kerrokselle. Tarpeeksi pätevä gynekologinen hoito jotta hedelmöittymiseen ja turvalliseen raskauden kulkuun negatiivisesti vaikuttavat ongelmat poistuvat.

Endometriumkerroksen paksuuntumiseen (hyperplasiaan) on ominaista hyvänlaatuinen kulku, ja siihen voi liittyä polyyppien ilmaantumista. Endometriumin paksuuden poikkeamat havaitaan gynekologisen tutkimuksen ja määrättyjen tutkimusten yhteydessä.

Jos patologian oireita ei ole ja hedelmättömyyttä ei havaita, hoitoa ei voida määrätä.

Hyperplasian muodot:

• Yksinkertainen. Rauhassolut hallitsevat, mikä johtaa polyyppien ilmaantumiseen. Hoidossa käytetään lääkkeitä ja leikkausta.
• Epätyypillistä. Siihen liittyy adenomatoosin (pahanlaatuisen sairauden) kehittyminen.

Naisten kuukautiskierto

Naisen kehossa tapahtuu kuukausittain muutoksia, jotka auttavat luomaan optimaaliset olosuhteet lapsen syntymiselle ja synnyttämiselle. Niiden välistä ajanjaksoa kutsutaan kuukautiskierroksi.

Keskimäärin sen kesto on 20-30 päivää. Kierton alku on kuukautisten ensimmäinen päivä.

Samalla kohdun limakalvo uusiutuu ja puhdistuu.

Jos naiset kokevat poikkeavuuksia kuukautiskierron aikana, tämä osoittaa vakavia häiriöitä kehossa. Sykli on jaettu useisiin vaiheisiin:

• leviäminen;
• eritys;
• kuukautiset.

Proliferaatiolla tarkoitetaan lisääntymis- ja solujakautumisprosesseja, jotka edistävät kehon sisäisten kudosten kasvua. Kohdun limakalvon lisääntymisen aikana normaalit solut alkavat jakautua kohdun limakalvolla.

Tällaisia ​​muutoksia voi esiintyä kuukautisten aikana tai ne voivat olla patologista alkuperää.

Levityksen kesto on keskimäärin enintään kaksi viikkoa. Naisen kehossa estrogeeni alkaa lisääntyä nopeasti, ja sitä tuottaa jo kypsä follikkeli.

Tämä vaihe voidaan jakaa varhaiseen, keskivaiheeseen ja myöhäiseen vaiheeseen. Varhaisessa vaiheessa (5-7 päivää) kohdun ontelossa kohdun limakalvon pinta on peitetty epiteelisoluilla, joilla on lieriömäinen muoto.

Tässä tapauksessa verisuonet pysyvät ennallaan.

Endometriumin hyperplasian luokitus

Histologisen muunnelman mukaan kohdun limakalvon liikakasvua on useita tyyppejä: rauhanen, rauhas-kystinen, epätyypillinen (adenomatoosi) ja fokaalinen (endometriumpolyypit).

Endometriumin rauhashyperplasialle on ominaista endometriumin jakautumisen katoaminen toiminnallisiin ja tyvikerroksiin. Myometriumin ja kohdun limakalvon välinen raja on selkeästi ilmaistu, rauhasten lukumäärä on lisääntynyt, mutta niiden sijainti on epätasainen ja niiden muoto ei ole sama.

Endometrium on kohdun onteloa vuoraava ulompi limakalvo. Se on täysin hormoniriippuvainen, ja se käy läpi suurimmat muutokset kuukautiskierron aikana; sen solut hylätään ja vapautuvat vuodon mukana kuukautisten aikana. Kaikki nämä prosessit tapahtuvat tiettyjen vaiheiden mukaisesti, ja poikkeamia näiden vaiheiden kulussa tai kestossa voidaan pitää patologiana. Proliferatiivinen kohdun limakalvo - päätelmä, joka voidaan usein nähdä ultraäänikuvauksissa, on endometriumi proliferatiivisessa vaiheessa. Mitä tämä vaihe on, mitä vaiheita sillä on ja miten se on luonnehdittu, kuvataan tässä materiaalissa.

Romahdus

Määritelmä

Mikä se on? Proliferatiivinen vaihe on minkä tahansa kudoksen aktiivisen solunjakautumisen vaihe (tässä tapauksessa sen aktiivisuus ei ylitä normaalia, eli se ei ole patologinen). Tämän prosessin seurauksena kudokset palautuvat, uusiutuvat ja kasvavat. Jakautumisen aikana ilmaantuu normaaleja, epätyypillisiä soluja, joista muodostuu terve kudos, tässä tapauksessa endometrium.

Mutta endometriumin tapauksessa tämä on limakalvon aktiivisen laajentumisen prosessi, sen paksuuntuminen. Tämä prosessi voi johtua sekä luonnollisista syistä (kuukautiskierron vaihe) että patologisista syistä.

On syytä huomata, että proliferaatio on termi, joka ei koske vain endometriumia, vaan myös joitain muita kehon kudoksia.

Syyt

Proliferatiivisen tyypin kohdun limakalvo esiintyy usein, koska kuukautisten aikana monet endometriumin toiminnallisen (uusiutuvan) osan solut hylätään. Tämän seurauksena siitä tuli huomattavasti ohuempi. Jakson erityispiirteet ovat sellaiset, että seuraavien kuukautisten alkaessa tämän limakerroksen on palautettava paksuus toiminnalliseen kerrokseen, muuten ei ole mitään uudistettavaa. Juuri näin tapahtuu leviämisvaiheessa.

Joissakin tapauksissa tämä prosessi voi johtua patologisista muutoksista. Erityisesti kohdun limakalvon liikakasvulle (sairaus, joka voi ilman asianmukaista hoitoa johtaa hedelmättömyyteen) on myös ominaista lisääntynyt solujen jakautuminen, mikä johtaa kohdun limakalvon toiminnallisen kerroksen paksuuntumiseen.

Proliferaatiovaiheet

Endometriumin lisääntyminen on normaali prosessi, joka tapahtuu useissa vaiheissa. Nämä vaiheet ovat aina normaalisti läsnä; näiden vaiheiden puuttuminen tai häiriintyminen osoittaa patologisen prosessin kehityksen alkamista. Proliferaatiovaiheet (varhainen, keskimmäinen ja myöhäinen) vaihtelevat riippuen solujen jakautumisnopeudesta, kudosproliferaation luonteesta jne.

Prosessi kestää yhteensä noin 14 päivää. Tänä aikana follikkelit alkavat kypsyä, ne tuottavat estrogeenia, ja kasvu tapahtuu tämän hormonin vaikutuksen alaisena.

Aikaisin

Tämä vaihe tapahtuu suunnilleen kuukautiskierron viidennestä seitsemänteen päivään. Sen limakalvolla on seuraavat merkit:

1. Epiteelisoluja on kerroksen pinnalla;
2. Rauhaset ovat poikkileikkaukseltaan pitkänomaisia, suoria, soikeita tai pyöreitä;
3. Rauhasepiteeli on matala, ja ytimet ovat voimakkaan värisiä ja sijaitsevat solujen tyvessä;
4. Stroman solut ovat karan muotoisia;
5. Verisuonet eivät ole mutkaisia ​​ollenkaan tai vain vähän mutkaisia.

Alkuvaihe päättyy 5-7 päivää kuukautisten päättymisen jälkeen.

Keskiverto

Tämä on lyhyt vaihe, joka kestää noin kaksi päivää kierron kahdeksannen ja kymmenennen päivän välillä. Tässä vaiheessa kohdun limakalvo muuttuu lisää. Se saa seuraavat ominaisuudet ja ominaisuudet:

• Endometriumin ulompaa kerrosta reunustavat epiteelisolut ovat ulkonäöltään prismamaisia ​​ja korkeita;
• Rauhaset muuttuvat hieman mutkaisemmiksi verrattuna edelliseen vaiheeseen, niiden ytimet ovat vähemmän kirkkaita, ne suurenevat, niiden sijaintiin ei ole vakaata taipumusta - ne ovat kaikki eri tasoilla;
• Stroma turpoaa ja löystyy.

Eritysvaiheen keskivaiheen kohdun limakalvolle on ominaista tietyn määrän soluja, jotka muodostuvat epäsuorasta jakautumisesta.

Myöhään

Lisääntymisen myöhäisen vaiheen kohdun limakalvolle on ominaista kierteiset rauhaset, joiden kaikkien solujen ytimet sijaitsevat eri tasoilla. Epiteelissä on yksi kerros ja useita rivejä. Tyhjiöt, joissa on glykogeenia, ilmaantuvat useisiin epiteelisoluihin. Suonet ovat myös mutkaisia, stroman tila on sama kuin edellisessä vaiheessa. Soluytimet ovat pyöreitä ja suurikokoisia. Tämä vaihe kestää syklin yhdestätoista neljänteentoista päivään.

Eritysvaiheet

Eritysvaihe alkaa melkein välittömästi proliferaation jälkeen (tai 1 päivän kuluttua) ja liittyy siihen erottamattomasti. Se erottaa myös useita vaiheita - varhaisen, keskimmäisen ja myöhäisen. Niille on ominaista joukko tyypillisiä muutoksia, jotka valmistavat kohdun limakalvon ja koko kehon kuukautisvaihetta varten. Erittävän tyypin endometrium on tiheä, sileä, ja tämä koskee sekä tyvi- että toiminnallisia kerroksia.

Aikaisin

Tämä vaihe kestää suunnilleen kierron viidestoista 18. päivään. Sille on ominaista heikko eritys. Tässä vaiheessa se vasta alkaa kehittyä.

Keskiverto

Tässä vaiheessa eritys on mahdollisimman aktiivista, etenkin vaiheen puolivälissä. Pieni eritystoiminnan heikkeneminen havaitaan vasta tämän vaiheen lopussa. Se kestää kahdentenakymmenennestä kahteenkymmeneen kolmanteen päivään

Myöhään

Eritysvaiheen myöhäiselle vaiheelle on ominaista eritystoiminnan asteittainen heikkeneminen, ja täydellinen katoaminen tämän vaiheen lopussa, jonka jälkeen naisella alkaa kuukautiset. Tämä prosessi kestää 2-3 päivää kahdeskymmenesneljännestä 28 päivään. On syytä huomata ominaisuus, joka on ominaista kaikille vaiheille - ne kestävät 2-3 päivää, kun taas tarkka kesto riippuu siitä, kuinka monta päivää tietyn potilaan kuukautiskierrossa on.

Proliferatiiviset sairaudet

Endometrium kasvaa erittäin aktiivisesti proliferaatiovaiheessa, sen solut jakautuvat erilaisten hormonien vaikutuksesta. Tämä tila on mahdollisesti vaarallinen johtuen erilaisten patologiseen solunjakautumiseen liittyvien sairauksien kehittymisestä - kasvaimet, kudosten lisääntyminen jne. Tällaisten patologioiden kehittyminen voi johtua joistakin vaiheiden läpikulkuprosessin epäonnistumisista. Samanaikaisesti erittävä endometrium ei ole lähes täysin altis tällaiselle vaaralle.

Tyypillisin sairaus, joka kehittyy limakalvon proliferaatiovaiheen rikkomisen seurauksena, on hyperplasia. Tämä on endometriumin patologisen kasvun tila. Sairaus on melko vakava ja vaatii oikea-aikaista hoitoa, koska se aiheuttaa vakavia oireita (verenvuotoa, kipua) ja voi johtaa täydelliseen tai osittaiseen hedelmättömyyteen. Sen onkologiaan rappeutuneiden tapausten prosenttiosuus on kuitenkin hyvin pieni.

Hyperplasia johtuu jakautumisprosessin hormonaalisen säätelyn häiriöistä. Tämän seurauksena solut jakautuvat pidempään ja aktiivisemmin. Limakalvo paksunee merkittävästi.

Miksi leviämisprosessit hidastuvat?

Kohdun limakalvon proliferaatioprosessien esto on prosessi, joka tunnetaan myös kuukautiskierron toisen vaiheen vajaatoimintana, jolle on tunnusomaista, että proliferaatioprosessi ei ole riittävän aktiivinen tai sitä ei tapahdu ollenkaan. Tämä on oire vaihdevuosista, munasarjojen toiminnan menetyksestä ja ovulaation puutteesta.

Prosessi on luonnollinen ja auttaa ennakoimaan vaihdevuosien alkamista. Mutta se voi olla myös patologinen, jos se kehittyy hedelmällisessä iässä olevalla naisella, tämä viittaa hormonaaliseen epätasapainoon, joka on poistettava, koska se voi johtaa kuukautiskipuihin ja hedelmättömyyteen.

Kuukautiskierron aikana Kohdun limakalvon rakenteella on yleisesti ottaen edellä kuvattu luonne. Tämä ajanjakso alkaa pian kuukautisvuodon jälkeen, ja, kuten nimikin osoittaa, tänä aikana kohdun limakalvossa tapahtuu proliferatiivisia prosesseja, jotka johtavat kuukautisten aikana hylätyn limakalvon toiminnallisen osan uusiutumiseen.

Lisääntymisen seurauksena kankaita, joka säilyy kuukautisten jälkeen limakalvon jäänteissä (eli tyviosassa), toiminnallisen alueen lamina proprian muodostuminen alkaa uudelleen. Kohdun kuukautisten jälkeen säilyneestä ohuesta limakalvosta koko toiminnallinen osa palautuu vähitellen, ja rauhasepiteelin lisääntymisen ansiosta myös kohdun rauhaset pidentyvät ja suurenevat; limakalvossa ne kuitenkin pysyvät sileinä.

Koko limakalvo vähitellen paksunee, saa normaalin rakenteensa ja saavuttaa keskimääräisen korkeuden. Proliferatiivisen vaiheen lopussa limakalvon pintaepiteelin värekarvot (kinosiliat) katoavat ja rauhaset valmistautuvat erittymiseen.

Samanaikaisesti vaiheen kanssa leviäminen Kuukautiskierron aikana munarakkula ja munasolu kypsyvät munasarjassa. Graafin follikkelin solujen erittämä follikuliinihormoni (follikuliini, estriini) on tekijä, joka määrää kohdun limakalvon lisääntymisprosessit. Proliferaatiovaiheen lopussa tapahtuu ovulaatio; Follikkelin tilalle alkaa muodostua kuukautisten keltasolu.

Hänen hormoni sillä on stimuloiva vaikutus kohdun limakalvoon, mikä aiheuttaa muutoksia, jotka tapahtuvat syklin seuraavassa vaiheessa. Proliferaatiovaihe alkaa kuukautiskierron 6. päivänä ja jatkuu 14-16 päivään asti (kuukautisvuodon ensimmäisestä päivästä lukien).

Suosittelemme katsomaan tämän koulutusvideon:

Kohdun syklin eritysvaihe

Stimuloivan vaikutuksen alaisena hormoni corpus luteum (progesteroni), joka muodostuu munasarjassa, kohdun limakalvon rauhaset alkavat laajentua, varsinkin tyviosissa, niiden ruumis kiertyy kuin korkkiruuvi, niin että pitkittäisleikkauksissa niiden reunojen sisäinen muoto muuttuu sahahampainen, rosoinen ulkonäkö. Limakalvolle ilmestyy tyypillinen sienimäinen kerros, jolle on ominaista sienimäinen koostumus.

Rauhasten epiteeli alkaa erittää limaa, joka sisältää merkittävän määrän glykogeenia, joka tässä vaiheessa myös kertyy rauhassolujen elimiin. Joistakin limakalvon kompaktin kerroksen sidekudossoluista alkaa muodostua lamina proprian kudokseen laajentuneita monikulmiosoluja, joissa on heikosti värjäytynyt sytoplasma ja tuma.

Nämä solut ovat hajallaan kankaita Yksittäin tai klusterien muodossa niiden sytoplasma sisältää myös glykogeenia. Nämä ovat ns. deciduaalisoluja, jotka raskauden sattuessa lisääntyvät limakalvossa vielä enemmän, joten niiden suuri määrä on histologinen indikaattori raskauden alkuvaiheesta (saavutettu kohdun limakalvon palasten histologinen tutkimus chiretagen aikana - hedelmöittyneen munasolun poistaminen kyretillä).

Sellaisen toteuttaminen tutkimusta on erittäin tärkeä etenkin kohdunulkoisen raskauden määrittämisessä. Tosiasia on, että muutoksia kohdun limakalvossa tapahtuu myös siinä tapauksessa, että hedelmöitetty munasolu tai pikemminkin nuori alkio nidattuu (siirre) ei normaalipaikalleen (kohdun limakalvolle), vaan jokin muu paikka kohdun ulkopuolella (kohdunulkoinen raskaus).