Monet ihmiset kohtaavat epämiellyttäviä tuntemuksia jalassa pitkän kävelyn, urheilun, epämukavien kenkien käytön jälkeen. Kaikki eivät kuitenkaan ajattele, että tämä voi olla merkki tulehdusprosessin alkamisesta, joka johtuu kantapään ongelmasta.

Aponeuroosi voi häiritä ihmistä ei vain jalkojen alueella, vaan myös kämmenissä, vatsalihaksissa ja päässä. Mikä on aponeuroosi ja miten sitä hoidetaan, kerromme tässä artikkelissa.

Aponeuroosi on termi kollageenista ja elastiinista koostuvasta jännekerroksesta, joka suorittaa iskuja vaimentavan ja tukevan toiminnon.

Aponeuroosi on ominaisuuksiltaan samanlainen kuin jänteet ja fascia, mutta sen rakenteessa ei ole verisuonia ja hermoja.

Aponeuroosin vika johtuu lisääntynyt kuormitus lautaselle, mikä luo mikrotraumaa - halkeamia, repeämiä.

Vammat paranevat pitkään, ja jännelevyn sileä pinta arpeutuu vamman jälkeen. Sen tiivistyminen aiheuttaa kipua jalassa ja heikentää iskuja vaimentavia ominaisuuksia.

Tämä sairaus on altis perinteinen hoito ja kirurgiset. Hoitomenetelmä määräytyy taudin laiminlyönnin asteen mukaan.

Syyt ja lokalisointi

Tulehdukselle plantaarinen aponeuroosi riskitekijöitä ovat:

• ylimääräinen kehon rasva;
• nukkajalka tai valgus jalka;
• epämukavien kenkien käyttö;
• pitkittynyt seisominen;
• aktiivinen urheilu;
• gastrocnemius-lihaksen hypertonisuus;
• keski- ja vanhuusikä.

Jalkaaponeuroosille useimmiten altistuvien ihmisten riskiryhmään kuuluvat täysi-ikäiset, ammattiurheilijat ja tanssijat, myyjät, opettajat ja teollisuustyöntekijät.

Seksuaalisen alttiuden syytä ei pystytty selvittämään, mutta jalkasairautta tavataan useammin naisilla ja kämmenten aponeuroosia miehillä.

Aponeuroosia esiintyy nilkassa, nivusalueella, vatsalihaksissa, alaselässä, kämmenissä ja kallossa. Yleisimmin havaittu vatsalihasten, kämmenten ja jalkojen aponeuroosi.

Jänteen tulehdus ilmenee pitkäaikaisen fyysinen vaikutus ja sitä seuraava tauko.

Useimmat ihmiset eivät ensimmäisten oireiden ilmaantuessa hakeudu lääkärin puoleen toivoen, että kaikki menee itsestään ohi, jolloin sairaus etenee vaiheeseen, jossa kipu muuttuu sietämättömäksi.

Vakavien seurausten välttämiseksi sinun on otettava yhteyttä lääkäriin ajoissa.

Oireet

plantaarinen aponeuroosi voidaan löytää tuloksena kipu-oireyhtymä kävellessä pitkä pystyasento jalkojen tuella. Äärimmäisissä tapauksissa sairaus aiheuttaa kyvyttömyyden liikkua itsenäisesti, henkilö menettää osittain työkykynsä.

Fasciavamma kämmenissä johon liittyy arpeutuminen ja supistumisen muodostuminen, joka estää sormien venymisen. Ulospäin kämmenfakiitin oireet ilmenevät jatkuvasti puoliksi taivutettuina sormissa, tiivistyneissä kämmenjänteissä.

Cicatricial supistuminen etenee vähitellen ja leviää molempiin kämmeniin. Ihminen kokee kipua yrittäessään suorittaa tarttumis- ja ojentajaliikkeitä. Merkittävä käyttökyvyn menetys hienomotoriset taidot käsissä

Vatsan lihasten aponeuroosi aiheuttaa tyypillistä kipuoireyhtymää nivusissa, joka voimistuu fyysisen rasituksen, yskimisen ja aivastelun aikana, naisilla ovulaation aikana.

Vaurio on tyypillistä sisäiselle vinolihakselle, vatsan etu- ja poikittaislihaksille. Lihaskorsettia pitävien jänteiden ja faskian eheyden rikkomisen vuoksi muodostuu herniaalisia ulkonemia, vaarallinen potilaan elämän vuoksi.

suprakraniaalinen aponeuroosi muodostuu päävamman seurauksena ja provosoi voimakasta kipu kallon pinnalla. Vahingon seurauksena vammakohtaan muodostuu hematooma ja lommo, ilme vaikeutuu ja niskan ja pään liikkuvuus rajoittuu.

Diagnostiikka

Leesion sijainnista riippuen diagnoosi voi olla monimutkaista, ja useiden asiantuntijoiden tulee suorittaa se samanaikaisesti. Diagnoosin määrittämiseksi määrää ultraäänitutkimus, röntgen.

Hoito

Plantaarinen aponeuroosi, kämmenlihakset, epikraniaaliset ja vatsalihakset vaativat kirurgista toimenpidettä 95 %:ssa tapauksista.

Viidessä prosentissa tapauksista henkilö hakeutuu lääkäriin ajoissa ja tauti diagnosoidaan varhaisessa vaiheessa, mikä mahdollistaa tulehdusprosessin pysäyttämisen ja komplikaatioiden ehkäisyn.

Käytetään tulehduksen lievittämiseen perinteisiä menetelmiä: ei-steroidisten, kortikosteroidien, lihaksensisäisten injektioiden ottaminen.

Käsivarsien, jalkojen motorisen kyvyn palauttamiseksi, vatsan seinämä, pään ja kaulan, kuntoutusvaiheessa määrätään fysioterapia: hieronta, voimistelu.

Fysioterapia ei lopu tämän jälkeen täysi palautuminen potilaalle ja niitä tehdään säännöllisesti ennaltaehkäisevänä toimenpiteenä.

Leikkaus suoritetaan faskian parantuneen alueen poistamiseksi ja anatomisesti oikean asennon antamiseksi vaurioituneelle pinnalle.

Jos aponeuroosi on seurausta kudoksen repeämisestä, kirurgi palauttaa jännelevyn eheyden.

Leikkauksen seurauksena henkilö voi menettää työkykynsä toipumisjakson ajaksi - jopa 4-6 kuukaudeksi.

etnostiede

Palvelut perinteinen lääke ei pysty selviytymään hoidosta aponeuroosin perimmäisiä syitä ja voi auttaa lievittämään tulehduksen oireita vain lyhyen ajan.

Resepti on yksinkertainen: purista muutama valkosipulinkynsi sideharsosidokselle ja kiinnitä se vaurioituneelle alueelle useiden tuntien ajaksi.

Desinfioivan vaikutuksen paiseiden sattuessa tarjoavat yrttikeitteisiin (nokkonen, jauhobanaani, kaali ja kamomilla) perustuvat kylvyt.

Sovellus kansanhoidot voidaan sallia vain yhdessä perinteisen lääketieteen kanssa.

Komplikaatiot

Jos kirurgin puoleen ei saada ajoissa, aponeuroosi etenee nopeasti ja leviää molempiin raajoihin ja vaikuttaa vatsan, kämmenten, jalkojen tai kallon lihasten lisäfaskiaan.

Muodostus kontraktuurit ja luukasvut vauriokohdissa lupaavat tapahtuman kova kipu, vaurioituneiden alueiden fysiologisten toimintojen menetys.

Jalka- ja kämmensairaudet vaikuttavat negatiivisesti nivelten terveyteen ja aiheuttavat niiden riskin muodonmuutoksia.

Edistyneissä tapauksissa tulehdus provosoi paiseet, jotka ovat vaarallisia verenmyrkytykselle ja märkiviä muodostelmia.

Tulehduksen ehkäisy

Aponeuroosin ehkäisynä sinun tulee ylläpitää lihaskorsetin jatkuvaa sävyä, turvautua kohtalaiseen fyysiseen rasitukseen, seurata nivelten terveyttä pitkien kävelyjen tai raskaiden kävelyjen jälkeen. Vappu tee rentouttavia kylpyjä ja pakkaa.

Johtopäätös

Raajojen, vatsan seinämän, kallon tai lannerangan aponeuroosilla on äärimmäisiä seurauksia ihmisten terveydelle. Ennenaikaisen hoidon seurauksena henkilö voi menettää loukkaantuneen alueen nivelten, lihasten ja faskian toiminnan.

Jänteiden ja faskian vaurioiden välttäminen koko elämän ajan on melko yksinkertaista: on tärkeää olla tarkkaavainen elämäntyyliisi, valintoihinsa liikunta Ja ammatillista toimintaa, levätä ajoissa ja täydentää voimaa, diagnosoida säännöllisesti koko kehon terveys. Ja mikä tärkeintä - jos esiintyy tyypillistä kipuoireyhtymää, ota yhteyttä lääkäriin ajoissa.

Se on jatkoa antebrakiaaliselle aponeuroosille rengasmaisten nivelsiteiden tasolla. On selän ja kämmenen aponeuroosit.

a) Selän aponeuroosit

Pinnallinen aponeuroosi on ohut ja peittää käden ojentajien jänteet. Se on jatke posteriorisille rengasmaisille nivelsiteille, sekoittuu alhaalta ojentajien jänteisiin ja kiinnittyy sorviin.Lateraalisesti se on kiinnittynyt ensimmäisen kämmäluun nivelen ulkoreunaan ja viidennen kämmenluun nivelen ulkoreunaan. Syvä aponeuroosi Erittäin ohut, peittää luustonvälisten lihasten selkäpinnan.

b) Palmar aponeuroosit

1) Pinnallinen kämmenen aponeuroosi Koostuu 3 osasta:

keskiosa eli varsinainen kämmenen aponeuroosi; kaksi sivuosaa, jotka peittävät thenarin ja hypothenarin eminensioita.

A) Keskipalman aponeuroosi(Kuva 27) Se on kolmion muotoinen: kolmion kanta sijaitsee neljän viimeisen sormen juuressa, ja kärki on antibrakiaalisen aponeuroosin ja ranteen anteriorisen rengasmäisen ligamentin jatkoa. pitkälle kämmenlihakselle, joka rasittaa aponeuroosia. Tämä on tiheä kuitulevy, joka sijaitsee suoraan ihon alla ja johon se on tiiviisti liitetty lyhyillä kuitumaisilla trabekuloilla. Riisi. 26. Poikkileikkaus kädestä, jossa näkyy erilaiset aponeuroosit
Riisi. 27. Keski- ja syvä palmuaponeuroosit Dupuytren kuvasi pitkiä oksia: ihokielet, jotka kulkevat aponeuroosin alemmasta kolmanneksesta sormien väliseen poimuon. Nämä kielekkeet ovat maksimaalisesti jännittyneet jatkeen liikkeen aikana. Ne voivat johtaa kämmenen aponeuroosin vetäytymiseen Dupuytrenin taudissa (Dupuytrenin kontraktuuri). Aponeuroosi kattaa kämmenen koukistusjänteet, verisuonet ja hermot ja jatkuu molemmilla puolilla tenaarin ja hypotenaarin elevaatioiden aponeurooseilla. Se jatkuu klo. sormien taso muodostaen koukistusjänteiden tapauksia, joissa se kiinnittyy sormien falangeihin Keskimmäinen kämmenen aponeuroosi muodostuu pitkittäis- ja poikittaissäikeistä. Pituussuuntaiset kuidut Ne ovat jatkoa pitkän kämmenlihaksen rengasmaiselle nivelsiteelle ja jänteelle.Ne laskeutuvat alas, haarautuen neljään viimeiseen sormeen metakarpofalangeaalisten nivelten tasolla ja muodostavat kahdeksan kieltä - kaksi jokaista neljästä viimeisestä sormesta. Nämä kielet kiinnittyvät neljän viimeisen sormen ensimmäisen sormen sivupintoihin muodostaen tällä tasolla yläraajan pinnallisen faskian kaukaisimman kohdan. Jänteiden etupuolella kuidut yhdistyvät muodostaen jännettä edeltäviä nauhoja, jotka on yhdistetty toisiinsa. ohuemmilla intratendon levyillä. Esijännenauhan kuidut päättyvät kolmella eri tavalla:

Ne kiinnittyvät ihon sisäpintaan; ne menevät syvälle aponeuroosiin ja muodostavat sagittaalisia väliseiniä, jotka yhdessä pinnallisten ja syvien aponeuroosien kanssa rajoittavat ylitettyjä aponeuroottisia tunneleita
jotkut - koukistusjänteet, toiset - matomaisten lihasten jänteet, toiset - sormien verisuonet ja hermot.
Perforoivat kuidut erottuvat esijännenivelistä metakarpofalangeaalisen nivelen tasolla, ne ylittävät poikittaisen syvän nivelsiteen, ympäröivät metakarpofalangeaalisen nivelen ja jatkavat ojentajajänteen takaa samoilla kuiduilla. vastakkainen puoli. Käden koukistuslihasten jänneverkkokalvo tulee distaalisesta osasta säde kolmannen metakarpaalinivelen tyveen, se on osa poikittaista nivelsidettä.

Poikittaiset kuidut Pitkittäisillä kuiduilla peitetty, paitsi aponeuroosin alaosa, jossa ne ovat poikittaisia ​​pinnallisia interdigitaalisia nivelsiteitä. b) Lateraaliset palmuaponeuroosit Ne ovat paljon ohuempia kuin mediaani aponeuroosit ja peittävät tenar- ja hypotenaarien lihakset.Ulkoinen aponeuroosi kiinnittyy navikulaariseen luuhun, puolisuunnikkaan lihakseen ja sisäpuolelta ensimmäisen metakarpaalinivelen ulkoreunaan, se menee tenarlihasten väliin kiinnittyy kolmannen kämmenluun etureunaan.aponeuroosi kiinnittyy sisältä pisimuotoiseen luuhun ja viidennen kämmenluun sisäreunaan, ulkopuolelta se on kiinnittynyt viidennen kämmäluun nivelen etureunaan. Se muodostaa myös pohjan hypotenaarin lihaksille.Sisäpohjan tasolla pikkusormen poistavalla lihaksen jänteellä on tärkeä rooli digitaalisen faskian organisoinnissa. Se liittyy poikittaiseen kämmensiteeseen ja Graysonin nivelsiteisiin. 2) Deep palmaar aponeuroosi Se jatkuu ylöspäin ranneluun kuituelementeillä ja päättyy metacarpophalangeaalisten nivelten tasolle tiivisteellä pään etupuolella toisesta viidenteen metakarpaaliniveleen muodostaen syvän poikittaisen nivelsiteen.

suurin osa tehokkaalla tavalla harkita hoitoa kirurginen leikkaus palmu aponeuroosi

Pääsubstraatti taudin, Kaikki ehdotettu kirurgiset tekniikat voidaan jakaa

palliatiivinen - aponeurectomy (fasciotomia) ja radikaali - aponeurectomy

(fasciektomia).

Apoeurotomia sisältää muuttuneen kämmenen aponeuroosin säikeiden leikkaamisen ilman niiden poistamista ja sormien kontraktuurin poistamista. Tätä toimenpidettä ehdotti ensimmäisenä A. Cooper (1822)

10 vuotta ennen G. Dupuytreniä.

R. Langenberg (1987) arvioi aponeurotomian pitkän aikavälin tuloksia, havaitsi 75 %

taudin uusiutumista ja tuli siihen tulokseen, että tätä leikkausta tulisi käyttää vain

poikkeustapauksissa, jos on vasta-aiheita	radikaali hoito. kuitenkin
Esimerkiksi V. I. Shaposhnikov (2000) muokkasi tätä operaatiota. Se poistaa pieniä alueita
kämmenen aponeuroosi kämmenessä ja sormissa 1,5-2 cm:n viiltojen kautta taitteiden alueella
ja poistaa sormien supistumisen. Koko aponeuroosia ei leikata tässä tapauksessa (RF-patentti nro 2066137 päivätty
10.09.96). Samanlaisia ​​operaatioita suorittaa J. P. Moermans (1991)	ja J. G. Andrew et ai. (1991), he

Suorita segmentaalinen apoieurotomia sormien kontraktuurin poistamiseksi poistamatta kaikkia
aponeuroosi.
					päivää pidetään
kämmenen aponeuroosin radikaali leikkaus - aponeurektomia. Aponeurectomy vuorostaan
voidaan jakaa täydelliseen ja osittaiseen.
Kaikki yhteensä	aponeurectomia ehdottaa	poistaminen		juonet	aponeuroosi
sekä loukkaantuneita että vahingoittumattomina.
Aponeuroosin kaikkien elementtien poistaminen pääsubstraattina, sairaus
on teknisesti mahdotonta poistaa kaikkia palmuaponeuroosin elementtejä, ja monet kirjoittajat ovat havainneet siitä
5-25 % uusiutumista täydellisen aponeurectomian yhteydessä.
Lisäksi palmaarisen aponeuroosin täydellinen leikkaus sen suojaavan sammutuksen vuoksi
leikatusta kädestä, jota on vaikea poistaa leikkauksen jälkeen (Vorobiev V.
N., 1958; Quetglas	J., 1972; Zerilli M. et ai, 1996). Joten mukaan B. Boychev ja				et ai. (1958)

käden kuntoutus täydellisen aponeurectomian jälkeen saavuttaa 12 kuukautta. Siksi tarkoitukseen
torjua komplikaatioita ja lyhentää hoitoaikaa. NP. Demichev (1970) ehdotti sen jälkeen
kaikki yhteensä	aponeurectomia	korvata		aponeuroosi	purkitettu
elinsiirto. Sh. Sh. Khamraev et ai. (1990) korvasi samaan tarkoitukseen aponeuroosivian
puristettu napanuora. Toimintatavat eivät kuitenkaan ole löytäneet laajaa sovellusta.
	osittainen aponeurectomia poistetaan vain			patologisesti	muokatut alueet

palmu aponeuroosi. Tämän tyyppisiä operaatioita löytyi suurin määrä kannattajia. Potilaat sietävät tällaisia ​​leikkauksia suhteellisen helpommin, ja niihin liittyy vähemmän komplikaatioita ja epätyydyttäviä pitkän aikavälin tuloksia.

Taudin etenemisen tai uusiutumisen todennäköisyys on kuitenkin edelleen korkea.

ja saavuttaa keskimäärin 30 %. Kuitenkin J. G. Andrew et ai. (1991) eivät havainneet merkitsevää eroa uusiutumistiheydessä täydellisen ja osittaisen aponeurectomian jälkeen.

Osittaisen aponeurectomian laajuudesta ei ole yksimielisyyttä. Suurin osa kirjoittajista

kämmenen aponeuroosi leikataan pois näkyvien muutosten rajoissa rannelihaksesta sormiin. P. D. Topalov (1954) ja T. Dabrovski (1967) ehdottivat valmisteveroa

trapetsimainen läppä kämmenen aponeuroosin kartiossa. Kirjoittajien mukaan leikkauksen avulla voit sammuttaa kämmenen aponeuroosin sairastuneiden nippujen toiminnan, mikä aiheuttaa atrofiaa passiivisuudesta. I. E. Mikusev (1985, 1993, 2002) paransi tätä menetelmää ja ehdotti valmisteveron poistamista

patologisesti muuttunut palmaarinen aponeuroosi distaalisesti poikittaispoimusta. kämmen

Aponeuroosin proksimaalinen osa ei ole kirjoittajan mukaan mukana sormien koukistuskontrakturan muodostumisessa sen rappeutumisen asteesta riippumatta, mutta jatkaa jänteiden, verisuonten ja hermojen suojaavan tehtävänsä suorittamista.

ihon aponeuroosia ja leikattiin se pois ja suoritettiin dermofasciectomy.

Tämä johtaa merkittäviin puutteisiin. iho jotka vaativat yhden tai toisen tyyppistä ihonsiirtoa. Dupuytrenin kontraktuurin pitkittynyt olemassaolo johtaa muutokseen sormien nivelissä ja nivelsiteissä, jolloin kontraktuuri siirtyy desmogeenisesta artrogeeniseksi. Näissä tapauksissa

komplikaatioita ja negatiivisia tuloksia. Useissa tapauksissa he havaitsivat tuloksen olevan vielä huonompi,

2.2.1. Tiedot omista tutkimuksistamme kämmenen aponeuroosin leikkausvolyymin vaikutuksesta hoidon tuloksiin

Selvensimme Dupuytrenin kontraktuurissa olevan palmuaponeuroosin leikkauksen määrää koskevia taktiikoita, teimme vertailevan analyysin välisummasta ja osittaisesta distaalisesta aponeurectomiasta.

196 potilaalle tehtiin subtotaalinen aponeurektomia koko kämmenessä oleva aponeuroosin leikkauksen määrä ja näkyviä muutoksia sairastuneissa sormissa. Analysoidessamme tämän potilasryhmän hoidon tuloksia, saimme seuraavat tulokset (taulukko 2).

taulukko 2

Potilaiden hoitoehdot subtotaalisen aponeurectomian jälkeen

Kontraktuurin aste
Potilaiden määrä
Hoidon ehdot			27... 144 päivää
Hoidon keston mediaani

Kuten taulukosta näkyy, hoidon kesto välisumman aponeurectomian jälkeen on melko pitkä ja mediaani oli:

ü II asteen kanssa - 51 päivää (Q 25 - 29 päivää, Q? 5 \u003d 75,5 päivää),

ü III asteen kanssa - 73 päivää (Q 25 = 45 päivää, Q7 5 = 85,5 päivää),

ü IV asteen kanssa - 80 päivää (Q25= 60 päivää, Q 15 = 100 päivää).

SISÄÄN Etsiessämme tapoja lyhentää potilaiden hoidon kestoa ja vammaisuutta, aloimme leikata vain kämmenen aponeuroosin distaalista osaa menetelmän mukaisesti. E. IMikuseva (1993).

Osittainen distaalinen aponeurectomia suoritettiin 55 potilaalle.

Näiden potilaiden hoidon tuloksia arvioitaessa saatiin seuraavat tiedot (taulukko 3).

			Taulukko 3
Potilaiden hoitoehdot osittaisen distaalisen aponeurectomian jälkeen
Kontraktuurin aste
Potilaiden määrä
Hoidon ehdot	21...45 päivää	37...71 päivää	37... 129 päivää
Hoidon keston mediaani

Kuten taulukosta voidaan nähdä, hoitoaika osittaisen distaalisen aponeurectomian jälkeen on lyhyempi ja mediaani oli:

ü I tutkinnolla - 26,5 päivää (Q25= 23 päivää, Q 15 = 36,5 päivää);

ü III asteen kanssa - 42 päivää (Q 2 5 - 37 päivää, Q75 = 48 päivää);

ü IV asteen kanssa - 45 päivää (Q 25 = 43 päivää, Q 15 = 55 päivää).

Kun verrataan taulukon tietoja. Kuvista 2 ja 3 voidaan nähdä, että osittaisen distaalisen aponeurectomian jälkeen hoitoaika on noin puolitoista kertaa lyhyempi kuin subtotaalisella aponeurectomialla, mikä näkyy kaaviossa (kuva 9).

Kuten kaaviosta voidaan nähdä, kontraktuurin asteesta riippumatta mediaaniaika osittaiseen distaaliseen aponeurectomiaan on tilastollisesti merkitsevästi lyhyempi (Kruskal-Wallis-testi, %2 = 16,63, p = 0,000).

Pitkäaikaisia ​​tuloksia arvioitaessa taudin uusiutuminen todettiin 11:llä 196 potilaasta ryhmässä, jolla oli subtotal aponeurectomy (5,6 %) ja 3:lla 55 potilaasta ryhmässä, jolla oli osittainen distaalinen aponeurectomia (5,4 %). Näin ollen uusiutumisprosentti oli lähes sama, mikä vahvistaa Andrew J. G.:n et al. (1991), että kämmenen aponeuroosin leikkausmäärä ei vaikuta uusiutumisten tiheyteen.

Riisi. 9 . Vertailevat ominaisuudet mediaanihoitoajat potilaille välisumman ja osittaisen distaalisen aponeurektomian jälkeen

Dataa siis vertaileva analyysi erityyppiset aponeurectomiat ovat sallineet

päätellä, että kämmenen aponeuroosin leikkausmäärällä on suuri vaikutus

Osittainen distaalinen aponeurectomia on optimaalinen, sen toteuttaminen mahdollistaa noin puolitoista kertaa lyhentyneen leikatun käden toiminnan palautumisajan välisummaan verrattuna

aponeurectomia.

2.2.2. Kirurginen tekniikka kämmenen aponeuroosin poistamiseksi (aponeuroosin poisto)

Operaation tekniset laitteet

Operaatio vaatii standardi setti työkaluja

toiminnot

harjat, mukaan lukien skalpelli, pienet Cooper-sakset, hyttyspuristimet, pinsetit, pihdit

Kocher, neulanpidike, nahka

neuloja, ompeleita

materiaalia.

Välttämätön

säätää

elektrokoagulaatiota, koska verenvuoto leikkauksen aikana voi olla merkittävää.

Lisäksi sinulla pitäisi olla mikrokirurginen instrumenttisarja: mikrosakset,

mikropinsetit, neulanpidike, lankapinsetit, ommelmateriaali. Tarjoaa optista

suurennus, riittää, että sinulla on oftalminen luuppi nelinkertaisella suurennuksella.

Anestesia

Leikkaus suoritetaan edullisesti kontrolloidussa endotrakeaalisessa anestesiassa. SISÄÄN

jos potilaalla on vasta-aiheita anestesialle

rajoittaa

johtava

anestesia brachial plexus Kulenkamphin tai Sokolovskyn mukaan.

Pashchukin mukaan johtumisanestesia ranteen tasolla ei sovellu, koska ensinnäkin

esittely

ratkaisu

anestesia

syvä

solu

tilaa

anatominen

suhde,

tekninen

vaikeuksia

jakaminen

neurovaskulaaristen kimppujen visualisointi. Toiseksi,

ensimmäiset 10 minuuttia

operaatiot klo

potilas kokee iskeemistä kipua hermorungoissa kiristyssideen puristumisen vuoksi.

Osittainen distaalinen apopevrektomiatekniikka

Potilas makaa selällään, käsivarsi on kaapattu 90° kulmassa ja makaa kiinni

pöytä. Raajaa käsitellään kahdesti

olkapäähän

ja alkoholi. Määrätä

elastinen kumikiristys tai pneumaattinen ranneke olkapään alemmassa kolmanneksessa vetäytyen 4 cm olkaluun epikondyleista.

Ihon viillot tehdään taivutuspoimuja pitkin syvyyteen ihonalainen kudos.

Iho ihonalaisen kudoksen tasolla erotetaan saksilla kämmenen aponeuroosin alla olevista säikeistä 2 cm proksimaalisesti kämmenen poikittaisesta ihopoimusta ja distaalisessa suunnassa distaalisten interfalangeaalisten nivelten ihopoimuista. Samaan aikaan traumatisoitumisen poissulkemiseksi se otetaan lankapidikkeisiin ja nostetaan ylös anatomisten muodostumien paremman visualisoinnin vuoksi.

Sitten 2 cm proksimaalisesti kämmenen poikittaisesta ihopoimusta tuodaan uritettu anturi kämmenen aponeuroosin alle ja sen säikeet ristiin. Tässä tapauksessa sormien kontraktuuri poistetaan osittain, mikä helpottaa lisäkäsittelyjä. Aponeuroosin säikeet tarttuvat

purista Kocher ja otettiin ylös. Aponeuroosin alla sijaitsevien neurovaskulaaristen nippujen ja koukistusjänteiden asteittainen eristäminen suoritetaan "hyttyspuristimen" avulla.

Aponeuroosin pystysuorat kimput leikataan ja poikkileikkuri mobilisoidaan. Samanaikaisesti poikittaiset kimput pidetään kämmenten nivelten tasolla (kuva 10).

Lihakset siis. Oikealla piirsin henkilön. Haluan puhua kolmesta lihastyypit, ja piirustus auttaa näyttämään tarkalleen, missä kukin lihastyyppi sijaitsee. Sana "lihas" tarkoittaa minkä tahansa liikkeen suorittamista. Erilaiset lihakset merkitsevät sitoutumista eri tyyppejä liikkeet. Aloitetaan jostain yksinkertaisesta - jalan liikkeestä. Esitetään kuvassa lihas, jota pelataan jalkapallossa. Tämä on suuri lihas, joka on yhdistetty luuston luihin. Tässä on luu. Suuri luu, suurin kehossa. Reisiluu. Lihas on yhdistetty siihen molemmissa päissä sijaitsevien jänteiden avulla. Jänne yhdistää lihaksen ja luun, ja lihas liikuttaa raajaa. Se on luurankolihas, koska se liittyy luuston luihin. Sinun tulee kuitenkin olla tietoinen siitä, että kaikki luustolihakset eivät ole yhteydessä luuhun. On lihaksia, jotka eivät ole yhteydessä jänteisiin. Tässä vatsan ulkoinen vino lihas sijaitsee. Et ehkä muista. Tärkeintä on, että tämä lihaksen osa ei ole yhteydessä jänteeseen, vaan muodostaa aponeuroosin. Aponeuroosi on litteä kuiturakenne. Ihmiskeho on symmetrinen ja tämä aponeuroosi liittyy samanlaiseen kehon toisen puoliskon aponeuroosiin, johon toinen ulkoinen vino lihas siirtyy. Osoittautuu, että ulkoinen vino lihas ei muodosta jännettä, vaan aponeuroosia - litteää rakennetta, joka koostuu sidekudos. Nyt tiedät, että kaikki luustolihakset eivät ole yhteydessä jänteeseen ja luuhun. Jotkut näistä lihaksista siirtyvät aponeuroosiin. Kirjoitetaan se ylös. Tärkeintä on, että opit tunnistamaan luustolihakset. Nämä ovat kaikille ja kaikille tuttuja lihaksia. Tässä olen listannut luurankolihasten pääpiirteet. Joten nyt tunnet heidät. Entä kaksi muuta tyyppiä? Mitä niistä voi sanoa? Sydänlihas, kuten nimestä voi päätellä, sijaitsee sydämessä ja vain sydämessä. Tämä on sydänlihas. poikkijuovaiset lihakset sydämen tyyppi löytyy vain sydämestä. Sydän sisältää erityisiä soluja, jotka eroavat muista. lihassolut rakenteessa ja toiminnassa. Nämä ovat kardiomyosyyttejä, ne ovat vain sydämessä. Kirjoitan tähän sarakkeeseen, josta löydät erilaisia ​​lihaksia. Nyt puhutaan sileistä lihaksista. Missä ne sijaitsevat? Kyllä, missä tahansa ontossa elimessä. Kaikissa ontoissa elimissä ja verisuonissa. Ei vain niissä, vaan suurin osa sijaitsee juuri ontoissa elimissa ja suonissa. Sama vatsa voi toimia esimerkkinä ontosta elimestä. Kirjoitan ylös pari esimerkkiä. Tämä on esimerkiksi suolet. Ja vatsa, josta on jo keskusteltu. Kaikkien näiden elinten sisällä on ontelo. Mitä tulee verisuonet, muista esimerkiksi aortta. Aortta lähtee sydämestä. Ja aortta on myös ontto elin. Suonen seinämien välissä on ontelo, jonka sisällä veri virtaa. Tämä on ontto elin. Käsitteellisesti astia on ontto elin. Ja kuten ontoissa elimissä, suonissa on sileät lihakset. Sileät lihakset löytyvät seinistä, onttojen elinten seinämistä, verisuonten seinämistä. Nyt tiedämme, missä erityyppiset lihakset sijaitsevat. Entä niiden toiminta? Vatsan sileät lihakset työntävät ruokaa eteenpäin, sydänlihas pumppaa verta. Tämä on tärkeä ominaisuus. Ja luustolihaksia käytetään koko ajan kättelemään, halaamiseen, vain liikkumiseen, jonnekin menemiseen. Miten ne muuten eroavat toisistaan? Puhutaanpa niiden hallinnasta. Kuka ohjaa erityyppisten lihasten liikettä? Sileät lihakset ovat vastuussa tahattomat liikkeet tapahtuu ilman tietoista ihmisen valvontaa, automaattisesti. Myös sydänlihas liikkuu tahattomasti ja sydän toimii automaattisesti. Luustolihakset ovat vastuussa vapaaehtoisista liikkeistä, toisin sanoen niistä, jotka tapahtuvat henkilön tahdosta. Ihminen hallitsee esimerkiksi kaikkia raajojensa liikkeitä. Entä näiden liikkeiden nopeus? Mitkä näistä lihaksista ovat nopeita? Joten hitaimpia ovat sileät lihakset, nopeimmat luuranko. Mielivaltaisia ​​liikkeitä ja pitäisi olla nopeimmat, ja tahatonta nopeutta ei tarvita. Ja sydänlihas on nopeudessa väliasennossa. Eli esimerkiksi suonet laajenevat ja supistuvat paljon hitaammin kuin käsien ja jalkojen liikkeet tapahtuvat. Kun otat pallon kiinni, tuhannet luustolihakset liikkuvat hyvin nopeasti. Luuranko - nopein. Ja lopuksi puhutaan näiden lihasten rakenteesta. Katsotaanpa, mistä soluista erityyppiset lihakset koostuvat ja miltä ne näyttävät. Sileät lihassolut näyttävät tältä: ne näyttävät silmältä tai manteliluulta. Hyvin samanlainen kuin silmä, vasen tai oikea. Häkissä on leveä keskiosa ja ohuet päät. Tätä muotoa kutsutaan karan muotoiseksi. Kaikki tietävät tämän sanan, vaikka kukaan ei ole käyttänyt karaa pitkään aikaan. Jokaisessa solussa on ydin, tämä asia keskellä, solun keskellä. Siltä lihassolu näyttää tältä, sydänlihaksessa on täysin erilaisia ​​soluja. Niillä on hyvin erikoinen muoto. Sydänlihaksen solut ovat haarautuneita, mutta eivät kaikki. Siellä on tavallisen muotoisia soluja. Mutta haaroittuneet solut ovat ominaisia ​​sydänlihakselle. Poistan tämän tavallisen solun selvyyden vuoksi. Tässä on haarautunut solu - tunnusmerkki sydänlihas. Näissä soluissa on ytimiä, joskus yksi, joskus kaksi. Eli periaate "yksi solu - yksi ydin" ei toimi sydänlihaksessa, vaikka se on aivan totta sileän lihaksen kohdalla. Eli on olemassa kaksi erottavaa piirrettä: haarautunut muoto ja joissakin soluissa ei yhden, vaan kahden ytimen läsnäolo. Ja ytimet ovat myös solun keskellä. Ymmärrät eron, kun piirrän luurankolihaksen. Luustolihassolu näyttää tältä. Hänellä on sellaisia ​​ulkonemia pinnalla. Nämä ulkonemat on tarkoitettu ytimille, jotka sijaitsevat solun reuna-alueilla. Ja nämä ytimet eivät ole yksi tai kaksi, niitä on monia. Luustolihas koostuu jättimäisistä monitumaisista soluista. Ja nämä solut ovat tasaisen muotoisia, ilman haarautumista, pitkänomaisia. Niissä on monia ytimiä. Tämä on erittäin tärkeä luustolihasten erottava piirre: läsnäolo suuri numero ytimiä lihassolujen reunalla. Muuntyyppisten lihasten soluissa - keskellä. Ja mikroskoopin alla sydämen ja luurankolihas näyttää raidallinen. Niitä kutsutaan ristiraidallisiksi. Mutta sileissä lihaksissa ei ole tällaista nauhaa. Vain sydän- ja luustolihakset ovat poikkijuovaisia. Näimme poikittaisjuovaisuutta, tiedämme, että se on sydän- tai luuranko, mutta ei todellakaan sileää lihasta. Sileässä lihaksessa ei ole tätä nauhaa. Tämä on mikroskooppinen kuva, ja kerron sinulle seuraavassa videossa tällaisen vyöhykkeen syyn. Nyt haluan sinun tietävän, miltä ne näyttävät ja miten ne eroavat toisistaan. Sydänlihaksilla ja sileillä lihaksilla on yhteistä – ne ovat tahattomia. Luusto- ja sydänlihakset ovat molemmat poikkijuovaisia. Kaikki kolme lihastyyppiä ovat samanlaisia ​​​​toistensa kanssa, vaikka niillä on useita eroja. Amara.org-yhteisön tekstitykset

Tämä on krooninen uusiutuva sairaus, joka esiintyy ihmisen käsissä tai jaloissa. Aponeuroosi on leveä jännelevy – toisin sanoen kontraktuura, joka luo mahdottomaksi liikkua.

Palmaarinen aponeuroosi sijaitsee välittömästi kämmenen ihon alla, se on side- ja kollageenikudoksesta koostuva kolmio, joka on yhdistetty käden jokaiseen sormeen erillisellä ylhäältä tulevalla säikeellä.

Liitoslevyä, jolla lihakset kiinnittyvät luuston luihin, kutsutaan aponeuroosiksi. Kudosten tilapäisen tai pysyvän supistumisen, niiden nekroosin, sidekudoksen lisääntymisen ja sen seurauksena arven muodostumisen seurauksena tapahtuu kämmen- tai plantaarisen aponeuroosin supistuminen, tämä patologia kutsutaan Dupuytrenin kontraktuuriksi. Useimmiten vaikuttaa Nimetön sormi ja pikkusormi (4. ja 5. sormi).

Palmar aponeuroosin oireet

Selkeät, ne alkavat kyhmyn muodostumisesta ja yhden tai useamman säikeen muodostumisesta, sitten säikeet muuttuvat karkeiksi eivätkä anna sormien taipua ja taipua kokonaan, käsien väsymistä havaitaan.

Oletko huomannut jonkin yllä olevista oireista? Nimittäminen

Palmar aponeuroosin taudin vaiheet

Palmaarisella aponeuroosilla on kolme kehitysastetta:

• ensimmäisessä asteessa jopa 1 cm:n kokoinen kyhmy on käsin kosketeltava, sormen tyveen johtava nyöri, havaitaan jonkin verran arkuus.
• toisessa asteessa naru ja iho karkeutuvat, taivutuksessa on vaikeuksia.
• taudin kolmannessa asteessa naru vangitsee melkein koko sormen, muodostuu arpi, joka sulautuu kämmenen ihoon ja ikään kuin vetää sen sisäänpäin, estäen sormea ​​suoriutumasta.

Sairaus etenee eri tavoin, prosessi ensimmäisestä vaiheesta seuraavaan voi kestää useita vuosia ja voi johtaa sormien täydelliseen liikkumattomuuteen muutamassa kuukaudessa.

Palmar aponeuroosin sairauden syyt

Palmaarisen aponeuroosin syyt voivat olla perinnöllinen taipumus, vamman seuraus. Sairauden kehittymistä voivat kiihdyttää alkoholin väärinkäyttö, raskaat tärinäkuormitukset suorituksen aikana fyysinen työ, diabetes.

Palmaarisen aponeuroosin tarkkoja syitä ei ole toistaiseksi selvitetty.

Palmaarisen aponeuroosin diagnostiikka

Ensimmäinen askel diagnoosissa tämä sairaus on traumatologi-ortopedin tai reumatologin tutkimus. Lääkäri kerää anamneesin henkilön elämästä ja ammatillisesta toiminnasta, tiedot aiemmista sairauksista ja vammoista, joiden perusteella hän suosittelee tarvittava tutkimus, mutta pääsääntöisesti lisädiagnostiikkaa kämmenen aponeuroosiin ei tarvita.

Palmaarisen aponeuroosin hoito

Palmaarisen aponeuroosin kivun lievittämiseksi käytetään terapeuttisia estoja hormonien paikallisella antamisella. Joissakin tapauksissa käytetään tekniikkaa sellaisten erityisvalmisteiden käyttöön ottamiseksi, joilla on tuhoisa vaikutus kuitulangan rakenteeseen.

Tärkein ja useimmat tehokas menetelmä Dupuytrenin kontraktuurin hoito on kirurginen interventio. Leikkaus tarvitaan, kun henkilö ei voi asettaa kämmentään kokonaan pöydälle.

Palmaarinen aponeuroosi ei ole tulehduksellinen sairaus, tämä ei ole infektio, ei kasvain, niin kiireellinen kirurginen interventio ei vaadittu.