1. Olkapään takaosa. Olkapään takaosan ulkoiset maamerkit. Olkapään takaosan reunat. Olkapään takaosan tärkeimpien neurovaskulaaristen muodostumien projektio iholle.
2. Olkapään takaosan kerrokset. Olkapään faskiaalinen sänky. Oma faskia olkapäässä.
3. Olkapään takaosan neurovaskulaarisen nipun topografia. Säteittäisen hermon topografia (n. radialis). Olkapään takaosan kuidun yhteys naapurialueiden kanssa.
4. Kyynärpään etuosa. Kyynärluun etuosan ulkoiset maamerkit. Kyynärpään etuosan rajat. Kyynärluun etuosan tärkeimpien neurovaskulaaristen muodostumien projektio iholle.
5. Kyynärpään etuosan kerrokset. Suonet kyynärpään alueella. Etuosan kyynärpään pinnallisten (ihonalaisten) muodostumien topografia.
6. Kyynärpään etuosan oma faski. Pirogovin lihas. Kyynärluun etuosan kasvovuoteet.
7. Anteriorisen kyynärpääalueen neurovaskulaaristen muodostumien topografia. Kyynärluun etuosan syvien (subfaskiaalisten) muodostumien topografia.
8. Selän kyynärpää. Kyynärluun takaosan ulkoiset maamerkit. Kyynärpään takaosan rajat. Kyynärluun takaosan tärkeimpien neurovaskulaaristen muodostumien projektio iholle.
9. Takaosan kyynärpääalueen kerrokset. Olecranonin nivelpussi. Takaosan kyynärpääalueen neurovaskulaaristen muodostumien topografia. Kyynärpään takaosan topografia.
Olkapään takaosan neurovaskulaarisen nipun topografia. Säteittäisen hermon topografia (n. radialis). Olkapään takaosan kuidun yhteys naapurialueiden kanssa.
säteittäinen hermo tulee olkapään takapintaan etummaisesta faskialisesta vuodesta tricepslihaksen pitkän ja lateraalisen pään välisen raon kautta. Lisäksi se sijaitsee olkavarren kanavassa, canalis humeromuscularis, joka ympäröi spiraalimaisesti olkaluuta sen keskimmäisessä kolmanneksessa. Kanavan toisen seinämän muodostaa luu, toisen tricepslihaksen lateraalipää (kuva 3.18).
Olkapään keskimmäisessä kolmanneksessa canalis humeromuscularis säteittäinen hermo suoraan luun vieressä, mikä selittää pareesin tai halvaantumisen sen jälkeen, kun hemostaattinen kiriste on asetettu olkapään keskelle pitkä aika tai diafyysin murtumien aiheuttamissa vaurioissa olkaluu.
Yhdessä hermon kanssa menee olkapään syvä valtimo, a. profunda brachii, joka pian puhkeamisen jälkeen vapauttaa tärkeän sivuverenkierron olkapään alueiden ja olkapään ramus deltoi-deuksen välillä, anastomoituen thoracoacromial valtimon hartialihaksen ja olkaluuta ympäröivien valtimoiden kanssa. Olkapään keskimmäisessä kolmanneksessa a. profunda brachii on jaettu kahteen päätehaaraan: a. collateralis radialis ja a. collateralis media. Säteittäinen hermo yhdessä a. alueen keskimmäisen ja alemman kolmanneksen rajalla oleva collateralis radialis lävistää lateraalisen intermuskulaarisen väliseinän ja palaa anterioriseen olkapään sänkyyn ja sitten etuosaan kyynärpään alue. Siellä valtimo anastomoosoituu a. recurrens radialis. A. collateralis media anastomoosiin a. interossea uusiutumista.
Olkapään alemmassa kolmanneksessa takafaskialissa ohittaa kyynärluuhermon a. collateralis ulnaris superior. Sitten he menevät kyynärpään takaosaan.
Riisi. 3.18. Olkapään takaosa 1 - m. infraspinatus; 2 - m. teres minor; 3 - m. teres major, 4 - a. brachialis; 5-r. muscularis a. profundae brachii; 6 - n. cutaneus brachii medialis; 7 - m. triceps brachii (caput longum); 8-r. muscularis n. radialis; 9 - m. triceps brachii (caput laterale); 10 - m. triceps brachii (caput mediale); 11 - tendo m. tricipitis brachii; 12-n. ulnaris et a. collateralis ulnaris superior, 13 - n. cutaneus antebrachii posterior; 14-a. collateralis media; 15 - m. anconeus; 16 - m. flexor carpi ulnaris; 17 - m. trapetsi; 18 - spina scapulae; 19 - m. deltoideus; 20-n. axillaris et a. circumflexa humeri posterior, 21 - a. cicumflexa scapulae; 22 - olkaluu; 23-n. radialis et a. syvä brachii.Olkapään takaosan kuidun kommunikointi naapurialueiden kanssa
1. Radiaalisen hermon kulkua pitkin proksimaalisesti kuitu on yhdistetty olkapään etummaisen faskialisen kerroksen kuituun.
2. Distaalisesti- cubital fossa kuidun kanssa.
3. triceps brachiin pitkää päätä pitkin se liittyy kainalokuopan kuituun.
Opetusvideo kainalo-, olkavarsivaltimoiden ja niiden haarojen anatomiasta
Olkapään tärkeimmät anatomiset muodostelmat ovat: olkapään valtimo, säteittäinen, kyynärvarsi ja mediaanihermot. Olkapäävaltimon päähaara on olkapään syvä valtimo, joka haarautuu ylempi kolmannes olkapäästä ja menee olkapään kierteiseen kanavaan säteittäisen hermon mukana.Mediaanihermo muodostuu kahdesta mediaalisten ja lateraalisten kimppujen juuresta ja laskeutuu pystysuoraan alas olkavarren valtimoa pitkin ulottuen kyynärvarren keskikohtaan. Mediaalisesti ja posteriorisesti poikkeava kyynärluuhermo sijaitsee olkaluun mediaalisen nivelen takapinnalla olevassa kyynärluun urassa ja poistuu kyynärvarren etupinnalta. Säteittäinen hermo sijaitsee olkapään spiraalikanavassa yhdessä olkapään syvän valtimon kanssa ja hermottaa olkapään takalihasryhmää. Kubitaalisessa kuoppassa säteittäinen hermo tulee kyynärnivelen kapselin etupinnalle ja jakautuu etu- ja takahaaroihin (syviin ja pinnallisiin). Olkaluun murtuman sattuessa radiaalihermon vaurioituminen on mahdollista, koska hermo on suoraan luun päällä Kyynärluukuopan pohjassa olkapään hauislihaksen aponeuroosin alla on olkavarsivaltimon ja olkavarren valtimo jakautuu kyynärluukuopan alareunassa radiaalisiin ja kyynärluun valtimoihin. Jokaisessa valtimossa on kaksi laskimoa. Säteittäinen valtimo kulkee kyynärvarren säteittäistä puolta pitkin ensimmäistä sormea vastapäätä, kyynärluun valtimo - kyynärluun puolta vastapäätä 5. sormea. Säteittäisessä valtimossa on pulssipiste. Kolmatta sormea vastapäätä kyynärvarren etuosan keskellä on keskihermo. Keskihermon mukana ei ole suonia, kyynärluuhermo kulkee kyynärluun valtimon mukana. Kyynärluun alueen ihonalaisessa kudoksessa, lateraalisesti ja mediaalisesti saphenous suonet käsivarret muodostavat erilaisia anastomoosia, joita käytetään suonensisäisiin injektioihin.Jos valtimo on vaurioitunut, raajan verenkierto voidaan lähes aina rekonstruoida mikrokirurgisesti, jos on perifeerinen kapillaariverenkierto ja täysi laskimovirtaus. Hermoja ompelettaessa ommellaan vain hermovaipat ja vain mikrokirurgisesti. Hermo kasvaa keskipäästä reunaan nopeudella 1 mm päivässä. Jos hermo on vaurioitunut, suonet häviävät ja kanava sklerosoituu.
13. Kyynärvarren valtimot
Kubitaalisessa kuoppassa olkavarren valtimo synnyttää kaksi itsenäistä valtimoa - kyynärvarren ja säteittäisen valtimoa, jotka sijaitsevat kyynärvarren kämmenen puolella. Alaspäin samannimistä luita pitkin taide syöttää verta kyynärniveleen, ihoon ja kyynärvarren lihaksiin. Säteittäisen valtimon projektioviiva on olkaluun epikondyylien välisen etäisyyden keskeltä säteen styloidiseen prosessiin (pulssipiste). Pääsy valtimoon on suora, koska lähellä ei ole hermoa. Kyynärluuvaltimon projektioviiva on olkaluun mediaalisesta epikondyylistä pisimuotoiseen luuhun. Kyynärvarren keski- ja alakolmanneksessa pääsy taiteeseen on kiertoliittymä, koska kyynärluun f.
14. Kyynärvarren hermot.
Kyynärluuhermo menee canalis ulnaris -kanavaan ja siirtyy sitten kyynärvarteen sulcus ulnaris -suolessa, jossa se seuraa samannimistä valtimoa ja suonia. Kyynärvarressa kyynärvarren hermo irtoaa lihashaaroja. Ohuet oksat lähtevät siitä kyynärnivelen kapseliin. Kyynärvarren alemmassa kolmanneksessa kyynärluuhermosta alkaa selkähaara, joka menee kyynärvarren takapinnalle käden kyynärvarren koukistajan ja kyynärluun väliin. Rei'itetään kyynärvarren oma fascia pään tasolla kyynärluu, tämä haara on jaettu 5 dorsaaliseen digitaaliseen hermoon, jotka hermottavat III sormen V-, IV- ja kyynärluun puolen ihoa. Sisään kaikki hypotenaarin lihakset. Lisäksi syvä haara osallistuu käden nivelten hermotukseen. keskihermo. Kubitaalisessa kuoppassa se kulkee aponeuroosin alta m. hauis brachii, jossa se antaa oksia kyynärpäänivelelle. Sitten läpäisee m. pronator teres ja makaa sulcus medianuksessa. Kyynärvarren keskihermo muodostaa lukuisia lihashaaroja, joilla se hermottaa kyynärvarren etummaisen ryhmän lihaksia (flexors). Kyynärvarren alemmasta kolmanneksesta alkaa keskihermon kämmenhaara, joka hermottaa ihoa ranteen nivelen, kämmenen keskiosan ja eminenssin alueella. peukalo. Säteittäinen hermo tunkeutuu sulcus cubitalis anterior lateralisiin, jonka syvyydessä se jakautuu pinnallisiin ja syviin oksiin. Canalis humeromusculariksessa n. radialis, kyynärvarren posteriorinen ihohermo lähtee, joka lävistää oikean olkapään faskian lateraalisen epikondyylin yläpuolelle ja hermottaa olkapään takapinnan ihoa, kyynärnivelen alueen ja kyynärvarren. pintahaara säteittäinen hermo, kyynärvarressa sijaitsee säteittäisessä urassa säteittäisvaltimosta ulospäin. Kyynärvarren alemmassa kolmanneksessa se kulkee takapinnalle ja sijaitsee brachioradialis-lihaksen ja säteen välissä. 4-5 cm säteen styloidisen prosessin yläpuolella tämä haara lävistää kyynärvarren oman faskiansa, antaa oksia peukalon tyveen ja jakautuu 5 selkähermoksi. Säteittäisen hermon syvä haara hermottaa kaikki kyynärvarren takapinnan lihakset (extensorit) ja brachioradialis-lihaksen.
Kerrokset
Nahka ohut, kohtalaisen liikkuva.
Ihonalainen rasvakudos ilman ominaisuuksia, yksilöllisesti kehitetty. Se sisältää supraklavikulaariset hermot kohdunkaulan plexuksesta.
pinnallinen fascia alueen yläkolmanneksessa muodostaa asian platysma(kaulan ihonalainen lihas), alkaen rinnan omasta faskiasista. II-III kylkiluiden tasolla fascia paksunee muodostaen rintarauhasen ripustavat nivelsiteet tai Cooperin nivelsiteet. Kaikilla subklavia-alueen rajoilla fascia siirtyy naapurialueille.
oma fascia alueet, fascia pectoralis, ympäröi pectoralis suuri lihas edessä ja takana pinnalliset ja syvät lehdet. Niiden välissä on lukuisia faskiosiltoja, jotka erottavat suuren rintalihaksen kuidut.
Tämän seurauksena märkivien prosessien leviäminen lihaksessa tapahtuu pinnasta syvyyteen. Pitkin hyppääjät myös kulkevat imusuonet, joka selittää rintasyövän etäpesäkkeiden leviämisen suuren rintalihaksen syvälle pinnalle.
Pinnalliset ja syvät lehtiset fascia pectoralis yläosassa ne on kiinnitetty subclavian lihaksen faskiaan sekä kaulan oman faskian pintalevyyn (toinen fascia Shevkunenkon mukaan). Alla ne kasvavat yhdessä rintalihaksen ulkoreunaa pitkin muodostaen siten sille suljetun kotelon. Solisluun takana osa kaulan viidennestä fasciasta (prevertebral), joka peittää etummaisen suomalihaksen, on kiinnitetty 1. kylkilukuun.
Seuraava kerros (kuva 2.2) on alialueen kuitu, spatium subpectorale (sen seinät kuvataan yksityiskohtaisesti alla).
Riisi. 2.2. Subklavian alueen kerrokset:
1 - solisluu; 2 - m. subclavius; 3 - m. pectoralis major; 4 - m. pectoralis minor; 5 - spatium subpectorale; 6 - fascia pectoralis; 7 - fascia clavipectoralis; 8 - kainalokuopan kuitu; 9 - fascia axillaris; 10 - fascia endothoracica; 11 - fascia thoracica; 12 - m. serratus anterior; 13 - pleura parietalis; 14-a. et v . kainalot
Vielä syvempi on clavicular-thoracic fascia,fascia clavipectoralis. Ylös se alkaa solisluun ja lapaluun coracoid prosessista, jossa mediaalinen sivut - rintalihaksen alussa (III-V kylkiluut), pohjasta ja ulkopuolelta se kiinnittyy syvään faskiaan m. pectoralis major sen ulkoreunassa. Klavicular-rintakehäfaskian paksuuntuneet niput muodostavat tässä paikassa nivelsiteen, joka kiinnittyy kainalofaskiaan, fascia axillaris(Kuva 2.3).
Näitä nippuja kutsutaan ripustavaksi nivelsiteeksi, lig. suspensorium axillae tai joukko pylväitä,
Solisluun läheisyydessä sidekalvo on myös tiivistynyt. Tässä se on vieressä subclavian laskimo, joka käden terävällä sieppauksella voidaan puristaa faskian, solisluun ja kylkiluiden väliin mahdollisen akuutin laskimotromboosin vuoksi.
Fascia clavipectoralis muodostaa syyn pectoralis minor lihakseen ja subclavian lihakseen,m. subclavius.
Täten, subpektoraalinen solutila sijaitsevat suurten ja pienten rintalihasten välissä faskiaalisuojuksineen.
Riisi. 2.3. Klavicular-rintakehä. Suuri rintalihas on poistettu.
1 - m. trapetsi; 2 - ramus acromialis a. thoracoacromialis; 3 - ramus deltoideus a. thoracoacromialis; 4 - m. deltoideus; 5 - ramus pectoralis a. thoracoacromialis; 6-v. cephalica; 7 - m. pectoralis major; 8 - fascia brachii; 9 - m. brachii (caput longum); 10 - fascia thoracica; 11 - fascia axillaris et lig. suspensorium axillae; 12 - m. pectoralis major, fascia pectoralis; 13 - fascia clavipectoralis; 14-v . axillaris; 15-lig. costocoracoideum; 16-solkiluun
Edessä tilan seinä on suuren rintalihaksen faskian syvä levy.
takaosa- Clavicular-thoracic fascia, joka peittää rintalihaksen.
Ylös se on suljettu solisluun kohdalta, jossa molemmat sidekalvot sulautuvat yhteen.
Mediallisesti- sulkeutuu molempien lihasten alussa kylkiluista alkaen.
sivuttain ja alapuolelta tila sulkeutuu suuren rintalihaksen faskian ja solkiluun ja rintakehän faskian fuusiossa suuren rintalihaksen sivureunaa pitkin.
Seuraava kerros on ylemmän kainalokuopan kuitu, jossa tärkein verisuoni- hermokimppu- kainalosuonet ja ensimmäiset kimput ja sitten olkapääpunoksen oksat (joskus tätä kerrosta kutsutaan syvä subpektoraalinen tila).
Tämän kuidun takana on oma rintakehä, fascia thoracica, peittää serratus anteriorin ja kylkiluiden väliset tilat (katso kuva 2.2).
Alueen ylärajaa edustaa solisluun. Se sijaitsee ihon ja ihonalaisen kudoksen alla ja on helposti tunnusteltavissa. Solisluun alareunaan on kiinnitetty rinnan oma faski ja solisluun rintakehä.
Solusluu murtuu useimmiten kaatuessaan painottaen olkapäätä tai kyynärvartta. Solisluun heikoin kohta on sivu- ja keskikolmanneksen rajalla. Hänen solisluun murtuman jälkeen keskiosa nousee työntövoiman vaikutuksesta m. sternocleidomastoideus, ja lateraali laskeutuu painovoiman vaikutuksesta yläraaja(Kuva 2.4).
Riisi. 2.4 Solisluun fragmenttien erot
Vastasyntyneillä ei ole harvinaista, että solisluun murtumat kulkevat läpi synnytyskanava. Nämä murtumat paranevat yleensä nopeasti itsestään. Esikouluikäisillä lapsilla ja kouluikä solisluun murtumat ovat yleisempiä kuin aikuisilla. Soluluun murtumat ovat tässä iässä usein epätäydellisiä, ja luun toinen puoli on murtunut ja toinen puoli vain taipunut. Puun vihreät oksat katkeavat samalla tavalla, minkä vuoksi termi "vihreä oksa katkeaa" on olemassa.
Solisluun irtoavat ylös- ja alas-fragmentit voivat vaurioittaa solisluun takana olevaa hermo- ja verisuonikimppua, joten murtumien ensiapu on olkavyön immobilisointi käyttämällä 8-muotoista sidettä, joskus apumateriaalista (vaatteista).
Neurovaskulaarisen nipun topografia
Subklaviassa alue, sen sisällä kulkevan kainalokimpun osan topografia solisluu-rintakehä kolmio(solisluun ja pectoralis minorin yläreunan välissä).
Tässä kolmiossa välittömästi alla on solisluu-rintakehä kainalolaskimo, v. axillaris, tulee esiin rintalihaksen yläreunan alta ja vinossa suunnassa alhaalta ylöspäin pisteeseen, joka sijaitsee 2,5 cm mediaalisesti solisluun keskikohdasta. 1. kylkiluun ja solisluun välisellä alueella suonet ovat jo ns subklavia. Suonen faskiaalinen tuppi on tiiviisti yhteydessä subklavialaisen lihaksen fasciaan ja 1. kylkiluun periosteumiin, mikä toimii esteenä sen seinien romahtamiselle.
Tässä suhteessa, jos laskimo on vaurioitunut, on olemassa vaara ilmaembolia. Samaan aikaan suonen hyvä kiinnitys mahdollistaa sen puhkaisun tällä alueella.
kainalovaltimo,a. axillaris, sijaitsee sivuttain ja syvemmälle kuin suoni. Klavicular-rintakehäkolmiossa ylempi rintavaltimo lähtee kainalovaltimosta, a. thoracica superior, haarautuminen ensimmäisessä ja toisessa kylkiluiden välisessä tilassa ja rintakehän akromiaalisessa valtimossa, a. thoracoacromialis, jakautuu lähes välittömästi kolmeen haaraan: hartialihakseen, rintakehään ja akromiaaliseen haaraan. Kaikki ne rei'ittävät solis-rintakehän faskian ja menevät vastaaviin lihaksiin. Samassa paikassa käsivarren lateraalinen saphenous laskimo kulkee faskian läpi hartia-rintakehän urasta kainalokuoppaan, v. cephalica, ja virtaa kainalolaskimoon (katso kuva 2.3).
Brachial plexus niput sijaitsevat sivuttain ja syvemmälle valtimot.
Siten sekä suunnassa edestä taakse että mediaalalta sivupuolelle neurovaskulaarisen nipun elementit sijaitsevat samalla tavalla: ensin laskimo, sitten valtimo, sitten olkavarsipunos (vastaanotto muistiin tallentamista varten) - VAPlex).
Terävällä pään kaappauksella sivulle (esimerkiksi kaatumisen aikana) olkapääpunoksen ylärungon vaurioituminen on mahdollista ns. Duchenne-Erb halvaus [Erb]. Koska ylemmässä tavaratilassa pass hermosäikeitä, joka osallistuu n:n muodostukseen. axillaris, n. musculocutaneus ja osittain n. radialis, näiden hermojen hermoimien lihasten toiminta kärsii. Siksi on mahdotonta siepata olkapäätä (m. deltoideus - inn. n. axillaris), kyynärvarren taivutus on heikentynyt (m. biceps brachii, m. brachialis - inn. n. musculocutaneus), käsivarsi roikkuu kuin ruoska.
Kainaluonen mediaalisella reunalla on apikaalinen ryhmä imusolmukkeet kainalokuoppa.
Subklavia-alueen kuidun viestintä naapurialueiden kanssa
1) Kainalokuopan kudos rintakehän alaosan takaseinämän (f. clavipectoralis) vaurion kautta, pitkin a. thoracoacromialis.
2) Päähermosolukimpun mukana tulevan kuidun aikana märkivä prosessi voi levitä kaulan lateraaliseen kolmioon.
3) Samaa nippua pitkin kuitu liittyy kainalokuopan ala-alueisiin.
Kainalon alue, REGIO AXILLARIS, JA kainalokuoppa, FOSSA AXILLARIS
ulkoisia maamerkkejä.ääriviivat tm. pectoralis major, latissimus dorsi et coracobrachialis. Siepatun raajan kohdalla alue on kuopan muotoinen, fossa axillaris.
Alueen rajat(rungon pinnalla! Ei pidä sekoittaa seinät kainalokuoppa, niitä käsitellään alla).
Edessä- alareuna m. pectoralis major, takaosa- alareuna m. latissimus dorsi, mediaalinen- linja, joka yhdistää näiden lihasten reunat rinnassa III kylkiluuta pitkin; lateraalinen- linja, joka yhdistää samojen lihasten reunat olkapään sisäpinnalla.
Projektio kainaloiden neurovaskulaarinen nippu (a. et v. axillares, nippuja plexus brachialis ja niistä ulottuvat hermot) - viiva, joka on vedetty alueen sivureunan (olkapään sisäpinnan) etummaisen ja keskimmäisen kolmanneksen välisestä pisteestä pisteeseen, joka on 1 cm mediaalisesti solisluun keskeltä (kuva 2.5). ).
Riisi. 2.5. Projektio kainalovaltimon.
Kerrokset
Nahka ohut, hiusraja rajoittuu alueelle, sisältää paljon hiki-, tali- ja apokriinisiä rauhasia, joiden tulehdukseen voi kehittyä kiehumista ja hydradeniittia. Ihonalainen rasvakudos ilmentyy huonosti ja sijaitsee kerroksittain pinnallisen faskian ohuiden levyjen välissä. Ihonalaisessa kudoksessa on olkapään ja pintahermojen ihohaaroja Imusolmukkeet. Ulosvirtaus niistä johdetaan syviin imusolmukkeisiin efferenttien imusuonten kautta rei'ittäen oman faskiansa.
pinnallinen fascia huonosti kehittynyt.
oma faskia,fascia axillaris, alueen keskellä on ohut, siinä näkyy kapeita rakoja, joiden kautta pienet veri- ja imusuonet sekä hermot kulkeutuvat iholle. Alueen rajoilla kainalofaski on tiheämpi ja kulkee vapaasti edestä rintakehään, fascia pectoralis, takana - lannerangan ja rintakehän faskiassa, fascia thoracolumbalis, sivuttain - olkapään faskiaan, fascia brachii, ja mediaalisesti - omaan rintakehään, fascia thoracica, peittää serratus anteriorin. Kainalon faskian sisäpintaan reunaa pitkin m. pectoralis major kiinnitetään side, joka ripustaa kainalofaskian, lig. suspensorium axillae, nivelside Zherdi, - johdannainen fascia clavipectoralis, käsitellään subklavian aluetta käsittelevässä osassa. Nivelside vetää omaa faskiansa ylös, jolloin kainaloalue on kuopan muotoinen.
Subfaskiaaliset muodostelmat
Mobiilitila kainalokuoppa sijaitsee alla fascia axillaris. Se sisältää tarkasti määritellyn rasvakudoksen, kainalon neurovaskulaarisen nipun sekä useita imusolmukkeiden ryhmiä.
Kuten mitä tahansa solutilaa, kainaloa rajoittavat useat faskiat ja alla olevat lihakset. Se on muodoltaan nelisivuinen pyramidi, jonka pohja on fascia axillaris, ja kärki on solisluun keskellä, sen ja 1. kylkiluun välissä. Pyramidin neljä puolta (kainalon seinät, ei pidä sekoittaa rajoihin!) muodostuvat:
edessä -f. clavipectoralis jossa pieni rintalihas on sen sisällä;
mediaalinen -f. thoracica, päällyste rintakehän seinää ja serratus anterior;
sivuttais -f. brachii, päällyste m. coracobrachialis ja lyhyt pää m. hauis brachii paikkaan, jossa ne ovat kiinnittyneet korakoidiprosessiin;
takaosa - f. m. subscapularis ja leveä litteä jänne m. latissimus dorsi.
Osa edessä seinä kokonaisuudessaan sisältää myös rintalihaksen. Kuten jo todettiin, solisluun ja rintakehän faskiassa on reikä, joka kulkee oksien ohi a. thoracoacromialis Ja v. cephalica.
Pitkin mediaalinen seinät anteriorisen serratuslihaksen hampaita pitkin, m. serratus anterior, tai nyrkkeilijälihakset, mene ylhäältä alas a. thoracica lateralis(alkaen a. axillaris) ja hieman sen jälkeen - n. thoracicus longus, tai Bellin hermo (olkapääpunoksen supraclavicular-osasta).
Alemmassa kolmanneksessa lateraalinen seinät pitkin m. coracobrachialis kulkee kainalon neurovaskulaarisen nipun läpi. Sen faskiaalinen tuppi on tässä yhteydessä lihaksen faskiaaliseen vaippaan. Uskotaan, että korakon sisäreunassa olkapään lihas(ulkoinen maamerkki) voit painaa kainalovaltimon olkaluuta vasten. Lihas on kuitenkin melko helposti havaittavissa vain laihoilla ja fyysisesti hyvin kehittyneillä ihmisillä, joten väliaikainen verenvuodon pysäyttäminen sormenpaineella suoritetaan usein projektioviivalla.
takaosa kainalokuopan seinämää edustavat latissimus dorsi -lihaksen jänne ja ylhäältä sen lähellä oleva subcapularis -lihas. Etupinnalla m. subscapularis kulkea vinoon suuntaan nn. subscapularis ja thoracodorsalis.
Latissimus dorsin jänne on aina hyvin määritelty ja tärkeä sisäinen opas. Sen avulla on helppo löytää kaksi reikää kainalokuopan takaseinästä: nelisivuinen ja kolmipuolinen. Nämä reiät yhdistävät kainalokuopan hartia- ja lapaluun alueisiin (kuva 2.6).
 |
|
Nelisivuisen reunat reiät: alempi- jänteen yläreuna m. latissimus dorsi, ylempi- alareuna m. subcapularis,lateraalinen- olkaluun kirurginen kaula, mediaalinen- pitkän pään alla oleva jänne m. triceps brachii.
Kolmion muotoiset reunat reiät: alempi- m. teres major, osittain tai kokonaan jänteen yläreunan peitossa m. latissimus dorsi, ylempi- alareuna m. subcapularis,lateraalinen- pitkän pään jänne m. triceps brachii.
Kuten kuvasta voidaan nähdä, molempien reikien ylä- ja alareunat edustavat samat muodostelmat: m. subscapularis Ja m. latissimus dorsi kanssa m. teres major . Nelisivuinen aukko on lateraalisemmin, lähempänä olkaluuta, ja kolmisivuinen on enemmän mediaalisesti. Niiden etsimiseen riittää löytää kulmaluun olkaluun ja jänteen yläreunan välinen kulma m. latissimus dorsi- tämä on jo osa nelisivuista reikää. Liikuttamalla instrumenttia ylöspäin, lapaluun alilihas määritetään välittömästi, ja sisäänpäin ja tämän reiän syvyyteen siirryttäessä on helppo saavuttaa tricepslihaksen pitkän pään jänne. Jatkaen keskisuuntaista liikkumista tämän jänteen yli, kolmiosainen foramen löytyy helposti latissimus dorsin jänteen ja lapaluun väliltä.
Kainaluopasta olkalihakseen ulottuvan nelisivuisen aukon kautta kainalohermo lähtee n. axillaris, Ja takavaltimon, ympäröi olkaluuta, a. circumflexa humeri posterior. Kolmiosaisen aukon kautta lapaluun alueelle valtimo kiertää lapaluun, a. circumflexa scapulae.
Useita muita tärkeitä neurovaskulaarisia muodostumia sijaitsee myös lähellä takaseinää, jonka topografiaa käsitellään jäljempänä.
Neurovaskulaaristen muodostumien topografia
A.axillaris , jatkoa a. subclavia, välittömästi solisluun alapuolella, on pääalus yläraaja (kuva 2.7).
 |
Riisi. 2.7. Kainaluohon verisuonet ja hermot:
1 - clavicula et m. subclavius; 2 - fasciculus lateralis; 3-v . cephalica; 4 - m. pectoralis major; 5 - n. musculocuneus; 6 - n. axillaris et a. circumflexa humeri posterior; 7 - radix lateralis n. mediani; 8 - radix medialis n. mediani; 9-n. medianus; 10-n. radialis; 11-n. ulnaris; 12-n. cutaneus antebrachii medialis; 13 - n. cutaneus brachii medialis; 14 - n. intercostobrachialis; 15-a. circumflexa scapulae; 16 - a., n. thoracodorsalis; 17 - m. latissimus dorsi; 18 - m. pectoralis major; 19 - m. pectoralis minor; 20-a. thoracica lateralis; 21-a. subscapularis; 22-a. thoracoacromialis; 23 - a., v . kainalot; 24 - plexus brachialis
Sen topografiaa tarkastellaan yleensä kolmioita, jotka on muodostettu suhteessa rintalihakseen: tr. clavipectorale, tr. pectorale Ja tr. subpectorale(niitä käsiteltiin subklavian alueen topografiaa käsittelevässä osiossa). Ensimmäisessä niistä kainalovaltimo antaa oksia: a. thoracica superior Ja a. thoracoacromialis, toisessa - a. thoracica lateralis, kolmannessa, rintakolmiossa, poiketa siitä a. subscapularis, aa. circumflexae humeri anterior et posterior.
Neurovaskulaarisen nipun elementtien topografia trigonum clavipectorale käsitellään subklavian aluetta käsittelevässä osassa.
SISÄÄN imetys kolmio medialisesti (pinnallisemmin) valtimosta ovat kainalolaskimo ja sitä pitkin kulkevat imusolmukkeet. Kolme brachial plexuksen nippua - mediaalinen, lateraalinen ja posterior - on vieressä a. axillaris heidän nimiensä mukaan: mediaal - mediaalisesti valtimosta, lateraalisesti - lateraalisesti, posterior - valtimon takana. A. thoracica lateralis menee kainalokuopan mediaaliseen seinämään, jossa se irtoaa oksia lihaksille ja maitorauhaselle.
SISÄÄN inframammary verisuonten ja hermojen kolmiotopografia on monimutkaisin. Tässä brakiaalisen plexuksen niput hajoavat useiksi suuriksi hermoiksi, joista jokainen on tietyssä asemassa kainalovaltimon suhteen. Se on aiheellista muistaa mediaalinen nippu brachial plexus antaa olkapään mediaalisen ihohermon, n. cutaneus brachii medialis, kyynärvarsi, n. cutaneus antebrachii medialis, kyynärluuhermo, n. ulnaris, ja keskihermon mediaalinen juuri n. medianus. From sivuttainen nippu irtoaa keskihermon sivujuuresta ja lihas-kutaanisesta hermosta, n. musculocuneus, tai Casserin hermo, mistä takaosa- palkki, n. radialis, ja kainalosta n. axillaris, hermoja.
Pinnallisin muodostus on v. axillaris, joka suhteessa valtimoon ja hermoihin sijaitsee koko edessä ja mediaalisesti.
N. medianus sijaitsee eteen valtimosta. Se on helppo löytää sen kahden juuren - mediaalisen ja lateraalisen - risteyksestä. (sisäinen maamerkki), Y-kirjaimen muodossa. Juurien välisessä raossa on selvästi näkyvissä kainalovaltimon runko.
Brachial plexuksen mediaalisen nipun hermot sijaitsevat mediaalisesti valtimosta. Suurin niistä on n. ulnaris . Sen lisäksi sijaitsevat medialisesti valtimosta n. Ctaneus antebrachii medialis Ja n. cutaneus brachii medialis.
Valtimon sivusuunnassa ovat mediaanihermon sivujuuri ja lihas-kutaaninen hermo, joka menee m. coracobrachialis ja rei'ittää sen.
Valtimon takana säteittäinen ja kainalohermo sijaitsevat (molemmat takakimpusta). N. radialis olkapääpunoksen haaroista suurin, sijaitsee valtimon takana koko rintakolmion läpi ja on valtimon kanssa latissimus dorsi -lihaksen jänteen vieressä ja kulkee olkapään etuosaan. Samalla alueella ovat myös n. medianus, nn. cutanei brachii et antebrachii mediales, n. ulnaris.
N. axillaris ensin sijaitsee valtimon takana ja hieman sivusuunnassa kainalokuopan takaseinämässä, sitten menee vinosti ja sivusuunnassa kohti yläreunassa olevaa nelikulmaista aukkoa m. latissimus dorsi. Tähän aukkoon kulkee myös olkaluun posteriorinen ympyrävaltimo. a. circumflexa humeri posterior, ja mukana olevat suonet, jotka yhdessä n. axillaris muodostavat neurovaskulaarisen nipun olkapään kirurgisen kaulan viereen takaapäin ja suuntaavat edelleen hartialihakseen. Täällä hermoa syvemmällä pienen löysäkuitukerroksen alla paljastuu olkanivelen kapselin alaosa, recessus axillaris.
Jos vedät kainalovaltimon sivulle, näet a. subscapularis. Sen purkautumispaikka sijaitsee noin 1 cm:n etäisyydellä jänteen yläreunasta m. latissimus dorsi. A. subscapularis kainalovaltimon haaroista suurin, menee alas ja jakautuu melkein välittömästi valtimoksi, joka ympäröi lapaluua, a. circumflexa scapulae, ja rintavaltimo a. thoracodorsalis. Ensimmäinen niistä menee kolmiosaiseen aukkoon ja edelleen lapaluun sivureunaan, ja toinen on jatkoa lapaluun valtimolle, menee alas lapaluun alaisen hermon mukana ja halkeaa lapaluun kulmassa terminaalisiin haaroihin .
Ah. circumflexae humeri anterior ja posterior alkaa 0,5-1 cm distaalista a. subscapularis. A. circumflexa humeri anterior menee sivuttain m. coracobrachialis Ja caput breve m. bicipitis brachii ja on edessä olkapään kirurgisen kaulan vieressä. Molemmat olkapäätä ympäröivät valtimot toimittavat verta olkaniveleen ja hartialihakseen, jossa ne anastomoituvat hartialihaksen kanssa. a. thoracoacromialis.
A.axillaris on yläraajan pääsuoni. Sen oksat olkavyön alueella muodostavat anastomoosia valtimoiden kanssa subclavian ja brachial valtimoista, jotka toimivat sivureiteinä yläraajan verenkierrolle vaurioiden ja sidosten sattuessa. a. axillaris. Luotettavampi rinnakkaisverenkierto kehittyy, kun kainalovaltimo sidotaan tai tukkeutuu ulostuloaukon yläpuolelle (proksimaalisesti) a. subscapularis ja molemmat olkaluun ympäri kiertävät valtimot (katso lisätietoja jäljempänä kohdasta, joka käsittelee olkavyöalueen sivukiertoa).
Imusolmukkeet kainalokuoppa muodostaa 5 ryhmää, jotka on helpompi muistaa suhteessa seiniin. Yksi niistä - keskeinen - sijaitsee seinien muodostaman pyramidin pohjalla. Seuraavat kolme sijaitsevat pyramidin sivuilla, paitsi mediaalinen. Näin ollen nämä ovat taka-, lateraali- ja etusolmut. Viides ryhmä sijaitsee pyramidin huipulla (yläosa on huippu) ja siksi sitä kutsutaan apikaaliseksi.
Nodi lymphoidei centrales ovat suurimmat solmut. Ne sijaitsevat kainalokuopan pohjan keskellä oman faskensa alla kainalolaskimoa pitkin.
Nodi lymphoidei subscapulares ( posteriores) makaa lapaluun alaisissa verisuonissa ja vastaanottaa imusolmuketta yläselästä ja niskan takaa.
Nodi lymphoidei humerales ( laterales) sijaitsee kainalokuopan sivuseinässä, neurovaskulaarisen kimppuun nähden ja vastaanottaa imusolmuketta yläraajoista.
Nodi lymphoidei pectorales ( anteriores) sijaitsee serratus anterior -lihaksessa matkan varrella a. thoracica lateralis. He saavat imusolmukea rintakehän ja vatsan anterolateraalisesta pinnasta (navan yläpuolelta) sekä rintarauhasesta. Yksi (tai useampi) tämän ryhmän solmuista sijaitsee reunan alla olevan kolmannen rivan tasolla m. pectoralis major ja erottuu erityisesti (Zorgius-solmu). Nämä solmut ovat usein ensimmäisiä, jotka tartuttavat rintasyövän etäpesäkkeitä.
Nodi lymphoidei apicales maata trigonum clavipectorale pitkin v. axillaris ja vastaanottaa imusolmukkeita alla olevista imusolmukkeista sekä maitorauhasen ylänapasta.
Lisäksi imusuonet siirtyvät kaulan lateraaliseen kolmioon kainalon hermosolukimppua pitkin ja osallistuvat muodostumiseen truncus subclavius, subklavian lymfaattinen runko.
Kainalonkuopan imusolmukkeiden pääryhmät tunnustetaan olkapään asennossa; adduktioasentoa tarvitaan rentouttamaan kainalofaskia, jonka alla ne sijaitsevat. Vain Zorgiuksen imusolmuke tunnustetaan eri tavalla. Potilaan käsi makaa lääkärin olkapäällä, ja hän tunnustelee imusolmuketta kohdassa, jossa suuren rintalihaksen alareuna on kiinnittynyt rintakehään.
Kainaluohon kuidun yhteys lähialueisiin
1) Neurovaskulaarista nippua pitkin proksimaalisessa suunnassa kainalokuopan kuitu on yhdistetty kaulan kuituun ja sieltä - etummaisen välikarsinan kuituun.
2) Distaalisessa suunnassa neurovaskulaarista nippua pitkin - olkapään kudoksen kanssa.
3) Kolmisivuisen aukon läpi - lapaluun alueen takapinnalla.
4) Nelisivuisen reiän läpi - olkalihaksen alapuolella.
5) Klavicular-rintakehäfaskian kautta pitkin a. thoracoacromialis - rintakehän alapuolella.
6) lapaluun syvän (etuosan) pinnan ja rintakehän välissä - lapaluun tilan kanssa.
OLKAPITO-ALUE, REGIO SCAPULARIS
ulkoisia maamerkkejä. Yläreuna lapaluu sijaitsee II kylkiluun tasolla (mediaaalinen kulma saavuttaa I kylkiluun tason), alempi kulma on VIII kylkiluun tasolla. Lapaluun selkäranka vastaa suunnilleen kolmatta kylkiluuta.
Palpaatiota helpoimmin saavutettavissa ja siksi alueen luotettavimmat ulkoiset maamerkit ovat lapaluun mediaalinen reuna, sen alakulma, lapaluun selkäranka ja akromion. Acromionin lateraalisen osan ja lapaluun alemman kulman yhdistävä viiva vastaa lapaluun sivureunaa, jota ei useinkaan voi palpoida sitä peittävien lihasten vuoksi.
Rajat. Yläosa- akromioklavikulaarisesta nivelestä vedetty viiva kohtisuoraan selkärankaan nähden; alempi- vaakasuora viiva lapaluun alemman kulman läpi; mediaalinen- lapaluun sisäreunaa pitkin ylä- ja alarajojen leikkauskohtaan; lateraalinen- akromion sivupäästä pystysuoraan alas alareunaan.
ennusteita alueen tärkeimmät neurovaskulaariset muodostelmat. A. et n. suprascapularis Projisoidaan linjaa pitkin, joka kulkee solisluun keskeltä pisteeseen, joka vastaa akromionin tyvtä, eli lapaluun selkärangan ulomman ja keskimmäisen kolmanneksen rajaa. projektioviiva r. profundus a. transversae colli (a. scapularis dorsalis, PNA) kulkee lapaluun sisäreunaa pitkin 0,5-1 cm siitä mediaalisesti. Sisääntulopiste a. circumflexa scapulae infraspinatus-sängyssä heijastetaan lapaluun sivureunan projektion keskelle.
Kerrokset
Nahka paksu, ei-aktiivinen, sitä tuskin voi koota taiteeksi. Joskus miehillä iho on karvan peitossa.
Kun iho on saastunut, paikoissa, joissa on kitkaa vaatteiden kanssa, vanhuksilla ja aliravituilla ihmisillä, potilailla diabetes paisuvia (furunkuloosia) voi esiintyä tällä alueella. Monet ihossa talirauhaset; kun ne ovat tukossa tällä alueella, esiintyy usein talirauhasten kystat - ateroomeja, jotka vaativat kirurgisen poiston.
Ihonalainen rasvakudos yksikerroksinen, tiheä, solumainen johtuen ihosta syvältä sen omaan faskiaan ulottuvien sidekudososien ansiosta.
pinnallinen fascia voidaan esittää useilla eri tiheyksillä olevilla levyillä. Suprafaskiaalisia muodostumia ei käytännössä ole, ohuet safeenihermot ovat kainalo- ja supraklavikulaaristen hermojen haaroja.
Pintalihasten oma fascia alueet ( m. trapezius, m. deltoideus, m. latissimus dorsi) muodostaa heille tapauksia.
Fascia supraspinata ja fascia infraspinata- lapaluun syvien lihasten oma fascia sen takapinnasta alkaen. Nämä faskiat ovat tiheitä, niillä on aponeuroottinen rakenne. Niiden kiinnittymisen seurauksena lapaluun ja selkärangan reunoihin muodostuu kaksi luukuituista tilaa - supraspinous ja infraspinous.
Lääketiede ja eläinlääketiede
Säteittäinen kyynärluu ja keskihermo. Suonten ja hermojen nimi Käsivarren yläkolmannes Käsivarren keskikolmannes Käsivarren alakolmannes medinus Verisuonikimppu siirtyy sulcus bicipitlis medilikseen, ja sitä peittää jonkin verran olkapään hauislihaksen sisäreuna, emättimen takaseinä, joka muodostaa verisuonten ja hermon vaipan.
Olkapään verisuonihermokimppu. Radiaalinen, kyynär- ja keskihermo. Olkavartalon ligaatio.
|
Verisuonten ja hermojen nimi |
Olkapään ylempi kolmannes |
Olkapään keskikolmannes |
Olkapään alempi kolmannes |
|
|
A. ja vv. brachiales, n. medianus |
Neurovaskulaarinen nippu siirtyy sulcus bicipitalis medialis , ja jonkin verran peittää olkapään hauislihaksen sisäreuna, emättimen takaseinä, joka muodostaa verisuonten ja hermon emättimen. Noin 1 cm mediaalisesti jälkimmäisestä, erityisessä fasciaalisessa kanavassa v. Basilika ja n. Ctaneus antebrachii medialis. |
Neurovaskulaarinen nippu sijaitsee välittömästi mediaalisesti hauislihaksesta, sisään sulcus bicipitalis medialis. |
||
|
N. medianus sijaitsee ulkopuolella a. brachialis |
N. medianus sijaitsee edessä a. brachialis, joskus takana. Matkan varrella a. brachialis välissä oleva imusolmuke löytyy. |
N. medianus sijaitsee mediaalisesti a. brachialis |
||
|
V. basilica, n. cutaneus anterbrachii medialis |
Laskimo ja hermo kulkevat olkapään faskian muodostamassa erityisessä kanavassa etäältä noin 1-1,5 cm medialisesti hauisolkalihaksen sisäreunasta |
Laskimo ja hermo sijaitsevat ihonalaisesti oman faskiansa päällä, välittömästi olkavarsivaltimon ja mediaanihermon mediaalissa, jotka sijaitsevat sulcus bicipitalis medialis oman faskiosi alla. Hermon haarat sijaitsevat suonen sivuilla, osittain suonen edessä. |
||
|
Hermo sijaitsee yleensä ulospäin |
2-3 haaraan jaettu hermo sijaitsee suonen molemmilla puolilla. Matkan varrella v. Basilika kohdasta, jossa se menee olkapään faskian alle, löytyy interkalaarinen imusolmuke |
|||
|
N. ulnaris . Olkapäässä oleva hermo ei anna oksia |
N. ulnaris sijaitsee posterior ja mediaal alkaen a. brachialis , ja erotettu siitä emättimen avulla v. basilika ja kyynärvarren sisäinen ihohermo |
N. ulnaris sijaitsee noin 2 cm:n etäisyydellä mediaalisesti a. brachialis ; hermon ja valtimon välissä v. basilika erillisessä emättimessä. Keskimmäisellä kolmanneksella hermo lävistää sisäisen lihaksenvälisen väliseinän ja mukana a. collateralis ulnaris superior menee nukkumaan m . triceps |
Hermo sijaitsee tricepslihaksen sängyssä (oman faskensa alla) |
|
|
N. musculocutaneus Hermottaa mm. coracobrachialis, hauislihas ja brachialis |
Hermo sijaitsee välillä m. Coracobrachialis ja caput breve m. hampaiden tulehdus |
Hermo sijaitsee välissä m . hauis ja m. brachialis noin 1,5 cm ulospäin olkavarresta |
Hermo sijaitsee välissä m . hauis ja m. brachialis , lihaksenvälisen halkeaman sivureunassa |
|
|
N. radialis ja a. Profunda brachii (mukaan lukien suonet). Olkapäässä hermo hermottaa tricepslihasta ja antaa kaksi ihohaaraa |
Säteittäinen hermo ja sitä seuraavat suonet alaspäin jänteestä m . latissimus dorsi kulkevat tricepslihaksen päiden välissä ja menevät sitten sisään canalis humeromuscularis . Kanavan muodostavat mediaaliset ja lateraaliset päät m . triceps ja olkaluu, jossa on kierreura sulcus nervi radialis o Olkapään syvän valtimon alkuperäpaikasta löytyy interkalaarinen imusolmuke. |
N. radialis ja a. syvä brachii jossa suonet sijaitsevat canalis humeromuscularis olkaluussa ja hermo on mediaalisesti verisuonista. kanavalla a. syvä brachii on jaettu kahteen päätehaaraan a. collateralis media ja a. collateralis radialis . Kanavalta poistumisen jälkeen n. Radialis mukana vasa collateralia radialia kulkee jonkin matkan olkaluun ulkopintaa pitkin, missä sen takaa sivuttaislihasten väliseinä ja tricepslihaksen lateraalinen pää ja edestä olkavarsilihas. |
Säteittäinen hermo lävistää ulkoisen lihaksenvälisen väliseinän ja yhdessä Vasa collateralia radialis on välissä m . brachialis ja m. brachioradialis. |
|
Olkavartalon ligaatio
Sidos olkapäässä: olkavarren olkapäävaltimon paljastamiseksi olkapään pituudelta kulkeva projektioviiva kulkee kainalon yläosasta pitkin sulcus bicipitalis medialis olkapään hauislihaksen jänteen ja olkaluun sisäisen epikondyylin välisen etäisyyden keskelle.
Pukeutuminen a. brachialis on suoritettava siitä poistumistason alapuolella a. syvä brachii . Sivuverenkierto kehittyy oksien väliin a. profunda brachii ja a. collateralis ulnaris superior säteittäisten ja ulnaaristen valtimoiden toistuvilla haaroilla.
Ligaatio kyynärluun kuoppaan: kyynärluukuopan olkavarren valtimon paljastamiseksi tehdään viilto projektiolinjan keskimmäiseen kolmannekseen, joka on vedetty pisteestä, joka sijaitsee 2 cm olkaluun sisäisen epikondyylin yläpuolella, kyynärluun koukistajan keskeltä. kyynärvarren ulkoreuna.
Olkavarren sidominen kubitaalissa kuoppassa johtaa harvoin kyynärvarren verenkiertohäiriöihin, koska anastomoosit ovat hyvin kehittyneet täällä olkavarren haarojen ja kyynärnivelen ympärille muodostuvien radiaalisten ja kyynärpäävaltimon uusiutuvien verisuonten välillä. rete kuutio.
Sekä muita teoksia, jotka saattavat kiinnostaa sinua |
|||
| 85446. | PP-suunnittelun kehittäminen. Alustava luotettavuuslaskenta | 627,55 kt | |
| Painettu piirilevy PP - tuote, joka koostuu litteästä eristävästä pohjasta, jossa on reikiä, uria, aukkoja ja metallijohtimien johtavia liuskoja, joita käytetään ERI-sähkö- ja radiotuotteen ja toiminnallisten yksiköiden asentamiseen ja kytkemiseen sähköpiirin mukaisesti kaavio | |||
| 85448. | Manipulaattorin kinemaattisten parametrien laskenta ja simulointi SimMechanics-ympäristössä | 383,02 kt | |
| Manipulaattorin kinemaattisten parametrien laskenta ja simulointi SimMechanics-ympäristössä. Kuvassa 1 on kaavio nelilinkin manipulaattorista. On tarpeen: Määritä manipulaattorin parametrit Denavit-Hartenberg-esityksen mukaan (koordinaattijärjestelmät ja linkkiparametrit). | |||
| 85449. | Kompressoriyksiköiden suunnittelun, laitteiden pääelementtien toiminnan, teknisten ominaisuuksien tutkiminen | 1,35 Mt | |
| Olemassa oleva yhtenäinen UKASM-tyyppisten kaivoskompressoriasemien automaatiolaitteisto on suunniteltu mäntä- ja keskipakokompressorilla varustettujen kaivoskompressoriasemien automaattiseen ohjaukseen. | |||
| 85450. | Uuden sukupolven verkot. NGN-konsepti | 1,21 Mt | |
| Samanaikaisesti yhden verkon resursseja ei voi käyttää toisessa verkossa useista syistä, laillisista kilpailumarkkinoista jne. Ensimmäisessä luvussa yritän kuvata uuden sukupolven verkkoa, tunnistaa sen edut ja merkityksen. tuodaan sen Venäjän viestintämarkkinoille. Tämän seurauksena saadaan aikaan keskittäminen, jossa tietoliikenneverkon hierarkkisten tasojen määrä alkaa vähentyä prosessorin suorituskyvyn lisääntymisen vuoksi. Yksinkertaisin vaihtoehto tiedonvaihdon toteuttamiseksi kahden pisteen välillä on kahden henkilökohtaisen ... | |||
| 85453. | V. Nestaiko "Kosmonautti osastoltamme" | 43 kt | |
| Meta: tutustu V. Nestaykin erityispiirteisiin, ota selvää kiinnostuksesta luovuutesi suhteen; paranna lukutottumuksiasi, älykkää suunnitelmaa ja kerro uudelleen. Paranna opiskelijoiden aktiivista sanastoa; kehittyä älykäs luonnehtia diyovih osib. | |||
| 85454. | Lumoaja tulla sen luo, jolla on hyvä sydän | 26,5 kt | |
| Meta: parantaa tutun ja sujuvan lukemisen tapoja; lukea pään ajatus satu; parantaa sanastoa uusilla sanoilla; kehittää oppijan liikkeen yhteyttä nykyhetkessä luonnehtia nykyisyyden sankareita analysoidakseen; voittaa chuynistisen rakkauden ystävällisyyttä pienempiä veljiämme kohtaan. | |||
Regio brachii anterior
Iho on ohut, liikkuva, helposti poimutettu. Yksittäin ilmaistuna ihonalainen kudos on jaettu kahteen kerrokseen pinnallisen faskian avulla. Ihon ja pinnallisen faskian välissä on ohuita sidekudoksen väliseiniä, jotka muodostavat soluja, jotka ovat täynnä rasvalobuleita. Pintafaski on löyhästi liitetty omaan faskiaan, mikä helpottaa ihon syrjäyttämistä erityisesti mediaalinen pinta olkapää. SISÄÄN pintakerros Ihonalainen kudos ovat pieniä laskimoita, valtimoita ja ihohermojen päätehaaroja. Suuret olkapäälaskimot, ihovaltimot ja hermot sijaitsevat syvässä kuitukerroksessa pinnallisen ja olkapään oikean faskian välissä. Ihovaltimot muodostavat verkoston ihonalaiseen kudokseen.
Sulcus bicipitalis lateralisissa tai olkapään hauislihaksen sivupinnalla pinnallisen faskian halkeamassa on v. cephalica. Otettuaan useita pieniä suonia olkapäästä, v. cephalica siirtyy hartia-rintakehän uraan ja sitten samannimiseen kolmioon, jossa se lävistää solisluun ja rintakehän faskian ja virtaa kainalolaskimoon. V. basilica, johon liittyy kyynärvarren mediaalinen ihohermo, sijaitsee oman faskiansa päällä vain olkapään alemmassa kolmanneksessa, sitten se menee faskiaaliseen kanavaan ja olkapään yläosassa brakiaalisen neurovaskulaarisen nipun yhteinen kuitutuppi, jossa se sulautuu vv:n kanssa. brachiales. Sijaitsee v. basilika hauisolkalihaksen mediaalisen reunan takana 0,5–1,5 cm:n etäisyydellä.
Riisi. 19. Olkapään anteromediaalisen pinnan suonet ja hermot, jotka sijaitsevat ihon ja pinnallisen faskian välissä (2/3).
Alueen sivupinnan iho on hermotettu ylöspäin n. cutaneus brachii lateralis superior alkaen n. axillaris, alapuolella p. cutaneus brachii lateralis inferior alkaen n. radialis. Alueen mediaalisen pinnan ihoa hermottaa n. cutaneus antebrachii medialis ja n. cutaneus brachii medialis. Jälkimmäinen alkaa kainaloalueelta olkapääpunoksen fasciculus medialissta, jossa yksi tai kaksi juurta on samalla tasolla kuin kyynärvarren mediaalinen ihohermo tai 0,5-2,5 cm sen yläpuolella (harvoin hermo alkaa mediaalisesta ihohermosta kyynärvarresta). Hermo menee alas, sijaitsee kyynärvarren mediaalisen ihohermon vieressä, ja olkapään yläreunan alueella lävistää olkapään faskian ja poistuu ihonalaisen kudoksen syvään kerrokseen. Olkapäässä yksi, harvemmin kaksi hermon haaraa laskeutuu alas hermottamalla olkapään anteriorisen mediaalisen ja mediaalisen pinnan ihoa. Olkapään etummaisen ja takaosan mediaalisen pinnan ihoa olkapään alemmassa kolmanneksessa hermottavat oksat n. Ctaneus antebrachii medialis. Olkapäällä tämä hermo kulkee yhteisen kuituvaipan yläosassa, joka sijaitsee keskihermon takana ja kyynärluuhermon edessä, ja siirtyy sitten faskikanavaan, jossa se on jaettu kahteen tai kolmeen haaraan eri tasoilla. , jotka sijaitsevat eri tavoin suhteessa V. basilikaan. Olkapään alemmassa kolmanneksessa hermo poistuu faskikanavasta ja sijaitsee oman faskiansa päällä ihonalaisen kudoksen syvässä kerroksessa. Olkapään distaalisessa osassa hermo työntyy viivaan, joka on vedetty kainalon keskeltä hauisolkalihaksen jänteen mediaalisen reunan ja olkaluun mediaalisen epikondyylin välisen etäisyyden keskelle. Olkapäässä olkapään ja kyynärvarren mediaaliset ihohermot voivat liittyä toisiinsa ja nn:ään. intercostobrachiales, joka voi hermottaa merkittävän osan olkapään mediaalisesta pinnasta.
Olkapään fascia, fascia brachii, peittää olkapään lihakset ja hermo- ja verisuonikimput kotelolla. Olkapään fascia muodostaa olkapään lateraaliset ja mediaaliset lihaksenväliset väliseinät, jotka liittyvät olkaluun. Tämän seurauksena olkapäälle muodostuu anteriorisia ja posteriorisia luukuituisia astioita. Septum intermusculare brachii laterale, löysä ylhäältä ja tiheä ja vahva alhaalta, ulottuu hartialihaksesta olkaluun ulkoiseen epikondyyliin. Sivuväliseinän takana on olkapään triceps-lihas, edessä - olkapäälihaksen yläosassa ja sen alapuolella - brachioradialis. Olkapään keskikolmanneksessa, joka kulkee takaluukuituisesta alustasta etuosaan, säteittäinen hermo lävistää väliseinän. Hermon ympärillä 1,5-2 cm väliseinä muodostaa jotain emättimen kaltaista.
Riisi. 20. Olkapään anteromediaalisen pinnan suonet ja hermot, jotka sijaitsevat pinnallisen ja olkapään faskian välissä (2/3).
Septum intermusculare brachii mediale kiinnittyy olkaluun koko mediaaliseen pintaan mediaaliseen epikondyyliin asti. Halkea pinnallinen (mediaaalinen) osa proksimaalinen väliseinä muodostaa olkapään neurovaskulaarisen nipun vaipan, syvä (lateraalinen) osa sijaitsee lihasten välissä: triceps brachiin mediaalisen pään edessä ja coracobrachial- ja brachial-lihasten takana. Väliseinän distaalinen osa on tiheä ja vahva, se toimii olka- ja tricepslihasten aloituspaikkana.
Anteriorinen luukuitupohja on jaettu pinnallisiin ja syviin osiin syvällä faskilevyllä, joka sijaitsee etutasossa ja on yhdistetty olkapään faskiaan olkapään hauislihasten reunoja pitkin. Pintapuolisessa faskialisessa astiassa on hauis-olkavarsilihas ja syvässä osteofascial-tuppissa olka- ja olkalihakset. Molemmissa astioissa syvän sidekalvon ja lihasten välissä on löysää kuitua. Yläosassa olevan syvän faskialisen levyn sivuosa liittyy hartialihaksen faskiaan ja alapuolella olkapään faskiaan. Syvän faskian mediaalinen osa halkeaa kahdeksi levyksi, mikä osallistuu olkapään hermovaskulaarisen nipun interfassiaalisen kerroksen muodostumiseen. etulehti sijaitsee neurovaskulaarisen nipun edessä ja yhdistetty olkapään faskiaan; takalevy, joka peittää olkapäälihaksen mediaalisesta puolelta, liittyy olkapään mediaaliseen lihastenväliseen väliseinään.
Riisi. 21. Olkapään anteromediaalisen pinnan lihakset, verisuonet ja hermot (2/3).
Tietojen mukaan olkapään neurovaskulaarinen nippu (olkapäävaltimo, suonet ja mediaanihermo) kulkee rajapinnassa, jonka mediaalisen seinämän muodostaa olkapään sidekalvo ja muut seinämät muodostuvat lihasten sidekalvosta. nipun vieressä. Olkapään ylemmässä kolmanneksessa sängyn etuseinä on coracobrachialis-lihaksen faski, takaseinä olkapään tricepslihaksen faski, sängyn muoto on kolmion muotoinen. Olkapään keskimmäisessä kolmanneksessa sängyn etuseinä on oman faskiansa syvä levy, lateraalinen on olkapäälihaksen sidekalvo, takaosa on mediaalinen lihaksenvälinen väliseinä, sängyn muoto on nelikulmainen. Olkapään alemmassa kolmanneksessa sänky on muodostettu olkapään faskian kannuista ja se on soikea. Rajapinnan sisällä, joka on liitetty siihen paksuilla sidekudossäikeillä tai löysästi, on yhteinen kuituinen tuppi, joka peittää koko olkavarren hermovaskulaarisen nipun kotelolla. Väliseinät lähtevät kotelosta sisäänpäin muodostaen kullekin verisuonelle ja hermolle omat kuituvaipat, jotka vuorostaan liittyvät verisuonten adventitiaan tai hermojen epineuriumiin ohuilla risteävillä sidekudoskuiduilla, joilla on säteittäinen suunta paravasaalisissa halkeamissa ja ilman erityinen suunta paraneuraalisessa.
Riisi. 22. Olkapään anteromediaalisen pinnan lihakset, verisuonet ja hermot.
Omat kuitukotelot ovat suljettuja koteloita. Kyynär-, säteittäis- ja lihaskudoshermoilla ja niihin liittyvillä suonilla ei ole yhteisiä kuitutuppeja, vaan ne sijaitsevat olkapään ja sen johdannaisten faskian halkeamissa. Neurovaskulaarisen nipun vaipan ulkopuolella, erotettu siitä väliseinällä, faskikanavassa, joka muodostuu olkapään faskian halkaisemisesta, mene v. basilika ja n. cutaneus antebrachii medialis, jota ympäröi kuidut. Kanavassa voi olla imusolmukkeita. Kanavan pituus on keskimäärin 9-11 cm.
Riisi. 23. Olkapään pinnalliset verisuonet, hermot ja hauislihakset; edestä.
Lihakset. M. biceps brachii alkaa kahdella päällä: caput breve lapaluun coracoidista ja caput longum lapaluun supraartikulaarisesta tuberkkelistä ja kiinnittyy olkapää- ja kyynärnivelten ylitse tuberositas radiiin. M. coracobrachialis lähtee lapaluun korakoidisesta prosessista ja kiinnittyy olkaluun mediaaliseen pintaan hieman crista tuberculi minoriksen alapuolella olkanivelen poikki mediaaliselta puolelta. M. brachialis alkaa kahdella hampaalla olkaluun etupuoliympyrästä hartia- ja olkalihasten liitoskohdan alapuolelta ja ylittää kyynärpään nivelen edessä ja kiinnittyy tuberositas ulnaeen. Lihakset koukistavat olkapäätä ja kyynärvartta.
Olkapään anteriorisen alueen (a. ja vv. brachiales, nn. medianus, ulnaris, cutaneus antebrachii medialis ja v. basilica) neurovaskulaarinen nippu olkapään ylemmässä kolmanneksessa on yhteisessä kuitutupessa. Alueen alaosien suunnassa olkapään neurovaskulaarinen nippu hajoaa kolmeen erilliseen ryhmään: 1) keskihermo ja olkavarsivaltimo ja -laskimot; 2) medialisesti ja niiden takana V. basilika ja n. cutaneus antebrachii medialis; 3) vielä enemmän n. ulnaris -kannasta ja sen mukana a. ja v. collaterals ulnares supe-riores. Olkapään ylemmässä kolmanneksessa neurovaskulaarinen nippu sijaitsee coracobrachial lihaksen takana ja mediaalisesti siitä. Olkapään keski- ja alakolmanneksessa keskihermo ja olkavarsivaltimo ja -laskimot säilyttävät saman suhteen hauisolkalihaksen mediaalisen reunan kanssa.
Riisi. 24. Olkapään etuosan suonet ja hermot; edestä.
Brakiaalisen neurovaskulaarisen nipun elementtien väliset suhteet ovat vaihtelevia. Olkapään ylemmässä kolmanneksessa seuraavat suhteet ovat yleisempiä: keskihermo sijaitsee edessä, olkavarren valtimo ja laskimot ovat sen takana, valtimoiden mediaalissa tai mediaalissa ja sen takana on kyynärvarren mediaaalinen ihohermo. ja v. basilika. Kyynärluuhermo sijaitsee sivuttain tai v:n takana. basilika.
Olkapään keskimmäisessä kolmanneksessa keskihermo sijaitsee olkapäävaltimon etu- tai etupuolella ja mediaalisesti. Medialisesti tai takana ja mediaalisesti niistä faskiaalisessa kanavassa ovat v. basilika ja kyynärvarren tai sen oksien mediaalinen ihohermo. Kyynärluuhermo sijaitsee v:n takana. basilika. Täällä ulnaarinen hermo ja sitä seuraavat verisuonet lävistävät mediaalisen intermuskulaarisen väliseinän posteriorisen lehtisen ja siirtyvät neurovaskulaarisen kimpun tupesta olkapään takaluukuitupohjaan, jossa ne sijaitsevat olkapään mediaalisessa päässä. olkapään kolmipäälihakseen ja mene alas olkaluun mediaalisen epikondyylin sulcus n. ulnaris -luun.
Olkapään alemmassa kolmanneksessa keskihermo sijaitsee mediaalisesti olkavarren valtimoon nähden, V. basilica ja kyynärvarren mediaalinen ihohermo lähtee ihonalainen kudos, joka sijaitsee olkavarren neurovaskulaarisen nipun takana ja mediaalisesti siihen. Jos mediaanihermo ylittää olkapäävaltimon takaa (estyy 5 %:ssa tapauksista), niin olkapään ylemmässä kolmanneksessa se on lateraalisesti olkapäävaltimon kanssa, keskikolmanneksessa - takana, alemmassa - mediaalisella puolella valtimosta.
N. musculocutaneus (C5-C7) voi olla eri alkuperää - olkapääpunoksen truncus superiorin tai mediuksen etuhaaroista tai jopa olkapään keskikolmanneksen mediaanihermosta. Useammin tämä hermo (82 %:ssa tapauksista) lähtee kainalossa olevasta fasciculus lateralis plexus brachialisista ja kulkee coracobrachial-lihaksen paksuuden läpi alas ja sivuttain, sijaitsee olkapään hauislihaksen ja brachialis-lihaksen välissä. , jota se hermottaa olkapään faskian syvän lehden paksuudessa. Se sijaitsee sivusuunnassa olkapäävaltimon ja keskihermon kanssa ja siirtyen vähitellen niistä pois, hermottaa olkapään etuosan lihaksia, jolloin irtoaa yksi tai kaksi tai useampia haaraa, jotka menevät pääosin kunkin lihaksen keskimmäiseen kolmannekseen, missä , siksi havaitaan suurin pitoisuus hermoelementit. Harvoin lihas-kutaaninen hermo puuttuu, ja sen haarat lihaksiin ja kyynärvarren lateraaliseen ihohermoon nousevat riippumattomasti keskihermosta (kaksi omaa havaintoa). Yhdessä hermojen kanssa tai itsenäisesti, ylittäen hermojen lukumäärän 2-3 kertaa, verisuonet tunkeutuvat lihaksiin. Paikka, jossa verisuonet ja hermot tulevat lihakseen (neurovaskulaarinen portti), on pitkänomainen lihaksen pitkää akselia pitkin. Portin suurin pitoisuus havaitaan lihaksen keskimmäisessä kolmanneksessa. Lihaskitaanisten ja mediaanihermojen välillä koko olkapäässä (useammin keskimmäisessä kolmanneksessa) havaitaan 1/3:ssa yhteyksiä. Keski- ja kyynärluun, kyynärluun ja säteittäisen hermon väliset yhteydet ovat harvinaisia. Säteittäisen hermon yhteydet muihin olkapään hermoihin ovat luonteeltaan "väärä anastomoosi". Lihaskutaaninen hermo synnyttää kyynärvarren lateraalisen ihohermon.
N. meaianus (St-Thr) muodostuu radix medialis- ja radix lateralis -kimppujen liittyessä brachial plexuksen mediaalisista ja lateraalisista nipuista. Haarukka (hermon juurten yhteys) voi olla yksinkertainen, kaksinkertainen, kolminkertainen, nelinkertainen ja monimutkainen. Hermo on useimmiten (91,5 % tapauksista se muodostuu trigonum subpectorale, kainalokuoppa, harvemmin koko olkapäästä kubitaalikuoppaan. Olkapäässä, mediaanihermon sivureunasta , jos iholihashermoa ei ole tai ilmaantunut heikosti, oksat voivat irrota olkavarsilihaksiin, hauislihaksiin ja olkapäälihaksiin, ja olkapään alemmassa kolmanneksessa hermon mediaalisesta reunasta voi alkaa haara olkapäähän. pyöreästä pronaattorista.
Riisi. 25. Olvivaltimon jakautumisen muunnelmia.
1-a. axillaris; 2-a. subscapularis; 3-a. circumflaxa humeri anterior; 4-a. circumflexa humeri posterior; 5-a. brachialis; 6-a. collateralis ulnaris superior; 7-a. collateralis ulnaris inferior; 8-a. recurrens radialis; 9-a. radialis; 10-a. recurrens ulnaris; 11-a. recurrens ulnaris (r. anterior); 12-a. recurrens ulnaris (r. posterior); 13-a. ulnaris; 14-a. interossea communis; 15-a. interossea anterior; 16-a. mediana; 17-a. interossea posterior; 18-a. profunda brachii; 19-a. collateralis media; 20-a. collateralis radialis; 21-a. ulnaris pinnallinen on; 22-a. circumflexa humeri posterior, joka ulottuu a. profunda brachii; 23-a. osien väliset uusiutumiset; 24 - yhteinen runko a. subscapularis, aa. circumflexae humeri anterior ja posterior, a. profunda brachii ja a. collateralis ulnaris superior; 25 - yhteinen runko a. subscapularis, aa. sircumflexae humeri anterior and posterior ja a. profunda brachii; 26-n. musculocuneus; 27-n. medianus; 28-n. ulnaris; 29-n. cutaneus antebrachii lateralis; 30-r. muscularis; 31-n. radialis.
N. ulnaris (C7-C8) muodostuu kainalokuoppaan brachial plexuksen mediaalisesta nipusta, ja joissakin tapauksissa se saa haaran ("ulompi jalka") lateraalisesta nipusta. Joskus mediaalinen nippu ei jakautu ulnaariseen hermoon ja keskihermon mediaaliseen juureen, vaan se sulautuu mediaanihermon lateraaliseen juureen muodostaen yhteisen keski- ja kyynärhermon rungon. Tällainen yhteinen runko voi levitä kauas distaalisessa suunnassa ja jakautua vain olkapään keski- ja alakolmanneksen rajalla. Olkapään alemmassa kolmanneksessa kyynärluuhermo voi antaa oksia kyynärnivelen kapselille.
Riisi. 26. Oikean olkapään poikkileikkaus kainalon rajalla; alhaalta katsottuna
Riisi. 27. Oikean olkapään poikittaisleikkaukset ylemmässä (A) ja keskimmäisessä (B) kolmanneksessa; leikkauksen alanäkymä
Riisi. 28. Oikean olkapään poikittaisleikkaukset alemmassa kolmanneksessa (A) sekä olkapään ja kyynärpään rajalla (B); leikata näkymä alhaalta.
A. brachialis on kainalovaltimon jatke, ja se sijaitsee olkapäässä sulcus bicipitalis medialisissa olkapään coracobrachial- ja hauislihasten postero-mediaalisia reunoja pitkin. Melko usein olkapäävaltimon korkea jakautuminen tai jopa kyynärluun valtimon haara kainalovaltimosta tapahtuu olkapäässä. Näissä tapauksissa olkapään keskihermoa seuraa tavalla tai toisella kyynär- ja säteittäisvaltimot, joista olkapäävaltimoon kuuluvat oksat lähtevät. Olkavartalon oksat voivat lähteä itsenäisesti ja yhteisissä rungoissa pää- ja löysätyypin mukaan. A. profunda brachii voi alkaa olka- tai kainalovaltimosta itsenäisesti tai yhteisessä rungossa muiden valtimoiden kanssa. Säteittäisen hermon mukana valtimo menee olkapään takaosan canalis humeromuscularisiin. A. collateralis ulnaris superior syntyy posteriorisesta mediaalisesta puolelta brakiaalinen valtimo, useammin olkapään ylemmän keskineljänneksen sisällä, harvemmin tämän tason ylä- tai alapuolella. Valtimo kulkee alas ja takaisin, ja se sijaitsee sen mukana tulevan kyynärluuhermon edessä. A. collateralis ulnaris inferior alkaa olkapäävaltimon posteriorisesta mediaalisesta puolelta olkapään alemmasta kolmanneksesta ja kulkee alas brachialis-lihaksen etupintaa pitkin. Olkapäässä iho- ja lihaksikkaat valtimohaarat lähtevät olkavarresta ja sen oksista. Jälkimmäiset tulevat coracobrachial lihakseen takapinnalta, hauisolkalihaksen lyhyeen päähän sen sivureunasta ja pitkään päähän tämän lihaksen takapinnan mediaalisessa reunassa. Menen olkalihakseen lihaksen mediaalisen pinnan puolelta. Variantit olkavarren valtimon haarautumisesta ja sen suhteesta mediaanihermoon on esitetty kuvassa. 25. Vv. brachiales, yleensä kaksi, sijaitsevat eri tavalla suhteessa valtimoon; sen mukana he jatkavat v. axillaris. Kanssa v. basilikan olkavarren suonet sulautuvat olkapäässä tai kainalossa. Pienissä olkapään valtimoissa on usein yksi laskimo, suuriin - kaksi laskimoa.
Alueen luupohjan muodostaa olkaluun diafyysi, johon on kiinnitetty lihaksenväliset väliseinät, etummaiset olkavarsilihakset ja olkavarsilihakset mediaalisesta ja lateraalisesta sivusta, ja takaa alkavat triceps brachii -lihaksen mediaaliset ja lateraaliset päät. Neurovaskulaariset kimput tunkeutuvat olkaluun diafyysiin mediaalisen pinnan puolelta luun keskikolmanneksesta tai keski- ja alakolmanneksen rajalta, olkalihaksen tai mediaalisen intermuskulaarisen väliseinän alueelta ja takapinta - luun ylemmän ja keskimmäisen kolmanneksen rajalla, olkapään radiaalisen hermon ja syvän valtimon alueella. Olkaluun sivupinta on lähes vailla diafyysisiä suonia ja hermoja, joten se on kätevin pääsy. Hyvin kehittynyt hermolaitteisto asetetaan olkaluun periosteumiin. Pääosa hermoista tunkeutuu periosteumiin lihasten, jänteiden, lihaksenvälisten väliseinien, nivelkapseleiden kiinnityspaikoissa ja luun kasvualueilla. Hermot kulkevat pääosin luuta pitkin yksinään tai verisuonten mukana.
Asiaan liittyvä sisältö:
