Rannenivelen alueella on kolme kanavaa, jotka johtuvat läsnäolosta täällä retinaculum flexorum.

Se heittää sillan muodossa eminentia carpi ulnaris -kukkulalle eminentia carpi radialis -kourua nimettyjen kukkuloiden väliin, sulcus carpi, kanavaan canalis carpalis, ja jakautuvat säteittäiseen ja kyynärluun sivuun, vastaavasti canalis carpi radialis ja canalis carpi unlaris.

Kubitaalikanavassa ovat kyynärvarren hermo ja verisuonet, jotka jatkuvat tähän kyynärvarren sulcus ulnarisista. SISÄÄN canalis carpi radialis makaa jänne m. flexor carpi radialis, jota ympäröi nivelvaippa.

Lopuksi canalis carpalis ovat 2 erillistä synoviaalituppia: 1) jänteille mm. flexores digitorum superficialis et profundus ja 2) jänteelle m. flexoris pollicis longus.

Ensimmäinen vag. synovialis communis mm. flexorum edustaa mediaalisesti sijaitsevaa, tilavia pussia, joka peittää sormien syvän ja pinnallisen koukistajien 8 jännettä. Ylhäältä se ulkonee 1–2 cm proksimaalisesti retinaculum flexorumista ja alaosasta kämmenen keskelle. Vain pikkusormen puolella se jatkuu sitä taipuvien pitkien lihasten jänteitä pitkin, ympäröiden niitä ja saavuttaen niillä viidennen sormen distaalisen sormen tyveen.

Toinen vagina, vagina. tendinis m. flexoris pollicis longi, sivusuunnassa sijaitseva se edustaa pitkää ja kapeaa kanavaa, jossa peukalon pitkän taivuttajan jänne on suljettu. Yläosassa emätin ulkonee myös 1-2 cm proksimaalisesti retinaculum flexorumista ja sen alapuolelta jatkuu jännettä pitkin ensimmäisen sormen distaalisen sormen tyveen.

Levätä 3 sormessa on erilliset emättimet, vagina. synoviales tendinum digitorum (manus) joka peittää vastaavan sormen koukistusjänteet. Nämä vaipat ulottuvat metakarpofalangeaalisen nivelen linjasta kynnen sormien tyveen. Tästä johtuen kämmenpuolen II-IV sormissa on eristetyt vaipat niiden yhteisten koukistien jänteille ja distaalipuoliskoja vastaavalla segmentillä. metacarpal luut, ne ovat täysin vailla niitä.

Vagina synovialis communis mm. flexorum, joka peittää V-sormen jänteet, mutta ei samalla ympäröi II-IV-sormen jänteitä kaikilta puolilta; uskotaan, että se muodostaa kolme ulkonemaa, joista yksi sijaitsee pinnallisten koukistien jänteiden edessä, toinen on niiden ja syvän koukistimen jänteiden välissä ja kolmas on näiden jänteiden takana. Siten kyynärluun niveltuppi on todellinen niveltuppi vain viidennen sormen jänteille.

Sormien kämmenten puolella olevat jännevaipat on peitetty tiheällä kuitulevyllä, joka kiinnittyessään kampasimpukoihin sormien reunoilla muodostaa jokaiseen sormeen luukuitukanavan, joka ympäröi jänteitä niiden tupen kanssa. Kanavan kuituiset seinät ovat erittäin tiheitä falangeaaliluiden rungon alueella, missä ne muodostavat poikittaisia ​​paksunnuksia, pars annularis vaginae fibrosae.

Nivelten alueella ne ovat paljon heikompia ja niitä vahvistavat vinosti leikkaavat sidekudoskimput, pars cruciformis vaginae fibrosae. Emättimen sisällä olevat jänteet on liitetty seinämiinsä ohuen suoliliepeen, mesotendineumin, laakerin avulla verisuonet ja hermoja.

Harjoitusvideo käden jänteiden niveltuppien anatomiasta

Reunat: proksimaalinen - vaakasuora viiva, joka on piirretty yksi poikittaissormi proksimaalisesti styloidiprosessista säde; distaalinen - vaakasuora viiva, joka on vedetty distaalisesti pisimuotoiseen luuhun, joka vastaa ranteen distaalisia poikittaisia ​​taitteita. Pystysuorat viivat, jotka on vedetty säteen ja kyynärluun styloidisten prosessejen läpi, erottavat ranteen etuosan ranteen takaosasta.

Tasot:

Etupinta

Nahka ohut, liikkuva, siinä on kolme ranteen poikittaista taitetta - proksimaalinen, keskimmäinen ja distaalinen.

PC-rasvakudos on huonosti kehittynyt. Lähellä ranteen takaosan rajoja seuraavat muodostelmat kulkeutuvat rasvakertymissä:

Kyynärpään puolelta - v. basilica ja n. cutaneus antebrachii medialis.

Säteittäisellä puolella -v. cephalica ja n. cutaneus antebrachii lateralis.

Keskellä - r. palmaris n. mediani.

oma fascia kyynärvarsi ranteeseen siirtymisessä paksunee ja muodostaa retinaculum flexorumin.

Jänteitä, verisuonia ja hermoja sisältävät kanavat muodostuvat flexor retinaculumin aukkoihin ja sen taakse.

Sivusuunnassa pisimuotoiseen luuhun flexor retinaculum sijaitsee canalis carpi ulnaris , jonka kautta kyynärluun verisuonet ja hermo ( vasa ulnaria et n. ulnaris ) siirry harjalle.

Mediaalis puolisuunnikkaan luun flexor retinaculumissa sijaitsee canalis carpi radialis , jossa t. flexor carpi radialis -jänteet kulkevat. Ranteen säteittäisen flexorin jänteen sivusuunnassa on säteittäinen valtimo (a. radialis), joka peukalon kaappaavan pitkän lihaksen ja lyhyen lihaksen jänteiden alla peukalon ojentaja, siirtyy ranteen takaosassa sijaitsevaan säteittäiseen kuoppaan.

Retinaculumin ja ranteen luiden väliin muodostuu canaliscarpi, jonka läpi kulkevat sormien pinnallisten ja syvien koukistien koukistusjänteet yhteisen nivelvaipan ympäröimänä. Peukalon pitkän flexorin jänne sekä mediaanihermo ja keskihermoa seuraava valtimo kulkevat omassa niveltupessaan rannekanavan läpi ja ulkonevat ranteen keskelle piirretylle viivalle.

Ranteen luut.

Takapinta

Nahka ohut, liikkuva, siinä on hiusraja, miehillä selvempi.

rasvainen kerrostumat ovat selvempiä kuin ranteen etuosassa. Alueen sivuosan rasvakertymissä on sivujokia v. cephalica Ja r . pintapuolinen P. radialis . Alueen mediaalisen osan rasvakertymissä on käsivarren v. basilika ja kyynärluuhermon selkähaara r . dorsalis ulnaris .

oma fascia kyynärvarsi paksunee siirtyessään ranteeseen ja muodostaa ojentajaverkkokalvon , joka heitetään säteen ja kyynärluun styloidisten prosessejen väliin, antaa kannuja säteen jakaen ojentaja retinaculumin alla olevan tilan 6 kanavaan.

Kanavien kautta takaosa ranteet kulkevat niveltuppien ympäröimänä, kyynärvarren takaosan lihasten jänteet. Nivelkalvot alkavat ojentaja retinaculumin proksimaalisesta reunasta ja ulottuvat kämmenten tyveen.

Ensimmäinen kanava on m. abductor pollicis longus ja m. extensor pollicis brevis.

Toinen kanava on t. extensor carpi radialis brevis et m. extensor carpi radialis longus.

Kolmas kanava on t. extensor pollicis longus.

Neljäs kanava on t. extensor digitoni et t. extensor indicis.

Viides kanava on t. extensor digiti minimi.

Kuudes kanava on t. extensor carpi ulnaris.

Retinaculum extensorumin (extensor retinaculum) stenosoiva ligamentiitti. Retinaculum extensorumin ligamentiittien joukossa I-kanavan ahtauma (de Quervainin tauti) on käytännön tärkeä.

De Quervainin tauti on myös polyetiologinen sairaus, mutta sitä esiintyy useammin käden ylikuormituksen jälkeen, pääasiassa naisilla ikään liittyvien sairauksien taustalla. Sairaus alkaa joskus akuutisti, välittömästi, kivun täsmällisesti lokalisoituessa tiukasti rajoitetulle ranteen alueelle, joka vastaa selkäkanavan vyöhykettä I (katso kuva 51). Sitten peukalon ojentaminen ja sieppaus, käden adduktio, peukalon taivutus ja vastustus pikkusormen tyveen muuttuvat kipeiksi. Kun tunnet tällä alueella, pehmytkudosten tuskallinen tiivistyminen määritetään. Röntgentutkimuksessa havaittiin ensin pehmytkudosten tiivistyminen, myöhemmin osteoporoosi ja myöhemmin säteen styloidiprosessin kortikaalikerroksen skleroosi.

Kirurginen hoito: ennen anestesiaa ihon viillon kulku on hahmoteltu sinisellä. Leikkaus suoritetaan paikallisessa infiltraatiossa tai aluepuudutuksessa 0,5- tai 1-prosenttisella novokaiiniliuoksella, jonka määrä on 30-50 ml, ilman verenvuotoa. Kivuliaan ulkoneman päälle tehdään vino tai poikittainen viilto. Välittömästi ihon alla sijaitsee laskimoverkosto ja hieman syvemmällä löysässä kuidussa - säteittäisen hermon pinnallinen haara. Ne on otettava varovasti tylpällä koukulla taakse, avaa koukku. Sitten retinaculum extensorum paljastetaan ja I-kanava tutkitaan; peukalon liike (pidennys ja abduktio) tarkistaa kanavan ahtauman asteen. Mikäli mahdollista, jännetupen ja nivelsiteen väliin työnnetään uritettu anturi, varovaisilla sahausliikkeillä nivelsite leikataan, nostetaan ja osa siitä leikataan. Sen jälkeen jänteet paljastuvat kokonaan ja voidaan arvioida kanavan rakenteen muunnelmaa ja patologisia muutoksia. Taivuttamalla, lisäämällä ja vetäen sisään ensimmäinen sormi, sinun on varmistettava, että jänne on täysin vapaasti liukumaan. Toisinaan edenneen skleropaattisen prosessin ja aseptisen tulehduksen yhteydessä havaitaan tarttumia, jotka kiinnittävät jänteet emättimen ja luukalvon takaseinään. Tällaisissa tapauksissa jänteitä liukumasta estävät kiinnikkeet leikataan pois. Leikkaus päättyy perusteelliseen hemostaasiin, sitten ihonalaiseen kudokseen ja faskiaan laitetaan 2-3 ohutta catgut-ommelta, iholle ompeleet, haavaan aseptinen sidos; käsi asetetaan huivin päälle. Ompeleet poistetaan 8-10 päivänä ja potilaan erikoisuudesta riippuen 14. päivänä hän voi aloittaa työskentelyn.

rannekanavan oireyhtymä.

Samaan aikaan kehittyy mediaanihermon puristusneuropatia, joka kulkee rannekanavassa jänteiden mukana.

Jos konservatiivisen hoidon vaikutusta ja taudin pitkittyneitä ei ole, suositellaan leikkausta. Leikkaus suoritetaan luustonsisäisessä, suonensisäisessä - aluepuudutuksessa, jossa on verenpoisto. Poikittainen tai tilkkumainen L-muotoinen viilto kämmenen tyvessä pitkin 4-5 cm pitkää rannepoimua tarjoaa tarvittavan pääsyn. Farabeufin koukut avaavat haavan, leikkaavat aponeuroosin ja paljastavat retinaculum flexorumin. Dissektio tehdään Kocher-koetinta pitkin tai Buyalskyn lapaluun varovasti, silmän hallinnassa, koska mediaanihermon haara kulkee tästä peukalon elevaatiolihaksiin, säteittäisen valtimon pinnalliseen haaraan ja vaippaan. flexor-jänteistä. Leikkaus päättyy nauhan irrottamiseen retinaculum flexorumista. Leikkauksen jälkeen nivelpussit tutkitaan ja kyynärluuhermon kunto tarkistetaan. Arvet ja kiinnikkeet poistetaan. Huolellinen hemostaasi, kahden tai kolmen catgut-ompeleen asettaminen faskiaan ja kudokseen, kuuro haavaommel.

35. Käden kämmenen pinnan topografinen anatomia. reunat, tasot, fasciaaliset sängyt, verisuonet ja hermot, nivelpussit. Märkivien prosessien leviämistavat. Käden pinnallisten ja syvien flegmonien avaus- ja tyhjennystekniikka. Pirogov-Paron-avaruuden flegmoni.

Reuna: horiz. tasainen piirretty 1 poikittaissormi säteen styloidisen prosessin yläpuolelle. Siinä on 3 osaa: ranne, metacarpus, sormet.

FASCIA HARJA

Fascia manus propria koostuu kahdesta osasta: kämmenestä ja selästä. Palmar (f.palmaris) on jaettu 2 levyyn: pinnallinen ja syvä. Pinnallinen fuusio pinnallisen faskian kanssa muodostaa aponeuroosin (aponeurosis palmaris). pintalevy tenerin ja hypotenerin alueella on vähemmän korostunut. Syvä levy on interosseous fascia.

Ranteeseen siirtyvä kyynärvarren fascia paksunee ja muodostaa koukistus- ja ojentajakiinnikkeet.

Taivutusretinaculumi siirtyy distaalisesti kämmenen oikeaan faskiaan, joka peittää peukalon ja pikkusormen eminenssien lihakset ohuella levyllä, ja kämmenen keskellä on tiheä kämmenen aponeuroosi. (aponeurosis palmaris), joka koostuu pitkittäis- ja poikittaisista nipuista.

Pitkittäiset kimput - pitkän kämmenlihaksen jänteen jatko, joka sijaitsee pinnallisesti, viuhkamaisesti. Pitkittäiset niput on jaettu neljään osaan, jotka kulkevat kämmenpinnalle II-V sormet ja osallistuvat sormien kuituisten tuppien muodostumiseen (vag. fibrosae digitorum manus).

Poikittaiset niput sijaitsevat pitkittäisten nipujen takana. Poikittaisten kimppujen distaalinen reuna rajoittaa kolmea commissuraalista aukkoa, jotka yhdistävät subgaleaalisen kudoksen ihonalaisen kerroksen kanssa sormien välisissä poimuissa.

Palmaarisen aponeuroosin sivureunasta lähtee lateraalinen lihaksenvälinen väliseinä, joka kiertää sormien pinnallisten ja syvien koukistien jänteitä ja kiinnittyy W metakarpaaliluu. Mediaalinen intermuskulaarinen väliseinä ulottuu kämmenen aponeuroosin mediaalisesta reunasta viidenteen metakarpaaliluuhun. Lateraali- ja mediaaliset lihaksenväliset väliseinät muodostavat kämmenessä kolme faskialista sänkyä: lateraalisen, jossa on kireät lihakset, keskimmäisen, jossa sijaitsevat sormien pinnallisten ja syvien koukistien jänteet ja mediaalisen, jotka sisältävät hypotensoria.

Käden faskian syvä levy linjaa luuston välisiä lihaksia ja erottaa ne sormien koukistajien jänteistä rajoittaen keskimmäistä faskialusta takaapäin.

Sormien kuitutuppien muodostumiseen kämmenen aponeuroosin pituussuuntaisten nippujen lisäksi osallistuvat poikittaiskimput - kuitutupen rengasmainen osa (pars annularis vag. fibrosae), decussated niput - kuitutupen ristinmuotoinen osa (pars cruciformis vag. fibrosae).

KÄDEN LIHAKSET

Käden kämmenalueella on omat lihakset ja jänteet, jotka tunkeutuvat käteen kyynärvarresta. Käden sisäiset lihakset on jaettu kolmeen ryhmään: peukalon eminenssin lihakset, pikkusormen kohoumalihakset ja käden keskimmäinen lihasryhmä.

Peukalon lihakset

Peukalon eminenssin muodostumisessa (eminentia thenaris) neljä lihasta on mukana.

Lyhyt sieppaajan peukalo (T.sieppaaja pollicis brevis) ;

Lyhyt peukalon koukistaja (m. flexor pollicis brevis) 2 päätä: pinnallinen - retinaculum flexorumista; syvä - lig.carpi radiatum & os trpezoideum. kiinnitetty peukalon proksimaaliseen sormaan sivupuolelta.

M. vastakkainen peukalo (m. opponens pollicis)

Lihaksen adduktorin peukalo (m. adductor pollicis brevis) 2 päätä: poikittaissuuntainen - 3. kämmenluun; vino - lig. carpi radiatum & os capitatum. kiinnitetty ensimmäisen sormen proksimaaliseen sormaan.

Lihakset pikkusormen nousu

Lyhyt kämmenlihas (m.palmaris brevis) hypotenerin ihonalaisessa rasvassa retinaculum flexorumista hunajan iholle. harjaa reunat.

Lihas, joka sieppaa pikkusormen (T. sieppaaja digiti minimiin ), alkaa pisimuotoisesta luusta ja on kiinnitetty pikkusormen proksimaalisen sormen tyveen; vetää pikkusormen pois.

Lyhyt pikkusormen koukistaja (T. flexor digiti minimiin brevis ) edellisen lihaksen vieressä kyynärluun puolelta; alkaa flexor retinaculumista { retinaculum flexorum ) ja se on kiinnitetty pikkusormen proksimaalisen sormen tyveen, jota se taivuttaa.

Lihas, joka vastustaa pikkusormea (T. vastustajia digiti minimiin ), sijaitsee kahden edellisen lihaksen alla; alkaa flexor retinaculumista { retinaculum flexorum ) ja on kiinnitetty viidennen metakarpaaliluun mediaaliseen reunaan. Lihas vastustaa pikkusormea ​​peukalon kanssa.

Kyynärluun hermo hermottaa kaikki neljä pikkusormen elevaatiolihasta.

Käden keskimmäinen lihasryhmä

Neljä lannelihasta (tt. lumbricales ) ovat peräisin käden kämmenen puolella olevista syvistä koukistusjänteistä. Säteittäisen puolen vermiformiset lihakset kiertävät metakarpofalangeaalisia niveliä ja suuntautuvat sormien selkäpintaan, jossa ne kiinnittyvät proksimaalisten sormien tyviin ja kudtuvat sormien ojentajajänteen lateraalisiin kimppuihin, jotka ovat kiinnittynyt distaalisten falangien selkäpintoihin. Lihakset tarjoavat flektiona metakarpofalangeaalisissa nivelissä ja venytyksen interfalangeaalisissa nivelissä.

Kolme kämmenten välistä lihasta (tt. interossei kämmenet ) sijaitsee II-V metacarpal luiden välisissä tiloissa. Ensimmäinen kämmenluun sisäinen lihas on peräisin toisen kämmenluun kyynärluun puolelta ja on kiinnitetty toisen sormen proksimaalisen sormen tyveen kyynärluun puolelle. Toinen ja kolmas kämmenluun sisäinen lihakset alkavat IV- ja V-kämmäluiden säteittäiseltä puolelta ja ovat kiinnittyneet IV- ja V-sormen proksimaalisten sormien radiaaliseen puolelle. Kämmenten väliset lihakset tuovat sormet keskisormeen ja samanaikaisesti taivuttavat ensimmäisiä sormejaan; kyynärluuhermon hermottama.

Selkäluun väliset lihakset (tt. interossei dorsales ) alkaa kämmenluiden pinnoilta vastakkain ja vie kaikki neljä tilaa niiden välillä. Ensimmäinen ja toinen selkälihas on kiinnitetty etusormen ja keskisormen proksimaalisten sormien radiaalisille sivuille, vastaavasti, kolmas ja neljäs selkälihas on kiinnitetty keskisormen ja nimettömän sormen proksimaalisten sormien kyynärpään puolelle, vastaavasti. Selkäluun väliset lihakset sieppaavat indeksi- ja nimetön sormet keskiarvosta; kyynärluuhermon hermottama.

Sormien koukistien niveltuppien ja jänteiden topografia

Synoviaaliset vaipat vähentävät kitkaa jänteiden kulun aikana luukuitukanavissa.

Sormien pinnallisten ja syvien koukistien jänteet, joita ympäröi yhteinen nivelten koukistusvaippa ( vag . synovialis communis mm . flexorum ), tunkeudu käteen joustimen pidikkeen alle ( retinaculum flexorum ) rannekanavassa ( canalis carpi ). ulottuu proksimaalisesti 3-4 cm flexor retinaculumin yläpuolelle (rajaa tilaa edessä Pirogea-Parona), distaalisesti raja on II-IV sormien jänteiden metakarpaaliluiden keskiosa, ja vain viidennen sormen jänteet peittyvät distaalisen sormen tyveen asti.

Peukalon pitkän flexorin jänne, jota ympäröi nivelvaippa, kulkee rannekanavan läpi. Se alkaa 2 cm flexor retinaculumin yläpuolelta ja saavuttaa distaalisen falanksin. Peukalon pitkän flexorin jänteen tupen proksimaalinen osa sekä taipujien yhteinen niveltuppi rajoittavat edessä olevaa tilaa Pirogov - Parona.

Harjaa kanavat:

Retinaculum flexorum, joka leviää ranteen uraan, kiinnittyy eminentia carpi radialis et ulnaris -kiinnitykseen muodostaen:

1. Canalis carpi - luu-kuitukanava kulkee: sormien syvän ja pinnallisen koukistajien yhteisen nivelvaipan, peukalon pitkän koukistajan jänteen tupen ja keskihermon.

2. Canalis carpi radialis: ranteen säteittäisen koukistajan jänne kulkee.

3. Canalis carpi ulnaris: kyynärluuhermo, kyynärluun valtimo ja suonet.

Palmaarinen aponeuroosi muodostaa 4 faskiaalista tilaa: 1) tenori 2) hypotenori 3) tuotanto sormien koukistajien ja matojen jänteille. lihakset 4) luunväliset lihakset

HAKAUTUMINEN

keskihermo(P. medicinus ) rannekanavan läpi.

Lihaksikkaat oksat lähtevät ( rami lihaksia ), hermottaa lyhyen lihaksen, joka sieppaa peukalon (T. sieppaaja pollicis brevis ), lihas, joka vastustaa peukaloa (T. vastustajia pollicis ), flexor pollicis brevisin pinnallinen pää ( caput pinnallinen m. flexoris pollicis longi), sekä kaksi matomaista lihasta 1 ja 2 (tt.lumbricales)

3 yleistä kämmenen digitaalista hermoa, metakarpaaliluiden päiden alueella, on jaettu omiksi kämmenen digitaalisiksi hermoiksi. 1., 2., 3. ja 4. sormen säteittäisen puoliskon iho on hermotettu.

Kämmenhaara (ramus palmaris nervi mediani) - Käden kämmenpinnan sivupuolen iho

Ulnaarinen hermo-h-h kyynärluukanava, jaettu huipulle. ja syvä oksat.

Pinta: nn. digitales palmaris propii - iho 5 ja hunajapuoli 4 sormea

Syvä: lihaksen oksat käden hunajaryhmään, 3 ja 4 vermiform lihakset, interosseous, m. Adductor peukalo, syvä pää flexor peukalon.

VERIVARASTO:

Valtimoveren tarjonta

Ulnaarinen valtimo ( a . ulnaris ) ranteessa irtoaa palmaarinen rannehaara ( ramus carpeus palmaris ), joka koukistusjänteiden taakse on suunnattu sivusuunnassa, missä se anastomoosoituu ranteen säteittäis-kämmenverkoston samannimisen haaran kanssa.

Tunkeutuu edelleen harjaan kubitaalisen kanavan läpi , sijaitsee pisimuotoisen luun sivureunalla ( os pisiform ae), mistä aaltoilu löytyy.

Distaalisesti pisimuotoisesta luusta, syvä kämmenhaara nousee kyynärluun valtimosta (G. palmaris profundus ), anastomoosit syvällä kämmenkaarella ( arcus palmaris profundus ) .

Lisäksi kyynärluuvaltimon runko taipuu sivusuunnassa muodostaen pinnallisen kämmenkaaren ( arcuspalmarissupetflcialis ) . Pinnallinen kämmentokaari sijaitsee sormien koukistusjänteiden yhteisessä nivelvaipan päällä kämmenen aponeuroosin alla; kaari heijastuu kämmenen iholle poikittaista linjaa pitkin, joka kulkee peukalon korkeuden alareunaa pitkin sen maksimikaappauksen asennossa. Pinnallisesta kämmenkaaresta syntyy neljä yleistä kämmenen digitaalista valtimoa. (Ah. digitalis kämmenet kunnat ), joista kolme menee II-V sormen kolmeen interdigitaaliseen tilaan ja neljäs menee pikkusormen kyynärluun puolelle. Yleiset kämmenen digitaaliset valtimot sulautuvat kämmenten metakarpaalisiin valtimoihin (Ah. metacarpea epalmares ) - syvän kämmenkaaren oksat. Kukin yhteinen kämmenen digitaalinen valtimo metakarpaalisten luiden päiden tasolla jakautuu kahdeksi oikeaksi digitaaliseksi valtimoksi (Ah. digitales kämmenet propriae ), kulkee pitkin P-V-sormien toisiaan päin olevia sivuja.

säteittäinen valtimo ( a . radialis ) pitkin kyynärvarren lateraalista kanavaa ( canalis antebrachii lateralis ) tunkeutuu ranteeseen ja irtoaa kämmenten rannerenkaat ja pinnalliset kämmenoksat.

Palmar rannehaara (G. carpeus palmaris ) anastomoosit kyynärluun valtimon samannimisen haaran kanssa.

Pinnallinen kämmenhaara (G. palmaris pintapuolinen ) anastomoosia pinnallisen kämmenkaaren kanssa ( arcus palmaris pintapuolinen ). Lisäksi säteen styloidisen prosessin tasolla säteittäinen valtimo siirtyy säteittäiseen kuoppaan ( foveola radialis ), sivusuunnassa abductor pollicis longus -lihaksen jänteet (T. abductorpollicis longus ), medialisesti - peukalon pitkän ekstensorin jänne (T. extensorpollicis longus ). Selkärankahaara lähtee sieltä (r. carpeus dorsalis ), joka vapauttaa dorsaaliset metakarpaalivaltimot. Jokainen dorsaalinen metacarpal valtimo metakarpofalangeaalisten nivelten tasolla jakautuu selkä-digitaalivaltimoiksi (Ah. digitales dorsaatit ).

Peukalon pitkän ekstensorin jänteen alla säteittäinen valtimo vapauttaa ensimmäisen dorsaalisen metakarpaalivaltimon, joka toimittaa verta peukalon ja etusormen toisiaan vastakkain olevien sivujen takapintaan.

Lisäksi säteittäinen valtimo kulkee I- ja II metakarpaalisten luun välissä ensimmäisen selkäluun välisen lihaksen kautta ja vapauttaa käden peukalon valtimon ( a . Princeps pollicis ) ja etusormen säteittäinen valtimo ( a . radialis indicis ), sitten luustonvälisten lihasten etupinnalle muodostuu syvä kämmenkaare ( arcus palmaris profundus ), anastomoiva kyynärluun valtimon syvän kämmenhaaran kanssa. Syvä kämmenkaari sijaitsee II-IV metakarpaaliluiden pohjan tasolla, sen projektio on poikittaislinja, vedetty keskeltä läpivoi peukalo. Kämmenjänteen kämmenten valtimot nousevat syvästä kämmenkaaresta. (Ah. metacarpeae kämmenet ), anastomointi tavallisilla digitaalisilla valtimoilla ( a . digitales kämmenet kunnat ) - pinnallisen kämmenkaaren oksat. Peukalon valtimo jakautuu kahteen haaraan - omiin kämmenisten digitaalisiin valtimoihin (Ah. digitales kämmenet propriae ) , kulkee peukalon sivuja pitkin.

Jokainen sormi saa verta sen omien kämmenisten digitaalisten valtimoiden kautta, jotka kulkevat sivuja pitkin, ja käden takaosassa lähellä sormien sivupintoja - dorsaalisten digitaalisten valtimoiden kautta.

Flegmonin sivellin

Kämmentilan pinnallinen lima. Se avataan leikkauksella kämmenen keskiosassa sen keskiviivaa pitkin. Leikkaa iho ja aponeuroosi (nekroottinen aponeuroosi, joka leikataan pois terveistä kudoksista)

Mediaanipalmatilan (jänteen) syvät flegmonit avautuvat samalla tavalla. Palmaarisen aponeuroosin dissektion jälkeen manipulaatiot on suoritettava tylsällä tavalla, peläten kämmenvaltimokaarien vaurioitumista. Tarvittaessa I w o turvautua verisuonten sitomiseen catgutilla.

Menetelmä Izlena

Distaalisten sormien välisten viiltojen käyttäminen mediaanin kämmentilan flegmonia varten on suositeltavaa Islen .

Distaalisten viiltojen haittana on riittävien olosuhteiden puute märkivän vuodon ulosvirtaukselle, varsinkin kun nekroottinen fokus sijaitsee kämmenen proksimaalisessa osassa.

Menetelmä Voino-Yaseneshkogo

V.F. Voyno-Yasenetsky on suositeltavaa avata kämmenen keskiosan flegmoni viillolla, joka yhdistää ranteen keskiosan toisen sormen metakarpofalangeaalisen nivelen säteittäiseen reunaan (katso kuva 4-123, a). Kun sormi työnnetään haavaan ensimmäisen matomaisen lihaksen ja jänteen alle, ne tunkeutuvat helposti syvään mediaanitilaan ja tarkistusta varten ensimmäisen kämmenvälin takapuolelle ohittaen luuvälin vapaan reunan. lihas.

Keskikämmenttilan vakavan flegmonin yhteydessä, jota vaikeuttaa kyynärvarteen rannetunneleiden kautta tapahtuva mätäläpäisy, suositellaan siksak-viiltoa, joka mahdollistaa märkivien juovien poistamisen kämmenen keskitilassa, mutta myös männän poistamisen tilaa Pirogov-Paron ranteen palmaarisen poikittaisen nivelsiteen dissektion jälkeen.

Viidennen sormen korkeusflegmoni

Viidennen sormen eminention faski-solutilan flegmonit, joilla on asianmukainen kliininen kuva, tulee avata lineaarisella viillolla selkeimmän fluktuaation ja hyperemian tilalle. Kun märki-nekroottinen ontelo on tyhjennetty, se on tyhjennettävä.

Ensimmäisen sormen korkeusflegmoni

Kun avataan ensimmäisen sormen korkeuden flegmoni, on varottava mediaanihermon haaran vaurioita, joiden leikkaus rajoittaa merkittävästi käden toimintaa.

sormien välinen taite. Kun iho ja kudos on leikattu tylsällä tavalla, ne tunkeutuvat varovasti luunväliseen lihakseen ensimmäisen sormen korkeustilaan, paise tyhjennetään ja valutetaan. Käsi kiinnitetään toiminnallisesti edulliseen asentoon ensimmäisen sormen sieppauksella. Tämän menetelmän haittoja ovat karkean arpikudoksen muodostuminen ensimmäiseen sormien väliseen tilaan ja sitä seuraava käden toiminnan rajoitus johtuen ensimmäisen sormen heikentyneestä sieppauksesta.

Menetelmän mukaan Canavella ensimmäisen sormen kohoaman flegmoni avataan viillolla, joka on tehty ihopoimusta hieman ulospäin ja joka rajaa ensimmäisen sormen kohoaman kämmenen keskiosasta. Viillon pituus riippuu voimakkaan heilahtelun, ohenemisen ja ihomuutosten vyöhykkeestä. Yleensä viillon alareuna ei yletä 2-3 cm ranteen distaaliseen poikittaiseen ihotaitteeseen. Ihon ja kuidun leikkaamisen jälkeen jatkokäsittelyt suoritetaan tylsällä tavalla. Tunkeutumalla varovasti syvälle sormeen, poista kaikki märkivä raidat ja taskut.

U-muotoinen flegmoniharja

Kun U-muotoinen flegmon käden läpimurto mätä avaruuteen Pirogov-Paron tyhjennä I- ja V-sormen jännevaipat ja tila Pirogov-Paron .

Commissural flegmoni

Tulehdusprosessi tapahtuu ja sijoittuu kommissuraalisiin tiloihin, joiden projektio vastaa distaalisen kämmenen pehmusteita. Nämä flegmonit avataan vastaavien luusten välisten tilojen lineaarisilla leikkauksilla. Noin 2-3 cm pitkä viilto tehdään käden akselin suuntaisesti. Tarvittaessa viereiseen kommissuuritilaan tulee tehdä ylimääräinen viilto.

Tapauksissa, joissa tulehdusprosessi leviää komissuraalisten tilojen kautta käden takapinnalle, on tarpeen tyhjentää märkiviä raitoja käden takaosassa olevan ylimääräisen viillon kautta.

Kun mätä murtautuu kämmenen keskitilaan, on tarpeen jatkaa viiltoa proksimaaliseen suuntaan, leikata aponeuroosi ja poistaa märkiviä juovia.

Commissural flegmon mo w o avaa ja valuta myös puolikaariviilloilla kämmenen distaalisessa osassa sormen tyvestä vastaavassa commissural-tilassa.

36. Sormien topografinen anatomia. synoviaaliset vaipat. Panaritiumin käsite. Panaritiumin tyypit. Erityyppisten panaritiumien kirurgiset hoitomenetelmät.

KERROKSELLINEN TOPOGRAFIA SORMIEN KÄMMENPINNASTA (Kuva 2-77)

1) Iho (cutis) sormen kämmenpinta on tiheä, siinä on suuri määrä hikirauhasia, ei ole talirauhasia ja karvatuppeja.

2) Rasvakertymät (panniculus adiposus) niillä on suuri paksuus ja tiheys, ja ne läpäisevät ihosta sormen kuitumaiseen vaippaan ulottuvat sidekudoshypyt. Tämän seurauksena märkivä prosessi sormen kämmenpinnan rasvakertymissä leviää yleensä syvälle.

Kämmenten digitaaliset valtimot kulkevat sormen sivuilla olevien rasvakerrostumien läpi. (Ah.digitales palmarespropriae), jotka muodostavat distaalisissa sormissa valtimoverkon.

Palmar digitaaliset hermot (s.digitales kämmenet) - keski- ja ulnaarhermojen haarat; kulkeessaan kämmenen digitaalisten valtimoiden mukana, ne hermottavat proksimaalisten ja keskimmäisten sormien kämmenten pintaa sekä distaalisen sormen kämmen- ja selkäpintoja.

Sormen rasvakertymissä on runsas imusolmukkeiden verkosto, joka kuljettaa imusolmuketta sormien sivupintoja pitkin kulkevien imusuonten läpi ja käden takaosaan kulkevien metakarpofalangeaalien nivelten alueella.

3) Sormien kuituiset vaipat (vagg. flbrosae digitorum manus) alkavat metakarpofalangeaalien nivelten tasolta ja päättyvät distaalisen sormen tyveen. Falangin rungon tasolla kuituinen vaippa koostuu vahvoista poikittaisista kuiduista -

vagina ( pars annularis vaginaa flbrosae ), nivelten tasolla koostuu toisiinsa kietoutuneista vinoista kuiduista - kuituvaipan ristinmuotoinen osa ( pars cruciformis vaginaa flbrosae ).

. Sormien nivelkalvot ( vagg . synoviales digitorum manus ) sisältävät sormien pinta- ja syväkoukistajien jänteitä.

4) Nivelkalvon tuppi, joka peittää jänteet kaikilta puolilta, muodostaa kaksi levyä - parietaalia, jota kutsutaan peritendiumiksi ( peritendineum ), kiinnitetty luukuitukanavien seiniin ja viskeraalinen, vuoraamaan jännettä. Nämä levyt siirtyvät toisiinsa muodostaen kaksoiskappaleen, jota kutsutaan mesotendiniumiksi. ( mesotendineum ) , joiden lehtien välissä suonet sopivat jänteelle.

Pinnallisen koukistajan jänne metakarpofalangeaalisen nivelen tasolla on jaettu kahteen jalkaan, jotka on kiinnitetty keskimmäisen falanksin tyveen. Syvä koukistusjänne kulkee pinnallisen koukistusjänteen pedicleiden välissä muodostaen jänteiden decussation ( chiasma jänne ), ja kiinnittyy distaalisen falanksin tyveen. Jänteen nivelsiteet sopivat pinnallisten ja syvien koukistien jänteisiin ( vinculo jänne ), joka ulottuu nivelvaipan takaseinästä ja sisältää suonia, jotka toimittavat verta jänteisiin.

5) Sormien falangit, peitetty periosteilla, ja interfalangeaaliset nivelet.

SORMIEN TAKAOSAT

1) Iho (cutis) sormien takapinnalla on ohuempi ja liikkuvampi kuin kämmenellä, siinä on talirauhaset ja hiusraja.

Ihonalainen kudos ( panniculus adiposus ) Sitä edustaa ohut, löysä, melkein rasvaton kerros, jossa selkä-digitaalivaltimot kulkevat sormien sivuja pitkin. ( aa . digitales dorsales ) ja selän digitaaliset hermot (s. digitales dorsales ), saavuttaa distaalisen interfalangeaalisen nivelen. Sormen takaosan ihonalaisessa kudoksessa alkaa käden takaosan laskimoverkoston muodostuminen ( rete venosum dorsale manus ), josta päänvälisiä suonia pitkin (w. intercapitales) ulosvirtaus tapahtuu selän metakarpaalisissa suonissa (w. metacarpeae dorsales).

2) Sormen takaosan jänteen nyrjähdys (kuvat 2-78) muodostuu sormien ojentajajänteen fuusioitumisesta luunvälisten ja matomaisten lihasten jänteisiin. Sormien ojentajajänne muodostaa jänteen keskiosan ja on kiinnitetty keskimmäisen sormen tyveen. Sivu n ozhk ja jänteen venytys muodostuvat luusten välisten ja vermiformisten lihasten jänteistä ja ne ovat kiinnittyneet distaalisen falanksin tyveen.

3) Jos kyynärvarren ja käden ojentajajänne on vaurioitunut, pidennys metakarpofalangeaalinivelessä on mahdotonta.

Kun sormen jänteen nyrjähdys irtoaa distaalisesta falanxista, distaalisen interfalangeaalisen nivelen venymä häiriintyy, mikä johtaa lopulta siihen fleksikontraktuuriin.

Sormen jänteen nyrjähdysten keskimmäisen pedicleen yksittäisessä vauriossa proksimaalisen interfalangeaalisen nivelen venyminen on mahdotonta, kun taas pidennys säilyy distaalisessa nivelessä. Ajan myötä ego johtaa taivutuskontraktuurin muodostumiseen proksimaaliseen ja ojentajakontraktuuriin distaaliseen interfalangeaaliseen niveleen.

Sormen takaosassa olevan jänteen alla on periosteilla peitetyt falangit ja interfalangeaaliset nivelet. Kämpäluun nivelen niveltilan projektion rakentamiseksi vedetään poikittaisviiva 8-10 mm distaalisesti kämmentämän pään pullistumasta. Kävelyn sivupinnan keskelle piirretyn viivan distaalinen osa, jossa interfalangeaalinen nivel on taivutettu suorassa kulmassa, vastaa sen niveltilan projektiota.

Verenkierto ja hermotus - katso edellinen kysymys.

Felon

sormen kudosten märkivä tulehdus. lokalisoinnista:

kynsissä (paronykia)

ihonalainen

taipumus

nivelletty

pandaktyliitti

Toiminnot:

Viillot eivät ole sallittuja: interfalangeaalisten poimujen tasolla ja kämmenen pinnalla.

Klyushkoobrin viilto phalanxin kynsien panaritiumilla.

Jänne - Lineaariset sivuleikkaukset, vedenpoisto.

paronychia - kiilamainen, U-arr, parilliset sivuleikkaukset.

Subungual - kynsilevyn resektio, trepanaatio, koko kynnen poisto.

Luinen - falanxin resektio tai täydellinen poistaminen

37. Lonkkanivelen topografia: pussi-nivellaite, verenkierto. Nivelpunktio: indikaatiot, tekniikka. Artrotomia: käyttöaiheet, tekniikka. Lonkkanivel, taide. coxae, kouluttanut lantioluu puolipallomainen acetabulum, acetabulum, tarkemmin facies lunata joka sisältää reisiluun pään. Syyrustoinen reunus kulkee koko acetabulumin reunaa pitkin, labium acetabula, mikä tekee ontelosta entistä syvemmän, niin että sen syvyys yhdessä vanteen kanssa ylittää puolet pallosta. Tämä otsapanta on ohi incisura acetabuli taittuu sillan muodossa muodostaen lig. transversum acetabuli. Asetaabulum on peitetty hyaliiniisella nivelrusolla vain kauttaaltaan facies lunata, fossa acetabuli vallitsee löysä rasvakudos ja reisiluun pään nivelsiteen pohja. Reisiluun pään nivelpinta, joka niveltyy acetabulumin kanssa, on yleensä yhtä suuri kuin kaksi kolmasosaa pallosta. Se on peitetty hyaliinirusolla, paitsi fovea capitis, johon pään nivelside on kiinnittynyt. Lonkkanivelen nivelkapseli on kiinnitetty lonkkaluun koko kehän ympärille. Nivelkapselin kiinnitys reiteen edessä kulkee linea intertrochanterican koko pituudelta, ja sen takana kulkee reisiluun kaulaa pitkin rinnakkain crista intertrochanterica, vetäytyen siitä mediaaliselle puolelle. Kuvatun kapselin kiinnityslinjan sijainnin vuoksi reisiluussa suurin osa kaulasta on nivelontelossa. Nivelsiteet: nivelen ulkopuolinen ja sisäinen. Sisällä: 1. lig. transversum acetabuli, 2. lig. capitis femoris. Se alkaa acetabulumin loven reunoista ja lig. transversum acetabuli, kiinnittynyt fovea capitis femoriksen kärkeen. Pään nivelside on peitetty nivelkalvolla, joka nousee siihen acetabulumin pohjasta. Se on joustava tyyny, joka pehmentää nivelen kokemia iskuja ja toimii myös reisiluun pään ohjaajana a. lig. capitis femoris, joka ulottuu a. obturatoria. Ulkona: 1. Iliofemoraalinen nivelside, lig. iliofemorale, tai bertini *, sijaitsee nivelen etupuolella. Huipullaan se on kiinnittynyt spina iliaca anterior inferioriin ja laajentuneella pohjalla linea intertrochantericaan. Sen leveys on täällä 7-8 cm, paksuus - 7-8 mm. Se estää venymistä ja estää vartaloa putoamasta taaksepäin käveltäessä pystyssä. Tämä selittää Bertinian nivelsiteen suurimman kehityksen ihmisessä, jossa siitä tulee voimakkain kaikista ihmiskehon nivelsiteistä, ja se kestää 300 kg:n kuorman. 2. Häpy-reisiluun nivelside, lig. pubofemorale, sijaitsee nivelen alemmalla mediaalisella puolella. Alkaen eminentia iliopubicasta ja pubiksen vaakasuuntaisesta alahaaraasta, se kiinnittyy pienempään trochanteriin. Nivelside hidastaa sieppausta ja estää ulospäin kääntymistä. 3. Ischiofemoraalinen nivelside, lig. ischiofemorale, vahvistaa nivelkapselin mediaalista osaa. Se alkaa nivelen takaa istukan reunalta istuimen alueelta, kulkee sivusuunnassa ja ylöspäin reisiluun kaulan yläpuolella ja pussiin kutoutuessaan päättyy suuren trochanterin etureunaan. 4. pyöreä vyöhyke, zona orbicularis, on muodoltaan pyöreitä kuituja, jotka on upotettu nivelpussin syviin kerroksiin kuvattujen pitkittäisten nivelsiteiden alle ja muodostavat lonkkanivelen nivelkapselin kuitukerroksen perustan. Zona orbiculariksen kuidut peittävät reisiluun kaulan silmukan muodossa, kasvaen ylhäältä luuhun asti spina iliaca anterior inferiorin alla

Nivelten verenkierto: 1. R.acetabularis a.obturatoriasta a.iliaca int 2. R.acetabularis a.circumflexa femoris med:stä a.profunda femoris a.femoralisista 3. Rr.musculares a.circumflexa femoris med/ lat a.profunda femoriksesta a.femoralisista

Nivelen pisto: Lonkkanivelen pisto voidaan tehdä etu- ja sivupinnalta. Potilaan asento selässä, reisi on suoristettu, hieman sisään vedetty ja käännetty ulospäin. Injektiopisteen määrittämiseen käytetään muodostettua yhteisprojektiokaaviota. Voit tehdä tämän piirtämällä suoran linjan suuremmasta trochanterista nivelsiteen keskelle. Tämän rivin keskikohta vastaa reisiluun päätä. Tällä tavalla muodostettuun kohtaan neula ruiskutetaan, eli ulkopinnasta puhkaisun injektiokohta sijaitsee suuren trokanterin yläpuolella, joka on helposti tunnustettavissa (kuva 180). Määritettyyn kohtaan ruiskutetaan neula, joka suoritetaan kohtisuorassa reiden tasoon nähden 4-5 cm syvyyteen, kunnes se saavuttaa reisiluun kaulan. Sitten neulaa käännetään hieman sisäänpäin ja siirretään edelleen syvemmälle nivelonteloon. Edestä puhkaistessasi pistokohta sijaitsee nivelsiteen alla, vetäytyen hieman ulospäin reisivaltimo, vie neulan kohtisuorassa reiden pitkää akselia vastaan. Kun neula tunkeutuu kudokseen, se lepää reisiluun kaulaa vasten. Antamalla neulalle hieman kallon suuntaa ne menevät niveleen. Artrotomia: Käyttöaiheet: tulehdusprosessien hoito (märkivä niveltulehdus, krooninen niveltulehdus jne.); nivelvaurioista tai vammojen seurauksista. Potilaan asento: terveellä puolella leikattu raaja on taipunut lonkasta ja polvinivelet 120° kulmassa. Kocherin pääsy. Viilto tehdään suuren trochanterin tyven ulkopinnasta ylöspäin sen huipun etureunaan ja jatkuu sitten kulmikkaasti ylöspäin ja sisäänpäin pakaralihaksen kuituja pitkin. Leikkaa iho, ihonalainen kudos ja pinnallinen fascia. Uritetun anturin kautta niiden oma faske aukeaa. Pakaralihaksen kuidut kerrostuvat tylsästi ja paljastavat isompi vartaassa. Pakaralihakset ja minimuslihakset leikataan suuresta trochanterista. Nivelkapseli avataan takapintaa pitkin lineaarisella viillolla. Leikkauksen valmistuminen: nivelonteloon työnnetään tyhjennysrei'itetty PVC-putki, jonka vapaa pää tuodaan ulos erillisellä pehmytkudosrei'alla pakaraalueen alueella. Leikkauksen jälkeiseen haavaan laitetaan kerroksittain keskeytetyt ompeleet ja aseptinen side.

38. Reiden etuosan topografinen anatomia: reunat, kerrokset, reisiluun kolmio, hermovaskulaarinen kimppu, reisivaltimon projektioviiva (katso 41) Adductor-kanavan topografia, hermovaskulaarisen nipun elementtien suhde adductor-kanavassa. Märkivien prosessien leviämistavat. Reiden etupinnan flegmonin avaamistekniikka. Reiden etuosan yläreuna- linja, joka yhdistää spina iliaca anterior superiorin ja häpytuberkkelin (nivusnivelsiteen projektio); reiden etuosan sivureuna- tästä selkärangasta vedetty viiva reiden lateraaliseen epikondyyliin; reisiluun etuosan mediaalinen reuna- linja, joka kulkee häpylihaksesta reiden mediaaliseen epikondyyliin; reiden etuosan alareuna- poikittaisviiva, joka on vedetty 6 cm polvilumpion yläpuolelle.

Osastot - lonkkatr-k, lonkkakanava, obturaattorialue, Gunterin kanava.

Iho on ohut, liikkuva. PZhK, suonet - pudenda ext (2), epigastr superf, circumfl ilium superf, suonet - vastaavasti virtaavat saphenous magnaan tai femoraaliin. Nivussiteen alla ihoa hermottaa n.lumboinguinalis, myöhemmin pov - n cut fem lat, anterior - femora; is (r cut ant). LU - pinnallinen inguinaalinen, pinnallinen inguinaalinen, syvä nivus. Oma faskia - kaksi arkkia - pinnallinen ja syvä .. Pinta - 2 osastosta - jälkimmäinen on tiivis, mediaal on löysä. Kolmiota rajoittaa ylhäältä nivusside, ulkopuolelta sartorius-lihas ja sisältä pitkä adductor-lihas. Kolmion alaosa on mm. iliopsoas ja pectineus. Lihakset - pinnalliset (tensor f lata, Sartorius, gracilis, adductor longus), syvät (pectineus, ilipsoas)

Aukot - arcus iliopectineus jakautuu kahteen reikään. Lacuna musculorumin ulkopuolella, m. iliopsoas ja m. femoralis. Lacuna vasorum sijaitsee mediaalisesti edellisestä. Se sisältää a. femoralis (ulkopuolella) ja v. femoralis (sisällä). mediaalinen reisiluun laskimo on reisiluun kanavan sisäinen aukko. Femoraalinen valtimo reisiluun kolmion alueella on suunnattu nivussiteen keskeltä sen kärkeen. Femoraalisesta valtimosta, tämän kolmion sisällä olevien edellä olevien haarojen lisäksi, 3-5 cm etäisyydellä nivusliitoksen alapuolelta a. femoris profunda. Hän antaa aa. circumflexa femoris medialis et lateralis ja päättyy kolmeen aa. perforantes. Reisiluun laskimo sijaitsee nivussiteen alla mediaalisesti valtimosta ja reisiluun kolmion yläosassa - syvemmällä kuin valtimo. V virtaa reisiluun laskimoon. saphena magna. Reisilaskimon lähellä syvät imusuonet kulkevat ja nivussiteessä virtaavat 5-6 solmukkeeseen, jotka vastaanottavat imusolmuketta alaraajan syvistä kerroksista. N. femoralis (lannepunoksesta) menee reiteen, joka sijaitsee m. iliopsoas. Femoraalisen kolmion juuressa hermo sijaitsee reisivaltimon ulkopuolella, erotettuna siitä syvällä reiden leveän faskian levyllä ja jakautuu lihas- ja ihohaaroihin. Vain sen pitkä haara n. saphenus menee verisuonten mukana femoraali-popliteaaliseen kanavaan. Femoraalinen kanava - sisärengas: edessä - nivusside, takana - Cooperin nivelside, hunaja - lacunar, myöhemmin - reisilaskimo. Reisikanavan pinnallinen (ulompi) rengas On ihonalainen halkeama, hiatus saphenus, vika fascia latan pintakerroksessa. Reiän sulkee cribriform fascia, fascia cribrosa. Seinät - Reisiluun kanavan etuseinä joka muodostuu nivussiteen ja ihonalaisen halkeaman ylemmän sarven välisestä leveästä sidekalvosta - cornu superius. Reisiluun kanavan sivuseinä- reisiluun laskimon mediaalinen puoliympyrä. Reisiluun kanavan takaseinä- leveän faskian syvä lehti, jota kutsutaan myös fascia iliopectineaksi. Obturaattorikanava muodostuu ulkopuolelta häpyluun sulkuluun urasta ja sisäpuolelta membrana obturatorian yläulkoreunasta, josta alkavat lihakset: sisääntulon puolelta - m. Obturatorius internus, ulostulon puolelta - m. Obturatorius externus. Sulkuvaltimo, jossa on samat suonet, ja sulkuhermo, joita ympäröi kuidut, kulkevat kanavan läpi. Useimmiten hermo sijaitsee mediaalisesti tai anteriorisesti verisuonista Afferentti kanava (gunter, femoral-popliteal) on reiden alemmassa kolmanneksessa, se sisältää valtimon, suonen, n.saphenus Seinät: ulkoinen - septum intermusc mediale, vastus med; sisällä ja takana - adductor magnus; anterior - l.vastoadductoria. 3 aukkoa - ylempi - SNP tulee sen läpi, alempi - hiatus adductorius - reisisuonet menevät reiden takaosaan ja menevät polvitaipeen, etummainen - lamina vastoadd, sen kautta n.saphenus ja reisivaltimon ulostulon haara. (genus descendens) Jakauma: 1 ) reisiluun kolmion kudos reisiluun verisuonten kulkua pitkin vaskulaarisen aukon kautta se on yhdistetty lantion subperitoneaaliseen pohjaan; 2) pitkin reisiluun verisuonten pintahaaroja hiatus saphenuksen täyttävän hiatus faskian reikien kautta se on yhteydessä reisiluun kolmion ihonalaiseen kudokseen; 3) pitkin reisiluun lateraalista ympäryskummavaltimoa, - pakaraalueen kanssa; 4) pitkin reisiluun keskimmäistä ympyrävaltimoa, - adduktorilihaksilla; 5) reisiluun verisuonia pitkin- johtavalla kanavalla; 6) pitkin syvän reisivaltimon perforoivia oksia, aa. perforantes, - reiden takafaskialisella pohjalla. Anteriorisen sängyn (4 pään m) avaamiseksi tehdään viillot reiden etu-ulkopuolelle. Syvä flegmon - leikkauksia pitkin hunajaa ja lat reunoja m. rectus femoris. Adductor-lihasten sänky - viiltoja pitkin reiden etummaista keskiosaa, 2-3 cm päässä reisiluun snp:n projektiolinjasta.

39. Reiden takaosan topografinen anatomia. Reunat, kerrokset, lihas-fassiaaliset vaipat, verisuonet ja hermot. Märkivien prosessien leviämistavat. Flegmonin avaamis- ja tyhjennystekniikka. Reiden takaosan yläreuna- poikittainen pakarapoimu, plica glutea, takareiden alareuna- pyöreä viiva, joka on vedetty 6 cm polvilumpion yläpuolelle, takaosan reisiluun mediaalinen reuna- linja, joka yhdistää häpyluun symfyysin reisiluun mediaaliseen epikondyyliin, reiden takaosan sivureuna- viiva, joka on vedetty selkärangan etupuolelta reisiluun lateraaliseen epikondyyliin.

Iho on ohut, helposti liikkuva (sisäpuoli ulkopuolelta - cutaneus femoris lat, sisältä - genitofemoralis, fem, obtur, loput - leikattu fem post). PZhK - hyvin ilmaistu. Pinnallinen fascia - pzhk:n paksuudessa. Leveä f - 1 kerros, septum intermusc pylväs irtoaa siitä mediaalisessa osassa (erottaa adduktorit ja koukistajat). Lihakset - flex säären, 2 ryhmää (semitendinosus. semimembranosus - medialisesti, hauis - myöhemmin). N.ischiadicus menee niiden väliseen uraan, jakaantuu tibialis- ja peroneus communikseksi.

Flegmonin ja raitojen avautuminen - pitkittäiset viillot hauis femoris -lihaksen lattareunaa pitkin tai pitkin semitendinosus m.

40. Iskiashermon altistuminen pakaralihaksessa ja reiden ylemmässä kolmanneksessa. Projektiolinja, pääsy, iskiashermon esto.

Projektioviiva: lantion mukulan ja suuren trochanterin välisen etäisyyden keskeltä (sisäisen ja keskimmäisen kolmannen viivan väliseltä rajalta, jotka yhdistävät nämä pisteet) polvitaipeen keskelle. Kulkuyhteys: Kiertoliittymä? Pakaran alueella: kaarevan ihon viilto (ulospäin pullistuma) alkaa kohdasta sp.iliaca post.sup. ja isomman trochanterin ulompaan osaan reiden pakarapoimun kautta.Pakarafaskia leikataan m.glut.max:n ylä- ja alareunasta ja sormi työnnetään tämän lihaksen alle. Sormen (koettimen) suojassa sen jänne on ristissä. Pakarafaskian lehti leikataan syvälle, tuki- ja liikuntaelinläppä vedetään ylöspäin ja mediaalisesti, m.piriformista peittävä kudos syöpytään vanupuikolla ja n.ischiadicus löytyy tämän lihaksen alareunasta. (Hagen-Thorn pääsy). Reiden alueella - viilto, joka on mediaalinen hermon projektioon nähden, pitkin linjaa, joka on vedetty lantion mukulan ja suuren sarven välisen etäisyyden keskeltä kuoppaan keskelle. Leikkaa leveä fascia, tunkeudu hauis- ja puolilihasten väliin, etsi iskiashermo.

Iskiashermon salpaus suoritetaan kahdella mahdollisella menetelmällä. Ensimmäistä tekniikkaa käytettäessä potilas asetetaan kyljelleen siten, että tukkeutuva raaja on päällä, joka on hieman taivutettu polvi- ja lonkkanivelistä. Pitkän neulan (12 cm) injektiokohta on merkitty 3-4 cm distaalisesti ja kohtisuorassa linjaa vastaan, joka yhdistää suuren tuberkuloosin ja taka-ylempi suoliluun selkärangan. Toista tekniikkaa käytettäessä potilas makaa selällään kovalle alustalle. Polvinivel on hieman taipunut (pehmustettujen pehmusteiden avulla). Neulan pistoskohta sijaitsee 3 cm etäisyydellä suuresta tuberkuloosista. Neula suoritetaan vaakatasossa 6-7 cm syvyyteen.

Nahka sormien kämmenpinta erottuu kaikkien kerrosten kehittymisestä, sisältää suuren määrän hikirauhasia; ei hiuksia tai talirauhasia.

Ihonalainen kudos kämmenten puolella se sisältää suuren määrän rasvakudosta, joka on erotettu kuitukimppuilla, jotka yhdistävät papillaarikerroksen päätefalangien periosteumiin ja koukistusjänteiden kuituvaippoihin. Sormien takapinnalla iho on ohuempi ja ihonalainen rasvakerros heikosti kehittynyt.

Iholla ja ihonalaisella kudoksella on hyvin kehittynyt verkosto imusolmukkeiden kapillaarit varsinkin kämmenen pinnalla. Pienet suonet, jotka sulautuvat sormien sivupinnoille, muodostavat 1–2 efferenttirunkoa, jotka kulkevat käden takaosaan sormien välisten poimujen alueella.

Löysän kuidun ja tiheän imusolmukkeiden kapillaariverkoston esiintyminen selittää sen tosiasian, että sormien ja käden kämmenpinnan märkivällä tulehduksella havaitaan yleensä käden takaosan turvotusta.

Luun kuitukanavat

Sormien kämmenkalvot, jotka on kiinnitetty sormien kämmenpinnan reunoja pitkin ja niiden periosteumiin, muodostavat tiheitä kuitukanavia sormien jänteille, joita ympäröivät nivelkalvot.

Palmaarisen aponeuroosin pitkittäiset kimput osallistuvat myös osteofibrouskanavien muodostumiseen, jotka kulkeutuvat sormiin ja kiinnittyvät sormien kämmenpinnan reunoja pitkin.

Kuituisia tuppeja vahvistavat nivelsiteet (rengasmainen, vino, ristikkäinen), minkä vuoksi sormien jänteet painetaan sormia vasten eivätkä liiku niistä poispäin taivutettaessa.

Kuitukanavissa sijaitsevat koukistusjänteet on peitetty synoviaalisilla tupeilla metakarpaalisten luiden päistä kynnen sormien tyveen.

Nivelkalvot

Nivelkalvossa on kaksi levyä, jotka kulkevat toistensa sisään:

1) Parietaalilevy - peritendinium (vatsakalvo)- linjaa kuitukanavaa sisältäpäin.

2) Viskeraalinen arkki (epitenoni - epitenoni) peittää jänteen koko kehän ympäri, lukuun ottamatta pientä aluetta takana, jossa ruokintasuonet lähestyvät jännettä. Tätä aluetta kutsutaan jänteiden suoliliepeksi (mesotendinium - mesotendineum). Täällä parietaalinen levy siirtyy sisäelimeen.

Märkiväillä prosesseilla erite puristaa verisuonia, koska. emätinontelo on kapea, ja kuitukanavan seinät, jossa nivelemätin sijaitsee, eivät ole kovin taipuisia. Puristuksen seurauksena voi esiintyä jänteen nekroosia.

Jokaisella kämmenen pinnalla olevalla sormella on kaksi jänteet:

ü pinnallisen koukistajan jänne, halkeaa kahteen jalkaan ja kiinnittyy keskimmäisen falanksin tyveen;

Syvä koukistusjänne kulkee näiden jalkojen välissä ja kiinnittyy kynnen phalanxin pohjaan.

verivarasto

Jokaisessa sormessa on 4 digitaalista valtimoa. Digitaaliset valtimot kulkevat ihonalaisen kudoksen läpi ja sijaitsevat sivupinnoilla. Selkävaltimot eivät saavuta terminaalisia sormien valtimoita, kun taas kämmenvaltimot muodostavat kaaren päätefalangeihin, joista syntyy pieniä oksia, jotka muodostavat valtimoverkon sormien kudoksessa. Valtimoihin ei liity suonia.

Laskimovirtaus

Veri sormien kämmenpinnalta virtaa taakse.

hermotusta

Sormien hermotus suoritetaan:

kämmenessä pinta - mediaani- ja ulnaarhermot,

takana- säteittäinen ja kyynärluu.

Selkähermot saavuttavat keskimmäiset sormet, kämmenhermot syöttävät kämmen- ja dorsaalipintojen ihoa terminaalisten sormien.

imusolmukkeiden poisto

Sormien ihosta peräisin oleva imusolmuke virtaa pääasiassa kainalosolmukkeisiin. V- ja IV-sormista imuneste voidaan kuitenkin suorittaa ensin kyynärluun solmukkeisiin ja sitten kainaloalueen solmuihin. II- ja III-sormen imusolmukkeiden poiston piirre on erillisen rungon läsnäolo, joka kulkee pitkin v. cephalica ja päättyy subclavian tai jopa supraclavicular solmuihin. Siten II ja III sormen panaritiumissa voi esiintyä sub- tai supraklavikulaaristen imusolmukkeiden märkivä tulehdus.

Käden neurovaskulaaristen muodostumien topografia

verivarasto

Pinnallinen valtimon kaari (Arcus palmaris superficialis)

Sijaitsee mediaanikerroksen subgaleaalisessa halkeamassa olevassa kuidussa.

Muodostettu pääasiassa kyynärluun valtimon vuoksi (a. ulnaris), joka anastomoosoituu säteittäisen valtimon pinnallisen haaran kanssa (ramus palmaris superficialis a.radialis).

Kämmenvaltimon kaaresta muodostuu kolme yleistä kämmenvaltimon valtimoa. (a.a. digitalis palmares communes), jotka commissuraalisissa aukoissa, kun metakarpaalivaltimot ovat ottaneet syvästä valtimokaaresta, jakautuvat kumpikin kahdeksi omaksi kämmenen digitaaliseksi valtimoksi (a.a. digitales palmares propriae).

Pintaisen kämmenvaltimon kaaren projektio

Vertex pinnallinen kämmenvaltimon kaari projisoituu keskelle linjaa, joka on vedetty pisimuotoisesta luusta etusormen kämmensormen taitteen mediaaliseen reunaan.

Syvä valtimo kämmentokaari (Arcus palmaris profundus)

Sijaitsee kämmenen syvän oman faskian alla luunvälisissä lihaksissa.

Muodostettu johtuen pääasiassa säteittäisen valtimon päärungon jatkamisesta, joka kulkee takaa I intermetacarpal -tilan ja kyynärpäävaltimon syvän kämmenhaaran läpi.

Neljä kämmenen metakarpaalivaltimoa lähtee kaaresta ( a.a. metacarpeae palmares), joista irtoaa rei'itettyjä oksia ( r.r.perforantes). Ne anastomosoivat selkäransaalisten metakarpaalisten valtimoiden kanssa, jotka ovat peräisin selkärangan verkostosta.

Syvän kämmenvaltimon kaaren projektio

Vertex syvä kämmenvaltimon kaari on heijastettu 1,5 cm proksimaalisesti pinnallisen kämmenkaaren projektiosta tai I- ja V-sormen kohoumien kämmenpoimujen yhtymäkohdan tasolle.

Ranteen selkävaltimoverkko

Kyynärluun valtimon selkärankahaara, etu- ja takaluun väliset valtimot osallistuvat ranteen selkävaltimoverkon muodostumiseen.

Verensyöttö peukaloon

Kämmenessä tunkeutuva säteittäinen valtimo vapauttaa käden peukalon valtimon (a. Princeps pollicis), joka menee ensimmäisen sormen molemmille puolille ja toisen sormen säteittäiselle puolelle ( a. radialis indicis).

Käden takana säteittäisestä valtimosta, jossa se tulee ensimmäisen luuston välisen lihaksen paksuuteen, se erotetaan ensimmäinen dorsaalinen metacarpal valtimo (a.metacarpalis dorsalis prima), joka antaa haaran I-sormen radiaaliselle puolelle ja I- ja II-sormen viereisille sivuille.

hermotusta

Käden kämmenpinta

Pinnallisen kämmenkaaren alla on keskihermon haarat. (r.n. medianus) ja kyynärluuhermon pinnalliset oksat (r. superficialis n. ulnaris). Nämä oksat muodostavat yhteiset kämmenen digitaaliset hermot. (n.n. digitales palmares communes), jotka sormia lähestyessään jakautuvat omiksi kämmenhermoiksi (n.n. digitales palmares propria). Keskihermo syöttää IV-sormen I, II, III ja säteittäistä puolta, IV-sormen kyynärluun V-osaa ja kyynärluun puolta.

Käden takapinta hermottunut kyynärluuhermojen säteittäisen ja dorsaalisen haaran pinnalla. Säteittäinen - tarjoaa herkän hermotuksen I, II ja III sormen säteittäisen puolen, kyynärluun IV, V ja III sormen kyynärluun puolelle.

Käden kielletty alue, sen rajat, anatominen perustelu

Poistuessaan rannekanavasta keskimmäiseen kämmenpohjaan mediaanihermo antaa haaran sivupuolelle peukalon eminenssin lihaksille.

Paikka, jossa tämä haara lähtee keskihermosta, on nimetty kirurgiassa käden "kielletyksi vyöhykkeeksi" Canavelun mukaan, koska tämän alueen sisällä kulkeviin viiltoihin voi liittyä mediaanihermon motorisen haaran vaurioituminen. peukalon lihaksiin ja häiritsee niiden toimintaa.

Käden "kielletyn alueen" projektio Canavelun mukaan

Käden "kielletty alue" Canavelun mukaan projisoidaan peukalon korkeuden proksimaaliselle kolmannekselle ( sittenar).

Luku 3

PAKARAN ALUE, LANNANIVELEN, REIDEN ALUE, TOPOGRAAFINEN ANATOMIA,

popliteal fossa

3.1 Pakaran alueen topografia (regioglutealis)

Alueen rajat:

ylempi- suoliluun harja;

alempi- pakarapoimu;

mediaalinen- ristiluun ja häntäluun keskiviiva;

lateraalinen- ehdollinen linja, joka kulkee suoliluun eturangan yläosan ylärangasta suurempaan trochanteriin.

Kerroksellinen topografia

1) Nahka.

2) Ihonalainen rasvakudos hyvin kehittynyt ja iholta pakaralihakseen kulkevien kuitukuitujen läpäisemä. Tässä suhteessa alueen pinnallista faskiaa ei melkein ilmaistu. Ihonalaisessa kudoksessa kulkee ylempi (nn. clunium superiores)(lanneselkäydinhermojen takahaaroista), keskipitkä (nn. clunium medii)(ristiluun selkäydinhermojen takahaaroista) ja alempana (nn. clunium inferiores)(reiden takimmaisesta ihohermosta) pakaran hermot. Ylä-ulkoosassa ihonalainen kudos on jaettu pinnallisen faskian kannulla pinnallisiin ja syviin kerroksiin. Syvä kerros kulkee harjanteen yli ilium lannerangan alueella ja sitä kutsutaan lumbogluteaaliseksi rasvatyynyksi (massa adiposa lumboglutealis).

3) Pakarafaskia (fascia glutea). Alueen ylemmässä lateraalisessa osassa se peittää gluteus medius -lihaksen. Muualla alueella se muodostaa gluteus maximus -lihaksen vaipan, ja lukuisat kannut ulottuvat sen oman faskian pintalevystä lihakseen. Tämä selittää sen tosiasian, että lihaksensisäisten injektioiden jälkeen gluteus maximus -lihaksen paksuuden märkiminen on luonteeltaan rajoitettuja infiltraatteja, jotka aiheuttavat voimakasta kipua.

4) lihaksia gluteaalinen alue on kolmessa kerroksessa:

ü pintakerros lihas on gluteus maximus (m. gluteus maximus);

ü keskikokoinen lihaskerros(sijainti lueteltu ylhäältä alas): gluteus medius (m. gluteus medius), päärynän muotoinen (m. piriformis), superior twin (m. gemellus superior), sisäinen obturaattori (m. obturatorius internus), alempi kaksos (m. gemellus inferior) ja quadratus femoris (M. quadratus femoris);

ü syvää kerrosta edustaa kaksi lihasta: yläosassa, gluteus minimus (m. gluteus minimus), ulkoisen sulkulihaksen alapuolella (m. obturatorius externus).

Epipiriformiksen topografia ( foramen suprapiriforme) ja subpiriformiset reiät ( foramen infrapiriforme) , pakaraalueen tärkeimmät neurovaskulaariset kimput

sakrospinaalinen (lig. sacrospinale) ja sacrotuberous (lig. sacrotuberale) nivelsiteet muuttuvat suuriksi ja pieniksi ischial lovia kahdessa reiässä: suuremmassa ja pienemmässä lonkkareiässä (foramina ischiadica majus et minus).

Piriformis-lihas poistuu lantion ontelosta suuren iskiasaukion kautta. Lihas ei täysin täytä suuria iskiasaukkoja, mutta sen ylä- ja alapuolelle jää aukkoja - supra-piriform- ja subpiri-muotoiset aukot.

Obturator internus -lihas kulkee pienemmän iskiasaukon läpi.

Foramen magnumin kautta (gluteus medius -lihaksen alareunan ja piriformis-lihaksen yläreunan välissä) ylempi pakaravaltimo tulee ulos lantion ontelosta (a. glutea superior) samannimisellä suonilla ja hermolla (n. gluteus superior). Ylemmän pakaravaltimon oksat anastomosoivat alemman pakaravaltimon ja lateraalisen ympyrävaltimon kanssa.

Projektio Superior gluteal SNP: piste mediaalisen ja keskimmäisen kolmanneksen rajalla linjassa, joka yhdistää ylemmän posteriorisen suoliluun selkärangan suuren trokanterin kärkeen. Tämä kohta on sama kuin suprapiriform foramen sijainti.

Päärynäreiän läpi (piriformis-lihaksen alareunan ja ristiselkänivelsiteen yläreunan välillä)

lähtö: iskiashermo (n. ischiadicus), inferior gluteal valtimo (a. glutea inferior), suonet ja hermot (n. gluteus inferior), sisäinen häpäisyvaltimo ja laskimo (a. et v. pudendae internae), pudendal hermo (n. pudendus), posterior femoraalinen ihohermo (n. cutaneus femoris posterior).

Elementtien sijainti lateraalisessa-mediaalisessa suunnassa: iskiashermo, reiden takainen ihohermo, alempi pakarahermo, alemmat pakarasuonet, sisäiset sukuelinten verisuonet, hämähäkkihermo.

Sub-päärynäreikä ennustetaan keskellä linjaa, joka on vedetty taka-ylempi suoliluun selkärangan sivureunaan ischial tuberosity. Iskiashermo gluteus maximus -lihaksen alareunassa on suhteellisen pinnallisesti, suoraan fascia lata -kohdan alla, pystysuoran tasolla, joka kulkee linjan keskikohdan läpi, joka yhdistää ischial tuberosityn suurempaan trochanteriin.

Solutilat ja reitit märkivien juovien leviämiseen

Pakaran alueella erotetaan 2 solutilaa: pinnallinen- gluteus maximus -lihaksen ja keskimmäisen lihaskerroksen välillä (kommunikoivat),

syvä- suljettu kuitumainen solutila, jossa keski- ja pieni pakaralihakset ovat suljettuina.

Märkivien juovien leviämistapoja:

1) Piriform-aukon kautta lantiontelon keskipohjan neurovaskulaarisia kimppuja ja kuituja pitkin.

2) Pienen iskiorektaalisen aukon kautta sukuelinten hermo- ja verisuonikimppua pitkin ischiorektaalisen kuopan kuidun kanssa;

3) Reiden takafaskialisella pohjalla iskiashermoa pitkin.

4) Anteriorisessa suunnassa pakaraalueen kuitu on yhteydessä adduktorilihasten alueen syvän kudoksen kanssa sulkuvaltimon haaroja pitkin.

3.2 Lonkkanivelen topografia (articulatio coxae)

Lonkkanivelen muodostaa lantion luun acetabulum (asetabuli) ja reisiluun pää (caput ossis femoris). Asetabulumin nivelpintaa täydentää asetabulaarinen (rustomainen) huuli (labrum acetabulare).

Kapseli ja nivelside

Lonkkanivelen kapseli on kiinnittynyt lantion ja reisiluun luihin siten, että suurin osa rustorenkaasta ja koko reisiluun kaulan etupinta on nivelontelossa, kun taas kaulan lateraalinen neljännes jää nivelen ulkopuolelle. onkalo.

Nivel on vahvistettu nivelen sisäisillä ja nivelen ulkopuolisilla nivelsiteillä.

Nivelensisäinen ligamentti - reisiluun pään nivelside (lig capitis femoris).

Nivelpussin paksuudessa on pyöreä vyöhyke - zona orbicularis, se peittää reisiluun kaulan silmukan muodossa.

Nivelsiteitä on kolme: lonkka-femoraalinen (lig. iliofemorale), häpy-reisiluun (lig. pubofemorale), ischiofemoral (lig. ischiofemorale).

verivarasto

Verenkierto: ylempien ja alempien pakaravaltimoiden haarat (sisäisen suolivaltimosta), reisiluuta ympäröivät mediaalisten ja lateraalisten valtimoiden haarat (reisivaltimojärjestelmästä) sekä sulkuvaltimon asetabulaarinen haara , joka tulee lonkkanivelen onteloon.

Laskimovirtaus tapahtuu lueteltujen valtimoiden mukana olevien suonien kautta.

Hermotus: lannepunoksen haarat (femoraali-, obturatorhermot) ja ristipunoksen (alempi pakara-, iskiashermot) haarat.

Heikot kohdat

Nivelen ulkoisten nivelsiteiden välissä nivelkapseli heikosti vahvistettu, ja nämä nivelsiteiden väliset aukot ovat heikkoja kohtia, koska tietyissä olosuhteissa tapahtuu sijoiltaan sijoiltaan tällä alueella.

Selvitä sijoiltaan sijoiltaan viiva lonkkarangan etuosan ja lonkkatuberkulan läpi. (Roser-Nelaton linja). Suuremman trochanterin siirtyminen tämän viivan tasolta osoittaa nivelen sijoiltaanmenon tai reisiluun kaulan murtuman.

Isiofemoraalisen nivelsiteen alareunan alle voi muodostua nivelkalvon ulkonema (posterior inferior nivelen heikko kohta).

Välillä lig. iliofemorale Ja lig. pubofemorale yksi puoli ja m. iliopsoas toisella puolella alaspäin ja hieman ulospäin eminentia iliopectinea siellä on suuri bursa iliopectinea(nivelen anterior heikko kohta).

Projektio

Jos lonkka on hieman taipunut lonkkanivelestä, suuren trochanterin kärki on linjalla, joka yhdistää lonkkarangan etuosan yläosan lonkkatukoksen yläosaan (Roser-Nelaton-linja).

Nivelsiteen keskeltä kulkeva kohtisuora jakaa reisiluun pään kahteen yhtä suureen osaan, ts. päättänyt lonkkanivelen projektio.

Pistopisteet

Punktio suoritetaan etu- tai sivupinnalta.

Etuosan puhkaisussa neula ruiskutetaan tiukasti anteroposteriorisessa suunnassa kohtaan, joka sijaitsee linjan keskellä, joka on vedetty reisiluun suuren trochanterin yläosasta nivussiteen sisemmän ja keskimmäisen kolmanneksen väliseen rajaan. Injektio tehdään ulospäin reisivaltimon pulsaatiosta.

Kun nivel puhkaistaan ​​ulkopuolelta, neula ruiskutetaan suuren trokanterin yläpuolelle etutasossa.

3.3 Reiden alueen yleiset ominaisuudet (reisiluu)

Reunat:

ü etu- ja yläosa - nivusside;

ü takana ja yläpuolella - pakarapoimu;

ü alempi - ehdollinen pyöreä viiva, joka on piirretty kaksi poikittaista sormea ​​(4 cm) polvilumpion pohjan tason yläpuolelle.

Kaksi pystysuoraa viivaa, jotka on vedetty ylöspäin reisiluun molemmista epikondyleista, jakavat reiden alueen kahteen osaan: etu- ja takaosaan.

Reiden lihaksia edustaa 3 ryhmää: anterior (extensors), posterior (flexors) ja mediaal (adduktorit).

Nämä lihasryhmät on erotettu toisistaan ​​lihasten välisillä väliseinillä (mediaaalinen, lateraalinen, takaosa), jotka ulottuvat reiden fascia latasta ja kiinnittyvät reisiluun.

Siten jokainen lihasryhmä on suljettu erilliseen faskialiseen sänkyyn.

Anterior bed extensorineen ja mediaal bed adductor lihaksineen viittaavat reiden etummaiseen pintaan, posterior bed posterior pintaan.

3.4 Reiden etuosan topografia (regio femoris anterior)

Reunat:

ü edellä- nivusside;

ü alhaalta- ehdollinen pyöreä viiva, joka on piirretty kaksi poikittaista sormea ​​polvilumpion pohjan tason yläpuolelle;

ü sivuttain Ja mediaalisesti- pystysuorat viivat, jotka on vedetty ylöspäin reisiluun molemmista epikondyleista.

Kerroksellinen topografia:

1) Iho. Ohut, mobiili. Hermottunut hämähäkkihermon reisiluun haarasta (r. femoralis n. genitofemoralis), reisihermon ihon etuhaarat (rr. cutanei anteriores), lateraalinen reisiluun ihohermo (n. cutaneus femoris lateralis), sulkuhermon ihohaara (r. cutaneus nervi obturatorii).

2) Ihonalainen rasvakudos. Reisivaltimon pinnalliset oksat kulkevat, mukana samannimiset suonet: pinnallinen epigastrinen valtimo (a. epigastric superficialis), pinnallinen sirkumfleksi suoliluun valtimo (a. Circumflexa ilium superficialis), ulkoiset häpäisyvaltimot (aa. pudendae externae).

3) Pinnallinen fascia. Se koostuu kahdesta levystä, joiden välissä ihohermot ja suuri saphenous laskimo jalat (v. saphena magna).

4) Reiden leveä sidekalvo (fascia lata). Reiden ylemmässä kolmanneksessa mediaalisesti sartorius-lihaksesta faskia jakautuu kahteen levyyn: syvä (menee reisiluun verisuonten taakse, peittäen nivellihaksen, pektineuslihaksen reisiluun hermon kanssa) ja pinnallinen (kulkee reisiluun verisuonten etupuolelta ja liittyy syvään levyyn mediaalisesti reisilaskimosta ). Pintalevyssä määritetään soikea reikä - ihonalainen halkeama (hiatus saphenus). Aukko on peitetty rintakehällä (fascia cribrosa)- monet imusuonet kulkevat sen läpi kuljettaen imusolmuketta pinnallisista nivussolmukkeista syviin. Halkeaman sivureuna on paksuuntunut, puolikuun muotoinen - puolikuun muotoinen reuna (margo falciformis). Sen yläosaa kutsutaan ylemmäksi sarveksi. (cornu superius), alempi - alempi sarvi (cornu inferius). Ylempi sarvi sulautuu nivussiteeseen ja alasarvi syvä levy fascia lata, joka peittää pectineus-lihaksen.

5) Etuosan ja keskiosan lihakset. Eturyhmä: quadriceps femoris (m. quadriceps femoris) - koostuu 4 päästä - rectus femoris (m. rectus femoris), sivuttais (m. vastus lateralis), mediaalinen (m. vastus medialis) ja välitason (m. vastus intermedius) leveät reisilihakset; sartorius (m. sartorius). Mediaaalinen ryhmä: kampa (m. pectineus), pitkä ja lyhyt johtava (m. adductor longus et m. adductor brevis), iso adduktori (m. adductor magnus) ja ohuet lihakset (m. gracilis).

6) Reisiluu (reisiluu).

Reiden etupinnalla erotetaan useita käytännöllisesti katsoen tärkeitä muodostumia: reisiluun kolmio, reisiluun ura, adductor-kanava, reisiluun kanava (tavallisesti poissa) (katso alla).

Sormien kirurginen anatomia. Paronykian, ihonalaisen panaritiumin ja tendovaginiitin avaustekniikka. Sormien amputaatio ja disartikulaatio.

Luuranko: distaaliset, keskimmäiset, proksimaaliset falangit.

Liitokset: metakarpofalangeaaliset ja interfalangeaaliset.

lihaksia: koukistajat ja ojentajat jänteiden muodossa, erikseen 1. ja 5. sormen korkeuslihakset. 1. ja 5. sormen jännetupit ovat pidemmät, mikä mahdollistaa männän leviämisen Pirogov-Paron-tilaan.

Jokaisessa sormessa on 4 valtimoa.

UMRU-tyypin mukainen hermotus.

Sormien koukistajilla on erilaiset jännekiinnitykset sormien sormenpäihin.

Paronychia: lokalisoinnin perusteella kynnen falanxin selkäpinnalla käytetään kiilan muotoisia, U:n muotoisia ja parillisia lateraalisia viiltoja. On välttämätöntä avautua koskemattomaan kyynärpääsänkyyn.

Ihonalainen rikollinen: soikeat, kaarevat, lineaariset sivuleikkaukset. Nekroottiset alueet leikataan pois, paljastaen märkivän fokuksen koko pituudeltaan ja ihonalaista kudosta suoraan märkivän kudoksen fuusioalueen yläpuolella.

Tenvaginiitin kanssa 1. tai 5. sormen sivupintaa pitkin niiden eminenssin proksimaaliseen päähän. Pirogovin tilaan virrattaessa tehdään viilto kyynärvarren sivusta Canavellen mukaan.

Amputaatio: läppä avataan kämmenen puolelta ja arpi jää selkään. Viilto tehdään selkäpinnalta kämmenelle, luun ja nivelen leikkaamisen jälkeen ne leikataan pois kämmenläpästä.

Eksartikulaatio: sormien eristämisessä käytetään yksiläppämenetelmää siten, että arpi sijoittuu mahdollisuuksien mukaan ei-työpinnalle: 3:lle ja 4:lle se on takapinta, 2:lle se on kyynärluu ja selkä, 1. se on takaosa ja säde.

Brachial plexuksen kirurginen anatomia, sen jaot, haarat. Ihon hermotus ja lihasryhmien hermotus yläraaja. Toiminnalliset yhteydet yläraajan päähermoille. Leikkaukset hermoille: hermoompelu, neurolyysi.

Brachial plexus muodostuu neljän kohdunkaulan alaosan haaroista, jotka ovat osa s/m-hermojen 4. ja 1. rintakehän haaraa. Muodostuu 3 runkoa: ylempi, alempi, keskimmäinen. Interstitiaalisesta tilasta poistumisen jälkeen ne jaetaan supraclavicular- ja subclavian osiin, joissa ne jaetaan mediaalisiin, lateraalisiin ja posteriorisiin nippuihin.

Sivukimpusta: lihas-kutaaninen hermo ja keskihermon lat-I-jalka.

Mediaalisesta nipusta: rintakehä, keskihermon keskijuuri, kyynärluu, olkapään ja kyynärvarren mediaalinen ihohermo.

Posteriorisesta nipusta: lapaluun alahermo, rintakehä, säteittäinen, kainalo.

Supraclavicularista: pitkä rintahermo.

Säteittäinen - kaikki kyynärvarren ojentajat, kyynärvarsi - kaikki olkapään koukistajat UMRU-tyypin mukaan, lihaksikas - etummainen rintalihas, olkapään ihohermojen takaryhmä.

Operatiiviset yhteydet neurovaskulaaristen kimppujen projektioviivoja pitkin.

Säteittäinen hermo on alttiina vastakkainen puoli kyynärvarret kyynärvarresta: olkapäällä latissimus dorsin reunaa pitkin, sitten vinosti ja alaspäin hauislihaksen mediaalisesta urasta. Ulna kyynärpäästä pisimuotoiseen luuhun ja vieressä a. brachialis, mediaani myös kyynärvarren keskellä; kainalo - hartialihaksen takareunaa pitkin tai kainaloalueelta neurovaskulaarisen nipun takaa subcapularis-lihakseen.

Hermoompelu:

Leikkattujen nippujen tarkka vertailu ilman traumatisoitumista. Reunat ommellaan Planned XO:n yhteydessä suotuisten paranemisolosuhteiden luomiseksi.

Epineurium-ompelu: epineuriumin ompeleminen perineuriumin ja rungon säikeiden yhteensovittamisen kanssa katkennetuilla ompeleilla on tarkoitettu digitaalisten hermojen vaurioitumiseen tai parietaalisen neurooman leikkauksen jälkeen.

Perineuraalinen ompelu: hermon korjaaminen ompelemalla perineurium, luoden optimaaliset olosuhteet hermon uudistumiselle, langat kiinnitetään erikseen jokaiseen nippuun, ennallistaminen alkaa syvällä olevista takakimpuista.

Neurolyysi: leikkaus, jonka tarkoituksena on vapauttaa hermo luun vaurioitumisesta aiheuttavista syvennysliittymistä tylpän vamman tai luun vaurion tai murtuman jälkeen. Leikattu terveistä kudoksista mikroskoopilla säilyttäen samalla nippujen eheys.

Pakaran alueen topografia. Neurovaskulaaristen nippujen ja solutilojen kirurginen anatomia. Hematoomien ja märkivien prosessien leviämistavat. Viillot pakaraalueen flegmonia varten.

Rajat: Reunustaa suoliluun harja, pakarapoimu, linja, joka yhdistää suoliluun eturangan suurempaan trochanteriin, ristiluuhun ja häntäluun.

Maamerkit: anterior ja posterior superior ischial piikit, suoliluun harja, ristiluu, häntäluu, ischial tuberosity, reisiluun suuri trochanter.

Kerrostettu anatomia: iho on paksu, tiheä, siinä on suuri määrä tali- ja siemenrauhasia, rasvakerrostumat ovat hyvin ilmeisiä, ihonalainen trochanteric bursa, pakaroiden ylähermo, alempi hermo pakarat, pakaran keskihermot, ylempien ja alempien pakaravaltimoiden ja suonien haarat. Seuraava on pinnallinen fascia. Pakarafaskia muodostaa pakaralihaksen vaipan. Lisäksi gluteus maximus -lihas ja tensor fascia lata, rasvakudoskerros, on yhteydessä pienen lantion keskipohjaan, iskias-peräsuolen kuoppaan, reiden takafaskialiseen sänkyyn (sijaitsee gluteus maximus -lihaksen pussi suuren trokanterin yläpuolella). Lisäksi gluteus medius, piriformis, gemellus superior, obturator internuksen jänne, gemini inferior ja quadratus, gluteus minimus ja obturator externus, suoliluun ja ischia.

Verivarasto: sisä- ja ulkopuolen oksista suoliluun valtimot, sisäisestä suoliluun valtimoista, ylä- ja alapuolisista pakaravaltimoista, sulkijavaltimoista, reisivaltimoista.

Hermotus: ylä- ja alapuoliset pakarahermot, iskiashermo, posteriorinen ihohermo.

Hematoomien ja märkivien prosessien leviämistavat: satula-peräsuolessa, pienen lantion keskipohjassa ja reiden takaosan faskialissa.

Viillot flegmonille:

Pakarapoimua pitkin;

Pitkin gluteus maximus -lihaksen sivureunaa ja tensor fascia lata.

Sormien kirurginen anatomia. Paronykian, ihonalaisen panaritiumin ja tendovaginiitin avaustekniikka. Sormien amputaatio ja disartikulaatio. - käsite ja tyypit. Luokan "Sormien kirurginen anatomia. Paronykian, ihonalaisen rikoksen ja tendovaginiitin avaustekniikka. Sormien amputaatio ja eksartikulaatio" luokittelu ja ominaisuudet. 2017, 2018.

Kättä (manus) rajoittaa proksimaalisesti viiva, joka kulkee vaakasuoraan luun muotoisen luun yläpuolella, ja distaalisesti kämmensormen poimu.

Käden kämmenpuoli(Kuva 169). Kämmenen iho on tiheä, inaktiivinen, koska se on liitetty kämmenen aponeuroosiin kuitukuiduilla. Palmaarinen aponeuroosi koostuu pitkittäis- ja poikkisuuntaisista kuitukuiduista. Kämmenen pitkän lihaksen pidennetty jänne on kudottu siihen. Faskiaan sulautuessaan aponeuroosi siirtyy sormiin.

Riisi. 169. Kämmenen verisuonten ja hermojen topografia.
1 - jänne m. palmaris longus ja r. palmaris n. mediani; 2-lig. carpi volare; 3 - pisimuotoinen luu; 4 - profundus n. ulnaris ja r. palmaris profundus a. ulnaris; 5-r. superficialis n. ulnaris ja a. ulnaris; 6 - m. digiti minimi; 7 - m. abductor digiti minimi; 8 - m. opponens digiti minimi; 9 - arcus palmaris superficialis; 10 - a. ja ja n. digitales palmares communis; 11-a. digitalis palmaris propria ja samanniminen hermo; 12 - m. lumbricalis I; 13 - m. adductor pollicis; 14 - jänne m. flexor pollicis longus kuituvaipassa; 15 - omat valtimot (oksat a. princeps pollicis) ja peukalon hermot; 16 - m. flexor pollicis brevis; 17 - n. medianus; 18 - m. abductor pollicis brevis; 19 - retinaculum flexorum; 20-r. palmaris superficialis a. radialis; 21-r. superficialis n. radialis.

Kyynärvarresta kulkeva fascia on kiinnitetty käden luihin I- ja V-sormen sivulta erottaen selän kämmenestä. Rannekanavan pohjaa reunustava syvä fascialevy on kiinnittynyt tässä kämmenluihin ja muodostaa yhdessä käden takaosassa olevan selkälevyn kanssa neljä suljettua tilaa, jotka ovat täynnä luuston välisiä lihaksia. Palmaarisesta aponeuroosista kämmenfaskian syvään levyyn on väliseinät, jotka kiinnittyvät III ja V metakarpaaliluuhun ja muodostavat kolme faskialista säiliötä: 1) sidekalvo peukalon lihaksille, 2) sidekalvo peukalon lihaksille. pikkusormi, 3) keskimmäinen faskialusta, jossa ohittavat jänteet, sormen koukistajat.

Peukalon (thenarin) korkeus muodostuu ensimmäisen sormen lihaksista: päällä on m. abductor pollicis brevis, vieressä ja sisällä sijaitsee m. flexor pollicis brevis, abductor-lihaksen alla on m. opponens, mediaal ja syvemmät - m. abductor pollicis brevis.

Pikkusormen (hypotenaari) korkeus koostuu seuraavista lihaksista: ylhäältä - m. palmaris brevis, ulkopuolella - m. abductor digiti minimi, vieressä m. flexor digiti minimi, vielä enemmän sisällä ja syvemmällä - m. vastustaa digitaalista minimiä.

Keskimmäisessä faskialissa, suoraan kämmenen aponeuroosin alla, sijaitsee pinnallinen kämmenvaltimon kaari. Se muodostuu pääasiassa kyynärluun valtimosta. Peukalon eminenssin alueella kyynärluun valtimo yhdistyy r:n päähän. palmaris superficialis säteittäisestä valtimosta. Pinnallisesta kämmenkaaresta sormien välisiin tiloihin "seuraa kolmea yhteistä kämmenen digitaalista valtimoa (aa. digitales palmaris communis), joista kukin on jaettu kahdeksi omaksi sormien kämmenvaltimoksi sen jälkeen, kun ne ovat yhdistäneet syvän kämmenkaaren oksat. Pinnallinen valtimon kaari toimittaa verta pikkusormen elevaatiossa oleville lihaksille.

Pinnallisen kämmenkaaren alla ovat keski- ja kyynärluuhermon haarat. Keskihermo, joka on tullut käteen kyynärluun ja säteittäisen nivelluupussin väliin, jakautuu päätehaaroihinsa. Se hermottaa peukalon elevaatioalueen lihaksia, lukuun ottamatta peukalon lyhyttä adduktoria ja lyhyen koukistajan syvää päätä, irrottaa oksia I- ja II-matomaisille lihaksille sekä ihohaaroja I-lihakselle. , II, III sormet ja IV sormen säteittäinen reuna.

Kyynärluuhermo, johon liittyy kyynärluun valtimo, joka kulkee sen säteittäispuolelta pisimuotoiseen luuhun, sijaitsee välillä m. palmaris brevis ja lig. retinaculum flexorum ja jakautuu pinnallisiin ja syviin oksiin. pintahaara hermottaa lyhyen kämmenlihaksen ja viidennen sormen kämmenpinnan ihon ja neljännen sormen kyynärluun pinnan. Kyynärluun hermon syvä haara kulkee yhdessä kämmenluun syvän valtimon kaaren kanssa. Se antaa oksia kaikille luustolihaksille, III ja IV matomaisille lihaksille, pikkusormen korkeuslihaksille ja myös m. adductor pollicis brevis ja syvä pää m. flexor pollicis brevis, jotka kuuluvat peukalon eminensiin.

Sormien ja käden koukistusjänteitä ympäröi nivelkalvo, joka parantaa liikkuvuutta ja suojaa kitkaa vastaan. Tässä nivelkalvossa on kaksi levyä: viskeraalinen (epitenoni) ja parietaalinen levy (peritenoni) (kuva 170). Niiden välissä on rakomainen tila, joka on täynnä nivelnestettä. Jänteiden alla olevassa luurangossa on paikka, jossa viskeraalinen kerros siirtyy parietaalikerrokseen, jossa muodostuu nivelkalvon kaksinkertaistuminen - eräänlainen jänne suoliliepeen (mesotenoni). Täällä niiden suonet ja hermot tunkeutuvat jänteeseen. Käden II, III, IV sormissa niveltuppi kulkee sormien kynsifalangien tyvestä kämmenluiden päiden tasolle. Sitten näiden sormien koukistusjänteet menevät kuituihin, kunnes ne menevät sisäiseen (ulnaariseen) nivelpussiin. Viidennen sormen nivelaukko ympäröi taivutusjänteitä ja seuraa niitä sormessa ja kämmenessä. Kämmenen keskellä se laajenee säteittäiselle puolelle, peittää II ja III sormen koukistusjänteet, kulkee rannekanavaan ja päättyy kyynärvarteen lähellä ranteen niveltä. I-sormen niveltuppi seuraa vain jännettä m. flexor pollicis longus kiinnityspaikasta kynnen phalanxin tyvestä kämmenelle, tunkeutuu sen mukana rannekanavan läpi ja päättyy myös rannenivelen lähelle. Jännen niveltuppien rakenteen luonne määrää märäisen prosessin rajoittumisen yhden sormen rajoihin II-, III- ja IV-sormen sairaudessa ja leviämisen sisäiseen nivelpussiin, jos nivelvaurioita esiintyy. viides sormi.

Riisi. 170. Oikean käden kämmen- ja selkäpinnan synoviaaliset jännetupit.
A: 1 - säteittäinen nivelpussi; 2 - kyynärluun nivelpussi; 3 - sormien taivutusjänteiden synoviaaliset vaipat; B - nivelten jännevaipat: 1 - m. extensor carpi ulnaris; 2 - m. digiti minimi jatke; 3 - mm. extensor digitorum communis et extensor indicis; 4 - m. extensor pollicis longus; 5 - mm. extensor carpi radialis longus et brevis; 6 - mm. abductor pollicis longus ja extensor pollicis brevis; B - sormen nivelvaipan poikkileikkaus: 1 - kuituinen tuppi; 2 - vatsakalvon; 3 - epitenoni; 4 - jänne; 5 - jänteen verisuonet ja hermot; 6 - mesotenoni; 7 - falanxi.

Syvemmällä sijaitsevat matomaiset lihakset (m. lumbricales). Sormien syvän koukistajan jänteiden välissä mm. interossei ja m. adductor longus, ne menevät II-V sormiin. Lihakset taivuttavat II-V-sormien pääfalangeja suoristaen keski- ja kynsien sormia.

Interosseous lihaksia peittävällä faskialla on syvä kämmenvaltimon kaari, jonka muodostumiseen osallistuu pääasiassa säteittäinen valtimo, joka tunkeutuu käden kämmenpinnan läpi ensimmäisen kämmenvälin kautta. Suuntaen kyynärluun puolelle, se yhdistyy kyynärluun valtimon haaraan. Kolme aa ulottuu distaalisesti syvästä kämmenkaaresta. metacarpeae palmares ja mene II, III ja IV luusten väliseen metakarpaalitilaan. Rami perforantesin avulla, rei'ittäen vastaavat luuston väliset tilat, ne anastomosoivat aa:n kanssa. metacarpeae dorsales. Kämmen kämmenluiden päiden tasolla itse kämmenluiden valtimo virtaa vastaavaan yhteiseen kämmenjännevaltimoon - a. digitalis palmaris communis, joka jakautuessaan siirtyy II, III, IV ja V sormiin.

Syvän faskialisen levyn takana on kolme kämmenten välistä lihasta (mm. interossei palmares), jotka täyttävät II-V metakarpaalisten luiden väliset suljetut faskialukset. Nämä luuston väliset lihakset johtavat sormet keskisormeen.

Käden takapuoli. Iho on ohut, erittäin liikkuva, helposti taittuva, sisältää talirauhasia ja on karvojen peitossa. Ihonalainen kudos on löysää, joten turvotus leviää vapaasti käden selkää pitkin. Kuidussa ovat säteittäishermon ramus superficialis -haarat ja r. kyynärluuhermon dorsalis sekä v. cephalica ja v. basilika.

Oma fascia (käden dorsaalinen aponeuroosi) alkaa ranteen selkänivelsiteen (lig. retinaculum extensorum) distaalisesta reunasta. Se kulkee sormien takaosaan ja sulautuu tiukasti metakarpofalangeaalisten nivelten kapseleiden kanssa. Sivuilla se on fuusioitunut II ja V metakarpaalisten luiden kanssa.

Ligan alla sijaitsevien luukuitukanavien kautta. retinaculum extensorum, seuraavat lihasjänteet tunkeutuvat käden takaosaan sivupuolelta: 1) mm. abductor pollicis longus et brevis; 2) mm. extensor carpi radialis longus et brevis; 3) m. extensor pollicis longus: 4) mm. extensor digitorum et indicis proprius; 5) mm. digiti minimi jatke; 6) extensor carpi ulnaris. Peukalo, etu- ja pikkusormessa on kaksi ojentajaa ja III- ja IV-sormessa yksi.

Ranteen luiden nivelsiteen ojentajajänteiden alla sijaitsee käden takaosan valtimoverkko - rete carpi dorsale, joka syntyy säteittäisen ja säteittäisen dorsalis ramus carpeus dorsalisin yhdistymisestä. kyynärluun valtimo Ja terminaalin haarat etu- ja takaluiden väliset valtimot. Siitä lähtee kolme aa. metacarpeae dorsales ja seuraa distaaliseen suuntaan II, III, IV kämmentenvälisiä tiloja pitkin. Kämpäluiden päiden tasolla kukin valtimo jakautuu kahteen aa:han. digitales dorsales, jotka kulkevat vierekkäisten sormien sivupintoja pitkin. Säteittäisen valtimon oksia lähestytään peukalon ja etusormen säteittäiseltä puolelta.

Alle syvä levy oman faskia sijaitsevat suljetut metacarpal välilyöntejä mm. interossea palmares.