, koloproktologi, flebologi, kirurgi

Ihmisen jalkojen laskimoanatomia

Anatominen rakenne laskimojärjestelmä alaraajat vaihtelevat suuresti. Laskimojärjestelmän rakenteen yksittäisten piirteiden tuntemuksella on tärkeä rooli instrumentaalitutkimuksen tietojen arvioinnissa valinnassa. oikea tapa hoitoon.

Alaraajojen suonet on jaettu pinnallisiin ja syviin. Alaraajojen pinnallinen laskimojärjestelmä alkaa varpaiden laskimoplexuksista, jotka muodostavat jalan selän ja jalan ihon selkäkaaren laskimoverkoston. Siitä syntyvät mediaaliset ja lateraaliset marginaalilaskimot, jotka kulkevat vastaavasti suuriin ja pieniin olkalaskimoihin. Suuri nivellaskimo on kehon pisin laskimo, sisältää 5-10 paria läppäjä, normaalisti sen halkaisija on 3-5 mm. Se on peräisin säären alakolmanneksesta mediaalisen epikondyylin edessä ja nousee säären ja reiden ihonalaisessa kudoksessa. SISÄÄN nivusalue suuri saphenous laskimo valuu reisiluun laskimoon. Joskus reidessä ja sääressä olevaa suurta nivellaskimoa voi edustaa kaksi tai jopa kolme runkoa. Pieni nivellaskimo alkaa säären alemmasta kolmanneksesta sen sivupintaa pitkin. 25 %:ssa tapauksista se virtaa polvitaipeen suonen alueelle. Muissa tapauksissa pieni lantiolaskimo voi nousta polvitaipeen yläpuolelle ja virrata reisiluun suuriin lantiolaskimoihin tai reiden syvään laskimoon.

Selkäjalan syvät suonet alkavat jalan dorsaalisista metatarsaalisista suonista, jotka virtaavat jalan selkälaskimoholviin, josta veri virtaa sääriluun etulaskimoihin. Säären yläkolmanneksen tasolla anterior ja posterior sääriluun laskimo yhdistyvät muodostaen lantiolaskimon, joka sijaitsee lateraalisesti ja jonkin verran samannimisen valtimon takana. Polvinivelen alueella polvinivelen suonet, pieni nivellaskimo, virtaavat polvitaipeen. Reiden syvä laskimo virtaa yleensä reisiluun 6-8 cm nivuspoimun alapuolella. Nivelsiteen yläpuolella tämä suoni vastaanottaa ylävatsalaskimon, suoliluun ympäröivän syvän laskimon, ja siirtyy ulkoiseen suoliluun laskimoon, joka sulautuu ristiluun nivelen sisäiseen suoliluun laskimoon. Parillinen yhteinen suolilaskimo alkaa ulkoisten ja sisäisten suolilaskimojen yhtymän jälkeen. Oikea ja vasen yhteinen suolilaskimo yhdistyvät muodostaen alemman onttolaskimon. Se on suuri astia ilman venttiileitä, 19-20 cm pitkä ja 0,2-0,4 cm halkaisijaltaan. Alemmassa onttolaskimossa on parietaalisia ja viskeraalisia oksia, joiden kautta veri virtaa alaraajoista, vartalon alaosasta, vatsa-elimistä ja pienestä lantiosta.

Perforoituvat (kommunikoivat) suonet yhdistävät syvät laskimot pinnallisiin. Useimmissa niistä on suprafaskialisesti sijaitsevat läpät, joiden ansiosta veri siirtyy pintalaskimoista syviin. On suoria ja epäsuoria perforoituvia suonet. Suorat linjat yhdistävät suoraan syvän ja pinnallisen laskimoverkoston, epäsuorat epäsuorasti, eli ne virtaavat ensin lihaslaskimoon, joka virtaa sitten syvään.

Suurin osa rei'ittävistä suonista on peräisin sivujoista, ei suuren nivellaskimon rungosta. 90 %:lla potilaista on perforaattorilaskimon vajaatoiminta mediaalinen pinta jalan alempi kolmannes. Sääressä Kokketin rei'ittävien suonten epäonnistuminen, yhdistäminen takahaara suuri saphenous vein (Leonardon laskimo), jossa on syvät suonet. Reiden keski- ja alakolmanneksessa on yleensä 2-4 pysyvintä rei'ittävää laskimoa (Dodd, Gunther), jotka yhdistävät suoraan suuren nivellaskimon rungon reisilaskimoon. Pienen nivellaskimon suonikohjujen muuttuessa, jalan keski- ja alakolmanneksen epäpätevät kommunikoivat suonet sekä jalan alueella. lateraalinen nilkka.

Taudin kliininen kulku

Pohjimmiltaan suonikohjujen laajeneminen tapahtuu suuren lantiolaskimon järjestelmässä, harvemmin pienessä suonen järjestelmässä, ja se alkaa suonen rungon sivujoista säären alaosassa. Taudin luonnollinen kulku alkuvaiheessa on varsin suotuisa, ensimmäiset 10 vuotta tai enemmän kosmeettinen vika potilaat eivät voi häiritä mitään. Jatkossa, jos hoitoa ei suoriteta ajoissa, valitukset raskauden tunteesta, jalkojen väsymyksestä ja niiden turvotuksesta liikunta(pitkä kävely, seisominen) tai päivän jälkipuoliskolla, erityisesti kuumana vuodenaikana. Useimmat potilaat valittavat jalkojen kipua, mutta yksityiskohtainen kysely paljastaa, että tämä on juuri täyteyden, raskauden ja täyteyden tunnetta jaloissa. Jopa lyhyt lepo ja raajan kohotettu asento, tunteiden vakavuus vähenee. Juuri nämä oireet luonnehtivat laskimoiden vajaatoimintaa taudin tässä vaiheessa. Jos me puhumme kivun suhteen on suljettava pois muut syyt (alaraajojen valtimoiden vajaatoiminta, akuutti laskimotukos, nivelkipu jne.). Taudin myöhempi eteneminen laajentuneiden suonien määrän ja koon lisääntymisen lisäksi johtaa troofisten häiriöiden esiintymiseen, mikä johtuu useammin perforoituvien suonien epäpätevyydestä ja syvien laskimoiden läppävajauksen esiintymisestä.

Rei'ittävien suonien riittämättömyyden vuoksi troofiset häiriöt rajoittuvat mihin tahansa säären pinnoille (lateral, mediaal, posterior). Alkuvaiheen troofiset häiriöt ilmenevät ihon paikallisena hyperpigmentoitumisena, sitten ihonalaisen rasvan paksuuntuminen (kovettuminen) lisätään selluliitin kehittymiseen. Tämä prosessi päättyy haavais-nekroottisen vaurion muodostumiseen, jonka halkaisija voi olla vähintään 10 cm ja ulottua syvälle faskiaan. Tyypillinen laskimotrofisten haavaumien esiintymispaikka on mediaalisen malleoluksen alue, mutta haavaumien sijainti säären alueella voi olla erilainen ja moninkertainen. Troofisten häiriöiden vaiheessa liittyy voimakas kutina, polttaminen vaurioituneella alueella; Joillekin potilaille kehittyy mikrobien aiheuttama ihottuma. Kipu-oireyhtymä haavan alueella ei ehkä ilmene, vaikka joissakin tapauksissa se on voimakasta. Tässä taudin vaiheessa jalan raskaus ja turvotus muuttuvat pysyväksi.

Suonikohjujen diagnoosi

Suonikohjujen prekliinisen vaiheen diagnosointi on erityisen vaikeaa, koska tällaisella potilaalla ei välttämättä ole suonikohjuja jaloissa.

Tällaisilla potilailla jalkojen suonikohjujen diagnoosi hylätään virheellisesti, vaikka suonikohjujen oireita on, viitteitä siitä, että potilaalla on sukulaisia, jotka kärsivät tästä sairaudesta (perinnöllinen taipumus), tiedot ultraääni ensimmäisistä patologisista muutoksista laskimojärjestelmässä.

Kaikki tämä voi johtaa hoidon optimaalisen alkamisajan myöhästymiseen, peruuttamattomien muutosten muodostumiseen laskimon seinämässä ja erittäin vakavien ja vaarallisten suonikohjujen komplikaatioiden kehittymiseen. Vasta kun sairaus tunnistetaan varhaisessa prekliinisessä vaiheessa, on mahdollista estää patologisia muutoksia jalkojen laskimojärjestelmässä mahdollisimman vähän terapeuttinen vaikutus suonikohjuihin.

Erilaisten diagnostisten virheiden välttäminen ja oikean diagnoosin tekeminen on mahdollista vasta, kun kokenut asiantuntija on tutkinut potilaan perusteellisesti, tulkinnut kaikki hänen valituksensa oikein, yksityiskohtainen analyysi sairauden historia ja mahdollisimman nykyaikaisimmilla laitteilla saatu tieto jalkojen laskimojärjestelmän tilasta (instrumentaaliset diagnostiset menetelmät).

Duplex-skannaus suoritetaan joskus perforoituvien suonien tarkan sijainnin määrittämiseksi, mikä selvittää laskimo-laskimorefluksia värikoodissa. Jos venttiilit ovat riittämättömiä, niiden lehtiset lakkaavat sulkeutumasta kokonaan Valsava-testin tai puristustestien aikana. Läppien vajaatoiminta johtaa laskimo-laskimorefluksin ilmaantumiseen, korkea, epäpätevän saphenofemoraalisen fistelin kautta ja matala, jalan epäpätevien rei'ittävien laskimoiden kautta. Tällä menetelmällä on mahdollista rekisteröidä veren käänteinen virtaus epäpätevän venttiilin prolapsoituvien lehtisten läpi. Siksi diagnostiikkamme on monivaiheista tai monitasoista. Normaalitilanteessa diagnoosi tehdään ultraäänidiagnostiikan ja flebologin tutkimuksen jälkeen. Erityisen vaikeissa tapauksissa tutkimus on kuitenkin tehtävä vaiheittain.

• ensin suoritetaan flebologikirurgin perusteellinen tutkimus ja kysely;
• tarvittaessa potilas ohjataan muihin instrumentaalisiin tutkimusmenetelmiin (duplex angioscanning, fleboskintigrafia, lymfoskintigrafia);
• potilaat, joilla on muita samanaikaisia ​​sairauksia (osteokondroosi, suonikohjuinen ekseema, lymfovenoosinen vajaatoiminta), kutsutaan neuvottelemaan johtavista asiantuntijakonsulteista näistä sairauksista) tai muita tutkimusmenetelmiä;
• Kaikki leikkausta tarvitsevat potilaat neuvottelevat etukäteen leikkauskirurgin ja tarvittaessa anestesiologin kanssa.

Hoito

Konservatiivinen hoito tarkoitettu pääasiassa potilaille, joilla on vasta-aiheita kirurgiseen hoitoon: yleisen kunnon mukaan, suonten lievä laajentuminen, joka aiheuttaa vain kosmeettista haittaa, kieltäytyessä kirurginen interventio. Konservatiivisella hoidolla pyritään estämään taudin kehittyminen edelleen. Näissä tapauksissa potilaita tulee neuvoa sitomaan vahingoittunut pinta elastisella siteellä tai käyttämään joustavia sukkia, asettamaan jalat säännöllisesti vaakasuoraan, suorittamaan erityisiä harjoituksia jalka- ja sääreille (nilkan ja polvinivelten koukistus ja ojentaminen). lihas-laskimopumpun aktivoimiseksi. Elastinen puristus kiihdyttää ja tehostaa verenkiertoa reiden syvissä laskimoissa, vähentää veren määrää nivellaskimoissa, estää turvotuksen muodostumista, parantaa mikroverenkiertoa ja edistää aineenvaihduntaprosessien normalisoitumista kudoksissa. Sidos kannattaa aloittaa aamulla ennen sängystä nousemista. Side asetetaan kevyellä jännityksellä varpaista reiteen pakollisella otolla kantapäästä ja nilkan nivel. Jokaisen seuraavan siteen kierroksen tulee olla päällekkäinen edellisen kanssa puoliksi. On suositeltavaa käyttää sertifioituja terapeuttisia neuleita, joissa on yksilöllinen puristusaste (1-4). Potilaiden tulee käyttää mukavia jalkineita, joissa on kovapohjaiset ja matalat kantapäät, vältettävä pitkäaikaista seisomista, kovaa fyysistä työtä, työskennellä kuumissa ja kosteissa tiloissa. Jos tuotantotoiminnan luonteesta johtuen potilas joutuu istumaan pitkään, jaloille tulee antaa kohotettu asento korvaamalla jalkojen alla vaadittu korkeus erityinen teline. 1-1,5 tunnin välein on suositeltavaa kävellä vähän tai nousta varpaille 10-15 kertaa. Tuloksena olevat pohkeen lihasten supistukset parantavat verenkiertoa, tehostavat laskimoiden ulosvirtausta. Unen aikana jalat on petettävä kohotetussa asennossa.

Potilaita kehotetaan rajoittamaan veden ja suolan saantia, normalisoimaan painoa, ottamaan säännöllisesti diureetteja, suonten sävyä parantavia lääkkeitä (detralex, ginkor-fort, troxevasin, venoruton, anaveol, aescusan jne.). Käyttöaiheiden mukaan määrätään lääkkeitä, jotka parantavat kudosten mikroverenkiertoa (pentoksifylliini, aspiriini ja edellä mainitut lääkkeet). Hoitoon suosittelemme ei-steroidisten tulehduskipulääkkeiden käyttöä.
Olennainen rooli suonikohjujen ehkäisyssä on fysioterapialla. Yksinkertaisissa muodoissa vesitoimenpiteet ovat hyödyllisiä, erityisesti uinti, lämpimät (ei yli 35 °) jalkakylvyt 5-10-prosenttisella ruokasuolan liuoksella.

Suonikohjujen injektiohoidon (skleroterapian) käyttöaiheista keskustellaan edelleen. Menetelmä koostuu sklerosoivan aineen lisäämisestä laajentuneeseen laskimoon, sen edelleen puristamiseen, autioitumiseen ja skleroosiin. Nykyaikaiset näihin tarkoituksiin käytettävät lääkkeet ovat varsin turvallisia, ts. eivät aiheuta ihon tai ihonalaisen kudoksen nekroosia, kun niitä annetaan ekstravasaalisesti. Jotkut asiantuntijat käyttävät skleroterapiaa lähes kaikkiin suonikohjujen muotoihin, kun taas toiset hylkäävät menetelmän kokonaan. Totuus on todennäköisesti jossain siltä väliltä, ​​ja taudin alkuvaiheessa olevien nuorten naisten on järkevää käyttää injektiohoitoa. Ainoa asia on, että heitä on varoitettava uusiutumisen mahdollisuudesta (korkeampi kuin leikkauksessa), tarpeesta käyttää jatkuvasti kiinnittävää puristussidosta pitkään (jopa 3-6 viikkoa), useiden istuntojen todennäköisyydestä.
Suonikohjuja sairastavien potilaiden ryhmään tulisi kuulua potilaat, joilla on telangiektasiat ("hämähäkkilaskimot") ja pienten suonilaskimoiden retikulaarinen laajentuminen, koska näiden sairauksien syyt ovat identtiset. Tässä tapauksessa skleroterapian ohella on mahdollista suorittaa perkutaaninen laserkoagulaatio, mutta vasta sen jälkeen, kun syvien ja perforoituvien laskimoiden vauriot on suljettu pois.

Perkutaaninen laserkoagulaatio (PCL)

Tämä menetelmä perustuu valikoivan fotokoagulaation (fototermolyysin) periaatteeseen, joka perustuu laserenergian erilaiseen absorptioon. erilaisia ​​aineita organismi. Menetelmän ominaisuus on tämän tekniikan kontaktittomuus. Tarkennuskiinnike keskittää energian ihon verisuoniin. Suonessa oleva hemoglobiini absorboi valikoivasti tietyn aallonpituuden lasersäteitä. Laserin vaikutuksesta verisuonen luumenissa tapahtuu endoteelin tuhoutuminen, mikä johtaa suonen seinämien liimautumiseen.

PLC:n tehokkuus riippuu suoraan lasersäteilyn tunkeutumissyvyydestä: mitä syvemmällä suoni on, sitä pidemmän aallonpituuden tulisi olla, joten PLC:n lukemat ovat melko rajalliset. Suonille, joiden halkaisija on yli 1,0-1,5 mm, mikroskleroterapia on tehokkain. Ottaen huomioon hämähäkkilaskimojen laajennetun ja haarautuneen jakautumisen jaloissa, verisuonten vaihtelevan halkaisijan, tällä hetkellä käytetään aktiivisesti yhdistettyä hoitomenetelmää: ensimmäisessä vaiheessa suoritetaan suonien skleroterapia, jonka halkaisija on yli 0,5 mm. , sitten laserilla poistetaan halkaisijaltaan pienemmät "tähdet".

Toimenpide on käytännössä kivuton ja turvallinen (ihon jäähdytystä ja anestesia-aineita ei käytetä) valon takia laite Ellipse tarkoittaa spektrin näkyvää osaa, ja valon aallonpituus lasketaan siten, että kudoksissa oleva vesi ei kiehu eikä potilas pala. Potilaita, joilla on korkea kipuherkkyys, suositellaan levittämään etukäteen EMLA-voidetta, jolla on paikallispuudutusvaikutus. Eryteema ja turvotus häviävät 1-2 päivän kuluttua. Kurssin jälkeen noin kahden viikon ajan jotkut potilaat voivat kokea ihon käsitellyn alueen tummumista tai vaalenemista, jotka sitten häviävät. Vaalea iholla muutokset ovat lähes huomaamattomia, mutta potilailla, joilla on tumma iho tai vahva rusketus, tällaisen väliaikaisen pigmentaation riski on melko suuri.

Toimenpiteiden määrä riippuu tapauksen monimutkaisuudesta - verisuonet ovat eri syvyyksillä, vauriot voivat olla merkityksettömiä tai vievät melko suuren ihopinnan - mutta yleensä enintään neljä laserhoitokertaa (5-10 minuuttia) jokainen) tarvitaan. Maksimitulos sellaiselle lyhyt aika Ellipse-valopulssin ainutlaatuisen "neliön" muodon ansiosta se lisää sen tehokkuutta muihin laitteisiin verrattuna ja vähentää samalla sivuvaikutusten mahdollisuutta toimenpiteen jälkeen?

Leikkaus

Leikkaus on ainoa radikaali menetelmä potilaiden hoitoon, joilla on alaraajojen suonikohjuja. Leikkauksen tarkoituksena on poistaa patogeneettiset mekanismit (laskimo-laskimorefluksi). Tämä saavutetaan poistamalla suurten ja pienten suonten päärungot ja sidomalla epäpätevät kommunikoivat suonet.

Suonikohjujen hoidolla leikkauksella on sadan vuoden historia. Aiemmin monet kirurgit käyttivät edelleen suuria viiltoja suonikohjujen aikana, yleis- tai spinaalipuudutuksessa. Tällaisen "miniflebektomian" jälkeiset jäljet ​​ovat elinikäinen muistutus leikkauksesta. Ensimmäiset suonileikkaukset (Schaden mukaan Madelungin mukaan) olivat niin traumaattisia, että niistä aiheutuva haitta ylitti suonikohjujen aiheuttaman vahingon.

Vuonna 1908 amerikkalainen kirurgi Babcock keksi menetelmän ihonalaisten suonien nyppimiseksi käyttämällä kovametallista koetinta oliivipuulla ja vetäen suonen ulos. Parannetussa muodossa tätä leikkausmenetelmää suonikohjujen poistamiseksi käytetään edelleen monissa julkisissa sairaaloissa. Suonikohjut poistetaan erillisillä viilloilla, kuten kirurgi Narat ehdotti. Siten klassista flebektomiaa kutsutaan Babcock-Narata-menetelmäksi. Phlebcock-Narath-flebectomialla on haittoja - suuret arvet leikkauksen jälkeen ja heikentynyt ihon herkkyys. Työkyky heikkenee 2-4 viikkoa, mikä vaikeuttaa potilaiden suostumista suonikohjujen leikkaushoitoon.

Klinikkaverkostomme flebologit ovat kehittäneet ainutlaatuisen teknologian suonikohjujen hoitoon yhdessä päivässä. Vaikeat tapaukset hoidetaan käyttämällä yhdistetty tekniikka. Tärkeimmät suuret suonikohjut poistetaan käänteisellä kuorimalla, mikä edellyttää minimaalista interventiota ihon miniviilloilla (2–7 mm), jotka eivät käytännössä jätä arpia. Minimaalisesti invasiivisten tekniikoiden käyttöön liittyy minimaalinen kudosvaurio. Toimintamme tuloksena on suonikohjujen eliminointi erinomaisella esteettisellä tuloksella. Yhdistetty kirurginen hoito Suoritamme täydellisessä suonensisäisessä tai spinaalipuudutuksessa ja sairaalassaoloaika on enintään 1 päivä.

Kirurginen hoito sisältää:

• Crossektomia - suuren nivellaskimon rungon yhtymäkohdan ylittäminen syvään laskimojärjestelmään
• Riisuminen - suonikohjujen poistaminen. Vain suonikohjujen aiheuttama suoni poistetaan, ei koko laskimoa (kuten klassisessa versiossa).

Itse asiassa miniflebektomia tuli korvaamaan päälaskimojen suonikohjujen poistamismenetelmän Naratan mukaan. Aikaisemmin suonikohjun aikana iholle tehtiin 1-2-5-6 cm:n viillot, joiden kautta suonet tunnistettiin ja poistettiin. Halu parantaa toimenpiteen kosmeettista tulosta ja pystyä poistamaan suonet ei perinteisten viiltojen, vaan miniviiltojen (punktioiden) kautta pakotti lääkärit kehittämään työkaluja, joiden avulla he voivat tehdä melkein saman minimaalisen ihovaurion kautta. Näin ilmestyi sarja erikokoisia ja -kokoonpanoisia flebektomia "koukkuja" ja erityisiä lasta. Ja tavanomaisen ihon lävistykseen tarkoitetun leikkausveitsen sijaan he alkoivat käyttää leikkausveitseitä, joissa oli erittäin kapea terä tai halkaisijaltaan riittävän suuri neula (esimerkiksi neula, jota käytetään laskimoveren ottamiseen analysoitavaksi, jonka halkaisija on 18G). Ihannetapauksessa jälki tällaisella neulalla tehdystä pistosta on hetken kuluttua käytännössä näkymätön.

Joitakin suonikohjujen muotoja hoidamme avohoidossa alla paikallinen anestesia. Minimaalinen trauma miniflebektomian aikana sekä pieni interventioriski mahdollistavat tämän leikkauksen suorittamisen päiväsairaalassa. Leikkauksen jälkeisen klinikan minimaalisen tarkkailun jälkeen potilas voidaan päästää itse kotiin. SISÄÄN leikkauksen jälkeinen ajanjakso aktiivista elämäntapaa ylläpidetään, aktiivista kävelyä rohkaistaan. Tilapäinen työkyvyttömyys on yleensä enintään 7 päivää, sitten on mahdollista aloittaa työ.

Milloin mikroflebektomiaa käytetään?

• Suuren tai pienen nivellaskimon suonikohjujen halkaisija on yli 10 mm
• Kärsittyään tromboflebiitin tärkeimmistä ihonalaisista rungoista
• Vartalon rekanalisoinnin jälkeen muun tyyppisen hoidon jälkeen (EVLK, skleroterapia)
• Erittäin suurten yksittäisten suonikohjujen poisto.

Se voi olla erillinen toiminto tai komponentti yhdistetty hoito liittyvät suonikohjut laserhoito suonet ja skleroterapia. Käyttötaktiikka määritetään yksilöllisesti, välttämättä ottaen huomioon potilaan laskimojärjestelmän ultraääni-duplex-skannauksen tulokset. Mikroflebektomiaa käytetään eri syistä muuttuneiden suonien poistamiseen. eri lokalisointi, myös kasvoilla. Professori Varadi Frankfurtista kehitti käteviä työkalujaan ja muotoili modernin mikroflebektomian peruspostulaatit. Varadin flebektomiamenetelmä antaa erinomaisen kosmeettisen tuloksen ilman kipua ja sairaalahoitoa. Tämä on erittäin huolellinen, melkein korullinen työ.

Laskimoleikkauksen jälkeen

Leikkauksen jälkeinen ajanjakso tavallisen "klassisen" flebectomian jälkeen on melko tuskallista. Joskus suuret hematoomat häiritsevät, on turvotusta. Haavan paraneminen riippuu flebologin kirurgisesta tekniikasta, joskus esiintyy imusolmukkeiden vuotamista ja pitkittynyttä havaittavien arpien muodostumista, usein suuren flebektomian jälkeen kantapään alueella on herkkyyshäiriö.

Sitä vastoin miniflebektomian jälkeen haavat eivät vaadi ompelua, koska nämä ovat vain pistoja, kiputuntemuksia ei ole eikä ihohermojen vaurioita havaittu käytännössämme. Tällaisia ​​​​flebektomian tuloksia saavuttavat kuitenkin vain erittäin kokeneet flebologit.

Varaa aika flebologille

Muista ottaa yhteyttä pätevään verisuonisairauksien asiantuntijaan Semeynaya-klinikalla.

Alaraajojen laskimojärjestelmän anatominen rakenne on erittäin vaihteleva. Laskimojärjestelmän rakenteen yksilöllisten ominaisuuksien tuntemuksella on tärkeä rooli instrumentaalitutkimuksen tietojen arvioinnissa oikean hoitotavan valinnassa.

Alaraajojen suonet on jaettu pinnallisiin ja syviin.

Alaraajan pinnalliset suonet

Alaraajojen pinnallinen laskimojärjestelmä alkaa varpaiden laskimoplexuksista, jotka muodostavat jalan selän ja jalan ihon selkäkaaren laskimoverkoston. Siitä syntyvät mediaaliset ja lateraaliset marginaalilaskimot, jotka kulkevat vastaavasti suuriin ja pieniin olkalaskimoihin. Jalkalaskimoverkosto anastomooi sormien syvien laskimoiden, jalkapöydän ja jalan selkälaskimokaaren kanssa. Myös suuri määrä anastomooseja sijaitsee mediaalisen malleoluksen alueella.

Suuri nivellaskimo on kehon pisin laskimo, sisältää 5-10 paria läppäjä, normaalisti sen halkaisija on 3-5 mm. Se alkaa mediaalisen epikondyylin edestä ja nousee ihonalaiseen kudokseen mediaalisen reunan takana. sääriluu, taipuu takaa reiden mediaalisen nivelen ympärille ja kulkee reiden anterior-mediaaliselle pinnalle sartoriuslihaksen mediaalisen reunan suuntaisesti. Soikean ikkunan alueella suuri jalkasuonen lävistää etmoidisen faskian ja virtaa reisiluun laskimoon. Joskus reidessä ja sääressä olevaa suurta nivellaskimoa voi edustaa kaksi tai jopa kolme runkoa. Suuren sivusuoneen proksimaaliseen osaan virtaa 1–8 suurta sivujokea, joista vakioimpia ovat: ulkoiset sukuelimet, pinnalliset ylävatsan suonet, posteromediaaliset, anterolateraaliset laskimot ja suolia ympäröivä pinnallinen laskimo. Yleensä sivujoet virtaavat päärunkoon soikean kuopan alueella tai jonkin verran distaalisesti. Lisäksi lihassuonet voivat virrata suureen nivellaskimoon.

Pieni saphenous laskimo alkaa lateraalisen malleoluksen takaa, sitten se nousee ihonalaiseen kudokseen ensin akillesjänteen sivureunaa pitkin, sitten keskeltä takapinta sääret. Alareunan keskiosasta alkaen pieni nivellaskimo sijaitsee säären faskian levyjen välissä (N.I. Pirogovin kanava), johon liittyy pohkeen mediaalinen ihohermo. Siksi pienen lantiolaskimon suonikohjut ovat paljon harvinaisempia kuin suuren lantiolaskimon. 25 %:ssa tapauksista polvitaipeen suoneen lävistää faskian ja virtaa lantiolaskimoon. Muissa tapauksissa pieni lantiolaskimo voi nousta polvitaipeen yläpuolelle ja virrata reisiluun suuriin lantiolaskimoihin tai reiden syvään laskimoon. Siksi kirurgin on ennen leikkausta tiedettävä tarkalleen, mistä pieni nivellaskimo virtaa syvään, jotta hän voi tehdä kohdistetun viillon suoraan anastomoosin yläpuolelle. Pienen nivellaskimon pysyvä sivujoki on fenopopliteaalinen laskimo (Giacominin laskimo), joka virtaa suureen jalkasuoneen. Monet iho- ja jalkasuonit virtaavat pieneen jalkasuoneen, useimmat säären alaosassa. Uskotaan, että pieni saphenous laskimo tyhjentää verta säären sivu- ja takapinnalta.

Alaraajan syvät suonet

Syvät suonet alkavat jalkapohjan digitaalisista suonista, jotka siirtyvät jalkapohjan jalkapohjalaskimoihin ja virtaavat sitten syvään jalkapohjan kaariin. Siitä veri virtaa lateraalisten ja mediaalisten plantaarilaskimoiden kautta sääriluun takalaskimoihin. Selkäjalan syvät suonet alkavat jalan dorsaalisista metatarsaalisista suonista, jotka virtaavat jalan selkälaskimoholviin, josta veri virtaa sääriluun etulaskimoihin. Säären yläkolmanneksen tasolla anterior ja posterior sääriluun laskimo yhdistyvät muodostaen lantiolaskimon, joka sijaitsee lateraalisesti ja jonkin verran samannimisen valtimon takana. Polvinivelen alueella polvinivelen suonet, pieni nivellaskimo, virtaavat polvitaipeen. Lisäksi se nousee femoraali-popliteaalikanavassa, jota kutsutaan jo reisilaskimoksi. Reisilaskimo on jaettu pinnalliseen, joka sijaitsee distaalisesti reiden syvästä laskimosta, ja yhteiseen, joka sijaitsee sen proksimaalisesti. Reiden syvä laskimo virtaa yleensä reisiluun 6-8 cm nivuspoimun alapuolella. Kuten tiedetään, reisiluun laskimo sijaitsee mediaalisesti ja samannimisen valtimon takana. Molemmissa suonissa on yksi faskiaalinen tuppi, joskus reisilaskimon runko kaksinkertaistuu. Lisäksi reisiluuta ympäröivät mediaaliset ja lateraaliset laskimot sekä lihashaarat virtaavat reisiluun laskimoon. Reisilaskimon haarat anastomosoivat laajasti toistensa kanssa pinnallisten, lantion ja obturatoristen laskimoiden kanssa. Nivelsiteen yläpuolella tämä suoni vastaanottaa ylävatsalaskimon, suoliluun ympäröivän syvän laskimon, ja siirtyy ulkoiseen suoliluun laskimoon, joka sulautuu ristiluun nivelen sisäiseen suoliluun laskimoon. Tämä suonen osa sisältää läppiä harvinaisia ​​tapauksia, taitokset ja jopa väliseinät, mikä johtaa usein tromboosin lokalisoitumiseen tällä alueella. Ulkoinen suolilaskimo ei suuri numero sivujoista ja kerää verta pääasiassa alaraajoista. Lukuisat parietaaliset ja viskeraaliset sivujoet virtaavat sisäiseen suolilaskimoon kuljettaen verta lantion elimistä ja lantion seinämistä.

Parillinen yhteinen suolilaskimo alkaa ulkoisten ja sisäisten suolilaskimojen yhtymän jälkeen. Oikea yhteinen suolilaskimo, hieman vasenta lyhyempi, kulkee vinosti 5. lannenikaman etupintaa pitkin, eikä siinä ole sivujokia. Vasen yhteinen suolilaskimo on hieman pidempi kuin oikea ja se saa usein keskisuolen keskilaskimon. Nousevat lanneluun suonet tyhjenevät molempiin yhteisiin suoliluun laskimoihin. Tasolla nikamien välinen levy 4. ja 5. lannenikaman välissä oikea ja vasen yhteinen lonkkalaskimo yhdistyvät muodostaen alemman onttolaskimon. Se on suuri astia ilman venttiileitä, 19-20 cm pitkä ja 0,2-0,4 cm halkaisijaltaan. Vatsaontelossa alempi onttolaskimo sijaitsee retroperitoneaalisesti, aortan oikealla puolella. Alemmassa onttolaskimossa on parietaalisia ja viskeraalisia oksia, joiden kautta veri virtaa alaraajoista, vartalon alaosasta, vatsa-elimistä ja pienestä lantiosta.
Perforoituvat (kommunikoivat) suonet yhdistävät syvät laskimot pinnallisiin. Useimmissa niistä on suprafaskialisesti sijaitsevat läpät, joiden ansiosta veri siirtyy pintalaskimoista syviin. Noin 50 %:lla jalan yhteydessä olevista suonista ei ole läppiä, joten jalan veri voi virrata sekä syvistä suonista pinnallisiin että päinvastoin riippuen toiminnallisesta kuormituksesta ja ulosvirtauksen fysiologisista olosuhteista. On suoria ja epäsuoria perforoituvia suonet. Suorat linjat yhdistävät suoraan syvän ja pinnallisen laskimoverkoston, epäsuorat epäsuorasti, eli ne virtaavat ensin lihaslaskimoon, joka virtaa sitten syvään.
Suurin osa rei'ittävistä suonista on peräisin sivujoista, ei suuren nivellaskimon rungosta. 90 %:lla potilaista jalan alemman kolmanneksen mediaalisen pinnan rei'ittävät suonet ovat epäpäteviä. Alareunassa Cockettin rei'ittävien suonien yleisin vika, joka yhdistää suuren nivellaskimon (Leonardon suonen) takahaaran syviin laskimoihin. Reiden keski- ja alakolmanneksessa on yleensä 2-4 pysyvintä rei'ittävää laskimoa (Dodd, Gunther), jotka yhdistävät suoraan suuren nivellaskimon rungon reisilaskimoon.
Pienen nivellaskimon suonikohjuisessa muutoksessa havaitaan useimmiten epäpäteviä kommunikoivia laskimoita säären keski- ja alakolmanneksessa sekä lateraalisen malleoluksen alueella. Suonikohjujen lateraalisessa muodossa perforoituvien suonien sijainti on hyvin monipuolinen.

Jalkojen syvät suonet- nämä ovat valtimoita seuraavat suonet (sääriluun etu- ja takalaskimot ja peroneaaliset laskimot) ja lihaksensisäiset laskimot, polvitaipeen laskimo. Nämä suonet sijaitsevat valtimoiden vieressä, ovat usein parillisia ja niiden välissä on monia anastomoosia ja monia läppäjä, jotka mahdollistavat veren virtauksen proksimaalisesti.

Sääriluun etulaskimo on suonen jatke ylöspäin, joka liittyy a. dorsalis pedis. He voivat mennä yhdessä a. dorsalis pedis luunvälisen kalvon ylärajalle vastaanottaen sisäänvirtauksia säären etuosan lihaslaskimoista ja rei'ittävistä suonista.

Takaosan sääriluun laskimot syntyvät mediaalisista ja lateraalisista plantaarisista suonista mediaalisen malleoluksen alapuolella. Ne sijaitsevat lähellä a. tibialis posterior pinnallisten ja syvän jalkojen koukistajien välissä. Peroneaaliset suonet valuvat niihin, ja sitten ne yhdistyvät polvitaipeen alueen alaosan etummaisiin sääriluun laskimoihin ja muodostavat polvitaipeen. Ne saavat monia sivujokia ympäröivistä lihaksista, erityisesti jalkapohjalihaksesta, ja rei'ittävistä suonista.

Peroneaaliset laskimot syntyvät kantapään posterolateraalisesta osasta ja kulkevat alemman tibiofibulaarisen liitoksen takana. Ne nousevat peroneaalivaltimon kanssa välillä m. flexor hallicis longus ja m. tibialis posterior. Ne saavat sisäänvirtauksen ympäröivistä lihaksista ja rei'ittävistä suonista, ja ne virtaavat sääriluun takalaskimoon 2-3 cm lantiovaltimon alkukohdan alapuolella.

Polvitaipeen laskimo, joka ilmestyy taka- ja anterioristen sääriluun laskimoiden yhtymäkohtaan polvitaipeen alueen alaosassa, menee ylös polvitaipeen kuoppaan, ylittää pinnallisen polvitaipeen valtimon mediaalisesta lateraalipuolelle. Se usein kaksinkertaistuu, erityisesti polvivälin alapuolella (Mullarkey 1965). Se vastaanottaa sivujokia polvipunoksesta ja ympäröivistä pehmytkudoksista, mukaan lukien molemmat gastrocnemius-lihaksen päät, ja se liittyy yleensä pieneen saphenous-laskimoon. Säären lihaksensisäiset laskimot ovat tärkeitä, koska ne muodostavat lihaspumpun. Gastrocnemius-lihas tyhjennetään suonparilla kummastakin päästä ja virtaa lantiolaskimoon.

Pohjalihas sisältää vaihtelevan määrän ohutseinäisiä suonia, joita kutsutaan poskionteloiksi ja jotka kulkevat lihaksen pituudella. Jalan alaosassa ne valutetaan lyhyillä suonilla sääriluun takalaskimoon. Syviä koukistuslihaksia tyhjennetään lyhyillä suonilla, jotka tyhjenevät sääriluun takalaskimoon ja peroneaaliseen laskimoon.

Lihaksensisäiset suonet puristuvat ja tyhjentyvät lihasten supistumisen aikana, mikä varmistaa veren liikkumisen alaraajoista ylöspäin. Suonissa, joiden kautta ne valuvat valtimoiden mukana oleviin laskimoihin, on venttiileitä, jotka sallivat veren virtauksen vain yhteen suuntaan.

Pinnalliset suonet:
Niitä edustavat suuret ja pienet suonet sekä niitä yhdistävät suonet. Suuri saphenous laskimo on peräisin mediaalisen malleoluksen etupuolelta jalan mediaalisen marginaalisen selkälaskimon jatkona. 2-3 cm mediaalisen malleoluksen yläpuolella, se poikkeaa taaksepäin ja ylittää sääriluun mediaalisen pinnan. Se kulkee säären keskiosaa pitkin, kulkee sääriluun mediaalisen nivelen takaa ja menee reisiin. Suuressa nivellaskimossa on kaksi pääsivujokea säären alaosassa. Säären anteriorinen laskimo on peräisin jalan selkälaskimokaaren distaalisesta osasta, kulkee etummaista alaosaa pitkin 2-3 cm sivusuunnassa sääriluun etureunasta. Se ylittää sääriluun eri kohdissa, mutta yleensä sääriluun mukulan alapuolella, ja tyhjenee suureen jalkasuoneen.
Takalaskimo on peräisin mediaalisen malleoluksen takaa, ja joskus se liittyy mediaalisen jalan yhteiseen takalaskimoon. Se jatkuu ylöspäin ja virtaa polven alapuolella olevaan suureen lonkkalaskimoon. Pieni nivellaskimo on peräisin lateraalisen malleoluksen takaa jatkeena lateraalisen marginaalisen selkälaskimokaaren kaarelle. Se nousee pitkin akillesjänteen sivureunaa ja puolivälissä (säären keskellä) - rei'ittää syvä fascia ja menee gastrocnemius-lihaksen päiden väliin.
3/4 tapauksista se virtaa polvitaipeen suoneen polvikalvoon, yleensä 3 cm polvivälin yläpuolelle. Vaikka liitos voi olla 4 cm alta ja 7 cm liitostilan yläpuolelta (Haeger 1962). Puolessa tapauksista sillä on yhdyshaaroita reiteen syviin laskimoihin ja suureen lantiolaskimoon.

1/4 tapauksista pienellä lantiolaskimolla ei ole yhteyttä lantiolaskimoon. 2/3:ssa tapauksista se virtaa reiden syviin tai pinnallisiin verisuoniin, ja lopuissa 1/3 tapauksista se virtaa polvitaipeen alapuolella oleviin syviin suoniin (Moosman ja Hartwell 1964). Dodd (1965) kirjasi pois polvitaipeen laskimon, joka tyhjentää pinnalliset kudokset polvitaipeen kuopan ja reiden takaosan ja säären vierekkäisten osien yläpuolelta. Se rei'ittää syvän faskian kuopan keskellä tai yhdessä sen kulmista (yleensä keski- tai sivukulmassa) ja valuu pieneen lantiolaskimoon, polvilaskimoon tai suraalilaskimoon.

Yleensä 2 tai 3 kommunikoivaa laskimoa kulkee ylöspäin ja mediaalisesti pienestä kaarilaskimosta takakaarilaskimoon, ja venttiilit sallivat veren virtauksen vain yhteen suuntaan. Pienen nivellaskimon sivujoet tyhjentävät säären posterolateraalisen pinnan takaosan intermuskulaarisen väliseinän ja syvän faskian yhtymälinjaa pitkin. Se virtaa pieneen lantiolaskimoon jalan yläosassa, ja sillä on usein yhteys suuren lantiolaskimon anterolateraalisiin sivujokiin pohjeluun kaulan alapuolella.
Pienessä nivellaskimossa on yleensä 7-12 venttiiliä, mikä mahdollistaa veren virtauksen vain proksimaaliseen suuntaan. Niiden määrä ei riipu sukupuolesta tai iästä (Kosinski 1926).
Jalkojen rei'ittävissä laskimoissa on läpät, jotka päästävät veren virtaamaan vain pintalaskimoista syviin. Ne eivät yleensä liity itse päälaskimoihin, vaan niiden sivujokiin, ja ne voidaan jakaa 4 ryhmään syvien suonien mukaan, joihin ne ovat yhteydessä. Ero suorien perforoituvien laskimoiden, jotka ovat yhteydessä valtimoita seuraaviin laskimoihin, ja epäsuorien rei'ittävien laskimoiden välillä, jotka valuvat lihaksensisäisiin laskimoihin (Le Dentu 1867), ei ole tärkeää kroonisen laskimoiden vajaatoiminnan ymmärtämisen ja kompressioskleroterapian hoidon kannalta.

Perforaattorien anteriorinen sääriluun ryhmä yhdistää jalan etulaskimon sääriluun etulaskimoon. Niitä on 3-10. Ne lävistävät syvän faskian alueella m. extensor digitorum longus, toiset kulkevat anteriorista lihaksenvälistä väliseinää pitkin. Kolme niistä on pysyviä. Nilkkanivelen tasolla, toista säären keskiosan tasolla kutsutaan "lieväksi suoneksi" (Green et al. 1958). Toiset taas kohdassa, jossa jalan etulaskimo ylittää sääriluun etureunan. Diagnoosin tekemiseksi tämän alueen epäpätevät perforoivat suonet voidaan jakaa ylä-, keski- ja alasuonoihin jalan rajojen mukaan.

Takaosan sääriluun rei'ittävät suonet yhdistävät takakaarilaskimon sääriluun takalaskimoihin poikittaisen intermuskulaarisen väliseinän alueella. Ne on jaettu ylä-, keski- ja alaryhmiin. Kaikki yhteensä Sääriluun takarei'ittäjiä voi olla yli 16 (van Limborgh 1961), mutta yleensä 5-6. Ylempi ryhmä: 1 tai 2 rei'ittää syvän faskian sääriluun mediaalisen reunan takana.

Keskiryhmä on säären keskimmäisessä kolmanneksessa. Suonet lävistävät syvän faskian 1-2 cm sääriluun mediaalisen reunan takaa. Tässä ryhmässä on aina vähintään yksi suoni. Alempi ryhmä jalan alemmassa kolmanneksessa. Suonet ovat yleensä 3 tai 4. Alemmat lävistävät syvän faskian 2-3 cm mediaalisen malleoluksen alareunan takaa. Toiset lävistävät syvän faskian 5-6 cm sen yläpuolella. Eniten ylivoimainen suoni sijaitsee säären alemman ja keskimmäisen kolmanneksen rajalla.

Säären takaosassa on ryhmä lihaksia: soleus ja gastrocnemius. Rei'ittimiä voi olla jopa 14 (Sherman 1949), mutta yleensä 3, ylhäältä, keskimmäisestä ja alhaalta. Ne tyhjenevät yleensä kommunikoivaan suoniin, jotka vuorostaan ​​yhdistävät suuret ja pienet suonet, tai harvemmin suoraan pieneen lantiolaskimoon. Ne voivat kuitenkin virrata myös pienen saphenous-laskimon sivujokiin.
Perforoituvien suonien peroneaalinen ryhmä sijaitsee syvän faskian yhtymäkohdassa posteriorisen intermuscular septumin kanssa. Niitä on yleensä 3 tai 4, vaikka niitä voi olla jopa 10 (van Limborgh 1961). Kaksi niistä on pysyviä, toinen pohjeluun kaulan alapuolella, toinen säären alemman ja keskimmäisen kolmanneksen rajalla, ja sitä kutsutaan lateraaliseksi malleolaariseksi rei'itetyksi laskimoksi (Dodd ja Cockett 1956). Toiset ovat hyvin vaihtelevia ja sijaitsevat säären ylä-, keski- ja alemmassa kolmanneksessa. Nämä suonet ovat peräisin pienen nivellaskimon sivujoista, jotka nousevat pitkin linjaa, jota pitkin suonet lävistävät syvän faskian. Ne tyhjenevät peroneaalilaskimoon pitkin posteriorista lihaksenvälistä väliseinää.

Alaraajojen pinnallisen laskimoverkoston rakenteen merkittävää vaihtelua pahentaa suonten nimien ristiriita ja suuri määrä sukunimiä, erityisesti rei'ittävien suonien nimissä. Tällaisten eroavaisuuksien poistamiseksi ja yhtenäisen terminologian luomiseksi alaraajojen suonille Roomassa luotiin vuonna 2001 kansainvälinen poikkitieteellinen konsensus laskimoiden anatomisesta nimikkeistöstä. Hänen mukaansa kaikki alaraajojen suonet on perinteisesti jaettu kolmeen järjestelmään:

1. Pinnalliset suonet
2. Syvät suonet
3. Rei'ittävät suonet.

Pinnalliset suonet sijaitsevat ihon ja syvän (lihaksisen) faskian välissä. Samaan aikaan GSV sijaitsee omassa faskialisessa kotelossaan, joka muodostuu pinnallisen faskian halkeamisesta. MPV-runko sijaitsee myös omassa faskekotelossaan, jonka ulkoseinä on pinnallinen lihasfaskian levy.

Pinnalliset suonet tyhjentävät noin 10 % verestä alaraajoista. Syvät suonet sijaitsevat tiloissa, jotka sijaitsevat syvemmällä kuin tämä lihaksikas fascia. Lisäksi syvät laskimot seuraavat aina saman nimen valtimoita, mitä ei tapahdu pintalaskimoissa. Syvät suonet tarjoavat pääverenpoiston - 90 % kaikesta alaraajojen verestä virtaa niiden läpi. Rei'ittävät suonet lävistävät syvän faskian ja yhdistävät pinnalliset ja syvät suonet.

Termi "kommunikoiva suonet" on varattu suonille, jotka yhdistävät saman järjestelmän yhden tai toisen suonen (eli joko pinnallisesti toisiinsa tai syvästi toisiinsa).
Tärkeimmät pinnalliset suonet:
1. Suuri saphenous laskimo
vena saphena magna, englanninkielisessä kirjallisuudessa - Great saphenous vein (GSV). Sen lähde on jalan mediaalinen reunalaskimo. Se nousee säären keskipintaa ja sitten reisiä pitkin. Se valuu BV:hen nivuspoimun tasolla. Siinä on 10-15 venttiiliä. Reiden pinnallinen fascia jakautuu kahdeksi levyksi muodostaen kanavan GSV:lle ja ihohermoille. Monet kirjoittajat pitävät tätä faskikanavaa suojaavana ulompana "kanteena", joka suojaa GSV:n runkoa liialliselta venymiseltä paineen noustessa siinä.
Reiteen GSV:n runko ja sen suuret sivujoet voivat olla kolmessa päätyypissä suhteellisessa asemassa:

2. GSW:n pysyvimmät sivujoet:
2.1 Intersaphena(s) -laskimo(t) (laskimo(e)) intersaphena(e)) englanninkielisessä kirjallisuudessa - intersaphenous vein (s) - kulkee (menee) pitkin suunnilleen säären mediaalista pintaa. Yhdistää BPV:n ja MPV:n. Sillä on usein yhteyksiä säären mediaalisen pinnan rei'ittäviin suoniin.

2.2 Reisiluun takalaskimo(vena circumflexa femoris posterior), englanninkielisessä kirjallisuudessa - posterior thigh circumflex vein. Se voi olla peräisin MPV:stä sekä lateraalisesta laskimojärjestelmästä. Se nousee reiden takaosasta kietoutuen sen ympärille ja valuu GSV:hen.

2.3 Reisiluun etulaskimo(vena circumflexa femoris anterior), englanninkielisessä kirjallisuudessa - anterior thigh circumflex vein. Se voi olla peräisin lateraalisesta laskimojärjestelmästä. Se nousee reiden etupintaa pitkin kietoutuen sen ympärille ja valuu GSV:hen.

2.4 Takaosan lisävaruste, suuri nivelsuonen(vena saphena magna accessoria posterior), englanninkielisessä kirjallisuudessa - posterior lisälaite suuri saphenous vein (tämän suonen segmenttiä sääressä kutsutaan takakaarilaskimoksi tai Leonardon suoneksi). Tämä on minkä tahansa reidessä ja sääressä olevan laskimosegmentin nimi, joka kulkee GSV:n suuntaisesti ja sen takana.

2.5 Anterior lisävaruste, suuri nivelsuonen(vena saphena magna accessoria anterior), englanninkielisessä kirjallisuudessa - anterior accessory iso saphenous vein. Tämä on minkä tahansa reidessä ja sääressä olevan laskimolohkon nimi, joka kulkee GSV:n suuntaisesti ja sen edessä.

2.6 Pinnallinen lisälaite, suuri nivellaskimo(vena saphena magna accessoria superficialis), englanninkielisessä kirjallisuudessa - pinnallinen lisälaite iso saphenous vein. Tämä on minkä tahansa reidessä ja sääressä olevan laskimosegmentin nimi, joka kulkee samansuuntaisesti GSV:n kanssa ja on pinnallisempi suhteessa sen fasciaaliseen vaippaan.

2.7 Nivuslaskimoplexus(confluens venosus subinguinalis), englanninkielisessä kirjallisuudessa - pinnallisten nivussuonien yhtymäkohta. Edustaa GSV:n terminaalista osaa lähellä anastomoosia, jossa on BS. Tässä kolmen viimeksi mainitun sivujoen lisäksi virtaa kolme melko tasaista sivujokea:
pinnallinen epigastrinen laskimo(v.epigastrica superficialis)
ulkoinen pudendaalinen laskimo(v.pudenda externa)
suolia ympäröivä pinnallinen laskimo(v. circumflexa ilei superficialis).
Englanninkielisessä kirjallisuudessa on pitkään vakiintunut termi Crosse, joka tarkoittaa tätä GSV:n anatomista segmenttiä lueteltujen sivujokien kanssa (tämä termi tulee lacrosse-mailan muistuttamisesta. Lacrosse on intialaista alkuperää oleva kanadalainen kansallispeli. Pelaajat mailan, jonka päässä on verkko (ristipiste), on tartuttava raskaaseen kumipalloon ja heitettävä se vastustajan maaliin).

3. Pieni saphenous laskimo
vena saphena parva, englanninkielisessä kirjallisuudessa - pieni saphenous vein. Sen lähde on jalan ulkoisessa reunalaskimossa.

Se nousee säären takapintaa pitkin ja virtaa polvitaipeen laskimoon, useimmiten polvitaipeen rypyn tasolla. Se saa seuraavat sivujoet:

3.1 Pinnallinen lisälaskimo, pieni saphenous laskimo(vena saphena parva accessoria superficialis), englanninkielisessä kirjallisuudessa - pinnallinen lisälaite pieni saphenous vein. Se kulkee yhdensuuntaisesti MPV-rungon kanssa sen fasciaalisen vaipan pintalevyn yläpuolella. Virtautuu usein lantiolaskimoon itsestään.

3.2 Pienen nivellaskimon kallon jatkumo(extensio cranialis venae saphenae parvae), englanninkielisessä kirjallisuudessa kallon laajeneminen pienestä nivellaskimosta. Aikaisemmin nimeltään femoral-popliteal laskimo (v. femoropoplitea). Se on jäännös alkion intervenoosisesta anastomoosista. Kun tämän laskimon ja GSV-järjestelmän takaosan reisiluun laskimon välillä on anastomoosi, sitä kutsutaan Giacominin laskimoksi.

4. Lateraalinen laskimojärjestelmä
systema venosa lateralis membri inferioris, englanninkielisessä kirjallisuudessa - lateraalinen laskimojärjestelmä. Se sijaitsee reiden ja säären sivupinnalla. Oletetaan, että se on jäännös alkiokaudella olemassa olevasta lateraalisen reunalaskimon järjestelmästä.

Epäilemättä niillä on omat nimensä ja vain tärkeimmät kliinisesti merkittävät laskimokeräimet on lueteltu. Pintalaskimoverkoston rakenteen monimuotoisuuden vuoksi muut pinnalliset suonet, jotka eivät sisälly tähän, tulisi nimetä niiden anatomisen sijainnin mukaan.

Perforoivat suonet:

1. Perforoituvat jalan suonet

1.1 jalan selkärei'ittävä suonet

1.2 jalan mediaaliset rei'ittävät suonet

1,3 jalan sivuttaisrei'ittävää suonet

1.4 jalkapohjan rei'ittävä suonet

2. Nilkan rei'ittävät suonet

2.1 nilkan mediaaliset rei'ittävät suonet

2.2 nilkan etummaiset rei'ittävät suonet

2.3 nilkan lateraaliset rei'ittävät suonet

3. Jalkojen perforoituvat suonet

3.1 jalan mediaaliset rei'ittävät suonet

3.1.1 paratibiaaliset rei'ittävät suonet

3.1.2 sääriluun perforoituvat suonet

3.2 jalan etummaiset rei'ittävät suonet

3.3 jalan lateraaliset rei'ittävät suonet

3.4 jalan takaosan perforoituvat suonet

3.4.1 mediaaliset suraaliset rei'ittävät suonet

3.4.2 lateraaliset gastrocnemius-rei'ittävät suonet

3.4.3 päiden väliset rei'ittävät suonet

3.4.4 para-Achilles rei'ittävät suonet

4. Polvinivelen perforoituvat suonet

4.1 polvinivelen mediaaliset rei'ittävät suonet

4.2 suprapatellaariset rei'ittävät suonet

4.3 polvinivelen sivupinnan rei'ittävät suonet

4.4 subpatellaariset rei'ittävät suonet

Reisilaskimoiden anatomia ja projektio auttavat ymmärtämään verenkiertoelimistön rakennetta. Verisuoniverkko tarjoaa likimääräisen kaavion, mutta eroaa vaihtelultaan. Jokaisella ihmisellä on ainutlaatuinen laskimomalli. Verisuonijärjestelmän rakenteen ja toimintojen tuntemus auttaa välttämään jalkasairauksia.

Suonten anatominen rakenne ja topografia

Verenkiertojärjestelmän pääkeskus on sydän. Siitä lähtevät suonet, jotka supistuvat rytmisesti ja pumppaavat verta kehon läpi. Alaraajoihin neste tulee nopeasti valtimoiden kautta ja palaa mitattuna takaisin laskimoiden kautta.

Joskus nämä kaksi termiä sekoitetaan virheellisesti. Mutta suonet ovat vastuussa vain veren ulosvirtauksesta. Niitä on 2 kertaa enemmän kuin valtimoita, ja liike on täällä rauhallisempaa. Koska tällaisten suonten seinämät ovat ohuempia ja sijainti on pinnallisempi, suonet käytetään biomateriaalin ottamiseen.

Järjestelmän kanava on elastiseinämäinen putki, joka koostuu retikuliinista ja kollageenikuiduista. Kankaan ainutlaatuisten ominaisuuksien ansiosta se säilyttää muotonsa hyvin.

Aluksessa on kolme rakennekerrosta:

• intima - ontelon sisäkansi, joka sijaitsee suojakuoren alla;
• media - keskussegmentti, joka koostuu spiraalista, sileistä lihaksista;
• adventitia - ulompi kansi, joka on kosketuksissa lihaskudoksen kalvoon.

Joustavat väliseinät asetetaan kerrosten väliin: sisäinen ja ulkoinen, luoden kansien reunan.

Reisiluun raajojen verisuonten seinämät ovat vahvempia kuin muissa kehon osissa. Vahvuus johtuu ytimien sijainnista. Kanavat asetetaan ihonalaiseen kudokseen, joten ne kestävät paineen pudotuksia sekä kudoksen eheyteen vaikuttavia tekijöitä.

Reiden laskimoverkoston toiminnot

Alaraajojen laskimoverkoston rakenteen ja sijainnin ominaisuudet antavat järjestelmälle seuraavat toiminnot:

• Solujen jätetuotteita ja hiilidioksidimolekyylejä sisältävän veren ulosvirtaus.
• Syntetisoitujen rauhasten, hormonaalisten aineiden, orgaanisten yhdisteiden, ravintoaineiden saanti maha-suolikanavasta.
• Verenkierron kierto läppäjärjestelmän avulla, jonka ansiosta liike vastustaa painovoimaa.

Laskimoverisuonten patologioissa esiintyy verenkiertohäiriöitä. Rikkomukset aiheuttavat biomateriaalin pysähtymistä, putkien turvotusta tai muodonmuutoksia.

Projektionäkymät reisiluun suonista

Tärkeä asema laskimojärjestelmän anatomisessa projektiossa on venttiileillä. Elementit vastaavat oikeasta suunnasta sekä veren jakautumisesta verisuoniverkoston kanavia pitkin.

Reisiluun raajojen suonet luokitellaan tyypin mukaan:

• syvä;
• pinnallinen;
• rei'ittävä.

Mistä syvät alukset kulkevat?

Ristikko on sijoitettu syvälle iho, lihasten ja luukudosta. Syvä laskimojärjestelmä kulkee reiden, säären ja jalkaterän läpi. Jopa 90 % verestä virtaa suonien kautta.

Alaraajojen verisuoniverkko sisältää seuraavat suonet:

• seksuaalinen alempi;
• suoliluun: ulkoinen ja yhteinen;
• reisiluun ja yhteinen reisiluun;
• polvitaipeen ja säären parihaarat;
• suraali: lateraalinen ja mediaalinen;
• peroneaalinen ja sääriluun.

Stream alkaa klo kääntöpuoli jalka jalkapöydän verisuonista. Lisäksi neste pääsee sääriluun etulaskimoon. Yhdessä selän kanssa se niveltyy jalan keskiosan yläpuolelle ja yhdistyy polvitaipeen. Sitten veri tulee polvitaipeen reisiluun kanava. Täällä myös yhtyy 5–8 rei'ittävää oksaa, jotka ovat peräisin reiden takaosan lihaksista. Niiden joukossa ovat lateraaliset, mediaaliset suonet. Nivelsiteen yläpuolella runkoa tukevat ylävatsan ja syvät laskimot. Kaikki sivujoet virtaavat suoliluun ulkoiseen suonen, joka sulautuu sisäiseen suoliluun haaraan. Kanava ohjaa verta sydämeen.

Erillinen leveä runko kulkee yhteisen reisiluun laskimon kautta, joka koostuu lateraalisesta, keskimmäisestä, suuresta suonesta. Sydänosassa on 4–5 venttiiliä, jotka säätävät oikean liikkeen. Joskus tavallinen runko kaksinkertaistuu, mikä sulkeutuu lantion mukuloiden alueella.

Laskimojärjestelmä kulkee rinnakkain säären, jalkaterän ja sormien valtimoiden kanssa. Kiertämällä niitä kanava luo päällekkäisen haaran.

Pintaalusten kaavio ja sivujoet

Järjestelmä reititetään läpi ihonalainen kudos epidermiksen alla. Pintalaskimoiden pohja on peräisin varpaiden verisuonten plexuksesta. Liikkuessaan ylöspäin virta on jaettu lateraaliseen ja keskihaaraan. Kanavat synnyttävät kaksi päälaskimoa:

• suuri ihonalainen;
• pieni ihonalainen.

Suuri lonkkalaskimo reidessä- pisin verisuonihaara. Ritilässä on jopa 10 paria venttiilejä, ja suurin halkaisija on 5 mm. Joillakin ihmisillä suuri suoni koostuu useista rungoista.

Verisuonijärjestelmä kulkee alaraajojen läpi. Nilkan takaosasta kanava ulottuu sääreen asti. Sitten luun sisäisen kondyylin ympärille taivutettuna se nousee nivussiteen soikeaan aukkoon. Reisiluun kanava on peräisin tältä alueelta. Täällä virtaa myös jopa 8 sivujokea. Tärkeimmät ovat: ulkoiset sukuelimet, pinnallinen ylävatsa- ja suolilaskimo.

Pieni saphenous laskimo kanava alkaa jalan etupuolelta reunasuoneen. Takaa nilkan ympärille taivutettuna haara ulottuu säären takaosaa pitkin polvitaipeen alueelle. Pohkeen keskeltä runko kulkee pitkin sidekudokset raajat rinnakkain mediaalisen ihohermon kanssa.

Lisäkuitujen ansiosta verisuonten vahvuus kasvaa, joten pieni suoni, toisin kuin suuri, on vähemmän todennäköistä, että suonikohju laajenee.

Useimmiten laskimo ylittää polvitaipeen ja virtaa syvään tai suureen lantiolaskimoon. Mutta neljänneksellä tapauksista haara tunkeutuu syvälle sidekudoksiin ja niveltyy polvitaipeen kanssa.

Molemmat pintarungot vastaanottavat sivujokia eri alueilla ihonalaisten ja ihokanavien muodossa. Laskimoputket kommunikoivat keskenään rei'ittävien oksien avulla. klo kirurginen hoito jalkojen sairaudet, lääkärin on määritettävä tarkasti pienten ja syvien laskimoiden anastomoosi.

Rei'itetyn ristikon sijainti

Laskimojärjestelmä yhdistää reiden, säären ja jalkaterän pinnalliset ja syvät verisuonet. Verkon oksat kulkevat pehmytkudosten läpi ja tunkeutuvat lihaksiin, joten niitä kutsutaan rei'ittäviksi tai kommunikoiviksi. Rungoissa on ohut seinämä ja halkaisija ei ylitä 2 mm. Mutta venttiilien puuttuessa väliseinät pyrkivät paksuuntumaan ja laajenemaan useita kertoja.

Perforaattoriverkko on jaettu kahteen suontyyppiin:

• suoraan;
• epäsuora.

Ensimmäinen tyyppi yhdistää putkimaiset rungot suoraan ja toinen - lisäastioiden kautta. Yhden raajan verkko koostuu 40–45 tunkeutuvasta kanavasta. Järjestelmää hallitsevat epäsuorat haarat. Suorat linjat keskittyvät säären alaosaan sääriluun reunaa pitkin. 90 prosentissa tapauksista tällä alueella diagnosoidaan perforoituvien suonien patologia.

Puolet verisuonista on varustettu suuntaventtiileillä, jotka lähettävät verta järjestelmästä toiseen. Stop-laskimoissa ei ole suodattimia, joten ulosvirtaus riippuu fysiologisista tekijöistä.

Laskimoverisuonten halkaisijan indikaattorit

Alaraajojen putkimaisen elementin halkaisija vaihtelee 3-11 mm astiatyypistä riippuen:

Suonen halkaisija riippuu tutkittavalle alueelle sijoitetusta lihaskudoksesta. Mitä paremmin kehittyneet kuidut, sitä leveämpi laskimoputki.

Venttiilien huollettavuus vaikuttaa osoittimeen. Kun järjestelmä häiriintyy, veren ulosvirtauspaineessa tapahtuu hyppy. Pitkittynyt toimintahäiriö johtaa laskimosuonien muodonmuutokseen tai hyytymien muodostumiseen. Yleisesti diagnosoituja patologioita ovat suonikohjut, tromboflebiitti ja tromboosi.

Laskimoverisuonien sairaudet

WHO:n mukaan laskimojärjestelmän patologioita rekisteröidään joka kymmenes aikuinen. Nuorten potilaiden määrä kasvaa vuosi vuodelta ja häiriöitä havaitaan koululaisilla. Alaraajojen verenkiertoelimistön sairaudet johtuvat useimmiten:

• ylipainoinen;
• perinnöllinen tekijä;
• istuva elämäntapa;

Yleisimmät alaraajojen laskimojärjestelmän toimintahäiriöt:

Suonikohjut - läppävajaus ja sen seurauksena pienten tai suurten suonilaskimojen muodonmuutos. Se diagnosoidaan useammin yli 25-vuotiailla naisilla, joilla on geneettinen taipumus tai ylipainoinen.