Hoito pahanlaatuiset kasvaimet eroaa hyvänlaatuisten sairauksien hoidosta. Hyvänlaatuisissa kasvaimissa leikkausmenetelmää käytetään, jos kasvain aiheuttaa elimen toimintahäiriön, kosmeettisia vaurioita tai epäillään siirtymästä pahanlaatuiseen kasvaimeen. Hyvänlaatuisten kasvainten käyttöaiheet tulee asettaa laajasti, jotta pahanlaatuista kasvainta ei jää huomaamatta.

Pahanlaatuisia kasvaimia hoidetaan kirurgisilla, säteily- ja lääkemenetelmillä. Hoitomenetelmää valittaessa otetaan huomioon kasvaimen herkkyys ja lääkealtistus sekä taudin kulun erityisolosuhteet. Pahanlaatuisten kasvainten hoidon onnistuminen riippuu siitä, missä vaiheessa se aloitetaan, kasvaimen pahanlaatuisuuden asteesta.

Pahanlaatuisten kasvainten yhdistelmähoito

Jonkin pahanlaatuisten kasvainten hoitomenetelmien käyttö ei välttämättä aina anna parasta mahdollista vaikutusta. Vain pahanlaatuisten kasvainten yhdistetty hoito on luotettavin ja tehokkain. Onkologiassa yhdistetyt hoitomenetelmät ovat niitä, joissa kaksi erilaisia ​​tyyppejä hoito, kuten leikkaus ja säteily, leikkaus ja lääke, säteily ja lääke. Yhdistetyt hoitomenetelmät ovat sellaisia, joissa käytetään erilaisia ​​terapeuttisia aineita, joilla on samanlainen vaikutus kasvainprosessiin. Esimerkiksi sädehoitoon on yhdistetty menetelmiä, joissa käytetään interstitiaalista ja ulkoista säteilytystä yhdellä potilaalla; on yhdistettyjä menetelmiä lääkehoito kasvaimet, kun yhdelle potilaalle määrätään syöpälääkkeitä, joilla on eri vaikutusmekanismit eri yhdisteluokista (kasvainvastainen ja antimetaboliitti, alkyloiva yhdiste ja antimetaboliitti). Tämän tyyppistä yhdistettyä lääkehoitoa kutsutaan myös polykemoterapiaksi. On myös monimutkainen hoitomenetelmä, jolla tarkoitetaan kaikkien kolmen hoidon tyypin käyttöä yhdellä potilaalla: kirurgista, sädehoitoa ja lääkehoitoa. SISÄÄN Viime aikoina tarjoavat kaikenlaisia ​​eri hoitomenetelmien yhdistelmiä yhdistetyksi hoidoksi. Yhdistettynä, yhdistettynä ja monimutkaisena voidaan pitää vain sellaista menetelmää, joka suoritetaan ennalta määrätyn suunnitelman mukaisesti. Erilaisten hoitomenetelmien kaoottinen käyttö onkologisella potilaalla prosessin eri kehitysvaiheissa ja vielä enemmän erilaisissa lääketieteelliset laitokset ei useinkaan tuota optimaalista menestystä, joka kuuluu kaikille suunnitellusti käytettäville hoidoille. yhdistelmä sädemenetelmä pahanlaatuisten kasvainten hoito leikkauksella suoritetaan preoperatiivisena ja postoperatiivisena sädehoitona tai sädehoitona (pesurauhanen, kurkunpää) tai vain ennen leikkausta tai postoperatiivista säteilyä. Kasvaimissa, joihin on olemassa tehokkaita lääkkeitä, leikkaus yhdistetään kemoterapiaan. Useammin palliatiivisen leikkauksen jälkeen käytetään lääkettä etäpesäkkeisiin (seminoma) vaikuttamiseen. Joissakin pahanlaatuisten kasvainten hoidossa käytetään sädehoidon ja kemoterapian yhdistelmää. Joskus on määrätty yhdistelmähoitoa systeemiset sairaudet- retikulosarkomatoosi, multippeli myelooma ja lymfogranulomatoosi.

Pahanlaatuisten kasvainten yhdistelmähoito on selkeästi kehitetty ja sitä käytetään monissa kasvaimissa - rintasyöpä, kohdun syöpä, suun limakalvon syöpä, kielen syöpä, yläleuka. Joissakin pahanlaatuisissa kasvaimissa parantuminen voi kuitenkin tapahtua vain sädehoidon ja lääkehoidon vaikutuksesta. Näitä menetelmiä käytetään vaiheen I ja II ihosyövän hoitoon. Säde- ja kemoterapiahoitoja käytetään joskus tiettyjen elinten pitkälle edenneiden syöpien hoitoon.

Syöpäpotilaan katsotaan parantuneen, kun hän on elänyt ilman pahenemisvaiheita ja etäpesäkkeitä vähintään viisi vuotta. Kun pahanlaatuisten kasvainten hoidon jälkeinen aika pitenee, täydellisen paranemisen todennäköisyys kasvaa. Viiden vuoden kokemus hoidon jälkeen ei kuitenkaan aina ole todellisen toipumisen kriteeri. On tapauksia, joissa etäpesäkkeitä ilmaantuu jopa viiden vuoden kuluttua. Ehdotetun radikaalihoidon epätyydyttävät tulokset riippuvat siitä, että suoritettu leikkaus tai sädehoito on suoritettu ennen metastaasin kliinistä vaihetta, jolloin ei ollut mahdollista diagnosoida mikroskooppisia etäpesäkkeitä, jotka havaitaan yleensä 1-2 vuoden kuluttua. leikkauksen jälkeen ja aiheuttaa huonoja hoitotuloksia. Viiden vuoden eloonjäämisaste riippuu kasvaimen tyypistä, taudin vaiheesta, pahanlaatuisen kasvaimen rakenteesta, sen kasvun anatomisesta tyypistä ja potilaan kehon yleisestä vastustuskyvystä. Tiedetään, että useiden pahanlaatuisten kasvainten parantuminen on hyvin harvinaista niiden biologisen aggressiivisuuden ja korkean etenemisasteen vuoksi (melanoblastooma, tietyt sarkoomityypit). Monet kasvaimet antavat oikea-aikaisella hoidolla suuren prosenttiosuuden täydellisestä paranemisesta (huulet, iho, vatsa). Mitä aikaisemmin pahanlaatuisten kasvainten hoito aloitetaan, sitä paremmat ovat pitkän aikavälin tulokset. Mitä selvempi kasvaimen soluelementtien anaplasia on, sitä huonompi on toipumisennuste.

Lueteltujen tekijöiden lisäksi vaikuttaa potilaan toipumiseen yleinen tila organismi. Kehon voimakkailla immunobiologisilla puolustuksilla prosessi etenee hitaammin ja potilas pystyy paremmin tukahduttamaan yksittäisten kasvainsolujen ja niiden kompleksien kasvua, eli vastustuskyky taudille on merkittävämpi. Siksi ceteris paribus, yhdellä potilaalla radikaalin hoidon jälkeen, tietyn ajan kuluttua yleistyminen tapahtuu, ja toisessa havaitaan täydellinen toipuminen. Syöpäpotilaan immunobiologisista prosesseista on vielä vaikea antaa tyhjentävää kuvausta, mutta hyvin tiedetään, että eri potilaiden vastustuskyky taudille on erilainen ja nämä prosessit etenevät eri intensiteetillä syöpäpotilailla. Syöpäpotilasta hoidettaessa lääkärin tulee aina muistaa tarve säilyttää potilaan voimia mahdollisimman paljon parhaan tuloksen saavuttamiseksi. Hoidon aikana ilmenevät komplikaatiot (leikkauksen jälkeiset, säteilyvauriot, syöpälääkkeiden myrkytys) voivat vähentää potilaan immunobiologista aktiivisuutta ja nopeuttaa prosessin yleistymistä.

Muodostuneen ja kliinisesti havaittavan pahanlaatuisen kasvaimen itsestään paranemista ei käytännössä havaita. Kuvataan tapauksia, joissa histologisesti todistettu verkkokasvaimet parantuvat aikuisilla ja neuroblastoomat lapsilla. Todennäköisesti prekliinisen mikroskooppisen tutkimuksen aikana varhainen syöpä, jotka kattavat vain yhden elimen kudoselementin (epiteelin), itseparantumistapaukset voidaan sallia. Onkologisella potilaalla pahanlaatuisen kasvaimen kehittyessä kehossa kasvainelementtien kasvun ohella jotkut soluelementit kuolevat jatkuvasti, mutta muodostuneen ja kliinisesti havaittavan epiteelisuumorin regressiota ei tapahdu. Immuniteettia vahvistava lääke voi auttaa parantamaan syöpää.

WHO:n asiantuntijoiden mukaan joka kolmas hoidettu syöpäpotilas selviää viiden vuoden ajanjaksosta.

Artikkelin on laatinut ja toimittanut: kirurgi

Onkologisen radikalismin näkökulmasta kirurgiset toimenpiteet pahanlaatuisten kasvainten päälokalisaatioissa ovat saavuttaneet teknisten kykyjensä rajan.
Sädehoidolla itsenäisenä hyötynä on myös useita vakavia rajoituksia, koska kasvainparenkyymin täydellinen vaurioituminen voidaan useimmissa tapauksissa saavuttaa vain summaamalla kokonaisannokset, jotka selvästi ylittävät normaalien kudosten sietokyvyn. Tästä syntyi ajatus näiden menetelmien yhteiskäytöstä kasvaimissa, joiden hoidon epäonnistuminen johtuu paikallisista pahenemisvaiheista.
Pääosin metastaattisten pahanlaatuisten kasvaimien yhteydessä etusijalle asetetaan kirurgisen toimenpiteen tai sädehoidon ja joskus molempien menetelmien yhdistäminen kemoterapiaan ja hormonihoitoon. Yhdistettyä kemosädehoitoa käytetään myös systeemisissä leesioissa.

Kun sädehoito yhdistetään leikkaukseen Edut kirurgiseen menetelmään verrattuna saavutetaan vain tapauksissa, joissa kasvaimeen on mahdollista saavuttaa merkittävä säteilyvaurio. Samaan aikaan näissä tilanteissa kysymys kasvainta ympäröivien normaalien kudosten turvallisuudesta nousee erityisen kiireellisesti esille.
Yhdistelmähoito ei sisällä mitään leikkauksen ja sädehoidon yhdistelmää.

Yhdistetty hoito - tämä on tiukasti määritelty käsite, joka tarkoittaa ensinnäkin radikaalia interventiota ja toiseksi sädehoitoa, joka vastaa asetettuja tehtäviä säteilytetyn kohteen tilavuuden, absorboituneiden kokonaisannosten tason ja niiden murskaustavan suhteen. sekä näitä parametreja vastaavien yhdistetyn menetelmän komponenttien välinen aika.

Leikkausta edeltävän ja postoperatiivisen säteilytyksen tarkoitus yhtenäinen ja sammutettu paikallisen alueellisen uusiutumisen ja tämän seurauksena jossain määrin kaukaisten etäpesäkkeiden ehkäisyssä. Kohteeseen näissä kahdessa säteilytyksen muunnelmassa ovat erilaisia. Preoperatiivisen altistuksen tapauksessa kyseessä ovat kasvaimen kasvun kliiniset ja subkliiniset alueet, leikkauksen jälkeisen altistuksen tapauksessa hypoteettiset yksittäiset kasvainsolut tai niiden kompleksit, jotka ovat jääneet haavaan ja säilyttäneet elinkelpoisuuden. Preoperatiivisen säteilytyksen tehtäviin kuuluu anaplastisten, hyvin hapettuneiden, säteilylle herkimpien kasvainsolujen kuoleman aiheuttamien kasvainten pahanlaatuisuuden vähentäminen sekä elinkykyisyyden säilyttäneiden solujen biologisten ominaisuuksien muuttaminen subletaalien ja mahdollisesti tappavan vamman jälkeen.

Preoperatiivisen sädehoidon osatehtävät voivat olla erilaisia ​​riippuen vaurion laajuudesta ja sijainnista sekä säteilytyskohteen biologisista ominaisuuksista. Tästä johtuu ero metodologisissa lähestymistavoissa: imeytyneiden annosten taso, niiden jakamismenetelmä, leikkausta edeltävän aikavälin koko jne.
Jos klassista fraktiointia suositellaan suurten kasvainten säteilytykseen, joihin liittyy rappeutuminen ja/tai vakava syöpätulehdus, kuten useimmissa postoperatiivisissa sädehoidoissa, niin muissa tilanteissa on oikeampaa valita jokin ei-perinteisen annosfraktioinnin menetelmistä, koska klassista menetelmää käytettäessä se siirretään kohtuuttomasti pois Yhdistelmähoidon päävaihe on kirurginen.

Pienille vaurioille, joilla on alhainen subkliinisten leesioiden riski, kun me puhumme ei volyymin vähentämisestä, vaan kasvaimen pahanlaatuisen potentiaalin tukahduttamisesta, voimme suositella intensiivisesti keskittynyttä kurssia (4 Gy päivässä 5 päivän ajan), joka on osoittautunut monilla klinikoilla ympäri maailmaa, mukaan lukien Neuvostoliitto. Tämä tekniikka ei kuitenkaan sovellu subkliinisten etäpesäkkeiden jatkuvaan tukahduttamiseen alueilla, joille ei tehdä kirurgisia toimenpiteitä, tai jos imusolmukkeiden ja kuidun poistaminen kokonaan on ongelmallista, kuten esimerkiksi peräsuolen syövässä. Jälkimmäiset tilanteet ovat yhdenmukaisempia dynaamisten annosfraktiointimenetelmien kanssa, joissa yhdistyvät hyvä kasvainten vastainen vaikutus kasvainta ympäröivien normaalien kudosten säästämiseen, mikä määrää ennen leikkausta olevan aikavälin suhteellisen lyhyen keston.

Tärkeä tekijä Yhdistelmähoidon onnistumisen määräävä tekijä on sen komponenttien välinen aikaväli: säteily ja kirurginen,
Säteilyvaurion näkökulmasta kaikki tapahtumat, jotka on määrä tapahtua kasvaimessa säteilyn vaikutuksen alaisena, tapahtuvat jo sädehoidon aikana tai välittömästi sen päättymisen jälkeen, vaikka pahanlaatuisten kasvaimien morfologisia muutoksia tänä aikana ei vielä havaita valon taso. Tämän perusteella on mahdollista leikata välittömästi preoperatiivisen säteilytyksen päätyttyä. Kuitenkin kaikilla tällaisen säteilytyksen menetelmillä, lukuun ottamatta intensiivistä konsentroitua ja yksittäistä säteilytystä, tämä estetään säteilytysvyöhykkeellä olevien normaalien kudosten reaktioilla. Juuri he ovat ratkaisevia valittaessa leikkausta edeltävän aikavälin kestoa.
Samaan aikaan, koska leikkausta edeltävän säteilytyksen tehtäviin ei kuulu pahanlaatuisten kasvainten täydellinen tuhoaminen, "jäännöskasvaimen" kohtalo tulee välttämättömäksi. Tosiasia on, että kun leikkausta edeltäviä annostasoja (30-50 Gy) on käytetty, kasvainsolut, jotka ovat säilyttäneet elinkykynsä, alkavat lisääntyä uudelleen lyhyen ajan kuluttua. Syntyy uusi sukupolvi kasvainsoluja, jotka eivät käytännössä kokeneet ionisoivan säteilyn vaikutusta. Joskus tällaisten solujen pahanlaatuinen potentiaali on suurempi kuin primaarisen kasvaimen indikaattoreiden keskiarvo tapahtuneen vuoksi luonnonvalinta, koska kaikkein säteilyä vastustavimmat solut säilyttävät elinkelpoisuutensa ja kykynsä uusiutua. Siksi leikkauksen tulisi edeltää uudelleenpopulaatioprosessia, joka kirjataan pääsääntöisesti kolmannella viikolla leikkausta edeltävän säteilytyksen päättymisen jälkeen (vaihtelut riippuvat annettujen annosten määrästä ja niiden jakamismenetelmistä).

Näin syntyy "haarukka". Onkologisten tulosten parantamisen kannalta on välttämätöntä toimia mahdollisimman tehokkaasti; laskuasemasta postoperatiiviset komplikaatiot normaalien kudosten säteilyreaktioiden vuoksi - myöhemmin näiden reaktioiden laantuessa.
Joka tapauksessa, nykyisin käytössä olevilla preoperatiivisilla ionisoivan säteilyn annoksilla ja niiden pilkkoutumismenetelmillä, leikkauksen tulee seurata säteilytystä viimeistään 2-3 viikon kuluttua.

Näistä syistä on suositeltavaa aloittaa postoperatiivinen säteilytys 3-4 viikolla toimenpiteen jälkeen.
Yksi preoperatiivinen säteilytys tehdään aattona tai välittömästi ennen leikkausta. Intensiivisesti tiivistetyllä menetelmällä suoritetun säteilytyksen jälkeen leikkaus suoritetaan ensimmäisten 3-5 päivän aikana. Dynaamisen fraktiointimenetelmän käyttö vaatii 2 viikon preoperatiivisen tauon. Joissakin tapauksissa tarvitaan 3-4 viikon tauko paikallisten säteilyreaktioiden hiljentymiseen klassisen menetelmän mukaisen säteilytyksen jälkeen annoksella 40 Gy.
Edellä esitetyn perusteella ei ole järkevää suorittaa yhdistelmähoidon osia eri klinikoilla: operoida yhdessä, suorittaa sädehoitoa toisessa. Potilaiden siirtoon liittyvät tekniset ongelmat johtavat väistämättä sädehoidon ja leikkauksen välisen aikavälin pidentymiseen, puhumattakaan molempien komponenttien toteuttamiseen tarvittavan tiedon katoamisesta.

Onkologian radikaalikirurgisten leikkausten periaatteet, niiden ero ei-onkologisen patologian leikkauksiin.

Lievittävä kirurgiset leikkaukset syövän kanssa. Epäsuorasti toimivat toiminnot, niiden merkitys.

Onkologian kirurgisten toimenpiteiden tyypit.

A) radikaali - katso kysymys 2.7

B) lievittävä – katso kysymys 2.6

C) epäsuorasti toimiva - katso kysymys 2.6.

D) sytoreduktiivinen - tarkoituksena on vähentää kasvaimen tilavuutta myöhemmän konservatiivisen hoidon olosuhteiden parantamiseksi. Hyödytön, ellei muuta adjuvanttihoitoa ole suunniteltu.

Palliatiiviset leikkaukset- tehdään elämänlaadun parantamiseksi elintärkeiden indikaatioiden mukaan heikentyneelle potilaille, joilla on leikkauskelvoton kasvain ja joilla on monimutkaisia ​​syöpämuotoja (esimerkiksi gastrostomia tai gastroenteroanastomoosi).

Epäsuorat toiminnot- suoritettiin endokriiniset elimet Myöhemmän konservatiivisen hoidon tehokkuuden lisäämiseksi(esimerkki: salpingo-ooforektomia tai orchiepididymektomia).

Radikaalit operaatiot sisältävät Kaikkien vaurioiden täydellinen poistaminen kasvaimen kasvua.

Onkologian radikaalien operaatioiden periaatteet:

Yhteensopivuus ablastien (pahanlaatuisen kasvaimen uusiutumisen ja etäpesäkkeiden kirurginen ehkäiseminen) ja antiblastien (kirurgisten toimenpiteiden sarja haavan puhdistamiseksi syöpäsoluja)

Kasvain poistetaan terveestä kudoksesta yhdessä elimen tai sen osan kanssa yhtenä lohkona, jossa on alueellinen l. y.

Elin, yhdessä kasvaimen kanssa, poistetaan suljetussa kudoskotelossa; kotelo erottuu kerroksittain; kaikki verisuonet ja hermot käsitellään ekstrakaseaalisesti.

Kaikille onkologisille leikkauksille Toisin kuin ei-onkologinen tunnusomaista radikalismi ja sitoutuminen ablastisen ja antiblastisen periaatteisiin.

Yhdistetty hoito vaatii käyttöä kirurginen hoito sädehoidon tai kemoterapian kanssa. Monimutkainen hoito- Kemoterapian ja sädehoidon käyttö.

Sädehoito ja kemoterapia osana yhdistelmähoitoa voivat olla:

A) neoadjuvantti (preoperatiivinen)- paikallisesti edistyneellä prosessilla on mahdollista pienentää merkittävästi primaarisen kasvaimen kokoa ja alueellisia etäpesäkkeitä, jolloin saavutetaan toimivuus; toimia ajoissa mahdollisten etäpesäkkeiden varalta; tunnistaa kasvaimet, jotka eivät ole herkkiä tälle kemoterapia-ohjelmalle, ja määrittää siten järkevämpi hoito postoperatiivinen hoito

B) adjuvantti (leikkauksen jälkeinen)- monimutkainen lisäterapeuttinen toimenpide, jonka tarkoituksena on tuhota piileviä mikrometastaasien jälkeen kirurginen poisto primaarinen kasvain; sen tavoitteena on parantaa taudista vapaata ja yleistä eloonjäämistä.

Pahanlaatuisten kasvainten hoitomenetelmät voidaan jakaa kolmeen ryhmään:
- paikallisen ja alueellisen tyypin kasvainten vastaiset vaikutukset - kirurginen hoito, sädehoitoa, syöpälääkkeiden perfuusio;
- kasvaimia estävät vaikutukset yleinen tyyppi- systeeminen kemoterapia ja hormonihoito;
- apusyöpävaikutukset - immunoterapia, metabolinen kuntoutus, modifioivien tekijöiden käyttö, ts. vaikutukset, jotka vahvistavat muiden hoitomenetelmien (hypertermia, hyperglykemia, hyperhapetus jne.) kasvaimia estävää vaikutusta.

Kaikki syöpäpotilaiden hoidossa käytetyt menetelmät voidaan jakaa radikaaleihin, palliatiivisiin ja oireenmukaisiin.
Radikaalit hoitomenetelmät tähtäävät potilaan täydelliseen parantamiseen pahanlaatuisesta kasvaimesta. Näitä ovat leikkaus, sädehoito, kemoterapia, hormonihoito.

Palliatiivinen hoito on kokonaisuus terapeuttisista toimenpiteistä, joilla pyritään parantamaan syöpäpotilaan elämänlaatua, kun taas kasvainta ei prosessin esiintyvyyden tai vasta-aiheiden vuoksi voida radikaalisti poistaa tai se poistetaan osittain. Esimerkiksi kemoterapia tai hormonihoito rintasyövän, eturauhassyövän yleisille muodoille, ohitusbiliodigestiivisten anastomoosien kirurginen asettaminen haiman pään syöpää varten obstruktiivisen keltaisuuden poistamiseksi.

Oireellinen hoito tähtää pahanlaatuisen kasvaimen oireiden poistamiseen. Tässä tapauksessa terapiaa pyritään poistamaan kipu-oireyhtymä, homeostaasin indikaattoreiden korjaus, vieroitushoito jne.

Koska jokaisella menetelmällä on omat indikaatiot, vasta-aiheet, vaikutusrajat, useammin ei käytetä yhtä menetelmää, vaan niiden yhdistelmää: yhdistetty, monimutkainen tai yhdistetty hoito. Hoitomenetelmän valinta riippuu kasvaimen sijainnista, kasvainprosessin vaiheesta, soluelementtien erilaistumisasteesta, tämän kasvaimen herkkyydestä erilaisille hoitomenetelmille ja samanaikaisen patologian esiintymisestä potilaassa.

Yhdistelmähoito tarkoittaa kahden tai useamman menetelmän käyttöä, joilla on sama painopiste (esimerkiksi kahden paikallis-alueellisen vaikutuksen yhdistelmä - kirurginen ja säteily).

Kattava hoito sisältää menetelmiä, joilla on paikallinen vaikutus kasvaimessa ja systeeminen - kehossa. Menetelmä sisältää kirurgisen ja/tai sädehoidon yhdistelmän kemoterapian, hormonaalisen ja immunoterapian kanssa.

Yhdistelmähoito on yhdistelmä homogeenisia menetelmiä, joilla on eri vaikutusmekanismeja tai teknisiä laitteita, jotka on suunnattu paikallisiin ja alueellisiin pesäkkeisiin, esimerkiksi intrakavitaarinen ja ulkoinen sädehoito.

Monikomponenttinen hoito on monimutkaista hoitoa, jota täydennetään sellaisten aineiden ja menetelmien käytöllä, jotka muuttavat pahanlaatuisen kasvaimen herkkyyttä kemoterapialle ja sädehoidolle. Keinotekoinen hyperglykemia, hypertermia (yleinen, paikallinen), vakioita ja muuttujia käytetään modifioijina. magneettikentät, ylipainehappihoito jne.
Kirurginen menetelmä
Kirurginen menetelmä on historiallisesti vanhin ja sillä on yksi johtavista paikoista pahanlaatuisten kasvainten hoidossa. Sitä käytetään sekä yhdessä säde- ja lääkehoidon kanssa että itsenäisesti (pääasiassa paikallisiin kasvaimiin, jotka eivät kasva viereisiin elimiin eivätkä leviä alueellisen imusolmukkeen ulkopuolelle).

Kirurginen taktiikka perustuu seuraaviin onkologisen sairauden kriteereihin.
1. Primaarisen kasvaimen lokalisointi (sairaan elimen määrittäminen, kasvaimen sijainti ja rajat elimessä). Kirurginen hoito on tehokkainta, kun fokus sijoittuu vaurioituneen elimen osaan, jolloin kasvain ei leviä sitä peittävän seroosikalvon tai kapselin ulkopuolelle.
2. Kasvaimen kasvun anatominen tyyppi (eksofyyttinen, endofyyttinen tai sekamuotoinen). Infiltratiivisella kasvaimen kasvulla tulokset ovat huonommat verrattuna eksofyyttisen kasvun omaaviin, mikä pakottaa meidät laajentamaan leikkauksen laajuutta (leikkamaan kudoksia kauempana kasvaimesta), koska kasvaimen todellista leviämistä on vaikea määrittää.
3. Histologinen rakenne kasvaimet (histologinen kuuluvuus ja soluelementtien erilaistumisaste). Kirurginen menetelmä on tehokkaampi, jos korkea solujen erilaistumisaste säilyy, ja päinvastoin, ennuste heikkenee jyrkästi alhaisella rakenteellisella kypsyysasteella.
4. Onkologisen sairauden tärkein kriteeri on sen vaihe (primaarisen kasvaimen koko, ympäröivien elinten ja kudosten itävyysaste, etäpesäkkeiden esiintyminen imusolmukkeisiin ja kaukaisiin elimiin), joka vaikuttaa käyttöaiheisiin ja leikkauksen vasta-aiheet, sen määrä sekä ennuste.

Leikkaustaktiikkaan vaikuttavat paikallisten kriteerien lisäksi myös sairauden yleiset kriteerit (homeostaasin indikaattorit, immuunitilanne, hormonaalinen profiili jne.).

Onkologian kirurgisella menetelmällä on piirteitä ja sääntöjä, joiden noudattamatta jättäminen leikkausten aikana vaikuttaa negatiivisesti hoidon pitkäaikaisiin tuloksiin. Syöpäpotilaiden kirurgisen hoidon pääperiaatteita ovat radikalismi, ablastisuus ja antiblasti.

Radikalismi - kasvaimen poistaminen terveistä kudoksista yhtenä kappaleena sairastuneen elimen tai sen osan kanssa mahdollisten alueellisten etäpesäkkeiden alueilla ( imusuonet ja solmut), joka estää pahanlaatuisen kasvaimen ja etäpesäkkeiden uusiutumisen.

Ablasty on joukko toimenpiteitä, joiden tarkoituksena on estää kasvainsolujen pääsy leikkaushaavaan ja hematogeeninen leviäminen. Tehokkaat menetelmät ablastikot ovat: preoperatiivinen kemoterapia ja sädehoito, ihon ja kudosten viilto kasvaimen reunan ulkopuolella, leikkaus laser- tai sähköveitsellä, huolellinen hemostaasi, huolellinen asenne kudoksiin leikkauksen aikana, kasvaimen eheyden loukkaamisen kieltäminen, kemoterapialääkkeiden suonensisäinen tiputus koko leikkauksen ajan, instrumenttien, käsineiden vaihto, tamponien, pyyhkeiden kertakäyttö jne.

Antiblastilääkkeet ovat toimenpiteitä, joiden tarkoituksena on tuhota leikkausalueen kasvainsoluja, jotka voivat joutua haavaan kasvainta poistettaessa kasvainprosessin yleisyyteen liittyvien teknisten vaikeuksien edessä. Antiblastisia menetelmiä ovat postoperatiivinen sädehoito ja kemoterapia, intraoperatiivinen haavan säteilytys, fotodynaaminen hoito, haavan hoito antiseptisillä liuoksilla, 70 % etyylialkoholi jne.

Kirurgiset toimenpiteet on suoritettava anatomisen vyöhykkeen ja vaipan periaatteiden mukaisesti.

Anatominen vyöhyke on biologisesti kiinteä osa kudoksia, jotka muodostavat elin tai sen osa ja siihen liittyvät alueellisesti riippuvaiset imusolmukkeet, muut kasvainprosessin leviämisreitillä olevat anatomiset rakenteet. Anatomisen vyöhykkeen ulkorajoja ovat faskialisten, keuhkopussin tai vatsakalvon levyjen liitoskohdat, leveät rasvakudoskerrokset, jotka ovat kuin kotelon seinämä, jonka ulkopuolelta kudos tulee eristää ja verisuonet risteyttää. Anatomisen alueen vaipan poisto estää syöpäsolujen leviämisen leikkauksen aikana ja varmistaa sen ablastisuuden.

Aloittaessaan leikkauksen tietyn elimen pahanlaatuisen kasvaimen vuoksi, kirurgin on tiedettävä hyvin anatominen rakenne tämän elimen, alueen topografia, jossa se sijaitsee, etäpesäkkeiden piirteet sekä kirurgisen onkologian periaatteet. Ilman tätä tietoa kirurgi voi tehdä useita vakavia virheitä, jotka vaikuttavat potilaan tulevaan kohtaloon. Joten usein ihon melanooman kanssa, jota erehtyivät erehtymään nevusiksi, ei-radikaali poisto suoritetaan avohoidossa, he turvautuvat biopsiaan, jota ei voida hyväksyä, tai he suorittavat kasvainsolmukkeiden enukleaation rintasyövässä, pehmytkudoksissa. raajoissa ilman kiireellistä histologista tutkimusta.
Kirurgisen onkologian periaatteita on noudatettava tiukasti kaikentyyppisissä onkokirurgisissa leikkauksissa, ja ne tiivistyvät seuraaviin määräyksiin (S.Z. Fradkin, I.V. Zalutsky, 2003).
1. Leikkaustekniikan on oltava atraumaattinen. Vältä turhaa manipulointia ja karkeaa mekaanisia vaikutuksia kudosvaurion alueelle. Kirurgin käsien ja instrumenttien koskettamista suoraan kasvaimeen tulee välttää aina kun mahdollista.
2. Elin tai kudokset, joihin kasvain vaikuttaa, leikataan laajasti ottaen huomioon kasvaimen esiintyvyys ja etäpesäkkeiden ominaisuudet.
3. Radikaalisin pahanlaatuisissa kasvaimissa on elimen täydellinen tai välitaalinen poistaminen yhdessä lohkossa, jossa sidekudos ja alueelliset imusolmukkeiden kerääjät ovat niiden fasciaalisen tupen sisällä.
4. Kudosdissektiolinjan tulee olla rajoissa, jotka sulkevat pois mahdollisen vaurion jäljellä oleville kudoksille.
5. Vaurioituneiden kudosten eristäminen on yleensä aloitettava poistettavan elimen, ei valtimoiden, suonien ligaatiolla.
6. Kirurgisen toimenpiteen aikana sideharsopyyhkeitä, tupfereja, instrumentteja on vaihdettava usein, erittynyt lääke eristetään huolellisesti muusta leikkauskentästä sideharsopyyhkeillä ja tamponeilla. Jokaista uutta kirurgisen toimenpiteen vaihetta edeltää käsineiden vaihto, kirurgien käsien hoito antiseptisillä liuoksilla ja pyyhkiminen alkoholilla.
7. Kirurgisen toimenpiteen lopussa leikkaushaava pestään runsaasti antiseptisillä liuoksilla, kuivataan ja käsitellään alkoholilla.
8. On tarpeen poistaa vaurioituneet alueet yhdessä lohkossa ja käyttää sähkökirurgisia leikkauksia kudosviilloihin, lasermenetelmiä intervention ablastisuuden lisäämiseksi.
9. Hyvänlaatuiset muodostelmat on leikattava pois terveiden kudosten sisällä, jotta tunnistamattoman pahanlaatuisen kasvaimen tai pahanlaatuisen kasvaimen tapauksessa leikkauskenttä ei saastune kasvaimilla. Tarvitaan kiireellinen histologinen tutkimus.
10. Järkevän pääsyn tulisi tarjota täydellinen tarkistus vahingoittuneesta elimestä, naapuri anatomiset rakenteet ja mahdollistaa radikaalin leikkauksen suorittamisen minimaalisella toimintariskillä.
11. Tarvitaan kohtuullinen toiminnallisen riskin arviointi ja riittävä preoperatiivinen valmistelu.
Onkologian kirurgiset toimenpiteet jaetaan diagnostisiin ja terapeuttisiin. Diagnostisen kirurgian tavoitteena on selventää diagnoosia, määrittää kasvainprosessin esiintyvyys, jonka jälkeen se usein muuttuu terapeuttiseksi.

Lääketieteelliset leikkaukset jaetaan radikaaleihin, ehdollisesti radikaaleihin ja palliatiivisiin.

Radikaalioperaatiota voidaan kutsua leikkaukseksi, jossa primaarinen kasvain poistetaan terveistä kudoksista yhdessä alueellisen imusolmukkeen kanssa. Radikaalikirurgisen toimenpiteen kriteerinä ovat kliinisen, laboratoriotutkimuksen, instrumentaalisen tutkimuksen ja suboperatiivisen tarkistuksen tiedot. Käsitys onkologisen leikkauksen radikaalisuudesta on kuitenkin melko mielivaltainen - lääkäri ei voi olla varma, ettei kasvaimen anatomisen alueen ulkopuolella ole syöpäsoluja, jotka säilyttävät kykynsä lisääntyä ja synnyttää uusia pesäkkeitä. Kliininen käsitys leikkauksen radikalisuudesta muodostuu välittömien ja pitkäaikaisten hoidon tulosten perusteella.

Leikkauksia pidetään kliinisesti ehdollisesti radikaaleina, joiden aikana prosessin merkittävästä leviämisestä huolimatta kirurgi poistaa kaikki havaitut kasvainpesäkkeet. Tällaisten leikkausten jälkeen tarvitaan yleensä adjuvanttisäteilyä tai kemoterapiaa.

Palliatiivisia leikkauksia kutsutaan leikkauksiksi, jotka suoritetaan ei-leikkauksellisilla kasvaimilla, kun radikaalien kirurgisten toimenpiteiden suorittamiseen on vasta-aiheita. Palliatiiviset leikkaukset tähtäävät potilaan tilan lievittämiseen ja eliniän pidentämiseen sekä pahanlaatuisen kasvaimen aiheuttamien komplikaatioiden eliminoimiseen.

Palliatiivista leikkausta on kahta tyyppiä:
. kasvaimen aiheuttamien komplikaatioiden poistaminen, mutta ei osan kasvainkudoksen poistamista;
. palliatiiviset resektiot (tällaisten leikkausten jälkeen morfologisesti vahvistetut metastaasit jäävät, mutta kasvainkudoksen massa potilaan kehossa vähenee).

Ensimmäisessä tapauksessa palliatiivisten leikkausten aikana palautetaan mahdollisuus ravitsemukseen (gastrostomia), mahalaukun sisällön evakuointi (gastroenteroanastomoosi), suoliston läpinäkyvyys (bypass-anastomoosi), ulostamisen mahdollisuus (kolostomia); verisuonten ligatointi suoritetaan verenvuodon aikana rappeutuvasta kasvaimesta (tällaisia ​​​​toimenpiteitä kutsutaan oireenmukaisiksi). Näitä leikkauksia seuraa usein myöhempi sädehoito tai kemoterapia, mikä hidastaa kasvaimen kehittymistä ja auttaa vähentämään kipua. Joskus palliatiivinen leikkaus tehdään ensimmäisenä vaiheena ennen radikaalia, esimerkiksi haimasyövän kolekystoenteroanastomoosi potilailla, joilla on keltaisuus ja sen jälkeen haima-pohjukaissuolen resektio.

Palliatiiviset resektiot tehdään kasvainkudoksen (primaarisen tai metastaattisen) määrän vähentämiseksi kasvaimissa, jotka ovat herkkiä konservatiiviselle hoidolle (esimerkiksi munasarjasyövän sytoreduktiivinen leikkaus), sekä torjumaan kasvaimen kasvun komplikaatioita - perforaatiota, elinstenoosia, verenvuoto kasvaimesta (esimerkiksi kuntoutusleikkaukset pehmytkudosten tai rintarauhasen rappeutuvien kasvainten vuoksi, jotka suoritetaan tartuntaprosessin yleistymisen välttämiseksi).

Lisäksi palliatiivista leikkausta voidaan käyttää monien yleistyneiden hormoniriippuvaisten syövän muotojen (esimerkiksi rintasyövän silmänpoiston) monimutkaisen hoidon osana.

Tilavuuden mukaan toiminnot jaetaan tyypillisiin tai vakiomuotoisiin, yhdistettyihin ja laajennettuihin.

Tyypillisissä leikkauksissa suoritetaan sen elimen resektio tai ekstirpaatio, jossa kasvain on kehittynyt, sekä alueellisen imusolmukkeen poisto, ts. tyypillinen leikkaus on se poistettavien kudosten optimi, joka on välttämätön riittävälle radikalismille. Vakioleikkaukset on kehitetty kaikille pahanlaatuisten kasvainten lokalisaatioille. Ne perustuvat paikallisen kasvun, lymfogeenisen metastaasin ominaisuuksiin.

Tyypillisiä leikkauksia ovat Halsted-Meyer, Paty rintakasvainten hoidossa; lob-, bilob-, pulmonectomia keuhkojen kasvaimien vuoksi; oikean- ja vasemmanpuoleinen hemikolektomia paksusuolen kasvaimien vuoksi; vatsa-perineaalinen ekstirpaatio, vatsa-peräaukon resektio, transabdominaalinen resektio peräsuolen syöpää varten; kohdun ja omentektomia munasarjojen ja munanjohtimien pahanlaatuisten kasvainten jne. vuoksi.

Joten mahalaukun poisto onkologisista asennoista on mahalaukun ja kaikkien alueellisten etäpesäkkeiden täydellinen poistaminen leikkauksen radikaaliuden hallinnassa, seinän proksimaalisen ja distaalisen leikkauslinjan kiireellinen sytologinen ja tarvittaessa histologinen tutkimus. ruokatorven ja pohjukaissuolen.

Kasvainprosessin esiintyvyyden määrittämiseksi on tärkeää tarkistaa elimet oikein. Joten paksusuolen syövän leikkauksen aikana laparotomian jälkeen suoritetaan elinten tarkastus. vatsaontelo ja retroperitoneaalinen tila. Tutki ja tunnustele kaikki paksusuolen osat sokeasta alkaen, määritä kasvaimen sijainti, sen leviäminen vatsakalvoon, yhteys muihin elimiin ja kudoksiin ja määritä sen resekoitavuus. Tutki maksa sekä imusolmukkeet ohutsuolen ja paksusuolen suoliliepeen suonten varrella, retroperitoneaalinen tila, aortta ja alempi onttolaskimo; tehdä lantiotutkimus.

Leikkauksen jälkeen kirurgi tutkii, merkitsee, kuvailee makrovalmisteen, merkitsee rajat, imusolmukkeiden tilan ja lähettää materiaalin morfologiseen tutkimukseen, sen jälkeen analysoi tulokset ja päättää adjuvanttihoidon tarkoituksenmukaisuudesta. (kemo- tai sädehoito jne.). Samaa taktiikkaa noudatetaan avohoidossa poistettujen hyvänlaatuisten muodostumien (lipooma, papillooma jne.) suhteen.

Yhdistelmäleikkaukset suoritetaan, kun kaksi tai useampi vierekkäinen elin on mukana kasvainprosessissa. Niihin kuuluu kahden tai useamman elimen ja alueellisen imusolmukkeen täydellinen poistaminen tai resektio. Esimerkiksi mahasyövässä, joka kasvaa poikittaiseen paksusuoleen, suoritetaan yhdistetty gastrektomia ja poikittaisen paksusuolen resektio.

Laajennetut leikkaukset tulisi erottaa yhdistetyistä leikkauksista, joissa poistettavaan kudoslohkoon on lisätty imunestekerääjiä, elinresektio ja imusolmukkeiden leikkaukset ovat tyypillisiä kaavioita leveämpiä. Esimerkkinä on retroperitoneaalisten imusolmukkeiden poistaminen mahasyövän yhteydessä, aorto-suoliluun ja lantion lymfadenektomia ja peräsuolen vatsa-perineaalinen ekstirpaatio.

On epäsuoria leikkauksia, jotka voivat viivyttää pahanlaatuisen kasvaimen kehittymistä, esimerkiksi munasarjojen poisto edenneen rintasyövän vuoksi, kivesten poisto eturauhaskasvainten vuoksi. Munasarjan poisto, orkiektomia suoritetaan, jotta estetään hormonien tuotanto, jotka vaikuttavat endokriinisten elinten lisääntymisprosesseihin ja kasvaimen kasvuun rinta- ja eturauhasissa.

Onkologiassa käytetään radikaalien ja palliatiivisten leikkausten lisäksi koe- tai tutkimus- laparotomiaa ja torakotomiaa. Niiden toteuttaminen liittyy vaikeuteen määrittää kasvainprosessin esiintyvyys vatsaontelossa tai rinnassa kliinisistä ja instrumentaalisista tutkimuksista saatujen tietojen perusteella. Siksi lopullinen päätös kirurgisen hoidon mahdollisuudesta tehdään intraoperatiivisesti, eli laparotomian tai torakotomian aikana, perusteellisen tutkimuksen jälkeen. sisäelimet. Jos leikkaushoidon aikana ja morfologisessa arvioinnissa havaitaan vasta-aiheita kirurgiseen hoitoon, kuten etäpesäkkeisiin, leikkaus päättyy siihen.

Tässä suhteessa syntyy vielä kaksi käsitettä: käytettävyys ja resekoitavuus. Toimivuus - potilaan tila, joka mahdollistaa kirurgisen hoidon. Se määritetään ennen leikkausta ja kuvaa mahdollisuutta suorittaa leikkaus tällä potilaalla. Toimintakyvyttömyys on tila, joka sulkee pois mahdollisuuden kirurgiseen hoitoon. Leikkauksen aikana varmistetaan teknisten valmiuksien ja olosuhteiden saatavuus kasvaimen kirurgiseen poistoon (resekoitavuus). Leikkauksen aikana havaittu kirurgisen toimenpiteen mahdottomuus on todistettava histologisesti tai vahvistettava sytologisesti. Toimimattomuus ja toimintakyvyttömyys ratkaistaan ​​yleensä kollektiivisesti potilaan täydellisen tutkimuksen ja toiminnan tutkimuksen jälkeen. sydän- ja verisuonijärjestelmästä, keuhkot, maksa ja muut elimet. Kohtuuton kieltäytyminen kirurgisesta hoidosta vie usein potilaalta ainoan mahdollisuuden parantua.

Pahanlaatuisten kasvainten diagnosoinnin laadun paranemisen, sädehoidon edistymisen ja kasvaimia estävän kemoterapian mahdollisuuksien laajentumisen yhteydessä on taipumus tehdä volyymiltaan pienempiä, taloudellisia, elimiä säilyttäviä ja toiminnallisesti säästäviä leikkauksia, mikä on perusteltua esimerkiksi pakollisessa esisyöpäpatologiassa ja in alkuvaiheet rintasyöpä, peräsuolen syöpä. Mahdollisuus onkologisten potilaiden kirurgiseen kuntoutukseen silpomisleikkausten (nivelleikkaukset, rintarauhasten muovit jne.) jälkeen on ilmaantunut, ja niitä käytetään laajalti kirurgiset menetelmät mahalaukun oireyhtymän hoito, laajan suolen resektion seuraukset jne.

Kohdista ensisijainen ja viivästetty kirurginen kuntoutus. Ensisijaisen leikkauksen aikana elimen toiminnan palauttaminen tai korvaaminen suoritetaan samanaikaisesti sen poiston tai resektion kanssa. Myöhässä - hetken kuluttua.

Tällaisten toimenpiteiden toteuttamisen tavoitteena on parantaa potilaiden elämänlaatua, parantaa heidän psyykkistä ja toiminnallista tilaansa. Leikkauksen määrää ja tekniikkaa valitessaan kirurgin tulee olla tietoinen sen toiminnallisista seurauksista, mutta toiminnan säilymistä ei pidä varmistaa vähentämällä leikkauksen radikalismia.

On tarpeen valita fysiologisempi leikkauksen menetelmä muuttamatta sen radikalismin astetta (esimerkiksi jos mahalaukun resektio syövän vuoksi voidaan suorittaa säilyttäen Billroth-1-radikalismi, niin tätä tulisi käyttää).

Korjaavia toimenpiteitä suunniteltaessa on tarpeen verrata leikkauksen riskiä ja suunniteltuja toimintatuloksia.

Sädehoito
Sädehoito on paikallinen ja alueellinen menetelmä pahanlaatuisten kasvainten hoitamiseksi ionisoivalla säteilyllä. erilainen, eroavat biologiselta vaikutukseltaan, tunkeutumiskyvyltään, energian jakautumiselta säteilysäteessä. Radioaktiivinen säteily vahingoittaa kasvainsolujen kromosomilaitteistoa, mikä johtaa niiden kuolemaan tai mitoottisen toiminnan estymiseen.

Sädehoidon etuna kirurgiseen hoitoon verrattuna on laajemman paikallisen kasvainten vastaisen vaikutuksen mahdollisuus, koska säteilyn määrä ei sisällä vain primaarista fokusta, vaan myös kasvaimen subkliinisen leviämisen vyöhykkeet viereisissä kudoksissa, alueellisissa imusolmukkeissa.

Tällä hetkellä sädehoitoa perus-, yhdistelmä- tai palliatiivisena hoitona käytetään 2/3:lla syöpäpotilaista.

Pahanlaatuisten kasvainten sädehoito perustuu seuraaviin periaatteisiin:
. kasvaimen on oltava herkkä sädehoidolle;
. kokonaisannoksen tulee olla riittävä saavuttamiseen tehokas hoito;
. järkevää käyttöä säteilykentät terveisiin kudoksiin kohdistuvan haitallisen vaikutuksen vähentämiseksi;
. optimaalisen säteilytysrytmin valinta;
. lisätä tarvittaessa kasvainten säteilyherkkyyttä (kasvaimen lisääntynyt kyllästyminen hapella, kemoterapialääkkeiden vaikutuksen synkronointi).

Sädehoitoa määrätään vain diagnoosin morfologisen vahvistuksen kanssa.

WHO:n asiantuntijoiden päätelmien mukaan sädehoidon onnistuminen riippuu 50 % kasvaimen säteilyherkkyydestä, 25 % laitteistosta ja 25 % järkevän hoitosuunnitelman valinnasta ja sen toiston tarkkuudesta hoitokerrasta toiseen. säteilytys.

Säteilytys on vasta-aiheinen tilanteissa, joissa kyky auttaa potilasta ei todennäköisesti huononna hänen tilaansa: jos vauriot ovat dekompensoituneet, elintärkeä tärkeitä elimiä, akuutit septiset tilat, aktiivinen keuhkotuberkuloosi, kasvaimen leviäminen viereisiin ontoihin elimiin ja kasvaimen itävyys suuria aluksia, kasvaimen rappeutuminen (verenvuodon uhka), jatkuvat veren muutokset (anemia, leukopenia, trombosytopenia), kakeksia.

Sädehoidon menestys uutena verettömänä pahanlaatuisten kasvainten hoitomenetelmänä vaikutti alkuvaiheessa niin silmiinpistävältä, että näytti siltä, ​​että tämä menetelmä väistämättä syrjäyttäisi kirurgisen ja siitä tulee ainoa pahanlaatuisten kasvainten hoidossa. Varsin pian kertynyt kokemus kuitenkin osoitti, että useimpien käytännön kannalta merkittävimpien syöpämuotojen ja muiden pahanlaatuisten kasvainten sädehoito ei voi korvata eikä myöskään syrjäyttää hyväksi havaittuja leikkausmenetelmiä.

Siitä huolimatta pahanlaatuisten kasvainten sädehoidon käyttöönotto on ollut suuri panos ja lisännyt merkittävästi hoidon kokonaistehokkuutta, varsinkin kun otettiin käyttöön yhdistelmämenetelmä, jossa yhdistyvät leikkaus ja säteily. Yhdistelmähoito on edelleen yksi onkologian tärkeimmistä saavutuksista.

Tämän ohella sädehoito on säilyttänyt itsenäisen erittäin tehokkaan hoitomenetelmän merkityksen ihosyövän, kurkunpään nielun, kohdunkaulan, ruokatorven, alahuuli, jotkut pahanlaatuiset luukasvaimet jne.

Sädehoidon rooli palliatiivisena ja oireenmukaisena hoitona potilailla, joilla on pahanlaatuisia kasvaimia myöhäisessä vaiheessa, kun leikkaushoito on lupaamatonta tai mahdotonta, osoittautui merkittäväksi.

Nykyaikainen pahanlaatuisten kasvainten sädehoito on erittäin tehokas, tieteellisesti perusteltu menetelmä kasvainten vastaisten vaikutusten selvittämiseen, sen käyttöaiheet ovat lisääntymässä.

Siten sädehoito toisaalta lisäsi merkittävästi potilaiden kirurgisen hoidon tehokkuutta. pahanlaatuiset kasvaimet toisaalta se rajoitti sen soveltamisalaa sallien joissain tapauksissa kaventaa itse kirurgisen toimenpiteen rajoja.

Kirurgisen ja sädehoidon laajuutta rajoittaa kuitenkin niiden paikallinen vaikutus, mutta useimmille pahanlaatuisille kasvaimille on ominaista kyky nopeaan ja intensiiviseen lymfogeeniseen ja hematogeeniseen metastasoitumiseen. Tämä johtaa yleisen tyyppisten kasvainten vastaisten vaikutusten käyttöön, ensisijaisesti kemoterapiaan ja hormonihoitoon.

Lääketieteelliset menetelmät
Viime vuosina pahanlaatuisten kasvainten lääkehoitoa on kehitetty intensiivisesti, mukaan lukien kemo-, hormoni- ja immunoterapia.

Pahanlaatuisten kasvainten kemoterapia on terapeuttinen sovellus lääkkeet jotka estävät lisääntymistä tai vaurioittavat peruuttamattomasti kasvainsoluja.

Lääketieteellisen menetelmän päätavoitteena on lisätä täydellisten remissioiden tiheyttä ja kestoa, pidentää elinikää ja parantaa sen laatua.

Kemoterapiaa käytetään diagnoosin morfologisen vahvistuksen läsnä ollessa.

Kasvaimen herkkyys syöpälääkkeet riippuu kasvaimen massasta ja morfologisesta variantista, aikaisemman kemoterapian tai säteilyn olemassaolosta sekä potilaan kehon yleiskunnosta, iästä, sukupuolesta ja immuniteetista. Terapeuttinen vaikutus suoraan verrannollinen kemoterapialääkkeen annokseen, mutta annoksen lisääminen rajoittuu toksisuuden ilmenemismuotoihin.

Kemoterapian terapeuttista vaikutusta arvioidaan objektiivisilla indikaattoreilla, jotka heijastavat kasvaimen reaktiota syöpälääkkeeseen.

Useimmat ihmisen pahanlaatuiset kasvaimet eivät ole vielä herkkiä lääketieteelliset menetelmät Hoito kuitenkin useilla kasvaimilla potilas voidaan parantaa vain kemoterapialla (kohdun korionisyöpä, Burkittin kasvain, lasten akuutti lymfoblastinen leukemia, pahanlaatuiset kivesten kasvaimet, lymfogranulomatoosi) ja sellaiset syöpätaudit kuten rinta-, kohtu-, munasarjasyöpä , pienisoluinen karsinooma kemoterapia edellyttää pakollista kemoterapian sisällyttämistä monimutkaisen hoidon osaksi. Lisäksi kemoterapiaa käytetään estämään etäpesäkkeiden muodostumista, siirtämään kasvain leikkauskelvottomasta tilasta leikkauskelpoiseen, palliatiivisena hoitona potilaille, joilla on pahanlaatuisia kasvaimia.

Pahanlaatuisten kasvainten kemoterapia perustuu seuraaviin periaatteisiin:
. lääkkeen valinta sen kasvaintenvastaisen aktiivisuuden spektrin mukaan;
. optimaalisen annoksen, hoito-ohjelman ja lääkkeen käyttötavan valinta, tarjoten parantava vaikutus ilman peruuttamatonta sivuvaikutukset;
. ottaa huomioon tekijät, jotka edellyttävät annosten ja hoito-ohjelmien korjaamista kemoterapian vakavien komplikaatioiden välttämiseksi.

Kemoterapian tehokkuuden lisäämiseksi ehdotetaan menetelmiä tietyn kasvaimen solujen yksilöllisen herkkyyden määrittämiseksi useille kemoterapialääkkeille. Näitä menetelmiä ovat:
testit, jotka arvioivat lääkkeiden vaikutusta solujen lisääntymiseen;
kalvon eheyden arviointi;
yksittäisten proteiinien tai geenien ilmentymisen arviointi jne.

Tällä hetkellä kemoterapiatutkimuksen tavoitteena on tehostaa hoito-ohjelmia (suuriannoksinen kemoterapia), luoda uusia, tehokkaampia ja vähemmän myrkylliset lääkkeet voittaa lääkeresistenssi, jotka vaikuttavat selektiivisemmin kasvainsoluihin. Kemoterapian tehokkuutta parantavia tekniikoita kehitetään yhdistetty sovellus kaksi tai useampia lääkkeitä (polykemoterapia), biologisen vasteen modifioijien käyttö, muiden käyttö lääkkeet vähentääkseen syöpälääkkeiden sivuvaikutuksia.

Jos kasvainten säteily- ja kemoterapia on ollut tiedossa pitkään (noin 100 ja 60 vuotta vastaavasti), immunoterapia erillisenä suunnana alkoi muodostua suhteellisen äskettäin - noin 20 vuotta sitten. Immunoterapian kehitystä helpotti solu- ja humoraalisten reaktioiden mekanismien purkaminen, näitä reaktioita suorittavien välittäjien tunnistaminen, kun kasvaimen kasvu. Akateemikko R.V. Petrov väitti 70-luvulla, että "joka oppii hoitamaan immuunikatoa, hän oppii hoitamaan syöpää". Tämä on ajankohtainen myös tänä päivänä.

Immunoterapian päätavoitteena on muuttaa kasvaimen ja organismin välistä biologista suhdetta elimistön kannalta suotuisaan suuntaan.

Immunoterapian tehtävät onkologiassa:
1. Kasvainten perusimmunoterapia suoran kasvainten vastaisen vaikutuksen aikaansaamiseksi.
2. Perinteisen syöpähoidon sivuvaikutusten vähentäminen:
. myelosuppression hoito;
. immunosuppressiohoito;
. yleisen myrkyllisen vaikutuksen korjaaminen;
. antioksidanttivaikutus;
3. Kasvaimen uusiutumisen ja uusien kasvainten syntymisen ehkäisy.
4. Ennaltaehkäisy ja hoito samanaikaisesti tarttuvia komplikaatioita(virus-, bakteeri- ja sieni-infektiot).

Onkologian immunoterapia sisältää seuraavat alueet.
1) immunomodulaattorit: mikrobiperäiset valmisteet, peptidivalmisteet, sytokiinit ja niihin perustuvat valmisteet, synteettiset valmisteet, luonnollisiin tekijöihin perustuvat valmisteet.
2) monoklonaaliset vasta-aineet ja niihin perustuvat lääkkeet;
3) syöpärokotteet.

Immunologinen menetelmä on yksi keino parantaa kirurgisen hoidon, sädehoidon ja kemoterapian tuloksia.

Z.G. Kadagidzen (2001) mukaan tehokas sovellus immunomodulaattorit ovat tärkeitä oikea valinta immuunikorjaushoidon määräämisen keinot ja tarkoituksenmukaisuuden arviointi. Progressiivinen kasvain aiheuttaa häiriöitä immuunivasteessa, ja immunomodulaattoreiden sisällyttäminen syöpäpotilaiden hoitoon on yleensä perusteltua. Samalla imtarkoituksenmukaisuus, ts. uusiutumisen ja etäpesäkkeiden ehkäisy syöpäpotilailla vaatii selkeät perustelut:
. potilaalla on oltava jatkuvia immuunijärjestelmän eri osien toimintahäiriöitä;
. immuniteettihäiriöiden korjaamiseksi tulee käyttää lääkkeitä, joiden tehokkuus on todistettu;
. hoito tulee suorittaa immuunitilan indikaattoreiden valvonnassa.
Nykyaikaisen syöpäonkologian panos onkologiaan G.I. Abelev tiivistää seuraavasti:
. useiden kasvainten immunodiagnostiikka, mukaan lukien leukemioiden immunofenotyypin määrittäminen;
. immunoprofylaksia primaarinen syöpä maksaan perustuva rokotus hepatiitti B -virusta vastaan ​​Kohdunkaulansyövän immunoprofylaksia näkymät papilloomaviruksia vastaan ​​rokottamalla, Epstein-Barr-virusta vastaan ​​kehitettyjen rokotteiden kehittäminen Burkittin lymfooman, nenänielun syövän ja lymfogranulomatoosin ehkäisemiseksi;
. muutamien monoklonaalisten vasta-aineiden (antiCD20, Herceptin, a) käyttö lymfaattisen leukemian ja rintasyövän immuunihoitoon;
. kasvainten ja niiden etäpesäkkeiden immunolokalisointi (säännölliseen käyttöön klinikalla);
. rohkaisevat näkymiä syövänvastaisten geneettisten rokotteiden ja kasvainten sytokiini-immunoterapian luomiselle.

Onkologisen prosessin kulun piirteet eivät liity vain kasvaimen ominaisuuksiin, vaan myös kehon tilan erityisiin muutoksiin, jotka ovat ominaisia ​​potilaille, joilla on pahanlaatuisia kasvaimia. Nämä ovat aineenvaihduntahäiriöitä, kudosten regeneratiivisten kykyjen vähenemistä, samanaikaisia ​​sairauksia. Siksi syöpäpotilaalle tulee erikoiskirurgisen, lääke- ja sädehoidon lisäksi saada täysi valikoima terapeuttisia aineita, joiden tarkoituksena on ehkäistä ja hoitaa komplikaatioita, sekundaarisia tulehdusilmiöitä ja ylläpitää kehon toimintoja.

Noin 20 %:lla äskettäin diagnosoiduista potilaista diagnosoidaan taudin pitkälle edennyt vaihe, kun radikaali hoito mahdotonta. Tietyllä osalla radikaalisti hoidetuista potilaista voi esiintyä joko taudin uusiutumista tai prosessin yleistymistä ja etäpesäkkeitä. Tällaisille potilasryhmille suoritetaan oireenmukaista hoitoa, jonka tarkoituksena on poistaa kasvaimen aiheuttamat tuskallisimmat ilmenemismuodot ja spesifisen hoidon komplikaatiot, mutta ei vaikuta kasvainprosessiin. Sen suorittavat avohoidon lääkärit, ensisijaisesti terapeutit (onkologien neuvojen perusteella).

Endometriumin syövässä taustalla olevan taudin vakava kulku useimmilla potilailla yhdistetään samanaikaiseen patologiaan - tiettyyn oireyhtymään, mukaan lukien liikalihavuus, diabetes mellitus ja verenpainetauti. Lopuksi potilaiden pitkä ikä, sydän- ja verisuonijärjestelmän patologia sepelvaltimon kardioskleroosin muodossa, sepelvaltimotauti sydänsairaudet, suonikohjut jne. tekevät kohdun limakalvosyöpää sairastavien potilaiden hoidon vaikeaksi, ei aina tietyn järjestelmän puitteissa. Juuri kohdun limakalvosyöpää sairastavilla potilailla hoitomenetelmän yksilöinti, joka perustuu objektiivisten kliinisten tietojen sekä kasvaimen kasvun ja sen etäpesäkkeiden ominaisuuksiin, on erityisen tärkeä.

Suurimmalla osalla potilaista (72 %), joilla on kohdun limakalvon syöpä, johon liittyy myometriumin infiltraatio tai siirtymä kohdunkaulaan, etäpesäkkeitä alueellisissa imusolmukkeissa, lisäkkeissä, kaukaisia ​​etäpesäkkeitä (T1N0M0, TSHKhMO, T2N0M0, T1-2N1-2M0, Tl- 2N1M1), hoito on monimutkainen, mukaan lukien kirurgiset, säteily- ja lääkekomponentit. Jokaisen sekvenssin ja intensiteetin määrää taudin leviämisaste ja kasvainprosessin biologiset ominaisuudet.

Kirurginen menetelmä on johtava ja pääsääntöisesti ensimmäinen yhdistelmä- ja monimutkaisessa hoidossa. Pahanlaatuisen kasvaimen pitkäaikainen olemassaolo elimessä mahdollistaa tuotannon nopea poisto pääpaino jopa paikallisesti edistyneellä prosessilla. Pääkysymys on leikkauksen laajuuden määrittäminen - kohdun yksinkertainen tai pitkäaikainen ekstirpaatio lisäkkeillä. Lymfogeenisten etäpesäkkeiden lakien tutkimus, kertynyt kliinistä kokemusta tunnistetut käyttöaiheet eriytetty lähestymistapa kirurgisen toimenpiteen valinta.

Kohdun limakalvosyövän patogeneettiset perusteet paljastavat tutkimukset mahdollistavat suotuisten tekijöiden summan tunnistamisen (kasvaimen erittäin erilainen morfologinen rakenne, vaurion sijainti kohdun pohjan ja sivuseinien alueella, kasvaimen infiltraatio myometrium enintään 1/3 sen paksuudesta), jonka läsnä ollessa suoritetaan yksinkertainen kohdun ekstirpaatio lisäkkeineen .

Taipumus lisätä etäpesäkkeiden esiintymistiheyttä kasvaimen leviäessä kohdun alaosiin jopa 30,6 %:iin verrattuna 8,8 %:iin, kun onkalon ylemmän 2/3 vauriot ovat huonosti erilaistuneet syövät verrattuna erittäin erilaistuneisiin (26) -31,3 ja vastaavasti 5,7 %) kallistuu kohdun pitkittyneen ekstirpaatioon umpilisäkkeineen.

Yksi Wertheimin leikkauksen tärkeimmistä indikaatioista on kasvaimen tunkeutumisen syvyys myometriumiin. Metastaasseja ei esiintynyt limakalvoon rajoittuneessa kasvaimessa, pinnallisen tunkeutumisen yhteydessä etäpesäkkeitä havaittiin 4,5 %:lla ja syvän tunkeutumisen yhteydessä lymfogeenisten etäpesäkkeiden esiintymistiheys nousi 45,5 %:iin. Alueellisten etäpesäkkeiden löytämisen todennäköisyys ylittää 50 % potilailla, joilla on kolmen epäsuotuisan tekijän yhdistelmä: alhainen kasvaimen erilaistumisaste, prosessin siirtyminen kohdunkaulan kanavaan ja syvä itävyys myometriumiin.

Kohdun limakalvon syöpää sairastavien potilaiden pahentunut terapeuttinen tila, vaikea liikalihavuus rajoittavat kuitenkin usein mahdollisuutta suorittaa laajennettu kohdunpoisto umpilisäkkeillä, mikä tekee leikkauksista erittäin riskialtista, täynnä vakavia komplikaatioita ja johtaa potilaiden kuolemaan. Valintamenetelmänä tässä tapauksessa voi olla yksinkertainen kohdun ja lisäkkeiden ekstirpaatio lymfadenectomialla. Tässä tapauksessa yhteiset ja ulkoiset suoliluun imusolmukkeet, obturaattori ja sisäiset suoliluun imusolmukkeet leikataan yhtenä kappaleena.

Asianmukaisiin indikaatioihin käytetty sädehoito, mukaan lukien säteilyaltistus leikkausta edeltävällä tai postoperatiivisella jaksolla, lisää merkittävästi hoidon tehokkuutta. Preoperatiivista sädehoitoa käytetään harvoin, kotimaiset kirjoittajat suorittavat sen intrakavitaarisena säteilytyksenä käyttäen AGAT-V-laitetta (10 Gy kahta fraktiota kohti) tai endostaattien ja matala-aktiivisten säteilylähteiden manuaalisen peräkkäisen asennuksen muodossa (jälkilataus yksinkertainen) klo 11. 14 Gy kokonaisannokseen 30-40 Gy kohdassa A, jota seuraa leikkaus (kohdun ekstirpaatio lisäkkeineen) 24-72 tunnin kuluttua.

Leikkauksen jälkeisen etäsädehoidon käyttöaiheet määräytyvät kasvaimen sijainnin perusteella silmänpohjassa, munanjohtimien kulmissa ja sivuseinissä siirtämättä kohdun alempaan kolmannekseen; kasvaimen tunkeutumisen syvyys myometriumiin 1/3 tai enemmän; kohtalainen ja alhainen kasvaimen erilaistumisaste.

Potilailla, joilla on lisääntynyt endometriumin syövän etäpesäkkeiden riski emättimessä (kohdun alaosan vaurio, kohdunkaulan kanava, kasvaimen alhainen erilaistumisaste), on suositeltavaa suorittaa yhdistetty sädehoito leikkauksen jälkeisenä aikana.

Leikkauksen jälkeinen etäsäteilytys käsittää lantion alueen, emättimen putken ja alueellisten etäpesäkkeiden hoidon. Staattisella säteilytyksellä käytetään neljää vastakkaista (kaksi suoliluun ja kaksi sacro-gluteaalista) kiharaa kenttää, joiden koko on 6x18 cm, yhdensuuntaiset, ja mediaalisten rajojen välinen etäisyys on 2 cm; yläreunat L IV:n tasolla, alempi - häpynivelen alareuna.

Mobiilitilassa säteilytettäessä käytetään neljää samankokoista ja -suuntaista kenttää, joiden keinumisakselien välinen etäisyys on 6 cm ja keinumiskulma 20°. Joka päivä kaikkia neljää kenttää säteilytetään kutakin 1 Gy:lla, kunnes kokonaisfokusannos kohdassa B on 40-42 Gy.

Yhdistettyä sädehoitoa suoritettaessa säteilytys alkaa lantion alueen ja etäpesäkkeiden etähoidolla staattisessa tai liikkuvassa tilassa kentillä, kuten edellä on osoitettu, aina 20 Gy:n polttoannokseen asti pisteessä A. Lisäksi etägammahoitoa jatketaan vain alueellisten etäpesäkkeiden alueilla vuorotellen emätinputken intrakavitaarisen gammahoidon kanssa.

Staattisessa tilassa kaukosäteilytys suoritetaan neljästä vastakkaisesta kuviokentästä (kaksi suoliluun, kaksi sacro-gluteaalia), jotka sijaitsevat vinosti (12 ° kehon keskiakseliin nähden), vastaavasti imusolmukkeiden poistoreitteille, 6x17 - 6x18 cm kokoinen; mediaalisten rajojen välinen etäisyys L І V tasolla on 2 cm ja häpylihaksen tasolla 5-6 cm käyttämällä kiilanmuotoista suodatinta, joka suojaa emätinputkea ja keskusosastot pieni lantio. Yksittäinen 2 Gy:n annos pisteessä B aina 40-42 Gy:n polttopisteannokseen asti. Emättimen putken intrakavitaarinen säteilytys suoritetaan automaattisella peräkkäisellä kolpostaattien ja korkea-aktiivisten lähteiden ("AGAT-V") injektiolla 3 Gy 7-8 fraktiossa 21-24 Gy:n kokonaisannokseen asti 0,5:n syvyydessä. cm emättimen limakalvolta.

Synteettisten progestogeenien käytön ansiosta patogeneettisen syövän hoidon mahdollisuus on tullut mahdolliseksi. Ensimmäisten tutkijoiden kokemus osoitti hormonaalisen toiminnan kyvyn "normalisoida" kasvaimen muuntamia kohdun limakalvon soluja. 64,1 %:lla kasvainpotilaista muutoksia esiintyy epiteelin erilaistumisasteen lisääntymisenä, sen eritystoiminnan lisääntymisenä, levyepiteelin metaplasian ilmaantumisena tai lisääntymisenä, deciduan kaltaisen reaktion esiintymisenä. strooma, joka osoittaa herkkyyttä progestogeeneille. Tämä määräsi suunnan kliininen tutkimus. Mahdollisuus parantaa monimutkaisen hoidon pitkän aikavälin tuloksia käyttämällä progestogeeneja ja pidentää remissioiden kestoa relapsien yhteydessä. Useimmissa kliinisissä havainnoissa hormonihoito on osa monimutkaista hoitoa, jota käytetään yhdessä kirurgisen ja (tai) säteilyaltistuksen kanssa.

Kliiniset ja morfologiset tutkimukset ovat osoittaneet, että hormonihoito on tehokkaampaa erittäin erilaistuneiden adenokarsinoomien läsnä ollessa ja potilailla, joilla on taudin varhaiset muodot. Jos vaiheessa I havaittiin voimakas antituumorivaikutus 81,5%:lla potilaista, niin vaiheessa III - vain 30%. Hormonihoito aloitetaan ennen leikkausta tutkimuksen ja preoperatiivisen valmistelun aikana; 17-hydroksiprogesteronikapronaatti (17-OPK) 12,5 % liuos 500 mg lihakseen, päivittäin 12 g:n kokonaisannokseen asti. Jo 10 g:n annoksella 17-OPK:ta 52,7 %:lla kasvainpotilaista ilmenee oireita hormonaalista patomorfoosia, mikä osoittaa sen herkkyyttä hormonaalisille vaikutuksille. Kun 17-OPK on 20 grammaa, tämä prosenttiosuus nousee 85:een.

Hormonihoito leikkauksen jälkeen suoritetaan 2 vuoden ajan. Ensimmäisen 2 kuukauden aikana leikkauksen jälkeen käytetään suuria 17-OPK-annoksia - 500 mg päivässä. Seuraavan 2 kuukauden aikana viikkoannosta pienennetään asteittain 500 mg:aan 2 kertaa viikossa. Muun ajan hormonihoitoa suoritetaan pääosin annoksella 250 mg 2 kertaa viikossa, viimeisenä vuonna 125-250 mg kerran viikossa. 17-OPK:n kokonaisannos on 60-70 g.

Leikkauksen jälkeisen ajanjakson hormonihoitoa määrätään kaikille potilaille, joilla on epäsuotuisat ennustetekijät: taudin merkittävä esiintyvyys, syvä tunkeutuminen myometriumiin, kasvaimen siirtyminen kohdunkaulan kanavaan jne.

Leikkauksen jälkeistä hormonihoitoa käytetään myös potilailla, jotka kieltäytyvät sädehoidosta kasvaimen erittäin erilaistuneen luonteen ja pahanlaatuisen prosessin paikantumisen vuoksi vain kohdun ontelon limakalvolla.

klo rajoitettu määrä Endometriumsyöpäpotilailla (jopa 28 %) leikkausta, sädehoitoa ja hormonihoitoa käytetään itsenäisinä hoitomenetelminä.

Kirurgista menetelmää voidaan käyttää potilailla, joilla on pieniä kasvainpesäkkeitä, jotka sijaitsevat kohdunontelon pohjan alueella limakalvon sisällä tai polyypissä erittäin erilaistuneen adenokarsinooman läsnä ollessa.

Sädehoito on ensisijainen menetelmä potilaille, joilla on kohdun limakalvosyöpä, jolla on muita sairauksia (vakavia muotoja diabetes, hypertoninen sairaus Vaihe III, sydämen vajaatoiminta, II-III asteen lihavuus jne.), jotka eivät salli leikkauksen suorittamista iäkkäillä potilailla, samoin kuin kun prosessi leviää parametrikuituun.

Yhdistetty sädehoito riippumaton menetelmä Hoito suoritetaan vaihtelevalla etägammahoidolla parametristen ja lymfogeenisten etäpesäkkeiden vyöhykkeillä (kokonaisfokusointi pisteessä B 40-46 Gy) intrakavitaarisella säteilytyksellä AGAT-B-laitteella.

Säteilytysistunnot suoritetaan käyttämällä metrastatteja tai metrakolpostaatteja (riippuen kasvaimen leviämisen sijainnista ja laajuudesta kohdun ontelossa) fraktiointitiloissa: 10 Gy 4-5 fraktiolle (1 kerta viikossa); 8 Gy 6 fraktiota (1 kerta 5 päivässä); 5 Gy 10 fraktiota (2 kertaa viikossa) kohdassa A.

Hormonihoitoa itsenäisenä menetelmänä voidaan käyttää sekä leikkaus- että sädehoidon vasta-aiheisina. Useimmiten tämä koskee iäkkäitä potilaita, joilla on vakavia samanaikaisia ​​​​sairauksia.

Komplikaatiot. Hoidon suunnittelussa ja pitkän aikavälin tulosten arvioinnissa keskeinen rooli on hoitoon liittyvien komplikaatioiden tutkimuksella. Leikkausten jälkeen havaitsimme komplikaatioita ilman kuolemaan johtaneita 8,4 %:lla. 7,2 %:lla potilaista ne ilmenivät yksinkertaisen kohdun irrotuksen jälkeen ja 2 kertaa useammin (14,7 %) pitkittyneen kohdun irrotuksen jälkeen. Useammin näiden kahden leikkauksen jälkeen esiintyi sydän- ja verisuonijärjestelmän häiriöitä. Kohdun pitkittyneen ekstirpoinnin jälkeen puolella potilaista on virtsateiden toimintahäiriöitä (vesikoemättimen fistulit, virtsan ulosvirtaushäiriöt virtsanjohtimien kautta ja samanaikainen pyelonefriitti, kystiitti). Komplikaatioista, jotka aiheutuvat kohdun pitkittyneiden umpilisäkkeiden ja lymfadenektomian jälkeen, 3,4 %:lla on imusolmukkeiden täyttämiä onteloita retroperitoneaalisessa tilassa - imusolmukkeiden kystat. Huolellinen hemostaasi leikkauksen aikana ja parametristen tilojen riittävä tyhjennys ovat tärkeitä tämän komplikaation estämisessä.

Terapeuttisen vaikutuksen intensiteetin ja säteilykomponentin käytön lisääntyessä komplikaatioiden prosenttiosuus nousee 22 prosenttiin. Ontelonsisäisen säteilytyksen yhteydessä kohdatuista komplikaatioista voi olla varhainen - pyometra, katarraalinen kystiitti (9,3 %), peräsuolentulehdus (5,6 %) ja myöhäinen - haavainen peräsuolentulehdus ja kystiitti.

17-OPK:n käyttöönotto ei aiheuta niitä vakavia toksisia reaktioita, joita usein havaitaan sädehoidon tai lääkehoidon aikana. Vain 6 prosentilla naisista on reaktioita muodossa ihon kutina, sydämen kipu, keuhkoputkien kouristukset, joita on pidettävä allergisena lääkkeen yksilöllisen intoleranssin vuoksi. Niiden esiintymisaika ei riipu annoksesta ja antotavasta. Hoidon peruuttaminen ja aktiivinen herkkyyttä vähentävä hoito johtavat syntyneiden komplikaatioiden eliminoitumiseen.

Tietty rooli hoitokysymyksen päättämisessä voi olla taudin uusiutumisten havaintojen analyysillä. Potilailla, joilla on kohdun limakalvosyöpä, joita hoidettiin yhdistelmämenetelmällä MNII:ssä
niitä. P.A. Herzen vuosina 1960-1975 ja niistä, jotka kuolivat ensimmäisen 5 vuoden aikana taudin etenemisestä, vain 10 %:lla oli syöpävaihe I, 58 % - II ja 32 % - III ja IV syöpä. Ensisijaisen fokuksen histologinen tutkimus paljasti 10 %:lla korkea aste kasvaimen erilaistuminen, 17 %:lla - kohtalainen ja suurimmassa osassa tapauksista todettiin vähän erilaistunut adenokarsinooma. Erityisen vakava ennuste suoliluun imusolmukkeiden metastaattisille vaurioille.

Huolimatta pidennetyistä leikkauksista ja sädehoidosta leikkauksen jälkeisenä aikana, kaikki nämä potilaat kuolivat ensimmäisen 3 vuoden aikana hoidon päättymisen jälkeen. Siten uusiutumista esiintyy useimmiten epäsuotuisten tekijöiden läsnä ollessa: prosessin merkittävä esiintyvyys, kasvaimen erilaistumaton muoto ja alueellisten imusolmukkeiden metastaattiset vauriot.

75 %:lla potilaista ilmaantuu pahenemisvaiheita ja etäpesäkkeitä ensimmäisten 3 vuoden aikana perushoidon jälkeen. Seuraavien 2 vuoden aikana niiden taajuus ei ylitä 10-15%. Yleisimmät pahenemisvaiheet löytyvät emättimestä - 42%, lantion imusolmukkeista - 30%, kohdun kehosta - jopa 20%, kaukaisissa etäpesäkkeissä - 28%.

Metastaasien ja uusiutumisen hoito. Hoitomenetelmän valinta on vaikeaa, vaatii yksilöllinen lähestymistapa, ja sekä kirurgisen että sädehoidon mahdollisuudet ovat hyvin rajalliset. Kohdun limakalvon syövän uusiutuessa kohdun kehossa sädehoidon jälkeen kohtu voidaan poistaa lisäkkeillä. Jos lantion imusolmukkeissa on yksittäisiä etäpesäkkeitä, on mahdollista yrittää lymfadenektomiaa ekstraleritoneaalisesti. Gamma-etähoitoa suoritetaan potilaille, joilla on toistuva kasvain parametrikudoksessa tai kantoalueella. On järkevää altistaa emätinputken pahenemisvaiheet ja etäpesäkkeet kosketussädehoitoon, ja taustalla olevien kudosten syvän tunkeutumisen yhteydessä - yhdessä etäsäteilytyksen kanssa.

Kaukaisilla etäpesäkkeillä sekä yhdessä jälkimmäisen kanssa taudin paikallisen leviämisen kanssa on suositeltavaa käyttää sädehoidon vaikutusten ohella hormonaalista ja lääkehoitoa.

Kirjallisuus

1. Bokhman Ya.V. Kohdun kehon syöpä. // Shtiintsa. Chişinău, 1972. - 216 s.

2. Bokhman Ya.V. Kohdun syövän metastaasit // Medicine, L., 1976. - 190 s.

3. Topchieva O.I. Endometriumin biopsiat // Medicine, M., 1978. - S. 168-174.

4. Bokhman Ya.V. Onkogynekologian opas // Medtsyna, L., 1989. - 494 s.

5. Saveljeva G.M. Synnytys- ja gynekologian käsikirja // Medicine, M., 1996. - S. 320-323.

Raskausajan trofoblastinen sairaus

Raskaudenaikainen trofoblastinen sairaus on yleinen termi trofoblastijohdannaisten raskauteen liittyville proliferatiivisille poikkeavuuksille. Kohdun trofoblastiset kasvaimet ovat jo pitkään kiinnittäneet lääkäreiden huomion omituisen ja äärimmäisen pahanlaatuisen taudin yhteydessä. Trofoblastiset kasvaimet on tunnettu vuodesta 1775 lähtien, jolloin ilmestyi ensimmäinen raportti keuhkojen etäpesäkkeistä hydatidiformisen luomen poistamisen jälkeen. Pitkään aikaan tällaisia ​​kasvaimia ei jaettu erityiseen ryhmään, ne luokiteltiin joko syöpä- tai sarkoomiksi. F. Marchand (1895) havaitsi, että trofoblastisia kasvaimia esiintyy raskauden aikana ja ne kehittyvät korioniepiteelistä. M.N. Nikiforov (1896) ehdotti, että kasvain kutsuttaisiin "chorionepithelioomaksi", mikä perusteli sen epiteelin alkuperää korionin elementeistä. V.F. Snegirev (1907) paljasti, että kasvain koostuu kahdesta rakenteesta - Langhans-solujen klustereista ja synsytiaalisista massoista.

Trofoblastinen sairaus - verrattuna harvinainen sairaus. Sen todellista esiintymistiheyttä on vaikea arvioida lähinnä siksi, että useissa raporteissa viitataan pääasiassa sairaalatietoihin rekisteröityjen trofoblastisten kasvainten määrästä suhteessa raskauksien tai synnytysten määrään tai jopa suhteessa kaikkiin potilaisiin, joilla on pahanlaatuisia naisten sukupuolielinten kasvaimia. Ukrainassa yksi kystinen ajelehtimistapaus esiintyy 5-10 tuhannessa raskaudessa ja chorionepiteliooma - 50-60 tuhannessa raskaudessa. Noin kahdella 100 tuhannesta naisesta synnytyksen jälkeen ja samassa suhteessa abortin jälkeen on chorionepiteliooma. Mitä tulee taudin maantieteelliseen jakautumiseen, yleisin trofoblastipatologia havaitaan Aasiassa, tapausten määrä Euroopan maissa on 30-40 kertaa pienempi kuin Aasian maissa. Trofoblastisten sairauksien ilmaantuvuuden lisääntyminen Aasian kehitysmaissa liittyy korkeaan hedelmällisyyteen, suuri numero raskaudet lyhyillä väliajoilla, joihin liittyy immuunikatotila.

Trofoblastista sairautta sairastavien potilaiden ikä on pääosin nuori, joskus jopa 20-vuotias, mutta myös 40-vuotiaat ja sitä vanhemmat naiset ovat sairaita. Korionepiteliooman kehittymisestä postmenopausaalisella kaudella on erilliset havainnot.

Eri aikoina on tehty erilaisia ​​oletuksia trofoblastisen taudin kehittymisen syistä (esim. hormonaaliset häiriöt, munasarjasairaus, deciduaalisen endometriitin esiintyminen, aliravitsemus, trofoblastin virusvaurio), jotka perustuivat yksittäisiin havaintoihin tai joita ei vahvistettu lisätutkimuksissa.

Tällä hetkellä trofoblastisen taudin patogeneesissä äidin ja sikiön välisellä immunologisella suhteella on tärkeä rooli. Uskotaan, että äidin ja sikiön antigeenien yhteensopimattomuuden ja immunologisen reaktion vallitsevan trofoblastisten elementtien lisääntymisen vuoksi raskaus päättyy yleensä keskenmenoon. Jos sikiön antigeenien aiheuttama reaktio on heikompi kuin trofoblastin proliferatiiviset muutokset, kehittymättömän raskauden immunologista keskeytystä ei tapahdu, ja nesteen kertyessä aktiivisesti toimivien villien stroomaan kehittyy kystinen mooli.

Histonien yhteensopimattomuus miehen ja vaimon välillä johtaa vasta-aineiden muodostumiseen, jotka edistävät kasvaimen kasvua monistusilmiön kautta. Korionepiteliooman riski kasvaa kohdun herkistymisen lisääntyessä jokaisen uuden raskauden yhteydessä sekä toistuvien aborttien yhteydessä.

Trofoblastiseen sairauteen kuuluvat: hydatidiforminen mooli, tuhoava (invasiivinen) hydatidiforminen myyrä, korionepiteliooma.

Kystinen ajelehtiminen (PZ) on yleinen termi, joka sisältää 2 lajiketta, nimittäin täydellisen ja osittaisen hydatidiformisen driftin; yleistä morfologiset ominaisuudet molemmissa muodoissa esiintyy joidenkin tai kaikkien villien turvotusta ja trofoblastihyperplasiaa.

Täydelliselle PZ:lle on tunnusomaista sikiön puuttuminen, vaikea turvotus ja istukan villien lisääntyminen sekä selvä hyperplasia molemmissa trofoblastikerroksissa.

Osittaiselle PZ:lle on ominaista sikiön läsnäolo, jolla on kuitenkin taipumus kuolla aikaisin.

Invasiivinen PZ on kasvain tai kasvaimen kaltainen prosessi, jossa tunkeutuminen myometriumiin, trofoblastihyperplasia ja villien istukan rakenteen säilyminen. Se tapahtuu yleensä täydellisen PZ:n seurauksena, mutta se tapahtuu myös epätäydellisen taustalla. Ikä, jolloin raskaus alkaa, voi määrittää PD:n kehittymisriskin. Pienin PT-riski raskauden aikana on 20-25-vuotiailla, riski on hieman suurempi 15-20-vuotiailla ja kasvaa asteittain 40 vuoden jälkeen, ja PT on pahanlaatuinen 3-5 prosentissa tapauksista.

Useimmiten kystinen ajautuminen ilmenee kohdun verenvuodon muodossa ja muistuttaa spontaania aborttia, potilaat lähetetään gynekologiselle osastolle ja kohtu raavitaan. Joskus näennäisen normaalin raskauden aikana naisilla, jotka eivät halua jatkaa raskautta, hydatidiforminen luoma poistetaan kohdun kyretoinnin aikana ja näin ollen se on vahingossa havaittu löydös.

Kliininen kuva kystisten ajelehtien kanssa ei aina ilmene selvästi. Suurin osa tyypillisiä oireita kystinen ajelehtiminen, verinen vuoto sukupuolielimestä, alavatsakipu, toksikoosi, kohdun koon ja odotetun raskausiän välinen ero.

Veristä vuotoa sukuelinten kautta esiintyy 80-100 %:lla potilaista ja se on ensimmäinen merkki taudista. Joillakin potilailla, joilla on lyhyt piilevä ajanjakso, verenvuodon alkaminen osuu samaan aikaan seuraavien kuukautisten kanssa.

Kystisen ajelehtimisen yhteydessä tiputtelu muistuttaa useimmiten keskeytyneen raskauden aikana havaittua.

Toinen, harvinaisempi oire on erilainen alavatsakipu. Joillakin potilailla ne voivat olla taudin ensimmäinen ilmentymä.

Kliininen kurssi 10–35 %:lla potilaista kystinen ajautuminen vaikeutuu toksikoosin vuoksi.

Pääsääntöisesti toksikoosin oireet häviävät pian luiston poistamisen jälkeen. 50-80 %:ssa tapauksista arvioitu raskausikä ja kohdun todellinen koko poikkeavat toisistaan. Useammin kohdun koko on odotettua suurempi kuukautisten viivästymisen vuoksi.

Melkein 50 %:lla potilaista muodostuu luteaalisia munasarjojen kystoja, joissa on kystinen mooli. On yleisesti hyväksyttyä, että luteaalimunasarjakystat ovat toissijainen ilmiö, joka riippuu hyperfunktiosta gonadotrooppiset hormonit. Luteaalikystat tulee katsoa munasarjojen lisääntymisenä halkaisijaltaan yli 8 cm:iin.

Joskus luteaaliset munasarjakystat ilmaantuvat luomen poistamisen jälkeen, useimmiten kahden ensimmäisen viikon aikana. Luteaalikystojen käänteinen kehittyminen tapahtuu pääasiassa 3 kuukauden kuluessa. hydatidiformisen moolin evakuoinnin jälkeen. Kystinen myyrä edeltää tuhoavan hydatidiformisen myyrän ja korionepiteliooman kehittymistä 8-10 %:ssa tapauksista.

Hydatidiformisessa luomassa tunnistettiin kuusi epäsuotuisaa prognostista kliinistä oiretta, jotka ovat paljon yleisempiä potilailla, joilla sairaus etenee, kuin potilailla, joiden lopputulos on suotuisa: 1) potilaiden ikä on yli 40 vuotta; 2) myöhäinen aloitus kuukautiset; 3) suuri määrä raskauksia; 4) hydatidiformista luomaa edeltäneen raskauden synnytyksen päättyminen; 5) kohdun koon välinen ero ( isot koot) arvioitu raskausaika; 6) luteaalisen munasarjakystojen esiintyminen. Havaittiin myös, että hydatidiformisen luoman pahanlaatuisen transformaation riski kasvaa vain niillä potilailla, joilla on kolme tai useampi näistä oireista, sekä oireiden yhdistelmä, kuten kohdun koon epäsuhta (suuret koot) odotettu raskausikä ja luteaaliset munasarjakystat.

Toistuvat kystiset liikkeet ovat harvinaisia. Yhdessä naisessa ajautumien määrä voi olla merkittävä.

Toistuvia hydatidiformisia luomia on kahta tyyppiä: peräkkäinen hydatidiforminen luoma, jos ne seuraavat peräkkäin peräkkäisten raskauksien aikana, ja vuorottelevat hydatidiformiset luomat, kun muita raskauden tuloksia esiintyy välissä. Peräkkäiset hydatidiformiset ajautumat ovat verrattoman yleisempiä: kirjallisuuden yhteenvetotietojen mukaan niitä on 87 %. Jos peräkkäinen hydatidiforminen luoma esiintyy välittömästi ensimmäisen jälkeen, on toista hydatidiformista luomaa vaikea erottaa pahanlaatuisista trofoblastikasvaimista, koska kliiniset oireet samanlainen.

Toistuvat hydatidiformiset ajautumat ovat ainutlaatuisia taudin etiologian tutkimisen kannalta, koska ne viittaavat siihen, että jos samalla naisella olisi ollut hydatidiformisia ajautumia raskauden aikana erilaisia ​​miehiä, niin todennäköisesti johtava rooli tämän taudin patogeneesissä kuuluu naiselle.

Korionepiteliooma esiintyy solmun muodossa, joka sijaitsee useimmiten sikiön munan sisäänvientipaikalla - endometriumissa. Jatkossa kasvu tapahtuu kohdun ontelon suuntaan tai sen lihasten paksuuteen tai molempiin suuntiin. Paljon harvemmin, sen kehityksen alussa, kasvain sijaitsee lihaskerroksen paksuudessa. Näissä tapauksissa kasvainsolmun lisäkasvu voi mennä joko kohdun onteloon tai päinvastoin peritoneaalikanteen, mikä johtaa sen tuhoutumiseen. Kohdun sijainnista riippuen erotetaan kolme tyyppiä kasvaimia: submukosaalinen, intramuraalinen ja subserous. Niiden yhdistelmät ovat myös mahdollisia. Käytännössä subserous kasvain on yleensä jatkoa intramuraaliselle kasvaimelle. Joskus on vaikeaa liittää kasvain yhteen tai toiseen muunnelmaan, varsinkin kun kaikki kohdun kerrokset vaikuttavat.

Korionepiteliooman solmut ovat useimmiten yksittäisiä. Useita kasvainsolmuja voi kuitenkin esiintyä eri paikkoja ja kohdun kerrokset. Submukosaalisen lokalisoinnin yhteydessä chorionepitheliooma-solmukkeet työntyvät kohdun onteloon, ja ne sijaitsevat usein laajalla pohjalla.

Kasvaimen kasvaessa siihen ilmaantuu nekroosi- ja verenvuotojen pesäkkeitä. Yleensä kasvain kasvaa nopeasti ja tunkeutuessaan lihaskerrokseen saavuttaa seroosin kannen ja joskus kasvaa siihen. Tässä tapauksessa koko kohdun ontelo on täynnä kasvainkudosta.

Korionepiteliooman, trofoblastisen taudin pahanlaatuisen muodon, kehittyminen liittyy suoraan edelliseen raskauteen. Taudin olosuhteet ja toteutustavat ovat kuitenkin erilaiset, koska trofoblastien pahanlaatuisuutta voidaan havaita normaalien ja ennenaikaisten synnytysten, lääketieteellisen abortin, spontaanin keskenmenon, hydatidiformisen luoman ja kohdunulkoisen raskauden jälkeen. Useimmiten korionepitelioomaa havaitaan kystisen ajautuman jälkeen 38,5 %:lla, abortin jälkeen 32,7 %:lla, synnytyksen jälkeen 13,5 %:lla, mielivaltaisen keskenmenon jälkeen - 12 %:lla, kohdunulkoisen raskauden jälkeen - 3,3 %:lla tapauksista. Synnytyksen jälkeen syntynyt korionepiteliooma etenee epäsuotuisimmin ja hieman yli puolet potilaista (52,9 %) selviää jopa 5 vuotta. Jos chorionepiteliooman kehittyminen liittyy keinotekoiseen raskauden keskeytykseen, tämä luku on 68,9%. Korkeampi 5 vuoden eloonjäämisaste havaitaan spontaanin keskenmenon (78,6 %), hydatidiformisen luoman (89,8 %) ja kohdunulkoisen raskauden (100 %) jälkeen.

Korionepiteliooman pääpiirre on sen pakollinen yhteys raskauteen, kohtuun tai kohdunulkoiseen, joka päättyy normaaliin synnytykseen tai jota vaikeuttaa hydatidiforminen luoma.

Korionepitelioomassa taudin ennusteen määrittämisessä piilevän tai ns. piilevän ajanjakson kesto, aika viimeisen raskauden päättymisestä taudin odotettuun puhkeamiseen on jonkin verran merkitystä sairauden ennusteen määrittämiseksi. Koska chorionepiteliooman kehityksen alkua ei ole mahdollista määrittää tarkasti, piilevän ajanjakson kesto on jossain määrin ehdollinen. Koska useimmissa tapauksissa chorionepiteliooman ensimmäinen oire on verenvuoto sukuelimistä, piilevä ajanjakso lasketaan viimeisen raskauden päättymisestä tai päättymisestä ensimmäiseen tiputteluun.

Usein ei ole latenssiaikaa. On ollut tapauksia, joissa piilevä ajanjakso on vuosiin laskettuna ollut erittäin pitkä, mutta usein taudin kliiniset oireet ilmaantuvat 3-4 kuukauden sisällä.

Tähän mennessä chorionepiteliooman kliinisiä ilmenemismuotoja on tutkittu riittävän yksityiskohtaisesti. Useimmilla potilailla taudin ensimmäiset merkit johtuvat ensisijaisen fokuksen - kohtu -vauriosta.

Yleisin oire on verenvuoto sukuelinten kautta. Verenvuoto tapahtuu kohdussa sijaitsevan ensisijaisen fokuksen rappeutuvasta kasvaimesta tai emättimen metastaattisista pesäkkeistä. Verisen vuodon luonne sukuelimistä on erilainen, samoin kuin niiden ilmaantumisaika suhteessa edellisen raskauden lopputulokseen tai kuukautisiin.

Verenvuodon voimakkuus riippuu sekä kasvaimen sijainnista että sen kasvunopeudesta. Trofoblastisten kasvainten pääasiallinen sijainti on ylemmät divisioonat kohtu, vähiten prosessi alkaa kohdunkaulasta. Useita kasvainpesäkkeitä, mukaan lukien kohdunkaula, löytyy 8-10 %:lla potilaista. Veristä vuotoa havaittiin myös chorionepitelioomakasvainsolmun intramuraalisessa sijainnissa ja samanaikaisesti kohdun limakalvon liikakasvua. Kohdun kasvaimen itäminen pienen lantion kudoksessa ja seinämän tuhoutuminen Virtsarakko johtaa verenvuotoon virtsarakosta. Kasvavan kasvaimen aiheuttama kohdun kudosten tuhoutuminen ei vain aiheuta lisääntynyttä verenvuotoa, mikä vaatii kiireellistä leikkausta puolella potilaista, vaan johtaa myös kohdun perforaatioon kliinisen kuvan kehittyessä. akuutti vatsa.

Kun vatsansisäisestä verenvuodosta on selvä kuva, sen lähde löydetään usein vain laparotomian aikana. Harvinaisissa tapauksissa kohdun seinämän tuhoutuessa verenvuotoa ei esiinny spontaanin perforaation, useimmiten suuremman omentumin, tamponadin vuoksi.

Verenvuoto ja kuva akuutista vatsasta ovat ominaisia ​​vatsaontelon eri elimissä sijaitsevien chorionepiteliooman metastaattisten kasvainten repeämille. Akuutin vatsan ilmenemismuotoja löytyy myös tuhoisasta hydatidiformisesta moolista.

Sukuelinten verenvuodon ohella tai verenvuodon välissä kohdun korionepitelioomassa havaitaan seroosia ja myöhemmin märkivää.

Sairauden harvinaisempia oireita ovat erilaiset alavatsakivut, jotka selittyvät kohdun ontelossa tai parametrisessa kudoksessa olevilla kasvainmassoilla, jotka johtavat kompressioon. tärkeimmät alukset ja hermorungot. Akuutti kohtauksellinen vatsakipu voi johtua kohdun perforaatiosta tai sen repeämisen uhkasta, luteaalisen munasarjakystan jalan vääntymisestä tai sen repeämisestä. Samanlaisia ​​kliinisiä ilmenemismuotoja esiintyy myös silloin, kun korionepiteliooman etäpesäkkeitä on vatsaontelon eri elimissä.

pitkä ja runsas verenvuoto sukuelimistä johtavat voimakkaaseen ja jatkuvaan anemiaan, joka aiheuttaa potilaiden yleistä heikkoutta. Yleensä tällaisille potilaille kehittyy kakeksia kasvaimen hajoamistuotteiden myrkytyksen vuoksi. Samanlainen taudin kulku yllä lueteltujen oireiden kanssa on tyypillisin synnytyksen jälkeen kehittyneelle korionepitelioomalle.

M. Sanger (1893) muotoili klassisesti progressiivisen korionepiteliooman klinikan: runsas kohdun verenvuoto, kuume, kohdun progressiivinen suureneminen ja sen mukulamuoto, nopeasti lisääntyvä vakava anemia ja kakeksia, määritellyt etäpesäkkeet, hengenahdistus, yskä. Kasvainprosessin nopean leviämisen ja etäisten etäpesäkkeiden muodostumisen vuoksi kliininen kuva riippuu usein tietyn elimen vauriosta.

Lannerangan kipu säteilytyksellä ja ilman sitä voi johtua myös kasvaimen aiheuttamasta luukudoksen tuhoutumisesta, joka on kuitenkin erittäin harvinaista korionepitelioomassa. Tällaisten potilaiden ennuste on huono, koska luumetastaaseja ei voida hoitaa.

Korionepiteliooman kanssa hieman harvinaisempia ovat pahoinvointi ja oksentelu, jotka voivat johtua maha-suolikanavan, maksan kasvainvauriosta, mutta voivat myös olla ilmentymä yleinen myrkytys organismi. Yleensä potilaiden yleistila pysyy melko tyydyttävänä metastasoituneesta vauriosta huolimatta. Korionepiteliooman aiheuttama myrkytys havaitaan useammin potilailla, joilla on primaarinen kohdun kasvain ja useita etäpesäkkeitä.

Keskitytään nyt chorionepitelioomaan, joka ei liity hydatidiformiseen mooliin. Korionepitelioomaa abortin jälkeen esiintyy paljon harvemmin kuin kystisen myyrän jälkeen, ja tilastojen mukaan sen esiintymistiheys on keskimäärin 30%. Spontaanien aborttien yhteydessä, erityisesti sellaisissa, jotka tapahtuvat aikaiset päivämäärät, on mahdollista kehittää kasvain heti munan hedelmöittymisen jälkeen ilman sikiön munan kehittymistä. Tällaisissa tapauksissa kasvaimen kasvu on erityisen pahanlaatuista.

Abortin jälkeen ilmenneen korionepiteliooman klinikka eroaa kystisen ajautumisen jälkeen syntyneen kasvaimen ilmenemismuodoista vain silloin, kun ei ole luteaalisia munasarjakystoja ja se, että etäpesäkkeet ovat useammin ensimmäinen oire.

Normaaliin synnytykseen päättyneen raskauden jälkeen korionepiteliooma on harvinainen: noin 18 % tapauksista Euroopan maissa ja 7 % Aasian maissa. Korionepitelioomaa edeltää usein synnytys ensimmäisen raskauden aikana. Tässä tapauksessa taudille on ominaista korkea pahanlaatuisuus, joka ilmenee kasvaimen nopeana hajoamisena kohdussa, runsaalla verenvuodolla, nopealla ja laajalla etäpesäkkeellä. Nopeasti lisääntyvän myrkytyksen vuoksi potilaan tila huononee, eikä käytetyllä kemoterapialla ole vaikutusta.

Vielä harvinaisempi on raskauden aikana kehittyvä korionepiteliooma, joka on 0,5 % kaikista korionepitelioomatapauksista. Raskauden aikana kehittyneen korionepiteliooman kliiniselle kuvalle on ominaista pääasiassa eri elinten, useimmiten emättimen, metastaattiset vauriot. Korionepitelioomassa, joka kehittyi samanaikaisesti sikiön kanssa, esiintyi lähes kaikilla potilailla taudin ilmenemismuotojen ohella myös ennenaikainen synnytys kuollut sikiö.

chorionepitelioma ilmenee sen jälkeen kohdunulkoinen raskaus. Korionepiteliooman diagnoosi vahvistetaan kaikissa tapauksissa vain poistetun putken histologisella tutkimuksella. On mahdotonta arvioida tämäntyyppisen patologian todellista esiintymistiheyttä, koska kaikissa munanjohtimien raskauden tapauksissa ei tehdä histologista tutkimusta poistetusta valmisteesta.

Munasarjan korionepiteliooma, jonka kehittyminen liittyy raskauteen, on erittäin harvinaista, samoin kuin etäpesäkkeiden kehittyminen tässä elimessä.

Vuonna syntyneen chorionepiteliooman kliininen kulku munanjohdin tai munasarja ei eroa kohdun korionepiteliooman ilmenemismuodoista. Taudin epäsuotuisa lopputulos primaarisen kasvaimen kohdunulkoisen sijainnin kanssa johtuu myöhäisestä diagnoosista.

Kaikille trofoblastisille kasvaimille on ominaista voimakas taipumus etäpesäkkeisiin, mikä vahvistaa niiden yhdistämisen tarkoituksenmukaisuuden. yleinen nimi"trofoblastinen sairaus".

Taipumus etäpesäkkeisiin on selkein korionepitelioomassa, mutta se on tyypillistä myös kystiselle myyrälle, vaikkakin paljon vähäisemmässä määrin. Metastaasi johtuu trofoblastisten solujen ominaisuuksista: kyvystä tuhota verisuonia (pääasiassa kohtuun), tunkeutua niihin, kulkeutua verenkierron mukana ja asettua eri elimiin, pääasiassa keuhkoihin.

Tärkein menetelmä trofoblastikasvainten etäpesäkkeiden diagnosoimiseksi keuhkoissa on röntgentutkimus. Keuhkovaurion oireet liittyvät metastaattisten pesäkkeiden sijaintiin ja jakautumiseen niissä. Melko usein keuhkokudoksen vaurion ja sen kliinisten ilmentymien välillä on ristiriita.

Sairauden oireiden vertailu keuhkojen röntgentutkimuksen tietoihin osoittaa, että metastaattisten leesioiden kliiniset ilmenemismuodot eivät määräydy pelkästään etäpesäkkeiden (yksittäisten tai useiden) lukumäärän, vaan myös keuhkokudosvaurion määrän perusteella. .

Keuhkovaurion tärkein oire on hengenahdistus. Joskus havaitaan myös muita keuhkojen vajaatoiminnan merkkejä, esimerkiksi ihon ja limakalvojen syanoosi nasolaabiaalisen kolmion alueella. Tämä oire vallitsee potilailla, joilla on useita kasvaimen aiheuttamia keuhkokudoksen vaurioita, ja etäpesäkkeet voivat olla suuria.

Potilailla, joilla on trofoblastikasvainten etäpesäkkeitä keuhkoissa, ilmaantuu usein yskää, aluksi kuivaa, esiintyy terävinä hengittävinä, joskus levossa. Tyypillisin merkki on hemoptysis. Sitä esiintyy joskus yhdessä hengenahdistuksen ja kivun kanssa rinnassa joka todisti