Kooma

Sergei Vasilyevich, ihmiset tulevat usein luoksesi koomassa. Mutta on muitakin tiloja, jotka muistuttavat koomaa vain ulkoisesti. Esimerkiksi letarginen uni. Vaikka sen luonne on luultavasti aivan erilainen.

Itse asiassa letarginen uni ei ole kooma, vaan pitkittynyt psykogeeninen reaktio. Ensi silmäyksellä hän näyttää koomalta. On kuitenkin olemassa kaksi tai kolme suhteellisen yksinkertaista neurologista testiä, joiden avulla jokainen hermoston elvyttäjä erottaa hänet koomasta.

Erotut, mutta et osaa auttaa?

Se ei ole hänen osansa. Tarvitsemme tänne psykiatria. On tarpeen ottaa käyttöön neurolepti - ja potilas joillekin aika tulee itseesi. Sitten häntä on hoidettava psykotrooppisilla lääkkeillä.

Vai voiko ihminen nukkua tällä tavalla pitkään lääkäreiden näkökentän ulkopuolella?

Ei voi. Se on ainakin kasteltava ja ruokittava mahaletkun kautta tai suonensisäinen katetri. Muuten henkilö kuolee viikon sisällä.

Mitkä muut syyt voivat aiheuttaa kooman?

Kooma voi ilmaantua tartuntataudin, erityisesti aivokalvontulehduksen, aikana. Joskus diabeettinen kooma. Usein mukana on kooma aivohalvaus ja traumaattinen aivovaurio.

Töitä aivoille

Ottaen huomioon aivohalvausten ja loukkaantumisten määrän Viime aikoina, palvelemasi asia on erittäin tärkeä. Miten määrittelisit sen olemuksen?

Pelastuksen ideologia on yksinkertainen: aloita auttaminen välittömästi. Ja tämä välittömyys ei tarkoita jonkinlaisen tervehdyttävän esittelyä nopeasti vaikuttava lääke vaan varmistaakseen riittävän hapen saannin potilaan aivoihin. Vain tällä tavalla hänen tappionsa voidaan pysäyttää.

Potilaat tulevat meille yleensä koomassa. Koomassa potilas hengittää useimmiten normaalisti. Mutta aivojen toiminta vaikuttaa niin paljon, että normaali veren happimäärä ei riitä siihen. Suurempi määrä saadaan vain keinotekoisella keuhkojen tuuletuksella. Yksi neuroresuscitaation ominaisuuksista on, että keinotekoinen ventilaatio hoitaa sairastuneiden keuhkojen lisäksi myös aivoja!

Toinen elvytyshoitajien tehtävä on lisätä verenkiertoa aivoihin. Tätä varten potilaalle ruiskutetaan nestettä yhtä aggressiivisesti kuin happea. Lisäksi se nostaa verenpainetta lääkkeet. Kaikki tämä tehdään yhdellä tavoitteella: varmistaa happirikkaan veren virtaus aivoihin. Mutta me kaikki tiedämme, mitä korkea verenpaine voi tehdä aivoille. Riski siis on olemassa. Elvyttäjä on "pelattava virheen partaalla". Mutta ei ole muuta keinoa, muuten potilasta ei voida pelastaa.

Keuhkojen keinotekoinen ilmanvaihto suoritetaan erityisten laitteiden avulla. Ensimmäinen maassamme luotiin jo 60-luvulla erityisesti auto-onnettomuudessa joutuneelle akateemikko Landaulle. Hänen oppilaansa ja ystävänsä kopioivat ja paransivat ruotsalaista Engstrem-laitetta. Tämä "RO"-laitteistomme tunnustettiin 1960-luvulla maailman parhaaksi. Valitettavasti vähän on muuttunut sen jälkeen. Ja monet klinikat on edelleen varustettu tällaisilla laitteilla.

Mitä laitteita käytät?

Klinikkamme on nyt hyvin varusteltu. Laitteet keinotekoinen ilmanvaihto ovat niin "älykkäitä", että ne sopeutuvat itsenäisesti potilaan hengityksen rytmiin ja toimittavat hänelle happea sillä hetkellä, kun hän hengittää.

Osoittautuuko, että tehokas hermoston elvytys suoritetaan vain osastollasi?

15–20 vuotta sitten 60–70 prosenttia potilaista kuoli vakavaan traumaattiseen aivovammaan. Tänään - 30-35 prosenttia

Ei vain. Moskovassa Burdenkon neurokirurgian instituutissa, Pietarissa Military Medical Academyssa ja Polenovin neurokirurgian instituutissa on erikoistuneita hermoelvytysyksiköitä. Sitä paitsi sisään isot kaupungit On klinikoita, joissa tehokasta hermoston elvytyshoitoa tarjoavat yleiset tehohoitoyksiköt. Mutta yleinen epäonni kaikkialla Venäjällä on ohjaus- ja diagnostisten laitteiden alhainen kyllästyminen: suorittamiseen on vähän laitteita. tietokonetomografia aivot, magneettikuvaus. Ilman niitä aivojen tilaa on vaikea arvioida. Mutta on niin tärkeää tietää, mihin veri on kertynyt, mitä aivojen osia se painaa, missä aivot liikkuvat, kuinka tehokkaita terapeuttiset toimet ovat. Näihin tietoihin neurokirurgin taktiikka perustuu. Ja mitä nopeammin hän saa nämä tiedot, sitä suurempi on leikkauksen positiivisen lopputuloksen todennäköisyys. Sekä traumassa että aivohalvauksessa aivosolut kuolevat nopeasti, ja sen seurauksena hänen elämänlaatunsa heikkenee huomattavasti, vaikka potilas selviytyisikin. SISÄÄN paras tapaus käsi tai jalka on liikkumaton, ja pahimmillaan älykkyys tai muisti heikkenee.

Sanot: viivyttely on kuin kuolema. Osoittautuu, että ambulanssin pitäisi puuttua aggressiivisesti. Onko koneet varustettu tähän tehtävään?

Valitettavasti käytännössä tämän voi tehdä vain erityinen prikaati - prikaati tehohoito. Moskovassa niitä on paljon, mutta ei vielä tarpeeksi. Siksi pyrimme nyt varmistamaan, että jokainen ambulanssiryhmä on valmis suorittamaan kokonaisia ​​elvytystoimenpiteitä ja on asianmukaisesti varustettu. Sen tehtävänä on toimittaa potilas sairaalaan mahdollisimman pian ja parantaa hänen aivonsa veren ja hapen saantia matkan varrella. On järjestettävä uudelleen ja kiireelliset sairaalat. Instituutimme on esimerkki modernista keskustasta hätäapua: meillä on kaikki ympärivuorokautiset diagnostiikkapalvelut, leikkaussalit, teho-osastot. Vaikka ongelmia on myös tarpeeksi, eikä viimeinen - henkilöstön puute. Liian kovaa työtä, liian alhaiset palkat...

Leikkauksen jälkeen on myös tärkeää hyödyntää koko nykyinen potilaan tilan seurantavälinearsenaali. Nykyaikaisten tieteen vaatimusten perusteella neurokirurgi asettaa erityisen anturin kalloon leikkauksen aikana jatkuva valvonta potilaan aivoturvotuksen dynamiikka leikkauksen jälkeisellä kaudella. Mutta laitteiden puutteen vuoksi vain muutamat erikoistuneet keskukset harjoittavat säännöllisesti tätä tekniikkaa. Tärkeää on myös tieto aivojen happisaturaation riittävyydestä, sydämen tilasta ja työstä. Näitä tietoja myös seurataan jatkuvasti. Potilaan päässä olevassa monitorissa - kaikki tiedot, joiden avulla voit tarjota riittävää apua leikkaalle potilaalle.

Ja se auttaa välttämään komplikaatioita?

Jos potilasta hoidettiin tällä tavalla kaikissa vaiheissa, on toivoa, että monet aivohalvaukseen tai aivovammaan liittyvät ongelmat ohittavat hänet. Muuten palautuminen kestää kauemmin. Ja tämä tarkoittaa, että hän on pidempään tehohoidossa.

Reikä kallossa

Mitä muita hoitoja käytetään aivovamman hoidossa?

Joissakin neurokirurgisissa interventioissa, esimerkiksi traumaattisten aivovammojen yhteydessä leikkauksen jälkeinen ajanjakso aivot ovat erittäin turvonneet, eikä kallon tilavuus riitä hänelle. Tämä turvotus voi kestää tarpeeksi kauan, ja seuraukset voivat olla vakavia. Vähentääkseen tästä aiheutuvaa painetta aivoihin kallon puolelta, kirurgi poistaa joskus osan luusta ja ompelee sen potilaan reiden lihasten väliin.

Ota se sitten pois ja aseta takaisin paikoilleen.

Käytetäänkö reisiä varastotilana? Ja tälle kappaleelle ei tapahdu mitään?

Tämä pala reiden lihaksissa on säilynyt täydellisesti, paitsi että sen koko pienenee hieman. Mutta tämä on merkityksetöntä. Myöhemmin kalloon ommeltuna se toimii perustana kudosten kasvulle. Luu alkaa kasvaa myöhemmin - reunalta keskustaan.

Ja kuinka kauan tämä luunpala makaa reidessä?

Kuukaudesta kuuteen kuukauteen.

Ja koko tämän ajan potilas kävelee reikä päässä?

Se on hyväksyttävää. On tärkeää välttää suoraa vahingoittumista suojaamattomalle alueelle. Muuten, alkuperäistä luuta ei aina käytetä kallovaurion parantamiseen. Joskus laitetaan titaani- tai muovilevy, jonka jälkeen se kasvaa oman luukudoksen kanssa.

Kaikki mitä sanoit, näyttää olevan huippuluokkaa. Se ei ole tyypillistä koko maalle. Vai onko kallo-aivovaurioiden aiheuttama kuolleisuus laskussa koko maassa? Onko tällaisista kuolemista tilastoja?

Juuri tilastot osoittavat, että maassa tulokset lääketieteellinen väliintulo traumaattisten aivovammojen kanssa muuttuvat parempaan suuntaan. 15–20 vuotta sitten 60–70 prosenttia potilaista kuoli vakavaan traumaattiseen aivovammaan. Tänään - 30 - 35 prosenttia, in parhaat klinikat- 20, ja lasten keskuudessa se on 10 - 12. Jos muistat, että vain Moskovassa on noin 5 tuhatta uhria, joilla on vakava traumaattinen aivovamma vuodessa, voit kuvitella kuinka monta henkeä voidaan pelastaa. Ja kuinka paljon enemmän voidaan säästää riittävällä diagnostiikka- ja seurantalaitteistolla ja lääkkeillä.

Toipuvatko selviytyneet täysin?

Jos 10 uhrista 8 selviää, niin näistä 8 palaa töihin 5-6. Mutta jokin heissä on vielä muuttumassa. Yleensä muisti heikkenee, kyky oppia voi alkaa tunnehäiriöt. Totta, meillä oli potilas alkoholisteista. Ennen vammoja hän oli aggressiivinen, ja kotiutuksen jälkeen hänestä tuli vaimonsa mukaan niin rauhallinen ja ystävällinen. Mutta useimmat potilaat, jopa ne, jotka ovat elämässään melko ystävällisiä, pääsevät yleensä koomasta ulos aggression tilan kautta.

Ja kuinka kauan se kestää?

Eri tavalla. Useammin muutaman päivän. Mutta jos loukkaantuu esim. etulohkot aivoissa, aggressiivisuus voi kestää useita viikkoja. Lisäksi aggressio on niin voimakasta, että on tarpeen kiinnittää kädet ja jalat erityisillä laitteilla, jotta henkilö ei vahingoita itseään. Potilaat eivät kuitenkaan muista tätä myöhemmin. He eivät yleensä muista teho-osastolla oloaan, vaikka he olisivat tajuissaan ja pystyivät kommunikoimaan lääkäreiden ja omaisten kanssa. Tämä on aivojen puolustava reaktio - se kuluttaa mieluummin mahdollisimman vähän energiaa palautumiseen, ei mihinkään muuhun.

Vegetatiivinen tila

Kuinka kauan ihminen voi olla koomassa?

Uskotaan, että jos aivot eivät kuukauden sisällä ole toipuneet siinä määrin, että ne pystyvät havaitsemaan tämän maailman, se tarkoittaa, että siinä on tapahtunut vakavia muutoksia.

Eikä ole mitään keinoa saada häntä pois koomasta?

Tarkkaan ottaen mitään "anti-koomisia" lääkkeitä ei ole vielä keksitty. Tämä ei tarkoita, etteikö lupaavia lääkkeitä olisi. Mutta valitettavasti useimpien tähän mennessä ehdotettujen lääkkeiden vaikutukset eivät ole vielä saaneet riittävää kliinistä vahvistusta. Kaikki lääkäreiden ponnistelut rajoittuvat siihen, että koomassa säilytetään suurin mahdollinen määrä aivosoluja ja luodaan olosuhteet sille, että se alkaa vielä toimia. Neuro-elvytyksen taito on menestyksekkäästi korvata tilapäisesti kadonneet aivotoiminnot kaikissa elvytysvaiheissa.

Entä jos se ei tapahdu kuukauden kuluttua?

Sitten luokittelemme hänen tilansa vegetatiiviseksi. Toimittajat kutsuivat sellaisia ​​ihmisiä "vihanneksiksi". Lääkärit pitävät tämän termin käyttöä epäeettisenä. Tällaisilla potilailla suurin osa kehon toiminnoista säilyy, he voivat avata silmänsä, tehdä pieniä liikkeitä, mutta koskettaa ulkopuolinen maailma eivät ole kykeneviä.

Ja onko se peruuttamaton?

Osa niistä vegetatiivinen tila hitaasti mutta varmasti ulos siitä. Joskus erityisesti suunnitellut toimenpiteet ulkoisen tiedonkulun lisäämiseksi auttavat - he puhuvat potilaalle, kytkevät musiikin päälle, vievät heidät parvekkeelle tai kadulle. Jos samaan aikaan mikään ei muutu kolmen kuukauden kuluessa, ennuste on erittäin huono. Teoreettisesti, jos tällaista potilasta ruokitaan, juotetaan, keuhkojen puhtaanapito on suojattu haavoilta, hän voi elää loputtomiin, mutta vain tehohoitoyksiköiden olosuhteissa.

Olisi parempi, että näillä ihmisillä olisi erityisiä instituutioita, kuten monissa muissa maissa. Maassamme he valehtelevat "valtion yläpuolella", eli heidän hoitoonsa ei ole lisähenkilöstöyksiköitä. Siksi henkilökunta ei ehdi kiinnittää heihin riittävästi huomiota, vaan yrittää ennen kaikkea pelastaa äskettäin vastaanotettuja ensiapupotilaita, koska he ovat suuremmassa vaarassa. Tämä ei paranna lainkaan vegetatiivisessa tilassa olevien elinennustetta.

Ja jotkut ihmiset elävät tällä tavalla vuoden, kaksi, kymmenen. Mutta mitä seuraavaksi? Mielestäni tällaisten potilaiden kohtalosta pitäisi päättää omaisten. Ja dokumentoi päätöksesi. Kuten Amerikassa, Englannissa ja myös puolessa Euroopassa. Jos heidän tahtonsa on pelastaa läheinen lisäkärsimältä, hän on irti kaikista laitteista. Ei olla kipu-oireyhtymä annetut huumausainekipulääkkeet. Ja potilas kuolee hiljaa.

Meillä on tällainen skenaario - kohtuuhintaista luksusta. Lääkäri, nähdessään potilaan olevan toivoton, saattaa päättää lopettaa henkensä tukemisen, mutta tässä tapauksessa hän väistämättä rikkoo lakia.

Kyllä, et tule kadehtimaan tätä potilasta.

Ja kuka voi toimia lahjoittajina?

Nämä voivat olla potilaita, jotka ovat todenneet aivokuoleman (laillisesti se rinnastetaan ruumiin kuolemaan). Sekä potilaille, joilla on peruuttamaton sydänpysähdys. Valitettavasti tämän alan oikeudellinen kehys on maassamme hyvin ristiriitainen. Erityisesti elinsiirtolain mukaan maassamme on niin sanottu suostumusolettama. Tämän käsitteen tarkoitus on, että jokainen kansalainen, joka ei ole ilmaissut suoraa kieltäytymistä olla elinsiirtoluovuttaja, on mahdollinen luovuttaja. Samalla hautausalan lain mukaan jokainen, joka on vaivautunut hautaamaan vainajan, voi kieltäytyä avaamasta ruumista.

Viime aikoina media on herättänyt intohimoa lääkäreistä, jotka myyvät ulkomaille vielä elävien ihmisten maksaa ja sydäntä. Jotain tyhmyyttä. Aivokuoleman toteamismenettely on niin läpinäkyvä, että jopa ei-asiantuntija voi tarkistaa sen. Aivokuoleman toteamisen jälkeen kuluu vielä 6 tuntia ennen kuin elimet on laillisesti mahdollista ottaa. Tänä aikana mikä tahansa vahvistus on mahdollista. Valitettavasti otettaessa elimiä potilailta, joilla on peruuttamaton sydänpysähdys, tällaista tarkistusta ei voida suorittaa: hukkaa aikaa ennen siirtoa - vastaanottajan elimet eivät juurdu! Kuitenkin myös tässä mekanismi kuoleman toteamiseksi on yksiselitteinen.

Mutta yrittäessään auttaa potilasta, joka tarvitsee luovuttajaelimen, lääkäri on vaarassa joutua kaltereiden taakse. Vaikka koko sivistyneessä maailmassa ongelma ei ole pitkään aikaan ollut ongelma. Jokainen päättää itse etukäteen, voiko kuoleman jälkeen käyttää elimiään niiden siirtämiseen apua tarvitseville vai ei. Hän kirjoittaa päätöksensä paperille ja kirjoittaa sen ajokorttiinsa. Yleisö ei syö tietoa elinsiirtojen kauhuista, mutta saa objektiivista tietoa tämän ongelman tärkeydestä. Venäjällä on paljon potilaita, joille vain munuaisen, maksan, keuhkon tai sydämensiirto antaa mahdollisuuden elää. Ongelma on siis akuutti.

Hengitys hengityskoneella

Hei, rakkaat vieraat ja neurorehabilitaatioportaalimme lukijat. Tänään aiheemme on kooma, mitä se on ja mistä syystä ihminen joutuu siihen.

Kooma- tämä on vakava tietoisuuden sorto, jossa henkilö ei havaitse eikä reagoi ulkoisiin ärsykkeisiin. Neurologin käytännössä kooma esiintyy usein a, epilepsian ja s. Samanaikaisesti kooma on merkki vakavasta aivosolujen vauriosta, mitä syvemmälle kooma on ja mitä pidempään se kestää, sitä epätodennäköisempää on täydellinen toipuminen.

Puhtaasti "aivovaurion" lisäksi kooman syyt ovat vakavat aineenvaihduntahäiriöt, erityisesti hormonaalisissa sairauksissa (esim. diabetes). Päihtymys aiheuttaa myös kooman ja myrkytyksen ulkopuolelta tulleina aineina (mm tarttuvat taudit ja myrkytys), sekä kehon sisällä muodostuvia myrkkyjä (esimerkiksi munuaisten ja virtsateiden sairauksissa tai maksan ja sappiteiden sairauksissa). Kooma voi myös esiintyä sydän-ja verisuonitaudit ja ehdollistettu akuutti rikkomus liikkeeseen. Syitä on monia, olemme luetelleet tärkeimmät, emme käsittele muita yksityiskohtaisemmin.

Mitä tapahtuu kooman aikana?

Kooman aikana aivokuoren solut ja muut tietoisesta toiminnasta vastaavat aivorakenteet ovat hapen puutteessa ja myrkytyksessä haitallisilla aineilla. Tällaisissa olosuhteissa he joutuvat tähän "lepotilaan" paitsi siksi nämä rikkomukset mutta myös vähentää hengitystarvetta, ravinteita ja detox venyttämällä niin pitkään kuin mahdollista.

Kooma jaetaan asteisiin sen syvyyden ja tajunnan sorron asteen mukaan:

kooma 1 aste ( lievä aste vakavuus),

kooma 2 astetta (kohtalainen vakavuus)

kooma aste 3 (vaikea kooma)

Mitkä ovat kooman seuraukset?

Ei voida sanoa, että kooma itse jättää suoraan mitään seurauksia, tässä tapauksessa kooma on yksi kehon vakavan sairauden ilmenemismuodoista, jonka seuraukset riippuvat suoraan itse taudin vakavuudesta. Esimerkiksi aivohalvauksen tapauksessa kooma on merkki suuresta keskittymisestä aivoissa ja seuraukset liittyvät suoraan aivohalvauksen fokuksen sijaintiin, sen kokoon ja aivohalvauksen alkuperään (tai)

Hengittää happea koomassa.

Koomassa esiintyy usein komplikaatioita, jotka ovat ominaisia ​​ihmisille, jotka ovat pitkään makuuasennossa. Usein tässä tapauksessa on sekä liittyviä tarttuvia komplikaatioita. Koomassa kyky hengittää spontaanisti on heikentynyt, joten tässä tapauksessa käytetään hengitystukea hengityslaitteen avulla. Koomassa ihminen ei pysty itsenäisesti suorittamaan fysiologisia toimintoja, joten virtsakatetri asennetaan virtsan tyhjentämiseen, joka on patogeenisen mikroflooran lähde, mutta valitettavasti sitä on vaikea tehdä ilman tässä tilanteessa.

Virtsakatetrin lisäksi erittäin pitkä makuuasennossa oleminen edistää kongestiivisen keuhkokuumeen kehittymistä. Tehohoidon osastolla - jossa ihmiset ovat yleensä koomassa, infektioita torjutaan - hoidetaan antibioottikuurit, mutta patogeeninen kasvisto ei aina ole niille herkkä. Sellaiset ovat kooman seuraukset.

Alkoholikooma - vakava myrkytys etyylialkoholi, johon liittyy vasteen menetys ulkoisiin ärsykkeisiin, hengityslama, hermokeskukset, lämpösäätelyn rikkominen.

Alkoholistinen kooma

Sanan "kooma" merkitys kreikaksi on "uni, uneliaisuus". Moderni lääketieteellinen termi"alkoholikoomalla" ei ole juurikaan tekemistä uneliaisuuden kanssa.

Pystyy alkoholistinen kooma nieleminen on häiriintynyt, yskärefleksi, kielen liikettä säätelevien lihasten sävy on heikentynyt. Se luo vaarallisia tiloja kun potilas ei voi yskiä sylkeä, henkitorveen joutunutta oksentelua.

Alkoholikoomaan liittyy hengityslama, keuhkojen heikentynyt ilmanvaihto. Nämä merkit voivat kehittyä paitsi alkoholismista kärsivillä potilailla. Henkeä uhkaava tila voi ilmaantua täysin juomattomalle henkilölle, joka on kokeillut alkoholia ensimmäistä kertaa.

Kooman kehittymiseen riittää, että juot 420 g vodkaa. Mutta tämä luku heijastaa vain likimääräistä alkoholimäärää, joka voi aiheuttaa kooman. Jokaiselle henkilölle tämä luku on erilainen terveydentilasta, työstä riippuen Ruoansulatuselimistö, ikä.

Syyt

Alkoholin likimääräinen pitoisuus veressä, joka voi aiheuttaa koomaan, on 3 g / l. Kun tämä arvo nousee 5 g/l:aan, kuolemaan johtavan lopputuloksen todennäköisyys kasvaa moninkertaisesti.

Toiminta aivoissa

Alkoholikooman pääasiallinen syy on etyylialkoholin neurotoksinen vaikutus aivoihin. Etanolin vaikutuksesta aiheutuva alkuherätys korvataan toiminnan estymisellä hengityskeskus, keskukset, jotka vastaavat autonomisen hermoston toiminnasta, lämmönsäätelystä.

Etyylialkoholi aiheuttaa kudosten turvotusta, johtaa hypovolemiaan - tilaan, jossa veren kokonaistilavuus vähenee kehon nestehukan vuoksi. Hypovolemia ilmaistaan ​​lihaskrampina, heikkoudena, lämpötilan laskuna.

Nämä häiriöt aiheuttavat vähenemistä verenpaine, lisääntynyt veren viskositeetti. Potilaalle tulee kipua vatsassa, sydämen alueella, hän menettää tajuntansa.

hypoglykemia

Alkoholin juominen muuttaa veren glukoosipitoisuutta. Sokeripitoisuuden lasku johtuu siitä, että etanolimolekyylin hajoaminen kuluttaa entsyymiä, joka on tarpeen maksan glykogeenivarastojen ylläpitämiseksi.

Verensokerin jyrkkä lasku voi aiheuttaa kooman alkoholin käytön yhteydessä. Samanlainen tila voi kehittyä paitsi vahvojen juomien juomisen lisäksi myös silloin, kun teini-ikäiset juovat viiniä ja olutta.

Etanoli tehostaa insuliinin toimintaa, nopeuttaa verensokeritason laskua, nopeuttaa hypoglykeemisen alkoholikooman kehittymistä (15 %:ssa tapauksista). Hypoglykemia provosoi potilaan pysymistä kylmässä. Tämä johtuu glukoosin kulutuksen lisääntymisestä lämmönsäätelyyn.

Tasot

Akuutti alkoholimyrkytys johon liittyy hermokeskusten häiriö, kyvyn menetys reagoida tapahtuvaan, tajunnan menetys ja kooma. Kooma voi kehittyä pitoisuudessa 3 ppm.

Tämä tila on hengenvaarallinen ja käy läpi kolme kehitysvaihetta.

Pinnallinen kooma 1 aste

Tälle vaiheelle on ominaista seuraavat oireet:

• Oppilaat ovat ahtautuneet;
• ilmeet ovat rikki;
• on reaktio valoon;
• suojaavat reaktiot ammoniakin hengittämistä vastaan ​​säilyvät.

Kun vatsa on pesty tässä kooman vaiheessa, henkilö tulee järkiinsä. Komplisoitumaton pinnallinen kooma kestää jopa 6 tuntia. Tätä vaihetta kutsutaan resorptioksi. Etanoli imeytyy kehon soluihin, alkaa tuhoisaa toimintaansa.

Etyylialkoholin pitoisuus kasvaa tällä hetkellä, jos se ei ylitä 5 ppm, on mahdollisuus itse poistua koomasta. Tässä tapauksessa on mahdollista parantaa potilaan tilaa ilman hoitoa. Alkoholin määrä veressä tässä vaiheessa vastaa 4 ppm.

Pinnallinen kooma 2 astetta

Toisella alkoholikoomalla on seuraavat tyypilliset oireet:

• Lihasten sävy on rento;
• suojaava reaktio ammoniakkihöyryjen hengittämiseen ei juuri ilmene;
• mahahuuhtelun jälkeen tila ei palaudu.

Vaiheen 2 koomassa uhrin veren etanolipitoisuus saavuttaa 6,5 ​​ppm. Kuinka monta päivää tämä tila kestää? Pinnallinen 2. asteen kooma kestää vain 12 tuntia, vastaa eliminaatiovaihetta, jossa alkoholi hajoaa vähitellen elimistössä ja sen pitoisuus laskee.

syvä kooma

Erottaa syvä kooma Seuraavat oireet voivat auttaa potilasta:

• Jänne-lihasrefleksit puuttuvat;
• kipureaktio, kosketus puuttuu;
• ammoniakin hengittäminen ei reagoi;
• ei reagoi valoon;
• oppilaat ovat ahtautuneet;
• hengitys on häiriintynyt;
• kouristuksia voi esiintyä.

Kooman eteneminen ensimmäisessä vaiheessa on täysin mahdollista pysähtyä itsestään. Vaikuttanut alkoholimyrkytys vatsa on pestävä, jotta sen kunto palautuu.

Toisen vaiheen koomassa muut eivät enää pysty auttamaan potilasta. Hän tarvitsee kiireellistä sairaalahoitoa. Kooman kolmannessa vaiheessa potilas on vietävä toksikologian osastolle avun antamiseksi.

Oireet

Progressiivisen alkoholikooman ensimmäiset oireet ilmenevät refleksien, aistielinten, hengityselimiä, tajunnan menetys. 1. asteen pinnallisessa koomassa potilaan aivokuoren hermokeskusten toiminta häiriintyy, kipuherkkyys vähenee, syljeneritys lisääntyy ja virtsaputken sulkijalihakset rentoutuvat.

Alkoholimyrkytys saa sydämen sykkimään nopeammin, mutta verenpaine ei silti ylitä normaaliarvoja. Kun uhri hengittää, kuuluu hengityksen vinkumista, ilmaantuu hengenahdistusta.

Pinnallisessa koomassa raajojen lihasten sävy lisääntyy, pureskelu lihaksia. Potilaan leuat ovat pienentyneet niin, että hän ei voi puhua, hänellä on hengitysvaikeuksia.

Pinnallinen 2. asteen alkoholikooma on ominaista poissaoloon lihasten sävy, kohonnut verenpaine. Potilaan hengitys on heikentynyt, siitä tulee usein, pinnallista. Pulssi nopeutuu 100 lyöntiin minuutissa.

Syvän alkoholikooman oire on perifeerisen verenkierron häiriö, lisääntynyt akrosyanoosi - vajaatoiminta kapillaarikierto. Akrosyanoosi ilmenee syanoosina iho raajat, nasolaabiaalinen kolmio, kasvojen kalpeus.

Lämpötila laskee 35 0C:een, pulssi on harvinainen, kierteinen, veren täyttö heikkenee verenpaineen laskun vuoksi. Hengitystoiminta kärsii vesi-suola tasapaino, sydämen vajaatoiminnan merkit ja nestehukka lisääntyvät.

Ensiapu

Jos potilaalla on pinnallisen kooman merkkejä, hänen on välittömästi soitettava " ambulanssi". Hei hei lääketieteen työntekijöitä ei saapunut, uhrin sukulaisten tulee toimia itsenäisesti, antaa ensiapua potilaalle.

Pinnallisen kooman kanssa

Uhri on asetettava vatsalleen, kääntyen hieman kyljelleen, hänen päänsä tulee roikkua hieman alaspäin. Tässä asennossa tukehtumisvaara on pienempi.

On tärkeää muistaa, että alkoholi estää aivojen lämmönsäätelykeskuksen toimintaa, uhrin ruumiinlämpö laskee. Kehon tukemiseksi on tarpeen tarjota lämpöä - tuo potilas lämpimään huoneeseen, peitä huovalla.

• On tarpeen kostuttaa kangas ammoniakilla, tuoda se potilaan kasvoille, tarjota haistaa sitä.
• Tarjoa potilaalle lämmintä juomaa - heikkoa makeaa teetä, maitoa.

Alkoholimyrkytyksen yhteydessä keho on vakavasti kuivunut, lämmin juoma on tarpeen nesteen puutteen korvaamiseksi, vesi- ja elektrolyyttitasapainon palauttamiseksi.

Vaikeaan koomaan

Alkoholimyrkytyksen uhrin tilan heikkeneminen on erityisen vaarallista, jos potilas on menettänyt tajuntansa, ei reagoi tapahtuvaan, ei pysty nielemään itsenäisesti eikä hallitse refleksejä.

Ennen hätätilanteen saapumista erikoishoitoa hengityksen puuttuessa siirry elvyttämiseen - tee keinotekoinen hengitys, epäsuora sydänhieronta.
Ensiapu alkoholikoomaan:

Hoito

Ensimmäinen sairaanhoito vaikeassa alkoholikoomassa alkoholi on poistettava kehosta ja sen imeytyminen ruoansulatuskanavasta vereen on lopetettava.

Tätä varten potilaan vatsa pestään putken läpi ja ruiskutetaan sitten laskimoon suolaliuosta sisältää glukoosia, insuliinia, soodaa, B1-, B6-, C-vitamiineja.

C-vitamiini estää etyylialkoholin muuttumisen asetaldehydiksi ja estää siten etanolin virtauksen kehoon.

Syljenerityksen vähentämiseksi potilaalle annetaan atropiiniinjektio, mikä auttaa estämään syljen virtaamisen henkitorveen. Sydämen toiminnan tukemiseksi potilaalle ruiskutetaan kofeiinia.

Tärkein tehtävä uhrin poistamiseksi alkoholikoomasta on palauttaa keuhkojen ilmanvaihto. Tätä varten sinun on tyhjennettävä suuontelon potilasta oksentamasta, parantaa avoimuutta hengitysteitä pään ojentaminen takaisin, happinaamarin asettaminen.

Potilaalle suoritetaan toistuva mahahuuhtelu käyttäen nenämahaletku. Sitten anturin läpi johdetaan Aktiivihiili mahalaukun sisältämien toksiinien adsorptioon.

Potilaille määrätään glukoosia, B1-vitamiinia hypovitaminoosin estämiseksi, lääkkeitä sävyn palauttamiseksi verisuonet ja sydän koomasta poistuttuaan.

Toipumisaika

Enintään 6 tuntia kestävän kooman jälkeen potilaalla on mahdollisuus palauttaa terveys, jos hän tietysti kieltäytyy ottamasta alkoholia tulevaisuudessa.

Jos alkoholikooma kesti yli 12 tuntia, ennuste on vaikea. Erityistä huomiota potilas tulee ohjata toimintojen palauttamiseen verenkiertoelimistö, sydämiä.

Hänen täytyy ottaa vitamiinikompleksit mineraalien kanssa palauttaa kuivumisen häiritsemän vesi-suolatasapainon. Lääkkeitä tarvitaan parantamaan maksan toimintaa, verenkiertoa ja aivojen toimintaa.

Selviytyäksesi kooman aiheuttamasta alkoholin tuhoisasta vaikutuksesta voit kääntyä vain ammattilaisten puoleen, jotka voivat tarjota täyden valikoiman erikoissairaanhoitoa.

Seuraukset

Yksi vakavia seurauksia alkoholikooma on myoglobinuria - poikkijuovaisten lihasten vaurioituminen, johon liittyy pitkittynyttä puristamista oman kehon painosta.

Lihasten puristus aiheuttaa tuhoa lihaskuituja. Myoglobinuriassa myoglobiini havaitaan virtsasta, kehittyy munuaisten vajaatoiminta, joka ilmenee anemiana, hemorraginen oireyhtymä. Pitkälle edenneissä tapauksissa kehittyy uremia.

Koomasta poistuttuaan uhrit kokevat kova kipu puristuneissa lihaksissa niitä ympäröivät kudokset turpoavat ja paksuuntuvat. Tulevaisuudessa kehittyy hajoaminen, lihasnekroosi. Hengityselinten puolelta alkoholikoomasta poistumisen jälkeen ilmaantuu keuhkokuume ja trakeobronkiitti.

Ja ennen kaikkea kärsii alkoholista koomasta hermosto. Kooman seuraukset aivokuorelle ovat yksinkertaisesti katastrofaalisia. Alkoholikooman jälkeen persoonallisuuden rappeutuminen on lähes väistämätöntä.