Vatsaa tunnustellaan ylävatsan alueella neljällä puoliksi taivutetulla sormella taitettuna yhteen. oikea käsi. Ne asennetaan 3-5 cm xiphoid-prosessin alapuolelle yhdensuuntaisesti mahalaukun suuremman kaarevuuden asennon kanssa (kuva 56, a). Sormien pinnallinen liike ylöspäin kohti xiphoid-prosessia luo ensin ihopoimun. Sitten potilaan uloshengityksen aikana sormenpäät upotetaan syvyyteen ja selkärangan saavuttaessa liu'utetaan niitä ylhäältä alas. Kun sormet ovat vatsan päällä, voit tuntea jyrinän. Se johtuu nesteen ja kaasujen liikkeestä mahalaukussa syvän liukuvan tunnustelun vuoksi.

Vatsan parempaa tunnustusta helpottavat hengitysretket. Siksi potilasta on tarjottava rauhallisesti ja syvään "hengittää vatsaan". Uloshengitysvaiheessa vatsan suurempi kaarevuus nousee ylös ja tutkijan sormet liikkuvat alas ja liukuvat pois pienen kohouman muodossa, joka muodostuu suuremman kaarevuuden päällekkäisyydestä, joka tuntuu tällä hetkellä pehmeänä. joustava kaareva rulla, joka sijaitsee selkärangan molemmilla puolilla.

Suuren kaarevuuden löytämiseksi voit soveltaa tunnustelumenetelmää "kaksoiskädellä" (kuva 56, b). Tätä tarkoitusta varten vasemman käden sormenpäät asetetaan oikean käden päätteisiin ja ne tekevät syvän liukuvan tunnustelun. Normaalisti vatsan suurempi kaarevuus on miehillä 3-4 cm, naisilla 1-2 cm navan yläpuolella ja se on käsin kosketeltavissa 50-60 prosentissa tapauksista. Kun vatsa on prolapsissa, se voi olla navan alapuolella

Riisi. 56. Vatsan tunnustelu:
a, b - suuri kaarevuus tavallisella tavalla ja "kaksoiskäsi" -menetelmä;
c - tunnustelu auskultaatio;
g - lyömäsoittimet;
e - potilaan pystysuorassa asennossa.

Suuremman kaarevuuden löytämisen oikeellisuus varmistetaan vertaamalla tunnustelutietoja tuloksiin, jotka on saatu muilla mahalaukun alarajaa tutkittaessa.

Vatsan tunnustelussa sen sijainnin määrittämisen lisäksi on kiinnitettävä huomiota konsistenssiin, pintaan ja muotoon sekä kivun esiintymiseen. klo terveitä ihmisiä mahan pinta on sileä.

Suuremman kaarevuuden paksuuntumista ja kipua tunnustelun aikana havaitaan gastriitin yhteydessä, mahahaava. Jos mahalaukun kasvain kehittyy, sen muoto ja koostumus muuttuvat, pinnasta tulee kuoppainen. Tämä havaitaan paremmin tunnustelemalla vatsaa potilaan pystyasennossa (kuva 56, e).

Vatsan alarajan määrittämiseksi käytetään Obraztsovin mukaista lyömäsoittimen tunnustusta (roiskemelun mukaan; kuva 56, d). Roiskemelua voi aiheutua, jos mahassa on nestettä ja ilmaa ja jos jälkimmäinen sijaitsee nesteen edessä. Roiskeäänen havaitsemiseksi on painettava hieman taivutetun vasemman käden kyynärluun reunaa xiphoid-prosessin alueella. Tässä tapauksessa kaasukuplan ilma jakautuu nesteen pinnalle. Sitten oikean käden neljällä puolitaivutetulla sormella tehdään lyhyitä iskuja ylävatsan alueelle, hieman xiphoid-prosessin alapuolelle, ja asteittain laskeutuen aiheuttavat roiskeääntä, kunnes sormet luisuvat pois vatsan suuremmasta kaarevuudesta. Roiskeäänen loppuminen osoittaa mahalaukun alarajaa.

Terveillä ihmisillä roiskemelu syntyy pian ruokailun jälkeen. Jos kova roiskuminen kuuluu tyhjään mahaan tai 6-7 tuntia ruokailun jälkeen, se tarkoittaa mahalaukun motorisen toiminnan heikkenemistä tai sen evakuointikykyä. Tämä voi johtua kouristuksesta tai pylorisen stenoosista.

Syvän liuku- ja lyömäpalpaation lisäksi palpaatio-kuuntelumenetelmällä voidaan määrittää mahan alaraja (kuva 56, c). Se jää seuraavaan. Stetoskooppi asetetaan vatsan alueelle. etusormi oikea käsi tuottaa kevyitä hankausliikkeitä pitkin vatsan seinämää ylhäältä alas napaa kohti. Kun sormi on vatsan yläpuolella, stetoskoopissa kuuluu kahinaa, joka häviää tai heikkenee sormen liikkuessa ulos siitä. Tämä yksinkertainen menetelmä on mahdollista määrittää vatsan suuremman kaarevuuden sijainti, mutta joskus se antaa vääriä tuloksia.

Vatsan alareunan sijainti voi normaalisti vaihdella mahalaukun ja suoliston täyttöasteesta, ihmisen lihavuudesta, vatsansisäisen paineen muutoksista ja muista syistä riippuen. Diagnostinen arvo saavuttaa huomattavan vatsan alareunan siirtymän laajentumisellaan ja poisjäämisellään.

kohina vatsassa, kuunneltu makuuasennossa lyhyillä, nopeilla sormien vedoilla ylävatsan alueella; ilmaisee esimerkiksi kaasun ja nesteen läsnäolon mahassa. mahalaukun liikaerityksen tai sen sisällön evakuoinnin viivästymisen kanssa.

Kellon arvo roiskemelua muissa sanakirjoissa

Melu- hum
Synonyymien sanakirja

Melu- m. kaikenlaisia ​​ristiriitaisia ​​ääniä, ääniä, jotka hämmästyttävät korvaa; kovat äänet, huutaminen; koputusta, jyrinää, jykkiä, karjuntaa, kovaa kahinaa, kaikkea mitä kiusallisesti kuuluu korviin. Millaista melua, mutta ei tappelua?
Dahlin selittävä sanakirja

Melu- Tietoja äänen voimakkuudesta, voimakkuudesta, luonteesta; äänen kestosta ja etäisyydestä.
Helvetti (puhekielessä), mielettömän hiljainen, loputon, rajaton, keskeytymätön, lähellä, iso,.......
Epiteettien sanakirja

Melu— Kaupankäyntitoimintaan liittyvä toiminta osakemarkkinoilla tietokoneohjelmat(ohjelmakaupat) ja muut ilmiöt, jotka eivät heijasta markkinoiden yleistä tunnelmaa.
Taloussanakirja

Melu— Termi, jota käytetään viittaamaan liialliseen määrään sponsorien ja kumppanien logoja julisteessa tai muussa mainostuotteessa. Tämän "melun" takia...
Taloussanakirja

Melu (äkillinen markkinaaktiviteetti)— Hintojen ja transaktioiden volyymien vaihtelut, jotka voivat aiheuttaa virheellisiä tulkintoja markkinaolosuhteista.
Taloussanakirja

Melu- Johdettu onomatopoeettisesta shu:sta.
Krylovin etymologinen sanakirja

Melu-a (-y); m.
1. yleensä yksikkö. Erilaiset äänet sulautuivat ristiriitaiseksi ääneksi; hyräillä. Sh. of the sea surffailla. Yksitoikkoinen w. sade. Hiljainen sh. metsät. Kuului kaukainen sh. junat............
Kuznetsovin selittävä sanakirja

Räjähdysääni- , SISÄPOLTOMOOTTORIN tuottama metallinen nakutus siinä tapauksessa, että osa puristetusta polttoaineen ja ilman seoksesta räjähtää ennen sytytystulpan kipinää ....

valkoista kohinaa — akustinen melu, jonka spektrikomponentit jakautuvat tasaisesti koko kuultavien taajuuksien alueelle (esim. vesiputouksen kohina).

Melu— , ei-toivottu ÄÄNI, joka voi tulla useista eri lähteistä, mukaan lukien ajoneuvot ja tehtaan laitteet. Melun määrittämiseksi suoritetut kokeet ........
Tieteellinen ja tekninen tietosanakirja

Shot Noise- jännitteiden ja virtojen satunnaiset muutokset (vaihtelut) suhteessa niiden keskiarvoon radioelektronisissa laitteissa. Elektronisen .........
Suuri tietosanakirja

Lämpömelu- elektronien tai ionien termisen kaoottisen liikkeen aiheuttamat satunnaiset jännitteen tai virran muutokset elektronisissa laitteissa. Nyquistin kaava.
Suuri tietosanakirja

Välkyntäkohina- virran, jännitteen vaihtelut (joskus muut fyysiset suureet), joiden spektritiheys vaihtelee taajuudella f lain 1 / f mukaan (kohina 1 / f).
Suuri tietosanakirja

Melu- akustinen - satunnaiset fysikaaliset värähtelyt, joille on ominaista satunnainen muutos amplitudissa, taajuudessa jne. Arkielämässä - äänet, jotka häiritsevät havaintoa .........
Suuri tietosanakirja

valkoista kohinaa- - yleinen stationäärinen satunnaisprosessi vakiospektritiheydellä. Prosessin korrelaatio (yleistetty) funktio B. sh. on muotoa: - hieman positiivista .........
Matemaattinen tietosanakirja

Melu- (saksa Gerdusch, ranska bruit, englanti noise) - yksittäinen ääni, korkeudeltaan määrittelemätön, jonka muodostavat monet erilaiset taajuudet ja voimakkuudet, yleensä epävakaa, jaksollinen .........
Musiikki Encyclopedia

Melun lisäaine- signaaliin lisätty häiriö, kun se lähetetään viestintäkanavan kautta. Tarkemmin sanottuna sanotaan, että viestintäkanava Sh. a:n kanssa on annettu, jos kanavan siirtymäfunktio annetaan -avaruuden tiheydellä ........
Matemaattinen tietosanakirja

valkoista kohinaa- ääni (eng. 9B8f8f noise) - kohina, vailla sävelkorkeutta ja sointivarmuutta, objektiivisesti tunnusomaista tilastollisesti ajallisesti vakio, jatkuva, yhtä suuri amplitudi ....
Psykologinen tietosanakirja

Jäätynyt melu— Katso melu jäätyneenä.
Psykologinen tietosanakirja

Visuaalinen kohina- Katso melu.
Psykologinen tietosanakirja

Botkina Pakon melu- (S.P. Botkin)
auskultatorinen ilmiö: 1. sävyn vahvistuminen sydämen huipussa, avausäänen läsnäolo mitraaliläppä, II-äänen jakaantuminen keuhkovaltimo, ja.........
Lääketieteellinen tietosanakirja

Vinogradova - Durozier Double Noise- (V.N. Vinogradov, 1882-1964. Neuvostoliiton terapeutti; P.L. Duroziez, 1826-1897, ranskalainen lääkäri; syn. Durozierin kaksoiskohina)
systolisten ja diastolisten verisuonten sivuäänien yhdistelmä, jonka havaitsee ....
Lääketieteellinen tietosanakirja

Hippokrates Shum Splash- (succussio Hippocratis; Hippokrates)
roiskemelu rinnassa kuullaan nopean asennonvaihdon tai aivotärähdyksen yhteydessä rinnassa; havaitaan nesteen läsnä ollessa.
Lääketieteellinen tietosanakirja

Pinkki Noise— Katso melua, vaaleanpunainen.
Psykologinen tietosanakirja

Graham Stilla Melu- (nrk; Graham Steell, 1851-1942, englantilainen lääkäri)
katso Graham Still melu.
Lääketieteellinen tietosanakirja

Graham Still Noise- (Graham Steell, 1851-1942, englantilainen lääkäri; synonyymi: Graham Steell noise - nrk, Still noise)
diastolinen sivuääni, joka kuullaan keuhkon rungon läpän projektion alueella sen suhteellisen ......
Lääketieteellinen tietosanakirja

Kosketa Melu- (englanniksi sensorinen kohina) - satunnaisia ​​viritteitä, joita esiintyy aistijärjestelmä; käsite N. sh. tuottava lähestyttäessä absoluuttista kynnystä signaalin havaitsemiskynnyksenä .......
Psykologinen tietosanakirja

Diastolinen sivuääni- (murise diastolicum; kreikkalainen diastolē venyttely, laajeneminen)
sydämen sivuääni, kuultu alueella II - I sydämen ääni, ts. kammiodiastolen aikana; voi viedä kaiken...
Lääketieteellinen tietosanakirja

Satunnainen melu- cm. valkoista kohinaa; melu (1).
Psykologinen tietosanakirja

Roiskemelua nestettä ja kaasua täynnä olevassa paksusuolessa esiintyy 50 %:ssa tapauksista. Se määräytyy kirurgin sormien nykivien liikkeiden ja suolistosilmukan ylivirtaavan nesteen ja kaasujen sekä kulumisen perusteella nimi s-m Sklyarova.

6. Auskultaation aikana määritetyt äänekkäät suolen äänet metallisen sävyin ovat merkkejä pneumatoosista ja sisällön liikakasvusta ohutsuoli. Sitä kutsutaan putoavan pisaran tai Kivulin oireeksi.

7. Peräsuolen ampullan ilmapallomainen turvotus, jossa ulkoisen sulkijalihaksen sävy on heikentynyt, mikä on ominaista alhaiselle tukkeutumiselle suolitukos- Obukhovin sairaalan oire.

8. OKN:n ilmenemismuotojen kompleksi, mukaan lukien:

Näkyvä vatsan epäsymmetria

Palpaatio suoliston pullistuma

silmällä nähtävissä peristaltiikkaa

Korkea tympaniitti kuultu lyömäsoittimissa

kutsutaan Valin oireeksi.

2 ryhmää. Merkki yleiset häiriöt OKN:n kanssa niiden pääasialliset syyt ovat endotoksikoosi ja aineenvaihduntahäiriöt. Muutos alkaa yleensä häiriöstä. s-s-s toiminnot(takykardia, myöhemmin mikroverenkiertohäiriöt ja sen seurauksena kalpeus, syanoosi). Rikkomukset hengityselimiä- hengenahdistus, pinnallinen hengitys. Ne voivat johtaa sokkikeuhkojen kehittymiseen, mikä pahentaa hengitysteiden hypoksiaa. Neuropsykiatriset häiriöt- letargia, disorientaatio, joissakin tapauksissa riittämätön kiihottumiskyky, euforia. Progressiivisen toksisen aivoturvotuksen taustalla, kooma. Endotoksikoosin lisääntyminen johtaa diureesin vähenemiseen, alihapettuneiden tuotteiden kertymiseen elimistöön ja maksan toiminnalliseen dekompensaatioon.

OKN:llä on 3 kehitysvaihetta.

1. - alkuvaiheessa tukkeumasta riippuen se voi kestää 2–12 tuntia ("ileus-huuto").

2. - välivaihe, joka perustuu seinämän sisäisen verenkierron rikkomiseen, jolle on ominaista endotoksikoosin kehittyminen, se ilmenee hemodynamiikan rikkomisesta ja kestää 12-36 tuntia.

Kolmas, myöhäinen, ilmaantuu 36 tunnin kuluttua, on erittäin vakava, ja sitä pahentaa vatsakalvontulehdus.

Epäily AIO:n esiintymisestä potilaassa on ehdoton osoitus potilaan sairaalahoidosta.

Anamneesin keräämisen ja potilaan tutkimisen jälkeen potilas on tavallinen röntgenkuvaus kehot vatsaontelo. OKN:llä Kloiberin kulhot määritetään yleiskuvassa - vaakasuorat nestetasot ja niiden yläpuolella kaasut sekä ohutsuolen kaaret, joissa on poikittaisjuovaisuus, joka johtuu edematoottisista Kerkring-poimuista (pyöreät poimut).

Jos OKN:n diagnoosi on vaikeaa, se määrätään bariumin kulkeutumisen valvonta suoliston läpi Schwartzin mukaan. Rinnakkainen lääketieteelliset toimenpiteet tarkoituksena on poistaa tukkeuman dynaaminen komponentti, mukaan lukien antikolinergisten, antikoliiniesteraasi- ja ganglionisten salpaavien aineiden määrääminen. Niitä voidaan täydentää johtumalla (perirenaalinen, sakrospinaalinen) tai epiduraalinen salpaus.

Enterografia- anturin asettaminen pohjukaissuoleen, suolen sisällön poistaminen ja syöttö 500,0-2000,0 ml:n paineessa. bariumsuspensio ja sen etenemisen dynaaminen röntgenseuranta 20-90 minuutin ajan.Tällä tekniikalla kontrastimassa liikkuu nopeasti suoliston läpi ja 30-40 minuutin kuluttua. ilmestyy umpisuoleen.

Vatsan tutkimukseen kuuluu: potilaan kuulustelu, fyysinen tutkimus, mahalaukun toimintojen tutkimus (laboratorio, instrumentaalinen), (katso), gastroskopia (katso) sekä useita erityisiä menetelmiä. varten Röntgentutkimukset potilas on valmisteltava: puhdistava peräruiske (katso) tehdään illalla tutkimuksen aattona ja kello 6. aamulla tutkimuspäivänä. Ennen vatsaa potilas ei saa ottaa ruokaa, juomaa, lääkkeitä eikä myöskään tupakoida.

kyseenalaistaa. Selvitä potilaan valitukset, anamneesi (ks.). Pitäisi maksaa Erityistä huomiota ruokahalun muutokseen, dyspepsian esiintymiseen (katso), kipu, niiden sijainti, säteilytys, ilmestymisaika, yhteys ravinnon saantiin ja laatuun, fyysinen ja henkistä stressiä sekä ne tekijät, jotka edistävät kivun vähenemistä tai lopettamista (lämpö, ​​lääkitys).

Tarkastus. Mahalaukun sairauteen viittaavien valitusten esiintyessä on suoritettava ja yleinen tarkastus potilaalle, joka usein antaa arvokasta tietoa mahalaukun sairauksien diagnosointiin.

Äkillinen painonpudotus voi aiheuttaa oletuksen mahasyövän tai mahalaukun pyloruksen orgaanisesta ahtaumasta. Ihon ja limakalvojen kalpeutta havaitaan runsaan mahaverenvuodon jälkeen.

Normaalilla vatsan seinämällä vatsa ei ole näkyvissä. Vatsan epäselvät ääriviivat voidaan joskus havaita läpi vatsan seinämä potilaan huomattavan painonpudotuksen kanssa. Mahalaukun pyloruksen orgaanisella kaventumalla tai toiminnallisella kouristuksella voidaan havaita ruualla täytetyn mahalaukun patologista peristaltiikkaa epigastrisessa alueella.

Erittäin hiljaista lyömäsoittimia käytetään mahalaukun alarajan määrittämiseen. Potilaan makuuasennossa alareuna on 1-3 cm korkeammalla keskiviiva.

Auskultaatio. Vatsassa syntyvien äänien kuuntelua käytetään "roiskemelua" aiheutettaessa. Se saavutetaan helpoimmin potilaan makuuasennossa nopeilla ja lyhyillä vedoilla oikean käden neljällä puolitaivutetulla sormella epigastrisella alueella. Vasemman käden tulee kiinnittää vatsalihakset xiphoid-prosessin alueella. "Roiskemelu" voi johtua kaasun ja nesteen läsnäolosta mahassa. Myöhäinen "roiskemelu", joka aiheutuu muutaman tunnin kuluttua syömisestä, osoittaa mahalaukun evakuointitoiminnon rikkomista tai sen voimakasta vähenemistä. Keskiviivan oikealla puolella oleva "roiskemelu" havaitaan mahalaukun prepylorisen osan laajentuessa (Vasilenkon oire).

Pinnallisen tunnustelun avulla voit määrittää mahalaukun vatsalihasten jännitysasteen, kipualueet. menetelmä syvä tunnustelu(katso) mahalaukun kaarevuus, kasvaimet määritetään.