SÄTEILYPÄÄSTÖN KÄYTTÖ DIAGNOSTIIKKA- JA TERAPEUTTISIA PUHELINMENETTELYJÄ

Tällä hetkellä interventiokardiologia on johtavassa asemassa menetelmien joukossa tehokas hoito sydän-ja verisuonitaudit ja luottavaisesti korvaa perinteiset hoitostrategiat. Interventioiden indikaatiot potilailla, joilla on monimutkaisempi patologia, lisääntyvät. Tavoite pysyy ennallaan - potilaan menettelyn tulee olla minimaalisesti traumaattinen. Parannusta on tähän suuntaan.

Angiografisten toimenpiteiden ydin on valtimoiden katetrointi ja jodia sisältävän varjoaineen lisääminen niihin. Ennen sisääntuloa varjoaine sydämen tai muiden elinten valtimoissa - diagnostisten toimenpiteiden aikana (ja terapeuttisten toimenpiteiden aikana myös johtimet, pallokatetrit, stentit) sinun on ensin päästävä valtimopuun monimutkaiseen labyrintiin ja päästä haluttujen suonten suuhun sen kautta . Tämä tehdään yleensä suuren reisivaltimo(oikea tai vasen) - nivuspoimun alla. Tämä suoni on kätevä katetrointiin, sitä käyttää suurin osa röntgenkirurgeista.

Vuonna 1958 tehtiin ensimmäistä kertaa maailmassa selektiivinen sepelvaltimon angiografia (Dr. Mason Sones) käyttäen femoraalista lähestymistapaa; vuonna 1977 sepelvaltimon palloangioplastia (Andreas Gruentzig) tehtiin ensimmäistä kertaa myös reisivaltimon kautta. Manipulointiin tarkoitetut instrumentit (katetrit) mallinnettiin toimimaan reiden läpi. Tässä suhteessa on muodostunut stereotypia - reisiluun pääsy on ainoa, eikä mitään muuta tarvitse keksiä.

Interventioiden jälkeen havaittiin kuitenkin usein verenvuotoa pistoskohdista. Oli tapauksia, joissa voimakkaan mutkaisuuden vuoksi suoliluun valtimot ja vatsa-aortta tai jos ne olivat tukkeutuneet, katetria ei voitu tuoda haluttuun valtimoon, ja tällaisissa tapauksissa käytettiin vaarallista transumbaarista pääsyä (puhkaistava vatsa-aortta takaosan läpi pitkällä neulalla).

Nämä ongelmat saivat luovia lääkäreitä etsimään muita tapoja tunkeutua valtimosänky- kautta Yläraajat(muuten, ensimmäinen röntgenkirurginen manipulaatio vuonna 1929 tehtiin tohtori Werner Forssmannin kädellä, joka toi katetrin oikeaan sydämeen kyynärlaskimon kautta).
Aluksi olkavaltimona käytettiin vaihtoehtoisena lähestymistavana, mutta sen tromboosin, verenvuodon ja olkapäähermon traumatisoitumisen aiheuttaman suuren komplikaatioriskin vuoksi ne siirtyivät käyttämään radiaalivaltimon kautta (1992). Manipulointi uudella menetelmällä oli vaikeaa (valtimo oli kapea, katetri leveä; valtimotukoksia esiintyi usein toimenpiteen jälkeen) ja siksi sen käyttö oli rajoitettua. Ajan myötä vähiten traumaattisuuden periaate nostettiin etusijalle. Instrumentteja parannettiin, katetrit pienenivät halkaisijaltaan, kehitettiin sarjat interventioiden suorittamiseen säteittäisellä pääsyllä, tämä tekniikka alkoi saada suosiota, ja monilla klinikoilla säteittäisestä pääsystä varmuuskopiosta tuli tärkein, koska. oli etuja reisiluun verrattuna.

Säteen pääsy

Valmistelu ennen interventiota: (puhdistusperäruiske, nivusalueiden parranajo);

Ruiskutetun anesteetin (novokaiini, lidokaiini) määrä 3-5 ml
Toimenpiteen (sepelvaltimon angiografia) keskimääräinen kesto on 15-20 minuuttia (lyhentämällä hemostaasin aikaa)
Todennäköisyys vaarallinen verenvuoto minimaalinen
Tiukka vuodelepo: ei vaadita

Etujen ohella säteen pääsyllä on tiettyjä haittoja, jotka rajoittavat sen absoluuttista käyttöä.
Yleisin ongelma on säteittäisen valtimon kouristukset, varsinkin kun katetri on jo aortassa. Tämä rajoittaa lääkärin manipulointikykyä ja aiheuttaa kipua potilaan käteen. Tältä osin punktion aikana ruiskutamme ennaltaehkäisevästi kouristuksia estävää cocktailia (nitroglyseriini 200 mcg + verapamiili 5 mg + hepariini 2000 yksikköä) säteittäiseen valtimoon.
Toiseksi yleisin komplikaatio on radiaalisen valtimon tromboosi. Jos potilas on oikein "sovitettu" säteilyn saamiseen (katso alla), tähän ei liity kliiniset ilmentymät käden valtimon vajaatoiminta, mutta tulevaisuudessa potilaan on vaikea tai mahdotonta puuttua uudelleen tämän säteittäisen valtimon kautta.
Ja vielä yksi sääntö (meillä on käytössämme). Huolimatta siitä, että potilaalla on kaksi säteittäistä valtimoa (oikealla ja vasemmalla käsivarrella), emme käytä toista, jos lävistys ja katetrointi on mahdotonta toiselta puolelta, koska ehkä tulevaisuudessa - ainoaa jäljellä olevaa säteittäistä valtimoa voidaan käyttää suoraan verenpaineen mittaukseen sydänleikkauksen aikana ja leikkauksen jälkeisenä aikana.

Säteittäinen pääsy on välttämätön potilaille, joilla on vakavia ateroskleroottisia muutoksia vatsa-aorttassa ja valtimoissa alaraajoissa sekä lihavilla potilailla, joiden on vaikea puhkaista ja hemostaasi reisivaltimoon.

Kaavamaisesti säteen pääsyn suorittaman toimenpiteen protokolla:
1. Säteittäisen valtimon pulsaation määritys.
2. Allen-testin suorittaminen: valtimot puristetaan - säteittäinen ja kyynärluu. Kun käden iho vaalenee, ulnaarinen valtimo avautuu (säteittäinen valtimo pysyy painettuna), kun taas ihon värin tulee palautua 10 sekunnissa. - testi on positiivinen, jos se pysyy vaaleana pidempään, on mahdollista, että tällä potilaalla käden verenkierto tapahtuu pääasiassa säteittäisvaltimon takia, joten on riskialtista käyttää säteen valtimoa pääsyyn Tämä tapaus.

Edessämme on potilas, joka suorittaa röntgenkirurgisen toimenpiteen. Kumpaa menetelmää pidät parempana?

1. Optimaalisin, jota röntgenkirurgi voi käyttää (jopa parempi, kun hän omistaa molemmat sisäänkäynnit yhtä hyvin).
2. Jos kuitenkin kyseessä on säteily, on protokollaa noudatettava tiukasti (Allen-testin suorittaminen, antispastisten aineiden käyttöönotto).
3. Sinun täytyy olla varma työkalun laadusta, käytä sitä kerran.

Aiemmin käytimme säteittäistä pääsyä poikkeustapauksissa (jos femoraalinen ei ollut mahdollista), ja vuodesta 2005 lähtien tästä menetelmästä on tullut päämenetelmä sekä diagnostisissa toimenpiteissä (98 %) että interventioissa (93 %), myös hätätilanteissa.

SISÄÄN Viime aikoina suurin osa potilaista tietää hyvin nykyaikaisia ​​menetelmiä diagnostiikka ja hoito (Internetin, erityisten lääketieteellisten ohjelmien ansiosta televisiossa jne.).
Monet pyytävät minua tekemään sepelvaltimon angiografiaa tai stentointia sepelvaltimot käden kautta.
Useimmille potilaille interventio interventio säteittäisen valtimon läpi aistimusten mukaan on verrattavissa johtamiseen suonensisäinen infuusio kubitaalilaskimoon, mikä tarkoittaa, että termi minimaalisesti invasiivinen (minimiinvasiivinen) toimenpide, jolla ei ole mitään tekemistä suuren leikkauksen klassisten periaatteiden kanssa (anestesia, suuri haavapinnat, pitkä leikkauksen jälkeinen ajanjakso ja niin edelleen.).

Patentin RU 2463965 omistajat:

Keksintö liittyy lääketieteeseen, nimittäin kardiologiaan. Määritä palkin halkaisija ja kyynärluun valtimo mukaan ultraääni. Suorita Allen-testi. Kun määritetään valtimo, jonka halkaisija on vähintään 1,6 mm, samoin kuin positiivinen testi Allen on valittu online pääsy toimenpiteen suorittamiseksi. Jos havaitaan säteittäinen valtimo, jonka halkaisija on yli 1,6 mm ja suurempi kuin kyynärluun valtimo, sekä positiivinen suora testi Allen valitsee säteittäisen pääsyn. Jos ulnaarinen valtimo on halkaisijaltaan yli 1,6 mm ja suurempi kuin säteittäinen valtimo, sekä positiivinen käänteinen Allen-testi, valitaan kyynärluun lähestymistapa. Säteittäisten ja ulnaaristen valtimoiden samalla halkaisijalla sekä positiivisella Allen-testillä valitaan pääsyä varten valtimo, jolla on paras pulsaatio. Jos radiaali- tai ulnaarista pääsyä ei voida suorittaa, käytetään femoraalista pääsyä. VAIKUTUS: menetelmä mahdollistaa optimaalisen valtimopääsyn valitsemisen sepelvaltimoiden endovaskulaaristen röntgentoimenpiteiden suorittamiseen sekä vähentää valtimoiden pääsystä aiheutuvien komplikaatioiden määrää. 4 välilehteä, 5 kpl, 3 kpl.

Keksintö liittyy lääketieteen alaan ja sitä voidaan suositella käytettäväksi angiografialaboratorioiden ja kardiologian osastojen kliinisessä käytännössä.

Sydän- ja verisuonisairaudet ovat Venäjällä ensimmäisellä sijalla aikuisten ja vanhusten kuolinsyistä ja vammaisuudesta. Yleisimmät sepelvaltimoiden ateroskleroottisten leesioiden hoitomenetelmät, lisäksi huumeterapia ovat sepelvaltimon ohitusleikkaus (CABG) ja endovaskulaarinen röntgenhoito (1, 2). Koska ilmaantuvuus on korkea iskeeminen sairaus sydänsairaus (CHD), maassamme vuosittain suoritettavien endovaskulaaristen diagnostisten ja terapeuttisten toimenpiteiden määrä, mukaan lukien sepelvaltimon angiografia (CAG) ja transluminaalinen sepelvaltimon angioplastia (TBCA) stentauksella, kasvaa. Endovaskulaarista interventiota suorittavan lääkärin päätehtävänä on varmistaa maksimaalinen diagnostinen arvo, invasiivisen tutkimuksen turvallisuus ja tehokkuus. lääketieteellinen toimenpide. Perinteisesti diagnostinen CAG ja TBCA suoritetaan femoraalisen valtimon pääsyn kautta. Tällä tekniikalla on kuitenkin useita haittoja: 18-24 tunnin toimenpiteen jälkeen on noudatettava tiukkaa vuodelepo, 4–9 %:lla potilaista toimenpiteen jälkeen pistoskohdasta tulee komplikaatioita, kuten verenvuotoa, hematoomaa, vääriä reisivaltimon aneurysmoja, valtimolaskimofisteleitä, retroperitoneaalisia hematoomaa jne. lisähoitoa, johtaa viivästymiseen potilaan kotiuttamisessa sairaalasta sekä toimenpiteen kustannusten nousuun (3-5).

Pitkään aikaan vaihtoehto perinteiselle pääsylle reisivaltimon kautta (jos iliofemoraalinen segmentti on vaikea mutkainen, sen okklusiivinen vaurio) oli kainalo- tai olkavarsivaltimon käyttö. Näillä molemmilla menetelmillä on kuitenkin useita merkittäviä haittoja, jotka rajoittavat niiden käyttöä. Pääsy kainalovaltimon kautta voidaan saavuttaa puhkaisulla tai kirurgisella poistamisella. Tämä tekniikka voi liittyä merkittäviin teknisiin vaikeuksiin ja lisääntyneisiin traumoihin. Tämän eräpäivä on anatomiset ominaisuudet, - verisuoni- ja hermokimppuja kainaloalueella eivät ole erotettu toisistaan ​​sidekudoksen väliseinällä, toisin kuin reisiluun alueella. Tässä suhteessa valtimon puhkaisun aikana mekaanisia vaurioita ääreishermot, muodostuneiden hematoomien aiheuttama hermojen puristuminen, mikä voi johtaa perifeerisiin neurologiset häiriöt. Käytettäessä pääsyä olkapäävaltimon kautta, se on eristettävä kirurgisesti, koska suoni sijaitsee syvällä kudoksissa, mikä sulkee pois mahdollisuuden käyttää pistomenetelmää.

Lääketieteellisten instrumenttien kehityksen teknologinen kehitys on johtanut uusien endovaskulaaristen instrumenttien syntymiseen, joiden suorituskyky on parempi yhdistettynä pienempiin kokoihin. Tämä johti merkittävästi komplikaatioiden vähenemiseen pistoskohdassa käyttämällä perinteistä femoraalista lähestymistapaa ja avasi uusia mahdollisuuksia käytettäessä pääsyä muiden ääreisvaltimoiden kautta. Vuonna 1989 säteittäistä valtimopääsyä (LUAP) käytettiin ensimmäistä kertaa endovaskulaariseen interventioon (6). Menetelmää on käytetty laajalti mm hoitokäytäntö, koska sillä on useita etuja: mahdollisuus tehokkaaseen hemostaasiin jopa käytettäessä antikoagulantteja ja verihiutaleiden glykoproteiini IIb / IIIa -reseptorien estäjiä radiaalisen valtimon pinnallisen sijainnin vuoksi (7, 8). Tämä johtaa erittäin alhaiseen verenvuotokomplikaatioiden määrään (<1/1000), отсутствие необходимости в постельном режиме после исследования и более низкая стоимость процедуры по сравнению с трансфеморальным доступом из-за низкой частоты периферических осложнений и возможности проведения исследования в амбулаторных условиях (3, 4, 9, 10). В некоторых клиниках более 50% вмешательств проводится через лучевой артериальный доступ.

Kuitenkin 15-20 %:lla potilaista toimenpidettä ei voida suorittaa LUAD:n kautta useista kliinisistä ja anatomisista syistä: negatiivinen Allen-testi, säteittäisen valtimon hypoplasia, poikkeava valtimo, ahtauma, vaikea mutkaisuus, valtimo-laskimofistelet, voimakas kouristukset säteittäisvaltimon vauriot, aiemmat yläraajojen vammat, kirurginen mastektomia, lymfostaasi, säteittäisen valtimopunktion komplikaatiot (11). Lisäksi säteittäistä valtimoa käytetään laajalti auto-valtimokanavana CABG:n aikana, ja sen katetrointi interventiotoimenpiteiden aikana tekee valtimosta sopimattoman näihin tarkoituksiin.

Vuodesta 2001 lähtien kirjallisuudessa on raportoitu ulnar arterial accessin (LAAD) käytöstä interventiotoimenpiteissä eri valtimoaltaissa (12-16), jota käytetään vaihtoehtona säteittäiselle pääsylle. Esitetyt raportit perustuvat pieneen määrään havaintoja, mikä johtuu luultavasti tekniikan suuremmasta teknisestä monimutkaisuudesta.

Usein säteittäisen (LuA) tai kyynärluun valtimon (LoA) halkaisija on pieni. Valtimon pieni halkaisija aiheuttaa merkittäviä vaikeuksia puhkaisun, instrumenttien asettamisen ja poistamisen aikana, lisää merkittävästi valtimon kouristuksen riskiä ja sitä seuraavaa pääsyvaltimon tukkeutumista.

Tätä silmällä pitäen nimetyn Kardiologian tutkimuslaitoksen tieteellisen dispansion osaston röntgensäteiden endovaskulaaristen diagnosointi- ja hoitomenetelmien laboratorion henkilökunta avohoidossa. A.L. Myasnikova oli ensimmäinen Venäjällä, joka kehitti ja otti kliiniseen käytäntöön tekniikan endovaskulaarisiin interventioihin kyynärluuvaltimon pistoksen kautta. Tämä tekniikka yhdistettynä radiaalisen pääsyn tekniikkaan sai yleisnimen "Operatiivinen pääsy kyynärvarren valtimoiden kautta". Tämä menetelmä on osoittautunut käteväksi, turvalliseksi ja vähemmän traumaattiseksi, ja ääreisverisuonten komplikaatioiden ilmaantuvuus on alhainen. Tämä menetelmä ei vaadi tiukkaa vuodelepoa potilaan tutkimuksen jälkeen, kuten reisiluun pääsyssä, jonka avulla voit aktivoida potilaan aikaisemmin ja lyhentää hänen sairaalassaolonsa kestoa. Pääsy kyynärvarren valtimoiden kautta suoritetaan pistomenetelmällä, mikä eliminoi verisuonen kirurgisen eristämisen tarpeen.

Koska potilas on mahdollista aktivoida varhaisessa vaiheessa, tämä menetelmä mahdollistaa useimmissa tapauksissa invasiiviset diagnostiset tutkimukset avohoidossa ja terapeuttiset endovaskulaariset interventiot lyhytaikaisella sairaalahoidolla. Lisäksi joissakin kliinisissä tilanteissa tämä tekniikka on edullinen sen etujen vuoksi verrattuna muihin edellä kuvattuihin menetelmiin.

Keksinnön tavoitteena oli luoda metodologia parhaan valtimon pääsyn valitsemiseksi diagnostisten ja terapeuttisten endovaskulaaristen interventioiden suorittamiseksi sepelvaltimoissa.

Saavutettu tekninen tulos koostuu mahdollisuudesta käyttää optimaalista valtimon pääsyä sepelvaltimoiden endovaskulaaristen röntgentoimenpiteiden suorittamiseen sekä valtimoiden pääsyn aiheuttamien komplikaatioiden määrän vähentämiseen (4-10 %:sta 0,3-0,5 %:iin). ).

Menetelmän toteutus.

Valtimo pääsyn oikean valinnan interventiotoimenpiteitä varten tulee perustua useiden potilaan tutkimuksen aikana saatujen diagnostisesti merkittävien indikaattoreiden arviointiin:

Säteittäisen valtimon ja kyynärpäävaltimon halkaisija,

Allenin testitulokset.

Allen-testi on yksinkertaisin ja luotettavin tapa arvioida pinnallisten (pääasiassa kyynärpäävaltimon muodostama) ja syvien (pääasiassa säteittäisen valtimon muodostama) kämmenkaarien toiminta. Käytettäessä yhtä kyynärvarren valtimoista leikkauksena, toimivien vakuuksien läsnäolo siihen on pakollista, koska tämä suojaa kättä iskemialta pääsyvaltimotukoksen sattuessa, jota esiintyy 3–10 %:ssa tapauksista (19–24).

Allen-testitekniikka: LuA ja LoA puristetaan samanaikaisesti, potilas puristaa kättä useita kertoja, kunnes iho muuttuu vaaleaksi (iskemia), minkä jälkeen puristus poistetaan kyynärluun (suora testi) tai radiaalista (käänteinen testi) valtimosta. Kun käden normaali väri palautuu 8-10 sekunnissa, kokeen katsotaan olevan positiivinen (normaali), kun taas ihon kalpeus (iskemia) säilyy - testi on negatiivinen.

Säteittäisen valtimon puhkaisutekniikka.

Käsivarsi vedetään sivulle 30-45°, ranteen alle laitetaan rulla, käsi on ojennus- (70-90°) ja adduktiossa (15°). Ihon infiltraatioanestesia suoritetaan 1-3 ml:lla 2-prosenttista lidokaiiniliuosta palpoitavan valtimon yli 1-2 cm proksimaalisesti säteen styloidista prosessia. Valtimo puhkaistaan ​​avoimella neulalla, jonka halkaisija on 21G, kunnes ilmaantuu sykkivä verenvirtaus, sitten neulan läpi työnnetään johdin, jonka halkaisija on 0,021 "" 45 cm pitkä, neulaa pitkin tehdään iholeikkaus ja asennetaan sisäänvienti, jonka halkaisija on 5-6 Fr 23 cm pitkä (kuva 1). Valtimon kouristuksen estämiseksi ruiskutetaan 250 μg nitroglyseriiniä valtimonsisäisesti sisäänviennin kautta. Hepariinia lisätään vaippaan nopeudella 70 IU/kg potilaan painosta CAH:ssa ja 100 IU/kg TBCA:ssa. Toimenpiteen aikana, ottaen huomioon aktivoidun hyytymisajan indikaattorit, suoritetaan lisää hepariinin suonensisäistä antoa. Toimenpiteen päätyttyä sisäänvienti poistetaan välittömästi ja laitetaan aseptinen paineside.

Kyynärluuvaltimon pistoksen piirteet (kuva 2).

LoA-punktiotekniikka on monella tapaa samanlainen kuin LuA-punktiotekniikka, erot ovat seuraavat:

LoA-punktion aikana käsi on ojennusasennossa (70°) ja sieppausasennossa (15-30°),

Valtimon pistovyöhyke on 1-2 cm proksimaalisesti ranteen pisimuotoista luuta,

Punktion aikana neula tulee suunnata ranteen mediaalisesta reunasta lateraaliseen, jotta vältetään kyynärluuhermon trauma, joka sijaitsee samassa neurovaskulaarisessa nipussa kyynärluuvaltimon kanssa, mediaalisesti jälkimmäiseen nähden.

LoA:n ja LuA:n lävistykseen ja katetroimiseen käytetään Cordis Jonson & Jonsonin (USA) erikoissarjoja "Transradial Kit" ja Terumo (Japani) "Radiofocus".

Kuva nro 1 ja nro 2. Kuvat esittävät kyynärluun ja säteittäisten valtimoiden pistostekniikan: a - kyynärvarren ja käden asento (ylhäältä katsottuna), b - anestesia ohuella neulalla ja pienellä määrällä anestesiaa, c - valtimon pistos, d - ihon viilto neulaa pitkin, sisäänviennin asettaminen, loppunäkymä, f - kyynärvarren ja käden sijainti (sivukuva).

Reisivaltimon punktio suoritetaan Seldingerin (Seldinger) yleisesti hyväksytyn menetelmän mukaisesti.

Potilaiden hoito toimenpiteen jälkeen. Lääkäri tai sairaanhoitaja seurasi sidoksen tilaa 2 tunnin sisällä toimenpiteen päättymisestä pistoskohdan tarkastuksella 10-15 minuutin välein. Diagnostisessa CAG:ssa avohoidossa potilaat kotiutettiin samana päivänä 2-3 tuntia toimenpiteen päättymisen jälkeen, TBCA:n saaneet potilaat kotiutettiin 1-3 päivän kuluttua. Seuraavana aamuna kaikille potilaille tehtiin pistoskohdan tutkimus, jossa tunnusteltiin pääsyvaltimoa ja tehtiin valtimon kaksisuuntainen ultraääniskannaus (USD), jos epäiltiin komplikaatioita.

Dominoivana valtimona pidetään kyynärvarren valtimoa, joka ylittää toisen valtimon halkaisijan yli 0,33 mm (IF), mikä mahdollistaa yhden koon suuremman tupen käytön.

Valtimopunktion ajaksi katsotaan aika anestesiasta sisäänvientilaitteen asettamiseen.

Kokonaistutkimusaika on aika anestesian aloittamisesta tupen poistamiseen ja painesidoksen kiinnittämiseen.

Pääsyn valinta

1. Säteen pääsy (pääsyn valitsemiseksi on tarpeen tunnistaa seuraavien ilmaisimien samanaikainen läsnäolo):

Säteittäisen valtimon halkaisija on yli 1,6 mm ja suurempi kuin kyynärluun valtimon halkaisija;

Positiivinen (normaali) suora Allen-testi.

2. Kyynärpääsy (pääsyn valitsemiseksi on tarpeen tunnistaa seuraavien ilmaisimien samanaikainen läsnäolo):

Kyynärluun valtimon halkaisija on yli 1,6 mm ja suurempi kuin säteittäisen valtimon halkaisija);

Positiivinen (normaali) käänteinen Allen-testi.

3. Samalla säteittäis- ja ulnaaristen valtimoiden halkaisijalla sekä positiivisella Allen-testillä valitaan pääsyyn valtimo, jolla on paras pulsaatio ja suotuisampi anatomia.

4. Reisiluun pääsy - jos on mahdotonta käyttää LUADia ja LOADia.

Tapauksissa, joissa LuA:n ja LoA:n halkaisijat ovat suunnilleen samat ja Allen-testi on positiivinen sekä eteen- että taaksepäin, on otettava huomioon useita lisäkriteerejä optimaalisen online-käytön valinnassa:

LuA:n ja LoA:n saavutettavuus tunnustelussa, valtimon hyvä pulsaatio,

Anomaliat LuA:n ja LoA:n kehityksessä,

Normaali yläraajan valtimon haarautumistaso (kyynärpään alueella),

Selkeiden mutkien ja plakkien esiintyminen LuA:ssa ja LoA:ssa,

Olo- ja/tai subclavian valtimoiden selkeitä mutkia,

hemodynaamisesti merkittävän subclavian valtimon ahtauma,

Tarve käyttää työkaluja, joiden halkaisija on yli 7F.

Tutkimukseen osallistui 1 600 sepelvaltimotautia sairastavaa potilasta, joille maaliskuusta 2009 toukokuuhun 2011 tehtiin diagnostinen sepelvaltimoangiografia ja PTCA sekä sepelvaltimoiden stentaus käyttämällä erilaisia ​​valtimomenetelmiä NDO RKNPC:n endovaskulaaristen diagnoosi- ja hoitomenetelmien laboratorion perusteella. . Potilaiden kliiniset ominaisuudet on esitetty taulukossa 1.

LoAD-ryhmään kuului 299 (75 %) miestä, LuAD-ryhmään - 936 (78 %). Potilaiden keski-ikä oli LOAD-ryhmässä 58±9 vuotta ja LuAD-ryhmässä 57±9 vuotta (p=0,2). Sepelvaltimotaudin pääriskitekijöiden jakautuminen ryhmittäin ei eronnut merkittävästi. Sepelvaltimoiden diagnostinen angiografia ja endovaskulaarinen hoito suoritettiin yleisesti hyväksyttyjen indikaatioiden mukaisesti (17, 18).

Diagnostinen CAG suoritettiin 331 (82,8 %) potilaalle PAD-ryhmässä ja 1048 (87,3 %) LuAD-ryhmässä, TBCA - 176 (44 %) ja 480 (40 %) potilaalle, vastaavasti. LOAD-ryhmässä toimenpide tehtiin avohoidossa 224 (56 %), LUAD-ryhmässä 720 (60 %) tapauksessa. LOAD-ryhmässä 224 (56 %) potilaalla toimenpiteet suoritettiin 5F:n avulla, 176 (44 %) potilaalla 6F:n kautta, LUAD-ryhmässä 708 (59 %) ja 492 (41 %). Punktiaika LOAD-ryhmässä oli 2,6 ± 1,1 min vs. 2,6 ± 1,2 min LUAD-ryhmässä, fluoroskopia-aika oli 5,5 ± 5,2 min vs. 6,0 ± 4,6 min ja kokonaisaikatutkimukset - 29,5 ± 17,4 min vs. 30,9 ± 16,8 min. vastaavasti (taulukko 2).

Menettelyn onnistunut päätökseen suunnitellun pääsyn kautta tapahtui 394 (98,5 %) potilaalla LOAD-ryhmässä ja 1 185 (98,8 %) potilaalla LUAD-ryhmässä. LAD-ryhmässä 369 (92,3 %) potilaalle tehtiin sepelvaltimon angiografia käyttäen oikeanpuoleista lähestymistapaa, 31 (7,7 %) potilaalle tehtiin sepelvaltimon angiografia vasemman kyynärpäävaltimon kautta, LuAD-ryhmässä 1074 (89,5 %) ja 126 (10, 5 %), vastaavasti. Kyynärluuvaltimon pisto ei onnistunut 6:lla (1,5 %) potilaalla: 4 (1 %) tapauksessa voimakkaan LoA-kouran kehittymisen vuoksi, 1 (0,3 %) tapauksessa johtuen siitä, ettei johdinta voitu kuljettaa sen läpi. selvä mutka, 1 (0,3 %) ei onnistunut puhkaisemaan valtimoa. Kaikissa tapauksissa toimenpiteet suoritettiin vaihtoehtoisilla lähestymistavoilla: vasen radiaalinen 3 (0,8 %) potilaalla, vasen kyynärluu 2 (0,5 %) potilaalla ja oikea reisiluun 1 (0,3 %) potilaalla. LUAD-ryhmässä pistos epäonnistui 15 (1,2 %) potilaalla: 10 (0,8 %) tapauksessa LuA-spasmista, 2 (0,2 %) tapauksessa voimakkaasta taipumisesta, 3 (0,3 %) tapauksesta johtuen. kyvyttömyyteen puhkaista valtimoa. Toimenpiteet suoritettiin yhdeksällä (0,8 %) potilaalla vasemman radiaalisen lähestymistavan kautta, 4 (0,3 %) potilaalla vasemman kyynärluun lähestymisen kautta ja 2 (0,2 %) potilaalla oikean femoraalisen lähestymistavan kautta.

Komplikaatiot ja ei-toivotut vaikutukset. LoA-tukos havaittiin tutkimuksessamme 1 (0,25 %) potilaalla. Kolmantena päivänä sepelvaltimon angiografian jälkeen kontrolliultraäänitutkimuksella, joka johtuu valituksista kyynärvarren kivuista, 4-5 sormen tunnottomuudesta ja käden heikkoudesta olkavarren haaroittumisen tasolle. Potilas sai oireenmukaista hoitoa. Vertailuultraäänitutkimuksessa 1,5 kuukauden kuluttua määritettiin merkkejä veritulpan osittaisesta uudelleenkanavasoitumisesta, ultraäänessä 3 kuukauden kuluttua havaittiin verenvirtauksen täydellinen palautuminen. LuA-tukos havaittiin kahdeksalla (0,67 %) potilaalla (p = 0,6). Kaikissa tapauksissa tukkeumat dokumentoitiin ultraäänellä. 7 (0,6 %) potilaalla ei esiintynyt kliinisiä oireita, 1 (0,08 %) tapauksessa kipua, koko yläraajojen parestesiaa ja käsien heikkoutta. Oireellinen hoito suoritettiin. Kuuden viikon kuluttua ei ollut kliinisiä ilmentymiä, ultraäänellä LuA-tukos säilyi riittävän verenvirtauksen kanssa distaalisesti tukoskohdasta. Yhdelle potilaalle (0,25 %) LOAD-ryhmässä ja yhdelle (0,08 %) LuAD-ryhmässä kehittyi sykkivä hematooma (p=0,9).

LoA-spasmia esiintyi paljon harvemmin kuin LuA-spasmia: 12 (3 %) potilaalla verrattuna 164:ään (13,7 %) (p)<0,0005). У 21 (5,3%) пациента в группе ЛоАД отмечалось онемение 4-5 пальцев кисти, прошедшее в течение 2 часов после окончания процедуры, в группе ЛуАД онемение 1-2 пальцев было у 55 (4,6%) пациентов (p=0,7). 3 (0,8%) пациента в группе ЛоАД и 14 (1,2%) в группе ЛуАД предъявляли жалобы на неинтенсивную боль в предплечье (p=0,7), у 9 (2,3%) пациентов в группе ЛоАД и у 31 (2,6%) пациента в группе ЛуАД отмечались кровоподтеки по внутренней поверхности предплечья размерами 3-4×15-20 см (p=0,9). У 6 (1,5%) пациентов в группе ЛоАД и 25 (2,1%) пациентов в группе ЛуАД при выполнении доступа отмечалась ваготоническая реакция в виде брадикардии и гипотонии (p=0,6) (табл.№4).

Komplikaatioilla ja ei-toivotuilla vaikutuksilla ei ollut merkittävää riippuvuutta sisäänviennin halkaisijasta ja toimenpiteen tyypistä.

Kliininen tapaus nro 1

Potilas L., 70-vuotias, diagnosoitu sepelvaltimotauti, angina pectoris III FC, infarktin jälkeinen kardioskleroosi, sepelvaltimoiden ateroskleroosi, valtimotauti, vaihe II. Sepelvaltimon vaurion asteen selvittämiseksi suunniteltiin sepelvaltimon angiografiaa. Tunnustuksessa tuntui oikean ja vasemman säteittäisvaltimon hyvä pulsaatio, kyynärluun valtimot tunnusteltiin heikosti. Allenin eteen- ja taaksepäin testit olivat positiivisia molemmissa käsissä. Yläraajojen valtimoiden ultraäänitutkimusta ei tehty. Valtimopääsy valittiin oikeaksi säteittäisvaltimoksi yleisimmin käytetyksi pääsyksi.

Oikean säteittäisvaltimon puhkaisun jälkeen pitkää (23 cm) sisäänvientiä ei voitu viedä päähän. Kontrolliangiogrammi paljasti säteittäisen valtimon korkean alkuperän (luultavasti kainalovaltimosta) ja spastisen elementin läsnäolon. Sen jälkeen, kun valtimoon oli annettu 250 μg nitroglyseriiniä ja 2,5 mg isoptiinia, asetettiin lyhyt vaippa (11 cm). CAG:n päätyttyä, kun sisäänvienti poistettiin, kehittyi jälleen kouristus, joka esti sen poistamisen. Toistuvien valtimonsisäisten injektioiden jälkeen nitroglyseriiniä kokonaisannoksena 500 mg ja Isoptin 5 mg, voimakkaan kivun taustalla, sisäänvienti poistettiin, mutta kuten kävi ilmi, valtimon sisäkalvon kanssa kiedottu se tiukasti ympärille. johdin (kuva 3). Intima leikattiin pois skalpellilla. Haavalle laitettiin aseptinen paineside. Pulsaatio säteittäisen valtimon distaalisissa osissa säilyy.

Kontrolliultraäänitutkimuksessa 18 tunnin kuluttua havaittiin tukkeutunut trombi oikean säteittäisvaltimon distaalisessa kolmanneksessa, oikean yläraajan valtimoissa oli suuri haarautuminen kainalon tasolla.

Oikean radiaalisen valtimon halkaisija on 1,3-1,6 mm. Distaalisesti pistokohtaan nähden säteittäinen valtimo anastomoosiin suurella sivuhaaralla kyynärluun valtimon altaasta, mikä oli syynä säteittäisen valtimon hyvälle pulsaatiolle pistosalueella ennen toimenpidettä. Samanaikaisesti vasemman yläraajan valtimoiden haarautumistaso sijaitsee kyynärpään mutkan alueella ja vasemman säteittäisen valtimon halkaisija on 2,2 mm.

Valtimon halkaisija (cm) olkavyön ja yläraajojen valtimoiden duplex-skannauksen mukaan:

Oikea radiaalinen 0,13-0,15

Oikea kyynärpää 0,14-0,15

Vasen radiaalinen 0,22

Vasen kyynärpää 0,15

Siten valittaessa vasemman säteittäisvaltimon operatiiviseksi lähestymistavaksi kuvatut vaikeudet ja komplikaatiot tukkeutuneen valtimon muodossa olisi voitu välttää.

Kliininen esimerkki nro 2.

Potilas S., 56-vuotias, diagnosoitu sepelvaltimotauti, angina pectoris III FC, infarktin jälkeinen kardioskleroosi, valtimotauti, vaihe III. Sepelvaltimon vaurion asteen selvittämiseksi suunniteltiin sepelvaltimon angiografiaa. Tunnustuksessa määritettiin oikean säteittäisvaltimon hyvä pulsaatio. Myös oikean kyynärluuvaltimon pulsaatio korostui. Allenin eteen- ja taaksepäin testit olivat positiivisia molemmissa käsissä. Yläraajojen valtimoiden ultraäänitutkimuksen johtopäätöksessä vain säteittäisen valtimon halkaisijaksi kuvattiin 3,5 mm ja oikean yläraajan valtimoiden suuri haarautuminen. Koska oikean säteittäisen valtimon halkaisija on suuri, operaattori jätti huomioimatta valtimoiden suuren haaroittumisen ja valitsi oikean säteittäisen valtimon leikkauksena.

Katetrin poiston aikana vasemman sepelvaltimon selektiivisen sepelvaltimon angiografian jälkeen oikeaan käteen kehittyi selvä kipureaktio. Kontrolliangiogrammi paljasti valtimoiden suuren haaroittumisen kainalotasolla ja poikkeavan radiaalivaltimon voimakkaan kouristuksen, joka kietoutuessaan tiukasti diagnostisen katetrin ympärille ei päästänyt kontrastia säteittäisen valtimon distaaliseen osaan (kuva 1). . 4a). Toistuvien valtimonsisäisten nitroglyseriinin injektioiden jälkeen 500 mg:n kokonaisannoksella kivun taustalla diagnostinen katetri poistettiin valtiosta. Kontrolliangiografian aikana säteittäinen valtimo visualisoidaan sisäänviennin läpi, ja siinä esiintyy laajalti voimakasta kouristusta (kuva 4b). Päätettiin olla kuljettamatta oikeaa diagnostista katetria säteittäisen valtimon läpi. Oikean sepelvaltimon valikoiva sepelvaltimon angiografia suoritettiin ylimääräisen oikean reisiluun pääsyn kautta.

On huomionarvoista, että molemmat angiogrammit visualisoivat kyynärluun valtimon, suuren kaliiperin ja ilman kouristuksia (kuva 4). Tämä viittaa siihen, että valittaessa oikeaa kyynärluuvaltimon leikkaukseksi tutkimukseen voidaan välttää kuvatut tekniset vaikeudet, valtimon trauma ja potilaan voimakas kipureaktio. Lisäksi ei olisi ollut tarpeen käyttää toista leikkausta reisivaltimon kautta tutkimuksen suorittamiseksi kokonaan.

Kliininen tapaus nro 3

Potilas K., 69-vuotias, diagnosoitu sepelvaltimotauti, rasitusangina II FK, valtimotauti, vaihe III. Sepelvaltimon vaurion asteen selvittämiseksi suunniteltiin sepelvaltimon angiografiaa. Palpaatiossa oikean säteittäisen valtimon hyvä pulsaatio määritettiin paikallisesti ehdotetun pisteen alueella, mutta proksimaalisesti pulsaatio heikkeni jyrkästi. Kyynärluuvaltimon pulsaatio oli vähemmän voimakasta, mutta riittävä pistokseen. Allenin eteen- ja taaksepäin testit olivat positiivisia molemmissa käsissä. Yläraajojen valtimoiden ultraääni (valtimoiden halkaisija, cm):

Oikea radiaali 0,17

Oikea kyynärpää 0,17

Vasen radiaalinen 0,13

Vasen kyynärpää 0,15;

Oikea kyynärluun valtimo valittiin valtimopääsyksi.

Sepelvaltimon angiografian jälkeen käsivarren valtimoiden angiogrammi tehtiin kyynärvarren valtimoiden sisäänkäynnin kautta, mikä paljasti radiaalivaltimon pienentyneen osan distaalisessa kolmanneksessa, jonka halkaisija oli vähintään 0,60-0,75 mm, proksimaalisesti ja distaalisesti pienennetystä osasta. Valtimon halkaisija oli 1,74 mm (kuvio 5).

Siten tekniset vaikeudet, epänormaalin valtimon traumat ja mahdolliset komplikaatiot estettiin.

Kirjallisuus

Menetelmä valtimon pääsyn valitsemiseksi röntgensäteisten endovaskulaaristen interventioiden suorittamiseksi sepelvaltimoille, joka koostuu säteittäisten ja ulnaaristen valtimoiden halkaisijan määrittämisestä ultraäänitietojen perusteella ja Allen-testin suorittamisesta, kun määritetään valtimo, jonka halkaisija on n. vähintään 1,6 mm, sekä positiivinen Allen-testi, valitse nopea pääsy toimenpiteeseen: jos havaitaan säteittäinen valtimo, jonka halkaisija on yli 1,6 mm ja suurempi kuin kyynärluun valtimon, sekä positiivinen suora Allen-testi, radiaalinen pääsy on valittu; jos ulnaarinen valtimo on halkaisijaltaan yli 1,6 mm ja suurempi kuin säteittäinen valtimo, sekä positiivinen käänteinen Allen-testi, valitaan kyynärluun pääsy; jolla on sama säteittäisten ja kyynärpäiden valtimoiden halkaisija sekä positiivinen Allen-testi, pääsyä varten valitaan valtimo, jolla on paras pulsaatio ja suotuisampi anatomia; jos radiaali- tai ulnaarista pääsyä ei voida suorittaa, käytetään femoraalista pääsyä.

Keksintö koskee leikkausta ja sitä voidaan soveltaa porttilaskimotromboosin komplisoiman kroonisen haimatulehduksen kirurgisen hoidon taktiikan valintaan.

Keksintö liittyy lääketieteeseen, nimittäin kardiologiaan

Kuten laskimoon pääsyssä, valtimo pääsy käytetään eri tarkoituksiin:
valtimonsisäistä verensiirtoa varten;
valtimokatetrosoinnin aikana.

Valtimonsisäistä infuusiota varten käytä sydäntä lähinnä olevia verisuonia. Valtimonsisäinen verensiirto on teknisesti vaikeampaa kuin suonensisäinen. Lisäksi komplikaatiot ovat mahdollisia valtimoiden runkojen vaurioiden ja tromboosien muodossa. Tämän seurauksena tätä menetelmää ei tällä hetkellä käytetä laajalti.

Indikaatioita:
kliininen kuolema, joka johtuu massiivisesta täydentämättömästä verenhukasta;
terminaalinen tila minkä tahansa etiologian iskuilla (verenpaine on 60 mm Hg tai alle);
ei pääsyä suoniin.

Edut. Tämän pääsyn avulla voit siirtää riittävän määrän verensiirtoväliainetta verisuonipohjaan mahdollisimman lyhyessä ajassa. Suora verenkierto aivo- ja sepelvaltimoihin. Sydämen toiminnan refleksistimulaatio. Lisäksi on huomattava, että neulojen halkaisija valtimon sisäänpääsyssä on paljon pienempi kuin laskimoissa.

Valtimopunktio

Tämän manipuloinnin tarve tapahtuu kun:
valtimoverinäytteiden ottaminen;
valtimopaineen suora rekisteröinti;
varjoaineiden käyttöönotto tiettyjen tutkimusmenetelmien yhteydessä.
Yleisimmin käytetty säteen ja reisivaltimoiden pisto.

Punktio säteittäinen valtimo

Sitä käytetään useimmiten, koska tässä tapauksessa käden verenkierto ei yleensä muutu, vaikka säteittäisen valtimon verenkierto häiriintyy. Ennen puhkaisua on varmistettava, että kyynärluuvaltimon ja sen anastomoosit kämmenkaaren kanssa toimivat normaalisti - Allenin testi kollateraalisen verenkierron riittävyydestä: ne puristavat kyynärluu- ja säteen valtimoita sormillaan niin, että veri valuu suonet kädestä ja se muuttuu vaaleaksi. Potilasta pyydetään puristamaan ja irrottamaan kättään useita kertoja. Tässä tapauksessa kämmen saa kuolettavan vaalean sävyn. Kyynärluun valtimo vapautuu ja riittävällä sivuverenkierrolla, puristavasta säteittäisvaltimosta huolimatta, ihon väri palautuu normaaliksi 5-10 sekunnin kuluttua. Jos käden väri ei tänä aikana palaa alkuperäiseen väriinsä, Allen-testi katsotaan negatiiviseksi, mikä viittaa säteittäisen valtimon tukkeutumiseen.

Anatomia. Säteittäiset ja ulnaariset valtimot ovat olkavarsivaltimon haaroja ja toimittavat verta kämmen pinnallisen ja syvän kämmenkaaren kautta. Säteittäinen valtimo sijaitsee kyynärvarren sivureunaa pitkin, tunnustellaan ranteessa säteen distaalisessa päässä. Täällä sitä peittää vain faski ja iho.

Punktion edistyminen. Käsi irrotetaan ranteen nivelestä, asetetaan telalle ja määritetään valtimoiden pulsaatio. Iho ja ihonalainen kudos imeytyvät anestesialiuoksella, koska valtimopunktio on potilaalle kivulias toimenpide. Anestesia poistaa myös valtimoiden kouristukset. Suoni kiinnitetään etu- ja keskisormen väliin, neula työnnetään proksimaalisessa suunnassa 45° kulmassa vaakatasoon nähden. Hitaasti lähestyttäessä valtimoon syntyy välityspulsaation tunne. Neulaa työnnetään eteenpäin, kunnes verta ilmestyy. Kokeneempi lääkäri voi puhkaista valtimon suorassa kulmassa, mikä minimoi valtimon trauman. Neulan läsnäolo valtimoon osoittaa punaisen sykkivän veren pääsyn ruiskuun.

Punktio reisivaltimon

Anatomia. Femoraalinen valtimo on ulkoisen lonkkavaltimon rungon jatko. Valtimo ylittää etuosan ylärangan suoliluun häpyniveleen vedetyn viivan keskikohdan. Valtimon mediaalissa on reisilaskimo, molemmat suonet kulkevat yhdessä Scarpovin kolmiossa.

Punktion edistyminen. Reisilaskimo puhkaistaan ​​nivelsiteestä (inguinaalinen). Käytä suurta neulaa, jonka halkaisija on 1,2 mm.

Mukavuuden vuoksi manipulointi neula asetetaan ruiskuun. Vasemman käden keski- ja etusormi mittaavat suonen seinämän pulsaatiota. Neula työnnetään sormien väliin alaspäin, jotta vältetään vastakkaisen seinän puhkaisu, ja neula suunnataan pieneen kulmaan ihoon nähden. Heti kun neula tunkeutuu valtimon onteloon, ruiskuun tulee voimakkaan paineen alaista verta. Sen jälkeen ruisku irrotetaan ja tarvittavat lisätoimenpiteet (transfuusio, katetrointi) aloitetaan.

Puristustesti- istuvan potilaan päähän kohdistuva paine aiheuttaa kipua; käytetään havaitsemaan nikaman aukkojen kapeneminen tai nivelpintojen puristus.

Nikamien välisen aukon jännitystesti (häiriötesti)- kun niska vedetään ylös, juuren puristumisen aiheuttama kipu vähenee.

Intervertebral Foramen Compression Test - Spurting Maneuver- Kierrä ja taivuta niska passiivisesti vaurioituneelle puolelle, paina päätä. Jos kipu toistuu säteilyttämällä käsivarteen, tämä osoittaa juuren vaurioitumista. Lapsiluun säteilytys voi vahingoittaa fasettiniveltä. Jos epäillään kaularangan murtumaa tai epävakautta, tätä testiä ei tehdä.

Olkapään painetesti- lääkäri painaa toista olkapäätä ja kääntää potilaan päätä vastakkaiseen suuntaan. Kun juurta puristetaan, kipu lisääntyy tai herkkyys muuttuu.

Selkävaltimon vajaatoiminnan testi- potilas on makuuasennossa, lääkäri painaa potilaan olkapäätä kaudaalisuunnassa, toisella kädellä kääntää päätään vastakkaiseen suuntaan. Testi on positiivinen, jos hermopuristus aiheuttaa kipua tai nikamavaltimon vajaatoiminta aiheuttaa huimausta, tinnitusta tai nystagmia.

Nailen-Baran-testi (hyvänlaatuisen ja asentohuimauksen erotusdiagnoosissa): istuma-asennossa oleva potilas heittää päänsä taaksepäin 45 ° kulmaan ja siirtyy sitten makuuasentoon. Testi toistetaan kääntämällä heitetty pää ensin vasemmalle, sitten oikealle, sitten taivutetaan testi toistaen. Kliiniset oireet kirjataan huolellisesti, mukaan lukien nystagmuslatenssi, kesto, suunta ja uupumus.

Ajoittainen kiputesti- potilas nostaa, kaappaa ja kääntää molemmat kädet ulospäin, puristaen sitten nopeasti nyrkkeihinsä ja irrottaa ne. Verenkierron heikkeneessä kipu ilmaantuu muutaman sekunnin kuluttua (normaalisti kipu ilmaantuu 1 minuutin kuluttua).

Ylemmän rintakehän ulostulon testi- potilas sieppaa käsivartta niin paljon kuin mahdollista, samalla kun säteittäisen valtimon pulssi laskee.

Adson-testi (Adson)- testi, joka määrittää verenkiertohäiriöt ylemmän rintakehän ulostulon oireyhtymässä. Lääkäri ohjaa säteittäisen valtimon pulssia, potilaan käsivarsi vedetään sisään, pidennetään ja käännetään ulospäin. Potilas katsoo tutkittavaa kättä kohti ja hengittää syvään. Kun etummainen skaalalihas puristaa subclavian valtimoa, määritetään säteittäisen valtimon pulsaation heikkeneminen tai loppuminen, verisuonten melun esiintyminen supraklavikulaarisella alueella on mahdollista.

Kostoklavikulaarinen testi- potilas laskee hartiat alas ja taaksepäin, kun solisluun yli kuuluu ääntä tai säteittäisen valtimon pulssi heikkenee.

Lhermitten oire- potilas istuu, pään passiivinen kallistus eteenpäin ja samanaikaisesti lonkkanivelten taipuminen, voi esiintyä terävää kipua ja selkärankaa pitkin kulkevan virran tunnetta, mikä viittaa kovakalvon ärsytykseen.

De Kleinin oire- pakotetuissa käännöksissä ja pään kallistuessa voi esiintyä huimausta, pahoinvointia, melua päässä ja nikamavaltimon kiinnostusta.

Oire Fentz- "viiston" pyörimisen ilmiö. Kallista päätä eteenpäin, jos kipua ilmenee, kun päätä käännetään molempiin suuntiin, tämä osoittaa viereisten nikamien hankausta spondyloottisia kasvaimia.

Oire Neri- Pään aktiivisella ja passiivisella kallistuksella eteenpäin kipu esiintyy vaurioituneen juuren alueella.

Berchin testi- potilas istuu tuolilla, takana seisova lääkäri kiinnittää kämmenillä alaleuan ja venyttää kohdunkaulan selkärankaa. Jos tämä muuttaa korvan tai pään melun luonnetta ja voimakkuutta, niskan kipua, tämä osoittaa kohdunkaulan selkärangan "kiinnostusta".

klo ärtyvän nikamavaltimoiden oireyhtymä on näön hämärtymistä, päänsärkyä, paraakusiaa, melun ja kirkkaan valon siedämättömyyttä, huimausta päätä käännettäessä, pahoinvointia, sydämentykytys, tuntemuksia käännettäessä ja kallistettaessa sekä venyttäessä Birchin mukaan.

klo rintakehän ulostulo-oireyhtymä on subclavian valtimon ontelon kaventuminen (saa mukana iskemia), ja laskimotukokset - raajan turvotus, pinnallisten suonien laajentuminen, tromboosi. Brachial plexus puristaa kohdunkaulan kylkiluuta, sidekudosta, skaalalihaksia tai C7-nikaman pitkänomainen poikkisuuntainen prosessi. Olkapään ja kyynärvarren lihasten heikkous kehittyy, hypoestesia ulnaarisen hermon hermotusalueella kädessä ja kyynärvarressa.

Hyperreduktion testi- kun käsivartta kaapataan 180° ulkoisella kiertoliikkeellä, säteittäisvaltimon pulsaatio määritetään.

Alenan testi- potilas puristaa kättä hieman nyrkkiin, lääkäri puristaa säteen ja kyynärpäävaltimoita. Potilas avaa käden, lääkäri vapauttaa kyynärluun valtimon. Valtimon distaalisen osan tukkeutuessa käsi pysyy vaaleana.

Tsykunov M.B. ja muut Selkäydinvammapotilaiden kuntoutuksen tutkimus // Selkäydintraumaa sairastavien potilaiden kuntoutus / Ed. toim. G.E. Ivanova ja muut - M., 2010. S. 295-297.