Anatominen rakenne Alaraajojen laskimojärjestelmälle on ominaista suuri vaihtelu. Laskimojärjestelmän rakenteen yksittäisten piirteiden tuntemuksella on tärkeä rooli instrumentaalitutkimuksen tietojen arvioinnissa valinnassa. oikea tapa hoitoon.
Alaraajojen suonet on jaettu pinnallisiin ja syviin.
Alaraajan pinnalliset suonet
Alaraajojen pinnallinen laskimojärjestelmä alkaa varpaiden laskimoplexuksista, jotka muodostavat jalan selän ja jalan ihon selkäkaaren laskimoverkoston. Siitä syntyvät mediaaliset ja lateraaliset marginaalilaskimot, jotka kulkevat vastaavasti suuriin ja pieniin olkalaskimoihin. Jalkalaskimoverkosto anastomooi sormien syvien laskimoiden, jalkapöydän ja jalan selkälaskimokaaren kanssa. Myös suuri määrä anastomooseja sijaitsee mediaalisen malleoluksen alueella.
Iso saphenous laskimo- kehon pisin suoni, sisältää 5-10 paria venttiileitä, normaalisti sen halkaisija on 3-5 mm. Se alkaa mediaalisen epikondyylin edestä ja nousee ihonalaiseen kudokseen mediaalisen reunan takana. sääriluu, kumartuu reiden mediaalisen nivelen taakse ja siirtyy etuosaan mediaalinen pinta reiteen, yhdensuuntainen sartorius-lihaksen mediaalisen reunan kanssa. Soikean ikkunan alueella suuri nivelsuonen lävistää rintakehään ja tyhjenee reisiluun laskimo. Joskus reidessä ja sääressä olevaa suurta nivellaskimoa voi edustaa kaksi tai jopa kolme runkoa. SISÄÄN proksimaalinen suuresta nivellaskimosta virtaa 1-8 suurta sivujokea, joista vakioimpia ovat: ulkoiset sukuelimet, pinnalliset ylävatsan suonet, posteromediaaliset, anterolateraaliset laskimot ja suolia ympäröivä pinnallinen laskimo. Yleensä sivujoet virtaavat alueen päärunkoon soikea kuoppa tai hieman distaalisesti. Lisäksi lihassuonet voivat virrata suureen nivellaskimoon.
Pieni saphenous laskimo alkaa lateraalisen malleoluksen takaa, sitten se nousee ihonalaiseen kudokseen ensin akillesjänteen sivureunaa pitkin, sitten säären takapinnan keskikohtaa pitkin. Alareunan keskiosasta alkaen pieni nivellaskimo sijaitsee säären faskian levyjen välissä (N.I. Pirogovin kanava), johon liittyy pohkeen mediaalinen ihohermo. Siksi pienen lantiolaskimon suonikohjut ovat paljon harvinaisempia kuin suuren lantiolaskimon. 25 %:ssa tapauksista polvitaipeen suoneen lävistää faskian ja virtaa lantiolaskimoon. Muissa tapauksissa pieni lantiolaskimo voi nousta polvitaipeen yläpuolelle ja virrata reisiluun suuriin lantiolaskimoihin tai reiden syvään laskimoon. Siksi kirurgin on ennen leikkausta tiedettävä tarkalleen, mistä pieni nivellaskimo virtaa syvään, jotta hän voi tehdä kohdistetun viillon suoraan anastomoosin yläpuolelle. Pienen nivellaskimon pysyvä sivujoki on fenopopliteaalinen laskimo (Giacominin laskimo), joka virtaa suureen jalkasuoneen. Monet iho- ja jalkasuonit virtaavat pieneen lantiolaskimoon, useimmat säären alempaan kolmannekseen. Uskotaan, että pieni saphenous laskimo tyhjentää verta säären sivu- ja takapinnalta.
Alaraajan syvät suonet
Syvät suonet alkavat jalkapohjan digitaalisista suonista, jotka siirtyvät jalkapohjan jalkapohjalaskimoihin ja virtaavat sitten syvään jalkapohjan kaariin. Siitä veri virtaa lateraalisten ja mediaalisten plantaarilaskimoiden kautta sääriluun takalaskimoihin. Selkäjalan syvät suonet alkavat jalan dorsaalisista metatarsaalisista suonista, jotka virtaavat jalan selkälaskimoholviin, josta veri virtaa sääriluun etulaskimoihin. Tasolla ylempi kolmannes Sääriluun etu- ja takalaskimot yhdistyvät muodostaen lantiolaskimon, joka sijaitsee samannimisen valtimon sivusuunnassa ja hieman takaosassa. Popliteal Fossan alueella pieni lantiolaskimo virtaa lantiolaskimoon, suonet polvinivel. Lisäksi se nousee femoraali-popliteaalikanavassa, jota kutsutaan jo reisilaskimoksi. Reisilaskimo on jaettu pinnalliseen, joka sijaitsee distaalisesti reiden syvästä laskimosta, ja yhteiseen, joka sijaitsee sen proksimaalisesti. Reiden syvä laskimo virtaa yleensä reisiluun 6-8 cm nivuspoimun alapuolella. Kuten tiedät, reisiluun laskimo sijaitsee mediaalisesti ja samannimisen valtimon takana. Molemmissa suonissa on yksi faskiaalinen tuppi, joskus reisilaskimon runko kaksinkertaistuu. Lisäksi reisiluuta ympäröivät mediaaliset ja lateraaliset laskimot sekä lihashaarat virtaavat reisiluun laskimoon. Reisilaskimon haarat anastomosoivat laajasti toistensa kanssa pinnallisten, lantion ja obturatoristen laskimoiden kanssa. Nivelsiteen yläpuolella tämä suoni vastaanottaa ylävatsalaskimon, suoliluun ympäröivän syvän laskimon, ja siirtyy ulkoiseen suoliluun laskimoon, joka sulautuu ristiluun nivelen sisäiseen suoliluun laskimoon. Tämä suonen osa sisältää läppiä harvinaisia tapauksia, taitokset ja jopa väliseinät, mikä johtaa usein tromboosin lokalisoitumiseen tällä alueella. Ulkoinen suolilaskimo ei suuri numero sivujoista ja kerää verta pääasiassa alaraaja. Lukuisat parietaaliset ja viskeraaliset sivujoet virtaavat sisäiseen suolilaskimoon kuljettaen verta lantion elimistä ja lantion seinämistä. Parillinen yhteinen suolilaskimo alkaa ulkoisten ja sisäisten suolilaskimojen yhtymän jälkeen. Oikea yhteinen suolilaskimo, hieman vasenta lyhyempi, kulkee vinosti 5. lannenikaman etupintaa pitkin, eikä siinä ole sivujokia. Vasen yhteinen suolilaskimo on hieman pidempi kuin oikea ja se saa usein keskisuolen keskilaskimon. Nousevat lanneluun suonet tyhjenevät molempiin yhteisiin suoliluun laskimoihin. Tasolla nikamien välinen levy 4 ja 5 välillä lannenikamat Oikea ja vasen yhteinen suolilaskimo yhdistyvät muodostaen alemman onttolaskimon. Hän edustaa iso alus, ilman venttiileitä, 19-20 cm pitkä ja 0,2-0,4 cm halkaisija. SISÄÄN vatsaontelo alempi alaonttolaskimon sijaitsee retroperitoneaalisesti, aortan oikealla puolella. Alemmassa onttolaskimossa on parietaalinen ja sisäelinten oksat, jonka kautta veri virtaa alaraajoista, alavartalosta, vatsan elimistä, pienestä lantiosta.
Perforoituvat (kommunikoivat) suonet yhdistävät syvät laskimot pinnallisiin. Useimmissa niistä on suprafaskialisesti sijaitsevat läpät, joiden ansiosta veri siirtyy pintalaskimoista syviin. Noin 50 %:lla jalan yhteydessä olevista suonista ei ole läppiä, joten jalan veri voi virrata sekä syvistä suonista pinnallisiin että päinvastoin riippuen toiminnallisesta kuormituksesta ja ulosvirtauksen fysiologisista olosuhteista. On suoria ja epäsuoria perforoituvia suonet. Suorat linjat yhdistävät suoraan syvät ja pinnalliset laskimoverkostot, yhdistävät epäsuorasti epäsuorasti, eli ne virtaavat ensin lihaslaskimoon, joka virtaa sitten syvään.
Suurin osa rei'ittävistä suonista on peräisin sivujoista, ei suuren nivellaskimon rungosta. 90 %:lla potilaista jalan alemman kolmanneksen mediaalisen pinnan rei'ittävät suonet ovat epäpäteviä. Sääressä Kokketin rei'ittävien suonten epäonnistuminen, yhdistäminen takahaara suuri saphenous vein (Leonardon laskimo), jossa on syvät suonet. Reiden keski- ja alakolmanneksessa on yleensä 2-4 pysyvintä rei'ittävää laskimoa (Dodd, Gunther), jotka yhdistävät suoraan suuren nivellaskimon rungon reisilaskimoon.
Pienen nivellaskimon suonikohjuisessa muutoksessa havaitaan useimmiten epäpäteviä kommunikoivia laskimoita säären keski- ja alakolmanneksessa sekä lateraalisen malleoluksen alueella. Suonikohjujen lateraalisessa muodossa perforoituvien suonien sijainti on hyvin monipuolinen.
Alueen rajat
ylempi reiden etummaisen alueen raja on linja, joka yhdistää spina iliaca anterior superiorin ja häpytuberkkelin (nivussiteen projektio);
alempi reiden etuosan raja on poikittaisviiva, joka on vedetty 6 cm polvilumpion yläpuolelle.
lateraalinen reiden etuosan reuna - viiva, joka on vedetty tästä selkärangasta reiden lateraaliseen epikondyyliin;
mediaalinen reiden anteriorisen alueen raja - viiva, joka kulkee häpylihaksesta reiden mediaaliseen epikondyyliin
Reisi on jaettu etu- ja takaosaan sivu- ja mediaalisten rajojen mukaan.
Reiden etuosan kerrokset
Iho - ohut, liikkuva, poimutettu, runsaasti tali- ja hikirauhasia. Sivupinnalla se on paksuuntunut ja vähemmän liikkuva. Langerin linjat anteromediaalisella pinnalla kulkevat vinosti - alhaalta ylös ja ulkopuolelta sisään, anterolateraalisella pinnalla - soikean muotoon, joka vastaa m:n sijaintia. tensor fasciae latae. Verenkierto valtimoiden pkzhk:n vuoksi.
Ihohermot: Nivusnivelsiteen mediaalisen osan alla on femoraali-sukupuolihermon reisihaara, r. femoralis n. genitofemoralis. Ihonalaisessa kudoksessa olevan suoliluun ylärangan alapuolella kulkee reiden lateraalinen ihohermo, n. cutaneus femoris lateralis. Sulkemishermon ihohaara, r. cutaneus n. obturatorii, tulee reiden sisäpintaa pitkin polvilumpion tasolle.
Ihonalainen kudos hyvin erottuva reidessä ja pinnallinen fascia, joka koostuu kahdesta arkista, on jaettu useisiin kerroksiin. Ihonalaisessa kudoksessa on nimettyjen ihohermojen lisäksi kaksi ryhmää pintahermoja. imusolmukkeet(inguinaaliset ja subinguinaaliset) ja pinnalliset oksat reisivaltimo mukana olevat laskimot: pinnallinen ylävatsan valtimo (a. epigastrica superficialis), pinnallinen valtimo, sirkumfleksi (a. circumflexa ilium superficilis) ja ulkoiset hämähäkkivaltimot aa. pudendae externae). Lisäksi reiden anteromediaalisella pinnalla kulkee pystysuoraan v. saphena magna
Reiden oma sidekalvo (kojelauta lata) Se on varsinkin ulkopuolelta melko paksu kuitulevy, johon on kudottu tensor fascia lata -lihaksen jännekuidut. Tämä paksuuntunut alue oma fascia kutsutaan iliotibiaksi ja sitä käytetään leikkauksessa plastiikkakirurgia. Reittä kaikilta puolilta ympäröivä fascia lähettää kolme lihaksenvälistä väliseinää reisiluun: mediaalinen, joka lisäksi muodostaa femoraalisen hermovaskulaarisen nipun fasciaalisen vaipan, lateraalinen ja takaosa.
Siten reiteen muodostuu kolme faskialista säiliötä. Lisäksi joillakin lihaksilla on omat fasciaaliset tuppensa. Faskiaalilihasten välissä on solujen välisiä rakoja ja leveiden lihasten ja reisiluu- tuki- ja liikuntaelimistön aukot. Ne ovat yhteydessä toisiinsa ja muiden alueiden solutiloihin. Märäiset raidat leviävät lähes vapaasti seuraavien kuitukerrosten läpi:
- paravasaalikuitu
- paraneuraalinen kudos
- paraossulaarinen kuitu
lihaksia
Eturyhmä - koukistajat: quadriceps femoris ja sartorius
Medial ryhmä muodostavat lihakset, jotka tuovat reiteen: kampalihas, pitkät, lyhyet ja suuret adduktorilihakset, ohut lihas.
Takaryhmään lonkan ojentajalihakset ovat: hauis femoris, semitendinosus ja semimembranosus lihakset
reisiluu
LIHAS- JA SUOMENRAKOT
lihasrako muodostuu harjanteesta ilium(ulkopuolella), nivusside (edessä), suoliluun runko glenoidontelon yläpuolella (takana) ja suoliluun harja (sisällä). Liuosluun kaari (arcus iliopectineus - PNA; aiemmin nimeltään lig. Iliopectineum tai fascia iliopectinea) on peräisin nivelsiteestä ja kiinnittyy eminentia iliopectineaan. Se kulkee vinosti edestä taakse ja ulkopuolelta sisälle ja on tiiviisti kietoutunut nivellihaksen fasciaaliseen vaippaan. Lomake lihasrako soikea. Ulkoreuna peittää raon sisemmän kolmanneksen verisuonten aukko.
Lakun sisältö on iliopsoas-lihas, joka kulkee faskiaalitupen läpi, reisihermo ja reiden lateraalinen ihohermo. Lakun pitkä halkaisija on keskimäärin 8–9 cm ja lyhyt halkaisija 3,5–4,5 cm.
Verisuonten aukko muodostuu edessä puskurin nivelsiteestä, takana - häpyluun harjaa pitkin sijaitsevasta Cooper-nivelsiteestä (lig. Pubicum Cooped; nyt viitataan termillä lig. Pectineale), ulkopuolella - suoliluun harjalla, sisällä - häpyluun harjalla jimbernate nivelside. Lakuna on muodoltaan kolmion muotoinen, ja sen kärki on suunnattu takaosaan häpyluuhun ja tyvi eteen, puskurin nivelsiteeseen. Lakuna sisältää reisilaskimon (mediaaalinen asento) ja reisivaltimon (sivusuunnassa), ramus femoralis n. Genitofemoralis, kuitu ja Rosenmuller-Pirogovin imusolmuke. Verisuonen aukon pohja on 7–8 cm pitkä ja 3–3,5 cm korkea.
reisiluun kanava (canalis femoralis) sijaitsee nivelsiteen mediaalisen osaston alla, mediaalisesti reisilaskimosta. Tämä termi viittaa polkuun, jonka reisityrä kulkee (tyrän puuttuessa kanavaa sellaisenaan ei ole). Kanava on kolmikulmaisen prisman muotoinen. Kanavan sisäisen aukon muodostaa edestä nivelside, sisältä lacunaar ligamentti, ulkopuolelta reisilaskimon vaippa ja takaa Cooper (kampa) nivelside. Tämän aukon sulkee vatsan poikittaisfaski, joka tällä alueella on kiinnittynyt aukkoa rajoittaviin nivelsiteisiin ja reisilaskimon vaippaan. Imusolmuke sijaitsee yleensä suonen sisäreunassa ja kanavan ulkoaukko on soikea kuoppa. Se on peitetty cribriform-levyllä, imusolmukkeilla, suuren saphenous-laskimon suulla ja siihen virtaavilla suonilla.
Kanavan seinät ovat: ulkopuolella - reisiluun verisuonen kotelo, edessä - reiden leveän sidekalvon pinnallinen levy sen puolikuun muotoisen reunan yläsarven kanssa, takana - leveän sidekalvon syvä levy. Sisäseinä muodostuu fuusioimalla reiden leveän faskian molemmat levyt pektineaalisen lihaksen fasciaaliseen tupen kanssa. Kanavan pituus on hyvin pieni (0,5 - 1 cm). Tapauksissa, joissa falciformisen faskian ylempi sarvi sulautuu pupartite-nivelsiteen kanssa, kanavan etuseinä puuttuu. Kanavan ulkoinen aukko - hiatus saphenus - on ihonalainen rako reiden leveän sidekalvon pintalevyssä, jonka sulkee cribriform-levy (lamina cribrosa). Hiatus saphenuksen reunat muodostuvat fascia lata:n tiivistetyistä alueista: alempi sarvi, yläsarvi ja fascia lata puolikuun muotoisen reunan ulkopuolella. Hiatus saphenusin pituus 3 - 4 cm, leveys 2 - 2,5 cm.
FEMOORAL TRIALE (trigonum femorale) 
Reisikolmiota, Scarpovsky- tai Scarpan kolmiota, rajoittaa sivulta sartorius-lihas, m. sartorius, mediaal - pitkä adductor lihas, m. adductor longus; sen kärki muodostuu näiden lihasten leikkauspisteestä ja sen pohja nivussiteestä. Femoraalisen kolmion korkeus on 15-20 cm. 
Reisikolmion verisuonimuodostelmat
Reisiluun verisuonet, a. et v. femoralis, mene reisiluun kolmioon vaskulaarisesta aukosta mediaalisesti nivussiteen keskeltä. Lisäksi ne sijaitsevat reisiluun kolmion puolittajaa pitkin sen kärkeen. Reisiluun verisuonia ympäröi tiheä faskiaalinen tuppi, joka kulkee niiden oksiin.
Topografia reisivaltimon
femoralis on ulomman suoraa jatkoa suoliluun valtimo. Sen halkaisija on 8-12 mm. Hiatus saphenusin tasolla valtimon etupuolelta peittää ihonalaisen halkeaman puolikuun muotoinen reuna ja se sijaitsee ulospäin samannimisestä suonesta. Tässä kolme pinnalliset oksat: a. epigastric superficialis, a. circumflexa ilium superficialis ja aa. pudendae externae superficialis et profundus.
Reisivaltimon projektioviiva
1. Yläpiste on mediaalinen nivussiteen keskeltä, alempi on sisäisen nivelen takana (Dyakonovin ehdottama)
2. Ylempi piste on yhden sormen halkaisija mediaalisen linjan keskeltä, joka yhdistää ylemmän eturangan suoliluun häpytuberkkeliin, alempi on reiden sisäinen nivel (Pirogov)
3. Ylempi kohta on raja nivussiteen 2/5 sisäisen ja 3/5 ulkoisen osan välillä, alempi on polvitaipeen keskikohta (Bobrovin ehdottama)
4. Yläpiste on spina iliaca anterior superiorin ja häpyluun symfyysin välissä, alempi on mediaalisen femoraalisen epikondyylin tuberculum adductorium (Kanen linja).
Reisivaltimon pulsaatio määritetään välittömästi nivussiteen alapuolella fossa iliopectineassa.
Reisiluun laskimon topografia
V. femoralis sijaitsee mediaalisesti valtimosta etmoidisen faskian alla, jossa v. saphena magna ja samannimisen pinnallisten valtimoiden suonet. Alempana laskimo siirtyy vähitellen valtimon takapinnalle. Reisikolmion huipussa laskimo on piilossa valtimon takana.
Suuren lonkkalaskimon projektioviiva
Alempi kohta on mediaalisen reisiluun kondyylin takareuna.
Yläpiste on nivussiteen mediaalisen ja keskimmäisen kolmanneksen rajalla.
Reiden syvä valtimo, a. profunda femoris, - reiden tärkein verisuonituki - on joskus halkaisijaltaan yhtä suuri kuin reisiluun. Se lähtee yleensä reisivaltimon takaosasta, harvemmin taka- tai taka-sisäisestä puoliympyrästä 1-6 cm:n etäisyydellä nivussideesta. Samanniminen laskimo sijaitsee aina mediaalisesti reiden syvästä valtimosta.
reisiluun hermo 3-4 cm etäisyydellä alaspäin nivussiteen tasosta on jaettu suureen määrään lihas- ja ihohaaroja. Suurin ihon haara on n. saphenus, joka seuraa reisivaltimoa suuremmassa määrin. Reisikolmion keskimmäisessä kolmanneksessa n. Saphenus sijaitsee lateraalisesti reisivaltimosta, ja reisiluun kolmion alaosassa kulkee sen eteen.
Femoraalisen kolmion pohja on nivellihakset ja pectus-lihakset, jotka on peitetty syvällä leveän faskian levyllä. Näiden lihasten vierekkäiset reunat muodostavat sulcus iliopectineuksen, joka kolmion yläosaa kohti siirtyy sulcus femoris anterioriin. Tässä urassa ovat reisiluun verisuonet ja n.saphenus. Tämä neurovaskulaarinen nippu ohjataan sitten adduktorikanavaan.
adductor kanava (canalisadductorius) sijaitsee leveän faskin alla ja sen edessä on m. sartorius. posteromediaaalinen seinä adduktorikanava on m. adductor magnus, adduktorikanavan sivuseinä- m. vastus medialis. adduktorikanavan anteromediaalinen seinä muodostaa leveän adductor intermuscular septumin, septum intermusculare vastoadductoria, venytetty suuresta adductor lihaksesta m. vastus medialis
Afferenttikanavassa on kolme reikää. Kautta yläreikä sulcus femoralis anteriorista, reisiluun verisuonista ja n. saphenus. pohja reikä edustaa aukkoa suuren adduktorilihaksen nippujen välillä tai sen jänteen ja reisiluun välillä; sen kautta reisiluun verisuonet siirtyvät polvitaipeen kuoppaan. edessä oleva reikä in septum intermusculare vastoadductoria on laskeutuvan kanavan ulostulokohta (m. sartoriusin alla olevaan kudokseen) polven valtimot ja suonet, a. et v. descendens-suku ja n. saphenus. Alukset ja n. saphenus voivat poistua kanavasta erikseen; näissä tapauksissa edessä on useita aukkoja. Adductor-kanavan (canalis adductorius) pituus on 5-6 cm, sen keskiosa on 15-20 cm reiden mediaalisen epikondyylin tuberculum adductorium femoriksesta. Proksimaalisessa suunnassa adduktorikanava on yhteydessä reisiluun kolmion tilaan, distaalisesti polvitaipeen kanssa, pitkin a et v. descendens-suku ja n. saphenus - ihonalainen kudos polvinivelen ja säären keskipinnalla. Näiden yhteyksien mukaan tällä alueella voi esiintyä märkivien prosessien leviämistä. Reisiluun verisuonten faskiaalinen tuppi on tiukasti fuusioitunut septum intermusculare vastoadductorian yläreunaan, ja verisuonten alapuolella verisuonet poikkeavat tästä levystä 1,0-1,5 cm, jolloin reisivaltimo on edessä ja mediaalisesti ja laskimo taka- ja sivusuunnassa . A. descendens -suku (yksi tai kaksinkertainen) saavuttaa polvinivelen valtimoverkoston muodostaen joskus suoran anastomoosin säärivaltimon etummaisen toistuvan haaran kanssa, a. toistuu tibialis anterior. N. saphenus jalan ihonalaisessa kudoksessa liittyy v. saphena magna ja ulottuu jalan sisäreunan keskelle.
sulkukanava on häpyluun alapinnalla oleva ura, jota rajaavat alhaalta obturaattorikalvo ja sen reunoja pitkin kiinnitetyt lihakset. ulkoinen reikä obturaattorikanava työntyy 1,2-1,5 cm alaspäin nivussiteestä ja 2,0-2,5 cm ulospäin häpytuberkkelista. Syvä (lantion) aukko sulkijakanavan osa on pienen lantion prevesikaalista solutilaa päin. ulkoinen reikä sulkukanava sijaitsee osoitteessa yläreuna ulkoinen sulkulihas. Sitä peittää kampalihas, joka on leikattava, kun päästään käsiksi sulkukanava. Sulkukanavan pituus on 2-3 cm, sen läpi kulkevat samannimiset suonet ja hermo. Obturaattorivaltimon anastomoosi tapahtuu mediaalisen ympäryskummallisen reisivaltimon ja alemman pakaravaltimon kanssa. Obturaattorihermon etu- ja takahaarat hermottavat adductor- ja gracilis-lihaksia sekä reiden mediaalisen pinnan ihoa.
Reiden takaosa, regio femoris posterior
Reiden takaosan faskialisen kerroksen solutila on yhteydessä proksimaalisesti pakaralihaksen alla olevan tilan kanssa - iskiashermoa pitkin; distaalisesti - polvitaipeen kuoppa pitkin samaa hermoa; reiden etummaisen sängyn kanssa - rei'ittävien valtimoiden ja a. circumflexa femoris medialis.
Projektio iskiashermo määräytyy linjalla, joka on vedetty lonkkamukulan ja suuren trochanterin välisen etäisyyden keskeltä polvitaipeen keskelle.
Valjaat säännöt
Reisivaltimon kiristys tehdään pussisiteen keskikohdan alapuolelta häpyluun vaakasuoraan haaraan
Kiristettä käytetään vain raajojen valtimoiden vaurioitumiseen.
Älä kiinnitä kiristyssidettä paljaaseen haavaan. Vuorauksessa ei saa olla ryppyjä.
Loukkaantunut raaja kohotetaan ja valtimoa painetaan sormilla haavan yläpuolelle.
Kiriste kiinnitetään haavan yläpuolelle ja mahdollisimman lähelle sitä.
Ensimmäisen kierroksen tulee olla tiukka, seuraavien kierrosten tulee olla kiinnittyviä.
Kiriste asetetaan laatoitettuna ihoa vahingoittamatta.
Kiriste ei saa puristaa. Suunnilleen kiristyssidoksen kiinnitysvoima on siihen asti, kunnes pulssi katoaa kiristyssidoksen alapuolella olevasta valtimosta.
Oikein kiinnitetyllä kiristyssideellä verenvuodon tulee pysähtyä, eikä kiristyssideen alapuolella olevan valtimon pulssia saa määrittää, iho kalpea.
Kiristenauhan viimeisen kierroksen alle on liitetty muistiinpano, joka osoittaa sen käyttöpäivämäärän ja -ajan.
Kehon osan, johon kiristysside kiinnitetään, on oltava tarkastusta varten saatavilla.
Muista suorittaa loukkaantuneen raajan kuljetusimmobilisointi ja anestesia.
Kylmällä säällä raaja on eristettävä paleltumien estämiseksi.
Kiristyssidoksen käyttöaika kesällä on enintään 1,5 tuntia, talviaika- enintään 1 tunti.
Jos aika on umpeutunut, mutta kiristyssidettä ei voi poistaa:
paina vaurioitunutta valtimoa kiristyssideen yläpuolella sormillasi;
löysää kiristyssidettä varovasti 20-30 minuutin ajan verenkierron palauttamiseksi loukkaantuneessa raajassa;
kiinnitä kiristysside uudelleen, mutta edellisen sijainnin ylä- tai alapuolelle ja ilmoita uusi aika;
tarvittaessa toimenpide toistetaan puolen tunnin tai tunnin kuluttua.
Edut:
Melko nopea ja tehokas menetelmä lopettaa verenvuoto raajan valtimoista.
Virheet:
Kiristenauhan käyttö johtaa distaalisten raajojen täydelliseen verenvuotoon, joka johtuu paitsi vaurioituneiden raajojen puristamisesta. tärkeimmät alukset, mutta myös vakuuksia, jotka yli 2 tunnin ajan voivat johtaa kuolioon;
Hermorungot puristuvat, mikä aiheuttaa trauman jälkeisen pleksiitin, johon liittyy kipua ja ortopedinen oireyhtymä;
Verenkierron lopettaminen raajassa vähentää infektiokudosten vastustuskykyä ja vähentää niiden regeneratiivisia kykyjä;
Kiristenauhan käyttö voi aiheuttaa vakavan angiospasmin ja johtaa leikatun valtimon tromboosiin;
Verenkierron palautuminen kiristyssideen käytön jälkeen edistää kiristysshokin ja akuutin munuaisten vajaatoiminnan kehittymistä.
Tyypillisiä paikkoja, joissa Esmarchin kiristysside kiinnitetään verenvuodon pysäyttämiseen.
1 - sääressä; 2 - reidessä; 3 - olkapää; 4 - olkapää (korkea) ja kiinnitys vartaloon;
5 - reidessä (korkealla) kiinnityksellä vartaloon
Ensisijainen puhdistus reisien pehmytkudoshaavat
Nykyaikainen haavan ensisijainen kirurginen hoito koostuu seuraavista osista:
1) leikkauskentän desinfiointi enintään 10 cm:n säteellä haavan ympäriltä;
2) anestesia (yleinen tai paikallinen - riippuen haavasta ja uhrin tilasta),
3) haavan leikkaaminen sen pitkää akselia pitkin pohjaan;
4) haavaontelon tarkistus tutkimalla sitä (haava avataan hammaskoukut) 5) poisto haavasta vieraita kappaleita(metallin, puun, vaatteiden, kivien, maan jne. sirpaleet);
6) leikkaaminen toinen skalpelli haavan vaurioituneet reunat ja pohja terveissä kudoksissa, 0,5-1,5 cm:n reunoista poikkeavat (koko riippuu haavan sijainnista eli kudosten luonteesta - onko olemassa tärkeitä suonia, hermoja, elimiä tms. haavan alueella); d.);
7) jos haavan pohjaa (sekä sen reunoja) ei voida poistaa kokonaan, vain eniten vahingoittuneet kudokset poistetaan anatomisissa rajoissa;
8) suorittaminen kirurgin käsineiden ja instrumenttien vaihdon jälkeen hemostaasi haavassa sitomalla suonet langoilla (lähinnä niillä, jotka liukenevat) tai niiden sähkökoagulaatiolla;
9) haavan pesu kemiallisilla antiseptisillä aineilla (furatsiliinin, klooriheksidiinin, jodipyronin liuokset jne.);
10) viemärin vieminen haavaan - kuminauha tai vinyylikloridi- tai silikoniputki (riippuen haavan luonteesta ja sen mikroflooran kontaminaatioasteesta);
11) haavan sulkeminen ompeleilla vaurioituneiden kudosten huolellisen poistamisen jälkeen.
Ensisijaisen sauman kiinnityksen ehdot PHO:n jälkeen:
Uhrin tyydyttävä tila
Varhainen ja radikaali haavan ensisijainen kirurginen hoito.
Haavan alkavasta infektiokomplikaatiosta puuttuu merkkejä.
Antibioottien varhainen profylaktinen käyttö (termi on epäselvä, kiistanalainen).
Mahdollisuus seurata uhria päivittäin, kunnes pätevä kirurgi poistaa ompeleita.
Saatavuus täysi iho ja ihon jännityksen puute.
PST käyttää yleisiä työkaluja
Korntsangia käytetään kirurgisen kentän käsittelyyn. Niitä voi olla kaksi. 2. Pellavakynnet - siteen pitämiseen. 3. Veitsen - on oltava sekä terävä ja vatsa, useita kappaleita, koska leikkauksen aikana ne on vaihdettava, ja likaisen leikkauksen jälkeen - heittää pois. 4. Klipsit hemostaattinen Billroth, Kocher, "hyttynen", - käytetään suuria määriä. 5. Sakset - suorat ja kaarevat reunaa ja tasoa pitkin - useita kappaleita. 6. Pinsetit - kirurgiset, anatomiset, käpälät, niiden tulee olla pieniä ja suuria. 7. Koukut (kelauslaitteet) Farabeuf ja sahalaitainen tylppä - useita pareja. 8. Anturit - vatsainen, uritettu, Kocher. 9. Neulanpidike. 10. Eri neulat - setti .
Alaraajojen laskimojärjestelmän suonen seinämän kaavamainen rakenne on esitetty kuvassa. 17.1.
Tunica intima -laskimoa edustaa yksikerroksinen endoteelisolujen kerros, joka on erotettu tunica media kerros elastisia kuituja; ohut tunica media koostuu spiraalimaisesti suuntautuneista sileistä lihassoluista; tunica externa jota edustaa tiheä kollageenikuituverkosto. Suuret suonet ympäröi tiheä sidekalvo.
Riisi. 17.1. Suonen seinämän rakenne (kaavio): 1 - sisäinen kuori (tunica intima); 2 - keskimmäinen kuori ( tunica media);
3 - ulkokuori (tunica externa); 4 - laskimoventtiili ( venosa läppä).
Muokattu ihmisen anatomian atlasin mukaan (kuva 695). Sinelnikov R.D.,
Sinelnikov Ya.R. Ihmisen anatomian atlas. Proc. lisäys 4 osassa. T. 3. Oppi astioista. - M.: Lääketiede, 1992. S.12.
Laskimoverisuonten tärkein ominaisuus on puolikuun venttiilit, jotka estävät retrogradisen verenvirtauksen, tukkien suonen ontelon sen muodostumisen aikana ja avautuvat, painaen seinää vasten paineen ja sydämeen virtaavan veren virtauksen vaikutuksesta. Läppälehtien pohjassa sileät lihassäikeet muodostavat pyöreän sulkijalihaksen, laskimoläppien lehdet koostuvat sidekudospohjasta, jonka runko on sisäisen elastisen kalvon kannen.
Venttiilien enimmäismäärä on ilmoitettu kohdassa distaaliset osat raajoissa, proksimaalisessa suunnassa se pienenee vähitellen (läppien esiintyminen yhteisissä reisiluun tai suoliluun ulkopuolisissa laskimoissa on harvinainen ilmiö). Venttiililaitteiston normaalista toiminnasta johtuen aikaansaadaan yksisuuntainen keskipetaalinen virta.
Laskimojärjestelmän kokonaiskapasiteetti on paljon suurempi kuin valtimojärjestelmän (laskimot varaavat noin 70 % kaikesta verestä). Tämä johtuu siitä, että laskimot ovat paljon suurempia kuin arteriolit, lisäksi laskimoilla on suurempi sisähalkaisija.
Laskimojärjestelmässä on vähemmän vastustuskykyä veren virtaukselle kuin valtimojärjestelmällä, joten veren kuljettamiseen sen läpi vaadittava painegradientti on paljon pienempi kuin valtimojärjestelmä. Ulosvirtausjärjestelmän suurin painegradientti on venulien (15 mm Hg) ja onttolaskimon (0 mm Hg) välillä.
Suonet ovat kapasitiivisia, ohutseinäisiä suonia, jotka pystyvät venymään ja vastaanottamaan suuria määriä verta sisäisen paineen noustessa.
Hienoinen kasvu laskimopaine johtaa merkittävään lisäykseen kertyneen veren määrässä. Alhaisella laskimopaineella suonten ohut seinämä romahtaa, ja korkeapaine kollageeniverkosto jäykistyy, mikä rajoittaa suonen venymistä. Tämä noudattamisraja on erittäin tärkeä veren pääsyn rajoittamiseksi alaraajojen laskimoon ortostaasissa.
Ihmisen pystyasennossa painovoima lisää hydrostaattista valtimo- ja laskimopainetta alaraajoissa.
Alaraajojen laskimojärjestelmä koostuu syvistä, pinnallisista ja rei'ittävistä laskimoista (kuva 17.2). Alaraajojen syvä laskimojärjestelmä sisältää:
- alaonttolaskimo;
- yleiset ja ulkoiset suolisuonet;
- yhteinen reisiluun laskimo;
- reisilaskimo (seuraa pinnallista reisivaltimoa);
- reiden syvä laskimo;
- polvitaipeen laskimo;
- mediaaliset ja lateraaliset suraaliset laskimot;
- jalkojen suonet (paritettu):
- pohjeluu,
- etu- ja takaluu.
Riisi. 17.2. Alaraajan syvät ja saphenous laskimot (kaavio). Muokannut: Sinelnikov R.D., Sinelnikov Ya.R. Ihmisen anatomian atlas. Proc. lisäys kohdassa 4 volyymit. T. 3. Oppi astioista. - M.: Medicine, 1992. S. 171 (kuva 831).
Jalkalaskimot muodostavat jalan selkä- ja syvät jalkakaaret.
Pintalaskimojärjestelmään kuuluvat iso jalkalaskimo ja pieni jalkalaskimo. Aluetta, jossa suuri lantiolaskimo virtaa yhteiseen reisilaskimoon, kutsutaan saphenofemoral fistulaksi, aluetta, jossa pieni lantiolaskimo virtaa lantiolaskimoon, kutsutaan parvo-popliteaaliseksi fisteliksi ja ostiaaliset läpät sijaitsevat alueella fistelit.
Monet sivujoet virtaavat suuren nivellaskimon suuhun kerääen verta paitsi alaraajoista, myös ulkoisista sukuelimistä, etupuolelta vatsan seinämä, iho ja ihonalainen kudos gluteaalinen alue (v. pudenda externa, v. epigastrica superficialis, v. circumflexa ilei superficialis, v. saphena accessoria medialis, v. saphena accessoria lateralis).
Ihonalaisten valtateiden rungot ovat melko vakioita anatomisia muodostumia, mutta niiden sivujokien rakenne on hyvin monipuolinen.
Kliinisesti merkittävin laskimo on Giacomini-laskimo, joka on jatkoa pienelle lantiolaskimolle ja joka virtaa joko syvään tai pinnalliseen laskimoon reiden millä tahansa tasolla, ja Leonardo-laskimo on suuren lantiolaskimon sivujoki. jalka (siihen virtaavat suurin osa jalan mediaalisen pinnan rei'ittävistä suonista).
Pinnalliset suonet kommunikoivat syvien laskimoiden kanssa rei'ittävien suonien kautta. Jälkimmäisen tärkein merkki on kulku faskian läpi. Useimmissa näistä suonista on venttiilit, jotka on suunnattu siten, että veri virtaa pintalaskimoista syviin laskimoihin. Pääosin jalassa on venttiilittömiä perforoivia suonet.
Perforoivat suonet jaetaan suoriin ja epäsuoreihin. Suorat viivat yhdistävät suoraan syvät ja pinnalliset suonet, ne ovat suurempia (esimerkiksi Cocketin suonet). Epäsuorat rei'ittävät suonet yhdistävät safeenin haaran lihaksikkaaseen, joka liittyy suoraan tai epäsuorasti syvään laskimoon.
Rei'ittävien suonien sijainnilla ei yleensä ole selkeää anatomista suuntausta, mutta vyöhykkeet erotetaan siellä, missä ne useimmiten projisoidaan. Nämä ovat säären keskipinnan alakolmannes (Kokketin perforaattorit), säären mediaalisen pinnan keskikolmannes (Shermanin perforaattorit), säären mediaalisen pinnan ylempi kolmannes (Boydin rei'ittimet), reiden mediaalisen pinnan alempi kolmannes (Guntherin rei'ittimet) ja reiden mediaalisen pinnan keskikolmas (Doddin rei'ittimet).
117. Alaraajan pinnalliset ja syvät laskimot, niiden anatomia, topografia, anastomoosit.
Alaraajan pinnalliset suonet.selän digitaaliset suonet,vv. numeroita dorsdles pedis (Kuva 76), tulevat ulos sormien laskimopunoksesta ja virtaavat sisään jalan selkälaskimokaari,drcus venosus dorsdlis pedis. Tästä kaaresta peräisin mediaalinen Ja lateraalinen reunalaskimo,vv. marginaalit media- alis et laterlis. Ensimmäisen jatke on jalan suuri lantiolaskimo ja toinen jalan pieni lantiolaskimo (kuva 77).
Jalkapohjista alkaa jalkapohjan digitaaliset suonet,vv. numeroita kasvit. Ne muodostavat yhteyden toisiinsa jalkapohjan jalkapöydän suonet,vv. metatarlat kasvit, jotka putoavat jalkapohjan laskimokaari,drcus venosus plantaris. Kaaresta mediaalisten ja lateraalisten plantaaristen laskimoiden kautta veri virtaa sääriluun takalaskimoihin.
Suuri jalkasuonenv. saphena mdgna (katso kuvat 70, 76), alkaa mediaalisen malleoluksen edestä ja, otettuaan suonet jalkapohjasta, seuraa jalkahermoa pitkin säären mediaalista pintaa ylöspäin, kiertää mediaalisen supra- reiden nivelrauta takana, ylittää sartorius-lihaksen ja kulkee pitkin reiden ja ihonalaisen halkeaman anteromediaalista pintaa (Hei atus saphenus). Täällä laskimo kiertää falciformisen reunan, rei'ittää etmoidisen faskian ja virtaa reisiluun laskimoon. Jalan suuri jalkalaskimo vastaanottaa lukuisia säären ja reiden anteromediaalisen pinnan suonet, ja siinä on monia läppäjä. Ennen kuin se virtaa reisiluun laskimoon, seuraavat suonet virtaavat siihen: ulkoisten sukuelinten suonet,vv. pudendae externae; suoliluun ympärillä oleva pinnallinen laskimov. circumflexaShasapintapuolinen, pinnallinen epigastrinen laskimo,v. epigdstrica pintapuolinen; peniksen dorsaaliset pinnalliset suonet (klitoris),vv. dorsales pinnalliset penis (klitoris- dis); etummaiset kivespussin (labiaaliset) suonet,vv. scrotales { häpyhuulet tes) anteriores.
Pieni jalkasuonen,v. saphena parva, on jalan lateraalisen marginaalilaskimon jatkoa ja siinä on monia läppäjä. Kerää verta jalkapohjan selkälaskimokaaresta ja jalkapohjan sivusuonista sekä kantapään alueelta. Pieni nivellaskimo seuraa ylöspäin lateraalisen malleoluksen takana ja sijaitsee sitten lateraalisen ja mediaalisen pään välisessä urassa pohjelihas, tunkeutuu polvitaipeen kuoppaan, josta se virtaa lantiolaskimoon. Lukuisat pinnalliset suonet jalan posterolateraalisesta pinnasta virtaavat pieneen nisalaskimoon. Sen sivujoissa on lukuisia anastomooseja, joissa on syvät suonet ja jalan suuri jalkalaskimo.
Alaraajan syvät suonet. Nämä suonet on varustettu lukuisilla venttiileillä, pareittain ne ovat saman nimisten valtimoiden vieressä. Poikkeus on reiden syvä laskimov. syvällinen femoris. Syvien suonien kulku ja alueet, joista ne kuljettavat verta, vastaavat samannimisen valtimoiden haaroja: sääriluun etusuonet,vv. tibidles anteriores; sääriluun takalaskimot,vv. tibidles posteriores; peroneaaliset suonet;vv. peroneae [ fibuldreja]; lantiolaskimo,v. poplitea; reisiluun laskimo,v. femordlis, jne.
Sisällysluettelo aiheeseen "Alempi onttolaskimojärjestelmä.":Poika yläraaja, alaraajojen suonet jaetaan syviin ja pinnallisiin tai ihonalaisiin, jotka kulkevat valtimoista riippumatta.
Jalkojen ja jalkojen syvät suonet ovat kaksinkertaiset ja seuraavat samannimistä valtimoa. V. poplitea, joka koostuu kaikista säären syvistä suonista, on yksi runko, joka sijaitsee polvitaipeen kuoppassa samannimisen valtimon takaosassa ja hieman lateraalisesti. V. femoralis yksittäinen, joka sijaitsee alun perin sivusuunnassa samannimisestä valtimosta, siirtyy sitten vähitellen valtimon takapinnalle ja vielä korkeammalle - sen mediaaliselle pinnalle ja kulkee tässä asennossa nivussiteen alle lacuna vasorum. sivujoet v. femoralis kaikki tupla.
Alaraajan saphenoussuonista suurimmat ovat kaksi runkoa: v. saphena magna ja v. saphena parva. Vena saphena magna, jalan suuri jalkalaskimo, on peräisin jalan selkäpinnalta rete venosum dorsale pedis ja arcus venosus dorsalis pedis. Saatuaan useita sivujokia pohjan sivulta se nousee säären ja reiden mediaalista puolta ylöspäin. Reiden yläkolmanneksessa se taipuu anteromediaaliselle pinnalle ja leveällä faskialla makaamalla menee hiatus saphenukseen. Tässä paikassa v. saphena magna virtaa reisiluun laskimoon levittäen sirpin muotoisen reunan alemman sarven läpi. Usein v. saphena magna se voi olla kaksinkertainen, ja sen molemmat rungot voivat virrata erikseen reisilaskimoon. Muista reisilaskimon ihonalaisista sivujoista on mainittava v. epigastrica superficialis, v. circumflexa ilium superficialis, vv. pudendae externae, joka seuraa samannimistä valtimoa. Ne valuvat osittain suoraan reisiluun laskimoon, osittain v. saphena magna sen yhtymäkohdassa hiatus saphenuksen alueella. V. saphena parva, pieni jalkasuonen, alkaa jalan selkäpinnan sivupuolelta, kiertää alhaalta ja takaa lateraalinen malleolus ja nousee edelleen säären takapintaa pitkin; ensin se kulkee akillesjänteen sivureunaa pitkin ja sitten ylös keskeltä takaosa alasääri vastaa päiden välistä uraa m. gastroknemia. saavuttaa polvitaipeen alemman kulman, v. saphena parva infuusiona lantiolaskimoon. V. saphena parva oksien yhteydessä v. saphena magna.
