- tämä on luun eheyden täydellinen tai osittainen rikkoutuminen, joka johtuu lujuusominaisuudet ylittävästä törmäyksestä luukudosta. Murtuman merkkejä ovat epänormaali liikkuvuus, luun murtuminen, ulkoinen epämuodostuma, turvotus, toimintarajoitteet ja voimakas kipu, jossa yksi tai useampi oire puuttuu. Diagnoosi paljastetaan anamneesin, valitusten, tutkimustietojen ja röntgenanalyysin tulosten perusteella. Hoito voi olla konservatiivinen tai operatiivinen, ja siihen kuuluu immobilisointi kipsillä tai luuston vedolla tai kiinnitys metallirakenteita asentamalla.

ICD-10

S42 S52 S72 S82

Yleistä tietoa

Murtuma on luun eheyden loukkaus traumaattisen vaikutuksen seurauksena. Kyseessä on laajalle levinnyt vamma. Useimmat ihmiset kokevat yhden tai useamman murtuman elämänsä aikana. Noin 80 % vammojen kokonaismäärästä on putkiluiden murtumia. Vamman aikana luun mukana myös ympäröivät kudokset kärsivät. Useammin lähellä olevien lihasten eheys rikkoutuu, harvemmin hermojen ja verisuonten puristus tai repeämä.

Murtumat voivat olla yksittäisiä tai useita, monimutkaisia ​​tai monimutkaisia ​​​​erilaisten anatomisten rakenteiden vaurioiden ja sisäelimet. Kliinisessä traumatologiassa on tiettyjä vammojen yhdistelmiä. Joten kylkiluiden murtumien yhteydessä keuhkopussin ja keuhkojen vaurioita havaitaan usein hemothoraksin tai pneumotoraksin kehittyessä, jos kallon luiden eheys rikotaan, voi muodostua aivojen sisäinen hematooma, aivokalvon ja aivoaineen vaurioituminen, jne. Murtumien hoidosta vastaavat ortopediset traumatologit.

Murtuman syyt

Luun eheys rikkoutuu voimakkaalla suoralla tai epäsuoralla altistuksella. Murtuman välitön syy voi olla suora isku, kaatuminen, auto-onnettomuus, työtapaturma, rikostapaus jne. Erilaisten luiden murtumille on tyypillisiä mekanismeja, jotka aiheuttavat tiettyjä vammoja.

Luokittelu

Luun alkuperäisestä rakenteesta riippuen kaikki murtumat jaetaan kahteen osaan suuria ryhmiä: traumaattinen ja patologinen. Traumaattisia murtumia tapahtuu terveessä, muuttumattomassa luussa, patologisia - luussa, johon jotkut ovat vaikuttaneet patologinen prosessi ja sen seurauksena osittain menettänyt voimansa. Traumaattisen murtuman muodostumiseen tarvitaan merkittävä isku: voimakas isku, putoaminen melko suurelta korkeudelta jne. Patologiset murtumat kehittyvät pienillä iskuilla: pieni isku, putoaminen oman korkeuden korkeudelta , lihasjännitys tai jopa vallankaappaus sängyssä.

Ottaen huomioon yhteyden olemassaolo tai puuttuminen vaurioalueen ja ulkoinen ympäristö Kaikki murtumat on jaettu suljettuihin (ilman ihon ja limakalvojen vaurioita) ja avoimiin (ihon tai limakalvojen eheyden rikkomiseen). Yksinkertaisesti sanottuna avoimissa murtumissa on haava iholla tai limakalvolla, ja suljetuilla murtumilla ei haavaa. Avoimet murtumat puolestaan ​​jaetaan primaarisiin avomurtumiin, joissa haava syntyy traumaattisen iskun aikaan, ja sekundaarisiin avomurtumiin, joissa haava muodostuu jonkin aikaa vamman jälkeen sekundaarisen siirtymän ja ihovaurion seurauksena. yhden fragmentin kautta.

Vahingon tason mukaan erotetaan seuraavat murtumat:

• epifyysinen(nivelensisäinen) - mukana nivelpintojen vaurioituminen, kapselin ja nivelsiteiden repeämä. Joskus ne yhdistetään dislokaatioon tai subluksaatioon - tässä tapauksessa ne puhuvat murtuma-dislokaatiosta.
• metafyysinen(periartikulaarinen) - esiintyy epifyysin ja diafyysin välisellä alueella. Usein ne ajetaan sisään (distaalinen fragmentti viedään proksimaaliseen). Fragmenttien siirtymä yleensä puuttuu.
• diafyysi- muodostuu luun keskiosaan. Yleisin. Ne eroavat suurimmasta valikoimasta - suhteellisen yksinkertaisista vakaviin monihaarautuneisiin vammoihin. Yleensä siihen liittyy fragmenttien siirtyminen. Siirtymän suunnan ja asteen määräävät traumaattisen vaikutuksen vektori, fragmentteihin kiinnittyneiden lihasten vetovoima, raajan reunaosan paino ja eräät muut tekijät.

Murtuman luonteen huomioon ottaen erotetaan poikittais-, vino-, pitkittäis-, kierteiset, hienonnetut, polyfokaaliset, murskatut, puristus-, törmäys- ja avulsiomurtumat. Metafyysisellä ja epifyysisellä vyöhykkeellä V- ja T-muotoisia vaurioita esiintyy useammin. Kun sienimäisen luun eheys rikotaan, havaitaan yleensä yhden fragmentin siirtymistä toiseen ja luukudoksen puristamista, jolloin luuaine tuhoutuu ja murskautuu. Yksinkertaisilla murtumilla luu jakautuu kahteen osaan: distaaliseen (perifeeriseen) ja proksimaaliseen (keskiseen). Polyfokaalisilla (kaksois-, kolmi- jne.) vammoilla luuta pitkin muodostuu kaksi tai useampia suuria fragmentteja.

Kaikkiin murtumiin liittyy enemmän tai vähemmän voimakas pehmytkudosten tuhoutuminen, mikä johtuu sekä suorista traumaattisista vaikutuksista että luunfragmenttien siirtymisestä. Yleensä vamma-alueella esiintyy verenvuotoja, pehmytkudosruhjeita, paikallisia lihasrepeämiä ja pienten verisuonten repeämiä. Kaikki edellä mainitut asiat yhdistettynä verenvuotoon luufragmenteista aiheuttavat hematooman muodostumisen. Joissakin tapauksissa siirtyneet luunpalaset vahingoittavat hermoja ja suuria suonia. On myös mahdollista puristaa hermoja, verisuonia ja lihaksia fragmenttien väliin.

Murtuman oireet

Määritä absoluuttiset ja suhteelliset merkit luun eheyden rikkomisesta. Absoluuttisia merkkejä ovat raajan epämuodostumat, krepitus (luun rypistys, joka voidaan erottaa korvasta tai määrittää lääkärin sormien alla tunnustelun aikana), patologinen liikkuvuus ja avoimia vammoja- haavassa näkyviä luunpalasia. Suhteellisia oireita ovat kipu, turvotus, hematooma, toimintahäiriöt ja hemartroosi (vain nivelen sisäisten murtumien yhteydessä). Kipu pahenee yrittäessään liikkua ja aksiaalista kuormitusta. Turvotus ja hematooma ilmaantuvat yleensä jonkin aikaa vamman jälkeen ja lisääntyvät vähitellen. Toiminnan rikkominen ilmaistaan ​​liikkuvuuden rajoittamisena, tuen mahdottomuutena tai vaikeutena. Vaurion sijainnista ja tyypistä riippuen jotkut absoluuttisista tai suhteellisista merkeistä voivat puuttua.

Paikallisten oireiden ohella suurille ja useita murtumia, joille on ominaista traumaattisen shokin ja verenhukan aiheuttamat yleiset ilmenemismuodot, jotka johtuvat verenvuodosta luufragmenteista ja vaurioituneista läheisistä verisuonista. Alkuvaiheessa esiintyy jännitystä, oman tilan vakavuuden aliarviointia, takykardiaa, takypneaa, kalpeutta, kylmää nihkeää hikeä. Tiettyjen tekijöiden vallitsemisesta riippuen verenpainetta voidaan alentaa, harvemmin - hieman nostaa. Myöhemmin potilas muuttuu uneliaaksi, uneliaaksi, verenpaine laskee, erittyneen virtsan määrä vähenee, janoa ja suun kuivumista havaitaan, vaikeissa tapauksissa tajunnan menetys ja hengityshäiriöt ovat mahdollisia.

Komplikaatiot

Varhaisia ​​komplikaatioita ovat ihonekroosi, joka johtuu suorasta vauriosta tai luunfragmenttien sisältä tulevasta paineesta. Kun veri kerääntyy subfascial-tilaan, syntyy subfascial hypertensio-oireyhtymä kompression vuoksi neurovaskulaarinen nippu ja siihen liittyy heikentynyt verenkierto ja hermotus reunaosastot raajoja. Joissakin tapauksissa tämän oireyhtymän tai samanaikaisen vaurion vuoksi päävaltimo raajan verenkierron riittämättömyys, raajan kuolio, valtimo- ja suonitukokset voivat kehittyä. Hermon vaurio tai puristus on täynnä pareesin tai halvauksen kehittymistä. Hyvin harvoin hematooman märkiminen vaikeuttaa suljettuja luuvaurioita. Yleisimmät avomurtumien varhaiset komplikaatiot ovat haavan märkiminen ja osteomyeliitti. Monien ja yhdistettyjen vammojen yhteydessä rasvaembolia on mahdollista.

Murtumien myöhäisiä komplikaatioita ovat fragmenttien virheellinen ja viivästynyt yhdistyminen, liitoksen puute ja väärät nivelet. Nivelensisäisten ja nivelen ympärillä olevien vammojen yhteydessä muodostuu usein heterotooppisia para-nivelluutumista ja kehittyy posttraumaattinen niveltulehdus. Posttraumaattisia kontraktuureja voi muodostua kaikentyyppisissä murtumissa, sekä nivelen sisäisissä että ekstra-nivelissä. Niiden syynä on raajan pitkittynyt immobilisaatio tai nivelpintojen epäyhtenäisyys, joka johtuu fragmenttien virheellisestä liittämisestä.

Diagnostiikka

Koska tällaisten vammojen klinikka on hyvin monipuolinen ja joissakin tapauksissa joitain merkkejä puuttuu, diagnoosia tehtäessä kiinnitetään paljon huomiota paitsi kliinisen kuvan lisäksi myös traumaattisen vaikutuksen olosuhteiden selvittämiseen. Useimmille murtumille on ominaista tyypillinen mekanismi, esimerkiksi kaatuessa painostaen kämmenelle, säteen murtuma tapahtuu usein tyypillisessä paikassa, kun jalkaa kierretään - nilkkamurtuma, kaatuessa jaloille tai pakaraan korkeudelta - nikamien puristusmurtuma.

Potilaan tutkimus sisältää perusteellisen tutkimuksen mahdollisia komplikaatioita. Jos raajojen luut ovat vaurioituneet, on välttämätöntä tarkistaa pulssi ja herkkyys distaalisissa osissa, selkärangan ja kallon murtumien yhteydessä refleksit ja ihon herkkyys arvioidaan, kylkiluiden vaurioiden yhteydessä suoritetaan keuhkojen kuuntelu jne. Erityistä huomiota kiinnitetään potilaisiin tajuton tai voimakkaassa alkoholimyrkytystilassa. Jos epäillään monimutkaista murtumaa, määrätään asianomaisten asiantuntijoiden (neurokirurgi, verisuonikirurgi) konsultaatiot ja lisätutkimukset (esim. angiografia tai EchoEG).

Lopullinen diagnoosi tehdään röntgenkuvauksen perusteella. Numeroon radiologiset merkit murtuma sisältää valaistumisen linjan vaurion alueella, fragmenttien siirtymistä, murtumaa aivokuoressa, luun epämuodostumia ja muutoksia luurakenne(valaistuminen litteiden luiden palasten siirtyessä, tiivistyminen puristuksessa ja törmäytyneet murtumat). Lapsilla lueteltujen radiografisten oireiden lisäksi epifysiolyysi voi osoittaa kasvuvyöhykkeen rustolevyn muodonmuutoksia ja vihreiden oksien murtumien yhteydessä kortikaalisen kerroksen rajoitettua ulkonemaa.

Murtumien hoito

Hoito voidaan suorittaa päivystyspoliklinikalla tai traumaosastolla, olla konservatiivinen tai operatiivinen. Hoidon tavoitteena on tarkin fragmenttien vertailu myöhempää riittävää liittämistä ja vaurioituneen segmentin toiminnan palauttamista varten. Tämän ohella shokin sattuessa ryhdytään toimenpiteisiin kaikkien elinten ja järjestelmien toiminnan normalisoimiseksi, sisäelinten tai tärkeiden anatomisten rakenteiden vaurioituessa suoritetaan leikkauksia tai manipulaatioita niiden eheyden ja normaalin toiminnan palauttamiseksi.

Ensiapuvaiheessa anestesia ja väliaikainen immobilisointi suoritetaan erityisillä lastoilla tai improvisoiduilla esineillä (esimerkiksi laudoilla). Avoimissa murtumissa mahdollisuuksien mukaan haavan ympärillä oleva kontaminaatio poistetaan, haava suljetaan steriilillä siteellä. Jos verenvuoto on voimakasta, käytetään kiristyssidettä. Suorita toimenpiteitä shokin ja verenhukan torjumiseksi. Sairaalaan saapumisen yhteydessä vamma-alue suljetaan, asento tehdään paikallispuudutuksessa tai nukutus. Reposition voi olla suljettu tai avoin, eli leikkausviillon kautta. Sitten palaset kiinnitetään käyttämällä kipsivaluja, luuston vetoa sekä ulkoisia tai sisäisiä metallirakenteita: levyjä, tappeja, ruuveja, tappeja, niittejä ja puristus-häiriölaitteita.

Konservatiiviset hoitomenetelmät jaetaan immobilisaatioon, toiminnalliseen ja vetoon. Immobilisaatiotekniikoita (kipsisidoksia) käytetään yleensä murtumiin, joissa ei ole siirtymää tai joissa on vähän siirtymää. Joissakin tapauksissa kipsiä käytetään myös monimutkaisiin vammoihin loppuvaiheessa, luuston vedon poistamisen tai kirurgisen hoidon jälkeen. Funktionaaliset tekniikat on tarkoitettu pääasiassa nikamien puristusmurtumiin. Luuston vetovoima käytetään yleensä epävakaiden murtumien hoidossa: hienonnetut, kierteiset, vinot jne.

Konservatiivisten menetelmien lisäksi niitä on valtava määrä kirurgiset menetelmät murtumien hoito. Absoluuttiset käyttöaiheet leikkaukseen ovat fragmenttien välinen merkittävä ero, joka sulkee pois fuusion mahdollisuuden (esimerkiksi polvilumpion tai olecranonin murtuma); hermojen ja pääsuonien vaurioituminen; fragmentin sijoittaminen nivelonteloon nivelen sisäisten murtumien kanssa; toissijaisen avoimen murtuman riski suljetut vammat. Suhteellisia indikaatioita ovat pehmytkudosten väliin asettaminen, luufragmenttien sekundaarinen siirtyminen, mahdollisuus potilaan varhaiseen aktivointiin, hoitoajan lyhentäminen ja potilaan hoidon helpottaminen.

Liikuntaterapiaa ja fysioterapiaa käytetään laajalti lisähoitomenetelminä. Alkuvaiheessa kivun torjumiseksi, verenkierron parantamiseksi ja turvotuksen vähentämiseksi määrätään UHF poistamaan kipsi, ja toimenpiteitä toteutetaan monimutkaisesti koordinoitujen liikkeiden, lihasvoiman ja nivelten liikkuvuuden palauttamiseksi.

Funktionaalisia menetelmiä käytettäessä (esim. selkärangan puristusmurtumissa) liikuntahoito on johtava hoitomenetelmä. Potilasta opetetaan erityisiä harjoituksia tarkoituksena on vahvistaa lihaskorsettia, purkaa selkärangaa ja kehittää motorisia stereotypioita, poissulkemalla vamman paheneminen. Ensin harjoitukset suoritetaan makuulla, sitten polvillaan ja sitten seisoma-asennossa.

Lisäksi kaikentyyppisissä murtumissa käytetään hierontaa, joka parantaa verenkiertoa ja aktivoi aineenvaihduntaprosesseja vaurioalueella. Viimeisessä vaiheessa potilaat ohjataan Kylpylähoito, määrätä jodi-bromi-, radon-, natriumkloridi-, havupuu-suola- ja havupuuhoitokylpyjä sekä suorittaa kuntoutustoimenpiteitä erikoistuneissa kuntoutuskeskuksissa.

Tiedät luultavasti mediaalisen malleoluksen, joka työntyy esiin nilkan sisäpuolelta. Se ei todellakaan ole erillinen luu, vaan suuren luun loppu - sääriluu tai sääriluu.

Mediaalinen malleolus on suurin kolmesta luusegmentistä, jotka muodostavat nilkan, kun taas kaksi muuta ovat lateraaliset ja takamalleolit.

Kun mediaalinen malleolusmurtuma on yksistään, sitä kutsutaan "eristetyksi" murtumaksi, mutta mediaalinen malleolusmurtuma on useammin osa yhdistelmävauriota, johon liittyy toinen tai molemmat muut osat. nilkan nivel. Se voi myös vahingoittaa jalan nivelsiteitä.

Kun luu halkeilee tai murtuu, mutta palaset eivät liiku toisistaan, sitä kutsutaan "stressiksi" tai hiusrajamurtumaksi.

Vakavia mediaalisen malleoluksen murtumia on vaikea havaita.

Nilkkamurtumat ovat yleisimpiä aikuisten murtumia, ja mediaalinen kalja on usein mukana. Nämä murtumat ovat yleisempiä naisilla (lähes 60 prosenttia) kuin miehillä. Hieman yli puolet aikuisten nilkkamurtumista johtuu kaatumisesta ja 20 prosenttia auto-onnettomuuksista.

Nilkan murtumat ovat myös yleinen lapsuuden vamma. Huippuikä loukkaantumiseen on 11-12 vuoden iässä. Näitä murtumia esiintyy usein urheilussa äkillisen suunnan muutoksella.

Oireet Oireet

Mediaalisen malleolus-murtuman oireita voivat olla:

välitön kova kipu

• turvotus nilkan ympärillä
• mustelmat
• herkkyys paineelle
• positiivisen painon epäonnistuminen vaurioituneella puolella
• nilkan luiden näkyvä siirtymä tai epämuodostuma
• Diagnoosi Diagnostiikka

Lääkärisi diagnosoi nilkkasi fyysisen tutkimuksen ja nilkan manipuloinnin avulla, minkä jälkeen mahdollisesti tehdään röntgenkuvaus.

On olemassa kiistaa siitä, tarvitaanko röntgensäteitä sen määrittämiseksi, onko nilkan vamma todellakin murtuma.

Kun turvotus ei ole vakava ja nilkka kestää painoa, se ei todennäköisesti ole murtuma.

Ottawa Ankle Rules -nimistä lääketieteellistä protokollaa käytetään usein auttamaan lääkäreitä määrittämään, tarvitaanko röntgensäteitä.

Ottawan nilkkasäännöt

Ottawan nilkkasäännöt kehitettiin 1990-luvulla, jotta yritettiin vähentää sairaaloiden ensiapuosastojen kustannuksia ja aikaa. Näiden sääntöjen mukaan nilkan röntgenkuvat hyväksytään vain, jos:

Tutkimus osoittaa, että kipu on nilkan ympärillä ja tietyissä kohdissa sääri- tai pohjeluussa (jalkaluut).

Et voi seistä nilkassa heti loukkaantumisen jälkeen, etkä voi kävellä neljää askelta tutkiessasi lääkäriä.

• Ottawan nilkkasäännöt auttavat myös määrittämään, tarvitaanko jalan röntgensäteitä.

Tutkimukset ovat osoittaneet, että Ottawan nilkkasääntöjen noudattaminen kaappaa suurimman osan nilkkamurtumista ja säästää rahaa ja aikaa ensiapuun. Mutta pieni määrä murtumia voidaan jättää väliin, kun Ottawan sääntöjä noudatetaan.

Hoito Hoito

kiireellistä hoitoa

On erittäin tärkeää hakeutua nopeasti ensiapuun, kun epäillään minkä tahansa nilkan murtumaa.

Jos haava on, se on peitettävä kostealla steriilillä sideharsolla. Jäätä ei suositella suureen dislokaatiomurtumaan, koska kylmä voi vahingoittaa pehmytkudokset. Lue lisää ensiavusta luiden ja murtumien yhteydessä.

Jos epäillään murtumaa, ensihoitohenkilöstö vakauttaa nilkan lastalla.

Jos havaitaan ilmeisiä sisäisiä vaurioita ja nivelten sijoiltaanmenoa, päivystyslääkäri tai ensihoitaja voi yrittää korjata (pienentää) nivelen paikoilleen. Tämä estää pehmytkudosvauriot, jotka voivat viivyttää leikkausta tai pahempia vaurioita.

Jalan värin tummuminen, mikä viittaa verenvirtauksen rajoittumiseen, on yksi merkki siitä, että tällainen toimenpide saattaa olla tarpeen. Myös matka-aika päivystykseen otetaan huomioon.

Sairaalassa

Jos murtuma löytyy, se ei tarkoita, että tarvitset leikkausta. Vähemmän vakavat murtumat hoidetaan konservatiivisella (ei-kirurgisella) hoidolla.

Sinut voidaan hoitaa lyhyt jalka tai irrotettava kiinnike.

Jos hermovaurioita tai verisuonet, ortopedin tulee poistaa vaurioituneet luut mahdollisimman pian. Luun uudelleenjärjestelyä ilman leikkausta kutsutaan suljetuksi vähentämiseksi.

Sitten laitetaan lasta, joka auttaa pitämään luut kunnossa, kun ne paranevat. Jos murtuma on vakavampi, sinulle voidaan antaa murtuma (kenkä) tai heittää.

Sinulle voidaan antaa antibiootteja infektion estämiseksi, varsinkin jos sinulla on ulkoinen haava.

Leikkaus

Useimmat mediaaliset murtumat vaativat leikkausta jopa minimaalisesti siirtyneissä murtumissa (joissa murtumafragmenttien välinen ero on 2 mm tai enemmän). Tämä johtuu siitä, että luun limakalvo, jota kutsutaan periosteumiksi, taittuu murtumakohtaan vamman aikana, mikä ei ole näkyvissä röntgenkuvassa. Jos tätä kalvoa ei poisteta luunpalojen välistä, murtuma ei ehkä parane ja voi kehittyä selkärangattomien murtuma.

Sinulla on yleensä yleis- tai aluepuudutus leikkaukseen. Nämä leikkaukset suoritetaan yleensä avohoitotoimenpiteinä - eli sinun ei tarvitse jäädä sairaalaan yöksi.

Jos vamma on työntänyt luut pois, lääkärisi voivat päättää käyttää leikkausta, joka tunnetaan nimellä avoin pienennys ja sisäinen kiinnitys (ORIF).

Avoin pienennys tarkoittaa, että kirurgi kohdistaa murtuneen luun uudelleen leikkauksen aikana sen ollessa näkyvissä.

Sisäinen kiinnitys tarkoittaa erityisten ruuvien, tankojen, levyjen tai lankojen käyttöä pitämään luut paikoillaan niiden paranemisen aikana.

KomplikaatiotLuomukset

Yleisimmät komplikaatiot ovat mustelmat (hematooma) ja solukuolema (nekroosi) haavan reunassa.

Sinulla on 2 prosentin mahdollisuus saada infektio leikkauksen jälkeen.

Luun liikkumiseen liittyvän vakavan tuhoutumisen tapauksessa sisäinen paine voi tappaa soluja nilkan ympärillä olevassa pehmytkudoksessa (nekroosi). Tämä voi aiheuttaa pysyviä vaurioita.

Murtuman jälkeen on 10 %:n todennäköisyys, että sinulle kehittyy jonkinasteinen niveltulehdus elämäsi aikana.

RecoveryRecovery

ilman leikkausta

Jopa konservatiivisella hoidolla normaaliin toimintaan palaaminen vie aikaa. Konservatiivisen hoidon jälkeen jotkut ihmiset voivat laihtua välittömästi. Lääkärisi ja fysioterapeutti kertovat sinulle kuinka paljon ja kuinka pian. Painon asettaminen loukkaantuneelle nilkkaan voi viivästyttää paranemista tai aiheuttaa uuden vamman.

Luiden paraneminen kestää vähintään kuusi viikkoa. Lääkärisi käyttää röntgenkuvat seurata luun paranemista. Ne voivat olla yleisempiä, jos murtuma tehtiin ilman leikkausta.

Leikkauksen kanssa

Jos sinulle tehdään leikkaus, toipuminen voi kestää kauemmin. Useimmat ihmiset voivat palata ajamaan 9–12 viikon kuluessa leikkauksesta ja palata useimpiin päivittäisiin toimintoihin 3–4 kuukauden kuluessa. Urheilussa se kestää hieman kauemmin.

Fysioterapeutti voi käydä sinua sairaalassa leikkauksen jälkeen auttaakseen sinua nousemaan sängystä, hoitamaan tai kävelemään. Ortopedi määrittää painon määrän, jonka voit laittaa jalkaasi, ja se voi muuttua ajan myötä. Myöhemmin terapeutti työskentelee kanssasi palauttaakseen nilkan liikkeet ja mukana olevien lihasten voiman.

Leikkauksen jälkeen käytät todennäköisesti kipsiä tai irrotettavaa ahdinta.

Lapsia lukuun ottamatta kaikki mukana tulleet ruuvit tai levyt jätetään paikoilleen, ellei se aiheuta ongelmia.

Lääkärisi opastaa sinua kivunhallinnassa. Tämä voi sisältää reseptivapaat kipulääkkeet sekä kipulääkkeet.

Vaikka mediaalisen malleolusmurtuma voi olla vakava vamma, toipumisnäkymät ovat hyvät ja komplikaatiot ovat harvinaisia.

On erittäin tärkeää noudattaa lääkärisi ja fysioterapeutin ohjeita eikä liioitella. Toipumisen nopeuttaminen voi johtaa uusiin ongelmiin ja jopa toisen leikkauksen tarpeeseen.

Toimittajan valinta

A) Indikaatiot leikkaukseen mediaalisen malleoluksen murtuman vuoksi:
- Absoluuttiset lukemat Mediaalisen siiman syrjäytyneet murtumat (yksityiset mediaalisen malleoluksen murtumat ovat harvinaisia ​​ja liittyvät yleensä lateraalisen siiman murtumiin).
- Vasta-aiheet: infektio, vaikea osteoporoosi.
- Vaihtoehtoista toimintaa: siirtymättömän murtuman konservatiivinen hoito.

b) Preoperatiivinen valmistelu. Leikkausta edeltävä tutkimus: sulje pois lateraalisen malleoluksen tai pohjeluun osallistuminen. Tourniquet reidessä. Leikkaus 8 tunnin sisällä loukkaantumisesta tai 5 päivää myöhemmin.

V) erityisiä riskejä, tietoinen suostumus kärsivällinen:
- Pinnallisen peroneaalisen hermon vaurio (noin 1 % tapauksista)
- Allerginen reaktio metallille
-
- Leikkauksen jälkeinen verenvuoto
- Klipsien poistaminen

G) Anestesia. Yleisanestesia (intubaatio), spinaali- tai epiduraalipuudutus.

e) Potilaan asento. Makaa selällään, jalka ulkoisessa kiertoliikkeessä, hallittu kiriste.

e) Toiminnan vaiheet:
- Ihon viilto
- Murtumakohdan puhdistus
- Uudelleenasento ja kiinnitys ruuveilla I
- Sijoita uudelleen ja sidonta I
- Lankaside II

ja) Anatomiset ominaisuudet, vakavat riskit, kirurgiset tekniikat:
- Varoitus: iso lantiolaskimo, jalkahermo ja sääriluun takavaltimo on suojattava.
- Röntgenohjauksessa kierreruuvi asetetaan nilkan proksimaaliseen osaan.

h) Toimenpiteet erityisten komplikaatioiden varalta:
- Evakuoi hematoomat mahdollisimman pian.
- Klo varhaiset infektiot välitön korjaus ja kirurginen puhdistus tarvitaan.
- Välttää ihon ompeleet jännityksen kanssa.

Ja) Leikkauksen jälkeinen hoito nilkkamurtumaleikkauksen jälkeen:
- sairaanhoito: kohotettu asento, pehmytkudosten paikallinen jäähdytys, aktiivisen drenoinnin poisto 2. päivänä, fiksaattorien poisto 6 kuukauden kuluttua.
- Aktivointi: dorsaalinen fleksio ensimmäisestä leikkauksen jälkeisestä päivästä alkaen. Osittainen painonsiirto (20 kg asti) 1 viikon kuluttua, täysi paino 5 viikkoa leikkauksen jälkeen.
- Fysioterapia: aloita liikeharjoitukset välittömästi viemärien poistamisen jälkeen.
- Vammaisaika: 6 viikkoa.

l):
1. Ihon viilto
2. Murtumakohdan puhdistaminen
3. Sijoita uudelleen ja kiinnitä ruuveilla I
4. Aseta uudelleen ja sido I
5. Side II

1. ihon viilto. Aksiaalinen ihon viilto mediaalisen malleoluksen yli syventää periosteumiin ihonalaisen kerroksen kautta. On tarpeen suojata suurta nivellaskimoa, nivelhermoa, takavaltimon sääriluun valtimoa ja koukistusjännettä.

2. Murtumakohdan puhdistus. Murtumakohdan paljastamisen jälkeen fragmenttien välinen diastaasi tunnistetaan. Murtumapintojen väliin jäänyt luukalvon taittuma poistetaan varovasti ja murtumareunat puhdistetaan säästeliäästi. Kaikki pienet löysät luunpalaset ja puristuneet lihakset on poistettava. Murtumakohdan visualisoimiseksi täysin distaalinen nilkan fragmentti vedetään sisään distaalisesti pienellä luukoukulla.
Murtumakohta paljastetaan fragmentin tarkan anatomisen uudelleensijoituksen aikaansaamiseksi. Kun distaalinen nilkkafragmentti on siirretty uudelleen sijoituspihdeillä, suoritetaan väliaikainen kiinnitys.

3. Uudelleenasento ja ruuvikiinnitys I. Fragmenttien säilyttäminen saavutetaan nilkkaruuveilla tai lankasiteellä. Alustava kiinnitys saadaan käyttöön Kirchner-langalla. Sitten kaksi lyhytkierteistä ruuvia ja aluslevy pienille sienikudoksen palasille ruuvataan vetoruuveiksi. Ruuvin asento ja murtuma tarkistetaan röntgenohjauksessa. Leikkaus päättyy aktiiviseen vedenpoistoon, ompeleeseen ihonalainen kudos ja iho, ja mahdollisesti kipsilastalla polvinivelen alapuolella.

4. Aseta uudelleen ja lankaside I. Uudelleenasetuksen jälkeen kaksi Kirschner-lankaa työnnetään murtumakohdan läpi proksimaalisessa suunnassa. Kiinnitä lankaside poraamalla reiän poralla (2,5 mm, suorassa kulmassa raajaan nähden) tai käyttämällä ruuvia. Älä poraa reikää liian matalaksi, sillä nippuside voi leikata sen läpi.

5. Lankaside II. Kun lanka on viety sääriluuhun poratun reiän läpi, se kierretään K-lankojen ympärille kahdeksan muotoisena ja kierretään sivupuolelta. Kirschnerin pinnat ovat taivutettuja, purettuja ja upotettuja pehmytkudoksiin. Leikkaus päättyy hemostaasilla, aktiivisella ihonalaisella tyhjennyksellä, ihonalaisen kerroksen ja ihon ompeleella. Raaja on immobilisoitu polvinivelen alle sijoitettavaan kipsiin.

Nilkan siirtymämurtuma pidetään melko yleisenä ja vakavana vammana. Kun nilkkamurtuma tapahtuu, Internetin eri sivustojen foorumi osoittaa, kuinka vaikeaa joskus on hoitaa ennen kuin liikkuvuus on palautunut täydellisesti.

Nilkka on erittäin traumaattinen alue. alaraaja, ja se on säilytettävä eri alla liikunta ja äärimmäisiä matkoja. Jos kuitenkin tapahtuu vamma, on välttämätöntä ryhtyä ensiaputoimenpiteisiin ja varmistaa tehokas hoito. Nilkkamurtuman jälkeinen liikuntahoito, jonka video on helppo löytää Internetistä, auttaa varmistamaan kudosten ja nivelten kuntoutuksen ja palauttamisen.

Ongelman ydin

Nilkka on luuelementti säären alemman ulkonevan osan muodossa ja sisältyy nilkkanivelen rakenteeseen. Nilkkanivel puolestaan ​​on ainoa elementti, joka tarjoaa jalan liikkuvan liitoksen säären kanssa saranoidusti. Niveljärjestelmässä erotetaan sisempi (mediaaalinen) ja ulompi (lateral) nilkka.

Jos tarkastelemme nilkan sijaintia, käy selväksi, mitkä kuormat kuuluvat näihin luihin. Heihin vaikuttaa jatkuvasti ruumiinpainoon liittyvä kuormitus. Oikealla kuormituksen jakautumisella ja normaaleilla nivelliikkeen amplitudilla nivel toimii normaalisti erilaisia ​​ehtoja. Joissakin tapauksissa esiintyy kuitenkin liiallisia kuormituksia (esimerkiksi putoaminen tai epäonnistunut lasku hypyn aikana), joiden vaikutusta pahentavat jalan liikkeen äärimmäiset suunnat ja amplitudit. Tällaiset olosuhteet voivat aiheuttaa luukudoksen tuhoutumisen.

Yleensä nilkan murtuma on mediaalisen tai lateraalisen luun tuhoutuminen liiallisessa kuormituksessa. Tämäntyyppinen vamma on yleisin ja ylittää 1/5 kaikista murtumistapauksista. Maksimitaajuus vaurioita havaitaan talvella jäällä. Hoidon ja kuntoutuksen monimutkaisuus piilee tarpeessa paitsi palauttaa luukudosta, myös normalisoida koko nivelen toiminta, vakauttaa verenkiertoa ja vaurioituneen alueen hermotusta.

Murtumien tyypit

Nilkkamurtumien luokittelu tehdään ottaen huomioon vaurion luonne, laajuus ja sijainti. On olemassa 2 päätyyppiä vammoja - avoin ja suljettu murtuma. Suljetulle versiolle on ominaista luun (mahdollisesti myös nivelen elementtien) tuhoutuminen, mutta ilman pehmytkudosten vaurioita. Avoin tyyppi mahdollistaa pehmytkudosten ja ihon eheyden rikkomisen, kun luuvauriokohdan ja ulkoisen ympäristön välillä on suora kosketus. Tässä tapauksessa on mahdollista tarkkailla suoraan vahingoittunutta aluetta.

Luun tuhoutumisen luonteen mukaan murtuma erotetaan rikkoutuneiden osien siirtymällä toisiinsa (ja luun akseliin) nähden ja ilman siirtymää. Vamman sijainnista riippuen voidaan erottaa mediaalisen tai lateraalisen malleoluksen murtuma sekä molempien luiden tuhoutuminen.

Luun tuhoutumismekanismi riippuu käytetyn liiallisen kuormituksen suunnasta ja sen jakautumisesta. Seuraavat murtumien tyypit havaitaan ottaen huomioon mekaaninen vaikutus:

1. Pronaatiomuunnelma syntyy, kun jalkaa kierretään ulkopuolelta. Tällainen vamma voidaan yhdistää seuraaviin ilmiöihin: nyrjähdys ulkoisen nivelsiteiden repeämiseen asti; repeämä sääriluun liitoskohdassa; pohjeluun murtuma alaosassa; jalan dislokaatio (subluksaatio).
2. Supinaatiotyyppi kehittyy, kun jalkaa kierretään sisällä. Nilkan murtumaan voi liittyä tällaisia ​​ongelmia: ulkonilkan avulsio; sääriluun murtuma alaosassa; jalan subluksaatio (dislokaatio) sisäsuunnassa.
3. Vamman rotaatiomuunnos tapahtuu, kun vääntömomentti kohdistetaan sääreen kiinteällä jalalla. Tällaiseen vaurioon liittyy seuraavien sivuhäiriöiden riski: pohjeluun rotaatioluonteinen murtuma; sääriluun fragmentaatiotyyppinen murtuma; jalan siirtyminen mihin tahansa suuntaan. Tuhoasteen mukaan tämän tyyppistä murtumaa pidetään vaikeimpana ja vaarallisimpana.

Mikä aiheuttaa murtuman?

Mikä tahansa murtuma on mekaaninen vamma johtuu luukudoksen liiallisesta rasituksesta. Itse asiassa nilkan murtuman syyt voivat olla suora isku - isku raskaalla esineellä tai epäsuora vamma, joka johtuu jalan epänormaalista liikkeestä säären suhteen (tai päinvastoin). Yleisimmät epäsuorat vammat urheilijoilla syntyvät korkealta putoamisen, jäällä liukumisen, jalan vääntymisen aikana korkokengissä, epäonnistuneessa portaita ylös noustessa, luistelussa jne.

Terveillä luilla on suuri turvallisuusmarginaali, ja niitä on melko vaikea murtaa. On kuitenkin olemassa tekijöitä, jotka heikentävät luiden lujuutta, ja ne tuhoutuvat paljon pienemmällä kuormituksella. Seuraavat provosoivat syyt luukudoksen rakenteen heikkenemiseen voidaan erottaa:

• fysiologiset tekijät: hauraat luut lapsuudessa; rappeuttavat muutokset vanhuudessa; hormonaalinen epätasapaino, erityisesti naisten vaihdevuosien yhteydessä; raskaus;
• kalsiumin puute kehossa: aliravitsemus; D-vitamiinin puutos 3; naisten useiden ehkäisyvälineiden käyttö; munuaisten, mahalaukun patologiat, kilpirauhanen, lisämunuainen; akromegalia;
• luusairaudet: osteoporoosi, niveltulehdus, osteopatia, tuberkuloosi, kuppa, niveltulehdus, osteomyeliitti, osteiitti, luusyöpä, geneettiset sairaudet.

Vamman oireet

Kun avoin murtuma tapahtuu, vahinko havaitaan visuaalisesti, mikä ei yksinkertaista tällaisen vamman diagnoosia. Toinen asia on suljettu murtuma, kun epäsuorat merkit viittaavat nilkan tuhoutumiseen. Seuraavat tyypillisiä oireita nilkan suljettu murtuma:

1. Crunch, se kuuluu, kun liiallinen kuormitus tapahtuu luun tuhoutumishetkellä.
2. Kipuoireyhtymä esiintyy nilkan nivelessä. Murtumalla, jossa on siirtymä, kipuoireyhtymä on voimakas, mikä ei salli astua loukkaantuneen raajan päälle. Kipu voi olla niin voimakasta, että se aiheuttaa tajunnan menetyksen.
3. Kudosten turvotus: nilkan koko kasvaa huomattavasti, eikä tämä oire näy heti. Palpaatio paljastaa pehmytkudoksen tiivistymisen.
4. Hematooma johtuu verisuonten tuhoutumisesta ja sisäisestä verenvuodosta vauriokohdassa. Sinertävä hematooma voi levitä kantapään alueelle.
5. Nivelen liikkuvuuden rikkominen - nilkan murtuman yhteydessä, jossa on siirtymä, jalkaa ei voida siirtää, ja kun yrität tehdä tämän, kuuluu tyypillinen rysäys ja ilmenee terävää kipua. Tämä oire selittyy nivelelementtien (nivelsiteet, jänteet, lihakset) samanaikaisilla vaurioilla.

Näiden oireiden lisäksi on usein mahdollista havaita jalan luonnoton kääntyminen, joka johtuu sen siirtymisestä samanaikaisesti murtuman kanssa.

Miten trauma diagnosoidaan?

Nilkan murtuman toteaminen mahdollistaa nilkan nivelen röntgenkuvan. Se tehdään 3 projektiossa: suora, vino ja sivukuvaus. Röntgentulosten perusteella määritetään seuraavat vammaparametrit:

• murtumaviivan tyyppi (viisto, pitkittäinen, kierre);
• murtuman lokalisointi;
• nivelraon tila luiden hajoamisessa;
• luun epämuodostuman esiintyminen niveltilan alueella;
• luun siirtymän kvantifiointi;
• pehmytkudosten tila.

Jos nilkan murtuma on siirtynyt, kuinka monta elementtiä nivelestä on vielä vaurioitunut, määritetään lisämittauksella diagnostiset testit. Tätä varten määrätään tietokonetomografia, MRI, nilkan ultraääni kudosten ja lihasten tilan arvioimiseksi.

Ensiapu

Jos nilkan murtuma siirtyy, on tärkeää ryhtyä välittömiin ensiaputoimenpiteisiin ajoissa. Ensimmäinen toimenpide on kutsua ambulanssi, mutta ennen kuin prikaati saapuu, on suoritettava seuraavat tarpeelliset toimenpiteet:

1. Vapauttaa nivelen kaikista puristavista tekijöistä (mukaan lukien vaatteet ja kengät) ja tarjoaa täydellisen lepotilan vahingoittuneelle raajalle. On muistettava, että nivelen tiukasti puristamalla voi esiintyä peruuttamattomia kudosnekroosiprosesseja 25-30 minuutissa verenkierron puutteen vuoksi.
2. Annetaan vaurioituneelle nivelelle kohotettu asento.
3. klo avoin murtuma on kiinnitettävä side verenvuodon pysäyttämiseksi.
4. Kylmän (jää) kompressin laittaminen nilkan alueelle.
5. Renkaan asettaminen improvisoidusta materiaalista: lauta, lapion kahva, suksi jne.
6. Anestesian ottaminen.

Murtumien hoidon periaatteet

Nilkkamurtuman konservatiivinen hoito koostuu luiden ja nivelten asettamisesta paikoilleen ja vahingoittuneen alueen immobilisoimisesta kipsilastalla. Vähentäminen suoritetaan manuaalisesti käyttämällä tukilaitteita, pääsääntöisesti paikallinen anestesia. Kipsi levitetään sillä hetkellä, kun jalkaa pidetään säären suhteen oikeassa asennossa.

Kipsilasta kiinnitetään säären takaosaan ja koko jalan sivupinnalle. Ylhäältä kaikki kiinnitetään siteellä. Luun pienenemisen ja immobilisaation oikeellisuus tarkistetaan toistuvalla röntgenkuvalla. Kun nilkan murtumaa hoidetaan, kuinka kauan kipsi tulee pitää liikkumattomana? Tällainen kysymys herää loukkaantuneelle henkilölle. Keskimäärin vahvistetaan seuraavat ehdot: alle 14-16-vuotias lapsi - 30 päivää; alle 45-50-vuotiaat - vähintään 40 päivää; iäkäs henkilö - vähintään 60 päivää. Lopullisen päivämäärän voi asettaa vain lääkäri ottaen huomioon vaurion asteen ja kudoksen korjausnopeuden.

Kirurginen hoito suoritetaan monimutkaisille murtumille, kun konservatiiviset menetelmät eivät anna toivottua vaikutusta. Tyypillisesti molempien nilkkojen vakavasti siirtynyt murtuma vaatii leikkausta. Kun tällainen siirtynyt nilkkamurtuma tapahtuu, levyleikkauksesta tulee yksi yleisimmistä menetelmistä nivelen eheyden palauttamiseksi. Lisäksi puristimia käytetään pulttien, erikoisnaulojen, ruuvien muodossa.

Nilkkamurtuman jälkeinen kuntoutus, erityisesti leikkauksen jälkeen, on välttämätöntä. Tämä prosessi jatkuu 60-80 päivää. Kiinnityselementit poistetaan 5-8 kuukauden kuluttua. Kuntoutustoimenpiteinä käytetään yksilöllistä liikuntahoitoa, fysioterapiaa ja hierontaa. Kalsiumin saannin optimoiva ruokavalio tulisi tarjota. Nilkkamurtuman jälkeinen kuntoutus kipsin poiston jälkeen perustuu pääasiassa terapeuttisiin harjoituksiin, joissa kuormitusta lisätään asteittain.

Nilkkamurtuma, joka on yleinen vamma, voi olla myös melko monimutkainen vamma. On tärkeää toteuttaa kaikki tarvittavat toimenpiteet oikea-aikaisesti ja tehokkaasti.

Nilkkamurtumiin kuuluvat molemmat yksinkertaiset murtumat ulkoinen nilkka, jotka mahdollistavat kävelemisen täydellä tuella loukkaantuneella jalalla sekä monimutkaiset kahden ja kolmen malleolaariset murtumat, joihin liittyy jalan subluksaatiota ja jopa sijoiltaanmenoa, jotka vaativat kirurgista hoitoa ja pitkäaikaista kuntoutusta. Nilkkamurtumat ovat yleisimpiä, ja ne muodostavat jopa 10 % kaikista luuston murtumista ja jopa 30 % alaraajojen murtumista.

Ortopedin traumatologin päivittäisessä työssä on käytössä monia erilaisia ​​nilkkamurtumien luokituksia, mutta mikään niistä ei ole saanut ratkaisevaa etua hoitokäytäntö. Nilkan murtumissa on seuraavat pääasialliset vauriot:

Yksittäinen murtuma lateraalisen malleolus

Yksittäinen murtuma mediaalisen malleolus

Bimalleolaarinen murtuma

Trimalleolaarinen murtuma

Bosworthin murtunut nilkan dislokaatio

Avoin nilkan murtuma

Nilkan murtuma ja tibiofibulaarinen syndesmoosivamma

Nilkkanivelen anatomia, nilkka.

Nilkkanivelen anatomia. Nilkat.

Nilkkanivelen muodostaa kolme luuta: sääriluu, pohjeluu ja talus. Sääriluu ja pohjeluu muodostavat uran, jonka sisällä taluluu liikkuu. Luu seinät vastaavasti nilkat työntyvät ulos urasta, niiden lisäksi nilkkaniveltä vahvistavat monet nivelsiteet. Nilkkojen päätehtävä on tarjota rajoitettu liikerata talus tarvitaan tehokkaaseen kävelyyn ja juoksemiseen sekä aksiaalisen kuormituksen tasaiseen jakautumiseen. Toisin sanoen ne estävät taluluun siirtymisen suhteessa sääriluun nivelpintaan.

Nilkan murtuman oireet.

Koska nilkan nivelsiteiden vamma voi aiheuttaa samoja oireita kuin nilkan murtuma, kaikki tällaiset vammat on arvioitava huolellisesti luupatologian varalta. Nilkan murtuman tärkeimmät oireet ovat:

Välittömästi vamman ja kovan kivun jälkeen

Mustelma

Kipu tunnustelussa

Aksiaalisen kuormituksen mahdottomuus

Epämuodostuma (jossa on murtuma-sijoiltaan)

Nilkan murtumien diagnoosi.

Tunnusomaisen historian ja kliininen kuva röntgenkuvaus on äärimmäisen tärkeä nilkan murtumien diagnosoinnissa. Suoran ja lateraalisen projisoinnin lisäksi on suositeltavaa tehdä röntgenkuvaus 15°:n sisäisellä kiertoliikkeellä distaalisen tibiofibulaarisen nivelen ja distaalisen tibiofibulaarisen syndesmoosin tilan arvioimiseksi. Kun sääriluun ja pohjeluun välinen diastaasi on yli 5 mm, herää kysymys distaalisen tibiofibulaarisen syndesmoosin rekonstruktion tarpeesta. SISÄÄN harvinaisia ​​tapauksia Kun tibiofibulaarisessa syndesmoosissa on repeämä kauttaaltaan, pohjeluun kaulan alueella voi tapahtua lateraalisen malleoluksen murtuma, joten tämä alue on tutkittava huolellisesti ja kuvattava röntgenkuvaukseen. Röntgentutkimuksen aikana on myös tarpeen arvioida sääriluun kulma, jonka avulla voidaan arvioida pohjeluun murtuman aiheuttaman lyhenemisen astetta sekä sen pituuden riittävyyttä kirurgisen hoidon jälkeen.

Talo-sääriluun kulma (vasemmalla lateraalisen malleoluksen murtuman osteosynteesin jälkeen, oikealla on normaali)

Nilkkamurtumien luokittelu.

Nykyiset nilkkamurtumien luokitukset voidaan jakaa kolmeen ryhmään. Ensimmäinen ryhmä on puhtaasti anatomiset luokitukset, joissa otetaan huomioon vain murtumalinjojen sijainti, tähän ryhmään sisältyy edellä johdannossa annettu luokittelu. Toinen ryhmä ottaa huomioon sekä vaurion anatomisen puolen että pääasiallisen biomekaanisen periaatteen. Se sisältää Danis-Weber- ja AO-ATA-luokituksen, joka jakaa murtumat pääryhmiin, riippuen niiden sijainnista suhteessa distaaliseen tibiofibulaariseen syndesmoosiin, infrasyndesoottisiin, transsyndesmiin ja suprasyndesmoosiin. Kolmas ryhmä ottaa huomioon pääasiassa vamman biomekaniikan, tunnetuin luokittelu on Lauge-Hansen. Luokituksen periaatteiden ja vammojen biomekaniikan ymmärtämiseksi tulee muistaa nilkan nivelessä suoritettavien liikkeiden päätyypit.

Perusliikkeet nilkkanivelessä.

Monimutkaiset liikkeet nilkan nivelessä.

Nilkkamurtumien luokitteluLauge- Hansen

Nilkkamurtumien hoito.

Nilkan murtuman hoito voi olla konservatiivinen tai kirurginen. Konservatiivisen hoidon indikaatiot ovat hyvin rajalliset, ja niitä ovat: yksittäiset murtumat mediaalisessa malleolussa ilman siirtymää, mediaalisen siiman kärjen avulsiot, yksittäiset lateraalisen siiman murtumat, joiden siirtymä on alle 3 mm ja ilman siirtymää ulkoisesti, takaosan murtumat alle 25 % nivelpinnasta ja alle 2 mm:n korkeussiirtymä.

Kirurginen hoito - avoin pelkistys ja sisäinen kiinnitys, on tarkoitettu seuraaville murtumille: kaikki murtuma, johon liittyy taluluun siirtyminen, yksittäiset ulkoisen ja sisäisen malleoluksen murtumat, joissa on siirtymä, kahden ja kolmen malleolaariset murtumat, Bosworth-murtuma-sijoitukset, avoimia murtumia.

Kirurgisen hoidon tavoitteena on ensisijaisesti vakauttaa taluluun asentoa, koska jopa 1 mm ulkoinen siirtymä johtaa 42 %:n menettämiseen sääriluun ja talaarin kosketuspinta-alasta.

Kirurginen hoito onnistuu 90 prosentissa tapauksista. Pitkä kuntoutusjakso on ominaista, kävely kuorman kanssa on mahdollista 6 viikon kuluttua, auton ajaminen 9 viikon kuluttua, urheilusta palautuminen liikunta voi kestää jopa 2 vuotta.

Sisänilkan murtuma.

Kuten edellä mainittiin, yksittäisille murtumille ilman siirtymää on aiheellista konservatiivinen hoito. Immobilisointi lyhyessä pyöreässä kipsissä tai jäykässä ortoosissa enintään 6 viikon ajan.

Käytetään lyhyt pyöreä nilkkakipsi ja jäykkä nilkkatuki konservatiivinen hoito nilkan murtuma.

Immobilisaatiojakson päätyttyä alkaa aktiivinen kehitysvaihe aktiiviset liikkeet, pohkeen lihasten vahvistaminen, lihasten tasapainoharjoittelu. Alkuvaiheessa, heti kipsin tai kovan siteen poistamisen jälkeen, kävely voi olla erittäin epämukavaa, joten on parempi käyttää lisätukea, kuten kainalosauvoja ja keppiä. vähintään vielä kaksi viikkoa. Koska sivuvahingon riski on suuri nivelsidelaite nilkkanivelen osittaista purkamista varten siteen poistamisen jälkeen, aikaisin kuntoutusjakso Kevyen ortoottisen siteen käyttö on myös suositeltavaa.

Puolijäykkä nilkkatuki, käytetään nilkkamurtumien jälkeisen kuntoutuksen aikana.

Kun pohkeen lihasten vahvuus ja nilkkanivelen liikkuvuus palautuvat, on asteittainen paluu urheilukuormitukseen mahdollista. Sinun ei kuitenkaan pidä välittömästi pakottaa korkeita urheilusaavutuksia, koska murtumaalueen luukudoksen lopullinen uudelleenjärjestely kestää 12–24 kuukautta.

Kirurginen hoito on tarkoitettu kaikille mediaalisen malleoluksen siirtyneille murtumille, useimmiten se johtuu murtuman avoimesta pienentämisestä ja osteosynteesistä kahdella puristusruuvilla.

Mediaalisen malleoluksen murtuman osteosynteesi kahdella puristusruuvilla.

Vaihtoehtoisia vaihtoehtoja ovat liukuestelevyn käyttö vinomurtumiin sekä lankalenkki ja Kirschner-langat.

Mediaalisen malleoluksen murtuman osteosynteesi yhdellä puristusruuvilla ja liukastumista estävällä levyllä.

Murtuma lateraalisen malleolus.

Konservatiivinen hoito, kuten edellä, on indikoitu, jos taluksen siirtymää ei ole (eli ehjät sisäiset nilkan stabilointiaineet) ja varsinaisen lateraalisen malleoluksen siirtymä on alle 3 mm. Klassinen näkemys, jonka mukaan yli 5 mm:n liitostilan leveys sisäpintaa pitkin viittaa sisäisten stabilointilaitteiden repeytymiseen, on hiljattain tarkistettu. Tämä johtuu siitä, että ruumiilla tehdyt biomekaaniset tutkimukset ovat osoittaneet, että taluluu on mahdollista siirtää 8-10 mm:iin simuloidulla lateraalisen malleolus-murtuman ja ehjän olkalihasten nivelsiteen avulla. Tästä syystä on tarpeen vahvistaa olkalihasten repeämä ultraäänellä tai magneettikuvauksella.

Lateraalisen malleoluksen eristettyjen murtumien kirurginen hoito suoritetaan useimmiten levyillä. Levyjen asentamiseen on kaksi päämenetelmää - ulko- ja takapinnalle. Asennettaessa levyä ulkopinnalle on mahdollista käyttää puristusruuvia ja neutralointilevyä

Lateraalisen malleoluksen murtuman osteosynteesi käyttämällä puristusruuvia ja pohjeluun ulkopintaa pitkin asennettua neutraloivaa levyä.

tai käyttämällä lukituslevyä sillanpidikkeenä.

Lateraalisen malleoluksen murtuman osteosynteesi käyttäen levyä, joka on asennettu pohjeluun ulkopinnalle siltakiinnitysperiaatteen mukaisesti, lisäkiinnittäen distaalisen tibiofibulaarisen syndesmoosin kahdella ruuvilla.

Kun levy asennetaan pohjeluun takapinnalle, sitä voidaan käyttää liukuestelevynä,

Lateraalisen malleoluksen murtuman osteosynteesi käyttämällä pohjeluun takapinnalle asennettua levyä komp-periaatteen mukaisestivenytys ja liukastumisenesto.

Tai neutraloivana levynä, kun käytetään puristusruuvia. Levyn posteriorinen sijainti on biomekaanisesti perustellumpi, mutta peroneaalisten lihasten jänteiden ärsytys on yleinen komplikaatio, joka voi johtaa pitkittyneeseen kipuun.

Vaihtoehtoisia vaihtoehtoja voivat olla erillinen murtuman kiinnitys useilla puristusruuveilla, intramedullaarisilla nauloilla tai TEN:llä, mutta ne ovat harvinaisempia kirurgisessa käytännössä.

Avoimen reposition ja luun osteosynteesin jälkeen seuraa 4-6 viikon immobilisaatio kipsissä tai ortoosissa, immobilisaation kesto on kaksi kertaa pidempi diabeettisten potilaiden ryhmässä.

Murtunut selkänilkka.

Se esiintyy useimmiten lateraalisen malleolusmurtuman yhteydessä tai osana trimalleolaarista murtumaa. Kirurginen hoito on aiheellista, kun yli 25 % sääriluun tukitasangosta on mukana, siirtymä on yli 2 mm. Useimmiten käytetään kiinnitystä ruuveilla, jos siirtymä voidaan poistaa suljettuna, ruuvit asennetaan edestä taakse, jos avoin uudelleenasento suoritetaan para-Achilles-pääsyltä, ruuvit asennetaan takaa eteenpäin, se on myös mahdollista käyttää proksimaalisesti asennettua liukuestelevyä.

Bimalleolaarinen murtuma.

Tähän ryhmään kuuluvat sekä ulomman ja sisemmän malleoluksen murtuma että toiminnallinen kaksisärmäinen murtuma - ulomman malleoluksen murtuma ja hartialihaksen nivelsiteen repeämä. Useimmissa tapauksissa kirurginen hoito on aiheellinen. Usein käytetään yhdistelmää neutraloivia, siltamaisia, liukumista estäviä levyjä, puristusruuveja.

Sivuluuman murtuman osteosynteesi käyttämällä puristusruuvia ja pohjeluun ulkopinnalle asennettua neutraloivaa levyä, mediaalisen malleoluksen murtuman osteosynteesi kahdella puristusruuvilla.

Distaalisen tibiofibulaarisen syndesmoosin vaurioituessa, jota esiintyy usein pohjeluun suprasyndesmoottisten (korkeiden) murtumien yhteydessä, asentoruuvin asentaminen 8-12 viikon ajaksi on tarkoitettu aksiaalista kuormitusta kokonaan pois sulkematta.

Toiminnallisen bimalleolaarisen murtuman hoidossa olkavarren nivelsitettä ei tarvitse ommella, jos se ei häiritse uudelleenasentoa, eli taluksen tyydyttävää asentoa. Kun se työnnetään nivelonteloon, on mahdotonta poistaa subluksaatiota suljettuna; tästä syystä päästään sisänilkkaan, poistetaan niveltukos ja tehdään hartialihaksen ompelu.

Trimalleolaarinen murtuma.

Kuten nimestä voi päätellä, se sisältää kaikkien kolmen nilkan murtumisen. klo kirurginen hoito lateraalisen malleoluksen siirtyminen eliminoituu aluksi, minkä jälkeen tapahtuu posteriorisen ja mediaalisen malleoluksen uudelleenasento ja osteosynteesi.

Lateraalisen malleoluksen murtuman osteosynteesi käyttämällä kahta puristusruuvia ja pohjeluun ulkopinnalle asennettua lukittavaa levyä siltakiinnityksen periaatteen mukaisesti, mediaalisen malleoluksen murtuman osteosynteesi puristusruuvilla, posteriorisen malleoluksen osteosynteesi puristusruuvilla ja liukuestelevyllä.

On tarpeen korostaa erikseen tibiofibulaarisen syndesmoosin vaurioita yhdessä nilkkojen murtuman kanssa. Syndesmoosin repeämä liittyy usein pohjeluun "korkeisiin" murtumiin, ja sitä esiintyy myös sääriluun diafyysin murtumissa. Suorat, sivuttais- ja vinonäkymät eivät usein riitä diagnoosin vahvistamiseen, vaan on turvauduttava jännitysröntgenkuviin ulkoisella rotaatiolla ja jalan adduktiolla. On myös tarpeen arvioida pohjeluun liikkuvuutta suhteessa sääriluun intraoperatiivisesti osteosynteesin jälkeen. Tämä voidaan tehdä käyttämällä pientä yksikärkistä luupidikettä ja kirurgin sormia. Syndesmoosin kiinnittämiseen käytetään yleisimmin 1 tai 2 3,5 tai 4,5 mm:n kortikaaliruuvia, jotka kulkevat 3 tai 4 aivokuoren kerroksen läpi. Ruuvit asetetaan 30°:n kulmassa eteen, ja niiden kiinnittämisen jälkeen tulee arvioida nilkkanivelen liikerata, koska ne voidaan "kiristää uudelleen". Aksiaalista kuormitusta on pidättäydyttävä 8-12 viikon ajan leikkauksen jälkeen. Vaihtoehtoinen vaihtoehto voi olla keinotekoisten nivelsiteiden ja erityisen ommelmateriaalin käyttö yhdessä nappikiinnikkeiden kanssa.

Anteriorisen sääriluun nivelsiteen repeäminen sääriluun etutuberkkelista (Tillaux-Chaput-repeämä) on eräänlainen tibiofibulaarisen syndesmoosivaurion tyyppi. Usein avulsio tapahtuu, kun luufragmentti on riittävän suuri, jotta se voidaan osteosyntetisoida 4 mm:n ruuvilla; jos fragmentti on pieni, voidaan käyttää 2 mm:n ruuvia tai transosseous-ompeleita. Harvinaisissa tapauksissa nivelside ei irtoa sääriluusta, vaan pohjeluusta, kirurgisen hoidon periaatteet pysyvät samoina.

Nilkkamurtumien kirurgiselle hoidolle on ominaista hyvä toimintatulos 90 %:ssa tapauksista. Riski tarttuvia komplikaatioita on 4-5%, 1-2%:lla se on syvä infektio. Tartuntakomplikaatioiden riski on merkittävästi suurempi potilaiden ryhmässä, jolla on diabetes(jopa 20 %), erityisesti perifeerisen neuropatian tapauksessa.

Jos olet potilas ja epäilet, että sinulla tai läheisilläsi saattaa olla nilkkamurtuma ja haluat saada korkeasti pätevää sairaanhoitoa, voit ottaa yhteyttä Jalka- ja nilkkakirurgiakeskuksen henkilökuntaan.

Jos olet lääkäri ja epäilet pystytkö ratkaisemaan tämän tai tuon lääketieteellinen ongelma nilkkamurtuman yhteydessä voit lähettää potilaasi konsultaatioon Jalka- ja nilkkakirurgiakeskuksen henkilökunnan kanssa.