2868 kylkiluumurtumasta 988 (34,5 %) oli kartiomaisia, 976 (34,0 %) lieriömäisiä ja 904 (31,5 %) litteitä rintakehyksiä. Samaan aikaan kartion muotoisten biomannekiinien keski-ikä rinnassa oli 55,6 vuotta, sylinterimäisellä - 53,2 vuotta, litteällä - 47,2 vuotta.
Litteän rintakehän omaavien biomannekiinien nuorempi ikä johti myös kylkiluumurtumien pienempään esiintymiseen.
2868 murtumasta 1836 (64 %) oli koukistusta ja 1 032 (36 %) extensoria. 1836 taivutusmurtumasta 1459 (79,4 %) oli täydellisiä, 126 (6,9 %) epätäydellisiä ja 251 (13,7 %) epätyypillisiä.
1032 ojentajamurtumasta 552 (53,5 %) oli täydellisiä, 377 (36,5 %) epätäydellisiä ja 103 (10,0 %) epätyypillisiä. Toisessa sarjassa, verrattuna ensimmäiseen, ojentaja täydellisten (2,4 kertaa), epätäydellisten ojennusmurtumien (2,3 kertaa) ja epätyypillisten fleksiomurtumien (2,9 kertaa) määrä kasvoi jyrkästi.
Kylkiluumurtumien sijainti anatomisia linjoja pitkin, riippuen niiden tyypistä ja rintakehän muodosta, on esitetty taulukossa. 5. Kylkiluumurtumien esiintyvyyden analyysi anatomisia linjoja pitkin rintakehän muodosta riippuen (liite 3.1 ja 3.2) osoitti seuraavaa.
Suoritettu analyysi (Liite 4) paljasti yhteyden taivutusmurtumien sijainnin ja kylkiluiden kaarevuuden välillä näillä alueilla. Kun kylkiluiden voimakas kaarevuus l / n -linjaa pitkin (kaarevuussäde on pienempi tai yhtä suuri kuin 6,1 cm kylkiluilla 2-5 ja 6,2 cm kylkiluilla 6-10), taivutusmurtumat sijaitsevat täsmälleen tätä linjaa pitkin riippumatta rinnan muodosta ( p 0,001).
Tapauksissa, joissa kaarevuus on vähemmän selvä l / n -viivaa pitkin (kaarevuussäde on yli 6,4 cm 2-5 kylkiluusta ja 6,5 cm 6-10 kylkiluuta pitkin) ja r / n -linjaa pitkin kaarevuus on voimakas. (2-5 kylkiluun kaarevuussäde enintään 7,0 cm, 6-10 kylkiluuta vastaavasti 7,2 cm) taivutusmurtumat sijaitsevat vain o/p-linjaa pitkin rinnan muodosta riippumatta (p 0,002) .
Tapauksissa, joissa kaarevuusindikaattorit ovat keskimääräisiä (kaarevuussäde l / n -viivaa pitkin on 6,1-6,5 cm ja o / p - 7,1-7,5 cm), näiden murtumien sijainti riippuu rintakehän muodosta. . Joten litteissä rinnoissa 55%:ssa tapauksista murtumat sijaitsevat l / p- ja o / p-linjojen välissä, 25% - o / p-linjaa pitkin ja 20% - l / p-linjaa pitkin.
Sylinterimäisissä rinteissä 50% tapauksista - laulaa / n riviä, 40% - l / n ja o / n rivien välillä ja 10% - l / n linjaa pitkin. Kartiomaisessa rinnassa 60 %:ssa tapauksista murtumat sijaitsevat o/p-linjaa pitkin, 35 %:ssa - l/p- ja o/p-linjojen välissä ja 5 %:ssa - l/p-linjaa pitkin (p 0,01). ).
Lopuksi (vaihe 5) rakenteelliset fleksiomurtumat muodostuvat s/k-viivaa pitkin aktiivisen lyönnin puolelle riippumatta kylkiluiden kaarevuudesta ja rintakehän muodosta.
Täysiskumurskauksella (Ep = 1029 J) aktiivisella lyönnillä ja vartaloon tuotujen käsivarsien tuella sekä taivutus- että ojentajamurtumien määrä lisääntyi merkittävästi.
Toisin kuin 3. ja 4. sarjassa, joissa murtumat ovat pääosin hienonnettuja, täydellä iskumurskaamalla ne ovat usein murskattu-fragmentoituja. Pidentymämurtumat s/n-linjoja pitkin sijaitsivat kylkiluoissa 2-11, taivutusmurtumat l/p-o/p-linjoista sijoittuivat kylkiluihin 1-12 ja s/c-viivoja pitkin kylkiluihin 2-10 molemmilla puolilla.
Lisäksi molemminpuoliset solisluun murtumat sekä kyynärvarren luut muodostuivat lähes aina aktiivisen iskun puolelle.
A) taukoja sisäelimet;
B) nikamakappaleiden puristusmurtumat;
C) jalkojen luiden murtumat;
D) murtumia reisien luut;
E) verenvuodot sisäelinten suoliliepeen.
Rintavammat ovat suoraan vastuussa 25 %:sta 50-60 tuhannesta vuosittain liikenneonnettomuuksien aiheuttamasta kuolemaan johtaneesta lopputuloksesta, ja niillä on merkittävä vaikutus lopputulokseen vielä 25-50 %:ssa onnettomuuksista. Kylkiluumurtumien osuus murtumien kokonaismäärästä on noin 16 %.
Kylkiluiden murtuma on yleisin rintakehävamma.
Vanhemmilla ihmisillä kylkiluiden murtumat ovat yleisempiä johtuen ikääntymisestä johtuvasta kimmoisuuden heikkenemisestä. luurakenteet rinnassa.
Yksinkertaiset yhden tai kahden kylkiluun murtumat paranevat hyvin eivätkä itsessään aiheuta uhkaa ihmisten hengelle ja terveydelle.
Tämän vamman suurin vaara liittyy hengitysvajaukseen, sisäelinten vaurioitumiseen ja samanaikaisten komplikaatioiden kehittymiseen.
Komplisoitumattomia kylkiluiden murtumia esiintyy 40 %:ssa tapauksista. Loput 60 % liittyy keuhkopussin, keuhkojen ja välikarsinaelinten vaurioitumiseen.
Kylkiluumurtumat yhdellä staattisella puristuksella
Staattiselle kuormitukselle on ominaista se, että se ei muutu ajan myötä tai muuttuu hieman. Samanaikaisesti kaikki rakenteen osat ovat tasapainossa, rakenneosien kiihtyvyys puuttuu tai on niin vähäistä, että se voidaan jättää huomiotta [Beljajev N.M., 1959].
Jankovski ja A. B
Shadymov (1997) uskovat sen tarvittavat ehdot kun staattinen kuormitus on alhainen (metriä sekunnissa), iso massa traumaattinen kohde ja pitkäaikainen (kymmeniä sekunteja, minuutteja) vaikutus ihmiskehoon.
Tämän tyyppistä toimintaa kutsutaan usein puristamiseksi tai puristamiseksi kahden kiinteän aineen välillä tylsiä esineitä, joka voi olla sekä liikuteltavissa että liikkua toisiaan kohti tai toinen esineistä on paikallaan (tuki), toinen on liikkuva (aktiivinen voima).
Tällaisen iskun seurauksena luut ja niiden kompleksit ehtivät muuttaa muotoaan kokonaan, jolloin muodostuu ensin rakenteellisia ja sitten paikallisia murtumia.
A) viinin takapuoli;
B) ramrod;
C) haulikaasut;
D) bajonetti vinᴛᴏʙki;
E) pistoolin kahva.
A) luodin halkaisija;
B) aseen piipun vastakkaisten kenttien välinen etäisyys;
C) etäisyys aseen piipun vastakkaisen kiväärin välillä;
D) holkin halkaisija E) asemakasiinissa olevien patruunoiden lukumäärä.
A) laukauksen suunta;
B) laukausetäisyys;
C) onko vahinko laukaus;
D) laukausten sarja;
E) aseen tyyppi.
A) sedimenttivyön läsnäolo;
B) ylimääräisten ihokatkojen esiintyminen;
C) haavan ruuvatut reunat;
D) ei kudosvauriota;
E) hankaushihnan olemassaolo.
A) noen ja palamattomien jauheiden mekaaninen vaikutus;
B) metallihiukkasten mekaaninen vaikutus;
C) jauhekaasujen mekaaninen vaikutus;
D) jauhekaasujen lämpövaikutus;
E) kemiallinen vaikutus jauhekaasuja.
A) täysin sinetöity pysäytin;
B) osittainen korostus;
C) sivurajoitin;
D) lähietäisyys;
E) ei lähietäisyyttä.
A) noen kerääntyminen vain ensimmäisen vaatekerroksen etupinnalle;
B) vaatteissa olevien nokikerrostumien pakollinen yhdistelmä sen kyynelten kanssa;
C) noen laskeuman alhainen intensiteetti;
D) merkityksetön nokikerrostuman säde (enintään 2 cm);
E) noen kerrostuminen säteilevän kruunun muodossa.
A) jälkiä altaalla;
B) sedimentaatiovyön leveys;
C) kudosvaurion koko;
D) luuvaurion luonne;
E) pehmytkudosvaurion luonne.
1) laukaus sotilasaseesta;
2) ruudin räjähdys;
3) laukaus metsästysaseesta;
4) polttoaineiden ja voiteluaineiden räjähdys.
1) holkki pohjamaalilla;
2) jauhepanos;
1) rungon vastakkaisten urien välinen etäisyys;
2) rungon kiväärin vastakkaisten kenttien välinen etäisyys;
3) aseen piipun reiän halkaisija;
Etiologian mukaan murtumat jaetaan: traumaattisiin ja patologisiin murtumiin.
Traumaattiset murtumat ilmenevät siitä syystä, että lyhyt, mutta riittävän voimakas voima vaikuttaa luuhun.
Patologiset murtumat ovat erilaisten sairauksien toiminta, jotka vaikuttavat luuhun ja tuhoavat sen. Murtuma tapahtuu tässä tapauksessa sattumalta, et edes huomaa sitä.
§ suorat viivat - kylkiluu katkeaa, jos traumaattinen voima kohdistetaan suoraan, myös vahingoittaa pehmytkudokset rinnassa.
Pääasiassa auki
Avattu uudelleen
Epätäydellinen
Ensisijaiset avoimet murtumat - iho vaurioituu traumaattisesta voimasta, joka rikkoo luun. Toissijaiset avoimet murtumat - pehmytkudokset ja iho rei'itetään sisältäpäin luunfragmentin terävällä päällä.
Haava, jossa on toissijainen avoin murtuma, on yleensä pieni (sama kuin luun perforoivan palasen pään halkaisija). Sekä primaarisissa että sekundaarisissa avomurtumissa murtumavyöhykkeen primaarinen mikrobikontaminaatio, jota seuraa märkimä ja osteomyeliitti, kehittyy.
Epätäydellisillä murtumilla koko luun eheys ei katkea (rei'itetty, marginaalinen murtuminen, halkeamat, luun tuberkuloiden repeämät).
Täydellisen murtuman yhteydessä luun eheys rikkoutuu koko sen paksuudella ja vaurioituneen luun palaset voivat irrota toisistaan.
Yksittäiset kylkiluiden murtumat ilman muita luustovaurioita,
kylkiluiden murtumat, jotka yhdistyvät rintaelinten vammoihin ja luuston muiden osien murtumiin,
Ei-vakavat kylkiluiden murtumat, jotka yhdistyvät muiden kehon osien vammoihin.
- Pituussuuntainen
Helical
T-muotoinen
Y-muotoinen
Alueellinen
- Hammastettu
sirpaloitunut
Puristus
Vaikutettu
Murtumissa on aina useita luunpalasia - fragmentteja tai fragmentteja. Useimmiten murtumaan liittyy kaksi fragmenttia, kaksinkertaisella murtumalla on kolme fragmenttia, kolminkertainen tai neljä fragmenttia. Vahinkoa, jossa havaitaan kaksi tai useampi murtuma, kutsutaan polyfokaaliseksi murtumaksi.
Samaan aikaan muodostuu usein pieniä fragmentteja, joita kutsutaan fragmenteiksi, tällaista murtumaa kutsutaan hienonnetuksi, ja fragmenttien lukumäärän mukaan murtumia kutsutaan yksi- ja monimurtoiksi.
Sirpaleiden koosta riippuen murtumat ovat puolestaan karkeaksi, keskijauheeksi ja hienoksi jauhettua.
diafyysi
metafyysinen
- Epifyysi
Nivelen suhteen murtumat jaetaan: nivelen ulkopuolisiin ja nivelen sisäisiin murtumiin, jolloin erotetaan diafyysi- ja metafyysimurtumat (nivelen ulkopuoliset) epifyysimurtumat (nivelensisäiset) pitkien putkiluiden murtumat.
Jälkimmäisessä ryhmässä erottuu erityisesti epifyseolyysi, luiden epifyysien erottaminen luutumattoman kasvuruston linjaa pitkin. Murtumien sijainnin selventämiseksi käytetään myös termejä: subcapital, supracondylar, supramalleolaar murtumat jne.
1 Pieni hemothorax - veren kertyminen keuhkopussin poskionteloihin. (veren määrä 200-500 ml.)
2. Keskimmäinen hemothorax - veren kertyminen lapaluun kulmaan saakka (7. kylkiluiden välinen tila). Veren määrä on 500 - 1000 ml.
3. Suuri hemothorax - veren kertyminen lapaluun kulman yläpuolelle (veren määrä on yli 1 litra)
Hemotoraksia, jossa verenvuoto on pysähtynyt, ja hemothoraksia jatkuvalla verenvuodolla Kriteerinä on Ruville-Gregoire-testi: jatkuvan verenvuodon aikana keuhkopussin ontelosta otettu veri koaguloituu.
Kylkiluiden murtuman oireet
Aikaisempi rintatrauma historia.
Iskukohdan kipu, joka lisääntyy sisään- ja uloshengityksen tai yskimisen aikana.
Kylkiluumurtumille on ominaista "hengityksen katkeamisen" ilmaantuminen, yritys hengittää hitaasti ja syvään liittyy äkilliseen kipuun ja hengitys pysähtyy. Usein uhrin asennot murtuneen kylkiluun aikana ovat pakotettuja, mutta itse liikkeet ovat rajoittuneet.
Rintakehää silmämääräisesti tarkasteltaessa on selvästi havaittavissa, että sen vaurioitunut osa jää hengityksen jälkeen. Yleensä mustelmat ja turvotus määritetään visuaalisesti vauriokohdassa. Täydellisiin kylkiluiden murtumiin liittyy pääsääntöisesti luunfragmenttien siirtyminen, jonka jälkeen ne tulevat sisään uloshengityksen ja suoristuksen aikana sisäänhengityksen aikana.
Palpaatio paljastaa terävän paikallisen kivun, krepitys on mahdollista. Epämuodostuma askelman muodossa suurimman kivun kohdassa osoittaa myös kylkiluumurtuman.
Jos kylkiluumurtumaan liittyy ihonalainen emfyseema, ihonalaisen kudoksen tunnustelu paljastaa ilmakrepityksen, joka, toisin kuin luukrepitus, muistuttaa pehmeää narinaa.
Kylkiluiden murtuman komplikaatiot
1. Ihonalainen emfyseema
2. Hemoptysis
3. Pneumothorax
4. Hemothorax.
Ihonalainen emfyseema - ilman kertyminen rintakehän ihonalaiseen kudokseen, leviäminen muille kehon alueille. Se on oire keuhkojen tai hengitysteiden vauriosta.
Ihonalainen emfyseema, koosta riippuen, jaetaan: rajoitettu, laajalle levinnyt, täydellinen.
suljettu ilmarinta. Tässä muodossa ei suuri määrä kaasu, joka ei kasva. Ei ole kommunikaatiota ulkoisen ympäristön kanssa. Sitä pidetään helpoimpana ilmarintatyyppinä, koska ilma voi mahdollisesti asteittain liueta keuhkopussin ontelosta itsestään samalla, kun keuhkot laajenevat.
Avoin ilmarinta. klo avoin ilmarinta Keuhkopussin ontelo kommunikoi ulkoisen ympäristön kanssa, joten siihen syntyy ilmakehän painetta vastaava paine.
Samaan aikaan keuhko romahtaa, koska tärkein edellytys keuhkojen suoristamiselle on alipaine keuhkopussin ontelossa. Kokoonpainunut keuhko sammuu hengittämästä, siinä ei tapahdu kaasunvaihtoa, veri ei rikastu hapella.
Voi liittyä hemothorax.
Rintakehä (kuva 42.43) koostuu rintalastusta, kylkiluista ja selkärangasta, joita yhdistävät nivelsiteet ja nikamalevyt. Kehon luut ovat sienimäisiä luita. Luun pintakerroksia edustaa ohut kuitumainen yhdensuuntainen kompakti levy, joka sisältää sienimäistä ainetta. Rintakehän luut suorittavat suojaavia ja tukevia ja monimutkaisia kinemaattisia tehtäviä.
Tyypillinen sienimäisten luiden tuhoutumiseen V.N. Kryukov (1986) tarkastelee kaarevan kompaktin levyn "poispuristumisen", kourun muotoisen murskaamisen ja suuren ulkoneman ilmiöitä. Luun venytykseen liittyy repeämä, jossa muodostuu "ulosvedettyjä" elementtejä, jotka näyttävät harjalta murtumapinnalle.
Rintalastan murtumat
Rintalasta (kuva 44) on "ripustettu" eräänlaisiin iskunvaimentimiin - kylkiluustoihin, kaareva pitkin pituusakseli kupera eteenpäin, peitetty kuitukalvolla, mikä antaa sille lujuutta, joustavuutta ja liikkuvuutta. SISÄÄN lapsuus rintalastan kahva ja runko ovat liikuteltavia, seniiliiässä ne on silmukoitu, mikä vähentää alenemisominaisuuksia.
Rintalastan murtumat syntyvät törmäyksestä, puristamisesta ja venymisestä. Useimmiten rintalastu katkeaa voiman kohdistamispisteessä kahvan ja rungon liitoskohdan tasolla sekä neljännen kylkiluun ruston kiinnittyessä. Suorat rintalastan murtumat aiheuttavat shokkia ja puristusta, kun taas epäsuorat murtumat syntyvät venyttelystä pakotetun taivutuksen tai vartalon venytyksen aikana sekä lihasten jyrkästä supistumisesta. Tällaisia murtumia havaitaan moottoripyöräilijöillä, jotka loukkaantuivat moottoripyörän ja ajoneuvon etutörmäyksessä. Puristus puristustyökalujen siirtymisellä aiheuttaa tapahtuman Z -muotoiset rintalastan murtumat, joita havaitaan ajoneuvon pyörän pyöriessä.
Kylkiluiden murtumat
Kylkiluut (kuva 45) - litteät, joustavat ja joustavat luut, muodoltaan lähestyvät kaaria - yksi kestävimmistä rakenteista.
Kylkiluun kaari lepää toisesta päästä selkärangan päälle ja toisesta rintalastan päälle. Kylkiluun litteä osa sen kulmasta saa vähitellen monitahoisen muodon ja kaulan alueella rakenteeltaan ja muodoltaan, sylinteriä lähestyttäessä, muistuttaa pohjeluuta. Kylkiluumurtumien esiintymistiheys johtuu rintakehän muodosta ja kylkiluun sijainnista sekä sen profiilista, jonka poikkileikkaus vaihtelee kylkiluun eri osissa.
Kylkiluumurtumat johtuvat törmäyksestä, puristamisesta ja vääntöstä. Kylkiluumurtumat johtuvat tylsistä, kovista, rajapintaisista instrumenteista, jotka yleensä aiheuttavat henkilön raajat. Ne johtuvat muodonmuutoksesta tai taipumisesta tai leikkauksesta, ja ne sijaitsevat törmäyspisteessä. Ne voivat sijaita eri anatomisia linjoja pitkin, rajoittuen yhden tai kolmen vierekkäisen kylkiluun murtumiin.
Iskun ja tylpän kiinteän työkalun törmäyksen aiheuttamia kylkiluiden murtumia esiintyy kuljetusvamman ja korkealta putoamisen yhteydessä. Murtumat muodostuvat taivutusmuodonmuutoksesta sekä voiman kohdistamispisteessä (paikallinen) että etäisyydellä (rakenteellinen). Näille murtumille on ominaista moninaisuus ja sijainti useilla anatomisilla linjoilla. Iskun jalkapohjan pinnalla on tunnusomaista useiden vierekkäisten kylkiluiden murtumat, joiden välissä on 1-2 kokonaista kylkiluuta, jotka vastaavat kantapään kosketusosan ja pohjan välistä rakoa.
Jos jalkaterä on aiheuttanut vammoja, Välttämättä rikkoutuneiden ja kokonaisten kylkiluiden välinen etäisyys mitataan kengän suunnitteluominaisuuksien arvioimiseksi. Puristamisesta aiheutuvat rivan murtumat ilman puristustyökalujen siirtymistä johtuvat taivutuksesta ja puristusmuodonmuutoksesta. Ne ovat useita, ja ne sijaitsevat useilla anatomisilla linjoilla. Leveäpintaisen työkalun puristamisesta aiheutuvat kylkiluiden murtumat sijaitsevat rungon vastakkaisilla pinnoilla ja sivuilla.
Puristamisesta ja puristustyökalujen siirtymisestä aiheutuvat rivan murtumat johtuvat taivutuksesta, puristamisesta ja vääntömuodonmuutoksesta. Tällaisia murtumia on useita, ja ne sijaitsevat useilla anatomisilla linjoilla. Viistot ja kierteiset murtumaviivat kulkevat kylkiluun kaulassa.
Vääntymisestä johtuvat kylkiluumurtumat ovat epäsuoria, paikallisia kylkiluun kaulassa. Niitä havaitaan tapauksissa, joissa putoaminen korkealta ja pyörillä varustetun ajoneuvon kuljettaja käyttää ohjauspyörää ja ohjausvipua.
Selkärangan murtumat
Selkäranka (Kuva 46) on kaareva sauva, jossa on kaksi mutkaa, jotka ovat eteen kupera kaula- ja lannerangan alueella (lordoosi) ja taaksepäin kovera rintakehässä (kyphosis). Selkärangan kaaret edistävät iskuja vaimentavaa toimintaa, korvaten äkillisten iskujen energian. Samanaikaisesti mutkien vakavuus määrää jossain määrin ennalta alueet, joissa epäsuorat murtumat muodostuvat äärimmäisissä olosuhteissa. Selkäranka koostuu 7 kaula-, 12 rinta- ja 5 lanne- ja ristinikamasta sekä 4-5 nikamanikamasta.
Nikamat (Kuva 47) - luun muodostukset, jotka on yhdistetty elastisilla elementeillä, mukaan lukien nikamien väliset levyt ja nivelside, joka pitää nikamia.
Yleensä selkärangalla on rooli pitkittäinen luuranko, on selkäytimen tapaus, osallistuu aktiivisesti pään ja vartalon liikkeisiin. Selkärangan tilavuus kasvaa asteittain alaspäin saavuttaen maksimin viidennessä lannerangassa tai ensimmäisessä ristinikama, jonka jälkeen ne vähenevät.
Selkärangan stabiilisuus fysiologisissa olosuhteissa määräytyy kahdella tukikompleksilla: anterior ja posterior. Anteriorista tukikompleksia edustavat nikamakappaleet, nikamien väliset levyt, joissa on kuiturenkaat, etu- ja takapitkittäiset ja pitkät nivelsiteet selkäranka. Takaosan tukikompleksin muodostavat nikamakaaret, nikama- ja poikittaisprosessit, nikamien väliset nivelet ja nivelsiteet - keltaiset, selkärangan väliset, supraspinous- ja poikittaiset nivelsiteet. Selkärangan sisäinen rakenne, valkoisen sienimäisen aineen pituussuuntainen suuntaus, jonka pystysuuntaista vakautta tukevat poikittaispalkit, liittyy tukitoiminnon toimintaan. Selkärangan vyötärön läsnäolo auttaa lisäämään nikamien vakautta.
Välilevyt, jotka koostuvat keskeisestä (pulpaaisesta, hyytelömäisestä) ytimestä, jota ympäröi kuiturengas, ja niillä on merkittävä lujuus ja elastisuus.
Kaikista selkärangan osista sillä on suurin liikkuvuus. kohdunkaulan. Sen pituus vaihtelee 11-17 cm. Pituuden kasvaessa kohdunkaulan alueen kyky ylläpitää dynaamista tasapainoa heikkenee jyrkästi. Kestävin on lyhyen, enintään 13 cm:n kohdunkaulan alueen ja brakiokefaalisen kallon yhdistelmä. Selkärangan pituuden lisääntyminen aiheuttaa useammin vaurioita säilyttäen samalla kallon eheyden.
ominaisuus rintakehä selkä on minimaalinen liikkuvuus. Miehillä rintarangan pituus on keskimäärin 28 cm, naisilla - 26 cm. Selkärangan kaarevuussäde vaikuttaa vammojen lokalisaatioon. Henkilöillä, joilla on keskimääräinen kaarevuussäde, 6-8 rintanikamaa siirtyy maksimissaan eteenpäin tai taaksepäin ja pienellä 10 rintanikamaa ja 1 lannenikamaa. Rintarangan pystysuora paine traumatisoi keskiosa nikamat. Henkilöillä, joilla on suuri selkärangan kaarevuussäde, venytys tapahtuu kehon etupinnalla ja viimeisissä rintanikamissa, mikä johtuu niiden pystysuorasta asennosta sekä kaula- ja kaularangan leviämisestä. lannerangan lordoosi. Jos voimaa käytetään paikallisesti, suurin muodonmuutos vastaa voiman kohdistamispaikkaa eikä riipu anatominen rakenne nikama.
Tylpien kiinteiden työkalujen suoran vaikutuksen alaisena tapahtuvien murtumien luonteeseen vaikuttavat nikamien rakenteelliset ominaisuudet ja sijainti. Siten ylemmän ja alemman rintakehän, samoin kuin lannenikamien, nivelprosessien vaakasuora suuntaus myötävaikuttaa niiden törmäysmurtumien esiintymiseen. Keskimmäisten rintanikamien nikamien asennon poikkeama samoissa olosuhteissa aiheuttaa vinojen tai vinojen murtumien ilmaantumista. Selkärangan murtumien muodostumiseen vaikuttaa energia, tyyppi, toiminnan suunta, nikaman muoto ja sijainti. Tiettyjen selkärangan anatomisten rakenteiden vaurioista riippuen on olemassa: nikamien murtumia; piikki-, poikittais- ja nivelprosessit, kaaret; nikamien siirtymät ja siirtymät, nivelvauriot ja nivelsidelaite.
Selkärangan murtumat, nikamavälilevyjen ja nivelsiteiden vauriot johtuvat törmäyksestä, puristamisesta ja venymisestä. Voiman kohdistamisesta ja toiminnan suunnasta riippuen tapahtuu suoria ja epäsuoria murtumia. Suorat murtumat muodostuvat suorasta keskitörmäyksestä ja johtuvat leikkausmuodonmuutoksesta, jos isku oli terävä, tai taipumisesta, jos isku ei ollut terävä. Epäterävät, epäkeskoiset, suorat tai vinot iskut aiheuttavat murtumia taivutus- ja vääntömuodonmuutoksista. Epäsuora osuma sisään sagitaalinen suunta taivuttaa ja taivuttaa selkärankaa jyrkästi, ja siihen liittyy taivutusmuodonmuutos, ja pystysuunnassa - puristusmuodonmuutos (puristus).
Voiman suunta, kohdistamispaikka, traumaattisen iskun tyyppi ja nikaman asento pystyakseliin nähden aiheuttavat murtumia taivutuksen, venytyksen, taivutus-rotaatio, puristustyypin mukaan.
Selkänikamien spinous-prosessien murtumia esiintyy sekä törmäyksen aikana että terävän taivutuksen tai ylivenytyksen aikana sekä puristuksen aikana.
Isku anteroposteriorisessa suunnassa 90°:n kulmassa spinous-prosessin alueelle
Voiman käyttöpaikasta riippuen erotetaan useita selkärangan murtumia.
Isku ylempien ja alempien rintanikamien alueelle, jossa piikijät sijaitsevat melkein vaakasuorassa ja kuormitusvektori osuu niiden akseliin, aiheuttaa murtumien muodostumisen, kun rintakehän yläosat puristuvat.
potkaista sisään keskimmäiset rintanikamat muodostavat kahdenlaisia murtumia: kun murtumia ylhäältä alas viimeinen osa kierteessä se taipuu alaspäin ja eteen, jolloin keski- ja reunaosien rajalle muodostuu poikittais- tai vino poikittaismurtuma. Jatkuva voima kohdistaa painetta taustalla olevan piikijänteen mediaaliseen osaan ja taivuttaa sitä vastakkaiseen suuntaan.
Isku kierteisen prosessin keskiosaan puristaa sen työkalun ja alla olevan prosessin väliin. Tämän seurauksena prosessin poikkileikkauksen pystykoko muuttuu ja sen harja ei vaurioidu lisääntyneen tiheyden vuoksi, vaan sivupinnat nikamat ovat epämuodostuneet. Tällaisia murtuman piirteitä selittää myös rintakehän alueen keskiosassa olevien piikivien kalvojen asettuminen.
Isku piikikäs prosessia pitkin aiheuttaa hienonnetun murtuman, jossa muodostuu tasakylkisten kolmioiden muotoisia fragmentteja.
Iskusta rintarangan keskiosaan tapahtuu myös nikamien poikittaisten prosessejen vinoja murtumia, mikä selittyy nikaman siirtymisellä etupuolelle iskuhetkellä ja nikamien poikittaisten prosessejen kiinnittymisellä vastaavien kylkiluiden mukulat. Poikittaisten prosessien murtumat yhdistetään yleensä kylkiluiden ojentajamurtumiin nikamien nivelessä.
Selkärangan kaaren murtumia havaitaan rintarangan keskiosan vammojen yhteydessä ja ne yhdistetään yleensä niskavammoihin, etuosan repeämiin pitkittäinen nivelside tai nikamien väliset levyt. Tällainen vaurio on seurausta rintakehän kyfoosin terävästä oikaisusta. Seurauksena on, että rintakehän anteriorinen nivelside ja nikamavälilevy venyvät ja repeytyvät. Raon alapuolella oleva selkärangan osa siirtyy eteenpäin ja muodostuu taivutusmurtuma. Tämä murtuma johtuu nikamakaarien rungon alapuolella olevasta iskun vaikutuksesta. Iskussa kaarien rungon yläpuolelle murtuma muodostuu ojentajatyypin mukaan.
Tylsän instrumentin reunalla tehty isku aiheuttaa poikittaisia ojentajamurtumia ja niille ominaista kuviota etu- ja takapinnalla.
5., 6. ja 8. rintanikaman murtumat ilmenevät ylemmän ja alemman luun päätylevyn repeytymisestä, nikaman etukulmasta, vinoista murtumista, etummaisen pitkittäisen nivelsiteen nyrjähdyksistä ja poikittaisrepeämästä. nikamavartalo.
Isku anteroposteriorisessa suunnassa 45°:n kulmassa piikitysalueeseen nähden aiheuttaa yhden tai kahden vierekkäisen piikijänteen taipumisen, jolloin muodostuu vinoja tai vinoja murtumia, ja murtuman taso osuu yhteen iskun suunnan kanssa.
Tällä iskun suunnalla tapahtuu myös nivelprosessien murtumia. Poikittaiset prosessit katkeavat sekä iskun puolelta että vastakkaiselta puolelta. Iskun puolella ne murtuvat etuosan taipumisesta ja yhdistyvät ojentajamurtumiin rintakehän alueella. Vioittele ne vastakkainen puoli johtuen niiden taipumisesta taaksepäin. Tämä johtuu selkärangan jonkinasteisesta pyörimisestä ja siirtymisestä iskun suuntaan, mikä johtaa poikittaisen prosessin pään pysähtymiseen kylkiluua vasten.
Selkänikamien poikittaisten prosessejen murtumat johtuvat iskusta, ja niihin liittyy katkenneiden prosessien siirtyminen lihasten toimesta alas ja ulospäin sekä prosesseihin kiinnittyneiden neliömäisten ja pyöreiden psoas-lihasten terävä jännitys.
Selkärangan taivutusmurtumat muodostuvat pystysuoraa tai sagitaalista akselia pitkin lähelle selkärangan kaltevalla selkärangalla suunnatusta iskusta. Tällainen isku aiheuttaa pakotettua taipumista ja pyörimistä vaaka-akselin ympäri. Taivuttaminen aiheuttaa nikaman puristumista ja rinta- ja lannenikamien tyypillinen kiilamainen murtuma tapahtuu. Anatomiset rakenteet posterior kompleksi eivät vaurioidu, mikä selittyy ojentajalihasten vastuksen voittamisella. Jos voima voittaa ojentajalihasten vastuksen, murtuman alkamisen jälkeen takatukikompleksin nivelsiteiden repeämä on mahdollista. Takaosan tukikompleksin rakenteiden vähemmän liikkuvuutta kohdunkaulan alue edistää dislokaatioiden ja murtumien sijoittumien ilmaantumista.
Taivutusmurtumia tapahtuu törmäyksessä Ajoneuvo, putoaminen korkealta ja painot putoavat uhrien harteille.
Ajoneuvojen etutörmäyksissä liikkuviin ajoneuvoihin ja kiinteisiin esteisiin pään inertia johtaa kaulan taipumiseen, ja sen myöhempi liikavenyminen taaksepäin ja alas aiheuttaa nivel- ja spinausprosessien lähentymistä. Heidän murtumaansa liittyy joskus etuosan pitkittäisen nivelsiteen repeämä. Liiallinen taipuminen voi aiheuttaa 2. kaulanikaman odontoidisen prosessin murtuman, 10-12 rintanikaman ja 1-2 lannenikaman odontoidisen prosessin murtuman.
Putoaminen korkeudesta suoristetuille jaloille laskeutumalla henkilöillä, joilla on selvä kyfoosi, aiheuttaa useimmiten vaurioita 10-12 rinta- ja 1-2 lannenikamaan, jotka ovat kiilan muotoisia, mikä selittyy voiman vaikutuksella pitkin jalkaa. selkärangan akselilla, jota seuraa terävä ja nopea taivutus. Potilailla, joilla on pieni selkärangan kaarevuus ja litteä rintakehä, murtumat sijoittuvat 5-6 ja 9-12 nikaman tasolle, henkilöillä, joilla on selvä kyfoosi, 8-12 rintanikaman katkeaminen. Toisinaan ylemmän luun pään levyssä on irtoamia, jotka tunkeutuvat nikamarunkoon.
Pakaraan laskeutuessaan murtumat sijaitsevat 11-12 rintakehän ja 1-3 lannenikaman tasolla. Selkärangan murtumat, joissa on korostunut vyötärö anterolateraalisilla pinnoilla, näyttävät rullamaisesta turvotuksesta tai tiiviin aineen uramaisesta painaumasta. Rintakehän kyfoosin muoto vaikuttaa murtuman sijaintiin. Selkärangan vaurioiden lisäksi esiintyy kärkien alueen piikitysmurtumia ja kaareiden fleksiomurtumia, nikamavälilevyjen murtumia ja etummaisten pitkittäisten nivelsiteiden repeämiä. Lannerangan alueella muodostuu nikamakaarien murtumia ja poikittaisia prosesseja, pääasiassa 5. nikamaa.
Laskeutuminen olkapäille aiheuttaa murtumien muodostumista rintakehän ylä- ja alaosaan sekä harvemmin lanneluun, joihin liittyy kylkiluiden, lapaluiden ja kallon kierteisiä ojentajamurtumia.
Selkärangan murtumien sijainti ja morfologia päähän laskeutumisen aikana riippuu pään asennosta ja selkärangan poikkeamasta pystyakselista.
Fronto-parietaalisen alueen törmäykseen liittyy pään etuosan taipuminen, jolloin toisen kaulanikaman runko irtoaa sen kaaresta; parietaalialueen keskus - aiheuttaa ensimmäisen kaulanikaman takakaaren ja ylemmän nivelkuopan murtumia; parieto-okcipital ja takaraivoalue- johon liittyy kaularangan keski- ja alaosan luunvälisten nivelsiteiden repeämä, 5-6 nikaman etupinnan puristusmurtumat tai niiden pystysuorat murtumat, mikä selittyy yläreunassa olevan nikaman paineella nikaman alapuolella ja nikamien koveruus.
Selkärangan venymämurtumat (hyperekstensio) syntyvät pakotetun iskun seurauksena pysty- tai sagitaaliakselia pitkin lähellä selkärankaa, jossa selkäranka on poikentunut. Pyöriminen tapahtuu vaaka-akselin ympäri. Tässä tapauksessa takatukikompleksin rakenteet pysyvät usein liikkumattomina. Selkärangan trauma ilmenee kaarien juurien murtumina useammin kohdunkaulan alueella, nikamavälilevyn etummaisen pitkittäisen nivelsiteen repeämänä, kehon sienimäisenä aineena, päätylevyn lähellä, ojentaja sijoiltaan.
Jatkomurtumia havaitaan kuljetusvamman ja korkealta putoamisen yhteydessä.
Autovahinkotapauksissa tällaisia murtumia tapahtuu auton etupenkillä olevissa henkilöissä, kun se törmää takatörmäyksessä. Etuautossa onnettomuuteen osallistuneen pää heitetään jyrkästi taaksepäin ja alas, mikä johtaa niskan pidentymiseen, nivel- ja nivelprosessien lähentymiseen ja siirtyy sitten äkillisesti eteenpäin. Pään pyöriminen vaaka-akselin ympäri johtaa etummaisen pitkittäisen nivelsiteen, nikamavälilevyjen ja nikaman päätylevyn repeytymiseen sekä spinous- ja nivelprosessien murtumiin. Eteenpäin liikkuva nikaman yläosa, joka sijaitsee repeämiskohdan yläpuolella, katkaisee liikkumattoman takaosan pitkittäisen nivelsiteen. Jatkomurtumia voi esiintyä missä tahansa selkärangan osassa, mutta ne ovat yleisempiä kohdunkaulan alueella.
Selkärangan murtumista 7 kaulanikamaa, 10-12 rintanikamaa ja 1-2 lannenikamaa murtuu muita useammin. Murtumaviiva kulkee poikittain pitkin nikamien etupintaa ja vyötärön keskiosaa. Sivupinnoilla viiva kulkee kaarevasti.
Selkänikamien poikittaisten prosessien murtumia havaitaan useammin 10-11 rintanikaman alueella prosessin siirtymäkohdassa kaareen ja yhdistetään kylkiluiden murtumiin.
Puristusmurtumat (räjähdysmäiset) aiheuttavat iskun tiukasti kehon pystyakselia pitkin ilman selkärangan taipumista ja pidentymistä. Ominaista kaula- ja lannerangalle. Tässä tapauksessa nikamien päätylevyt katkeavat. Vierekkäisten nikamien hyytelömäiset ytimet tunkeutuvat nikamarunkoon ja repivät sen sisältä hydraulishokin periaatteen mukaisesti useisiin segmentteihin. Takaosan tukikompleksin rakenteet pysyvät ehjinä, kun taas nikamakappaleet voivat liikkua takaosaan ja vahingoittaa selkäydintä.
Suoristetuille jaloille laskeutumiseen liittyy etummaisten pitkittäisten nivelsiteiden repeämä, nikamien väliset levyt, jotka yhdistyvät nivelluun ja taluksen sääriluun ja reisiluun murtumiin.
Pakaralle laskeutuminen aiheuttaa etummaisen pitkittäisen nivelsiteen repeämän ja nikamavälilevyjen repeämisen 6. ja 7. kaulanikaman välillä
Kun laskeudut kohdunkaulan etuosaan, keskiosassa on etummaisen pitkittäisen nivelsiteen repeämiä, kohdunkaulan alueen keskiosassa, alemmassa osteoterminaalisessa levyssä, alakulmissa on murtumia. -5 kohdunkaulan nikamaa, murtuma-siirtymiä, joissa on päällimmäisen alueen takasiirtymä ja takaosan pitkittäisten nivelsiteiden repeämä, näiden nikamien kaarien ojentajamurtumia havaitaan.
Laskeutuminen parietaali-temporaaliselle alueelle aiheuttaa nivelkapseleiden repeämiä törmäyksen puolella, 4-5 nikaman murtumia kehon ja kaaren risteyksessä.
Selkärangan taivutus-rotaatiomurtumat aiheuttavat keskeisiä suoria tai vinoja iskuja. Tällaisten iskujen seurauksena vartalo pyörii ja takatukikompleksi vaurioituu - dislokaatio, nivelprosessien ja selkärangan etuosien vaurioituminen, toisin sanoen murtuma-sijoittuminen taipumisesta ja vääntömuodonmuutoksesta.
Dislokaatiot sijoittuvat pääasiassa kohdunkaulan alueelle, mikä selittyy ylimääräisellä kiinnityksellä rintaan.
Klassinen fleksio-rotaatiomurtuma-dislokaatiokohta on lanne- selkärangan. Niitä esiintyy putottaessa korkealta olkapäälle ja putoamalla painovoiman olalle.
Murtumat yhdistetään yleensä selkäytimen vaurioihin.
Pään jyrkät kallistukset sivulle aiheuttavat nikamien välisten nivelsiteiden nyrjähdyksiä ja repeämiä, nikamien välisten valtimoiden repeämiä ja nikamien poikkisuuntaisten prosessien murtumia.
Selkärangan puristus voi tapahtua sekä voiman vaikutuksesta vaaka- että pystysuunnassa. Voiman vaikutus vaakasuunnassa johtaa puristus- ja taivutusmuodonmuutokseen, johon puristuessaan puristustyökalujen siirtyessä liittyy vääntömuodonmuutosta.
Selkärangan nyrjähdys havaitaan roikkuessa, ja siihen liittyy nikamavälilevyjen repeämä.
. - S. 14-16.
Kalininin lääketieteellisen instituutin oikeuslääketieteen laitos (johtaja - apulaisprofessori A. V. Kapustin)
Vastaanotettu 20. huhtikuuta 1959
Suorien ja epäsuorien kylkiluiden murtumien tunnistamisesta
bibliografinen kuvaus:
Suorien ja epäsuorien kylkiluiden murtumien tunnistamisesta / Kapustin A.V. // Oikeuslääketieteellinen tutkimus. - M., 1962. - Nro 1. - S. 14-16.
html koodi:
/ Kapustin A.V. // Oikeuslääketieteellinen tutkimus. - M., 1962. - Nro 1. - S. 14-16.
upota koodi foorumille:
Suorien ja epäsuorien kylkiluiden murtumien tunnistamisesta / Kapustin A.V. // Oikeuslääketieteellinen tutkimus. - M., 1962. - Nro 1. - S. 14-16.
wiki:
/ Kapustin A.V. // Oikeuslääketieteellinen tutkimus. - M., 1962. - Nro 1. - S. 14-16.
Kylkiluumurtumien mekanismin selvittäminen on tärkeää poikkileikkausrikosteknisessä käytännössä.
Sitä vastoin oikeuslääketieteellisessä kirjallisuudessa ei ole tietoa, jonka avulla kylkiluumurtumat voitaisiin luotettavasti erottaa isku- ja rintakehän puristusmurtumasta eli suorista ja epäsuorista murtumista. Esimerkiksi M.I. Raysky osoittaa, että suorilla murtumilla katkenneiden kylkiluiden päät suuntautuvat sisäänpäin ja epäsuorien kanssa ulospäin niiden muodostumismekanismin mukaan. Tällä merkillä ei kuitenkaan voi olla ratkaisevaa merkitystä, koska ruumiin kuljetuksen ja rinnan avaamiseen liittyvien manipulaatioiden aikana murtumien päät siirtyvät.
Tutkimme kylkiluiden ulko- ja sisälamellien murtumien piirteitä ja varmistimme, että niiden avulla on usein mahdollista selvittää murtumamekanismi.
Kylkiluumurtumat sekä rintakehän törmäyksessä että puristuksessa ovat yleensä fleksiota – ne tapahtuvat ensisijaisesti taivutuskaaren kuperan puolen yläosassa ja sitten leviävät koveralle puolelle. Tämä johtuu luukudoksen erilaisesta vastustuskyvystä puristusta ja venytystä vastaan. Esimerkiksi keskimmäisinä elinvuosina tuoreen tiiviin luun vetolujuus on noin 9-12 kg/1 mm2, kun taas puristuskestävyys on 12-16 kg/1 mm 2 (H. Matti). Tästä syystä rivan taivutuskaaren kupera puoli altistetaan jännitykselle ja katkeaa ensin.
Murtuman reunoilla on seuraavat tunnusmerkit.
Kuperuuden puolella ne ovat tasaisia tai hienon sahalaitaisia, mutta selkeitä, murtumaviiva on joko suora tai siksakmainen, mutta aina erottuva. Yleensä havaitaan aukkoa, joka johtuu luulevyn venymisen seurauksena tapahtuvasta murtumasta. Samanlainen murtuma törmäyksessä muodostuu kylkiluun sisälevyyn, rintakehän puristuessa - ulompaan (kuva 1).
Koveralla puolella murtumareunat ovat yleensä halkeamia, joskus luuvaurioita, murtumaviiva on aina siksakmainen, epäselvä, aukko joko puuttuu tai on epäselvä. Samanlainen murtuma törmäyksessä muodostuu kylkiluun ulkolevyyn, rintakehän puristuessa, sisäpuolelle (kuva 2).
Kuvattujen murtumareunojen piirteiden lisäksi kannattaa keskittyä yhteen merkkiin, jota emme löytäneet mainintaa tutkimassamme kirjallisuudessa.
Kuten tiedetään, pitkien putkiluiden fleksiomurtumissa luun taipumisen seurauksena muodostuu usein tyypillinen kolmiomainen fragmentti, jonka pohja on koveraa puolta kohti. Tämän fragmentin sijainnin perusteella voit määrittää vaikuttavan voiman suunnan ja paikan.
Samalla tavalla kylkiluiden taivutusmurtumissa murtumaviiva kylkiluun toisessa reunassa usein kahtiautuu muodostaen avoimen kulman koveralle puolelle (kuva 3). Toisin kuin putkimaisten luiden murtumissa, kylkiluiden murtumissa ei yleensä havaita kolmion muotoisen täydellisen fragmentin muodostumista, koska murtumaviivan osoitettu haarautuminen sijaitsee useimmissa tapauksissa vain yhdellä kylkiluiden reunoista. rib. Meidän näkökulmastamme tämä selittyy rivan kierteisellä taivutuksella, jonka seurauksena, kun jälkimmäinen taivutetaan, taivutuskaari on voimakkain sen yhdessä reunassa. Seurauksena on, että koukistuskylkiluiden murtumissa kolmion muotoinen fragmentti ei katkea kokonaan.
Riisi. 1. Sisälevyjen murtumat törmäyksen yhteydessä (kaksi ylempää kylkiluuta) ja ulkolevyn murtuma rintakehän puristuksen yhteydessä (alempi kylkiluu).
Riisi. 2. Kylkiluiden ulkolevyjen murtumat törmäyksessä.
Riisi. 3. Murtumaviivan haarautuminen kylkiluiden sivupinnoilla iskujen aikana.
Siten kuvatut ulko- ja sisälevyjen murtumien ominaisuudet sekä murtuman sijainnin ominaisuudet kulman muodossa kylkiluun yhdessä reunassa mahdollistavat melko selkeän kysymyksen ratkaisemisen murtumamekanismi.
Johdanto.
Luku 1. ANALYYTTINEN KATSAUS KIRJALLISTA.
1.1 Kylkiluiden rakenteen anatomiset ja biomekaaniset ominaisuudet.
1.2 Kylkiluiden murtumat yhdellä iskulla.
1.3 Kylkiluiden murtumat yhdellä staattisella puristuksella.
Luku 2. AINEISTOT JA TUTKIMUSMENETELMÄT.
Luku 3
3.1 Kylkiluumurtumien muodostumismekanismit ja -järjestys.
3.2 Kylkiluumurtumien luonne ja esiintymistiheys riippuen iskuenergiasta ja rintakehän muodosta.
Luku 4
4.1 Kylkiluumurtumien muodostumismekanismit ja -järjestys.
4.2 Kylkiluumurtumien luonne ja esiintymistiheys riippuen iskuenergiasta ja rintakehän muodosta.
Luku 5
5.1 Kylkiluumurtumien muodostumismekanismit ja -järjestys.
5.2 Kylkiluumurtumien luonne ja esiintymistiheys riippuen iskuenergiasta ja rintakehän muodosta.
5.3 Kylkiluiden mikrovaurion luonne rintakehän iskupuristuksen aikana.
Luku 6. KUULUJEN MUUTTUMISEN OMINAISUUDET RINTAKEHON ISKUPURKISTUKSEN AIKANA RIIPPUVAT VAHINGOLLISEN ESINEEN KOVUUDESTA.
6.1 Kylkiluiden murtumien muodostumisvaiheet.
6.2 Kylkiluiden murtumien luonne ja esiintymistiheys traumaattisten esineiden kovuudesta riippuen.
Väitöskirjan esittelyaiheesta "Oikeuslääketiede", Badalyan, Armen Felodyaevich, abstrakti
Yksi oikeuslääketieteen päätehtävistä tieteellisestä ja käytännön näkökulmasta on määrittää mekanismit ja olosuhteet vammojen, mukaan lukien luuston luumurtumien, muodostumiselle.
Kuolemaan johtaneiden vammojen rakenteessa tylppä rintakehävamma on toisella sijalla kallon aivovamman jälkeen, ja eri tekijöiden mukaan se vaihtelee 21,4 %:sta 46,3 %:iin kaikista mekaanisista vammoista [Solokhin A.A., 1968; Buguev G.T., 1969; Matyshev A.A., 1969; Maksimov P.I., Bachu G.S., 1973; Kashulin A.M., 1974; Bachu G.S., 1980; Klevno V.A., 1980, 1994; Khokhlov V.V. 1984, 1985, 1996; Sartakov E.V., Klevno V.A., 1988; Klevno V.A., Kononov R.V., 2001; Klevno V.A., Novoselov A.S., Kononov R.V., 2001; jne.]. Suurimmassa osassa tapauksista tähän vammaan liittyy kylkiluiden murtumia, jotka usein yhdistetään muiden rintakehän luiden murtumiin ja vaihtelevat vamman tyypistä riippuen eri kirjoittajien mukaan 22–96 %. [Gersamiya G.K., 1955; Andrianov L.P., 1961; Solokhin A.A., 1972, 1982;; Trubnikov V.F., Istomin V.V., 1974; Khokhlov V.V., 1988; Klevno V.A., 1994; Bricker J., Upion J., Tele-Ord R., 1972; Alberty R.E., EganJ.M., 1976 ja muut]. Tämä esiintymistiheys osoittaa näiden vammojen merkityksen asiantuntijakäytännössä.
Oikeuslääketieteellisessä traumatologiassa on melko suuri määrä tieteellisiä tutkimuksia rintaluiden murtumista yksittäisistä kovilla tylpillä esineillä tehdyistä iskuista [Kryukov VN, Kuzmin MM, 1965; Solokhin A.A., 1968; Yazykov D.K., 1968; Buguev G.T., 1969; Matyshev A.A., 1969; Yudin O.A., 1971; Kuznetsova T.G., 1972; Kashulin A.M., 1974; Kryukov V.N., Kashulin A.M. 1975; Khokhlov V.V., 1988 1989, 1996; Tupikov A.E., 1988, 1989; Klevno V.A. 1991 ja muut] ja yksi staattinen rintakehän puristus tällaisten esineiden välillä [Buguev GT, 1969;
Kashulin A.M., 1974; Kryukov V.N., Kashulin A.M. 1975; Bachu G.S., 1972, 1980; Klevno V.A. 1980, 1991 Khokhlov V.V. 1992, 1996 ja muut].
Kylkiluumurtumia tutkittiin myös yhdistetyllä iskulla - iskulla, jota seurasi rintakehän puristus [Khokhlov V.V., Oreshkov S.M. 1989; Khokhlov V.V., 1992, 1996; Klevno V.A., 1994].
Kuten asiantuntijakäytäntö osoittaa, vaurioita voi aiheuttaa muunlainen isku - iskupuristus, jossa yhdistyvät sekä isku että puristus (kuljetus- ja työtapaturma, ihmisen aiheuttamat katastrofit).
Muutamat nykyään saatavilla olevat teokset [Shadymov A.B., Shemyakin A.M., 2001; Anikeeva E.A., 2004; Shemyakin A.M., 2004; Shadymov A.B., 2006], joka on omistettu aivojen, kasvojen kallon ja käden lyhyiden putkimaisten luiden murtumille, osoittavat niiden tuhoutumisen piirteet shokkipuristusolosuhteissa.
Tutkimuksen puute kylkiluiden murtumista tällaisen rintakehän kuormituksen alaisena teki tämän tutkimuksen tarpeelliseksi.
TUTKIMUKSEN TARKOITUS:
Kehittää oikeuslääketieteelliset kriteerit kylkiluumurtumien diagnosoimiseksi rintakehän törmäyspuristuksella niiden tuhoutumismallien tutkimukseen perustuen ottaen huomioon rintakehän muoto, anatomiset ominaisuudet kylkiluut, iskun suunta ja traumaattisten esineiden kovuus.
TUTKIMUKSEN TAVOITTEET:
1. Tunnistaa kylkiluiden tuhoutumisen piirteet rintakehän iskupuristuksen aikana sagitaalisessa tasossa.
2. Selvitä kylkiluiden tuhoutumisen piirteet rintakehän iskupuristuksen aikana etutasossa.
3. Määritä kylkiluiden tuhoutumisen piirteet rintakehän iskupuristuksen aikana vinosuunnassa.
4. Tunnistaa kylkiluiden murtumien muodostumisen piirteet rintakehän iskupuristuksen aikana eri suuntiin riippuen traumaattisten esineiden kovuusasteesta.
TIETEELLINEN UUTTA:
Kävi ilmi, että dynaamisen puristuksen aikana lyhyessä ajassa rintakehä kokee vastaiskun ja puristuksen sekä aktiivisen voiman puolelta että tuen puolelta, johon liittyy sen paikallinen ja yleinen muodonmuutos.
Näissä altistusolosuhteissa kylkiluiden murtumien muodostumisessa havaittiin erilaisia vaiheita, jotka ilmenivät muodostumisen lukumääränä ja järjestyksenä, murtumien luonteessa ja sijainnissa anatomisia linjoja pitkin, mikä riippuu rintakehän muodosta, kylkiluiden kaarevuudesta näissä. alueet, iskun puristuksen yleinen suunta, käytetyn energian suuruus ja traumaattisten esineiden kovuus" (aktiivinen lyönti, tuki).
PUOLUSTUSMÄÄRÄYKSET:
1. Rintakehän iskupuristuksen aikana muodostuu kaksi kylkiluiden tuhoutumisaluetta: paikallinen ja rakenteellinen. Näiden vyöhykkeiden muodostumisen todennäköisyys ja järjestys riippuu puristuskuormituksen suuruudesta, altistuksen suunnasta ja rintakehän muodosta.
2. Rintakehän tuhoutuminen voi tapahtua paikallis-rakenteellisen tai rakenteellisen-paikallisen tyypin mukaan, riippuen iskupuristuksen suunnasta.
3. Kylkiluiden murtumien luonne ja sijainti mahdollistavat törmäyspuristuksen suunnan määrittämisen (sagitaalinen, frontaalinen, diagonaalinen).
4. Sagittaalisessa ja frontaalisessa tasossa tapahtuvan iskupuristuksen ja traumaattisten esineiden samalla kovuuden ansiosta paikallisten murtumien määrä antaa sinun korostaa aktiivisen iskun iskukohtaa; eri arvoilla tilavuus on suurempi kovemman esineen iskun puolella, mikä mahdollistaa vain yleisen iskunpuristuksen suunnan erottamisen. Diagonaalisella puristussuunnalla aktiivisen kohteen törmäyspaikkaa ei määritetä.
TYÖN KÄYTÄNNÖN ARVOT:
Kylkiluiden paikallisten ja rakenteellisten murtumien sijainnin, morfologisten ominaisuuksien ja tilavuuden analyysin perusteella on mahdollista määrittää tyyppi ja suunta ulkoinen vaikutus, aktiivisen lävistyksen vaikutusalue sekä sen kovuus, mikä lisää asiantuntijapäätelmien todistusarvoa.
TOTEUTUS: Tulokset tieteellinen tutkimus niitä käyttävät Altain ja Krasnojarskin aluetoimistojen, Kemerovon, Novosibirskin ja Tomskin aluetoimistojen tanatologisten ja lääketieteellisten kriminalistien osastojen asiantuntijat oikeuslääketieteellinen tutkimus; V koulutusprosessi Altain osavaltion Roszdravin lääketieteellisen yliopiston oikeuslääketieteen osastolla ja oikeuslääketieteen FPC:n ja PPS:n osastolla, Kemerovon osavaltion oikeuslääketieteen laitoksella lääketieteen akatemia Roszdrav.
TYÖN HYVÄKSYNTÄ:
Väitöskirjamateriaalit raportoitiin ja niistä keskusteltiin:
1. Oikeuslääketieteen asiantuntijoiden tieteellisissä ja käytännön konferensseissa Kemerovon alue (2006, 2007).
2. VOSM:n Kemerovon osaston kokouksissa (2006, 2007).
3. FPC-osaston ja opetushenkilöstön sekä oikeuslääketieteen laitoksen yhteisissä kokouksissa Roszdravin ASMU:n valtion korkea-asteen oppilaitoksen lakien perusteiden kanssa (2006, 2007).
4. Alueidenvälisen Siperian oikeuslääkärit -yhdistyksen tieteellisissä ja käytännön konferensseissa (2005, 2006, 2007).
5. 6. koko Venäjän oikeuslääkäreiden kongressissa (2005).
TYÖKIRJAN RAKENNE JA VOIMAVUUS:
Väitöskirja on 203 sivua koneella kirjoitettua tekstiä, se koostuu lyhenneluettelosta, johdannosta, kirjallisuuden analyyttisestä katsauksesta, materiaalia ja tutkimusmenetelmiä käsittelevästä luvusta, 4 lukua omaa tutkimusta, johtopäätöstä, johtopäätöksiä, käytännön neuvoja, kirjallisuushakemisto ja sovellus. Teos on havainnollistettu 11 taulukolla ja 47 kuvalla. Kirjallisuushakemistossa on 117 kotimaisen ja 8 ulkomaisen kirjailijan teosta. Väitöskirjassa esitetyn materiaalin on vastaanottanut, käsitellyt ja analysoinut tekijä henkilökohtaisesti. 9
Väitöstutkimuksen johtopäätösaiheesta "Oikeuslääketieteellinen arvio kylkiluiden murtumista rintakehän shokkipuristuksen olosuhteissa"
1. Iskupuristuksen aikana rintakehä kokee samanaikaisesti vastaiskun ja puristuksen, johon liittyy rintakehän, häkin luiden paikallinen ja yleinen muodonmuutos ja kylkiluiden asteittainen tuhoutuminen, jolloin muodostuu paikallisia ja rakenteellisia tuhoutumisalueita. Näiden vyöhykkeiden lukumäärä, muodostumisvaiheet ja sijainti riippuvat puristussuunnasta I, kuormituksen suuruudesta ja kylkiluiden anatomisista ominaisuuksista (kaarevuus).
Paikallisen tuhon vyöhykkeitä edustavat ojentajamurtumat, rakenteelliset - taipuminen.
2. Rintakehän puristumiseen sagitaalisessa tasossa liittyy rakenteellinen-paikallinen tuhoutuminen, jossa muodostuu kaksi symmetristä taivutusvyöhykettä ja neljä ojentajamurtumavyöhykettä. Puristumiseen otsatasossa liittyy paikallisesti rakenteellinen murtuma, jossa muodostuu kaksi symmetristä ojentaja- ja neljä vyöhykettä taivutusmurtumia.
Iskupuristuksessa sagittaalisessa ja etutasossa, jos traumaattisten pintojen kovuus (aktiivinen lävistys ja tuki) on sama, paikallisen tuhoutumisen määrä on aina suurempi aktiivisen lävistyksen puolella, mikä mahdollistaa molempien määrittämisen. puristuksen yleinen suunta ja aktiivisen iskun iskupaikka. Eri kovuudella paikallisen tuhoutumisen tilavuus on aina suurempi kovemman esineen törmäyksestä, mikä mahdollistaa vain yleisen iskunpuristuksen suunnan määrittämisen.
3. Rintakehän iskukompressioon diagonaalisuunnassa liittyy paikallinen rakenteellinen tuhoutuminen, jossa muodostuu kaksi ojentajavyöhykettä ja kaksi taivutusmurtumaa. Aktiivisen lävistimen ja tuen samalla kovuudella, riippumatta aktiivisen lävistimen iskupaikasta (vinosti edessä tai takana), muodostuu suurempi määrä paikallista tuhoa. takaosa rintakehä, jonka avulla voit määrittää vain yleisen puristussuunnan.
Niiden erilaisen kovuuden vuoksi paikallisen tuhoutumisen määrä on aina suurempi kovemman esineen törmäyksestä.
4. Kylkiluiden makro- ja mikrorepeämien lokalisoinnin ja morfologisten ominaisuuksien erikoisuus mahdollistaa iskukompression muodostamisen ja sen erottamisen muista rintakehän ulkoisista vaikutuksista (isku, puristus).
5. Laajalla kylkiluiden tuhoutumisella on aina mahdollista tunnistaa paikallisten ojentajamurtumien vyöhykkeet, mikä mahdollistaa iskunpuristuksen yleisen suunnan määrittämisen.
Murtumien morfologisten ominaisuuksien määrittämiseksi ja vamman olosuhteiden määrittämiseksi rintakehän luiden vammautuneiden ruumiiden oikeuslääketieteellisen tutkimuksen aikana on tehtävä seuraava:
1. Kopioi tarkasti leikkauspöydän ääressä pehmytkudosvaurioiden kaavioihin (hankaumat, mustelmat, haavat, verenvuodot) sekä määritä kylkiluiden murtumien sijainti anatomisia linjoja pitkin sekä rintakehän ja vyöhykkeen muiden luiden murtumat yläraaja. Rinnan muodon määrittämiseksi paksulla kompassilla mittaa rintakehän pituus (1. kylkiluun yläpinnan ja rintakaaren ulkonevan pisteen välissä s/c-viivaa pitkin), sagitaalinen (rinnan pisteen välissä). rintalastan alemman kolmanneksen etupinta ja spinous prosessi 8. rintanikama) ja etuosan (sivupintojen ulkonevien pisteiden välissä 8. kylkiluiden tasolla) halkaisijat. Lisätutkimusta varten on tarpeen poistaa kylkiluut ja tarvittaessa muut rintakehän luut.
2. Kun olet maseroinut ja puhdistanut kylkiluut pehmytkudoksesta, kuivaa poistetut kylkiluut huoneenlämmössä, merkitse ja aseta pöydälle numerojärjestyksessä. Näin luodaan uudelleen tasomainen rinnan malli. Mittaa mallien avulla LCP:n ja VCP:n kaarevuussäde kaikkia anatomisia linjoja pitkin ja niiden paksuus murtuman tasolla. Sitten vaurioituneet luut tutkitaan makro- ja mikroskooppisesti tuhon luonteen määrittämiseksi.
3. Iskun puristusluonteen määrittämiseksi on tarpeen tunnistaa:
Kaksi vyöhykettä paikallisten ojentaja kylkiluiden murtumia pitkin rinnan vastakkaisia anatomisia linjoja; kylkiluiden tuhoutumisalue rintakehän anatomisia linjoja pitkin, jolle on tunnusomaista taivutusmurtumat;
Ei merkkejä uusiutumisesta.
4. Kompression dynaaminen tyyppi todetaan kompaktin luun mikromurtumien havaitsemisen jälkeen luun osissa törmäyskohtaisten murtumien reuna-alueilla (repeämävyöhykkeellä - vino viuhkamaiset, pitkittäissuuntaiset suorat ja pitkittäin aaltoilevat lyhyet mikrohalkeamat; murtuma-alue - pituussuuntainen suora ja aaltoileva, renkaan muotoinen).
5. Törmäyksen puristuksen yleinen suunta on määritettävä paikallisen tuhoutumisen vyöhykkeiden sijainnin mukaan (extensor-murtumat):
Jos paikalliset ojentajamurtumat ovat molemminpuolisia ja sijaitsevat symmetrisesti pitkin l/p- ja s/k-linjoja, niin rintakehä puristettiin sagittaalisessa tasossa;
Jos paikalliset ojentajamurtumat sijaitsevat s/n-viivoja pitkin molemmilla puolilla, niin rintakehä puristui etutasossa; jos paikalliset ojentajamurtumat sijaitsevat toisaalta viivoista l / p - c / p ja toisaalta viivoista p / p - c / c - rintakehä puristettiin diagonaalisuunnassa; iskun puristuksen suunnan osoittaa myös rintakehän muodon muutos (yhden mitat pienenevät ja toiset suurenevat) jäännösmuodonmuutoksen vuoksi.
6. Iskupuristuksen yleisen suunnan määrittämisen jälkeen on tarpeen määrittää aktiivisen iskun iskupaikka. Tällainen diagnostiikka perustuu paikallisten murtumien määrään ja traumaattisten esineiden kovuuteen: puristaessa sagitaali- ja etutasossa, jos traumaattisten pintojen kovuus (aktiivinen lyönti, tuki) on sama, paikallisten murtumien tilavuus on aina suurempi aktiivisen iskun iskukohdassa, kun taas niiden erilainen kovuus on suurempi tilavuus kovemman traumaattisen esineen vaikutuksen puolella;
Puristettaessa diagonaalisuunnassa on mahdotonta määrittää aktiivisen lyönnin iskukohtaa, sekä samalla että erilaisella traumaattisten esineiden kovuudella.
Luettelo käytetystä kirjallisuudestalääketieteessä, väitöskirja 2007, Badalyan, Armen Felodyaevich
1. Andrianov JIIII Hakkuutoiminnan kuljetusvammat ja niiden ominaisuudet oikeuslääketieteessä // Proceedings. raportti Leningradin osaston 11. laajennettuun konferenssiin. VNOSMIK. L., .1961. - S. 76-77.
2. Anikeevt E.A; Oikeuslääketieteellinen arvio kasvojen ja aivokallon viereisten osien luiden murtumista sen puristuksen aikana. Abstrakti dis. . cand. hunaja. Tieteet. Barnaul, 2004. - 22 s.
3. Anikin Yu.M., Kolesnikov JT.JT. Luurakenteiden rakenne ja ominaisuudet. M., MMSI, 1992. - 180 s.
4. Bachu G.S. Rintavaurioiden morfologisiin ominaisuuksiin sen puristuksen aikana. Kirjassa: Mater, interregional. Conf, eteläisen Uralin kirurgit. - Perm, 1972. - S. 245-246.
5. Bachu G.S. Rintavammojen erityispiirteet kovien tylppojen esineiden vaikutuksen alaisena // Oikeuslääketieteellinen tutkimus tutkintakäytännössä; Orenburg, 1973.1. - S. 74-76.
6. Bachu G.S. Rintakehän mekaanisesta lujuudesta klo staattiset kuormat. Kirjassa: Oikeuslääketieteellisen traumatologian ajankohtaisia kysymyksiä (tieteellisten julkaisujen kokoelma). - M:, 1975. - S. 84-87.
7. Bachu G.S. Rintakehän vastus ja vauriot sen puristuksen aikana Chisinau, Shtiintsa, 1980. - 172 s. 10; Beljajev N.M. Materiaalien lujuus M, 1959. - 855 s.
8. Buguev G.T. Oikeuslääketieteellisten kriteerien perustelut rintakehän luuston vaurioitumiselle "tylillä esineillä tapahtuneen vamman yhteydessä: Dis. . lääketieteen kandidaatti. Barnaul, 1969. - 283" s. - Konekirjoitus.
9. Buguev G. T. Oikeuslääketieteellisten kriteerien perustelu rintakehän luuston vaurioitumiselle tylppillä esineillä tapahtuneessa traumassa: Tiivistelmä opinnäytetyöstä. hylätä. hunaja. Tieteet. Barnaul, 1969; -21 s.
10. Buguev D.T. Oikeuslääketieteellinen diagnoosi useista aivohalvauksista rintakehän traumassa: Dis. . cand. hunaja. Tieteet. Barnaul, 1980; - 192 s. - Konekirjoitus.
11. Buguev D.T. Oikeuslääketieteellinen diagnoosi useista aivohalvauksista rintakehän traumassa: Tiivistelmä opinnäytetyöstä. dis. cand. hunaja. Tieteet. Barnaul, 1980.-23 s.
12. Gedygushev H.A. Oikeuslääketieteellinen arvio pään pehmytkudosten ja kalloholvin luiden vammoista traumaattisen tylpän kovan esineen piirteiden selvittämisessä: Tiivistelmä opinnäytetyöstä. dis. . cand. hunaja. Tieteet. M., 1986-23 s.
13. Gersamia G.K. Kuljetusvammojen kylkiluiden vauriot: Tiivistelmä opinnäytetyöstä. dis. . cand. hunaja. Tieteet. -M., 1955.-22 s.
14. Gromov A.P. Vamman biomekaniikka: (Pään, selkärangan ja rintakehän vammat). M.: Lääketiede, 1979. - 275 s.
15. Yu.Gromov A.P. Traumaattisen aivovamman biomekaniikka // Oikeuslääketieteen teorian ja käytännön ongelmia. Riika, 1987.-s. 115-122.
16. Denisov-Nikolsky Yu.I., Matveychuk I.V., Doktorov A.A., Smolkov Yu.A. Mineraalikomponentin rooli luun mekaanisen toiminnan ja komposiittisuuden varmistamisessa materiaalina. Lääketieteellinen biomekaniikka. Riika, 1986.-T. 1.-S. 497-503.
17. Kinasoshvili R.C. Materiaalinen kestävyys. M., 1963. S. 9-16.
18. Kinasoshvili R.C. Materiaalinen kestävyys. M., "Nauka", 1968. S. 13-16, 81-85.
19. Kleeno V.A. Asiantuntijakriteerit tylpillä esineillä tapahtuneiden rintavammojen tyypille ja järjestykselle: Dis. . cand. hunaja. Tieteet. - Barnaul, 1980. 232 s. - Konekirjoitus.
20. Kleeno V.A. Asiantuntijakriteerit tylpillä esineillä tapahtuneiden rintavammojen tyypille ja järjestykselle: Tiivistelmä opinnäytetyöstä. dis. . cand. hunaja. Tieteet. M., 1980. - 27 s.
21. Kleeno V.A.: Rintakehän muodon vaikutuksesta kylkiluiden murtumien lokalisaatioon puristusvaiheessa Oikeuslääketieteen ja asiantuntijakäytännön ajankohtaisia kysymyksiä. Nro 1. -Barnaul, 1983.-S. 34-37.
22. Kleeno V.A. Erotusdiagnoosi törmäyskohdat rintalastan ja kylkiluiden murtumiin rintakehän etuosan traumassa // Oikeuslääketieteen ja asiantuntijakäytännön ajankohtaisia kysymyksiä. Ongelma 4. -Barnaul, 1988.-S. 35-37.
23. Kleeno V.A. Luun mikromurtuman oikeuslääketieteellinen arviointi. -Iževsk, 1989.-S. 61-66.
24. Kleeno V.A. Luun käyttäytyminen staattisen ja dynaamisen kuormituksen alaisena // Oikeuslääketieteen ja asiantuntijakäytännön ajankohtaisia kysymyksiä. Ongelma. 5. - Barnaul, 1989. S. 10-20.
25. Kleeno V.A. Mikromurtuma luissa traumassa // la. Asiantuntijuuden ajankohtaisia kysymyksiä mekaanisia vaurioita. - M., 1990. S. 25-31.
26. Kleeno V.A. Kattava oikeuslääketieteellinen arvio useista rintakehän murtumista tylppä voiman aiheuttamassa traumassa: Dis. . DR. hunaja. Tieteet. Barnaul, 1991. - 395 s. - Konekirjoitus.
27. Z. Kleeno V.A. Kattava oikeuslääketieteellinen arvio moninkertaisista rintakehän murtumista tylppävoiman traumassa: Tiivistelmä opinnäytetyöstä. dis. . Dr. med. Tieteet. Pietari, 1991. - 37 s.
28. Kleeno V.A. Kylkiluiden tuhoutumisen morfologia ja mekaniikka (Mekanismien oikeuslääketieteellinen diagnoosi, murtumien järjestys ja elinikä) Barnaul, 1994, - 300 s.
29. Knets I.V., Saulgozis Yuzh., Yanson H.A. Kompaktin luukudoksen muodonmuutos ja lujuus jännityksen alaisena // Polymer Mechanics. -1974.-№3,-S. 501-506.
30. Knets I.V. Ihmisen kompaktin luukudoksen muodonmuutos ja tuhoutuminen: Tiivistelmä opinnäytetyöstä. dis. . Dr. tech. Tieteet. - Riika, 1977.
31. Knets I.V., Pfaford G.O., Saulgozis Yu.Zh. Kiinteiden biologisten kudosten muodonmuutos ja tuhoutuminen. Riika: Zinatne, 1980. - 320 s.
32. Knets I.V. Kompaktin luukudoksen biomekaaniset ominaisuudet. Lääketieteellinen biomekaniikka. Riika, 1986. - V. 1. - S. 539-551.
33. M. Kraev A. Ihmisen anatomia. -M.: Medgiz, 1978. T. 1. -495 s.
34. Kraulya U.E., Kurziminieks A.N., Pfaford G.O. // Abstracts of the Second All-Union Conference on Problems of Biomechanics. Riika, 1979.-S. 7-11.
35. Kryukov V.N., Mishchenko P.D. Uusia tietoja kallon holvin jännityksistä traumaattisten tekijöiden vaikutuksesta // Materiaalit III kirurgien kongressille Altain alue. Barnaul, 1965. - S. 353-356.
36. Kryukov V.N., Semennikov B.C. Materiaalit ihmisen luuston litteiden luiden vammojen oikeuslääketieteelliseen tutkimukseen // Alueellisen patologian kysymyksiä. Barnaul, 1965. - S. 272-278.
37. Kryukov V.N., Kuzmin M.M.: Rintavammojen luonteesta törmäyksen ja puristuksen aikana tylppillä esineillä // Kriminlistiikan ja oikeuslääketieteen ongelmat. Alma-Ata, 1965. S. - 352-353.
38. Kryukov V.N. Tasaisten ja pitkien putkiluiden vaurioituminen tylppälle esineelle, työkaluille: Tiivistelmä opinnäytetyöstä. dis. . DR. hunaja. Tieteet. M., 1966-39 s.
39. Kryukov V.N. Tasaisten luiden murtumien mekanismit traumassa. Barnaul, 1969. 79 s.
40. Kryukov V.N. Luunmurtuman mekanismit. Moskova: Lääketiede, 1971. 108 s.
41. Kryukov V.N., Kashulin A.M. Rintakehän muodonmuutoksen ja kylkiluiden murtumien luonteesta riippuen sen muodon ominaisuuksista Oikeuslääketieteellinen tutkimus. 1975.-№2.-S. 13-16.
42. Kryukov V.N. Vammat tylpillä esineillä // Oikeuslääketieteellinen traumatologia. M.: Medicine, 1977. S. 156-160.
43. Kryukov V.N. Luiden biomekaaniset ominaisuudet yhtenä tekijöistä, jotka määräävät murtumien luonteen ja tyypin tylpillä esineillä tapahtuneessa traumassa. - Kirjassa: Typpien esineiden aiheuttamien vaurioiden tutkiminen. - Barnaul, 1978.-S. 10-14.
44. Kryukov V.N. Murtumien mekaniikka ja morfologia. - M.: Lääketiede, 1986. 160 s.
45. Kryukov V.N., Galiev B.Kh., Salnikov Yu.K. Muodonmuutos- ja tuhotyyppien määrittäminen luufragmenttien tutkimuksessa // Oikeuslääketieteellinen tutkimus. 1986. - T. 29. - Nro 2. - S. 28-32.
46. Kryukov V.N. Murtumien mekano- ja morfogeneesin perusteet. M.: Folium, 1995.-232 s.
47. Kuznetsova T.G. Kylkiluumurtumien morfologiset piirteet ja niiden rikostekninen merkitys: Tiivistelmä opinnäytetyöstä. dis. . cand. hunaja. Tieteet. - M., 1972.-21 s.
48. Kuznetsova T.G. Murtuman aikana puristukseen kohdistuneen luun pinnalla tapahtuneiden murtumien ominaisuudet Oikeuslääketieteellisen traumatologian ajankohtaisia kysymyksiä. M., 1975. - S. 82-84.
49. Levkov V.A. Joidenkin kylkiluiden murtumien esiintymismekanismista // La. työskentelee oikeuslääketieteen ja oikeuskemian parissa. Perm, 1969. - Numero. Z.-S. 178-181.
50. Matyshev A.A. Autovamman päätyyppien tunnistaminen. - L .: Lääketiede, 1969 128 s.
51. Mekaanikko N.S. Luiden kompaktin aineen rakenne ja niiden merkitys kirurgiassa // Khirurgiya. 1952. - nro 9. - P. 35-39.vA. Parton V.Z., Morozov E.M. Kimmois-plastisen murtuman mekaniikka. M.: "Nauka", 1985. - 504 s.
52. Pisarenko G.S., Agarev V.A., Kvitka A.L., Popkov V.G., Umansky E.S. Materiaalinen kestävyys. - K .: "Tekniikka", 1967. -476 s.
53. Popov B.JI. Traumaattinen aivovamma. L .: Lääketiede, 1988. - 240 s.
54. Prives M.G., Lysenkov N.K., Bushkovich V.I. Ihmisen anatomia. L., 1974.- 189 s. Prives M.G. Ihmisen anatomia: Oppikirja lääketieteen opiskelijoille. toveri. 9. painos M.E., Medicine, 1985. - 191 s.
55. Rusakov A.B. Sairauksien patologinen anatomia luusto. - Moniosainen opas patologiseen anatomiaan. T. 5. - M.: 1959.-S. 536.
56. Yu.Sarkisyan B.A. Oikeuslääketieteellinen arvio useiden lantionmurtumien aiheuttamista traumoista tylppillä esineillä: Tiivistelmä opinnäytetyöstä. dis. . Dr. med. Tieteet. - M., 1985 -38 s.
57. Sarkisyan B.A., Yankovsky V.E. Joitakin kylkiluiden murtumien muodostumisen piirteitä rintakehän puristuksen aikana sivusuunnassa // Oikeuslääketieteen ja asiantuntijakäytännön ajankohtaisia kysymyksiä. - Novosibirsk, 1999. Numero. 4. - S. 113-114.
58. Sartakov E.V., Kleeno V.A. Analyysi rintavammojen esiintymistiheydestä kovien tylppojen esineiden aiheuttamissa vammoissa // Oikeuslääketieteen ja asiantuntijakäytännön ajankohtaisia kysymyksiä. Ongelma. 4. Barnaul, 1988t-S. 63-66.
59. Svadovsky B.S. Luukudoksen tuhoutumisen mekaniikka. M.: Lääketiede, 1961.-241 s.
60. Selivanov V.I. Suljetut kylkiluumurtumat ja niiden hoito. Prokopyevsk, 1964.- 164 s.
61. Solokhin D.A. Oikeuslääketieteellinen tutkimus autovamman yhteydessä. M.: Lääketiede, 1968. - 235 s. 1 v. Solokhin A.A. Autovamman oikeuslääketieteellisen tutkimuksen perusteet: Tiivistelmä opinnäytetyöstä. dis. . DR. hunaja. Tieteet. M., 1972 - 37 s.
62. Solokhin D:A. Kuljetusvamman oikeuslääketieteellinen tutkimus // 2. All-Union Congress Court. lääkärit: abstrakti. raportti - M., 1982. S. 253 - 256,1 %, Skobin A.P., Belous A.M. Mikroelementit luukudoksessa. M., "Medicine", 1968. 214 s.
63. Torobenko V.I., Kasavina B.S. Luukudoksen toiminnallinen biokemia.-M., 1977.-272 s.
64. Trubnikov V.F., Istomin* F.IT. Kuolemaan johtaneiden tieliikennevammojen vammojen ominaisuudet // Ortopedia, Traumatologia ja Protetiikka. 1974. -№2. - S. 7-10.
65. Tupikov A.E. Törmäyssuunnan oikeuslääketieteellinen määritys kovien tylppojen esineiden aiheuttaman rintakehän vamman yhteydessä vektorografisen analyysin menetelmällä: Dis. . cand. hunaja. Tieteet. - Barnaul, 1989. - 135 s. Konekirjoitus.
66. Tupikov A.E. Törmäyssuunnan oikeuslääketieteellinen selvitys rintakehän vamman sattuessa kovilla tylppillä esineillä vektorigrafiikkaanalyysin menetelmällä: Tiivistelmä opinnäytetyöstä. dis. . cand. hunaja. Tieteet. M., 1989-25 s.
67. Finkel V.M. Tuhoamisen fysiikka. M.: Metallurgichya, 1970. - 375 s.
68. Khokhlov V.V. Lasten tylpän rintakehän vamman analyysi // Asiantuntijakriteerit vauriomekanismille ja niiden aiheuttamisen määräyksen diagnoosille. M., 1984.-S. 66-68.
69. Khokhlov V.V. suljettu vamma, kuolemaan johtaneiden lasten rinnat // Oikeuslääketieteen ja asiantuntijakäytännön ajankohtaisia kysymyksiä: abstrakti. raportti - Barnaul, 1985. - Numero. 2. S. 43-46.
70. Khokhlov V.V., Kuznetsov U.E., Andreikin A.B. A.C. 1297275 USSR, 4 A 61 B "17/56. Menetelmä vamman mekanismin määrittämiseksi litteiden ja sienimäisten luiden vammoissa // Löytöjä. Keksinnöt. - 1986: nro 10. - s. 52-55.
71. Khokhlov V.V. Ruston tuhoamismekanismin perustaminen murtumapinnalle // Tuomioistuimen 2. All-Unionin kongressin materiaalit. lääkärit: abstrakti. raportti - Irkutsk-Moskova, 1987. S. 87-88.
72. Khokhlov V.V. Rintakehän luiden ja elinten vaurioituminen lapsilla, joilla on suljettu tylppä trauma // Kirjassa: Mekaanisten vaurioiden oikeuslääketieteellinen tutkimus. M., 1988.-S. 119-120.
73. Khokhlov V.V. Iskuperäisten lasten rintavammojen mekanismi ja luonne // Kirjassa: Kolmas All-Union Congress Court. lääkärit. Moskova-Odessa, 1988. - S. 128-129.
74. Agohlov. V.V. Oikeuslääketieteen asiantuntijakriteerit lasten tylppojen esineiden aiheuttamien rintavaurioiden mekanismeille: Dis. . Dr. med. Tieteet. Pietari, 1992. - 387 s. - Konekirjoitus.
75. Khokhlov-VV:, Oikeuslääketieteen asiantuntijakriteerit tylppä esineillä tapahtuvan rintakehän vamman mekanismeille lapsilla: Tiivistelmä opinnäytetyöstä. dis. . Dr. med. Tieteet. Pietari, - 1992. - 37 s.
76. Khokhlov B.B. Rintavauriot tylpillä esineillä (biomekaniikka, diagnostiikka, morfologia) Smolensk, 1996, - 193 s.
77. Herzberg R.V. Muodonmuutos- ja murtumismekaniikka rakennusmateriaalit: Per. englannista. /Toim. Bernshteina M.L., Efimenko S.P. -M.: Metallurgy, 1989. 575 s.
78. Khristoforov S.I. Rintavaurioiden oikeuslääketieteellinen tutkimus vamman mekanismin selvittämiseksi: Tiivistelmä opinnäytetyöstä. dis. . cand. hunaja. Tieteet. Saratov, 1957. -23 s.
79. Tšerepanov G.P. Hauras murtumismekaniikka. M., "Nauka", 1974, 640 s.
80. Tšerepanov G.P. Komposiittimateriaalien murtumismekaniikka. M., "Nauka", 1983-296 s.
81. Shadymov A.B., Yankovsky V.E., Kleeno V.A., Gorjainov O.P., Kolyado I.B., Erlikh E.R. Luukudoksen mikromurtuma // Ortopedia, traumatologia ja proteesit. Medicine, 1991, - V. 10. - S. 9-12.
82. Shadymov A.B. Ulkoisen vaikutuksen arviointi yhtenä oikeuslääketieteellisistä tehtävistä // Lääketieteen osaamisongelmat. Tieteellinen ja käytännöllinen lehti. Izhevsk, 2005. - Numero. 1. - S. 14-18.
83. Shadymov A.B., Kazymov M.A. Kysymykseen traumaattisen kohteen kovuuden vaikutuksesta kallon luiden murtumien muodostumiseen // Materiaalit VI Koko Venäjän kongressi oikeuslääkäreitä. Moskova-Tjumen, 2005.-S. 118.
84. Shadymov A.B. Oikeuslääketieteellinen mekanogeneesin määritelmä ja kallonmurtumien tunnistussoveltuvuus ulkoisten vaikutusten päätyypeissä: Tiivistelmä opinnäytetyöstä. dis. . Dr. med. Tieteet. M.: 2006. -48 s.
85. Shemyakin A.M. Oikeuslääketieteellinen arvio aivokallon luiden murtumista shokkipuristuksen aikana. Dis. . cand. hunaja. Tieteet. Barnaul, 2004. - 174 s. - Kirjoitettu.
86. Shemyakin A.M. Oikeuslääketieteellinen arvio aivokallon luiden murtumista shokkipuristuksen aikana. Abstrakti dis. . cand. hunaja. Tieteet. Barnaul, 2004. - 21 s.
87. Shemyakin A.M. Aivokallon luiden murtumien muodostumismallit dynaamisen puristuksen olosuhteissa // Oikeuslääketieteen ja asiantuntijakäytännön ajankohtaisia kysymyksiä. Novosibirsk:
88. Interregional Association "Oikeuslääkäreiden Siperian", - 2004. - Numero 9. S. 228-230.
89. Eidlin L.M., Eidlin A.JJ. Yksinkertainen ja nopea tekniikka luulohkareiden mikrorakenteen tutkimukset // Oikeus- ja asiantuntijakäytännön kysymyksiä. Chita, 1973. - Numero. 5 - S. 351-353.
90. YuditO:M yksittäisistä ensimmäisten kylkiluiden murtumista7/ Oikeuslääketieteellinen tutkimus. 1971. - nro 1. - S. 51.
91. Kielet D. K. Rintakehän vammat // Ortopedian ja traumatologian opas. M., 1968. T. 3. - S. 332-349.
92. Yankovsky V.E. Oikeuslääketiede: Traumatologia / Toim. A.P. Gromova, V.G. Naumenko. Moskova: Lääketiede, 1977. 368 s.
93. Yankovsky V.E. Murtumien muodostumismekanismien selvittämisestä // Oikeuslääketieteen ja asiantuntijakäytännön ajankohtaisia kysymyksiä. Ongelma. 4. Barnaul, 1988. - S. 11-17.
94. Amprino R. Autoradiographie analyysi leimatun Ca:n ja P:n jakautumisesta bonteissa. // Experinla 1952.-V. 8-P: 20,120; Bricker J., Upion /., Tele-Ord R. Blunt Trauma to the Ghest // Tech. Med. 1972. - V. 68. N1.-P: 74-83;
95. Rowland R.E., Towsey T., Marhall T.N. Radiatin Res. 1959-V.60-P. 234-242.
96. Sissona H.A., Towsey T., Stewart L. Qualitative Microradiopsium. Tukholma 1960.-s. 199-205.
Merkitys radiologiset menetelmät oikeuslääketieteen tutkimus on hyvin tunnettua. Yksikään traumaattinen vamma ei ole täydellinen ilman röntgendiagnostista tutkimusta (RDI), ja tämän tutkimuksen tiedot ovat olennaisia vammojen vakavuuden määrittämisessä. Mutta röntgentietojen luotettavuuteen vaikuttaa kaksi perusasiaa: a) menetelmällisesti oikea RDI ja b) TDI-tietojen pätevä tulkinta (tässä on mahdollista S.A. Reinbergin mukaan kaksi virhettä - ei näkemästä ja tietämättömyydestä).
Kuten republikaanien oikeuslääketieteellisen tutkimustoimiston (BSME) käytännöstä voidaan nähdä, asiantuntija saa röntgenprotokollat useista lääketieteellisistä laitoksista, joissa työskentelevät pääasiassa yleisradiologit, mikä tarkoittaa, että kaikki heistä eivät tunne sairauden yksityiskohtia. traumapotilaiden röntgentutkimus. Muissa tapauksissa kuvat lähetetään asiantuntijalle ilman radiologien kuvausta, koska ne tulkitsevat usein kirurgit ja traumatologit. Ensimmäisessä tapauksessa virheet voivat johtua virheellisestä TDI:stä ja radiologien tietämättömyydestä luiden ja nivelten traumaattisten vaurioiden röntgensemiotiikan piirteistä, toisessa tapauksessa virheet johtuvat röntgenskiologian ja fysikaalisen tutkimuksen tuntemattomuudesta. ja röntgenkuvan rakentamisen tekniset tekijät.
Analysoidut tulokset vertaisarviointi BSME:lle lähetetyt röntgenkuvat ja radiologiset johtopäätökset 300 potilaan luu- ja nivelvaurioista tasavallan kaupunki- ja aluelääketieteellisistä laitoksista. Analyysi tehtiin tyypillisen tunnistamiseksi radiologiset virheet sekä RDI:n 1. vaiheessa - röntgenkuvaus että 2. vaiheessa - röntgenkuvien tulkinta. Katsoimme tarpeelliseksi analysoida tunnistetut virheet anatomisen periaatteen mukaisesti.
Pääkallo. Suurimmassa osassa tapauksia kallonmurtumia arvioidaan tavallisten AP- ja lateraalikuvien perusteella. Jos nämä kuvat riittävät aivojen kallon luille, niin diagnoosiin
tyven ja kasvojen kallon luut sorkkaraudat, tällainen tutkimusmäärä ei yleensä riitä. Tämä on otettava huomioon, ja asianmukaisilla kliinisillä tiedoilla tulisi soveltaa lisämuotoilua ja -tekniikoita, joita on melko paljon, mutta niitä käytetään valitettavasti erittäin harvoin. Näitä ovat kontaktiradiografia (aivokallon luille), kohdennettu röntgenkuvaus (kasvojen kallon luut, pyramidi ajallinen luu), Altshuller-radiografia (niskaluun laskos), anteriorinen puoliaksiaalinen röntgenkuvaus (kasvojen kallon luut), posteriorinen aksiaalinen röntgenkuvaus (keski- ja takakallon kuoppa, BZO), lineaarinen tomografia (yksittäinen kuva niskaluun yksittäisistä luista kallo). Tällaisten kuvien puuttuminen ei aina mahdollista kallonluiden murtuman tunnistamista tai sulkemista pois riittävän selkeästi.
Yleinen virhe kallon luiden tulkinnassa on nenäluiden murtuman ylidiagnosointi. Olemattomalle murtumaviivalle otetaan joko punoksen luiden ompelu nenäprosessilla etuluu, tai valaistumisen kaistale nenän luiden ja nenän rustorakenteiden kivettymispisteen välissä. Tässä tapauksessa nivellevien luufragmenttien kompaktien levyjen kunto, jotka säilyvät murtuman puuttuessa ja puuttuvat sen läsnä ollessa, on arvioitava huolellisesti.
Kylkiluu. Kylkiluiden murtumat ovat melko yleinen vamma. Huolimatta rintakehän röntgenkuvien tekemisen helppoudesta, kylkiluiden murtumien diagnoosi on edelleen melko vaikea ongelma ja johtaa usein kiistanalaisiin tilanteisiin. Erityisen vaikeaa on kylkiluiden sivuosien murtumien diagnosointi. Tämä selittyy useilla tekijöillä: eri osastoja reunat toisiinsa, mikä luo vaikean varjokuvan; TDI:n rajoittaminen ottamalla kuva yhdessä suorassa projektiossa; halu saada kuva yhden rintakehän puolikkaan kaikista kylkiluista samassa kuvassa (tässä tapauksessa joko yläkylkiluut ovat "katkostuneet" tai alemmat kylkiluut eivät ole "työstettyjä"). Näiden virheiden poistamiseksi on tarpeen käyttää vinoja ja puoliviistoja kuvia (murtumien diagnoosi aksiaalisia linjoja pitkin), Finkelsteinin kuvia kylkiluista, eli inspiraation hetkellä (tehokas, jos fragmentit eivät siirry), erillinen röntgenkuva ylemmästä ja alemmasta kylkiluusta,
Selkäranka. Tyypillinen virhe tässä on selkärangan puristusmurtumien ylidiagnosointi. Asia on niin että
se, että nikaman kiilamainen epämuodostuma selkärangan kuvassa vamman jälkeen ei aina ole sen seuraus, koska Tällaiseen muodonmuutokseen on useita syitä: hypoplasia, dysplasia, osteoporoosi, osteomalasia, epätyypillinen (nuoruusiän) välilevytyrä, Kümmelin oireyhtymä jne. Siksi epäilyttävissä tapauksissa kuvia on täydennettävä keskeltä lateraalisella tomogrammilla osa, josta murtumaviiva on yleensä helposti havaittavissa.
Lapsilla usein ainoa röntgenoire puristusmurtuma nikama ei ole kiilamainen epämuodostuma, vaan sen kallon alustan litistyminen (yleensä se on aina kupera). Tämä oire voidaan tasoittaa yleiskuvassa, kun nikama putoaa vinoon röntgensäteeseen, joten sen tunnistamiseksi tarvitaan kohdistuskuva tai taas lineaarinen tomografia. Ja kuten kylkiluiden röntgenkuvauksessa, rintarangan lateraalinen kuvantaminen on parasta tehdä Finkelsteinin mukaan, mikä parantaa huomattavasti kallon ja hännän päätylevyjen kuvan selkeyttä ja nikaman sienimäistä ainetta.
Melko yleinen vamma on häntäluuvaurio. Täällä havaitaan yhtä usein sekä hämäränmurtumien hypo- että ylidiagnoosia, tai pikemminkin sacrococcygeal-nivelen repeämä. Tämä johtuu pääteosan rakenteen suuresta anatomisesta vaihtelusta ja sen röntgentutkimuksen monimutkaisuudesta. Ensinnäkin on muistettava, että ristiluun ja häntäluuun suora röntgenkuvaus on suoritettava taivutetuilla jaloilla polvi- ja lonkkanivelissä, minkä radiologit joskus unohtavat. Tämä asettelu tasoittaa ristiluun lordoottista kaarevuutta ja tuo häntäluua lähemmäksi röntgenfilmiä, mikä antaa siitä selkeämmän kuvan kalvolla. Epäonnistuneen sivukuvan tapauksessa on parempi toistaa RDI lineaarisella tomografiamenetelmällä kuvan poikittaisella sivelyllä. Lateraalinen projisointi häntäluun vammoissa on pakollista, koska repeytyessään rintaluuluun nivel yleensä liikkuu eteenpäin, mitä ei voida määrittää suorasta kuvasta.
Käsi ja jalka. Suurten nivelten ja pitkien luiden traumaattiset vammat ovat harvoin diagnostisten virheiden kohteena. Käden ja jalan vauriot ovat toinen asia. Sulje paikka suuri numero luut ja
toistuvat vaihtelut ylimääräisten seesamoidisten luuluiden lukumäärässä ja sijainnissa ja fuusioitumattomat apofyymit aiheuttavat tiettyjä vaikeuksia kuvien tulkinnassa ja aiheuttavat epäjohdonmukaisuuksia eri asiantuntijoiden samoissa kuvissa. Saatujen tietojen standardoimiseksi on välttämätöntä unohtaa ranteen nivelen vinojen selkä- ja kämmen-, kyynär- ja radiaalikuvien läsnäolo ranteen luiden murtumien tarkistamiseksi, aksiaaliset kuvat kantapään luut vammojen kanssa proksimaaliset osastot lopettaa. Unohtunut makrografiamenetelmä (laajennettu röntgenkuvaus) on myös erittäin tehokas lasten subperiosteaali- ja avulsiomurtumien havaitsemiseen.
Lopuksi on tarpeen kiinnittää huomiota vielä yhteen kohtaan. Jostain syystä sekä radiologit että traumatologit antavat joskus tuomionsa huonolaatuisista kuvista (terävyys, jäykkyys). Tämä on aina täynnä virheellisiä johtopäätöksiä, joten oikeuslääketieteen asiantuntijoiden on lähestyttävä kriittisesti huonolaatuisista röntgenkuvista tehtyjä radiologisia johtopäätöksiä.
Johtopäätökset. 1. Oikeuslääkärin tulee tapausta tutkiessaan ottaa huomioon, kenen röntgenkuvat on kuvattu - radiologin vai muun erikoisalan lääkärin. Virheellisen päätelmän mahdollisuus on aina suurempi toisessa tapauksessa. Epäselvissä ja kiistanalaisissa tapauksissa on määrättävä muita TKI-menetelmiä, jotka voidaan parhaiten suorittaa erikoistuneissa terveyslaitoksissa. Röntgenkuvia ohjattaessa konsultaatioon tulee keskittyä radiologeihin, joilla on kokemusta traumapotilaiden kanssa työskentelystä. Älä koskaan tuomitse huonolaatuisia röntgenkuvia.
