Jännitysilmarinta - kertyminen sisään pleuraontelo ilmaa alla korkea verenpaine eheyden loukkauksen seurauksena rinnassa.

Tämä on hengenvaarallinen tila, joka kehittyy useimmiten rintakehän vammojen ja haavojen sekä joidenkin keuhkosairauksien yhteydessä. Kuolema tässä patologiassa johtuu sydämen ja verisuonten voimakkaasta ilmanpuristumisesta.

Yhteydessä

Luokkatoverit

Leviäminen

Pneumothorax- ei itsenäinen sairaus, vaan komplikaatio, joka esiintyy useimmiten rintakehän tunkeutuvilla haavoilla tai vammoilla. Tästä syystä sen esiintymistiheys riippuu suoraan tietyn alueen tai maan kaupungistumisesta.

Sen esiintymistiheyteen vaikuttaa myös kroonisen taudin esiintyvyys keuhkosairaudet(emfyseema, pneumoskleroosi) ja.

Jännitysilmarinta on yksi johtavista kuolinsyistä tieliikennevammojen rakenteessa.

Taudin alkuperä

Jos keuhkopussin ontelo on vaurioitunut, se vuotaa ja kommunikoi ilmakehän kanssa - joko rinnassa olevan reiän tai keuhkoissa olevan reiän kautta. Tämän seurauksena hengityksen aikana, kun paine siinä muuttuu negatiiviseksi, ilma alkaa imeytyä rintaan. Ja jos normaalisti keuhkopussin ontelo on tyhjä, niin paineettomana se täyttyy ilmalla hyvin nopeasti.

Jos rintakehässä tai keuhkossa oleva reikä on peitetty kudospalalla (lihas, iho, keuhkokudos), ilma pääsee keuhkopussin onteloon sisäänhengityksen aikana, eikä se voi poistua siitä uloshengityksen aikana.

Siten jokaisella hengityksellä lihasten ponnistus pumppaa siihen enemmän ja enemmän ilmaa. Lopulta rintakehä kasvaa ja muuttuu tynnyrin kaltaiseksi, ja paine siinä kasvaa niin paljon, että ilma lakkaa pääsemästä sinne jopa voimakkaimman ja syvän hengityksen aikana. Tätä tilaa kutsutaan jännitysilmarintaksi.

Pneumotoraksin syyt

Suurin osa yleinen syy on rintakehävamma, johon liittyy kylkiluiden murtumia. Nykyään tämä tilanne tapahtuu yleensä liikenneonnettomuuksissa: tyypillistä on ilmarintakehän kehittyminen ohjausvamman yhteydessä, kun auton ohjauspyörä rikkoo kuljettajan kylkiluut törmäyksen seurauksena.

Toinen traumaan liittyvä syy on tunkeutuvat rintahaavat - puukotus- tai ampumahaavat sekä vammat, jotka on saatu pudotessaan teräville ulkoneville esineille - liittimille, laudoille, suurille naulille.

Joillakin ihmisillä tauti voi ilmaantua spontaanisti. Tällöin keuhkoissa on synnynnäisiä tai hankittuja heikkouksia, joissa elastisen, kestävän kudoksen tilalla on ohut ja helposti repeytyvä kudos.

Nämä ovat potilaita, joilla on keuhkotuberkuloosi, keuhkoastma, sekä - pallomaisia ​​vikoja keuhkokudoksen kehityksessä. Tällaisissa tapauksissa tai maahan kaatuminen voi aiheuttaa keuhkojen repeämisen ja kehittymisen.

Oireet

• Tietoisuus - aluksi jännitystä, sitten sortoa koomaan;
• hengitys - hengenahdistus, ilmanpuutteen tunne, lisääntynyt hengitys;
• sydän - takykardia, kohonnut paine, joka korvataan myöhemmin sen laskulla
• rintakehä - kasvaa kokoaan leesion sivulta, koputettaessa siitä kuuluu laatikkoääni. Vaurioituneen puolen keuhkoissa auskultoinnin aikana hengitystä ei kuulu. Usein nähty voimakasta kipua.
• iho on vaalea ja myöhemmin sinertävä. Kun ilmaa kertyy sisään ihonalainen kudos kaulan ja kasvojen paksuuntuminen tapahtuu nopeasti etenevästi, ja itse ihosta kuuluu tunnustelussa lumen narinaa muistuttavaa ääntä.

Tyypillisin oireiden yhdistelmä jännittyneessa ilmarintassa on kiihtyneisyys tai tajunnan menetys, johon liittyy hengenahdistusta, kasvojen ja kaulan äkillinen koon kasvu ja "lumiriskutuksen" tunne tunnustettaessa.

Diagnostiset menetelmät

Perustuu sairaushistoriaan ja kliinisiin tietoihin, jotka yleensä riittävät oikean diagnoosin tekemiseen. Lisämenetelmistä "kultastandardi" on rintakehän röntgenkuvaus: kuvassa näet ilman kertymisen ja puristetun keuhkon vaurioituneella puolella.

Erotusdiagnoosi

Yleensä tehdään tromboembolialla keuhkovaltimo- vakava, usein kuolemaan johtava sairaus, johon liittyy myös tajunnan muutoksia, ihon värin muutosta ja verenpaine hengitys kuitenkin kuuluu koko keuhkojen pintaan, rintakehän muoto ei muutu.

Ensiapu jännitysilmarintaan

On kiireellistä vapauttaa ilma keuhkopussin ontelosta. Tätä varten sinun on otettava paksu neula (tai pikemminkin useita neuloja) ja lävistettävä rintakehän etupinta niillä.

Pistokohta sijoittuu seuraavasti: kireän pneumotoraksin puolella solisluun keskeltä 3-4 cm vetäytyy alaspäin ja tunnetaan lähin kylkiluu, jonka alle pistos tehdään. Jos apua annetaan oikein, ilma alkaa viheltää neulasta ja hetken kuluttua potilas voi paremmin.

Kiireellistä hoitoa tulee hoitaa mahdollisimman varhain, koska jännitysilmarinta kehittyy hyvin nopeasti ja voi johtaa kuolemaan 15–30 minuutissa.

Yhteydessä

Pneumothorax on patologia, jolle on ominaista ilman kerääntyminen rintakehän onteloon. Anatomisesti tämän ontelon muodostavat keuhkojen ulkokalvot - pleura. Taudin muodot - avoin, suljettu, läppä.

Avoimen ja suljetun pneumotoraksin merkit

Avoin ilmarinta on tila, jossa keuhkopussin ontelo kommunikoi suoraan ulkoisen ympäristön kanssa. Ontelon sisällä syntyy sama paine kuin ilmakehässä, ilma painaa keuhkoja, minkä seurauksena elin romahtaa ja lakkaa toimimasta. Kaasunvaihto pysähtyy, veren happipitoisuus laskee. Avoin ilmarinta (keuhkopussin ontelon täyttäminen verellä).

Suljettu ilmarinta on suhteellisen lievä tila. Tietty määrä ilmaa tulee keuhkopussin onteloon, sen määrä pysyy muuttumattomana, ei ole yhteyttä ulkoiseen ympäristöön. Ajan myötä kaasut voivat hajota itsestään ja keuhkot voivat palata anatomiseen muotoonsa.

Ilman pääsy keuhkopussin onteloon - rintakehän mekaaninen avoin trauma, suljettu vaurio keuhkot, joissa elimen eheys on vaurioitunut (kudoksen repeämä), emfyseema, jossa on lukuisia bullae-muodostelmia (ilmakuplat, jotka puhkeavat voimakkaasta yskästä).

Ilmarinnan erottuvia oireita ovat terävä, voimakas kipu rinnassa hengenahdistuksen taustalla. Ihminen pelkää hengittää syvään, joten hän hengittää usein ja pinnallisesti. Ilman puutteen vuoksi potilaalle kehittyy pelon tunne - tämä on merkki suljetusta ilmarintasta.

Vaikea hypoksia (hapenpuute) johtaa ensin kalpeutumiseen ja sitten ihon, erityisesti kasvojen, syanoosiin (sininen), tahmeaa hikeä ilmaantuu. Ihonalainen emfyseema voi kehittyä - kaasujen kerääntyminen rintakehän ihonalaiseen kudokseen.

Avoin ilmarinta on vaarallisempaa. Ilman tilavuuden jatkuvalla lisääntymisellä keuhkopussin ontelossa on painetta sydämeen ja vartaloon verisuonet. Tämän seurauksena ne siirtyvät sivulle, puristuvat ja verenpaine laskee jyrkästi. Tämä on hengenvaarallinen tila, joka vaatii kiireellistä lääkärinhoitoa.

Apua potilaille, joilla on suljettu ilmarinta

Jos ilmamäärä keuhkopussin ontelossa on pieni, potilaalla ei ole vakavia hengitysvajauksen oireita, elämänlaatu ei huonone, tämä tila ei vaadi erityistä hoitoa. Ilma voi haihtua. Mutta prosessin hallitsemiseksi ja tilanteen pahenemisen estämiseksi potilaan on ajoittain suoritettava kontrolliröntgentutkimuksia.

Laajemman kanssa suljettu ilmarinta potilaita määrätään lääkehoito tai operaatiota. Uhri kuljetetaan sairaalaan, rintakehä- tai traumaosastolle.

Rintavamman aikana ihminen käyttäytyy levottomasti, yrittäessään laittaa hänet makuulle, vastustaa ja ottaa istuma-asennon. Tämä on kehon tahaton toiminta, jonka tarkoituksena on helpottaa hengitystä. Potilaan on vaikea hengittää vaaka-asennossa. Siksi hänet viedään sairaalaan vain puoli-istuvassa asennossa.

Ensimmäinen terveydenhuolto ennen sairaalahoitoa on tarjota tehokasta kivunlievitystä, jatkuvaa kostutettua happea, pysäyttää verenpaineen lasku.

Uhrin äärimmäisen vakavassa tilassa ja vaikeissa jännitysilmarinnan oireissa (jyrkkä verenpaineen lasku ja akuutti hapenpuute, sydämenpysähdyksen vaara) on välittömästi tehtävä neulapisto 2-3 kylkiluiden väliseen tilaan. keskisolkiluun linjaa pitkin. Ilman vapautumisen hallitsemiseksi neulan päähän kiinnitetään muoviputki kertakäyttöinen järjestelmä, lopussa, takaiskuventtiili asennetaan kumikäsineen sormesta. Putki asetetaan injektiopulloon, jossa on antiseptinen aine (furatsiliini). Asianmukaisella käsittelyllä liuokseen ilmestyy kaasukuplia. Neula kiinnitetään laastarilla ihoon ja tässä tilassa henkilö kuljetetaan sairaalaan.

Kun päivystykseen päästetään suljetun pneumotoraksin vuoksi, keuhkopussin ontelo tyhjennetään punktolla. Tämän manipuloinnin tarkoituksena on ilman samanaikainen poistaminen rinnasta.

Bulau viemäröinti

Ensimmäinen menetelmä on Bulaun salaojitus. Putkimaista viemäriä käytetään ilman poistamiseen. Puhkaisun kautta viemäröintijärjestelmä, jonka päässä on takaiskuventtiili, viedään väitetyn kaasujen kertymisen alueelle. Tämä estää ulkoilman pääsyn sisälle.

Manipulointitekniikka:

1. Pistokohdan käsittely antiseptisellä aineella.
2. Paikallinen anestesia novokaiinilla tai lidokaiinilla.
3. Punktio tehdään kohtisuoraan rintakehään nähden.
4. Neula työnnetään sisään hitaasti. Merkki onteloon putoamisesta on putoamisen tunne ja jyrkkä voimakas kipu.
5. Johdin (ohut siima) työnnetään neulan läpi, ja tyhjennyskatetri on jo viety sen läpi kiinnittämällä se iholle.
6. Putkeen on asennettu imuyksikkö (vesisuihkuimu, sähköinen).
7. Kiinnitettynä on kolme ampullia, jotka luovat kommunikoivan verisuonen vaikutelman. Viemäriin on kiinnitetty yksi säiliö, joka vastaanottaa keuhkopussin ontelon sisällön (kaasu, neste), kaksi muuta ampullia tarvitaan varmistamaan alipaine järjestelmässä.

Tällä menetelmällä on haittapuolensa. Ilma tulee ulos hitaasti. Jos ontelossa on fibriiniä (verihyytymiä) tai mätä, se voi tukkia putket. Järjestelmään on myös mahdollista muodostaa ilmatyyny, joka pysäyttää kaasujen vapautumisen. Pitkäaikainen vedenpoisto aiheuttaa rintakehän tulehduksen ja limakalvon kehittymisen riskin.

Apua potilaille, joilla on avoin ilmarinta

Ensiapu avoimessa ilmarintassa on estää ilman pääsy rintaan. Tämän prosessin pysäyttämiseksi vamma-alueelle asetetaan okklusiivinen sidos - suljettu side, joka ei päästä ilmaa sisään.

Sen levittämiseen tarvitset steriilejä pyyhkeitä, sidettä, ilmatiivistä materiaalia (öljykangasta, sellofaania), antiseptistä liuosta.

Säännöt okklusiivisen sidoksen tehokkaalle levittämiselle:

1. Uhrin tulee istua sinua kohti, rauhoittaa ja selittää seuraavat askeleet.
2. Pue käsineet, suorita silmämääräinen tarkastus vammapaikalle ja määritä, mihin ilma pääsee keuhkopussin onteloon.
3. Käsittele iho antiseptisellä aineella.
4. Aseta steriilit pyyhkeet ja kiinnitä ne laastarilla tai siteellä.
5. Peitä vauriokohta ylhäältä käsin öljykankaalla tai muovikelmulla.
6. Viimeistele sidonta.

Estääkseen kipushokin kehittymisen, ihonalaisen tai lihaksensisäiset injektiot kipulääkkeitä. Sydämen ylläpitämiseksi - adrenaliini, atropiini. Verenhukan kompensoimiseksi tiputin liitetään erityisiin infuusioliuoksiin BCC:n (kiertävän veren tilavuuden) täydentämiseksi. Avoimuuden varmistamiseksi hengitysteitä uhrille annetaan happihoitoa (hapensyöttö) tai keinotekoinen ilmanvaihto keuhkoihin.

Uhri viedään kiireellisesti sairaalaan pystyasennossa (istuva).

Sairaalaympäristössä ilmarintakehän ensiapu on tarkoitettu ilman poistamiseen rinnasta.

Ensin henkilölle tehdään ensisijainen kirurginen hoito. haavan pinta- leikkaa haavan reunat, poista mahdolliset vaurioituneet ja kuolleet alueet vieraita kappaleita, ne poistetaan. Tämä manipulointi suorittaa kolme toimintoa:

• tarjoaa haavan aseptisen (steriiliyden);
• edistää nopeaa paranemista;
• estää infektiokomplikaatioiden kehittymisen.

Jatka sitten keuhkopussin ontelon dekompressioon - ilmatyynyn poistamiseen. Tätä varten tyhjennys suoritetaan Bulaun mukaan.

Jos keuhko on mekaanisesti vaurioitunut ja sen anatominen eheys rikotaan, potilaalle tehdään leikkaus - torakotomia. Tämä on rintakehän kirurginen avaus elinten yksityiskohtaista tutkimusta varten. rintaontelo. Jos keuhko on vaurioitunut, tehdään haavan resektio tai ompelu.

Torakotomia 10 %:ssa tapauksista johtaa komplikaatioihin. Potilaat kehittyvät vakavaksi kipu-oireyhtymä jotka vaativat huumausaineiden käyttöä kivunlievitykseen. SISÄÄN leikkauksen jälkeinen ajanjakso usein on verenvuotoa ja märkimistä.

Haavan sulkeminen

Keuhkohaavan ompeleminen on leikkaus keuhkojen eheyden ja toimivuuden palauttamiseksi. Sen toteuttamiseksi keuhkojen parenkyymin ompelemiseen liittyy joitain vaikeuksia. Heikko sidekudosrunko johtaa siihen, että neulanpiston jälkeen haavakanava ommellangan ympärillä kasvaa halkaisijaltaan, täyttyy ilmalla ja verellä. Lisävaurioita syntyy, kun solmua yritetään sitoa. Lanka leikkaa keuhkokudokseen traumatisoimalla.

Leikkauksen tarkoituksena on varmistaa keuhkojen tiiviys ja fysiologinen pysyvyys.. Tätä varten sauma levitetään syvälle. On parempi, jos ompeleet kiinnitetään edelleen puristettuun ja romahtaneeseen elimeen. Käytä tätä varten atraumaattista neulaa ja silkkilankaa.

Parenkyymin traumaattinen vaurio johtaa sen lisääntymiseen ja tuhoutumiseen. Tämän prosessin pysäyttämiseksi tarvitset kirurginen interventio. Keuhkojen resektio on elimen osan leikkaus ja poistaminen. Osa keuhkoista poistetaan lohkoilla (lobektomia) tai segmenteillä (segmentektomia). Voit poistaa useita lyöntejä tai segmenttejä kerralla.

Jos vamman aikana leesion alue on pieni, suoritetaan marginaalinen resektio. Keuhkojen ulkopinnalta vaurioituneet kudokset poistetaan.

Leikkaus voi johtaa komplikaatioihin, vaikka niitä ei tapahdukaan usein. Aikana kirurginen interventio on olemassa vakavan verenvuodon riski, joka liittyy tiheään verenkiertoon keuhkojen parenkyymassa.

Postoperatiiviset komplikaatiot:

• keuhkokuume;
• atelektaasi - kehon seinien puristus;
• hengitys- ja sydämen vajaatoiminta, joka johtuu kehon dekompensaatiosta ja sen sopeutumisesta uusiin olosuhteisiin.

Pneumotoraksin komplikaatiot

Suljettu ja avoin pneumotoraksi johtaa komplikaatioiden kehittymiseen:

• intrapleuraalinen verenvuoto keuhkopussin ontelon täyttäminen verellä, jonka jälkeen kehittyy romahdus;
• ihonalainen emfyseema - kaasujen kerääntyminen ihonalaiseen kudokseen rintakehän seinää;
• serous-fibrous pneumopleuriitti - keuhkopussin tulehdus, jossa on effuusio (nesteen kerääntyminen);
• pyothorax on kokoelma mätä rinnassa korkea lämpötila ja terävät kivut;
• keuhkopussin empyema - mätä kerääntyminen keuhkopussin onteloon.

Pneumothorax on vaarallinen tila joka tarvitsee kiireellistä sairaalahoitoa ja kiireellistä elvytyshoitoa. Jos pätevää apua ei anneta ajoissa, patologia voi johtaa kuolemaan. Ennaltaehkäisy tähtää tapaturmien vähentämiseen (turvallisuuden varmistaminen työssä, kotona, autolla ajon aikana) ja elinsairauksien oikea-aikaiseen hoitoon hengityselimiä s.

- keuhkopussin ontelon avoin yhteys ulkoiseen ympäristöön, jossa ilma kiertää vapaasti hengityksen aikana rintakehän seinämän vian kautta. Avoimesta ilmarintasta kärsivän potilaan tila on vaikea: esiintyy kiihtyneisyyttä, nopeaa pinnallista hengitystä, syanoosia, ilman imeytymistä haavaan sisäänhengityksen aikana ja vapautumista uloshengityksen aikana, ihonalaista emfyseemaa. Diagnostinen minimi sisältää tutkimuksen, kuuntelun, lyömäsoittimet ja rintakehän röntgenkuvan. Algoritmi avoimen ilmarintakehän eliminoimiseksi sisältää okklusiivisen sidoksen asettamisen haavaan, keuhkopussin ontelon tyhjennyksen ja rintakehän seinämän vian kirurgisen eliminoinnin.

ICD-10

J93 Pneumothorax

Yleistä tietoa

pneumotoraksi, jolle on tunnusomaista keuhkopussin ontelon yhteys ilmakehän ilman kanssa sekä sisään- että uloshengityksen aikana; kun taas keuhkopussinsisäinen paine tulee yhtä suureksi kuin ilmakehän paine. Ilmarintaa on avoin ulospäin (kun ilma kiertää rintakehän seinämän vian läpi) ja sisäpuolella avoin ilmarinta (kun ilma tulee sisään keuhkoputken tai henkitorven viasta). Vaarallisin lajike on molemminpuolinen avoin ilmarinta, joka lähes 100 %:ssa tapauksista päättyy hyvin nopeasti kuolemaan. Potilaat, joilla on avoin ilmarinta, ovat sairaalahoidossa traumatologian ja rintakirurgian osastoilla.

Avoin ilmarinta voi muuttua suljetuksi ilmarintaksi, jos rintakehän haava sulkeutuu spontaanisti ja ilma lakkaa virtaamasta keuhkopussin onteloon. Jos ilman tunkeutuminen haavakanavan läpi jatkuu vain sisäänhengityksen yhteydessä ja uloshengityksen yhteydessä haava peitetään iholäpällä, joka ei päästä ilmaa poistumaan keuhkopussin ontelosta, kehittyy läppäpneumotoraksi.

Avoimen pneumotoraksin syyt

Suurimmassa osassa tapauksista avoin ilmarinta on seurausta rintakehän tunkeutuvista haavoista (veitsi, laukaus). Tässä tapauksessa jatkuva ilman virtaus keuhkopussin onteloon ja ulos tapahtuu haavakanavan kautta rintakehän seinämän vian läpi. Harvemmin patologian syynä ovat tuhoavat prosessit keuhkoissa (keuhkoabsessi, kavernoottinen tuberkuloosi, keuhkosyövän ontelomuoto jne.), jotka johtavat seinämän vaurioitumiseen iso keuhkoputki. Tämän mekanismin avulla keuhkopussin ontelo on yhteydessä ulkoiseen ympäristöön suoraan keuhkoputken fistelin kautta.

patologinen fysiologia avoin ilmarinta johtuu rikkomuksesta keuhkojen ventilaatio, suora altistuminen ilmakehän ilmalle keuhkopussiin ja hemodynaamiset häiriöt. Lisää positiivista painetta keuhkopussin ontelossa vamman puolella johtaa keuhkojen romahtamiseen ja sen hengittämisen sammuttamiseen. Samaan aikaan inspiraation yhteydessä ei vain ilmakehän ilma, vaan myös kyllästynyt ilma pääsee terveisiin keuhkoihin. hiilidioksidi ilmaa romahtaneesta keuhkosta. Uloshengityksen aikana pieni määrä ilmaa koskemattomasta keuhkosta "pumppataan" romahtaneeseen keuhkoihin laajentaen sitä osittain. Siten syntyy paradoksaalisen hengityksen mekanismi: romahtanut keuhko tekee heikkoja hengitysretkiä, päinvastoin kuin ehjä keuhko.

Sisäänhengityksen syvyys vähenee, ilmaantuu karkeita hengityshäiriöitä, kaasunvaihtohäiriöitä, akuuttia hengitys- ja sydämen vajaatoimintaa. Veren shunttaaminen romahtaneesta keuhkosta aiheuttaa nopeasti lisääntyvää hypoksemiaa ja hyperkapniaa. Keuhkopussinsisäisen paineen vaihtelut voivat aiheuttaa välikarsinaa sisään- ja uloshengityksen aikana, mikä on vaarallista sydämen, aortan, mutkan ja puristuksen vuoksi suuria aluksia ja keuhkoputket. Tulevan ja lähtevän ilmakehän ilmavirrat ärsyttävät keuhkopussin reseptorilaitetta, jolloin se kuivuu ja jäähtyy. Ilman oikea-aikaista apua avoimen pneumotoraksin uhrit voivat kuolla nopeasti kardiopulmonaaliseen shokkiin.

Avoimen pneumotoraksin oireet ja diagnoosi

Potilaan, jolla on avoin ilmarinta, yleistila on yleensä vaikea. Jännitystä ja ahdistusta havaitaan. Huolissa akuutista pistävä kipu rintakehässä, hengittäminen ja yskä pahentavat. Hengityksestä tulee nopeaa, pinnallista; pulssi on tiheä, heikko täyte, verenpaine laskee. Iho saada vaalea väri syanoottisella sävyllä.

Avoimen pneumotoraksin traumaattisen luonteen vuoksi uhrit yleensä ottavat asennon makaamalla vaurioituneella rintakehän puolella. Tutkimuksessa näkyy rintakehän alueella ammottava haava, johon imetään melulla ilmaa sisäänkäynnistä ja uloshengityksen aikana ilmaa ja vaahtoavaa verta tulee ulos vihellyksen ja vinkumisen myötä. Helpotusta etsivillä potilailla on vaistomaisesti taipumus peittää haava käsillään, vaatteillaan tai muilla käytettävissä olevilla keinoilla. Jos ilmaa pääsee ulos ihon alle, kehittyy ihonalainen emfyseema.

Pitkän kapean haavakanavan läsnäollessa voi esiintyä ns. "imevä ilmarinta" - tässä tapauksessa haava aukeaa vain syvän hengityksen tai yskimisen hetkellä, ja kardiopulmonaalisen vajaatoiminnan merkit lisääntyvät vähitellen eivätkä ole elämää. - uhkaa pitkään. Traumaattinen avoin pneumotoraksi yhdistetään useimmissa tapauksissa hemothoraksiin (hemopneumotoraksi), joten verenhukka ja hypovoleeminen sokki pahentavat usein potilaan tilan vakavuutta.

Rintakehä muuttuu epäsymmetriseksi, koska sairastunut keuhko "sammuu" hengityksen seurauksena. Lyömäsoittimet puolella vahinkoa määritetään tympanitis; auskultatiivinen - jyrkästi heikentynyt hengitys. Rintakehän röntgenkuva, jossa on avoin ilmarinta, paljastaa kaasun keuhkopussin ontelossa, keuhkojen kollapsia, flotaation ja välikarsinaa. Kliinisen ja radiologisen kuvan ja avoimen rintakehän vamman yhdistelmällä diagnoosi tulee selväksi. Diagnoosin vahvistamiseksi saatetaan tarvita keuhkopussin punktio.

Ensiapu ja avoimen pneumotoraksin hoito

Ensimmäinen askel tapahtumapaikalla on muuttaa avoin ilmarinta suljetuksi. Tämä saavutetaan sulkemalla haavavaurio ilmatiiviillä (okklusiivisella) sidoksella. Tällaisen sidoksen on täytettävä useita vaatimuksia: sen on oltava haavaa suurempi, sen on oltava ilmatiivis (johon yleensä käytetään öljykangasta, muovikäärettä, puristuspaperia tai paksua puuvilla-harsosidettä) ja se on kiinnitettävä tukevasti ihoon. pinta sideaineella tai laastarilla. Samalla suoritetaan kivunlievitystä, sydän- ja verisuoni- ja hengityselinten lääketukea, verenhukan täydentämistä, hengitysteiden avoimuuden palauttamista, happihoitoa tai mekaanista ventilaatiota.

Sairaalassa potilaalle, jolla on avoin ilmarinta, suoritetaan ensisijainen leikkaushoito ja haavan ompelu. Keuhkopussin ontelon puristamiseksi se tyhjennetään Bulau-vedenpoistolla. Kun keuhkovaurio Torakotomia, johon liittyy keuhkopussin ontelon tarkistus, keuhkohaavan ompeleminen tai resektiointerventio on tarkoitettu.

Tilanteessa, jossa avoin ilmarinta ei johdu traumasta, vaan keuhkokudoksen tuhoisista prosesseista, hoito perustuu taustalla olevaan sairauteen. Keuhkojen suoristamiseksi muodostetaan jatkuva ilman ja eritteen aspiraatio. Jos keuhkoputken vika ei sulkeudu itsestään, he turvautuvat keuhkoputken väliaikaiseen tukkeutumiseen (täyttämiseen) erityisellä vaahtotulpalla. Tätä taustaa vasten luodaan olosuhteet keuhkojen laajentumiselle tai keuhkopussin ontelon häviäminen tapahtuu ilmarinta eliminoimalla. Muissa tapauksissa toimintataktiikasta päätetään.

Avoin ilmarinta on aina vaikeaa, sitä voi monimutkaistaa pleuropulmonaarinen sokki, keuhkokuume, keuhkopussin empyeema, keuhkojen kuolio. Sairauden ennuste on aina erittäin vakava, ja ennenaikaisen avun tai ilmarintakehän molemminpuolisen luonteen vuoksi se on epäsuotuisa.

Avoin ilmarinta- tämä on ilman kertymistä keuhkopussin onteloon rintakehän avoimen haavakanavan vuoksi. Tämän seurauksena ulkoisen ympäristön ja keuhkopussin ontelon paineen välinen ero tasoittuu, ja keuhkojen alveolit ​​tarttuvat yhteen ja lakkaavat suorittamasta kaasunvaihtotoimintoja.
Trauma aiheuttaa jatkuvia paineenlaskuja, sydän, keuhkoputket, keuhkot siirtyvät, ja myös verisuonten taitoksia ja puristusta havaitaan. verenkiertoelimistö. Nämä prosessit yhdessä ilman ärsyttävän keuhkopussin vaikutuksen kanssa provosoivat paradoksaalisen hengitysoireyhtymän ja kardiopulmonaalisten häiriöiden kehittymistä, joka ilmenee vakavina shokin tila vaikuttaa.

Yhteydessä

Luokkatoverit

Syitä koulutukseen

Avoin ilmarinta voi olla joidenkin epäonnistuneiden lääketieteellisten toimenpiteiden komplikaatio. Nämä sisältävät:

• Subklavialaisen laskimon katetrointi;
• keuhkopussin pistenäytteenotto;
• kylkiluiden välistä hermotukosta.

Näillä toimenpiteillä on tietty riski puhkaista keuhkoja neulalla.

Mutta tärkeimmät syyt ovat:

• läpäisevä ja ampumahaavoja rintalastan;
• kylkiluiden avoin murtuma, jonka palaset vahingoittavat keuhkoja.

Avoimen pneumotoraksin oireet (merkit).

• Avohaava rintakehässä, johon liittyy kalpeutta ja syanoosia;
• haavoittunut makaa loukkaantuneella puolella, hengittää ominaisella "imemisäänellä" ja yrittää pitää haavaa kämmenllään;
• hengitysliikkeet ovat toistuvia, matalia. Paine on alle normaalin. Pulssi heikko täyte, usein;
• verinen vaahtoava vuoto haavasta;
• rintakehä nousee epäsymmetrisesti.

Erilaisia

Avoin ilmarinta jaetaan:

• Koko;
• osittainen;
• kahdenvälinen;
• yksipuolinen.

klo osittainen ilmarinta ilmatilavuus keuhkopussin ontelossa on pieni. Siksi keuhkot eivät romahda täysin, ja se jatkaa toimintaansa rajoitetusti.

Uhrin kannalta vaarallisin on tila kahdenvälinen täydellinen pneumotoraksi. Tässä tapauksessa hengitystoiminnot ovat niin masentuneet, että tarvittavien toimenpiteiden puute johtaa uhrin kuolemaan.

Diagnostiikka

Useimmiten yksi silmämääräinen tutkimus riittää avoimen pneumotoraksin diagnoosin tekemiseen. Muita menetelmiä ovat:

• auskultatiivinen- kuunnellen hengitys heikkenee;
• lyömäsoittimet- lyömäsoittimet vaurioituneen puolen tympanitis;
• röntgentutkimus- Röntgenkuvaus keuhkopussin ontelosta voi paljastaa kaasun kertymisen, puristetun keuhkon ja välikarsinaelinten siirtymisen.

Kiireellisen hoidon tarjoaminen

Ensimmäiset toimenpiteet on kutsua ambulanssi ja levittää haavaan hermeettinen okklusiivinen sidos estääkseen ilman pääsyn ulkopuolelta. Uhrille voidaan antaa kipulääkkeitä: promedoli tai analgin ja kuljetettiin kiireellisesti terveyskeskukseen.

Avoin ilmarinta on lääketieteellinen hätätilanne.

Oklusiivisen sidoksen käyttö avoimessa ilmarintassa

Käsittele haavan ympärillä oleva iho antiseptisillä aineilla ja vaseliinilla. Itse haava peitetään steriileillä puuvillaharsotyynyillä, hätäpakkauksesta suljetulla pakkauksella (puhdas puoli haavaan) tai päälle laitetaan muovikääre tai öljykangasmateriaali. Purista sitten paperi, kerros sideharsoa ja kaikki kääritään siteillä tai suljetaan kipsillä. Suljetun kalvon puuttuessa käytetään paksua sidettä, joka koostuu useista kerroksista sidettä ja puuvillaa.

Tupakointi, epäterveellinen elämäntapa voi johtaa vakaviin muutoksiin keuhkoissa. Vaaraat terveytesi ja sinun tulee ehdottomasti tietää.
Varhainen diagnoosi keuhkokuume on tärkein tekijä tehokas hoito. tämän taudin diagnosointimenetelmistä.

Jos sidosmateriaalia ei ole, haava suljetaan yksinkertaisesti tiiviisti muovikääreellä tai sellofaanilla (mieluiten käsitelty alkoholilla tai millä tahansa antiseptisellä aineella) ja kiinnitetään ennen lääkintäryhmän saapumista.

Ensiavun antaminen

Lääketieteelliset toimenpiteet ovat seuraavat:

• Haavan hermeettinen ompelu;
• johtaa keuhkopussin punktio;
• ilman poisto.

Ilmaa poistetaan rintaontelon ja ulkoisen ympäristön välisen paine-eron palauttamiseksi.

Käyttöaiheiden mukaan keuhkojen keinotekoinen tuuletus suoritetaan.

Ennuste

Oikea-aikaisella avustuksella ennuste on suotuisa. Kuitenkin 50 %:lle uhreista kehittyy myöhemmin komplikaatioita, kuten: pneumopleuriitti, keuhkopussin empyema, intrapleuraalinen verenvuoto. Myös siirretty avoin ilmarinta voi myötävaikuttaa sidekudossäikeiden muodostumiseen, jotka estävät keuhkoja suoriutumasta.

Voit oppia seuraavasta videosta okklusiivisen sidoksen tarkoituksesta ja säännöistä avoimella ilmarintalla.

Yhteydessä

Pneumothorax on sairaus, joka aiheuttaa ilman kertymistä. Patologia on erittäin vaarallinen ihmiselämälle. Ensiapu pneumotoraksille antaa sinun pysäyttää myöhemmän ilman tunkeutumisen ja ylläpitää uhrin hengitystoimintoja lääketieteellisten työntekijöiden saapumiseen asti.

Huomautus!

Patologia kehittyy usein alle 40-vuotiailla miehillä.

Pneumotoraksin kehittymisen erityispiirteet ja tyypit

Sairaus kehittyy ilman vaikutuksesta keuhkojen pleuraikkunassa. klo terve ihminen hengitysprosessi tapahtuu keuhkopussin ontelon negatiivisen paineen vuoksi. Tälle alueelle tuleva ilma muodostaa kaasukuplia, jotka häiritsevät vakaata tasapainoa. Tästä johtuen potilaan hengitystoiminta heikkenee.

Pneumotoraksin syyt ja kehittymismekanismit ovat erilaisia. Patologian pääjako perustuu ilman tunkeutumisen tyyppiin hengitysontelo. Erottele avoin ilmarinta, suljettu ja läppä.

Suljetun tyyppinen patologia ilmenee rajoitetun määrän vaikutuksesta ilmaa, joka tulee keuhkoihin muista elimistä sairauksien aikana. Yhteyden puute ympäristöön mahdollistaa useimmissa tapauksissa kertyneen ilmakuplan asteittaisen selvittämisen. Siksi jo muodonmuutosta onnistunut keuhko palaa alkuperäiseen muotoonsa.

Avoin ilmarinta syntyy suorassa kosketuksessa ulkoilmasta tulevan ilman kanssa. Tämän seurauksena paine rintaontelossa tulee yhtä suureksi kuin ilmanpaine. Tämä johtaa keuhkojen puristumiseen, joka ei voi enää täyttää "velvollisuuksiaan": kaasunvaihdon rikkomisen seurauksena veri kokee kriittisen hapen puutteen ja potilas tuntee.

Venttiilin vajaatoiminta kehittyy "palautumattomuuden" mekanismin mukaan: ilma, joka on keuhkopussin alla, ei tule takaisin. Jokainen potilaan hengitys lisää painetta, joten hän alkaa ärsyyntyä hermoprosessit, välikarsinaelimet ovat siirtyneet, mikä rikkoo verisuonten eheyttä.

Valvulaarisella ilmarintalla on vaarallinen lajike jota kutsutaan jännitykseksi. Patologia ilmenee, kun potilaalle kehittyy vakava hapen nälänhätä ja se on kriittinen. Nämä esiintymiset aiheuttavat sydämen toimintahäiriöitä, jotka usein johtavat täydelliseen sydämenpysähdykseen.

Etiologiset esiintymistekijät ja patologian kehittymisen mekanismit jakavat taudin vielä kolmeen ryhmään. Niiden ominaisuudet on esitetty taulukossa.

Erikseen tulisi keskittyä sekundaariseen ilmarintaan (oireinen). Sen nimi osoittaa, että se ilmenee uudelleen aikaisemman sairauden jälkeen. Patologia voi provosoida sen sidekudos, joka johtuu rintakehän traumasta sekä keuhkosairaudesta.

Ensiapu ilmarintaan annetaan heti diagnostisten löydösten jälkeen, koska se on vakava vaara potilaan hengelle.

Oireiset merkit

Patologian oireet ja hoito ovat toisiinsa liittyviä käsitteitä. Siksi ennen kuin potilaalle annetaan lääketieteellistä hoitoa, on tärkeää varmistaa, että potilaalla on ilmarinta.

Luettelemme oireet, jotka liittyvät kaikentyyppisiin keuhkopatologioihin:

• Terävä kipuoireyhtymä rintakehän alueella;
• Kuiva yskä;

Suljetussa patologiassa tällaiset ilmenemismuodot ovat hyvin samanlaisia ​​​​kuin keuhkokuumeen merkit.

Huomautus!

Rintaontelon elinten ilmavaurion tyypillinen oire on potilaan pakotettu istuma-asento. Potilas ei voi muuttaa kehon asentoa.

Patologian traumaattisen luonteen vuoksi rintakehä on aina vaurioitunut. Oireet ovat voimakkaita ja ilmenevät sellaisina merkkeinä:

• Kipu vamman alueella;
• Hengitys on tiheää ja raskasta;
• takykardia;
• Iho muuttuu siniseksi tai hyvin vaaleaksi;
• Paniikki hengenahdistus;
• Kuiva yskä, esiintyy kohtauksissa;
• Veri virtaa ulos avoimesta haavasta, joka on täynnä ilmakuplia;
• Ilman leviämisen jälkeen kudoksiin alkaa turvotus;
• Läpäisevien haavojen jälkeen uhrin hengittämisen aikana kuuluu "puristavia" ääniä.

Patologian diagnoosi ja hoito tulee suorittaa niin pian kuin mahdollista vakavien komplikaatioiden välttämiseksi.

Seuraamme ilmarintakehän kehitystä ja kunkin ensihoidon erityispiirteitä.

avoin lomake

Apu avoimeen ilmarintaan ennen lääketieteellistä toimenpiteitä on siirtää se suljettuun tyyppiin. Voit tehdä tämän suorittamalla seuraavat vaiheet:

• Sijoita potilas niin yläosa runko kohosi pohjan yläpuolelle;
• Desinfioida avohaava antiseptinen;
• Peitä rintahaava steriilillä liinalla tai pyyhkeellä;
• Aseta sellofaani steriilien pyyhkeiden päälle;
• Kiinnitä tiukka side;
• Tarjoa uhrille.

Avoimen ilmarintakehän siteen tulee olla painetyyppistä, jotta se estää maksimaalisen ilman pääsyn haavaan.

Huomautus!

Näihin tarkoituksiin käytetään "kilpikonna"-tyyppistä sidosta, joka pitää sidokset tukevasti haavassa.

venttiilin muoto

klo läppä pneumotoraksi avun on oltava kiireellistä, koska tämä on eniten vaarallinen muoto patologia. Pelastajan päätehtävänä on pysäyttää ilman tunkeutuminen pleuraosastoon ja vähentää sen painetta.

Ensiapu läppäpneumotoraksiin alkaa vakiotoimilla:

• Potilaalle antaminen oikea asento elin;
• analgeettien ottaminen;
• hapen hengittäminen.

Tällainen potilas tulee viedä välittömästi sairaalaan, koska venttiilin muodon siirto suljettuun muotoon vaatii kirurgisen toimenpiteen. Ennen sairaalahoitoa saapuvat lääkärit puhkaisevat keuhkopussin tilan vähentääkseen sen onteloon joutuneen ilman määrää.

jännittynyt muoto

Ei vähemmän vaarallista venttiilin muodon vaihtelua - jännittynyt. Ensiapu jännitysilmarintaan vaatii nopeita ja hieman tarkkoja toimia.

Sinun on käytettävä paksua neulaa, jotta kertynyt ilma poistuisi keuhkopussin alueelta. Hänelle annetaan injektio yläosan iholle. Jotta ei erehtyisi pistokohtaan, suoritetaan seuraavat manipulaatiot:

1. Etsi solisluun keskikohta;
2. Astu taaksepäin siitä alas 3-5 cm;
3. Tunne kylkiluu;
4. Tee sen alle puhkaisu.

Jos teit kaiken oikein, puhkeamisen jälkeen kuulet ominaisen viheltävän äänen, joka osoittaa ilman vapautumisen.

Huomautus!

Jännitysilmarintakehän kehittyminen on nopeaa. Jos potilasta ei auta ajoissa, kuolema voi tapahtua 20-30 minuutissa.

spontaani muoto

Ottaen huomioon hyökkäyksen alkamisen odottamattomuus, on tärkeää olla hämmentymättä patologian ilmenemisen ensimmäisinä minuuteina. Spontaanin pneumotoraksin ensihoito ei pysty pysäyttämään ilman kertymistä, koska se pääsee keuhkoihin keuhkoista. Siksi on tarpeen soittaa mahdollisimman pian ammattimaisille lääkäreille, jotka laitteistotekniikoiden avulla vahvistavat diagnoosin ja aloittavat hoidon, useimmiten leikkauksen.

Spontaani pneumotoraksi vaatii seuraavan toiminta-algoritmin ennen lääkintähenkilöstön saapumista:

• Varmista riittävä hapen saanti;
• Tarjoa täydellinen rauha, eliminoi paniikkikohtaukset;
• Käytä kipulääkkeitä kivun lievittämiseksi.

Jälkeen spontaani pneumotoraksi puolet potilaista saa uusiutumisen toistuvina kohtauksina. Hoitavan lääkärin tulee varoittaa potilasta mahdollisia seurauksia jotta patologian ilmaantuessa potilas tietää mitä tehdä.

Sairaalahoito

Kun potilas on toimitettu sairaalaan, lääkärit aloittavat toimenpiteet keuhkoihin.

Lääkealtistuksen tavoitteet:

• Muunna avoin lomake suljetuksi;
• Poista ylimääräinen kaasu pleurasta;
• Pysäytä kipuoireyhtymä ja mahdolliset ilmenemismuodot;
• Normalisoi verenpaineindikaattorit;
• Vähennä komplikaatioiden riskiä.

Ilman pääsy keuhkopussin sisään avoimessa patologiassa on mahdollista vain kirurgisella toimenpiteellä: haavan reunat ommellaan. Kun diagnosoidaan venttiilityyppi, venttiilivyöhyke leikataan ennen haavan ompelemista.

Merkittävän verenpaineen laskun ja merkkien kanssa hengitysvajaus tehdään kiireellinen keuhkopussin ontelon punktio.

Ylimääräisen ilman poistamiseksi suljetuista pneumotoraksin muodoista käytetään jatkuvaa tyhjennystä. Jos tämä toimenpide ei onnistu, suoritetaan kirurginen toimenpide. Leikkauksen aikana keuhkopussin vika poistuu ja keuhkopussin alueen toiminta palautuu.

Toistuvien pahenemisvaiheiden vuoksi hoidon aikana käytetään sklerosoivaa hoitomenetelmää. Se koostuu viemisestä keuhkopussiin lääkkeitä jotka ärsyttävät hänen kudoksiaan. Tällainen systemaattinen ja jatkuva ärsytys stimuloi sen nopeaa sulkeutumista.

Keuhkorinta - vaarallinen patologia. Huolimatta siitä, että klo nopea diagnoosi ja oikea ensiapu, lopputulos on lähes aina suotuisa, puolet uhreista kehittää vakavia komplikaatioita.