Kehossa esiintyvät patologiset prosessit voivat johtaa nesteen kertymiseen. Hänen aidansa ja työhuoneensa ovat hyvin tärkeä diagnoosin vaiheessa. Tavoitteena tässä on määrittää, onko uutettu materiaali eksudaattia vai transudaattia. Tämän analyysin tulokset antavat meille mahdollisuuden tunnistaa taudin luonne ja valita oikea hoitotaktiikka.

Eksudaatti- neste, jonka alkuperä liittyy meneillään oleviin tulehdusprosesseihin.

transudaatti- effuusio, joka on muodostunut tulehdukseen liittymättömistä syistä.

Vertailu

Siten määrittämällä nesteen tyypin voidaan tehdä tärkeitä johtopäätöksiä. Loppujen lopuksi, jos piste (kehosta uutettu materiaali) on erite, tapahtuu tulehdus. Tähän prosessiin liittyy esimerkiksi reuma tai tuberkuloosi. Transudaatti osoittaa myös verenkierron häiriöitä, aineenvaihduntaongelmia ja muita poikkeavuuksia. Tulehdus on tässä poissuljettu. Tämä neste kerääntyy onteloihin ja kudoksiin esimerkiksi sydämen vajaatoiminnassa ja tietyissä maksasairaudissa.

On sanottava, että eksudaatin ja transudaatin välinen ero ei aina näy ulkonäöltään. Molemmat voivat olla läpinäkyviä ja kellertäviä. Eritteen väri on kuitenkin usein erilainen, ja se on myös sameaa. Tästä nesteestä on olemassa useita muunnelmia. Seroottinen lajike on ominaisuuksiltaan erityisen lähellä transudaattia. Muut näytteet ovat tarkempia. Esimerkiksi märkivä erite on viskoosia ja vihertävää, verenvuotoa - punaisella sävyllä punaisten verisolujen suuren lukumäärän vuoksi, chylous - sisältää rasvaa ja visuaalisesti arvioituna muistuttaa maitoa.

Verrattaessa eksudaatin ja transudaatin tiheyttä, sen alemmat parametrit on merkitty toisen tyypin pisteisiin. Tärkein erottamiskriteeri on nesteiden proteiinipitoisuus. Yleensä eksudaatti on hyvin kyllästetty sillä, ja tämän aineen määrä transudaatissa on pieni. Rivalta-testi auttaa saamaan tietoa proteiinikomponentista. Tisarat testimateriaalia lisätään säiliöön, jossa on etikkahappokoostumusta. Jos ne putoaessaan muuttuvat sameaksi pilveksi, on eritettä. Toisen tyypin biologinen neste ei anna tällaista reaktiota.

Lisää yksityiskohtainen tieto mikä ero on eksudaatilla ja transudaatilla, on esitetty taulukossa:

Ennaltaehkäisy

Osa X Eksudaatti ja transudaattitutkimus Eksudaatti

Eksudaatti

Exudaatti (exsudatum; lat. exsudare - mene ulos, erottuu) - neste, jossa on runsaasti proteiinia ja joka sisältää verisoluja; muodostuu tulehduksen aikana. Eritteen siirtymistä ympäröiviin kudoksiin ja kehon onteloihin kutsutaan eksudaatioksi tai hikoiluksi. Jälkimmäinen tapahtuu solujen ja kudosten vaurioitumisen jälkeen vasteena välittäjien vapautumiselle.

Seroottinen, märkivä, hemorraginen, fibrinoottinen erite erotetaan proteiinin kvantitatiivisesta sisällöstä ja siirtolaissolujen tyypistä riippuen. Siellä on myös sekamuotoja erite: seroosi-fibrinoottinen, seroosi-hemorraginen. Seroottinen erite koostuu pääasiassa plasmasta ja pienestä määrästä verisoluja. Märkivä erite sisältää hajonneita polymorfonukleaarisia leukosyyttejä, sairastuneen kudoksen soluja ja mikro-organismeja. Hemorragiselle eksudaatille on ominaista merkittävä erytrosyyttien sekoittuminen, ja fibriinille - korkea fibriinipitoisuus. Eksudaatti voi resorboitua tai organisoitua.

transudaatti

Transudaatti (lat. trans - läpi, läpi + sudare - tihkuu, tihkuu) - ei-inflammatorinen effuusio, turvottava neste, joka kerääntyy kehon onteloihin ja kudosrakoihin. Transudaatti on yleensä väritöntä tai vaaleankeltaista, läpinäkyvää, harvemmin sameaa epäpuhtauksien takia. yksittäisiä soluja tyhjentynyt epiteeli, lymfosyytit, rasva. Transudaatin proteiinipitoisuus ei yleensä ylitä 3 %; ne ovat seerumialbumiineja ja globuliineja. Toisin kuin eksudaatissa, transudaatista puuttuu plasmalle ominaisia ​​entsyymejä. Transudaatin suhteellinen tiheys on 1,006–1,012 ja eritteen suhteellinen tiheys 1,018–1,020.

Eksudaatin ja transudaatin erotusdiagnoosi

Joskus transudaatin ja eksudaatin laadulliset erot katoavat: transudaatti muuttuu sameaksi, proteiinin määrä siinä kasvaa 4-5 prosenttiin. Tällaisissa tapauksissa koko kliinisten, anatomisten ja bakteriologisten muutosten (kivun esiintyminen potilaassa, kohonnut ruumiinlämpö, ​​tulehduksellinen hyperemia, verenvuoto, mikro-organismien havaitseminen nesteessä) tutkiminen on tärkeää nesteiden erilaistumisen kannalta. Transudaatin ja eksudaatin erottamiseen käytetään Rivalta-testiä, joka perustuu niiden erilaiseen proteiinipitoisuuteen.

Transudaatin muodostuminen johtuu useimmiten sydämen vajaatoiminnasta, portaalin hypertensiosta, imusolmukkeiden pysähtymisestä, laskimotromboosista ja munuaisten vajaatoiminnasta. Transudaatin esiintymismekanismi on monimutkainen ja sen määräävät useat tekijät: kohonnut hydrostaattinen verenpaine ja alentunut kolloidinen osmoottinen paine sen plasmassa, lisääntynyt kapillaarin seinämän läpäisevyys, elektrolyyttien, pääasiassa natriumin ja veden, pidätys kudoksissa. Transudaatin kerääntymistä sydänpussin onteloon kutsutaan hydroperikardioksi. vatsaontelo- askites, keuhkopussin ontelossa - hydrothorax, kivesten kalvojen ontelossa - hydrocele, in ihonalainen kudos- Anasarka. Transudaatti tarttuu helposti ja muuttuu eksudaattiksi. Joten askites-infektio johtaa peritoniitin (askites-peritoniitin) esiintymiseen. Kun turvotusta nestettä kertyy pitkään kudoksiin, kehittyy parenkymaalisten solujen dystrofia ja atrofia, skleroosi. Prosessin suotuisalla kululla transudaatti voi hävitä.

Askites

Askites on nesteen kertyminen vatsaonteloon. Pieni määrä sitä ei välttämättä aiheuta oireita, mutta nesteen lisääntyminen johtaa vatsaontelon turvotukseen ja epämukavuuden ilmaantumista, ruokahaluttomuutta, pahoinvointia, närästystä, sivukipua, hengityselinten häiriöitä.

Arvokasta tietoa antaa diagnostinen paracenteesi (50-100 ml); käytä koon 22 neulaa; tee pistos valkoista viivaa pitkin 2 cm navan alapuolella tai siirrä ihoa vatsan vasemmassa tai oikeassa alaneljänneksessä. Tavanomaiseen tutkimukseen kuuluu tarkastus, nesteen sisällön määrittäminen kokonaisproteiinia, albumiini, glukoosi, soluelementtien lukumäärä, sytologinen tutkimus, kylvö; joskus tutkitaan amylaasia, LDH:ta, triglyseridejä, viljellään Mycobacterium tuberculosis -bakteeria. Harvoin tarvitaan laparoskopiaa tai jopa tutkivaa laparotomiaa. Askites CHF:ssä (konstriktiivinen perikardiitti) voi vaatia diagnostista oikean sydämen katetrointia.

Taulukko 24

Peritoneaalisen nesteen ominaisuudet eri alkuperää olevien askitesissa

transudaatti

Transudaatti (lat. (hapz - läpi, läpi + zibage - tihkuu, tihkuu) - ei-inflammatorinen effuusio, turvotusneste, joka kerääntyy kehon onteloihin ja kudosrakoihin. Transudaatti on yleensä väritöntä tai vaaleankeltaista, läpinäkyvää, harvemmin sameaa johtuen syntyperäisen epiteelin yksittäisten solujen sekoituksesta. Transudaattipitoisuus ei yleensä ylitä, lymfosyytit eivät yleensä ylitä 3 %; albumiinit ja globuliinit. Toisin kuin eksudaatista, transudaatista puuttuu plasmalle tyypillisiä entsyymejä.

Erot eksudaatin ja transudaatin välillä

Transudaatin suhteellinen tiheys on 1,006-1,012 ja eritteen 1,018-1,020. Joskus transudaatin ja eksudaatin laadulliset erot häviävät: transudaatti samenee, proteiinin määrä siinä nousee 4-5 prosenttiin. Tällaisissa tapauksissa koko kliinisten, anatomisten ja bakteriologisten muutosten (kivun esiintyminen potilaassa, kohonnut ruumiinlämpö, ​​tulehduksellinen hyperemia, verenvuoto, mikro-organismien havaitseminen nesteessä) tutkiminen on tärkeää nesteiden erilaistumisen kannalta. Transudaatin ja eksudaatin erottamiseen käytetään Rivalta-testiä, joka perustuu niiden erilaiseen proteiinipitoisuuteen.

Transudaatin muodostuminen johtuu useimmiten sydämen vajaatoiminnasta, portaalin hypertensiosta, imusolmukkeiden pysähtymisestä, laskimotromboosista ja munuaisten vajaatoiminnasta. Transudaatin esiintymismekanismi on monimutkainen ja sen määräävät useat tekijät: kohonnut hydrostaattinen verenpaine ja alentunut kolloidinen osmoottinen paine sen plasmassa, lisääntynyt kapillaarin seinämän läpäisevyys, elektrolyyttien, pääasiassa natriumin ja veden, pidätys kudoksissa. Transudaatin kerääntymistä sydänpussin onteloon kutsutaan hydroperikardioksi, vatsaontelossa - askites, keuhkopussin ontelossa - hydrothorax, kivesten kalvojen ontelossa - hydrocele, ihonalaisessa kudoksessa - anasarca. Transudaatti tarttuu helposti ja muuttuu eksudaattiksi. Joten askites-infektio johtaa peritoniitin (askites-peritoniitin) esiintymiseen. Kun turvotusta nestettä kertyy pitkään kudoksiin, kehittyy parenkymaalisten solujen dystrofia ja atrofia, skleroosi. Prosessin suotuisalla kululla transudaatti voi hävitä.

Keuhkopussin effuusio on patologisen nesteen kerääntyminen keuhkopussin onteloon viereisten elinten tai keuhkopussin tulehdusprosessien aikana tai kun veriplasman kolloidisen osmoottisen paineen ja kapillaarien hydrostaattisen paineen välinen suhde häiriintyy.

Tulehduksellinen keuhkopussin neste on erite. Veriplasman kolloidisen osmoottisen paineen ja kapillaarien hydrostaattisen paineen välisen suhteen rikkomisen seurauksena kertynyt neste on transudaattia.

Keuhkopussin nesteen saamisen jälkeen on väristä, läpinäkyvyydestä, suhteellisesta tiheydestä, biokemiallisesta ja sytologisesta koostumuksesta riippuen määritettävä, onko effuusio erite vai transudaatti.

Diagnostiset erot keuhkopussin ja transudaatin välillä

merkkejä	Eksudaatti	transudaatti
Taudin puhkeaminen		asteittainen
Rintakipujen esiintyminen taudin alkaessa	Tyypillistä	Ei tyypillistä
Kehon lämpötilan nousu	Tyypillistä	Ei tyypillistä
Yleisiä tulehduksen laboratoriomerkkejä (lisääntynyt ESR, "biokemiallinen tulehdussyndrooma"*)	Tyypillinen ja erittäin voimakas	Epätyypillisiä, joskus yleisiä tulehduksen laboratoriomerkkejä saattaa esiintyä, mutta ne ovat yleensä lieviä
Nesteen ulkonäkö	Mutainen, ei aivan läpinäkyvä, väriltään voimakkaan sitruunankeltainen (seroottinen ja seroosi-fibrinoinen erite), usein verenvuotoa, voi olla märkivä, mädäntynyt paha haju	Kirkas, hieman kellertävä, joskus väritön neste, hajuton
Muutos keuhkopussin nesteen ulkonäössä seisomisen jälkeen	Se muuttuu sameaksi, enemmän tai vähemmän runsaasti fibriinihiutaleita putoaa ulos. Seroos-märkivä eksudaatti on jaettu kahteen kerrokseen (ylempi - seroosi, alempi - märkivä). Effuusio koaguloituu seisoessaan	Pysyy kirkkaana, ei sakkaa tai erittäin hellävarainen (pilven kaltainen) sakka, ei taipumusta hyytyä
LDH	> 200 U/l tai > 1,6 g/l
Pleuraneste/plasmaproteiini
Keuhkopussin neste LDH/plasman LDH
Glukoositaso		> 3,33 mmol/l
Keuhkopussin nesteen tiheys	> 1,018 kg/l
Efuusiokolesteroli / seerumin kolesteroli
Rivalta testi**	Positiivista	negatiivinen
Leukosyyttien määrä keuhkopussin nesteessä	> 1000 1 mm 3:ssa
Punasolujen määrä keuhkopussin nesteessä	Muuttuva
Pleuranesteen sedimentin sytologinen tutkimus	Pääasiassa neutrofiilinen leukosytoosi	Pieni määrä hilseilevää mesoteelia

Huomautuksia:

* biokemiallinen tulehdusoireyhtymä - seromukoidin, fibriinin, haptoglobiinin, siaalihappojen pitoisuuden lisääntyminen veressä - tulehdusprosessin epäspesifiset indikaattorit;

** Rivalta-testi - testi proteiinin esiintymisen määrittämiseksi keuhkopussin nesteessä: lasisylinterissä oleva vesi tehdään happamaksi 2-3 pisaralla 80-prosenttista etikkahappoa, jonka jälkeen tutkittua keuhkopussin nestettä tiputetaan tuloksena olevaan liuokseen. Jos se on erite, jokaisen vesipisaran jälkeen pilvi venyy tupakansavun muodossa, transudaatilla ei ole jälkeä.

Efuusion luonteen (eksudaatti tai transudaatti) selvittämisen jälkeen on suositeltavaa ottaa huomioon yleisimmät eksudaatin ja transudaatin syyt, mikä helpottaa jossain määrin keuhkopussin effuusioiden erilaistumista edelleen.

Eksudaatin luonne ei määräydy vain useiden syiden, vaan myös effuusion kertymisen ja resorption suhteen, sen olemassaolon keston perusteella:

• kohtalainen effuusio ja sen hyvä resorptio - fibriininen pleuriitti;
• erittyminen ylittää eksudaatin imeytymisen - seroosi tai seroosi-fibrinous pleuriitti;
• eksudaatin infektio pyogeenisellä mikroflooralla - märkivä keuhkopussintulehdus(keuhkopussin empyeema);
• resorption nopeus ylittää erittymisnopeuden - adheesioiden muodostuminen resorption aikana;
• karsinomatoosi, keuhkopussin mesoteliooma, keuhkoinfarkti ja trauma, haimatulehdus, hemorraginen diateesi, antikoagulanttien yliannostus - verenvuoto;
• allergisten prosessien vallitsevuus - eosinofiilinen eksudaatti;
• rintatiehyen traumatisaatio kasvaimella tai tuberkuloosivauriolla - kyloinen erite;
• krooninen pitkäaikainen eksudatiivisen keuhkopussin tulehduksen kulku, erityisesti tuberkuloosin kanssa - kolesterolieffuusio.

Keuhkopussin effuusion syyt (S. L. Malanichev, G. M. Shilkin, 1998, muutettuna)

Efuusion tyyppi	Pääasialliset syyt	Vähemmän yleisiä syitä
transudaatti	Sydämen vajaatoiminta	Nefroottinen oireyhtymä (glomerulonefriitti, munuaisten amyloidoosi jne.); maksakirroosi; myksedeema, peritoneaalidialyysi
Tulehdukselliset infektioeritteet	parapneumoninen effuusio; tuberkuloosi; bakteeri-infektiot	Subdiafragmaattinen paise; intrahepaattinen absessi; Virusinfektio; sieni-infektiot
Eksudaatti, tulehduksellinen, ei-tarttuva	Keuhkoveritulppa	Systeemiset sidekudossairaudet; haimatulehdus (entsymaattinen pleuriitti); reaktio lääkkeisiin; asbestoosi; postinfarktin Dresslerin oireyhtymä; "keltaisten kynsien" * oireyhtymä; uremia
Kasvaimen eritteitä	syövän etäpesäkkeet; leukemia	mesoteliooma; Meigsin oireyhtymä"
Hemothorax	Vahinko; syövän etäpesäkkeet; keuhkopussin karsinomatoosi	Spontaani (heimostaasin heikkenemisen vuoksi); verisuonen repeämä keuhkopussin kiinnittymissä spontaanissa pneumotoraksissa; repeytynyt aortan aneurysma pleuraontelo
Kylotoraksi	Lymfooma; rintakehän lymfaattisen kanavan vaurio; karsinooma	Lymfangioleiomyomatoosi

Huomautuksia:

* "Keltaisten kynsien" oireyhtymä - synnynnäinen hypoplasia lymfaattinen järjestelmä: ominaista paksuuntuneet ja kaarevat keltaiset kynnet, primaarinen lymfaattinen turvotus, harvemmin eksudatiivinen pleuriitti, keuhkoputkentulehdus.

** Meigsin oireyhtymä - keuhkopussintulehdus ja askites munasarjasyövässä.

Tuberkuloottinen keuhkopussintulehdus

Tuberkuloosi on yleinen eksudatiivisen keuhkopussin tulehduksen syy. Useammin tuberkuloottinen pleuriitti kehittyy minkä tahansa taustalla kliininen muoto keuhkotuberkuloosi (hajautunut, fokaalinen, infiltratiivinen), bronkoadeniitti tai primaarinen tuberkuloosikompleksi. Harvinaisissa tapauksissa tuberkuloosi eksudatiivinen keuhkopussintulehdus voi olla keuhkotuberkuloosin ainoa ja ensisijainen muoto. A. G. Khomenkon (1996) mukaan tuberkuloosista keuhkopussintulehduksesta on kolme päävarianttia: allerginen, perifokaalinen ja pleuratuberkuloosi.

allerginen pleuriitti

On hypererginen. Sille on ominaista seuraavat kliiniset ominaisuudet:

• akuutti alku, johon liittyy kipua rintakehässä, korkea ruumiinlämpö, ​​nopea eritteen kerääntyminen, vaikea hengenahdistus;
• nopea positiivinen dynamiikka (erite häviää kuukauden sisällä, harvoin pidempään);
• yliherkkyys tuberkuliiniin, mikä johtaa positiiviseen tuberkuliinitesti;
• eosinofilia ääreisveressä ja ESR:n merkittävä nousu;
• erite on pääosin seroosia (alkuvaiheessa se voi olla seroosi-hemorragista), sisältää suuren määrän lymfosyyttejä, joskus eosinofiilejä;
• toistuva yhdistelmä muiden hyperergisen reaktiivisuuden aiheuttamien ilmentymien kanssa - polyartriitti, erythema nodosum;
• Mycobacterium tuberculosis -bakteerin puuttuminen keuhkopussin effuusiossa.

Perifokaalinen pleuriitti

Tulehdusprosessi keuhkopussin levyissä keuhkotuberkuloosin läsnä ollessa - fokaalinen, infiltratiivinen, paisuvainen. Perifokaalinen keuhkopussintulehdus on erityisen helppo ilmaantua keuhkotuberkuloosikohtauksen subpleuraalisessa sijainnissa. Perifokaalisen pleuriitin ominaisuudet ovat:

• pitkä, usein toistuva eksudatiivisen pleuriitin kulku;
• suuren määrän keuhkopussin kommissuurien (adheesioiden) muodostuminen resorptiovaiheessa;
• eksudaatin seroosin luonne, jossa on suuri määrä lymfosyyttejä ja korkea lysotsyymipitoisuus;
• mykobakteerien puuttuminen eritteestä;
• yhden keuhkojen tuberkuloosin muodoista (fokusaalinen, infiltratiivinen, kavernous), joka diagnosoidaan röntgentutkimusmenetelmällä alustavan keuhkopussin pistoksen ja eksudaatin evakuoinnin jälkeen;
• vahvasti positiiviset tuberkuliinitestit.

Keuhkopussin tuberkuloosi

Suora vaurio keuhkopussiin tuberkuloosiprosessi, voi olla tuberkuloosin ainoa ilmentymä tai se voidaan yhdistää muihin keuhkotuberkuloosin muotoihin. Keuhkopussin tuberkuloosille on ominaista useiden pienten pesäkkeiden ilmaantuminen keuhkopussin levyihin, mutta voi olla suuria pesäkkeitä, joissa on kaseoosinekroosia. Lisäksi keuhkopussin eksudatiivinen tulehdusreaktio kehittyy, kun effuusiota kertyy keuhkopussin onteloon.

Pleuratuberkuloosin kliiniset piirteet:

• taudin pitkittynyt kulku ja jatkuva effuusion kertyminen;
• erite voi olla seroosia, jossa on suuri määrä lymfosyyttejä ja lysotsyymiä (keuhkopussin tulehduksen kehittyessä keuhkopussin kylvöstä ja useiden pesäkkeiden muodostumisesta) tai neutrofiilejä (yksittäisten suurten pesäkkeiden kaseoosinekroosilla). Kun keuhkopussissa on laajalle levinnyt kaseoosivaurio, erite muuttuu seroosi-märkiväksi tai märkiväksi (erittäin laajalla vauriolla), jossa on suuri määrä neutrofiilejä;
• Mycobacterium tuberculosis havaitaan keuhkopussin effuusiossa sekä mikroskopialla että eriteviljelyllä.

Kun keuhkopussin laajalle levinnyt kaseousnekroosi, keuhkopussin suurten tuberkuloosipesäkkeiden romahtaminen ja eksudaatin resorption mekanismien estyminen, voi kehittyä märkivä tuberkuloottinen pleuriitti (tuberkuloottinen empyema). Samaan aikaan kliinisessä kuvassa hallitsee erittäin voimakas myrkytysoireyhtymä: ruumiinlämpö nousee 39 C: een ja sen yläpuolelle; ilmenee voimakasta hikoilua (yöhikoilu on erityisen tyypillistä); potilaat laihduttavat. Ominaista hengenahdistus, merkittävä heikkous, sivukipu, vakava leukosytoosi ääreisveressä, lisääntynyt ESR, usein lymfopenia. Pleura-punktio paljastaa märkivän eritteen.

Keuhkopussin tuberkuloottinen empieema voi monimutkaistaa bronkopleuraalisen tai rintakehän fistelin muodostumista.

Tuberkuloosin keuhkopussintulehduksen diagnoosia tehtäessä anamneesitiedoilla (keuhkotuberkuloosin esiintyminen tai muu sijainti potilaalla tai lähisukulaisilla), Mycobacterium tuberculosis -bakteerin havaitseminen eksudaatissa, tuberkuloosin ekstrapleuraalisten muotojen tunnistaminen, keuhkopussin biopsian spesifiset tulokset ja torakoskopiatiedot ovat tärkeitä. Ominaispiirteet keuhkopussin tuberkuloosi torakoskopian aikana ovat hirssituberkuloita parietaalisella keuhkopussilla, laajat tapausalueet, selvä taipumus muodostaa keuhkopussin kiinnikkeitä.

Parapneumoninen eksudatiivinen pleuriitti

Bakteerikeuhkokuume vaikeutuu eksudatiivinen keuhkopussintulehdus 40 %:lla potilaista, virus- ja mykoplasma - 20 %:lla tapauksista. Streptokokki- ja stafylokokkikeuhkokuumeet ovat erityisen usein monimutkaisempia eksudatiivisen keuhkopussintulehduksen kehittymisen vuoksi.

Parapneumonisen eksudatiivisen keuhkopussin tulehduksen pääpiirteet ovat:

• akuutti alku ja voimakas kipu rintakehässä (ennen effuusion ilmaantumista), korkea ruumiinlämpö;
• oikeanpuoleisten effuusioiden vallitsevuus;
• huomattavasti suurempi kahdenvälisten effuusioiden esiintymistiheys verrattuna tuberkuloosiin eksudatiiviseen pleuriittiin;
• eksudatiivisen keuhkopussin tulehduksen kehittyminen diagnosoidun keuhkokuumeen ja radiografisesti määritetyn keuhkokuumeen taustalla keuhkojen parenkyymassa;
• usein märkiviä eritteitä, joissa on suuri määrä neutrofiilejä, mutta varhaisessa ja riittävässä antibioottihoidossa eritteet voivat olla pääasiassa lymfosyyttisiä. Joillakin potilailla voi olla verenvuotoa, yksittäisissä tapauksissa eosinofiilistä tai kolesterolieffuusiota;
• merkittävä leukosytoosi ääreisveressä ja ESR:n lisääntyminen yli 50 mm h (useammin kuin muiden keuhkopussin tulehduksen etiologioiden yhteydessä);
• positiivisen vaikutuksen nopea alkaminen riittävän antibioottihoidon vaikutuksesta;
• patogeenin havaitseminen effuusiossa (kylvämällä eritteitä tiettyihin ravintoalustaan), eksudatiivisen keuhkopussin tulehduksen mykoplasmaalinen luonne vahvistetaan mykoplasmaantigeenien vasta-aineiden veren tiittereissä.

Sieniperäinen eksudatiivinen keuhkopussintulehdus

Sieniperäiset pleuraeffuusiot muodostavat noin 1 % kaikista effuusioista. Sienieksudatiivinen keuhkopussintulehdus kehittyy pääasiassa henkilöillä, joilla on merkittävä immuunijärjestelmän vajaatoiminta, sekä niillä, jotka saavat hoitoa immunosuppressantteilla, glukokortikoidilääkkeillä ja diabetes mellitusta sairastavilla potilailla.

Eksudatiivisen keuhkopussintulehduksen aiheuttavat seuraavat sienet: aspergillus, blastomycetes, coccidoids, cryptococci, histoplasmas, actinomycetes.

Sienien eksudatiivinen keuhkopussin tulehdus on samanlainen kuin tuberkuloosi. Yleensä pleuraeffuusio yhdistetään keuhkojen parenkyymin sieni-infektioon fokaalisen keuhkokuumeen, infiltratiivisten muutosten muodossa; paiseita ja jopa rappeuttavia onteloita.

Keuhkopussin effuusio, johon liittyy sienten eksudatiivinen keuhkopussintulehdus, on tavallisesti seroosia (seroos-fibrinous) ja siinä on selvä lymfosyyttien ja eosinofiilien hallitsevuus. Kun subkapsulaarinen paise murtautuu keuhkopussin onteloon, effuusio muuttuu märkiväksi.

Sienieksudatiivisen keuhkopussintulehduksen diagnoosi varmistetaan toistuvalla sienimisellien havaitsemisella keuhkopussin nesteessä, ysköksessä, myös sieniviljelmän toistuvalla eristyksellä kylvöeritteen yhteydessä, keuhkopussin, ysköksen, fisteleiden märkäbiopsialla.

Lisäksi sieni-eksudatiivisen keuhkopussintulehduksen diagnosoinnissa on suuri merkitys serologiset menetelmät veriseerumin ja eksudaatin tutkimukset - vasta-aineiden korkeat tiitterit komplementin kiinnittymisen reaktiossa, agglutinaatio-saostuminen tiettyjen sienten antigeenien kanssa. Vasta-aineet voidaan havaita myös immunofluoresenssi- ja radioimmunomääritysmenetelmillä. varma diagnostinen arvo voi olla positiivinen ihotesti, kun siihen on lisätty vastaavan sienen allergeeneja.

Aspergilluksen keuhkopussintulehdus

Aspergilluksen eksudatiivinen keuhkopussintulehdus kehittyy useimmiten potilailla, joilla on terapeuttinen keinotekoinen ilmarinta (erityisesti bronkopleuraalisen fistelin muodostuessa) ja potilaille, joille on tehty keuhkojen resektio. Pleuraneste voi sisältää ruskeita kyhmyjä, joista löytyy aspergillusta. Kalsiumoksalaattikiteiden läsnäolo effuusiossa on myös ominaista.

Diagnoosi vahvistaa aspergilluksen havaitseminen keuhkopussin kaustisuusviljelmässä, kun se on kylvetty erityiselle alustalle, ja antiaspergilluksen havaitseminen keuhkopussin effuusiossa radioimmunomääritysmenetelmällä.

Blastomykoottinen pleuriitti

Blastomykoottinen eksudatiivinen pleuriitti kliinisessä kuvassa muistuttaa tuberkuloosista keuhkopussintulehdusta. Keuhkojen parenkyymassa havaitaan usein infiltratiivisia muutoksia. Eritteitä hallitsevat lymfosyytit. Mikroskooppisen analyysin avulla voidaan havaita tyypilliset hiivasienet Blastomyces dermatitidis, pleuranesteen viljely blastomykoosin varalta on aina positiivinen. Keuhkopussin biopsianäytteet paljastivat kovettumattomia granuloomia.

kokkidioidinen keuhkopussintulehdus

Eksudatiiviseen keuhkopussintulehdukseen kokkidioidoosissa 50 %:ssa tapauksista liittyy infiltratiivisia muutoksia keuhkoissa, erythema nodosum tai multiforme, eosinofilia perifeerisessä veressä. Keuhkopussin effuusio on eksudaatti, se sisältää monia pieniä lymfosyyttejä ja glukoositaso on korkea, effuusioeosinofilia ei ole tyypillistä.

Keuhkopussin biopsia paljastaa kaseoosit ja ei-kaseoivat granuloomit. Keuhkopussin biopsianäytteiden viljely kokkidioosia varten antaa positiivisen tuloksen 100 prosentissa tapauksista ja effuusioviljelmä vain 20 prosentissa tapauksista. Kaikki potilaat ovat positiivisia ihotesti Coccidioides immitisille. 6 viikon kuluttua taudin alkamisesta vasta-aineet havaitaan tiitterinä 1:32 käyttämällä komplementin kiinnitystestiä.

Kryptokokoosi keuhkopussintulehdus

Cryptococcus neotormans on kaikkialla ja elää maaperässä, varsinkin jos se on sian ulosteiden saastuttamaa. Kryptokokkigeneesin eksudatiivinen keuhkopussintulehdus kehittyy usein hemoblastoosista kärsiville potilaille, ja se on yleensä yksipuolista. Useimmilla potilailla keuhkopussin effuusion ohella havaitaan keuhkojen parenkyymin vaurio interstitiaalisen infiltraation tai nodulaarisen muodostumisen muodossa. Keuhkopussin effuusio on eksudaattia ja sisältää monia pieniä lymfosyyttejä. Keuhkopussin nesteessä ja veren seerumissa havaitaan korkeita kryptokokkiantigeenejä. Keuhkopussin tulehduksen kryptokokkoosin synty on vahvistettu positiivinen tulos keuhkopussin nesteen kylvö ja keuhkopussin tai keuhkojen biopsia kryptokokkien varalta.

Histoplasminen pleuriitti

Hystoplasma capsulatum on kaikkialla maaperässä ja aiheuttaa harvoin pleuraeffuusiota. Yleensä histoplasman aiheuttama eksudatiivinen keuhkopussintulehdus on subakuutti, kun taas muutokset keuhkoissa havaitaan infiltraattien tai subpleuraalisten solmukkeiden muodossa.

Keuhkopussin effuusio on eksudaattia ja sisältää monia lymfosyyttejä. Keuhkopussin biopsia paljastaa koteloimattoman granulooman. Diagnoosi varmistetaan ottamalla histoplasmaviljelmä kylvämällä keuhkopussin nestettä, ysköstä, keuhkopussin biopsiaa sekä biopsiamateriaalin bakterioskopialla. Potilaiden veressä voi olla korkeita vasta-ainetiittereitä histoplasmoja vastaan, mikä määritetään immunoelektroforeesilla.

Actinomycotic pleuriitti

Aktinomykeetit ovat anaerobisia tai mikroaerofiilisiä grampositiivisia bakteereja, jotka elävät normaalisti suuontelossa. Aktinomykeettien aiheuttama infektio tapahtuu yleensä tartunnan saaneista ikenistä, kariesista hampaista ja potilaan itsensä risoista. Aktinomykoosille on ominaista paiseiden muodostuminen, tulehdusprosessin siirtyminen rintakehän seinää pleurotorakaalisten fistulien muodostumisen kanssa. Ehkä perifeeristen ihon, ihonalaisten ja lihasten paiseiden muodostuminen.

Aktinomykoosin keuhkopussin eksudaatin tyypillinen piirre on rikkirakeiden läsnäolo, joiden halkaisija on 1-2 mm - nämä ovat ohuita bakteerifilamentteja. Aktinomykoottisen eksudatiivisen keuhkopussintulehduksen diagnoosi vahvistetaan tunnistamalla Actinomyces Israeli kylväessään keuhkopussin nestettä erityisille väliaineille. On myös mahdollista värjätä eritteen sivelyä Gramilla ja havaita ohuita grampositiivisia filamentteja, joissa on pitkät oksat, mikä on ominaista aktinomykoosille.

Useimmiten eksudatiivista pleuriittia havaitaan amebiaksen, ekinokokoosin, paragonimiaasin kanssa.

amebinen keuhkopussintulehdus

Amebiaasin aiheuttaa Entamoeba histolytica. Amebinen eksudatiivinen keuhkopussintulehdus esiintyy pääsääntöisesti läpimurtolla keuhkopussin onteloon amebisen maksan paiseen pallean kautta. Samalla se näkyy terävä kipu oikeassa hypokondriumissa ja rintakehän oikealla puolella, hengenahdistus, kehon lämpötila nousee merkittävästi, johon liittyy vilunväristyksiä. Potilaalle kehittyy märkivä keuhkopussintulehdus. Pleuraeffuusio on eksudaattia tyypillinen ulkonäkö"suklaasiirappi" tai "silliöljy" ja sisältää suuren määrän neutrofiilisiä leukosyyttejä, hepatosyyttejä sekä pieniä kiinteitä liukenemattomia maksan parenkyymin hiukkasia. Ameebaa löytyy eritteestä 10 %:lla potilaista. Immunoradiologisten menetelmien avulla voidaan havaita korkeat ameeba-vasta-aineiden tiitterit. Ultraääni ja maksan tietokonetomografia mahdollistaa maksan paiseen diagnosoinnin.

Ekinokokkien aiheuttama keuhkopussintulehdus

Ekinokokkien eksudatiivinen keuhkopussintulehdus kehittyy, kun maksan, keuhkojen tai pernan ekinokokin kysta murtautuu keuhkopussin onteloon. Hyvin harvoin kystat kehittyvät pääasiassa itse keuhkopussin onteloon. Läpimurron aikaan vastaavassa rintakehän puoliskossa ilmenee erittäin terävää kipua, vakavaa hengenahdistusta, anafylaktista sokki voi kehittyä vasteena ekinokokkiantigeenien nauttimiseen. Kun märäilevä ekinokokin kysta murtautuu keuhkopussin onteloon, muodostuu keuhkopussin empyeema.

Ihotesti ekinokokin antigeenillä (Katsoni-testi) on positiivinen 75 %:ssa tapauksista. Vasta-aineet ekinokokin antigeenille verestä havaitaan myös komplementin kiinnitysreaktiolla (Weinberg-testi).

Epätavallinen keuhkopussintulehdus

Eksudatiivisen keuhkopussin tulehduksen kehittyminen on erittäin tyypillistä paragonimiaasille. Samaan aikaan monilla potilailla havaitaan fokaalisia ja infiltratiivisia muutoksia keuhkoissa. Paragonimoisen eksudatiivisen keuhkopussin tulehduksen ominaispiirteet ovat:

• pitkä kulku, jossa muodostuu selvät keuhkopussin kiinnikkeet;
• alhaiset glukoositasot keuhkopussin eritteessä ja korkea laktaattidehydrogenaasin ja IgE:n taso, ja IgE-pitoisuus on jopa korkeampi kuin veressä;
• keuhkopussin nesteen vaikea eosinofilia;
• havaitseminen keuhkopussin nesteessä, ysköksessä, keuhkoputken munien ulosteita, peitetty kuorella;
• positiivinen ihotesti keuhkoputken antigeenillä;
• korkeat vasta-ainetiitterit veressä.

Endeemiset infektiopesäkkeet sijaitsevat Kaukoidässä.

Kasvaimen etiologian keuhkopussintulehdus

Kaikista pleuraeffuusioista kasvaineffuusioiden osuus on 15-20 %. Lightin (1983) mukaan 75 % pahanlaatuisista pleuraeffuusioista johtuu keuhkosyövästä, rintasyövästä ja lymfoomasta. Ensinnäkin kaikista kasvaimista, jotka aiheuttavat keuhkopussin effuusiota, on keuhkosyöpä. N. S. Tyukhtinin ja S. D. Poletajevin (1989) mukaan keuhkosyöpä (yleensä keskussyöpä) diagnosoidaan 72 %:lla potilaista, joilla on kasvainkeuhkopussintulehdus.

Toiseksi eniten yleinen syy pahanlaatuinen eksudatiivinen pleuriitti - metastaattinen rintasyöpä, kolmas - pahanlaatuinen lymfooma, lymfogranulomatoosi. Muissa tapauksissa me puhumme keuhkopussin mesotelioomasta, munasarja- ja kohdun syövästä, syövästä eri osastoja maha-suolikanavan ja muiden paikallisten kasvaimien.

Tärkeimmät mekanismit pleuraeffuusion muodostumiselle pahanlaatuiset kasvaimet ovat (Light, 1983):

• kasvaimen metastaasit keuhkopussissa ja sen verisuonten läpäisevyyden merkittävä lisääntyminen;
• metastaasien tukkeuma imusuonet ja nesteen resorption jyrkkä väheneminen keuhkopussin ontelosta;
• mediastiinin imusolmukkeiden vaurio ja imusolmukkeiden ulosvirtauksen väheneminen pleurasta;
• rintakehän lymfaattisen kanavan tukos (kylothoraksin kehittyminen);
• hypoproteinemian kehittyminen syöpämyrkytyksestä ja maksan proteiinia muodostavan toiminnan rikkomisesta.

Kasvainluonteisella pleuraeffuusiolla on melko tyypillisiä piirteitä:

• effuusion ja muiden kliinisten oireiden asteittainen kehittyminen (heikkous, anoreksia, painonpudotus, hengenahdistus, yskä ja yskös, usein sekoittunut vereen);
• riittävän suuren nestemäärän havaitseminen keuhkopussin ontelossa ja sen nopea kertyminen rintakehäleikkauksen jälkeen;
• havaitseminen läpi tietokonetomografia tai röntgenkuvaus (keuhkopussin ontelon eksudaatin alustavan poistamisen jälkeen) keuhkoputken syövän merkkejä, välikarsinaimusolmukkeiden suurenemista, metastaattinen vaurio keuhkot;
• effuusion hemorraginen luonne; pahanlaatuisen lymfooman kanssa - kylotoraksia havaitaan usein;
• keuhkopussin effuusion vaatimustenmukaisuus eritteen ja hyvin usein alhaisen glukoosin kriteerien kanssa (mitä alhaisempi glukoositaso eritteessä, sitä huonompi ennuste potilaalle);
• pahanlaatuisten solujen havaitseminen keuhkopussin effuusiossa; on suositeltavaa analysoida useita keuhkopussin nestenäytteitä luotettavampien tulosten saamiseksi;
• syöpä-alkion antigeenin havaitseminen keuhkopussin nesteestä.

Jos keuhkopussin eritteessä ei ole pahanlaatuisia soluja ja epäillään kasvainprosessia, on suoritettava torakoskopia ja keuhkopussin biopsia ja sen jälkeen histologinen tutkimus.

Pleuriitti pahanlaatuisessa mesotelioomassa

Pahanlaatuinen mesoteliooma muodostuu keuhkopussin onteloa peittävistä mesotelisoluista. Henkilöt, jotka työskentelevät pitkään asbestin kanssa, ovat erityisen alttiita tämän kasvaimen kehittymiselle. Kasvaimen kehittymisen ja asbestin kanssa kosketuksen alkamisen välinen aika on 20–40 vuotta.

Potilaiden ikä vaihtelee 40-70 vuoden välillä. Pahanlaatuisen mesoteliooman tärkeimmät kliiniset oireet ovat:

• asteittain lisääntyvä jatkuva kipu rinnassa ilman selvää yhteyttä hengitysliikkeisiin;
• paroksysmaalinen kuiva yskä, jatkuvasti lisääntyvä hengenahdistus, painonpudotus;
• pleuraeffuusio on yleisin ja varhain alkava merkki pahanlaatuisesta mesotelioomasta;
• kasvavan kasvaimen aiheuttama yläonttolaskimon puristumisoireyhtymä (kaulan ja kasvojen turvotus, niskan ja rintakehän suonten laajentuminen, hengenahdistus); kasvaimen itäminen sydänpussissa ja sydämen onteloiden seinissä johtaa eksudatiivisen perikardiitin, sydämen vajaatoiminnan, sydämen rytmihäiriöiden kehittymiseen;
• tunnusomaiset tiedot keuhkojen tietokonetomografiasta - keuhkopussin paksuuntuminen epätasaisella solmitulla sisäreunalla, erityisesti keuhkojen tyvessä, joissakin tapauksissa määritetään kasvainsolmukkeita keuhkoissa;
• keuhkopussin nesteen ominaisuudet: kellertävä tai seroosi-verinen väri; siinä on kaikki eritteen merkit; glukoosipitoisuuden ja pH-arvon lasku; korkea hyaluronihappopitoisuus ja siihen liittyvä nesteen korkea viskositeetti; suuri määrä lymfosyyttejä ja mesotelisoluja eksudaattisedimentissä; pahanlaatuisten solujen havaitseminen useissa eksudaattitutkimuksissa 20–30 %:lla potilaista.

Diagnoosin lopullista varmentamista varten on suoritettava parietaalisen keuhkopussin moninkertainen biopsia, torakoskopia biopsialla ja jopa diagnostinen torakotomia.

Pleuriitti Meigsin oireyhtymässä

Meigsin oireyhtymä on askites ja keuhkopussin effuusio lantion elinten pahanlaatuisissa kasvaimissa (munasarjasyöpä, kohtu). Tämän lokalisoinnin kasvaimissa kehittyy merkittävä askites peritoneaalisen karsinomatoosin vuoksi ja askitesnestettä tihkuu pallean läpi keuhkopussin onteloon. Useimmiten keuhkopussin effuusio havaitaan oikealla, mutta myös kahdenvälinen lokalisointi on mahdollista. Pleuraeffuusio voi johtua myös kasvaimen etäpesäkkeistä keuhkopussissa.

Meigsin oireyhtymän keuhkopussin effuusio on eksudaatti, josta löytyy pahanlaatuisia soluja.

Pleuriitti systeemisissä sidekudossairauksissa

Useimmiten eksudatiivinen pleuriitti kehittyy systeemisen lupus erythematosuksen yhteydessä. Keuhkopussin tappio tässä taudissa havaitaan 40-50%:lla potilaista. Eksudatiivinen keuhkopussintulehdus on yleensä molemminpuolista, seroosia, sisältää suuren määrän lymfosyyttejä, se sisältää lupussoluja, antinukleaarisia vasta-aineita. Systeemisen lupus erythematosuksen eksudatiivisen keuhkopussin tulehduksen tyypillinen piirre on korkea hyötysuhde glukokortikoidihoito. Keuhkopussin biopsia paljastaa kroonisen tulehduksen ja fibroosin.

Reumatismissa eksudatiivista pleuriittia havaitaan 2-3%:lla potilaista, effuusio on seroosia, sisältää monia lymfosyyttejä. Yleensä keuhkopussintulehdus kehittyy muiden reuman kliinisten ilmenemismuotojen, ensisijaisesti reumaattisen sydänsairauden taustalla ja reagoi hyvin ei-steroidisilla tulehduskipulääkkeillä. Punktibiopsia paljastaa kuvan kroonisesta keuhkopussin tulehduksesta ja sen fibroosista.

Eksudatiivinen pleuriitti kanssa nivelreuma jolle on tunnusomaista krooninen uusiutuva kulku, seroosinen lymfosyyttieritys, sisältää reumatekijää korkeina tiittereinä (

Eksudatiivinen pleuriitti voi kehittyä muiden kanssa systeemiset sairaudet sidekudos - skleroderma, dermatomyosiitti. Käytä eksudatiivisen keuhkopussin tulehduksen etiologiseen diagnoosiin diagnostiset kriteerit nämä sairaudet ja sulje pois muut pleuraeffuusion syyt.

Pleuriitti akuutissa haimatulehduksessa

Keuhkopussin effuusiota akuutissa haimatulehduksessa tai kroonisen haimatulehduksen vakavaa pahenemista havaitaan 20–30 %:lla tapauksista. Tämän effuusion patogeneesi on haiman entsyymien tunkeutuminen keuhkopussin onteloon imusuonten kautta pallean läpi.

Keuhkopussin effuusio vastaa eksudaatin merkkejä, seroosia tai seroosi-hemorragista, runsaasti neutrofiilejä ja sisältää suuren määrän amylaasia (enemmän kuin veren seerumissa). Pankreatogeeninen effuusio sijoittuu useammin vasemmalle ja on yleensä krooninen.

Pleuriitti ja uremia

Eksudatiivinen ureeminen pleuriitti yhdistetään pääsääntöisesti fibrinoosiseen tai eksudatiiviseen perikardiittiin. Eksudaatti on seroosi-fibriinimäistä, joskus hemorragista, sisältää vähän soluja, yleensä monosyyttejä. Kreatiniinitaso pleuranesteessä on kohonnut, mutta se on alhaisempi kuin veressä.

lääkinnällinen pleuriitti

Pleuraeffuusiota voi esiintyä hydralatsiinin, prokaiiniamidin, isoniatsidin, klooripromatsiinin, fenytoiinin ja joskus bromokriptiinihoidon aikana. Pitkäaikainen hoito näillä lääkkeillä johtaa effuusion esiintymiseen. Yleensä on myös huumeiden aiheuttama keuhkovaurio.

Keuhkopussin empyeema

Keuhkopussin empyema (märkivä keuhkopussintulehdus) - mätä kertyminen keuhkopussin onteloon. Keuhkopussin empyeema voi vaikeuttaa keuhkokuumeen (erityisesti streptokokki) kulkua, spontaani pneumotoraksi tunkeutuvat rintakehän haavat, keuhkotuberkuloosi, ja se voi myös kehittyä märkivän prosessin siirtymisen vuoksi naapurielimistä (erityisesti, kun keuhkoabsessi repeytyy)

Keuhkopussin empyeema on tunnusomaista seuraavista kliinisistä ja laboratoriotutkimuksista:

• on voimakasta kipua rinnassa ja hengenahdistusta;
• ruumiinlämpö nousee 39-40 ° C:een, ilmaantuu valtavia vilunväristyksiä ja runsasta hikoilua;
• rintakehän kudosten turvotus vaurion puolella;
• on voimakkaita myrkytyksen oireita, hyvää kipua, yleistä heikkoutta, anoreksiaa, lihaskipua, nivelsärkyä;
• perifeerisen veren analyysille on ominaista merkittävä leukosytoosi, siirtymä leukosyyttikaava vasemmalle, jyrkkä nousu ESR, toksisten neutrofiilien rakeisuus;
], [

Kylotoraksi

Kylothoraksi on kylloinen pleuraeffuusio, ts. imusolmukkeiden kerääntyminen keuhkopussin onteloon. Tärkeimmät kylothoraksin syyt ovat rintakehän lymfaattisen tiehyen vaurioituminen (ruokatorven, aortan ja vammojen aikana) sekä imusolmukkeiden ja välikarsinasuonien tukos kasvaimen (useimmiten lymfosarkooma) aiheuttamana. Kylothoraksin kehittyminen on myös erittäin tyypillistä lymfangioleiomyomatoosille.

Usein kylotoraksin syytä ei voida määrittää. Tällaista kylotoraksia kutsutaan idiopaattiseksi. Lightin (1983) mukaan idiopaattinen kylothoraksi aikuisilla on useimmiten seurausta rintakehän lymfaattisen tiehyen pienestä vammasta (yskä, hikka), joka ilmenee rasvaisen ruoan nauttimisen jälkeen. Harvinaisissa tapauksissa kylotoraksi kehittyy maksakirroosin, sydämen vajaatoiminnan kanssa.

Kylothoraksin kliiniset oireet vastaavat täysin keuhkopussin effuusion oireita: potilaat valittavat etenevää hengenahdistusta ja raskauden tunnetta vastaavan rintakehän puolikkaan alueella. Ominaista taudin akuutti alkaminen. Toisin kuin erilaiset keuhkopussin effuusiot, kylothoraksiin ei yleensä liity rintakipua ja kuumetta, koska imusolmukkeet eivät ärsytä keuhkopussia.

Potilaan objektiivinen tutkimus paljastaa keuhkopussin effuusion merkkejä, jotka vahvistetaan röntgentutkimuksella.

Kylothoraksin diagnoosi varmistetaan pleurapunktiolla. Kylothoraksille ovat ominaisia ​​seuraavat keuhkopussin nesteen ominaisuudet:

• väri on maidonvalkoinen, neste ei ole läpinäkyvä, samea, hajuton;
• sisältää suuren määrän neutraalia rasvaa (triglyseridejä) ja rasvahapot, sekä kylomikronit. On yleisesti hyväksyttyä, että kylothoraksille on ominaista yli 10 mg:n triglyseridipitoisuus. Jos triglyseridien taso on alle 50 mg%, potilaalla ei ole kylotoraksia. Jos triglyseridipitoisuus on 50 - 110 mg%, on tarpeen määrittää keuhkopussin nesteen lipoproteiinitforeesilla. Jos samaan aikaan kylomikroneita löytyy keuhkopussin nesteestä, tämä on kylotoraksi.

Kylotoraksille on myös tunnusomaista se, että suuri määrä neutraalirasvapisaroita (triglyseridejä) määritetään sudanilla värjäyksen jälkeen mikroskoopilla kylousnesteen sivelynäöistä.

Kylothoraksin pitkittyessä, varsinkin kun suuri määrä imusolmuketta kerääntyy keuhkopussin onteloon, on usein tarpeen tehdä keuhkopussin pistos keuhkojen puristumisen ja välikarsinan siirtymän vuoksi. Tämä johtaa suuren imusolmukkeen menetykseen ja potilaan uupumukseen. Tämä johtuu siitä, että rinnassa lymfaattinen kanava noin 2500-2700 ml nestettä, joka sisältää suuren määrän proteiineja, rasvoja, elektrolyyttejä ja lymfosyyttejä, tulee päivittäin. Luonnollisesti usein toistuva imusolmukkeen poisto keuhkopussin ontelosta johtaa potilaan painon laskuun ja immunologisen tilan rikkomiseen.

Yleensä pseudokylotoraksipotilailla keuhkopussin paksuuntuminen ja usein kalkkeutuminen johtuu effuusion pitkäaikaisesta oleskelusta pleuraontelossa. Keuhkopussin effuusion elinikä voi vaihdella 3–5 vuotta, joskus jopa pidempään. Oletetaan, että kolesterolia muodostuu keuhkopussin nesteeseen seurauksena rappeuttavat muutokset erytrosyytit ja leukosyytit. Itse keuhkopussin patologiset muutokset häiritsevät kolesterolin kuljetusta, mikä johtaa sen kertymiseen keuhkopussin nesteeseen.

Pseudokylotoraksin kliiniselle kuvalle on tunnusomaista edellä kuvatut pleuraeffuusion fyysiset ja radiografiset oireet. Lopullinen diagnoosi vahvistetaan pleurapunktiolla ja tuloksena olevan keuhkopussin nesteen analysoinnilla. On välttämätöntä suorittaa erotusdiagnoosi kyloisten ja pseudokyylien effuusioiden välillä.

]

SISÄÄN terveellinen keho seroosionteloissa on pieni määrä nestettä, jonka lisääntymistä havaitaan patologiset prosessit. Eksudatiiviset nesteet jaetaan transudaatteihin ja eksudaatteihin, joiden pääasiallinen (perustava) ero on, että ensimmäiset muodostuvat ilman seroosikalvojen osallistumista patologiseen prosessiin ja jälkimmäiset osallistumalla.

Transudaatti on neste, joka kerääntyy kehon seroosionteloihin seurauksena systeemisten tekijöiden vaikutuksesta nesteen muodostumiseen ja resorptioon, tai pikemminkin hydrostaattisen paineen rikkomisen seurauksena (verenkierron läpäisevyyden lisääntymisen taustalla yleisen ja paikallisen verenkierron vastaisesti) ja kolloidisen osmoottisen paineen (johtuen aineenvaihdunnasta, lymfaattisesta häiriöstä ja verenkierrosta). Useimmiten transudaatti muodostuu seuraavissa patologisissa prosesseissa:

Lisääntynyt laskimopaine sydämen ja verisuonten vajaatoiminnassa, munuaissairaudessa, maksakirroosissa (portaalihypertensio);
erilaisten toksiinien, kuumeen ja aliravitsemuksen aiheuttama lisääntynyt kapillaarisuonien läpäisevyys;
proteiinipitoisuuden lasku veren seerumissa (joka johtaa kolloidisen osmoottisen paineen laskuun, mikä johtaa turvotuksen ja transudaattien muodostumiseen);
imusuonten tukkeutuminen (johtaa kyloisten transudaattien muodostumiseen).

Eksudaatti on neste, joka muodostuu seroosikalvojen vaurioitumisen seurauksena, useimmiten niissä olevien kalvojen läpäisevyyden lisääntymisen vuoksi (yleensä tulehdusprosessin taustalla) sekä lymfaattisen ulosvirtauksen rikkomisesta seroosiontelosta.

Kuitti eksudatiiviset nesteet(kliinisen diagnoosin oikeaa muotoilua ja kliinisen tilanteen arviointia varten) suoritetaan erikoiskoulutuksen saanut lääkintähenkilöstö pistostamalla seroosiontelot sairaalassa. Efuusio kerätään puhtaaseen ja tarvittaessa steriiliin astiaan. Jos saadaan suuri määrä effuusiota, osa effuusiota toimitetaan laboratorioon, mutta viimeinen osa vaaditaan, koska se on rikkain soluelementeistä. Antikoagulantteja (natriumsitraatti, EDTA) voidaan käyttää estämään effuusion koaguloitumista, mikä johtaa soluelementtien ehtymiseen. Hepariinin käyttöä antikoagulanttina tulee välttää, koska se johtaa morfologian muutokseen ja soluelementtien tuhoutumiseen. Suorittaessa effuusion laboratoriotutkimusta ratkaistaan ​​kysymys siitä, kuuluuko effuusio transudaattiin vai eksudaattiin. Tämä arvioi effuusion fysikaaliset, kemialliset ja mikroskooppiset ominaisuudet.

Eksudaateilla ja transudaateilla on usein erilaiset suhteelliset tiheydet, jotka mitataan hydrometrillä (urometrillä). Havaittiin, että transudaatin tiheys on 1,005 - 1,015 g/ml ja eksudaatti on yli 1,018 g/ml. Transudaatissa ja eksudaatissa erilainen keskittyminen kokonaisproteiini, joka määritetään menetelmällä käyttäen 3-prosenttista sulfosalisyylihappoliuosta. Koska proteiinipitoisuus on yleensä melko korkea, on suositeltavaa esilaimentaa effuusio sata kertaa. Transudaatti sisältää proteiinia pitoisuutena 5-25 g/l. Eksudaatissa proteiinipitoisuus on yleensä yli 30 g/l.

Myös eritteessä ja transudaatissa eri proteiinifraktioiden pitoisuus. Siksi laskemalla albumiini-globuliinikerroin on myös mahdollista erottaa effuusionesteet. Albumiini-globuliinisuhde välillä 2,5 - 4,0 on tyypillistä transudaatille. Albumiini-globuliinikerroin alueella 0,5 - 2,0 on tyypillistä eritteelle.

Rivallan testiä käytetään myös transudaatin erottamiseen eksudaatista. Kaada 100 ml tislattua vettä sylinteriin, jonka tilavuus on 100 - 150 ml, tee happamaksi 2 - 3 pisaralla väkevää etikkahappoa. Lisää sitten 1-2 tippaa tutkittua nestettä. Jos effuusion lisäyksen yhteydessä muodostunut valkeahko pilvi (muistuttaa savukkeesta putoavan pisaran taakse jäävää savua) laskeutuu sylinterin pohjalle, testi on positiivinen. Jos sameutta ei muodostu tai näkyviin tulee heikko viiva, joka katoaa nopeasti (2 - 3 minuuttia), näytettä pidetään negatiivisena. Rivalta-testi perustuu siihen, että effuusionesteet sisältävät globuliiniluonnon yhdistettä seromusiinia, joka antaa positiivisen testin (eli tämä proteiini denaturoituu) heikolla etikkahappoliuoksella. Myös yhdessä tutkimuksessa todettiin, että reaktioväliaineen pH määrittää, tuleeko näyte positiiviseksi vai ei, osoitettiin, että jos pH on korkeampi kuin 4,6, niin Rivalt-testistä tulee negatiivinen, vaikka se olisi positiivinen. Rivalta-testissä mukana olevat proteiinit on tunnistettu. Tämä proteiiniryhmä kuuluu akuutin vaiheen proteiinijärjestelmään: C-reaktiivinen proteiini 1-antitrypsiini, 1-hapan glykoproteiini, haptoglobiini, transferriini, seruloplasmiini, fibrinogeeni, hemopeksiini.

Tutkittaessa effuusion fysikaalisia ominaisuuksia määritetään väri, läpinäkyvyys ja konsistenssi. Efuusion väri ja läpinäkyvyys riippuvat sen sisältämien proteiinien ja soluelementtien pitoisuudesta. Konsistenssi riippuu musiinin ja pseudomusiinin läsnäolosta ja määrästä. Makroskooppisten ominaisuuksien ja mikroskooppisen kuvan mukaan erotetaan seroosiset, seroosi-märkivä, märkivä, mätänevä, verenvuotoinen, chylous, chyle-kaltainen, kolesterolieffuusio.

Seroosit effuusiot voivat olla joko transudaatteja tai eritteitä. Ne ovat läpinäkyviä, joskus sameita johtuen fibriinin ja soluelementtien sekoituksesta (tässä tapauksessa ne puhuvat seroosi-fibrinoosisista eritteistä), väriltään kellertäviä, joiden intensiteetti on vaihteleva. Mikroskooppisesti suuri määrä lymfosyyttejä määritetään seroosi-fibrinousisista eritteistä. Tällaisia ​​effuusioita havaitaan erilaisia ​​patologioita esimerkiksi tuberkuloosi, reuma, kuppa jne. Seroos-märkivä, märkivä eritteet ovat sameita, kellertävänvihreitä runsaalla, löysällä sedimentillä. Märkiviä effuusioita havaitaan keuhkopussin empyeeman, vatsakalvontulehduksen jne. yhteydessä. Putrefaktiiviset eritteet ovat sameita, väriltään harmaanvihreitä ja niissä on terävä mädäntynyt haju; ne ovat tyypillisiä keuhkojen kuoliolle ja muille prosesseille, joihin liittyy kudosten rappeutuminen.

Hemorragiset eritteet ovat sameita, punertavia tai ruskeanruskeita. Hemorragisissa eritteissä suoritettaessa mikroskopiaa on suuri määrä muuttuneita tai muuttumattomia punasoluja, mikä riippuu taudin ajanjaksosta. Hemorragisia eritteitä havaitaan usein sekä kasvaimissa että ei-kasvainluonteisissa sairauksissa, esimerkiksi vammoissa, keuhkoinfarktit, hemorraginen diateesi. Kyljät eritteet ovat sameita, maitomaisia, kun eetteriä lisätään, ne kirkastuvat. Ne sisältävät pieniä rasvapisaroita ja niitä havaitaan suurten imusuonten tuhoutuessa vammojen, paiseiden, kasvainten ja muiden patologisten tilojen yhteydessä. Tässä tapauksessa imusolmuke vaurioituneista imusuonista tulee seroosionteloon ja määrittää effuusionesteen fysikaalisten, kemiallisten ja mikroskooppisten ominaisuuksien ominaisuudet.

Kylemäiset eritteet ovat sameita, maitovärisiä ja muodostuvat solujen runsaan hajoamisen aikana, ja niissä on merkkejä rasvan rappeutumisesta. Eetterin lisääminen ei poista tai puhdistaa osittain chyle-tyyppisiä eritteitä. Tällaista effuusiota havaitaan sarkoidoosissa, tuberkuloosissa, kasvaimissa, atrofisessa maksakirroosissa. Kolesterolieritteet ovat paksuja, sameita, kellertävän ruskehtavan värisiä ja helmiäisen kiiltäviä. Mikroskooppisesti tarkasteltuna siellä on korkea pitoisuus leukosyyttejä, kolesterolikiteitä, rasvahappoja ja hematoidiinia. Samanlaisia ​​eritteitä muodostuu nesteiden kapseloituessa seroosionteloihin tulehdusprosessin kroonisen kulun aikana, ja niitä havaitaan tuberkuloosissa, pahanlaatuisissa kasvaimissa.

Suorittaessaan biokemiallinen tutkimus effuusionestettä, samanaikainen laskimoverinäytteenotto tulee suorittaa seerumin/effuusionesteen gradientin määrittämiseksi useille biokemiallisille parametreille. Seroisten nesteiden kemialliset ominaisuudet riippuvat veren seerumin biokemiallisista parametreista. Pienen molekyylipainon omaavien yhdisteiden pitoisuus seroosinesteissä on lähellä seerumitasoja, kun taas korkeamolekyylipainoisten yhdisteiden pitoisuus on pienempi effuusionesteissä kuin seerumissa.

Effuusionesteissä on mahdollista määrittää mikä tahansa biokemiallinen indikaattori, joka määritetään veren seerumissa. Biokemialliset parametrit määritetään eksudaatin sentrifugoinnin jälkeen. Transudaattien ja eksudaattien erottamiseksi effuusionesteen biokemiallisten parametrien suhde veren seerumissa oleviin parametreihin on tärkeä (ks. pöytä). Moderni menetelmä effuusionesteiden erottamiseksi transudaatiksi tai eksudaatiksi se sisältää kokonaisproteiinin ja laktaattidehydrogenaasin (LDH) pitoisuuden tutkimuksen effuusionesteessä ja potilaan veren seerumissa ( ).

Kolesterolin pitoisuus vaihtelee myös transudaateissa ja eritteissä. Transudaatit sisältävät vähemmän kolesterolia kuin eritteet. Pahanlaatuisten kasvainten eritteissä kolesterolipitoisuus ylittää 1,6 mmol / l. Glukoosin pitoisuus seroosinesteessä on sama kuin sen pitoisuus veren seerumissa. Eritteen glukoositaso määräytyy mikrobien ja leukosyyttien glykolyyttisten ominaisuuksien perusteella. Glukoositaso laskee effuusionesteissä kasvaimissa ja voi heijastaa kasvainprosessin aktiivisuutta. Erittäin alhainen glukoosipitoisuus eritteessä on huono ennuste. Alhainen laktaattitaso effuusiossa osoittaa prosessin ei-tarttuvaa etiologiaa (normaalisti laktaatin pitoisuus seroosinesteessä on 0,67 - 5,2 mmol / l). Pahanlaatuisissa kasvaimissa effuusionesteessä havaitaan korkea laktaattipitoisuus.

Effuusionesteiden mikroskooppiseen tutkimukseen kuuluu natiivivalmisteiden tutkiminen, kammiossa olevien sytostaattien laskeminen (tarvittaessa) ja värjäytyneiden valmisteiden tutkimus soluelementtien erilaistumista varten. Effuusionesteen mikroskooppinen tutkimus paljastaa solu- ja ei-soluisia elementtejä. Soluelementeistä löytyy verisoluja (erytrosyytit, leukosyytit, histosyyttiset elementit), mesoteliosyytit, pahanlaatuiset kasvainsolut. Ei-soluisista elementeistä löytyy solujäämiä (ytimien fragmentteja, sytoplasmaa jne.), rasvapisaroita, kiteitä (kolesteroli, hematoidiini, Charcot-Leiden). Transudaateissa, toisin kuin eksudaateissa, mikroskooppisesti havaitaan pääasiassa lymfosyytit ja mesoteliosyytit.

Alkuperäisten huumeiden tutkimus on suuntaa-antava. On mahdollista havaita ja tunnistaa erytrosyytit, leukosyytit, kasvainsolut, mesotelisolut, kidemuodostelmat. Leukosyyttien, histiosyyttisten elementtien sekä mesoteli- ja kasvainsolujen selkeä erottelu on mahdollista vain värjätyissä valmisteissa (effuusionesteiden tutkiminen värjätyissä valmisteissa on mikroskooppisen tutkimuksen päämenetelmä). Effuusionesteen soluelementtien pitoisuuden kvantitatiivinen määritys suoritetaan Goryaev-kammiossa. Käytä tarvittaessa isotonista natriumkloridiliuosta effuusion laimentamiseen. Jos punasolujen hajoaminen on välttämätöntä, käytetään hypotonista natriumkloridiliuosta. Sytoosin määrittämistä voidaan käyttää meneillään olevan hoidon seurantaan ja sen tehokkuuden kontrollointiin.

Mesoteliosyytit ovat mesotelisoluja, jotka reunustavat serosaa. He ovat erittäin reaktiivisia. Mesoteliosyyttejä voi olla valmisteessa yksittäin tai klustereina. Patologisissa prosesseissa voidaan havaita degeneratiivisia, dystrofisia ja proliferatiivisia muutoksia mesotelisoluissa. Mesoteliosyytin halkaisija on 12 - 30 mikronia, pyöreä tai soikea, ydin sijaitsee keskellä tai hieman epäkeskeinen, ytimessä oleva kromatiini on jakautunut tasaisesti, sillä on hienorakeinen rakenne, sytoplasma on leveä, väri vaaleansinisesta siniseen. Pahanlaatuiset solut kasvaimet eksudatiivisessa nesteessä esiintyy seroosikalvon primaarisessa (mesoteliooma) tai sekundaarisessa (itävyys tai etäpesäkkeitä muista elimistä ja kudoksista) vauriossa. Useimmissa tapauksissa kysymystä kasvainprosessin aiheuttamista seroosikalvojen primaarisista tai sekundaarisista vaurioista on vaikea ratkaista. Luotettava pahanlaatuisten kasvainten diagnosointiin on solukompleksien havaitseminen lausuttuja merkkejä pahanlaatuisuus. Neoplastisen prosessin luonteen vahvistamiseksi tarvitaan sytologin johtopäätös.

Transudaatti on ei-inflammatorista alkuperää oleva neste, joka muodostuu veren seerumin hikoilun seurauksena verisuonten seinämän läpi seroosimpiin onteloihin (keuhkopussin, vatsan, perikardiaalin), useammin verenkierron vajaatoiminnan yhteydessä sekä paikallisen verenkierron rikkomisen seurauksena.

Eksudaatti on nestettä, joka kerääntyy samoihin onteloihin tulehdusprosessin seurauksena. Tulehduksellista effuusiota havaitaan tuberkuloosissa, reumatismissa, syövissä ja joissakin muissa sairauksissa.

Transudaattien ja eritteiden fysikaalisten ominaisuuksien määritys

Määritä väri, läpinäkyvyys, konsistenssi, haju, ominaispaino ja effuusion luonne.

Transudaatti ja seroosierite ovat läpinäkyviä. Transudaatti on melkein väritöntä tai vaaleankeltaista. Serous eritteen väri vaihtelee eritteen luonteesta riippuen. Eksudaatti voi olla seuraavanlaista:

Serous - kirkas neste vaaleankeltainen.

Serous-fibrinous - läpikuultava neste, jossa sakka saostuu seisoessaan,

Serous-märkivä - samea kellertävä neste, mätä, siellä seisoo runsas sedimentti.

Märkivä - paksu samea kellertävänvihreä neste. Veren sekoittuessa neste saa punaruskean värin.

Mädäntynyt - samea kellertävänvihreä tai ruskeanvihreä neste, jolla on mädäntynyt haju.

Hemorraginen - punainen tai ruskeanruskea samea neste.

Chylous - maitomainen neste, jossa on korkea rasvapitoisuus.

Pseudokylous - näyttää laimennetulta maidolta ilman calamusta.

Efuusio voi olla nestemäistä, puolinestemäistä, paksua. Useimmissa tapauksissa hajua ei ole, vain mätänevä erite on epämiellyttävä haju.

Nesteen ominaispaino määritetään urometrillä. Onteloneste kaadetaan sylinteriin, urometri lasketaan alas niin, että se kelluu siinä vapaasti. Transudaateilla on pienempi ominaispaino kuin eritteillä. Transudaatin ominaispaino vaihtelee välillä I005-I0I5, eritteen ominaispaino on suurempi kuin 1015. Efuusion luonne määritetään arvioimalla osoitetut ominaisuudet, minkä jälkeen se varmistetaan mikroskooppisen tutkimuksen aikana.

Kemiallinen tutkimus

Tämä sisältää proteiinin määritelmän. Proteiini effuusionesteissä määritetään Tekijä: Roberts-Stolnkovin menetelmällä. Menetelmä perustuu siihen, että kun proteiinia sisältävä neste kerrostetaan 50 % typpihappoliuoksen päälle, muodostuu kahden nesteen rajalle valkoinen rengas ja jos kirkas valkoinen rengas ilmestyy 3. minuutilla, proteiinipitoisuus on erilainen 0,033 % tai 33 mg 1000 ml:ssa nestettä.

Sormuksen ulkonäkö nopeammin kuin sisään 2 minuuttia osoittaa korkeaa proteiinipitoisuutta testinesteessä, tässä tapauksessa erite tulee laimentaa suolaliuosta tai vettä, kunnes ohut valkoinen rengas ilmestyy 3. minuutilla. Jalostuksessa otetaan huomioon renkaan leveys, sen tiiviys, kun taas jokainen seuraava nesteen laimennos valmistetaan edellisestä. Sormuksen määritelmä on tehty mustalle taustalle. Proteiinin määrä lasketaan kertomalla saatu laimennos 0,033 %:lla. Proteiinipitoisuus ilmaistaan %. Transudaatissa olevaa proteiinia on pienempi määrä kuin eritteessä, enintään 3 % (yleensä 0,5-2,55 %), ja eritteessä yli 3 %:

Proteiinimäärän perusteella on MAHDOLLINEN arvioida effuusion luonne. Joskus transudaatin proteiinipitoisuus saavuttaa 4%. Transudaatin erottamiseksi eksudaatista tällaisissa tapauksissa käytetään reaktioita, jotka avaavat erityisen proteiinikappaleen, seromusiinin, joka on ominaista vain eritteille.

Kilpailijan reaktio. Tislattu vesi kaadetaan 100-200 ml:n sylinteriin, joka tehdään happamaksi jääetikkaalla (2 tippaa jääetikkaa per 100 ml vettä). 1-2 tippaa tutkittua nestettä lasketaan tähän liuokseen. Jos neste on transudaatti, pisaran varrella ei ole sameutta, reaktiota pidetään negatiivisena; jos neste on eksudaattia, muodostuu pisaraa pitkin valkeahko pilvi, jolloin reaktion katsotaan olevan positiivinen.

Lucherinin reaktio. Kellolasiin lisätään 2- tai 3-prosenttista vetyperoksidiliuosta, siihen lisätään 1 tippa tutkittua nestettä, jos opalisoivaa sameutta ilmenee, neste on erite. Sameus määritetään mustalla taustalla.

mikroskooppinen tutkimus

Solukoostumuksen tutkimiseksi neste sentrifugoidaan. Suorita mikroskooppinen tutkimus sedimentistä valmistetuille alkuperäisille ja värjätyille valmisteille.

Natiivivalmisteet valmistetaan seuraavasti: astia sentrifugoitua sedimenttiä asetetaan lasilevylle, peitetään peitinlasilla ja tutkitaan mikroskoopilla ensin pienellä ja sitten suurella suurennuksella. Alkuperäisen lääkkeen tutkimuksessa voidaan havaita: leukosyyttejä löytyy pieni määrä transudaateissa, paljon enemmän eritteissä, erityisesti suuri määrä leukosytoosia havaitaan märkivien effuusioiden yhteydessä. Punasoluja pieni määrä Tavataan missä tahansa effuusiossa, suuri määrä niitä havaitaan verenvuotoeritteissä.

Mesotelisolut ovat suuria soluja, joita löytyy suuria määriä transudaateissa, sydän- ja munuaissairauksissa. B-eritteet - pahanlaatuisten kasvainten ja tuberkuloosin etiologian kanssa niitä on yleensä vähän.

Maalatut valmisteet. Pieni tippa sedimenttiä asetetaan kohteen turvotukseen, valmistetaan sively. Levy kuivataan ilmassa, sitten kiinteä tai absoluuttinen metyyli alkoholi - 5 minuuttia tai Nikiforovin seos (yhtämääräinen 96% etyylialkoholi ja lähetys) - 15 minuuttia. Kiinteät valmisteet värjätään Romanovsky-Giemsa -värillä 10 minuuttia, sitten tahra pestään pois, sively kuivataan ja tutkitaan mikroskoopilla upotusjärjestelmällä. Värjätyissä valmisteissa prosenttisuhde lasketaan tietyntyyppiset leukosyytit, tutkia muiden soluelementtien morfologiaa. Värjätyistä valmisteista löydät:

neutrofiiliset leukosyytit ovat märkivän eritteen hallitsevia soluja. Seroosissa tulehduksessa neutrofiilejä löytyy alkuvaiheessa käsitellä asiaa;

lymfosyytit - löytyy minkä tahansa etiologian eritteestä, niitä havaitaan suuria määriä tuberkuloosin keuhkopussintulehduksessa. Pieni määrä esiintyy transudaateissa;

mesotelisolut - suuret, erimuotoiset, yhdellä tai kahdella ytimellä. Mesoteelin sytoplasma värjäytyy siniseksi. Löytyy jatkuvasti transudaateista, eritteistä - tulehdusprosessin alkuvaiheessa;

epätyypilliset (kasvain) solut - erikokoisia ja yleensä suuria jopa 40-50 mikronia. Ydin vie suurimman osan sytoplasmasta. Nukleoleja löytyy solujen ytimistä. Sytoplasma värjäytyy basofiilisesti.

Bakterioskooppinen tutkimus

Kuivat kiinteät siveleet värjätään Ziehl-Neelsonin mukaan. Katso värjäystekniikka kohdasta Ysköksen tutkimus.

Tuberkuloosibakteerien tutkimuksessa erite sentrifugoidaan pitkäkestoisesti tai käsitellään vaahdotusmenetelmällä.

Käyttökohteet: Lasitavarat, laitteet, reagenssit..

I. Koeputket. 2. Pipetit. 3. Sylinterit effuusionesteiden ominaispainon määrittämiseen ja Rivalta-reaktion suorittamiseen. 4. Katso lasit Lucherini-testiä varten. 5. Musta paperi. 6. Urometrit. 7. Diat ja peitinlasit. 8. Alkoholipolttimet. 9. Sentrifugi. 10. Mikroskoopit. II. Sarja värjäykseen Romanovsky-Giemsan mukaan. 12. Ziel-Nilsonin värjäyssarja. 13. Jääetikkahappo. 14. 50 % typpihappoliuos. 15. 3 % vetyperoksidiliuos.

Transudaatin erottamiseksi eksudaatista proteiinipitoisuus ja LDH-aktiivisuus määritetään keuhkopussin nesteestä ja niitä verrataan seerumin vastaaviin. Eksudaatissa on aina vähintään yksi seuraavista merkeistä (Lightin kriteerit):

1. keuhkopussin nesteen proteiinipitoisuuden suhde sen pitoisuuteen seerumissa on yli 0,5;
2. pleuranesteen LDH-aktiivisuuden suhde seerumin LDH-aktiivisuuteen ylittää 0,6;
3. LDH-aktiivisuus pleuranesteessä ylittää kaksi kolmasosaa sen maksimaalisesta normaalista seerumin aktiivisuudesta.

Mikään luetelluista merkeistä ei ole tyypillistä transudaatille. Muita kriteerejä on ehdotettu, mutta etua Lightin kriteereihin verrattuna ei ole löydetty. Meta-analyysin mukaan kaikilla kolmella Lightin kriteerillä on samanlainen diagnostinen arvo; Kahden tai kolmen merkin tunnistaminen kerralla tekee diagnoosista tarkemman, mutta millään niiden yhdistelmistä ei ole etuja.

transudaatti

Yleisin keuhkopussin effuusion syy on sydämen vajaatoiminta. Yleensä effuusio on kahdenvälinen, seroosi, biokemiallisesti yhdenmukainen transudaatin kanssa. Äskettäin on osoitettu, että eristetty oikean kammion sydämen vajaatoiminta ei ole keuhkopussin effuusion syy: se ilmenee vain, kun molemmat kammiot epäonnistuvat. Sydämen vajaatoiminnan hoito diureeteilla ei voi aiheuttaa transudaatin erittymistä. Potilaat, joilla on tyypillinen kliininen kuva vasemman kammion sydämen vajaatoiminnasta, kardiomegaliasta ja molemminpuolisesta effuusiosta röntgenkuvassa keuhkopussin punktio et voi tehdä. On muistettava, että PE voi esiintyä potilailla, joilla on sydämen vajaatoiminta. Siksi, jos esiintyy yksipuolista effuusiota, kuumetta tai keuhkopussin kipua, PE ja keuhkokuume tulee sulkea pois.

Toinen yleinen transudaatin syy on maksakirroosi. Askiittinen neste tihkuu pallean läpi vatsaontelosta keuhkopussin onteloon. Keuhkopussin ja askitesnesteen biokemialliset parametrit ovat yleensä samanlaiset. Rintakehän röntgenkuvassa näkyy keuhkopussin effuusio (oikeapuolinen 70 %:ssa tapauksista) ja sydämen koko on normaali. Potilaat havaitsevat yleensä askitesta ja muita maksan vajaatoiminnan ilmenemismuotoja, vaikka joskus melko suuri määrä nestettä kulkeutuu keuhkopussin onteloon Kliiniset oireet askites katoaa.

Yksipuolinen keuhkopussin effuusio PE:ssä on useammin verenvuotoa, mutta transudaattia löytyy 20 %:lla potilaista. Siten PE:tä on mahdotonta sulkea pois effuusion luonteen vuoksi, tämä vaatii lisätutkimusta.

Harvempia transudaatin syitä ovat nefroottinen oireyhtymä(johtuen plasman onkoottisen paineen laskusta), urothorax (virtsan kertyminen retroperitoneaaliseen tilaan virtsateiden vaurion tai tukkeutumisen vuoksi), peritoneaalidialyysi (johtuen dialysaatin siirtymisestä vatsaontelosta keuhkopussin onteloon). Lobar ja täydellinen atelektaasi (johtuen kasvaimen aiheuttamasta keuhkoputkien tukkeutumisesta tai vieras kappale) transudaattia voi muodostua kasvun vuoksi alipaine keuhkopussin ontelossa. Yleensä transudaatin syy selviää jo anamneesin keruun aikana.

Eksudaatti

Yleisin keuhkopussin ontelon eritteen syy on parapneumooninen keuhkopussintulehdus. Tämä on yleinen bakteerikeuhkokuumeen komplikaatio (se kehittyy noin 40 prosentissa tapauksista). Efuusio kerääntyy vaurion puolelle. Pleuranesteestä löytyy suuri määrä neutrofiilejä (yli 10 000 per μl). On komplisoitumattomia ja monimutkaisia ​​parapneumonisia pleuriittia. Ensimmäinen on täysin parannettavissa antibakteerisilla lääkkeillä, ja toinen vaatii keuhkopussin ontelon tyhjennyksen, muuten se johtaa krooniseen keuhkopussintulehdukseen ja bronkopleuraalisten fisteleiden ja keuhkopussin kiinnittymien muodostumiseen. Siksi on tärkeää erottaa ne toisistaan.

Komplisoitunut parapneumoninen keuhkopussintulehdus erotetaan komplisoitumattomasta ulkomuoto keuhkopussin nestettä, sen Gram-värjäyksen, viljelyn ja biokemiallisten tutkimusten tulokset. Komplisoituneen parapneumonisen keuhkopussin tulehduksen kriteerit ovat keuhkopussin empyeema (märkivä erite, bakteerien havaitseminen Gram-värjäytyneistä eritteistä tai viljelmistä) sekä eksudaatin pH alle 7 tai glukoosipitoisuus eksudaatissa alle 40 mg%.

Kaksi viimeistä kriteeriä yhdistetään usein eritteen LDH-aktiivisuuden lisääntymiseen yli 1000 IU/l, mutta LDH-aktiivisuus itsessään ei toimi kriteerinä komplisoituneelle parapneumoniiselle keuhkopussintulehdukselle. Kyky aiheuttaa monimutkaista parapneumonista keuhkopussintulehdusta ei ole sama eri tyyppejä bakteerit. Streptococcus pneumoniae aiheuttaa usein keuhkokuumetta, mutta monimutkainen parapneumooninen keuhkopussintulehdus on harvinainen. Päinvastoin, jos keuhkokuumeen aiheuttaja on gram-negatiiviset bakteerit, Staphylococcus aureus, Streptococcus pyogenes tai anaerobiset bakteerit, monimutkainen parapneumoninen pleuriitti kehittyy melko usein. Jos havaitaan entsyyttinen effuusio, diagnosoidaan monimutkainen parapneumoninen pleuriitti.

Kasvaineffuusio on toiseksi yleisin eritteen syy keuhkopussin ontelossa. Se tapahtuu yleensä metastaasien kanssa keuhkopussiin. Kasvaineffuusio johtuu useimmiten keuhkosyövästä, rintasyövästä ja lymfoomista (noin 75 % tapauksista). Joskus se on pahanlaatuisen kasvaimen ensimmäinen ilmentymä: tällaisten potilaiden ennuste on erittäin epäsuotuisa, koska keuhkopussin effuusio ilmenee taudin myöhemmissä vaiheissa. Syöpäpotilaiden keuhkopussin effuusion harvinaisempi syy on metastaasit välikarsinan imusolmukkeissa, atelektaasi ja keuhkokuume.

klo sytologinen tutkimus keuhkopussin nesteen kasvainsoluja löytyy 60-80 %:ssa tapauksista. Efuusion kasvainluonteen sytologinen vahvistus on erittäin tärkeää. Jos esimerkiksi keuhkosyöpäpotilaan effuusiossa ei löydy kasvainsoluja, voi leikkaus antaa hyviä tuloksia, mutta muuten se on turha.

PE:n katsotaan olevan kolmanneksi yleisin pleuraeffuusion syy. Keuhkopussin effuusiota esiintyy lähes joka toisella PE-potilaalla, noin 80 %:ssa tapauksista se on eksudaattia. Efuusio on yleensä yksipuolista, joskus hemorragista. Keuhkoinfiltraattia voi esiintyä, mutta anamneesi, fyysinen tutkimus, rintakehän röntgenkuva tai keuhkopussin nestetutkimukset eivät ole spesifisiä PE:lle. Siksi, jotta et missaa PE, sinun tulee aina muistaa se ja potilaille, joilla on riskitekijöitä tai tyypillinen kliininen kuva, tulee antaa lisätutkimus.

Yksipuolisen keuhkopussin tulehduksen ja eksudaatin syy voi olla tuberkuloottinen keuhkopussintulehdus. Sitä tulee epäillä potilailla, joilla on lymfosyyttien hallitsevuus keuhkopussin nesteessä (Ch. 74). Keuhkopussin nesteen glukoosipitoisuus on usein normaali.

Pleuraeffuusio, johon liittyy kuumetta ja kipua ylävatsassa tai rintakehän alaosassa, voi olla ilmentymä subfreninen paise, vatsaelinten perforaatio, virushepatiitti, maksan tai pernan paise ja muut vatsaontelon sairaudet. Amebiseen maksapaiseen voi liittyä oikeanpuoleinen effuusio - johtuen aseptisesta tulehduksesta (reaktiivinen keuhkopussintulehdus) tai useammin paiseen läpimurrosta pallean läpi. Näitä sairauksia ei aina tunnisteta ajoissa, koska lääkärit etsivät usein effuusion syytä keuhkoista ja pleurasta. Eksudaatti keuhkopussin ontelossa (yleensä vasemmanpuoleinen) voi olla seurausta sekä akuutista että kroonisesta haimatulehduksesta. Tällaisissa tapauksissa keuhkopussin nestettä löytyy korkea aktiivisuus amylaasi. Jos keuhkopussin effuusio (ilman pneumomediastinumia tai ilmarintaa tai ilman) ilmenee oksentamisen jälkeen ja siihen liittyy rintakipua ja hengenahdistusta, ruokatorven repeämää on syytä epäillä. Tällaisilla potilailla keuhkopussin neste sisältää yleensä paljon syljen amylaasia ja sen pH on noin 6. Lisäksi keuhkopussin onteloon pääsyn vuoksi infektioriski on korkea. Siksi on mahdotonta viivytellä tutkimusta ja hoitoa.

Pleuraeffuusiota esiintyy reumasairauksissa, useammin SLE:ssä ja nivelreumassa. Yleensä näissä sairauksissa effuusio ilmaantuu myöhään, kun diagnoosi on jo tiedossa, mutta se voi olla myös taudin ensimmäinen ilmentymä. Yleensä nivelreuman yhteydessä keuhkopussin nesteessä glukoosipitoisuus vähenee huomattavasti; fyysisessä tarkastuksessa havaitaan lähes aina nivelvaurioita. Dresslerin oireyhtymää tulee epäillä sydäninfarktin ja sydänleikkauksen jälkeen. Oireyhtymä kehittyy viikkoja tai kuukausia sydänlihasvaurion jälkeen: perikardiittia, keuhkopussintulehdusta, keuhkoinfiltraatteja, kuumetta ja rintakipua esiintyy. Se tulee sulkea pois kaikilta potilailta, joilla on yksi- tai molemminpuolinen pleuraeffuusio sydäninfarktin tai sydänleikkauksen jälkeen.

Eksudaattia voi esiintyä lääkkeiden ottamisen jälkeen sekä lääkekeuhkopussin tulehduksen että lupus-oireyhtymän vuoksi. Keskuslaskimokatetria käyttävien potilaiden keuhkopussin effuusio voi johtua laskimovauriosta. Tämä komplikaatio on yleisempi asennuksen aikana laskimokatetri vasempaan subklaviaan tai vasempaan kaulalaskimoon, sitä tulee epäillä hemothoraxin tai infuusioliuoskomponenttien esiintymisen kanssa keuhkopussin nesteessä.

Prof. D. Nobel

"Pleuraeffuusion tyypit ja syyt"- artikkeli osiosta