aortan ahtauma(aortan suun ahtauma) - aortan kapeneminen alueella aortan läppä joka erottaa sen sydämestä. Tämän seurauksena normaali verenvirtaus vasemmasta kammiosta häiriintyy. Sairaus kehittyy melko hitaasti. Usein tämä patologia yhdistetään usein vaurioon mitraaliläppä joka sijaitsee vasemman eteisen ja vasemman kammion välissä.

Aortan ahtauma muodostaa 25 % kaikista sydänvioista. Miehiä sairastaa tuntemattomista syistä 3 kertaa useammin kuin naisia. 2 % yli 65-vuotiaista kärsii tästä viasta. Ja iän myötä aorttastenoosista kärsivien ihmisten osuus kasvaa.

Taudin syyt

Aortan ahtauma voi olla sekä synnynnäinen että hankittu.

Synnynnäiset patologiat, jotka muodostuivat jo ennen vauvan syntymää, tarkemmin sanottuna raskauden ensimmäisellä kolmanneksella.

1. Sidekudosarpi aorttaläpän alla.
2. Kuitukalvo (kalvo), jossa on reikä, joka kehittyy venttiilin päälle.
3. epänormaali kehitys venttiili. Se koostuu kahdesta siivestä kolmen sijasta.
4. Yksi venttiili.
5. Kapea aorttarengas.

Nämä muutokset voivat ilmetä vastasyntyneellä ensimmäisistä elinpäivistä lähtien. Mutta useimmissa tapauksissa tällaiset anatomiset piirteet pahentavat vähitellen verenkiertoa, ja taudin oireet ilmaantuvat 30-vuotiaana.

Hankitun aorttastenoosin syyt

Systeemiset sairaudet, joihin liittyy heikentynyt vastustuskyky Nämä sairaudet johtavat siihen, että sidekudos kasvaa aortan kiinnittymispaikassa vasempaan kammioon, mikä kaventaa aortan onteloa ja häiritsee veren poistumista sydämestä. Tulevaisuudessa kalsium kerääntyy nopeammin sairastuneille alueille, mikä kaventaa kanavaa entisestään ja tekee venttiileistä joustamattomia.

Bakteeriin tai viruksiin liittyvät tartuntataudit

1. Osteitis deformans on luuvaurio.
2. Infektiivinen endokardiitti on sydämen sisäkalvon tulehdus.

Infektio leviää veren kautta kehon läpi, ja mikro-organismit asettuvat sydämen kammioihin. Ne lisääntyvät ja muodostavat pesäkkeitä, jotka peitetään sitten sidekudoksella. Tämän seurauksena polyyppien kaltaisia ​​kasvaimia ilmaantuu sydämen eri osiin, pääasiassa läppäpäihin. Ne tekevät venttiilien lehdistä paksuja ja massiivisia ja voivat aiheuttaa niiden yhteensulautumisen.

Aineenvaihduntahäiriöihin liittyvät sairaudet

1. Krooninen munuaissairaus.

Useimmissa tapauksissa nämä olosuhteet johtavat siihen, että aortan aukossa tapahtuu lihasmuutoksia ja kalsiumia kerääntyy. Aortan seinämä menettää kimmoisuutensa ja paksuuntuu. Tässä tapauksessa venttiililehtiin vaikuttaa hieman, ja aortasta tulee tiimalasi.

Riippumatta siitä, mikä aiheuttaa aortan ahtaumaa, tulos on aina sama - verenkierto on häiriintynyt ja kaikista elimistä puuttuu ravintoaineita. Tämä selittää taudin oireiden ilmaantumisen.

Oireet ja ulkoiset merkit

Normaalisti reikä on 2,5-3,5 cm 2. Alkuvaiheessa, kun kapeneminen on merkityksetöntä, aortan ahtauma on oireeton (I-aste, reikä 1,6 - 1,2 cm 2). Ensimmäiset taudin merkit ilmaantuvat, kun läppärengas kapenee 1,2 - 0,75 cm 2:een (II astetta). Tänä aikana hengenahdistus fyysisen toiminnan aikana voi häiritä. Kun puhdistuma saavuttaa 0,5 - 0,74 cm 2 (III aste), ilmenee vakavia verenkiertohäiriöitä.

Aortan stenoosin asteen määrittämiseksi lääkärit käyttävät erityistä indikaattoria - painegradienttia. Se kuvaa verenpaineen eroa ennen aorttaläppä, vasemmassa kammiossa ja sen jälkeen aortassa. Kun supistumista ei ole ja veri virtaa aortaan ilman esteitä, paine-ero on minimaalinen. Mutta mitä selvempi ahtauma, sitä suurempi painegradientti.

I aste: 10 - 35 mm Hg. Taide.
II aste: 36 - 65 mm Hg. st
III aste: yli 65 mm Hg. Taide.

Terveystila aortan suun III asteen ahtauman yhteydessä:

• kalpea iho;
• nopea väsymys;
• hengenahdistus rasituksessa;
• kipu rintalastan takana fyysisen ja henkisen stressin aikana;
• rikkomuksia syke- rytmihäiriöt;
• sydämentykytys;
• yskä, joka ei liity asiaan hengityselinten sairaudet ja astmakohtaukset;
• pyörtyminen, joka ei liity harjoitukseen ja stressiin;
• maksan laajentuminen;
• raajan turvotus.

Objektiiviset oireet, jotka lääkäri havaitsee

• ihon kalpeus, joka liittyy ihon pienten verisuonten kouristukseen. Tämä johtuu siitä, että sydän ei pumppaa tarpeeksi verta valtimoihin ja ne supistuvat refleksiivisesti;
• pulssi hidas (alle 60 lyöntiä minuutissa), harvinainen ja huonosti täytetty;
• rinnassa lääkäri tuntee vapinaa, joka johtuu siitä, että veri kulkee kapean aukon läpi aorttaan. Samaan aikaan verenvirtaus luo turbulensseja, jotka lääkäri tuntee käsillä, kuten värähtelyä;
• fonendoskoopilla (putkella) kuunnellessa paljastuu sydämen sivuääni ja heikentynyt ääni aorttaläppäläppänäppäinten sulkeutumisesta, mikä terveitä ihmisiä kuulla selvästi;
• keuhkoissa kuullaan kosteaa kohinaa;
• napauttamalla ei ole mahdollista määrittää sydämen kasvua, vaikka vasemman kammion seinämä paksunee.

Aortan suun ahtauman instrumentaalitutkimuksen tiedot

Elektrokardiogrammi (EKG), voi olla ennallaan tai näyttää:

• vasemman kammion laajentuminen;
• vasemman eteisen laajentuminen;
• sydämen rytmihäiriöt;
• sydämen biovirtausten johtumisen häiriöt.

röntgenkuvaus rinnassa:

• aortan laajeneminen ahtaumakohdan yläpuolelle;
• kalsiumin kerääntyminen aortan suuhun;
• merkkejä pysähtymisestä keuhkoissa - pimennysalueet.

kaikukardiografia(sydämen ultraääni):

• aorttaläpän kuppien paksuuntuminen;
• aortan sisääntulon pienentäminen;
• vasemman kammion laajentuminen.

Doppler-kaikukardiografia:

• merkkejä vasemman kammion ja aortan välisen painesuhteen rikkomisesta - painegradientti kasvaa;
• osa verestä supistuksen aikana ei pääse aorttaan ja jää vasempaan kammioon.

Sydämen katetrointi:

• painesuhteen muutokset;
• pienentynyt aorttaläpän aukon koko.

sepelvaltimon angiografia(tekevät yli 35-vuotiaat samaan aikaan katetroinnilla)

• sepelvaltimoiden ateroskleroosi (tukos);
• sepelvaltimotauti - sepelvaltimot eivät ravitse riittävästi sydänlihasta verellä;
• vasemmasta kammiosta ulos tulevan veren määrän väheneminen.

Muista, että taudin oireiden ilmaantumisen jälkeen keskimääräinen elinajanodote ilman hoitoa on 5 vuotta. Siksi älä lykkää lääkärin käyntiä ja noudata kaikkia hänen suosituksiaan.

Diagnostiikka

Elektrokardiogrammi EKG
Yleinen ja helposti saatavilla oleva sydämen tutkimus, joka perustuu sen toiminnan aikana tapahtuvien sähköisten impulssien rekisteröintiin. Ne on kirjoitettu paperinauhalle katkoviivan muodossa. Jokainen hammas kertoo biovirtojen jakautumisesta sisään eri osat sydämet. Aortan suun stenoosilla havaitaan seuraavat muutokset:

• vasemman kammion laajentuminen ja ylikuormitus;
• vasemman eteisen laajentuminen;
• biovirtojen johtumisen häiriöt vasemman kammion seinämässä;
• V vakavia tapauksia sydämen rytmihäiriöt.

Rintakehän röntgentutkimus
Tutkimus, jossa röntgensäde kulkee kehon kudosten läpi ja imeytyy niihin epätasaisesti. Tämän seurauksena on mahdollista saada kuvia elimistä röntgenfilmillä ja määrittää, onko niissä sairauteen liittyviä muutoksia:

• aortan laajeneminen kavennetun alueen yli;
• tummuminen keuhkoissa - merkkejä turvotuksesta;

Ekokardiografia (EchoCG tai sydämen ultraääni)
Harmiton ja kivuton sydäntutkimus ilman vasta-aiheita. Se perustuu ultraäänen ominaisuuksiin, joka tunkeutuu kudoksiin, imeytyy osittain ja hajoaa sinne. Mutta suurin osa ultraääniaallot heijastuu ja tallennetaan erityisellä anturilla. Se muuntaa ultraäänikaiun kuvaksi, joka mahdollistaa elimen toiminnan reaaliaikaisen seurannan. Sydämen muutosten tutkimiseksi mahdollisimman tarkasti sitä tarkastellaan eri näkökulmista. Tämä paljastaa seuraavat muutokset:

• aortan aukon kapeneminen;
• vasemman kammion seinien laajentuminen;
• kalsiumkertymät aorttaläpän lehtisiin;
• venttiilin toimintahäiriö.

Doppler-kaikukardiografia
Yksi ultraäänityypeistä, jonka avulla voit tutkia veren liikettä sydämessä. Anturi havaitsee tutkan tavoin suurten verisolujen liikkeet. Tämä mahdollistaa paine-eron määrittämisen vasemmassa kammiossa ja aortassa. Aorttastenoosilla se ylittää 30 mm Hg. Taide.

Sydämen katetrointi
Menetelmä sydämen tutkimiseen sisältäpäin. Ohut, joustava putki työnnetään suureen verisuoniin reiteen tai kyynärvarteen, joka kulkee helposti sydämeen. Lääkäri ohjaa anturin etenemistä röntgenlaitteella, joka näyttää reaaliajassa, missä katetri sijaitsee. Se voi epäsuorasti mitata painetta aortassa ja vasemmassa kammiossa. Diagnoosi vahvistetaan seuraavilla tiedoilla:

• paine kammiossa kasvaa, mutta aortassa se päinvastoin laskee;
• aortan aukon kapeneminen;
• veren virtauksen rikkominen vasemmasta kammiosta.

sepelvaltimon angiografia
Suurin osa tarkka menetelmä tutkimukset verisuonista, jotka toimittavat sydäntä verta. Tutkimus suoritetaan samanaikaisesti sydämen katetroin kanssa yli 35-vuotiaille. Tässä iässä alkavat häiriöt sydämen verisuonten toiminnassa. Varjoaine, joka absorboi röntgensäteitä, ruiskutetaan vereen anturin luumenin kautta. Tämän ominaisuuden ansiosta on mahdollista nähdä röntgenkuvassa, mitä sydämen sepelvaltimoissa tapahtuu. Tutkimus auttaa tunnistamaan:

• vasemman kammion ontelon pienentäminen;
• sen seinien paksuuntuminen;
• venttiililehtien muodonmuutos ja heikentynyt liikkuvuus;
• sydämen valtimoiden tukos;
• aortan halkaisijan kasvu.

Aorttastenoosin hoito

Jos sinulla on diagnosoitu aorttastenoosi, sinun tulee välttää aktiiviset lajit urheilu ja liikunta vaikka taudin oireita ei olisikaan. On myös suositeltavaa rajoittaa suolan käyttöä. Jos lääkäri uskoo, että leikkausta ei tarvita, sinun tulee käydä kardiologilla säännöllisesti (vähintään kerran vuodessa). Tämä auttaa välttämään taudin etenemistä ja tarttuvan endokardiitin kehittymistä.

Sairaanhoidon

Jos on merkkejä sairaudesta, lääkäri suosittelee sydänglykosidien ja diureettien ottamista. Ne eivät voi laajentaa aortan luumenia, mutta ne parantavat verenkiertoa ja sydämen tilaa. Toisin kuin muut sydämen vajaatoimintaan johtavat sairaudet, joissa on aortan ahtauma, beetasalpaajien ja varoen sydämen glykosidien käyttöä ei suositella.

Dopaminergiset lääkkeet: Dopamiini, Dobutamiini
Ne parantavat sydämen toimintaa, jolloin se supistuu aktiivisemmin. Seurauksena aortan ja muiden valtimoiden paine kohoaa ja veri kiertää paremmin koko kehossa. Nämä lääkkeet annetaan suonensisäisesti: 25 mg dopamiinia laimennetaan 125 ml:aan glukoosiliuosta.

Diureetit: Torasemidi (Trifas, Torsid)
Nopeuttaa veden erittymistä kehosta, tämä auttaa vähentämään sydämen kuormitusta, sen on pumpattava vähemmän verta. Turvotus häviää, hengittäminen helpottuu. Nämä lääkkeet toimivat hellävaraisesti ja niitä voidaan käyttää päivittäin pitkän ajan. Anna 5 mg kerran päivässä aamulla.

Vasodilataattorit: nitroglyseriini
Otettu lievittämään sydänkipua. Se liuotetaan kielen alle vaikutuksen nopeuttamiseksi. Mutta aorttastenoosin yhteydessä nitroglyseriini ja muut nitraatit voivat aiheuttaa komplikaatioita. Siksi niitä otetaan vain reseptillä.

Antibiootit: kefaleksiini, kefadroksiili
Niitä käytetään estämään tarttuva endokardiitin (sydämen sisäkalvon tulehdus) ennen hammaslääkärikäyntiä, bronkoskopiaa ja muita manipulaatioita. Levitä kerran 1 g tunnissa ennen toimenpidettä.

Leikkaus

Toiminta eniten tehokas menetelmä aorttastenoosin hoitoon. Se on suoritettava ennen vasemman kammion vajaatoiminnan kehittymistä, muuten komplikaatioiden riski leikkauksen aikana kasvaa huomattavasti.

Mikä on paras ikä synnynnäisen aorttastenoosin leikkaukseen?

Aortan suun kapenemisen syy on poistettava ennen kuin sydämessä tapahtuu peruuttamattomia muutoksia ja se kuluu ylityöstä. Siksi, jos lapsi syntyi III asteen stenoosilla, leikkaus suoritetaan ensimmäisten kuukausien aikana. Jos ahtauma on merkityksetön, se suoritetaan kasvujakson päätyttyä, 18 vuoden kuluttua.

Toimintatyypit

Proteesikäyttöön:

1. oma venttiilisiirre keuhkovaltimo Rossin operaatio. Sen sijaan keuhkovaltimoon asetetaan keinotekoinen venttiili. Autograft asetetaan lapsille ja nuorille. Se jatkaa kasvuaan, ei kulu eikä johda verihyytymiin. Tällaista toimenpidettä pidetään kuitenkin melko monimutkaisena ja kestää noin 7 tuntia.
2. Ruumiista otettu ihmisen venttiili. Se juurtuu suhteellisen hyvin, ei aiheuta verihyytymiä eikä vaadi verenohennusaineiden - antikoagulanttien - käyttöä. Se kuitenkin kuluu ajan myötä. 10-15 vuoden kuluttua sinun on vaihdettava se. Siksi tällaiset proteesit asetetaan vanhuksille.
3. Venttiilit naudan tai sian sydänpussista. Tällaiset venttiilit myös kuluvat, joten ne implantoidaan yli 60-vuotiaille. Biologiset siirrot eivät lisää veritulppien riskiä, ​​eikä ihmisten tarvitse ottaa antikoagulantteja jatkuvasti. Tämä on erityisen tärkeää, jos sinulla on mahahaavoja tai muita sairauksia. Ruoansulatuskanava.
4. Keinotekoisista materiaaleista valmistetut venttiilit ovat mekaanisia proteeseja. Nykyaikaiset materiaalit käytännössä eivät kulu ja voivat kestää vuosikymmeniä. Mutta ne edistävät verihyytymien muodostumista sydämessä ja vaativat antikoagulanttien (Warfarin, Syncumar) käyttöä verihyytymien estämiseksi.

Lääkäri valitsee leikkauksen tyypin yksilöllisesti iän ja terveydentilan perusteella. Onnistunut leikkaus pidentää elinikää vuosikymmenillä ja mahdollistaa työnteon ja normaalin elämän.

Aorttastenoosi vastasyntyneillä

Aorttastenoosi vastasyntyneillä(aorttastenoosi) on kehon suurimman valtimon ahtauma, joka poistaa verta sydämen vasemmasta kammiosta ja jakaa sen koko kehoon. Tätä sydänsairautta esiintyy neljällä 1000 lapsesta, ja pojilla se on 3-4 kertaa yleisempi kuin tytöillä.

Ahtauma voi ilmaantua syntymän jälkeisinä ensimmäisinä päivinä, jos aortan suun aukko on alle 0,5 cm. 30 %:lla tapauksista tila heikkenee jyrkästi 5-6 kuukaudessa. Mutta useimmilla potilailla aorttastenoosin oireet kehittyvät vähitellen useiden vuosikymmenten aikana.

Synnynnäisen aorttastenoosin syyt

Synnynnäinen aorttastenoosi esiintyy lapsella ensimmäisten 3 kuukauden aikana hedelmöittymisen jälkeen. Tämä voi johtaa:

• perinnöllinen taipumus;
• äidin huonot tavat, huono ekologia;
• jonkin verran geneettisiä sairauksia lapsi: Williamsin oireyhtymä.

Vastasyntyneiden aorttastenoosi voi olla supravalvulaarinen, läppä (80 % tapauksista) ja subvalvulaarinen. Tässä tapauksessa sydämen rakenteessa on tällaisia ​​poikkeamia:

• kalvo venttiilin yläpuolella, jossa on kapea reikä keskellä tai sivulla;
• poikkeavuuksia venttiilin kehityksessä (yksi- tai kaksikulmaventtiili);
• kolmikulmainen venttiili sulatetuilla terälehdillä ja epäsymmetrisillä lehtisillä;
• kaventunut aorttarengas;
• rulla liittämisestä ja lihaskudos sijaitsee aorttaläpän alla vasemmassa kammiossa.

Jos venttiili koostuu yhdestä kynnestä, vastasyntyneen tila on erittäin vakava ja vaatii kiireellistä hoitoa. Muissa tapauksissa tauti kehittyy vähitellen. Kalsiumia kertyy läppälehtiin, sidekudos kasvaa ja aortan aukko kapenee.

Aorttastenoosin oireet ja ulkoiset merkit vastasyntyneillä

hyvinvointi

70 % lapsista, joilla on tämä synnynnäinen sydänsairaus, tuntevat olonsa normaaliksi. Pahin tunne on niillä lapsilla, joiden aortan aukko on alle 0,5 cm - III asteen ahtauma. Veren tukkeutuminen vasemman kammion ulostulossa johtaa vakaviin verenkiertohäiriöihin. Elimet saavat 2-3 kertaa vähemmän verta kuin tarvitaan ja ne kokevat happinälkää.

Aortan ja keuhkovaltimon välisen aorttakanavan sulkemisen jälkeen (30 tunnin kuluessa syntymästä) vastasyntyneen tila huononee jyrkästi. Vaikean aorttastenoosin oireet vastasyntyneillä:

• vaalea iho, joskus sininen ranteissa ja suun ympärillä;
• toistuva regurgitaatio;
• painonpudotus;
• nopea hengitys yli 20 kertaa minuutissa;
• lapsi imee heikosti rintaa, hänellä on hengenahdistusta.

Objektiiviset oireet

Tutkimuksen aikana lastenlääkäri havaitsee seuraavat synnynnäisen aorttastenoosin merkit:

• kalpea iho;
• takykardia yli 170 lyöntiä minuutissa;
• ranteiden pulssi ei ole melkein käsinkosketeltava valtimoiden huonon täyttymisen vuoksi;
• stetoskoopin avulla lääkäri kuuntelee sydämen sivuääniä;
• jos vastasyntyneelle on kehittynyt sepsis, melu on käytännössä poissa sydämen heikkojen supistusten vuoksi;
• taudin ominaisuus - melu kuuluu kaulan verisuonissa;
• kämmenen alla lääkäri tuntee rintakehän vapinaa. Tämä on seurausta turbulenttisista virtauksista ja pyörteistä aortan veren virtauksessa;
• mitä pienempi aorttaläpän aukko, sitä alhaisempi verenpaine. Se voi olla erilainen oikealla ja vasemmalla kädellä;
• ominaisuus sairaudet - oireet pahenevat ajan myötä.

Jos vastasyntyneellä on yli 0,5 cm reikä, vika voi olla oireeton. Ainoa sairauden merkki tässä tapauksessa on tyypillinen sivuääni sydämessä.

Vastasyntyneiden aorttastenoosin instrumentaalitutkimuksen tiedot

Elektrokardiografia vakavalla stenoosilla

• vasemman kammion ylikuormitus;
• epäonnistuminen biovirtojen siirtämisessä sydämessä;
• kammioiden supistumisrytmin rikkomukset.

• merkkejä stagnaatiosta keuhkoissa, joissa on vakava ahtauma - laajentuneet keuhkoverisuonet;
• sydän on hieman laajentunut kammioiden alueella ja kaventunut keskeltä - sydämen vyötärö on korostunut.

kaikukardiografia

• muodostuminen (kalvo tai rulla) aorttaläpän ylä- tai alapuolelle;
• aorttaläpän kaventunut aukko;
• venttiilin rikkomukset: se koostuu 1 tai 2 venttiilistä, ne taipuvat vasemman kammion onteloon suljettuna;
• paksuuntuminen lihaksikas seinä vasen kammio lihasten tai sidekudoksen kasvun vuoksi;
• sisätilan koon pienentäminen supistumisen ja rentoutumisen aikana.

dopplerografia

• antaa sinun arvioida ahtauman vakavuutta - aortan sisääntulon kokoa;
• auttaa laskemaan painegradientin - paineen laskun piirteitä vasemmassa kammiossa ja aortassa.

Sydämen katetrointi ja angiokardiografia
Näitä tutkimuksia tehdään melko harvoin, jos epäillään, että sydämeen on kehittynyt useita vikoja kerralla. Samanaikaisesti voidaan suorittaa palloventtiilin plastiikka - aorttaläpän ontelon laajentaminen.
Tuloksena instrumentaalinen tutkimus Lääkärisi saattaa tunnistaa kaikki nämä aorttastenoosin merkit tai vain osan niistä.

Diagnostiikka

Sydämen kuunteleminen - kuuntelu
Kuuntelemalla sydäntä stetofonendoskoopilla voit tutkia kammioiden supistumisen ja valtimoläppien sulkeutumisen aikana esiintyviä ääniä sekä verenvirtauksen melua löyhästi suljettujen venttiililehtien ja aortan kaventuneen osan läpi. . Vastasyntyneiden aorttastenoosin yhteydessä lääkäri kuulee:

• karkea melu sydämessä ja kaulan valtimoissa, joka ilmenee, kun veri kulkee kavennetun aukon läpi;
• nopeat ja epäsäännölliset sydämenlyönnit.

Elektrokardiografia
Menetelmä sydämen sähkövirtojen tutkimiseen. Se on kivuton ja täysin vaaraton lapselle. Paperinauhalle katkoviivan muodossa tallennetut sähköpotentiaalit antavat lääkärille tietoa sydämen toiminnasta. Tämän tutkimuksen avulla voit selvittää sydämen rytmin, eteisten ja kammioiden kokeman kuormituksen, biovirtojen johtavuuden ja sydänlihaksen yleisen tilan. Vastasyntyneiden aortan suun stenoosilla esiintyy:

• vasemman kammion ylikuormituksen merkit;
• takykardia (nopea syke) vastasyntyneellä, yli 170 lyöntiä minuutissa;
• sydämen rytmihäiriöt - rytmihäiriöt;
• ajoittain havaittavia merkkejä sydämen paksuuntumisesta vasemmassa kammiossa.

Rintakehän röntgen
Diagnostinen menetelmä röntgensäteiden avulla. Se kulkee ihmisen kudosten ja elinten läpi ja jättää kuvan filmiin. Kuvista voit arvioida elinten sijaintia ja niissä tapahtuvia muutoksia. Kivuton ja laajalti käytetty menetelmä nopeaan lopputulokseen. Sen haittapuoli: lapsi saa pienen annoksen säteilyä ja jotta kuva tulisi selväksi, vauvan on makaa paikallaan useita sekunteja, mikä ei aina ole mahdollista. Aorttastenoosin merkit vastasyntyneillä:

• laajentunut sydämen vasen puoli;
• joskus merkkejä veren pysähtymisestä keuhkoissa, jotka näyttävät kuvassa tummumiselta.

Echokardiografia ECHOCG tai sydämen ultraääni
Menetelmä perustuu ultraäänen ominaisuuteen heijastua elimistä ja imeytyä niihin osittain. Erilaiset tilat: M-, B-, dopplerografia ja anturin sijainti eri asennoissa antavat sinun tutkia yksityiskohtaisesti kaikkia sydämen osia ja sen työtä. Tutkimus ei vahingoita lapsen terveyttä eikä aiheuta epämukavuutta. Vastasyntyneillä aortan ahtauma osoittaa:

• aorttaläpän epämuodostuneet lehtiset;
• aortan aukon väheneminen;
• turbulenttisen verenkierron ilmaantuminen aortassa. Pyörteitä ja aaltoja esiintyy, kun veri kulkee paineen alaisena kavennetun alueen läpi;
• vasemman kammion ontelon väheneminen sen seinien kasvun vuoksi;
• vasemman kammion ja aortan verenpaineen muutokset sydämen supistumisen aikana.

Sydämen katetrointi
Sydämen tutkiminen ohuella putkella - katetrilla. Se ruiskutetaan verisuonten kautta sydämen onteloon. Anturin avulla voit määrittää paineen sydämen kammioissa ja pistää varjoainetta, jonka jälkeen otetaan röntgenkuvat. Niiden avulla voit määrittää sydämen verisuonten ja sen rakenteiden tilan. Vastasyntyneet testataan alla nukutus. Tässä suhteessa vastasyntyneiden katetrointi tehdään harvoin. Aorttastenoosin merkit:

• aortan aukon kapeneminen;
• paineen nousu vasemmassa kammiossa ja sen lasku aortassa.

Hoito

Ilman hoitoa kuolleisuus aorttastenoosiin ensimmäisenä elinvuotena saavuttaa 8,5 %. Ja 0,4 % jokaista ensi vuonna. Siksi on erittäin tärkeää noudattaa lääkärin suosituksia ja suorittaa tutkimus ajoissa.

Jos kiireellistä leikkausta ei tarvita, sitä voidaan siirtää 18 vuoden ikään, jolloin kasvukausi päättyy. Tässä tapauksessa on mahdollista asentaa keinotekoinen venttiili, joka ei kulu eikä vaadi vaihtoa.

Sairaanhoidon
Lääkitys ei korjaa ongelmaa, mutta se voi lievittää taudin oireita, parantaa sydämen toimintaa ja poistaa veren pysähdystä keuhkoissa.

Prostaglandiinit (PGE)
Nämä aineet estävät avoimen valtimotiehyen sulkeutumisen. Niitä annetaan ensimmäisenä päivänä lapsille, joiden aortan aukko on vain muutaman millimetrin verran. Tässä tapauksessa aortan ja keuhkovaltimon välinen yhteys (avoin ductus arteriosus) parantaa verenkiertoa keuhkoissa ja ravitsee elimiä. Valtimotiehyen pitämiseksi auki ennen leikkausta PGE 1:tä annetaan suonensisäisesti tiputtimella nopeudella 0,002-0,2 µg/kg minuutissa.

Diureetit tai diureetit: Furosemidi (Lasix)
Määritä vastasyntyneille, jos on merkkejä keuhkopöhöstä ja hengitysvajauksesta. Lääkkeet nopeuttavat ylimääräisen veden erittymistä virtsaan. Mutta samalla lapsen keho menettää myös elektrolyyttejä - elämälle välttämättömiä mineraaleja kaliumia ja natriumia. Siksi hoidon aikana ota säännöllisesti veri- ja virtsakoe niiden seuraamiseksi. kemiallinen koostumus. Diureetteja määrätään seuraavina annoksina: 0,5-3,0 mg painokiloa kohti. Ne annetaan suonensisäisesti, lihakseen tai suun kautta.

Sydänglykosideja, adrenergisiä salpaajia, aldosteroniantagonisteja ja digoksiinia määrätään harvoin vastasyntyneiden aorttastenoosiin. Nämä lääkkeet vähentävät painetta verisuonissa, ja tämän vian myötä aortan ja muiden valtimoiden verenpaine laskee.

Aorttastenoosin leikkaustyypit vastasyntyneillä

Leikkaus on ainoa tehokas tapa palauttaa sydämen terveyttä.
Vastaus kysymykseen: "Minkä iässä leikkaus tulisi tehdä?" ratkaistaan ​​yksilöllisesti ja riippuu aortan aukon kapenemisasteesta. Jos reikä on alle 0,5 cm ja lapsen tila on vaikea, leikkaus tehdään ensimmäisinä elinpäivinä. Joissakin tapauksissa kardiologien ryhmä menee suoraan sairaalaan. Mutta jos lapsen hyvinvointi sallii, he yrittävät suorittaa leikkauksen kypsemmässä iässä, mutta samalla on tarpeen käydä kardiologilla 1-2 kertaa vuodessa ja tehdä sydämen ultraääni.

Leikkauksen vasta-aiheet ovat:

1. Sepsis on verenmyrkytys.
2. Vaikea vasemman kammion vajaatoiminta (sidekudoksen alikehittyminen tai lisääntyminen sen seinämissä).
3. Samanaikaiset vakavat keuhkojen, maksan ja munuaisten sairaudet.

Vastasyntyneillä, joilla on aorttastenoosi, käytetään palloläppäplastiaa yleisemmin kuin aorttaläpän vaihtoa.

1. Balloon valvuloplastia vastasyntyneiden aorttastenoosiin
   Reiden tai kyynärvarren suureen valtimoon tehdään pieni reikä, jonka läpi työnnetään ohut anturi (katetri), jonka päässä on ilmapallo. Se etenee suonen kautta aortan kaventuneeseen osaan. Koko prosessi tapahtuu röntgenlaitteiden ohjauksessa. Kun ilmapallo saavuttaa halutun kohdan, se täyttyy nopeasti oikea koko. Siten on mahdollista laajentaa aortan luumenia 2 kertaa.

   Suoritusaiheet

   • veren ulosvirtauksen rikkominen vasemmasta kammiosta;
   • iskeeminen sairaus, joka liittyy heikentyneeseen verenkiertoon sydämen seinämissä ja sen työn heikkenemiseen;
   • paine-ero vasemman kammion ja aortan välillä on 50 mmHg. Taide.;
   • sydämen vajaatoiminta - sydän ei ole tarpeeksi tehokas pumppaamaan verta verisuonten läpi, ja lapsen elimiltä puuttuu ravinteita ja happea.
   Edut
   • vähän traumaattinen leikkaus, jossa rintaa ei tarvitse avata;
   • lapset sietävät hyvin;
   • komplikaatioiden vähimmäisprosenttiosuus;
   • parantaa välittömästi verenkiertoa;
   • toipumisaika kestää useita päiviä.
   Vikoja
   • mahdoton suorittaa, jos aortan muissa osissa on tuomioita;
   • muutaman vuoden kuluttua aortan aukko voi jälleen kaventua ja tarvitaan toinen leikkaus;
   • riittämättömästi tehokas subvalvulaarisessa aorttastenoosissa;
   • leikkauksen seurauksena voi ilmetä aorttaläpän vajaatoimintaa ja proteeseja tarvitaan;
   • ei tehoa, jos muissa sydänläppäissä on vikoja.
2. Aorttaläpän korjaus vastasyntyneillä
   Sydänkirurgi tekee viillon rintakehän keskelle ja pysäyttää sydämen tilapäisesti. Vasempaan kammioon tehdyn viillon kautta lääkäri leikkaa venttiililehtien sulatetut osat, jotka estävät sitä avautumasta kokonaan.

   Edut

   • mahdollistaa oman venttiilin pitämisen. Se ei kulu eikä vaadi vaihtoa, kun lapsi kasvaa;
   • ei tarvitse ottaa antikoagulantteja verihyytymien estämiseksi;
   • antaa lapselle mahdollisuuden jatkaa aktiivista elämäntapaa tulevaisuudessa.
   Vikoja
   • joissakin tapauksissa venttiililehtiset voivat kasvaa takaisin yhteen;
   • vaatii laitteen kytkemisen kardiopulmonaalinen ohitus;
   • lapsen rinnassa on arpi;
   • Leikkauksesta toipuminen kestää useita kuukausia.
3. Aorttaläpän vaihto vastasyntyneillä
   Rintakehään tehdään viilto ja suuret suonet yhdistetään sydän-keuhkokoneeseen. Lapsen ruumiinlämpöä lasketaan noin 10 astetta lämmönvaihtimella hapenpuutteen aiheuttamien aivovaurioiden estämiseksi. Tämän jälkeen venttiili vaihdetaan.

   Proteesityypit:
   

   1. Heidän sian tai naudan sydämen biologinen proteesi. Etu - saatavuus, sinun ei tarvitse jatkuvasti ottaa antikoagulantteja. Haittana on, että se kuluu 10-15 vuodessa ja se on vaihdettava.
   2. Keinotekoisista materiaaleista valmistettu proteesi. Etuna - luotettavuus ja pitkä käyttöikä. Haittana on, että se aiheuttaa verihyytymiä ja vaatii jatkuvaa lääkitystä veren ohentamiseksi. Rungon kasvun vuoksi venttiilistä tulee pieni, ja sen vaihtamiseksi suurempaan implanttiin tarvitaan toinen leikkaus.
   3. Oman venttiilin siirto keuhkovaltimosta (Ross-leikkaus). Biologinen proteesi asetetaan keuhkon runkoon. Arvokkuus - tällainen aortan venttiili ei kulu ja kasvaa lapsen mukana. Haitat: leikkaus on monimutkainen ja pitkä, saattaa olla tarpeen vaihtaa keuhkovaltimon venttiili.
   Käyttöaiheet leikkaukseen
   • paine-ero vasemman kammion ja aortan välillä on suurempi kuin 50 mmHg. st;
   • aortan suun aukko on alle 0,7 cm;
   • aortan aneurysma tai kapeneminen sen eri osissa;
   • useiden sydämen venttiilien tappio;
   • kapeneminen aorttaläpän alapuolelle.
   Menetelmän edut
   
   • leikkauksen aikana lääkäri voi poistaa kaikki sydämessä kehittyneet viat;
   • leikkaus on tehokas kaikissa aorttaläpän vaurioissa;
   • välttää aorttaläpän vajaatoiminnan.
   Vikoja
   • leikkaus kestää 5-7 tuntia ja vaatii yhteyden sydän-keuhkolaitteeseen;
   • leikkauksen jälkeen rintakehään jää arpi;
   • täydellinen toipuminen kestää 3-5 kuukautta.

Vaikka vastasyntyneiden aorttastenoosin kirurgiseen hoitoon liittyy riskejä ja se aiheuttaa vanhemmissa pelkoa, se on silti ainoa tehokas tapa palauttaa lapsi terveeksi. Moderni teknologia ja lääkäreiden taidot mahdollistavat 97 %:lla lapsista täyden ja aktiivisen elämän tulevaisuudessa.

Aorttastenoosille tai aortan aukon ahtaumalle on ominaista ulosvirtauskanavan kaventuminen aortan puolikuuläpän alueella, mikä vaikeuttaa vasemman kammion systolista tyhjenemistä ja painegradientti sen kammion ja aortan välillä kasvaa jyrkästi . Aorttastenoosin osuus muiden sydänvikojen rakenteesta on 20-25 %. Aorttastenoosi on 3-4 kertaa yleisempi miehillä kuin naisilla. Yksittäinen aortan ahtauma kardiologiassa on harvinainen - 1,5-2% tapauksista; useimmissa tapauksissa tämä vika yhdistetään muihin läppävioihin - mitraalisen ahtauma, aortan vajaatoiminta jne.

Aorttastenoosin luokitus

Alkuperän mukaan aortan aukossa on synnynnäinen (3-5,5 %) ja hankittu ahtauma. Patologisen kaventuman sijainnin perusteella aorttastenoosi voi olla subvalvulaarinen (25-30%), supravalvulaarinen (6-10%) ja läppä (noin 60%).

Aorttastenoosin vakavuus määräytyy aortan ja vasemman kammion välisen systolisen paineen gradientin sekä läppäaukon alueen perusteella. Pienellä 1. asteen aortan ahtaumalla aukkoalue on 1,6 - 1,2 cm² (nopeudella 2,5 - 3,5 cm²); systolisen paineen gradientti on 10–35 mmHg. Taide. Keskivaikeasta II asteen aorttastenoosista puhutaan venttiiliaukon alueella 1,2-0,75 cm² ja painegradientilla 36-65 mmHg. Taide. Vaikea III asteen aorttastenoosi havaitaan, kun läppäaukon pinta-ala on kaventunut alle 0,74 cm² ja painegradientti nousee yli 65 mmHg. Taide.

Hemodynaamisten häiriöiden asteesta riippuen aorttastenoosi voi edetä kompensoidun tai dekompensoidun (kriittisen) kliinisen muunnelman mukaan, jonka yhteydessä erotetaan 5 vaihetta.

lavastan(täyden hyvityksen). Aortan ahtauma voidaan havaita vain auskultaatiolla, aortan aukon kapenemisaste on merkityksetön. Potilaat tarvitsevat kardiologin dynaamista seurantaa; kirurginen hoito ei ole aiheellinen.

II vaihe(piilotettu sydämen vajaatoiminta). Asiasta on valituksia väsymys, hengenahdistus kohtalaisessa rasituksessa, huimaus. Aorttastenoosin merkit määritetään EKG-tiedot ja röntgenkuvaus, painegradientti välillä 36–65 mmHg. Art., joka toimii indikaattorina vian kirurgiseen korjaamiseen.

III vaihe (suhteellinen sepelvaltimon vajaatoiminta). Tyypillisesti lisääntynyt hengenahdistus, angina pectoris, pyörtyminen. Systolisen paineen gradientti ylittää 65 mmHg. Taide. Aorttastenoosin kirurginen hoito tässä vaiheessa on mahdollista ja välttämätöntä.

IV vaihe(vaikea sydämen vajaatoiminta). Huolissaan hengenahdistusta levossa, yöllisistä sydänastman kohtauksista. Vian kirurginen korjaus on useimmissa tapauksissa jo suljettu pois; Joillekin potilaille sydänleikkaus on mahdollisesti mahdollinen, mutta vähemmällä teholla.

V vaihe(pääte). Sydämen vajaatoiminta etenee tasaisesti, hengenahdistus ja turvotusoireyhtymä ovat voimakkaita. Lääkehoidolla voidaan saavuttaa vain lyhytaikainen parannus; aorttastenoosin kirurginen korjaus on vasta-aiheinen.

Aorttastenoosin syyt

Hankittu aorttastenoosi johtuu useimmiten läppälehtien reumaattisista vaurioista. Tässä tapauksessa venttiililäpät vääntyvät, liittyvät yhteen, tulevat tiheiksi ja jäykiksi, mikä johtaa venttiilin renkaan kapenemiseen. Hankitun aorttastenoosin syyt voivat olla myös aortan ateroskleroosi, aorttaläpän kalkkeutuminen, tarttuva endokardiitti, Pagetin tauti, systeeminen lupus erythematosus, nivelreuma, terminaalinen munuaisten vajaatoiminta.

Synnynnäistä aortan ahtaumaa havaitaan synnynnäisen aortan aukon kaventumisen tai kehityshäiriön - kaksikulmaisen aorttaläpän - yhteydessä. Synnynnäinen aorttaläppäsairaus ilmaantuu yleensä ennen 30 vuoden ikää; hankittu - vanhemmalla iällä (yleensä 60 vuoden jälkeen). Nopeuta aorttastenoosin muodostumista tupakointi, hyperkolesterolemia, valtimoverenpaine.

Hemodynaamiset häiriöt aorttastenoosissa

Aorttastenoosin yhteydessä kehittyy vakavia sydämensisäisen ja sitten yleisen hemodynamiikan häiriöitä. Tämä johtuu vaikeudesta tyhjentää vasemman kammion ontelo, minkä seurauksena systolinen painegradientti nousee merkittävästi vasemman kammion ja aortan välillä, mikä voi olla 20-100 tai enemmän mm ​​Hg. Taide.

Vasemman kammion toimintaan lisääntyneen kuormituksen olosuhteissa liittyy sen hypertrofia, jonka aste puolestaan ​​​​riippuu aortan aukon kaventumisen vakavuudesta ja vian kestosta. Kompensoiva hypertrofia varmistaa sydämen normaalin minuuttitilavuuden pitkäaikaisen säilymisen, mikä estää sydämen vajaatoiminnan kehittymistä.

Aorttastenoosissa sepelvaltimon perfuusion häiriö ilmenee kuitenkin melko varhain, mikä liittyy vasemman kammion loppudiastolisen paineen nousuun ja hypertrofoituneen sydänlihaksen aiheuttamaan subendokardiaalisten verisuonten puristumiseen. Tästä syystä potilailla, joilla on aorttastenoosi, sepelvaltimon vajaatoiminnan merkit ilmaantuvat jo kauan ennen sydämen vajaatoiminnan alkamista.

Kun hypertrofoituneen vasemman kammion supistumiskyky pienenee, aivohalvauksen tilavuuden ja ejektiofraktion suuruus pienenee, mihin liittyy myogeeninen vasemman kammion laajeneminen, loppudiastolisen paineen nousu ja vasemman kammion systolisen toimintahäiriön kehittyminen. Tätä taustaa vasten paine vasemmassa eteisessä ja keuhkoverenkierto kohoaa, eli keuhkoverenpainetauti kehittyy. Tässä tapauksessa mitraaliläpän suhteellinen vajaatoiminta (aorttavaurion "mitralisaatio") voi pahentaa aorttastenoosin kliinistä kuvaa. Korkea paine keuhkovaltimojärjestelmässä johtaa luonnollisesti kompensoiva hypertrofia oikeaan kammioon ja sitten täydelliseen sydämen vajaatoimintaan.

Aorttastenoosin oireet

Aorttastenoosin täydellisen korvaamisen vaiheessa potilaat pitkä aika eivät koe merkittävää epämukavuutta. Ensimmäiset ilmenemismuodot liittyvät aortan aukon kapenemiseen noin 50 prosenttiin sen luumenista, ja niille on ominaista hengenahdistus rasituksessa, väsymys, lihasheikkous ja sydämentykytys.

Sepelvaltimon vajaatoiminnan vaiheessa huimaus, pyörtyminen ja nopea kehon asennon muutos, anginakohtaukset, paroksysmaalinen (yöllinen) hengenahdistus, vaikeissa tapauksissa sydänastmakohtaukset ja keuhkoödeema liittyvät. Angina pectoriksen yhdistelmä synkopaalisten tilojen kanssa ja erityisesti sydänastman lisäys on ennustettaessa epäsuotuisa.

Oikean kammion vajaatoiminnan kehittyessä havaitaan turvotusta ja raskauden tunnetta oikeassa hypokondriumissa. Äkillinen sydänkuolema aorttastenoosissa esiintyy 5-10 %:lla tapauksista, pääasiassa vanhuksilla, joilla on vakava läppäaukon kapeneminen. Aorttastenoosin komplikaatioita voivat olla tarttuva endokardiitti, iskeemiset häiriöt aivoverenkiertoa, rytmihäiriöt, AV-salpaus, sydäninfarkti, maha-suolikanavan verenvuoto ruuansulatuskanavan alaosista.

Aorttastenoosin diagnoosi

Potilaalle, jolla on aorttastenoosi, on ominaista kalpeus iho("aortan kalpeus"), joka johtuu taipumuksesta perifeerisiin vasokonstriktorireaktioihin; myöhemmissä vaiheissa voidaan havaita akrosyanoosia. Perifeerinen turvotus havaitaan vaikeassa aorttastenoosissa. Lyömäsoittimilla sydämen rajojen laajeneminen vasemmalle ja alas määritetään; tunnustelu tunsi kärjen lyönnin siirtymistä, systolista vapinaa kaulakuoppaan.

Aorttastenoosin auskultatiivisia merkkejä ovat karkea systolinen sivuääni aortan ja mitraaliläpän yli sekä vaimeat I ja II äänet aorttassa. Nämä muutokset kirjataan myös fonokardiografian aikana. EKG:n mukaan määritetään merkkejä vasemman kammion hypertrofiasta, rytmihäiriöstä ja joskus salpauksesta.

Dekompensaation aikana röntgenkuvat paljastavat vasemman kammion varjon laajenemisen sydämen vasemman ääriviivan kaaren pidentymisen muodossa, sydämelle ominaisen aorttakonfiguraation, aortan stenoosin jälkeisen laajentumisen, ja keuhkoverenpainetaudin merkkejä. Kaikukardiografiassa määritetään aorttaläppäläppien paksuuntuminen, läppälehtien liikeamplitudin rajoitus systolessa, vasemman kammion seinämien hypertrofia.

Vasemman kammion ja aortan välisen painegradientin mittaamiseksi suoritetaan sydämen onteloiden koetus, jonka avulla voidaan epäsuorasti arvioida aorttastenoosin astetta. Ventrikulografia on tarpeen samanaikaisen mitraalisen regurgitaation havaitsemiseksi. Aortografiaa ja sepelvaltimon angiografiaa käytetään erotusdiagnoosi aorttastenoosi, johon liittyy nousevan aortan aneurysma ja iskeeminen sydänsairaus.

Aorttastenoosin hoito

Kaikki potilaat, sis. oireeton, täysin kompensoitunut aorttastenoosi on seurattava tarkoin kardiologin toimesta. Heille suositellaan kaikukardiografiaa 6-12 kuukauden välein. Infektoivan endokardiitin estämiseksi tämä potilasjoukko tarvitsee ennaltaehkäiseviä antibiootteja ennen hammashoitoa (kariieshoito, hampaan poisto jne.) ja muita invasiivisia toimenpiteitä. Aorttastenoosista kärsivien naisten raskauden hallinta edellyttää hemodynaamisten parametrien huolellista seurantaa. Käyttöaihe raskauden keskeyttämiseen on vaikea-asteinen aorttastenoosi tai sydämen vajaatoiminnan oireiden lisääntyminen.

Aorttastenoosin lääkehoidolla pyritään poistamaan rytmihäiriöitä, ehkäisemään sepelvaltimotautia, normalisoimaan verenpainetta ja hidastamaan sydämen vajaatoiminnan etenemistä.

Aorttastenoosin radikaali kirurginen korjaus on indikoitu vian ensimmäisissä kliinisissä ilmenemismuodoissa - hengenahdistuksen, anginakivun, pyörtymisen ilmaantuessa. Tätä tarkoitusta varten voidaan käyttää palloläppäplastiaa - aorttastenoosin endovaskulaarista pallolaajentumaa. Tämä toimenpide on kuitenkin usein tehoton ja siihen liittyy myöhempi ahtauden uusiutuminen. Pienissä muutoksissa aorttaläpän lehtisissä (useammin lapsilla, joilla on synnynnäinen epämuodostuma), käytetään aorttaläpän avointa kirurgista plastiikkakirurgiaa (valvuloplastia). Lasten sydänkirurgiassa tehdään usein Ross-leikkaus, jossa keuhkoläppä siirretään aortan asentoon.

Asianmukaisilla indikaatioilla he turvautuvat supravalvulaarisen tai subvalvulaarisen aorttastenoosin plastiikkakirurgiaan. Aorttastenoosin pääasiallinen hoito nykyään on aorttaläpän vaihto, jossa vaurioitunut läppä poistetaan kokonaan ja korvataan mekaanisella analogilla tai ksenogeenisella bioproteesilla. Potilaat, joilla on proteettinen venttiili, tarvitsevat elinikäistä antikoagulaatiota. SISÄÄN viime vuodet perkutaanista aorttaläpän vaihtoa harjoitetaan.

www.krasotaimedicina.ru

Aorttastenoosin ydin

Heikko lenkki mahtava ympyrä verenkierto (vasemmasta kammiosta veri tulee kaikkiin elimiin aortan kautta) - kolmikulmainen aorttaläppä suonen suussa. Avautuessaan se päästää sisään verisuonijärjestelmä veren osat, jotka kammio työntää ulos supistuksen aikana ja sulkeutuessaan ei anna niiden liikkua takaisin. Juuri tässä paikassa näkyvät tyypilliset muutokset verisuonten seinämissä.

Patologiassa läppien ja aortan kudos käy läpi erilaisia ​​muutoksia. Nämä voivat olla arpia, tarttumia, sidekudoksen tarttumia, kalsiumsuoloja (kovettuminen), ateroskleroottisia plakkeja, syntymävikoja venttiilien kehittäminen.

Näistä muutoksista johtuen:

Seurauksena kehittyy riittämätön verenkierto kaikille elimille ja kudoksille.

Aortan ahtauma voi olla:

Kaikki kolme muotoa voivat olla synnynnäisiä, hankittuja - vain läppä. Ja koska läppämuoto on yleisempi, aortan ahtaumasta puhuttaessa tarkoitetaan yleensä tätä sairauden muotoa.

Patologia esiintyy hyvin harvoin (2 prosentilla) itsenäisenä, useimmiten se yhdistetään muihin vioihin (mitraaliläppä) ja sairauksiin sydän- ja verisuonijärjestelmästä(sydämen iskemia).

Syyt ja riskitekijät

Tyypillisiä oireita

Ahtauma jatkuu vuosikymmeniä ilman merkkejä. Alkuvaiheessa (ennen kuin suonen ontelo sulkeutuu yli 50 %) tila voi ilmetä yleisenä heikkoutena vakavan fyysisen rasituksen (urheiluharjoittelu) jälkeen.

Sairaus etenee vähitellen: hengenahdistusta ilmenee kohtalaisella ja alkeellisella rasituksella, johon liittyy lisääntynyt väsymys, heikkous, huimaus.

Aorttastenoosiin, jossa verisuonen ontelo pienenee yli 75 %, liittyy vakavia sydämen vajaatoiminnan oireita: hengenahdistusta levossa ja täydellinen menetys työkyky.

Yleisiä aortan kaventumisen oireita:

• hengenahdistus (ensin kovassa ja kohtalaisessa rasituksessa, sitten levossa);
• heikkous, väsymys;
• kivulias kalpeus;
• huimaus;
• äkillinen tajunnan menetys (jyrkän kehon asennon muutoksen kanssa);
• rintakipu;
• sydämen rytmihäiriöt (yleensä kammion ekstrasystolia, ominainen merkki - työn keskeytymisen tunne, sydämenlyönnistä "putoaminen");
• nilkan turvotus.

Ulkomuoto lausuttuja merkkejä verenkiertohäiriöt (huimaus, tajunnan menetys) huonontavat suuresti sairauden ennustetta (elinajanodote on enintään 2–3 vuotta).

Kun verisuonen ontelo on kaventunut 75 %, sydän- ja verisuonijärjestelmän vajaatoiminta etenee nopeasti ja monimutkaistuu:

Aorttaläppästenoosi voi aiheuttaa äkkikuolema ilman yhtään ulkoisia ilmentymiä ja alustavat oireet.

Hoitomenetelmät

Patologiaa on täysin mahdotonta parantaa. Potilasta, jolla on minkä tahansa aortan ahtauma, on tarkkailtava, tutkittava ja noudatettava kardiologin suosituksia koko elämänsä ajan.

Lääkehoitoa määrätään stenoosin varhaisessa vaiheessa:

• kun kapenemisaste on pieni (jopa 30%);
• ei ilmene vakavina verenkiertohäiriöiden oireina (hengenahdistus kohtalaisen fyysisen rasituksen jälkeen);
• diagnosoitu kuuntelemalla ääniä aortan yli.

Hoidon tavoitteet:

Myöhemmissä vaiheissa huumeterapia tehoton, potilaan ennustetta voidaan parantaa vain kirurgiset menetelmät hoito (aortan luumenin ilmapallolaajennus, venttiilin vaihto).

Huumeterapia

Hoitava lääkäri määrää lääkeyhdistelmän yksilöllisesti ottaen huomioon ahtauman asteen ja samanaikaisten sairauksien oireet.

Käytetään seuraavia lääkkeitä:

Huumeiden ryhmä	Lääkkeen nimi	Mitä vaikutusta
sydämen glykosidit	Digitoksiini, strofantiini	Vähennä sykettä, lisää niiden voimaa, sydän toimii tuottavammin
Beetasalpaajat	Coronal	Normalisoi sydämen rytmi, vähennä kammioiden ekstrasystolien esiintymistiheyttä
Diureetit	Indapamidi, veroshpironi	Vähennä kehossa kiertävän nesteen määrää, alentaa painetta, lievittää turvotusta
Verenpainelääkkeet	Lisinopriili	On verisuonia laajentava vaikutus, alentaa verenpainetta
Metaboliset aineet	Mildronaatti, preduktaali	Normalisoi energian aineenvaihduntaa aineet sydänlihassoluissa

Varhaisvaiheessa hankittu aorttaläpän ahtauma tulee suojata mahdolliselta tarttuvia komplikaatioita(endokardiitti). Potilaille suositellaan profylaktista antibioottikuuria kaikissa invasiivisissa toimenpiteissä (hampaanpoisto).

Leikkaus

Aorttastenoosin kirurgiset hoitomenetelmät on tarkoitettu taudin seuraavissa vaiheissa:

Myöhemmissä vaiheissa (suonen ontelo on suljettu yli 75 %), kirurginen toimenpide on useimmissa tapauksissa vasta-aiheinen (80 %) johtuen mahdollista kehitystä komplikaatioita (äkillinen sydänkuolema).

Ilmapallon laajentaminen (laajeneminen)

Aorttaläpän korjaus

Aorttaläpän vaihto

Rossin proteesit

Potilas loppuelämäksi:

• on rekisteröity kardiologille;
• tutkitaan vähintään kahdesti vuodessa;
• proteesien jälkeen - ottaa jatkuvasti antikoagulantteja.

Ennaltaehkäisy

Hankitun stenoosin ehkäisy rajoittuu patologian kehittymisen mahdollisten syiden ja riskitekijöiden poistamiseen.

Välttämätön:

Potilaille, joilla on sydän- ja verisuonisairauksia hyvin tärkeä on optimaalinen tasapaino kaliumia, natriumia ja kalsiumia ruokavaliossa, joten ruokavaliosta tulee keskustella lääkärisi kanssa.

Ennuste

Aorttastenoosi on ollut oireeton vuosikymmeniä. Ennuste riippuu valtimon luumenin kaventumisen asteesta - verisuonen halkaisijan pieneneminen jopa 30% ei vaikeuta potilaan elämää. Tässä vaiheessa näytetään säännölliset tutkimukset ja kardiologin tarkkailu. Sairaus etenee hitaasti, joten lisääntyvän sydämen vajaatoiminnan oireet eivät ole havaittavissa muille ja potilaalle (14–18 % potilaista kuolee äkillisesti ilman ilmeisiä merkkejä kaventaminen).

Mutta useimmissa tapauksissa vaikeudet syntyvät sen jälkeen, kun suonen sulkeutuminen yli 50%, angina pectoriskohtausten ilmaantuminen (tyyppi sepelvaltimotauti) ja äkillinen pyörtyminen. Sydämen vajaatoiminta etenee nopeasti, muuttuu monimutkaisemmaksi ja lyhentää suuresti potilaan elinajanodotetta (2 vuodesta 3 vuoteen).

Synnynnäinen patologia päättyy 8-10 %:n lasten kuolemaan ensimmäisen elinvuoden aikana.

Oikea-aikainen leikkaushoito parantaa ennustetta: yli 85 % leikatuista elää jopa 5 vuotta, yli 10 vuotta - 70 %.

okardio.com

Syyt

Synnynnäinen aortan kaventuminen johtuu sikiön kehityksessä olevasta poikkeavasta - kaksikulmaläppä. Tämä epämuodostuma ilmenee yleensä ennen 30 vuoden ikää.

Hankittu ahtauma ilmenee yleensä yli 60 vuoden iässä. Aortan hankitun kaventumisen syyt voivat olla:

Luokittelu

Aorttastenoosin luokittelussa on useita merkkejä:

Alkuperästä riippuen aorttastenoosi erotetaan:

Riippuen kavennuksen sijainnista:

• Subvalvulaarinen (jopa 30 % tapauksista).
• Aortan läppästenoosi (taajuus noin 60 %).
• Supravalvulaarinen (10 %).

Taudin vakavuudesta riippuen erotetaan 3 astetta:

• 1 - suonen aukon kapenemiskohdassa pinta-ala on 1,2-1,6 cm2. (normaali koko - 2,5-3,5), ja paineen gradientti (eli ero) sydämessä (sen vasemmassa kammiossa) ja suonessa (aortassa) on 10-35 mm Hg.
• 2 - näiden indikaattoreiden arvot ovat 0,75-1,2 cm.sq. ja 35-65 mm Hg. vastaavasti.
• 3 - alue jopa 0,75 cm2, gradientti yli 65 mm Hg.

Sydämen aortan stenoosin aiheuttamien häiriöiden asteen mukaan taudin etenemiseen on kaksi tapaa:

• Kompensoitu.
• Dekompensoitu (tai kriittinen).

Aorttastenoosin kehitysvaiheet ja oireet

Taudin vakavuudesta ja oireiden vakavuudesta riippuen erotetaan 5 taudin kehitysvaihetta:

• Kevyin. Aluksen kapeneminen on merkityksetöntä. Ei ole oireita. Ahtauma havaitaan kuuntelemalla (auskultatiivisesti). Kardiologin havainto ilman erityishoitoa esitetään. Ensimmäistä vaihetta kutsutaan täydelliseksi korvaukseksi.

Sille on ominaista seuraavat oireet:

Tällä asteella diagnoosi tehdään EKG:n ja/tai röntgenkuvan perusteella. Paljastettu gradientti määränä 35-65 mm Hg. on toiminnan perusta. Tähän vaiheeseen liittyy piilevä (implisiittinen) sydämen vajaatoiminta.

Vaiheen 3 aorttastenoosin (tai suhteellisen sydämen vajaatoiminnan) oireet:

• Toistuva pyörtyminen.
• Voimakas hengenahdistus.
• Angina pectoriksen ilmaantuminen (sydänkipukohtaukset, jotka johtuvat sydänlihaksen riittämättömästä verenkierrosta).

Gradientti on suurempi kuin 65 mm Hg. tarvinnut kirurgista hoitoa.

Sydämen vajaatoiminta on selvä. Oireet ilmenevät:

• Hengenahdistus levossa.
• Sydänastman ilmenemismuotoja yöllä, joka ilmenee kuivana yskänä, ilman puutteen tunteena, diastolisen paineen nousuna, kasvojen syanoosina (syanoosina).

Hyökkäyksiä lievittää käyttämällä nitroglyseriiniä, kipulääkkeitä, verenpainetta alentavia (painetta alentavia), diureetteja, verenvuotoa, raajojen suonten kiristyssidettä ja happihoitoa. Joissakin tapauksissa kirurginen korjaus on mahdollista, mutta vähemmän tehokas kuin vaiheen 1-3 aorttastenoosissa.

Sydämen vajaatoiminta etenee. Hengenahdistus on pysyvä, turvotusoireyhtymä ilmaistaan. Lääkkeiden käyttöä varten lyhyt aika lievittää oireita. Leikkaus tässä vaiheessa on vasta-aiheista.

Hoito

• Kardiologin valvonta - 6 kuukauden välein potilaat tulee tutkia, myös ahtauman ensimmäisessä vaiheessa.
• Lääkehoito - pyritään normalisoimaan sydämen verenkiertoa, poistamaan rytmihäiriöitä, säätelemään verenpainetta, lievittämään sydämen vajaatoiminnan oireita.
• Aorttastenoosin kirurginen hoito (suoritetaan, jos vasta-aiheita ei ole):

Endovaskulaarinen ilmapallon laajentaminen- perkutaaninen interventio, aukon laajentaminen aortan kapenemiskohdassa erityisellä ilmapallolla, joka täytetään paikalleen asettamisen jälkeen. Monissa tapauksissa tämä toimenpide on tehoton, ja jonkin ajan kuluttua ahtauma ilmaantuu uudelleen.

Avoimen aorttaläpän korjaus - käytetään pieniin muutoksiin läppälehtisissä, esimerkiksi vastasyntyneillä. Venttiilin korjaus sen toimintojen palauttamiseksi.

Rossin leikkausta käytetään lasten sydänkirurgiassa. Siihen kuuluu venttiilin siirtäminen keuhkovaltimosta aortan kohtaan.

Aorttaläppäproteesi - venttiili poistetaan kokonaan ja sen tilalle asetetaan keinotekoinen proteesi.

Ajankohtaisesti kirurginen hoito ja jatkuva seuranta, aorttastenoosista kärsivien potilaiden kuolemanriski pienenee merkittävästi.

moeserdtse.ru

Kun puhutaan aortan kaventumisesta, on aina tiedettävä selvästi, missä kohdassa kaventuma on. Se voi olla aortan suulla, conus arteriosus sinisterin alueella, nousevan aortan rungon alueella ja laskevan aortan alueella, niin sanotun aortan kannaksen kohdalla , joka sijaitsee vasemman subklaviavaltimon alkuperäpaikan ja sen paikan välissä, jossa botallian tiehye tulee aorttaan.

Aorttasuun ahtauma on tunnettu kirjallisuudessa vuodesta 1817, mutta niitä tutki erityisesti K. A. Rauchfus vuonna 1869. Aortan koarktaation kuvaukset ilmestyvät jo vuonna 1760. Aortan suun ahtauma on suhteellisen harvinainen, mutta Rauchfus havaitsi 10 tapausta. , V. P. Žukovski - 7 ja Theremin - 42.

Kirjallisuuden mukaan pisin elinajanodote aortan sulkeutuessa on 27 viikkoa, mutta suurin osa potilaista kuolee paljon aikaisemmin, ensimmäisten elinviikkojen aikana.

Aortan aukon ahtauma tapahtuu aortan läppämuutosten seurauksena - paksuuntuminen ja niiden yhteensulautuminen, mikä johtaa enemmän tai vähemmän merkittävään läppäaukon kapenemiseen. Aukon kapenemisen takana voi olla aortan stenoosin jälkeistä laajentumista. Joskus aorttakartion ahtauma on yhdistelmä läppästenoosin kanssa. Tämän muodon kliininen kuva muistuttaa hankitun aorttastenoosin kuvaa.

Synnynnäinen kapeneminen aorttakaaren alueella, erityisesti aorttakaaren siirtymäkohdassa alaspäin välittömästi paikan takana olevaan osaan: subclavian valtimon alkuperä, edustaa omituista muotoa. Tämä aortan kaventumisen muoto on ollut tiedossa vuodesta 1791 lähtien, ja se tunnetaan aortan kannaksen koarktaationa tai stenoosina. Tämä aortan kaaren alue on normaali lapsilla ja siinä on fysiologinen kaventuminen, joka ei aiheuta oireita. Mutta vahvemmalla kaventumalla aortan ontelo voi pienentyä halkaisijaltaan useisiin millimetreihin.

Aortan kannaksessa on kahta tyyppiä: aikuiset ja lapset.

Ensimmäisessä ahtaumatyypissä ahtauma sijoittuu kannaksen ja vasemman subklaviavaltimon alapuolelle, kohtaan, jossa valtimon kanava tulee aortaan tai jopa sen alapuolelle, ja ahtauma voi ilmetä vaihtelevasti.

Toisessa (lasten) aortan kannaksen ahtaumatyypissä kaventuminen havaitaan lähempänä kannaksuutta, 4-5 cm:n alueella, useimmiten ennen valtimotiehyen kiinnittymistä, joka yleensä pysyy auki. Tämä on tärkeää, koska se mahdollistaa vapaan kompensoivan verenvirtauksen keuhkovaltimosta supistuksen alapuolelle laskevaan aortaan. Kliininen kuva vaihtelee suuresti kapenemisen sijainnista ja kaventumisasteesta riippuen.

Lasten kannaksen ahtaumatyypeissä kliiniset oireet havaitaan hyvin varhain. Jos ahtauma on terävä, lapsella on jo syntyessään syanoosi, hengenahdistus ja hän kuolee pian syntymän jälkeen. Pienemmällä ahtaumaasteella oireita ei aluksi havaita, mutta myöhemmin havaitaan ihon harmaa-tuhkaväri, hengenahdistus ja turvotus. alaraajoissa. Sydän laajenee nopeasti ja systolinen sivuääni kuuluu tyvestä oikealle. Verenpainetta mitattaessa se osoittautuu korkeammaksi yläraajoissa kuin alaraajoissa. Pulssi päällä reisivaltimo heikompi ja tuntuva avoimen valtimotiehyen ollessa läsnä. Ero veren happisaturaatioasteessa kehon ylä- ja alaosassa on myös ominaista, koska ylempi veri tulee vasemmasta kammiosta ja alempi laskeutuvasta aortasta, jossa veri laimennetaan laskimolla. veri tulee keuhkovaltimosta ductus arteriosuksen kautta.

Aikuisen tyypin kaventuessa kliininen kuva on polymorfisempi. Pitkään aikaan ei välttämättä ole oireita. Tiedossa on tapauksia, joissa aortan kannaksen ahtauma on todettu aikuisilla, jotka kuolivat mihin tahansa sairauteen tai vammaan, joilla ei elämänsä aikana ilmennyt mitään valituksia ja jotka olivat työkykyisiä.

Tästä viasta kärsivät voivat näyttää terveiltä ja vahvoilta, mutta toisinaan he valittavat päänsärkyä, huimausta, sydämentykytyksiä ja nenäverenvuotoa. Hengenahdistus ilmaantuu helposti, ilmentyy joissain tapauksissa tyypillisinä kriiseinä, todellisina tukehtumiskohtauksina, joiden aikana kasvot ja raajat syntyvät ja tajunnan menetys. Nämä hyökkäykset ovat erityisen tyypillisiä kahden ensimmäisen elinvuoden lapsille. Tutkimuksessa huomio kiinnitetään alaraajojen kylmyyteen, toisinaan jalkojen kouristukseen, jaksoittaiseen kylmyyteen. Joskus V-välissä, hieman nänniviivan vasemmalla puolella, on näkyvä sydämen impulssi. Lyömäsoittimissa sydämen vasen reuna ulottuu nänniviivan yli, oikea reuna- rintalastan oikealla reunalla. Systolinen vapina tuntuu usein mesokardiaalisella alueella, erityisesti oikeanpuoleisen kolmannen kylkiluonvälisen tilan tasolla. Systolinen sivuääni kuuluu aina sydämen alueelle, joka voimistuu lähestyessään sydämen tyvtä saavuttaen maksimivoimakkuuden toisessa kylkiluiden välisessä tilassa oikealla.

Melua yhtä suuri voima välittyy selkään lapaluun välisessä tilassa ja subclavian alueella. Joskus melu on pitkäkestoista, voimistuu systolen aikana ja heikkenee diastolen aikana. Tämä kohinan erikoisuus riippuu kammioiden väliseinän viasta tai avoimesta ductus ductus arteriosuksesta tai voimakkaasti laajentuneista sivukalvoista. Joskus ääniä ei kuulu. Toinen aortan sävy säilyy, joskus korostuu. Säteittäisen valtimon pulssi on oikea, pieni, sama molemmilla puolilla. Kaulavaltimon pulssi on 0,1-0,2 sekuntia jäljessä säteittäisen valtimon pulssista. Käsivarren valtimoverenpaine on harvoin normaali, useammin se on kohonnut. Joskus paineissa on eroja oikealla ja vasemmalla. Jos ero on yli 30-10 mm, voidaan olettaa, että ahtauma sijaitsee vasemman subclavian valtimon alkukohdan yläpuolella. Ominaista on verenpaineen ero ylä- ja alaraajojen valtimoissa. Alaraajojen valtimoissa systolinen ja diastolinen paine on alentunut. Ero voi olla 10-30 mm Hg. Taide.

Sydämen lisääntyneen kuormituksen myötä voidaan havaita paljon korkeampi verenpaineen nousu (jopa 100 mm) kuin normaalisti (20-30 mm).

Aortan kannaksen kaventuessa happikapasiteetti kasvaa hieman, kun valtimon O2-pitoisuus kasvaa ja laskimoveri vähenee, minkä vuoksi arteriovenoottinen ero kasvaa.

Aikuisten tyyppiselle kannaksen ahtaumalle on erittäin tyypillistä anastomoosien aiheuttama kollateraalien voimakas kehittyminen a. subclavia ja a. iliaca interna. Rintakehän etusivupinnan alueella kylkiluiden välisten tilojen tasolla, selässä, takapinta olkapäässä voit huomata verisuonten kehittymisen nyörien muodossa, jotka muodostavat punoksia ja verkostoja, jotka syöttävät verta rintakehään ja vatsaan, toisinaan sykkien ja aiheuttavat kehräyksen ja melun tunteita kuunneltaessa. A. mammaria voidaan projisoida epigastriumiin asti.

Tämä vakuusverkosto ei ole pysyvä, se voi olla enemmän tai vähemmän havaittavissa sydän- ja verisuonijärjestelmän tilasta riippuen.

Aikuisen tyypin aortan kannaksen ahtauma eroaa lapsityypistä kollateraalien voimakkaalla kehittymisellä, koska lapsityypillä, koska kehon alaosan paremman verenkierron vuoksi on vähemmän perusteita muodostumiselle. vakuuskierrosta.

Joskus on mahdollista huomata ero kaulan ja Yläraajat, jotka ovat hyvin tuntuvia ja voimakkaasti sykkiviä, ja verisuonia vatsaontelo ja alaraajat, jotka ovat tuskin käsin kosketeltavat. Tämä ero riippuu ahtauman asteesta ja vakuuksien kehitysasteesta.

Synnynnäiseen aortan kannaksen kaventumiseen liittyy usein aorttaläppien vajaatoimintaa, joka on syynä sydämen tyveen diastoliseen vapinaan.

Elektrokardiografia määritetään voimakkaalla levogrammilla ja joskus T-aallon perversiolla, mikä osoittaa sydänlihaksen vauriota.

Rintakehän röntgenkuvaus paljastaa sydämen laajenemisen pääasiassa vasemmalle ja sen voimakkaan pulsaation. Joskus sekä oikea kammio että eteinen lisääntyvät. Ensimmäinen vasen kaari on yleensä pieni, jossa on kohtalainen ulkonema. Vinossa asennossa laskeutuvan aorttakaaren lievä ulkonema ja pulsaatio määritetään. Radiografiassa posterior-etu-asennossa on usein mahdollista havaita vasemman supraklavikulaarisen valtimon laajeneminen. Monissa tapauksissa on mahdollista havaita kuvioita ylemmän ja alemman kylkiluiden takaosien alueella puolikuun muotoisten lovien muodossa, jotka ovat alaspäin. Ne muodostuvat kylkiluiden alareunassa sykkivien valtimoiden kohonneiden paineiden yhteydessä.

Aortan ahtauman angiokardiografinen diagnoosi tehdään parhaiten etupuolelta katsottuna vinosti. Mutta suonensisäinen anto kontrasti ei aina anna selkeää kuvaa, koska ahtaumakohdan kontrasti on jo voimakkaasti laimennettu verellä. Näissä tapauksissa varjoaineen antaminen valtimonsisäisesti on hyväksyttävää, ts. sen vieminen suoraan aorttajärjestelmään lähellä kaventamiskohtaa. Samalla aortan kaventumisen aste ja paikka, aorttakaaren katkokset, arteriovenoosisen kanavan esiintyminen, aorttakaaren haarojen ja kollateraaliverkoston poikkeavuudet paljastuvat selvemmin. On myös erittäin toivottavaa poistaa sydän asettamisen jälkeen. varjoaine ruokatorveen (esofagogrammit) sekä systolen että kammion diastolen aikana tunnistaakseen aorttakaaren sijainnin suhteessa ruokatorveen.

Koska angiografia ei kaikissa tapauksissa anna moitteetonta diagnoosia aorttastenoosista, on suositeltavaa turvautua thorakoskopiaan, jossa tutkitaan välikarsina. Anteriorisen kainalolinjan vasemmalle puolelle asetetaan torakoskooppi neljänteen kylkiluiden väliseen tilaan, laitetaan ilmarinta ja tutkitaan aortan kaari, subclavian valtimon alkuperäpaikka, vasen haara keuhkovaltimon ja vasemman eteisen lisäkkeen. Toimenpiteen jälkeen ilma imetään takaisin.

Ennuste aikuisen aortan lievästä kaventumisesta on suhteellisen suotuisa. Noin 1/4 kaikista tästä vauriosta kärsivistä elää pitkään ja vakavasti kliiniset oireet ei, sekä jyrkkä suorituskyvyn rajoitus. Mutta noin 1/4 potilaista kehittää endokardiitin, joka johtaa rajoitettuun suorituskykyyn ja sydänlihaksen vaurioitumiseen. Toisinaan havaitaan aortan repeämiä. Joillekin potilaille kehittyy verenpainetauti kaikkine ilmenemismuotoineen ja komplikaatioineen (aivoverenvuodon muodossa). Mutta lapsellisen tyypin aortan selvät kaventumisen muodot eivät ole kovin yhteensopivia elämän kanssa. Ne edistävät infantilismin kehittymistä. Lapset kuolevat yleensä nuorena.

Kirurginen toimenpide on tarkoitettu moniin aorttastenoosin muotoihin 6–15-vuotiailla lapsilla, ja se parantaa merkittävästi yleiskunto ja verenkiertoa kehon alaosaan. Parannuksen kanssa käyttölaitteet lisääntyneet indikaatiot leikkaukseen. Leikkauksesta ei ole hyötyä ennen 6-vuotiaana, koska lapsilla on vielä vähän vakuuksia, hyvin kapea aortta ja vaikea anastomoosi. Kuolleisuus leikkauksessa määritellään noin 10-15 %:lla.

Kirurginen interventio lasten tyyppisessä aorttastenoosissa on vaikeaa, koska sen kanssa aortan kapenemisalue on suurempi.

Aorttaläppäsairaus sijoittuu toiseksi yleisyydellä mitraaliläpän taudin jälkeen kaikista hankituista sydänvioista. Useimmissa tapauksissa on olemassa aorttastenoosin ja aorttaläpän vajaatoiminnan yhdistelmä, kun taas eristetty muoto aorttastenoosi on paljon harvinaisempi.

Aorttaläppä muodostuu sidekudoksesta, ja se koostuu kolmesta lehdestä, jotka avautuvat, kun veri siirtyy vasemmasta kammiosta aortaan (yksi kehon suurimmista verisuonista, joka toimittaa happipitoista verta koko kehoon). Normaalisti aorttaläpän aukon pinta-ala on kolmesta neljään neliösenttimetriä. Jos mitään patologinen prosessi aortan suussa (paikassa, jossa aorta poistuu vasemmasta kammiosta) vaikuttaa läppälehtiin, mikä johtaa niissä olevien sykkien muutosten kehittymiseen ja venttiiliaukon kapenemisen (stenoosin) muodostumiseen.

Siten aorttastenoosi on sairaus, joka liittyy sydänvaurioihin ja suuria aluksia joka johtuu sydämen orgaanisesta vauriosta, jonka seurauksena aortan verenvirtaukselle muodostuu selvä este, joka vaikuttaa valtimoveren saantiin elintärkeisiin tärkeitä elimiä ja koko elimistöön.

Määritä synnynnäinen ja hankittu aorttastenoosi. Synnynnäinen ahtauma on puolestaan ​​supravalvulaarinen, läppä- ja subvalvulaarinen, ja hankittu on lähes aina paikallinen läppäihin (läppästenoosi). Alla tarkastellaan hankitun aorttaläppästenoosin päämerkkejä ja hoitoa.

Hankitun aorttastenoosin syyt

Useimmissa tapauksissa (noin 70 - 80 %) aortan ahtauma johtuu reumasta ja aiemmasta bakteeriperäisestä endokardiitista (useammin nuorilla). Vanhuksilla ateroskleroottisten plakkien muodostuminen aortan seinille sekä kalsiumsuolan kerääntyminen ateroskleroosiin vaikuttaviin läppälehtiin voivat johtaa aortan aukon ahtautumiseen.

Aorttastenoosin oireet

Kliinisten oireiden perustana on hemodynamiikan (verenvirtauksen) rikkominen sekä sydämen sisällä että koko kehossa. Aortaan ja siten kaikkiin sisäelimiin virtaa paljon vähemmän verta kuin normaalisti toimivassa sydämessä. Tämä ilmenee oireina, kuten usein toistuva huimaus, kalpea iho, esipyörtyminen, syvä pyörtyminen, lihas heikkous, voimakasta väsymystä, voimakkaita sydämenlyöntejä.

Johtuen siitä, että lihasmassa vasen kammio kasvaa voittaakseen vastustuskyvyn verenvirtaukselle (vasemman kammion hypertrofiaa esiintyy), ja sepelvaltimot (oma sydän) eivät pysty tarjoamaan sydänlihakselle happea, kehittyy angina pectoris. Samaan aikaan potilasta häiritsee rintalastan takakipukohtaukset, jotka säteilevät vasen käsi tai lapaluun harjoituksen aikana tai levossa.

Kun sydämen muiden kammioiden (vasen eteinen, oikea kammio) sydänlihas kasvaa, koska se ei pysty selviytymään vastustuskyvystä, keuhkojen, maksan, lihasten, munuaisten ja muiden elinten verisuonissa on merkkejä veren pysähtymisestä. Potilas on huolissaan hengästyneisyydestä kävellessä tai levossa, "sydänastman" kohtauksista, joihin liittyy keuhkopöhön jaksoja (vaikea hengenahdistus levossa ja makuuasennossa ja kupliva hengenahdistus), kipu oikeassa hypokondriumissa, vatsan kasvu, joka johtuu nesteen kertymisestä vatsaonteloon, alaraajojen turvotus. Rytmihäiriöt ovat paljon harvinaisempia kuin mitraalivikojen kanssa, ja yleensä kammioiden ekstrasystolia rekisteröidään useammin.

Kaikki nämä oireet ilmenevät eri tavalla prosessin vaiheesta riippuen.

Kyllä, sisään korvausvaiheet sydän selviää lisääntyneestä kuormituksestaan, eikä oireita ilmene vähään aikaan (esimerkiksi vuosikymmeniin, jos vika on kehittynyt v. nuori ikä ja kaventumisen aste ei ole kovin selvä).

SISÄÄN osakompensaatiovaiheet(piilotettu sydämen vajaatoiminta) oireita ilmaantuu suoritettaessa merkittävää fyysistä toimintaa, varsinkin potilaalle tuntemattomia.

SISÄÄN dekompensaation vaiheet- vaikea sydämen vajaatoiminta, vaikea sydämen vajaatoiminta ja terminaali - yllä mainitut oireet häiritsevät potilasta paitsi kotitalouden vähimmäiskuormituksen lisäksi myös levossa.

SISÄÄN päätevaihe kuolema tapahtuu komplikaatioiden ja peruuttamattomien muutosten vuoksi sydämen ja elintärkeiden elinten soluissa.

Aorttaläppästenoosin diagnoosi

Joskus valitusten puuttuessa aortan ahtauma voidaan todeta sattumalta potilaan rutiinitutkimuksessa. Jos sydämestä on valituksia, diagnoosi vahvistetaan seuraavien tutkimusmenetelmien mukaisesti:

- kliininen tutkimus: valitukset, sairaushistoria ja ulkomuoto potilas sekä rintakehän auskultaatio (kuuntelu), jossa lääkäri havaitsee karkean systolisen sivuäänen aorttaläpän projektiokohdasta - toisessa kylkiluonvälisessä rintalastan oikealla puolella keuhkoissa kosteaa kohinaa. veren pysähtyminen niissä, jos sellaista on;
- laboratoriotutkimusmenetelmiä: kun pidät yleisiä analyyseja veri ja virtsa, biokemialliset ja immunologiset verikokeet paljastavat merkkejä tulehdusprosessista, esimerkiksi toistuvat reumakohtaukset tai hidas bakteeriperäinen endokardiitti; merkkejä maksan ja munuaisten vajaatoiminnasta; merkit lipidiaineenvaihdunnan häiriöistä ateroskleroosissa - kolesterolitason nousu, korkea- ja matalatiheyksisten triglyseridien epätasapaino jne.;
- instrumentaaliset menetelmät tutkimusta: Suoritetaan EKG (kerta- tai päivittäinen seuranta indikaatioiden mukaan), fonokardiografia (FCG on tutkimusmenetelmä, jonka avulla voit muuntaa sydämen sivuäänien äänisignaalit sähköisiksi, tallentaa ne valokuvapaperille ja suorittaa täydellisemmän ääniilmiöiden analyysin sydänvioissa), rintakehän röntgenkuvaus, kaikukardiografia (sydämen ultraääni). Sydämen ultraääni on ainoa ei-invasiivinen (ilman viemistä kehon kudoksiin) menetelmä, jonka avulla voit selventää diagnoosia. Tätä menetelmää suoritettaessa arvioidaan venttiilien lukumäärä, rakenne, paksuus ja liikkuvuus, venttiilin aukon kapenemisaste sen pinta-alan mittauksella, hemodynaamisten häiriöiden aste - vasemman kammion hypertrofia sen tilavuuden kasvulla , vasemman kammion paineen nousu ja aortan pieneneminen, aivohalvauksen tilavuuden pieneneminen ja fraktion ejektio (veren määrä, joka poistuu aorttaan yhdellä sydämenlyönnillä).

Aortan suussa olevan läppärenkaan kapenemisasteesta riippuen on tapana erottaa kolme aortan ahtaumaastetta:
1 aste - lievä ahtauma - venttiilirenkaan aukon pinta-ala on yli 1,6 neliömetriä. cm.
Aste 2 - kohtalainen ahtauma - pinta-ala on 0,75 - 1,6 neliömetriä. cm.
Aste 3 - vaikea ahtauma - kaventuva ala alle 0,75 neliömetriä. cm.

Diagnostisesti epäselvissä tapauksissa sekä ennen läppäleikkausta voi olla aiheellista sydämen kammioiden katetrointi ja paine-eron mittaaminen vasemmassa kammiossa ja aortassa. Tämä painegradientti on myös luokituksen perusta, kun taas lievä ahtauma vastaa gradienttia alle 35 mm Hg, kohtalainen ahtauma - 36 - 65 mm Hg, vaikea ahtauma - yli 65 mm Hg, eli mitä suurempi ahtauma on ja verenkierron estyminen, korkeampi paine vasemmassa kammiossa ja pienempi paine aortassa, mikä vaikuttaa haitallisesti kammion seinämiin ja koko organismin verenkiertoon.

Aorttastenoosin hoito

Valinta paras tapa Hoidon määrää hoitava lääkäri erikseen kullekin potilaalle. Käytä lääketieteelliset valmisteet, aorttaläpän leikkaukset ja niiden yhdistelmä.

From farmakologiset ryhmät Seuraavia lääkkeitä voidaan määrätä: diureetit (veroshpiron, indapamidi, furosemidi), sydämen glykosidit (digitoksiini, strofantiini), verenpainetta alentavat lääkkeet (perindopriili, lisinopriili) ja hidas syke (concor, coronal). Luetellut lääkkeet määrätään tiukasti indikaatioiden mukaan mahdollisen merkittävän verenpaineen laskun yhteydessä, ja hyvinvoinnin heikkenemisestä tulee ilmoittaa hoitavalle lääkärille.

Lääkkeet, jotka laajenevat perifeeriset verisuonet ja niitä käytetään keuhkopöhön ja angina pectoriksen hoidossa (nitraatteja - nitroglyseriini, nitrosorbidi) ei aina käytetä ja äärimmäisen varovaisesti, koska niiden käyttö aorttastenoosin (suhteellinen sepelvaltimon vajaatoiminta) aiheuttamassa angina pectorissa on ensinnäkin tehotonta ja toiseksi , joka on täynnä paineen jyrkkää laskua romahduksen kehittymiseen ja verenvirtauksen rajoittumiseen kehon elimiin ja kudoksiin.

Radikaalinen tapa parantaa aorttaläpän ahtauma on sydänkirurgia. Leikkaus on tarkoitettu keskivaikean ja vaikean ahtauman sekä hemodynaamisten häiriöiden ja/tai kliinisten oireiden esiintymiseen. Keskivaikealla ahtaumalla voidaan käyttää valvuloplastiaa (kiinnittymien ja adheesioiden dissektio venttiililehtisissä), ja vakavalla ahtaumalla, varsinkin jos se yhdistetään vajaatoimintaan, venttiilin vaihto on mahdollista (korvaa se keinotekoisella mekaanisella tai biologisella proteesilla).

Aorttaläpän vaihto mekaanisella proteesilla

Elämäntapa aorttastenoosissa

Tämän vian elämäntapasuositusten noudattaminen ei eroa paljon muista sydän-ja verisuonitauti. Potilaan on vältettävä fyysistä aktiivisuutta, rajoitettava nesteen ja suolan saantia, luovuttava alkoholista, tupakoinnista, rasvaisista, paistetuista, kolesterolipitoisista ruoista. On myös tarpeen ottaa jatkuvasti ja säännöllisesti määrättyjä lääkkeitä ja käy hoitavassa lääkärissä tarvittavien diagnostisten toimenpiteiden kanssa.

Raskauden aorttastenoosin yhteydessä lääkärin taktiikka raskauden ylläpitämiseksi riippuu prosessin kliinisestä vaiheesta. Kompensaatio- ja osakompensaatiovaiheessa raskaus voi pitkittyä, mutta vian dekompensaatio on merkki raskauden keskeytyksestä. Tämä johtuu siitä, että sikiön raskauden aikana raskaana olevan naisen verenkiertojärjestelmän kuormitus kasvaa, ja tämä voi johtaa hemodynaamisten parametrien heikkenemiseen, komplikaatioiden kehittymiseen äidistä ja sikiöstä ( ennenaikainen synnytys, sikiön istukan vajaatoiminta ja muut).

Aorttastenoosin komplikaatiot

Ilman hoitoa tämä sairaus käy tiukasti läpi kaikki viisi kehitysvaihetta, toisin sanoen sydänlihaksessa, keuhkoissa, aivoissa, maksassa, munuaisissa ja muissa elimissä tapahtuu ennemmin tai myöhemmin dystrofisia peruuttamattomia muutoksia, jotka johtavat kuolemaan. Joidenkin kirjoittajien mukaan yli puolet potilaista, jotka eivät saa hoitoa, kuolee kahden tai kolmen ensimmäisen vuoden aikana vaikeiden kliinisten oireiden ilmaantumisen jälkeen. On myös melko todennäköistä, että ihmisen elämää uhkaavia komplikaatioita kehittyy - kuolemaan johtavia sydämen rytmihäiriöitä (esim. kammiovärinä, täydellinen atrioventrikulaarinen salpaus, kammiotakykardia), äkillinen sydänkuolema, akuutti sydämen vajaatoiminta, systeeminen tromboembolia (veritulppien vapautuminen keuhkojen, sydämen, aivojen, suoliston, reisivaltimoiden verisuonista).

Komplikaatioita voi kehittyä paitsi pitkäaikaisen aorttastenoosin seurauksena, myös aorttaläpän leikkauksen aikana, erityisesti bakteeritulehduksen kehittyminen läppälehtisissä patogeenien pääsyn seurauksena vereen - bakteerinen endokardiitti, muodostuminen verihyytymät lehtisissä tai sydämen onteloissa, joiden mahdollinen vapautuminen verisuoniin, sydämen rytmihäiriöt, uusiutuva ahtauma (restenoosi) myöhäisellä postoperatiivisella jaksolla toistuvien reumakohtausten seurauksena. Tällaisten komplikaatioiden ehkäisy on antikoagulanttien ja verihiutaleiden estävien aineiden elinikäinen nauttiminen - lääkkeitä, jotka "ohentavat" verta ja estävät tromboosin lisääntymistä, esimerkiksi kellot, varfariini, klopidogreeli, aspiriini ja monet muut. Lisäksi infektiokomplikaatioiden kehittyminen estetään antamalla antibiootteja varhaisessa leikkausvaiheessa sekä lääketieteellisten ja diagnostisten manipulaatioiden ja pienten leikkausten yhteydessä potilaan myöhemmässä elämässä, esimerkiksi poistettaessa hampaita, tutkittaessa virtsarakkoa. katetrointi, abortti ja niin edelleen.

Ennuste

Ennuste ilman hoitoa on huono. Vian leikkauksen korjaamisen jälkeen kliiniset ja hemodynaamiset parametrit paranevat, ja tämän potilasryhmän eloonjäämisaste on noin seitsemänkymmentä sadasta kymmenen vuoden sisällä leikkauksesta, mikä on varsin hyvä kriteeri onnistuneelle aorttastenoosin sydänkirurgiselle hoidolle.

Terapeutti Sazykina O.Yu.

Ne voivat olla poissa pitkään. Taudin tärkeimpiä oireita ovat:

• hengenahdistus Päällä alkuvaiheet sairaus, se ilmenee vasta harjoituksen jälkeen ja katoaa kokonaan levossa. Taudin edetessä hengenahdistus voi ilmaantua levossa ja voimistua jännityksestä, joskus yöllä;
• kipu sydämen alueella (joskus ne ovat ilman selkeää sijaintia (sijaintia)). Sydämen kipu, kuten hengenahdistus, esiintyy usein fyysisen rasituksen taustalla, jännityksen, stressin kanssa. Kipu voi olla luonteeltaan pistävää, painavaa ja kestää yli 5 minuuttia. Usein kipu on angina pectoris -luonteista (akuutti, puristava kipu, joka leviää vasempaan käsivarteen, olkapäähän, lapaluiden alle) ja ilmenee jopa silloin, kun vika on kompensoitu (sairauden selkeiden kliinisten oireiden puuttuminen);
• pyörtyminen. Usein niitä havaitaan fyysisen toiminnan taustalla, harvoin - levossa;
• nopean sydämen sykkeen tunne;
• huimaus, heikkous, väsymys, suorituskyvyn heikkeneminen;
• astmakohtaukset, jotka pahenevat makuuasennossa.

Lomakkeet

Aorttastenoosia on useita muotoja.

• Kapenemisen lokalisoinnin (sijainnin) mukaan :
  • ​ läppästenoosi(venttiilialueen kapeneminen);
  • supravalvulaarinen(kapeneminen havaitaan venttiilin yläpuolella);
  • subvalvulaarinen(venttiilin alapuolella havaitaan kapenemista).

• Alkuperä :
  • ​ Synnynnäinen sydänvika(tapahtuu, kun sikiön sydämen läppälaitteen kehitys on häiriintynyt);
  • hankittu sydänsairaus(aortan suun ahtauma muodostuu sydän- ja verisuonisairauksien jälkeen).

• Verenkierron korvausasteen mukaan (eli sen mukaan, kuinka sydän kestää kuorman):
  • kompensoitu pahe(aortan suun ahtauma ei johda vakaviin sydämen toimintahäiriöihin);
  • kompensoitu vika(sydämen toimintahäiriö ja selvä kliininen kuva taudista: jatkuva hengenahdistus, pyörtyminen, sydämen kipu jne.).

• Aortan aukon kapenemisasteen mukaan:
  • ​ kohtalainen ahtauma- aortan aukon lievä kapeneminen;
  • selvä stenoosi- aortan aukon merkittävä kaventuminen;
  • kriittinen ahtauma - aortan suun erittäin voimakas kapeneminen.

Syyt

Synnynnäinen sydänsairaus syntyy, kun sikiön sydämen läppälaitteen kehitys häiriintyy.
Hankitun vian syyt:

• krooninen reumaattinen sydänsairaus (sydänsairaus, joka ilmenee akuutin reumakuumeen (sairaus, joka ilmenee useammin kurkkukivun tai muun A-ryhmän hemolyyttisen streptokokin aiheuttaman infektion jälkeen) jälkeen);
• aortan ja aorttaläpän ateroskleroosi (valtimotauti, joka liittyy lipidien (rasvojen) aineenvaihdunnan heikkenemiseen ja kolesterolin (aine, joka voi kertyä verisuonten seinämiin ja johtaa ateroskleroosiin) kerääntymiseen verisuonten seinämiin ja läppälehtiin );
• aortan ja aorttaläpän kalkkeutuminen (kalkkiutuminen) (ateroskleroosin tai kroonisen reumaattisen sydänsairauden taustalla).

Diagnostiikka

• Taudin ja valitusten (kun ilmaantui hengenahdistusta, sydämen kipua, huimausta (syntymästä tai sairauden jälkeen), johon potilas liittää oireiden alkamisen jne.) analyysi.
• Analyysi elämän anamneesista (oliko sydänsairauksia, mitä krooniset sairaudet potilaalla on).
• Sukuhistoria (onko lähisukulaisilla ollut sydän- ja verisuonitauteja, onko suvussa ollut äkillisiä kuolemia).
• Tutkimus: havaitaan ihon kalpeutta, joskus akrosyanoosin kehittymistä (raajojen sinertävä väri, joka liittyy verenkiertohäiriöihin pienissä verisuonissa (kapillaareissa)). Lisäksi muista määrittää sydämen rajat, sydämen sivuäänet, hengityksen vinkuminen keuhkoissa.
• Täydellinen verenkuva - suoritetaan hemoglobiinin (hapen siirtoon osallistuva proteiini), erytrosyyttien (punasolujen), verihiutaleiden (veren hyytymiseen osallistuvien verisolujen), leukosyyttien (valkosolujen) pitoisuuden määrittämiseksi, jne.
• Yleinen virtsan analyysi.

Nämä kaksi tutkimusta tehdään sellaisten samanaikaisten sairauksien (häiriöiden) tunnistamiseksi, jotka voivat vaikuttaa taudin kulkuun.

• Elektrokardiografia (EKG) on menetelmä sydämen sähköisen toiminnan määrittämiseksi, jonka avulla voit arvioida sydämen työtä.
• Echokardiografinen tutkimus (EchoCG) - menetelmä ultraääni sydän, jonka avulla voit arvioida aortan suun kapenemisen astetta, sydämen työn indikaattoreita.
• Sydämen röntgenkuvaus - antaa sinun arvioida sydämen kokoa ja kokoonpanoa (rakennetta), tunnistaa keuhkoissa tapahtuvat muutokset, jotka ilmenevät sairauden komplikaatiossa.
• Sepelvaltimon angiografia ja aortografia (invasiivinen toimenpide, jossa tunkeutuminen käsivarsien tai jalkojen verisuonten läpi mahdollistaa sydämen ja aortan verisuonten tutkimisen).
• Testi fyysisellä aktiivisuudella (stressitestit) - sydän- ja verisuonijärjestelmän reaktio fyysiseen aktiivisuuteen arvioidaan:
  • 6 minuutin kävelytesti;
  • polkupyörä ergomeria (kuntopyörä);
  • juoksumatotesti (juoksumatolla).
• Myös konsultointi on mahdollista.

Aorttastenoosin hoito

• Kohtalaisen vaikean stenoosin ja valitusten puuttumisen yhteydessä hoitoa ei suoriteta, vaan valitaan tarkkailutaktiikka.
• Lääkärin huolellinen seuranta 3-6 kuukauden välein, kaikukardiografinen tutkimus (EchoCG) 6-12 kuukauden välein.
• Endokardiitin (tulehduksen) ehkäisy sisäinen kuori sydän (sydänsisä)) ennen hammashoitoa tai muita invasiivisia toimenpiteitä ( profylaktinen vastaanotto antibiootit).

Aorttastenoosiin ei ole erityistä hoitoa. Lääkehoito valitaan yksilöllisesti sydämen ja verisuonten toiminnan häiriöiden korjaamiseksi. Aortan aukon merkittävän kaventumisen ja valitusten esiintymisen yhteydessä suoritetaan kirurginen hoito:

• aorttaläpän vaihto (vaivatun aorttaläpän vaihto);
• aorttaläpän plastiikka (vaurioituneen aorttaläpän rekonstruktio).

Komplikaatiot ja seuraukset

• Äkkikuolema.
• Sydämen vajaatoiminta (sydämen supistumisen (sydämen supistumisen) heikkenemiseen liittyvä häiriökokonaisuus).
• Infektiivinen endokardiitti (tarttuva sydänläppätulehdus).
• Toistuva pyörtyminen.
• Sydämen rytmin rikkominen.
• Keuhkopöhö.

Aorttastenoosin ehkäisy

• Synnynnäistä aorttastenoosia ei voida estää.
• Hankitun ahtauman ehkäisy koostuu sellaisten sairauksien oikea-aikaisesta hoidosta, joita vastaan ​​aortan ahtauma on kehittynyt (akuutti reumakuume ja krooninen reumaattinen sydänsairaus (kurkkukivun jälkeen ilmenevät sairaudet), aortan ateroskleroosi (rasvojen (rasvojen) kertymiseen liittyvä verisuonisairaus) ) seinämässä), minkä seurauksena suonet menettävät kimmoisuutensa)).

Ihmissydän on monimutkainen ja herkkä, mutta haavoittuva mekanismi, joka ohjaa kaikkien elinten ja järjestelmien toimintaa.

On valikoima negatiiviset tekijät alkaen geneettisistä häiriöistä ja päättyen epäterveellisiin elämäntapoihin, jotka voivat aiheuttaa toimintahäiriöitä tässä mekanismissa.

Niiden seurauksena kehittyy sydämen sairauksia ja patologioita, joihin kuuluu aortan aukon ahtauma (kapeneminen).

Aorttastenoosi (aorttastenoosi) on yksi yleisimmistä moderni yhteiskunta sydänvikoja. Se diagnosoidaan joka viidennellä potilaalla yli 55-vuotiaita, ja 80 % potilaista on miehiä.

Potilailla, joilla on tämä diagnoosi, aorttaläpän aukko kapenee, mikä johtaa vasempaan kammioon aorttaan menevän verenvirtauksen rikkomiseen. Tämän seurauksena sydämen on ponnisteltava huomattavasti pumppatakseen verta aortaan pienemmän aukon kautta, joka aiheuttaa vakavia häiriöitä.

Syyt ja riskitekijät

Aortan ahtauma voi olla synnynnäinen (esiintyy sikiön kehityksen poikkeavuuksien seurauksena), mutta se on yleisempää ihmisillä. Taudin syitä ovat:

• sydänsairaus, joka yleensä ilmenee akuutin reumakuumeen seurauksena, joka johtuu tietyn virusryhmän (A-ryhmän hemolyyttiset streptokokit) aiheuttamista infektioista;
• aortta ja läppä - rikkomus, joka liittyy lipidien aineenvaihdunnan häiriöihin ja kolesterolin laskeutumiseen verisuonissa ja läppäpäissä;
• degeneratiiviset muutokset sydämen läppäissä;
• endokardiitti.

Sairauden kehittymisen riskitekijöitä ovat epäterveellinen elämäntapa (erityisesti tupakointi), munuaisten vajaatoiminta, aorttaläpän kalkkeutuminen ja sen keinotekoisen korvikkeen läsnäolo - biologinen kudos, josta ne on valmistettu, on suurelta osin herkkä ahtauma.

Luokittelu ja vaiheet

Aorttastenoosilla on useita muotoja, jotka erotetaan eri kriteerien mukaan (lokalisaatio, verenvirtauksen kompensaatioaste, aortan aukon kaventuminen).

• kapenemisen sijainnin mukaan aorttastenoosi voi olla läppä-, supravalvulaarinen tai subvalvulaarinen;
• korvausasteen mukaan verenkierto (sen mukaan, kuinka sydän pystyy selviytymään lisääntyneestä kuormituksesta) - kompensoitu ja dekompensoitu;
• kapenemisasteen mukaan aorta jakaa kohtalaisia, ilmeisiä ja kriittisiä muotoja.

Aorttastenoosin kululle on tunnusomaista viisi vaihetta:

• lavastan(täyden hyvityksen). Valitukset ja ilmenemismuodot puuttuvat, vika voidaan määrittää vain erityistutkimuksilla.
• II vaihe(piilotettu verenkierron vajaatoiminta). Potilas on huolissaan lievästä huonovointisuudesta ja väsymyksestä, ja vasemman kammion liikakasvun merkit määritetään radiologisesti ja.
• III vaihe(suhteellinen sepelvaltimon vajaatoiminta). On rintakipuja, pyörtymistä ja muita kliiniset ilmentymät, sydämen koko kasvaa johtuen, johon liittyy merkkejä sepelvaltimon vajaatoiminnasta.
• IV vaihe(vaikea vasemman kammion vajaatoiminta). Valitukset vakavasta huonovointisuudesta, keuhkojen tukkoisuudesta ja vasemman sydämen merkittävästä lisääntymisestä.
• V vaihe, tai terminaali. Potilailla on etenevä sekä vasemman että oikean kammion vajaatoiminta.

Lisätietoja taudista on tässä animaatiossa:

Onko se pelottavaa? Vaara ja komplikaatiot

Aorttastenoosista kärsivän potilaan laatu ja elinajanodote riippuu taudin vaiheesta ja kliinisten oireiden vakavuudesta. Ihmisillä, joilla on kompensoitunut muoto ilman vakavia oireita, ei ole välitöntä hengenvaaraa, mutta vasemman kammion liikakasvun oireita pidetään ennusteisesti epäsuotuisina.

Täysi korvaus voidaan ylläpitää useita vuosikymmeniä, mutta stenoosin kehittyessä potilas alkaa tuntea heikkoutta, huonovointisuutta, hengenahdistusta ja muita ajan myötä lisääntyviä oireita.

Potilailla, joilla on "klassinen kolmikko" (angina pectoris, pyörtyminen, sydämen vajaatoiminta), elinajanodote ylittää harvoin viisi vuotta. Sitä paitsi, päällä viimeiset vaiheetäkillisen kuoleman riski on suuri- Noin 25 % potilaista, joilla on diagnosoitu aortan ahtauma, kuolee äkillisesti kuolemaan johtaviin kammiorytmihäiriöihin (yleensä näihin kuuluu ihmisiä, joilla on vakavia oireita).

Taudin yleisimpiä komplikaatioita ovat:

• krooninen ja akuutti vajaatoiminta vasen kammio;
• sydäninfarkti;
• atrioventkulaarinen salpaus (suhteellisen harvinainen, mutta voi myös johtaa äkilliseen kuolemaan);
• keuhkoissa;
• systeeminen embolia, jonka aiheuttavat kalsiumin palaset venttiilistä, voi myös aiheuttaa näkövammaa.

Oireet

Usein aorttastenoosin merkit eivät ilmene pitkään aikaan. Tälle taudille ominaisten oireiden joukossa on:

• Hengenahdistus. Aluksi se ilmestyy vasta fyysisen rasituksen jälkeen ja puuttuu kokonaan levossa. Ajan myötä hengenahdistus ilmenee levossa ja voimistuu stressaavissa tilanteissa.
• Rintakipu. Usein niillä ei ole tarkkaa sijaintia, ja ne näkyvät pääasiassa sydämen alueella. Tunteet voivat olla luonteeltaan painavia tai pistäviä, kestää enintään 5 minuuttia ja voimistuvat liikunta ja stressiä. Angina pectoris -kipu (akuutti, säteilevä käsivarteen, olkapäähän, lapaluiden alle) voidaan havaita jo ennen voimakkaiden oireiden alkamista ja on ensimmäinen merkki taudin kehittymisestä.
• pyörtyminen. Yleensä havaitaan fyysisen rasituksen aikana, harvemmin - rauhallisessa tilassa.
• lisääntynyt sydämentykytys ja huimaus.
• kova väsymys, heikentynyt suorituskyky, heikkous.
• Tukehtumisen tunne joka voi pahentua makuulla.

Milloin kannattaa käydä lääkärissä?

Usein tauti diagnosoidaan sattumalta(ennaltaehkäisevien tarkastusten aikana) tai myöhemmissä vaiheissa johtuen siitä, että potilaat pitävät oireita ylityöstä, stressistä tai murrosiästä.

On tärkeää ymmärtää, että kaikki aorttastenoosin merkit (palpitaatio, kipu, hengenahdistus, epämukavuutta fyysisen rasituksen aikana) on vakava syy hakeutua kardiologin puoleen.

Diagnostiikka

Vikastenoosin diagnoosi on monimutkainen ja sisältää seuraavat menetelmät:

Hoitomenetelmät

Aorttastenoosiin ei ole erityistä hoitoa, joten Hoitotaktiikka valitaan sairauden vaiheen ja oireiden vakavuuden perusteella.. Joka tapauksessa potilas tulee rekisteröidä kardiologille ja olla tiukassa valvonnassa. On suositeltavaa tehdä EKG kuuden kuukauden välein, hylkääminen huonoja tapoja, ruokavalio ja tiukka järjestelmä päivä.

Potilaita, joilla on vaiheen I ja II sairaus, määrätään huumeterapia suunnattu verenpaineen normalisointi, rytmihäiriöiden eliminointi ja ahtauman etenemisen hidastaminen. Se sisältää yleensä diureettien, sydämen glykosidien, verenpainetta ja sykettä alentavat lääkkeet.

TO radikaaleja menetelmiä Aorttastenoosin alkuvaiheisiin kuuluu sydänleikkaus. Balloon valvuloplastia(erityinen ilmapallo työnnetään aortan aukkoon, minkä jälkeen se täytetään mekaanisesti) pidetään väliaikaisena ja tehottomana toimenpiteenä, jonka jälkeen useimmissa tapauksissa tapahtuu uusiutuminen.

SISÄÄN lapsuus lääkärit yleensä turvautuvat valvuloplastia(kirurginen venttiilin korjaus) tai Rossin operaatiot(keuhkoläpän siirto aortan asentoon).

Aorttastenoosin vaiheissa III ja IV, konservatiivinen lääkehoito ei anna toivottua vaikutusta, joten potilaille tehdään aorttaläppäproteesi. Leikkauksen jälkeen potilaan tulee ottaa verenohennuslääkkeitä koko elämän ajan jotka estävät veritulppien muodostumista.

Jos sen toteuttaminen on mahdotonta kirurginen interventio turvautua farmakologiseen hoitoon yhdessä fytoterapian kanssa.

Ennaltaehkäisy

Synnynnäistä aorttastenoosia tai sen kohdunsisäistä diagnoosia ei voida estää.

Hankittuja paheita ehkäisevät toimenpiteet ovat V terveellä tavalla elämä, kohtalainen fyysinen aktiivisuus ja sairauksien oikea-aikainen hoito jotka voivat aiheuttaa aortan ahtautumista (reumaattinen sydänsairaus, akuutti reumakuume).

Mikä tahansa sydänsairaus, mukaan lukien aorttastenoosi, on mahdollisesti hengenvaarallinen. Sydämen patologioiden ja vikojen kehittymisen estämiseksi se on hyvin on tärkeää ottaa vastuu terveydestäsi ja elämäntapoja sekä säännöllisesti ennaltaehkäiseviä tutkimuksia, joilla voidaan havaita sairaudet niiden varhaisessa kehitysvaiheessa.