Lähetä hyvä työsi tietokanta on yksinkertainen. Käytä alla olevaa lomaketta

Opiskelijat, jatko-opiskelijat, nuoret tutkijat, jotka käyttävät tietopohjaa opinnoissaan ja työssään, ovat sinulle erittäin kiitollisia.

Teoksesta ei ole vielä HTML-versiota.
Voit ladata teoksen arkiston klikkaamalla alla olevaa linkkiä.

Samanlaisia ​​asiakirjoja

Opi suuhygieniasäännöt. Terveellisten elämäntapojen edistäminen. esteettinen koulutus. Hampaiden perusteellinen harjaus hammasharjalla ja hammastahnalla. Suun puhdistaminen jokaisen aterian jälkeen. Hampaiden välipintojen karieksen kehittyminen.

esitys, lisätty 12.7.2014


Perus- ja lisätutkimuksen menetelmät purulaitteet. Hammasjärjestelmän elinten sairauksien hoito klinikalla ortopedinen hammashoito. Potilaan ulkoinen tutkimus. Potilaan suuontelon, hampaiden ja parodontaalihampaiden tutkimus.

esitys, lisätty 14.5.2015


Suuontelon kliinisen tutkimuksen järjestys. Limakalvon tutkiminen. Suuontelon eteisen arkkitehtoniikan tutkimus. Leesion ensisijaiset morfologiset elementit: infiltratiivinen (proliferatiivinen tulehdus) ja eksudatiivinen.

esitys, lisätty 19.5.2014


Suunontelon muutokset ruoansulatuskanavan sairauksissa, niiden esiintyvyys sekä rooli ja merkitys diagnoosiprosessissa. Hammaslääkärin paikka määritelmässä erilaisia ​​sairauksia Ruoansulatuskanava tarkastussäännöt.

esitys, lisätty 19.11.2014


Suuontelon alaseinä ja sen rakenne. Kasvoleuan ja geniohyoidilihakset. Suun pohjan solutila. Suun pohjan selluliitti, sen oireet. Flegmonin ja odontogeenisen mediastiniitin toimintatekniikka.

esitys, lisätty 12.6.2016


Suuontelon anatomiset ja topografiset ominaisuudet. Kasvainsairauksien kehittymiseen vaikuttavat epäsuotuisat tekijät. Bowenin tauti (dyskeratoosi). Metastaasin tavat. Suuontelon kasvainten diagnoosimenetelmät ja hoitoperiaatteet, elämänennuste.

esitys, lisätty 15.9.2016


Muutokset suuontelossa ruoansulatuskanavan sairauksissa, potilaiden valitukset kutinasta ja suuontelon kipusta. Suunnitelma hoito- ja ehkäisytoimenpiteitä potilaille, joilla on maha-pohjukaissuolen patologia, ottaen huomioon hammassairauksien riskitekijät.

esitys, lisätty 8.2.2017


Suuhygienia: vaikutus hampaiden terveyteen ja suoja yleisiltä ja vaarallisilta sairauksilta. Terveysviranomaisten suosittelemat hammasharjat. Hampaiden pesun säännöt. Hammastahnan valinnan ominaisuudet. Apulaitteet suuhygienia.

Sivu 5

METODOLOGINEN KEHITTÄMINEN

käytännön oppitunti numero 2

Osion mukaan

IV lukukausi).

Aihe: Kliininen anatomia terveen ihmisen suuontelon elimet. Suuontelon elinten tarkastus ja tutkimus. Hampaiden kliinisen tilan määrittäminen. Halkeamien, kohdunkaulan alueen, kosketuspintojen tarkastus ja tutkimus.

Kohde: Muista terveen ihmisen suuontelon elinten anatomia. Opettaa opiskelijat suorittamaan suuontelon elinten tutkimusta ja tutkimusta, määrittämään hampaiden kliinisen tilan.

Oppitunnin paikka: Hygienia- ja ennaltaehkäisyhuone GKSP nro 1.

Materiaalituki:Hygieniahuoneen tyypilliset varusteet, työpaikka hammaslääkäri - ehkäisy, pöydät, osastot, hygienia- ja ehkäisytuotteiden näyttely, kannettava tietokone.

Oppitunnin kesto: 3 tuntia (117 min).

Tuntisuunnitelma

Oppitunnin vaiheet	Laitteet	Opetusohjelmat ja säätimet	Paikka	Aika min.
1. Alkutietojen tarkistaminen.	Oppitunnin sisältösuunnitelma. Kannettava tietokone.	Ohjauskysymykset ja tehtävät, taulukot, esitys.	Hygieniahuone (klinikka).
2. Kliinisten ongelmien ratkaiseminen.	Muistikirja, pöydät.	Lomakkeet, joissa on ohjaustilannetehtäviä.	— || —	74,3%
3. Oppitunnin yhteenveto. Tehtävä seuraavalle oppitunnille.		Luennot, oppikirjat, lisäkirjallisuutta, metodologinen kehitys.	— || —

Oppitunti alkaa opettajan tiedotuksella oppitunnin sisällöstä ja tavoitteista. Selvitä kyselyn aikana opiskelijoiden alkutietotaso. Oppitunnin aikana opiskelija ymmärtää käsitteet: primaarinen, sekundaarinen ja tertiäärinen ennaltaehkäisy sekä hammassairauksien primaarisen ennaltaehkäisyn esittely, jonka keskiössä on terveiden elämäntapojen muodostuminen suhteessa elimiin ja suuontelon ja koko kehon kudokset liittyvät terveyden tason ja kriteerien määrittämiseen.

Konseptin ytimessä terve lapsi"Mielestämme hammaslääketieteessä (Leontiev V.K., Suntsov V.G., Gontsova E.G., 1983; Suntsov V.G., Leontiev V.K. et al., 1992) pitäisi olla periaate, ettei mitään negatiivinen vaikutus suuontelon tila lapsen terveydelle. Siksi lapset, joilla ei ole akuuttia, kroonista tai synnynnäistä dentoalveolaarisen järjestelmän patologiaa, tulisi luokitella terveiksi hammaslääketieteessä. Näihin tulisi kuulua lapset, joilla ei ole merkkejä aktiivisesta karieksen kulusta, joilla on tiivistetyt karieshampaat, joilla ei ole monimutkaisia ​​karieksen muotoja, joilla ei ole parodontaalista sairautta, suun limakalvot, ilman kirurgista patologiaa, joilla on parantuneita dentoalveolaarisia poikkeavuuksia. Tässä tapauksessa KPU-indeksi, kp + KPU, ei saa ylittää kunkin keskimääräisiä alueellisia arvoja ikäryhmä lapset. Jokaisella käytännöllisesti katsoen terveellä ihmisellä on suuontelossa yksi tai toinen poikkeama, jota ei kuitenkaan voida pitää taudin ilmentymänä ja siksi niitä ei välttämättä hoideta. Siksi sitä käytetään laajasti lääketieteessä tärkeä indikaattori terveys normaalina. Käytännössä todellisissa olosuhteissa tilastollisesti määritetty indikaattorien väli otetaan useimmiten normiksi. Tämän ajanjakson sisällä organismin tai elinten tulisi olla optimaalisessa toimintatilassa. Hammaslääketieteessä tällaisia ​​keskimääräisiä indikaattoreita ovat erilaiset indeksit - kp, KPU, RMA, hygieniaindeksit jne., jotka mahdollistavat hampaiden, parodontiumin ja suuhygienian tilan kvantifioinnin.

Terveet elämäntavat suhteessa suuontelon elimiin ja kudoksiin sisältää kolme pääosaa: väestön hygieeninen koulutus, joka suoritetaan saniteetti- ja koulutustyön kautta; järkevän suuhygienian opettaminen ja suorittaminen; tasapainoinen ruokavalio; pahojen tapojen ja riskitekijöiden poistaminen suuontelon elimiin ja kudoksiin liittyen sekä korjaus haitallinen vaikutus ympäristötekijät.

Tason tunnistus hampaiden terveyteen Henkilökohtainen hoito on lähtökohta yksilöllisen hoidon ja ennaltaehkäisevien toimenpiteiden suunnittelulle. Tätä varten on tarpeen kehittää tutkimusmetodologia, joka sisältää yksityiskohtaisen analyysin riskivyöhykkeistä kovat kudokset hampaat ja pehmytkudokset suuontelon. Tutkimuksen aikana kiinnitetään huomiota tutkimusjärjestykseen.

Ohjauskysymykset tunnistaaksesi opiskelijoiden alkutiedot:

1. Suuontelon elinten rakenteen ominaisuudet.
2. Terveellisen elämäntavan käsite.
3. Terveyden käsite ja normit hammaslääketieteessä.
4. Mitä välineitä käytetään suuontelon tutkimiseen ja tutkimiseen?
5. Havaittujen patologisten poikkeavuuksien tunnistaminen ja kvantitatiivinen heijastus.

Hammaslääkärin suorittaman lapsen tarkastuksen järjestys

Vaihe	Normi		Patologia
Valitukset ja anamneesi	Ei valittamista Äidin raskaus sujui ilman patologiaa, imetystä, lapsi on terve, järkevä ravinto ilman ylimääräisiä hiilihydraatteja, säännöllinen suun hoito.		Valitukset esteettisestä epätäydellisyydestä, muodon, toiminnan, kivun rikkomisesta Raskaudenaikainen toksisuus ja äidin sairaus, lapsen sairaus, lääkitys, keinotekoinen ruokinta, ylimääräiset hiilihydraatit ruoassa, järjestelmällisen hammashoidon puute, huonojen tapojen esiintyminen.
Silmämääräinen tarkastus:
Emotionaalinen tila	Lapsi on rauhallinen ja ystävällinen.	Lapsi on innostunut, oikukas, estynyt.
Fyysinen kehitys	Vartalon pituus vastaa ikää.	Kasvussa vertaistensa edellä tai niiden takana.
Asento, kävely	Suoraa, energistä, vapaata.	Kumartunut, letargia.
Pään asento	Suora symmetrinen.	Pää lasketaan alas, heitetään taaksepäin, kallistetaan sivulle.
Kasvojen ja kaulan symmetria	Kasvot ovat suorat ja symmetriset.	Kaula on karvainen, taaksepäin heitetty, sivulle kallistettu. Kasvot ja kaula ovat epäsymmetriset, kaula on kaareva, lyhennetty.
Hengityksen toiminnot, huulien sulkeminen	Hengitys tapahtuu nenän kautta. Huulet ovat kiinni, lihasten jännitys ei ole visuaalisesti ja tunnustelu määritetty, nasolaabiaaliset ja leukapoimut ovat kohtalaisen voimakkaita.	Hengitys tapahtuu suun, nenän ja suun kautta. Sieraimet ovat kapeat, suu rao, huulet kuivat, nenänselkä leveä. Huulet ovat auki, suljettaessa havaitaan lihasjännitys, nasolaabiaaliset laskokset tasoittuvat.
Puhetoiminto	Äänen ääntäminen on oikea.	Äänien ääntämisen rikkominen.
Nielemistoiminnot	Nieleminen on vapaata, miimilihasten liikkeet ovat huomaamattomia. Kieli lepää kovaa kitalaessa yläetuhampaiden takana (somaattinen variantti).	Miimilihakset ja niskan lihakset ovat jännittyneitä, havaitaan "sormustimen oire", huulten ulkonema, kasvojen alakolmannes on laajentunut. Kieli lepää huulilla ja poskilla (infantiili versio).
Huonoja tapoja	Ei tunnistettu.	Imee sormea, kieltä, tuttia, puree huulia, poskia jne.
Leuan lymfaattisen laitteen tila kasvojen alue.	liikkuvia imusolmukkeita ei tunnusteta tai määritetä, tunnustelussa kivuton, joustava, enintään herne (0,5 × 0,5 cm).	Imusolmukkeet ovat laajentuneet, kivuliaita tunnustettaessa, hikoilua, juotettu ympäröiviin kudoksiin.
Temporomandibulaarisen nivelen liikkuvuus	Pään liikkeet nivelessä ovat vapaita kaikkiin suuntiin, sileitä, kivuttomia. Liikkeen amplitudi on pystysuunnassa 40 mm, vaakasuunnassa 30 mm.	liikkeet alaleuka rajoitettu tai liiallinen, puuskittainen, tuskallinen tunnustettaessa, crunch tai napsahdus määritetään.
Korvan muoto. Ihon tila yläleuan prosessien pyörimislinjalla alaleuan kanssa.	Oikea. Iho on sileä ja puhdas.	Väärä. Prosessien pyörimislinjaa pitkin korvan tragusin edessä määritetään ihon taipumat, joiden väri ei muutu, pehmeä, kivuton tunnustettaessa (muita oireita I-II kiduskaarien muodostumisen heikkenemisestä tulee tarkastella varten).
Ihon kunto ja huulten punainen reuna.	Iho on väriltään vaaleanpunainen, kohtalainen kosteus, puhdas, kohtalainen turgor.	Iho on vaaleanpunainen tai kirkkaan vaaleanpunainen, kuiva, turgor on vähentynyt, ihottumia (täplät, kuoret, näppylät, märkärakkulat, naarmut, hilseily, arvet, rakkulat, rakkulat, turvotus) esiintyy.
Suullinen koe:
Huulten ja poskien limakalvojen tila.	Huulten limakalvo on vaaleanpunainen, puhdas, kostea, suonet näkyvät huulten sisäpinnalla, on nodulaarisia ulkonemia (limarauhasia). Posken limakalvolla hampaiden sulkeutumislinjaa pitkin on talirauhasia (keltaisen harmaita mukuloita). Toisen ylemmän poskihampaan tasolla on papilla, jonka yläosaan korvasylkirauhaskanava avautuu. sylkirauhanen. Sylki virtaa vapaasti stimulaation aikana, 6-12 kuukauden ikäisillä lapsilla. - fysiologinen syljeneritys.	Limakalvo on kuiva, kirkkaan vaaleanpunainen, päällystetty, elementtien ihottumia. Limakalvon tilalla - kupla (rauhasen tukos). Hampaiden sulkeutumislinjaa pitkin - niiden jälkiä tai pieniä verenvuotoja - purentajälkiä. Ylempien poskihampaiden limakalvolla - valkoisia täpliä. Papilla on turvonnut, hyperemia. Stimuloituna sylki virtaa vaikeasti, on sameaa tai mätä vapautuu. Yli 3-vuotiailla lapsilla liikasyljeneritys.
Suuontelon eteisen syvyys.
Huulten ja limakalvon säikeiden frenulun luonne.	Ylähuulen frenulum on kudottu ikeniin vapaiden ja kiinnittyneiden osien rajalla, lapsilla maidon pureman aikana millä tahansa tasolla hampaiden välisen papillan yläosaan asti. Alahuulen frenulum on vapaa - kun alahuuli vedetään vaaka-asentoon, papillassa ei tapahdu muutoksia Limakalvon lateraaliset nauhat tai nivelsiteet eivät muuta ikenen papillan tilaa vedettäessä.	Matala kiinnitys, suitset lyhyet, leveät tai lyhyet ja leveät. Alahuulen frenulum on lyhyt, kun huuli vedetään vaakasuoraan asentoon, esiintyy vaalenemista (anemiaa), hilseilyä ikenen papillan hampaiden kauloista. Nivelsiteet ovat vahvoja, kiinnittyvät hampaiden välisiin papilleihin ja saavat ne liikkumaan jännityksen alaisena.
ikenien kunto.	Koululaisilla ikenet ovat tiheitä, vaaleanpunaisen värisiä, näyttävät sitruunankuorelta. Esikoululaisilla ikenet ovat kirkkaammat, sen pinta on sileä. Yksijuuristen hampaiden alueella olevat papillit ovat kolmion muotoisia, poskihampaiden alueella ne ovat kolmiomaisia ​​tai puolisuunnikkaan muotoisia, ikenet sopivat tiukasti hampaiden kaulaan. Hammashoidossa ei ole talletuksia. Hammasura (ura) 1 mm.	Ienen reuna on surkastunut, hampaiden kaulat paljastuvat. Papillat ovat laajentuneita, turvottavia, syanoottisia, topit on leikattu, peitetty plakilla. Ienet irtoavat hampaiden kauloista. On supra- ja subgingivaalisia kerrostumia. Fysiologinen parodontaalitasku yli 1 mm.
Kielen frenulun pituus	Oikean muotoisen ja pituisen kielen frenulum.	Kielen frenulum on kiinnitetty hampaidenvälisen papillin yläosaan, jolloin se liikkuu vedettäessä. Kielen frenulum on lyhyt, kieli ei nouse ylähampaisiin, kielen kärki on taipunut ja kaksihaarainen.
Kielen limakalvon tila, suun pohja, kova ja pehmeä kitalaki.	Kieli on puhdas, kostea, papillit korostuvat. Suun pohja on vaaleanpunainen, läpikuultava suuria aluksia, joka sijaitsee suitsessa erityskanavat sylkirauhaset, vapaa syljeneritys. Suulaen limakalvo on vaaleanpunainen, puhdas, pehmeä kitalaen alueella vaaleanpunainen, hienoksi mukulamainen.	Kielellä päällystetty, lakattu, kuiva, filiformisten papillien hilseilypesäkkeet. Suun pohjan limakalvo on turvonnut, hyperemia, syljeneritys on vaikeaa. Telat turpoavat voimakkaasti. Suulaen limakalvolla on hyperemia-alueita. tuhon elementtejä.
Kunto nielurisat.	Nielu on puhdas, nielurisat eivät ulkone palatiinikaarien takia. Palatiinikaarien limakalvo on vaaleanpunainen, puhdas.	Nielun limakalvo on hypereminen, siinä on vaurioita, risat ovat laajentuneet, ulkonevat palatiinikaarien takaa.
Pureman luonne.	Ortognaattinen, suora, syvä insisal limitys.	Distaalinen, mesiaalinen, avoin, syvä, risti.
Hampaiden kunto.	Oikean muotoiset hammasrivit, pituus. Oikean anatomisen muodon, värin ja koon hampaat, oikein sijoitetut hampaissa, yksittäiset hampaat täytteillä, 3 vuoden fysiologinen trema.	Hampaimet ovat kaventuneet tai laajentuneet, lyhennetty, yksittäiset hampaat sijaitsevat hammaskaaren ulkopuolella, puuttuvat, on ylimääräisiä tai yhteenliittyneitä hampaita. Muuttunut kovien kudosten rakenne (kariies, hypoplasia, fluoroosi).
hampaiden kaava.	Ikään sopivat, terveet hampaat.	Hampaiden puhkeamisjärjestyksen ja pariutumisen rikkominen, kariesontelot, täytteet.
Suuhygienian tila.	Hyvä ja tyydyttävä.	Huono ja erittäin huono.

Kaavio toiminnan ohjeellisesta perustasta

suuontelon tutkimus ja tutkimus, lääketieteellisten asiakirjojen täyttäminen

Potilaan tutkimuksen metodologiset menetelmät
Silmämääräinen tarkastus.	Huomio kiinnitetään väreihin iho kasvot, nasolaabiaalisten poimujen symmetria, huulten punainen reuna, leukapoimu.
Suuontelon eteisen tutkiminen.	Kiinnitämme huomiota limakalvon väriin, korvasylkirauhasten erityskanavien tilaan, kiinnittymiskohtiin ja huulten frenulun kokoon, muotoon. Parodontaalipapillien kosteutus. Limakalvolla ja suuontelon eteisessä frenulum, ienura, retromolaaritila on riskialue.
Itse suuontelon tutkiminen.	Aloitamme tutkimuksen poskien limakalvolta, kovasta ja pehmeästä kitalaesta, kielestä, kiinnitämme huomiota kielen frenulumiin ja submandibulaaristen sylkirauhasten ulostuskanaviin, sitten jatkamme hampaiden tutkimukseen yleisen hyväksytty menetelmä, alkaen alaleuan oikealta puolelta, sitten vasemmalta alaleuasta, vasemmalta yläleuka ja lopuksi oikealla yläleuassa. Hampaiden tutkimuksessa kiinnitämme huomiota hampaiden lukumäärään, niiden muotoon, väriin, tiheyteen, suuontelon hankittujen rakenteiden esiintymiseen. Kiinnitämme erityistä huomiota hampaiden riskialueisiin, joita ovat halkeamat, kohdunkaulan alueet, proksimaaliset pinnat.
Lääketieteellisten asiakirjojen täyttäminen.	Tutkimuksen jälkeen ja useimmiten tarkastuksen aikana täytämme lääketieteellisen dokumentaation ja arvioimme potilaan terveydentilan sopivat hoito- ja ehkäisytoimenpiteet.

Tilannetehtävät

1. 3-vuotias lapsi syntyi terveelle äidille. Raskauden ensimmäisellä puoliskolla äidillä oli toksikoosi. Tarvitseeko tämä lapsi ennaltaehkäisyä, jos suuontelossa ei ole patologiaa?
2. Kroonisesta keuhkokuumeesta kärsivälle äidille syntyi 2,5-vuotias lapsi. Raskauden aikana havaittiin taudin pahenemista, äiti otti antibiootteja. Lapsella on useita kariesta suuontelossa. Tarvitseeko tämä lapsi ennaltaehkäisyä?
3. Nelivuotias lapsi syntyi terveelle äidille, jolla oli normaali raskaus, suuontelossa ei havaittu muutoksia. Tarvitseeko tämä lapsi ennaltaehkäisyä?

Luettelo kirjallisuudesta tunneille valmistautumiseen osiossa

"Hammassairauksien ehkäisy ja epidemiologia"

Hammaslääketieteen laitos lapsuus OmGMA ( IV lukukausi).

Opetus- ja menetelmäkirjallisuus (perus- ja lisäkirjallisuus otsikolla UMO), mukaan lukien laitoksella valmistetut, sähköiset opetusvälineet, verkkoresurssit:

Ennaltaehkäisevä osa.

A. PERUS.

1. Lasten terapeuttinen hammaslääketiede. Kansallinen johtajuus: [adj. CD:llä] / toim.: V.K.Leontiev, L.P.Kiselnikova. M.: GEOTAR-Media, 2010. 890-luku. : ill.- (Kansallinen terveyshanke).
2. Kankanyan A.P. Parodontaalinen sairaus (uudet lähestymistavat etiologiaan, patogeneesiin, diagnoosiin, ehkäisyyn ja hoitoon) / A.P. Kankanyan, V.K.Leontiev. - Jerevan, 1998. 360-luku.
3. Kuryakina N.V. Ennaltaehkäisevä hammaslääketiede (ohjeet hammassairauksien ensisijaiseen ehkäisyyn) / N.V. Kuryakina, N.A. Saveliev. M.: Lääketieteellinen kirja, N. Novgorod: NGMA Publishing House, 2003. - 288s.
4. Kuryakina N.V. Lapsuuden terapeuttinen hammaslääketiede / toim. N.V. Kuryakina. M.: N. Novgorod, NGMA, 2001. 744 s.
5. Lukinykh L.M. Hammaskarieksen hoito ja ehkäisy / L.M. Lukinykh. - N. Novgorod, NGMA, 1998. - 168s.
6. Ensisijainen hampaiden ehkäisy lapsille. / V.G. Suntsov, V.K.Leontiev, V.A. Distel, V.D. Wagner. Omsk, 1997. - 315s.
7. Hammassairauksien ehkäisy. Proc. Manuaali / E.M. Kuzmina, S.A. Vasina, E.S. Petrina et ai., M., 1997. 136s.
8. Persin L.S. Lasten ikäisten hammaslääketiede /L.S. Persin, V.M. Emomarova, S.V. Dyakova. Ed. 5. tarkistettu ja täydennetty. M.: Lääketiede, 2003. - 640s.
9. Lastenhammaslääketieteen käsikirja: Per. englannista. / toim. A. Cameron, R. Widmer. 2. painos, Rev. Ja ylimääräistä. M.: MEDpress-inform, 2010. 391s.: ill.
10. Lasten ja nuorten hammaslääketiede: Per. englannista. / toim. Ralph E. McDonald, David R. Avery. - M.: Medical Information Agency, 2003. 766s.: ill.
11. Suntsov V.G. Main tieteellistä työtä Lastenhammaslääketieteen laitos / V.G. Suntsov, V.A. Distel ja muut - Omsk, 2000. - 341s.
12. Suntsov V.G. Terapeuttisten ja profylaktisten geelien käyttö hammaslääkärissä / toim. V.G. Suntsov. - Omsk, 2004. 164s.
13. Suntsov V.G. Hammasprofylaksia lapsille (opas opiskelijoille ja lääkäreille) / V.G. Suntsov, V.K. Leontiev, V.A. Distel. M.: N. Novgorod, NGMA, 2001. 344 s.
14. Khamadeeva A.M., Arkhipov V.D. Suurten hammassairauksien ehkäisy / A.M. Khamdeeva, V.D. Arkhipov. - Samara, Samara State Medical University 2001. 230s.

B. LISÄTIEDOT.

1. Vasiliev V.G. Hammassairauksien ehkäisy (osa 1). Opetus-metodinen käsikirja / V.G.Vasiliev, L.R.Kolesnikova. Irkutsk, 2001. 70 s.
2. Vasiliev V.G. Hammassairauksien ehkäisy (osa 2). Opetus-metodinen käsikirja / V.G.Vasiliev, L.R.Kolesnikova. Irkutsk, 2001. 87s.
3. Kattava ohjelma väestön hampaiden terveydestä. Sonodent, M., 2001. 35s.
4. Metodiset materiaalit lääkäreille, esikoulujen kasvattajille, koulun kirjanpitäjille, opiskelijoille, vanhemmille / toim. V.G. Vasilyeva, T.P. Pinelis. Irkutsk, 1998. 52s.
5. Ulitovsky S.B. Suuhygienia - ensisijainen ehkäisy hammassairaudet. // Uutta hammaslääketieteessä. asiantuntija. vapauttaa. 1999. - nro 7 (77). 144s.
6. Ulitovsky S.B. Yksilöllinen hygieniaohjelma hammassairauksien ehkäisyyn / S.B. Ulitovsky. M.: Lääketieteellinen kirja, N. Novgorod: NGMA Publishing House, 2003. 292s.
7. Fedorov Yu.A. Suuhygienia kaikille / Yu.A. Fedorov. Pietari, 2003. - 112s.

Lastenhammaslääketieteen osaston henkilökunta julkaisi opetus- ja metodologista kirjallisuutta UMO-leimasimella

Vuodesta 2005 lähtien

1. Suntsov V.G. Opas käytännön harjoittelu lasten hammaslääketieteessä lastenlääketieteen opiskelijoille / V.G. Suntsov, V.A. Distel, V.D. Landinova, A.V. Karnitsky, A.I. Mateshuk, Yu.G. Omsk, 2005. -211s.
2. Suntsov V.G. Suntsov V.G., Distel V.A., Landinova V.D., Karnitsky A.V., Mateshuk A.I., Khudoroshkov Yu.G. Lastenhammaslääketieteen opas lastenlääketieteen opiskelijoille - Rostov-on-Don, Phoenix, 2007. - 301s.
3. Hoito- ja profylaktisten geelien käyttö hammashoidossa. Opas opiskelijoille ja lääkäreille / Toimittanut professori V. G. Suntsov. - Omsk, 2007. - 164 s.
4. Hammasprofylaksia lapsille. Opas opiskelijoille ja lääkäreille / V.G. Suntsov, V.K. Leontiev, V.A. Distel, V.D. Wagner, T.V. Suntsova. - Omsk, 2007. - 343s.
5. Distel V.A. Dentoalveolaaristen poikkeavuuksien ja epämuodostumien ehkäisyn pääsuunnat ja menetelmät. Käsikirja lääkäreille ja opiskelijoille / V.A. Distel, V.G. Suntsov, A.V. Karnitsky. Omsk, 2007. - 68s.

e-opetusohjelmat

1. Ohjelma opiskelijoiden tiedon nykyiseen valvontaan (ennaltaehkäisevä osa).
2. Metodologinen kehitys 2. vuoden opiskelijoiden käytännön koulutukseen.
3. "Tarjoamisen tehokkuuden parantamisesta hammashoito lapset (11. helmikuuta 2005 päivätty määräysluonnos).
4. Vaatimukset terveys-hygieenisille, epidemian vastaisille järjestelmille ja työoloille ei-valtiollisissa terveydenhuoltolaitoksissa ja yksityisten hammaslääkärien toimistoissa.
5. Federal Districtin hammaslääkäriliiton rakenne.
6. Koulutusstandardi asiantuntijoiden jatko-ammatilliselle koulutukselle.
7. Kuvitettu materiaali valtioiden poikkitieteellisiin kokeisiin (04.04.00 "Hammaslääketiede").

Vuodesta 2005 lähtien laitoksen henkilökunta on julkaissut sähköisiä opetusvälineitä:

1. Opetusohjelma Lastenhammaslääketieteen laitos, OmGMAosiosta "Hammassairauksien ehkäisy ja epidemiologia"(IV lukukausi) hammaslääketieteellisen tiedekunnan opiskelijoille / V. G. Suntsov, A. Zh. Garifullina, I. M. Voloshina, E. V. Ekimov. Omsk, 2011. 300 Mb.

Video elokuvia

1. Colgaten opettavainen sarjakuva hampaiden harjauksesta (lastenhammaslääketiede, ehkäisyosasto).
2. "Kerro lääkärille", 4. tieteellinen ja käytännön konferenssi:

G.G. Ivanova. Suuhygienia, hygieniatuotteet.

V.G. Suntsov, V.D. Wagner, V.G. Bokai. Hampaiden ehkäisyn ja hoidon ongelmat.

Tarkastus- yksi tärkeimmistä hammassairauksien diagnosointimenetelmistä. Erota ulkoinen tutkimus ja suuontelon ja hampaiden tutkimus. Ulkoisen tutkimuksen aikana kiinnitä huomiota potilaan yleiseen ulkonäköön, hänen toimintaansa. Kasvojen ja viereisten alueiden tutkiminen suoritetaan sen muodon, potilaan yleisen tilan, ihon värin, kovakalvon tilan ja nivelominaisuuksien määrittämiseksi. Kiinnitä huomiota kuntoon imusolmukkeet, niiden koko, koostumus, kipu, liikkuvuus. Useiden hammassairauksien yhteydessä, joihin liittyy ihomuutoksia, on tarpeen tutkia koko iho.

Suullinen koe alkaa suljetuilla leuoilla ja hampailla. Huulten ääriviivat, punaisen reunan muutokset voivat viitata patologisten prosessien esiintymiseen paitsi suuontelossa myös sisäelimet. Dolekny tutkitaan myös huulten kulmat, joissa halkeamia, keratinisaatioalueita voidaan paikallistaa. Tutki sitten suuontelon vestibulaariosa. Itse suuontelo tutkitaan lastalla ja suupeilillä (tai kahdella peilillä) seuraavassa järjestyksessä: ikenet, posket, kova ja pehmeä kitalaki, retromolaariset alueet, nielu, kieli, suun pohja.

Suun limakalvokudokset tai kasvojen kudokset, jotka näyttävät muuttuneen, sekä submandibulaariset, sublingvaaliset ja kohdunkaulan imusolmukkeet tulee tunnustella.

Kun tutkitaan limakalvoa kiinnitä huomiota sen väriin. Terve limakalvo vaihtelee haalean vaaleanpunaisesta ikenissä punaisempaan siirtymäpoimuissa ja kaareiden alueella. Havaitut muutokset limakalvon värissä, sen helpotuksessa, hyperkeratoosialueissa ja muissa vaurion osissa tutkitaan huolellisesti. Samalla suoritetaan niiden arviointi: määritetään ensisijaiset tai toissijaiset elementit, niiden sijainti, kasvun luonne ja ryhmittely sekä kehitysvaihe. On tarpeen määrittää elementtien koko, niiden muoto, väri, syvyys, tiheys, arkuus, pohjan kunto, reunat.

Tarkastuksen jälkeen suun limakalvo määritä pureman tyyppi, okkluusio (hampaiden pyöriminen tai siirtyminen, tukkeutuminen, hammasvälien esiintyminen jne.).

Hampaiden tutkimus tehdään hammaspeilin ja anturin avulla. Kaikki ylä- ja alaleuan hampaat tarkastetaan. Jotta tiettyä vauriota ei jää huomaamatta, hampaat tutkitaan tietyssä järjestyksessä. Ensin tutkitaan yläleuan hampaat oikealta vasemmalle alkaen oikeasta ylemmästä poskihampaasta, sitten alaleuan hampaat alkaen vasemmasta alahampaasta. Jokaisen hampaan kaikki pinnat tutkitaan yksityiskohtaisesti, mikä mahdollistaa karieksen, ei-kariosista alkuperää olevien kovien kudosten patologian tunnistamisen (hankaus, hankaus, emalin värjäytyminen, hammasjäämien esiintyminen) jne. Hampaiden halkeamat pureskelupinta ja muiden pintojen luonnolliset kuopat, hampaan kaula-alue tutkitaan erityisen huolellisesti, kosketuspinnat.

kuulostava

kuulostava suoritetaan anturin avulla. Sen avulla voit tunnistaa viat ja muutokset emalin pinnalla, kariesontelon pohjan ja seinien tiheys, vaurioituneiden alueiden kipuherkkyys, kariesontelon syvyys.

Suullinen koe


Ne alkavat tutkimalla suun eteistä suljetuilla leuoilla ja rentoutuneilla huulilla, nostamalla ylähuulta ja laskemalla alahuulta tai vetämällä poskea hammaspeilillä. Ensinnäkin he tutkivat huulten punaista reunaa ja suun kulmat. Kiinnitä huomiota väriin, suomujen muodostumiseen, kuoriin. Huulen sisäpinnalle määritetään yleensä merkityksetön kuoppainen pinta, joka johtuu pienten sylkirauhasten limakalvokerroksesta. Lisäksi voidaan nähdä reikiä - näiden rauhasten erityskanavat. Näissä reikissä suu auki kiinnitettäessä voidaan havaita eritepisaroiden kerääntymistä.
Tutki sitten peilin avulla poskien sisäpintaa. Kiinnitä huomiota sen väriin, kosteuspitoisuuteen. Talirauhaset (Fordyce-rauhaset) sijaitsevat hampaiden sulkemislinjalla takaosassa, jota ei pidä sekoittaa patologiaan. Nämä ovat vaaleankeltaisia ​​kyhmyjä, joiden halkaisija on 1–2 mm, joskus näkyvissä vain limakalvoa vedettäessä. Ylemmän toisen suuren poskihampaiden (poskihampaiden) tasolla on papilleja, joihin avautuvat korvasylkirauhasten erityskanavat. Joskus ne erehtyvät sairauden merkiksi. Limakalvolla voi olla hampaiden jälkiä.Suuontelon tutkimuksen jälkeen ikenet tutkitaan. Normaalisti se on vaaleanpunainen, peittää tiiviisti hampaan kaulan. Ienen papillit ovat vaaleanpunaisia ​​ja ne täyttävät hampaiden väliset tilat. Parodontaaliliitoksen kohdalle muodostuu ura (aiemmin sitä kutsuttiin parodontaalitaskuksi). Patologisen prosessin kehittymisen vuoksi ienepiteeli alkaa kasvaa juurta pitkin muodostaen kliinisen tai parodontaalisen parodontaalitaskun. Muodostuneiden taskujen kunto, syvyys, hammaskiven esiintyminen määritetään kulmassa olevalla sipulimaisella mittapäällä tai mittapäällä, jossa on 2-3 mm:n välein tehdyt lovet. Ienien tutkimuksella voit määrittää tulehduksen tyypin (katarraalinen, haavainen nekroottinen, hyperplastinen), kulun luonteen (akuutti, krooninen, akuutissa vaiheessa), esiintyvyyden (lokalisoitu, yleistynyt), vaikeusasteen (lievä, kohtalainen, vaikea ientulehdus tai parodontiitti) tulehdus. Ienen papillan koko voi kasvaa niiden turvotuksen vuoksi, kun merkittävä osa hampaasta on peitetty.
Jatka sitten itse suuontelon tutkimukseen. Ensinnäkin he tuottavat yleinen tarkastus kiinnittää huomiota limakalvon väriin ja kosteuteen. Normaalisti se on vaaleanpunainen, mutta se voi muuttua hyperemiaksi, turvotukseksi ja joskus saada valkeahtavan sävyn, mikä viittaa para- tai hyperkeratoosiin.
Kielen tarkastus alkaa näppylöiden kunnon selvittämisellä, varsinkin jos on valituksia herkkyyden muutoksista tai polttamisesta ja arkuudesta jollain alueella. Kielen päällystettä voidaan havaita johtuen epiteelin ulkokerrosten hitaamasta hylkäämisestä. Tällainen ilmiö voi olla seurausta maha-suolikanavan toiminnan rikkomisesta ja mahdollisesti patologisista muutoksista suuontelossa kandidiaasilla. Joskus kielen papillien hilseily on lisääntynyt jollakin alueella (yleensä kärjessä ja sivupinnalla). Tämä tila ei välttämättä häiritse potilasta, mutta ärsyttävistä aineista, erityisesti kemiallisista, voi aiheutua kipua. Kielen papillien surkastuessa sen pinta muuttuu sileäksi, ikään kuin kiillotetuksi, ja siitä tulee tahmeaa hyposalivaatiosta johtuen. Erilliset alueet ja joskus koko limakalvo voi olla kirkkaan punaista tai karmiininpunaista. Tätä kielen tilaa havaitaan pernisioosissa anemiassa, ja sitä kutsutaan Guntherin glossiitiksi (sen kirjoittajan nimen mukaan, joka kuvaili sitä ensimmäistä kertaa). Myös papillien hypertrofiaa voidaan havaita, mikä ei yleensä aiheuta huolta potilaalle.
Kielen papillien hypertrofia yhdistetään usein liikahappoiseen gastriittiin.


Kielen tutkimuksessa on muistettava, että kielen juuressa oikealla ja vasemmalla on vaaleanpunaista tai sinertävän vaaleanpunaista imukudosta. Usein potilaat ottavat tämän muodostelman, ja joskus jopa lääkärit pitävät sitä patologisena. Samassa paikassa suonien kuvio on kuitenkin joskus selvästi näkyvissä niiden suonikohjujen laajenemisen vuoksi lääketieteellinen merkitys tämä oire ei ole.
Kun tutkit kieltä, kiinnitä huomiota sen kokoon, helpotukseen. Kun koko kasvaa, on määritettävä tämän oireen (synnynnäinen tai hankittu) ilmenemisaika. On välttämätöntä erottaa makroglossia turvotuksesta. Kieli voi olla taittunut huomattavan määrän pitkittäisiä poimuja, mutta potilaat eivät välttämättä ole tietoisia tästä, koska useimmissa tapauksissa tämä ei häiritse heitä. Taittuminen ilmenee, kun kieli on suoristettu. Potilaat käyttävät niitä halkeamien vuoksi. Erona on, että halkeaman yhteydessä epiteelikerroksen eheys rikkoutuu, ja taitteessa epiteeli ei vaurioidu.
Suun limakalvon tutkimus. Limakalvon ominaisuus tässä on sen mukauttaminen, laskosten esiintyminen, kielen frenulumi ja sylkirauhasten erityskanavat ja joskus kertyneen salaisuuden pisarat. Tupakoitsijoilla limakalvo voi saada mattapintaisen sävyn.
Keratinisoitumisen esiintyessä, joka ilmenee harmahtavina alueina valkoinen väri, määrittää niiden tiheyden, koon, yhteenkuuluvuuden taustalla olevien kudosten kanssa, limakalvon yläpuolelle kohdistuvan fokuksen tason, kipu.
Näiden merkkien tunnistamisen tärkeys on se, että joskus ne toimivat pohjana aktiiviselle toimenpiteelle, sillä suun limakalvon hyperkeratoosipesäkkeitä pidetään syöpää edeltävinä sairauksina. Jos suun limakalvolla havaitaan muutoksia (haava, eroosio, hyperkeratoosi) jne.), on välttämätöntä sulkea pois tai vahvistaa traumaattisen tekijän mahdollisuus. Tämä on tarpeen diagnoosin ja jatkuvan hoidon kannalta.
Palpaatiolla tutkitaan yläleuan keuhkorakkuloita vestibulaari-, linguaali- ja palatiinipuolelta sekä näiden alueiden limakalvojen väriä. Kun fistuloinen tie havaitaan, siitä vapautuu mätä, rakeet pullistuvat koettimella, tutkitaan kanava, selvitetään sen yhteys leukaluuhun, uzuran esiintyminen luussa ja edelleen (hampaan tai hampaisiin) . Tunnustele suun eteisen kaaria, huomioi säiettä siirtymäpoimua pitkin. Tällaiset oireet ovat tyypillisiä krooniselle granuloivalle parodontiitille. Tämän prosessin aikana luu voi pullistua.
Luun pullistuminen voidaan kuitenkin havaita radikulaarisella kystalla, kasvainmaisilla ja leuan kasvainvaurioilla.
Jos tunnustelu suun eteisen vestibulaarikaaren alueella tai alaleuassa kielen puolelta on pullistuma tuskallisen infiltraatin muodossa tai taivaalla pyöreän infiltraatin muodossa, akuutti periostiitti voidaan olettaa. Perosteaalinen tulehduksellinen kudosten tunkeutuminen pinnan yli alveolaariset prosessit vestibulaari-, kieli- ja palataalpuolelta,
useiden hampaiden kivulias lyöminen, märkiminen ikenitaskuista, fistelit kuvaavat leuan akuuttia, subakuuttia osteomyeliittiä. Alaleuassa molaarien ja esihammashampaiden tasolla tähän voi liittyä alempien alveolaaristen ja henkisten hermojen hermottamien kudosten herkkyyden rikkominen (Vincentin oire). Leuan periosteaalinen tiheä paksuuntuminen, fistelit kasvojen iholla ja suuontelossa ovat tyypillisiä krooniset muodot odontogeeninen osteomyeliitti sekä spesifiset tulehdukselliset leesiot. Kuitenkin,


jos hampaiden liikkuvuus liittyy tällaisiin kliinisiin oireisiin, on välttämätöntä osoittaa onkologista valppautta.
Tulehduksellisten muutosten keskittyminen perimaxillaaristen pehmytkudoksissa edellyttää suusta tulevan infiltraatin sijainnin ja rajojen selventämistä. Yleensä käytetään bimanuaalista tunnustelua. Ne paljastavat suun avaamisen, nielemisen, hengityksen, puhehäiriön. Erityistä huomiota kiinnitetään kielen juureen, kielenalaiseen, pterygo-mandibulaariseen ja parafaryngeaaliseen tilaan.
Sylkirauhasia hierottaessa tulee kiinnittää huomiota mahdollisiin ominaismuutoksiin: syljen paksu konsistenssi, samea väri, hiutaleiden, hyytymien, sylkihyytymien esiintyminen siinä.
Sylkirauhasten sairauksissa suoritetaan kanavien luotaus, jonka avulla voidaan määrittää niiden suunta, ahtauma, sen ahtauma tai täydellinen häviäminen, hammaskive kanavassa.
Hampaiden tutkimus
Suuonteloa tutkittaessa on tutkittava kaikki hampaat, ei vain se, joka potilaan mielestä aiheuttaa kipua tai epämukavuutta. Tämän säännön rikkominen voi johtaa siihen, että potilaan ahdistuksen syytä ei välttämättä havaita ensimmäisellä käynnillä, koska
kuten aiemmin mainittiin, kipu voi säteillä. Lisäksi kaikkien hampaiden tarkastus ensimmäisellä käynnillä on myös tarpeen, jotta voidaan laatia hoitosuunnitelma, joka huipentuu suuontelon puhdistamiseen.
On tärkeää, että tutkimuksessa havaitaan kaikki muutokset hampaan kudoksissa. Tätä varten on suositeltavaa kehittää tietty tarkastusjärjestelmä. Esimerkiksi tarkastus tulee aina tehdä oikealta vasemmalle, alkaen yläleuan hampaista (poskihampaat) ja katsomalla sitten alaleuan hampaita vasemmalta oikealle.
Hampaiden tarkastus suoritetaan työkalusarjalla; yleisimmin käytetty hammaspeili ja anturi (välttämättä terävä). Peilin avulla voit tutkia vaikeasti saavutettavia alueita ja suunnata valonsäteen halutulle alueelle, ja anturi tarkistaa kaikki syvennykset, pigmentoidut alueet jne. Jos emalin eheys ei ole rikki, anturi liukuu. vapaasti hampaan pinnalla, ei viipymättä kiilteen syvennyksissä ja poimuissa. Jos hampaassa on kariesontelo (silmälle näkymätön), siinä viipyy terävä anturi. Hampaiden kosketuspinnat (kosketus) tulee tutkia erityisen huolellisesti, sillä ehjällä purupinnalla ei ole helppoa havaita olemassa olevaa onteloa, kun taas sellainen ontelo voidaan havaita koetuksella. Tällä hetkellä käytetään tekniikkaa hammaskudosten läpivalaisuun syöttämällä valoa erityisten valonohjainten kautta. Koetus auttaa määrittämään pehmennetyn dentiinin läsnäolon, kariesontelon syvyyden, yhteydenpidon hammasonteloon, kanavien aukkojen sijainnin ja sellun läsnäolon niissä.
Hampaan väri voi olla tärkeä diagnoosia tehtäessä. Hampaat ovat yleensä valkoisia ja niissä on useita sävyjä (keltaisesta sinertävään). Kuitenkin sävystä riippumatta terveiden hampaiden emalille on ominaista erityinen läpinäkyvyys - "kiilteen eloisa kiilto". Useissa olosuhteissa emali menettää ominaisen kiiltonsa ja muuttuu himmeäksi.
Karioosiprosessin alku on siis kiilteen värin muutos, ensin sameuden ilmaantuminen ja sitten valkoinen kariespiste. Poistaneet hampaat menettävät tavanomaisen kiilteensä ja saavat harmahtavan sävyn. Samanlainen värimuutos, joskus voimakkaampi, havaitaan hampaissa, joissa on esiintynyt pulpan nekroosia. Pulpan nekroosin jälkeen hampaan väri voi muuttua dramaattisesti.


Hampaan väri voi myös muuttua vaikutuksen alaisena ulkoiset tekijät: tupakointi
(tummanruskea väri), metallitäytteet (hampaiden värjäys tummalla värillä), kemiallinen juurihoito (oranssi resorsinoli-formaliini menetelmän jälkeen).
Kiinnitä huomiota hampaiden muotoon ja kokoon. Poikkeama tavanomaisesta muodosta hoidon tai poikkeavuuden vuoksi. Tiedetään, että tietyt hampaiden poikkeavuudet (Hatchinsonin hampaat, Fournier) ovat tyypillisiä tietyille sairauksille.
Lyömäsoittimia - hampaan koputtamista - käytetään parodontiumin kunnon määrittämiseen.
Pinseteillä tai anturin kahvalla koputetaan hampaan leikkuureunaa tai pureskeltavaa pintaa. Jos parodontissa ei ole tulehduskohtaa, lyömäsoittimet ovat kivuttomia. Jos parodontissa on tulehduksellinen prosessi iskuista, jotka eivät aiheuta epämukavuutta terveissä hampaissa, on kipu tunne. Lyömäsoittimia suoritettaessa iskujen tulee olla kevyitä ja tasaisia. Lyömäsoiton tulee aloittaa selvästi terveillä hampailla, jotta se ei aiheuta kova kipu ja antaa potilaalle mahdollisuuden verrata tunnetta terveessä ja vahingoittuneessa hampaassa.
Erottele pystysuora iskujen suunta, kun iskujen suunta osuu hampaan akseliin, ja vaakasuora, kun iskuilla on lateraalinen suunta.
Hampaiden liikkuvuus määritetään pinseteillä keinuttamalla. Hampaalla on fysiologista liikkuvuutta, joka on normaalisti lähes huomaamaton. Kuitenkin, jos parodontiumi on vaurioitunut ja siinä on eritteitä, hampaiden liikkuvuus on huomattavaa.
Liikkuvuusasteita on kolme: I aste - siirtyminen vestibulaari-suun suunnassa; II aste - siirtymä vestibulaarisessa-suussa ja lateraalisessa suunnassa; III aste - siirtymä ja hampaan akselia pitkin (pystysuuntaan).
Hampaiden tarkastus suoritetaan potilaan tietyistä valituksista riippumatta ja niiden tila kirjataan oikealta vasemmalle, ensin ylä-, sitten alaleukaan.
Käytetään peiliä ja terävää anturia, jonka avulla voit määrittää emalin eheyden tai havaita ontelon, huomata sen syvyyden ja koon sekä yhteydenpidon hammasontelon kanssa. Kiinnitä huomiota hampaiden väriin. Hammaskiilteen harmahtava ja samea väri voi viitata pulpan nekroosiin. Myös hampaiden muoto ja koko ovat tärkeitä, mukaan lukien hampaiden poikkeavuudet: Hutchinsonin hampaat, Fournier'n hampaat, jotka voivat viitata yleisiin sairauksiin ja perinnöllisiin patologian oireisiin.
Hampaat tutkimalla suoritetaan niiden lyöminen, liikkuvuus määritetään pinseteillä, todetaan ylimääräisten tai maitohampaiden esiintyminen pysyvässä okkluusiossa, määritetään alempien viisaudenhampaiden puhkeaminen, hampaiden sulkeutumisen luonne.
Tutki ikenet, määritä parodontiumin kunto. Instrumenttia koputetaan hampaan leikkaus- tai pureskelupinnalle (pystylyömäsoittimet) ja hampaan vestibulaariseen pintaan (horisontaalinen lyömäsoitin). Jos kipua havaitaan lyömäsoiton aikana, tämä osoittaa periapikaalisen tai marginaalisen fokuksen läsnäolon parodontiumissa. He suorittavat myös hampaiden tunnustelun - tunnustelun, jonka avulla voit määrittää niiden liikkuvuuden ja arkuuden. Kun hampaan kruunu on vangittu hammaspinseteillä, liikkuvuusasteet merkitään - I, II ja III.
Hammasanturin avulla selvitetään ientaskut, niiden syvyys, verenvuoto mittauksen aikana, vuoto taskuista ja niiden luonne.
Hampaiden liikkuvuuden yhteydessä tulisi selvittää, onko kyseessä paikallinen prosessi tai diffuusi leesio periodontium, sekä osoittaa onkologisia


valppautta. Hammasrivin patologinen liikkuvuus yhdistettynä lyömäsoittimen kipuun voi olla yksi leuan osteomyeliitin oireista.
Muista arvioida suuontelon hygieeninen kunto. Tarvittaessa hätä kirurgiset leikkaukset suorittaa yksinkertaisimmat hygieniatoimenpiteet, jotka vähentävät plakin määrää. klo suunnitelluista operaatioista suorittaa koko kompleksin lääketieteelliset toimenpiteet ja arvioi hygieeninen kunto Green-Vermillionin tai Fedorov-
Volodkina, ja vain korkealla hygieniaindeksillä, leikkaus suoritetaan.
Hampaiden tutkimuksen tulokset kirjataan erityiseen kaavioon (hammaskaava), jossa maitohampaat on merkitty roomalaisilla numeroilla, pysyvät hampaat arabialaisilla numeroilla. Nykyään on tapana ilmoittaa hampaan numero kansainvälisen luokituksen mukaan.
Potilaan kliinisen tutkimuksen tulee sisältää l useita diagnostisia menetelmiä ja tutkimuksia. Niiden tyyppi ja tilavuus riippuvat kasvoleuan alueen sairauden tai vamman luonteesta ja tutkimuksen olosuhteista (klinikalla tai sairaalassa) sekä hoitolaitoksen varustetasosta.
Röntgentutkimukset ovat tärkeitä kasvojen hampaiden, leukojen ja muiden luiden sekä kalloholvin, ylä- ja otsaonteloiden, temporomandibulaaristen nivelten, suuontelon rauhasten patologian diagnosoinnissa. Tee kontakti-suunsisäinen röntgenkuva hampaista, keuhkorakkuloista ja palatiinista, suun pohjasta, mikä mahdollistaa hampaiden ja luun muutosten sijainnin ja luonteen selvittämisen sekä hammaskiven havaitsemisen. Suunsisäiseen röntgenkuvaukseen on olemassa 4 menetelmää: periapikaalisten kudosten röntgenkuvaus isometrisen projektiosäännön mukaisesti; interproksimaalinen; ampuminen puremassa tai okkluusiossa; radiografia suurennetusta polttovälistä yhdensuuntaisella säteellä.
Isometristä kuvantamista käytetään periapikaalisten kudosten arvioimiseen, mutta ne antavat vääristymiä, jotka voivat johtaa yli- tai alidiagnosointiin.
Interproksimaalisissa röntgenkuvissa näkyy hampaat, periapikaaliset kudokset ja molempien leuojen reuna-alueet. Oklusaalisen radiografian avulla voit saada kuvan alveolaarisen prosessin paikasta. Useimmiten tämä projektio antaa käsityksen alveolaarisen prosessin kortikaalilevystä vestibulaari- ja linguaalipuolelta, mukaan lukien periosteumin paksuus. Toisella tasolla voidaan arvioida tarkemmin patologiasta: kystat, törmäytyneet hampaat, leuan murtumaviivat, vieraan kappaleen (kiven) esiintyminen submandibulaarisessa ja kielenalaisessa sylkirauhasessa. Oklusaalikuvia tuotetaan edellisten lisäksi.
Pitkän tarkennuksen röntgenkuvaus tehdään laitteilla, joissa on tehokkaampi röntgenputki ja pitkä kartiopaikannus. Menetelmää käytetään pääasiassa keuhkorakkuloiden reunaosien, luukudoksen rakenteen, juurien muodon ja niiden ympärillä olevien tuhoavien muutosten näyttämiseen.
Hampaiden, leukojen ja muiden kasvojen luuston röntgentutkimus on olennaisen tärkeä hampaiden kariesonteloiden olemassaolon, juurien muodon, täytemassalla täyttöasteen, hampaiden kunnon arvioimiseksi. periodontium, luut jne.


Hammaskiille antaa tiheämmän sävyn, kun taas dentiini ja sementti antavat vähemmän tiheää kiillettä.
Hampaan onkalo tunnistaa keuhkorakkuloiden ääriviivoista ja juuren sementistä - sen määrää hampaan juuren projektio ja keuhkorakkuloiden kompakti levy, joka näyttää yhtenäiseltä tummemmalta nauhalta 0,2 - 0,25 mm leveä.
Hyvin tehdyissä röntgenkuvissa luukudoksen rakenne näkyy selvästi. Luun kuvio johtuu siitä, että sienimäisessä aineessa ja kortikaalisessa kerroksessa on luusäteitä tai trabekuleja, joiden välissä luuydin sijaitsee.
Yläleuan luupalkeissa on pystysuuntainen suunta, joka vastaa siihen kohdistuvaa voimakuormitusta. Poskiontelo, nenäkäytävät, silmäkuoppa, etuontelo näkyvät hyvin määriteltyinä onteloina. Kalvon erilaisesta tiheydestä johtuen täytemateriaaleissa on erilainen kontrasti. Joten fosfaattisementti antaa hyvän kuvan ja silikaattisementti huonon kuvan. Muoviset komposiittitäytemateriaalit eivät pidä röntgensäteitä hyvin, ja siksi niiden kuva on kuvassa sumea.
Röntgentutkimuksen avulla voit määrittää hampaiden kovien kudosten tilan (piilotetut kariesontelot hampaiden kosketuspinnoilla, keinokruunun alla), iskuhampaat (niiden sijainti ja suhde leuan kudoksiin, muodostumisaste juurista ja kanavista), puhjenneet hampaat
(murtuma, perforaatio, kapeneminen, kaarevuus, muodostumis- ja resorptioaste), vieraat esineet juurikanavissa (neulat, katkenneet poranterät, neulat). Röntgenkuvan mukaan voidaan arvioida myös kanavan läpinäkyvyys (neula työnnetään kanavaan ja otetaan röntgenkuva), kanavien täyttöaste ja täytön oikeellisuus, periapikaalisten kudosten tila
(parodontaaliraon laajeneminen, luukudoksen harveneminen), hampaiden väliseinän luukudoksen atrofian aste, keinotekoisten kruunujen (metalli) valmistuksen oikeellisuus, kasvainten esiintyminen, sekvesterit, tila temporomandibulaarinen liitos.
Röntgenkuvauksella voidaan mitata juurikanavan pituus. Tätä varten juurikanavaan työnnetään instrumentti, jonka rajoitin on asetettu kanavan arvioituun pituuteen. Sitten otetaan röntgenkuva. Hampaan kanavan pituus lasketaan kaavalla: missä i on työkalun todellinen pituus; K1 - radiologisesti määritetty kanavan pituus; i1 - instrumentin radiologisesti määritetty pituus.
Tehokkaasti hampaan juuren kärjen resektion, hampaiden poiston (erityisesti iskeytyneen) aikana, implantoinnin aikana radiovisiografin kuvien käyttämiseksi.
Radiovisiografia antaa kuvan jäännösjuurista, vieraista kappaleista, implantin asennosta suhteessa viereisiin hampaisiin, pohjasta poskiontelo, nenä, alaleuan kanava, henkinen aukko. Uuden sukupolven visiografit tarjoavat tilavuus-, väri-, digitaalista tietoa, joka mahdollistaa tarkemman arvioinnin luun määrästä ja rakenteesta, luun vaikutuksesta. kirurgiset toimenpiteet. Ekstraoraalista radiografiaa käytetään kallon ylä- ja alaleuan, zygomaattisten, etu-, nenä-, ohimo- ja muiden luiden, ylä- ja etuonteloiden sekä temporomandibulaaristen nivelten tutkimiseen. Röntgenkuvauksessa käytetään seuraavia projektioita: suora, lateraalinen, puoliaksiaalinen, aksiaalinen sekä vino kontakti ja tangentiaalinen.
Lupaava röntgentutkimusmenetelmä on ortopantomografia, jonka avulla saat yleiskuvan hampaista ja leuoista.


Panoraamaröntgenkuvalla on tietty etu intraoraalisiin röntgenkuviin verrattuna, koska ne antavat minimaalisella säteilyaltistuksella yleiskuvan leuasta, hampaista, periapikaalisista kudoksista ja viereisistä poskionteloista. Panoraamaröntgenkuvissa hampaiden juurien rakenteen, luun rakenteen ja yksittäisten anatomisten muodostumien sijainnin vääristymät ovat kuitenkin mahdollisia; Keskihampaat ja niitä ympäröivä luukudos saadaan huonosti.
Sivupanoraamakuvat tuottavat vähemmän vääristymiä ensisijainen diagnoosi tulehdus, trauma, kasvaimet, epämuodostumat, ortopantomografia on tehokkain.
Kun diagnosoidaan patologisia prosesseja leuoissa ja nenäonteloissa, silmäkuoppaa, ortopantomografiaa täydennetään pitkittäistomografialla ja sonografialla käyttämällä suoria, lateraalisia, taka- ja anteriorisia aksiaalisia projektioita. Säteilyaltistuksen vähentämiseksi tuotetaan myös pienillä putkikulmilla varustettuja zonogrammeja, jotka antavat kerrostetun kuvan paksummista osista.
Diagnostiikassa käytetään myös elektroentgenografiaa, joka on erittäin tehokas hätätiedon saamiseen. Tällä menetelmällä potilas saa kuitenkin suuren säteilyaltistuksen.
Sylkirauhasten sairauksissa ja vammoissa, bronkiogeenisissa fistelissä, leukojen kroonisessa osteomyeliitissä käytetään kontrastiradiografiaa jodolipolilla ja vesiliukoisilla varjoaineilla. Sialografian kanssa korvasylkirauhanen varjoaineen normi on 2,0 - 2,5 ml, submandibulaariselle sylkirauhaselle - 1,0 - 1,5 ml. Patologisissa prosesseissa näitä lukuja voidaan korjata alaspäin (kalkuloiva sialadeniitti, interstitiaalinen sialadeniitti) tai lisätä (parenkymaalinen sialadeniitti). Sialografiassa käytetään intraoraalista sonografiaa - suoraa ja lateraalista sekä ortopantomografiaa. Sialografian avulla voit arvioida rauhaskanavien tilaa ja määrittää sylkikiven läsnäolon. Menetelmää voidaan täydentää pneumosubmandibulografialla, digitaalisella vähennyssialografialla, radiometrialla, scintigrafialla.
Kontrastiradiografiaa käytetään myös krooniseen osteomyeliittiin, kasvojen ja kaulan fisteleihin, mukaan lukien synnynnäiset (fistulografia), leukakystoihin, poskiontelosairauksiin.
Temporomandibulaaristen nivelten sairauksissa käytetään artrografiaa.
Varjoaineen nivelensisäisen injektion jälkeen saadaan tomo- tai sonogrammit kondylaariprosessin eri kohdissa.
Röntgenkuvaus kontrastivaltimon ja laskimon verisuonilla kasvoleuan alue on tehokkain verisuoniluonteisten kasvaimien hoidossa. Joissakin tapauksissa kasvain puhkaistaan, ruiskutetaan varjoaine ja tehdä röntgenkuvat etu- ja lateraaliprojekteista. Muissa tapauksissa, erityisesti paisuvaisen hemangiooman yhteydessä, afferenttisuonen eristetään kirurgisesti, minkä jälkeen siihen ruiskutetaan varjoainetta ja otetaan sarja röntgenkuvia erilaisissa projektioissa. Angiografia vaatii erityisolosuhteita ja se tulee tehdä sairaalassa, röntgenleikkaussalissa, jossa suoritetaan anestesia, kasvaimen adduktoiva verisuonen kirurginen eristäminen ja lähestymistapa reisiluun, subclavian ja ulkoisiin kaulavaltimoihin. .
Valitse vesiliukoisia varjoaineita (verografiini, urografiini, kardiografiini, kardiotrasti). Useammin sarjaangiografiaa käytetään verisuonikasvainten diagnosoimiseen ulkoisen tuumorin kautta kaulavaltimo.


Harvemmin käytetään lymfografiaa - suoraan imusolmukkeiden, verisuonten diagnosointiin.
Röntgenkuvaus on lupaava kasvoleuan alueen sairauksien diagnosoinnissa. tietokonetomografia(RKT), joka mahdollistaa kaksi- ja kolmiulotteisen kerroskuvan saamiseksi päästä. Kerroskuvan ansiosta
CT määrittää vian tai epämuodostuman todellisen koon ja rajat, tulehdus- tai kasvainprosessin lokalisoinnin. CT:n korkea resoluutio mahdollistaa patologisten prosessien erottamisen luussa ja pehmytkudoksissa. Tämä menetelmä on erittäin tärkeä vammojen ja kallonsisäisten muutosten yhteydessä. Aivorakenteiden dislokaatioiden, aivovaurion lokalisoinnin, hematoomien ja verenvuotojen esiintyminen auttaa diagnosoinnissa, mahdollistaa interventioiden ja niiden järjestyksen suunnittelun kasvojen yläleuan alueella, kallon aivoalueella ja aivoissa.
Kasvoleuan alueen patologisten prosessien diagnosoinnissa käytetään myös magneettikuvausta (MRI). Sillä on erityinen etu, että se ei liity ionisoivaan säteilyyn. MRI havaitsee muutokset pehmytkudoksissa: turvotus, infiltraatio, eritteen kerääntyminen, mätä, veri, kasvaimen kasvu, mukaan lukien pahanlaatuiset kasvaimet metastaasien läsnäolo.
Röntgentietokonetomografian ja magneettikuvauksen yhdistetty käyttö mahdollistaa 3D-kuva kasvojen pehmyt- ja luukudokset sekä spatiaalisen kerrostetun anatomisen ja topografisen tiedon perusteella luoda graafisia tietokonemalleja. Tämä määrittää tarkan diagnoosin, antaa sinun suunnitella oikean määrän interventiota. RCT-tiedot ja
MRI määrittää myös mahdollisen intraoperatiivisen avaruudellisen suuntautumisen leuan alueella. Erityisen tärkeää on kyky luoda näihin menetelmiin perustuvia kolmiulotteisia graafisia kuvia rekonstruktiooperaatioihin kasvoleuan alueella.

Aloita tarkastuksella suun eteinen suljetuilla leuoilla ja rentoilla huulilla, nostamalla ylähuulta ja laskemalla alahuulta tai vetämällä poskea hammaspeilillä. Ensinnäkin he tutkivat huulten punaista reunaa ja suun kulmat. Kiinnitä huomiota väriin, suomujen muodostumiseen, kuoriin. Huulen sisäpinnalle määritetään yleensä merkityksetön kuoppainen pinta, joka johtuu pienten sylkirauhasten limakalvokerroksesta. Lisäksi voidaan nähdä reikiä - näiden rauhasten erityskanavat. Näissä reikissä suu auki kiinnitettäessä voidaan havaita eritepisaroiden kerääntymistä.

Siis peilin kanssa tutkia poskien sisäpintaa. Kiinnitä huomiota posken limakalvon väriin ja kosteuspitoisuuteen. Talirauhaset (Fordyce-rauhaset) sijaitsevat hampaiden sulkemislinjalla takaosassa, jota ei pidä sekoittaa patologiaan. Nämä ovat vaaleankeltaisia ​​kyhmyjä, joiden halkaisija on 1-2 mm, jotka eivät nouse limakalvon yläpuolelle ja joskus näkyvät vain vedettäessä. Ylemmän toisen suuren poskihampaiden (poskihampaiden) tasolla on papilleja, joihin avautuvat korvasylkirauhasten erityskanavat. (Joskus niitä pidetään virheellisesti sairauden oireina.) Limakalvolla voi olla hampaiden jälkiä.

On tärkeää määrittää hampaiden ja pureman suhde. Tekijä: moderni luokitus, kaikki olemassa olevat puremat jaetaan fysiologisiin ja patologisiin (kuva 4.1).

Suuontelon tutkimuksen jälkeen ientutkimus. Normaalisti se on vaaleanpunainen, peittää tiiviisti hampaan kaulan. Ienen papillit ovat vaaleanpunaisia ​​ja ne täyttävät hampaiden väliset tilat. Parodontaaliliitoksen kohdalle muodostuu ura (aiemmin nimeltään parodontaalitasku). Patologisen prosessin kehittyessä ienepiteeli alkaa kasvaa juurta pitkin muodostaen kliinisen tai periodontaalisen (patologisen) parodontaalisen taskun. Muodostuneiden taskujen kunto, syvyys, hammaskiven esiintyminen määritetään kulmassa olevalla sipulimaisella mittapäällä tai mittapäällä, jossa on 2-3 mm:n välein tehdyt lovet. Ienien tutkimuksella voit määrittää tulehduksen tyypin (katarraalinen, haavainen nekroottinen, hyperplastinen), sen kulun luonteen (akuutti, krooninen, akuutissa vaiheessa), esiintyvyyden (lokalisoitu, yleistynyt), vaikeusasteen (lievä, kohtalainen, vaikea ientulehdus tai parodontiitti). Gingivaaliset papillit voivat kasvaa turvotuksensa vuoksi, kun taas ne peittävät merkittävän osan hampaasta.



Määrittämistä varten CPITN (tarpeen indeksi periodontaalisen sairauden hoidossa), WHO:n ehdotuksen mukaan on tarpeen tutkia ympäröivät kudokset 10 hampaan alueella: 17, 16, 11, 26, 27, mikä vastaa yläleuan hampaita 7, 6, 1, 6, 7 ja 27, 36, 31, 46, 47, mikä vastaa 7, 6, 1, 6, 7 hammasta alaleuassa. Tämän hampaiden ryhmän tutkimustulosten avulla voit saada täydellisen kuvan molempien leuojen periodontaalisten kudosten tilasta. Tämän hammasryhmän kaava on:



Erikoiskartassa vain 6 hammasta on tallennettu vastaaviin soluihin. Tarkasteltaessa hampaita 17 ja 16, 26 ja 27, 36 ja 37, 46 ja 47 otetaan huomioon vakavampaa tilaa vastaavat koodit. Jos esimerkiksi hampaan 17 alueelta löytyy verenvuotoa ja hammaskiveä hampaan 16 alueelta, syötetään soluun koodi 2, joka osoittaa hammaskiven. Jos jokin näistä hampaista puuttuu, tutki hampaiden vieressä oleva hammas. Tämän hampaan puuttuessa solu on yliviivattu vinottain eikä tätä indikaattoria oteta huomioon yhteenvetotuloksissa.

Parodontaalikudokset tutkitaan tutkimalla erityisellä (nappi)sondilla (kuva 4.2) verenvuotojen, supra- ja subgingivaalisten hammaskivien ja patologisten taskujen havaitsemiseksi Parodontaalisen koettimen kuormitus tutkimuksen aikana saa olla enintään 25 g Käytännön koe tämän voiman vahvistamiseksi - painamalla parodontaalisen anturin avulla pikkukuvan alle aiheuttamatta kipua tai epämukavuutta.

Koetusvoima voidaan jakaa kahteen osaan: toimivaan (taskun syvyyden määrittämiseen) ja herkkään (subgingivaalisen hammaskiven havaitsemiseen). Potilaan koettamisen aikana kokema kipu on merkki liiallisesta voiman käytöstä. Koetuskertojen määrä riippuu hammasta ympäröivien kudosten kunnosta, mutta on epätodennäköistä, että yhden hampaan alueella tarvitaan koetustyötä useammin kuin 4 kertaa. Verenvuoto voi ilmetä sekä välittömästi koettimen jälkeen että 30-40 sekunnin kuluttua. Subgingivaalinen hammaskive ei määritetä pelkästään sen ilmeisen läsnäolon, vaan myös hienon karheuden perusteella, joka havaitaan, kun koetin liikkuu hampaan juurta pitkin sen anatomista muotoa pitkin.

CPITN arvioidaan käyttämällä seuraavia koodeja:

• 0 - ei merkkejä taudista;
• 1 - ienverenvuoto koettimen jälkeen;
• 2 - supra- ja subgingivaalisen hammaskiven esiintyminen;
• 3 - patologinen tasku, jonka syvyys on 4-5 mm;
• 4 - patologinen tasku, jonka syvyys on vähintään 6 mm.

Suuontelon hygieenisen tilan arviointi- tärkeä indikaattori patologisten prosessien esiintymisestä ja kulusta siinä. Samanaikaisesti on tärkeää, että ei ole vain laadullista indikaattoria, jonka avulla olisi mahdollista arvioida hammasjäämien esiintymistä. Tällä hetkellä on ehdotettu monia indeksejä suuhygienian eri komponenttien kvantifiointiin.

Green ja Vermillion (1964) ehdottivat yksinkertaistettua suuhygieniaindeksiä (SIH) - plakin ja hammaskiven esiintymisen määrittämistä ensimmäisten ylempien poskihampaiden bukkaalisella pinnalla, ensimmäisten alempien poskihampaiden linguaalisella pinnalla ja ylempien etuhampaiden labiaalipinnalla. : 16, 11, 21, 26, 36, 46.

Tässä tapauksessa käytetään pisteitä:

• 0 - ei plakkia;
• 1 - plakki peittää enintään hampaan pintaa;
• 2 - plakin suojukset U:sta lähelle hampaan pintaa;
• 3 - plakki peittää enemmän läheltä hampaan pintaa.

Plakkiindeksi (PI) lasketaan kaavalla:



Ilmaisin 3 tarkoittaa epätyydyttävää ja 0 tarkoittaa hyvää suuontelon hygieenistä tilaa.

Hammaskiviindeksi (SCI) arvioida samalla tavalla kuin ISN:

• 0 - ei kiveä;
• 1 - supragingivaalinen kivi hampaan pinnalla;
• 2 - supragingival hammaskivi 2/3 kruunun pinnasta tai erillisillä alueilla;
• 3 - supragingivaalinen hammaskivi peittää enemmän läheltä hampaan pintaa, subgingival hammaskivi ympäröi hampaan kaulaa.



Kun määritetään suuhygieniaindeksi Fedorov-Volodkinan mukaan(Kuva 4.3) voitele alaleuan kuuden etuhampaan vestibulaaripinnat jodi- ja kaliumjodidiliuoksella (kiteistä jodia 1 g, kaliumjodidia 2 g, tislattua vettä 40 ml). Kvantitatiivinen arvio annetaan viiden pisteen asteikolla:

• kruunun koko pinnan värjäys - 5 pistettä;
• 3/4 pinta - 4 pistettä;
• 1/2 pinta - 3 pistettä;
• 1/4 pinta - 2 pistettä;
• ei värjäytymistä - 1 piste.



Indeksin keskiarvo lasketaan kaavalla:

Arvot 1-1,5 kuvaavat hyvää ja arvot 2-5 - epätyydyttävää suuontelon hygieenistä tilaa.

Podshadley ja Haley (1968) ehdottivat suuhygienian suorituskykyindeksi (IG). Väriaineiden levittämisen ja suun vedellä huuhtelun jälkeen suoritetaan silmämääräinen 6 hampaan tarkastus: poskipinnat 16 ja 26, huulipinnat 11 ja 31, kielipinnat 36 ja 46.

Hampaiden pinta on ehdollisesti jaettu viiteen osaan: 1 - mediaal, 2 - distaal, 3 - mid-okklusaalinen, 4 - keskeinen, 5 - keskimmäinen kohdunkaulan. Koodit määritetään kullekin jaksolle:

• 0 - ei värjäytymistä;
• 1 - minkä tahansa pinnan maalaus.

Laskenta suoritetaan seuraavan kaavan mukaan:



jossa ZN on kaikkien hampaiden koodien summa; n on tutkittujen hampaiden lukumäärä. Ilmaisin 0 tarkoittaa erinomaista ja 1,7 tai enemmän - epätyydyttävää suuontelon hygieenistä tilaa.

Ikeneihin voi muodostua kasvaimia ja turvotusta erilaisia ​​muotoja ja johdonmukaisuutta. Yleisimmät ovat paiseet - ikenen jyrkästi hypereminen alue, jonka keskelle on kertynyt märkivä erite. Absessin avautumisen jälkeen syntyy fistuloustie. Se voi muodostua myös tulehduskeskittymän läsnä ollessa juuren yläosassa. Fistulan sijainnista riippuen sen alkuperä voidaan määrittää. Jos fistulouskäytävä sijaitsee lähempänä ienreunaa, sen muodostuminen liittyy parodontiitin pahenemiseen, ja jos lähempänä siirtymäpoimua, sen esiintyminen johtuu parodontaalikudosten muutoksesta. On syytä muistaa, että röntgentutkimuksella on tässä tapauksessa ratkaiseva merkitys.