TEKIJÄT:
Barantsevitš E.R. Neurologian ja manuaalisen lääketieteen osaston johtaja, ensimmäinen Pietarin osavaltion lääketieteellinen yliopisto, joka on nimetty akat. I.P. Pavlova
Voznyuk I.A. - Tutkimuksen apulaisjohtaja, St. Petersburg Research Institute of St. I.I. Dzhanelidze, V.I.:n hermostosairauksien osaston professori. CM. Kirov.Määritelmä
Aivokalvontulehdus on akuutti tartuntatauti, jossa aivo- ja selkäytimen arachnoidin ja pia materin päävaurio. Tämän taudin kanssa on mahdollista kehittyä tilanteita, jotka uhkaavat potilaan elämää (tajunnan heikkeneminen, sokki, kouristusoireyhtymä).
LUOKITTELU
Luokituksessa jaottelut hyväksytään etiologian, kurssin tyypin, tulehdusprosessin luonteen jne.
Etiologisen periaatteen mukaan ne erotetaan:
2. Tulehdusprosessin luonteen mukaan:
Märkivä, pääasiassa bakteeriperäinen.
Seroottinen, pääasiassa virusperäinen aivokalvontulehdus.
3. Alkuperän mukaan:
Primaarinen aivokalvontulehdus (aiheuttajat ovat trooppisia hermokudokselle).
Toissijainen aivokalvontulehdus (ennen aivokalvontulehduksen kehittymistä kehossa oli infektiopesäkkeitä).
4. Alavirta:
Fulminantti (fulminantti), usein meningokokin aiheuttama. Yksityiskohtainen kliininen kuva muodostuu alle 24 tunnissa.
Akuutti.
Subakuutti.
Krooninen aivokalvontulehdus - oireet jatkuvat yli 4 viikkoa. Tärkeimmät syyt ovat tuberkuloosi, kuppa, Lymen tauti, kandidiaasi, toksoplasmoosi, HIV-infektio, systeemiset sidekudossairaudet.
ETIOLOGIA JA PATogeneesi
Ensisijainen merkitys akuuttien tulehdusprosessien patogeneesissä on hematogeeninen tai kontaktiinfektio bakteerien, virusten, sienten, alkueläinten, mykoplasmojen tai klamydioiden (bakteerit, joilla ei ole tiheää soluseinämää, mutta ovat rajallisia) kanssa plasmakalvo) eri elimissä sijaitsevista vaurioista.Keuhkojen, sydänläppien, keuhkopussin, munuaisten ja virtsateiden, sappirakko, pitkien luiden ja lantion osteomyeliitti, miesten eturauhastulehdus ja naisten adnexiitti sekä eri lokalisoituneet tromboflebiitti, makuumat, haavapinnat. Varsinkin usein syynä akuuttiin tulehdukselliset sairaudet aivot ja sen kalvot ovat kroonisia märkiviä sivuonteloiden, välikorvan ja rintarauhasen tulehdusta sekä hammasgranuloomia, kasvojen ihon märkärakkuloita (follikuliitti) ja kallon luiden osteomyeliittiä. Alentuneen immunologisen reaktiivisuuden olosuhteissa piilevien infektiopesäkkeiden bakteerit tai ulkopuolelta kehoon pääsevät patogeenit aiheuttavat bakteremian (septikemian).
Erittäin patogeenisten bakteerien (useimmiten meningokokit, pneumokokit) aiheuttaman eksogeenisen infektion yhteydessä tai tapauksissa, joissa saprofyyttiset patogeenit muuttuvat patogeenisiksi, kehittyvät aivojen ja sen kalvojen akuutit sairaudet nopeasti kehittyvän bakteremian mekanismin mukaisesti. Näiden patologisten prosessien lähde voi olla myös patogeenisiä pesäkkeitä, jotka liittyvät implantoitujen vieraiden kappaleiden infektioon (keinotekoiset sydämentahdistimet, tekosydänläppäimet, alloplastiset verisuoniproteesit). Bakteerien ja virusten lisäksi aivoihin ja aivokalvoihin voidaan viedä tartunnan saaneita mikroembolioita. Samoin aivokalvon hematogeeninen infektio ilmenee sienten ja alkueläinten aiheuttamien ekstrakraniaalisten vaurioiden yhteydessä. On pidettävä mielessä hematogeenisen bakteeri-infektion mahdollisuus ei vain valtimojärjestelmän, vaan myös laskimoreitin kautta - nousevan bakteeriperäisen (märkivän) tromboflebiitin kehittyminen kasvojen, kallonsisäisten laskimoiden ja kovakalvon poskionteloissa .
Useimmiten bakteerinen meningiitti kutsutaan meningokokit, pneumokokit, haemophilus influenzae,virus – coxsackie-virukset,ECHO, sikotauti.
SISÄÄN patogeneesi aivokalvontulehdus ovat tärkeitä tekijöitä, kuten:
Yleinen myrkytys
Aivokalvon tulehdus ja turvotus
Aivo-selkäydinnesteen liikaeritys ja sen resorption rikkominen
Aivokalvon ärsytys
Lisääntynyt intrakraniaalinen paine
KLIINISET OMINAISUUDET
Aivokalvontulehduksen kliininen kuva koostuu yleisistä infektio-, aivo- ja aivokalvonoireista.
Yleisiin tartunta-oireisiin sisältää huonovointisuutta, kuumetta, lihaskipua, takykardiaa, kasvojen punoitusta, tulehduksellisia muutoksia veressä jne.
Aivokalvon ja aivokalvon oireet Näitä ovat päänsärky, pahoinvointi, oksentelu, sekavuus tai tajunnan masennus, yleistyneet kouristuskohtaukset. Päänsärky on yleensä luonteeltaan räjähtävää ja johtuu aivokalvon ärsytyksestä, joka johtuu tulehdusprosessin kehittymisestä ja kohonneesta kallonsisäisestä paineesta (ICP). Oksentelu on myös seurausta ICP:n akuutista noususta. ICP:n nousun vuoksi potilailla voi olla Cushingin kolmikko: bradykardia, kohonnut systolinen verenpaine, heikentynyt hengitys. Vaikeassa aivokalvontulehduksessa havaitaan kouristuksia ja psykomotorista kiihtyneisyyttä, jotka ajoittain korvataan letargialla, tajunnan heikkenemisellä. mahdollista mielenterveyshäiriöt harhaluulojen ja hallusinaatioiden muodossa.Todellisuudessa kuorioireita ovat yleisen hyperestesian ilmenemismuodot ja selkälihasten refleksin lisääntymisen merkkejä aivokalvojen ärtyessä. Jos potilas on tajuissaan, hänellä on melu-intoleranssi tai yliherkkyys sille, äänekäs keskustelu (hyperakusia). Päänsärkyä pahentavat kovat äänet ja kirkkaat valot. Potilaat mieluummin makaavat makuulla silmät kiinni. Lähes kaikilla potilailla on niskalihasten jäykkyys ja Kernigin oire. Takarautalihasten jäykkyys havaitaan, kun potilaan niska on passiivisesti taipunut, kun ojentajalihasten kouristuksen vuoksi leukaa ei ole mahdollista saada kokonaan rintalastalle. Kernigin oireet tarkistetaan seuraavasti: selällään makaavan potilaan jalkaa taivutetaan passiivisesti 90º kulmaan lonkka- ja polvinivelissä (tutkimuksen ensimmäinen vaihe), jonka jälkeen tutkija yrittää oikaista tätä jalkaa. polvinivelessä (toinen vaihe). Jos potilaalla on aivokalvon oireyhtymä, hänen jalkaansa on mahdotonta suoristaa polvinivelessä, koska jalan koukistuslihasten sävy on lisääntynyt refleksiarvoisesti; aivokalvontulehduksessa tämä oire on yhtä positiivinen molemmin puolin.
Potilaat tulee myös tarkistaa Brudzinskin oireiden varalta. Brudzinskyn ylempi oire - kun potilaan pää tuodaan passiivisesti rintalastaan, makuuasennossa, hänen jalkansa ovat taivutettuina polvi- ja lonkkanivelissä. Brudzinskin keskimääräinen oire- sama jalkojen taivutus painettaessa häpynivel . Alempi Brudzinskin kyltti- Potilaan toisen jalan passiivisella taivutuksella polvi- ja lonkkanivelissä toinen jalka taivutetaan samalla tavalla.
Aivokalvon oireiden vakavuus voi vaihdella merkittävästi: aivokalvon oireyhtymä on lievä taudin varhaisessa vaiheessa, fulminanttisia muotoja, lapsilla, vanhuksilla ja immuunipuutteisilla potilailla.
Suurin valppaus tulee osoittaa potilaan mahdollisen märkivän suhteen meningokokki-aivokalvontulehdus, koska tämä tauti voi olla äärimmäisen vaikea ja vaatii vakavien epidemian vastaisten toimenpiteiden toteuttamista. Meningokokki-infektio tarttuu ilmassa kulkeutuvien pisaroiden välityksellä ja elimistöön joutuessaan meningokokki kasvaa jonkin aikaa ylemmissä hengitysteissä. Itämisaika yleensä 2-10 päivää. Taudin vakavuus vaihtelee suuresti, ja se voi ilmetä mm useita muotoja: bakteriokantaja, nenänielutulehdus, märkivä aivokalvontulehdus ja meningoenkefaliitti, meningokokkemia. Märkivä aivokalvontulehdus alkaa yleensä akuutisti (tai fulminanttisti), ruumiinlämpö nousee 39-41º, on jyrkkä päänsärky johon liittyy lievimätön oksentelu. Tietoisuus säilyy aluksi, mutta riittävän puutteen puuttuessa lääketieteelliset toimenpiteet psykomotorinen agitaatio, sekavuus, delirium kehittyy; taudin edetessä kiihtyvyys korvataan letargialla, joka muuttuu koomaan. Meningokokki-infektion vakavat muodot voivat monimutkaistaa keuhkokuumetta, perikardiittia, sydänlihastulehdusta. ominaispiirre tauti on verenvuoto-ihottuman kehittyminen iholle erimuotoisten ja -kokoisten tähtien muodossa, tiheä kosketus, ihon tason yläpuolella. Ihottuma paikantuu useammin reisiin, jalkoihin, pakaraan. Sidekalvossa, limakalvoissa, jalkapohjissa, kämmenissä voi olla petekioita. Vakavissa yleisen meningokokki-infektion tapauksissa voi kehittyä endotoksinen bakteerishokki. Tarttuva-toksisessa sokissa verenpaine laskee nopeasti, pulssi on kierteinen tai sitä ei havaita, havaitaan syanoosia ja ihon jyrkkää vaalenemista. Tähän tilaan liittyy yleensä tajunnan heikkeneminen (uneliaisuus, stupor, kooma), anuria, akuutti lisämunuaisten vajaatoiminta.
HÄTÄAPUA ANTAMINEN
SAIRAARAALAN ESITTELYLAITELLA
Sairaalaa edeltävässä vaiheessa - tutkimus; vakavien hengitys- ja hemodynaamisten häiriöiden havaitseminen ja korjaaminen; taudin olosuhteiden tunnistaminen (epidemiologinen historia); kiireellinen sairaalahoito.Vinkkejä soittajalle:
On tarpeen mitata potilaan ruumiinlämpö.
Hyvässä valossa potilaan keho tulee tutkia huolellisesti ihottuman varalta.
klo korkea lämpötila voit antaa potilaalle parasetamolia kuumetta alentavana lääkkeenä.
Potilaalle tulee antaa riittävästi nesteitä.
Etsi potilaan käyttämät lääkkeet ja valmistele ne ambulanssiryhmän saapumista varten.
Älä jätä potilasta ilman valvontaa.
Diagnostiikka (D, 4)
Toiminnot puhelun yhteydessä
Pakolliset kysymykset potilaalle tai hänen ympäristölleen
Oliko potilaalla Viime aikoina kontaktit tartuntapotilaiden (erityisesti meningiittipotilaiden) kanssa?
Kuinka kauan sitten taudin ensimmäiset oireet ilmenivät? Mikä?
Milloin ja kuinka paljon ruumiinlämpö nousi?
Vaivaako päänsärky sinua, varsinkin jos se pahenee? Liittyykö päänsärkyyn pahoinvointia ja oksentelua?
Onko potilaalla valonarkuus, yliherkkyys melulle, kovaääninen keskustelu?
Onko ollut tajunnan menetystä, kouristuksia?
Onko ihottumaa?
Onko potilaalla kroonisia infektiopesäkkeitä pään alueella (onteloonteloissa, korvassa, suuontelossa)?
Mitä lääkkeitä potilas käyttää tällä hetkellä?
Tutkimus ja fyysinen tarkastus
Yleiskunnon ja elintoimintojen arviointi.
Psyykkisen tilan (onko harhaluuloa, hallusinaatioita, psykomotorista kiihtyneisyyttä) ja tajunnan tilan (selkeä tajunta, uneliaisuus, tokkuraisuus, kooma) arviointi.
Ihon visuaalinen arviointi hyvässä valossa (hyperemia, kalpeus, ihottuman esiintyminen ja sijainti).
Pulssitutkimus, hengitystiheyden, sykkeen, verenpaineen mittaus.
Kehon lämpötilan mittaus.
Aivokalvon oireiden arviointi (fotofobia, niskajäykkyys, Kernigin oireet, Brudzinskyn oireet).
Tutkimuksessa - valppaus henkeä uhkaavien komplikaatioiden (toksinen sokki, dislokaatio-oireyhtymä) olemassaolosta tai todennäköisyydestä.
Aivokalvontulehduksen erotusdiagnostiikkaa esisairaalavaiheessa ei tehdä, lannepiste on tarpeen aivokalvontulehduksen luonteen selvittämiseksi.
Perusteltu epäily aivokalvontulehduksesta on osoitus kiireellisestä toimituksesta infektiosairaalaan; hengenvaarallisten komplikaatioiden merkkien esiintyminen (tarttuva toksinen sokki, dislokaatio-oireyhtymä) on syy kutsua erikoistunut liikkuva ambulanssiryhmä, jonka jälkeen potilas toimitetaan tartuntatautien sairaalaan.
Hoito (D, 4)
Käyttötapa ja lääkkeiden annoksetVaikeassa päänsäryssä voit käyttää parasetamolia 500 mg suun kautta (on suositeltavaa juoda runsaasti nestettä) - parasetamolin enimmäisannos on 1 g, päivittäin - 4 g.
Kouristuksilla - diatsepaami 10 mg laskimoon per 10 ml 0,9-prosenttista natriumkloridiliuosta (hitaasti - mahdollisen hengityslaman estämiseksi).
Aivokalvontulehduksen vakavimmissa ja nopeimmin kehittyvissä muodoissa - korkea kuume, voimakas aivokalvon oireyhtymä, vakava tajunnanhäiriö, selvä dissosiaatio takykardian (100 tai enemmän minuutissa) ja valtimoverenpaineen (systolinen paine 80 mmHg tai alle) välillä ) - ts. infektio-toksisen shokin merkkejä - ennen sairaalaan kuljettamista potilaalle on annettava suonensisäinen injektio 3 ml 1-prosenttista difenhydramiiniliuosta (tai muita antihistamiineja). Viime aikoina suositeltujen kortikosteroidihormonien antaminen on vasta-aiheista, koska viimeaikaisten tietojen mukaan ne vähentävät antibioottien terapeuttista aktiivisuutta.
HÄTÄAPUN TARJOAMINEN SAIRAALAN VAIHEESSA TARKASTAVASSA PÄIVÄPÄÄLLÄ (STOSMP)
Diagnostiikka (D, 4)Yksityiskohtainen kliininen tutkimus suoritetaan, neuvotellaan neurologin kanssa.
Suoritetaan lannepunktio, joka mahdollistaa märkivän ja seroosin aivokalvontulehduksen erotusdiagnoosin. Kiireellinen lumbaalipunktio aivo-selkäydinnesteen tutkimukseen on tarkoitettu kaikille potilaille, joilla epäillään aivokalvontulehdusta. Vasta-aiheet ovat vain pysähtyneiden levyjen havaitseminen optinen hermo oftalmoskopiassa ja "M-echo" -siirtymä echoenkefalografiassa, mikä voi viitata aivopaiseen. Näissä harvinaisia tapauksia potilaat tulee tutkia neurokirurgin toimesta.
Aivokalvontulehduksen CSF-diagnostiikka koostuu seuraavista tutkimusmenetelmistä:
lannepunktion aikana poistetun aivo-selkäydinnesteen makroskooppinen arviointi (paine, läpinäkyvyys, väri, fibriiniverkon menetys, kun aivo-selkäydinneste seisoo koeputkessa);
mikroskooppinen ja biokemiallinen tutkimus(solujen lukumäärä 1 µl:ssa, niiden koostumus, bakterioskopia, proteiinipitoisuus, sokeri- ja kloridipitoisuus);
immunologisen ekspressidiagnostiikan erityismenetelmät (vasta-immunoelektroforeesimenetelmä, fluoresoiva vasta-ainemenetelmä).
Joissakin tapauksissa bakteeriperäisen märkivän aivokalvontulehduksen erotusdiagnoosissa on vaikeuksia muista aivojen ja sen kalvojen akuuteista vaurioista - akuutteja häiriöitä aivoverenkiertoa; posttraumaattiset kallonsisäiset hematoomat - epiduraaliset ja subduraaliset; posttraumaattiset kallonsisäiset hematoomat, jotka ilmenevät "valoraon" jälkeen; aivojen paise; akuutisti ilmenevä aivokasvain. Tapauksissa, joissa potilaiden vakavaan tilaan liittyy tajunnan lasku, diagnostista hakua on laajennettava.
Erotusdiagnoosi
| № p.p. | diagnoosi | erotusmerkki |
| 1 | subarachnoidaalinen verenvuoto: | äkillinen puhkeaminen, vakava päänsärky ("elämän pahin"), aivo-selkäydinnesteen ksantokromia (keltainen väri) |
| 2 | aivovamma | objektiiviset vamman merkit (hematooma, aivo-selkäydinnesteen vuoto nenästä tai korvista) |
| 3 | virusperäinen enkefaliitti | mielenterveyden häiriöt (tajunnan masennus, hallusinaatiot, sensorinen afasia ja muistinmenetys), fokaaliset oireet (hemipareesi, aivohermovaurio), kuume, aivokalvon oireet, mahdollisesti yhdistettynä sukupuolielinten herpekseen, lymfosyyttinen pleosytoosi aivoselkäydinnesteessä |
| 4 | aivojen paise | päänsärky, kuume, fokaaliset neurologiset oireet (hemipareesi, afasia, hemianopsia), voi esiintyä aivokalvon oireita, kohonnut ESR, aivojen TT tai MRI paljastaa tyypillisiä muutoksia, aiempi krooninen sinuiitti tai äskettäinen hammashoito |
| 5 | pahanlaatuinen neuroleptinen oireyhtymä | korkea kuume (voi olla yli 40 °C), lihasjäykkyys, tahattomat liikkeet, sekavuus, joka liittyy rauhoittavien lääkkeiden käyttöön |
| 6 | bakteerinen endokardiitti | kuume, päänsärky, sekavuus tai tajunnan masennus, epileptiformiset kohtaukset, äkilliset fokaaliset neurologiset oireet; sydänoireet (synnynnäinen tai reumaattinen sydänsairaus, sydämen sivuäänet, läppäkasvillisuus kaikukardiografiassa), kohonnut ESR, leukosytoosi, ei muutoksia aivo-selkäydinnesteessä, bakteremia |
| 7 | jättisoluinen (temporaalinen) arteriitti | päänsärky, näköhäiriöt, yli 50 vuoden ikä, kovettuma ja arkuus ajalliset valtimot, purulihasten ajoittainen kyykky (terävä kipu tai jännitys purulihaksissa syömisen tai puhumisen aikana), laihtuminen, subfebriilitila |
Hoito (D, 4)
Eri antibiooteilla on erilainen kyky tunkeutua veri-aivoesteeseen ja luoda tarvittava bakteriostaattinen pitoisuus aivo-selkäydinnesteessä. Tämän perusteella lähimenneisyydessä laajalti käytettyjen penisilliiniryhmän antibioottien sijaan suositellaan nyt III–IV sukupolven kefalosporiinien määräämistä empiiriseen antibioottihoitoon. Niitä pidetään suosituimpina lääkkeinä. Niiden puuttuessa tulisi kuitenkin turvautua vaihtoehtoisten lääkkeiden - penisilliinin yhdistelmään amikasiinin tai gentamysiinin kanssa - ja sepsistapauksissa penisilliinin yhdistelmään oksasilliinin ja gentamysiinin kanssa (taulukko 1).
pöytä 1
Valitut lääkkeet ja vaihtoehtoiset lääkkeet antibioottihoidon aloittamiseen märkivässä aivokalvontulehduksessa, jossa on tunnistamaton patogeeni (D. R. Shtulmanin, O. S. Levinin, 2000;
P. V. Melnichuk, D. R. Shtulman, 2001; Yu. V. Lobzin et ai., 2003)
| Valitut lääkkeet | Vaihtoehtoiset lääkkeet |
||
| huumeet; päivittäiset annokset (farmaseuttiset luokat) | Esittelyn moninaisuus i/m tai i/v (kerran päivässä) | huumeet; päivittäiset annokset (farmaseuttiset luokat) | Esittelyn moninaisuus i/m tai i/v (kerran päivässä) |
| IV sukupolven kefalosporiinit kefmetatsoli: 1-2 g kefiiri: 2 g kefoksitiimi (mefoksiimi): 3 g Kolmannen sukupolven kefalosporiinit kefotoksiimi (Claforan): 8–12 g keftriaksoni (roseriini): keftatsidiimi (fortum): 6 g kefuroksiimi: 6 g Meropeneemi (antibiootti beetalaktaami): 6 g | 2 | Penisilliinit Ampisilliini: 8-12 g Bentsyylipenisilliini: Oksasilliini: 12-16 g amikasiini: 15 mg/kg; annetaan suonensisäisesti 200 ml:ssa isotonista natriumkloridiliuosta nopeudella 60 tippaa/min. | |
Waterhouse-Friderichsenin oireyhtymän ensihoito(meningokokkemiaoireyhtymä, johon liittyy vasomotorisen romahduksen ja shokin oireita).
Pohjimmiltaan se on tarttuva-toksinen shokki. Sitä esiintyy 10-20 %:lla potilaista, joilla on yleinen meningokokki-infektio.
Deksametasonia voidaan antaa suonensisäisesti tilan vakavuudesta riippuen 15–20 mg:n aloitusannos, jonka jälkeen 4–8 mg 4 tunnin välein, kunnes tila stabiloituu.
hypovolemian eliminointi - polyglusiini tai reopoliglyukiini määrätään - 400-500 ml laskimoon 30-40 minuuttia 2 kertaa päivässä tai 5% istukan albumiini - 100 ml 20-prosenttista liuosta laskimoon 10-20 minuuttia 2 kertaa päivässä.
vasopressorien (adrenaliini, norepinefriini, mezaton) anto akuutin lisämunuaisten vajaatoiminnan aiheuttamaan kollapsiin Waterhouse-Friderichsenin oireyhtymässä ei toimi, jos on hypovolemia eikä sitä voida pysäyttää yllä olevilla menetelmillä
kardiotonisten lääkkeiden käyttö - strofantiini K - 0,5-1 ml 0,05-prosenttista liuosta 20 ml:ssa 40-prosenttista glukoosiliuosta hitaasti in / in tai corglicon (0,5-1 ml 0,06-prosenttista liuosta 20 ml:ssa 40-prosenttista glukoosia liuos) tai dopamiini IV tippa.
dopamiini - ensimmäinen annostusnopeus 2-10 tippaa 0,05-prosenttista liuosta (1-5 μg / kg) 1 minuutissa - alle jatkuva valvonta hemodynamiikka (verenpaine, pulssi, EKG) takykardian, rytmihäiriöiden ja munuaisten vasospasmin välttämiseksi.
15-prosenttisen mannitoliliuoksen lisääminen 0,5-1,5 g/kg IV-tiputus
potilaan siirtäminen tehohoitoon
neurologin, neurokirurgin tarkkailu.
Sovellus
Suositusten vahvuus (A-
D), kaavion 1 ja kaavion 2 mukaiset todisteiden tasot (1++, 1+, 1-, 2++, 2+, 2-, 3, 4) annetaan kliinisten suositusten (pöytäkirjojen) tekstiä esitettäessä.
Arviointijärjestelmä suositusten vahvuuden arvioimiseksi (kaavio 1)
| Todisteiden tasot | Kuvaus |
| 1++ | Laadukkaat meta-analyysit, systemaattiset katsaukset satunnaistetuista kontrolloiduista tutkimuksista (RCT) tai RCT:istä, joissa on erittäin pieni harhariski |
| 1+ | Hyvin toteutetut meta-analyysit, systemaattiset tai RCT:t, joilla on pieni harhan riski |
| 1- | Meta-analyysit, systemaattiset tai RCT:t, joissa on suuri harhariski |
| 2++ | Laadukkaat systemaattiset katsaukset tapauskontrollista tai kohorttitutkimuksista. Laadukkaat katsaukset tapauskontrolli- tai kohorttitutkimuksista, joissa on erittäin pieni hämmentäviä vaikutuksia tai harhaa ja kohtuullinen syy-yhteyden todennäköisyys |
| 2+ | Hyvin suoritetut tapauskontrolli- tai kohorttitutkimukset, joissa on kohtalainen sekavien vaikutusten tai harhaanjohtamisen riski ja kohtuullinen syy-yhteyden todennäköisyys |
| 2- | Tapauskontrolli- tai kohorttitutkimukset, joissa on suuri hämmentävien vaikutusten tai harhojen riski ja keskimääräinen syy-yhteyden todennäköisyys |
| 3 | Ei analyyttinen tutkimus(esimerkiksi: tapausten kuvaukset, tapaussarjat) |
| 4 | Asiantuntijoiden mielipiteet |
| Pakottaa | Kuvaus |
| A | Vähintään yksi meta-analyysi, systemaattinen katsaus tai RCT, jonka luokitus on 1++ ja joka soveltuu suoraan kohdeväestölle ja osoittaa tulosten vankuuden, tai todisteiden joukko, mukaan lukien tulokset 1+-luokituksen saaneista tutkimuksista ja joka soveltuu suoraan kohderyhmään ja osoittaa tulosten yleinen vakaus |
| SISÄÄN | Joukko todisteita, jotka sisältävät 2++-luokituksen saaneiden tutkimusten tulokset, jotka ovat suoraan sovellettavissa kohderyhmään ja osoittavat tulosten yleisen luotettavuuden, tai ekstrapoloitua näyttöä 1++ tai 1+ tutkimuksista. |
| KANSSA | Joukko todisteita, jotka sisältävät 2+-luokituksen saaneiden tutkimusten tulokset, jotka ovat suoraan sovellettavissa kohderyhmään ja osoittavat tulosten yleisen luotettavuuden, tai ekstrapoloitua näyttöä 2++-luokituksen saaneista tutkimuksista |
| D | Tason 3 tai 4 näyttö tai ekstrapoloitu näyttö tutkimuksista, joiden luokitus on 2+ |
JA antiviraaliset aineet. Jos sairaus jatkuu vakava muoto saattaa vaatia elvytystoimenpiteitä.
Voiko aivokalvontulehdusta parantaa vai ei? Ilmeisesti kyllä. Harkitse seuraavaksi aivokalvontulehduksen hoitoa.
Mitä tehdä, kun se havaitaan?
Taudin kulku on usein nopeaa. Jos huomaat jonkin märkivän aivokalvontulehduksen oireista, hoito tulee aloittaa mahdollisimman pian. Ongelma voi tulla globaalimmaksi, jos henkilö menettää tajuntansa. Tässä tapauksessa on erittäin vaikea määrittää, mitä hän tuntee tällä hetkellä. Potilas on vietävä verisuonikeskukseen, jossa hänelle tehdään CT-skannaus ja magneettikuvaus.
Mikä lääkäri hoitaa aivokalvontulehdusta? Jos rikkomuksia ei havaita, uhri lähetetään tässä tapauksessa sairaalaan. Kun potilaalla on kuumetta, hänet on lähetettävä tartuntatautilääkärille. Älä missään tapauksessa jätä häntä yksin kotiin, koska apua tällaisissa tilanteissa on annettava välittömästi.
Hemorragisen ihottuman ilmaantuminen on erittäin huono oire. Tämä viittaa siihen, että tauti on vakava, joten vaurio voi levitä kaikkiin elimiin.
Tärkeä! Usein tällaisen taudin hoitamiseksi he kääntyvät tartuntatautilääkärin puoleen, ja jos lapsella on vaurio, niin lasten infektiotautien asiantuntijan puoleen.
Nyt tiedät kuka hoitaa tätä tautia.
Aivokalvontulehduksen hoidon perusperiaatteet
Aivokalvontulehduksen hoidon pääperiaate on oikea-aikaisuus. Aivojen tulehdusprosessin hoito suoritetaan vain sairaalassa - tässä tapauksessa tauti alkaa kehittyä erittäin nopeasti, mikä, jos sitä ei hoideta ajoissa, johtaa kuolemaan. Lääkäri voi määrätä antibiootteja ja laajakirjoisia lääkkeitä. Tämä valinta johtuu siitä, että taudinaiheuttaja on mahdollista todeta otettaessa aivo-selkäydinnestettä.
Antibiootteja annetaan suonensisäisesti. Toiminta antibakteeriset lääkkeet määritetään yksilöllisesti, mutta jos pääoireet ovat kadonneet ja potilaan lämpötila on normaalilla tasolla, antibiootteja annetaan useita päiviä tuloksen vahvistamiseksi.
Seuraava suunta on steroidien nimittäminen. hormonihoito auttaa kehoa selviytymään infektiosta ja normalisoi aivolisäkkeen toimintaa. Hoidossa käytetään diureetteja, jotka lievittävät turvotusta. On kuitenkin syytä ottaa huomioon, että kaikki diureetit huuhtelevat kalsiumia ihmiskehosta. Selkäydinpunktio ei vain lievitä tilaa, vaan myös vähentää painetta aivoihin.
Miten ja miten aivokalvontulehdusta hoidetaan? Menetelmiä on useita.
Lääketieteellinen menetelmä
Paras lääke aivokalvontulehdukseen on antibiootit. Yhdessä heidän kanssaan määrätään myös antibakteerisia aineita:
- Amikasiini (270 ruplaa).
- Levomysetiinisukkinaatti (58 p.).
- Meronem (510 ruplaa).
- Tarivid (300 ruplaa).
- Abaktal (300 ruplaa).
- Maximim (395 ruplaa).
- Oframax (175 ruplaa).
Antipyreettien joukossa on määrätty seuraavat:
- Aspinat (85 ruplaa).
- Maxigan (210 ruplaa).
- Parasetamoli (35 p.).
Kortikosteroidilääkkeitä ovat:
- Daxin
- Medrol
Kaikkien tablettien hinnat ovat likimääräisiä. Ne voivat vaihdella alueen ja alueen mukaan.
Yrttien ja hedelmien ottaminen
Neuvoja! Ennen kuin käytät mitään reseptejä, on tärkeää kuulla asiantuntijaa. Vaihtoehtoisen lääketieteen oton aikana henkilö saa täydellisen mielenrauhan ja on suojattu kovalta ääniltä.
Voit käyttää näitä menetelmiä:
Ruokavalio
Lääkärin tulee kertoa sinulle, että sinun on noudatettava erityistä ruokavaliota tällaiseen sairauteen. Sitä tukevat vitamiinitasapaino, aineenvaihdunta, proteiini- ja suola-vesitasapaino. Kiellettyjä tuotteita ovat mm.
- Piparjuuri ja sinappi.
- pavut.
- Kuumia kastikkeita.
- Tattari, ohra.
- Täysmaito.
- Makea taikina.
liikuntaterapiaa
Yleiset vahvistavat harjoitukset auttavat palautumaan nopeammin ja palaamaan normaaliin elämänrytmiin. Mutta sinun on turvauduttava harjoitushoitoon vain lääkärin luvalla - sinun ei tarvitse tehdä päätöksiä itse.
Fysioterapia
Fysioterapiaan kuuluu tällaisten keinojen käyttö:
- Immunostimuloiva.
- Rauhoittava lääke.
- Tonic.
- Ionikorjaava.
- Diureetti.
- Entsyymejä stimuloiva.
- Hypokoagulantit.
- Vasodilataattori.
Milloin leikkausta tarvitaan?
Leikkaus on tarpeen, jos aivokalvontulehdus on vakava. Kirurgisen toimenpiteen indikaatiot ovat seuraavat:
- Äkillinen verenpaineen ja sykkeen nousu.
- Lisääntynyt hengenahdistus ja keuhkopöhö.
- Hengityselinten halvaus.
Onko mahdollista päästä eroon kotona?
Voiko sitä hoitaa kotona? Voit hoitaa aivokalvontulehduksen kotona vain, jos se on varhaisessa vaiheessa.
Myös kotona voit palauttaa potilaan terveyden tarjoamalla hänelle asianmukaista hoitoa ja rauhaa. Tänä aikana henkilölle annetaan antibiootteja, ja käytetään myös kansanlääkkeitä.
On tärkeää noudattaa seuraavia ehtoja:
- Noudata vuodelepoa.
- Pimennä huone, jossa potilas sijaitsee.
- Ravinnon tulee olla tasapainoista ja juotavaa runsaasti.
Palautusehdot
Kuinka kauan sairauden hoito kestää? Se riippuu:
- Sairauden muodot.
- Kehon yleinen kunto.
- Hoidon alkamisaika.
- yksilöllinen herkkyys.
VIITE! Hoidon kesto riippuu muodosta - jos se on vakava, toipumiseen tarvitaan enemmän aikaa.
Mahdolliset komplikaatiot ja seuraukset
Ne voidaan esittää näin:
- ITSH tai DVS. Ne kehittyvät verenkierrossa kiertävän endotoksiinin seurauksena. Kaikki tämä voi johtaa verenvuotoon, toimintakyvyn heikkenemiseen ja jopa kuolemaan.
- Waterhouse-Frideriksenin oireyhtymä. Se ilmenee useita hormoneja tuottavien lisämunuaisten toiminnan puutteena. Kaikkeen tähän liittyy verenpaineen lasku.
- Sydäninfarkti. Tämä komplikaatio esiintyy vanhemmilla ihmisillä.
- Aivoturvotus, joka johtuu myrkytyksestä ja siitä johtuva aivojen kiilautuminen selkäydinkanavaan.
- Kuurous myrkyllisen hermovaurion seurauksena.
Lue lisää aivokalvontulehduksen komplikaatioista ja seurauksista sivuston erillisistä materiaaleista.
Yhteyspotilaiden seurannan ajoitus?
Yhteydenottojen tarkkailuaika on 10 päivää. Tänä aikana potilas toipuu täysin.
Oireet
Kaikki oireet jaetaan ehdollisesti seuraaviin:
- Myrkytyksen oireyhtymä.
- Kranioaivo-oireyhtymä.
- aivokalvon oireyhtymä.
Ensimmäinen on myrkytyksen oireyhtymä. Se johtuu septisten vaurioiden ja infektion esiintymisestä veressä. Usein sairaat ihmiset ovat hyvin heikkoja, väsyvät nopeasti. Kehon lämpötila nousee 38 asteeseen. Hyvin usein on päänsärkyä, yskää, nivelten haurautta.
Ihosta tulee kylmä ja kalpea, ja ruokahalu vähenee merkittävästi. Alkuaikoina immuunijärjestelmä taistelee infektiota vastaan, mutta sen jälkeen et tule toimeen ilman ammattilääkärin apua. Kraniocerebraalinen oireyhtymä on toinen.
Se kehittyy myrkytyksen seurauksena. Tartuntataudit leviävät nopeasti koko kehoon ja joutuvat vereen. Täällä he hyökkäävät soluihin. Toksiinit voivat aiheuttaa veren hyytymistä ja verihyytymiä. Erityisesti se vaikuttaa ydinytimeen.
HUOMIO! Verisuonten tukkeutuminen johtaa siihen, että aineenvaihdunta häiriintyy ja nestettä kertyy solujen väliseen tilaan ja aivokudoksiin.
Turvotuksen vuoksi aivojen eri osat kärsivät. Lämpösäätelykeskus vaikuttaa, ja tämä johtaa kehon lämpötilan nousuun.
Usein potilasta havaitaan oksentamassa, koska elimistö ei siedä ruoan hajua ja makua. Progressiivinen aivoturvotus lisää kallonsisäistä painetta. Tämä johtaa tajunnan heikkenemiseen ja psykomotoriseen levottomuuteen. Kolmas oireyhtymä on meningeaalinen.
Se johtuu verenkierron heikkenemisestä. selkäydinneste kallonsisäisen paineen taustalla. Nestemäinen ja turvottava kudos ärsyttää reseptoreita, lihakset supistuvat ja potilaan liikkeet muuttuvat epänormaaleiksi. Meningeaalinen oireyhtymä voi ilmetä tällä tavalla:
Jos haluat neuvotella sivuston asiantuntijoiden kanssa tai kysyä kysymyksesi, voit tehdä sen kokonaan ilmaiseksi kommenteissa.
Ja jos sinulla on kysymys, joka ylittää tämän aiheen, käytä -painiketta Kysy kysymys korkeampi.
Dovgalyuk I.F., Starshinova A.A., Korneva N.V.,Moskova, 2015
Tuberkuloottinen aivokalvontulehdus on tuberkuloosi aivokalvon tulehdus, jolle on tunnusomaista moninkertainen aivokalvon tuberkuloiden ihottuma ja seroos-fibrinoosisen eritteen ilmaantuminen subarachnoidaaliseen tilaan.
Primaarinen tuberkuloottinen aivokalvontulehdus - esiintyy, kun keuhkoissa tai muissa elimissä ei ole näkyviä tuberkuloosimuutoksia - "eristetty" primaarinen aivokalvontulehdus. Toissijainen tuberkuloottinen aivokalvontulehdus - esiintyy lapsilla hematogeenisenä yleistymisenä, jossa aivokalvot vaurioituvat aktiivisen keuhko- tai ekstrapulmonaarisen tuberkuloosin taustalla.
Aivokalvon tuberkuloosi (TBMT) tai tuberkuloosi aivokalvontulehdus (TBM) on tuberkuloosin vakavin lokalisaatio. Tauteista, joihin liittyy meningeaalisen oireyhtymän kehittyminen, tuberkuloottista aivokalvontulehdusta on vain 1-3 % (G. Thwaites et al, 2009). Keuhkojen ulkopuolisista muodoista tuberkuloosi aivokalvontulehdus on vain 2-3%.
Takana viime vuodet Venäjän federaatiossa on rekisteröity 18-20 keskushermoston ja aivokalvon tuberkuloositapausta (Tuberculosis in the Russian Federation 2011), joka on harvinainen patologia. Myöhäinen TBM-diagnoosi ja sen seurauksena hoidon ennenaikainen aloittaminen (10 päivän sairauden jälkeen) vaikuttavat hoidon tuloksiin, vähentävät suotuisan lopputuloksen mahdollisuuksia ja johtavat kuolemaan.
TBM:n esiintyvyys on yleisesti tunnustettu tuberkuloosiongelmien merkki alueella. Venäjän federaation eri alueilla TBM:n esiintyvyys on 0,07-0,15 per 100 000 asukasta. HIV-epidemian yhteydessä tuberkuloosin ilmaantuvuus pyrkii lisääntymään.
Tuberkuloottisen aivokalvontulehduksen kehittyminen riippuu yleisistä kuvioista, jotka ovat luontaisia minkä tahansa elimen tuberkuloositulehdukselle. Sairaus alkaa yleensä epäspesifisellä tulehduksella, joka myöhemmin (10 päivän kuluttua) muuttuu spesifiseksi. Tulehduksen eksudatiivinen vaihe kehittyy ja sitten vaihtoehtoinen tuottava vaihe, jossa muodostuu kaseoosi.
Tulehdusprosessissa keskeinen paikka on vauriolla aivojen verisuonet, pääasiassa suonet, pienet ja keskikokoiset valtimot. Suuret valtimot kärsivät harvoin. Useimmiten keskimmäinen aivovaltimo osallistuu tulehdusprosessiin, joka johtaa tyviganglioiden ja aivojen sisäisen kapselin nekroosiin. Verisuonten ympärille muodostuu tilavia solumuffeja lymfoidi- ja epiteelisoluista - periarteriitista ja endarteriitista, joissa on subendoteliaalisen kudoksen proliferaatiota, joka kaventaa samankeskisesti suonen luumenia.
Muutokset pia materin verisuonissa ja aivojen aineessa, kuten endoperivaskuliitti, voivat aiheuttaa verisuonten seinämien nekroosia, tromboosia ja verenvuotoa, mikä aiheuttaa verenkierron häiriöitä tietylle aineen alueelle aivojen - aineen pehmeneminen.
Tuberkuloita, erityisesti käsitellyissä prosesseissa, näkyy harvoin makroskooppisesti. Niiden koot ovat erilaisia - unikonsiemenistä tuberkuloomaan. Useimmiten ne sijaitsevat Sylvi-uurteiden varrella, suonipunoissa, aivojen tyvessä; suuret pesäkkeet ja useita sotilaita - aivojen aineessa. On aivojen turvotusta ja turvotusta, kammioiden laajenemista.
Tuberkuloottisen aivokalvontulehduksen spesifisten leesioiden lokalisointi aivojen pohjan pia materissa näkökanavan decussaatiosta ytimeen. Prosessi voi jatkua sivupinnat aivopuoliskoille, erityisesti Sylvian uurteita pitkin, tässä tapauksessa kehittyy basilaarinen-konveksitaalinen aivokalvontulehdus.
Diagnostiikan yleiset lähestymistavat.
Meningokokki-infektion diagnoosi suoritetaan keräämällä anamneesi, yksityiskohtainen valitusten selvitys, kliininen tutkimus, lisätutkimusmenetelmät (laboratorio- ja instrumenttitutkimukset), ja sen tarkoituksena on määrittää kliininen muoto, tilan vakavuus, tunnistaa komplikaatiot ja hoitoaiheet, kuten sekä tunnistaa anamneesista tekijät, jotka estävät hoidon välittömän aloittamisen tai vaativat hoidon korjaamista. Nämä tekijät voivat olla:
intoleranssi lääkkeille ja materiaaleille, joita käytetään tässä hoidon vaiheessa;
potilaan riittämätön psykoemotionaalinen tila ennen hoitoa;
henkeä uhkaava akuutti tila/sairaus tai kroonisen sairauden paheneminen, joka edellyttää asiantuntijan osallistumista tilan/sairauden profiiliin hoidon määräämiseksi;
hoidon kieltäytyminen.
2.1 Valitukset ja anamneesi.
MI voi esiintyä eri muodoissa tiettyjen oireyhtymien yhdistelmän yhteydessä.
(Liite D2). Uhkaa edustavat yleistyneet muodot hengenvaarallisten komplikaatioiden suuren riskin vuoksi (Liite D3-D6, D9).
GMI-riskissä olevien lasten tunnistamiseksi ajoissa anamneesia kerättäessä on suositeltavaa selvittää mahdolliset kontaktit meningokokki-infektiota sairastavien potilaiden kanssa (meningokokkien kantajat).
Kommentti. Mahdolliset kontaktit perheessä, sairaan henkilön lähiympäristössä, oleskelun tosiasiat tai läheiset kontaktit ihmisten kanssa, jotka ovat vierailleet alueilla, joilla on korkea MI:n esiintyvyys (subekvatoriaalisen Afrikan "aivokalvontulehdusvyöhykkeen" maat; Saudi-Arabia). .
On suositeltavaa keskittyä valituksiin, jotka viittaavat suureen GMI-riskiin, joita ovat:
jatkuva kuumeinen kuume;
päänsärky,.
valonarkuus,.
hyperestesia.
oksentelu (runsas regurgitaatio alle 1-vuotiailla lapsilla).
huimaus,.
nopea hengitys.
kardiopalmus,.
uneliaisuus,.
motivoimatonta jännitystä.
kieltäytymistä syömästä.
vähentynyt nesteen saanti (yli 50 % normaalista 24 tunnin kuluessa - alle 1-vuotiaille lapsille).
yksitoikkoinen / kiihkeä itku (alle vuoden ikäisille lapsille).
ihon värin ja lämpötilan muutos.
jalkakipu.
ihottuma,.
vähentynyt diureesi.
Suositusten B vakuuttavuustaso (todisteen taso - 2+).
Kommentti. GMI:lle on ominaista jyrkkä lämpötilan nousu korkeisiin lukemiin (38,5-40 ° C ja enemmän); usein lämpötilakäyrässä on 2-kumpuinen luonne - ensimmäisellä lämpötilan nousulla on lyhytaikainen vaikutus käytettyihin kuumetta alentaviin lääkkeisiin, toinen nousu (2-6 tunnin kuluttua) - antipyreettien käyttöönotolla ei ole vaikutusta . Lämpötilakäyrän samankaltainen luonne havaitaan paitsi HMI:n lisäksi myös muiden vakavien infektioiden yhteydessä, joita esiintyy sepsisoireyhtymän yhteydessä, virus- ja bakteerihermoinfektioiden (enkefaliitti, aivokalvontulehdus) yhteydessä.
Hyperestesian esiintyminen lapsilla varhainen ikä m. B. Epäilty ns. "äidin käsien" oireella: kun äiti valittaa, että lapsi alkaa huolestua jyrkästi yrittäessään nostaa hänet.
Yleisen tarttuvan oireyhtymän rakenteessa todetaan usein valituksia diffuuseista ja paikallisista lihas- ja nivelkipuista, mutta kyseessä on valituksia voimakkaasta jalkojen ja vatsakipusta (jos suolistoinfektion ilmenemismuotoja ja kirurgisia toimenpiteitä ei esiinny. patologia), jotka viittaavat niin kutsuttujen "punaisten lippujen" oireisiin, joissa on kliininen sepsiksen diagnoosi, m. B. Merkkejä septisen shokin kehittymisestä. .
Ihottuman esiintyessä on suositeltavaa määrittää ensimmäisten elementtien ilmestymisaika, niiden luonne, sijainti, muutosten dynamiikka. Hemorragisen ihottuman esiintyminen on patognomonista GMI:lle, mutta useimmissa tapauksissa verenvuotoelementtien ilmaantumista edeltää ruusumainen tai ruusu-papulaarinen ihottuma (ns. Rash-ihottuma), jonka elementit voivat sijaita eri alueita ja niitä pidetään usein allergisina ilmenemismuotoina. Laajalle levinneen verenvuoto-ihottuman ilmaantuminen ilman aikaisempaa ihottumaa muutaman tunnin sisällä taudin alkamisesta osoittaa pääsääntöisesti taudin äärimmäistä vakavuutta. .
On tarpeen selventää diureesin piirteitä: viimeisen virtsaamisen aika (vauvoilla - viimeinen vaippojen vaihto). Diureesin väheneminen / puuttuminen (yli 6 tuntia 1. elinvuoden lapsilla, yli 8 tuntia yli vuoden vanhemmilla potilailla) voi olla merkkejä septisen shokin kehittymisestä. .
2.2 Fyysinen tarkastus.
Objektiivista fyysistä tutkimusta suositellaan HMI-oireiden ja siihen liittyvien komplikaatioiden tunnistamiseksi. GMI:n olemassaolo tulee olettaa, kun tunnistetaan:verenvuotoinen ihottuma, joka ei häviä paineen mukana.
hyper/hypotermia.
lisäämällä kapillaarin täyttöaikaa 2 sekunnilla.
ihon värin muutokset (marmoroituminen, akrosyanoosi, diffuusi syanoosi).
distaalisten raajojen hypotermia.
tietoisuuden tason muutoksia.
aivokalvon oireet.
hyperestesia.
takypnea / hengenahdistus.
takykardia.
verenpaineen lasku.
diureesin väheneminen.
Algoverin shokkiindeksin nousu (normaali: syke / systolinen verenpaine = 0,54).
Suosituksen C vahvuus (todistustaso -3).
Kommentti. HMI:n debyytissä voidaan havaita jännitystä, jota seuraa masennus uneliaisuudesta syvä kooma. Tajunnan heikkenemisen astetta arvioidaan Glasgow'n kooman asteikolla, jossa 15 pistettä vastaa selkeää tajuntaa, taso 3 pistettä tai vähemmän vastaa transsendentaalista koomaa (Liite D10).
Tietty apu potilaan tilan vakavuuden arvioinnissa on systeemisen tulehdusvasteen (SIVR) kliinisten oireiden läsnäolo / puuttuminen verenpaineen, pulssin taajuuden ja laadun sekä hengityksen määrittämisessä. Kahden tai useamman SIRS-oireen tunnistaminen liittyy suureen vakavaan bakteeri-infektioon (ei vain meningokokki-infektioon). Kynnys diagnostiset arvot SSVR iästä riippuen on esitetty liitteessä D4. .
Saatavuus patologiset lajit hengitys havaitaan HMI:n kulun äärimmäisen vaikeudessa tapauksissa, joissa dislokaatio-oireyhtymä kehittyy BT:n taustalla tai päätevaihe tulenkestävän septisen shokin komplisoima sairaus.
Tyypillisin verenvuoto-ihottuma epäsäännöllisen muotoisten elementtien muodossa, kosketettaessa tiheä, ihon tason yläpuolella. Ihottuman elementtien lukumäärä on hyvin erilainen - yksittäisestä koko kehon pintaan. Useimmiten ihottuma sijoittuu pakaraan, takapinta reidet ja jalat; harvemmin - kasvoissa ja kovakalvossa, ja yleensä taudin vakavissa muodoissa. Aiemman ryppy-ihottuman ruusumainen ja ruusumainen-papulaarinen osa (todettu 50-80 %:ssa GMI-tapauksista) häviävät nopeasti jättämättä jälkiä 1-2 päivän kuluessa ilmaantumishetkestä. Mikroverenkierron heikkenemisen merkkejä ovat kalpeus, syanoosi, ihon marmorikuvio, distaalisten raajojen hypotermia. .
Ensimmäisten tuntien aikana taudin alkamisesta aivokalvon oireet voivat olla negatiivisia jopa sekamuodoissa ja yksittäisissä MM:ssä, aivokalvon oireiden vakavuus on suurin päivinä 2-3. Imeväisille on ominaista aivokalvon oireiden dissosiaatio; Ensimmäisen elinvuoden aikana informatiivisimmat oireet ovat jatkuvan pullistuman ja suuren fontanelin lisääntynyt pulsaatio ja jäykkä kaula. .
2.3 Laboratoriodiagnostiikka.
Kaikille potilaille, joilla epäillään sydäninfarktia, suositellaan ottamaan kliininen verikoe leukosyyttimäärällä.Suositusvoimakkuustaso C (todistustaso - 3).
Kommentit. Tunnistus sisään leukosyyttikaava leukopenia tai leukosytoosi, jotka ylittävät taulukon (Liite D4) mukaiset ikäviitearvot, voivat viitata HMI:lle ominaisen systeemisen tulehdusreaktion olemassaoloon.
Kaikkia potilaita, joilla epäillään HMI:tä, suositellaan tutkimukseen yleinen analyysi virtsa; veren biokemialliset parametrit: urea, kreatiniini, alaniiniaminotransferaasi (ALAT), aspartaattiaminotransferaasi (ASaT), veren elektrolyytit (kalium, natrium), bilirubiini, kokonaisproteiini, happo-emästasapaino, laktaattitasot.
Kommentit. Veren ja virtsan biokemiallisten parametrien muutokset mahdollistavat tietyn elimen toimintahäiriön diagnosoinnin, vaurion asteen ja hoidon tehokkuuden arvioinnin. .
On suositeltavaa määrittää CRP ja prokalsitoniinitaso verestä kaikille potilaille, joilla epäillään HMI:tä.
Suositusten B vakuuttavuustaso (todisteen taso - 2++).
Kommentit. C-reaktiivisen proteiinin2 standardipoikkeamien ja prokalsitoniinin 2 ng/ml nousun havaitseminen veressä osoittaa HMI:lle ominaisen systeemisen tulehdusreaktion. Indikaattorien arviointi dynamiikassa antaa sinun arvioida meneillään olevan antibioottihoidon tehokkuutta. .
On suositeltavaa tutkia hemostaasin parametreja kaikilla potilailla, joilla epäillään HMI:tä verenvuodon keston, veren hyytymisajan ja koagulogrammien määrittämiseksi.
Suositusten vakuuttavuustaso C (todisteen taso - 3).
Kommentit. DIC:n diagnosointiin. Hemostaasin parametrit muuttuvat DIC:n vaiheiden mukaan, hemostaasijärjestelmän tutkimus on tarpeen hoidon tehokkuuden ja sen korjaamisen arvioimiseksi. .
etiologinen diagnoosi.
Sairauden muodosta riippumatta nenänielun liman bakteriologista tutkimusta meningokokkien varalta suositellaan kaikille potilaille, joilla epäillään sydäninfarktia.
Kommentti. Meningokokkien rokottaminen nenänielun limakalvoilta mahdollistaa nenänielutulehduksen etiologisen diagnoosin ja N. Meningitidiksen kantamisen toteamisen GMI:n yleistyneissä muodoissa, jos N. Meningitidis -bakteeria ei ole havaittu steriileistä nesteistä (veri / aivo-selkäydinneste / nivelneste) neste) ei voi olla perusta etiologisen diagnoosin asettamiselle, mutta se on tärkeä tekijä ABT:n valinnassa, jonka pitäisi edistää sekä systeemisen sairauden hoitoa että meningokokkien hävittämistä nenänielun limakalvoilta.
Kaikille potilaille, joilla epäillään GMI:tä, suositellaan veren bakteriologista tutkimusta (viljelmää).
Kommentit. Meningokokkiviljelmän eristäminen ja tunnistaminen kehon steriilistä väliaineesta (veri, aivo-selkäydinneste) on "kultastandardi" taudin etiologiselle tarkastukselle. Verinäytteet tulee ottaa mahdollisimman nopeasti potilaan saapumisesta sairaalaan ABT:n alkamiseen asti. Verikoe on erityisen tärkeä tilanteissa, joissa CSP:lle on vasta-aiheita. Patogeenin kasvun puuttuminen ei sulje pois taudin meningokokkien aiheuttamaa etiologiaa, varsinkin kun antibioottihoito aloitetaan sairaalaa edeltävässä vaiheessa. .
Aivo-selkäydinnesteen kliinistä tutkimusta suositellaan kaikille potilaille, joilla epäillään sekamuotoista HMI:tä tai MM:tä.
Suositusten vakuuttavuustaso C (todisteen taso - 3).
Kommentit. Aivo-selkäydinpunktio on mahdollista vain, jos vasta-aiheita ei ole (Liite D11). Koska pienillä lapsilla ei ole erityisiä aivokalvon ilmenemismuotoja, CSP on tarkoitettu kaikille ensimmäisen elinvuoden potilaille, joilla on HMI. Arvioidaan CSF:n laadulliset ominaisuudet (väri, läpinäkyvyys), pleosytoosia tutkitaan määrittämällä solukoostumus, proteiini-, glukoosi-, natrium-, kloriditasojen biokemialliset indikaattorit. MM:lle on ominaista neutrofiilinen pleosytoosi, proteiinitasojen nousu ja glukoositasojen lasku. Sairauden ensimmäisinä tunteina ja myöhemmissä vaiheissa SMP:n aikana pleosytoosi m. B. Mixed, glukoosipitoisuuksien lasku ja laktaatin lisääntyminen todistavat aivokalvontulehduksen bakteeriperäisen luonteen puolesta erotusdiagnoosin ja virushermoinfektioiden aikana. .
Kaikille potilaille, joilla epäillään sekamuotoista GMI- tai MM-muotoa, suositellaan aivo-selkäydinnesteen bakteriologista tutkimusta (viljelmää).
Suosituksen A vahvuus (todisteen taso -1+).
Kommentit. Aivo-selkäydinnesteen tutkimus on mahdollista vain vasta-aiheiden puuttuessa (Liite D11) Muiden patogeenien eristäminen verestä ja aivo-selkäydinnesteestä viljelymenetelmällä auttaa tekemään erotusdiagnoosin, varmistamaan taudin etiologian ja säätämään antimikrobista hoitoa.
Verinäytteen mikroskopia (paksu täplä) Gram-värjäyksellä suositellaan potilaille, joilla epäillään GMI:tä.
Suositusten vakuuttavuustaso C (todisteen taso - 3).
Kommentit. Tyypillisten gramnegatiivisten diplokokkien havaitseminen kokeesta toimii alustavana arviona ja voi olla perusta spesifisen hoidon aloittamiselle, mutta pelkän mikroskopian perusteella MI-diagnoosi ei ole kelvollinen.
GMI:n ekspressiodiagnostiikkaa varten on suositeltavaa suorittaa lateksiagglutinaatiotesti (RAL) veren seerumissa ja aivo-selkäydinnesteessä bakteerien hermoinfektioiden tärkeimpien aiheuttajien antigeenien määrittämiseksi.
Suositusvoimakkuustaso C (todistustaso - 3).
Kommentit. Bakteerihermoinfektioiden diagnosoinnissa käytännössä käytetyt RAL-testijärjestelmät mahdollistavat meningokokkien A, B, C, Y/W135, pneumokokkien, Haemophilus influenzaen antigeenien havaitsemisen. Bakteeripatogeenien AH:n havaitseminen steriileistä nesteistä GMI:n tai BGM:n kliinisen kuvan läsnä ollessa mahdollistaa taudin etiologian todentamisen suurella todennäköisyydellä. Väärin positiiviset ja väärät negatiiviset tulokset ovat mahdollisia, joten RAL:n lisäksi on otettava huomioon kulttuuri- ja molekyylimenetelmiä. Jos RAL-tietojen ja PCR- tai viljelmien tulosten välillä on ristiriitaa, etusija annetaan jälkimmäiselle etiologisen diagnoosin tarkistamiseksi. .
On suositeltavaa suorittaa molekyylitutkimusmenetelmiä GMI:n aiheuttajan tunnistamiseksi.
Suositusten B vakuuttavuustaso (todisteen taso -2+).
Kommentit. Bakteerihermoinfektion aiheuttajien nukleiinihappojen monistus suoritetaan käyttämällä polymeraasimenetelmää ketjureaktio. Meningokokkien DNA-fragmenttien havaitseminen PCR:llä steriileistä nesteistä (veri, selkäydinneste, nivelneste) riittää selvittämään taudin etiologian. Käytännössä kaupallisten testijärjestelmien avulla voit suorittaa samanaikaisesti tutkimuksen pneumokokki-, hemofiili- ja meningokokki-infektioiden esiintymisestä, mikä mahdollistaa erotusdiagnoosin samankaltaisten sairauksien kanssa. kliininen kuva ja valitse optimaalinen antibioottihoito. .
Kriteerit diagnoosin laboratoriovahvistukselle.
MI:n luotettavaa diagnoosia suositellaan harkitsemaan tapauksia, joissa MI:n paikallisen tai yleistyneen muodon tyypillisiä kliinisiä ilmenemismuotoja ilmenee yhdessä meningokokkiviljelmän eristämisen kanssa bakteriologisen viljelyn aikana steriileistä nesteistä (veri, aivo-selkäydinneste, nivelneste) tai kun meningokokin DNA (PCR) tai antigeeni (RAL) havaitaan verestä tai aivo-selkäydinnesteestä.
Suositusten B vakuuttavuustaso (todisteen taso -2+).
Kommentti. Meningokokkien rokottaminen nenänielun limasta otetaan huomioon MI:n paikallisten muotojen (kanto, nenänielutulehdus) diagnosoinnissa, mutta se ei ole perusta GMI-diagnoosin etiologiselle varmistukselle, jos viljelytulokset, RAL, PCR CSF ovat negatiiviset. ja verta. .
Todennäköisenä GMI-diagnoosina suositellaan harkitsemaan GMI:lle ominaisia kliinisiä ja laboratoriooireita aiheuttavia tautitapauksia, joissa bakteriologisen tutkimuksen tulokset ovat negatiivisia.
Suositusten vakuuttavuustaso C (todisteen taso - 3).
