Reiden ja sääriluun takapinnan topografinen anatomia. Neurovaskulaaristen nippujen topografia ja käyttömahdollisuus niihin. Reiden topografia Reiden topografisen anatomian ylempi kolmannes

Yleisessä kielessä reidellä tarkoitetaan lantion ulkopuolta. Mutta ihmisen reisi ei itse asiassa ole siellä ollenkaan. On oikein kutsua niin jalkojen ylempi kolmannes lonkasta polviniveleen. Selkeä kuva tämän osaston anatomiasta mahdollistaa aikaiset päivämäärät paljastaa erilaisia patologioita joka voi johtaa henkilön liikkumattomuuteen ja vammautumiseen.

Ihmisen reisien anatomia

Reisi, latinaksi nimeltään femur, on jalkojen osa, joka sijaitsee lähempänä vartaloa. Se koostuu luurakenteet, lihasryhmät, nivelsiteet, hermohaarat. Kudokset läpäisevät verenkierto- ja imusuonten verisuonet.

Topografinen anatomia Ihmisen reisi sisältää seuraavat alueet:

lonkkanivel, jonka muodostaa acetabulum lantioluu ja reisiluun pää;
reiden etuosa, joka sijaitsee jalan edessä häpytuberkkelista polvilumpioon;
selkäalue, joka alkaa pakaran poikittaispoikituksesta ja päättyy kuusi senttimetriä polven mutkan yläpuolelle;
polven yläpuolella oleva alue on viisi senttimetriä polvilumpion yläpuolella.

Ihmisen reiden kunkin alueen sisäinen rakenne on erilainen, mutta kaikki sen elementit ovat yhteydessä toisiinsa, mikä mahdollistaa monenlaiset liikkeet ja edistää pystysuoraa asentoa. Ulkopuolella tätä kehon osaa suojaa iho, jonka alla on kerros rasvakudosta. Reiden sisällä oleva orvaskesi on pehmeä ja liikkuva, ulkopuolelta joustava ja tiheä.

Luurakenne

Tämän raajan osan sydämessä on vahva reisiluu, jota ympäröivät voimakkaat lihakset. Tämä luurangon osa on yhtä suuri kuin neljäsosa ihmisen pituudesta. Rakenteeltaan se muistuttaa pitkänomaista putkea, joka laajenee molemmista päistä ja jonka sisällä on keltainen Luuydin. Yläpuolella on pyöreä pää, joka on yhdistetty luun runkoon kaulan kautta. Risteyksessä on kaksi tubercalia - suuria ja pieniä vartaita, joita tarvitaan lihaskuitujen kiinnittämiseen.

Alareunassa on kaksi kondyylia, joissa on epikondylejä - lateraalinen ja mediaalinen. Ne ovat välttämättömiä nivelsidekuitujen kiinnittämiseksi.

Luun pinta on peitetty sidekudoskerroksella, jonka läpäisevät hermopäätteet ja verisuoniverkosto. Sitä kutsutaan periosteiksi. Hänessä sisempi kerros kantasolut sijaitsevat. Ne edistävät luuston kudosten kasvua sekä halkeamien ja murtumien paranemista.

Itse luun runko koostuu mineraaliputkimaisesta kudoksesta, se on melko jäykkä ja tiheä. Päässä se muuttuu hohkakiviä muistuttavaksi sienimäiseksi rakenteeksi. Hän osaa vähitellen "sopeutua" muutoksiin kävellessä, urheillessa, kantapäässä. Luun täydellinen rakenne näkyy kuvassa.

lihasmassat

Lihakset ympäröivät reisiluua kaikilta puolilta ja jakautuvat seuraaviin ryhmiin:

edessä;
mediaalinen;
takaisin.

Lihakset antavat reisille volyymia, joustavuutta ja mahdollistavat jalkojen kierto- ja taivutusliikkeet.

Lihasmassat koostuvat poikkijuovaisista lihaskudos. Se pystyy venyttämään ja puristamaan. Jokainen lihas on "pukeutunut" sidekudosvaippaan (fascia) ja päättyy jännekimpuihin, jotka on kiinnitetty luun tuberkuloihin.

Ensimmäiseen ryhmään kuuluvat lonkkakoukuttajat - lihakset, jotka auttavat tuomaan tämän kehon osan lähemmäs vartaloa. Näitä ovat nelipäinen ja räätälin lihas. Ne näyttävät sinkoutuneen lantiosta anterolateraalista pintaa pitkin reiden ja polven nivelten kautta sääreen.

Käänteinen liike - laajennus - suoritetaan takapinnan lihaksilla. Näitä ovat lihasmassat, kuten semitendinosus, semimembranosus ja hauislihas.

Kahta ensimmäistä kutsutaan sisäisiksi lihaksiksi. Ne sijaitsevat lähellä suurta adduktorilihasta. Hauislihas on sivulla ja liittyy lateraaliseen ryhmään. Reiden kolmannen osan yläreunan tasolla alhaalta lihaskuidut eroavat ja kietoutuvat polven alla olevan onton ympärille kaikilta puolilta.

Mediaalisen sisäisen alaryhmän lihakset ovat adduktoreita: ne auttavat tuomaan jalat yhteen - ne tuovat reiden. Ne myös auttavat säilyttämään tasapainon ja pystysuoran, jalan pyörimisliikkeitä. Näitä ovat lihakset, kuten:

kampa;
ohut;
pitkä;
lyhyt;
iso.

Kaikki ne tulevat häpy-iskias alueelta. Kolme viimeistä on kiinnitetty suurelle alueelle lähellä sulkuaukoa. Ohuen lihaksen jänne liittyy suureen sääriluu. Kampalihas on kiinnitetty pienempään trochanteriin.

Reiden Scarpovin kolmio sijaitsee myös etupinnalla. Sitä rajoittaa ylhäältä nivusside, sivulta räätäli ja vartalon keskeltä pitkä adduktorilihas.

Kolmion topografia on tärkeä pulssin tuntemiseksi tarvittaessa.

Faskia ja nivelsiteet

Fascia on sidekudoksen vaippa, joka peittää elimiä, verisuonia, hermoja ja muodostaa tuppeja lihaksille. Reiden alueella erottuu leveä sidekalvo, joka on paksuin ihmiskehon. Vahvuudeltaan se ei ole huonompi kuin jännenippu, etenkään reiden keskiosan alueella. Skarpovin kolmion alueella se on jaettu kahteen levyyn: pinnallinen (subkutaaninen) ja syvä. Ihonalainen kudos menettää tiheytensä ja löystyy, kun ihonalaiset suonet, imusuonet, hermot ja rasvakudos kulkevat sen läpi.

Lonkkanivelen kapselia vahvistaa voimakas nivelsidejärjestelmä. Edessä se on iliofemoral ja häpy-femoraali, sen takana on ischio-femoraalinen nivelside.

Verisuonet ja imusuonet

Monet verisuonet kulkevat reisiluun osan läpi, joista jokainen ravitsee tiettyjä elimiä ja rakenteita. Tärkein on reisivaltimo (latinaksi - a. femoralis). Se jatkaa suoliluun verisuonia, laskeutuu pitkin reiden anterolateraalista osaa verisuonen aukon kautta polvitaipeen onteloon, jossa se muuttuu samannimiseksi valtimoksi. Scarp-kolmiossa vain reisiluun pääsuonen on peitetty sidekudos ja iho. Muut reiden valtimot lähtevät siitä:

pinnallinen;
syvä;
pinnallinen epigastrinen;
mediaalinen;
sivuttain;
perforointi;
ulkoiset sukupuolielimet;
laskeva polvi.

Reisilaskimo on peräisin parittomasta polvitaipeista ja siinä on noin kahdeksan perifeeristä haaraa. Yksi niistä on syvä laskimo, joka "toimii" reiden takaosassa. Myös suuret laskimosuonet kulkevat mediaalisesti ja lateraalisesti ja palvelevat vastaavia yläraajan osia. Pinnallinen verenkiertoverkosto sijaitsee suoraan ihon alla.

Suuret imusolmukkeet sijaitsevat reisiluun alueella - pinnallinen ja syvä nivus. Ensimmäiset sijaitsevat ihon alla laajalla sidekudoselementillä nivuspoimua pitkin ja sen anterolateraalisella pinnalla. Voit todella tuntea ne sormillasi. Toiset sijaitsevat syvällä reidessä suonen lähellä. Suurin sijaitsee suoraan verisuoniaukon kohdalla.

Muita pieniä imusolmukkeita yksittäin ja ryhmissä sijaitsevat eri reisiluun alueilla imusuonten kulkua pitkin.

Jälkimmäiset eroavat myös sijainnin syvyydestä. Pinnalliset verisuonet menevät vatsakalvon ja sukuelinten seinämästä imusolmukkeisiin ja syvät - lihasten, nivelten, luurakenteiden imusolmukkeista. Reisiluun osan imusolmukkeet, jotka on yhdistetty verisuoniverkostolla, muodostavat imusolmukkeen imusolmukkeen. Alusten täydellinen kaavio näkyy kuvassa.

Hermoston rakenne

Alaraajojen hermopäätteet laskeutuvat lumbosacral plexuksesta. Niiden tehtävänä on välittää signaaleja keskushermostosta ja takaisin, jotta lihakset voivat liikuttaa raajaa oikein. Ne antavat myös ihon tuntea kosketuksen ja lämpötilan muutokset. Jos tällä alueella on rikkomuksia, henkilöllä alkaa olla ongelmia reisiluun osan lihaksissa, polvien taivutuksessa ja pidentymisessä.

Päähermolla, joka kulkee pienen lantion läpi reisiluun taka- ja ulkoalueita pitkin, on samanlainen nimi. Sen oksat tarjoavat yhteyden keskushermostoon lähes kaikissa jalan yläosan elimissä ja kudoksissa. Ääreishermot haarautuvat päärungosta:

ihonalainen;
sisäinen tuki- ja liikuntaelin;
lateraalinen ja anterior iho;
mediaani lihakset.

Tärkeä rooli on myös lannelangasta tulevalla lantion sivuseinää pitkin sulkuhermo. Se jakautuu kahteen haaraan - niveleen ja lihaksikkaaseen, jotka yhdistävät vastaavat rakenteet lähellä obturaattorikanavaa keskushermostoon.

Genitofemoraalisen hermon vastaava osa hermottaa sisäreiden vinot ja poikittaislihakset sekä ihoa Scarpan kolmion lähellä.

Iskias- ja posterioriset ihohermot lähtevät sakraalisesta plexuksesta.

Ensimmäinen niistä hermottaa sivuhaarojen avulla reiden selkäpinnan lihaskudoksia osallistuen polvinivelen taivutukseen. Lisäksi se lähettää signaaleja reisien keskiosan kuiduille, mikä auttaa sen adduktoritoimintoja. Iskiashermo päättyy kahteen suureen haaraan - yhteiseen peroneaaliseen ja sääriluun.

Toinen muodostaa apuhaarojen avulla olosuhteet säären takana olevan lihaskudoksen motoriselle hermotukselle. Toimiillaan se edistää nilkkanivelen venymistä ja varpaiden taipumista. vastuussa niistä moottoritoiminto ovat kaksi hermopäätettä, jotka sijaitsevat jalkapohjassa.

Yhteinen peroneaalinen haara hermottaa vastaavat lihakset sekä säären ventraaliset kudokset, jolloin voit vapaasti taivuttaa ja siirtää nilkkaa sivusuunnassa. Tämän haaran vaikutus on vastuussa myös sormien pidentämisestä.

Takaosan ihon haara osallistuu lantion motoriseen hermotukseen, mikä luo olosuhteet gluteus maximus -lihaksen toiminnalle. Lisäksi sen aktiivisuus auttaa sieppaamaan lonkkaniveltä ja antaa tunnetta selän reisiluun pintaan ja nilkkanivelen yläosaan.

Lihaskudosten, verisuonten, luiden ja reiden hermojen sairaudet eivät ole harvinaisia. Tietoa anatominen rakenne ja nykyaikaisten laikäyttö mahdollistaa niiden havaitsemisen varhaisessa vaiheessa välttäen komplikaatioita ja vammoja.

AIHE:

Reiden takaosan ja sääriluun topografinen anatomia. Neurovaskulaaristen kimppujen topografia ja niiden toimintatavat.
Aiheen relevanssi: Verisuonten ja hermojen topografisen anatomian tuntemus alaraaja on välttämätön perusta alaraajan verisuonten ja hermojen kirurgisten toimenpiteiden periaatteiden ja tekniikoiden hallitsemiseksi.
Oppitunnin kesto: 2 akateemista tuntia.
Yleinen tavoite: Tutkia alaraajan takapinnan topografista anatomiaa sekä käyttölaitteet ja pääsy alaraajan takapinnan suoniin ja hermoihin.
Erityiset tavoitteet (tietää, osata):

tietää rajat ja kerroksellinen rakenne gluteaalinen alue.
Tunne reiden takaosan, polvitaipeen fossan rajat.
Tunne kerrosrakenne, ulkoiset maamerkit, jako sääreihin.
Tunnet ja pystyt paljastamaan ja sidomaan polvitaipeen sekä taka- ja anterioriset säärivaltimot.
Osaa määrittää säären etupinnan neurovaskulaarisen nipun projektioviivan.
Osaa määrittää säären takapinnan neurovaskulaarisen nipun projektioviivan.
Tunne anatomia nilkan nivel: nivelsidelaite, kapselin heikkoudet, verenkierto ja hermotus.
Tunne toiminnan periaatteet ja tekniikat suonikohjut alaraajojen suonet.
Tunne jalan plantaaripinnan topografinen anatomia.

Oppitunnin logistiikka

Ruumis, alaraajan valmisteet
Pöydät ja nuket oppitunnin aiheesta
Sarja yleiskirurgisia instrumentteja

Suorituksen tekninen kartta käytännön istunto.

№	Tasot	Aika (min.)	Oppaat	Sijainti
1.	Työkirjojen tarkistaminen ja opiskelijoiden valmistautumisen taso käytännön oppitunnin aiheeseen	10	Työkirja	työhuone
2.	Opiskelijoiden tietojen ja taitojen korjaaminen kliinisen tilanteen ratkaisemalla	10	Kliininen tilanne	työhuone
3.	Nukkeja, ruumista käsittelevän materiaalin analysointi ja tutkiminen, esittelyvideoiden katselu	55	Mallit, ruumismateriaali	työhuone
4.	Testinhallinta, tilanneongelmien ratkaisu	10	Testit, tilannetehtävät	työhuone
5.	Yhteenveto oppitunnista	5	-	työhuone

Kliininen tilanne

Iskiashermon paljastamiseksi opiskelija teki viillon reiden takapuolelle hauisfemoriksen ulkoreunaa pitkin.
Tehtävät:

Määritä iskiashermon projektioviiva?
Anna topografinen ja anatominen perustelu pääsylle iskiashermoon reiden keskikolmannekseen.

Ongelman ratkaisu:

Iskiashermon projektioviiva kulkee pisteestä, joka sijaitsee lantion mukulan ja suuren trochanterin välisen etäisyyden mediaalisen ja keskimmäisen kolmanneksen rajalla polvitaipeen keskikohtaan.
Reiden keskikolmanneksen iskiashermon paljastamiseksi tehdään projektioviivaa pitkin 10-12 cm pitkä iholeikkaus, leveä fascia leikataan, se tunkeutuu m.biceps femoriksen ja m.semitendinosuksen sekä lihasten väliin. vedetään sisään koukuilla. Näiden lihasten välissä m.semimembranosuksen ulkoreuna on peitetty faskialla. Leikkaamalla tämä fascia lihas siirtyy sisäänpäin ja hermo löytyy. Hauislihaksen pitkä pää ylittää hermon vinosti sisältä ulospäin, joten viillon tasosta riippuen lihas siirtyy joko sisään- tai ulospäin.

Pakaran alue (regio glutea)

Alueen rajat: ylempi - suoliluun harja, alempi - pakarapoimu tai ura (sulcus gluteus), mediaal - ristiluu ja häntäluu keskiviiva, lateraalinen linja, joka kulkee eturangan ylemmästä suoliluun suurempi trochanter.

^ Luu-nivelsidepohja alueet ovat suoliluu ja istuinluu, ristiluun takapinnan lateraalinen puolisko, risti- ja sacrotuberous nivelsiteet (ligg. sacrospinale ja sacrotuberale), lonkkanivelen pussi, niska reisiluu ja iso vartaassa. Sacro-spinous ja sacro-buberous nivelsiteet kääntävät suuremmat ja pienemmät istukkalovet kahdeksi aukoksi: ylempi, suurempi - foramen ischiadicum majus ja alempi, pienempi - foramen ischiadicum minus.

Suoliluun harja, suuri trochanter ja ischial tuberosity ovat hyvin määritelty tunnustelu.

Iho on paksu ja sisältää suuri määrä talirauhaset. Ihonalainen kudos on runsaasti kehittynyt ja täynnä kuitukuituja, jotka kulkevat iholta pakaralihakseen. Tässä suhteessa alueen pinnallista faskiaa ei melkein ilmaistu. Ihonalaisessa kudoksessa ovat ylä-, keski- ja alemmat hermot istuimet (nn.clunium superiores, medii, inferiores).

^ Pakarafaskia (fascia glutea) alkaa alueen luurajoista. Alueen ylemmässä lateraalisessa osassa se peittää gluteus medius -lihaksen. Muualla alueella se muodostaa gluteus maximus -lihaksen vaipan ja lukuisat prosessit ulottuvat faskian pintalevystä lihakseen. Seurauksena on, että fascia on melko lujasti liitetty lihakseen ja se voidaan erottaa siitä vain terävästi. Tämä selittää sen tosiasian, että gluteus maximus -lihaksen paksuuden märkiminen, jota joskus esiintyy lihaksensisäisten injektioiden jälkeen, on luonteeltaan rajoitettuja infiltraatteja, jotka aiheuttavat merkittävää kudosten jännitystä ja teräviä kipuja. Ylhäältä ja sisältä faskia glutea siirtyy fascia thoracolumbalisiksi, alaspäin ja ulospäin - fascia lataksi.

Pakaralihaksen alla on ensimmäinen lihaskerros, joka on m.gluteus maximus ja m.gluteus mediuksen yläosa. Pakaralihaksen alaosan peittää gluteus maximus.

Ihon pakarapoimu (ura) ei vastaa lihaksen alareunaa, vaan ylittää sen alta. terävä kulma. Sijaitsee pakaralihaksen alla syvä levy pakarafaskia, paljon vähemmän tiheä kuin pinnallinen. Syvän levyn alla on seuraava kerros, joka koostuu lihaksista, verisuonista, hermoista ja löysästä rasvakudoksesta.

Tämän kerroksen lihakset on järjestetty ylhäältä alas tässä järjestyksessä: gluteus medius, piriformis (m.piriformis), obturator internus (m.obturatorius internus) kaksosten kanssa (mm. gemelli) ja neliömäinen reisilihas (m.quadratus femoris) ). Pakaralihakset ja piriformis-lihakset kiinnittyvät suurempaan trochanteriin, obturator internus kaksosten kanssa trochanteriseen kuoppaan ja neliömäinen lihas reisiluun. Pakaralihaksen alareunan (takareunan) ja piriformis-lihaksen yläreunan väliin muodostuu aukko (suprapiriforme - foramen suprapiriforme).

Poistuessaan lantiosta obturator internus -lihas suorittaa lähes koko pienen lonkkareiän ja siirtyy sitten pakaraalueelle. Yhdessä lihaksen kanssa se kulkee pienen iskiasaukon läpi neurovaskulaarinen nippu(sisäiset häpäisuonet ja häpäisyhermo).

Piriformis-lihaksen alareunan ja sakrospinous ligamentin yläreunan väliin muodostuu reikä (subpiriform - foramen infrapiriforme).

Kuvattua lihaskerrosta syvemmällä on kaksi muuta lihasta: yläosassa - pieni pakaralihas (m.gluteus minimus), alapuolella - ulkoinen sulkulihas (m.obturatorius externus). Pakaralihas on gluteus mediuksen peitossa ja se menee suurempaan trochanteriin. Obturator externus -lihas ylittää reisiluun kaulan takana ja on kiinnitetty lonkkanivelen pystysuoraan kuoppaan ja kapseliin; pakaraalueella lihasta peittää m.quadratus femoris.

Piriformiksen ja pakaralihasten jänteiden alle muodostuu alueelle, jossa ne ovat kiinnittyneet suurempaan trokanteriin ja reisiluun synoviaaliset pussit. Joissakin lihaksissa (esimerkiksi gluteus maximus) on 2-3 tällaista pussia.

A.glutea superior ja siihen liittyvät suonet ja samanniminen hermo lähtee lantiosta foramen suprapiriformen kautta ja hermo sijaitsee hieman sivusuunnassa ja alaspäin valtimosta. Lantiosta poistuessaan ylempi pakaravaltimo halkeaa lähes välittömästi lihaksisiksi oksiksi, jolloin valtimon lantion ulkopuolinen osa on hyvin lyhyt. Ylemmän pakaravaltimon oksat anastomosoivat aa.glutea inferiorin, circumflexa ilium profundan, circumflexa femoris lateralisin jne. kanssa. Ylähermo hermottaa keskimmäisiä ja pieniä pakaralihaksia ja m.tensor fasciae latae.

Foramen infrapiriformen kautta ulospäin lig.sacrotuberalesta ulospäin tuleva hermovaskulaarinen nippu koostuu seuraavista: vasa glutea inferiora, nn.ischiadicus, gluteus inferior ja cutaneus femoris posterior, vasa pudenda interna ja n.pudendus. Näiden neurovaskulaarisen nipun elementtien suhde on seuraava: sisäpuolelta, lähinnä nivelsiteitä, kulkee hämähäkkihermo ja sisäiset häpäisuonet; lisäksi alempi pakarahermo, reiden takakutaaninen hermo, alemmat pakarasuonet ja iskiashermo kulkevat ulospäin.

A.glutea inferior jakautuu välittömästi lantiosta poistuttuaan oksiksi pakaralihaksiin ja iskiashermoon (a.comitans n.іschiadici). Alempi pakarahermo hermottaa gluteus maximus -lihasta.

N.ischiadicus gluteus maximus -lihaksen alareunassa sijaitsee suhteellisen pinnallisesti, suoraan leveän faskian alla, pystysuoran tasolla, joka kulkee lantion tuberkkelin suurempaan trochanteriin yhdistävän linjan mediaalisen ja keskimmäisen kolmanneksen välisen rajan läpi. . Lisäksi reidessä iskiashermo menee hauisfemoriksen pitkän pään alle. Vasa pudenda interna ja n.pudendus kiertävät lantiosta poistuessaan lonkkaselkärangan ja ristiselkänivelsiteen ympäri ja tunkeutuvat pienen lonkkareiän kautta perineumiin saavuttaen ischiorectal fossan. Ristikkonivelsiteen takapinnalla pudendaalinen hermo sijaitsee useammin mediaalisesti sisäisistä häpäisuonista.

Kuitu, joka sijaitsee gluteus maximus -lihaksen ja syvän kerroksen lihasten välissä, ympäröi tässä tilassa olevia verisuonia ja hermoja. Hän raportoi:

lantion kudoksen kanssa suuren lonkkareiän läpi (piriformis-lihaksen alla);
iskiorektaalisen kuopan kudoksen kanssa pienen iskiorektaalisen aukon läpi;

alaspäin se siirtyy iskiashermoa ympäröivään kuituun; seurauksena haavaumat, joita esiintyy pakaraalueella, saavuttavat joskus polvitaipeen kuoppaan;
anteriorisessa suunnassa pakaraalueen syvä kudos on yhteydessä adduktorilihasten alueen syvän kudoksen kanssa ramus posterior a.obturatoriae -haaroja pitkin; nämä oksat kulkevat obturator externuksen ja quadratus femoriksen välisen raon läpi ja anastomoosia alemman pakaravaltimon kanssa.

Foramen infrapiriforme ja foramen ischiadicum miinus erittäin harvinaisia tapauksia toimivat poistumispisteinä tyrälle (ns. ischial hernias - herniae ischiadicae).
Reiden takaosa (regio posterior)

Reiden takaosan iho hermottaa: ulkopuolella - oksat n.cutaneus femoris, lateralis sisältä - oksat nn.genitofemoralis, femoralis ja obturatorius, muu takapinta - n.cutaneus femoris posterior. Jälkimmäinen kulkee reiden keskiviivaa pitkin fascia lata -levyjen välissä ja muuttuu pinnalliseksi, yleensä reiden alempaan kolmannekseen. Reiden takaosan ihohermon oksat lävistävät fascia latan matkan varrella ja hermottavat ihoa.

Lihasrakennetta edustavat lihakset, jotka taipuvat säären. Niitä on kolme: hauis femoris (m.biceps femoris), semitendinosus (m.semitendinosus) ja semimembranosus (m.semimembranosus), ne kaikki alkavat istuintuhosta). Sivuttain muihin nähden on hauislihaksen pitkä pää, joka yhdistyy alhaalta (karkealta linjalta) alkavaan lyhyeen päähän muodostaen sen kanssa yhteisen jänteen. Mediaalisesti m.biceps femoriksesta sijaitsee m.semitendinosus, ja vielä kauempana mediaalisesti ja anteriorisesti - m.semimembranosus. Molempien lihasten jänteet kulkevat sääriluun sisäpinnalle. Kohti popliteal fossa luetellut lihakset eroavat toisistaan, mikä rajoittaa polvitaipeen yläkulmaa.

Iskiashermo ja syvän reisivaltimon haarat ja niihin liittyvät suonet kulkevat reiden takalihasten välissä. Pakaralihaksen reunan alta tullessa hermo makaa lyhyen matkan suoraan leveän faskian alla, ei ole lihaksen peitossa, sitten sen peittää pitkä pää m. hauislihaksessa, ja vielä distaalisesti se kulkee koukistuslihasten välisessä urassa, ja sen edessä on m. adductor magnus kaikkialla reidessä.
Reiden syvä kudos

Reiteen päällä on huomattava määrä löysää rasvakudosta. Se muodostaa kerroksen reiden massiivisten lihasten väliin, seuraa verisuonia ja hermoja ja sijaitsee lähellä reisiluua (ns. paraossaalinen kuitu).

Reiteen kudoksen märkimisen ja flegmonin muodostumisen myötä mätä voi levitä naapurialueille, pääasiassa verisuonten ja hermon mukana tulevan kudoksen kautta. Joten, iskiashermon kehällä sijaitsevalla kuidulla on viesti: 1) yläosassa - pakaraalueen kuidun kanssa (gluteus maximus -lihaksen alla); 2) alla - polvitaipeen syvän kudoksen kanssa; 3) eteen - pitkin rei'ittäviä suonia, joissa on adduktorilihasten sängyn kuitu ja reiden etuosa.

Reiden etummaisen alueen ja muiden viereisten alueiden flegmonit voivat johtaa verisuonten vaipan flegmonin kehittymiseen, minkä jälkeen suonen seinämä sulaa ja vakava sekundaarinen verenvuoto.

Reiden etummaisen ulkopuolen flegmoni on paikantunut lonkka-sääriluun alla olevaan kudokseen. Sen ja pakaraalueen syvän kudoksen välillä tapahtuu kommunikaatiota subfassiaalisen aukon kautta, joka sijaitsee suuren trokanterin alueella, minkä seurauksena mätä voi siirtyä tractus iliotibialis -alueelta pakaraalueelle ja päinvastoin.
Polven takaosa (regio genus posterior)

Ihonalaisessa kudoksessa kulkevat pinnalliset hermot syntyvät cutaneus femoris posteriorista, ja lateraalisissa osissa - n.saphenuksesta (mediaalisesti) ja n.cutaneussurae lateralisista (lateralisesti).

Oman faskiansa (fascia poplitea) sisäpinnalta väliseinät ulottuvat reisiluuta kohti kiinnittyen sen karkean linjan huulille. Siten hauisfemoriksen jänneosalla (sivusuunnassa) ja semitendinosus- ja semimembranosus-lihaksissa (mediaalisesti) on vaipat, joihin polvitaipeen faskia on liitetty melko lujasti. Tämän faskian ansiosta lantion verisuonille ja hermoille muodostuu emätin.

Popliteaalisen faskian halkeaman muodostamassa kanavassa alueen alaosassa kulkee v.saphena parva, joka virtaa v.popliteaan.
Popliteal fossa

Polvitaipeen faskiaa syvemmällä ovat lihakset ja jänteet, jotka rajoittavat timantinmuotoista polvitaipeen fossaa - fossa popliteaa - sen sisällöllä, joka koostuu verisuonten, hermojen ja imusolmukkeiden solukudoksesta.

^ Popliteal Fossan rajat : ylhäältä ja ulkopuolelta - reisihauislihaksen jänne; ylhäältä ja sisältä - puolikalvolihaksen ja semitendinosuksen jänteet pinnallisemmin ja ulospäin; alhaalta ja ulkopuolelta - gastrocnemius-lihaksen (m.gastrocnemius) lateraalinen pää jalkapohjalihaksen (m.plantaris) ympärillä, joka sijaitsee sitä syvemmällä ja osittain sen yläpuolella; alhaalta ja sisältä - gastrocnemius-lihaksen keskipää. Jälkimmäisen molemmat päät ovat peräisin reisiluun kondylien takapinnalta ja hieman niitä korkeammalta, ja jalkapohjalihas - lateraalisesta nivelestä.

^ Popliteal pohja kuoppia muoto:

1) planum popliteum (facies poplitea - PNA) - kolmion muotoinen alue reisiluun kolmanneksella, jota rajoittavat karkean linjan huulet, jotka eroavat kohti kondyloita;

2) pussin takaosa polvinivel lig.popliteum obliquum vahvistaa sitä;

3) polvitaipeen lihas (m.popliteus), joka kulkee reisiluun uloimmasta nivelestä sääriluun.

Polvitaipeen kuoppa on tehty rasvakudoksesta, joka ympäröi suonia ja siinä olevia hermoja; hän raportoi:

1) ylhäällä - kuidulla reiden takaosassa (läpi löysää kudosta iskiashermon kehällä) ja sen kautta edelleen - pakaraalueen ja lantion kuidun kanssa;

2) hiatus adductoriuksen kautta polvitaipeen verisuonia pitkin reiden etuosan kudoksen kanssa;

3) alla - reiän läpi, rajoittaa jänteen kaari m.soleus, - kuidun kanssa jalan takaosassa syvässä tilassa. Polvitaipeen sisäosa siirtyy syvennykseen, jota joskus kutsutaan zhoberovy fossaksi. Fossaa rajoittavat seuraavat muodostelmat: edessä - suuren adduktorilihaksen jänne, takana - puolikalvon jänteet, semimembranosus ja arat lihakset, yläpuolella - räätälilihaksen reuna, alla - gastrocnemius-lihaksen sisäpää lihas ja sisäinen kondyyli reisiluu.

Majorin sijainti verisuonet ja hermot popliteaalisessa kuoppassa on seuraava: n.tibialis kulkee pinnallisimmin, pitkin keskilinjaa, v.poplitea sijaitsee syvemmällä ja mediaalisesti siitä ja vielä syvemmällä ja mediaalisesti, lähinnä luuta - a.poplitea. Siten, siirryttäessä pinnasta syvyyteen ja ulkopuolelta sisälle, kohtaamme tällaisen hermo-vaskulaarisen nipun elementtien järjestelyn: hermo, laskimo, valtimo.

N.tibialis on iskiashermon rungon jatke. Yleensä polvitaipeen yläkulmassa jälkimmäinen on jaettu kahteen suureen hermoon: n.tibialis ja n.peroneus communis. N.tibialis menee polvitaipeen alanurkkaan, ja sitten jännekaaren alta m.soleus kulkee vasa tibialia posterioran kanssa jalan takapintaan (canalis cruropopliteuksessa). Hauislihaksen jänteen sisäreunassa oleva N.peroneus communis siirtyy pohjeluun lateraaliselle puolelle, taipuen sen kaulan ympärille ja ilmestyy sitten säären etuosaan.

Polvitaipeen kuoppassa lihashaarat lähtevät säärihermosta (kumpaankin gastrocnemius-lihaksen päihin, jalkapohja-, jalkapohja- ja polvitaipeen lihaksiin) ja ihohermosta - n.cutaneus surae medialis, joka menee päiden väliseen uraan. gastrocnemius-lihakseen ja siirtyy sitten sääreen. Kenraalilta peroneaalinen hermo polvitaipeen kuoppassa ihohermo lähtee - n.cutaneus lateralis.

A. ja v.popliteaa ympäröi yhteinen emätin, jossa valtimo on erotettu laskimosta väliseinällä. Verisuonet kulkeutuvat polvitaipeen kuoppaan hiatus adductoriuksen kautta ( pohja reikä adduktorikanava). Oksat ulottuvat a.popliteasta lihaksiin ja niveliin. On olemassa kaksi aa.genus superiores (lateralis et medialis), a. suvun media ja kaksi aa.genus inferiore (lateralis et medialis). Näiden verisuonten haarat ympäröivät polvinivelen kapselia muodostaen rete articulare-suvun ja osallistuvat haarojen kanssa reisivaltimo vakuuskaarien luomisessa liitosalueelle. M.popliteuksen alareunan tasolla polvitaipeen valtimo menee canalis cruropopliteukseen ja jakautuu välittömästi a.tibialis posterioriin ja a.tibialis anterioriin. Jälkimmäinen siirtyy luunvälisessä kalvossa olevan reiän kautta säären anterioriselle alueelle, ojentajapetiin.

Popliteal fossan flegmoneja kutsutaan useammin adenoflegmoneiksi, tk. niiden lähde useimmissa tapauksissa on märkivä tulehdus polvitaipeen imusolmukkeet. Popliteaalikuopan adenoflegmoneja esiintyy märkivän goniitin sekä pyodermatiitin tai märkivän haavojen seurauksena kalkaanialueen takaosassa ja posterolateraalisessa osassa sekä akillesjänteen alueella, koska näiden osastojen pinnalliset imusuonet päättyvät popliteaalinen imusolmukkeet. Syvät imusuonet jalkaterän ja säären syvistä kudoksista virtaavat myös jälkimmäiseen, seuraten sääriluun etu- ja takavaltimoita.

Pakaran alue (regio glutea)

Alueen rajat: ylempi - suoliluun harja, alempi - pakarapoimu tai ura (sulcus gluteus), mediaalinen - ristiluu ja häntäluu keskiviiva, lateraalinen linja, joka kulkee eturangan ylemmästä suoliluun selkärangasta suurempaan trochanteriin.

Luu-nivelsidepohja alueet ovat ilumio ja istuinluu, ristiluun takapinnan lateraalinen puolisko, risti- ja sacrotuberous nivelsiteet (ligg. sacrospinale ja sacrotuberale), lonkkanivelen pussi, reisiluun kaula ja suuri trochanter. Sacro-spinous ja sacro-buberous nivelsiteet kääntävät suuremmat ja pienemmät istukkalovet kahdeksi aukoksi: ylempi, suurempi - foramen ischiadicum majus ja alempi, pienempi - foramen ischiadicum minus.

Suoliluun harja, suuri trochanter ja ischial tuberosity ovat hyvin määritelty tunnustelu.

Iho on paksu ja sisältää suuren määrän talirauhasia. Ihonalainen kudos on runsaasti kehittynyt ja täynnä kuitukuituja, jotka kulkevat iholta pakaralihakseen. Tässä suhteessa alueen pinnallista faskiaa ei melkein ilmaistu. Ihonalaisessa kudoksessa ovat ischiumin ylä-, keski- ja alahermot (nn.clunium superiores, medii, inferiores).

Pakarafaskia(fascia glutea) alkaa alueen luurajoista. Alueen ylemmässä lateraalisessa osassa se peittää gluteus medius -lihaksen. Muualla alueella se muodostaa gluteus maximus -lihaksen vaipan ja lukuisat prosessit ulottuvat faskian pintalevystä lihakseen. Seurauksena on, että fascia on melko lujasti liitetty lihakseen ja se voidaan erottaa siitä vain terävästi. Tämä selittää sen tosiasian, että gluteus maximus -lihaksen paksuuden märkiminen, jota joskus esiintyy lihaksensisäisten injektioiden jälkeen, on luonteeltaan rajoitettuja infiltraatteja, jotka aiheuttavat merkittävää kudosten jännitystä ja teräviä kipuja. Ylhäältä ja sisältä faskia glutea siirtyy fascia thoracolumbalisiksi, alaspäin ja ulospäin - fascia lataksi.

Pakaralihaksen alla on ensimmäinen lihaskerros, joka on m.gluteus maximus ja m.gluteus mediuksen yläosa. Pakaralihaksen alaosan peittää gluteus maximus.

Ihon pakarapoimu (ura) ei vastaa lihaksen alareunaa, vaan ylittää sen terävässä kulmassa. Pakaralihaksen alla on syvä pakarafaskian levy, paljon vähemmän tiheä kuin pinnallinen. Syvän levyn alla on seuraava kerros, joka koostuu lihaksista, verisuonista, hermoista ja löysästä rasvakudoksesta.

Poistuessaan lantiosta obturator internus -lihas suorittaa lähes koko pienen lonkkareiän ja siirtyy sitten pakaraalueelle. Yhdessä lihaksen kanssa hermo- ja verisuonikimppu (sisäiset pudendaaliset verisuonet ja häpäisyhermo) kulkee pienen lonkkareiän läpi.

Piriformis-lihaksen alareunan ja sakrospinous ligamentin yläreunan väliin muodostuu reikä (subpiriform - foramen infrapiriforme).

Piriformiksen ja pakaralihasten jänteiden alle, alueelle, jossa ne ovat kiinnittyneet suurempaan trochanteriin ja reisiluun, muodostuu nivelpusseja. Joissakin lihaksissa (esimerkiksi gluteus maximus) on 2-3 tällaista pussia.

A.glutea inferior jakautuu välittömästi lantiosta poistuttuaan oksiksi pakaralihaksiin ja iskiashermoon (a.comitans n.іschiadici). Alempi pakarahermo hermottaa gluteus maximus -lihasta.

Kuitu, joka sijaitsee gluteus maximus -lihaksen ja syvän kerroksen lihasten välissä, ympäröi tässä tilassa olevia verisuonia ja hermoja. Hän raportoi:

1) lantion kudoksen suuren iskias-aukion läpi (piriformis-lihaksen alla);

2) pienen iskiorektaalisen kuopan kudoksen kautta;

3) alaspäin se siirtyy iskiashermoa ympäröivään kuituun; seurauksena haavaumat, joita esiintyy pakaraalueella, saavuttavat joskus polvitaipeen kuoppaan;

4) anteriorisessa suunnassa pakaraalueen syvä kudos on yhteydessä adduktorilihasten alueen syvän kudoksen kanssa ramus posterior a.obturatoriae -haaroja pitkin; nämä oksat kulkevat obturator externuksen ja quadratus femoriksen välisen raon läpi ja anastomoosia alemman pakaravaltimon kanssa.

Foramen infrapiriforme ja foramen ischiadicum minus toimivat hyvin harvoissa tapauksissa tyrkien poistumispaikkoina (ns. ischial hernias - herniae ischiadicae).

Reiden takaosa (regio posterior)

Lihasrakennetta edustavat lihakset, jotka taipuvat säären. Niitä on kolme: hauis femoris (m.biceps femoris), semitendinosus (m.semitendinosus) ja semimembranosus (m.semimembranosus), ne kaikki alkavat istuintuhosta). Sivuttain muihin nähden on hauislihaksen pitkä pää, joka yhdistyy alhaalta (karkealta linjalta) alkavaan lyhyeen päähän muodostaen sen kanssa yhteisen jänteen. Mediaalisesti m.biceps femoriksesta sijaitsee m.semitendinosus, ja vielä kauempana mediaalisesti ja anteriorisesti - m.semimembranosus. Molempien lihasten jänteet kulkevat sääriluun sisäpinnalle. Kohti polvitaipeen kuoppaa luetellut lihakset eroavat, mikä rajoittaa polvitaipeen yläkulmaa.

Sormien topografinen anatomia. Kuitutuppien rakenteelliset ominaisuudet ja topografia, merkitys patologiassa ja leikkauksissa.

Sormien kämmenpinnan iho, jossa on hyvin kehittynyt stratum corneum, malpighian ja papillaariset kerrokset. Paljon hikirauhasia, ei talirauhasia ja hiuksia. Kämmenpinnan PZhK - pallomaisten kertymien luonne, jotka erotetaan kuituisilla silloilla, jotka kulkevat pystysuoraan periosteumiin. Sormien takaosassa iho on ohuempaa, joskus karvojen peitossa. Sormessa runsas imusolmukkeiden hiussuonten verkosto, jotka yhdistyvät, muodostavat 1-2 ulostulorunkoa, jotka kulkevat käden takaosaan sormien välisten poimujen alueella. Lymfi IV-V sormista - kyynärluun l \ y, muista - kainaloon, 2-3 sub- ja supraclavicular l \ y pitkin v.cephalicaa. Pinnalliset suonet selässä paremmin ilmaistuna. Digitaaliset valtimot sijaitsevat sivupinnoilla, selkävaltimot ilmenevät huonosti. Selkävaltimot eivät saavuta sormien päätä, ja kämmenvaltimot muodostavat rete mirabelen. Faskian kimput muodostavat rengasmaiset ja ristisiteet, jotka pitävät jänteitä taivutuksen paikalla. Pinnalliset koukistusjänteet haarautuvat ja kiinnittyvät keskimmäiseen sormaan, syvät jänteet kynteen. Nivelkalvoissa on parietaaliset ja viskeraaliset levyt; jänteisiin siirtymispisteessä verisuonet ja hermot menevät muodostaen jänteen suoliliepeen. Nivelvaipat päättyvät kynnen sormiin. Lähinnä 2-4 sormet alkavat päiden tasolta metacarpal luut jossa sokea pussi muodostuu. 1 ja 5 sormella - ne siirtyvät kämmenelle ja muodostavat nivelpusseja. Sormien takaosassa olevat ojentajajänteet siirtyvät jännejatkeiksi (sormien dorsaalinen aponeuroosi), joka on jaettu 3 jalkaan: keskimmäinen - keskimmäisen sormen tyveen, lateraaliset - terminaalin tyveen rivistö.

Sormen hermotus. DIE sääntö. I sormi - säteittäisen ja mediaanin oksat, II sormi - koko mediaanin ja säteittäisen oksat 2/3 asti, III sormi - koko mediaanin oksat, säteittäinen ja kyynärluu 2/3 asti, IV sormi - oksan oksat mediaani lateraalisesti, kyynärluu - jopa 2/3, säteittäinen mediaalisesti, V-sormi - kokonaan kyynärluu.

Pakaran alueen topografinen anatomia. Neurovaskulaaristen nippujen koostumus ja topografia. Napytslnyh prosessien jakelutavat. Pinnallisten ja syvien flegmonien vedenpoiston anatomiset perusteet.

Reunat: ylempi - suoliluun harja; alempi - pakarapoimu; mediaalinen - ristiluun ja häntäluun keskiviiva; lateraalinen - linja PV-selkärangalta suurempaan trochanteriin. Iho on paksu talirauhaset. Haima on lävistetty pinnallisen faskian läpi. PZhK:ssa: nn.clunium superiores, medii, inferiores. Pakarafaskia muodostaa väliseinät m. gluteus maximus.

1 ja lihaskerros: m.gluteus maximus (BYM), m.gluteus medius (SNM). SYM peittää SYM:n alaosan. BNM:n alla - syvä sidekalvolevy, sen alla - 2. kerros: 1) SYM, 2) päärynän muotoinen, 3) obturator internus, 4) kaksoset, 5) quadratus femoris. SNM ja piriformis on kiinnitetty suurempaan trochanteriin, obturator internus ja kaksoset ovat kiinnittyneet trochanteriseen kuoppaan ja nelikulmainen reisiluu on kiinnitetty reisiluun. SYM:n ja päärynän muotoisen - suprapiriformisen aukon välissä. Sisäinen obturaattori ja sukupuolielinten verisuonet ja hermot poistuvat pienen iskiasaukion kautta. Piriformis-lihaksen alareunan ja sakrospinous ligamentin välissä - piriformis-aukon alla. 3. lihaskerros: 1) MNM, 2) ulkoinen obturaattori. MNM menee suurempaan trochanteriin, ulkoinen obturaattori - pystysuoraan kuoppaan ja lonkkanivelen kapseliin.

A.glutea superior, jossa on suonet ja hermo ulostulo foramen suprapiriformen kautta. Valtimo halkeaa välittömästi lihaksisiksi oksiksi, anastomoosiin liittyy aa.glutea inferior, circumflexa ilium profunda, circumflexa femoris lateralis. Ylempi pakarahermo hermottaa SNM:n, MNM:n ja m.tensor fascia lataen. Foramen infrapiriformen kautta: vasa glutae inferiora, nn.ischiadicus, gluteus inferior, cutaneus femoris poisterior, vasa pudenda interna, n.pudendus. A.glutea inferior hajoaa lihaksiksi ja n.ischiadicukseksi. N.ischiadicus kulkee BJM:n alareunasta linjan mediaalisen ja keskimmäisen kolmanneksen rajalla ischial tuberosityn ja suuren trochanterin kanssa ja kulkee sitten 2-päisen reisilihaksen pitkän pään alta. Vasa pudenda interna ja n.pudendus kiertävät istuinselkärangan ja tunkeutuvat pienen lantioaukon kautta perineumiin ischiorektaaliseen kuoppaan.

Märkivän prs:n tavat, essa: laaja solutila gluteus maximus -lihaksen alla ja lihasten välinen rako gluteus medius -lihaksen alla, peitetty omalla faskialla. On mahdollista, että mätä leviää viereisille alueille: reisi, ischiorectal * fossa, lantion ontelo.

Reiden etuosan topografinen anatomia (reisiluun kolmio).

Reiden etuosan reunat. Yläpuolella - nivusside häpytuberkulasta PV:hen, ulkopuolella - linja PV:stä reiden lateraaliseen epikondyyliin, sisältä - linja häpytuberkulista mediaaliseen epikondyyliin, alapuolella - poikittaislinja 6 cm polvilumpion yläpuolella. Nivelsiteen alla - lihaksia ja verisuonia. Femoraalinen valtimo projisoidaan Kenin linjaa pitkin (viiva "PV:n ja häpyluun symfyysin välisen etäisyyden keskikohdan" ja "reisiluun mediaalisen epikondyylin adduktorituberkkelin" välillä) reisiluun laskimo- mediaalisesti siitä, reisihermo - ulospäin. 1-2 cm sisään- ja alaspäin PV:stä sivuttainen ihohermo poistuu ja ihon etuhermot poistuvat m.sartorius-projektiota pitkin. L\u: pinnallinen inguinaalinen ja subinguinaalinen.

Reisiluun kolmio (Scarpa). Ulkopuolelta - räätälöinti, sisältä - pitkä adductor, ylhäältä - nivusside. Sen pohjassa on fossa iliopectinea. Iho on ohut, herkkä, liikkuva. PZhK:ssa - verisuonet, l \ y, ihohermot. A.epigastrica superficialis kulkee nivussiteen keskeltä navaan. A.circumflexa ilium superficialis annulus saphenus kPV:stä nivussiteen suuntaisesti. Aa.pudendae externae kulkee mediaalisesti, reisisuoneen eteen. N.genitofemoralis - vaskulaarisesta aukosta, hermottaa ihoa nivuspoimun mediaalisen osan alla. N.cutaneus femoris lateralis - lähellä PV:tä, rr.cutanei anteriores - m.sartoriuksen projektion mukaan. Haara n.saphenus minor liittyy v.saphena magnaan. R. cutaneus n. obturatorii - lantion sivuseinästä pitkin reiden sisäpuolta polvilumpion tasolle (polvinivelkivun syy ja lonkan tulehdus). Leveä sidekalvo jakaa reiteen kolmeen sänkyyn: anterior (säären ojentajat), taka (flexors), mediaal (adduktorit). Faskian syvien ja pinnallisten levyjen välissä: a.et v.femoralis. Tämä tila on yhteydessä lantion subperitoneaaliseen pohjaan - vaskulaarisen aukon kautta, reiden ihonalaisen kudoksen kanssa - etmoidisen faskian kautta, lonkkanivelen ulkoalueen kanssa - reittä ympäröivää lateraalista valtimoa pitkin, adduktorilihaksen kanssa sänky - reittä ympäröivää mediaalista valtimoa pitkin, reiden takaosassa - jänteiden vaskulaaristen aukkojen kautta, afferenttikanavan kanssa - reisiluun verisuonia pitkin. SNP: reisivaltimo; reisiluun hermo; reiden syvä valtimo; reittä ympäröivä mediaalinen valtimo; reittä ympäröivä lateraalinen valtimo; reisilaskimo, johon v.saphena magna virtaa.

11. Reiden takaosan topografinen anatomia. Verisuonimuodostelmat. Märkivien raitojen leviämistapoja. Yläpuolella - poikittainen pakarapoimu, alapuolella - pyöreä viiva 6 cm polvilumpion yläpuolella, sisältä - häpyluun yhdistävä viiva

symfyysi reisiluun mediaalisen epikondyylin kanssa, ulkopuolella - linja PV:stä reiden lateraaliseen epikondyyliin.

Ischial sinetti projisoituu linjaa pitkin etäisyyden m / y keskeltä lonkkatukoksen ja suuren trochanterin avulla polvitaipeen keskelle

kuoppia. Haimassa - n.cutaneus femoris lateralis, n.cutaneus femoris posterior. v.saphena magnan anastomoosi v.saphena parvan kanssa. Solu

takaosan reisiluun sänky on yhteydessä BNM:n alla olevan tilan kanssa - iskiashermoa pitkin; popliteaalikuopan kanssa - sen aikana

sama hermo; anteriorisen reisiluun sänkyyn - pitkin perforoivia valtimoita ja mediaalista ympyrävaltimoa.

SNP: iskiashermo m.adductor magnuksen ja flexors välillä. A.commitans n.ischiadici, joka johtuu alemmasta pakaravaltimosta. Ketju

perforoituvien valtimoiden anastomoosit. Ennen polvitaipeen menemistä hermo jakautuu tavallisesti n.tibialis- ja n.pcroneus communikseksi.

12. Topografinen anatomia polvitaipeen neurovaskulaarisista muodostumista. Märkivän leviämistavat
prosessit.

Polvitaipeen verisuonet ja sääriluun hermo projisoidaan pystysuoraa linjaa pitkin, joka kulkee polvitaipeen kuopan yläkulmasta sen läpi.

keskellä. Pohjeluu samasta kohdasta suuntautuu hauisfemoriksen jänteen sisäreunaa pitkin kaulan ulkopintaan

pohjeluu.

N.tibialis - pinnallisesti polvitaipeen alla. Haarat lihaksiin: m.gastrocnemius, m.soleus, m.plantaris, m.popliteus ja ihohaara:

n.cutaneus surae medialis (seuraa v.saphena parvaa).

N.peroneus communis - hauislihaksen jänteen sisäreunan vieressä. Antaa n.cutaneus surae lateralis.

A.poplitea. 4 osastoa: alku (semimembranosus ja vastus medialis) - antaa oksat ohuiksi, räätälöityiksi ja puolikalvoisiksi

lihakset; toinen (semimembranosuksen ja gastrocnemiuksen välillä) - viisi valtimoa polviniveleen ja haarat lihaksiin; kolmas (lig.popliteum

obliquum) - haarautuu lihaksiin; neljäs (poliittisen ja tibialis posteriorin välissä jalkapohjalihaksen jännekaaren alla). Ylä- ja

polvinivelen alemmat nivelvaltimot muodostavat sen pinnalle kaksi anastomoottista haaraa: pinnallisen ja syvän.

Polvitaipeen tila on yhteydessä takaosan reisiluun sänkyyn, BNM:n alla olevan tilan kanssa - iskiashermoa pitkin; johdolla

kanava ja reisiluun kolmio - pitkin reisiluun verisuonia; syvä tila säären takaosassa - polvitaipeen pitkin.

Jalat - kehon osa, joka on monimutkainen yhdistelmä hermoja, lihaksia, luita, peitetty kuorella - iholla. Niiden oikea ja patologinen (johtuen monenlaisia vammat) sijainti on lääketieteen erityinen osa, jonka onnistuneeseen tutkimukseen kiinnitetään paljon huomiota.

Topografian käsite

Kirjaimellisessa käännöksessä kreikankielistä termiä käytetään "alueen kuvauksena". 1800-luvun alussa sanaa alettiin käyttää lääketieteellisessä terminologiassa. Se osoittaa asiantuntemuksen asianmukaista sijoittamista varten sisäelimet ja ihmiskehon osat, niiden suhde ja vuorovaikutus keskenään.

Raajan rakenteen ymmärtäminen, tuki- ja liikuntaelinten tuhoavien prosessien kaikki vaiheet, toimintahäiriöt hermosto avulla voit määrittää saatujen vammojen luonteen ja laajuuden, reagoida niihin nopeasti tekemällä tarkan ja luotettavan diagnoosin ja laatia taktiikoita jatkohoitoa. Hyvin tärkeä vastaavaa tietoa on saatavilla leikkauksessa.

Ero perinteisen ja topografisen anatomian välillä

Topografinen anatomia on erilainen:

erityinen lähestymistapa kehon rakenteen kuvaamiseen: tarkastellaan elinten suhteellista sijaintia ja niiden keskinäistä yhteyttä, tietoa niistä jokaisesta jäsennetään ja esitetään yksittäinen järjestelmä tieto;
tuhoavien prosessien asteen määrittäminen vastoin kudosten ja elinten anatomisesti oikeaa sijoitusta.

Tällaisen tiedon ansiosta löydetään heikkouksia, syntyy selkeä käsitys siitä, kuinka eri rakenteiden tulisi sijaita ja toimia.

Topografian avulla tutkitut näkökohdat

Lääketieteellinen (kirurginen) tieteenala tutkii kehon kerrostettua organisaatiota ja havaitsee sen erilaisissa projektioissa. Lisäksi tiede kiinnittää huomiota seuraaviin näkökohtiin:

veren liikkuminen verisuonten läpi;
fysiologisesti oikea sijainti sen komponentit suhteessa selkärangaan ja koko tuki- ja liikuntaelimistöön;
lihasten hermotus, hermoston työ, patologisia muutoksia herkissä kuiduissa;
organismin yksilölliset ominaisuudet sen iän, perustuslaillisten ominaisuuksien, sukupuolen perusteella.

Tiede erottaa ja analysoi:

pää - aivojen, näkö-, kuulo- ja hajureseptorien kokonaisuus arvioidaan, suuontelon, Kieli; ne nähdään toimivien elinten järjestelmänä;
kaula - osasto, joka yhdistää pään vartaloon; elintärkeät hermot ja lihakset, verisuonet kulkevat sen läpi, kurkunpää, ruokatorvi, henkitorvi ja selkäydin ovat peräisin;
vartalo - kehon tärkeimmät osatekijät ovat keskittyneet tähän;
raajat - niiden kautta suoritetaan liikkeitä, ihmisen liikkuminen avaruudessa on mahdollista, aktiivisuus ja normaali elämäntoiminta varmistetaan.

Alaraajojen topografia

Hänen kiinnostuksen kohteitaan ovat:

jalkojen kunkin vyöhykkeen hermotus: kaikkien erityinen sijainti hermosäikeitä mukana varmistamassa tietyn osaston herkkyyttä;
lantion alueen, lihaskudoksen, jänteiden, nivelsiteiden ja nivelten verenkierto ja ravinto.

Maksimin ansiosta Yksityiskohtainen kuvaus kaikkien osien topografia, erikseen otettuna, näyttää mahdolliselta suorittaa laboratorio oikein diagnostiset tutkimukset, kirurgiset leikkaukset.

Jalan muodostavat vapaa raaja (koostuu reidestä, polvista, säärestä, jalkaterästä, kantapäästä, sormien sormuksista) ja sen vyöstä (sisältää pakaralihakset).

Pakaroiden verenkierto suoritetaan valtimoveri lonkat, verisuoniverkkoa täydentävät syvät ja pinnalliset suonet, tämän alueen herkkyyden tarjoavat alaselän ja ristiluujen verikanavat. Sen rajat ovat suoliluun harja ylhäältä, pakarapoimu alhaalta, sisällä- ristiluun ja häntäluun keskilinjat, ulkoinen alkaa etummaisesta suoliluun tyvestä ja päättyy reisiluun suureen trochanteriin.

Ihonalainen kudos on hyvin määritelty, sisältää kaksi kerrosta: pinnallinen ja syvä (virtaa alaselkään).

Omaa faskiaa edustaa sidekudoskuitujen muodostama tiheän rakenteen levy. Ylhäällä se nousee alaselkään, laskeutuu reisiin. Ihokerros on paksu, ja siinä on suuri määrä talirauhasia.

Hip alue

Topografiset anatomian tutkimukset lonkkanivel Miten olennainen osa gluteaalinen alue ja reisiluun etuosan sisällyttäminen. Nivelen muodostavat lantion etabulumi ja reisiluun pää. Kaikki se on peitetty lihaskuiduilla.

Nivelontelon ulkopuolella on kaksi trochanteria. Sillä hetkellä, kun jalan taivutusliikkeitä suoritetaan tällä alueella, yläosa suuret siirtyy linjaan, joka on yhteinen etusuolen ja istuimen mukulan yläosalle. Jos trokanteerinen huippu siirtyy tästä rajasta, tämä voi tarkoittaa, että nivelessä on dislokaatio tai reisiluun kaulan murtuma.

Reiden etuosa

Reiden topografinen anatomia tutkii etu- ja takaosan kerrosrakennetta.

Ensimmäinen erotetaan ylhäältä nivussiteellä, jota rajaa alhaalta vaakasuora segmentti, joka on vedetty hieman polvilumpion yläpuolelle. Ulkopuolelta vyöhyke erottuu pystysuorasta segmentistä, joka on vedetty ylemmästä eturangan yläosasta reisiluun ulkopuoliseen kondyliin, ja sisäpuolelta rajalla, joka kulkee häpynivelestä sisällä olevaan niveleen. Peitetty reiden leveällä sidekalvolla. Sisältää reisiluun, obturaattorin ja adduktorin kanavat, jotka johtavat pääverisuonet ja hermottavat kuidut.

Osaston herkkyyden takaa suuri iskiashermo, joka kulkee koko reiden pinnan pituudelta, lannehermopunoksesta.

Femoraalisen valtimon oksat, jotka sijaitsevat Kenin linjalla, ravitsevat miehen ja naisen sukupuolielimiä. Ne ovat peräisin alueelta (sen erottaa räätälöity lihas, pitkä adduktori, nivusside; täällä on pitoisuuksia verisuonia jotka ruokkivat jalkoja), niihin liittyy vastaavat suonet.

Takareisi

Se alkaa poikittaisesta pakarapoimusta ja päättyy henkisesti piirrettyyn reunaan 6 cm polven yläpuolelle. Lihaslaitteisto koostuu hauislihaksesta, semitendinosuksesta, kalvoisesta. Kuidut venyvät istuinmukulasta, sivulle asetetaan pitkä pää, joka liitetään lyhyeen ja muodostaa sen kanssa yhden jänteen. Lähempänä reiden keskiosaa on m. semitendinosus, m. semimembranosus. Lihaspäätteet liikkuvat sääriluun sisällä (sen pinnalla). Polvitaipeen alueella kuidut erotetaan toisistaan erottaen sen yläkulman.

Anna tämän osan herkkyys kohteen cutaneus femoris, lateralis, nn. genitofemoralis, femoralis ja obturatorius, n. cutaneus femoris posterior. Tässä menee iskiashermo, syvän reisivaltimon haarat. Suonen ulkopuolelta kulkee reisiluun hermottava kuitu. Ihoa peittävä puhdistettu, yhdistetty kuidun kanssa.

polven alue

Ylhäällä olevan alueen aloituspiste on polvilumpion yläpuolelle piirretty suora viiva, alimpana on tuberositas tibiae, lateraalit ovat pystysuorat reunukset, jotka on vedetty reisiluun kondyleista (niiden takareunasta).

Polvilumpion yläpuolella on nelipäisen lihaksen jänne, sen alla on oma nivelside, sivulla - pterygoid-laskokset. Kaksipäinen on kiinnitetty etupintaan. Polven sisältä löytyy sääriluun ja reisiluun mediaanikondylit.

Tämä alue sisältää synoviaalipussit:

ihonalainen prepatellari;
subpatellar;
sääriluun tuberosities.

Polvilumpion edessä on verenkiertoverkosto. Verhiö muodostuu niiden valtimoiden päistä, jotka osallistuvat polven nivelverkoston luomiseen, se sisältää haarat, jotka suuntautuvat reisiluun verenkierrosta, anteriorinen sääriluun toistuva valtimo ja suonen, joka kiertää peroneaalisen luun pohjan.

Polvitaipeen kuoppassa on neurovaskulaarinen nippu. Hänen ansiostaan lihaskuitujen hermotus suoritetaan:

gastrocnemius;
soleus;
plantaari;
popliteaalinen.

Lateraali- ja mediaanihermot (sivu- ja mediaaliset) ovat yhteydessä toisiinsa ja muodostavat gastrocnemius-hermon. Syvemmissä kerroksissa sijaitsevat polvitaipeen laskimo ja valtimo. Jälkimmäisen viereen keskittyvät imusolmukkeet, jotka keräävät lymfaattista nestettä vastaavista veriväylistä ja toimivat eräänlaisena puskurina, jonka päätarkoituksena on veren lisäpuhdistus.

Tämän alueen ihopeite on liikkuva, ohut.

Nilkan alue

Säären etu- ja takaosan erottavaa ulkoreunaa kutsutaan peroneaalisten ja gastrocnemius-lihasten läpi kulkevaksi uraksi, sisempi on sääriluun mediaalista reunaa pitkin piirretty viiva.

Kohteen verenkierrosta huolehtii v. saphena magna ja sen oksat, jotka kulkevat alueen ulkopuolella ja keskiosassa. Liittyvät verisuoni tässä on P. saphenus. P. cutaneus surae lateralis ravitsee myös ihoa ja lihaksia. Nilkan alueen keskimmäistä ja viimeistä kolmannesta hermottaa pinnallinen peroneaalinen hermo.

Jalan viimeisessä osassa on etu- ja ulkopuolinen fascio-lihassänky (toisessa tibialis maximus -lihas, pitkä sormien ojentaja; toinen koostuu pitkistä ja lyhyistä peroneaalisista lihaksista, tällä alueella yhteinen peroneaalihermo on jaettu syvälle ja pinnallisesti). edessä fasciaalinen sänky anteriorinen sääriluun valtimo, kaksi samannimistä laskimoa, syvä peroneaalinen hermo sijaitsevat.

Suuri laskimoveri kulkee takaosan läpi, osastosta ulostulossa se virtaa lantiolaskimoon ja siihen liittyy lisäksi säärihermon haara. Ulkopuolella on sivuhermo, joka on osa n:ää. peroneus communis muodostaen nilkan alueella suraalisen hermon.

Viimeisen osan lihaksikas korsetti muodostuu pinnallisista ja syvistä lihaslevyistä. Ensimmäinen liittyy kotelon luomiseen tricepslihakselle, toinen eristää tricepslihaksen jalan takaosan syvissä kerroksissa olevista koukistajista. Tämä alue on erotettu luilla ja luuten välisellä väliseinällä, jossa kääntöpuoli se on suojattu säären faskian syvällä levyllä. Ylhäältä valheita pohjelihas jossa on kaksi päätä ja lihaksia (pohja ja epävakaa). Heidän jänteensä muodostavat yhden (akilles) jänteen, joka on kiinnitetty calcaneal tuberosityyn. Ne on erotettu nivelpussilla.

Etuosan ihokerros on ohut, jolle on ominaista poissaolo ihonalainen kudos, loukkaantuu helposti. Epiteelin takaosa on liikkuva ja menee laskoksi.

Jalka

Jalka nilkasta rajataan segmentillä, joka liikkuu nilkan huipuista pohjaan. Osaston muodostavat luut, jotka koostuvat pitkittäis- (jalkajalka- ja tarsus) ja poikittaiskaareista (sisältää nivelluut, sphenoidiset ja kuutioluun luut). Plantaarinen nivelside vahvistaa niitä.

Lihaslaitteisto muodostuu pitkittäisistä, vinoista ja poikittaisista kuiduista, se sisältää pitkän varpaiden ja jalkojen koukistajan (koukistaja saa liikkeelle kaikki lihaskuidut).

Osastolla erotetaan takaosa, sormet, pohja (sillä on pinnallinen ja syvä solutila). Ensimmäinen toimitetaan verisuonilla, jotka kulkevat keskellä lihaskerros: jalan selkävaltimon, samannimisen suonet, hermottaa syvä peroneaalihermo.

Jalan yläosan iho on ohut, alapuolelta huomattavasti paksuuntunut.

Alaraajojen vammojen ehkäisy

Jalkavaurioiden ehkäisy varmistaa niiden anatomisen eheyden turvallisuuden.

Jotta voidaan minimoida tuhoisten prosessien kehittymisen riski tässä kehon osassa, tulee:

Vältä traumaattisia tilanteita, noudata turvatoimia ja varotoimia (kotona, aikana urheilukilpailut, koulutus, tuotanto jne.).
Suorita säännöllisesti fyysinen harjoitus, harjoittelemassa voimistelua. Luokat vahvistavat koko tuki- ja liikuntaelimistöä, tekevät siitä kestävämmän, auttavat kehittämään aktiivisuutta, ylläpitämään hyvää kuntoa.
Uutiset terveiden elämäntapojen elämää, järjestä tasapainoinen ja terveellinen ruokavalio: täydennä sitä tarvittava määrä proteiinit ja vitamiinit, hivenaineet tarpeen mukaan.
Säilytä optimaalinen juoma-ohjelma.
Järjestä kehon päivittäinen täydellinen lepo ( yöunet henkilön on oltava vähintään 8 tuntia päivässä).
Vältä mahdollisuuksien mukaan stressiä, fyysistä ja henkistä ylikuormitusta (vähennä sen esiintymisen riskiä mahdollisimman vähän).

Alaraajan topografinen anatomia tutkii kaikkien kudosten normaalia järjestystä, hermosäikeiden ja verisuonten kulkureittejä, jalan tiettyjen osien hermotusta ja ravintoa. Erinomaiset tiedot rungon rakenteen topografisista yksityiskohdista mahdollistavat monimutkaisimman suorittamisen onnistuneesti ja nopeasti kirurgiset leikkaukset.