BENNETT-MURTTUMA(E.H. Bennett, 1837-1907, irlantilainen kirurgi) - nivelensisäinen murtuma I metacarpal luun tyvestä sen rungon subluksaatiolla selkäpalkin puolella. Kuvasi Bennett vuonna 1882. Bennettin murtumien osuus on noin 5 % kaikista käsimurtumista ja 30 % murtumista metacarpal luut.

Bennett-murtuma tapahtuu useammin I-kävelyluun päähän kohdistuneen iskun seurauksena, putoamisesta suoristettuun I-sormeen sen adduktiossa. Tässä tapauksessa pitkittäinen murtuma tapahtuu ensimmäisen metakarpaaliluun pohjan nivelpinnan kämmen-ulnaarisessa reunassa. Katkentunut pieni, pyramidin muotoinen fragmentti pysyy paikallaan vahvoilla nivelsiteillä, ja kämmentaluu siirtyy ojentajajänteiden ja pitkän sieppauslihaksen traumaattisen voiman ja jännityksen vaikutuksesta nivelen nivelpintaa pitkin. suuri monikulmion muotoinen luu proksimaalisessa suunnassa, mikä muodostaa dorsaalisen radiaalisen subluksaation.

Bennettin murtuman kliiniset merkit ovat mustelmat, epämuodostumat I metacarpal nivelen alueella ja kämmenluun pohjan ulkonemaa. I sormi on adduktiossa, lyhentynyt, aktiiviset ja passiiviset liikkeet ovat rajallisia, kivuliaita. On terävää kipua naputtaessa I metakarpaaliluun päätä tai sormen kärkeä. Bennettin murtuma tulee erottaa I metacarpal luun ruhjeesta ja dislokaatiosta. Lopullinen diagnoosi on tehty röntgentietojen perusteella (kuva), joiden avulla voidaan määrittää murtuman tyyppi ja fragmenttien siirtymäaste.

Hoito Bennett-murtuma koostuu uudelleenasennosta poistamalla 1. kämmenluun subluksaatio ja pitämällä fragmentit oikeassa asennossa, kunnes konsolidaatio tapahtuu. Uudelleensijoitus suoritetaan alla paikallinen anestesia 2 % novokaiiniliuos, 5 ml nivelensisäisesti. Tuo pito ensimmäiselle sormelle sieppausasennossa ja samanaikainen paine 1. kämmenluun tyveen takapinnalta. Uudelleenasetuksen jälkeen kipsi kiinnitetään ensimmäisen sormen maksimaaliseen sieppausasentoon. Fragmenttien vahvempi retentio saavutetaan kiinnittämällä kahdella pinnalla - toinen viedään molempien fragmenttien läpi ja toinen vinossa suunnassa I- ja II- känneluiden metafyysien läpi. Immobilisaatio noin 1 kuukauden ajan, myöhemmin - hieronta, kylvyt, voimistelu. Työllistettävyys palautuu, kun oikea hoito 1-1,5 kuukauden kuluttua. Väärä hoito johtaa epämuodostuvan niveltulehduksen kehittymiseen ja käden tehokkuuden jyrkkään laskuun.

Bibliografia:

Bogdanov B. A. ja Malkis A. I. Puristus-häiriölaitteen käyttö Bennettin murtumien hoidossa, Surgery, A5 4, s. 111, 19T2, bibliografia; Boimsv B. et al. Käden ja sormien kirurgia, käänn. bulgariasta, s. 150, Sofia, 1971; Vasilkova K. I. Menetelmään ensimmäisen metacarpal luun murtuma-sijoituksen uudelleen sijoittamiseksi, Proceedings of Le-ningr. tieteellinen tutkimus traumassa. ja op-top., c. 5, s. 210, 1956, bibliografia; Watson-Jones R. Luiden murtumat ja nivelvauriot, trans. englannista, s. 398, M., 1972; Soltseva E. V. Käden vamma, D., 1961, bibliogr.; Shabunin A.V. Bennettin murtumien mekanismi, klinikka ja hoito, Orton ja traumat., 34 * 11, s. 52, 1964, bibliogr.; Bcnett E.H. Kämmenluiden murtumat, Dublin J. med. Sei., v. 73, s. 72, 1882; Myerk E. Dringliche Handchirurgie, Stuttgart, 1964; Thordn L. Uusi pidennyshoitomenetelmä Bennettin murtumassa, Acta chir. skand., v. 110, s. 485, 1956, bibliogr.; Troian E. Treatment des fractures instables de la main et des doigts, Rev. Chir. orthop., t. 48, s. 269, 1962.

Bennett-murtuma on murtuma peukalon tyvestä. Tämä nivelen sisäinen murtuma on yleisin peukalon vamma, ja siihen liittyy lähes aina jonkinasteinen subluksaatio tai nivelen ilmeinen epämuodostuma. Se on nimetty sen vuonna 1882 kuvaaneen kirurgin, irlantilaisen Edward Bennettin mukaan. Bennettin murtuman kanssa sitä ei voida hyväksyä itsehoito kotona, koska se voi johtaa negatiivisia seurauksia. On suositeltavaa hakeutua välittömästi lääkäriin.

Syrjäytyneen Bennettin murtuma

Ensimmäinen metacarpal luu sijaitsee erillään muista käden luista. Sillä on suurempi liikkuvuus ja se vastaa toiminnaltaan neljää muuta luuta. Vamman aikana rannetta lähinnä oleva luun osa jää alkuperäiseen asentoonsa. Samanaikaisesti sen loppuosa, samoin kuin läheinen liitos, siirtyy merkittävästi ulospäin. Tämä johtuu siitä, että siirtymäreitillä oleva luu ei kohtaa vastusta ja pitkä lihas, joka sieppaa peukalo päinvastoin edistää tätä muutosta.

Bennettin murtuman syyt

Bennettin murtuma tapahtuu, kun sormi osuu akseliin. Voimaiskusta ranneranka nivel sijoittuu, osa luusta katkeaa.

Bennettin murtuman tärkeimmät syyt ovat:

• voimakas isku ranteeseen;
• puhaltaa taivutetulla peukalolla;
• putoaminen ojennetun peukalon päälle.

Bennettin murtuman oireet

Välittömästi vamman jälkeen uhrille tulee voimakasta kipua peukalon tyveen. Käden takapinnalla ja ranteen nivelen alueella esiintyy vaikeaa turvotusta ja ihonalaista verenvuotoa. Suurin osa tyypillinen oire Bennettin murtuma on ilmeinen turvotus peukalon ja sen pohjan eminention alueella. Samaan aikaan siirtyneelle Bennettin murtumalle on ominaista näkyvä epämuodostuma.

Tunnustuksessa kädet ovat vahvimmat kipu esiintyä kohdassa, jossa luun eheys on suoraan rikottu. Myös Bennettin murtumaan liittyy terävää kipua peukalon taivutuksen / venytyksen, adduktion / sieppauksen aikana. Uhri ei voi tehdä kiertoliikkeitä kädellä ja sormella.

Bennettin murtumadiagnoosi

Ensisijainen diagnoosi perustuu vamman olosuhteiden ja sen mekanismin selvittämiseen - putoaminen, isku jne. Koskettamalla asiantuntijan on helppo määrittää ensimmäisen kämmenluun reunan siirtymä. Samassa paikassa on kova kipu. Kevyt napauttaminen peukalon kärkeen aiheuttaa kipua. Lisäksi potilas muuttuu kipeäksi tunnustettaessa kämmenten puolelta kämmenet-rannenivelen alueella. Edellytyksenä diagnoosin tekemiselle on röntgentutkimus. Tarkin kuva näyttää röntgenkuvan kahdessa projektiossa.

Bennettin murtuman konservatiivinen hoito

Bennettin murtumaa hoidetaan kahdella tavalla: konservatiivisesti ja operatiivisesti. Jos murtumaan liittyy pieni fragmenttien siirtyminen, ts. 1 mm asti, sitten siveltimelle levitetään kipsiä 4 viikon ajan. Viikon kuluttua kipsin kiinnittämisestä lääkäri määrää seurantaröntgenkuvan varmistaakseen, että luut ovat parantuneet kunnolla.

Jos murtuman aikana tapahtui vakavampi fragmenttien siirtyminen, suoritetaan suljettu uudelleenasento. Toimenpide luufragmenttien sovittamiseksi suoritetaan paikallispuudutuksessa. Lääkärin assistentti ojentaa ensimmäistä sormea ​​yhdellä kädellä koko pituudelta ja samalla vetää toisella kädellä muiden sormien suuntaan. Tällä hetkellä lääkäri asettaa siteen ensimmäisen interdigitaalisen tilan alueelle ja luo sidettä vetämällä. Itse tällaisen uudelleensijoituksen prosessi kestää enintään 7 minuuttia.

Uudelleenasetuksen jälkeen uhrin peukalo kiinnitetään maksimikaappausasentoon ja kiinnitetään pyöreä kipsiside. Sitten uhri lähetetään toiseen röntgenkuvaus hallitsemaan luiden asentoa. Traumatologien mukaan luufragmenttien välinen etäisyys saa olla enintään 3 mm. Juuri tämä etäisyys edistää hyvää luun fuusiota, vaikuttaa nivelen vakauden säilymiseen ja käden fysiologisen toiminnan palautumiseen. Näiden periaatteiden laiminlyönti on täynnä niveltulehduksen kehittymistä ja siihen liittyviä kielteisiä seurauksia.

Jos uudelleenasetuksen jälkeen havaitaan luufragmenttien oikea fuusio, kipsiside poistetaan 4 viikon kuluttua. Bennettin murtuman yhteydessä loukkaantuneen käden toipumisen pitäisi odottaa aikaisintaan 1,5-2 kuukauden kuluttua. Usein esiintyy tapauksia, joissa luufragmentteja verrataan uhreilla, mutta niitä on mahdotonta pitää halutussa asennossa yhdellä siteellä. Tällaisissa tilanteissa on määrätty kirurginen toimenpide.

Bennettin murtuman kirurginen hoito

Jos uhri toimii avoin murtuma, niin ensimmäinen toimenpide on puhdistus avohaava lialta ja luunpalasilta, minkä jälkeen ne menevät suoraan kirurginen interventio. Bennettin murtuman leikkaus koostuu luufragmenttien yhteensovittamisesta ja uudelleen sijoittamisesta, joiden kiinnitystä varten kiinnitetään neula. Neulan pää jätetään ihon pinnan yläpuolelle. Sen jälkeen viilto ommellaan, kiinnitetään tiheä kipsiside.

Luunfuusioprosessissa lääkäri voi määrätä yhdestä neljään röntgenkuvat. Tämä tarve määräytyy murtuman luonteen, leikkauksen välittömän kulun ja ranteen epämuodostumaprosentin mukaan. Onnistuneen paranemisen jälkeen neula poistetaan kolmen viikon kuluttua ja kipsiside kiinnittää luut vielä kolmeksi viikoksi.

Kuntoutus Bennettin murtuman jälkeen

Käden immobilisaatio Bennettin murtuman jälkeen kestää keskimäärin kuukauden. Sitten lääkäri määrää hieronnan, terapeuttiset kylpyt, harjoitukset, jotka edistävät loukkaantuneen raajan toiminnan palautumista. klo kunnollinen kuntoutus työkyky palautuu 1-1,5 kuukaudessa. Epäasianmukainen hoito ja kuntoutustoimenpiteiden epärehellinen noudattaminen on täynnä muodonmuutosten kehittymistä ja käsien suorituskyvyn jyrkkää heikkenemistä.

Kuntoutus koostuu:

• fysioterapiaharjoituksia- monimutkainen erityisiä harjoituksia, mukaan lukien erityisesti työskentely simulaattoreiden ja laajenninten kanssa;
• fysioterapiatoimenpiteet - elektroforeesi, lämpimät parafiinisovellukset, terapeuttinen mutaa tai savea;
• terapeuttisen ja korjaavan hieronnan kurssi.

Nettisivuillamme voit tutustua Bennettin jälkeiseen murtumaan. Esitetty harjoitussarja suositellaan suoritettavaksi kotona pääkuntoutustoimenpiteiden lisäksi, mutta vasta lääkärin, kuntoutusterapeutin tai fysioterapeutin konsultoinnin jälkeen. Jokainen harjoitus näytetään videolla ja kuvataan yksityiskohtaisesti.

Ei ole suositeltavaa laiminlyödä hoitavan lääkärin määräyksiä ja kuntoutuslääkärin suosituksia. On myös syytä huomioida, että asiantuntija laatii vamman luonteesta ja paranemisprosessista riippuen yksilöllisen kuntoutussuunnitelman, jonka tunnollinen noudattaminen takaa käsien toimintojen varhaisen palautumisen. Jos kuntoutustoimenpiteet laiminlyödään, syntyy väistämättä komplikaatioita - jäykkyyttä, nivelrikkoa tai luiden katkeamista. Näihin komplikaatioihin liittyy voimakasta kipua ja ne voivat heikentää käden toimintakykyä jopa 50%. Tällaisten seurausten poistaminen vaatii erityishoitoa, mukaan lukien artroplastia, jonka kustannukset ovat melko korkeat.

Johtopäätös

Useimmissa tapauksissa Bennettin murtuman syy on mekaaninen vaurio, kun se altistuu peukalon akselille. Murtumalle on ominaista kipu peukalon tyvessä, voimakas kipu kosketettaessa ja kyvyttömyys poistaa sormi. Hoitomenetelmä ja sen kesto riippuvat siitä, miten luunpalaset sijaitsevat ja miten niiden fuusioprosessi etenee. Onnistunut hoito Bennettin murtuma voidaan kutsua, jos sormen ja käden toiminta on täysin palautunut. On erittäin tärkeää kiinnittää erityistä huomiota kuntoutukseen. Se riippuu siitä, kuinka nopeasti ja missä määrin suorituskyky palautetaan. Toipuminen kestää keskimäärin kaksi kuukautta.

Bennettin murtuma katsotaan yleisimmäksi peukalon pohjan murtumaksi ja se kuuluu siirtymäryhmään. Se on vino murtuma, joka kulkee metakarpaaliluun pohjan läpi. Pienempi fragmentti nivelpinnasta, joka on pääsääntöisesti kolmion muotoinen, jää paikalleen, ja pääosa luun diafyysillä alkaa siirtyä kohti radiaali-dorsaalipuolta. Bennettin murtumaa kutsutaan myös nyrkkeilijän murtumaksi.

Syyt

Tällaisten murtumien tärkeimmät syyt ovat seuraavat tilanteet:

• Ranteeseen osuminen raskaalla esineellä.
• Isku sormen akseliin.
• Lyö koukussa ensimmäisellä sormella.
• Putoaminen kämmenelle ojennetulla käsivarrella.
• Sormen päälle putoaminen (esimerkiksi polkupyörästä).
• Iskeminen kovaan pintaan (esimerkiksi nyrkkeilijöiden virheellisillä iskuilla).
• Voimakas kämmenen taivutus.
• Urheiluvammat. Esimerkiksi kun suoritat voimisteluharjoituksia.

Vamman mekanismi

Peukalon akseliin suunnatun iskun seurauksena potilaalle kehittyy sijoiltaan pieni ranneluun nivelen alue ja murtuma kämmenluun tyveen. Kun henkilö loukkaantuu, kämmenluu siirtyy hieman ylöspäin, minkä seurauksena tyveen kyynärluun reunan kolmiomainen osa katkeaa.

Oireet

Välittömästi Bennettin murtuman jälkeen potilaalla on kovaa käden kipua. Sen selkäpinnan ja ranteen nivelen alueella on huomattavaa turvotusta ja verenvuotoa. ominaispiirre samanlainen murtuma on turvotus ensimmäisen sormen ja sen tyven kohoaman alueella. Käden tunnustelussa tapahtuu luuvaurion alueilla. Kun potilas yrittää suorittaa Bennettin murtuman taivutus- ja ojennus-, adduktio- ja sieppaussormen, ilmenee terävää kipua. Henkilö ei voi suorittaa pyöriviä liikkeitä harjalla ja sormella.

Rolandon murtuma

Tällaisen murtuman viiva on samanlainen kuin kirjain Y tai T. Rolando-murtuman yhteydessä havaitaan nivelpinnan sirpaloituminen 3 pääosaan: ruumiinpala, volaari- ja selkäkappale.

Bennettin ja Rollandin murtumat ovat samanlaisia. Rolandon murtuman yhteydessä diafyysi siirtyy paljon vähemmän, joten tämäntyyppinen vamma ei kuulu traumaattisten murtuma-sijoitusten luokkaan.

Rolandon murtumaviiva on havaittavissa useissa projektioissa, mikä vaikuttaa pääsyn valintaan milloin kirurginen hoito, ja jotkut luufragmentit voivat olla niin pieniä, että niitä ei voida nähdä röntgenkuvassa.

Syitä Rolandon murtumaan

Rolandon murtuman dislokaatio on myös ns. nyrkkeilijän murtuma. Useimmissa tapauksissa tämäntyyppiset sairaudet johtuvat aksiaalisten kuormien voimakkaasta vaikutuksesta käteen.

Nyrkkeilymurtuma on seurausta väärin suoritetusta (teknisesti) iskusta erityisesti kootulla kädellä: toisesta viidenteen sormi on taipunut nivelistä, kun taas peukalo on taipunut, vastakkainen ja adduktoitu. Putoaminen käden säteittäiseen (sisäiseen) osaan siihen tuodaan peukaloon voi johtaa Rolandon murtumaan. Tällaista patologiaa esiintyy 2 kertaa useammin kuin vastaavia vammoja, jotka eivät aiheudu putoamisesta, vaan shokkivaikutuksesta.

Rolandon murtuman oireet

Rolandon murtuman merkit:

• pahentaa liike akuutti kipu-oireyhtymä loukkaantumispaikalla
• turvotus ja hematooma peukalon eminentiossa ja pohjassa;
• ensimmäisen nivelen merkityksetön varus-epämuodostuma;
• käden toimivuuden rikkominen - jyrkästi heikentynyt pidätys ja pito;
• peukalo on hieman taivutettu ja painettu käteen, sitä ei voi ottaa pois;
• nivelen tunnustelussa on mahdollista tyypillinen rypistys;
• peukalon kuormitus on erittäin tuskallista.

Uhri ei saa ottaa peukaloaan pois tunnistaakseen vammansa. Tällainen manipulointi ei auta erottamaan mustelmaa tai monimutkaisempaa vammaa. Jos murtuma tapahtuu, nämä toimet voivat vahingoittaa vielä enemmän. pehmytkudokset ja lisätä luunfragmenttien siirtymien määrää.

Monteggin ja Galeazzin murtuma

Tällaisten murtumien tapauksessa säde katkeaa alemmalla vyöhykkeellä. Samaan aikaan kyynärnivelen alueella on sijoiltaan repeämä sidekudos. Tämä havaitaan epäsuoran tai suoran iskun vuoksi kyynärvarteen.

Edellä mainittujen murtumien syyt ovat voimakkaat iskut kyynärvarren alueelle.

Galeazzi-murtumia esiintyy yleisimmin lapsilla. Vamma on seurausta suorasta iskun käsivarteen, ja se voi tapahtua myös pudotessaan suoralle käsivarrelle. Tällöin luunpalaset liikkuvat eteenpäin ja nivelen pää sisään kääntöpuoli.

Collis-murtuma

Tämän tyyppinen murtuma vaikuttaa distaalinen pää säde. Vaurio on luonteeltaan hyvin monimuotoinen (murtuma ilman sirpaleita, nivelen ulkopuoliset ja nivelensisäiset murtumat, hienonnettu monimurtuma). Usein tällaisiin vammoihin liittyy irtoaminen styloidiset prosessit kyynärluussa.

Collis-murtuma nähdään usein vanhemmilla naisilla. Se voi tapahtua putoamalla ojennetulle käsivarrelle kämmen alaspäin. Tässä tapauksessa siirtymää ei välttämättä ole, mutta useimmiten distaalinen fragmentti siirtyy selkäpalkin puolelle. Useimmissa tapauksissa havaitaan suljettu murtuma, mutta jos pehmytkudokset ovat vaurioituneet, avoin murtuma on mahdollista. Tämä voi vaurioittaa kvadraattipronaattoria, keskihermo, koukistusjänteet, säteittäisen hermon luunväliset haarat, ihon peitto.

Smithin murtuma

Smithin murtuma kuuluu tyypillisten säteen taivutusmurtumien luokkaan, kun kättä taivutetaan vastakkaiseen suuntaan. Ensimmäinen tätä lajia vamman ja sen mekanismin kuvaili irlantilainen kirurgisen lääketieteen asiantuntija Robert Smith. Smithin siirtymämurtuma johtuu usein kaatumisesta kyynär-nivel. Murtumia voi saada työssä, työskennellessä raskaiden laitteiden kanssa jne.

Hoito ja ennuste

On olemassa useita menetelmiä syrjäytyneen Bennettin murtuman sekä muiden murtumien neutraloimiseksi - konservatiivisia ja operatiivisia. Jos vamma ei aiheuttanut merkittävää luun osien liikettä, sitä pidetään lievänä. Tässä tapauksessa ei ole kirurgisia toimenpiteitä, ja lisäkäsittelyt rajoittuvat kipsiin.

Mitä muuta Bennettin murtuman hoitoon liittyy?

Tarvittaessa nivel asetetaan uudelleen ja kiinnitetään haluttuun asentoon paikallispuudutuksessa.

eniten suotuisa ennuste otetaan huomioon luufragmenttien sijainti 1–3 mm:n etäisyydellä toisistaan. Tätä etäisyyttä pidetään parhaana fragmenttien nopeaan yhdistämiseen ja käden toiminnan palauttamiseen.

Jos on mahdotonta pitää vaurioituneita osia ja säilyttää käden toiminta ulkoisista vaikutuksista leikkaus Bennettin murtuman vuoksi. Yksi näistä menetelmistä on luuston veto.

Tarkastelimme Bennettin, Colleyn, Smithin, Galeazzin ja Monteggin murtumia.

Bennettin murtuma (murtuma, jossa ensimmäinen metakarpaali on sijoiltaan siirtynyt) on eräänlainen luuvamma, jota tavataan yleisesti urheilua harrastavilla ihmisillä (erityisesti nyrkkeilijöillä). Ensimmäistä kertaa tämän tyyppistä vammaa kuvaili työssään kirurgian professori Edward Bennett vuonna 1882.

Syyt

1. Isku ranteeseen raskaalla esineellä;
2. Isku ensimmäisen sormen akseliin;
3. Lyö käden taivutetulla ja vedetyllä ensimmäisellä sormella;
4. Putoaa kämmenelle ojennetulla kädellä;
5. Peukalolla tuettu putoaminen (esim. pyörältä putoaminen)
6. Leikkaa kovalle alustalle (nyrkkeilijöille väärällä lyönnillä);
7. Käden liiallinen kämmenen taipuminen;
8. Urheiluvammat (esimerkiksi voimistelussa).

Vamman mekanismi

Käden ensimmäisen sormen akseliin suunnatun iskun seurauksena uhrille kehittyy sijoiltaan pienen rannenivelen alueelle sijoiltaanmeno ja samalla tapahtuu murtuma ensimmäisen kämmenluun tyveen. Kun ihminen loukkaantuu, kämmentaluu siirtyy hieman ylöspäin ja sen seurauksena katkeaa oman tyvensä kyynärluun reunan kolmiomaisen osan.

Oireet

1. Uhrilla välittömästi vamman jälkeen on kipua kädessä;
2. Potilaalla on turvotusta ja verenvuotoja käden selkäpinnan alueella ja ranteen nivelen alueella;
3. Tyypillinen oire on turvotus pohjassa ja ensimmäisen varpaan kohoaminen;
4. Käden tunnustettaessa suurin kipu ilmenee luuvaurion alueella;
5. Kun potilas yrittää tuottaa ensimmäisen sormen taipumista ja ojentamista, sieppausta ja adduktiota, ilmenee terävää kipua;
6. Henkilö ei voi tehdä pyöriviä liikkeitä sormella ja harjalla;
7. Potilaan kättä tarkasteltaessa voidaan nähdä, että käden ensimmäinen sormi on adduktoitunut ja ensimmäisen kämmenluun pohjan alueelta voidaan määrittää luun ulkonema;
8. Uhrin määrittää terävä kipu tunnustelussa pidennetyn sormen pääakselia pitkin;
9. Vamman seurauksena ranteen nivel (säteen puolella) on epämuodostunut henkilössä;
10. Bennettin murtuman myötä uhrin anatomisen nuuskalaatikon ääriviivat tasoittuvat;
11. Tunnistettaessa loukkaantuneen sormen alueella voidaan määrittää luunpalojen crepitus;
12. Vaurioituneen ensimmäisen sormen aksiaalinen kuormitus on erittäin tuskallista;

Diagnostiikka

Potilasta tutkiessaan lääkärin ei tule tarkistaa kaikkia luotettavia Bennettin murtuman merkkejä, koska ne aiheuttavat kova kipu potilaalla.

Peukalon röntgentutkimus kahdessa projektiossa auttaa vahvistamaan diagnoosin.

Hoito

Bennettin murtuman hoitoa on kahdenlaisia:

1. konservatiivinen;
2. Toiminnassa.

Konservatiivinen hoito Bennettin murtuma

Jos uhrilla on murtuma ja sirpaleiden pieni siirtymä (enintään 1 mm), kipsi- tai polymeerisidos asetetaan 1 kuukauden ajan. On myös tarpeen tehdä kontrolliröntgenkuva 5-7 päivässä.

Luufragmenttien suljettu uudelleensijoitus suoritetaan paikallispuudutuksessa. Traumatologi ruiskuttaa 2-prosenttista prokaiiniliuosta tai 1-prosenttista novokaiiniliuosta 5-10 ml:n tilavuudessa ensimmäisen rannekellonivelen alueelle. Lääkärin assistentti venyttelee ensimmäistä sormea ​​pitkin pituutta yhdellä kädellä ja samalla vetää toisella kädellä sormia 2-5. Tällä hetkellä traumatologi tekee siteen ensimmäisen interdigitaalisen tilan alueelle ja luo sidettä vetämällä. Tällaisen vetoprosessin prosessi kestää keskimäärin 5-7 minuuttia.

Tämän käsittelyn jälkeen potilaan käden ensimmäinen sormi asetetaan maksimikaappausasentoon ja kiinnitetään pyöreä kipsiside. Se ei vain kiinnitä käden ensimmäistä sormea, vaan myös ulottuu ylempi kolmannes käsivarret. Kipsin kiinnittämisen jälkeen potilaalle annetaan kontrolliröntgen.

Monien traumatologien mukaan luunfragmenttien välinen etäisyys ei saa ylittää 1-3 mm. Jos luunpalasten uudelleenasennon jälkeen havaitaan hyvä kunto, niin immobilisoiva kipsiside poistetaan 1 kuukauden kuluttua.

Joillakin uhreilla luunpalasia verrataan, mutta niiden pitäminen oikeassa asennossa on erittäin vaikeaa. Tässä tapauksessa kirurginen hoito on tarkoitettu.

Leikkaus Bennettin murtuman vuoksi

menetelmät

1. Luuston veto (menetelmistä luuston vetovoima osaat lukea );
2. Kiinnitys Kirschner-langalla ja luuautopiikillä.

Monissa traumatologian käsikirjoissa menetelmää Bennettin murtuman hoitamiseksi luuston vedolla kuvataan epäluotettavaksi, koska tällöin luufragmenttien uudelleensyrjäytyminen on hyvin yleistä, eivätkä yritykset lisätä vetovoimaa positiivisia tuloksia. Käden muotoilu on yleensä kiinnitetty kipsiin, eikä sen vakautta voida pitää hyvänä. Jos veto asennetaan käden peukalon läpi kulkevan metallineulan taakse, tämä johtaa melko usein pehmytkudosten ja käden infektioon, koska neula siirtyy ajoittain.

Potilaan kyky työskennellä Bennettin murtuman jälkeen palautuu yleensä sen jälkeen

Bennett-murtuma on ehkä tunnetuin ensimmäisen metakarpaalin murtuma. Vuonna 1882 Edward H. Bennett (Edward Hallaran Bennett, Dublinin Trinity Universityn kirurgian professori, 1837-1907) kuvaili työssään "Fractures of the metacarpal bones" nivelensisäistä murtumaa, jossa oli siirtymä, joka kulki ensimmäisen luun pohjan läpi. metakarpaaliluu. Bennett kirjoitti, että tämä murtuma "kulkee vinosti luun pohjan läpi erottuen suurin osa nivelpinta" ja "irronnut fragmentti oli niin suuri, että ilmennyt epämuodostuma muistutti enemmän ensimmäisen kämmenluun dorsaalista subluksaatiota". Siksi olisi oikeampaa puhua ei murtumasta, vaan Bennettin murtuma-sijoituksesta.

Bennett-murtuma-dislokaatiossa mediaalinen (alias proksimaalinen) fragmentti, jota ranne- ja nivelsiteet pitävät kiinni, pysyy paikallaan ja kämmenten (corpus metacarpale) runko ja muu nivelpinta siirtyvät. sivusuunnassa (dorsaali-säteittäiselle puolelle) sieppaajan peukalon pitkän lihaksen vaikutuksesta, joka ei kohtaa vastusta. Toisin sanoen metakarpaaliluussa on dislokaatio tai subluksaatio suhteessa puolisuunnikkaan luuhun (suuri monikulmio).

Mekanismi

Tämä on ensinnäkin traumaattisen voiman vaikutus metakarpaaliluun akseliin I, joka on lievässä adduktiossa ja vastakkaisessa asennossa. Tämä tilanne voi tapahtua lävistettäessä kovalle alustalle, esimerkiksi nyrkkeilijöissä, joissa on väärä lyönti; pudotessa tuella peukalolla; kun polkupyörä putoaa, kun ohjaustankoa peittävä käsi on sellaiseen vaurioon suotuisassa asennossa. Ensimmäisen metakarpaaliluun pohjan nivelensisäinen murtuma tapahtuu, ja traumaattisen voiman ja sieppaajan peukalon pitkän lihaksen vetovoiman vaikutuksesta tapahtuu lisäsiirtymää (dislokaatio tai subluksaatio).

Klinikka. Diagnoosi.

Bennettin murtuman oireet ovat varsin tyypillisiä. Kipu häiritsee, liike pahentaa, heikkous, käden toimintahäiriö. Peukalon pohjassa on turvotusta, verenvuotoa ja kohoamista; muodonmuutos määritetään. Peukalo on kiinnitetty.

Älä aiheuta tarpeetonta kipua uhrille yrittämällä määrittää luotettavat murtuman merkit.

Erotusdiagnoosi tulisi tehdä ensinnäkin Rolandon murtuma .

Diagnoosin määrittäminen mahdollistaa radiografian, joka suoritetaan tavanomaisissa ennusteissa.

Hoito.

Bennettin murtuma-dislokaatio on nivelensisäinen ja edellyttää tietysti tällaisten murtumien hoidon asiaankuuluvien periaatteiden noudattamista (dislokaatio tai subluksaatio on asetettava, fragmenttien tulisi mieluiten - jos mahdollista - sovittaa yhteen). Uskotaan, että murtumafragmenttien siirtymä ei saisi ylittää 1 mm (jotkut kirjoittajat pitävät 1-3 mm:n siirtymää hyväksyttävänä, jos liitos tapahtuu ja liitos pysyy vakaana). Näiden periaatteiden noudattamatta jättäminen johtaa niveltulehduksen kehittymiseen ja kaikki siitä johtuvat seuraukset. On myös pidettävä mielessä, että kyseessä on käden ensimmäinen (peukalo)sorme. Peukalon toiminta on noin 50 % yhteinen toiminto käsissä. Bennett korosti sen tärkeyttä varhainen diagnoosi Ja varhainen aloitus näiden murtumien hoitoon liittyy juuri mahdollisuus menettää käden koko toiminta.

Ensiapu on samanlainen kuin artikkelissa " nyrkkeilijän murtuma ».

Pienellä siirtymällä ja subluksaatioasteella (alle 1 mm), mikä on suhteellisen harvinaista, hoito koostuu immobilisoinnista kipsillä tai muulla (polymeeri)sidoksella 3-4 viikon ajan. Röntgenkontrolli 5-7 päivän kuluttua on pakollinen.

Ei-hyväksyttävien siirtymien tapauksessa on tarpeen siirtää fragmentteja ja pitää niitä oikeassa asennossa, kunnes murtuma on parantunut. Aiemmin käytetyt menetelmät näiden vammojen hoitoon löytävät yhä vähemmän kannattajia.

Suljettu uudelleenasento vedolla ensimmäisestä sormesta ja ensimmäisen kännykän tyveen kohdistuva paine on yleensä onnistunut, mutta on erittäin vaikeaa pitää palaset oikeassa asennossa laastarilla tai muulla siteellä. Jos kohdistamme voimakasta painetta metakarpaaliluuhun, saamme aikaan kyynärpään muodostumisen kaikkine seurauksineen. Jos paine on pienempi, saamme toisen siirtymän. Tällaisten tekniikoiden käyttö "harsosilmukana", jonka avulla painetta kohdistetaan metakarpaaliluuhun ja se leikataan kipsin kiinnittämisen jälkeen, ei pelasta tilannetta.

Myös monissa käsikirjoissa kuvattu Bennett-murtuman vetohoito on epäluotettavaa. Koko vetorakenne on yleensä kiinnitetty kipsiin tai muuhun käsivarren ulkoiseen siteeseen ja sen vakaus on heikko. Kontrolliröntgenkuvissa todetaan yleensä toistuvia siirtymiä, joita yritetään eliminoida lisäämällä pitoa, eivät yleensä onnistu. Jos veto suoritetaan peukalon proksimaalisen falangin läpi kulkevalla pinnalla, on olemassa suuri tartuntariski, koska tämä puoli yleensä liikkuu.

Siksi tällä hetkellä käytetään yleensä suljettua tai avointa (riippuen murtuman luonteesta) pienennys- ja tappikiinnitystä.

On olemassa erilaisia ​​​​menetelmiä tällaisiin manipulaatioihin. Yksi parhaista on Wagner-tekniikka.

Wagnerin menetelmät.

1. Suljettu tekniikka.

Suorita sormen uudelleenasento manuaalisella vetämällä ja painamalla kämmenluun pohjaa; Poralla Kirschner-lanka viedään kämmenten pohjan läpi nivelen läpi puolisuunnikkaan luuhun.

X-ray valvonta; jos kaikki onnistuu, neula leikataan pois iholta ("purenta").

Aseta kiinnitysside (kipsi jne.); harjalle annetaan hieman pidennystä, ja peukalon tulee olla sieppausasennossa (abduktio).

Joskus tarvitaan useampi kuin yksi Kirschner-lanka turvalliseen kiinnitykseen; lisäpinnoja työnnetään muihin luihin eri kulmissa.

2. Avoin tekniikka(suljetun tekniikan epätyydyttävillä tuloksilla).

Kaareva viilto alkaa dorsaalista pintaa pitkin ensimmäisen metakarpaaliluun projektiossa ja johtaa sen ranteen kämmenrypyyn suojaaen säteittäisen hermon herkkiä oksia.

Murtuman visualisoimiseksi pehmytkudokset kuoritaan osittain fragmenteista ja ensimmäinen metakarpaali-rannenivel avataan.

Suorita uudelleenasento, kohdistaminen nivelpinta ja käytä neulaa silmämääräisessä hallinnassa.

Usein kiinnitys yhdellä langalla on epäluotettavaa, ja tässä tapauksessa suoritetaan halkaisijaltaan pienempiä Kirschner-lankoja.

Vaihtoehtoisesti murtuma voidaan kiinnittää ruuvilla (2 tai 2,7 mm).

Haavan sulkemisen jälkeen immobilisointi suoritetaan samalla tavalla kuin suljetussa tekniikassa.

Kuntoutus.

Kiinnitysside poistetaan 2-3 viikon kuluttua, haava tutkitaan. Pinnat voidaan irrottaa. Kiinnitä uudelleen kiinnitysside ja säilytä se 4-6 viikkoa leikkauksesta. (Ajoitus riippuu vaurion luonteesta ja tuloksista kirurginen interventio). Immobilisaation päätyttyä määrätään koko kuntoutuskompleksi (harjoitushoito, FTL, hieronta).

Jos leikkauksen aikana käytettiin ruuvia ja murtuman luotettava kiinnitys saavutettiin kurinalaisilla potilailla, voidaan 2 viikon kuluttua kuurosidos korvata irrotettavalla lastalla ja aloittaa hoitoharjoitukset.

Bennettin murtuma-sijoituksen komplikaatiot.

Murtumaliitos siirtyneillä fragmenteilla ja jatkuva subluksaatio voi johtaa kivuliaaseen nivelrikkoon ja käden toimintahäiriöön. 6 viikon kuluttua vamman jälkeen vähennystä ei tule enää soveltaa. Malunion murtumia varten ennen havaitsemista rappeuttavat muutokset nivelessä (radiografia) Giachino (Giachino) ehdotti tekniikkaa korjaavaan osteotomiaan. Jos deformoivan nivelrikkon ilmiöt ovat jo kehittyneet, on suositeltavaa suorittaa artrodesis tai artroplastia.

Giachino-korjaava osteotomiatekniikka. (Giachino AA:sta: Kirurginen tekniikka huono-oireisen Bennettin murtuman hoitoon, J Hand Surg 21A:149, 1996.)

Leikkauksen jälkeinen hoito.

Immobilisointia kiinnityssidoksella tulisi jatkaa 6 viikkoa ja siihen asti aktiiviset liikkeet aloita jos saatavilla radiologiset merkit murtumien liitto.