Lääketieteen keuhko-osastolla, monien patologioiden joukossa pleuraontelo Yleisin sairaus on pleuriitti (keuhkopussintulehdus).

Mikä se on? Pleuriitti on termi, joka tiivistää useita sairauksia, jotka aiheuttavat keuhkojen seroosikalvon - keuhkopussin - tulehdusta. Yleensä se kehittyy jo olemassa olevilla patologioilla, joihin liittyy eksudaatti- tai fibriinihyytymien vuotaminen keuhkopussin onteloon.

Keuhkopussin tulehduksen kehittymisprosessi

Keuhkopussi on kaksikerroksinen (kahden levyn muodossa) seroosikalvo, joka ympäröi keuhkoja - sisempi (viskeraalinen) levy ja ulompi (parietaalinen). Keuhkopussin sisäkalvo peittää suoraan itse keuhkokudoksen ja sen rakenteet ( hermokudosta, verisuoniverkosto ja keuhkoputkien oksat) ja eristää ne muista elimistä.

Ulompi keuhkopussin levy linjaa intrakavitaaria rinnan seinät. Se varmistaa keuhkojen turvallisuuden ja lehtien liukumisen estäen niiden kitkaa hengityksen aikana.

Terveessä, normaalissa tilassa keuhkopussin levykalvojen välinen etäisyys ei ylitä 2,5 cm ja se on täytetty seroosilla (seerumi) nesteellä.

Nestettä tulee keuhkopussin levyjen väliin keuhkojen ylemmän alueen verisuonista veren plasmasuodatuksen seurauksena. Kaikkien vammojen, vakavien sairauksien tai infektioiden vaikutuksen alaisena se kerääntyy nopeasti keuhkopussin kalvojen väliin, mikä aiheuttaa tulehdusreaktioiden kehittymistä keuhkopussissa - keuhkopussissa.

Normaali operaatio verisuonten toiminnot, varmistaa ylimääräisen eksudaatin imeytymisen jättäen fibriiniproteiinien muodossa olevan sedimentin keuhkopussin levylle, jolloin keuhkopussin tulehduksen kuiva (fibriinimäinen) muoto ilmenee.

Verisuonten toimintojen epäonnistuminen provosoi verisen, märkivän tai lymfoidisen nesteen muodostumista keuhkopussin kalvon onteloon - eräänlaista eksudatiivista pleuresiaa.

Keuhkopussin tulehduksen syyt, etiologia

Syy keuhkopussin tulehduksen kehittymiseen johtuu kahdesta laajasta provosoivien tekijöiden ryhmästä - tarttuvasta ja ei-tarttuvasta.

Yleisimmät ei-tarttuvat tekijät johtuvat seuraavista:

• Pahanlaatuiset kasvaimet keuhkopussissa tai sen ulkopuolella sijaitsevien kasvainten etäpesäkkeet. Kasvainprosessi vahingoittaa keuhkopussin kalvoa, edistää merkittävästi eksudaatin erittymistä ja eksudatiivisen patologian kehittymistä.
• systeemiset sairaudet, jotka aiheuttavat verisuoni- ja kudosvaurioita;
• Keuhkoembolia, kun tulehdus leviää keuhkopussin kalvolle;
• Sydänlihaksen akuutti patologia, joka johtuu immuunitekijän vähenemisestä;
• Ureemiset toksiinit munuaispatologiassa;
• Veren ja maha-suolikanavan sairaudet.

Taudin kliiniset muodot luokitellaan:

• muodon tai ulkonäön perusteella;
• eritteen luonteen ja sen määrän mukaan;
• tulehdusreaktioiden kohdalla;
• Tekijä: kliiniset oireet, sellaisena kuin se ilmenee - akuutti, subakuutti tai krooninen keuhkopussintulehdus, jossa on keuhkopussin kahdenvälinen tulehdusprosessi tai vasemman ja oikeanpuoleinen keuhkopussintulehdus.

Sairaus kehittyy yleensä kuivana (fibrinoosisena) keuhkopussintulehduksena, joka kestää 1–3 viikkoa. Hoidon positiivisen dynamiikan puuttuminen edistää sen ylivuotoa eksudatiiviseksi pleuresiaksi tai krooniseksi.

Kuiva (fibrinoottinen) pleuresia jolle on ominaista ilmentymisen äkillisyys ja vakavuus. Pleuriitin ensimmäiset oireet ilmenevät erityisen terävänä rintakivuna tulehdusreaktioiden kehittymisen alueella. Yskä, aivastelu ja keinuvat liikkeet lisäävät kipua.

Syvään hengitykseen liittyy kuiva, kuuma yskä. Lämpötilaa ei ole tai se nousee hieman.

Huomioitu:

• migreeni, kipu ja heikkous;
• nivelkivut ja ajoittainen lihaskipu;
• kuuluu käheyttä ja ääniä - todisteita fibriinikertymien aiheuttamasta keuhkopussin kitkasta.

Kuivan keuhkopussin tulehduksen oireet erilaisia ​​tyyppejä ilmenemismuodot erottuvat erityisominaisuuksista.

1. Parietaalinen tulehdus, yleisin sairaus. Sen pääasiallinen oire on kipuoireiden jatkuva lisääntyminen, johon liittyy refleksi yskimistä ja aivastelu.
2. Palleatulehdukselle on ominaista olkapään alueelle ja vatsakalvon etualueelle säteilevät kivun merkit. Hikka ja nielemisliikkeet aiheuttavat epämukavuutta.
3. Apikaalinen keuhkopussintulehdus (kuiva) tunnistetaan olkapään ja lapaluun alueen kivusta ja käsien hermosairauksista. Tämä muoto kehittyy keuhkojen tuberkuloosin yhteydessä, joka kehittyy myöhemmin entsytetyksi pleuresiaksi.

Keuhkopussin tulehduksen eksudatiivinen, effuusiomuoto. Effuusiomuodon keuhkopussin tulehduksen oireet eri muodoissaan ovat alkukehitysvaiheessa samanlaisia ​​kuin kuivan keuhkopussin oireet. Kautta tietty aika ne hämärtyvät, kun lehtien väliset aukot täyttyvät effuusiolla ja kosketus lakkaa.

Sitä tapahtuu eksudatiivinen ulkonäkö kehittyy ilman aikaisempaa kuitumaista pleuresiaa.

Jonkin aikaa potilaat eivät ehkä tunne mitään muutoksia omassa rintakehän alue, tyypillisiä oireita ilmestyy hetken kuluttua:

• kuume erittäin korkeilla lämpötiloilla;
• takypnea ja hengenahdistus;
• kasvojen ja kohdunkaulan alueiden turvotus ja syanoosi;
• suonten turvotus ja laskimoiden pulsaatio kaulassa;
• rintalastan tilavuuden laajentuminen tulehduksen alueella;
• lihasten välisten kylkirakojen pullistuminen tai tasoittuminen;
• turvotus alemmissa ihopoimuissa kivun alueella.

Potilaat yrittävät välttää tarpeettomia liikkeitä ja makaavat vain vahingoittumattomalle puolelle. Veristä ysköstä voidaan yskiä.

Märkivä pleuresia. Muodostunut vuonna harvoissa tapauksissa, erittäin vakava patologia, jolla on vakavia seurauksia, jotka pääosin päättyvät kuolemaan. Erittäin vaarallinen lapsuudessa ja vanhuudessa. Märäinen keuhkopussintulehdus alkaa kehittyä keuhkojen tulehduksen tai absessin taustalla. Ilmestyy:

• pistävä kipu rintalastassa, laantuu keuhkopussin ontelon märkivänä täyttyessä;
• rintakipu ja raskaus;
• kyvyttömyys hengittää syvään ja ilman puutteen tunne;
• kuivan yskän asteittainen lisääntyminen;
• kriittinen lämpötila ja märkivä yskäneritys.

Jos sairaus on seurausta keuhkoabsessista, sen repeämisen seurauksena ilmaantuu kivulias, viipyvä yskä, joka aiheuttaa terävää kipua sivulla.

Märkivä erite aiheuttaa myrkytystä vaalean ihon ja kylmän hien muodossa. Verenpaine voi nousta ja hengenahdistus voi lisääntyä, mikä vaikeuttaa kunnolla hengittämistä. Näiden keuhkokeuhkopussintulehduksen oireiden yhteydessä sekä hoidon että sen tehokkuuden seurannan tulee tapahtua sairaalan seinien sisällä.

Tuberkuloosin muoto. Jolle on ominaista korkein kehitystaajuus lapsuudessa ja nuorella iällä. Se ilmenee kolmessa päämuodossa - paraspesifinen (allerginen), perifokaalinen (paikallinen) ja tuberkuloottinen pleuresia.

Paraspesifinen alkaa korkealla kuumeella, takykardialla, hengenahduksella ja sivukivulla. Oireet häviävät heti, kun keuhkopussin ontelo on täytetty nesteellä.

Perifokaalinen muoto ilmenee jo keuhkokudoksen tuberkuloosivaurioiden läsnä ollessa, joita esiintyy pitkä aika pahenemisjaksoilla ja spontaanilla remissiolla.

Tuberkuloosin kuivamuodon oireet johtuvat keuhkopussin kerrosten kitkan oireista, jotka aiheuttavat hengityksen melua ja kipua rintalastassa. Efuusion esiintymiseen liittyy selkeitä oireita:

• kuume ja hikoilu;
• nopea sydämen syke ja hengenahdistus;
• lateraaliset ja rintalastan kipeät lihaskouristukset;
• käheä hengitys ja kuumeinen tila;
• kyhmymäinen pullistuma ja tiivistyminen rinnassa tulehdusreaktion alueella.

Keuhkopussin tulehdukselle ei ole olemassa yhtä hoito-ohjelmaa. Perusta paraneminen– lääkärin tekemä fyysinen diagnoosi, jonka jälkeen määrätään asianmukaiset tekniikat instrumentaalinen diagnostiikka, jonka tulosten perusteella yksilöllinen hoito valitaan ottaen huomioon kaikki patologian parametrit (muoto, tyyppi, sijainti, prosessin vakavuus jne.).

Kuten konservatiivinen hoito lääkehoitoa suoritetaan.

1. Antibakteeriset lääkkeet, jopa ennen bakteriologisten tulosten saamista - Bigaflonin, Levofloxacinin, Cefepimin tai Ceftriaxonin lääkkeet ja analogit, joita seuraa niiden korvaaminen tietyn patogeenin lääkkeillä.
2. Kipulääkkeet ja tulehduskipulääkkeet, joita käytetään tulehduksellisiin ja rappeuttaviin sairauksiin (mefenaamihappo, indometasiini tai nurofen);
3. Antifungaalinen hoito patologian sieni-syihin.
4. Pleuresian tapauksessa kasvainprosessien seurauksena määrätään luonnollisten hormonien valmisteita ja kasvainlääkkeitä.
5. Eksudatiivisen keuhkopussintulehduksen hoidossa diureettien käyttö on perusteltua. Ja verisuonilääkkeet (ilmoitetulla tavalla).
6. Kuivaan keuhkopussin muotoon määrätään yskää hillitseviä lääkkeitä (Codeine tai Dionine), lämpöfysioterapiatekniikoita ja rintalastan tiukkaa sidontaa.
7. Keuhkopussin empyeeman kehittymisen estämiseksi eksudatiivisen keuhkopussin tulehduksen komplikaatioiden seurauksena poistetaan märkivä tulehdus, minkä jälkeen keuhkopussin lehtien ontelo pestään antibioottiliuoksella.

Mahdolliset komplikaatiot ja seuraukset

Keuhkojen keuhkopussin tulehdusprosessien laiminlyönti johtaa vaarallisiin keuhkopussin tulehduksen komplikaatioihin - keuhkopussin kerrosten liimaamiseen liimausprosessi, paikalliset verenkierron häiriöt, jotka johtuvat verisuonten puristamisesta effuusion vaikutuksesta, yksittäisten ja useiden keuhkopussin ja keuhkopussin välisten yhteyksien (fisteleiden) kehittyminen.

Eniten vaarallinen komplikaatio– keuhkopussin empyeema (pyothorax), jossa riittävän märkänpoiston puute aiheuttaa monikammioisten empyeemaprosessien kehittymisen.

Arpeutumis- ja paksuuntumisprosesseilla keuhkopussin kalvo, kehitys viereisissä kudoksissa (septikopyemia), patologisia muutoksia keuhkoputkissa (bronkiektaasi), amyloididystrofia.

Kaikki tämä voi yli 50 prosentissa tapauksista johtaa kuolemaan. Lapsilla ja iäkkäillä potilailla kuolleisuus on paljon korkeampi.

Aikuisten keuhkopussintulehdus on yleistä tulehduksellinen sairaus. Useimmissa tapauksissa tämä on oireyhtymä, toisen patologian komplikaatio. Yleensä taudin toissijainen muoto on seurausta kroonisista tai akuuteista patologisista prosesseista keuhkoissa. Primaarisen keuhkopussintulehduksen oireet itsenäisenä sairautena kehittyvät hyvin harvoin. Sairauden hoito on erittäin vaikea tehtävä.

Tämä on kaksikerroksinen sileä seroosikalvo kahden arkin muodossa. Ne ympäröivät keuhkoja ja reunustavat rintakehän sisäpuolta muodostaen keuhkopussin. Keuhkoissa on sisäisiä ja ulkoisia limakalvoja, jotka osallistuvat aktiivisesti kaasunvaihtoon.

Sen ohut kuori pitää keuhkot laajentuneessa tilassa.

Ilma pääsee keuhkoihin aikuisen hengitysteiden kautta. Veri on rikastettu hapella, joka pääsee kehon jokaiseen soluun.

Hengityksen aikana keuhkojen paine muuttuu negatiiviseksi. Normaalisti tämä onkalo sisältää aina seroosia kohtalaisia ​​määriä. Ohuet läpikuultavat keuhkopussin kerrokset varmistavat keuhkojen vapaan liikkeen sisään- ja uloshengityksen aikana jäykän rintakehän sisällä.

Keuhkopussin tulehduksen syyt

Erilaisten sairauksien taustalla kehittyy merkkejä tästä vakavasta oireyhtymästä.

Yleisimmät taudin syyt:

Oireet

Jokaisen keuhkopussin tulehduksen yhteydessä ilmenee kaksi oireryhmää. Perussairaus, joka aiheutti keuhkopussintulehduksen, määrittää ensimmäisen oireyhtymäryhmän oireiden erityispiirteet. Toisen ryhmän oireet ovat suora osoitus keuhkopussintulehduksesta. Yleensä tämän taudin oireet ovat patologian seurauksia hengityselimiä. Oireyhtymän ilmenemismuodot riippuvat keuhkopussin tulehduksen tyypistä ja taudin aiheuttajista.

Fibrinoottinen keuhkopussintulehdus

Tämä on patologian kuiva muoto:

Kuivan keuhkopussin tulehduksen tyypillisiä oireita:

1. Niin monta kipureseptorit sijaitsee pleurassa, joten kipu on kuivan keuhkopussintulehduksen pääoire. Voimakkuus riippuu prosessin sijainnista tuskallisia tuntemuksia. Yskiessä, jokaisella hengityksellä, keuhkopussin tulehdus aiheuttaa terävää kipua.
2. Jotta keuhkopussin kerrokset pysyisivät mahdollisimman paljon liikkumattomina ja nestepainetta kevennetään välikarsinassa, potilaat yrittävät maata kipeälle puolelle ja hengittää pinnallisesti. Päästä eroon vakavasta kurkkukivusta perinteisiä menetelmiä epäonnistuu.
3. Kipu havaitaan yleensä rintakehän sivu- ja alaosissa. Sivulle taivutettaessa tuskalliset oireet voimistuvat. Potilaat valittavat hikoilusta.
4. Potilas tuntee väsymystä, letargiaa ja heikkoutta. Jatkuva ruokahaluttomuus ja säännölliset päänsäryt heikentävät elämänlaatua. Kansanhoidot voivat lievittää kipukohtauksia vain väliaikaisesti.
5. Yleensä ruumiinlämpö ei kohoa enempää kuin 1-1,5 astetta. Matala kuume jatkuu pitkään. Jos märkivä keuhkopussintulehdus kehittyy, korkea lämpötila on ominaista. Kuiva yskä tuo useimmiten vain vähän tai ei ollenkaan helpotusta. Sitä esiintyy paroksismeissa, ajoittain.

Eksudatiivinen pleuriitti

Keuhkopussin pinnan läpäisevyys keuhkojen ei-tarttuvan effuusion aikana lisääntyy. Myöhemmin imunestekierto vaikeutuu, jos suuria määriä keuhkopussin nestettä ei pystytä imeytymään takaisin. Keuhkopussin kerrokset erotetaan toisistaan ​​tuloksena olevalla pleuraeffuusiolla, joka kerääntyy keuhkopussin onteloon.

Se esiintyy tarttuvana eritteenä tai ei-tulehdusperäisenä transudaatina. Jos nesteen määrä keuhkopussin ontelossa kasvaa, keuhkopussintulehduksen oireet pahenevat. Luonnollinen prosessi hengitys häiriintyy. Systeeminen laskimo- ja keuhkopaine nousee elinten toimintahäiriön jälkeen. Rintakehän vedenpoisto heikkenee. Hengitysvajauksen oireet ovat voimakkaita.

Tulehduksellisen etiologian eksudaatti kerääntyy keuhkopussiin. Lääkäri paljastaa niskalaskimoiden turvotuksen. Ihon väri muuttuu. Sen pinta saa sinertävän sävyn. Potilaan rintakehän välisten tilojen voimakas pullistuminen on ominaista. Sen sairas puolisko on visuaalisesti tilavampi kuin terve. Potilas kärsii raskauden tunteesta rinnassa. Ilmanpuutteen tunne, hengenahdistus - jatkuvia merkkejä patologia. Hänen Negatiivinen vaikutus keho tuntuu jatkuvasti.

Tämän keuhkopussin tulehduksen tuskalliset oireet häiritsevät potilasta vain alkuvaiheet. Kun effuusio kerääntyy, kivun voimakkuus vähenee. Kuiva yskä on luonteeltaan refleksiivinen. Joskus syntyy niukasti ysköstä. Hoito kansanhoidot on aloitettava välittömästi.

Diagnostiikka

Vaarallinen sairaus uhkaa usein ihmisen henkeä ja tuo sietämätöntä kärsimystä. Hoito on suoritettava ajoissa. Usein tämän vakavan sairauden oireet ovat kuitenkin lieviä. Diagnoosissa ratkaiseva merkitys on rintakehän röntgenkuvaus, joka vahvistaa luotettavasti patologian olemassaolon.

Jos keuhkopussin kiinnikkeitä tai pysyviä muutoksia keuhkopussissa on, diagnoosi tehdään. Tällaista vaivaa ei voida hoitaa vain kansanlääkkeillä. Pleurapunktiolla on tärkeä rooli vakavan sairauden diagnosoinnissa. Asiantuntijat määrittävät patologisen nesteen koostumuksen ja värin. Sitä toteutetaan biokemiallinen tutkimus. Nämä ovat taudin erityisiä merkkejä.

Hoito

Tulosten perusteella diagnostinen tutkimus taudin hoito suoritetaan. Monimutkainen hoito vain lääkäri määrää keuhkopussin tulehduksen pääasiallisen patologisen prosessin poistamiseksi, jota vastaan ​​sairaus syntyi. Tämä on paranemisprosessin tärkein ehto. Lääkäri määrää kotona hoidon kansanlääkkeillä.

Tarvittaessa aloitetaan antibakteeriset aineet. Oireellinen hoito suoritetaan keuhkopussin kiinnittymien ja kevyiden sidekudosalueiden muodostumisen estämiseksi ohuessa kalvossa. Lääkkeet auttavat poistamaan fibriiniä ja tarjoavat tarvittavan kivunlievityksen. Pleuriittia on täysin mahdollista hoitaa kotona. Riittävän hoitotaktiikoiden oikea valinta ja taudin hoito patologian alkuvaiheessa antaa hyviä tuloksia.

Pleuriitti on keuhkopussin kerrosten tulehdus, joka peittää keuhkot, välikarsinaelimet, pallean, rintakehän; pääsääntöisesti toissijainen sairaus, jonka vauriot ovat usein merkityksettömiä tai kliinisesti vaikeasti havaittavissa viereisissä elimissa - keuhkojen subpleuraalinen alue, imusolmukkeet ja muut välikarsinaelimet, maksa, vatsakalvo (pallean lymfaattisten reittien kautta), kylkiluut, sekä kun infektio välittyy veren kautta (hematogeeninen keuhkopussintulehdus tuberkuloosissa, lavantauti, tularemia) ja rintakehävamma.

Taajuus. Väestön keskuudessa keuhkopussin tulehduksen esiintymistiheys on 0,3-0,4%.

Keuhkopussin tulehduksen syyt

Pleuriitti voi olla tarttuvaa tai ei-tarttuvaa. Joukossa tarttuvia syitä pääroolissa ovat yleisimmät patogeenit (bakteerit, virukset, mykoplasmat, riketsia, klamydia, sienet), aiheuttaa kehitystä tulehdusprosessit keuhkoissa tai keuhkojen ulkopuolisissa pesäkkeissä. Aseptinen keuhkopussintulehdus voi liittyä traumaan ja intrapleuraaliseen verenvuotoon, tromboemboliaan keuhkovaltimo(keuhkoinfarkti), akuutti reumakuume, sidekudossairaudet, nivelreuma, systeeminen vaskuliitti, haimatulehdus (entsymaattinen keuhkopussintulehdus), subfreninen paise, infarktin jälkeinen Dresslerin oireyhtymä, uremia, jaksollinen sairaus, hemorraginen diateesi ja muista syistä. Noin 40 % kaikesta keuhkopussintulehduksesta johtuu kasvaimista (pahanlaatuisten kasvainten etäpesäkkeet keuhkoihin ja keuhkopussiin, mesoteliooma, lymfogranulomatoosi, lymfosarkooma, leukemia, Kaposin sarkooma, munasarjakasvaimet).

Poikkeuksena keuhkopussiin vaikuttaa ensisijaisesti esimerkiksi kasvainprosessi keuhkopussin endotelioomassa.

Syiden moninaisuuden, viereisten elinten vaurioiden esiintymistiheyden, seroosikalvojen suuren herkkyyden tietyille infektioille ja myrkkyvaikutuksille jne. mukaan keuhkopussintulehdus on hyvin yleinen sairaus. Usein keuhkopussintulehdus kuitenkin ilmaantuu huomaamatta ja se havaitaan vain, kun ruumiinavauksessa löydetään kiinnikkeitä toisen sairauden aiheuttaman kuoleman jälkeen tai kun yritetään soveltaa terapeuttista pneumotoraksia tuberkuloosipotilaille.

Klinikalla keuhkopussintulehdus voidaan havaita ainoana sairautena tai taudin pääasiallisena ilmentymänä, joskus osana seroosikalvojen tai seroosi-lymfaattisen järjestelmän yleistä vauriota, ja keuhkopussin tulehduksen luonne ja toisen elimen alkuperäinen vaurio on paljastuu vasta pitkän tarkkailun jälkeen tai vasta ruumiinavauksessa; nämä ovat usein tuberkuloosista keuhkopussintulehdusta tai polyserosiittia.

Joissakin muissa tapauksissa perussairaus voidaan havaita myös vaikeasti tai vasta myöhään, kuten keuhkopussintulehdus, johon liittyy keuhkoputken syöpä, keuhkoputkentulehdus, maksapaise, kronioseptinen infektio, joilla on laaja semioottis-diagnostinen ja joskus ennustearvo. Joskus klinikan keuhkopussintulehdus havaitaan taustalla olevan sairauden ilmeisenä komplikaationa - lobar-keuhkokuumeessa, keuhkoinfarkti, muut keuhkosairaudet, lavantauti, mahasyöpä, maksapaise. Harvoin, erityisesti pyopneumothoraxin yhteydessä, keuhkopussin vaurio johtaa suoraan kuolemaan.

Patogeneesi. Pleura vaikuttaa toissijaisesti leviämisen seurauksena tarttuva tulehdus tai pahanlaatuinen prosessi keuhkokudoksesta ja kaukaisista pesäkkeistä (hematogeenisesti tai lymfogeenisesti). Suora keuhkopussin infektio tapahtuu trauman, vamman, kirurginen interventio. Reumasairauksissa ja Dresslerin oireyhtymässä endogeenisilla antigeeneillä herkistymisellä on tärkeä rooli, kasvainprosesseissa veren läpäisevyyden lisääntyminen tai imusuonet myrkyllisten tuotteiden vaikutuksen alaisena, keuhkopussinsisäisen nesteen tai imusolmukkeen ulosvirtausreittien tukkeutuminen. Kuivan (fibrinoosisen) keuhkopussintulehduksen yhteydessä havaitaan kohtalaista erittymistä ja tyydyttävää intrapleuranesteen ulosvirtausta, ja fibriini muodostuu keuhkopussin kerrosten pinnalle. Eksudatiivisella keuhkopussintulehduksella nesteen ulosvirtaus keuhkopussin huokosten läpi lymfaattinen järjestelmä, joka edistää eksudaatin kertymistä.

Keuhkopussin tulehduksen luokitus

Luokituksen mukaan N.V. Putovakeuhkopussintulehdus on jaettu:

• etiologian mukaan - tarttuva (osoittaa patogeenin); ei-tarttuva, idiopaattinen (etiologiaa tuntematon);
• kurssi - akuutti, subakuutti, krooninen;
• eritteen luonne;
• effuusion lokalisointi - diffuusi ja encysted.

Keuhkopussin tulehduksen oireet ja merkit

Klinikka märkivä keuhkopussintulehdus ominaista akuutti alkaminen.

Voimakkainta kipua havaitaan fibriinisen (kuivan) keuhkopussin tulehduksen yhteydessä. Tässä tapauksessa kuuluu keuhkopussin kitkaääni, mutta lyömäsoittimen ääni ei muutu.

Efuusiokeuhkopussintulehduksessa kipu on vähemmän voimakasta. Tässä tapauksessa vaurioituneella puolella havaitaan tylsä ​​lyömäsoittimen ääni, hengitys on jyrkästi heikentynyt tai puuttuu, ja vahingoittunut puoli jää jäljessä hengityksessä.

On myrkytyksen oireita ja taustalla olevaa sairautta, joka johti keuhkopussin tulehdukseen, sekä hengitysvajauksen oireita.

Erityisesti kova kipu havaitaan kasvaimen keuhkopussintulehduksessa, jolle on ominaista verenvuotoeffuusion esiintyminen. Radiologisesti eksudatiivisen keuhkopussin tulehduksen yhteydessä määritetään homogeeninen tummuminen vinolla yläreunalla ja välikarsinaelinten siirtyminen terveelle puolelle. Fibriinisen keuhkopussintulehduksen yhteydessä keuhkojen viivästyminen hengityksen aikana ja pallean kupu on korkealla.

Kuiva keuhkopussintulehdus, jos keuhkoissa ei ole selkeää taustalla olevaa prosessia (keuhkokuume, tuberkuloosi, syöpä jne.), esiintyy matala-asteisen kuumeen taustalla ja tyydyttävä. yleiskunto. Karkea keuhkopussin kitkaääni on havaittavissa jopa rintaa tunnustettaessa. Kun pallean keuhkopussi vaikuttaa, melua ei yleensä kuulla. Kipu voi säteillä niskan alueelle. Selkeän keuhkoprosessin puuttuessa muutokset veressä ovat minimaaliset. Toipuminen tapahtuu 2-3 viikossa.

Keuhkopussin tulehduksen tarttuvan luonteen vahvistamiseksi suoritetaan mikrobiologinen tutkimus tuloksena olevasta eksudaatista. Tarvittaessa käytetään torakoskopiaa ja biopsiaa.

Märkivä keuhkopussintulehdus (keuhkopussin empyema) liittyy vakavaan myrkytykseen ja hektiseen ruumiinlämpöön. Kun mätä murtautuu keuhkoputken onteloon, ilmaantuu yskää ja runsaasti märkivää ysköstä. Taudin kroonisessa kulmassa havaitaan pleurokutaanisia fistelejä, joissa vapautuu märkivää sisältöä. Radiologisesti empyeema on ominaista taipumus cystment ja muodostuminen nestetaso. Perifeerisessä veressä havaitaan voimakas tulehdusreaktio. Käytetään diagnoosin vahvistamiseen keuhkopussin punktio jota seuraa saadun materiaalin mikroskooppinen ja bakteriologinen tutkimus.

Kuten muutkin sairaudet, keuhkopussintulehdus vanhoilla ihmisillä etenee ilman voimakkaita yleisoireita.

Keuhkopussintulehduksen diagnoosi

Taustalla olevan sairauden tunnistamiseen käytetään sairaushistoriaa, yleistä kliinistä tutkimusta ja erityisiä laboratorio- (bakteriologisia, immunologisia, biokemiallisia, sytologisia) ja instrumentaalisia (endoskopia, radiologia, ultraääni) tutkimuksia.

Erotusdiagnoosi tehdään sydämen vajaatoiminnan, sydäninfarktin (vasemmanpuoleisen kuivan keuhkopussintulehduksen), herpes zosterin, kylkiluiden, ruokatorven, vatsaontelo (akuutti umpilisäkkeen tulehdus, kolekystiitti, subfreninen paise jne.)

Diagnostiset kriteerit

1. Kipu liittyy hengitykseen ja yskimiseen.
2. On myrkytyksen oireita.
3. Rintakehän osan viivästyminen hengityksen aikana.
4. Keuhkopussin kitkamelu ja fibrinous keuhkopussintulehdus.
5. Lyömäsoittimen äänen tylsyys ja jyrkkä hengityksen heikkeneminen tylsyyden alueella ja eksudatiivinen keuhkopussintulehdus.
6. Röntgenkuva nesteestä keuhkopussin ontelossa ja eksudatiivinen keuhkopussintulehdus.

Keuhkopussintulehduksista on erotettava seuraavat, kuten muiden elinten vauriot:

1. epäspesifiset, pääasiassa allergiset tulehdukset, joihin liittyy nopea effuusio, kuume ja muut allergiset ilmiöt; tämä sisältää joitakin tuberkuloositoksisia ja
2. keuhkopussin keuhkopussintulehdus, johon liittyy tuberkuloosia, aktinomykoottista jne. Tämä jako on tärkeä prosessien ja sovelluksen olemuksen ymmärtämiseksi erilaisia ​​menetelmiä hoitoon.

Ennuste. Riippuu oikea-aikaisesta diagnoosista ja perussairauden riittävästä hoidosta.

Märkivä ja mätänevä keuhkopussintulehdus ilmenee yleensä, kun potilaan puolustuskyky on heikentynyt ja potilaan reaktiivisuus on alhainen; ne eivät välttämättä aiheuta merkittäviä paikallisia oireita. Traumaattista keuhkopussintulehdusta esiintyy eri tavoin, myös reaktiivisuudesta riippuen. Seroos-fibrinoottinen effuusio voi aiheuttaa keuhkojen kollapsia ja liikkumattomuutta edistää keuhkovaurioiden (esimerkiksi tuberkuloosin) paranemista; fibriinirikas effuusio voi rajoittaa infektiota ja korjata sairastuneen keuhkon.

SISÄÄN hoitokäytäntö Keuhkopussin tulehduksen pääjako kuivaan, fibriiniseen ja effuusioon säilyy, vaikka etiologiassa ja niiden esiintymisessä esiintyvien semioottisten erojen ohella on samanlaisia ​​​​malleja.

Luonteeltaan effuusiokeuhkopussintulehdus on jaettu seroos-fibrinoottiseen, verenvuotoiseen, märkivään (keuhkopussin empyeema) ja harvinaisempiin kylli- ja pseudokyloosimuotoihin. Efuusio voi sijaita joko vapaassa keuhkopussin ontelossa tai kiinnittyä kiinnikkeillä interlobaariseen halkeamaan (keuhkopussin sisähalkeama) tai kapseloitua muihin paikkoihin (välikarsinan pleuriitti jne.); effuusiot keuhkopussissa pneumotoraksin (pyopneumotoraksi, pneumopleuriitti) ja hemopleuriitti (traumaattinen) yhteydessä tarkastellaan erikseen.

Keuhkopussin tulehduksen patogeneesiin liittyviä kysymyksiä tarkastellaan yleensä infektion keuhkopussin leviämismekanismien näkökulmasta tai tarttuvan, kasvaimen tai toksisen alkuperän leviämisen yhteydessä keuhkopussin alueelle, verisuonivaurion luonteen ja keuhkopussin proteiini-leukosyyttireaktio ja mekaanisten rintakehän sisäisten suhteiden rikkomukset, jotka johtuvat nesteen kertymisestä keuhkopussin onteloon.

Yleensä keuhkopussin tulehduksen merkkien neurorefleksialkuperään kiinnitetään vähemmän huomiota, ja joidenkin tämäntyyppisten merkkien, esimerkiksi neurorefleksisen keuhkopussin yskän, olemassaolosta ilmaistaan ​​jopa epäilyksiä. Samaan aikaan ei ole epäilystäkään siitä, että keuhkopussin ärsytys, joka, kuten muutkin seroosikalvot (vatsakalvo, sydänpussi), on varustettu runsaalla määrällä hermoreseptoreita, aiheuttaa useita refleksiilmiöitä, jotka eivät ole vain paikallisia (lihaksisia). suoja, kylkiluiden välisten lihasten kivulias jännitys jne.), mutta myös kaukana - sydän- ja verisuoni-, hermosto- ja muista järjestelmistä (esimerkiksi huimaus, tajunnan menetys, kouristukset niin kutsutussa keuhkopussin shokissa).

Tästä on selvää, että potilaan vaivojen vakavuus ja yleisilmiöiden vakavuus ja jopa taudin ennuste akuuteissa tapauksissa ei useinkaan riipu pelkästään effuusion koosta ja fysikaalis-kemiallisista ominaisuuksista, vaan ne riippuvat usein enemmänkin tulehduksellisen ärsytyksen vakavuudesta, tulehduksen kehittymisen nopeudesta ja pääasiassa hermorefleksireaktioiden ominaisuuksista riippuen potilaan yleistilasta ja hänen hermostojärjestelmästään.

Tulehduksellisella effuusiolla tai viereisten elinten kiinnittymillä puristuessa ei vain mekaaninen tekijä ole yhtä tärkeä, vaan ennen kaikkea hermopäätteiden ja hermokantojen ärsytys, jotka ovat niin runsaasti esimerkiksi välikarsinan elimissä. .

Nimettyjä neurogeenisia mekanismeja ei ole vielä riittävästi tutkittu klinikalla, mutta epäilemättä hyvin tärkeä ja keuhkopussin sairauksien järkevään hoitoon.

Keuhkopussin tulehduksen hoito ja ehkäisy

From lääkkeet Käytetään hormoneja (prednisoloni, hydrokortisoni) ja antibiootteja.

Sivukipuihin - häiritsevät toimenpiteet: lämmin kompressi, kupit, sinappilaastarit, pippurilla, jodiverkko.

Aspiriinilla, Brufenilla ja diklofenaakilla on anti-inflammatorisia ja analgeettisia vaikutuksia.

Happihoito (happihoito) on tarkoitettu.

Lääkäri voi määrätä keuhkopussin pistoksen nesteen poistamiseksi keuhkopussin ontelosta. Pienenkin effuusion poistaminen voi olla sysäys nopeuttamaan palautumista.

Erityinen fyysinen harjoitus stimuloi effuusion imeytymistä, nopeuttaa tulehdusilmiöiden eliminaatiota.

Jos pleuriitti on tarttuva, suoritetaan antibakteerinen hoito. Jos effuusio on merkittävä, terapeuttisiin tarkoituksiin käytetään diureetteja ja pleurapunktiota. Tulehduskipulääkkeet vähentävät eritystä ja lopettavat kipu-oireyhtymä.

Keuhkopussin tulehduksen ehkäisy

Se koostuu perussairauden ehkäisystä, oikea-aikaisesta diagnosoinnista ja hoidosta.

Keuhkopussintulehdus- nämä ovat tulehduksellisia muutoksia keuhkopussissa - ohut kaksikerroksinen kalvo, joka ympäröi keuhkoja ja linjoja sisäosa rintaontelo, jossa on fibriinihiukkasten kerrostumista (fibriinimäinen, kuiva keuhkopussintulehdus) tai effuusion kehittyminen keuhkopussin onteloon (seroosinen, seroosi-fibrinoottinen, hemorraginen tai märkivä keuhkopussintulehdus).

Keuhkopussin kerrosten välinen tila (keuhkopussin ontelo) on yleensä täytetty voitelunesteellä, joka varmistaa, että keuhkot laajenevat ja supistuvat tasaisesti hengityksen aikana. Keuhkopussintulehduksessa osa keuhkopussin tulehtuu ja kovettuu, jolloin kaksi kalvokerrosta hankaavat toisiaan vasten aiheuttaen kipua. Pleuriitti voi kehittyä kaiken ikäisille ihmisille. Useimmat tapaukset johtuvat infektioista ja häviävät muutaman päivän tai viikon kuluessa asianmukaisella hoidolla. Jotkut tapaukset johtuvat kuitenkin vakavammista sairauksista, kuten lupus tai keuhkoembolia.

Pleuriitti voi olla ilmentymä useista sairauksista, joiden perusteella diagnosoidaan ominaispiirteet. Kuitenkin hyvin usein se esiintyy itsenäisenä sairautena ilman erityistä syytä; tällaisissa tapauksissa kannattaa ensin ajatella piilevää tuberkuloosiprosessia, jossa keuhkopussin tulehdus on pohjimmiltaan eräänlainen kehon paraspesifinen reaktio.

Kuiva keuhkopussintulehdus havaitaan joskus vilustumisen, rintakehän vamman, samoin kuin keuhkoinfarktin, keuhkoabsessin, uremian, systeemisen lupus erythematosuksen, systeemisen skleroderman jne. jälkeen.

Jos tulehdus on vakava, nestettä voi kertyä keuhkopussin onteloon; tätä tilaa kutsutaan pleuraeffuusioksi. Ylimääräinen neste usein voitelee, mikä lievittää kipua, mutta se voi myös puristaa alla olevaa keuhkoa ja vaikeuttaa hengitystä. Vaikka keuhkopussin effuusio liittyy usein keuhkopussin tulehdukseen, sitä voi esiintyä ilman keuhkopussintulehdusta (erityisesti sydämen vajaatoiminnassa). Koska keuhkopussintulehdus ja effuusio keuhkopussin onteloon eivät ole sairauksia, vaan taustalla olevan sairauden ilmentymä, hoidon tulos riippuu sen vaikeusasteesta.

Syyt

. Aiheuttaa usein keuhkopussintulehdus tarttuva tauti keuhkot tai rintakehä, mukaan lukien tuberkuloosi, keuhkokuume ja virusinfektiot. Pleurodynia, virusinfektio, joka useimmiten vaikuttaa lapsiin, voi aiheuttaa keuhkopussin tulehduksen puhkeamista perheenjäsenten keskuudessa. . Keuhkoembolia (veritulpan muodostuminen keuhkovaltimossa) on hengenvaarallinen keuhkopussintulehduksen syy. . Muita syitä ovat mm autoimmuunisairaudet(esim. systeeminen lupus erythematosus tai nivelreuma), rintakehän trauma ja sirppisolusairaus. . Keuhkopussin effuusion voi aiheuttaa keuhkopussin kasvain (mesoteliooma), keuhkoista tai muualta levinnyt syöpä, sydämen vajaatoiminta, maksasairaus, munuaissairaus tai haimatulehdus.

Oireet

Tauti esiintyy yleisellä huonovointisella, rintakipulla ja kuumeella. Keuhkopussin tulehdukseen liittyvä kipu voimistuu hengityksen, yskimisen ja rajoittuneen lokalisoinnin aikana. Suurin osa tyypillinen oire- keuhkopussin kitkamelu, jonka voimakkuus vaihtelee. Keuhkopussin kitkaäänen erottamiseksi krepiuksesta on suositeltavaa kuunnella syvään hengittäen ja painaen fonendoskoopilla, samalla kun keuhkopussin kitkamelu voimistuu. Veressä havaitaan lievää leukosytoosia ja ESR:n nousua. Sairaus etenee suotuisasti ja päättyy toipumiseen 1-2 viikossa, jolloin joskus jää keuhkopussin kiinnityksiä.

Keuhkopussintulehduksen oireet: lievä mutta jatkuva rintakipu, jota pahentaa syvä hengitys, yskä, aivastelu. Kipu voi säteillä olkapäähän, rintakehän alapuolelle tai vatsaan, mutta yleensä se vaikuttaa vain toiselle puolelle kehoa. Harvemmin kipu on akuuttia ja lyhytaikaista. Muita oireita, kuten kuumetta, vilunväristyksiä ja taustalla olevasta sairaudesta johtuvaa päänsärkyä, saattaa ilmaantua. . Nopea matala hengitys. . Kuiva yskä. . Ei oireita keuhkopussin effuusiosta. Vaikeassa effuusiossa voi esiintyä hengenahdistusta.

Diagnostiikka

. Lääketieteellinen historia ja fyysinen tarkastus ovat välttämättömiä. . Röntgen, ultraääni tai tietokonetomografia rintakehän effuusion havaitsemiseksi. . Saattaa olla tarpeen ottaa nestettä keuhkopussin ontelosta neulalla ja ottaa biopsia.

Hoito

Hoito suoritetaan tulehduskipulääkkeillä (asetyylisalisyylihappo, analgin, indometasiini jne.). Sinappilaastareita käytetään paikallisesti. Vaikean kivun hoitoon määrätään kodeiinia ja promedolia. Poissaolon kanssa ilmeinen syy sairauden ja tuberkuloosiepäilyn yhteydessä suoritetaan spesifinen tuberkuloosihoito (ftivatsidi, PAS, streptomysiini).

On välttämätöntä parantaa taustalla olevat sairaudet. Esimerkiksi hoitoon bakteeriperäinen keuhkokuume antaa antibiootteja. . Kipua lievittäviä lääkkeitä voidaan suositella. . Kipua voi lievittää myös rintakehän löysä kääriminen joustavalla siteellä tai tyynyn asettaminen sairaalle puolelle yskimisen aikana. Jos pleuraeffuusio vaikeuttaa hengitystä, neste voidaan imeä neulalla. . Erittäin vakavissa tapauksissa, joissa esiintyy toistuvia keuhkopussin effuusioita, kuten sellaisia, joita esiintyy leikkauskelvottoman syövän yhteydessä, doksisilliini-antibioottia, talkkia tai syöpälääkettä ruiskutetaan keuhkopussin onteloon. Lääkkeet aiheuttavat arpeutumista ja keuhkopussin kahden kerroksen yhteensulautumista, mikä estää taudin uusiutumisen.

Keuhkopussin tulehduksen tyypit

Eksudatiivinen pleuriitti useammin se on seroosi tai seroos-fibrinous, se edustaa yleensä myrkyllis-allergista reaktiota tuberkuloosissa, vaikka ensisijaista fokusta ei yleensä havaita ja se havaitaan vasta joskus myöhemmin. Itse asiassa keuhkopussin tuberkuloosivaurioita havaitaan harvoin. Joskus effuusiokeuhkopussintulehdus kehittyy kasvaimen seurauksena, mikä voi tapahtua myös salaa. Usein seroosi-fibrinoottinen keuhkopussintulehdus kehittyy lobar-keuhkokuumeen, keuhkoinfarktin, systeemisen lupus erythematosuksen, nivelreuma jne.

Oireet Sairaus alkaa sivukivulla, yleisellä huonovointisella, ruokahalun heikkenemisellä ja joskus lämpötilan nousulla. Efuusion ilmaantuessa kipu häviää, ja sen lisääntyessä hengenahdistus lisääntyy, mikä liittyy keuhkojen puristumiseen ja mediastiinin siirtymiseen.

Tutkimuksen aikana vaurioituneelta puolelta havaitaan hengitysviivettä. Lyömäsoittimissa on tylsyyttä, jonka yläreuna laskeutuu takaosaan lapaluun linjasta alas selkärankaan. Tylsyyden alueella hengitystä ei suoriteta, äänen vapina on heikentynyt tai puuttuu. Diagnoosi selvitetään röntgentutkimuksella sekä pleurapunktiolla (effuusion luonteen selvittämiseksi). Punktion aikana saadaan sitruunankeltaista nestettä; jos fibriiniä on, siitä löytyy hyytymä. Pleuranesteen proteiinipitoisuus määritetään ja sedimentti tutkitaan. Keuhkopussintulehduksessa proteiinipitoisuus ylittää 3%, ja sedimentistä havaitaan leukosyyttejä, pääasiassa lymfosyyttejä. Pienemmällä proteiinipitoisuudella kannattaa ajatella transudaattia, joka kehittyy potilaille, joilla on suuri nesteretentio sydämen vajaatoiminnan ja munuaissairauden seurauksena.

Hemorraginen pleuriitti ominaista ulkonäkö suuri numero effuusion punasolut, mikä antaa keuhkopussin nesteelle punertavan sävyn. Tapahtuu kun pahanlaatuiset kasvaimet keuhkoissa, rintakehän traumassa, keuhkoinfarktissa sekä potilailla, joilla on verenvuotodiateesi. Kliininen kuva hemorraginen keuhkopussintulehdus vastaa pääasiassa seroosi-fibrinoosisen keuhkopussin tulehduksen oireita.

Märkivä keuhkopussintulehdus (keuhkopussin empyema) liittyy useammin keuhkokuumeeseen, keuhkoabsessiin, septikopyemiaan, harvemmin tuberkuloosiin. Taudille on tyypillistä vaikea kulku, johon liittyy jatkuva korkea kuume, suuret lämpötilan vaihtelut päivän aikana, vilunväristykset ja hikoilu. Yleensä on hengenahdistusta, leukosytoosia veressä ja kohonnut ESR. Pitkän jatkuessa märkivä effuusio rajoittuu kiinnityskohtiin, sormissa ilmenee muutoksia rumpujen muodossa ja voi kehittyä amyloidoosi.

Hoito. Effuusiokeuhkopussintulehduksen tapauksessa sairaalahoito ja tilapäinen seuranta ovat joka tapauksessa tarpeen. vuodelepo, hyvää ravintoa, runsaasti proteiineja ja vitamiineja. Tulehduskipulääkkeitä käytetään (asetyylisalisyylihappo enintään 3 g/vrk), seroos-fibrinoottiseen keuhkopussintulehdukseen, vaikeimmissa tapauksissa, prednisolonia määrätään 20-30 mg/vrk. Koska yleinen syy keuhkopussintulehdus on tuberkuloosi; taudin tuntemattoman etiologian hoito prednisolonilla yhdistetään tuberkuloosilääkkeisiin: streptomysiini, ftivatsidi. Jos effuusiota on merkittävää, keuhkopussin punktio on aiheellista poistaa nestettä ja injektoida 200 mg hydrokortisonia keuhkopussin onteloon. Taudin tietyllä etiologialla perussairauden hoito on välttämätöntä. Keuhkopussin empyeeman hoito on mahdollista vain leikkauksella.

Tuberkuloottinen keuhkopussintulehdus voi ilmaantua kosketuksen kautta (keuhkojen tai imusolmukkeiden vahingoittuneilta alueilta), lymfogeenisesti tai hematogeenisesti. Keuhkopussin tulehdusprosessi voi kehittyä kehon yliherkistymisen taustalla potilailla, joilla on primaarinen, infiltratiivinen tai levinnyt tuberkuloosi.

Keuhkopussintulehdus on usein ensimmäinen tuberkuloosin ilmentymä, kun taudilla ei ole muuta paikkaa kehossa. Se voi olla kuivaa tai eksudatiivista.

Akuutisti kehittyvän keuhkopussintulehduksen yhteydessä kipu tulee yleensä etualalle. Tutkimuksessa määritetään rintakehän vahingoittuneen puolen viive hengityksen aikana. Palpaatio paljastaa kipua ja lihasjännitystä. Lyömäsoittimen ääni tulehtuneen keuhkopussin yli lyhenee, hengitys heikkenee. Kuivan keuhkopussin tulehduksen yhteydessä kuuluu keuhkopussin kitkaääni. klo suuria määriä Eritteen tyypillinen ylempi vino tylsyyden raja määräytyy iskuilla, kylkiluiden väliset tilat tasoittuvat tai pullistuvat. Hengitys effuusion yli ei kuulu. Hengenahdistus, myrkytyksen oireet lisääntyvät, ruumiinlämpö voi olla korkea tai matala. Potilaat pitävät parempana asentoa sairastuneella puolella. Havaitaan lisääntynyt pulssi, vaimentuneet sydämen äänet ja sydämen impulssin siirtyminen eritteen vastakkaiseen suuntaan.

Röntgenkuva fibriinisen keuhkopussin tulehduksen varalta erilaisia ​​lokalisaatioita paljastuu vastaavien osien läpinäkyvyyden diffuusi väheneminen, eksudatiivisilla - voimakas varjo, jossa on vino yläreuna. Interlobar-keuhkopussintulehduksessa sivuttaisprojektio paljastaa tunnusomaiset linssin muotoiset varjot keuhkopussin halkeamia pitkin. Tärkeä diagnostinen merkki on pleuraontelon puhkaisun aikana saadun eksudaatin luonne. Tuberkuloottiselle keuhkopussintulehdukselle on tunnusomaista seroosineste, jonka suhteellinen tiheys on jopa 1022 ja proteiinipitoisuus 3–6 %. Solukoostumusta hallitsevat lymfosyytit. BC voidaan havaita kylvömenetelmällä tai harvemmin vaahdotusmenetelmällä.

Keuhkopussin tulehduksen kulku ja lopputulos riippuvat taustalla olevan tuberkuloosiprosessin luonteesta. Perifokaalinen, "reaktiivinen" pleuriitti esiintyy helpommin, eikä siihen liity keuhkopussin spesifisen tulehduksen kehittymistä. Disseminoituneen tuberkuloosin yhteydessä ne voivat uusiutua; erite voi olla verenvuotoa ja imeytymätöntä pitkään aikaan.

Kun kaseoosimassat tunkeutuvat keuhkopussin onteloon sulaneesta fokuksesta tai ontelosta, voi kehittyä vakavia komplikaatioita märkivänä keuhkopussintulehduksena - empyeema ja spontaani pneumotoraksi. Märkivä keuhkopussintulehdus alkaa usein akuutisti, esiintyy vilunväristyksiä, kipua, hengenahdistusta, ruumiinlämpö voi olla hektistä ja myrkytyksen oireet ovat voimakkaita. Märkivä tuberkuloottinen keuhkopussintulehdus voi esiintyä normaaleissa lämpötiloissa.

Tuberkuloosin keuhkopussin tulehduksen hoito suoritetaan yleisesti hyväksyttyjen periaatteiden mukaisesti. Suurille effuusioille tehdään terapeuttisia pistoja eritteen poistamiseksi ja tuberkulostaattisten aineiden viemiseksi keuhkopussin onteloon. Jos kyseessä on vakava yliherkkyys, se on välttämätöntä hormonihoito, suuria annoksia askorbiinihappoa.

Antibakteerinen hoito suoritetaan pitkän ajan kuluessa useiden lääkkeiden yhdistelmällä taustalla olevasta prosessista riippuen. Ensikertalaisissa hoito aloitetaan kolmen ensilinjan lääkkeen määräämisellä. Akuuttien ilmiöiden eliminoitumisen jälkeen tarvitaan fysioterapiaa ja liikuntaterapiaa keuhkopussin kiinnikkeiden paremman resorption ja paranemisen edistämiseksi vähiten jäännösmuutoksilla.

Märkivän keuhkopussin tulehduksen hoito suoritetaan järjestelmällisesti imemällä mätä. Tapauksissa, joissa mätä on paksua, keuhkopussin ontelo pestään isotonisella natriumkloridiliuoksella ja tuberkulostaattisia lääkkeitä annetaan intrapleuraalisesti. Yleinen terapia tulisi sisältää spesifisiä ja laajakirjoisia tulehduskipulääkkeitä, koska viskeraalisen keuhkopussin repeämätapauksissa on sekainfektio. Pysyvä parantuminen on mahdollista vain keuhkopussin ontelon häviämisellä. Jos konservatiivinen hoito on tehoton, se on tarkoitettu leikkaus- keuhkopussin poisto ja vakavan keuhkoprosessin ja keuhko-keuhkopussin fistulien muodostumisen tapauksessa - pleuropulmonektomia.

Ennaltaehkäisy

. Ei ole tunnettua tapaa estää pleuriittia tai pleuraeffuusiota. . Ota yhteyttä lääkäriisi, jos sinulle ilmaantuu keuhkopussin tulehduksen oireita.

Päivitetty: 2019-07-10 00:53:39

Enteriitti on ohutsuolen ja paksusuolen limakalvon tulehdus. Taudilla voi olla akuutti ja krooninen muoto. Tämä on limakalvon tulehdus

Kylmän sään aika on tulossa. Samaan aikaan keuhkosairauksia sairastavien määrä kasvaa. Hoitamaton keuhkoputkentulehdus tai keuhkokuume voi usein aiheuttaa sairauden, kuten keuhkopussintulehduksen, jonka oireet ja hoito tulisi jokaisen tietää. Loppujen lopuksi taudin pitkälle edenneet muodot johtavat joskus tuberkuloosiin ja onkologiaan.

Mikä on pleuriitti?

Pleura on kalvo, joka peittää keuhkot. Infektioiden seurauksena sen pinnalle voi muodostua tarttumia tai kerääntyä nestettä. Tätä tulehdusprosessia kutsutaan pleuriittiksi.

Pleuriitti esiintyy keuhkosairauksien taustalla komplikaationa. Se voi vaikuttaa yhteen tai molempiin hengityselimen osiin. Sairaus esiintyy akuutissa, kroonisessa tai lievä muoto ja se on yleisempi lapsilla, joilla on ollut keuhkokuume, sekä tuberkuloosipotilailla. On tapauksia, joissa taudin oireet todella piilottavat keuhkojen tai rintakehän patologioita.

Keuhkopussin tulehduksen hoito suoritetaan aina sairaalahoidossa lääkäreiden valvonnassa. SISÄÄN vakavia tapauksia esitetty kirurginen interventio.

Taudin syyt ja oireet

Pääasiallinen keuhkopussin tulehduksen syy on infektio. Elimistö tuottaa vasta-aineita, jotka vuorovaikutuksessa mikrobien kanssa vahingoittavat keuhkojen limakalvoa, mikä johtaa nesteen kerääntymiseen sen onteloon ja kiinnikkeiden muodostumiseen.

Mikrobit ja toksiinit pääsevät keuhkopussiin keuhkokuumeen, keuhkoputkentulehduksen ja paiseiden pesäkkeistä. Pleuriittia esiintyy usein potilailla, joilla on kuppa, luomistauti, tularemia, lavantauti ja niin edelleen. Edellytyksenä voi olla bakteerien, kuten sienten, mykoplasmojen ja blastomykoosin esiintyminen.

Taudin aiheuttavat myös ei-tarttuvat tulehdusprosessit kehossa:

1. Keuhkosyöpä, rintakasvaimet, munasarjakasvaimet.
2. Niveltulehdus, reuma, skleroderma.
3. Sydämen ja verisuonten sairaudet (sydänkohtaus).

Riskipotilaita ovat ne, jotka:

1. Kärsimme stressistä.
2. Ylijäähdytetty.
3. He ovat jatkuvasti ylikuormitettuja töissä.
4. He johtavat epäterveellisiin elämäntapoihin, mukaan lukien huono ravitsemus.
5. kärsiä allergiset reaktiot kemikaaleja varten.

Tärkeimmät keuhkopussin tulehduksen merkit:

1. Kipu, joka on erityisen havaittavissa yskiessä.
2. Hikka, aineenvaihdunta, yöhikoilu.
3. Hengityksen vinkuminen keuhkoissa, joka on helposti kuultavissa.
4. Korkea ruumiinlämpö, ​​kuume, vilunväristykset.
5. Väsymys ja huono tunne.
6. Kuiva ja erittäin jatkuva yskä.
7. Hengenahdistus, raskaus rinnassa.
8. Hemoptysis (joskus).

Keuhkokeuhkopussintulehduksen hoito suoritetaan vain sairaalahoidossa. Välttääksesi komplikaatioita, mukaan lukien kasvainmuodostelmat, tällaisilla oireilla on mentävä kiireellisesti sairaalaan. Perusteellisen diagnoosin jälkeen asiantuntija määrää hoidon. Keuhkopussin tulehduksesta kärsineiden potilaiden tulee olla lääkärin vastaanotolla vielä 2-3 vuotta täydellisen toipumisen jälkeen.

Keuhkopussin tulehduksen tyypit

Taudin kulusta ja luonteesta riippuen erotetaan eksudatiivinen keuhkopussintulehdus (nesteen kerääntyminen keuhkopussin onteloon) ja fibrinoosinen (kystojen ja kiinnikkeiden muodostuminen).

Exudative puolestaan ​​​​jaetaan:

1. Serous - seroosinesteen kertyminen.
2. Märkivä - mätä kertymistä.
3. Putrefaktiivinen - nesteen kertyminen epämiellyttävä haju. Tämän muodon provosoivat putrefaktiiviset mikrobit (keuhkogangreeni).
4. Kylous - imusolmukkeen kerääntyminen, joka johtuu kasvaimen aiheuttamasta imusolmukkeen puristamisesta.

Kertynyt neste voi liikkua (puhumme diffuusista keuhkopussintulehduksesta) tai se voi vaikuttaa vain yhteen keuhkopussin alueeseen - entsyoituneeseen pleuriittiin.

SISÄÄN erillinen ryhmä Syöpäkeuhkopussintulehdus erotetaan - karsinomatoottinen (syöpäsolujen aiheuttama keuhkojen kalvojen vaurio) ja metastaattinen (keuhkojen, keuhkopussin, rintojen ja muiden elinten metastaasit).

Jokainen keuhkopussin tulehduksen muoto on vaarallinen omalla tavallaan ja vaatii välitöntä hoitoa. Taudin oireiden huomiotta jättäminen johtaa vain komplikaatioihin, joista pahimpia ovat pahanlaatuiset kasvaimet.

Keuhkopussin tulehduksen hoito tapahtuu sairaalahoidossa monimutkaisen hoidon (antibiootit, vitamiinit, fyysiset toimenpiteet) avulla. Taudin kesto voi joskus olla 4-6 kuukautta (krooninen pleuriitti). Ja se voi kestää kymmenestä neljääntoista päivään (fibrinoottinen keuhkopussintulehdus).

Vain lääkäri voi tehdä tarkan diagnoosin. Itsehoidolla voit vain pahentaa potilaan tilaa.

Eksudatiivinen keuhkopussin tulehduksen muoto

Sairaudelle on ominaista nesteen (eritteen) kerääntyminen keuhkopussin onteloon. Eksudatiivisen keuhkopussin tulehduksen oireet ilmaantuvat hitaasti. Kipu ei kuitenkaan ole taudin johtava merkki. Potilas valittaa pääasiassa huonovointisuutta, väsymystä, päänsärky, raskaus tunnetta rinnassa ja hengenahdistusta.

Aikuisten taudin pääasialliset syyt ovat tuberkuloosi ja keuhkokuume. Eksudatiivinen keuhkopussintulehdus voidaan diagnosoida pääasiassa röntgenkuvauksella, jossa nestekertymät näkyvät selvästi. Tämän sairausmuodon hoitoon kuuluu antibioottihoito ja välttämättä nesteen saantia rajoittava ruokavalio.

Kun eritteen määrä on riittävän suuri, voidaan määrätä kirurginen toimenpide - pisto, jonka aikana nestettä "imetään" keuhkoista. Biomateriaali tulee tutkia laboratoriossa, selvittää sen luonne ja tehdä lopullinen diagnoosi.

Kapseloitu keuhkopussintulehdus

Yksi pleuriittityypeistä, jossa nestettä kertyy vain yhteen keuhkopussin onteloon. Useimmiten tämä tapahtuu keuhkojen alemmissa osissa.

Potilas valittaa hengitysvajauksesta, korkeasta verenpaineesta, päänsärystä, korkea lämpötila. Kun rintaa painetaan, potilas kokee epämukavuutta.

Keuhkopussin tulehduksen komplikaatioita ovat keuhkoputken fisteli ja empyema. Fistula on patologisen kanavan muodostuminen keuhkopussin ja rintakehän elinten välille. Empyema on märkivän nesteen kerääntyminen (märkivä keuhkopussintulehdus).

Keuhkopussin tulehduksen entsymaattinen muoto kehittyy lähes aina tuberkuloosin yhteydessä. Joskus potilas ei edes ole tietoinen läsnäolostaan. Taudin hoito riippuu sen laiminlyönnistä.

Fibrinoottinen (kuiva) pleuriitti

Fibrinoiselle keuhkopussintulehdukselle, toisin kuin eksudatiiviselle, ei ole ominaista nesteen kertyminen, vaan kiinnikkeiden muodostuminen keuhkopussin pinnalle.

Tärkein oire on rintakipu, kohonnut lämpötila, kehon yleinen heikkous ja uupumus. On myös kuivaa, pitkittynyttä yskää, nopeaa, pinnallista hengitystä.

Kuunneltaessa keuhkoja kuuluu ääniä, jotka syntyvät keuhkopussin kitkan seurauksena.

Kystan muodostumispaikasta riippuen on:

1. Pallean keuhkopussintulehdus (hikka, kivulias nieleminen, olkapäähän tai vatsan seinämään säteilevä kipu).
2. Apikaali - kystat peittävät keuhkojen yläosan. Useammin tämä ilmiö liittyy tuberkuloosiin (kipu säteilee olkapäähän, käsivarteen, lapaluuhun).
3. Paramediastinaalinen - sydänpussin anterolateraliset alueet kärsivät (kipu sydämessä).
4. Parietaalinen (rintakipu, pahempi yskiessä). Tämä on yleisin kuivan keuhkopussin tulehduksen muoto.

Taudin pääasiallinen syy on tuberkuloosin muotojen paheneminen, keuhkokuume ja harvemmin keuhkoputkentulehdus, lavantauti, luomistauti.

Keuhkopussin tulehduksen (kuiva) hoito suoritetaan nopeasti, puolentoista - kahden viikon kuluessa taudin alkamisesta.

Diagnoosi ja hoito

"Kehutulehduksen" jäännösdiagnoosi voidaan tehdä lääkärin tarkastuksen ja kaikkien tarvittavien testien läpäisyn jälkeen.

Diagnostiikan perusmenetelmät:

1. röntgen. Vauriot näkyvät aina röntgenkuvissa. Siksi ennaltaehkäisyä varten on suositeltavaa käydä lääkärintarkastuksessa ja keuhkojen fluorografiassa vähintään kerran vuodessa.
2. Pleura-punktio - eksudatiivisen nesteen saaminen keuhkopussin ontelosta.
3. Nesteen sytologiset tutkimukset.
4. yskän eritteiden (ysköksen) analyysi.
5. Keuhkojen ultraääni. Tarvitaan potilaan tilan arvioimiseksi ja hoitotaktiikkojen määrittämiseksi.

Keuhkokeuhkopussintulehduksen hoito tapahtuu kahdella tavalla - kemoterapialla ja leikkauksella.

Lääkkeet määrätään monimutkaisella tavalla. Antibioottien lisäksi lääkäri määrää antipyreettejä, kipulääkkeitä ja yskänlääkkeitä. Immunostimulantit ja vitamiinit ovat pakollisia. On erittäin tärkeää noudattaa ruokavaliota, erityisesti eksudatiivisen keuhkopussin tulehduksen yhteydessä. Fysioterapiaa, happicocktaileja ja hierontoja voidaan myös määrätä. Hoito suoritetaan vain sairaalahoidossa erikoislääkärin valvonnassa.

Jos nestettä kertyy hyvin nopeasti ja suuria määriä, määrätään minileikkaus, joka suoritetaan puhkaisun kautta. Voidaan myös suorittaa pleurectomy (keuhkopussin parietaalikerroksen poistaminen).

Kansantavat taudin torjumiseksi

Keuhkopussin tulehduksen hoito voidaan tehdä myös perinteisillä menetelmillä. Niitä käytetään kuitenkin pikemminkin lisänä, mutta ei itsenäisinä.

Suun kautta annettavaksi:

1. Sekoita hunaja ja sipuli mehu yksitellen. Ota yksi ruokalusikallinen kahdesti päivässä ennen ateriaa.
2. Hunaja retiisimehulla (1:1). Juo yksi ruokalusikallinen kolme kertaa päivässä.
3. Kaada jalan juureen (4 lusikkaa) 500 ml alkoholia tai vodkaa. Anna seistä kymmenen vuorokautta lämpimässä paikassa, siivilöi ja juo yksi teelusikallinen kolme kertaa päivässä maidolla pestynä (tämä on tärkeää!)!

Pakkaa:

1. Vaurioitunutta puolta tulee hieroa kuumennetulla oliiviöljyllä. Tämän jälkeen sinun tulee kääriä itsesi hyvin ja makaamaan.
2. Sinappista ja hunajasta valmistettu kompressi. Ota 30 g sinapinsiemeniä, lisää teelusikallinen hunajaa ja lisää vettä (2 kupillista). Kostuta pyyhe tai sideharso tuloksena saadussa liuoksessa ja käytä pakkausta 20-30 minuutin ajan. Toimenpiteen jälkeen sinun tulee pukeutua lämpimästi ja levätä.

Hieronnalla ja kävelyllä on suotuisa vaikutus palautumiseen. raikas ilma. Näitä toimintoja suositellaan suoritettavaksi toipumisvaiheessa, mutta ei taudin akuutin kulun aikana.

Keuhkopussin tulehduksen komplikaatiot

Pleuriitti itsessään on suuressa määrin monien hengitysteihin liittyvien sairauksien komplikaatio. Sen jälkeen voi kuitenkin syntyä myös ongelmia, joihin ei ole ratkaisua. Tämä on hengitys- ja sydämen vajaatoiminta, jonka potilas saa keuhkopussin kalvon paksuuntumisen tai sen fuusioitumisen seurauksena muihin elimiin (esimerkiksi sydämeen). Potilas joutuu kokemaan tällaisia ​​haittoja loppuelämänsä ajan. Erityisen vaikeissa tapauksissa voidaan suorittaa kirurginen toimenpide.

Tietenkin on parempi olla tuomatta kehoasi taudin tähän vaiheeseen. Tätä varten sinun on viipymättä haettava apua lääkäriltä ja suoritettava rutiinitarkastus joka vuosi.

Johtopäätös

Sairaudet hengitysteitä- yleisin aikamme, erityisesti lasten keskuudessa. Siksi ihmisten, jotka kohtaavat usein erilaisia ​​keuhkosairauksia, tulisi ehdottomasti tietää, mikä on keuhkopussintulehdus, taudin oireet ja hoito. Oikea-aikainen diagnoosi auttaa välttämään lisäkomplikaatioita.