Akuutti keuhkopussin empyema

Akuutti keuhkopussin levyjen tulehduksellinen prosessi, joka johtaa rajoitettuun tai hajanaiseen mätä kerääntymiseen pleuraontelo,

kutsutaan akuutiksi märkiväksi keuhkopussin tulehdukseksi (akuutti keuhkopussin empyema, pyothorax).

Märkivää eritystä + kaasua kutsutaan pyopneumothoraksiksi. Ichorothorax - kaasun esiintyminen mätänevän hajoamisen seurauksena pleuraeffuusio.

Ei-inflammatorisen nesteen (transudaatin) kerääntymistä keuhkopussin onteloon kutsutaan hydrothoraksiksi.

Eksudaatti - sp.paino - 1015 - 1020, proteiinia yli 3%, sedimentissä: leukosyytit, erytrosyytit, epiteelisolut, kolesterolikiteet.

Transudaatti - ud. paino alle 1015, proteiinia enintään 2 - 2,5%, ei sisällä verielementtejä.

Kaiken ikäiset ihmiset kärsivät. Aikaisemmin kuolleisuus oli 65 - 70 %, tällä hetkellä enintään 3 - 5 %

Keuhkopussin empyeeman luokitus

I johtuu:

1 Para- ja metapneumoni;

2 - tuhoisat keuhkosairaudet;

3 - Posttraumaattinen;

4 - Leikkauksen jälkeinen;

5 - Metastaattinen.

II Eritteen luonteen mukaan:

a) seroosi;

b) seroosi-fibrinoottinen

c) fibriininen;

d) märkivä

e) mätänevä;

e) märkivä-putrefaktiivinen.

III Etiologian mukaan:

a) epäspesifinen - stafylokokki, streptokokki, diplokokki, sekalainen jne.

b) spesifinen - tuberkuloosi

IV Taudin vaiheiden mukaan:

1. Akuutti (enintään 3 kuukautta);

2. Krooninen (yli 3 kuukautta).

V Anatomisen sijainnin ja esiintyvyyden mukaan:

1. Yhteensä - peittää koko keuhkopussin ontelon. R.P. Askerhanovin mukaan keuhkojen romahdus? sen toiminnallinen laajuus. Romahduksen aste

keuhko III (keuhkokudoksen romahtaminen keuhkojen tumaan).

2. Välisumma (yleinen) - kahden tai useamman seinän osallistuminen anatominen ontelo. Keuhkojen romahtaminen on puolet sen tilavuudesta.

Keuhkojen kollapsien aste II (keuhkokudoksen romahtaminen vartalon sisällä).

3. Rajoitettu tai entisöity (monikammio, yksikammio) - mukana anatomisen ontelon yksi seinämä ja keuhkojen romahdus

kolmasosa sen tilavuudesta. Keuhkojen romahdus aste I

Männän sijainnista riippuen empyema voi olla:

apikaalinen (apikaalinen);

Interlobar;

Lateraalinen (lateral);

Supradiafragmaattinen (perus);

Apikaalinen-lateral;

Basal-lateral;

Paramediastinaalinen.

4. Kahdenvälinen pleuriitti (ilmainen ja rajoitettu).

VI Vakavuuden mukaan kliininen kuva:

1 - septinen;

2 - raskas;

3 - keskikokoinen;

4 - kevyt.

VII Viestinnän luonteen mukaan ulkoinen ympäristö:

1 - älä kommunikoi ulkoisen ympäristön kanssa (varsinainen empyema);

2 - kommunikoi ulkoisen ympäristön kanssa (pyopneumothorax).

VIII Kroonisessa empyeemassa - jäännösempyeeman ontelo bronkopleuraalisella, pleurocutaanisella tai bronkopleurokutaanisella fistelillä.

Kroonisen empyeeman IX vaiheet:

I st. - enintään 5 kuukautta (rakeistuskudos - "pyogeeninen kalvo")

II Art. - enintään 1 vuosi (painotus keuhkopussiin enintään 3 cm - keuhkot menettää kykynsä hengittää)

III Art. - yli vuoden (vakavat ja yleiset paikalliset muutokset)

X Virtausjaksot:

a) paheneminen

c) remissioIX XI Komplikaatioiden luonteen mukaan:

a) mutkaton;

b) monimutkainen (subpectoral flegmoni, mediastiniitti, perikardiitti).

Etiopatogeneesi ja patologia

mikrobifloora: pääfloora - Staphylococcus aureus, streptokokki, harvemmin - diplokokki, E. coli, enterokokki. Voi olla sekoitettu kasvisto.

Infektion tunkeutumistavat: hematogeeninen, lymfogeeninen, kosketus.

Akuutti empyema on useimmiten toissijainen sairaus, toisin sanoen se on komplikaatio eri elinten märkiväistä vaurioista ja ensisijaisesti märkivä

keuhkosairaudet. Primaarisessa akuutissa keuhkopussintulehduksessa pyogeeniset mikro-organismit tuodaan keuhkopussin onteloon haavoivalla ammuksella haavaa pitkin

kanava. Primaarista keuhkopussintulehdusta voi esiintyä elinten leikkausten jälkeen rintaontelo.

Kun pleura on tulehtunut, sen lehdissä on aluksi hyperemiaa nesteen erittyessä, myöhemmin keuhkopussin pinnalla putoaa.

fibriiniä, joka organisoituu edelleen sidekudokseen, jolloin muodostuu tarttumia ja märkivä erite.

Kolme morfologista vaihetta V.K. Beletskyn mukaan:

I - fibrinoottinen pleuriitti;

II - fibrinous-märkivä keuhkopussintulehdus;

III - korjaava (granulaatiokudoksen muodostumisvaihe).

Märkivä keuhkopussin tulehdus voi levitä keuhkoihin ja vaikuttaa ensin aivokuoren osiin ja myöhemmin syviin, mikä voi lopulta

johtaa pleurogeenisen keuhkokirroosin kehittymiseen.

Jos keuhkopussin ontelon tyhjenemiseen mädästä ei liity keuhkojen fuusiota, muodostuu keuhkon ja parietaalisen keuhkopussin väliin

jäännösontelo, joka johtaa kroonisen empyeeman kehittymiseen (2-3 kuukaudessa). Nämä ehdot ovat ehdollisia, koska. ne on määritelty

empyeeman seinämien tila ja erityisesti keuhkokeskeisyys. Akuutissa empyeemassa ontelolla on ohut seinä, joka koostuu 2 kerroksesta: pinnallinen

Pyogeeninen rakeiskudoksesta ja syvä - muodostuu itse keuhkopussin tulehduksellisista-infiltratiivisista kerroksista.

Jos tulehdusvyöhykkeellä vallitsevat alteratiiviset eksudatiiviset prosessit, jopa taudin pitkällä kululla (yli 3 kuukautta)

keuhkopussin tulehdus on pidettävä akuuttina.

Klinikka ja diagnostiikka

Akuutin keuhkopussin tulehduksen klinikka on yleensä päällekkäin taudin kliinisten ilmenemismuotojen kanssa, joista se oli komplikaatio:

Väkivaltaiset ompelukivut rinnassa;

Kuiva yskä;

korkea kuume (39-40 gr.);

takykardia;

Lisääntyvä hypoksemia.

Kun eritteen määrä keuhkopussin ontelossa lisääntyy, kipu vähenee, potilas "muuttaa kivun hengenahdistukseksi" keuhkojen puristumisen seurauksena

pystyasento - taipuu vaurioituneelle puolelle.

määrittää merkit, jotka osoittavat nesteen läsnäolon keuhkopussin ontelossa, sen tason korkeus, muutokset keuhkoissa, siirtymäaste

välikarsina.

From instrumentaaliset menetelmät Tärkeimmät niistä ovat radiologisia: rintakehän röntgenkuvaus (- scopy) ja erilaiset tietokoneet

tomografia (tarvittaessa).

Tällä hetkellä laajalti käytössä ultraäänimenetelmät diagnostiikka. Niiden avulla voit määrittää pienen nestemäärän

keuhkopussin ontelossa nesteen erottaminen on hyvin selvää massiivisten keuhkopussin peittokalvojen sekä röntgenkuvauksen avulla

tutkimus keuhkopussin ontelon pisto- tai tyhjennyskohdan määrittämiseksi ilman radiologista kuormitusta potilaalle.

CT, MRI, SCT, ultraääni antavat sinun kieltäytyä valikoivasta bronkoskopiasta.

Itse effuusion tutkimiseksi ja sen märkivän luonteen vahvistamiseksi tarvitaan pleura-punktio. Myös pistokohta määritetään

fyysisesti, radiologisesti tai ultraäänellä. Fyysisellä valvonnalla pisto suoritetaan potilaan istuma-asennossa yhdelle

kylkiluiden välistä tilaa lyömäsoittimen äänen tylsyyden tason alapuolella, useammin takakainalolinjaa pitkin, mutta ei VIII tai IX kylkiluiden välisen tilan alapuolella. Makaamassa

potilaan asennossa, pistos tehdään kainaloalueelle VIII kylkiluiden välisessä tilassa. Alla paikallinen anestesia tee pisto steriilillä neulalla

alla olevan kylkiluun yläreunaa, jotta ne eivät vahingoita kylkiluonvälisiä verisuonia, jotka sijaitsevat päällä olevan kylkiluon alareunassa.

Jos keuhkopussin empyeemaa on rajoitettu, pistokohta määritetään rintakehän moniasentoisella fluoroskopialla tai ultraäänivalvonnassa.

Vakavin akuutti empyema ilmenee keuhkoabsessin äkillisen läpimurron yhteydessä pleuraonteloon, jossa ei ole tartuntoja. Jossa

keuhkot romahtavat, kun ilma tunkeutuu keuhkoputken läpi ja kerääntyy nopeasti eritteitä, jolloin muodostuu pyopneumothorax. Sellainen

potilaille kehittyy yhtäkkiä collaptoid-tila (shokki) ja ilmiöitä hengitysvajaus: hengenahdistus, syanoosi, kierteinen pulssi, kylmä

hikoilu, hypotensio. Röntgenkuvassa näkyy romahtanut keuhko, kaasu ja vaakasuora nestetaso keuhkopussin ontelossa.

Pyopneumotoraksi kliinisten oireiden mukaan jaetaan kolmeen muotoon:

1 - vakava - suuri määrä mätä ja ilmaa pääsee sisään, pleuropulmonaalinen shokki on mahdollinen;

2 - valo;

3 - poistettu.

Hoito

Akuutin keuhkopussin empyeeman hoidon päätavoitteet:

1 - märkivän myrkytyksen vähentäminen poistamalla mätä;

2 - hypoksemian poistaminen;

3 - sydämen toiminnan parantaminen suoristamalla keuhkot sairastuneella puolella;

4 - potilaan immunobiologisten voimien stimulointi;

5 - epäsuotuisten olosuhteiden luominen keuhkopussin onteloon mikrobien kehittymiselle;

6 - suotuisten olosuhteiden luominen kudosten uusiutumiseen.

Konservatiivinen hoito - toistuvat keuhkopussin ontelon pistokset a / b:n käyttöönotolla (käytetään rajoitettuun, parietaaliseen, ilman tuhoa

keuhkoihin, ilman fibriinikomponenttia märkivässä eritteessä).

Paranee 85 %:ssa tapauksista.

Kirurginen hoito (suljettu ja avoin).

Suljetut reitit:

a) - thoracocentesis, jossa keuhkopussin ontelo tyhjennetään kylkiluiden välisen tilan läpi jatkuvalla aktiivisella mätäimulla vesisuihkuimulla,

sähköpumppu, Subbotinin mukainen kaksipurkkilaite, Perthesin mukainen kolmipurkkilaite, Bulaun mukainen sifonin vedenalainen tyhjennys venttiilillä

N. N. Petrov;

b) - huuhteluvedenpoisto julkaisun M. N. Stepanova et ai. mukaan;

c) - antibioottisten aerosolien vieminen keuhkopussin onteloon erityisen sumuttimen kautta (Tevin B.M., 1980);

d) - keuhkopussin ontelon tyhjennys tilapäisellä keuhkoputken tukkeutumisella;

e) - proteolyyttisten entsyymien (streptaasi, trypsiini jne.) intrapleuraalinen anto yhdessä antibioottien kanssa (MI Lytkin et ai., 1980);

f) - torakotomia, jossa kirurginen haava sulkeutuu kuuroksi ja viemäröinti jatkuvaa aspiraatiota varten.

Kun fibriiniä on kertynyt runsaasti keuhkopussin onteloon (fibrinothorax), keuhkoissa on suuri määrä tartuntoja kylkikeuhkopussin ja keuhkopussin kanssa.

jos keuhkoja ei ole taipumusta suoristaa, käytetään laajalti videotorakoskopiaa fibriinimäisen sisällön imemisellä,

keuhkojen kiinnittymien ja decortication risteys.

avoimia tapoja. Niitä käytetään suhteellisen harvoin. Nämä sisältävät:

a) thorakotomia, jossa keuhkopussin avaaminen kylkiluiden välisessä tilassa tai resektoidun kylkiluun pohjan kautta ja asettaminen keuhkopussin onteloon sen tyhjennyksen jälkeen

ja sanitaatio, lyhyt paksu salaojitus (ilman aspiraatiota) tuodaan siteeseen;

b) leveä torakotomia, jossa 2-3-4 kylkiluuta on resektio 12-15 cm, jolloin rintakehän seinämään muodostuu leveä "ikkuna" keuhkopussin onteloon,

jonka kautta mätä poistetaan, fibriinikalvot, ja sitten empyeeman ontelo tulpataan sideharsopuikoilla, joissa on antiseptisiä aineita.

Komplikaatiot. Tulokset.

a) - on kiireellisiä tilanteita, kuten verenvuoto, intrapleura tai intrabronkiaalinen, joissa kirurginen menetelmä, kuten leikkaus

epätoivo, voi olla ainoa mahdollisuus pelastaa potilas. Jos intrapleuraalinen verenvuoto vaatii useammin torakotomiaa, niin

keuhkoputkien sisäinen verenvuoto voidaan useimmissa tapauksissa pysäyttää konservatiivisesti

Keuhkoputkien valtimoiden endovaskulaarinen tukos röntgenkuvauksessa.

b) - sepsiksen kehittyminen ilman etäpesäkkeitä tai metastaaseilla ja niveltulehduksen, aivojen, maksan jne. paiseiden kehittyminen;

c) - mätäläpimurto keuhkoputkeen tukehtumisen tai keuhkokuumeen ilmaantumisen yhteydessä;

d) - mätäläpäisy tai osallistuminen ympäröivien kudosten ja viereisten onteloiden märkivään prosessiin (mediastiniitti, perikardiitti, vatsakalvontulehdus, rintaflegmoni

seinät).

Kun empyeema tyhjenee äkillisesti keuhkoputken kautta ja keuhkokudoksen märkivä fuusio ja suuren keuhkoputken avautuminen, voi olla tarpeen

hätähoidon tarjoaminen. Samaan aikaan potilaat "tukkeutuvat" vakavan yskäkohtauksen aikana, jossa on valtava määrä ysköstä. Voi olla

akuutin asfyksian esiintyminen. Edellyttää henkitorven hätäintubaatiota tai trakeostomiaa, jossa hengitystiet puhdistetaan märkivästä nesteestä.

Terve keuhko tulee suojata huolellisesti, jotta keuhkoputkiin ei pääse märkivää nestettä, jolloin potilas asetetaan sairaalle puolelle. Pakollinen

on varmistaa tehokas ja aktiivinen mätäimu keuhkopussin ontelosta keuhkojen täydellisen laajentumisen saavuttamiseksi.

TULOKSET - suljettujen ja avoimien hoitomenetelmien avulla on mahdollista saavuttaa empyeema 90-93% tapauksista. Kuolleisuus väheni vuonna

viime vuosina on 3-5%, kasvaa varhaislapsuudessa ja vanhuudessa. 3-6 prosentissa tapauksista akuutti empyema muuttuu krooniseksi.

Krooninen keuhkopussin empyema

Krooninen keuhkopussin empyema on akuutin märkivän keuhkopussin tulehduksen jälkeen kehittynyt keuhkopussin levyjen tulehdus, joka jatkuu pitkään.

kroonisesti.

Yksi tärkeimmistä syistä jäännösontelon muodostumiseen ja kroonisen empyeeman kehittymiseen on romahtaneen pesän puutteellinen laajeneminen.

keuhkot, jotka voivat johtua:

Liian myöhäinen ja riittämättömän täydellinen mätäpoisto akuutissa keuhkopussintulehduksessa, mikä johtaa voimakkaiden kiinnitysten kehittymiseen, jotka estävät

keuhkojen oikaiseminen keuhkopussin täydellisen poistamisen jälkeen;

Keuhkokudoksen elastisuuden häiriöt, jotka johtuvat sen fibroottisista muutoksista, jotka johtuvat aiemmasta sairaudesta tai pitkittyneestä

atelektaasi;

Bronkopleuraalinen fisteli, joka on kehittynyt keuhkoputken tuhoutumisen seurauksena märkivällä prosessilla, mikä on jatkuvan

keuhkopussin infektio, lisäksi fistelin kautta keuhkopussin onteloon tuleva ilma eliminoi siitä alipaineen, joka

käännä, estää keuhkojen laajenemisen;

Kylkiluiden osteomyeliitin esiintyminen tai sen esiintyminen vieras kappale jne. tukea krooninen tulehdus jäljellä olevassa ontelossa.

Patoanatomisen kuvan mukaan erotetaan kolme vaikeusastetta:

I aste - kurssin 5 kuukauteen asti, jolle on tunnusomaista granulaatiokudoksen läsnäolo, joka muodostuu paiseen "pyogeenisen kalvon" tyypin mukaan.

II aste - jopa yhden vuoden virtaus: sidekudoksen arpimuodostelmien ja kuitupäällysteiden kehittymisen paksuus parietaalisen keuhkopussin päällä

on jopa 3-4 cm paksu. Viskeraalisen keuhkopussin kuitupäällystykset paksuuntuvat ja keuhkot menettää kykynsä hengittää.

III aste - taudin kesto yli vuoden: sille on ominaista vakavat yleiset ja paikalliset muutokset.

Klinikka ja diagnostiikka

Kliinisesti siirtyminen akuutista empyeemasta krooniseen tapahtuu vähitellen, ja sille on ominaista muutokset taudin yleisissä ja paikallisissa ilmenemismuodoissa.

Yleiskunto on parantunut: lämpötila laskee jatkuvasti, leukosytoosi, märkivä vuoto keuhkopussista vähenee.

Samanaikaisesti jäännösontelon tilavuuden pieneneminen lakkaa. Kun potilaan tila on vakiintunut

kaikkien indikaattoreiden heikkeneminen alkaa vähitellen lisääntyä. Yleinen tila pahenee jälleen, kun mätä jää. Rinnassa on yskää ja kipua.

Kehon lämpötila nousee ja vuoto keuhkopussista lisääntyy.

Sairaus etenee pahenemis- ja remissioiden jaksoilla, jotka korvaavat toisensa, johtavat potilaan vakavaan uupumukseen,

krooninen myrkytys ja joskus amyloidoosi.

Tällaisten potilaiden iho on vaalea, vahamainen. Kasvojen turvotus ilmenee, ihon ja limakalvojen syanoosi.

heikkous, paha uni, rintakipu, ruokahaluttomuus, hengenahdistus, takykardia. Sormet "rumpujen" muodossa.

Paikallisesti: sairas rintakehän puolisko jää jäljessä hengittäessä, sen tilavuus pienenee, kylkiluiden väliset tilat kapenevat. Potilailla

keuhkopussin fistula säilyy (thoracocentesis jälkeen).

Kroonisen empyeeman diagnoosi ja erotusdiagnoosi eivät ole vaikeita. Taudin tyypillinen historia, tyypillinen klinikka,

keuhkopussin fisteli ja jäljelle jäänyt keuhkopussin ontelo, joka vahvistetaan röntgentutkimuksella (keuhkopussin, fistulografia,

fistulobronkografia, tietokoneröntgentomografia jne.), ultraääni, fibrobronkoskopia, perustele

asetettu oikein lopullinen diagnoosi arvioida oikein patologian luonne ja laatia potilaalle hoitosuunnitelma.

Hoito

Käyttöaiheet keuhkopussin empyeeman kirurgiseen hoitoon ovat:

1 - ei vaikutusta aktiivisesta konservatiivisesta hoidosta suljetuilla menetelmillä kuukauden tai pitempään (Utkin V.V., 1981);

2 - peruuttamattomien muutosten esiintyminen keuhkoissa (krooninen absessi, keuhkoputkentulehdus, karnoiva keuhkokuume).

Kroonisen empyeeman kirurgisen hoidon päätehtävänä on jäännösontelon poistaminen ja bronkopleuraalisen fistelin sulkeminen.

Pääasialliset toimintaryhmät:

Ryhmä I - mobilisaatio rintakehän seinää rintakehän romahtaminen ja jäännösontelon poistaminen. Nämä sisältävät:

1. Torakoplastia. Yli 40 rintakehän plastiikkamenetelmää on ehdotettu. Tällä hetkellä torakoplastiaa suoritetaan erittäin harvoin - ilmeisesti

vasta-aiheet radikaaleille leikkauksille. Tämän tyyppiset toiminnot voidaan jakaa kahteen tyyppiin - ensisijaiseen ja ensisijaisesti lykättyyn. Ensisijainen

käytetään empyeeman aiheuttamien onteloiden sulkemiseen, jos radikaaleille leikkauksille on ilmeisiä vasta-aiheita. Pääasiassa myöhässä - palvele,

pääsääntöisesti keuhkokudoksen tuhoutumisen aiheuttavan empyeeman kirurgisen hoidon viimeinen vaihe.

Sen päätavat:

a) ekstrapleuraalinen torakoplastia Estlanderin (1877) mukaan -

kaikkien jäännösontelon yläpuolella olevien kylkiluiden resektio kaarevan viillon kautta. Tällä hetkellä sitä käytetään suhteellisen harvoin. tehoton;

b) keuhkopussinsisäinen torakoplastia samanaikaisesti parietaalisen keuhkopussin leikkauksella: 1) Shedan (1890) mukaan - erittäin traumaattinen; 2) portaat

Torakoplastia Linbergin mukaan - kylkiluiden resektion jälkeen tuloksena olevat kylkiluiden välisten lihasten ja muiden pehmytkudosten "säteet" vuorotellen

risti vastakkaisista päistä upottamalla ne jäännösonkaloon;

c) Björkin mukaan osteoplastinen torakoplastia koostuu kylkiluiden takaosien resektiosta ja niiden päiden ompelemisesta selkänikamiin

nippu. Usein tehdään pneumonectomian jälkeen.

2. Lihasplastia A. A. Abrazhanovin mukaan - bronkopleuraalisen fistelin jäännösontelon täyttö ja tamponadi pedikoidulla läpällä, joka on valmistettu

luurankolihas.

Toinen leikkausryhmä on suunnattu keuhkojen kuorimiseen ja jäännösontelon seinien leikkaamiseen keuhkoja laajentamalla. Ne on jaettu alaosiin

seuraavilla tavoilla:

a) koristelu on keuhkojen vapauttamista arpikerrosten "kuoresta" (kuituinen kuori), jotka peittävät ja joskus sisältävät

sisäelinten keuhkopussin oikaiseminen poistamalla jäännösontelo.

Tästä leikkauksesta raportoivat ensimmäisenä Fowler (1893) ja Delorme (1894). Venäjällä I. I. Grekov suoritti ensimmäisenä tällaisen leikkauksen vuonna 1908.

b) keuhkopussin poisto on parietaalisen keuhkopussin (kiinnityskohtien) eli peitteiden poistaminen rintakehän seinämästä;

c) dekortikaatio ja keuhkopussin poisto, ts. empyeema-ontelon koko pussin poistaminen;

d) decortication pleurectomialla ja samanaikaisesti koko keuhkon lisämobilisaatiolla (pneumolyysi) ja joskus pallean mobilisaatiolla

(diafragmolyysi);

e) keuhkopussin poisto ja ylimääräinen torakoplastia. Joissakin tapauksissa keuhkojen koristelu keuhkopussin poistoleikkauksella ilman ylimääräisiä

interventiot on tuomittu epäonnistumaan, eikä niissä käytännössä ole järkeä, ja siksi nämä interventiot yhdistetään usein:

1) samanaikaisesti keuhkojen resektio(krooninen paise, ontelo, keuhkoputkentulehdus, sidekudos keuhkojen muutokset) - pleurolob-,

pleurobilobektomia, pleuropneumonektomia. Pleurolobektomia, pleurobilobektomia suoritetaan yleensä keuhkopussin empyeeman ja

osallistuminen yhden tai kahden osakkeen tuhoavaan prosessiin. Päätoimenpidettä täydentää keuhkon jäljellä olevan lohkon tai lohkojen kuoriminen.

Epyeemassa ilman keuhkojen tuhoutumista pleurolobektomia on tarpeen, kun lohkon täydellinen intraoperatiivinen uudelleenlaajeneminen ei ole mahdollista,

johtuen pleurogeenisen kirroosin kehittymisestä tai keuhkokudoksen traumaattisesta vauriosta leikkauksen aikana. Pleuropneumonektomia (ensimmäinen

N. M. Amosov suoritti leikkauksen Neuvostoliitossa vuonna 1952) suoritetaan siten, että keuhkot ovat täysin mukana tuhoamisprosessissa. Operaatio

erittäin traumaattinen.

2) keuhkoputken kannon toistuvalla ompeleella;

3) täydellisen jäännösontelon keuhkopussin poiston yhteydessä, pääkeuhkoputken kannon reamputaatiolla (transpleuraalisesti tai transsternaalisesti tai

transperikardiaalisesti);

4) ruokatorven fistulien ompelemalla jne.

III leikkausryhmä on keuhkopussin jäännösontelon täyttäminen elävillä kudoksilla: luurankolihas(A. A. Abrazhanovin mukaan), pallea, rasvainen

kuitu, osa rintakehän pehmytkudoksia jalassa jne.

IV ryhmä - talteenotto.

Leikkauksen jälkeinen hoito potilaat: laaja antibioottien käyttö ja hyvä haavan poisto haavainfektion torjumiseksi,

regeneraatioprosessien stimulointi, komplikaatioiden ehkäisy ja hoito (shokki, verenvuoto, haavatulehdus). Hoidon tulokset. Tulokset.

Näillä menetelmillä on yhteenvetotietojen mukaan mahdollista saavuttaa empyeeman vakaa eliminaatio 83-85 - 95-97 % tapauksista. Kuolleisuus on 8-11 %.

Keuhkoputken fistelit

Keuhkoputken fisteli on keuhkoputken kannan tai luumenin jatkuva yhteys keuhkopussin tai rintaontelon, sisäelimen (ruokatorven,

vatsa, suolet, maksa ja muut elimet) tai ihon pintaan, joka voi joissain tapauksissa olla synnynnäistä (keuhkoputken- ja

trakeoesofageaaliset fistelit). Keuhkokirurgian kehittyessä ja mahdollisuudessa suorittaa sellainen kirurgiset toimenpiteet kuin pneumonectomia

lobektomia, segmentektomia sekä henkitorven ja keuhkoputkien plastiikkakirurgia, keuhkoputken fistelien määrä on lisääntynyt dramaattisesti ja on

Anatomisten ominaisuuksien mukaan ne erottavat: bronkopleuraaliset, bronkopleurokutaaniset, bronkopleuroorgaaniset: bronkoesofageaaliset,

bronkogastriset, bronkointestinaaliset, bronkoperikardiaaliset, bronkohepaattiset ja bronkokutaaniset fistelit.

Keuhkoputkien fistulien luokitus (M.S. Grigorjevin mukaan, 1955)

Keuhkopussin tulehduksen ennuste riippuu tämän taudin syystä sekä taudin vaiheesta ( diagnoosin ja terapeuttisten toimenpiteiden aloittamisen yhteydessä). Tulehdusreaktion esiintyminen keuhkopussin ontelossa, joka liittyy kaikkiin patologisiin prosesseihin keuhkoissa, on epäsuotuisa merkki ja osoittaa intensiivisen hoidon tarpeen.

Koska keuhkopussintulehdus on sairaus, jonka voi aiheuttaa melko suuri määrä patogeenisiä tekijöitä, kaikissa tapauksissa ei ole esitetty yhtä hoito-ohjelmaa. Suurimmassa osassa tapauksista hoidon tavoitteena on alkusairaus, jonka parantumisen jälkeen myös keuhkopussin tulehdus poistuu. Potilaan vakauttamiseksi ja hänen tilansa parantamiseksi he kuitenkin turvautuvat usein tulehduskipulääkkeiden käyttöön sekä kirurgiseen hoitoon ( puhkaisu ja ylimääräisen nesteen poistaminen).

Mielenkiintoisia seikkoja

• keuhkopussintulehdus on yksi yleisimmistä terapian patologioista ja sitä esiintyy lähes joka kymmenes potilas;
• uskotaan, että XIV-luvulla asuneen ranskalaisen kuningattaren Catherine de Medicin kuolinsyy oli keuhkopussintulehdus;
• Beatlesin rumpali The Beatles) Ringo Starr kärsi kroonisesta keuhkopussin tulehduksesta 13-vuotiaana, minkä vuoksi hän jätti kaksi vuotta opinnot kesken ilman koulua;
• ensimmäinen kuvaus keuhkopussin empyeemasta ( mätä kertyminen keuhkopussin onteloon), jonka antoi muinainen egyptiläinen lääkäri, ja se juontaa juurensa kolmannelle vuosituhannelle eKr.

Pleura ja sen tappio

Pleura on seroosikalvo, joka peittää keuhkot ja koostuu kahdesta levystä - parietaalisesta tai parietaalisesta, joka peittää rintaontelon sisäpinnan, ja viskeraalisesta, joka ympäröi suoraan jokaisen keuhkon. Nämä levyt ovat jatkuvia ja kulkevat toisiinsa keuhkon portin tasolla. Pleura koostuu erityisistä mesotelisoluista ( levyepiteelisoluja) sijaitsee fibroelastisella kehyksellä, jossa veri- ja imusuonet sekä hermopäätteet kulkevat. Keuhkopussin välissä on kapea tila, joka on täytetty pienellä määrällä nestettä, mikä helpottaa keuhkopussin levyjen liukumista hengitysliikkeiden aikana. Tämä neste johtuu vuodosta ( suodatus) plasma kapillaarien kautta keuhkojen yläosien alueella, minkä jälkeen se imeytyy parietaalisen keuhkopussin verisuonten ja imusuonten kautta. Patologisissa tiloissa voi esiintyä liiallista keuhkopussin nesteen kertymistä, mikä voi johtua sen riittämättömästä imeytymisestä tai liiallisesta tuotannosta.

Infektioiden vaikutuksesta keuhkopussin vaurioituminen, johon liittyy tulehdusprosessin muodostuminen ja liiallisen keuhkopussin nesteen muodostuminen, voi tapahtua ( jotka vaikuttavat suoraan pleuraan tai peittävät lähellä olevat keuhkokudokset), vammat, välikarsinapatologiat ( onkalo, joka sijaitsee keuhkojen välissä ja sisältää sydämen ja tärkeät verisuonet, henkitorven ja pääkeuhkoputket, ruokatorven ja joitain muita anatomiset rakenteet ), taustalla systeemiset sairaudet, sekä useiden aineiden aineenvaihduntahäiriöiden vuoksi. Keuhkopussin tulehduksen ja muiden keuhkosairauksien kehittymisessä henkilön asuinpaikka ja ammatti ovat tärkeitä, koska nämä tekijät määrittävät jotkin näkökohdat useiden myrkyllisten ja haitallisten aineiden negatiivisesta vaikutuksesta hengityselimiin.

On huomattava, että yksi keuhkopussin tulehduksen tärkeimmistä merkeistä on keuhkopussin effuusio - liiallinen nesteen kertyminen keuhkopussin onteloon. Tämä tila on valinnainen keuhkopussin levyjen tulehdukselle, mutta sitä esiintyy useimmissa tapauksissa. Joissakin tilanteissa keuhkopussin effuusio tapahtuu ilman tulehdusprosessia pleuraontelossa. Tällaista vaivaa pidetään yleensä keuhkopussin effuusiona, mutta joissain tapauksissa se voidaan luokitella keuhkopussin tulehdukseksi.

Keuhkopussin tulehduksen syyt

Pleuriitti on sairaus, joka useimmissa tapauksissa kehittyy minkä tahansa olemassa olevan patologian perusteella. Yleisin syy tulehdusreaktion kehittymiseen keuhkopussin ontelossa ovat erilaisia ​​infektioita. Usein pleuriitti esiintyy systeemisten sairauksien, kasvainten, vammojen taustalla.

Jotkut kirjoittajat viittaavat keuhkopussin tulehdukseen ja keuhkopussin effuusiotapauksiin ilman selvää tulehdusreaktiota. Tämä tilanne ei ole täysin oikea, koska keuhkopussintulehdus on sairaus, johon liittyy pakollinen tulehduskomponentti.

jakaa seuraavista syistä keuhkopussintulehdus:

• keuhkopussin infektio;
• allerginen tulehdusreaktio;
• autoimmuunisairaudet ja systeemiset sairaudet;
• altistuminen kemikaaleille;
• rintakehän trauma;
• altistuminen ionisoivalle säteilylle;
• altistuminen haiman entsyymeille;
• keuhkopussin primaariset ja metastaattiset kasvaimet.

Keuhkopussin tulehdus

Keuhkopussin tarttuva leesio on yksi yleisimmistä syistä tulehduksellisen fokuksen muodostumiseen keuhkopussin onteloon, jossa kehittyy märkiviä tai muita patologinen eksudaatti (jakaminen).

Keuhkopussin tulehdus on vakava sairaus, joka voi monissa tapauksissa uhata potilaan henkeä. Tämän sairauden asianmukainen diagnoosi ja hoito edellyttää keuhkolääkärien, sisälääkäreiden, radiologien, mikrobiologien ja usein rintakehäkirurgien koordinoituja toimia. Terapeuttinen lähestymistapa riippuu patogeenin luonteesta, sen aggressiivisuudesta ja herkkyydestä mikrobilääkkeille, samoin kuin taudin vaiheesta sekä tartunta- ja tulehduksellisen fokuksen tyypistä.

Tarttuva keuhkopussintulehdus vaikuttaa kaikenikäisille potilaille, mutta useimmiten niitä esiintyy vanhuksilla ja lapsilla. Miehet sairastuvat lähes kaksi kertaa useammin kuin naiset.

Seuraava liitännäissairaudet ovat riskitekijöitä keuhkopussin tarttuvan vaurion kehittymiselle:

• Diabetes. Diabetes mellitus kehittyy seurauksena endokriininen toiminta haima, joka ei tuota tarpeeksi insuliinia. Insuliini on hormoni, joka on välttämätön glukoosin ja muiden sokereiden normaalille aineenvaihdunnalle. Diabetes vaikuttaa moniin sisäelimiin, ja myös immuniteetti heikkenee jonkin verran. Lisäksi veren liiallinen glukoosipitoisuus luo suotuisat olosuhteet monien bakteerien kehittymiselle.
• Alkoholismi . Kroonisessa alkoholismissa kärsivät monet sisäelimet, mukaan lukien maksa, joka on vastuussa vasta-aineiden proteiinikomponenttien tuotannosta, jonka puute johtaa kehon suojapotentiaalin heikkenemiseen. Krooninen alkoholin väärinkäyttö johtaa useiden ravintoaineiden aineenvaihdunnan heikkenemiseen sekä immuunisolujen määrän ja laadun heikkenemiseen. Lisäksi alkoholismista kärsivät ihmiset ovat alttiimpia rintavaurioille sekä infektioille. hengitysteitä. Tämä tapahtuu hypotermian vuoksi heikentyneen herkkyyden ja käyttäytymishäiriöiden taustalla sekä suojarefleksien tukahduttamisen vuoksi, mikä lisää tartunnan saaneiden materiaalien tai oman oksennuksen hengittämisen riskiä.
• Nivelreuma. Nivelreuma on autoimmuuni sairaus, joka voi itsenäisesti vahingoittaa keuhkopussia. Tämä sairaus on kuitenkin myös vakava riskitekijä keuhkopussin tarttuvan vaurion kehittymiselle. Tämä johtuu siitä, että tämän taudin hoitoon käytetään usein lääkkeitä, jotka vähentävät immuniteettia.
• krooniset sairaudet keuhkoihin. monet krooniset sairaudet keuhkot, kuten krooninen keuhkoputkentulehdus, krooninen obstruktiivinen keuhkosairaus, emfyseema, astma ja eräät muut sairaudet luovat edellytykset keuhkopussin tarttuvalle vauriolle. Tämä tapahtuu kahdesta syystä. Ensinnäkin monille kroonisille keuhkosairauksille on ominaista hitaat infektio- ja tulehdusprosessit, jotka voivat edetä ajan myötä ja peittää uusia kudoksia ja keuhkojen alueita. Toiseksi näillä patologioilla normaali toiminta häiriintyy. hengityslaitteet, mikä väistämättä johtaa sen suojapotentiaalin vähenemiseen.
• Ruoansulatuskanavan patologia. Hammaslaitteiden sairaudet voivat aiheuttaa tartunta-aineiden kerääntymistä suuonteloon, joka syvän hengityksen jälkeen ( esim nukkuessaan) voi päätyä keuhkoihin ja aiheuttaa keuhkokuumeen ja sen jälkeen keuhkopussin vaurion. gastroesofageaalinen refluksi ( ruoan palautuminen mahasta ruokatorveen) edistää hengitystieinfektioita lisäämällä riskiä hengittää mahan sisältöä, joka voi saada tartunnan ja joka heikentää paikallista immuniteettia ( suolahapon ärsyttävän vaikutuksen vuoksi).

Keuhkopussin tarttuva vaurio johtuu patogeenisten aineiden tunkeutumisesta keuhkopussin onteloon ja sen jälkeen kehittyvän tulehdusvasteen seurauksena. SISÄÄN hoitokäytäntö On tapana erottaa 4 päätapaa patogeenien tunkeutumiseen.

Tartunnanaiheuttajat voivat päästä keuhkopussin onteloon seuraavilla tavoilla:

• Kosketus tarttuvan keskittymän kanssa keuhkoissa. Kun tarttuva-tulehduksellinen fokus sijaitsee lähellä keuhkopussia, patogeenien suora siirtyminen keuhkopussin tulehduksen kehittymiseen on mahdollista.
• lymfavirtauksen kanssa. Mikro-organismien tunkeutuminen imunesteen virtauksen mukana johtuu siitä, että keuhkojen reuna-alueiden imusuonet valuvat keuhkopussin onteloon. Tämä luo edellytykset tartunta-aineiden tunkeutumiseen alueilta, jotka eivät ole suoraan kosketuksissa seroosikalvon kanssa.
• Verenkierron kanssa. Jotkut bakteerit ja virukset pystyvät tunkeutumaan verenkiertoon tietyssä kehitysvaiheessaan ja samalla eri elimiin ja kudoksiin.
• Suora kosketus ulkoiseen ympäristöön ( vammoja). Kaikki rintaonteloon tunkeutuva trauma katsotaan mahdollisesti tartunnan saaneeksi ja vastaavasti mahdolliseksi keuhkopussin infektion lähteeksi. Hoitotarkoituksiin tehdyt rintakehän aukot ja viillot, jotka on tehty sopimattomissa olosuhteissa tai asianmukaisen hoidon puuttuessa, voivat myös toimia patogeeniset mikro-organismit.

On huomattava, että monissa tapauksissa keuhkokuume ( keuhkokuume) liittyy pleuraeffuusion ilmaantuminen ilman suoraa keuhkopussin infektiota. Tämä johtuu reaktiivisen tulehdusprosessin kehittymisestä, joka ärsyttää keuhkopussia, sekä nesteen paineen ja verisuonten läpäisevyyden lievää nousua tartuntakohtauksen alueella.

Näiden mikro-organismien vaikutuksen alaisena kehittyy tulehdusprosessi, joka on erityinen suojareaktio, jonka tarkoituksena on poistaa tartunta-aineet ja rajoittaa niiden leviämistä. Tulehdus perustuu monimutkaiseen vuorovaikutusketjuun mikro-organismien, immuunisolujen, biologisesti aktiivisten aineiden, veren ja imusuonten sekä keuhkopussin ja keuhkojen kudosten välillä.

Pleuriitin kehityksessä erotetaan seuraavat peräkkäiset vaiheet:

• eksudaatiovaihe. Biologisesti aktiivisten aineiden vaikutuksesta, joita vapautuvat immuunisolut, jotka aktivoituvat joutuessaan kosketuksiin tartunnanaiheuttajien kanssa, verisuonet laajenevat ja niiden läpäisevyys lisääntyy. Tämä johtaa lisääntyneeseen keuhkopussin nesteen tuotantoon. Tässä vaiheessa imusuonet selviävät toiminnastaan ​​ja tyhjentävät keuhkopussin ontelon riittävästi - nesteen liiallista kertymistä ei tapahdu.
• Märkivän eritteen muodostumisvaihe. Tulehdusreaktion edetessä keuhkopussin levyille alkaa muodostua fibriiniä, "tahmeaa" plasmaproteiinia. Tämä tapahtuu useiden biologisesti aktiivisten aineiden vaikutuksesta, jotka vähentävät keuhkopussin solujen fibrinolyyttistä aktiivisuutta ( niiden kyky hajottaa fibriinijuosteita). Tämä johtaa siihen, että kitka keuhkopussin levyjen välillä kasvaa merkittävästi, ja joissakin tapauksissa esiintyy adheesioita ( seroosikalvojen "liimausalueet".). Samanlainen taudin kulku edistää jakautuneiden alueiden muodostumista keuhkopussin onteloon ( niin sanotut "taskut" tai "laukut"), mikä vaikeuttaa suuresti patologisen sisällön ulosvirtausta. Jonkin ajan kuluttua keuhkopussin onteloon alkaa muodostua mätä - kuolleiden bakteerien seos, joka on imenyt immuunisolunsa, plasman ja useita proteiineja. Mätän kerääntyminen edistää mesotelisolujen ja kudosten progressiivista turvotusta, jotka sijaitsevat lähellä tulehduskohtaa. Tämä johtaa ulosvirtaukseen imusuonet vähenee ja ylimäärä patologista nestettä alkaa kerääntyä keuhkopussin onteloon.
• Toipumisvaihe. Toipumisvaiheessa tapahtuu joko resorptio ( resorptio) patologisia pesäkkeitä tai, jos taudinaiheuttajaa ei voida itsenäisesti eliminoida, sidekudosta ( fibroottinen) muodostumia, jotka rajoittavat tarttuvaa ja tulehdusprosessia ja taudin siirtymistä edelleen krooniseen muotoon. Fibroosipesäkkeet vaikuttavat haitallisesti keuhkojen toimintaan, koska ne vähentävät merkittävästi niiden liikkuvuutta ja lisäksi lisäävät keuhkopussin paksuutta ja vähentävät sen kykyä imeä nestettä takaisin. Joissakin tapauksissa parietaalisen ja viskeraalisen keuhkopussin väliin muodostuu joko erillisiä kiinnikkeitä ( kiinnitysköydet) tai täydellinen fuusio kuitukuitujen kanssa ( fibrothorax).

Tuberkuloosi

Vaikka tuberkuloosi on Bakteeritulehdus, tätä patologiaa tarkastellaan usein erillään muista hengityselinten mikrobivaurioiden muodoista. Tämä johtuu ensinnäkin korkeasta tarttuvuudesta ja levinneisyydestä tämä sairaus ja toiseksi sen kehityksen erityispiirteet.

Tuberkuloottinen keuhkopussintulehdus johtuu Mycobacterium tuberculosis -bakteerin, joka tunnetaan myös nimellä Koch's bacillus, tunkeutumisesta keuhkopussin onteloon. Tätä sairautta pidetään yleisimpänä keuhkojen ulkopuolisen infektion muotona, joka voi ilmetä, kun primaariset pesäkkeet sijaitsevat sekä keuhkoissa että muissa sisäelimissä. Saattaa kehittyä primaarisen tuberkuloosin taustalla, joka tapahtuu ensimmäisen kosketuksen yhteydessä taudinaiheuttajaan ( tyypillistä lapsille ja nuorille) tai sekundaarinen, joka kehittyy toistuvan kosketuksen seurauksena taudinaiheuttajaa aiheuttavan tekijän kanssa.

Mykobakteerien tunkeutuminen keuhkopussin sisään on mahdollista kolmella tavalla - lymfogeenisesti ja kontaktilla, kun ensisijainen fokus sijaitsee keuhkoissa tai selkärangassa ( harvoin) ja hematogeeninen, jos ensisijainen tartuntakohde sijaitsee muissa elimissä ( maha-suolikanava, imusolmukkeet, luut, sukuelimet jne.).

Tuberkuloosin keuhkopussintulehduksen kehittyminen perustuu tulehdusvasteeseen, jota tukee immuunisolujen välinen vuorovaikutus ( neutrofiilit muutaman ensimmäisen päivän aikana ja lymfosyytit sen jälkeen) ja mykobakteerit. Tämän reaktion aikana vapautuu biologisesti aktiivisia aineita, jotka vaikuttavat keuhkojen kudoksiin ja seroosikalvoihin ja jotka ylläpitävät tulehduksen voimakkuutta. Taustalla laajentuneet verisuonet tartuntakohtauksessa ja vähentynyt imusolmukkeen ulosvirtaus keuhkopussin ontelosta muodostuu keuhkopussin effuusio, jolle, toisin kuin erilaiset infektiot, on ominaista lisääntynyt lymfosyyttipitoisuus ( yli 85 %).

On huomattava, että tuberkuloosiinfektion kehittyminen edellyttää tiettyä epäsuotuisaa olosuhteita. Useimmat ihmiset eivät saa tartuntaa pelkästä kosketuksesta Kochin basilliin. Lisäksi uskotaan, että monilla ihmisillä Mycobacterium tuberculosis voi elää keuhkojen kudoksissa aiheuttamatta sairauksia ja oireita.

Seuraavat tekijät vaikuttavat tuberkuloosin kehittymiseen:

• Suuri tiheys tartunnanaiheuttajia. Infektion kehittymisen todennäköisyys kasvaa sisäänhengitettävien basillien määrän myötä. Tämä tarkoittaa, että mitä korkeampi mykobakteeripitoisuus ympäristössä on, sitä suurempi on infektion mahdollisuus. Tällaista tapahtumien kehittymistä helpottaa oleminen samassa huoneessa tuberkuloosipotilaiden kanssa ( patogeenisten tekijöiden eristysvaiheessa), sekä riittävän ilmanvaihdon puute ja huoneen pieni tilavuus.
• Pitkä kontaktiaika. Pitkäaikainen kosketus tartunnan saaneiden ihmisten kanssa tai pitkäaikainen altistuminen tilassa, jossa mykobakteerit ovat ilmassa, on yksi tärkeimmistä tartunnan kehittymiseen vaikuttavista tekijöistä.
• Matala immuniteetti. Normaaleissa olosuhteissa, säännöllisillä rokotuksilla, ihmisen immuunijärjestelmä selviytyy tuberkuloosin taudinaiheuttajista ja estää taudin kehittymisen. Kuitenkin missä tahansa patologisessa tilassa, jossa paikallinen tai yleinen immuniteetti on heikentynyt, jopa pienen tarttuvan annoksen tunkeutuminen voi aiheuttaa infektion.
• Infektion korkea aggressiivisuus. Joillakin mykobakteereilla on suurempi virulenssi, toisin sanoen lisääntynyt kyky tartuttaa ihmisiä. Tällaisten kantojen tunkeutuminen ihmiskehoon voi aiheuttaa infektion jopa pienellä määrällä basilleja.

Heikentynyt immuniteetti on tila, joka voi kehittyä monien taustalla patologiset tilat sekä tiettyjen lääkkeiden käyttö.

Seuraavat tekijät vaikuttavat immuniteetin heikkenemiseen:

• krooniset hengityselinten sairaudet ( tarttuva ja ei-tarttuva luonne);
• diabetes;
• krooninen alkoholismi;
• hoito immuunijärjestelmää heikentävillä lääkkeillä ( glukokortikoidit, sytostaatit);
• HIV-infektio ( varsinkin AIDSissa).

allerginen tulehdusreaktio

Allerginen reaktio on patologinen ylireaktio immuunijärjestelmä, joka kehittyy vuorovaikutuksessa vieraiden hiukkasten kanssa. Koska keuhkopussin kudokset sisältävät runsaasti immuunisoluja, verta ja imusuonet, ja ne ovat myös herkkiä biologisesti aktiivisten aineiden vaikutuksille, jotka vapautuvat ja tukevat tulehdusreaktiota allergioiden aikana, allergeenin kanssa kosketuksen jälkeen, keuhkopussin tulehduksen ja keuhkopussin effuusiota havaitaan usein.

Pleuriitti voi kehittyä seuraavien tyyppisten allergisten reaktioiden yhteydessä:

• Eksogeeninen allerginen alveoliitti. Eksogeeninen allerginen alveoliitti on patologinen tulehdusreaktio, joka kehittyy ulkoisten vieraiden hiukkasten - allergeenien - vaikutuksen alaisena. Tässä tapauksessa keuhkokudoksessa on usein vaurio välittömästi keuhkopussin vieressä. Yleisimmät allergeenit ovat sieni-itiöt, kasvien siitepöly, talopöly, jotkut lääkeaineita.
• lääkeaineallergia. Allergia kohtaan lääkkeitä on yleinen vuonna moderni maailma. Melko suuri joukko ihmisiä on allergisia tietyille antibiooteille, paikallispuudutteille ja muille farmakologisille lääkkeille. Patologinen vaste kehittyy minuuteissa tai tunneissa lääkkeen annon jälkeen ( riippuen allergisen reaktion tyypistä).
• Muuntyyppiset allergiat . Jotkut muun tyyppiset allergiat, jotka eivät vaikuta suoraan keuhkokudokseen, voivat aiheuttaa keuhkopussin immuunisolujen aktivoitumista, jolloin vapautuu biologisesti aktiivisia aineita ja kehittyy turvotusta ja eritystä. Kun allergeenin vaikutus on eliminoitu, tulehduksen laajuus vähenee ja ylimääräisen nesteen imeytyminen keuhkopussin ontelosta alkaa.

On huomattava, että todelliset allergiset reaktiot eivät kehity ensimmäisellä kosketuksella vieraan aineen kanssa, koska kehon immuunisolut eivät ole "tuttuja" siihen eivätkä pysty reagoimaan nopeasti sen saantiin. Ensimmäisen kosketuksen aikana allergeeni prosessoidaan ja esitellään immuunijärjestelmälle, joka muodostaa erityisiä mekanismeja, jotka mahdollistavat nopean aktivoitumisen toistuvan kosketuksen yhteydessä. Tämä prosessi kestää useita päiviä, minkä jälkeen kosketus allergeeniin aiheuttaa väistämättä allerginen reaktio.

On ymmärrettävä, että allergian taustalla oleva tulehdusreaktio ei eroa merkittävästi tulehdusreaktiosta, joka kehittyy tarttuva prosessi. Lisäksi useimmissa tapauksissa mikro-organismit aiheuttavat allergisen reaktion keuhkopussin alueella, mikä edistää keuhkopussin tulehduksen kehittymistä ja eritteen muodostumista.

Autoimmuunisairaudet ja systeemiset sairaudet

Pleuriitti on yksi yleisimmistä keuhkovaurion muodoista autoimmuuni- ja systeemisissä sairauksissa. Tätä patologiaa esiintyy lähes puolella potilaista, joilla on nivelreuma, systeeminen lupus erythematosus, dermatomyosiitti ja muut sidekudossairaudet.

Autoimmuunisairaudet ovat patologioita, joissa immuunijärjestelmä alkaa hyökätä omia kudoksiaan ( yleensä sidekudoskuituja). Tämän seurauksena kehittyy krooninen tulehdusreaktio, joka kattaa monia elimiä ja kudoksia ( pääasiassa nivelissä, ihossa, keuhkoissa).

Pleuriitti voi kehittyä seuraavien systeemisten patologioiden yhteydessä:

• nivelreuma;
• systeeminen lupus erythematosus;
• dermatomyosiitti;
• Wegenerin granulomatoosi;
• Churg-Straussin oireyhtymä;
• sarkoidoosi.

On ymmärrettävä, että autoimmuunireaktio perustuu tulehdusprosessiin, joka voi joko suoraan vaikuttaa keuhkopussin kudoksiin, mikä johtaa klassisen keuhkopussintulehduksen kehittymiseen, tai epäsuorasti, kun muiden elinten toiminta on heikentynyt ( sydän, munuaiset), mikä johtaa pleuraeffuusion muodostumiseen. On tärkeää huomata, että kliinisesti selvä keuhkopussintulehdus on melko harvinainen, mutta tällaisten potilaiden yksityiskohtainen tutkimus viittaa tämän ilmiön melko laajaan esiintymiseen.

Altistuminen kemikaaleille

Tiettyjen kemikaalien suora vaikutus keuhkopussin levyihin voi aiheuttaa niiden tulehduksen ja siten aiheuttaa kuivan tai effuusiokeuhkopussin tulehduksen. Lisäksi perifeeristen keuhkokudosten kemialliset vauriot edistävät myös tulehdusprosessin muodostumista, joka voi koskea myös seroosikalvoa.

Kemialliset aineet voi päästä keuhkopussin onteloon seuraavilla tavoilla:

• Avoimella traumalla. Avoimen rintakehän vamman yhteydessä erilaisia ​​kemiallisesti aktiivisia aineita, kuten happoja, emäksiä jne., voivat päästä keuhkopussin onteloon.
• Rintakehän suljetuilla vammoilla. Suljetut vammat rintakehä voi aiheuttaa ruokatorven repeämän, jonka jälkeen ruoka tai mahalaukun sisältö pääsee välikarsinaan ja parietaaliseen pleuraan.
• Hengittämällä kemikaaleja. Joidenkin vaarallisten kemikaalien hengittäminen voi aiheuttaa palovammoja ylä- ja alahengitystieissä sekä tulehdusprosessia keuhkojen kudoksissa.
• Kemialliset injektiot. klo suonensisäinen anto aineita, joita ei ole tarkoitettu sellaiseen käyttöön, ne voivat päästä keuhkojen ja keuhkopussin kudoksiin ja aiheuttaa vakavan toiminnan heikkenemisen.

Kemikaalit provosoivat tulehdusprosessin kehittymistä, rikkovat kudosten rakenteellista ja toiminnallista eheyttä ja vähentävät myös merkittävästi paikallista immuniteettia, mikä edistää tartuntaprosessin kehittymistä.

Rintakehän vamma

Rintakehän trauma on tekijä, joka joissakin tapauksissa aiheuttaa tulehdusreaktion kehittymisen ja pleuraeffuusion muodostumisen. Tämä voi johtua sekä itse keuhkopussin että läheisten elinten vauriosta ( ruokatorvi).

Jos keuhkopussin levyt vaurioituvat mekaaniselle tekijälle altistumisen seurauksena ( suljetulla ja avoimia vammoja ), tapahtuu tulehdusvaste, joka, kuten edellä on kuvattu, johtaa lisääntyneeseen keuhkopussin nesteen tuotantoon. Lisäksi traumaattinen vaikutus häiritsee imusolmukkeiden kiertoa vaurioituneella alueella, mikä vähentää merkittävästi patologisen nesteen ulosvirtausta ja edistää pleuraeffuusion kehittymistä. Patogeenisten tartuntatautien tunkeutuminen on toinen lisätekijä, joka lisää posttraumaattisen keuhkopussintulehduksen riskiä.

Ruokatorven vaurioon, joka voi tapahtua voimakkaalla iskulla rintaonteloon, liittyy ruoan ja mahalaukun sisällön vapautuminen välikarsinaonteloon. Koska ruokatorven repeämä ja keuhkopussin levyjen eheys rikkoutuvat usein, nämä aineet voivat päästä keuhkopussin onteloon ja aiheuttaa tulehdusreaktion.

Altistuminen ionisoivalle säteilylle

Ionisoivan säteilyn vaikutuksesta keuhkopussin mesotelisolujen toiminta häiriintyy, kehittyy paikallinen tulehdusreaktio, joka yhdessä johtaa merkittävän pleuraeffuusion muodostumiseen. Tulehdusprosessi kehittyy johtuen siitä, että ionisoivan säteilyn vaikutuksesta jotkut molekyylit muuttavat toimintaansa ja rakennettaan ja aiheuttavat paikallisia kudosvaurioita, jotka johtavat tulehdusta edistävien biologisten aineiden vapautumiseen.

Haimaentsyymien vaikutukset

Pleuriitti ja keuhkopussin effuusio kehittyvät noin 10 %:lla potilaista, joilla on akuutti haimatulehdus ( haiman tulehdus) 2-3 päivän kuluessa taudin alkamisesta. Useimmissa tapauksissa pieni määrä patologista nestettä kerääntyy keuhkopussin onteloon, joka häviää itsestään haiman toiminnan normalisoitumisen jälkeen.

Keuhkopussintulehdus kehittyy johtuen haiman entsyymien seroosikalvoihin kohdistuvasta tuhoisasta vaikutuksesta, jotka haiman entsyymit pääsevät vereen, kun se tulehtuu ( normaalisti ne kuljetetaan suoraan pohjukaissuoleen). Nämä entsyymit tuhoavat osittain verisuonia, keuhkopussin sidekudoksen perustaa, ja aktivoivat immuunisoluja. Tämän seurauksena eksudaatti kerääntyy keuhkopussin onteloon, joka koostuu leukosyyteistä, veriplasmasta ja tuhoutuneista punasoluista. Amylaasipitoisuus ( haiman entsyymi) keuhkopussin effuusiossa voi olla useita kertoja suurempi kuin pitoisuus veressä.

Keuhkopussin effuusio haimatulehduksessa on merkki vakavasta haimavauriosta, ja useiden tutkimusten mukaan se on yleisempää haimanekroosissa ( kehon solujen merkittävän osan kuolema).

Primaariset ja metastaattiset keuhkopussin kasvaimet

Pleuriitti, joka syntyi keuhkopussin pahanlaatuisten kasvainten taustalla, on melko yleinen patologia, jota lääkäreiden on käsiteltävä.

Pleuriitti voi kehittyä seuraavien kasvainten kanssa:

• Primaariset keuhkopussin kasvaimet . Keuhkopussin primaarinen kasvain on kasvain, joka on kehittynyt soluista ja kudoksista, jotka muodostavat tämän elimen normaalin rakenteen. Useimmissa tapauksissa nämä kasvaimet muodostuvat mesotelisoluista, ja niitä kutsutaan mesotelioomaksi. Niitä esiintyy vain 5-10 prosentissa keuhkopussin kasvaimista.
• Metastaattiset pesäkkeet pleurassa. Keuhkopussin etäpesäkkeet ovat kasvainfragmentteja, jotka ovat eronneet missä tahansa elimessä sijaitsevasta ensisijaisesta fokuksesta ja siirtyneet keuhkopussiin, jossa ne jatkoivat kehitystään. Useimmissa tapauksissa keuhkopussin kasvainprosessi on luonteeltaan metastaattinen.

Tulehdusreaktio kasvainprosessissa kehittyy kasvainkudosten tuottamien patologisten aineenvaihduntatuotteiden vaikutuksesta ( koska kasvainkudoksen toiminta poikkeaa normaalista).

Pleuraeffuusio, joka on yleisin neoplastisen keuhkopussintulehduksen ilmentymä, kehittyy useiden keuhkopussin patologisten mekanismien vuorovaikutuksen seurauksena. Ensinnäkin kasvainfokus, joka vie tietyn tilavuuden keuhkopussin ontelossa, vähentää tehokkaasti toimivan keuhkopussin pinta-alaa ja vähentää sen kykyä imeä nestettä takaisin. Toiseksi kasvainkudoksissa tuotettujen tuotteiden vaikutuksesta proteiinien pitoisuus pleuraontelossa kasvaa, mikä johtaa onkoottisen paineen nousuun ( proteiinit pystyvät "houkuttamaan" vettä - ilmiötä kutsutaan onkoottiseksi paineeksi). Ja kolmanneksi primaaristen tai metastaattisten kasvainten taustalla kehittyvä tulehdusreaktio lisää keuhkopussin nesteen eritystä.

Keuhkopussin tulehduksen tyypit

Kliinisessä käytännössä on tapana erottaa useita pleuriittityyppejä, jotka eroavat keuhkopussin ontelossa muodostuneen effuusion luonteesta ja vastaavasti tärkeimmistä kliinisistä ilmenemismuodoista. Tämä jakautuminen on useimmissa tapauksissa melko mielivaltaista, koska yhden tyyppinen keuhkopussintulehdus voi usein muuttua toiseksi. Lisäksi kuiva ja eksudatiivinen ( effuusio) useimmat keuhkolääkärit pitävät keuhkopussintulehdusta yhden patologisen prosessin eri vaiheina. Uskotaan, että alun perin muodostuu kuiva keuhkopussintulehdus, ja effuusio kehittyy vasta tulehdusreaktion edetessä edelleen.


Kliinisessä käytännössä erotetaan seuraavat pleuriittityypit:

• kuiva ( fibriininen) keuhkopussintulehdus;
• eksudatiivinen pleuriitti;
• märkivä keuhkopussintulehdus;
• tuberkuloosi keuhkopussintulehdus.

Kuiva ( fibriininen) keuhkopussintulehdus

Kuiva keuhkopussintulehdus kehittyy keuhkopussin tulehduksellisen vaurion alkuvaiheessa. Usein patologian tässä vaiheessa keuhkoontelossa ei vielä ole tartunnanaiheuttajia, ja tuloksena olevat muutokset johtuvat veren ja imusuonten reaktiivisesta osallistumisesta sekä allergisesta komponentista.

Kuivan keuhkopussintulehduksen yhteydessä verisuonten läpäisevyyden lisääntymisen vuoksi tulehdusta edistävien aineiden vaikutuksesta plasman nestemäinen komponentti ja osa proteiineista alkavat tihkua keuhkopussin onteloon, mm. korkein arvo on fibriiniä. Tulehduskohteen ympäristön vaikutuksesta fibriinimolekyylit alkavat yhdistyä ja muodostaa vahvoja ja tahmeita lankoja, jotka kerrostuvat seroosikalvon pinnalle.

Koska kuivan keuhkopussintulehduksen yhteydessä effuusion määrä on minimaalinen ( nesteen ulosvirtaus imusuonten läpi on hieman heikentynyt), fibriinilangat lisäävät merkittävästi keuhkopussin välistä kitkaa. Koska pleurassa on suuri määrä hermopäätteitä, lisääntynyt kitka aiheuttaa merkittävää kiputuntemusta.

Tulehdusprosessi fibrinoisessa keuhkopussintulehduksessa ei vaikuta pelkästään seroosikalvoon itseensä, vaan myös sen paksuudessa sijaitseviin yskähermoreseptoreihin. Tästä johtuen niiden herkkyyden kynnys laskee ja syntyy yskärefleksi.

Eksudatiivinen ( effuusio) keuhkopussintulehdus

Eksudatiivinen keuhkopussintulehdus on sairauden seuraava kehitysvaihe kuivan keuhkopussintulehduksen jälkeen. Tässä vaiheessa tulehdusreaktio etenee, sairastuneen seroosikalvon pinta-ala kasvaa. Fibriinilankoja hajottavien entsyymien aktiivisuus laskee, alkaa muodostua keuhkopussin taskuja, joihin voi tulevaisuudessa kerääntyä mätä. Immun ulosvirtaus häiriintyy, mikä lisääntyneen nesteenerityksen taustalla ( suodatus laajentuneista verisuonista tulehduskohdassa) johtaa intrapleuraeffuusion tilavuuden kasvuun. Tämä effuusio puristaa alemman keuhkojen segmentit sairaalta puolelta, mikä johtaa sen elintärkeän tilavuuden vähenemiseen. Tämän seurauksena massiivisen eksudatiivisen keuhkopussintulehduksen yhteydessä voi kehittyä hengitysvajaus - tila, joka on välitön uhka potilaan hengelle.

Koska keuhkopussin onteloon kertynyt neste vähentää jossain määrin kitkaa keuhkopussin kerrosten välillä, tässä vaiheessa seroosikalvojen ärsytys ja vastaavasti intensiteetti kipu tunne pienenee jonkin verran.

Märkivä keuhkopussintulehdus

märkivä keuhkopussintulehdus ( keuhkopussin empyeema) märkivä erite kerääntyy keuhkojen seroosikalvojen väliin. Tämä patologia on erittäin vakava ja liittyy kehon myrkytykseen. Ilman asianmukaista hoitoa se on uhka potilaan hengelle.

Märkivä keuhkopussintulehdus voi muodostua sekä tartunnanaiheuttajien aiheuttaman suoran keuhkopussin vaurion yhteydessä että paiseen itsestään avautuessa ( tai muu mätäkokoelma) keuhkoista keuhkopussin onteloon.

Empyema kehittyy yleensä aliravituille potilaille, joilla on vakavia vaurioita muille elimille tai järjestelmille, sekä ihmisille, joiden vastustuskyky on heikentynyt.

Tuberkuloottinen keuhkopussintulehdus

Tuberkuloottinen pleuriitti on usein eristetty erillinen luokka johtuu siitä, että tämä sairaus on melko yleinen lääkärin käytäntö. Tuberkuloottiselle keuhkopussintulehdukselle on ominaista hidas, krooninen kulku oireyhtymän kehittyessä yleinen myrkytys ja keuhkovaurion merkkejä harvoissa tapauksissa muita elimiä). Tuberkuloosin keuhkopussin tulehduksen effuusio sisältää suuren määrän lymfosyyttejä. Joissakin tapauksissa tähän sairauteen liittyy fibrinoosisen keuhkopussin tulehduksen muodostuminen. Kun keuhkoputket sulavat keuhkojen tarttuvan fokuksen vaikutuksesta, keuhkopussin onteloon voi päästä tälle patologialle ominaista juoksevaa mätä.

Keuhkopussin tulehduksen oireet

Pleuriitin kliininen kuva riippuu seuraavista tekijöistä:

• keuhkopussin tulehduksen syy;
• tulehdusreaktion voimakkuus pleuraontelossa;
• taudin vaihe;
• keuhkopussin tulehduksen tyyppi;
• eritteen määrä;
• eritteen luonne.

Keuhkopussin tulehdukselle on ominaista seuraavat oireet:

• lisääntynyt kehon lämpötila;
• henkitorven siirtymä.

Hengenahdistus

Hengenahdistus on yleisin keuhkopussin tulehdukseen ja keuhkopussin effuusioon liittyvä oire. Hengenahdistus on keuhkokudoksen alkuperäisen vaurion taustalla ( suurin osa yleinen syy keuhkopussintulehdus) ja keuhkojen toiminnallisen tilavuuden pienenemisen vuoksi ( tai keuhkoihin, joissa on kahdenvälisiä vaurioita).

Hengenahdistus ilmenee ilmanpuutteen tunteena. Tämä oire voi ilmetä, kun liikunta vaihtelevalla intensiteetillä, ja jos kyseessä on vakava kulku tai massiivinen keuhkopussin effuusio - levossa. Keuhkopussintulehdukseen voi liittyä hengenahdistusta subjektiivinen tunne keuhkojen riittämätön laajentuminen tai täyttyminen.

Yleensä keuhkopussin yksittäisestä vauriosta johtuva hengenahdistus kehittyy vähitellen. Sitä edeltää usein muita oireita ( rintakipu, yskä).

Hengenahdistus, joka jatkuu keuhkopussin tulehduksen hoidon ja keuhkopussin effuusion poistumisen jälkeen, viittaa keuhkokudoksen elastisuuden vähenemiseen tai siihen, että keuhkopussin väliin on muodostunut kiinnikkeitä ( kiinnitysköydet), jotka vähentävät merkittävästi liikkuvuutta ja vastaavasti keuhkojen toiminnallista tilavuutta.

On pidettävä mielessä, että hengenahdistus voi kehittyä myös muiden hengityselinten patologioiden kanssa, jotka eivät liity keuhkopussin tulehdukseen, sekä sydämen vajaatoimintaan.

Yskä

Keuhkopussin tulehdukseen liittyvä yskä on yleensä keskivaikeaa, kuivaa, tuottamatonta. Se johtuu pleurassa olevien hermopäätteiden ärsytyksestä. Yskä pahenee kehon asennon muuttamisessa ja myös sisäänhengityksen aikana. Rintakipu yskimisen aikana voi lisääntyä.

ysköksen ulkonäkö märkivä tai limainen) tai tiputtelu yskimisen aikana viittaa tarttuvaan ( useammin) keuhkovaurio.

Rintakipu

Rintakipu johtuu keuhkopussin kipureseptorien ärsytyksestä tulehdusta edistävien aineiden vaikutuksesta sekä lisääntyneestä kitkasta keuhkopussin välillä kuivassa keuhkopussintulehduksessa. Pleuriittikipu on akuuttia, pahenee hengityksen tai yskimisen aikana ja vähenee hengitystä pidättäessä. Kivun tunne peittää sairaan rintakehän puolikkaan ( tai molempia kahdenväliseen keuhkopussintulehdukseen) ja ulottuu olkapään ja vatsan alueelle vastaavalta puolelta. Kun pleuraeffuusion tilavuus kasvaa, kivun voimakkuus vähenee.

Kohonnut ruumiinlämpö

Kehonlämmön nousu on kehon epäspesifinen reaktio tartunta-aineiden tai tiettyjen biologisten aineiden tunkeutumiseen. Siten kohonnut ruumiinlämpö on tyypillistä tarttuvalle keuhkopussintulehdukselle ja heijastaa tulehdusprosessin vakavuutta ja osoittaa patogeenin luonteen.

Keuhkopussin tulehduksen yhteydessä ovat mahdollisia seuraavat vaihtoehdot kohonneelle ruumiinlämpölle:

• Lämpötila jopa 38 astetta. Jopa 38 asteen ruumiinlämpö on tyypillistä pienille infektio- ja tulehduspesäkkeille sekä joillekin taudinaiheuttajille, joilla on alhainen virulenssi. Joskus tätä lämpötilaa havaitaan joissakin systeemisten sairauksien, kasvainprosessien ja muiden elinten patologioiden vaiheissa.
• Lämpötila on 38-39 astetta. Kehonlämpötilan nousu 38 - 39 asteeseen havaitaan bakteeri- ja virusperäisen keuhkokuumeen sekä useimmissa infektioissa, jotka voivat vaikuttaa pleuraan.
• Lämpötila yli 39 astetta . Yli 39 asteen lämpötila kehittyy taudin vakavalla kululla, missä tahansa ontelossa kerääntyy mätä, samoin kuin patogeenien tunkeutuminen vereen ja systeemisen tulehdusvasteen kehittyminen.

Kehon lämpötilan nousu heijastaa kehon myrkytyksen astetta mikro-organismien jätetuotteille, joten siihen liittyy usein useita muita ilmenemismuotoja, kuten päänsärky, heikkous, nivel- ja lihaskipu. Koko kuumejakson ajan havaitaan suorituskyvyn heikkenemistä, jotkut refleksit hidastuvat ja henkisen toiminnan intensiteetti laskee.

Itse kehon lämpötilan lisäksi sen nousun ja laskun luonne on tärkeä. Useimmissa akuutin infektion tapauksissa lämpötila kohoaa nopeasti ensimmäisten tuntien aikana infektion alkamisesta, ja siihen liittyy vilunväristyksiä ( heijastaa lämmön säilyttämiseen tähtäävien mekanismien aktivointiprosessia). Lämpötilan laskua havaitaan, kun tulehdusprosessin laajuus pienenee, tartunta-aineiden hävittämisen jälkeen sekä kun mätä kerääntyy pois.

Erikseen on mainittava tuberkuloosin kuume. Tälle infektiolle on tunnusomaista subfebriililämpötila-arvot ( välillä 37-37,5), joihin liittyy vilunväristyksen tunne, yöhikoilu, tuottava yskä, johon liittyy ysköksen eritystä, ja painonpudotus.

Henkitorven siirtymä

Henkitorven siirtyminen on yksi merkkejä liiallisesta paineesta yhdestä keuhkoista. Samanlainen tila esiintyy massiivisessa keuhkopussin effuusiossa, kun suuri määrä kertynyttä nestettä puristaa välikarsinaelimiä, jolloin ne siirtyvät terveelle puolelle.

Keuhkopussin tulehduksen yhteydessä voi esiintyä myös muita oireita, jotka riippuvat keuhkopussin tulehduksen taustalla olevasta patologiasta. Nämä ilmentymät ovat mahtavia diagnostinen arvo, koska niiden avulla voit selvittää taudin syyn ja aloittaa riittävän hoidon.

Keuhkopussintulehduksen diagnoosi

Keuhkopussin tulehduksen diagnosointi kliinisenä tilana ei yleensä aiheuta erityisiä vaikeuksia. Tämän patologian tärkein diagnostinen vaikeus on määrittää syy, joka aiheutti keuhkopussin tulehduksen ja pleuraeffuusion muodostumisen.

Seuraavia tutkimuksia käytetään keuhkopussin tulehduksen diagnosoimiseksi:

• potilaan tutkimus ja kuulustelut;
• potilaan kliininen tutkimus;
• röntgentutkimus;
• veren analyysi;
• keuhkopussin effuusion analyysi;
• mikrobiologinen tutkimus.

Potilaan tutkimus ja kuulustelut

Potilaan haastattelussa lääkäri tunnistaa tärkeimmät kliiniset oireet, niiden alkamisajan ja ominaisuudet. Selvitetään tekijät, jotka voivat provosoida taudin tavalla tai toisella, selvitetään liitännäissairaudet.

Tutkimuksen aikana lääkäri arvioi visuaalisesti potilaan yleisen tilan, määrittää olemassa olevat poikkeamat normista.

Tutkimuksessa voidaan havaita seuraavat patologiset merkit:

• henkitorven poikkeama terveeseen suuntaan;
• sinertävä iho ( viittaa vakavaan hengitysvajaukseen);
• merkkejä suljetusta tai avoimesta rintakehän vammasta;
• turvotus kylkiluiden välisissä tiloissa vaurioituneella puolella ( kertyneen nesteen suuren määrän vuoksi);
• kehon kallistus vahingoittuneelle puolelle vähentää keuhkojen liikettä ja vastaavasti keuhkopussin ärsytystä hengityksen aikana);
• pullistuneet kaulan suonet lisääntyneen rintakehän paineen vuoksi);
• sairaan rintakehän puoliskon viive hengityksen aikana.

Potilaan kliininen tutkimus

Aikana kliininen tutkimus lääkäri suorittaa seuraavat manipulaatiot:

• Auskultaatio . Auskultaatio on tutkimusmenetelmä, jossa lääkäri kuuntelee ihmiskehossa esiintyviä ääniä stetoskoopilla ( ennen sen keksintöä - suoraan korvalla). Keuhkopussin tulehduspotilaiden auskultaatiossa voidaan havaita keuhkopussin kitkaääni, joka syntyy, kun fibriinilangoilla peitettyjä keuhkopussin levyjä hierotaan. Tämä ääni kuuluu hengitysliikkeiden aikana, ei muutu yskimisen jälkeen, jatkuu, kun hengitystä simuloidaan ( useiden hengitysliikkeiden suorittaminen nenä ja suu kiinni). Effuusiolla ja märkivällä keuhkopussin tulehduksella nesteen kertymisen alueella hengitysäänet heikkenevät, joita ei joskus ehkä kuulla ollenkaan.
• Lyömäsoittimet. Lyömäsoittimet on potilaiden kliinisen tutkimuksen menetelmä, jossa lääkäri omilla käsillään tai erityisillä välineillä ( vasara ja pieni levy - plessimetri) koskettaa eri tiheyksiä sisältäviä elimiä tai muodostumia potilaan onteloissa. Lyömäsoittimen avulla voidaan määrittää nesteen kertyminen yhteen keuhkoihin, koska nesteen yli tapahtuva isku tuottaa korkeamman, tylsän äänen, joka eroaa terveen keuhkokudoksen yli kuuluvasta äänestä. Napautettaessa tämän lyömäsoittimen tylsyyden rajoja todetaan, että keuhkopussin ontelossa oleva neste ei muodosta vaakasuoraa, vaan hieman vinoa tasoa, mikä selittyy keuhkokudoksen epätasaisella puristuksella ja siirtymällä.
• Palpaatio. Tunnustusmenetelmän avulla eli potilasta "tuntettaessa" voidaan tunnistaa jakautumisalueet kipu, sekä joitain muita kliinisiä oireita. Kuivan keuhkopussintulehduksen yhteydessä on kipua, kun sitä painetaan sternocleidomastoid-lihaksen jalkojen välissä sekä kymmenennen kylkiluun rustossa. Kun kämmentä laitetaan rintakehän symmetrisiin kohtiin, hengittämisessä on jonkin verran viivettä sairastuneella puoliskolla. Pleuraeffuusion esiintyessä äänen vapina heikkenee.

Useimmissa tapauksissa kliinisen tutkimuksen ja haastattelujen tuloksena saadut tiedot riittävät keuhkopussintulehduksen diagnosointiin. Saatujen tietojen perusteella ei kuitenkaan voida luotettavasti määrittää taudin syytä, ja lisäksi ei riitä, että tätä tilaa voidaan erottaa useista muista sairauksista, joissa nestettä kertyy myös keuhkopussin onteloon.

Röntgentutkimus

Röntgentutkimus on yksi informatiivisimmista keuhkopussin tulehduksen diagnostisista menetelmistä, koska sen avulla voit tunnistaa keuhkopussin tulehduksen merkkejä sekä määrittää keuhkopussin onteloon kertyneen nesteen määrän. Lisäksi keuhkojen röntgenkuvan avulla merkkejä joistakin patologioista, jotka voivat aiheuttaa keuhkopussin tulehduksen kehittymistä ( keuhkokuume, tuberkuloosi, kasvaimet jne.).

Kuivalla keuhkopussintulehduksella röntgenkuvauksessa määritetään seuraavat merkit:

• vaurioituneella puolella pallean kupu on normaalia korkeampi;
• keuhkokudoksen läpinäkyvyyden väheneminen seroosikalvon tulehduksen taustalla.

Efuusiokeuhkopussin tulehduksen yhteydessä paljastetaan seuraavat radiologiset merkit:

• pallean kulman tasoitus ( nesteen kertymisen vuoksi);
• alaosan tasainen tummuminen keuhkokenttä vinolla reunalla;
• mediastiinin siirtyminen terveitä keuhkoja kohti.

Verianalyysi

Yleisessä verikokeessa paljastuu merkkejä tulehdusreaktiosta ( lisääntynyt erytrosyyttien sedimentaationopeus (ESR)) sekä lisääntynyt leukosyyttien tai lymfosyyttien määrä ( keuhkopussin vaurion tarttuva luonne).

Biokemiallinen verikoe paljastaa proteiinien suhteen muutoksen veriplasmassa alfaglobuliinien ja C-reaktiivisen proteiinin pitoisuuden lisääntymisen vuoksi.

Pleuraeffuusioanalyysi

Pleuraeffuusion analyysi mahdollistaa patologian alkuperäisen syyn arvioimisen, mikä on äärimmäisen tärkeää diagnoosin ja myöhemmän hoidon kannalta.

Pleuraeffuusion laboratorioanalyysi antaa sinun määrittää seuraavat indikaattorit:

• proteiinien määrä ja tyyppi;
• glukoosipitoisuus;
• maitohappopitoisuus;
• soluelementtien lukumäärä ja tyyppi;
• bakteerien läsnäolo.

Mikrobiologinen tutkimus

Ysköksen tai keuhkopussin nesteen mikrobiologisen tutkimuksen avulla voit tunnistaa tartunta-aineet, jotka voivat aiheuttaa tulehdusreaktion kehittymisen keuhkopussin ontelossa. Useimmissa tapauksissa näistä patologisista materiaaleista valmistetuista sivelynäytteistä tehdään suora mikroskopia, mutta ne voidaan kylvää suotuisalle alustalle lisätunnistusta varten.

Keuhkopussin tulehduksen hoito

Keuhkopussintulehduksen hoidolla on kaksi päätavoitetta - potilaan vakauttaminen ja hänen hengitystoiminnan normalisointi sekä tämän vaivan aiheuttaneen syyn poistaminen. Tätä tarkoitusta varten erilaisia lääketieteelliset valmisteet ja lääketieteelliset toimenpiteet.

Keuhkopussin tulehduksen hoito lääkkeillä

Suurimmassa osassa tapauksista keuhkopussintulehdus on luonteeltaan tarttuvaa, joten sitä hoidetaan antibakteerisilla lääkkeillä. Joitakin muita lääkkeitä voidaan kuitenkin käyttää keuhkopussin tulehduksen hoitoon. lääkkeet (anti-inflammatorisia, herkkyyttä vähentäviä jne.).

On pidettävä mielessä, että valinta farmakologiset valmisteet aiemmin saatujen diagnostisten tietojen perusteella. Antibiootit valitaan ottaen huomioon patogeenisten mikro-organismien herkkyys ( määrätty klo mikrobiologinen tutkimus tai tunnistetaan jollain muulla menetelmällä). Lääkkeiden annostusohjelma määräytyy yksilöllisesti potilaan tilan vakavuudesta riippuen.

Keuhkopussin tulehduksen hoitoon käytettävät lääkkeet

Huumeiden ryhmä	Pääedustajat	Toimintamekanismi	Annostus ja käyttötapa
Antibiootit	Ampisilliini sulbaktaamin kanssa	Vuorovaikuttaa herkkien bakteerien soluseinän kanssa ja estää niiden lisääntymisen.	Käytetään suonensisäisenä tai lihaksensisäiset injektiot annoksella 1,5 - 3 - 12 grammaa päivässä sairauden vakavuudesta riippuen. Ei sovellu sairaalainfektioihin.
	Imipeneemi yhdessä silastatiinin kanssa	Estää bakteerien soluseinän komponenttien tuotantoa aiheuttaen siten niiden kuoleman.	Sitä määrätään suonensisäisesti tai lihakseen annoksella 1-3 grammaa päivässä 2-3 annoksena.
	Klindamysiini	Estää bakteerien kasvua estämällä proteiinisynteesiä.	Sitä käytetään suonensisäisesti ja lihakseen annoksella 300-2700 mg päivässä. Suun kautta anto on mahdollista annoksella 150-350 mg 6-8 tunnin välein.
	Keftriaksoni	Rikkoo herkkien bakteerien soluseinän komponenttien synteesiä.	Lääkettä annetaan suonensisäisesti tai lihakseen annoksella 1-2 grammaa päivässä.
Diureetit	Furosemidi	Lisää veden erittymistä elimistöstä vaikuttamalla munuaisten tubuluksiin. Vähentää natriumin, kaliumin ja kloorin käänteistä imeytymistä.	Sitä annetaan suun kautta 20-40 mg:n annoksena. Tarvittaessa se voidaan antaa suonensisäisesti.
Vesi- ja elektrolyyttitasapainon säätelijät	Suolaliuos ja glukoosiliuosta	Nopeuttaa munuaissuodatusta lisäämällä kiertävän veren määrää. Edistää myrkyllisten hajoamistuotteiden poistamista.	Esitteli hidas suonensisäiset infuusiot (tiputusinfuusioiden kanssa). Annostus määräytyy yksilöllisesti tilan vakavuudesta riippuen.
Ei-steroidiset tulehduskipulääkkeet	Diklofenaakki, ibuprofeeni, meloksikaami	Ne estävät syklo-oksigenaasientsyymin, joka osallistuu useiden tulehdusta edistävien aineiden tuotantoon. Niillä on kipua lievittävä vaikutus.	Annostus riippuu valitusta lääkkeestä. Niitä voidaan antaa sekä lihakseen että suun kautta tablettien muodossa.
Glukokortikosteroidit	Prednisoloni	Estää arakidonihapon hajoamisen estäen siten tulehdusta edistävien aineiden synteesiä. Ne vähentävät immuniteettia, joten niitä määrätään vain yhdessä antibakteeristen lääkkeiden kanssa.	Suun kautta tai lihakseen annoksella 30-40 mg päivässä lyhyt aika aika.

Milloin pistos tarvitaan keuhkopussin tulehdukseen?

Pleurapunktio ( rintakehä) on toimenpide, jossa tietty määrä sinne kertynyttä nestettä poistetaan keuhkopussin ontelosta. Tämä manipulointi suoritetaan sekä terapeuttisiin että diagnostisiin tarkoituksiin, joten se on määrätty kaikissa effuusiokeuhkopussintulehduksen tapauksissa.

Suhteelliset vasta-aiheet keuhkopussin punktio ovat seuraavat tilat:

• veren hyytymisjärjestelmän patologia;
• lisääntynyt paine järjestelmässä keuhkovaltimo;
• krooninen obstruktiivinen keuhkosairaus vaikeassa vaiheessa;
• joilla on vain yksi toimiva keuhko.

Thoracocentesis suoritetaan paikallispuudutuksessa työntämällä paksu neula keuhkopussin onteloon kahdeksannen kylkiluiden välisen tilan tasolla lapaluun puolella. Tämä toimenpide suoritetaan ultraäänen valvonnassa ( pienellä määrällä kertynyttä nestettä) tai alustavan röntgentutkimuksen jälkeen. Toimenpiteen aikana potilas istuu ( koska sen avulla voit säästää eniten korkeatasoinen nesteitä).

Merkittävällä keuhkopussin effuusiomäärällä pisto mahdollistaa osan patologisesta nesteestä valumisen, mikä vähentää keuhkokudoksen puristusastetta ja parantaa hengitystoimintaa. Toista terapeuttinen pistos tarpeen mukaan, eli effuusion kertyessä.

Onko sairaalahoito välttämätön keuhkopussin tulehduksen hoidossa?

Useimmissa tapauksissa keuhkopussin tulehduksen hoito vaatii potilaiden sairaalahoitoa. Tämä liittyy ensinnäkin siihen korkea tutkinto Tämän patologian vaarat ja toiseksi korkeasti pätevän henkilöstön mahdollisuus seurata jatkuvasti potilaan tilaa. Lisäksi sairaalaympäristössä on mahdollista määrätä tehokkaampia ja tehokkaampia lääkkeitä, ja siellä on myös mahdollisuus suorittaa tarvittavat kirurgiset toimenpiteet.

Voiko pleuriittia hoitaa kotona?

Keuhkopussin tulehduksen kotihoito on mahdollista, vaikkakaan sitä ei suositella useimmissa tapauksissa. Pleuriitin hoito kotona on mahdollista, jos potilas on läpäissyt kaikki tarvittavat tutkimukset ja tämän taudin syy on tunnistettu luotettavasti. Taudin lievä kulku, tulehdusprosessin alhainen aktiivisuus, taudin etenemisen merkkien puuttuminen yhdistettynä potilaan vastuulliseen asenteeseen määrättyjen lääkkeiden ottamiseen mahdollistavat kotihoidon.

Ravinto keuhkopussin tulehdukseen ruokavalio)

Keuhkopussintulehduksen ruokavalio määräytyy taustalla olevan patologian perusteella, joka aiheutti tulehduksellisen fokuksen kehittymisen keuhkopussin ontelossa. Useimmissa tapauksissa on suositeltavaa vähentää saapuvien hiilihydraattien määrää, koska ne edistävät patogeenisen mikroflooran kehittymistä tartuntakeskuksessa sekä nestettä ( jopa 500-700 ml päivässä), koska sen ylimäärä edistää nopeampaa pleuraeffuusion muodostumista.

Suolaiset, savustetut, mausteiset ja purkitetut ruoat ovat vasta-aiheisia, koska ne aiheuttavat janon tunnetta.

Vitamiineja tulee nauttia riittävästi, sillä ne ovat välttämättömiä immuunijärjestelmän normaalille toiminnalle. Tätä varten on suositeltavaa syödä tuoreita vihanneksia ja hedelmiä.

Keuhkopussin tulehduksen seuraukset

Keuhkopussintulehdus esittelee vakava sairaus, mikä heikentää merkittävästi hengityselinten toimintaa. Useimmissa tapauksissa tämä patologia osoittaa taustalla olevan taudin kulun komplikaatiota ( keuhkokuume, tuberkuloosi, kasvainprosessi, allergiat). Keuhkopussin tulehduksen syyn oikea ja oikea-aikainen poistaminen mahdollistaa keuhkojen toiminnan täydellisen palauttamisen ilman seurauksia.

Kuitenkin monissa tapauksissa keuhkopussintulehdus voi aiheuttaa osittaista tai täydellistä rakenteellista ja toiminnallista uudelleenjärjestelyä keuhkopussin tai keuhkojen kudoksissa.

Keuhkopussin tulehduksen seurauksia ovat:

• Kiinnitykset keuhkopussin väliin. Adheesiot ovat sidekudossäikeitä keuhkopussin kerrosten välillä. Ne muodostuvat organisoituneiden tulehduspesäkkeiden, eli skleroosin, alueelle. Adheesiot, joita kutsutaan keuhkopussin onteloiksi, rajoittavat merkittävästi keuhkojen liikkuvuutta ja vähentävät toiminnallista hengityksen tilavuutta.
• Keuhkopussin ontelon liikakasvu. Joissakin tapauksissa massiivinen keuhkopussin empyema voi aiheuttaa keuhkopussin ontelon täydellisen "ylikasvun" sidekudoskuiduilla. Tämä tekee keuhkot lähes täysin liikkumattomaksi ja voi aiheuttaa vakavan hengitysvajauksen.

Pyothorax) esiintyy keuhkopussin ontelon infektion seurauksena. Sairaus on useimmiten keuhkojen tai subfrenisen tilan märkivien prosessien komplikaatio.

Riisi. 4. Kaavio märkivän keuhkopussin tulehduksen sijainnista:
1 - poskiontelon muodostunut keuhkopussintulehdus;
2 - välikarsina;
3 - yhteensä;
4 - interlobar;
5 - diafragmaattinen;
6 - parietaalinen;
7 - apikaalinen;
D - aukko.

Kliinisen toipumisen jälkeen potilaat, joilla on ollut märkivä keuhkopussintulehdus, ovat avohoidossa. Suositellaan pitkäaikaiseen käyttöön Kylpylähoito(mäntymetsä, ei vuoden kuumina kuukausina). Ravinnon tulee olla korkeakalorista, riittävästi proteiinia ja vitamiineja. Tulee sulkea pois, jotka vaikuttavat hengityselimiin.

Märkivälle keuhkopussintulehdukselle (synonyymi: pyothorax, keuhkopussin empyema) on tunnusomaista märkivän tulehdusnesteen kerääntyminen keuhkopussin väliseen halkeamaan. Johtava etiologinen tekijä märkivän keuhkopussintulehduksen kehittymisessä on pyogeenisen infektion patogeenin (streptokokki, pneumokokki, stafylokokki jne.) tunkeutuminen pleuraan.

On olemassa primaarinen ja sekundaarinen märkivä keuhkopussintulehdus. Primaarinen keuhkopussintulehdus johtuu pääasiassa rintakehän tunkeutuvista haavoista tai rintaontelon leikkauksen komplikaatiosta; eritteen mikrofloora näissä keuhkopussintulehduksissa on yleensä sekoitettu. Mahdollisesti lymfogeeninen (ylemmistä hengitysteistä), harvemmin hematogeeninen (esimerkiksi vastasyntyneen navan sepsiksen kanssa) märkivän keuhkopussin tulehduksen alkuperä. Yleisin lymfogeenisen keuhkopussintulehduksen aiheuttaja on pneumokokki.

Sekundaarinen keuhkopussintulehdus esiintyy yleensä infektion leviämisen seurauksena jatkumokohtaisesti (kun keuhkoabsessi murtuu keuhkopussin onteloon, harvemmin jonkin muun paikallisen paise) tai etäpesäkkeestä - kaukaa märkivä keskittyminen ja joskus kenraalin kanssa tarttuva tauti(tulirokko, lavantauti). Näissä tapauksissa infektio kuitenkin yleensä metastasoituu rintaontelon imusolmukkeisiin ja vielä useammin keuhkoihin, ja sitten esiintyy keuhkopussintulehdus. S. I. Spasokukotsky ja F. R. Vinograd-Finkel (1933) löysivät märkivän prosessin keuhkoista 65 %:ssa akuutin keuhkopussin empyeeman tapauksista. Antibakteeristen lääkkeiden laajan käyttöönoton ansiosta maaperän märkivän keuhkopussin tulehduksen esiintyvyys on vähentynyt merkittävästi. keuhkojen tulehdus. On kuitenkin pidettävä mielessä, että viime vuosina märkivä keuhkopussintulehdus stafylokokin absessoivan keuhkokuumeen komplikaatioina ovat yleistyneet antibiooteille vastustuskykyisten stafylokokkityyppien ilmaantumisen vuoksi (katso Stafylokokki-infektio).

- keuhkoja ympäröivän seroosikalvon erilaiset etiologisesti tulehdukselliset leesiot. Pleuriittiin liittyy kipua rinnassa, hengenahdistus, yskä, heikkous, kuume, kuulo-ilmiöt (keuhkopussin kitkaääni, hengityksen heikkeneminen). Keuhkopussintulehduksen diagnoosi suoritetaan rinnan röntgenkuvauksella (-scopy), keuhkopussin ontelon ultraäänellä, keuhkopussin pistolla, diagnostisella torakoskopialla. Hoito voi sisältää konservatiivista hoitoa (antibiootit, tulehduskipulääkkeet, liikuntahoito, fysioterapia), sarja terapeuttisia pistoskohtia tai keuhkopussin ontelon tyhjennystä, kirurgista taktiikkaa (pleurodeesi, pleurectomia).

Yleistä tietoa

Pleuriitti - viskeraalisen (keuhkojen) ja parietaalisen (parietaalisen) keuhkopussin tulehdus. Keuhkopussin tulehdukseen voi liittyä effuusion kerääntyminen keuhkopussin onteloon (eksudatiivinen keuhkopussintulehdus) tai fibriinimäisten kerrostumien muodostuminen tulehtuneiden keuhkopussin arkkien pinnalle (fibriininen tai kuiva keuhkopussintulehdus). "Pleuriitti" diagnosoidaan 5-10 %:lla kaikista terapeuttisissa sairaaloissa hoidetuista potilaista. Pleuriitti voi pahentaa kulkua erilaisia ​​sairauksia pulmonologiassa, ftisiologiassa, kardiologiassa, onkologiassa. Tilastollisesti keuhkopussintulehdus diagnosoidaan useammin keski-ikäisillä ja iäkkäillä miehillä.

Keuhkopussin tulehduksen syyt

Usein keuhkopussintulehdus ei ole itsenäinen patologia, vaan se liittyy useisiin keuhkojen ja muiden elinten sairauksiin. Esiintymissyistä keuhkopussintulehdus jaetaan tarttuvaan ja ei-tarttuvaan (aseptiseen).

Ei-tarttuvan etiologian keuhkopussintulehdus aiheuttaa:

• keuhkopussin pahanlaatuiset kasvaimet (keuhkopussin mesoteliooma), keuhkopussin etäpesäkkeet keuhkosyövissä, rintasyöpä, lymfooma, munasarjakasvaimet jne. (25 %:lla potilaista, joilla on keuhkopussintulehdus);
• diffuusi sidekudosvauriot (systeeminen lupus erythematosus, nivelreuma, skleroderma, reuma, systeeminen vaskuliitti jne.);
• PE, keuhkoinfarkti, sydäninfarkti;
• muut syyt ( hemorraginen diateesi, leukemia, haimatulehdus jne.).

Patogeneesi

Eri etiologioiden keuhkopussin tulehduksen kehittymismekanismilla on omat erityispiirteensä. Tarttuvan keuhkopussin tulehduksen aiheuttajat vaikuttavat suoraan keuhkopussin onteloon, tunkeutuen siihen eri tavoin. Kosketus-, lymfogeeniset tai hematogeeniset tunkeutumisreitit ovat mahdollisia subpleuraalisesti sijaitsevista infektiolähteistä (absessi, keuhkokuume, keuhkoputkentulehdus, mätälevä kysta, tuberkuloosi). Mikro-organismien suora pääsy keuhkopussin onteloon tapahtuu, kun rintakehän eheys rikotaan (haavat, vammat, kirurgiset toimenpiteet).

Pleuriitti voi kehittyä imusuonten ja verisuonten lisääntyneen läpäisevyyden seurauksena systeemisessä vaskuliitissa, kasvainprosesseissa, akuutissa haimatulehduksessa; imusolmukkeiden ulosvirtauksen rikkomukset; kehon yleisen ja paikallisen reaktiivisuuden väheneminen.

Pieni määrä eksudaattia voi imeytyä takaisin pleuraan, jolloin sen pinnalle jää fibriinikerros. Näin muodostuu kuiva (fibrinous) pleuriitti. Jos effuusion muodostuminen ja kertyminen keuhkopussin onteloon ylittää sen ulosvirtauksen nopeuden ja mahdollisuuden, kehittyy eksudatiivinen pleuriitti.

Keuhkopussin tulehduksen akuutille vaiheelle on ominaista tulehduksellinen turvotus ja keuhkopussin solujen tunkeutuminen, eksudaatin kerääntyminen keuhkopussin onteloon. Kun eritteen nestemäinen osa resorboituu, keuhkopussin pinnalle voi muodostua kiinnikkeitä - fibriinisiä keuhkopussin peitteitä, mikä johtaa osittaiseen tai täydelliseen pleuroskleroosiin (keuhkopussin ontelon häviäminen).

Luokittelu

Useimmiten kliinisessä käytännössä käytetään keuhkopussin tulehduksen luokittelua, jonka professori N.V. ehdotti vuonna 1984. Putov.

Etiologian mukaan:

• tarttuva (tartuntatekijän mukaan - pneumokokki, stafylokokki, tuberkuloosi ja muu keuhkopussintulehdus)
• ei-tarttuva (sairaus, joka johtaa keuhkopussin tulehduksen kehittymiseen - keuhkosyöpä, reuma jne.)
• idiopaattinen (tuntematon etiologia)

Eritteen läsnäolon ja luonteen mukaan:

• eksudatiivinen (keuhkopussin tulehdus, johon liittyy seroosi, seroosi-fibrinoosinen, märkivä, mätänevä, verenvuoto, kolesteroli, eosinofiilinen, kylomainen, sekaeffuusio)
• fibriininen (kuiva)

Tulehduksen aikana:

• terävä
• subakuutti
• krooninen

Efuusion sijainnin mukaan:

• hajanainen
• cysted tai rajoitettu (parietaalinen, apikaalinen, diafragmaattinen, costodiaphragmatic, interlobar, paramediastinaalinen).

Keuhkopussin tulehduksen oireet

Kuiva keuhkopussintulehdus

Yleensä keuhkopussin tulehduksen oireet voivat vallita, koska ne ovat toissijainen prosessi, komplikaatio tai muiden sairauksien oireyhtymä, mikä peittää taustalla olevan patologian. Kuivan keuhkopussin tulehduksen klinikalle on ominaista rintakivut, joita pahentavat yskä, hengitys ja liike. Potilas pakotetaan ottamaan asennon, joka makaa kipeällä kyljellä, rajoittaakseen rintakehän liikkuvuutta. Hengitys on pinnallista, säästäväistä, rintakehän sairas puolisko jää huomattavasti jäljessä hengitysliikkeiden aikana. Kuivan keuhkopussin tulehduksen tyypillinen oire on keuhkopussin kitkaääni, joka kuuluu kuuntelun aikana, heikentynyt hengitys fibriinisten keuhkopussin peittokalvojen alueella. Kehon lämpötila nousee toisinaan subfebriiliarvoihin, keuhkopussin tulehduksen kulkuun voi liittyä vilunväristyksiä, yöhikoilua ja heikkoutta.

Diafragmaattisella kuivalla keuhkopussintulehduksella on erityinen klinikka: kipu hypokondriumissa, rinnassa ja vatsaontelo, ilmavaivat, hikka, jännitys vatsalihaksissa.

Fibrinoosisen keuhkopussin tulehduksen kehittyminen riippuu taustalla olevasta sairaudesta. Useilla potilailla kuivan keuhkopussin tulehduksen oireet häviävät 2-3 viikon kuluttua, mutta uusiutuminen on mahdollista. Tuberkuloosin yhteydessä keuhkopussin tulehduksen kulku on pitkä, ja siihen liittyy usein eritteen hikoilua keuhkopussin onteloon.

Eksudatiivinen pleuriitti

Keuhkopussin erittymisen alkamiseen liittyy tylsää kipua sairastuneella puolella, refleksiaalisesti ilmaantuvaa tuskallista kuivaa yskää, vastaavan rintakehän puolikkaan viivytystä hengityksessä, keuhkopussin kitkaääniä. Eritteen kerääntyessä kipu korvautuu raskauden tunteella kyljessä, lisääntyvällä hengenahdistuksella, kohtalaisella syanoosilla ja kylkiluiden välisten tilojen tasoittamisella. Eksudatiiviselle keuhkopussintulehdukselle on ominaista yleiset oireet: heikkous, kuumeinen ruumiinlämpö (keuhkopussin empyeema - vilunväristykset), ruokahaluttomuus, hikoilu. Muodostuneessa paramediastinaalisessa keuhkopussintulehduksessa havaitaan dysfagiaa, käheyttä sekä kasvojen ja kaulan turvotusta. Bronkogeenisen syövän aiheuttaman seroosin keuhkopussintulehduksen yhteydessä havaitaan usein hemoptysis. Systeemisen lupus erythematosuksen aiheuttama keuhkopussintulehdus yhdistetään usein perikardiittiin, munuais- ja nivelvaurioihin. Metastaattiselle keuhkopussintulehdukselle on ominaista hidas eritteen kerääntyminen ja se on oireeton.

Suuri määrä eksudaattia johtaa mediastiinin siirtymiseen sisään vastakkainen puoli, hengityselinten häiriöt ja sydän- ja verisuonijärjestelmästä(hengityksen syvyyden merkittävä väheneminen, sen lisääntyminen, kompensoivan takykardian kehittyminen, verenpaineen lasku).

Komplikaatiot

Keuhkopussin tulehduksen lopputulos riippuu suurelta osin sen etiologiasta. Jatkuvan keuhkopussin tulehduksen kehittyminen liimausprosessi keuhkopussin ontelossa interlobar-halkeamien ja keuhkopussin onteloiden fuusio, massiivisten kiinnitysten muodostuminen, keuhkopussin levyjen paksuuntuminen, pleuroskleroosin ja hengitysvajauksen kehittyminen, mikä rajoittaa pallean kuvun liikkuvuutta.

Diagnostiikka

Eksudatiivisen keuhkopussin tulehduksen kliinisten ilmenemismuotojen ohella potilasta tutkittaessa paljastuu rintakehän epäsymmetria, rintakehän vastaavan puoliskon välisten tilojen pullistuminen, sairaan puolen viivästyminen hengityksen aikana. Lyömäsoittimen ääni eritteen yläpuolella on tylsistynyt, bronkofonia ja äänen vapina heikkenevät, hengitys on heikkoa tai ei kuulu. Efuusion yläraja määritetään lyömäsoittimella, keuhkojen röntgenkuvauksella tai keuhkopussin ontelon ultraäänellä.

Eksudatiivisessa keuhkopussintulehduksessa, jossa on runsaasti effuusiota, he turvautuvat sen evakuoimiseen suorittamalla keuhkopussin pistos (thoracocentesis) tai tyhjennys. Samanaikaisesti suositellaan evakuoimaan enintään 1-1,5 litraa eritteitä, jotta vältetään sydän- ja verisuonikomplikaatiot (johtuen keuhkojen voimakkaasta laajenemisesta ja mediastiinin käänteisestä siirtymisestä). Märkivällä keuhkopussintulehduksella keuhkopussin ontelo pestään antiseptisillä liuoksilla. Käyttöaiheiden mukaan antibiootteja, entsyymejä, hydrokortisonia jne. annetaan intrapleuraalisesti.

Kuivan keuhkopussin tulehduksen hoidossa etiologisen hoidon lisäksi potilaille näytetään lepoa. Kipuoireyhtymän lievittämiseksi määrätään sinappilaastareita, kuppeja, lämmittävät kompressit ja tiukka rintakehän sidos. Yskän hillitsemiseksi määrätään kodeiinia, etyylimorfiinihydrokloridia. Kuivan keuhkopussintulehduksen hoidossa tulehduskipulääkkeet ovat tehokkaita: asetyylisalisyylihappo, ibuprofeeni jne. Terveydentilan ja veriarvojen normalisoinnin jälkeen kuivalle keuhkopussintulehdukselle määrätään hengitysharjoituksia keuhkopussin ontelon tarttumisen estämiseksi.

Toistuvan eksudatiivisen keuhkopussintulehduksen hoitamiseksi suoritetaan pleurodeesi (talkin tai kemoterapialääkkeiden lisääminen keuhkopussin onteloon keuhkopussin levyjen liimaamiseksi). Kroonisen märkivän keuhkopussin tulehduksen hoitoon turvautua kirurginen interventio– keuhkopussin poisto ja keuhkojen koristelu. Keuhkopussin tulehduksen kehittymisen seurauksena keuhkopussin käyttökelvottomia vaurioita tai keuhkojen pahanlaatuinen kasvain, indikaatioiden mukaan suoritetaan palliatiivinen pleurectomia.

Ennuste ja ennaltaehkäisy

Pieni määrä eksudaattia voi hävitä itsestään. Erittäminen loppuu perussairauden eliminoitumisen jälkeen 2-4 viikon kuluessa. Nesteen evakuoinnin jälkeen (tarttuvan keuhkopussin tulehduksen, mukaan lukien tuberkuloosin etiologia) jatkuva kulku, jossa effuusio kertyy toistuvasti keuhkopussin onteloon, on mahdollista. Onkologisista syistä johtuva keuhkopussintulehdus etenee ja lopputulos on epäsuotuisa. Epäsuotuisalle kurssille on ominaista märkivä keuhkopussintulehdus.

Potilaat, joilla on ollut keuhkopussintulehdus, ovat käytössä lääkärin tarkkailu 2-3 vuodeksi. On suositeltavaa sulkea pois työperäiset vaarat, täydennetty ja runsaasti kaloreita sisältävä ravinto, kylmätekijä ja hypotermia.

Keuhkopussintulehduksen ehkäisyssä johtava rooli on niiden kehittymiseen johtavien merkittävien sairauksien ehkäisyllä ja hoidolla: akuutti keuhkokuume, tuberkuloosi, reuma sekä kehon vastustuskyvyn lisääminen eri infektioita vastaan.

Akuutti märkivä keuhkopussintulehdus on akuutti märkivä keuhkopussin tulehdus. Suurimmassa osassa tapauksista se on toissijainen sairaus - eri elinten märkivien vaurioiden komplikaatio.

Märkivä keuhkopussintulehdus kehittyy joskus johtuen infektion leviämisestä lymfogeenistä reittiä pitkin erilaisten märkivien prosessien aikana vatsaontelossa, retroperitoneaalisessa tilassa: märkivä kolekystiitti, umpilisäkkeen tulehdus, haimatulehdus, rei'itetty mahahaava, subfreninen paise, peritoniitti, paranefriitti jne. kuvataan akuutti märkivä keuhkopussintulehdus ja sepsis, flegmonia, osteomyeliittiä ja muita eri lokalisoituja märkiviä prosesseja. On raportoitu keuhkopussin tulehduksesta, jonka on aiheuttanut spesifinen tai sekatulehdus, johon liittyy tulirokko, tuhkarokko, lavantauti jne.

Taudin aiheuttajia ovat erilaiset pyogeeniset mikro-organismit. Bakteriologisessa tutkimuksessa keuhkopussin mätä löytyy useimmiten streptokokki (jopa 90%), harvemmin stafylokokki ja pneumokokki. Lapsilla pneumokokki on yleisin (jopa 70 %). Usein havaitaan sekoitettu kasvisto.

Pleura reagoi infektioon eri tavalla riippuen viimeksi mainitun virulenssista ja organismin reaktiivisuudesta.

Heikosti virulenttisella infektiolla muodostuu pieni fibriininen effuusio, joka liimaa viskeraalista ja parietaalista keuhkopussia, mikä edistää tartuntojen muodostumista, tartuntoja infektiokohteen ympärillä - tämä on kuiva keuhkopussintulehdus. Virulenttisemmat mikrobit aiheuttavat runsaan eksudaatin muodostumisen - eksudatiivisen keuhkopussintulehduksen, joka mikroflooran korkealla virulenssilla muuttuu märkiväksi.

Märkivän keuhkopussin tulehduksen luokituksia on useita:

1) taudinaiheuttaja - streptokokki, pneumokokki, stafylokokki, diplokokki, sekoitettu jne.;

2) männän sijainnin mukaan: a) vapaa - yhteensä, keskikokoinen, pieni; b) cysted - monikammio ja yksikammio (tyvi, parietaalinen, paramediastinaalinen, interlobar, apikaalinen);

3) patoanatomisten ominaisuuksien mukaan: a) akuutti märkivä; b) mädäntyvä; c) märkivä-putrefaktiivinen;

4) kliinisen kuvan vakavuuden mukaan: a) septinen; b) raskas; c) keskiarvo; d) keuhkot.

Oireet ja klinikka. Akuutin märkivän keuhkopussin tulehduksen kliininen kuva on päällekkäin kyseisen primaarisen sairauden kliinisten ilmentymien kanssa (keuhkokuume, keuhkoabsessi jne.), jonka komplikaatio se on. Sairaus alkaa voimakkailla puukottavilla kipuilla rintakehän toisessa tai toisessa puoliskossa, joita hengitys ja yskä pahentavat voimakkaasti.

Lämpötila nousee 39-40 °:een, kuiva yskä voimistuu, pulssi muuttuu tiheäksi, pieneksi. Puukotuskipujen voimistuminen hengitystä syventää yritettäessä johtaa pinnalliseen, tiheään hengitykseen, mikä johtaa hypoksian lisääntymiseen. Eritteen määrän lisääntyessä keuhkopussin levyt irtoavat toisistaan ​​ja kipu vähenee jonkin verran, mutta keuhkojen puristus eritteen vaikutuksesta vähentää keuhkojen hengityspintaa, ilmaantuu hengenahdistusta.

Potilasta tutkittaessa havaitaan rintakehän puolikkaan kasvu prosessin puolella, kylkiluiden välisen tilan laajeneminen, hengityksen jälkeen jääminen. Äänen vapina vaurion sivulla on heikentynyt.

Keuhkokentän alaosassa - lyömäsoittimen äänen vaimeneminen ja hengityksen heikkeneminen, joskus keuhkopussin kitkamelu, kuivat tai märkät raleet, keuhkojen kierrokset ovat rajallisia.

Taudin edetessä mätä kertyy keuhkopussiin, potilaan yleinen tila huononee, lämpötila pysyy korkeina, joskus aamun ja illan lämpötilan vaihtelut saavuttavat 2-2,5 °, kipu muuttuu vähemmän teräväksi, rinnassa on täyteyden tunne, yleinen heikkous lisääntyy, ruokahalu katoaa.

Lyömäsoittimissa havaitaan tylsyys, sen reuna on korkeampi takaa, matalampi edessä (Demoiseaun linja), yläpuolella ja keskitasoinen tylsyys - selkeä lyömäsoittimen ääni vyöhykkeellä, joka muistuttaa muodoltaan kolmiota, joka vastaa keuhkojen muotoa, painettuna effuusio sen porteille.

Mätän kerääntyminen johtaa mediastinumin siirtymiseen terveelle puolelle, joten selkärangan alaosassa terveellä puolella on kolmion muotoinen tylsyys välikarsinan siirtyneiden elinten päällä. Sydämen tylsyys siirtyy eritteen vaikutuksesta terveelle puolelle. Vasemmanpuoleisessa keuhkopussin tulehduksessa, jossa on runsaasti effuusiota, pallea laskeutuu, ja siksi Trauben tila katoaa.

Auskultaatiossa hengitysäänet puuttuvat täysin tylsyyden alueella, heikentynyttä hengitystä ja keuhkopussin kitkahankausta havaitaan tylsyyden yläpuolella. Veren muutoksille on ominaista hemoglobiinin prosenttiosuuden lasku, leukosyyttien määrän kasvu, neutrofiilia, jossa on siirtymä vasemmalle, ja ESR:n kiihtyminen.

Usein akuutti märkivä keuhkopussintulehdus kehittyy heti taudin alusta lähtien, mikä selittyy keuhkopussin kiinnikkeillä ja aiemmista sairauksista johtuvilla kiinnikkeillä. Lokalisaatio, onteloiden yhdistelmä ja niiden koko voivat olla hyvin erilaisia.

Kaavamaisesti keuhkopussintulehdus voidaan jakaa tyvi-, parietaali-, paramediastinaali-, apikaal-, interlobar-, yksittäis- ja moninkertaiseen.

Yleiset kliiniset ilmenemismuodot cysted-keuhkopussintulehduksessa ovat lähes samat kuin vapaassa keuhkopussissa, mutta hieman vähemmän ilmeisiä. On huono yleiskunto, paikallinen rintakipu, yskä, lämpöä, leukosytoosi ja neutrofilia jne. Lyömäsoittimet ja auskultaatiotiedot voidaan saada vain prosessin apikaalisella ja parietaalisella lokalisoinnilla.

Märkivän keuhkopussin tulehduksen komplikaatiot. Kun keuhkopussin ontelo ei vapaudu riittävästi mädästä, jälkimmäinen löytää tiensä rintakehän lihasvuoteisiin ja ihonalaiseen kudokseen, useammin keskimmäistä kainalolinjaa pitkin. klo märkivä tulehdus viskeraalinen pleura prosessi leviää lymfaattisia reittejä pitkin keuhkoparenkyymin aivokuoren osien mukana ja sitten keuhkojen syvemmät osat imusolmukkeet juuri.

Pitkäaikaisessa märkivässä keuhkopussintulehduksessa keuhkoputken seinämä voi sulaa, jolloin muodostuu bronkopleurallinen fisteli; kun keuhko romahtaa, siihen kehittyy peruuttamattomia skleroottisia prosesseja.

Diagnostiikka. Vaikeuksia märkivän keuhkopussintulehduksen diagnosoinnissa esiintyy tapauksissa, joissa se kehittyy ratkaisemattoman keuhkokuumeen tai keuhkoabsessin taustalla. Hyvin tärkeä diagnoosin selkeyttämiseksi sillä on röntgentutkimus, jonka avulla voit todeta keuhkopussin ontelon homogeenisen tummumisen, keuhkopussin nesteen tason, puristetun keuhkokudoksen tilan, keuhkopussin siirtymän asteen. sydän ja verisuonet, männän rajat ja sen yläpuolella oleva ilmava keuhkokudos. Jos puristetussa keuhkossa on tulehduksellinen prosessi, keuhkokudoksen taustalla näkyvät fokaaliset varjot. Leesion puolella pallea on liikkumaton. Ilmaisessa empyeemassa kostofreeninen poskiontelo ei ole näkyvissä. Jos hänen alueellaan havaitaan valaistumista, on mahdollista epäillä entsystoituneen keuhkopussin tulehduksen esiintymistä. Dynaaminen röntgenhavainnointi on erityisen tärkeää.

Diagnoosin selkeyttämiseksi on ratkaiseva merkitys keuhkopussin ontelon koepunktiolla, jonka avulla voit määrittää effuusion luonteen ja tutkia sitä bakteriologisesti.

Akuutti märkivä keuhkopussintulehdus on erotettava keuhkoabsessista, mätälevästä kystasta, subfreninen paise, märäilevä ekinokokki, keuhkosyöpä perifokaalinen tulehdus ja effuusio, interstitiaalinen keuhkokuume alalohko jne.

Erityisen vaikeaa on erottaa paise keuhkopussin tulehduksesta. Tärkeä eromerkki on paiseelle tyypillinen yskä, jossa on paljon pahanhajuista ysköstä. Auskultaatio ja paise, melko kirjava kuva: joskus keuhkoputkia, joskus heikentynyttä hengitystä, kuivia ja kosteita raleja. Keuhkopussintulehduksessa hengitysäänet heikkenevät tai puuttuvat. Radiografisesti paiseella havaitaan pyöreä varjo, jossa on selkeä alareuna; keuhkopussin tulehduksen kanssa alarajaa ei ole määritelty. Keuhkopussintulehdukselle on ominaista välikarsina siirtymä, kostofreenisen poskiontelon täyttyminen, nestetason muutos asennon muutoksella.

Märäilevien kystien kohdalla, toisin kuin keuhkopussin tulehduksessa, potilaiden yleinen tila kärsii vähemmän, esiintyy yskää runsaalla ysköksellä, kystan röntgentutkimukselle on ominaista varjon ääriviivojen pyöreys ja valaistuminen kostofreenisessä sinus-alueella.

Diafragmaattisen absessiklinikan erottuva piirre on kivun ja lihasjännityksen merkittävä vakavuus oikean hypokondriumissa, usein maksan suureneminen ja keltaisuuden ilmaantuminen. Anamneesissa - merkkejä influenssasta, keuhkokuumeesta tai mistä tahansa märkivästä sairaudesta. Röntgentutkimus osoittaa kostofreenisen poskiontelon kirkastumisen, nestepinnan yläpuolella on joskus näkyvissä kaasukupla.

Sympaattisen keuhkopussin tulehduksen kehittyminen ja seroosin effuusio vaikeuttaa sitä erotusdiagnoosi. Näissä tapauksissa diagnostisesta pistosta on suuri apu. Mätän havaitseminen puhkaisussa pallean läpi ja seroosineste keuhkopussin korkeammassa pistossa vakuuttaa subdiafragmaattisen paiseen olemassaolon. Interlobaarisen empyeeman aiheuttaman paisen syvä sijainti tekee diagnoosin erittäin vaikeaksi. Röntgentutkimuksen avulla voit todeta kolmion tai karan muotoisen kudoksen läsnäolon, joka sijaitsee interlobar-halkeaman varrella. On kuitenkin pidettävä mielessä, että tällainen varjo voi johtua oikeanpuoleisen keskilohkon tai vasemman lingulaarisen segmentin vauriosta.

Apikaalista empyeemaa on vaikea erottaa keuhkon kärjen syövästä. Paiseen perussijainnilla on vaikea määrittää männän supra- tai subdiafragmaattista kertymistä. Röntgentutkimus ja koepunktio ovat ratkaisevan tärkeitä.

Hoito. Koska akuutti märkivä keuhkopussintulehdus on useimmiten toissijainen sairaus, sen hoito voi onnistua vain, jos primäärisairautta hoidetaan samanaikaisesti.

Kaikki märkivän keuhkopussin tulehduksen hoitomenetelmät tähtäävät pääasiassa myrkytyksen vähentämiseen, kehon immunobiologisten voimien lisäämiseen, hypoksemian poistamiseen ja elintärkeiden elinten toiminnan parantamiseen.

A). Keuhkopussin tulehduksen konservatiivinen hoito: antibioottihoito (parenteraalisesti ja paikallisesti toistuvilla pistoksilla). Punktiot toistetaan, mätä poistetaan ja laajakirjoisia antibiootteja ruiskutetaan keuhkopussin onteloon alustavasti kasviston herkkyyden määrittämiseksi. Punktio suoritetaan paikallispuudutuksessa noudattaen kaikkia aseptisia sääntöjä. Määritä etukäteen suurimman tylsyyden kohta. Kirjallisuuden indikaatioiden ja klinikkamme tietojen mukaan märkivä keuhkopussintulehdus paranee toistuvilla pistoksilla 75 %:lla potilaista.

Detoksifikaatioon ja korjaavaan hoitoon (veren, plasman, proteiinin korvikkeiden, glukoosin siirto, vitamiinien käyttöönotto, korkeakalorinen ravitsemus jne.) tulee kiinnittää paljon huomiota. Käyttöaiheiden mukaan käytetään happihoitoa, sydän-, rauhoittavia lääkkeitä.

b) Kirurginen hoito. Käytetään suljettuja ja avoimia leikkausmenetelmiä. Molemmilla menetelmillä pyritään luomaan epäsuotuisat olosuhteet infektion kehittymiselle poistamalla mätä ja luomalla suotuisat olosuhteet kudosten uusiutumiseen.

1. Suljetulla kirurgisella menetelmällä drenaatio viedään keuhkopussiin kylkiluiden välisen tilan kautta, drenoinnin ulkopää on yhdistetty laitteeseen jatkuvaa aktiivista mätäimua varten (vesisuihkupumppu, kolmen pullon imulaite jne. ).

Viemäröinti voidaan viedä keuhkopussiin ja leikatun kylkiluun pohjan kautta. Jossa pehmytkudokset viemärin ympärille on ommeltu, kiinnitetty ihoon ja ulompi pää on kiinnitetty laitteeseen aktiivista imua varten.

Jos aktiiviseen aspiraatioon ei ole laitetta, kumihanskan sormesta valmistettu venttiili asetetaan tyhjennyspäähän ja lasketaan potilaan alle ripustettuun antiseptistä nestettä sisältävään pulloon.

2. Avoimella kirurgisella menetelmällä keuhkopussi avataan leveästi leikatun kylkiluun pohjan läpi. Leveä viemäröinti johdetaan keuhkopussin onteloon yhdistämättä sitä imulaitteeseen. Tätä menetelmää käytetään nykyään harvoin.

Suljetuilla hoidoilla on se etu, että männän poiston jälkeen keuhkopussin onteloon muodostuu alipaine. Tämä edistää keuhkojen nopeaa leviämistä, viskeraalisen ja parietaalisen keuhkopussin kiinnittymistä ja märkivän tulehduksen poistumista.

klo avoimet menetelmät keuhkopussin sisään tuleva ilma estää keuhkojen laajenemisen, kiinnittää romahtaneen keuhkon arpeilla, kiinnikkeillä, edistää pneumoskleroosin, jäännöskeuhkopussin ontelon ja kroonisen keuhkopussintulehduksen kehittymistä. Kuitenkin, jos keuhkopussin ontelossa on suuria fibriinihyytymiä, keuhkokudoksen eristämiä jne., ontelon avoimella tyhjennyksellä on etuja. Leveän torakotomian jälkeen muodostuu harvemmin kuin suljetulla drenaatiolla monionteloinen keuhkopussintulehdus.

Mätäpoistotekniikan valinnan tulee olla yksilöllinen, ottaen huomioon kunkin niistä edut ja haitat.

c) Leikkauksen jälkeinen hoito. SISÄÄN leikkauksen jälkeinen ajanjakso varmistetaan jatkuva mätävirtaus ontelosta, infektiota vastaan ​​taistellaan, ryhdytään toimenpiteisiin kehon vastustuskyvyn lisäämiseksi ja keuhkojen nopeaksi laajentamiseksi.

Keuhkopussin ontelon hyvän tyhjentymisen varmistaminen mädästä edellyttää jatkuvaa vedenpoistotilan seurantaa ja säännöllistä keuhkopussin nestemäärän röntgenvalvontaa. On tarpeen pyrkiä mahdollisuuksien mukaan männän täydelliseen evakuointiin. Eksudaatti tulee imeä hitaasti, koska nopea tyhjennys voi johtaa paitsi hyperemiaan ex vasio -tilaan, myös välikarsinan voimakkaaseen siirtymiseen, mikä aiheuttaa vakavan sydämen ja hengitystoiminnan heikkenemisen.

Antibioottihoito suoritetaan ottaen huomioon mikroflooran herkkyys, ensimmäisenä leikkauksen jälkeisenä päivänä antibioottiannosten tulee olla suuria. Ne annetaan sekä lihakseen että paikallisesti pistoksena märkivän ontelon yläosaan.

Myrkytyksen vähentämiseksi, immunobiologisen vahvuuden lisäämiseksi suoritetaan veren- ja plasmansiirtoja, annetaan glukoosia ja vitamiineja sekä tarjotaan korkeakalorista ravintoa. Terapeuttisilla hengitysharjoituksilla on suuri merkitys keuhkojen varhaiselle laajentumiselle.

Kliinisen kirurgian käsikirja, 1967.