On korostettava, että krooninen obstruktiivinen keuhkosairaus on sairaus, joka "kasvaa" kroonisen keuhkoputkentulehduksen "perustalle". Siksi näillä sairauksilla on yhteiset diagnostiset kriteerit, jotka on annettu kohdassa "Krooninen keuhkoputkentulehdus". Kroonisen obstruktiivisen keuhkosairauden diagnostiset lisäkriteerit ovat merkkejä keuhkoputken tukkeutumisesta, jolla on tässä sairaudessa pysyvä ja epätäydellinen palautuva ja emfyseema.
Johtava paikka keuhkoputken tukkeuman diagnosoinnissa on toiminnan tutkimus ulkoinen hengitys bronkodilaatiotesteillä. Tätä varten käytetään nykyaikaisia ​​spirografisia laitteita (kuten MasterScop, Spiroset), jotka tallentavat pakkohengitysliikkeen "virtaus-tilavuus" -käyrän ja suorittavat saatujen tietojen tietokonekäsittelyn.
Informatiivisimmat ja helposti saatavilla olevat indikaattorit keuhkoahtaumatautien asteen arvioimiseksi ovat FEV1 ja FEV1/FVC-suhde (Tiffno-indeksi).
Diagnostinen kriteeri krooninen obstruktiivinen keuhkosairaus on FEV1:n lasku< 80% от должной величины в сочетании со снижением ОФВ1/ФЖЕЛ < 70%, что свидетельствует о бронхиальной обструкции (рис. 55). Изменения показателя ОФВ1/ФЖЕЛ являются более информативными в диагностике alkuvaiheessa krooninen keuhkoahtaumatauti. FEV1/FVC-arvo< 70% даже при наличии нормального значения показателя ОФВ1 >80 % odotetusta arvosta osoittaa ensimmäiset ilmenemismuodot keuhkoputkien tukkeuma.
On myös pidettävä mielessä, että vaikeassa kroonisessa obstruktiivisessa keuhkosairaudessa III-IV vaiheet FVC-arvo laskee merkittävästi samanaikaisesti FEV1:n laskun kanssa. Siksi näissä tapauksissa FEV1/FVC-indeksi menettää diagnostisen arvonsa.
Keuhkoahtaumatautien etenemisnopeuden selvittämiseksi FEV1:tä seurataan vähintään neljän vuoden ajan, koska yksittäisen testin virhe on 5 %. Monet tutkimukset osoittavat, että terveillä 30–40-vuotiailla tupakoitsijoilla FEV1 laskee 20–30 ml vuodessa. Useimmilla kroonista obstruktiivista keuhkosairautta sairastavilla potilailla FEV1:n vuotuinen lasku ylittää 30 ml ja on merkittävämpi - 45-90 ml.
Keuhkoputken tukkeuman tason selvittämiseksi uloshengityksen maksimivirtausnopeudet on laskettu tasolle 75 %, 50 % ja 25 % keuhkoissa jäljellä olevasta FVC:stä mittaushetkellä - maksimitilavuusnopeudet MOS75 = FEF25, MOS50 = FEF50 , MOS25 = FEF75 ja keskimääräinen tilavuusnopeus alueella 25–75 % FVC - SOS25-75- Keuhkoputken tukkeuma tasolla pienet keuhkoputket ilmenee ensisijaisesti MOC25:n (FEF75) ja vähemmässä määrin COS25-75:n laskuna (katso kuvio 6).
Keuhkoputkien tukkeuman palautuvuuden määrittämiseksi käytetään keuhkoputkia laajentavia testejä - lyhytvaikutteisia β2-agonisteja salbutamolia ja fenoterolia.

Riisi. Kuva 6. Käyrä "virtaus-tilavuus" potilas B., 41 vuotta vanha. merkkejä keuhkojen vajaatoiminta obstruktiivinen tyyppi, jolla on merkittävä keuhkoputkien läpikulkuhäiriö kaikilla tasoilla. FEV1 - 55,3 % eräarvosta, Tiffno-indeksi - 61,8 %

Testien käyttö keuhkoputkia laajentavilla aineilla luonnehtii pitkälti keuhkoputkien tukkeuman palautuvuuden mahdollisuutta. FEV1:n nousu testin aikana yli 15 % alkuarvoista on ehdollisesti luonnehdittu palautuvaksi tukkeutumiseksi. On yleisesti hyväksyttyä, että alle 15 %:n FEV1:n paraneminen lyhytvaikutteisen bronkodilataattorin inhalaation jälkeen tukee enemmän keuhkoahtaumataudin diagnoosia (kuvio 7). Joissakin tapauksissa jopa analysoitavan indikaattorin huononeminen määritetään. Tämä osoittaa keuhkoputkien tukkeuman epätäydellistä palautuvuutta tai peruuttamattomuutta. Päinvastoin, palautuva keuhkoputken ahtauma, jossa FEV1 nousee yli 15 % alkuperäisestä arvosta keuhkoputkia laajentavan lääkkeen inhalaation jälkeen, on tyypillistä keuhkoastmalle.

Riisi. Kuva 7. Käyrä "virtaus-tilavuus" potilas K., 62 vuotta vanha. Kohtalaiset rikkomukset keuhkojen ilmanvaihtotoiminnassa mukaan sekoitettu tyyppi merkittävällä heikkenemisellä keuhkoputkien läpinäkyvyys keskisuurten ja pienten keuhkoputkien tasolla. Bronkodilaattoritesti fenoterolilla/ipratropiumbromidilla oli negatiivinen. FEV1:n nousu - 9 %

Kotona keuhkoputken tukkeuman asteen seurantaan ja hoidon tehokkuuden kontrolloimiseen käytetään POSV-indikaattoria, jonka potilas itse, joka on asianmukaisesti koulutettu, tallentaa kodin huippuvirtausmittarilla. Huippuvirtausmittauksella voidaan helposti mitata keuhkoputken tukkeuman päivittäisiä vaihteluja (vaihtelua), joka ei yleensä ylitä 15 % keuhkoahtaumataudissa. Samaan aikaan etenevän emfyseeman yhteydessä ei voi keskittyä vain uloshengityksen huippuvirtausnopeuteen. Tätä indikaattoria voidaan pienentää vain kohtalaisesti, eikä se kuvaa keuhkojen vajaatoiminnan todellista suuruutta. Näissä tapauksissa FEV1:n mittaustulokset pakotetun uloshengityksen virtaus-tilavuuskäyrän rekisteröinnin yhteydessä osoittavat indikaattorin merkittävämpää laskua, joka vastaa ilmanvaihdon riittämättömyyden astetta.

Mittaus kaasun koostumus valtimoverta suositellaan keuhkoahtaumataudin vaiheissa III ja IV. Veren kaasukoostumuksen tutkimus on tarpeen keuhkojen kaasunvaihdon arvioimiseksi, taudin etenemisen luonteen ja keuhkojen vajaatoiminnan asteen määrittämiseksi sekä pitkittyneen happihoidon oikea-aikaiseksi osoittamiseksi.

Sydämen vajaatoiminta on patologinen tila, jossa työtä sydän- ja verisuonijärjestelmästä ei aluksi tarjoa kehon hapentarvetta liikunta ja sitten levossa. Se ilmenee sepelvaltimotaudin, sydänvikojen, verenpainetaudin, keuhkosairauksien, sydänlihastulehduksen ja reuman seurauksena. Suurimmassa osassa tapauksista sydämen vajaatoiminta on luonnollinen seuraus monista sydän- ja verisuonisairauksista.

Tällä hetkellä yksi johtavista sairastuvuuden ja kuolleisuuden syistä maailmanlaajuisesti sydän- ja verisuonijärjestelmän sairauksien lisäksi on krooninen obstruktiivinen keuhkosairaus. Maailman terveysjärjestö (WHO) luokittelee keuhkoahtaumatautien ryhmään sairauksia, joilla on korkeatasoinen sosiaalinen taakka, koska se on laajalle levinnyt sekä kehittyneissä että kehitysmaissa. Keuhkoverenpainetauti (PH) ja sen suora seuraus on krooninen cor pulmonale- ovat keuhkoahtaumatautien yleisimmät ja ennusteestaan ​​epäsuotuisimmat komplikaatiot. Kriteeri PH:n esiintymiselle klo krooniset sairaudet keuhkoissa on keskipaineen nousu keuhkovaltimo(Pra) levossa yli 20 mmHg. Taide. (normaalisti tämä indikaattori on välillä 9–16 mm Hg). LH:n lisäksi erittäin suosittu konsepti on cor pulmonale - cor pulmonale. WHO:n asiantuntijakomitea ehdotti seuraavaa määritelmää: "Cor pulmonale - oikean kammion liikakasvu, joka on seurausta sairauksista, jotka heikentävät keuhkojen toimintaa ja rakennetta...".

PH:n elektrokardiografisilla (EKG) oireilla COPD:ssä ei yleensä ole samaa merkitystä kuin muilla PH:n muodoilla, mikä liittyy suhteellisen alhaiseen Ppa:n nousuun ja keuhkojen hyperinflaation vaikutukseen asennon muutoksia sydämet. Tärkeimmät EKG-kriteerit PH:lle ovat: 1) sydämen sähköakselin kierto yli 110° (jos estoa ei ole) oikea jalka nippu Hänen); 2) R

1) alhainen jännite QRS. Jotkut näistä merkeistä voivat olla tärkeitä ennustava arvo. R. Incalzin et al.:n tutkimuksessa, jossa 263 keuhkoahtaumatautipotilasta seurattiin 13 vuoden ajan, osoitettiin, että EKG-merkit, kuten oikean eteisen ylikuormitus ja S1S2S3-merkki, ovat vahvoja potilaiden kuolleisuuden ennustajia (riskisuhde - RR - 1,58 , 95 % CI: 1,15–2,18 ja RR 1,81, 95 % CI: 1,22–2,69).

Työn tavoitteena on tutkia elektrokardiografisten muutosten piirteitä potilailla, joilla on krooninen sydämen vajaatoiminta systolinen toimintahäiriö vasen kammio kroonisen obstruktiivisen keuhkosairauden taustalla.

Tarkkailun kohteena oli 156 iältään 40–80-vuotiasta henkilöä (keskiarvo 55,6 ± 12,4), joista 45 (28,8 %) naisia ​​ja 111 (71,2 %) miehiä. Kyselyn ajankohtana tupakoi 114 (73 %) henkilöä, joista 23 (14,7 %) oli naisia, joilla on tupakointikokemus 7-50 vuotta (tupakointiindeksi > 10 pakkaus/vuosi), 31 (19,9 %) potilasta edelliset 2-3 vuotta taukoa paha tapa 11 (7 %) potilasta ei koskaan tupakoinut. Kaikki potilaat jaettiin kolmeen ryhmään perussairauden mukaan, jotka olivat vertailukelpoisia sukupuolen, iän ja liitännäissairauksien suhteen.

Ensimmäinen ryhmä (n = 50) koostui COPD-potilaista Vaihe III(ryhmä C) (FEV1 30 % - 50 %), toiseen ryhmään (n = 52) kuuluivat potilaat, joilla oli krooninen sydämen vajaatoiminta ja vasemman kammion systolinen toimintahäiriö, kolmanteen (n = 54) potilaat, joilla oli yhdistetty keuhkoahtaumatauti. vaihe III (ryhmä C) ja sydämen vajaatoiminta, johon liittyy vasemman kammion systolinen toimintahäiriö.

Kaikille potilaille tehtiin fyysinen tarkastus sairaalaan päästyään. laboratoriotestit, elektrokardiografia ja kaikukardiografia (EchoCG), spirografia, tietokonetomografia kehot rinnassa. Tutkimus tehtiin hemodynaamisesti kompensoiduille potilaille. Taustalla olevien ja samanaikaisten sairauksien hoito toteutettiin Venäjän federaation terveysministeriön voimassa olevien suositusten mukaisesti.

104 keuhkoahtaumatautia sairastavasta potilaasta 55 (52,9 %) oli sairaalahoidossa tilan heikkenemisen vuoksi ei-tarttuvan pahenemisen (lisääntynyt hengenahdistus) taustalla, 31 (29,8 %) potilaalla oli bakteerien paheneminen (lisääntynyt yskös). vuoto, lisääntynyt märkivä ), jonka yhteydessä potilaat saivat ylimääräistä antibakteerista makrolidihoitoa (klaritromysiini 500 mg 2 kertaa vuorokaudessa). Loput 18 henkilöä (17,3 %) joutuivat sairaalahoitoon pahenemisen vuoksi kardiovaskulaarinen sairaudet.

Krooninen sydämen vajaatoiminta 106 potilaalla seurannassa johtui seuraavista syistä: patologiset tilat: kroonista reumaattista sydänsairautta sairasti 4 (3,8 %), dilatoiva kardiomyopatia todettiin 8 (7,5 %) henkilöllä. Loput 94 (88,6 %) koehenkilöstä olivat iskeeminen sairaus sydän: angina pectoris II f. kohtaan 10 (9,4 %), III f. kohtaan 27 (25,5 %), IV f. 9 (8,5 %) ihmiselle; diffuusi kardioskleroosi 43:lla (40,5 %), infarktin jälkeinen kardioskleroosi 42:lla (39,6 %), ateroskleroosi sepelvaltimot ja aortta 70:ssä (66 %), eteisvärinä 40 (37,7 %) potilaalla. Hypertensiosta kärsi 49 (46,2 %) potilasta, joista vaihe I oli 2 (4,08 %), II - 27 (55,1 %) ja III - 20 (40,8 %) potilaalla. oireinen hypertensio havaittiin 45 (42,5 %) ihmisellä. CHF II A -vaihe 85 (80,2 %), II B - 18 (17 %) ja III - 3 (2,8 %) potilaalla. Hydroperikardia diagnosoitiin 13 (12,3 %) potilaalla ja vesirintakehä 3 (2,9 %) potilaalla. Kaikilla potilailla oli krooninen sydämen vajaatoiminta, jossa vasemman kammion systolinen toiminta oli heikentynyt. Historian aikana kahdelle (3,7 %) potilaalle tehtiin sepelvaltimon ohitusleikkaus.

Muutokset EKG:ssä on esitetty taulukossa 1.

pöytä 1

EKG:n muutokset havaintoryhmästä riippuen

Taulukosta seuraa, että 50 (100 %) keuhkoahtaumatautipotilaalla (ryhmä 1) oli sinusrytmi, kun taas sydämen vajaatoimintaa sairastavilla potilailla (ryhmä 2) sinusrytmi oli 34:llä (65,4 %) ja potilailla, joilla oli yhdistetty patologia (ryhmä 3). ) - 34 (63 %) ihmisellä, joista eteisvärinä toisessa ryhmässä oli 32,7 %, kolmannessa - 32,5 % ihmisistä ja eteislepatusta toisessa ryhmässä - 1,9 % ja kolmannessa - vuonna 5,55 % potilaista.

Kaikkien ryhmien potilailla havaittiin kammion ekstrasystolia. Siten ryhmän 1 potilailla sitä esiintyi 6 %:lla tapauksista, ryhmän 2 potilailla - 13,5 %:lla ja kolmannessa ryhmässä - 14,8 %:lla potilaista. Samaan aikaan supraventrikulaarisia ekstrasystoleja ei kirjattu ensimmäisen ryhmän potilailla, kun taas ryhmien 2 ja 3 potilailla niitä esiintyi 4 (5,8 %) ja 6 (11,1 %) potilaalla.

Kaikkien ryhmien potilailla johtumishäiriöt kirjattiin His-nipun oikean ja vasemman haaran (PNBG ja LNBG) lohkojen muodossa. He jaettiin ryhmiin seuraavasti: oikean jalan salpaus (täydellinen ja epätäydellinen) ensimmäisessä potilasryhmässä havaittiin 16 (32 %) potilaalla, toisessa ryhmässä - 7 (13,4 %) potilaalla, kolmannessa. ryhmässä - 18 (33,3 %) potilaista. His-kimpun vasemman haaran esto (täydellinen ja epätäydellinen) ensimmäisessä ryhmässä tapahtui 3 (6 %) potilaalla, toisessa ryhmässä - 7 (13,4 %) potilaalla ja kolmannessa ryhmässä - 7 (12,96) potilaalla. %) potilaista. Nämä indikaattorit vastaavat kirjallisuuden tietoja, jotka potilailla, joilla on patologia hengityselimiä sydämen oikeat osat kärsivät useammin, ja yhdistetyssä patologiassa (esimerkiksi COPD ja CHF) molempien kammioiden johtumisjärjestelmän vaurioiden esiintyvyys lisääntyy.

Merkkejä oikean kammion hypertrofiasta esiintyi ryhmän 1 potilailla 8 %:lla tapauksista (kuva 1), kun taas toisen ja kolmannen ryhmän potilailla niitä todettiin 9,6 %:lla ja 14,8 %:lla tapauksista. Ensimmäisen ryhmän vasemman kammion hypertrofiaa oli 7 (14 %), toisen ryhmän 24 (46,2 %) ja kolmannen ryhmän 28 (51,9 %) potilaalla.

Tekijä: kaikukardiografiatiedot, poistofraktion keskiarvo on 38,4 ± 2,8 % (25 %:sta 45 %:iin). On huomionarvoista, että potilailla, joiden EF oli alle 30 %, eteislepatusta rekisteröitiin 1 (1,85 %) potilaalla, eteisvärinä - 4 (7,4 %), LBBB - 1 (1,85 %), anteroposteriorinen hemiblock - 1 (1,85 %). . Kaikilla potilailla oli vasemman sydämen laajeneminen sekä kammioiden väliseinän hypo- tai dyskinesia.

Johtopäätökset: Potilailla, joilla on keuhkoahtaumatauti ja samanaikainen sydämen vajaatoiminta sekä vasemman kammion systolinen toimintahäiriö, molempien kammioiden vaurioiden esiintymistiheys lisääntyy, merkkejä oikean ja vasemman kammion hypertrofiasta esiintyy usein, salpausten prosenttiosuus sekä eteisvärinä ja lepatus , lisääntyä.

Siten keuhkoahtaumataudin ja IHD:n yhdistelmä potilaalla lisää todennäköisyyttä sydämen rytmihäiriöiden, mukaan lukien prognostisesti epäsuotuisten muotojen, kehittymiseen. Siksi tälle potilasryhmälle rytmihäiriökuoleman ehkäisemiseen tähtäävä hoito on erityisen välttämätöntä.

Bibliografia

1. Avdeev S.N. Potilaiden hoito, joilla on krooninen obstruktiivinen keuhkosairaus akuutilla hengitysvajaus. Consilium Medicum 2006; 08:3.

2. Hengityslääketiede. Hallinto. 2 osassa / toim. A. G. Chuchalina. - 2007. - T. 1. - S. 620-624.

3. Albert P., Calverley PMA. Lääkehoito (mukaan lukien happi). Eur Respir J 2007; 31:1114–1124.

4. Globaali aloite kroonista obstruktiivista keuhkosairautta varten. Työpajaraportti, maailmanlaajuinen strategia keuhkoahtaumatautien diagnosointiin, hallintaan ja ehkäisyyn. Päivitys 2013.

5. Koechlin C., Maltais F., Saey D. et ai. Hypoksemia lisää ääreislihasten oksidatiivista stressiä kroonisessa obstruktiivisessa keuhkosairaudessa. Thorax 2005; 60:834–841.

6. Plant P.K., Elliott M.W. Krooninen obstruktiivinen keuhkosairaus: hengityshäiriön hoito COPD:ssä. Thorax 2003; 58:537–542.

7. Peters M.M., Webb K.A., O "Donnell D. E. Keuhkoputkia laajentavien lääkkeiden ja hyperoksian yhdistetyt fysiologiset vaikutukset rasituksen aiheuttamaan hengenahdistukseen normoksisessa COPD:ssä. Thorax 2006; 61: 559–567.

8. Plant P.K., Elliott M.W. Krooninen obstruktiivinen keuhkosairaus: hengityshäiriön hoito COPD:ssä. Thorax 2003; 58:537–542.

9. Peters M. M., Webb K. A., O "Donnell D. E. Keuhkoputkia laajentavien lääkkeiden ja hyperoksian yhdistetyt fysiologiset vaikutukset rasituksen aiheuttamaan hengenahdistukseen normoksisessa COPD:ssä. Thorax 2006; 61: 559–567.

10. Hengityselinten sairaudet vanhuksilla/ R. Antonelli Incalzi.- 372 s.

11. Simonds A.K. Loppuvaiheen keuhkosairauden hoito. Hengitä 2006; 4:315–320.

Keuhkoahtaumataudin diagnosoinnissa ja taudin vakavuuden objektiivisessa arvioinnissa on johtava asema ulkoisen hengityksen toiminnan tutkimus (FVD).

Taudin havaitsemiseksi sen kehityksen varhaisessa vaiheessa, kaikki potilaat, joilla on krooninen yskä ja ysköksen eritystä, riskitekijöitä aiemmista, jopa ilman hengenahdistusta, spirografia tulee tehdä.

Obstruktiivisten hengityshäiriöiden luonteen määrittämiseksi on tarpeen mitata pakotetun uloshengityksen tilavuus 1 sekunnissa (FEV 1), pakotettu vitaalikapasiteetti (FVC) ja määrittää näiden indikaattoreiden suhde (FEV 1 / FVC).

FEV 1 / FVC on keskeinen merkki COPD:n diagnosoinnissa.

FEV 1/FVC:n lasku alle 70 % sairauden remissioaikana määritettynä viittaa obstruktiivisiin sairauksiin keuhkoahtaumatautien vakavuudesta riippumatta. FEV 1 /FVC:n lasku alle 70 % on varhainen merkki ilmavirran rajoituksesta, vaikka FEV 1 pysyy 80 %:ssa oikeista arvoista.

Tukos katsotaan krooniseksi, jos sitä esiintyy vähintään 3 kertaa vuoden aikana jatkuvasta hoidosta huolimatta.

FEV 1:n arvo on arvioitu keuhkolaajennuksen jälkeisessä testissä ja se kuvastaa taudin vaihetta (vakavuusastetta).

Keuhkoputkia laajentava testi

Testi suoritetaan alkututkimuksen aikana ilman taudin pahenemista. Kun suoritetaan keuhkoputkia laajentava testi, FEV 1:n muutos arvioidaan:

Määrittää saavutettu maksimi FEV 1 ja määrittää keuhkoahtaumatautien vaikeusasteen;

Astman poissulkemiseksi (positiivinen testi);

Arvioidaksesi hoidon tehokkuutta, tee päätös hoidon taktiikoista ja hoidon määrästä;

Taudin kulun ennusteen määrittämiseksi.

Määrätyn lääkkeen ja annoksen valinta.

 2-lyhytvaikutteiset agonistit (salbutamoli 2 - 4 annosta = 200-400 mikrogrammaa), joiden keuhkoputkia laajentava vaste mitataan 15-30 minuutin kuluttua;

Antikolinergiset lääkkeet - ipratropiumbromidi (4 annosta = 80 mikrogrammaa) keuhkoputkia laajentavan vasteen mittauksella 30-45 minuutin kuluttua.

Edellä mainittujen lääkkeiden hengittämistä varten sumuttimen avulla suositellaan seuraavia annoksia:

Salbutamoliliuoksen hengittäminen annoksella 2,5-5 mg sumuttimen läpi, mitä seuraa keuhkoputkia laajentavan vasteen tutkimus (15-30 minuutin kuluttua);

IB-liuoksen hengittäminen annoksella 500 μg sumuttimen kautta, mitä seuraa keuhkoputkia laajentavan vasteen tutkimus (30-45 minuutin kuluttua);

Berodual-liuoksen hengittäminen 2 ml:n annoksella (1 mg fenoterolia ja 500 μg ipratropiumbromidia) sumuttimen kautta, minkä jälkeen tutkitaan (30–45 minuutin kuluttua) bronkodilatatorinen vaste.

Keuhkoputkien laajennustestin oikea suorittaminen edellyttää, että meneillään oleva hoito on keskeytettävä otettavan lääkkeen farmakokineettisten ominaisuuksien mukaisesti ( 2 lyhytvaikutteiset agonistit - 6 tuntia ennen testin alkua, pitkävaikutteiset ()  2-agonistit - 12 tuntia ennen, pitkittyneet teofylliinit - 24 tuntia).

Keuhkolaajennusvasteen laskentamenetelmä

Tukkeuman palautuvuus vaihtelee ja samalla potilaalla se voi olla erilainen taudin pahenemis- ja remissiojaksojen aikana.

Yksinkertaisin tapa on mitata keuhkoputkia laajentava vaste FEV 1:n absoluuttisella nousulla ml:ssa [FEV 1 abs. (ml) = FEV 1 dilat. (ml) - FEV 1 ref. (ml)]. Hyvin yleinen menetelmä palautuvuuden mittaamiseksi on prosentteina ilmaistun absoluuttisen FEV 1:n nousun suhde alkuperäiseen [ FEV ​​1 % ref.]:

Luotettavan keuhkoputkia laajentavan vasteen tulisi ylittää spontaanin vaihtelun, samoin kuin vasteen keuhkoputkia laajentaviin lääkkeisiin terveillä yksilöillä. Siksi FEV1:n nousu 15 % ennustettu ja  per 200 ml tunnustetaan positiivisen bronkodilaattorivasteen merkkinä; tällaisen lisäyksen saatuaan keuhkoputkien tukkeutumista pidetään palautuvana.

Tärkeä menetelmä keuhkoahtaumataudin diagnoosin vahvistamiseksi on FEV 1:n seuranta – tämän indikaattorin vuosittainen spirometrinen määritys. Aikuisena FEV 1:n vuotuinen lasku havaitaan tavallisesti 30 ml:n sisällä vuodessa. Eri maissa tehdyt suuret epidemiologiset tutkimukset ovat osoittaneet, että keuhkoahtaumatautipotilaille on ominaista FEV 1 -arvon lasku yli 50 ml vuodessa.

Sytologinen yskösanalyysi antaa tietoa tulehdusprosessin luonteesta ja sen vakavuudesta. Lisäksi ottaen huomioon vanha ikä keuhkoahtaumatautia sairastavilla potilailla tulee aina olla onkologinen epäily ja yskös tulee tutkia epätyypillisten solujen varalta. Keuhkoahtaumatautipotilailla yskös on yleensä luonteeltaan limaista, ja sen tärkeimmät soluelementit ovat makrofageja. Taudin pahenemisen myötä yskös saa märkivän luonteen, sen viskositeetti kasvaa.

Kliininen verikoe viittaa myös potilaan pakollisiin tutkimusmenetelmiin. Vakaalla COPD:n kululla ei ole merkittäviä muutoksia perifeerisen veren leukosyyttien pitoisuudessa, ja taudin pahenemisen yhteydessä havaitaan yleensä neutrofiilistä leukosytoosia pistosiirtymän ja ESR:n lisääntymisen myötä.

Kun hypoksemia kehittyy COPD-potilailla, muodostuu polysyteeminen oireyhtymä, jolle on ominaista punasolujen määrän kasvu, korkea hemoglobiinitaso, matala ESR, hematokriitin nousu (naisilla > 47%, miehillä > 52 %) ja veren viskositeetin nousu.

Rintakehän röntgentutkimus auttaa sulkemaan pois vaihtoehtoisen diagnoosin. Keuhkoahtaumatautiin liittyvät röntgenmuutokset voivat olla seuraavat: pallean kuvun tiivistyminen lateraalisessa projektiossa, lisääntynyt keuhkojen läpinäkyvyys.

Data EKG useimmissa tapauksissa mahdollistaa hengitystieoireiden sydämen synnyn poissulkemisen. EKG-analyysi vaikeassa COPD:ssä voi paljastaa merkkejä oikean sydämen hypertrofiasta, mikä viittaa vakaan keuhkoverenpainetaudin kehittymiseen.

Hengenahdistustunteen lisääntyminen potilailla, joilla on kliinisiä hengitysvajauksen (RD) oireita, ja FEV 1:n lasku<50% от должных возникает необходимость в verikaasutestit . DN on patologinen oireyhtymä, jossa PaO 2< 8.0 кРа (<60мм рт. ст.) и/или РаСО 2 больше 45мм рт.ст. Взятие проб для анализа предпочтительнее проводить методом пункции артерии. Пальцевая и ушная оксиметрия достоверна для определения сатурации крови SаО 2 ,и может является средством выбора для обследования больных врачами поликлиник. Исследование проводится с помощью пульсоксиметра, который дает возможность определить показатель насыщения крови кислородом и выявить больных с гипоксемией.

DN:n luokitus vakavuuden mukaan Taulukko 4

Ysköksen sytologinen tutkimus, kliininen verikoe, rintakehän elinten röntgentutkimus, keuhkojen ventilaation ja kaasunvaihtotoiminnan analyysi, EKG ovat välttämättömiä diagnostisia ohjelmia keskivaikeaa ja vaikeaa keuhkoahtaumatautia sairastavien potilaiden tutkimiseksi.

Lisätutkimusmenetelmät ovat: rasituskoe, keuhkoputkien tutkimus, kaikukardiografia, elämänlaadun arviointi.

Bronkologinen tutkimus suoritetaan erotusdiagnoosia varten muiden samankaltaisia ​​hengitystieoireita ilmentävien sairauksien kanssa sekä keuhkoputken limakalvon kunnon arvioimiseksi ja keuhkoputkien sisällön kulttuuritutkimukseen.

Kansainvälisen ohjelman "Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease" (GOLD - Global Strategy for Chronic Obstructive Lung Disease) asiantuntijat erottavat seuraavat COPD:n vaiheet.

Vaihe I. Lievä COPD

Tässä vaiheessa potilas ei ehkä ole tietoinen, että hänen keuhkojensa toiminta on heikentynyt. Obstruktiiviset häiriöt - FEV 1 / FVC< 70%, ОФВ 1 ≥ 80% от должных величин. Обычно, но не всегда, хронический кашель и продукция мокроты.

Vaihe II. Kohtalainen keuhkoahtaumatauti

Tämä on vaihe, jossa potilaat hakeutuvat lääkärin hoitoon hengenahdistuksen ja taudin pahenemisen vuoksi.

Sille on ominaista obstruktiivisten häiriöiden lisääntyminen (50 %  FEV 1< 80% от должных величин, ОФВ 1 /ФЖЕЛ < 70%). Отмечается усиление симптомов с одышкой, появляющейся при физической нагрузке.

Toistuvien pahenemisvaiheiden esiintyminen vaikuttaa potilaiden elämänlaatuun ja vaatii asianmukaista hoitotaktiikkaa.

Vaihe III. Vaikea COPD

Ominaista ilmavirran rajoituksen lisääntyminen edelleen

(FEV 1 / FVC< 70%, 30%  ОФВ 1 < 50% от должных величин), нарастанием одышки, частоты обострений заболевания, что влияет на качество жизни пациентов.

Vaihe IV Erittäin vaikea COPD

Tässä vaiheessa elämänlaatu heikkenee huomattavasti, ja pahenemisvaiheet voivat olla hengenvaarallisia. Sairaus saa vammauttavan kurssin.

Sille on ominaista erittäin vaikea keuhkoputkien tukos (FEV 1 / FVC< 70%, ОФВ 1  30% от должной или ОФВ 1 < 50% от должной при наличии дыхательной недостаточности.

Tässä vaiheessa voi kehittyä cor pulmonale.

COPD:N LUOKITUS VAKAVUUSASEENKULTA, 2006) Taulukko 5

Kaikki FEV:n arvot 1 COPD-luokituksessa ovat post-keuhkoputkia laajentavia.

GOLD-ohjelmassa ehdotetun luokituksen tuomiseksi käytännön terveydenhuoltoon on välttämätöntä pystyä toistamaan toimintakokeita paitsi taudin pahenemisen aikana, myös vakaan kulun aikana, mikä ei aina ole mahdollista.

Lisäksi keuhkoahtaumatauti on luokiteltava pahenemisen vaikeusasteen mukaan sairauden kliinisten ilmenemismuotojen muutosten perusteella:

lisääntyvä hengenahdistus, johon usein liittyy raskaus tunnetta rinnassa; sen vakavuuden äärimmäinen aste on tukehtuminen;

yskän voimakkuuden lisääntyminen ja ysköksen erittymisen lisääntyminen, sen värin ja viskositeetin muutos (tuotannon lisääntyminen ja märkivän ysköksen ilmaantuminen osoittavat pahenemisen bakteeriperäisen luonteen);

kehon lämpötilan nousu.

Epäspesifisiä oireita saattaa ilmetä: huonovointisuus, unihäiriöt, väsymys, heikkous, masennus.

Mitä vakavampi COPD, sitä vakavampi paheneminen.

Äärimmäisen vakavan COPD:n pahenemisen yhteydessä otetaan huomioon hengitysvajauksen kliiniset oireet: osallistuminen apulihasten hengitystoimintaan, rinnan paradoksaaliset liikkeet, keskussyanoosin ilmaantuminen tai paheneminen, perifeerinen turvotus, takykardia.

DIAGNOSTINEN ALGORITMI OPISKELIJAILLE

COPD-diagnoosi tehdään summaamalla seuraavat tiedot:

riskitekijöiden esiintyminen (sisäinen ja ulkoinen);

kliiniset oireet, joista tärkeimmät ovat yskä ja uloshengityshengitys;

tasaisesti etenevä keuhkoputkien läpikulkuhäiriö (FVD:n mukaan - FEV 1:n ja FEV 1 / FVC:n indikaattorit;

muiden sairauksien poissulkeminen, jotka voivat aiheuttaa samanlaisia ​​oireita. Taulukko 6 (COPD:n erotusdiagnoosi)

COPD-DIAGNOOSI

OIREET + ALTISTUMINEN RISKITEKIJOILLE

SPIROMETRIATIETOJEN VAHVISTAMINEN

FEV< 80% от должного в сочетании с соотношением, ОФВ/ ФЖЕЛ<70%

COPD

Keuhkoahtaumataudin diagnoosia laadittaessa indikoidaan taudin kulun vakavuus: lievä (vaihe I), kohtalainen (vaihe II) tai vaikea (vaihe III); erittäin vaikea kulku (vaihe 1V), prosessin vaihe: remissio tai paheneminen, pahenemisen vakavuus; komplikaatioiden esiintyminen (cor pulmonale, DN); (ilmoita riskitekijät, tupakointiindeksi vaiheelle 0).

ESIMERKKI DIAGNOOSIN FORMULAATIOSTA:

DS: COPD vaihe 11, akuutti vaihe, keskivaikea.

DS: COPD:n vaihe 1V, vakava pahenemisvaihe. DN 11, krooninen cor pulmonale.

COPD-POTILAAIDEN HOITO

Hoidon pääsuunnat:

1. Riskitekijöiden vaikutuksen vähentäminen.

2. Koulutusohjelmat.

3. Keuhkoahtaumataudin hoito vakaassa tilassa.

4. Taudin pahenemisen hoito.

COPD-HOIDON TAVOITTEET

Taudin etenemisen ehkäisy.

Taudin oireiden lievitys.

Harjoituksen sietokyvyn parantaminen.

Elämänlaadun parantaminen.

Taudin pahenemisvaiheiden ehkäisy ja hoito.

Taudin komplikaatioiden ehkäisy ja hoito.

Hoidon sivuvaikutusten ehkäisy tai minimointi.

Vähentynyt kuolleisuus.

L
Stabiilin COPD:n hoito Taulukko numero 7

Yleinen lähestymistapa stabiilin keuhkoahtaumataudin hoitoon on vaiheittainen periaate, jonka mukaan hoitoa lisätään sairauden vakavuudesta riippuen (taulukko nro 7). Säännöllinen hoito tulee suorittaa samalla tasolla pitkään. Inhalaatiohoito on edullinen.

Valinta b2-agonistien, antikolinergisten lääkkeiden, teofylliinin tai yhdistelmähoidon välillä riippuu lääkkeen saatavuudesta ja yksilöllisestä hoitovasteesta oireiden lievityksen ja sivuvaikutusten osalta.

Pitkävaikutteiset inhaloitavat bronkodilaattorit ovat tehokkaampia.

Keuhkoputkia laajentavien lääkkeiden yhdistäminen voi parantaa tehoa ja vähentää sivuvaikutusten riskiä verrattuna yksittäisen keuhkoputkia laajentavan lääkkeen annoksen suurentamiseen.

Inhaloitavat kortikosteroidit on tarkoitettu potilaille, joilla on FEV1< 50% от должной и повторяющимися обострениями. Эффективность ингаляционных ГКС значительно повышается при их фиксированной комбинации с пролонгированными β 2 –агонистами (таблица 10)

Keuhkoputkia laajentavat lääkkeet stabiiliin keuhkoahtaumatautiin

Keuhkoputkia laajentavilla lääkkeillä on johtava rooli COPD:n hoidossa. Käytetään lyhyt- ja pitkävaikutteisia antikolinergisiä lääkkeitä, lyhyt- ja pitkävaikutteisia 2-agonisteja, metyyliksantiineja ja niiden yhdistelmiä.

Inhalaatiohoito on edullinen;

Keuhkoputkia laajentavia lääkkeitä määrätään "tarpeen mukaan" tai säännöllisesti keuhkoputken tukkeuman etenemisen estämiseksi;

M-kolinolyyttiset lääkkeet ovat ensilinjan lääkkeitä keuhkoahtaumataudin hoidossa ja niiden nimeäminen on pakollista taudin kaikissa vaikeusasteissa;

Bronkodilataattorien yhdistelmä tehostaa keuhkoputkia laajentavaa vaikutusta ja vähentää sivuvaikutusten riskiä verrattuna jonkin lääkkeen annoksen suurentamiseen;

Säännöllistä hoitoa pitkävaikutteisilla keuhkoputkia laajentavilla lääkkeillä (tiotropiumbromidi, salmeteroli, formoteroli) suositellaan keskivaikean, vaikean ja erittäin vaikean keuhkoahtaumatautien hoitoon.

Ksantiinit ovat tehokkaita keuhkoahtaumatautiin, mutta mahdollisen myrkyllisyytensä vuoksi ne ovat toisen linjan lääkkeitä. Ksantiineja voidaan lisätä säännölliseen inhaloitavaan keuhkoputkia laajentavaan hoitoon vakavien sairauksien yhteydessä.

TÄRKEIMMÄN SISÄÄNHENGATTAMISEN ANTIKOLIINISET LÄÄKKEIDEN OMINAISUUDET JA ANNOKSET Taulukko 8

PERUSINHENGITYSANNOS 2-AGONISTIT Taulukko numero 9

HENGITYS GCS

potilaille, joilla on FEV1< 50% от должной и повторяющимися обострениями Таблица № 10

METYLIKSANTIIINIT Taulukko 11

MUKOAKTIIVSET LÄÄKKEET Taulukko 12

Rokotteet. Influenssarokotteet voivat vähentää keuhkoahtaumatautipotilaiden vakavien pahenemisvaiheiden esiintyvyyttä ja kuolleisuutta noin 50 %:lla, kun niitä annetaan kerran tai kahdesti vuodessa (syksyllä ja talvella). Käytetään myös pneumokokkirokotetta, joka sisältää 2-3 virulenttia serotyyppiä.

Antibiootit. Ennaltaehkäisevä anto ei vähennä keuhkoahtaumatautien pahenemistaajuutta, eikä niiden käyttöä pahenemisvaiheiden ulkopuolella suositella.

Mukolyyttiset aineet. Kotimaassamme mukolyyttejä käytetään perinteisesti laajalti keuhkoahtaumataudin hoidossa, mutta näiden lääkkeiden tehokkuus on todistettu vain lievää COPD:tä sairastavilla potilailla (FEV 1 > 50 % määräajasta).

Muiden huumeiden joukossa joskus suositellaan keuhkoahtaumatautien hoitoon, on mainittava antioksidantit (N-asetyylikysteiini), joita voidaan käyttää potilailla estämään toistuvia pahenemisvaiheita. Älä käytä immunomodulaattoreita, verisuonia laajentavia aineita, hengitysteiden analepteja, opiaatteja ja erityisiä aineita keuhkoastman hoitoon (nedokromilinatrium, leukotrieenimodifioijat). Kliinisissä tutkimuksissa ei ollut näyttöä vaihtoehtoisen lääketieteen menetelmien (akupunktio, yrttilääkkeet, homeopatia) tehokkuudesta keuhkoahtaumatautipotilaiden hoidossa.

ei-lääkehoito.

Kuntoutus. Keuhkojen kuntoutuksen tavoitteena on vähentää oireita ja parantaa elämänlaatua. Kaikilla potilailla fyysiset koulutusohjelmat ovat tehokkaita. Täydellinen kuntoutusohjelma sisältää fyysistä harjoittelua, ravitsemusneuvontaa ja koulutusta.

Pitkäaikainen happihoito (LTC). Keuhkoahtaumataudin vakavin komplikaatio on krooninen hengitysvajaus (CRF), se kehittyy myöhemmissä vaiheissa ja sen pääoire on hypoksemia (valtimon hapen väheneminen). Hypoksemia heikentää elämänlaatua, edistää polysytemian kehittymistä, lisää sydämen rytmihäiriöiden riskiä ja keuhkoverenpainetaudin etenemistä. HDN:llä on johtava paikka keuhkoahtaumatautipotilaiden kuolinsyistä. Kroonista hypoksemiaa sairastavien potilaiden hapen käytön tulee olla jatkuvaa, pitkäaikaista ja jatkuvaa. tehdään yleensä kotona. VCT lisää eloonjäämistä potilailla, joilla on krooninen hengitysvajaus.

Keuhkoahtaumataudin pahenemisvaiheiden hoito.

COPD:n paheneminen- tämä on suhteellisen pitkä (vähintään 24 tuntia) potilaan tilan heikkeneminen, joka vakavuudessaan ylittää normaalin päivittäisen oireiden vaihtelun, jolle on ominaista akuutti alkaminen ja se vaatii muutoksen tavanomaiseen hoito-ohjelmaan. Keuhkoahtaumatautipotilaiden vakava paheneminen liittyy useimmissa tapauksissa ARF:n kehittymiseen ja vaatii potilaiden sairaalahoitoa sairaalassa tai tehohoitoyksikössä.

COPD:n pahenemisen oireet Taulukko 13

Pahenemisen vakavuuden DIAGNOOSI Taulukko №14

SYYT COPD:n pahenemiseen

keuhkoputkien infektiot;

ilmakehän epäpuhtaudet;

keuhkokuume;

tukkoisuus keuhkojen verenkierrossa;

keuhkovaltimon haarojen tromboembolia;

bronkospasmi;

spontaani pneumotoraksi;

iatrogeeniset syyt (riittämätön happihoito, rauhoittavat lääkkeet, diureetit jne.)

aineenvaihduntahäiriöt (diabetes mellitus, elektrolyyttitasapainohäiriö)

päätevaihe

Taulukko 15

HOITO pahenemisen vakavuudesta RIIPPUEN

KÄYTTÖOHJEET COPD-TUTKIMUSSA SAIRAARAAN POTILAATILLE.

Merkittävä oireiden voimakkuuden lisääntyminen (esimerkiksi äkillinen hengenahdistus levossa).

Vaikean COPD:n paheneminen (vakaan tilan FEV< 30%).

Uusien oireiden ilmaantuminen (syanoosi, perifeerinen turvotus).

Oireet eivät parantuneet vasteena alkuperäiseen pahenemishoitoon.

Vaikeat rinnakkaissairaudet.

Ensimmäistä kertaa rytmihäiriöt.

diagnostisia vaikeuksia.

Verianalyysi. Kliinisellä verikokeella tarkoitetaan myös pakollisia potilaan tutkimusmenetelmiä. Taudin pahenemisen yhteydessä havaitaan yleensä neutrofiilistä leukosytoosia, jossa on pistosiirtymä ja ESR:n lisääntyminen. Stabiilin keuhkoahtaumatautien kulun yhteydessä perifeerisen veren leukosyyttipitoisuudessa ei tapahdu merkittäviä muutoksia. Kun hypoksemia kehittyy keuhkoahtaumatautia sairastavilla potilailla, muodostuu polysyteeminen oireyhtymä, jolle on ominaista punasolujen määrän kasvu, korkea hemoglobiinitaso, matala ESR, hematokriitin nousu (naisilla> 47%, miehillä > 52 %) ja lisääntynyt veren viskositeetti. Nämä muutokset verikokeessa kehittyvät potilailla, joilla on vaikea keuhkoahtaumatauti, ja ne ovat tyypillisiä keuhkoputkentulehdukselle.

Ysköksen analyysi. Sen tutkimus on pakollinen diagnostinen toimenpide potilailla, jotka tuottavat ysköstä. Ysköksen sytologinen tutkimus antaa tietoa tulehdusprosessin luonteesta ja sen vakavuudesta ja mahdollistaa myös epätyypillisten solujen tunnistamisen, koska. Ottaen huomioon suurimman osan keuhkoahtaumatautipotilaista korkea ikä, onkologinen valppaus tulee aina olla. Jos lääkäri epäilee diagnoosia, on suositeltavaa suorittaa useita (3-5) sytologista tutkimusta peräkkäin. Indusoituneen ysköksen tutkimiseen käytetään menetelmää, ts. kerätty hypertonisen natriumkloridiliuoksen hengittämisen jälkeen. Tämä menetelmä ysköksen saamiseksi ja sen myöhempi tutkimus on informatiivisempi epätyypillisten solujen havaitsemiseksi.

Keuhkoahtaumatautipotilailla yskös on yleensä luonteeltaan limaista, ja sen tärkeimmät soluelementit ovat makrofageja. Taudin pahenemisen myötä yskös saa märkivän luonteen, sen viskositeetti kasvaa. Ysköksen määrän lisääntyminen, sen korkea viskositeetti ja vihertävän keltainen väri ovat merkkejä tarttuvan tulehdusprosessin pahenemisesta.

Patogeenin ryhmän likimääräisen kuuluvuuden tunnistamiseksi käytetään tulosten arviointia, kun värjätään sivelynäytteitä Gramin mukaan (ysköksen kulttuurimikrobiologinen tutkimus tulisi suorittaa infektioprosessin hallitsemattoman etenemisen kanssa järkevän antibioottihoidon valitsemiseksi).

Hengitystoiminnan tutkiminen COPD:ssä

Ahtauttavia hengityselinsairauksia sairastavilla potilailla toiminnallista diagnoosia tehtäessä on tarpeen mitata pakotetun uloshengityksen tilavuus FEV1:n (FVC) ensimmäisen sekunnin aikana ja määrittää näiden parametrien laskettu suhde (FEV1/FVC). Herkin parametri ilmavirran rajoituksen arvioimiseksi on FEV1/FVC-suhde (Tiffno-indeksi). Tämä oire on ratkaiseva COPD:n kaikissa vaiheissa, ts. taudin kaikissa vaikeusasteissa. FEV1/FVC on keskeinen merkki COPD:n diagnosoinnissa. FEV1/FVC:n alle 70 %:n lasku, joka on määritetty taudin remissioaikana, viittaa obstruktiivisiin sairauksiin keuhkoahtaumatautien vakavuudesta riippumatta.





FEV1/FVC:n lasku alle 70 % on varhainen merkki ilmavirran rajoituksesta, vaikka FEV1 on > 80 % normaalista. Tukos katsotaan krooniseksi, jos sitä esiintyy vähintään 3 kertaa vuoden aikana jatkuvasta hoidosta huolimatta.

Uloshengityksen huippuvirtausnopeuden (PEV) määritys on yksinkertaisin ja nopein menetelmä keuhkoputkien läpinäkyvyyden tilan arvioimiseksi, mutta sillä on alhaisin spesifisyys, koska sen arvojen lasku voi johtua muista hengityselinten sairauksista. Samanaikaisesti huippuvirtausmittausta voidaan käyttää tehokkaana seulontamenetelmänä keuhkoahtaumatautien kehittymisen riskiryhmän tunnistamiseen ja erilaisten epäpuhtauksien negatiivisten vaikutusten selvittämiseen. COPD:ssä PEF:n määritys on välttämätön hallintamenetelmä taudin pahenemisvaiheessa ja erityisesti potilaiden kuntoutusvaiheessa.

Keuhkoputkia laajentava testi

FEV1-arvo post-keuhkoputkitestissä kuvastaa taudin vaihetta ja vaikeusastetta. Keuhkoputkia laajentava testi suoritetaan alkututkimuksen aikana ilman taudin pahenemista:

1. määrittää saavutettu maksimi FEV1 ja määrittää COPD:n vaihe ja vaikeusaste;

2. sulkea pois astma (positiivinen testi);

3. arvioida hoidon tehokkuutta, tehdä päätös hoitotaktiikasta ja hoidon määrästä;

4. määrittää taudin kulun ennuste.





Määrätyn lääkkeen ja annoksen valinta.

Keuhkoputkia laajentavina aineina aikuisilla testattaessa on suositeltavaa määrätä lyhytvaikutteisia beeta-2-agonisteja - ventoliini (salbutamoli) 4 annosta - 400 mcg ja keuhkoputkia laajentava vaste mitataan 15 minuutin kuluttua; tai antikolinergiset lääkkeet - ipratropiumbromidi (4 annosta - 80 mikrogrammaa) ja keuhkoputkia laajentava vaste mitataan 30-45 minuutin kuluttua.

Menetelmä keuhkoputkia laajentavan vasteen laskemiseksi.

Yksinkertaisin tapa on mitata keuhkoputkia laajentava vaste FEV1:n absoluuttisella nousulla ml:ssa [FEV1 abs. (ml) = FEV1-dilat. (ml) - FEV1 ref. (ml)]. Hyvin yleinen menetelmä palautuvuuden mittaamiseksi on FEV1:n absoluuttisen nousun suhde, joka ilmaistaan ​​prosentteina alkuperäisestä [FEV1 % ref.]:

FEV1-viite (%) = FEV1-laajeneminen. (ml) - FEV1out. (ml) x 100 %

Mutta tällainen mittaustekniikka voi johtaa siihen, että pieni absoluuttinen nousu johtaa lopulta suureen prosenttiosuuteen, jos potilaalla on aluksi alhainen FEV1. Tässä tapauksessa voit käyttää keuhkoputkia laajentavan vasteen asteen mittausta: prosentteina erääntyvästä FEV1:stä [FEV1 due%]:

FEV1 erääntyvä (%) = FEV1 dilat. (ml) - FEV1 ref. (ml) x 100 %

FEV1 erääntyy

Luotettavan keuhkoputkia laajentavan vasteen tulisi ylittää spontaanin vaihtelun, samoin kuin vasteen keuhkoputkia laajentaville lääkkeille terveillä henkilöillä. Siksi FEV1:n nousu, joka on suurempi kuin 15 % ennustettu, tai nousu 200 ml:aa kohti, tunnistetaan positiivisen bronkodilatorisen vasteen markkeriksi; tällaisen lisäyksen saatuaan keuhkoputkien tukkeutumista pidetään palautuvana. Keuhkoputkien tukkeutumista pidetään myös palautuvana, kun POS vyd lisääntyy 60 l/min.

FEV1 seuranta

Tärkeä menetelmä keuhkoahtaumataudin diagnoosin vahvistamiseksi on FEV1:n seuranta – tämän indikaattorin pitkäaikainen toistuva spirometrinen mittaus. Aikuisena FEV1-arvo laskee yleensä 30 ml:lla vuodessa. Eri maissa tehdyt suuret epidemiologiset tutkimukset ovat osoittaneet, että keuhkoahtaumatautipotilaille on ominaista vuotuinen FEV1-arvon pudotus yli 50 ml vuodessa.

Röntgenmenetelmät ovat pakollinen tutkimus COPD:n diagnosoinnissa. Alkuradiografisessa tutkimuksessa on mahdollista sulkea pois muut sairaudet, joihin liittyy keuhkoahtaumatautia vastaavia kliinisiä oireita, erityisesti neoplastiset prosessit ja tuberkuloosi. Rintakehän elinten röntgenkuvaus tehdään etu- ja sivuasennossa. Kun keuhkoahtaumatauti diagnosoidaan taudin pahenemisen aikana, röntgentutkimuksella voidaan sulkea pois keuhkokuume, spontaani ilmarinta ja muut komplikaatiot, mukaan lukien pleuraeffuusio. Lievässä COPD:ssä merkittäviä röntgenmuutoksia ei yleensä havaita. Keuhkoahtaumatautien keuhkoputkentulehduksessa röntgentiedot antavat tärkeitä diagnostisia tietoja keuhkoputken tilasta: keuhkoputkien seinämien tiheys, keuhkoputkien epämuodostuma. Röntgendiagnostiikka on erityisen informatiivinen keuhkoemfyseeman havaitsemiseksi ja arvioimiseksi. Etuasennossa kalvon litistyminen ja matala sijainti rekisteröidään ja lateraalisessa asennossa rintalastan takaosan merkittävä kasvu (Sokolovin merkki). Kalvon ja rintakehän etuosan linjojen muodostama kulma emfyseeman kanssa on 90º tai enemmän (tavallisesti se on terävä). Keuhkoahtaumataudin emfysematoottiselle variantille on ominaista keuhkojen verisuonirakenteen ehtyminen. Cor pulmonalen kehittyminen ilmenee pääsääntöisesti oikean kammion hypertrofiana, ja sydämen laajentunut varjo ulottuu pääasiassa etusuuntaan, mikä on havaittavissa rintalastan takaosassa. Keuhkojen juurien verisuonet korostuvat selvästi. Keuhkovaltimon paineen ja sen laskevan osan halkaisijan välillä todettiin korrelaatio (röntgenmenetelmät eivät ole ratkaisevia cor pulmonale -diagnoosissa).

Tietokonetomografia. Syvempi röntgendiagnostiikkamenetelmä on tietokonetomografia. Tämä menetelmä on valinnainen; siihen turvaudutaan erotusdiagnoosissa ja emfyseeman luonteen selvittämisessä.

Elektrokardiografia

EKG-tiedot antavat useimmissa tapauksissa mahdollisuuden sulkea pois hengitystieoireiden sydänperäinen synty. EKG mahdollistaa myös useiden potilaiden merkkejä sydämen oikeanpuoleisten osien hypertrofiasta ja tällaisen komplikaation kehittymisestä potilailla, joilla on keuhkoahtaumatauti kuten cor pulmonale.

Verikaasun testaus

Verikaasujen mittaus suoritetaan potilaille, joilla on lisääntynyt hengenahdistuksen tunne, FEV1-arvo on laskenut alle 50 % vaaditusta arvosta tai joilla on kliinisiä merkkejä hengitysvajauksesta tai oikean sydämen vajaatoiminnasta.

Hengitysvajaus määritetään kohdassa PO2<8.0кРа(<60 мм рт ст) вне зависимости от повышения Ра СО2 . Пальцевая и ушная оксиметрия достоверна для определения сатурации крови SаО2 и может быть средством выбора для обследования больных врачами в поликлиннике.

Ysköksen sytologinen tutkimus, kliininen verikoe, keuhkojen röntgenkuvaus, ventilaation ja keuhkojen kaasunvaihtotoiminnan analyysi, EKG ovat välttämättömiä diagnostisia ohjelmia keskivaikeaa ja vaikeata keuhkoahtaumatautia sairastavien potilaiden tutkimiseksi.

Hoidon pääsuunnat: riskitekijöiden vaikutuksen vähentäminen, hoito vakaassa tilassa, taudin pahenemisen hoito.

COPD-hoidon päätavoitteet ovat:

Taudin etenemisen ehkäisy

Oireiden vähentäminen

Liikuntasietokyvyn lisääminen

Elämänlaadun parantaminen

Komplikaatioiden ehkäisy ja hoito

Pahenemisvaiheiden ehkäisy ja hoito

Kuolleisuuden vähentäminen

I. Riskitekijöiden vaikutuksen vähentäminen

1). Tupakointi. Lopettaminen ja ehkäisy.

Tupakoinnin lopettaminen on ensimmäinen pakollinen vaihe keuhkoahtaumatautien hoito-ohjelmassa.

Potilaan tulee olla selkeästi tietoinen tupakansavun haitallisista vaikutuksista hengityselimiin. Tupakoinnin lopettaminen on tehokkain ja kustannustehokkain tapa vähentää keuhkoahtaumatautien kehittymisen riskiä ja estää taudin etenemistä.

2). Teollisuuden vaarat. Ilmakehän ja kotitalouksien epäpuhtaudet.

Tarvitaan ensisijaisia ​​ennaltaehkäiseviä toimenpiteitä, jotka koostuvat erilaisten patogeenisten aineiden vaikutuksen poistamisesta tai vähentämisestä työpaikalla. Yhtä tärkeää on sekundaarinen ehkäisy - epidemiologinen valvonta ja keuhkoahtaumatautien varhainen havaitseminen.

II. Keuhkoahtaumataudin hoito vakaassa tilassa

Keuhkoputkia laajentavat lääkkeet stabiiliin keuhkoahtaumatautiin

Keuhkoputkia laajentavat lääkkeet ovat johtavassa asemassa keuhkoahtaumataudin kompleksisessa hoidossa. Keuhkoputken tukkeuman vähentämiseen keuhkoahtaumatautia sairastavilla potilailla lyhyt- ja pitkävaikutteiset antikolinergiset aineet (ipratropiumbromidi (IB), tiotropiumbromidi (TB)), lyhytvaikutteiset beeta2-agonistit (salbutamoli, fenoteroli) ja pitkävaikutteiset (salmeteroli, formoteroli) , metyyliksantiineja käytetään.

Keuhkoputkia laajentavat lääkkeet stabiilin COPD:n eri vaiheisiin

Vaihe 1 (lievä kurssi) - lyhytvaikutteiset inhaloitavat bronkodilaattorit tarpeen mukaan.

Vaihe 2 (kohtalainen kurssi) - yhden tai useamman lääkkeen tai niiden yhdistelmien jatkuva käyttö.

Vaihe 3 (vakava kurssi) - yhden tai useamman lääkkeen tai niiden yhdistelmän jatkuva käyttö annostusmenetelmien muutoksilla.

Vaihe 4 (erittäin vaikea kulku) - yhden tai useamman lääkkeen tai niiden yhdistelmän jatkuva käyttö annostusmenetelmien muutoksilla

Kroonisen obstruktiivisen keuhkosairauden (COPD) tehokkaan hoidon kannalta se on välttämätöntä.

Diagnostiikka

Bronkiaalinen astma	COPD
Tulehdus sijoittuu pieniin keuhkoputkiin vaikuttamatta itse keuhkojen kudokseen	Tulehdus sijoittuu pieniin keuhkoputkiin, mutta leviää keuhkorakkuloihin, tuhoaen ne ja johtaen emfyseeman kehittymiseen
Riskitekijät: allergeenit perheen taipumus Esiintyy usein lapsilla tai nuorilla aikuisilla	Riskitekijät: tupakointi, työperäiset vaarat Aloita yli 35-vuotiaana
Kohtaukset, oireiden palautuminen, etenemisen puute lievissä muodoissa	Jatkuvasti lisääntyvät ilmenemismuodot Usein myöhäinen diagnoosi
Kääntyvä keuhkoputken tukkeuma spirometrian mukaan	Peruuttamaton keuhkoputken tukkeuma spirometrian mukaan

Tärkeimmät merkit, jotka auttavat muiden keuhkoahtaumatautia muistuttavien keuhkosairauksien diagnosoinnissa:

Sairaus	Ominaispiirteet
	Suuri määrä märkivä yskös Toistuvia pahenemisvaiheita Erilaisia ​​kuivia ja märkiä raleja Merkkejä keuhkoputkentulehduksesta röntgenkuvauksessa tai tomografiassa
	Voi alkaa nuorena Tyypillisiä radiologisia ilmenemismuotoja Mykobakteerien havaitseminen ysköksestä Taudin korkea esiintyvyys alueella
Häivyttävä bronkioliitti	Alkaa nuorista Nivelreuma tai akuutti kaasumyrkytys
Diffuusi panbronkioliitti	Alkaa tupakoimattomilla miehillä Useimmilla on samanaikainen poskiontelotulehdus (sinusiitti jne.) Erityiset merkit tomogrammissa
Sydämen vajaatoiminta	olemassa oleva sydänsairaus Tyypillinen hengityksen vinkuminen keuhkojen alaosissa Spirometria ei osoita obstruktiivisia häiriöitä

COPD:n hoito

Hoidolla pyritään lievittämään oireita, parantamaan elämänlaatua ja liikunnansietokykyä. Pitkällä aikavälillä hoidon tavoitteena on estää pahenemisvaiheiden eteneminen ja kehittyminen sekä vähentää kuolleisuutta.

Ei-lääkehoito:

• lopettaa tupakointi;
• liikunta;
• rokotus influenssaa ja pneumokokki-infektiota vastaan.

Sairaanhoidon

Stabiilin COPD:n hoidossa käytetään seuraavia lääkeryhmiä:

• bronkodilaattorit;
• keuhkoputkia laajentavien aineiden yhdistelmä;
• inhaloitavat glukokortikoidit (iGCS);
• ICS:n ja pitkävaikutteisten keuhkoputkia laajentavien lääkkeiden yhdistelmä;
• fosfodiesteraasin tyypin 4 estäjät;
• metyyliksantiinit.

Muista, että lääkärin on määrättävä hoito; itsehoitoa ei voida hyväksyä; Ennen hoidon aloittamista sinun tulee lukea käyttöohjeet ja kysyä lääkäriltäsi kiinnostavia kysymyksiä.

• kohtalaisen vaikeusasteella - atsitromysiini, kefiksiimi;
• vakavalla pahenemisvaiheella - amoksiklaavi, levofloksasiini.

Hengitysvajauksen kehittyessä määrätään happea, keuhkojen ei-invasiivista ventilaatiota, vaikeissa tapauksissa hoitoon sisältyy siirto keuhkojen keinotekoiseen ventilaatioon.

Potilaiden kuntoutus

Keuhkojen kuntoutuksen tulee kestää vähintään 3 kuukautta (12 hoitokertaa kahdesti viikossa 30 minuutin ajan). Se parantaa harjoituksen sietokykyä, vähentää hengenahdistusta, ahdistusta ja masennusta, ehkäisee pahenemisvaiheita ja sairaalahoitoa sekä vaikuttaa positiivisesti eloonjäämiseen.

Kuntoutus sisältää hoidon, fyysisen harjoittelun, ravitsemuskorjauksen, potilaskoulutuksen, sosiaalityöntekijöiden ja psykologin tuen.

Pääasia kuntoutuksessa on fyysinen harjoittelu. Heidän tulisi yhdistää voima- ja kestävyysharjoituksia: kävely, harjoitukset laajennuksilla ja käsipainoilla, askelkone, pyöräily. Lisäksi käytetään hengitysharjoituksia, myös erityisten simulaattoreiden avulla.

Ravinnon korjaaminen koostuu painon normalisoinnista, riittävästä proteiinimäärästä, vitamiineista ja hivenaineista ruokavaliossa.

Potilaita tulee opettaa arvioimaan tilaansa, tunnistamaan häiriöt ja korjaamaan ne sekä painottamaan jatkuvan hoidon ja seurannan tarvetta.

Lue lisää COPD-potilaiden kuntoutuksesta